Tetanusz betegség kialakulása. Specifikus sebfertőzés. Tetanusz. Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A tetanusz egy akut fertőző betegség, amely akkor fordul elő, amikor egy kórokozó áthatol a sérült bőrön és nyálkahártyán, és egy mikrobiális toxin által okozott idegrendszeri károsodás jellemzi, amely klinikailag tónusos görcsök formájában nyilvánul meg.

Etiológia

A tetanusz kórokozója egy anaerob, spóraképző bacilus (Clostridium tetani), külső környezetben toxin leadására és szaporodásra nem képes spórák formájában létezik. A spórák rendkívül ellenállóak a kedvezőtlen tényezőkkel szemben, és évekig, évtizedekig megmaradnak a talajban. Kedvező anaerob körülmények között a spórák vegetatív formákká csíráznak, amelyek exotoxint és hemolizint termelnek.

Patogenezis

A bejárati kapuk lehetnek különböző lokalizációjú sérülések - sebek, égési sérülések, műtétek, szülés, injekciók, de gyakrabban fordul elő tetanusz kisebbnek tűnő háztartási sérülések után, különösen az alsó végtagokon. A trauma során kialakult anaerob körülmények között a spórák vegetatív formákká alakulnak, amelyek három frakcióból álló exotoxint termelnek. A kóros elváltozásokat meghatározó alap a neurotoxin - tetanospasmin, amely a sebből a perifériás idegek motoros rostjai mentén, a véren és a nyirokon keresztül a gerincvelőbe és a medulla oblongatába jut, megrögzülve a szinapszisokban, amelyek a gerjesztést az izmokhoz továbbítják. . A neurotoxin szelektíven blokkolja az interneuronok gátló hatását a motoros neuronokra. Ennek eredményeként folyamatosan izgalmas impulzusok áramlanak az izmokba, amelyek tónusos feszültség állapotba kerülnek. Tetanusz esetén a létfontosságú központok (légzés, stb.) is érintettek lehetnek. A tetanusz halálozásának okai a fulladás, a szívbénulás, a légzés, a tüdőgyulladás, a szepszis.

Klinika

A lappangási idő 3-30 nap. A folyamat elterjedtsége szerint a tetanust megkülönböztetik általános és ásító, illetve helyi tetanusz között. A prodromális periódus, a seb területén jelentkező zsémbes fájdalom, a szomszédos izmok rángatózása, ingerlékenység formájában nem gyakran figyelhető meg.

A legtöbb betegnél a generalizált tetanusz hirtelen kezdődik - szájnyitási nehézségekkel (trismus), ami a rágóizmok tónusos feszültségével jár. Ezután az arcizmok megnövekedett tónusa miatt „sarbonos mosoly”, a garatizmok fokozott tónusa miatt pedig dysphavia jelenik meg.

Így a tetanusz-trismus jeleinek klasszikus hármasa, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia a betegség legszembetűnőbb első jelei közé tartoznak. Ezután a kóros folyamat gyorsan érinti a hát, a has és a végtagok izmait.

A nyak és a hát izmainak tónusos feszültsége a nyaki izmok merevségéhez, a fej billentéséhez, majd ezt követően opisthotonushoz vezet - a beteg hajlított helyzetben fekszik, fejével és lábával megérinti az ágyat. A bordaközi izmok, a rekeszizom és a hasizmok tónusos feszülése következtében légzési zavar lép fel: felületessé és gyakorivá válik.

A perineális izmok tónusos összehúzódása megnehezíti a székletürítést és a vizelést. Az izmok hipertóniáját fájdalom kíséri, ami elviselhetetlen szenvedést okoz a betegnek.

Ennek fényében hirtelen tetaniás görcsök jelentkeznek, amelyek néhány másodperctől 3-5 percig tartanak. A hosszan tartó görcsroham fulladáshoz vezethet.

A testhőmérséklet emelkedik, és erős izzadás figyelhető meg. Kedvező lefolyás esetén a tetaniás görcsök a betegség 10-15. napjától megritkulnak, a 17-18. naptól megszűnnek, ami a lábadozás időszakának kezdetét jelzi.

A tónusos izomfeszültség 22-25 napig tart. A Trismus különösen lassan tűnik el.

Lokális tetanusz fordulhat elő korlátozott elváltozások formájában a seb területén (lokálisan kifejezett hipertónia és görcsök) és bulbaris tetanusz (az arc, a nyak, a garat, a gége izomzatának, valamint a vazomotoros és légzőközpontok károsodása). A helyi tetanusz ritka, és kezelés nélkül általános lefolyású.

A tetanusz leggyakoribb szövődménye a tüdőgyulladás. A szülés és az abortusz után kialakuló tetanust és az újszülöttkori tetanust gyakran szepszis bonyolítja.

A betegség súlyos eseteiben és az izomrelaxánsok késői alkalmazásakor csonttörések, izomszakadások és kontraktúrák léphetnek fel. A betegség visszaesése ritka.

De a visszaesés lehetséges.

Megkülönböztető diagnózis

A tetanust meg kell különböztetni azoktól a betegségektől, amelyeknél a vezető klinikai tünetek a triszmus, a dysphagia vagy a tónusos görcsök. Korai stádiumban differenciáldiagnózist végeznek olyan betegségeknél, amelyekben nehéz a szájat kinyitni: ínygyulladás, foghámhártya-gyulladás, alsó állkapocs ízületének gyulladása, peritonsillaris és retropharyngealis tályogok, fültőmirigy-gyulladás, bölcsességfogak kóros kitörése stb. Mindezen betegségeknél azonban nincs gúnyos mosoly és görcsök, a maximális fájdalom a gyulladás helyén van meghatározva, a regionális nyirokcsomók gyakran megnagyobbodtak és fájdalmasak. A tetanuszra nem jellemző a garat és a szájüreg gyulladásos elváltozása, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma. A tetanust leggyakrabban a tetaniától, görcsösségtől, veszettségtől, hisztériától, agyhártyagyulladástól, különböző etiológiájú agyvelőgyulladástól, sztrichninmérgezéstől, szérumbetegségtől és a koponyaidegek károsodásával járó polyradiculoneuritistől különböztetik meg.

A tetania, akárcsak a tetanusz esetén éles izomfájdalmak és tónusos görcsrohamok figyelhetők meg. A vázizmokkal együtt a simaizmok is részt vesznek a görcsös folyamatban, amihez hasi fájdalom, hányás, hörgőgörcs, nyálfolyás és gyakori vizelés társul. A görcsök nagyon ritkán érintik az egész test izmait, általában a láb, a kéz és az arc izmait érintik. A lábizmok tónusos összehúzódásai jellegzetes „lótalp” pozícióhoz vezetnek; a kéz izmai - a „szülész kezeihez” hasonló helyzetbe kinyújtott ujjakkal vagy az ujjak ökölbe szorításához, a kéz helyzete „mancs” formájában (könyökben hajlítva és a testhez hozva) ), az arcizmok görcsei során gyakran „pontyorrhoz” hasonlít.

A görcsöket gyakran aura előzi meg – általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, rossz hangulat, végtagfájdalom, akroparesztézia. A tetániát a Chvostek, Trousseau és Lyust tünetei jellemzik. Tetanusz esetén a görcsök hirtelen jelentkeznek, nem előzi meg aura, késik a vizeletürítés, nem jellemző a hányás, a görcsök soha nem érintik a kéz, láb, kéz- és lábujjak apró izmait; triszmus és láz jellemző, tetaniánál nem figyelhető meg. Tetanusz gyanúja merülhet fel görcsrohamok esetén görcsös kisgyermekeknél.

Könnyű megkülönböztetni a klónos görcsök alapján, amelyek eszméletvesztéssel, gégegörcsökkel, jellegzetes testhelyzetekkel járnak: „szülész kezek”, „lóláb”, triszmus hiánya, gúnyos mosoly és általános hipertónia. A feji tetanuszban a „hidrofóbia” tünete hasonlíthat a veszettségre. Mindkét betegségre jellemző az érzékszervek fokozott reaktivitása és a légzési elégtelenség is. A veszettségnél, akárcsak a tetanusznál, általános görcsök figyelhetők meg.

A veszettségben szenvedő betegeknél azonban soha nem tapasztalható tónusos izomfeszültség vagy súlyos triszmus. Görcsroham után izomlazulás következik be, a pupillák kitágulnak, a nyálfolyás kifejezett, a psziché gyakran zavart szenved. A tetanuszos betegekre jellemző merevséggel ellentétben a veszettségben szenvedő betegek a betegség első periódusában izgatottak és mozgékonyak. A második időszakban bénulás következik be, és 9-12 napos betegség után - halál.

Néha az epilepsziát összetévesztik a tetanusszal. Az epilepszia görcsös stádiumában tónusos izomfeszültség figyelhető meg, az arc torzul, a fej kényszerhelyzetbe kerül, az állkapcsok összenyomódnak, és általában a nyelv megharapódik, és a légzés leáll. Ezt követi a klónus fázis. A tetanusztól eltérően az epilepsziás rohamok a test bármely pozíciójában fellépnek, gyakran aura előzi meg, a beteg elveszti az eszméletét, a roham akaratlan vizeléssel, elmerültséggel, alvással végződik.

Jellemző a retrográd amnézia. Nehezebb megkülönböztetni az epilepszia Jackson-féle formáját a helyi tetanusztól, amelyet tónusos-klónusos rohamok jellemeznek, miközben az eszmélet megmarad. A helyi tetanusztól eltérően a görcsök nem korlátozódnak egy izomcsoportra, és egymás után terjednek az egyik oldalon (az arctól az azonos oldali karig és lábig, vagy fordítva). Hisztéria esetén tónusos görcsök és opisthotonus léphet fel, ami okot ad a tetanuszra.

De a hisztérikus roham hirtelen fellép a normál izomtónus hátterében, és érzelmi reakciók és motoros izgatottság kíséri. Gyakran kapcsolatot létesíthet valamilyen külső okkal, pszicho-érzelmi stresszel. A rohamok során a betegek célzott mozgásokat végeznek. A klónos görcsök olyan összehangolt mozgások benyomását keltik, amelyek bizonyos helyzeteket tükröznek (erotikus eksztázis, bánat, horror).

Szinte soha nem fordul elő nyelvharapás. A nyugtatók alkalmazása megnyugtatja a betegeket, elalszik, a rohamok megszűnnek, az izomtónus normalizálódik. Az akut agyhártyagyulladást a nyaki izmok merevsége és a fájdalom jelenléte miatt különböztetik meg a tetanusztól. Súlyos agyhártya-szindróma, a betegek gyakran jellemző testtartása, zavart tudat (gyakran teljes hiánya), triszmus hiánya, szardíniás mosoly, általános hipertónia utal agyhártyagyulladásra.

A lumbálpunkció gyulladásos elváltozásokat tár fel az agy-gerincvelői folyadékban, ami tetanusz esetén nem fordul elő. A kialakuló görcsös szindróma és a koponyaidegek gyakori károsodása miatt az akut meningoencephalitist és a különböző etiológiájú encephalitist néha összetévesztik a tetanusszal. Ez utóbbiakkal ellentétben a meningoencephalitis és az encephalitis tudatzavarral, idegrendszeri gócos károsodással és az agy-gerincvelői folyadék változásaival fordul elő. Strichnin-mérgezés esetén az opisthotonus és a trismus figyelhető meg.

De a tetanusszal ellentétben sztrichnin mérgezés esetén a görcsök az alsó végtagokban kezdődnek, és felszállóan fejlődnek, így az opisthotonus és a trismus későn jelentkezik. A görcsrohamon kívül az izmok ellazulnak, a pupillák kitágulnak (tetanusz esetén a pupillák általában normál szélességűek), a nyelv harapott (ritkán tetanusz esetén). Az anamnézis fontos. Szérumbetegségben tetanusz gyanúja merülhet fel a szájnyitás nehézségei miatt.

Ez utóbbi polyarthralgiával és az állkapocs ízületeinek a kóros folyamatban való részvételével jár. A tetanusszal ellentétben ezek a nehézségek nem a rágóizmok feszültségével, hanem az alsó állkapocs mozgatásakor jelentkező fájdalommal járnak. Általában ezt a jelenséget az ízületek fájdalma és duzzanata, poliadenitisz és néha viszkető allergiás kiütések kísérik. Az ilyen betegek anamnézise szérum vagy gamma-globulin beadását jelzi a betegség előtt 7-12 nappal.

A koponyaidegek károsodásával járó polyradiculoneuritis esetén szájnyitási nehézség és dysphagia léphet fel. A végtagok zsémbes fájdalmával való kombináció okot ad a tetanusz gyanújára. Azonban emlékeznünk kell arra, hogy a polyradiculoneuritis esetében általában nincs elszigetelt károsodás a rágóizmokban. Általában az ilyen betegeknél az arcizmok parézise tapasztalható, előfordulhat a lágy szájpadlás és az orrbeszéd parézise, ​​nyelési nehézség és a nyelv kiemelkedése.

Az ilyen betegek szája általában kissé nyitva van, a beszéd homályos és homályos. A végtagok izomzatának tónusa a tetanusszal ellentétben csökken, néha parézis és bénulás, valamint az idegtörzsek mentén fájdalom észlelhető. A tetanusz differenciáldiagnózisa során figyelembe kell venni a gyermekek születési traumás agysérüléseit, agydaganatokat és tályogokat, a tetanusz szimulációjának egyedi eseteit és a vegyes fertőzés lehetőségét (tetanusz és szepszis, tetanusz és veszettség stb.).

Megelőzés

A tetanusz megelőzése két irányban történik - a sérülések megelőzése és a specifikus megelőzés. A tetanusz elleni immunitás megteremtése érdekében rutinszerű immunizálást kell végezni a kapcsolódó DTP vakcinával vagy tetanusz toxoiddal (lásd a diftéria, szamárköhögés és tetanusz elleni immunizálási ütemtervet). Ha fennáll a tetanusz kialakulásának veszélye, sürgősségi profilaxist végeznek tetanusz elleni szérummal 3000 NE dózisban vagy antitetanusz immunglobulinnal 300 NE dózisban, amely a toxin elleni antitesteket tartalmazza. A passzív immunizálás nem mindig véd a betegség ellen, ezért tetanusz toxoidot adnak be - 10-20 NE. A szérumot és a toxoidot a test különböző területeire kell beadni.

Kezelés

A tetanuszos betegeket azonnal kórházba kell helyezni, vagy evakuálni kell a kezdeti kórházi kezelés helyéről az intenzív osztályokra, mivel gyakran mesterséges lélegeztetésre és más újraélesztési intézkedésekre van szükség. A szállítás sürgősségi segítségnyújtásra felszerelt járműveken, távoli területekről pedig repülőgépeken és helikoptereken történik. Terápiás célból, a vérben keringő toxin befolyásolása érdekében a tetanusz elleni szérumot intramuszkulárisan adják be, egyszeri 50 000-100 000 NE dózisban, hatása 2-3 hétig tart.

Az injekció beadása után orvosi felügyeletet kell biztosítani, mivel allergiás reakciók, beleértve az anafilaxiás sokkot is, lehetségesek. Tetanusz elleni szérum helyett specifikus donor immunglobulin adható be 6 ml-es (900 NE) dózisban egyszer intramuszkulárisan.

Ezenkívül a tetanusz toxoidot 0,5 ml intramuszkulárisan adják be 3-5 naponta. Antipszichotikumokat (aminazin, propazin, droperidol), nyugtatókat (seduxen), klorálhidrátot használnak.

A betegség súlyos formáiban a rohamok megszüntetésének egyetlen módja az izomrelaxánsok (curare-szerű hatás). A bakteriális szövődmények megelőzésére és kezelésére antibiotikumokat írnak fel.

A betegellátás fontos. A pácienst védeni kell a zajtól és a hangos beszédtől.

A személyzetnek puha cipőt kell viselnie. Izomrelaxánsok beadása után meg kell előzni a felfekvést és a tüdőgyulladást.

Szükséges a beteg testhelyzetének gyakori cseréje, napi ágyneműcsere, kámfor-alkohollal és olajjal, alkohollal való bedörzsölése a felfekvésre leginkább érzékeny testrészeken. Figyelnie kell a hólyag és a bélmozgást.

Szükség esetén a vizeletet katéterrel szabadítják fel székrekedésre, tisztító beöntéseket használnak.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantál pozitív eredményt. Megbízhatóbb információkért MINDIG forduljon szakemberhez.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

GOU VPO Krasznojarszk Állami Orvosi Akadémia

Fertőző Betegségek Osztálya

ABSZTRAKT

"Tetanusz"

Elkészült: diák 508 gr.

Gyermekgyógyászati ​​Kar

Zaitsev D.A.

Ellenőrizve:

Krasznojarszk 2008

A tetanusz egy akut fertőző betegség, amelyet az exotoxin tetanus bacillus exotoxinnak való kitettsége okoz, elsődleges idegrendszeri károsodással, amelyet a harántcsíkolt izmok tónusos és görcsös összehúzódásai jellemeznek.

Etiológia. Kórokozó - Clostridium tetani- spóraképző baktériumokra utal. A külső környezetben olyan spórák formájában létezik, amelyek rendkívül ellenállóak a fizikai-kémiai tényezőkkel, antiszeptikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben. Kedvező anaerob körülmények között a spórák vegetatív formákká csíráznak, amelyek exotoxint (tetanospasmin) és hemolizint termelnek.

Járványtan. A betegség a földkerekség minden régiójában gyakori, nagyobb gyakorisággal fordul elő forró, nedves éghajlaton, ami a sebek késleltetett gyógyulásával és a talaj kórokozóval való fokozott szennyezettségével jár. Az éves előfordulási arány jelentősen függ a beoltott és beoltatlan egyének arányától, valamint a sürgősségi profilaxistól, és a fejlődő országokban eléri a 10-50 esetet 100 000 lakosonként. A fejlett országokban, ahol a tömeges oltás az 1950-es években kezdődött, az előfordulás csaknem 2 nagyságrenddel alacsonyabb. A világon az esetek 80%-a újszülötteknél fordul elő (ún. umbilical tetanus), akik akkor fertőződnek meg, amikor a köldökzsinórt nem steril műszerrel kötik össze. A háborús tetanusz kiterjedt sérülésekkel jár. Normál körülmények között a fertőzés behatolási pontja nem a súlyos sebek és égési sérülések, hanem a kisebb háztartási sérülések (szúrások, horzsolások stb.). A betegek nem jelentenek járványügyi veszélyt. A gyomor-bél traktusba kerülő exotoxin nem vezet a betegség kialakulásához.

Patogenezis. A Tetanus bacillus spórái, ha bőrhibákon keresztül kedvező anaerob körülményeknek vannak kitéve, vegetatív formákká csíráznak, és exotoxint bocsátanak ki, amely egy nagy molekulatömegű fehérje. Exotoxin három frakcióból áll (tetanospasmin, tetanohemolizin és fehérje, amely fokozza az acetilkolin szintézisét). A neurotoxin tetanospasmin tekinthető a fő és legerősebb hatásának. A toxin hematogén, limfogén és perineurális úton terjed az egész testben, és szilárdan rögzítve van az idegszövetben. A toxin szelektíven blokkolja az interneuronok gátló hatását a motoros neuronokra, megzavarva az efferens reflexívek koordinációját. A motoros neuronokban spontán fellépő impulzusok szabadon jutnak el a harántcsíkolt izmokhoz, tónusos feszültséget okozva. A görcsös izomösszehúzódásokat tapintási, hallási, szaglási és egyéb receptorok afferens impulzusai váltják ki. Az elhúzódó izomösszehúzódások hipertermia kialakulásához és nagy energiafelhasználáshoz vezetnek, ami hozzájárul a metabolikus acidózis kialakulásához. Az acidózist súlyosbítja a légzési elégtelenség, amelyet a tüdő szellőztetésének perctérfogatának csökkenése okoz a rekeszizom és a bordaközi izmok tónusos feszültsége miatt. Az agytörzs retikuláris képződményében a neuronok blokkolása hozzájárul a paraszimpatikus idegrendszer gátlásához, valamint a légző- és vazomotoros központok károsodásához vezethet, a légzés és a szívműködés esetleges leállásával. A betegség súlyossága, a szervi rendellenességek, valamint a betegség prognózisa az idegrendszer károsodásának mélységétől és mértékétől függ.

Tünetek és lefolyás. Lappangási időszak 1-21 nap (átlagosan 1-2 hét), esetenként meghaladja a 30 napot, vagyis a klinikai megnyilvánulások a fertőzött sebek teljes gyógyulása után jelentkeznek. Bebizonyosodott, hogy minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség. A tetanusz mindig akutan kezdődik, általában a kielégítő egészségi állapot hátterében, néha az asthenovegetatív szindróma mérsékelten kifejezett megnyilvánulásai előzik meg. Az első és leggyakoribb tünet a rágóizmok tónusos feszülése (trismus), amely a száj kinyitásának nehézségeit okozza. A betegség kezdetén ez a tünet egy speciális technikával azonosítható: az alsó állkapocs fogain nyugvó spatula ütögetése összehúzódást vált ki. t. A triszmust követően a tetanusz egyéb jelei is megjelennek, amelyek egy klasszikus hármast alkotnak: az arcizmok görcséből adódó „szardonikus mosoly” és a garatizmok összehúzódása miatti dysphagia. Az izomkárosodás csökkenő módon történik. Mivel a vázfeszítő izmok fiziológiailag erősebbek, mint a hajlító izmok, az extensor megnyilvánulásai dominálnak: nyakmerevség, fej hátradobása, gerinc hiperextenziója (opisthotonus), végtagok kiegyenesedése. A tónusos feszültség megfogja a bordaközi izmokat és a rekeszizomzatot, ami a légzés perctérfogatának csökkenéséhez és hipoxiához vezet.

Jellemzők Az izomrendszer károsodása tetanuszban állandó (relaxáció nélküli) izomhipertóniát, csak a végtagok nagy izmainak bevonását a folyamatba, valamint erős izomfájdalmat. A betegség csúcspontján ebben a háttérben bármilyen tapintási, hallási és vizuális inger hatására (még kisebbek is) általános tetanikus görcsök lépnek fel, amelyek néhány másodperctől percekig tartanak. A görcsöket hipertermia, izzadás, fokozott nyálfolyás, tachycardia és mélyülő hipoxia kíséri. A perineális izmok görcsössége miatt vizelési és székletürítési nehézségek jelentkeznek. A belső szervekben nincsenek specifikus változások. Nincsenek fokális vagy meningealis tünetek. A tudat tiszta marad a betegség alatt.

A prevalencia foka szerint megkülönböztetik generalizált tetanusz a fent leírt klinikai tünetekkel és a helyi tetanusz két klinikai formában: helyi elváltozás a seb területén (lokális hipertóniás és lokális görcsök) és körúti tetanusz a medulla oblongata központjainak károsodásával az arc, a nyak, a garat és a gége, a vazomotoros és a légzőközpont izomzatának szelektív károsodásával. Helyi tetanusz Ritka, és általában kezelés nélkül általánossá válik.

Súlyosságától függően enyhe, közepes és súlyos formák különböztethetők meg.

Könnyű forma A tetanusz ritkán és főként részleges immunitással rendelkező személyeknél fordul elő. A klasszikus tünetek hármasa enyhe. A rohamok vagy teljesen hiányoznak, vagy többször is előfordulnak a nap folyamán. A láz alacsony szintű, tachycardiát ritkán észlelnek. A betegség időtartama legfeljebb 2 hét.

Mérsékelt forma A betegséget jellemző tünetekkel járó izomkárosodás, tachycardia és a testhőmérséklet magas számokra történő emelkedése jellemzi. A rohamok gyakorisága nem haladja meg az óránkénti 1-2 alkalommal, és időtartamuk nem haladja meg a 15-30 másodpercet. Komplikációk nem merülnek fel, és a betegség akut periódusának időtartama legfeljebb 3 hét.

Súlyos forma A tetanust akkor regisztrálják, ha a betegség tünetei kifejezettek, a láz állandó és magas, a görcsrohamok gyakoriak (5-30 percenként) és hosszan tartóak (akár 1-3 percig), súlyos hipoxiával, a vazomotoros központ károsodásával (tachyarrhythmiák, instabil vérnyomás), csatlakozási tüdőgyulladás. Az ilyen formák mindig intenzív ellátást igényelnek, a súlyos állapot időtartama legalább 3 hét. Halál a fulladásból eredő görcsök magasságában jelentkezhet, a gégeizmok görcsössége és a bordaközi izmok és a rekeszizom feszülése miatti légzéscsökkenéssel kombinálva. Leggyakrabban a halál oka az agytörzs közvetlen károsodása légzés- vagy szívleállással. A tetanusz kedvező lefolyása esetén a görcsrohamok egyre ritkábbak, és a betegség 3-4 hetére teljesen megszűnnek, de a tónusos izomfeszültség a görcsök megszűnése után körülbelül egy hétig fennmarad. A betegség egyéb tüneteinek regressziója fokozatosan következik be. A késői lábadozás időszakában fertőző-toxikus szívizomgyulladás (tachycardia, szívhangok tompulása, a szív határainak mérsékelt kitágulása) és asthenovegetatív szindróma tünetei jelentkeznek, amelyek 1-3 hónapig fennállnak. Komplikációk hiányában teljes gyógyulás következik be.

Komplikációk. Tüdőgyulladás esetén a betegség prognózisa romlik. Ennek a szövődménynek a kialakulását elősegíti a hipoventiláció, a hörgők károsodott elvezető funkciója és a nyálka túlzott elválasztása, valamint a beteg hosszan tartó immobilizálása, különösen a rohamok gyógyszeres enyhítése esetén. Kiterjedt sebek esetén, gyakran a tetanusz hátterében, gennyes szövődmények léphetnek fel tályogok és flegmon formájában a fertőzési kapu területén. A görcsök során fellépő izomösszehúzódás ereje akkora, hogy a csigolyatestek töréséhez, az izmok leválásához kötődési pontjaiktól, valamint az elülső hasfal és a végtagok izomzatának megrepedéséhez vezethet. Néha a gerinc kompressziós deformációi alakulnak ki. Az elhúzódó tónusos izomfeszültség izomkontraktúrák kialakulásához vezet, amelyek speciális kezelést igényelnek.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A tetanusz laboratóriumi diagnózisa másodlagos jelentőségű. Amikor a betegség klinikai tünetei megjelennek, a vérben lévő toxint nem a legérzékenyebb módszerekkel mutatják ki. Az antitoxikus antitestek kimutatásának nincs diagnosztikus értéke, mivel csak az oltások anamnézisére utalhat. Tetanusz esetén az antitest-titerek emelkedése nem következik be, mivel még az exotoxin halálos dózisai is jelentéktelen antigén ingerek, és nem okoznak immunválaszt. Egyes esetekben bakteriológiai módszereket alkalmaznak (ujjlenyomat-kenetek mikroszkópos vizsgálata, sebek műtéti kezelése során kimetszett szövetek szövettani vizsgálata, anaerob körülmények között a sebváladék beoltása tápközegre) a kórokozó kimutatására a fertőzés belépési kapujának helyén. A tetanusz korai diagnosztizálása lehetséges a járványügyi anamnézis (fertőzött sebek, mély égési sérülések és fagyási sérülések, sebészeti beavatkozások, a lappangási időszaknak megfelelő időn belüli bőrsérülések, sérülések) gondos összegyűjtésével és a betegség aktív azonosításával. a betegség prodromalis periódusának tünetei (húzó fájdalom a seb területén, fibrilláris izomrángások, rágóizmok összehúzódása könnyű ütéssel). A betegség csúcspontján lévő klinikai megnyilvánulások lehetővé teszik a tetanusz diagnosztizálását különösebb nehézségek nélkül. A fő diagnosztikailag jelentős tünetek a triszmus, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia (klasszikus triász), a nagy vázizmok tónusos feszültsége, időszakos görcsök, opisthotonus, intenzív izomfájdalom, láz, izzadás, tiszta tudat a betegség egész ideje alatt. Jellemzően nincs változás a parenchymás szervekben, a gyomor-bél traktusban, az agyhártyában és a normától való eltérések a cerebrospinális folyadék, a vér és a vizelet klinikai és biokémiai vizsgálataiban. Hasonló tünetek jelentkezhetnek veszettségben szenvedő betegeknél is.

Megkülönböztető jellegzetességek exophthalmos és mydriasis, rövid (néhány másodperces) és gyakori görcsrohamok, hidrofotoakufóbia, izomlazulás az interiktális időszakban. Veszettségben hiányzik a Trismus és a „gúnyos mosoly”. A betegség 5-7. napján a betegség bénulási stádiumba lép, és elkerülhetetlenül halállal végződik. A sztrichninmérgezés megkülönböztethető a tetanusztól a mydriasis, a rohamok növekvő terjedésének és a tónusos izomfeszültség hiányának figyelembevételével. A tetánia, amely a mellékpajzsmirigyek alulműködésével fordul elő, abban különbözik a tetanusztól, hogy nemcsak a harántcsíkolt izmokat, hanem a simaizmokat is érinti, és a betegség fokozatos kialakulása is jelentkezik. Hasi fájdalom, hasmenés, hörgőgörcs jellemzi. A görcsök nagyon ritkán általánossá válnak, és mindig a végtagok kis izmait érintik. Az Erb-, Trousseau-, Chvostek-tünetek, a "lóláb" és a "szülész keze" azonosítható. A hipokalcémia mindig kimutatható a vérplazmában. A tetanust is meg kell különböztetni az agyhártyagyulladástól és a meningoencephalitistől, a hisztérikus és epilepsziás rohamoktól, a gyakori osteochondrosis exacerbációitól és a traumás agysérülésektől.

Kezelés. A tetanuszos betegeket általános vagy fertőző betegségek intenzív osztályán és újraélesztési osztályán kell kórházba helyezni. A betegellátás és a táplálkozás megszervezése nagy jelentőséggel bír. A betegeket külön helyiségekben helyezik el, maximálisan elszigetelve a rohamokat kiváltó külső irritáló tényezőktől. Izomrelaxánsok alkalmazásakor felfekvés elleni matracok és rendszeres mellkasi masszázs használata szükséges a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében. Az étrendnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, hogy kompenzálja a rohamok során fellépő magas energiafelhasználást. Néha részleges vagy teljes parenterális táplálás szükséges. Az etiotróp terápia lehetőségei nagyon korlátozottak. A szövetekben megkötött méreganyagot semmilyen módon nem lehet befolyásolni. A keringő toxin megkötésére 50-100 ezer egység antitetanusz szérumot vagy 900 egység antitetanusz immunglobulint adnak intramuszkulárisan egyszer. Számos szerző szerint ezeknek a gyógyszereknek sem korai, sem ismételt beadása nem akadályozza meg a betegség súlyos formáinak kialakulását. A már begyógyult sebek ismételt sebészeti kezelését vagy felülvizsgálatát alkalmazzák az idegen testek, nekrotikus szövetek eltávolítására és a méreganyag vérbe jutásának megakadályozására.

A tetanusz súlyos formáiban szenvedő betegeknek antibiotikumot kell felírni a tüdőgyulladás és a szepszis megelőzésére és kezelésére. Előnyben részesülnek a félszintetikus penicillinek (ampiox 4 g/nap, karbenicillin 4 g/nap), a második és harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim-klaforán, ceftriaxim-longacef 2-4 g/nap dózisban, cefuroxim 3 g/nap) nap), fluorokinlonok (ciprofloxacin 0,4 g/nap) és egyéb széles spektrumú antibiotikumok. A tetanusz intenzív terápiájának alapja az aktív görcsoldó terápia, a hipoxia és a homeosztázis zavarok korrekciója. A betegség enyhe és közepesen súlyos formáiban a görcsös szindróma megállítható neuroleptikumok (aminazin legfeljebb 100 mg/nap, droperidol legfeljebb 10 mg/nap), nyugtatók (seduxen - 40-50 mg/nap) parenterális adagolásával. , klorálhidrát (legfeljebb 6 g/nap, beöntésben). Önmagukban és kábító fájdalomcsillapítókkal (neuroleptanalgézia), antihisztaminokkal (difenhidramin 30-60 mg/nap, suprastin 75-150 mg/nap), barbiturátokkal (nátrium-tiopentállal és hexenállal legfeljebb 2 g/nap) kombinálva alkalmazzák. A gyógyszerek feltüntetett napi dózisait intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 3-4 adagban. A gyógyszerek kombinált alkalmazása fokozza hatásukat, és hosszú távú használat esetén csökkenti az ilyen reakciókat.

A tetanusz súlyos formáiban fellépő görcsök csak az izomrelaxánsok felírásával enyhíthetők, a betegek kötelező áthelyezésével mechanikus lélegeztetésre. Előnyös a hosszú hatású antidepolarizáló izomrelaxánsok alkalmazása (tubokurarin 15-30 mg/h, alloferin 0,3 mg/(kg h), Arduan 0,04-0,06 mg/(kg h), Tracrium 0,4-0,6 mg /(kg h) Mivel a gépi lélegeztetést elnyújtott üzemmódban (legfeljebb 3 hétig) végezzük, célszerű tracheostomiát és korszerű légzőkészüléket használni nagyfrekvenciás lélegeztetéssel és pozitív kilégzési nyomással, mivel a tüdő legfiziológiásabb lélegeztetése nagymértékben meghatározza a légzőrendszert. a kezelés sikere A homeosztázis korrekciója az intenzív terápia általános elvei szerint történik.

Előrejelzési és szakértői kérdések. Az előrejelzés mindig komoly . Kezelés nélkül a halálozás eléri a 70-90%-ot, de megfelelő és időben történő intenzív ellátás mellett is meghaladja a 10%-ot. Túlélő betegeknél szövődménymentes esetekben elhúzódó gyógyulás figyelhető meg, teljes fizikai gyógyulás következik be. A gerinc törése és súlyos deformitása fogyatékossághoz vezethet. Azok a katonák, akik enyhe vagy közepesen súlyos tetanuszban szenvedtek, betegszabadságot kapnak. A betegség súlyos és bonyolult formáit elszenvedő hadkötelesek békeidőben alkalmatlannak minősülnek, a háborús időszakban pedig korlátozottan alkalmasak a tisztek egyéni megközelítésére.

Megelőzés. Az oltási naptár a gyermekek háromszori oltását írja elő, 5 éves intervallummal. Használjon tetanusz toxoidot vagy kapcsolódó DTP vakcinát. Az antitoxin védőkoncentrációja (0,10 NE/ml) 10-14 nap után alakul ki az oltottak 85-99%-ánál, és a 3. oltás után is elég hosszú ideig (akár 10-15 évig) fennáll. Az antitoxin minimális védőtitere legalább 0,01 IU/ml, garantált védelem tetanusz ellen legalább 0,40 IU/ml titerrel. Mivel minden konkrét esetben az immunitás mértéke ismeretlen, és a lakosság egy része nem kapott védőoltást, ha fennáll a betegség kialakulásának veszélye, sürgősségi megelőzésre van szükség. Ebből a célból heterogén antitetanusz szérumot adnak be 3000 NE dózisban vagy nagyon aktív humán tetanusz immunglobulint 300 NE dózisban. A passzív immunizálás nem mindig akadályozza meg a betegséget, ezért 10-20 NE dózisú tetanusz toxoiddal történő aktív immunizálás szükséges. A szérumot és a toxoidot a test különböző területeire kell beadni.

Kémiai antiszeptikus. Az antiszeptikus szerek fő csoportjai. Különféle vegyszerek felhasználási módjai. Az antiszeptikumok különféle helyi és általános felhasználása.

Általános érzéstelenítés. Modern elképzelések az általános érzéstelenítés mechanizmusairól. Az érzéstelenítés osztályozása. A betegek felkészítése érzéstelenítésre, premedikációra és annak végrehajtására.

Inhalációs érzéstelenítés. Az inhalációs érzéstelenítés felszerelései és típusai. Modern inhalációs érzéstelenítők, izomlazítók. Az érzéstelenítés szakaszai.

Intravénás érzéstelenítés. Alapvető gyógyszerek. Neuroleptanalgézia.

Modern kombinált intubációs érzéstelenítés. Megvalósításának sorrendje és előnyei. Az anesztézia és az azonnali altatás utáni szövődményei, megelőzésük és kezelésük.

Műtéti beteg vizsgálatának módszertana. Általános klinikai vizsgálat (vizsgálat, hőmérő, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), laboratóriumi kutatási módszerek.

Preoperatív időszak. Fogalmak a műtét indikációiról és ellenjavallatairól. Felkészülés sürgős, sürgős és tervezett műveletekre.

Sebészeti műtétek. A műveletek típusai. A sebészeti műtétek szakaszai. A működés jogalapja.

Posztoperatív időszak. A páciens testének reakciója a műtéti traumára.

A szervezet általános reakciója a műtéti traumára.

Posztoperatív szövődmények. Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

Vérzés és vérveszteség. A vérzés mechanizmusai. A vérzés helyi és általános tünetei. Diagnosztika. A vérveszteség súlyosságának felmérése. A szervezet válasza a vérveszteségre.

Ideiglenes és végleges módszerek a vérzés megállítására.

A vérátömlesztés tanának története. A vérátömlesztés immunológiai alapjai.

Az eritrociták csoportrendszerei. Az AB0 csoportrendszer és az Rh csoportrendszer. Vércsoport-meghatározási módszerek AB0 és Rh rendszerrel.

Az egyéni kompatibilitás (ab0) és Rh-kompatibilitás meghatározása és meghatározása. Biológiai kompatibilitás. A vértranszfúziós orvos feladatai.

A vérátömlesztés káros hatásainak osztályozása

Sebészeti betegek víz- és elektrolitzavarai és az infúziós terápia elvei. Javallatok, veszélyek és szövődmények. Oldatok infúziós terápiához. Az infúziós terápia szövődményeinek kezelése.

Sérülések, traumatizmus. Osztályozás. A diagnózis általános elvei. A segítségnyújtás szakaszai.

Zárt lágyrész sérülések. Zúzódások, ficamok, könnyek. Klinika, diagnózis, kezelés.

Traumás toxikózis. Patogenezis, klinikai kép. Modern kezelési módszerek.

Kritikus életkárosodás sebészeti betegeknél. Ájulás. Összeomlás. Sokk.

Végállapotok: preagonia, agónia, klinikai halál. A biológiai halál jelei. Újraélesztési intézkedések. Teljesitmény követelmény.

A koponya sérülése. Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Elsősegélynyújtás, szállítás. A kezelés elvei.

Mellkasi sérülés. Osztályozás. Pneumothorax, típusai. Az elsősegélynyújtás alapelvei. Hemothorax. Klinika. Diagnosztika. Elsősegély. Mellkasi traumát szenvedett áldozatok szállítása.

Hasi sérülés. A hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodása. Klinikai kép. Modern diagnosztikai és kezelési módszerek. A kombinált sérülés jellemzői.

Diszlokációk. Klinikai kép, osztályozás, diagnózis. Elsősegélynyújtás, ficamok kezelése.

Törések. Osztályozás, klinikai kép. A törések diagnosztizálása. Elsősegélynyújtás törések esetén.

A törések konzervatív kezelése.

Sebek. A sebek osztályozása. Klinikai kép. A szervezet általános és helyi reakciója. A sebek diagnosztizálása.

A sebek osztályozása

A sebgyógyulás típusai. A sebfolyamat menete. Morfológiai és biokémiai változások a sebben. A „friss” sebek kezelésének elvei. A varratok típusai (elsődleges, elsődleges - késleltetett, másodlagos).

A sebek fertőző szövődményei. Gennyes sebek. Gennyes sebek klinikai képe. Mikroflóra. A szervezet általános és helyi reakciója. Gennyes sebek általános és helyi kezelésének elvei.

Endoszkópia. Fejlődéstörténet. Felhasználási területek. Videoendoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek. Javallatok, ellenjavallatok, lehetséges szövődmények.

Termikus, kémiai és sugárzási égések. Patogenezis. Osztályozás és klinikai kép. Előrejelzés. Égési betegség. Elsősegély égési sérülések esetén. A helyi és általános kezelés elvei.

Elektromos sérülés. Patogenezis, klinikai kép, általános és helyi kezelés.

Fagyás. Etiológia. Patogenezis. Klinikai kép. Az általános és helyi kezelés elvei.

A bőr és a bőr alatti szövet akut gennyes betegségei: forralás, furunculosis, carbuncle, lymphangitis, lymphadenitis, hidradenitis.

A bőr és a bőr alatti szövet akut gennyes betegségei: erysopeloid, erysipelas, phlegmon, tályogok. Etiológia, patogenezis, klinikai kép, általános és helyi kezelés.

A sejtterek akut gennyes betegségei. A nyaki cellulitisz. Hónalji és szubpectoralis flegmon. A végtagok subfascialis és intermuscularis flegmonája.

Gennyes mediastinitis. Gennyes paranephritis. Akut paraproctitis, rektális sipolyok.

A mirigyszervek akut gennyes betegségei. Mastitis, gennyes parotitis.

A kéz gennyes betegségei. Panaritiumok. A kéz flegmonája.

A savós üregek gennyes betegségei (mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás). Etiológia, patogenezis, klinikai kép, kezelés.

Sebészeti szepszis. Osztályozás. Etiológia és patogenezis. A bejárati kapu elképzelése, a makro- és mikroorganizmusok szerepe a szepszis kialakulásában. Klinikai kép, diagnózis, kezelés.

A csontok és ízületek akut gennyes betegségei. Akut hematogén osteomyelitis. Akut gennyes ízületi gyulladás. Etiológia, patogenezis. Klinikai kép. Terápiás taktika.

Krónikus hematogén osteomyelitis. Traumás osteomyelitis. Etiológia, patogenezis. Klinikai kép. Terápiás taktika.

Krónikus sebészeti fertőzés. Csontok és ízületek tuberkulózisa. Spondylitis tuberkulózis, coxitis, meghajtók. Az általános és helyi kezelés elvei. Csontok és ízületek szifilisz. Actinomycosis.

Anaerob fertőzés. Gázflegmon, gáz gangréna. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés. Megelőzés.

Tetanusz. Etiológia, patogenezis, kezelés. Megelőzés.

Daganatok. Meghatározás. Járványtan. A daganatok etiológiája. Osztályozás.

1. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségek

Helyi különbségek rosszindulatú és jóindulatú daganatok között

A regionális keringési zavarok műtétjének alapjai. Az artériás véráramlás zavarai (akut és krónikus). Klinika, diagnózis, kezelés.

Elhalás. Száraz és nedves gangréna. Fekélyek, sipolyok, felfekvés. Előfordulás okai. Osztályozás. Megelőzés. Helyi és általános kezelési módszerek.

A koponya, a mozgásszervi rendszer, az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer rendellenességei. Veleszületett szívhibák. Klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Parazita sebészeti betegségek. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

A plasztikai sebészet általános kérdései. Bőr, csont, érplasztika. Filatov szár. Ingyenes szövet- és szervátültetés. A szöveti inkompatibilitás és a leküzdésének módjai.

Nincs természetes emberi immunitás a tetanusz ellen

A Tetanus bacillus két frakcióból álló exotoxint választ ki: 1. tetanospasmin, amely károsítja az idegrendszert; 2. tetanohemolizin, amely elpusztítja a vörösvértesteket.

Osztályozás.

A szövetkárosodás típusa szerint:

• utóégés;

  injekció után;

  posztoperatív;

prevalencia szerint:

általános (általánosított);

leszálló;

emelkedő.

A klinikai lefolyás szerint:

• fulmináns;

  krónikus tetanusz;

  törölt forma.

A görcsrohamok súlyosságától és gyakoriságától függően:

• közepesen nehéz;

Klinika.

A lappangási idő 4-14 nap. Minél rövidebb az időtartam, annál súlyosabb a betegség. A prodromális időszak tünetei: fejfájás, álmatlanság, fokozott ingerlékenység, feszültségérzet, általános rossz közérzet, erős izzadás, fájdalom és rángatózás a seb területén, hátfájás.

A vezető tünet a vázizmok tónusos és klónikus görcseinek kialakulása.

A görcsök vagy a seb közelében, vagy a rágóizmokban kezdődnek (rágóizmok trismusa);

A görcsös készenlétre utaló korai tünetek – Lorin-Epstein tünetek:

amikor egy végtagot összenyomnak a sérülési zónához közel, a sebben lévő izomrostok megrándulását észlelik;

Ha kalapáccsal (ujjal) félig nyitott szájjal megütögetjük az állát, a rágóizmok összehúzódnak, és a száj élesen bezárul.

Leszálló formában a görcsök a rágóizmok triszmusával, felszálló formában a végtagok és a törzs görcseivel kezdődnek.

Az arcizmok görcsös összehúzódásainak kialakulásával az arc eltorzul - „gúnyos mosoly”. Amikor a nyakizmok érintettek, a fej hátra van. A légzőizmok összehúzódása - fulladás.

Generalizált tetanusz esetén „opisthotonus” alakul ki - a törzs és az alsó végtagok rendkívül megnyúltak.

A görcsöket láz, izzadás és légzési nehézség kíséri.

A rohamok mellett a betegség súlyosságát a mérgezés, a seb elhelyezkedése és jellege határozza meg; a mikroflóra virulenciája; a test reaktivitása.

Komplikációk.

Izomtörés, csonttörés, üreges szervek (hólyag, végbél) szakadása.

Asphyxia, hányás, tüdőgyulladás.

Szívritmuszavarok.

Kezelés.

Helyi kezelés.

A seb sebészeti eltávolítása.

Általános kezelés.

A specifikus szeroterápia a tetanusz elleni szérum beadása, amely megköti a vérben keringő toxint. A lehető leghamarabb, mert Ha a toxin a központi idegrendszerben rögzül, azt nem lehet befolyásolni.

Az első vagy a második napon 200 000 NE szérumot adnak be intravénásan (altatásban);

A következő 2-3 napban 140 000 NE.

A tisztított tetanusz toxoiddal újraoltott donoroktól kapott antitetanusz humán immunglobulin leghatékonyabb beadása. Egyszer intramuszkulárisan, 900 NE dózisban.

Az aktív immunitás serkentésére az akut időszakban 1 ml tetanusz toxoidot adnak be.

Antikonvulzív terápia:

fenotiazin gyógyszerek (aminazin);

nyugtatók (Relanium, Seduxen);

neuroleptikumok (droperidol);

barbiturátok (hexenál, nátrium-tiopentál);

klorál-hidrát (beöntés formájában);

hatékonyság hiányában - izomrelaxánsok és mechanikus lélegeztetés.

Kiegészítő terápia - a szív- és érrendszer működésének korrekciója, antibiotikumok, szondatáplálás biztosítása, transzfúziós terápia, irritáló szerek kizárása.

Megelőzés.

Tervezett – aktív immunizálás. Gyermekkorban DTP vakcinával (adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina) végzik. Újraoltás 10 évente - 1 ml tetanusz toxoidot kétszer adnak be 1-1,5 hónapos időközönként.

Sürgősségi - azonnal a seb beérkezése után (bármilyen véletlen seb, abortusz, fagyás és égési sérülés, harapás). A vészhelyzeti megelőzés nem specifikus és specifikus intézkedéseket foglal magában.

Nem specifikus megelőzés - PSO, a lézió másodlagos higiéniája.

Specifikus (passzív és aktív).

antitetanusz szérum (TSS) – 3000 NE; a Bezredki-módszer szerint beadva - 0,1 ml intravénásan, ha 20-30 perc elteltével nincs reakció, 0,1 ml szubkután, ha 20-30 perc elteltével nincs reakció - a teljes adag intramuszkulárisan.

tetanusz elleni humán immunglobulin (PSHI) - 400 NE dózisban.

A tetanusz toxoid az aktív immunizálás eszköze (1 ml IM).

Ellenjavallatok: terhesség, súlyos allergia kórtörténet.

Tetanusz- emberek és állatok akut fertőző betegsége, amelyet anaerob spóraképző bacilus okoz, melynek exotoxinja görcsök kialakulásával hat a központi idegrendszerre.

Etiológia. A tetanusz kórokozója (Clostridium tetani) a Clostridium nemzetségbe, a Bacillaceae családjába tartozik - ezek Gram-pozitív mozgékony pálcikák, amelyek mérete 4...12 µm x 0,3...1,1 µm, hosszú flagellákkal és terminálisan elhelyezkedő, kerek spórákat alkotnak. A tetanusz kórokozójának patogenitási tényezője egy exotoxin, beleértve a tetanospasmint - az egyik legerősebb bakteriális toxin (az ember halálos dózisa 150 ng).

A tetanusz kórokozójának vegetatív formái nagyon érzékenyek a hőre, a fertőtlenítőszerek és az antibiotikumok hatására. A bacilusspórák azonban stabilak a környezetben, és szárítva akár 10 évig is eltartanak, 121°C-os autoklávokban 10...15 percig elpusztulnak, és érzéketlenek a fertőtlenítőszerekre.

Járványtan. A kórokozó forrása az állatok (főleg a növényevők) és az ember, akiknek a belében a tetanusz vegetatív formái olyan exotoxint termelnek, amely nem hatol át az ép nyálkahártyán. A kórokozó széklettel kerül a külső környezetbe, ahol a bacilusok spórái akár 30 évig is élnek (a talajban). Az emberi fertőzés általában a talajból származó spórákkal történik, amikor a bőr épsége megsérül (vágott, lőtt sebek, égési sérülések...). Parenterális beavatkozások, nem steril eszközökkel végzett nőgyógyászati ​​beavatkozások, emésztőrendszeri műtétek, valamint bőr- és nyálkahártyák gyulladásos vagy fekélyes folyamatai során is előfordulhat fertőzés. Az intravénás kábítószer-használók fokozottan ki vannak téve a fertőzés kockázatának. A tetanuszra való hajlam általános. A vidéki lakosság fokozottan veszélyeztetett, különösen a mezőgazdasági munkák során.

Patogenezis. A szervezetbe kerülő tetanusz spórák vegetatív formákká alakulnak, amelyek szaporodnak és exotoxint szabadítanak fel. A tetanusz kórokozója nem terjed túl a sebfelszínen és a regionális nyirokcsomókon. A betegség vezető tüneteinek kialakulását a tetanospasmin hatása okozza, amely a gerincvelőt és a velőt éri el a véráramon keresztül, a mozgásközpontokat érintve. A beteg tónusos feszültséget tapasztal a vázizmokban és gyakori tetanikus görcsöket tapasztal. A tetanospasmin a medulla oblongata-ra hatva befolyásolja a légzőközpont tevékenységét, és hatással lehet a szív vezetőrendszerére. A halál általában légzésbénulás, tónusos görcsök során fellépő fulladás vagy szívbénulás miatt következik be. A betegség következtében az immunitás nem alakul ki.

Klinikai kép . A betegség lappangási ideje átlagosan egy hét. A lefolyás súlyossága az inkubációs időszak időtartamától függ (minél rövidebb, annál súlyosabb a betegség).

A tetanusz következő típusait különböztetjük meg:

• általános vagy általánosított;
• helyi vagy lokalizált;
• feji vagy bulbar.

A betegség kialakulásának sebességétől függően a következők vannak:

• villámgyors forma;
• akut forma;
• szubakut forma;
• krónikus forma.

Súlyosság szerint:

• enyhe fokozat (I);
• közepes súlyosságú (II);
• nehéz (III);
• nagyon súlyos (IV).

A tetanusz leggyakoribb és legveszélyesebb formája a generalizált forma (az összes eset 80%-a). A betegség fő tünete a triszmus (a rágóizmok görcsös feszültsége). Ezt követően az arcizmok feszültsége torz mosoly formájában jelenik meg. A tónusos izomfeszülés fokozatosan átterjed a garat, a nyak, a hát, a mellkas, a has és a végtagok izmaira (a kéz és a láb kivételével). A tónusos görcsöket erős fájdalom kíséri. Amikor a légzőizmok és a rekeszizom görcsök jelentkeznek, fulladás jelei és a gége görcsjei jelennek meg, amelyek során fulladásos halál következhet be. A tónusos izomfeszültség hátterében tetanikus görcsrohamok figyelhetők meg kisebb külső ingerekre adott reakcióként. A betegek eszméleténél vannak, a testhőmérséklet enyhén emelkedett, a vizelés és a székletürítés nehézkes. A görcsrohamok időtartama és gyakorisága meghatározza a betegség súlyosságát. Ha az eredmény kedvező, a rohamok intenzitása fokozatosan gyengül. A gyógyulás 15-60 napon belül megtörténik.

Előrejelzés. A tetanusz generalizált formájának halálos kimenetele eléri a 30%-ot, idős betegeknél ez még magasabb, újszülötteknél - 80...100%. Helyi tetanusz esetén a mortalitás nem haladja meg az 1%-ot.

Diagnosztika. A diagnózis megerősítésére bakteriológiai és szerológiai módszereket alkalmaznak. A járványtörténeti adatok és a klinikai vizsgálat eredményei nagy jelentőséggel bírnak. A tetanuszt meg kell különböztetni a sztrichnin mérgezéstől (pupillák kitágulása, triszmus hiánya), veszettségtől (trizmus hiánya, tónusos izomfeszülés), paramygdaloid tályogtól, hisztériától, spasmophiliától, agytörzsi encephalitistől.

Kezelés a kezelést azonnal el kell kezdeni, még a kórház előtti szakaszban is, litikus keverék bevezetésével - 2 ml 2,5% -os klórpromazin oldat, 1 ml 2% difenhidramin oldat, 1 ml 0,05% szkopolamin oldat. Különös figyelmet kell fordítani a seb műtéti kezelésére, biztosítva a kóros tartalom kiáramlását.

A beteget sürgősen kórházba helyezik egy speciális újraélesztési és intenzív osztályon a tetanotoxin semlegesítése, a görcsös szindróma enyhítése, az életfunkciók (légzés, keringés), a szövődmények megelőzése és kezelése, valamint az aktív immunitás megteremtése érdekében.

A tetanotoxin semlegesítésére homológ tetanusz immunglobulint használnak 3000...5000 NE egyszeri adagban intramuszkulárisan, a dózis egy részét injekcióban adva a seb körül (ha van ilyen). Az aktív antitetanus elleni immunitás megteremtése érdekében tetanusz toxoidot vagy annak diftéria toxoiddal való társítását használják.

A rohamok leküzdése érdekében a beteget egy külön sötétített helyiségbe helyezik, amely védve van a külső zajoktól, és mesterséges szellőztető berendezéssel van felszerelve.

Az etiotróp és antikonvulzív terápiát infúziós méregtelenítéssel kombinálják, a víz- és elektrolit-egyensúlyt korrigálják, antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A gondos ápolás és a kiegyensúlyozott táplálkozás rendkívül fontos szerepet játszik.

Megelőzés A tetanusz célja a sérülések megelőzése, a sebek időben történő és minőségi sebészeti ellátása, a tetanusz elleni immunitás megteremtése, amelyet a lakosság rutinszerű oltásával érnek el a kapcsolódó diftéria-tetanusz vakcinával, valamint a sérült egyének sürgősségi passzív immunizálása antitoxinok beadásával nekik. Az anatoxint olyan személyeknek adják be, akiknek súlyos sérülései vannak szövetzúzódással, mély égési sérülésekkel és fagyási sérülésekkel, valamint fertőzött abortuszon átesett nőkkel, függetlenül a korábbi oltások jelétől.

12256 0

Tetanusz(görög tetanusz - zsibbadás, görcsök) - akut fertőző betegség, amelyet tónusos és klónikus görcsök kísérnek. Ez az anaerob sebfertőzés fő típusa.

A tetanusz klinikai megnyilvánulásait először Hippokratész írta le a betegség fertőző természetének lehetőségére N.I. Pirogov. A tetanusz kórokozója a spóraképző bacillus CI. A tetani egy anaerob, nagyon érzékeny az oxigénre. A tetanusz kórokozójának spóraformája a természetben elterjedt, a tetanuszbacillus a minták 20-100%-ában található meg.

A külső környezetből a betegség kórokozója sérülések, valamint az aszepszis szabályainak megsértése esetén a szülés és az abortusz során az emberi szervezetbe kerül. A sebek talajjal, porral, ruhadarabokkal való szennyeződése és egyéb idegen testek behatolása, különösen a lőtt sebek és a mezőgazdasági és építőipari munkások sérülései miatt tetanusz kialakulásának veszélye áll fenn. A láb szúrt sebei mezítláb járva veszélyesek. A seb szennyeződése és a benne lévő kórokozó jelenléte nem mindig vezet a betegség kialakulásához.

Így a tetanusz specifikus prevenció gyakorlatba való bevezetése előtt (az amerikai polgárháború 1861-1865, a francia-porosz háború 1870-1871, az orosz-japán háború 1904-1905, az első világháború 1914-1918) a tetanusz 2.4. -1000 sebesültből 8. A szeroprofilaxis bevezetése után az incidencia 1000 sebesültre vetítve 0,1-0,6-ra csökkent (a második világháborúból származó anyagok alapján, 1939-1945). Azonban még modern körülmények között is Délkelet-Ázsia országaiban, például Indiában az előfordulás eléri a 90-et 100 000 lakosra vetítve.

A tetanusz lappangási ideje 4-14 nap, de a betegség később is kialakulhat. A tetanusz kialakulásához bizonyos feltételek szükségesek: virulens kórokozó, elegendő számú mikroorganizmus, életképtelen szövet a sebben, a seb késleltetett elsődleges kezelése, vérszegénység, hipotermia, érszorító hosszan tartó alkalmazása a végtagokon , idegen testek a sebben és a beteg immunitásának hiánya. Minél rövidebb az inkubációs időszak, annál súlyosabb a betegség.

Kialakulását és lefolyását a kórokozó által termelt tetanusztoxin hatása határozza meg. A toxin tetanospasmint tartalmaz, amely görcsöket okoz, és tetanolizint, amely a vörösvértestek lízisét okozza. A toxin a peri- és endoneuriális repedések mentén terjed, a gerincvelő és a medulla oblongata motoros központjai felé haladva a toxin eloszlás második útja hematogén: a toxin a vérrel a központi idegrendszerbe kerül.

A tetanusz halálozásának oka a tónusos görcsök vagy a légzőközpont bénulása miatti fulladás. A görcsök, hipoxia és fulladás hatására bekövetkező szívmegállás következtében halál is előfordulhat.

A tetanusz osztályozása

I. A kórokozó bejuttatási kapujától függően:
. seb;
. utóégés;
. fagyás után;
. szülés után vagy abortusz után;
. újszülöttkori tetanusz;
. kriptogén (azonosított injekciós kapuk nélkül).

II. Elterjedtség szerint:
. általános (elterjedt);
. helyi (korlátozott).

III. A klinikai lefolyás szerint:
. akut forma;
. szubakut forma;
. törölt forma.

A tetanusz korai diagnózisának nagy prognosztikai értéke van. A klasszikus tünethármas – trismus, risus sardonicus, opisthotonus – a betegség késői szakaszában jelentkezik. A kezdeti megnyilvánulások közé tartoznak az általános és helyi tünetek, amelyeket korábban nem észleltek a betegnél: lövöldözés, rángatózó fájdalom a sebben, az idegtörzsek mentén sugárzó fájdalom, égő és bizsergő érzés a sebben, fokozott helyi izzadás, egyes esetekben pareszténia megjelenése, az izomtónus növekedésével, a végtagok helyzetének megváltozásával jár.

Általános jelek a betegség prodromális időszakában: gyengeség, rossz közérzet, gyengeség, túlzott izzadás, ételnyelési nehézség. Ezekkel a jelekkel célzott vizsgálatra van szükség a hiperreflexia és az izommerevség azonosítására.

Az öltözködés során alaposan meg kell vizsgálnia a sebet, és görcsös izomösszehúzódásokat észlelhet a sebben; Ha csipesszel vagy gézgolyóval megérinti a csapot, izomrángás jelenik meg. Súlyos traumás betegek vizsgálatakor, különösen eszméletlen állapotban, különösen óvatosnak kell lennie az izmok tónusának meghatározásával, beleértve a rágóizmokat (akaratlan ellenállás az alsó állkapocs elrablásakor), a fej hátsó részét (izom); merevség a fej hajlításakor), és a garat (nyelési nehézség).

Ha nyitott száj mellett ujjal megérinti az állát, az hirtelen becsukódik a rágóizmok görcsös összehúzódása miatt.

A tetanusz kialakulásakor a betegek félelmet, álmatlanságot, fokozott ingerlékenységet és remegést tapasztalnak. A testhőmérséklet emelkedése és fokozott izzadás észlelhető.

A tetanusz fő tünetei az izom magas vérnyomás, izommerevség, tónusos és klónikus görcsök. A tetanusz leszálló formájában a merevség a rágóizmokban és az arcizmokban kezdődik. A felszálló formában először a seb körül jelenik meg az izommerevség. A kezdeti időszakban a görcsök lokálisak, triszmus (a rágóizmok görcse), dysphagia (garatizmok görcse), nyakmerevség, arcizmok görcse (risus sardonicus) formájában nyilvánulnak meg.

A páciens arcán mosoly és szenvedés jelenik meg: a száj és a szemhéjak ráncosak, a szájzug lesüllyed, az arcizmok pedig időszakosan megrándulnak. A tetanusz előrehaladtával a görcsök átterjednek a törzs, a hát és a has izmaira, az opisthotonus kialakulásával (hajlított helyzet - a test túlnyúlása a hát és a nyak izmainak tónusos összehúzódása miatt), a test feszült lehet, mint egy oszlop.

A görcsöket a legjelentéktelenebb külső ingerek - fény, éles hang, kis lökés - okozzák. A görcsök néhány másodperctől néhány percig tartanak; a tudat megmarad. A görcsöket erős izomfájdalom kíséri. Az általános görcsök során a légzés leáll, ami a görcsös periódus alatt is folytatódik, és hosszan tartó roham esetén fulladásos halál is előfordulhat. Az asphyxia közvetlen oka a gége (laryngospasmus) és a rekeszizom izomgörcse.

A görcsök egy fertőző betegség általános jelei hátterében fordulnak elő: magas testhőmérséklet, tachycardia, fokozott izzadás. A görcsök olyan erősek lehetnek, hogy az X-XII mellkasi csigolyák töréséhez vezetnek.

Súlyosságuk alapján a tetanusz 4 foka van (Tsybulyak G.N., 2003).

I. fokozat (enyhe). A lappangási idő több mint 3 hét, a prodromális periódus 5-7 nap. Az izom hipertóniája közepes, enyhe klónikus görcsök ritkán fordulnak elő. Nincs dysphagia, nyelés nem nehéz, táplálékfelvétel nem károsodik. Az eredmény általában a gyógyulás.

II fokozat (közepes). A lappangási idő 2 hét, a betegség kialakulása 5 nap. A betegség tünetei lassan haladnak előre, a ritkán előforduló görcsök nem vezetnek légzési problémákhoz. A folyékony táplálék és a víz bevitele nem csökken.

III fokozat (súlyos). A lappangási idő 8-14 nap, a betegség kialakulása 3-4 nap. A görcsök kifejezettek, intenzitásuk idővel növekszik, és fennáll a légzési elégtelenség veszélye. Tachycardia percenként 120-ig, láz 40 °C-ig. A rágóizmok trizmusa, dysphagia és a nyelés lehetetlen. A görcsös rohamok gyógyszerekkel kontrollálhatók.

IV fokozat (rendkívül súlyos forma). A lappangási idő 5-7 nap, a betegség kialakulása 1-1,5 nap. Gyakori görcsök, légzési zavarok, görcsoldó szerek hatástalanok, a görcsöket csak izomrelaxánsok enyhítik, légzés csak hosszan tartó gépi lélegeztetéssel lehetséges. Tachycardia percenként 140-ig, láz 40-41 °C-ig és magasabb.

Az általános tetanusz differenciáldiagnózisához a jelek hármasa fontos: triszmus, dysphagia és nyakmerevség. Egyes tünetek más betegségekben is előfordulhatnak: fül-orr-gégészeti szervek betegségei, nyelőcső - dysphagia, agyhártyagyulladás esetén - nyakmerevség. Tetanusz esetén soha nem görcsöl a kéz vagy a láb, a tudat mindig megmarad.

A tetanusz prognózisa mindig komoly. A korai időszakban számos klinikai tünet utalhat a betegség súlyosságára és kimenetelére (Patel J., Joag Y., 1959):
. prodromális tünetek jelenléte, triszmus;
. a hasi izmok feszültsége;
. lappangási idő 7 nap vagy kevesebb;
. a kezdeti időszak időtartama 4 nap vagy kevesebb, a beteg életkora 60 év vagy annál idősebb;
. klónikus-tónusos görcsök, magas láz, 70 év felettiek.

Ha mind az 5 kritérium fennáll, a halálos kimenetelű súlyos tetanusz kialakulása biztos, 4 vagy kevesebb kritérium enyhébb formára utal, a gyógyulás valószínű.

Kezelés

A tetanuszos beteget egy elszigetelt, csendes, elsötétített helyiségbe helyezik, ahol éjjel-nappal megfigyelik a rohamok és légzési rendellenességek időben történő észlelését és enyhítését. A kezelés összetett, és a lehető legkorábban kezdődik. Ez magában foglalja a rohamok elleni küzdelmet, a légzéskompenzációt, a méregtelenítő transzfúziós terápiát, a specifikus antibakteriális és antitoxikus terápiát.

A görcsoldó terápia a kezelés alappillére. Rendkívül fontos az adagolási rend kidolgozása és a gyógyszerek olyan kombinációjának meghatározása, amely megszünteti a rohamokat. A gyógyszerek nem okozhatnak légzésdepressziót vagy hipotenziót. A hexenál vagy nátrium-tiopentál és a seduxén (Relanium), a hexenal vagy a nátrium-tiopentál és a klorál-hidrát (beöntésben) kombinációit használják. Az antikonvulzív szereket neuroplegikumokkal (aminazin, difenhidramin, diazepam) kombinálják.

Az antikonvulzív terápia hatástalansága, a hipoxia kialakulása és a légzési elégtelenség a hosszan tartó gépi lélegeztetés indikációi.

A hosszú hatású izomrelaxánsokat megfelelő dózisban alkalmazzák. A relaxánsok bevezetése szükségszerűen mechanikus lélegeztetést igényel tracheostomián keresztül 7-10 napig, súlyos esetekben pedig legfeljebb 30 napig (amíg a rohamok meg nem szűnnek). Izomrelaxánsok és gépi lélegeztetés javasolt a tetanusz rövid kezdeti időszakában, a rohamok gyors progressziójában, a neuroplégiák és a barbiturátok hatástalanságában, a légzési elégtelenségben és az aspirációs tüdőgyulladásban. A komplex kezelés során hiperbár oxigenizációt (nyomáskamrás kezelés) alkalmaznak.

A specifikus terápia a lehető legkorábban kezdődik, miközben a toxin kering a vérben (2-3 nap múlva eltűnik a vérből és behatol az idegsejtekbe, elérhetetlenné válik az antitoxin számára).

Az antitetanusz szérum napi terápiás dózisa 100 000 - 150 000 NE, a tanfolyam adagja - 200 000-350 000 NE. A napi adag felét izotóniás nátrium-klorid-oldattal 1:10 arányban hígítjuk és intravénásan adjuk be, a másik felét intramuszkulárisan adjuk be ugyanabban az időben.

Az antitetanus gamma-globulint intramuszkulárisan adják be 20 000-50 000 NE dózisban kezelésenként (kezdő adag 10 000 NE, majd 5 000 NE naponta). Gyermekeknél a tanfolyam adagja 3000-6000 NE. A tetanusz toxoidot intramuszkulárisan adják be 0,5 ml-es adagokban háromszor, 5 napos időközönként.

A transzfúziós méregtelenítő terápia méregtelenítő hatású vérpótló folyadékokkal, elektrolitoldatokkal és glükózoldatokkal történik. Acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonát és triszamin oldatokat használnak.

Ha a beteg táplálása lehetetlen, parenterális táplálást írnak elő 2500-3000 kcal / nap arányban.

A gennyes szövődmények (sebgyulladás, gennyes tracheobronchitis, tüdőgyulladás stb.) megelőzésére és kezelésére széles spektrumú antibiotikumokat, sebtisztítást, bronchoszkópiát alkalmaznak.

Sürgősen megvizsgálják azt a sebet, amely a fertőzés behatolási pontjává vált. A varratokat eltávolítjuk, a seb széleit leválasztjuk, és hidrogén-peroxid oldattal lemossuk. Kiterjedt nekrózis, idegen test esetén a seb másodlagos sebészeti kezelését végezzük, gennyes szivárgásokat, tályogokat nyitunk, és a sebet drénozzuk. . Ha a tetanusz kialakulására a seb begyógyult, akkor a heget az egészséges szöveten belül kimetsszük, a kis idegen testeket óvatosan eltávolítjuk, és a csonkot nem varrjuk.

Az aktív kezelés ellenére, beleértve a specifikus terápiát is, a tetanusz halálozási aránya meghaladja a 30%-ot. A súlyos tetanusz következményei: demencia, parézis és bénulás, ízületi ankylosis, toxikus szívizomgyulladás.

A tetanusz specifikus megelőzése lehet tervezett vagy sürgősségi. Az aktív immunitás létrehozásához adszorbeált tetanusz toxoidot használnak. A tervezett profilaxist katonai személyzet, gépkezelők és építőipari dolgozók számára végezzük: 0,5 ml toxoidot adnak be kétszer 1 hónapos időközönként, az újraoltást 0,5 ml toxoiddal végezzük; Az ismételt vakcinázást 5 év elteltével hajtják végre. A 12 év alatti gyermekek immunizálására komplex diftéria-tetanusz-pertussis vakcinát (DPT) alkalmaznak.

A sürgősségi megelőzés eltérő a beoltott és a be nem oltott emberek esetében. A beoltottak egyszer 0,5 ml toxoidot kapnak, a be nem oltottak 1 ml toxoidot és 3000 AE antitetanus szérumot vagy 450-600 AE antitetanus gamma globulint, 1 hónap elteltével 0,5 ml toxoidot és tartós immunitás kialakítása érdekében év - további 0,5 ml toxoid. A betegség nem hagyja el az immunitást, ezért a felépülő betegeket toxoiddal immunizálják: 0,5 ml elbocsátás előtt, majd 0,5 ml minden második napon; 5 és 9 hónap