Hogyan végeznek műtéteket szívhibás gyermekeken. Magas kockázati tényezők. Hogyan áll helyre a fizikai aktivitás

Szerzett szívhibák (AHD)- ez egy olyan betegségcsoport, amelyben a szívbillentyűk szerkezete és működése megzavarodik, ami a hemodinamika átstrukturálódását okozza, ami a szív megfelelő részeinek túlterheltségét, a szívizom hipertrófiáját és a vérkeringés károsodását eredményezi. a szívben és a test egészében. Ha ennek eredményeként kóros folyamat a billentyűszövet deformációja következik be, és a lyuk, amelyen keresztül a vér belép a szív következő részébe, beszűkül, akkor ezt a hibát szűkületnek nevezik. A deformáció következtében a szívbillentyűk alakváltozások miatt nem záródnak, az érintett szövetek hegesedése következtében lerövidülnek, ezt a hibát elégtelenségnek nevezzük. A szelepelégtelenség funkcionális lehet, ami a szívüregek megnyúlásából adódik; a változatlan billentyű területe nem elegendő a megnagyobbodott lyuk bezárásához - a billentyűk megereszkednek (prolapsus).

A szív munkája a bekövetkezett változásoktól és a szervezet véráramlási igényeitől függően átalakul.

A szerzett szívhibák okai

A legtöbb esetben a hibákat reumás betegségek, különösen a reumás endocarditis okozzák (az esetek körülbelül 75%-ában). Oka lehet érelmeszesedés, szisztémás kötőszöveti betegségek, trauma, szepszis, fertőzések, túlterhelés, autoimmun reakciók. Ezek kóros állapotok zavarokat okoznak a szívbillentyűk szerkezetében.

A szerzett szívhibák osztályozása

Az emberi szívnek négy kamrája van: a bal és a jobb pitvar, valamint a kamrák, amelyek között a szívbillentyűk találhatók. Az aorta a bal kamrából, a pulmonalis artéria pedig a jobb kamrából jön ki.

A bal szívkamrák között van egy kéthús billentyű, a mitrális billentyű. A jobb oldali részek között pedig egy tricuspidalis szelep található, másik név a tricuspidalis. Az aortabillentyű az aorta előtt helyezkedik el, előtte pulmonalis artéria- egy másik, a tüdőbillentyű.

A szívizom teljesítménye a billentyűk működésétől függ, amelyek a szívizom összehúzódása esetén akadálymentesen engedik a vért a következő szakaszba, a szívizom ellazulásakor pedig nem engedik vissza a vért. Ha a billentyűk működése károsodik, akkor a szív működése is károsodik.

Kialakulásának okai alapján a hibákat a következőképpen osztályozzák: :

• degeneratív vagy atheroscleroticus, az esetek 5,7%-ában fordulnak elő; Gyakrabban ezek a folyamatok negyven-ötven év után alakulnak ki, a kalcium lerakódik a sérült szelepek szórólapjain, ami a hiba progressziójához vezet;
• reumás, a reumás betegségek hátterében kialakult (az esetek 80% -ában);
• gyulladás következtében fellépő hibák belső héj szív (endokarditisz);
• szifilitikus (az esetek 5% -ában).

A funkcionális patológia típusától függően a hibákat a következő típusokra osztják:

• egyszerű - szelep elégtelenség vagy szűkület;
• kombinált - két vagy több szelep elégtelensége vagy szűkítése;
• kombinálva - mindkét patológia egy szelepen (stenosis és elégtelenség).

A helytől függően a következő patológiákat különböztetjük meg: :

• mitrális billentyű betegség;
• tricuspidális hiba;
• aorta defektus.

A hemodinamika különböző mértékben károsodhat:

• jelentéktelen;
• mérsékelten;
• kifejezve.

A mitrális billentyű gyakrabban érintett, mint az aortabillentyű. A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű patológiái kevésbé gyakoriak.

A szerzett szívhibák tünetei

Mitrális szűkület. Ez a szórólapok tömörödésében vagy összeolvadásában, a mitrális szelepnyílás területének csökkenésében nyilvánul meg. Ennek eredményeként a vér áramlása a bal pitvarból a bal kamrába akadályozott, a bal pitvar fokozott terheléssel kezd dolgozni. Ez a bal pitvar megnagyobbodásához vezet. A bal kamra kevesebb vért kap.

A mitrális nyílás területének csökkenése miatt megnő a nyomás a bal pitvarban, majd a tüdővénákban, amelyeken keresztül oxigéndús vér áramlik a tüdőből a szívbe. Jellemzően a pulmonalis artériák nyomása akkor kezd növekedni, amikor a nyílás átmérője 1 cm alá csökken, szemben a normál 4-6 cm-rel, és a tüdő arterioláiban görcs lép fel, ami súlyosbítja a folyamatot. Így kialakul az úgynevezett pulmonalis hypertonia, melynek hosszú távú fennállása az arteriolák szklerózisához vezet azok obliterációjával, amely a szűkület megszüntetése után sem szüntethető meg.

Ezzel a hibával elsősorban a bal pitvar hipertrófiája és kitágul, majd a szív jobb oldali részei.

E hiba kialakulásának kezdetén a tünetek alig észrevehetők. Ezt követően először a légszomj, a köhögés a fizikai aktivitás során, majd a nyugalom. Vérvérzés, tartós szívfájdalom és ritmuszavarok (tachycardia, pitvarfibrilláció) léphetnek fel. Ha a folyamat messzire megy, akkor a fizikai aktivitás során tüdőödéma alakulhat ki.

A mitralis szűkületnek fizikai jelei vannak: diasztolés zörej a szívben, ennek a zajnak megfelelő mellkasi remegést érezni („macska dorombolása”), megváltoznak a szív határai. Egy tapasztalt szakember gyakran a beteg alapos vizsgálata után tud diagnózist felállítani.

Mitrális regurgitáció. A szelepelégtelenség a vér azon képességében fejeződik ki, hogy a bal kamra összehúzódása során a vér visszajut a pitvarba, mivel a bal pitvar és a kamra között üzenet marad, amelyet az összehúzódáskor nem zárnak le a billentyűk. Az ilyen elégtelenséget vagy a billentyű deformációja okozza szövetváltozási folyamat következtében, vagy annak megereszkedése (prolapsus), amely a szívüregek túlterheltsége miatti megnyúlása miatt következik be.

A kompenzált mitrális regurgitáció általában több évig tart, az érintett szívben a bal pitvar és a bal kamra munkája fokozódik, először ezen részek izomzatának hipertrófiája alakul ki, majd az üregek tágulnak (dilatáció). Ezután a lökettérfogat csökkenése miatt csökkenni kezd a szívből a percnyi vér kilökődése, és megnő a bal pitvarba visszatérő (regurgitáció) vér mennyisége. A pulmonalis keringésben (pulmonalis) kezdődik a vérpangás, megnő benne a nyomás, megnő a jobb kamra terhelése, hipertrófizálódik, kitágul. Ez a szívműködés gyors dekompenzációjához és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet.

Ha a kompenzációs mechanizmusoknak nincs ideje kifejlődni akut mitrális billentyű-elégtelenségben, a betegség tüdőödémával kezdődhet, és halálhoz vezethet.

Klinikai megnyilvánulások mitrális elégtelenség a kompenzált szakaszban minimálisak, és előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre. A kezdeti dekompenzációt légszomj, a fizikai aktivitás rossz toleranciája jellemzi, majd amikor a pulmonalis keringés stagnálása fokozódik, szívasztmás rohamok jelennek meg. Ezenkívül a szív területén jelentkező fájdalom, szívdobogásérzés és a szívműködés megszakadása zavarhatja Önt.

A jobb kamrai szívelégtelenség a vér stagnálásához vezet nagy kör vérkeringés A máj megnagyobbodik, megjelenik az ajkak és a végtagok cianózisa, duzzanat a lábakban, folyadék a hasban, szívritmuszavarok (a betegek 50%-a pitvarfibrillációban szenved).

A mitralis regurgitáció diagnózisa jelenleg nem nehéz a rendelkezésre álló műszeres kutatási módszerekkel: EKG, ECHO-CG, sugárdiagnosztikai módszerek, ventriculográfia és mások. A figyelmes kardiológus által végzett anamnézis, auskultáció, ütőhangszerek és tapintás alapján végzett vizsgálat azonban lehetővé teszi a megfogalmazást. helyes algoritmus vizsgálatokat és kellő időben intézkedni a hiba kialakulásának folyamatának további fejlődésének megakadályozása érdekében.

Aorta szűkület. Ezt a PPS-hibát meglehetősen gyakran észlelik, az esetek 80-85% -ában reuma következtében alakul ki, 10-15% -ában ateroszklerotikus folyamat hátterében, majd a kalcium lerakódásával. ateroszklerotikus plakkok(kalcinózis). Az aorta félholdbillentyűjének helyén az aortanyílás szűkülete van. A bal kamra hosszú éveken keresztül fokozódó feszültséggel dolgozik, azonban a tartalékok kimerülésekor a bal pitvar, a tüdőkör, majd a szív jobb oldali részei szenvedni kezdenek. A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens növekszik, ami közvetlenül összefügg a nyílás szűkülésének mértékével. Csökken a vér kilökődése a bal kamrából, romlik a szív vérellátása, ami angina pectorisban, alacsony vérnyomásban és gyenge pulzusban, elégtelenségben nyilvánul meg. agyi keringés neurológiai tünetekkel, beleértve a szédülést, fejfájást, eszméletvesztést.

A panaszok megjelenése a betegeknél akkor kezdődik, amikor az aorta szájának területe több mint felére csökken. A panaszok megjelenése előrehaladott folyamatra, nagyfokú szűkületre, valamint a bal kamra és az aorta közötti nagy nyomásgradiensre utal. Ebben az esetben a kezelést meg kell beszélni, figyelembe véve a hiba műtéti korrekcióját.

Aorta elégtelenség- ez egy olyan billentyűpatológia, amelyben az aorta kivezető nyílása nincs teljesen elzárva; a vér képes visszafolyni a bal kamrába a relaxációs fázisa során. A kamra falai megvastagodnak (hipertrófia), mivel több vért kell pumpálni. A kamrai hipertrófiával fokozatosan megjelenik a táplálkozás elégtelensége. A nagyobb izomtömeg nagyobb véráramlást és oxigénellátást igényel. Ugyanakkor annak a ténynek köszönhetően, hogy a diasztoléban lévő vér egy része visszatér a bal kamrába, csökken az aorta-bal kamra gradiens (ez határozza meg a koszorúér véráramlását), és ennek eredményeként kevesebb vér jut az artériákba. a szívé. Angina jelentkezik. A fejben és a nyakban pulzáló érzések vannak. Jellegzetes neurológiai megnyilvánulások, mint például: szédülés, szédülés, hirtelen ájulás, különösen fizikai aktivitás során, testhelyzet megváltoztatásakor. A szisztémás keringés hemodinamikáját ezzel a hibával a következők jellemzik: magas szisztolés nyomás, alacsony diasztolés nyomás, kompenzációs tachycardia, a nagy artériák, köztük az aorta fokozott pulzációja. A dekompenzációs stádiumban a bal kamra dilatációja (expanziója) alakul ki, csökken a szisztolés hatékonysága, növekszik benne a nyomás, majd a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben. A pulmonalis keringés stagnálásának klinikai tünetei megjelennek: légszomj, szívasztma.

A kardiológus alapos vizsgálata lehetővé teheti az orvos számára az aorta-elégtelenség gyanúját vagy akár diagnosztizálását. Jól ismert tünetek, mint a „carotis tánc” – a nyaki artériák fokozott pulzálása, „kapilláris pulzus”, amelyet a köröm phalanx megnyomásával észlelnek, de Musset tünete – amikor a beteg feje a fázisokkal időben billeg. Szívműködés, a pupillák és mások lüktetése már előrehaladott folyamat szakaszában észlelhető. De a tapintás, az ütőhangszerek, az auskultáció és a gondos anamnézis felvétel segít a betegség korai szakaszában történő azonosításában, és megakadályozza a betegség előrehaladását.

Tricuspidalis szűkület. Ez a hiba ritkán fordul elő elszigetelt patológiaként. Szűkítésben fejeződik ki elérhető nyílások a jobb kamra és a jobb pitvar között, amelyeket a tricuspidalis billentyű választ el. Leggyakrabban reuma, fertőző endocarditis és más szisztémás kötőszöveti betegségek esetén fordul elő; esetenként a jobb pitvarban kialakult myxoma-tumor kialakulása következtében a nyílás szűkülése, ritkábban egyéb okok miatt. A gamodinamika megszakad annak következtében, hogy a pitvarból nem jut be minden vér a jobb kamrába, ami általában a pitvari szisztolés után következik be. A pitvar túlterhelődik, megnyúlik, a szisztémás keringésben a vér stagnál, a máj megnagyobbodik, az alsó végtagok duzzanata, a hasüregben folyadék jelenik meg. Kevesebb vér áramlik a jobb kamrából a tüdőbe, ami légszomjat okoz. BAN BEN kezdeti szakaszban Előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, ezek a hemodinamikai zavarok később jelentkeznek - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, trombózis, köröm, ajkak cianózisa, bőr sárgasága.

Tricuspidalis elégtelenség. Ez a patológia leggyakrabban más hibákat kísér, és a tricuspidalis szelep elégtelenségében nyilvánul meg. A vénás pangás miatt fokozatosan ascites alakul ki, a máj és a lép mérete megnő, magas vénás nyomás figyelhető meg, májfibrózis alakul ki és működése csökken.

Kombinált hibák és kóros állapotok kombinációja

A leggyakoribb kombináció a mitralis szűkület és a mitrális elégtelenség. Ezzel a kóros kombinációval a cianózis és a légszomj már a korai szakaszban megfigyelhető.

Az aortabetegséget egyidejűleg szűkület és billentyű-elégtelenség jellemzi, és általában mindkét állapot enyhe jelei vannak.

Nál nél kombinált hibák Több billentyű érintett, és mindegyiknek lehet elszigetelt patológiája vagy ezek kombinációja.

A szívelégtelenség diagnosztizálásának módszerei

A szívbetegség diagnózisának felállítása érdekében anamnézist gyűjtenek, feltárják azokat a betegségeket, amelyek a szívbillentyű deformációjához vezethetnek: reumás betegségek, fertőző, gyulladásos folyamatok, autoimmun betegségek, sérülések.

A beteget meg kell vizsgálni a légszomj, cianózis, ödéma és a perifériás vénák pulzációjának jelenlétének azonosítására. Ütőhangszerek segítségével azonosítják a szív határait, és meghallgatják a szívben lévő hangokat és zörejeket. Meghatározzák a máj és a lép méretét.

A szeleppatológia diagnosztizálásának fő módszere az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a hiba azonosítását, a pitvar és a kamra közötti nyílás területének, a szelepek méretének, a szívfrakciónak és a pulmonalis artériában lévő nyomás meghatározását. A billentyűk állapotáról pontosabb információ nyerhető transzoesophagealis echocardiographia elvégzésével.

Az elektrokardiográfiát a diagnosztikában is használják, amely lehetővé teszi a pitvari és kamrai hipertrófia jelenlétének felmérését és a szív túlterhelésének jeleinek azonosítását. A napi Holter EKG monitorozás lehetővé teszi a ritmus- és vezetési zavarok azonosítását.

A szívhibák diagnosztizálásának rendkívül informatív módszerei a szív MRI vagy a szív MSCT. A számítógépes tomográfia precíz és számos metszetet ad, amelyek segítségével pontosan diagnosztizálható a hiba és annak típusa.

A laboratóriumi vizsgálatok fontos szerepet játszanak a diagnózisban, beleértve a vizelet- és vérvizsgálatokat, a vércukorszint, a koleszterinszint meghatározását és a reumás teszteket. A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a betegség okának azonosítását, ami fontos szerepet játszik a későbbi kezelésben és a beteg viselkedésében.

Megelőzés és prognózisa PPP-nél

Nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek száz százalékosan megvédenék a szerzett szívbetegségeket. De számos olyan intézkedés létezik, amelyek csökkentik a szívhibák kialakulásának kockázatát. Ez a következőket jelenti:

• a streptococcus által okozott fertőzések (különösen a mandulagyulladás) időben történő kezelése;
• bicillin profilaxis reumás roham esetén;
• antibiotikumok szedése sebészeti és fogászati ​​beavatkozások előtt, ha fennáll a fertőző endocarditis veszélye;
• szifilisz, szepszis, reuma megelőzése: fertőző gócok fertőtlenítése, megfelelő táplálkozás, munka- és pihenőidő;
• a rossz szokások elutasítása;
• mérsékelt fizikai aktivitás jelenléte, hozzáférhető fizikai gyakorlatok;
• keményedés.

A szívelégtelenségben szenvedők életének és munkaképességének prognózisa az általános állapottól, a személy edzettségétől és a fizikai állóképességtől függ. Ha nincsenek dekompenzáció tünetei, az ember a szokásos módon élhet és dolgozhat. Ha keringési elégtelenség alakul ki, a munkát a jelzéseknek megfelelően könnyíteni kell, vagy le kell állítani szanatóriumi kezelés speciális üdülőhelyeken.

Szükséges, hogy egy kardiológus megfigyelje a folyamat dinamikáját, és a betegség előrehaladtával azonnal meghatározza a szívbetegség szívsebészeti kezelésének indikációit.

A szerzett szívhibák kezelése lehet konzervatív vagy műtéti.

A konzervatív kezelés csak akkor hatásos korai szakaszaiban szívbetegség kialakulása, és kardiológus kötelező dinamikus monitorozását teszi szükségessé.

A PPS-t sebészeti úton kell kezelni, ha:

1. A szívelégtelenség előrehalad.
2. A szelep patológiás változásai jelentősen befolyásolják a hemodinamikát.
3. A folyamatban lévő konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt hatást.
4. És súlyos szövődményektől tartanak.

A szívhibák műtéti típusai

A nyitott szívműtétet mesterséges keringésben, medián sternotomián keresztül végzik. A medián sternotomia optimális munkakörülményeket teremt a szívsebész számára - elvégzi a különböző patológiák esetén szükséges sebészeti beavatkozásokat és összekapcsolja a szív-tüdő gépet. A lágyszöveti bemetszés hossza megközelítőleg megegyezik a szegycsont hosszával (kb. 20 cm), és a szegycsontot teljes hosszában kimetszették.

A PPS-hez jelenleg alkalmazott két fő műtéti típus az érintett billentyűk (műanyag) rekonstrukciója vagy protetikája.

Szelepkímélő műtétet végeznek a billentyű diszfunkció okának kijavítására.

Ha a billentyűk nem záródnak (billentyűelégtelenség), akkor a szívsebész a műtét során eléri a billentyűk záródásának normalizálását, elvégzi a billentyűk reszekcióját, annuloplasztikát, commissural plasztikai műtétet, húrpótlást. Ha billentyűszűkület van, akkor a kóros folyamat következtében összeolvadt billentyűk szakaszait leválasztják, és nyílt commissurotomiát végeznek.

Ha lehetetlen plasztikai műtétet végezni, amikor ennek nincsenek feltételei, akkor a szívbillentyűprotézisek billentyűcseréjét végzik. A mitralis billentyűn történő beavatkozás esetén a pótlást komplett ill részleges megőrzés az elülső vagy hátsó szeleplapokat, és ha ez nem lehetséges, megőrzésük nélkül.

A billentyűcsere műtéteknél protéziseket használnak.

1. A protézisek állati vagy emberi szövetből készülhetnek. Az ilyen protéziseket biológiainak nevezik. Legfőbb előnye, hogy a betegnek a következő életévekben nem kell véralvadásgátló gyógyszert szednie, hátrányuk pedig a korlátozott élettartam (10-15 év).
2. A teljes egészében mechanikai elemekből (titán és pirolitikus szén) álló protéziseket mechanikusnak nevezzük, nagyon megbízhatóak és évekig meghibásodás nélkül, csere nélkül szolgálnak, de egy ilyen műtét után a betegnek mindig élete végéig véralvadásgátlót kell szednie, ez negatívum. A mechanikus protézis használatának szempontja.

Minimálisan invazív műtétek.

A modern sebészet az új műszerek megalkotásának köszönhetően lehetőséget ad a szív műtéti megközelítésének módosítására, ami a műtétek minimális traumájához vezet a páciens számára.

Az ilyen műveletek lényege, hogy a szívhez való hozzáférést a bőr kis bemetszésein keresztül hajtják végre. A mitrális billentyűn végzett minimálisan invazív műtétek során jobb oldali oldalsó minitoraktómiát végeznek, legfeljebb 5 cm-es bőrmetszéssel, ami lehetővé teszi a szegycsont boncolásának teljes elkerülését és kényelmes hozzáférést biztosít a szívhez. A megjelenítés javítása érdekében endoszkópos videó támogatást alkalmaznak többszörös nagyítással. Minimálisan invazív hozzáféréssel az aortabillentyűhöz a bőrmetszés körülbelül fele akkora (a bemetszés hossza 8 cm), és a szegycsont felső részén hosszában bemetsződik. Előny ez a módszer az, hogy a szegycsont vágatlan része nagyobb stabilitást biztosít a műtét után, valamint jobb kozmetikai hatást biztosít a varrat méretének csökkenése miatt.

Endovaszkuláris műtétek - transzkatéteres aortabillentyű csere (TAVI).

Transzkatéteres aortabillentyű beültetés módszerei:

1. A teljes műveletet keresztül hajtják végre véredény(femoralis vagy subclavia artéria). Az eljárás lényege, hogy vezetőkatéterrel átszúrják a femorális vagy subclavia artériát, és a stent szelepet a véráramlás ellenében a beültetés helyére (aortagyökére) juttatják.
2. Az aortán keresztül. A módszer lényege, hogy a szegycsontot kis távolságra feldarabolják (ministernotomia) és a felszálló szakaszban az aortafalat átszúrják, és stent billentyűt ültetnek be az aortagyökérbe. A módszert akkor alkalmazzák, ha lehetetlen a szelepet a combcsont- és a subclavia artériákon keresztül szállítani, valamint ha az artériás ívben kifejezett hajlítás van.
3. A szív csúcsán keresztül. Az eljárás lényege, hogy a bal oldali ötödik bordaközi térben kis bemetszést kell végezni (minithoracotomia), vezetőkatéterrel átszúrni a szívcsúcsot, és fel kell szerelni egy stent szelepet. Az új szelep beültetése után a katétert eltávolítják. Az új szelep azonnal működésbe lép.

Kétféle stentszelep létezik:

1. Az öntáguló stent-szelep a kívánt méretre tágul, miután eltávolította róla a korlátozó hüvely hüvelyt.
2. Balonnal tágítható sztentszelep, amely a ballon felfújásakor a kívánt méretre tágul; A stentszelep végső felszerelése után a ballont leeresztik és eltávolítják.

A gyermekkardiológiában a sebészet foglalja el az egyik fő helyet. Még a gyermekek szívhibájának megszüntetése után is terápiás intézkedésekre van szükség az eredmény megszilárdításához.

A gyakorlatból látható, hogy a gyermekeknél az esetek 90 százalékában jótékony hatás érhető el. A helyzet az, hogy a csecsemők gyorsan nőnek és súlyuk növekszik. Ugyanakkor fizikailag aktívabbá válnak. Ezt a tevékenységet figyelni kell és korlátozni kell felépülési időszak. Gyógyult gyermekeknél a gyengeség, a légzési nehézség és a gyakori fáradtság megszűnik. Kevésbé gyakori a tüdőgyulladás és a hörghurut, amelyek túlzott tüdővérellátásban szenvedő betegeknél fordulnak elő. Mind a hemodinamikai, mind a tüneti paraméterek normalizálódnak, és állandó vérnyomás alakul ki. Sok fiatal betegnél nincs szívzörej a műtét után.

Gyermek szívsebészet

A legtöbb gyermekkori szívműtétet a szerv, a billentyűk, a tüdőrendszer patológiáinak és más szervek betegségeinek hátterében végzik, amelyek hosszú távú kóros vérkeringés esetén jelentkeznek. Tehát még műtét után sem szabad egészségesnek tekinteni a betegeket. A hiba következményei mellett a műtét és a mesterséges vérkeringés alkalmazása is szövődményeket okozhat.

Ha a gyermek testének állapota normális, akkor az orvosok javasolják a műtét elvégzését 1 és 2,5 év között. Ebben az időszakban a baba egészsége erős, és könnyebben tolerálja a beavatkozást. Hamar elfelejti az átélt terápiás időszakot, és pszichéje a jövőben sem fog szenvedni.

Milyen esetekben javasolt a szívműtét?

A gyermekkori szívműtét indikációi a következők:

• Egy átmenő lyuk jelenléte a szeptumban a kamrák között.
• A véráramlás kóros visszaáramlása a bal kamrai szakaszból a szomszédos jobb oldali részbe.
• A pitvari és a kamrai szakaszok hipertrófiája a jobb oldalon.

Vérmérgezés, visszafordíthatatlan érpatológiák, vagy a betegség harmadik szakaszában a műtét lehetetlenné válhat.

Milyen típusú műveletek léteznek?

Sebészeti beavatkozás a pulmonalis artéria lumenének csökkentésére

Az orvos egy speciális vékony szalag segítségével lezárja azt az artériát, amely a szívből a tüdőrendszerbe szállítja a vért, így kevesebb vér jut a légzőszervekbe. Ez a művelet a hiba további megszüntetése előtti előkészítési szakasznak minősül.

A műtétet az érrendszerben gyakori nyomáslökések esetén írják elő, ha a szív bal kamrai szakaszából jobbra visszafolyik a vér. Ha a gyermek egészségi állapota nem teszi lehetővé a kamrai szeptumban lévő lyuk eltávolítását, akkor az artéria lumenének szűkítése lesz az egyetlen megváltás.

Ennek a műveletnek köszönhetően csökken a tüdőbe jutó vér mennyisége, ezáltal csökken a nyomás a tüdőben. A gyermek légzése könnyebbé válik.

Az ilyen típusú beavatkozás hátránya, hogy a szülőknek és a babának két műtéten kell átesnie. A posztoperatív időszakban a szív jobb kamrai részének működése fokozódik, amitől később hipertrófiát okozhat.

Kamrai septum defektus

Nyitott szívműtét

Az ilyen típusú kezelés mellkasi bemetszést igényel. Ehhez a szegycsontot kinyitják, a szívet ideiglenesen leválasztják az erekről. Helyette mesterséges vérkeringtető berendezés. A szívsebész bemetszést végez az egyik szívkamrában a jobb oldalon. A hiba összetettségétől függően az orvos a következő kezelési módszerek egyikét választhatja:

• A hiba csökkentése akkor célszerű, ha a mérete nem haladja meg az 1 centimétert, és távoli távolságra van a fontos artériáktól.
• Speciális javítás telepítése a partícióra. A lyuk méretének figyelembevételével készül. A tapaszok lehetnek szívburok (a szív külső burkolata) vagy mesterséges anyagok.

A műtét indikációi:

1. A műtétet akkor írják elő, ha nincs más mód a gyermek állapotának enyhítésére.
2. Patológiák a tüdőerekben.
3. A jobb kamrai szakasz túlterhelt.

Ennek a műveletnek a következő előnyei vannak:

• Ugyanakkor a vérrögök megszűnnek, ha jelen vannak a szívben.
• A beavatkozás során a szív és billentyűinek egyéb patológiái kiküszöbölhetők.
• Lehetőség van bármilyen hiba eltávolítására, függetlenül azok helyétől.
• Ezt a műveletet bármilyen életkorú gyermekeknél el lehet végezni.
• Lehetőség a szívproblémák örökre legyőzésére.

Fontos! Nyílt műtét után a gyermeknek meglehetősen hosszú időre van szüksége a felépüléshez.

Szívelégtelenség lezárása elzáróval

A művelet jelentése az, hogy a szívkamrai sövényen lévő lyukat egy speciális eszközzel - egy elzáróval - zárják le, amelyet az artériákon keresztül helyeznek be a szívbe. Ez az eszköz úgy néz ki, mint az egymáshoz rögzített gombok. A lyukba van beépítve, ami miatt a véráramlás blokkolva van. Az eljárást radiológus állandó felügyelete mellett végzik.

A műtét indikációi:

• Műtétre akkor kerülhet sor, ha a hiba közelebb van a kamrai septum középpontjához.
• A tüdőerekben torlódás jelei vannak.
• A vér mennyiségét a bal kamrai részből jobbra dobják.
• A gyermek 1 éves lett, és több mint 10 kilogrammot hízott.

Előny ebből a típusból sebészeti beavatkozás az, hogy a helyreállítási időszak nem tart sokáig - legfeljebb öt napig. A műtét után azonnal javul a baba állapota, és normalizálódik a vérkeringés a tüdőben.

Ez a fajta művelet azonban csak a kis patológiák korrigálására írható elő, amelyek távol helyezkednek el a szeptum széleitől. A beavatkozás során más szívpatológiák korrigálása lehetetlen.

Glenn műtétje

A műtét során anasztomózis segítségével a felső szakaszon lévő vena cava egyidejűleg két pulmonalis artériával (jobb és bal) egyesül. A vénából származó véráramlás két irányban fog áramlani: a tüdő minden részébe. Glenn műtétje széles körben elterjedt a modern szívsebészetben. Figyelembe véve a magas hatásfok A sebészeti beavatkozás új módszerei, a Glenn-módszer nagy esélyt ad a beteg gyerekeknek a túlélésre addig a korig, amikor már elvégezhető a nagyobb műtét.

A műtét előnye, hogy lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek normál határokon belüli fenntartását. A kezelés sikere ettől függ.

Hogyan történik a szívműtét?

A művelet végrehajtása

A szívsebészet a következő szakaszokból áll:

1. Előkészületi szakasz. A szülőknek gyermeküket a megbeszélt időpontban kell elhozniuk fekvőbeteg-vizsgálatra. A gyermeknek a műtét előtt néhány napig ott kell maradnia. Ebben az esetben minden típusú vizsgálatot, ismételt szív ultrahangot és elektrokardiogramot végeznek. A műtét előtt a szülőknek beszélniük kell az aneszteziológussal és a sebésszel. Ezenkívül megvizsgálják a kis pácienst és válaszolnak a kérdésekre.
2. Általános érzéstelenítés. Fájdalomcsillapítót fecskendeznek a gyermek vénájába. A beavatkozás során a baba nem fog semmit érezni. Az orvos határozza meg a gyógyszer pontos adagját, hogy a szülők megbizonyosodhassanak arról, hogy a gyermek egyáltalán nem szenved az érzéstelenítéstől.
3. Bemetszés a szegycsontban, hogy hozzáférjen a szívhez, és csatlakoztassa a kis beteget egy szív-tüdő géphez.
4. A hipotermia a testhőmérséklet kényszerű csökkenése. Egy speciális sebészeti technika A gyermek vérét 15 fokra hűtik le. Ez az esemény segít az agynak könnyen elviselni az oxigénhiányt, ami gyakran előfordul a műtét során.
5. Az erektől leválasztott szív egy ideig nem fog összehúzódni. Koszorúér pumpa segítségével a szerv megtisztul a vértől, hogy a sebész elvégezhesse feladatát.
6. Bemetszés készítése a kamrai régióban és a hiba megszüntetése. Varratot helyeznek a bemetszésre, hogy összekapcsolják a széleket. Ha a lyuk nagy, a sebész speciális tapaszt használ a hiba kiküszöbölésére.
7. Ellenőrzik a kamrák közötti septum tömítettségét, a kamrai szakaszon lévő lyukakat összevarrják, és a szívet összekapcsolják a természetes keringési rendszerrel. A kölcsönzött vért lassan normál hőmérsékletre melegítjük. Ennek eredményeként a szív magától kezd összehúzódni.
8. Az orvos összevarrja a sebet. Ebben az esetben a nyakban egy vízelvezetőnek kell lennie, amelyen keresztül a folyadék kiürül a sebből.
9. Kötözés felhelyezése a gyermek mellkasára és áthelyezés az intenzív osztályra. Itt a kis betegnek körülbelül egy napot kell eltöltenie az orvosok felügyelete alatt. A szülők meglátogathatják a babát, de ez néha nem lehetséges.
10. Az újraélesztés után a beteget az osztályra szállítják intenzív osztály. Ebben a szobában a szülők a baba közelében maradhatnak, támogathatják és gondoskodhatnak róla.

Figyelem! A műtét után a gyermek testhőmérsékletének 40 fokos emelkedése nem ritka vagy szörnyű jelenség. Nem kell pánikba esni. Minden esetre hívjon orvost vagy nővért. Emlékeztetni kell arra gyermekek teste sokkal jobban alkalmazkodik az életért folytatott küzdelemhez, és gyorsabban felépül a sérülésekből, mint egy felnőtt.

Szívműtét utáni ellátás

Amikor a gyermeket a műtét után hazaengedik, a szülőknek meg kell érteniük, hogy a baba kezd felépülni, de némi erőfeszítést kell tenniük, hogy segítsenek neki ebben.

Babaápolási

Célszerű ebben az időszakban gyakrabban a karjában hordani a gyermeket – ez az úgynevezett helyzetmasszázs. Így fejlődik, megnyugszik a baba, javul a vérkeringése. Nem kell félnie attól, hogy gyermeke hozzászokik a fogáshoz, mert az egészsége sokkal fontosabb, mint a viselkedése. Ezt követően kérelmezheti a gyermek rokkantsági megállapítását.

Meg kell védenie gyermekét a fertőzésektől, és meg kell próbálnia, hogy ne legyen zsúfolt helyeken. Ne szégyellje elvenni a babát egy olyan személytől, aki betegség jeleit mutatja. Javasoljuk, hogy védje a gyermeket a hosszan tartó melegtől vagy hidegtől.

Hogyan kell ápolni egy sebet?

A heg négy hétig tart a gyógyuláshoz. Javasoljuk, hogy körömvirág tinktúrával törölje át, és kerülje a közvetlen napsugárzást. A hegképződés megelőzése érdekében olyan krémeket használhat, mint a Solaris vagy a Contractubex. Az orvos a baba számára megfelelő gyógymódot fog javasolni.

Amikor a szívműtét utáni varratok begyógyultak, megkezdheti a gyermek fürdetését. Ehhez használja az első néhány alkalommal forralt víz. Hőmérséklete 37 fok. Időtartam higiéniai eljárások csökkenteni.

A szegycsont csont, két hónapig tart a gyógyulása. Ezalatt a gyermeket nem szabad hóna alá venni, kéznél fogva húzni, hasra fektetni, oldalt kell aludnia. Jobb elkerülni a fizikai aktivitást, hogy a mellkas ne deformálódjon. Amikor a csont meggyógyul, nem kell korlátoznia a babát motoros tevékenység. De az első hat hónapban jobb elkerülni a sérüléseket, hogy a gyermek ne váljon rokkanttá.

Veszélyes posztoperatív tünetek

A gyermek vizsgálata

Ha a következő tünetek jelentkeznek, azonnal menjen kórházba:

• A hőmérséklet látható ok nélkül 38 fok fölé emelkedik.
• A varrat megduzzad és ichor jön ki belőle.
• A gyermeknek mellkasi fájdalma van.
• A bőr sápadt vagy kékes lesz.
• Az arc megduzzad, a szem alatt duzzanat jelentkezik.
• Légszomj és letargia.
• Nem alszik jól.
• Hányás és szédülés.
• Elveszti az eszméletét.

Táplálás

A szívműtéten átesett gyermek kalóriadús, tápláló étrendet kap, hogy gyorsabban felépüljön. Csecsemőknek jobb étel- anyatej. Idősebb betegek számára ajánlott friss, házilag készített, vitaminokban és fehérjékben gazdag ételek készítése.

A diagnózist követően mikorra ütemezhető a műtét, és ki hozza meg a döntést?

A fő veleszületett szív- és érrendszeri betegségek a következőkre oszthatók:

• A pulmonalis-szív erek betegségei az artériák és a vénák közötti kóros kapcsolatok nélkül.
• Az úgynevezett „fehér” veleszületett szívhibák.
• Az úgynevezett „kék” veleszületett szívpatológiák.

"Fehér" szívhibák Az ilyen kóros állapotokat szokás nevezni, amikor a vénás vér nem lép be a szisztémás keringésbe. Vagy szerkezeti hibák miatt a vér a szív bal feléből jobbra áramlik.

A „fehér” veleszületett rendellenességek a következők:

• Nyílt ductus arteriosus.
• Az aorta szájának szűkülése.
• Tüdőszűkület.
• Hiba az interventricularis septum szerkezetében.
• Anomália az interatrialis septum szerkezetében.
• Az aorta lumenének szegmentális szűkülete (koarktáció).

"Kék" VPS az újszülöttek kifejezett cianózisa jellemzi. Ez a tünet a vér oxigénhiányára utal, ami viszont veszélyezteti a páciens agyának normális működését és fejlődését.

A „kék” veleszületett szívhibák a következők:

• A tüdővénák rendellenes prolapsusa.
• A tricuspidalis billentyű fejletlensége.
• Fallot-kór minden formája.
• A fő kóros elhelyezkedése (transzpozíciója). nagyszerű hajók- aorta és tüdőtörzs.
• Az aorta és a pulmonalis artéria összekapcsolása a közös artériás törzsbe.

A veleszületett szívhibák kezelési módjáról a diagnózist követően döntenek. pontos diagnózis modern módszerekkel a veleszületett szívbetegség diagnosztizálására.

Egyes esetekben az ilyen diagnózis a méhben is elvégezhető. Ebben az esetben a terhes nőt nőgyógyászok és kardiológusok is megvizsgálják. A nőnek elmagyarázzák a baba patológiájának súlyosságát.

Vannak olyan helyzetek, amikor az újszülöttet közvetlenül a születés után szívműtéten kell átesni. Az anya ehhez már a szülés előtt elvi beleegyezését adja, ekkor kell megfelelően felkészíteni a gyermeket és szüleit a szívműtétre.

Sajnos nem minden veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálható a méhen belül. A legtöbb csecsemőnél a szívpatológia jelenlétét csak a születés után észlelik.

Súlyos „kék” hibák esetén, amelyek a baba életét veszélyeztetik, életmentő okokból a VPS sürgősségi művelete végezhető.

Ha ilyen sürgős sebészeti beavatkozásra nincs szükség, a műtétet a gyermek három-öt éves koráig elhalasztják, hogy szervezete felkészüljön az érzéstelenítés alkalmazására. A felkészülés során a gyermek fenntartó terápiát ír elő.

A veleszületett szívhibák műtéteinek három fő kategóriája

A szívpatológia minden típusú sebészeti beavatkozása a következőkre oszlik:

• Lezárt műveletek.
• Nyílt sebészeti beavatkozások.
• Röntgen-sebészeti műveletek.

Lezárt műveletek a sebész olyan intézkedéseit képviselik, amelyekben az emberi szív közvetlenül nem érintett, és nincs szükség a szívüreg kinyitására. Minden sebészeti beavatkozás a szívzónán kívül történik. Az ilyen típusú műveletek végrehajtása során nincs szükség speciális speciális berendezésekre.

Különösen az ilyen sebészeti beavatkozás, mint a zárt commissurotomia, abból áll, hogy felosztják a bal atrioventricularis nyílás összeolvadt szórólapjait, ha fennálló szűkületük van.

A sebész a bal pitvari függeléken keresztül lép be a szívüregbe, amelyre először egy erszényes varratot helyeznek fel. A manipuláció elvégzése előtt az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy nincsenek vérrögök.

Ezt követően a mitrális billentyű állapotának digitális vizsgálatát végezzük, és meghatározzuk szűkületének mértékét. A sebész a fellazult szűkületeket ujjaival normál méretűre állítja vissza.

Ha sűrű adhéziók vannak, speciális eszközt helyeznek be ezek eltávolítására.

Nyílt sebészeti beavatkozásokhoz a sebésznek ki kell nyitnia a szívüreget, hogy elvégezze benne a szükséges sebészeti beavatkozásokat. Az ilyen műveletek a szív- és tüdőtevékenység ideiglenes leállítását foglalják magukban, és általános érzéstelenítésben végzik.

Ezért a műtét során a pácienst speciális mesterséges vérkeringtető géphez kell kötni. Az eszköz működésének köszönhetően a műtéti sebésznek lehetősége van az úgynevezett „száraz” szíven dolgozni.

A páciens vénás vére belép a készülékbe, ahol áthalad egy oxigenátoron, amely helyettesíti a tüdő munkáját. Az oxigenátorban a vér artériás vérré alakul, oxigénnel dúsítják és megszabadítják a szén-dioxidtól. Az artériássá vált vér egy speciális pumpa segítségével bejut a páciens aortájába.

Röntgen műtét a veleszületett szívhibák egy meglehetősen új típusú szívsebészet. Mára már bizonyították sikerüket és hatékonyságukat. Ezeket a műveleteket a következőképpen hajtják végre:

• A sebész egy nagyon vékony katétert használ, melynek végeihez csövek vagy speciális, esernyőszerűen összehajtott ballonok vannak biztonságosan rögzítve.
• A katétert az ér lumenébe helyezik, vagy az ereken keresztül a szív üregébe helyezik.
• Ezután a ballon nyomás hatására kitágul, és a defektustól függően megnagyobbítja a szívszűkület beszűkült lumenét, vagy felszakítja a szűkületben érintett billentyűt. Vagy egy teljesen hiányzó lyuk keletkezik a septumban. Ha az esernyőcsöveket katéter segítségével helyezik be a szívüregbe, tapaszként használják őket. A nyomás hatására kinyíló esernyő eltakarja a kóros lyukat.

A műtét teljes folyamatát az orvosok a monitor képernyőjén figyelik. Ez a fajta műtét sokkal kevésbé traumás és biztonságos a páciens számára, mint a hasi műtét.

A röntgenműtét önálló műtétként is alkalmazható, nem minden szívelégtelenség esetén. Egyes esetekben a fő segédeszközként használják, megkönnyítve az utóbbit.

Háromféle UPS-művelet határidők szerint

Veleszületett szívhibák (CHD)

Veleszületett szívhibák (CHD)- a szív és a nagy erek anatómiai hibáihoz kapcsolódó betegségek kiterjedt és heterogén csoportja. Ezekkel a betegségekkel a gyermekkardiológia foglalkozik. A leggyakoribb hibák: septális defektusok ("lyukak" a szív pitvarai között - pitvari sövény defektus, a szív kamrái között - kamrai sövény defektus), nyitott ductus arteriosus (PDA, amelynek általában a születés utáni első hetekben be kell zárnia ), érszűkület (aorta szűkület, tüdőartéria szűkület).

Veleszületett szívbetegség 1000 gyermekre számítva 6-8 alkalommal fordul elő. BAN BEN Utóbbi időben ez a szám növekszik, elsősorban a javuló diagnosztikának köszönhetően. A vizsgálat hajlamosító tényezői: kedvezőtlen környezeti tényezők, a terhes nő által elszenvedett betegségek, genetikai hajlam. Ezenkívül egyes veleszületett rendellenességek kombinálhatók (például septum defektus és nyitott ductus arteriosus), vagy kombinálhatók más fejlődési rendellenességekkel (például Down-szindróma).

A veleszületett szívelégtelenségeket elsősorban műtéti úton kezelik, vagyis szívműtétre van szükség. A lényeg sebészi kezelés— a szív és az erek anatómiai hibáinak korrekciója. Egészen a közelmúltig csak a szív hasi műtéteit végezték, i.e. mellkasvágással, nyitott szívvel. Most sok hiba (de sajnos nem mindegyik) javítható „metszés nélkül”: speciális eszközöket vezetnek át az ereken keresztül a szívbe, amelyek segítségével a lyukakat vagy az edényt lezárják, vagy fordítva, a lumen. az edény kibővül. Ezek úgynevezett endovaszkuláris műtétek. A pitvari sövény defektus és a kamrai sövény defektus lezárására elzárókat használnak, nyitott ductus arteriosus esetén - elzárókat vagy spirálokat (a defektus méretétől függően), érszűkülethez - ballonokat és stenteket.

A veleszületett szívbetegség korrekciójára szolgáló orvosi műszerek ára: a PDA bezárásához - 30 000 és 100 000 rubel között. az ASD és a VSD lezárására - 150 000 és 220 000 rubel között, a szűkületek korrekciójára - 30 000 és 120 000 rubel között. az adott szívhibától, modelltől, gyártótól és a kombinált hibák jelenlététől függően.

Jelenleg az endovaszkuláris korrekciós műtétekhez szükséges orvosi műszerek beszerzésében nyújtunk segítséget születési rendellenességek szívek több mint 50 orosz klinikán kezelés alatt álló gyermekek számára, listájuk folyamatosan bővül.

Szívbetegség

A szívbetegség a billentyűk, a válaszfalak, a szívüregek és az erek közötti nyílások szerkezeti anomáliáinak és deformációinak egyedülálló sorozata, amelyek megzavarják a vérkeringést a belső szívereken keresztül, és hajlamosítanak az elégtelen keringési funkció akut és krónikus formáinak kialakulására. Az etiológiai tényezők szerint a szívbetegség lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett etiológiájú szívhibákat olyan hibákra osztják, amelyek az S.S.S. embrionális képződésének rendellenességei. valamint a magzati fejlődés során fellépő endokardiális patológiák következményeként kialakuló szívhibákra. A morfológiai elváltozásokat tekintve a szívelégtelenség e kategóriája a szív elhelyezkedésének anomáliáival fordul elő, patológiás szerkezet septa, mind a kamrák, mind a pitvarok között.

Vannak még a ductus arteriosus, a szívbillentyűk, az aorta és a jelentős erek mozgásának hibái. A szerzett etiológiájú szívhibák jellemzően reumás karditisz, érelmeszesedés, esetenként trauma és szifilisz hátterében alakulnak ki.

A szívelégtelenség okai

A veleszületett etiológiájú szívhibák kialakulását befolyásolhatják génmutációk, különböző fertőző folyamatok, endogén, valamint exogén terhesség alatti mérgezések. Ezenkívül a szívhibák e kategóriáját a kromoszómakészlet különféle rendellenességei jellemzik.

A jellegzetes elváltozások közül a 21-es triszómia figyelhető meg Down-szindrómában. Az ilyen genetikai patológiában szenvedő betegek csaknem 50%-a veleszületett szívbetegséggel (veleszületett szívbetegséggel) születik, nevezetesen kamrai septum vagy atrioventricularis defektusokkal. Néha mutációk fordulnak elő több génben egyszerre, hozzájárulva a szívbetegségek kialakulásához. A TBX 5-höz hasonló mutációkat számos Holt-Oram-szindrómával diagnosztizált betegnél észlelnek, amely egy autoszomális betegség sövényhibákkal. A supravalvularis aorta szűkület kialakulásának oka az elasztin génben fellépő mutációk, de az NKX változásai a Fallot tetralógia szívhiba kialakulásához vezetnek.

Ezenkívül a szívbetegségek különböző folyamatok következtében léphetnek fel kóros természet a szervezetben előforduló. Például a mitralis szűkület kialakulását az esetek 85%-ában, az aortabillentyű károsodások 26%-ában a reuma befolyásolja. Hozzájárulhat egyes billentyűk elégtelen működésének és szűkületének különböző kombinációinak kialakulásához is. A szepszis, a fertőző endocarditis, a trauma és az érelmeszesedés az élet során szerzett szívhibák kialakulásához vezethet. és bizonyos esetekben – Libman-Sachs endocarditis, rheumatoid arthritis. zsigeri elváltozásokat és szklerodermát okozva.

Néha a különböző degeneratív elváltozások izolált mitrális és aorta elégtelenség, aorta szűkület kialakulását idézik elő, amelyet nem reumás eredetű jellemez.

Szívelégtelenség tünetei

A szívbillentyűk vagy szerkezeteinek szerves elváltozásai, amelyek jellegzetes rendellenességeket okoznak, benne vannak általános csoport szívbetegségnek nevezik.

Ezeknek az anomáliáknak a jellegzetes jelei azok a fő mutatók, amelyekkel egy bizonyos szívhibát diagnosztizálni lehet, valamint azt, hogy melyik fejlődési szakaszban található. Ugyanakkor vannak veleszületett etiológiájú tünetek, amelyek szinte azonnal meghatározódnak a születés pillanatától kezdve, de a szerzett szívrendellenességeket csekély klinikai kép jellemzi, különösen a betegség kompenzációs szakaszában.

Általános szabály, hogy a szívbetegség klinikai tünetei a betegség általános és specifikus jeleire oszthatók. A szív vagy az erek szerkezetének egyes rendellenességeit a tünetek bizonyos specifikussága jellemzi, de az általános tünetek az egész keringési rendszer számos betegségére jellemzőek. Ezért például a csecsemők szívbetegségének több nem specifikus tünete van, ellentétben a véráramlási rendszer bizonyos típusú rendellenességeinek tüneteivel.

A gyermekek szívhibáit színtípusok szerint különböztetjük meg bőr. Ha a bőr színe cianotikus, akkor a kék hibákat veszik figyelembe, a fehér hibákat pedig halvány árnyalat jellemzi. Fehér szívhibák esetén a vénás vér nem jut be a szív bal oldalán található kamrába, vagy szűkül a kimenete, valamint az ívvel párhuzamos aortába. És kék hibák esetén a vér keveredése vagy az erek transzpozíciója figyelhető meg. Nagyon ritkán figyelhető meg a gyermek bőrének gyorsan fejlődő cianózisának megjelenése, amely lehetővé teszi a meglévő szívhibák feltételezését, nem egyes számban. A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatra van szükség.

Az általános megnyilvánulások tünetei közé tartozik a jelek megjelenése szédülés, szapora szívverés, emelkedett vagy csökkent vérnyomás, légszomj, bőrcianózis, tüdőödéma, izomgyengeség, ájulás stb. formájában. Mindezek a tünetek nem jelezhetik pontosan a meglévő szívelégtelenséget, így a betegség pontos diagnózisa ezt követően lehetséges alapos vizsgálat. Például meghallgatás után azonosítható a szerzett szívelégtelenség, különösen akkor, ha a beteg kórelőzményében erre jellemző rendellenességek szerepelnek. A hemodinamikai rendellenességek mechanizmusa lehetővé teszi a szívhiba típusának azonnali megbízható és gyors meghatározását, de a fejlődési szakaszt sokkal nehezebb azonosítani. Ez akkor tehető meg, ha nem specifikus betegség jelei jelennek meg. A legtöbb klinikai tünet a kombinált vagy kombinált szívhibákra jellemző.

A veleszületett szívhibák szubjektív értékelése során a tüneti megnyilvánulások enyhe intenzitása figyelhető meg, míg a szerzetteket súlyosság jellemzi olyan szakaszokban, mint a dekompenzáció és a szubkompenzáció.

A szűkület klinikai tünetei kifejezettebbek, mint a billentyű-elégtelenség. A mitrális szűkület diasztolés macska dorombolás, késleltetett pulzus a bal kar artériájában a bal oldali szubklavia artéria összenyomódása következtében, akrocianózis, szívpúp formájában, cianózis formájában nyilvánul meg a bal kar artériájában. a nasolabialis háromszög.

A szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában PH alakul ki, ami légzési nehézséghez, száraz köhögéshez, kevés fehér köpethez vezet. Ezek a tünetek minden alkalommal fokozódnak, és a betegség előrehaladásához vezetnek, ami a szervezet romlását és gyengeségét okozza.

A szívhiba abszolút dekompenzációjával a betegek ödéma alakul ki bizonyos testrészeken és tüdőödéma. A mitrális billentyűt érintő első fokú szűkületi defektusra fizikai tevékenység végzésekor légszomj, szívdobogásérzés és száraz köhögés a jellemző. A szelep deformációja mind az aorta, mind a tricuspidalis billentyűn megfigyelhető. Aortakárosodás esetén szisztolés zörej észlelhető dorombolás formájában, gyenge impulzus tapintása, szívpúp jelenlétével a negyedik és az ötödik borda között. A tricuspidalis billentyű rendellenességével ödéma és nehézkesség jelenik meg a májban, ami az edények teljes feltöltődésének jele. Néha az alsó végtagok vénái kitágulnak.

Az aortabillentyű elégtelen működésének tünetei a pulzus és a vérnyomás változásaiból állnak. BAN BEN ebben az esetben a pulzus nagyon intenzív, diasztoléban és systoleban változik a pupilla mérete, és megfigyelhető a kapilláris eredetű Quincke-pulzus is. A dekompenzáció időszakában a nyomás alacsony szinten van. Ezenkívül ezt a szívhibát a progresszió jellemzi, és a szívizomban bekövetkező változások nagyon gyorsan a HF (szívelégtelenség) okozójává válnak.

Fiatalabb betegeknél, valamint veleszületett vagy korán szerzett szívhibákban szenvedő gyermekeknél a szívpúp kialakulása figyelhető meg a bal kamra megnagyobbodott és megváltozott szívizomzatának megnövekedett nyomása következtében. a mellkas elülső fala.

Veleszületett szívelégtelenség esetén szapora szívverés és hatékony vérkeringés lép fel, amely születéstől kezdve jellemző. Nagyon gyakran ilyen hibák esetén cianózist észlelnek. a pitvar vagy a kamra közötti septum defektus, az aorta transzpozíciója, a jobb kamra bejáratának szűkülete és hipertrófiája okozza. Mindezen tüneti jelek szívhibával is járnak, mint például a Fallot-tetralógia, amely nagyon gyakran újszülötteknél alakul ki.

Szívbetegség gyermekeknél

Szívbetegségnek nevezik a szívpatológiát, amelyet a billentyűkészülék, valamint a falak hibái jellemeznek. A jövőben ez szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezet.

Gyermekeknél a szívhibák lehetnek veleszületett etiológiájúak, vagy az élet során szerezhetők. A veleszületett rendellenességek kialakulásának okait a szív és a szomszédos erek hibáinak formájában az embriogenezis folyamatainak zavarainak tekintik. Az ilyen szívhibák közé tartoznak a következők: a válaszfalak közötti hibák, mind a kamrák, mind a pitvarok között; hiba nyitott ductus arteriosus formájában; aorta szűkület; Fallot tetralógiája; izolált tüdőartéria szűkület; az aorta koarktációja. Mindezek a szívhibák formájában jelentkező szívpatológiák a születés előtti időszakban alakulnak ki, amelyek a szív ultrahangjával, valamint a fejlődés korai szakaszában elektrokardiográfiával vagy Dopplerrel mutathatók ki.

A gyermekek szívbetegségének kialakulásának fő okai: örökletes tényezők, terhesség alatti dohányzás és alkoholfogyasztás, környezetileg kedvezőtlen terület, egy nő kórtörténetében vetélés vagy halva született gyermek, valamint a terhesség alatt elszenvedett fertőző betegség, például rubeola.

A szerzett szívhibákat a billentyűk területének rendellenességei jellemzik, szűkület vagy elégtelen szívműködés formájában. Ezek a gyermekkori szívhibák bizonyos betegségek következtében alakulnak ki. Ezek közé tartozik a fertőző endocarditis, a mitralis billentyű prolapsus és a reuma.

A gyermek szívhibájának meghatározásához mindenekelőtt figyeljen a zörejekre a szív auszkultációja során. A meglévő szerves zörej szívelégtelenség gyanúját jelzi. Egy ilyen diagnózisban szenvedő gyermek havonta nagyon keveset, körülbelül 400 grammot hízik. légszomja van és gyorsan elfárad. Általában ezek a tünetek az etetés során jelentkeznek. Ugyanakkor a szívbetegséget tachycardia és a bőr cianózisa jellemzi.

Többnyire egyértelmű válasz a kezelésre gyermekkori satu a szív nem létezik. A terápiás kezelési mód kiválasztásában számos tényező játszik szerepet. Ez magában foglalja a betegség természetét, a gyermek korát és állapotát. Azt is fontos figyelembe venni, hogy a gyermekek szívbetegsége tizenöt-tizenhat éves kor után magától elmúlhat. Mindez a veleszületett etiológiájú szívhibákra vonatkozik. Nagyon gyakran kezdetben olyan betegség kezelésére kezdik, amely gyermekeknél szívbetegség kialakulását okozta, vagy hozzájárult annak progressziójához. Ebben az esetben megelőző és gyógyszeres kezelést alkalmaznak. De a szerzett szívpatológia gyakran műtéttel végződik. Ebben az esetben commissurotomiáról van szó, amelyet izolált mitrális szűkületre végeznek.

A mitralis regurgitáció jelenlétében sebészeti beavatkozást írnak elő szövődmények vagy a gyermek jólétének romlása esetén. A műveletet a szelep mesterségesre történő cseréjére hajtják végre. Mert terápiás terápia szívbetegség megfelelő fehérje diéta korlátozott vízzel és sóval, különféle általános higiéniai intézkedésekkel, valamint állandó mozgásterápiával. A szívhibás gyermeket bizonyos fizikai tevékenységek végzésére tanítják, amelyek folyamatosan edzik a szívizmot. Először is ez a séta, amely elősegíti a vérkeringés fokozását és felkészíti az izmokat a következő tevékenységre. Ezután olyan gyakorlatokat hajtanak végre, amelyek kiegyenesítik a gerincet és a mellkast. Természetesen az edzés szerves részét képezik a légzőrendszer gyakorlatai.

Szívbetegség újszülötteknél

Újszülötteknél a szívbetegség hátterében bizonyos genetikai okok állnak, valamint környezet nagyban befolyásolhatja kialakulását, különösen a terhesség első trimeszterében.

Ezen túlmenően, ha a kismama bizonyos gyógyszereket, kábítószereket, alkoholt fogyasztott, dohányzott, vagy vírusos vagy bakteriális eredetű betegségben szenvedett, akkor nagy a valószínűsége a szívbetegség kialakulásának, először a magzatban, majd az újszülöttben. A szívhibák bizonyos típusai örökletes etiológiájúak. Mindezek a patológiák még a terhes nők ultrahangos vizsgálatakor, néha késői diagnózissal is azonosíthatók, de a szívhibák különböző életkorban jelentkeznek.

Az újszülötteknél a szívhibák gyakori patológia és nagyon komoly probléma. A tolatásos és tolatás nélküli szívhibákra oszthatók. A klinikai tünetek az első típusú szívbetegségben a legkifejezettebbek, amikor a pitvari septa között hiba van. Ilyenkor az oxigéndúsítás nélküli vér olyan keringési rendszerbe kerül, mint a szisztémás keringés, ezért az újszülöttnél cianózis vagy kékes bőrszín alakul ki. A jellegzetes kékség látható az ajkakon, ezért van egy orvosi kifejezés " kék gyerek" A cianózis a kamrák közötti septum hibájával is megjelenik. Ez egy hibával magyarázható, aminek következtében a szív és a kis kör túlterhelődik a szív különböző részein kialakuló nyomás miatt.

Veleszületett, de vérzés nélküli szívhibákra jellemzőbb az aorta coartatio. Ebben az esetben cianotikus árnyalat nem jelenik meg a bőrön, de a hiba különböző fejlettségi szintjein cianózis alakulhat ki.

Az újszülöttek leggyakoribb fejlődési rendellenességei a Fallot-tetralógia és az aorta coartációja. De a leggyakoribb hibák a pitvari és a kamrai septa hibái.

A Fallot-tetralógia a terhesség negyedik-hatodik hetében alakul ki a szívfejlődési zavarok következtében. Jelentős szerepe van az öröklődésnek, de fontos szerepet játszanak a kockázati tényezők is. Leggyakrabban ez a hiba Down-szindrómás újszülötteknél fordul elő. A Fallot tetralógiáját a kamrák közötti septum defektusa jellemzi, az aorta helyzete megváltozik, a pulmonalis aorta beszűkül és a jobb kamra megnagyobbodik. Ebben az esetben susogó hang hallható a szívben, légszomj figyelhető meg, és az ajkak és az ujjak is elkékülnek.

Az újszülötteknél az aorta coartációját maga az aorta szűkülete jellemzi. Ettől a szűkülettől függően két típus létezik: postductalis és preductalis. Az utolsó szívtípus egy nagyon súlyos patológiára utal, amely összeegyeztethetetlen az élettel. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel ez a szívelégtelenség az alsó test kék elszíneződéséhez vezet.

A veleszületett szívbillentyű-rendellenességek az endocardium kiálló részei formájában jelennek meg, amelyek a szív belsejét borítják. Ilyen hibák esetén a vér csak egy irányba kering. Ebben a kategóriában a leggyakoribb szívhibák az aorta és a tüdő. Ennek a patológiának a tünetei a szívzörgés, a légzési nehézség, a végtagok duzzanata, a mellkasi fájdalom, a letargia és az eszméletvesztés. A diagnózis tisztázása érdekében elektrokardiográfiát használnak, és az egyik lehetséges módszerek A kezelést műtétnek tekintik.

Az újszülöttek szívhibáinak diagnosztizálása magában foglalja ezt a patológiát még a születés előtt, vagyis a prenatális diagnosztikai módszer alkalmazásával. Vannak invazív és non-invazív vizsgálatok. Az első diagnosztikai módszer magában foglalja a kordocentézist, a chorionboholy-biopsziát és az amniocentézist. A második vizsgálati módszer magában foglalja az anyától származó biopszia vérvizsgálatát, a terhes nő ultrahangját a terhesség első felében, valamint a diagnózis tisztázására - ismételt ultrahangvizsgálatot.

A csecsemők szívhibáinak egy bizonyos csoportja bizonyos esetekben egyszerűen életveszélyes, ezért ebben az esetben sürgősségi műtétet írnak elő. Például szívhibánál, mint például az aorta coartation, a beszűkült területet műtéti úton eltávolítják. Más esetekben a műtétet egy bizonyos ideig elhalasztják, ha ez műtét nélkül lehetséges.

Szerzett szívhibák

Ez a patológia a szívbillentyűk szerkezetében és működésében, amelyek az ember egész életében bizonyos tényezők hatására alakulnak ki, a szív működésének zavaraihoz vezet. A szerzett szívhibák kialakulását fertőző elváltozások vagy különféle gyulladásos folyamatok, valamint a szívüregek bizonyos túlterhelései befolyásolják.

Azt a szívhibát, amelyet az ember élete során szerez, szívbillentyű-betegségnek is nevezik. Szűkület vagy a billentyű elégtelen működése jellemzi, egyes pontokon kombinált szívelégtelenségként nyilvánul meg. A diagnózis felállításakor a mitrális billentyű működésének zavarát azonosítják, amely nem képes szabályozni a véráramlást, és mindkét keringési körben stagnálást okoz. És egyes szívrészek túlterhelése hipertrófiájához vezet, és ez viszont megváltoztatja a szív teljes szerkezetét.

A szerzett szívhibák ritkán vannak kitéve időben történő diagnózis, ami megkülönbözteti őket az UPS-től. Nagyon gyakran az emberek sokat szenvednek fertőző betegségek„a lábán”, és ez reumát vagy szívizomgyulladást okozhat. A szerzett etiológiájú szívhibákat a nem megfelelően előírt kezelés is okozhatja.

Ezenkívül a szívpatológiának ezt a kategóriáját etiológiai kritériumok szerint szifilitikus eredetű, atheroscleroticus, reumás és bakteriális endocarditis következményeként is besorolják.

A szerzett szívhibákra jellemző a magas ill mérsékelt fokú hemodinamikai zavarok a szívben; vannak olyan hibák is, amelyeket ez a dinamika egyáltalán nem érint. Ettől a hemodinamikától függően a szerzett hibák többféle típusát különböztetjük meg, nevezetesen kompenzált, dekompenzált és szubkompenzált.

Fontos szempont A hiba típusának diagnosztizálásához figyelembe veszik annak helyét. Az ilyen szívhibák közé tartozik a mitrális szívbetegség, az aorta és a tricuspidalis szívbetegség. Ebben az esetben csak egy szelep van kitéve deformációnak. Ha mindkettő érintett, akkor kombinált szívbillentyű-betegségről beszélnek. Ebbe a kategóriába tartoznak a mitrális-tricuspidális, mitrális-aorta-, aorta-mitrális-tricuspidális defektusok stb.

Kisebb szívhibák esetén a betegség tünetei előfordulhatnak hosszú idő ne mutasd magad. A hemodinamikailag jelentős szerzett szívhibákat azonban légszomj, cianózis, ödéma, szapora szívverés, fájdalom ezen a területen és köhögés jellemzi. Bármilyen típusú rendellenesség jellegzetes klinikai tünete a szívzörej. A pontosabb diagnózis érdekében kardiológus konzultációt írnak elő, aki tapintással, ütőhangszerrel, auszkultációval vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi a tisztább szívritmus és a szívben jelenlévő zörej meghallgatását. Ezenkívül ECHO-kardioszkópiát és dopplerográfiai módszereket alkalmaznak. Mindez segít felmérni, hogy egy bizonyos szívhiba milyen súlyos, valamint a dekompenzáció mértékét.

A szívbetegséghez hasonló diagnózis felállításához az embernek nagyobb felelősséget kell vállalnia egészségéért. Mindenekelőtt korlátozni kell a nehéz fizikai aktivitás teljesítményét, különösen a professzionális sportokban. Fontos továbbá a helyes életmód fenntartása kiegyensúlyozott étrenddel és napi rutinnal, valamint az endocarditis, a szívritmuszavarok és a rossz keringési funkció rendszeres megelőzése, hiszen ebben a betegcsoportban a rendellenességek kialakulásának előfeltételei vannak. Ezenkívül a fertőző betegségek időben történő kezelése a bakteriális etiológiájú reuma és endocarditis megelőzésével megakadályozhatja a szerzett szívhibák kialakulását.

Ma két módszert alkalmaznak ennek a szívpatológiának a megszerzett kategóriájának kezelésére. Ezek tartalmazzák sebészeti módszer kezelés és gyógyszeres kezelés. Néha ez az anomália teljesen kompenzálódik, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy elfelejtse a szerzett szívhibával kapcsolatos diagnózisát. Ehhez azonban továbbra is fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a helyesen előírt kezelés.

A terápiás kezelési módszerek közé tartozik a szív gyulladásos folyamatának megállítása, majd műtétet végeznek a szívhiba megszüntetésére. A műtétet általában nyitott szíven végzik, és a műtét hatékonysága nagymértékben függ a végrehajtás korai időpontjától. De a szívhibák szövődményei, mint például az elégtelen keringési funkció vagy a szívritmuszavar, műtét nélkül is kiküszöbölhetők.

Aorta szívbetegség

Ez a betegség aorta szűkületre és aorta elégtelenségre oszlik. Manapság a szerzett szívhibák közül leggyakrabban aorta szűkületet mutatnak ki Észak Amerikaés Európa. Körülbelül 7%-uknál diagnosztizálnak meszesedő aorta szűkületet 65 év felettieknél, és főként a lakosság férfi felében. Az aorta szűkületének kialakulásában csak 11%-ban van szerepe olyan etiológiai tényezőnek, mint a reuma. A legfejlettebb országokban ennek a szívelégtelenségnek a kialakulásának oka csaknem 82%-ban az aortabillentyűn fellépő degeneratív meszesedési folyamatnak köszönhető.

A betegek egyharmada kéthúsú aortabillentyű betegségben szenved, amikor maguknak a billentyűszöveteknek a károsodása következtében a levélfibrózis előrehalad, az aterogén folyamatok felgyorsulnak, és ez okozza az aorta defektus kialakulását szűkület formájában. Az olyan provokáló tényezők pedig, mint a dohányzás, a diszlipidémia, a beteg életkora és a jelentősen megnövekedett koleszterinszint, felgyorsíthatják a fibrotikus folyamatokat és az aortabetegség kialakulását a szívben.

A betegség súlyosságától függően több fokozatot különböztetnek meg. Ezek a következők: aorta szűkület enyhe szűkülettel, közepes és súlyos.

Az aorta szívbetegség tüneti képe az aortabillentyű anatómiai változásaitól függ. Kisebb elváltozások esetén a legtöbb beteg hosszú ideje a megszokott életritmusukban élnek és dolgoznak, és nem jelentkeznek bizonyos, aortabetegségre utaló panaszok. Egyes esetekben az aortabetegség első tünete a szívelégtelenség (HF). A hemodinamikai rendellenességek fokozott fáradtságot mutatnak, ami a véráramlás központosításával jár. Mindez szédülést és ájulást okoz a betegekben. A betegek csaknem 35%-a olyan fájdalmat tapasztal, amelyet angina pectoris jellemez. A hiba dekompenzálásakor légszomj jelentkezik bármilyen fizikai tevékenység után. De a nem megfelelő fizikai aktivitás következtében tüdőödéma léphet fel. Az olyan tünetek, mint a szív-típusú asztma és az anginás rohamok, a betegség kedvezőtlen prognózisa.

Vizuálisan a beteg vizsgálata során sápadtságot észlelnek, súlyos szűkület esetén az impulzus kicsi és lassan töltődik, és a szisztolés nyomás és pulzus csökken. A szív impulzusa a csúcson erőteljes hang formájában hallható, diffúz, balra és lefelé tolással emelkedik. Amikor a tenyerét a szegycsont kézcsontjára helyezi, kifejezett szisztolés tremor érezhető. Ütés közben a szív tompultságának határa csaknem 20 mm-rel, de néha még nagyobb mértékben balra és lefelé elmozdulással figyelhető meg. Az auskultáció során a bordák között gyengült második hang hallható, valamint szisztolés zörej, amely a szív minden részében, a háton és a háton. nyaki erek. Néha egy zörej hallható távolról auszkultációval. És amikor az aorta második hangja eltűnik, megteheti teljes bizalom beszélni súlyos aorta szűkületről.

Az aorta szívbetegséget öt szakasz jellemzi.

Az első szakasz az abszolút kompenzáció. A betegek jellegzetes panaszokat nem mutatnak, a rendellenességet auskultációval észlelik. Echokardiográfiával az aortabillentyű szisztolés nyomásának enyhe gradiensét határozzuk meg (körülbelül 40 Hgmm). Sebészeti kezelést nem végeznek.

A betegség második szakasza a szív rejtett elégtelen munkája. Itt jelentkezik a fáradtság, a fizikai megterhelés miatti légszomj és a szédülés. Az auskultáció során az aorta szűkületének jelei mellett azt találják jellemző tulajdonság bal kamrai hipertrófia röntgen és elektrokardiográfiás vizsgálatok segítségével. Az echokardiográfia során mérsékelt szisztolés nyomást lehet meghatározni az aortabillentyűn (körülbelül 70 Hgmm), és itt egyszerűen műtétre van szükség.

A harmadik szakaszt relatív koszorúér-elégtelenség jellemzi, amely angina pectorishoz hasonló fájdalomban nyilvánul meg; a légszomj előrehalad; Kisebb fizikai megterhelés miatt gyakoribbá válik az ájulás és a szédülés. A szív határai egyértelműen megnagyobbodtak a bal oldali kamra miatt. Az elektrokardiogram a szív bal oldalán megnagyobbodott kamra és a szívizom hipoxiájának minden jelét mutatja. Echokardiográfiával a szisztolés nyomás maximum 60 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. Ebben az esetben sürgősségi műtétet írnak elő.

Az aorta szívbetegség negyedik szakaszában a bal kamrai elégtelenség kifejezett. A betegek panaszai ugyanazok, mint a betegség harmadik szakaszában, de a fájdalom és egyéb érzések sokkal erősebbek. Néha a paroxizmális légszomj rohamai időszakosan és főleg éjszaka jelentkeznek; szív-asztma; a máj megnagyobbodik és tüdőödéma lép fel. Az elektrokardiogramon a koszorúér-keringéssel és a pitvarfibrillációval kapcsolatos összes rendellenesség látható. Egy echokardiográfiás vizsgálat pedig az aortabillentyű meszesedését tárja fel. A röntgenfelvétel a szív bal oldalán megnagyobbodott kamrát, valamint a tüdőben torlódást mutat ki. Az ágynyugalomra vonatkozó ajánlások és a konzervatív terápiás módszerek felírása átmenetileg javítja egyes betegek általános állapotát. Ebben az esetben a sebészeti kezelés általában egyszerűen lehetetlen. Minden egyéni alapon dől el.

És az aorta szívbetegség utolsó szakasza terminális. A RV és LV kudarc progressziója jellemzi. Ebben a szakaszban a betegség minden jele meglehetősen kifejezett. A betegek állapota rendkívül kritikus, így a kezelés ebben az esetben már nem hatékony, és sebészeti beavatkozásokat sem végeznek.

Az aorta elégtelenség az aorta defektusok egyik típusára utal. Az észlelés gyakorisága általában közvetlenül függ a módszerektől diagnosztikai vizsgálatok. Az ilyen típusú rendellenességek előfordulása az ember életkorával nő, és a súlyos hiányosság minden klinikai tünete sokkal gyakrabban észlelhető férfiaknál.

A patológia kialakulásának egyik gyakori oka a felszálló rész aorta aneurizmája, valamint a kéthús aortabillentyű. Egyes esetekben a patológia oka csaknem 50% az aortabillentyű degeneratív rendellenességei miatt. 15%-nál etiológiai tényező reuma és érelmeszesedés jelenik meg, és 8% -ban - fertőző eredetű endocarditis.

Az aorta szűkületéhez hasonlóan az aorta szívbetegségnek három súlyossági foka van: kezdeti, közepes és súlyos.

Az aorta-elégtelenség tünetei a billentyűhibák kialakulásának sebességétől és méretétől függenek. A kompenzációs szakaszban a betegségnek nincsenek szubjektív jelei. Az aorta szívbetegség kialakulása nyugodtan halad, még jelentős mértékű aorta regurgitáció esetén is.

A kiterjedt defektusok gyors kialakulásával a tünetek előrehaladnak, és ez lesz az elégtelen szívműködés (HF) oka. Egyes betegek szédülést tapasztalnak, és érzik a szívverését. Ezenkívül a betegek csaknem felénél aorta-elégtelenséget diagnosztizáltak, amelynek oka az érelmeszesedés vagy a szifilisz. A betegség fő tünete az angina.

A légzési nehézség rohamai a kóros folyamat kezdetén, fokozott fizikai aktivitás mellett alakulnak ki, és a bal kamrai elégtelenség kialakulásával nyugalomban légszomj jelentkezik, és a szív-asztma tünetei jellemzik. Néha mindent bonyolít a tüdőödéma hozzáadása. Emellett a betegek nagyon sápadtak, nyaki nyaki, brachialis és temporális artériák, Musset, Landolfi, Muller és Quincke tünetei figyelhetők meg. Vizsgálatkor Corrigan pulzusa figyelhető meg, auskultációkor a szív csúcsán nagyon erős és kissé diffúz impulzus hallható, melynek határai bal oldalra és lefelé jelentősen megnagyobbodnak. A nagy erek felett dupla Traube hang hallható, és az iliaca artéria területének megnyomásakor Durosier zaj jelenik meg. A szisztolés nyomás 170 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és a diasztolés nyomásmutatókat csaknem 40 Hgmm-re való csökkenés jellemzi. Művészet.

Ez a patológia az első jelek megjelenésétől a beteg haláláig alakul ki, átlagosan körülbelül hét évig tart. Nagyon gyorsan a szív elégtelen munkája következik be a szórólap letépésekor vagy a szelep elég súlyos károsodása esetén az endocarditis miatt. Az ilyen betegek valamivel több mint egy évet élnek. Több kedvező prognózis aorta szívbetegség jellemzi a háttérben ateroszklerotikus eredetű, amely ritkán vezet jelentős változások a billentyűk.

Mitrális szívbetegség

Ez a betegségkategória magában foglalja a szűkületet és a mitrális billentyű elégtelen működését. Az első esetben a szűkületet gyakori reumás szívbetegségnek tekintik, amelynek oka a hosszú távú reumás endocarditis. Általában ez a fajta szívpatológia inkább a fiatalabb generáció körében fordul elő, és az esetek 80% -ában a lakosság női felét érinti. Nagyon ritkán a mitrális nyílás beszűkül karcinoid szindróma, rheumatoid arthritis és lupus erythematosus következtében. Az esetek 13%-a pedig a degeneratív szelepváltozások következménye.

A mitrális szűkület lehet kisebb, közepes vagy jelentős.

A mitrális szívbetegség összes klinikai tünete szűkület formájában bizonyos mértékben függ a patológia stádiumától és a vérkeringés állapotától. A lyuk kis területén a hiba nem jelentkezik klinikailag, de ez csak a nyugalmi állapotra vonatkozik. De a nyomás növekedésével egy olyan vérkeringési körben, mint a tüdőkeringés, légszomj jelentkezik, és a betegek erős szívverésről panaszkodnak, amikor kisebb fizikai erőfeszítést végeznek. A kapilláris nyomás éles emelkedése esetén szívasztma, száraz köhögés, néha köpet képződéssel, sőt hemoptysis alakul ki.

PH (pulmonális hipertónia) esetén a betegek elgyengülnek és gyorsan elfáradnak. Súlyos szűkületi tünetek esetén a mitrális pír jelei az arcokon sápadt arcszínnel, cianózis az ajkakon, az orrhegyen és a füleken figyelhetők meg.

A mitrális szívbetegséggel végzett vizuális vizsgálat során a szegycsont erős kiemelkedése figyelhető meg alsó szakaszés pulzálás a szívpúp kialakulásának eredményeként, ami az elülső mellkasfalra gyakorolt ​​fokozott RV-hatás következménye. A szívcsúcs területén a diasztolés remegést macska dorombolása formájában észlelik. Az auszkultáció során a szív felső részében az első hang megnövekedése hallható, és a mitrális billentyű nyitásakor kattanás hallható.

A mitrális szűkület több szakaszban is előfordulhat. Az első a teljes kompenzáció, amelyben műtéti kezelés nélkül is megteheti. A második az LH (pulmonalis artéria) stagnálása. Ebben az esetben a sebészeti kezelést szigorúan az indikációk szerint végezzük. A harmadik a hasnyálmirigy elégtelen munkája. A sebészeti beavatkozás abszolút mutatói meg vannak jegyezve. A negyedik szakaszt disztrófiás változások jellemzik. A gyógyszeres terápia alkalmazásával enyhe, rövid távú hatás érhető el. Ebben a szakaszban műtétek végezhetők, azonban rövid ideig meghosszabbítják a betegek várható élettartamát. Az utolsó, terminális szakaszban semmilyen kezelés nem ad eredményt, sem gyógyszeres kezelés, sem műtét.

A mitrális szívbetegség második típusát a mitrális billentyű elégtelen működésének tekintik. Ma a modern világban ennek a betegségnek a 61%-a a degeneratív mitrális regurgitáció, és csak 14%-a reumás patológia. A szívelégtelenség kialakulásának egyéb okai közé tartozik a szisztémás scleroderma és a lupus erythematosus. fertőző etiológiájú endocarditis és ischaemiás szívbetegség.

Ezt a betegséget kezdeti súlyosságra, közepesre és súlyosra osztják.

Kompenzációként az ilyen típusú szívhibát véletlenül észlelik az orvosi vizsgálat során. Az LV-összehúzódások csökkent aktivitásával bizonyos munkavégzés során légzési nehézségek és szívdobogás alakul ki. Ezután duzzanat lép fel a lábakban, fájdalom a jobb oldalon a hipochondriumban, szív-asztma és még légszomj is jelentkezik az abszolút viszlát.

Sok betegnél fájó, szúró, nyomó szívfájdalmat diagnosztizálnak, amely fizikai aktivitás nélkül is jelentkezhet. Jelentős regurgitációs folyamatok esetén a szegycsont bal oldalán a szívpúp kialakulása figyelhető meg a betegeknél; a szív felső részének fokozott és diffúz természetű lökés hallható, amely az ötödik borda alatt helyezkedik el. Az auskultáció során az első szívhang teljesen hiányzik, a második szívhang nagyon gyakran hasad az LA felett, és egy tompa harmadik hang hallható a csúcson.

A mitrális elégtelenséggel a betegség öt szakaszát is megkülönböztetik. Az első a kompenzációs szakasz, jelzések nélkül sebészeti módszerek kezelés. A második a szubkompenzációs szakasz, amely sebészeti beavatkozást igényel. A mitrális regurgitáció harmadik szakasza a hasnyálmirigy dekompenzációjával következik be. A műveletet is ide tervezik. A negyedik a szív disztrófiás elváltozásai. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás továbbra is lehetséges. Az ötödik szakasz a terminális szakasz, amelyben sebészet már nem végezték ki.

A rossz eredmények prognosztikai paraméterei közé tartozik a beteg életkora, bizonyos tünetek és pitvarfibrilláció jelenléte, progresszív PH és alacsony ejekciós frakció.

Szívbetegségek kezelése

Jellemzően a szívbetegségek kezelése a következőkre oszlik gyógyászati ​​módszerekés sebészeti. A szívhibák kompenzációs szakaszában nem írnak elő speciális kezelést. A fizikai aktivitás és a szellemi fáradtság csökkentése javasolt. Fontos pont továbbra is a gyakorlatok végrehajtása az LF csoportban. De a dekompenzációs időszakban vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel a tüdővérzések megelőzésére; béta-adrenerg receptor blokkolók és Endothelin, amely csökkenti az ebből eredő funkcionális szívelégtelenséget, ami lehetővé teszi a fizikai aktivitás elviselését is. Az antikoagulánsokat a fibrilláció és a pitvarlebegés kialakulásához használják.

Dekompenzált szívbetegség, például mitrális billentyű betegség esetén digitálisz készítményeket használnak; aorta defektusokra - Strophanthin. De általában, ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak, különféle szívhibák esetén sebészeti beavatkozásokhoz folyamodnak.

A szerzett szívhibák kialakulásának megelőzése érdekében szükséges az olyan betegségek, mint az érelmeszesedés, reuma, szifilisz, azonnali és alapos kezelése, a szájüregben és a garatban lévő fertőző gócok megszüntetése, valamint a túlterhelés és az idegi túlterhelés elkerülése. Ezenkívül fontos a higiéniai és higiéniai szabályok betartása a mindennapi életben és a munkában, valamint a nedvesség és a hipotermia elleni küzdelemben.

Annak elkerülése érdekében, hogy a szívbetegség a dekompenzáció szakaszába kerüljön, nem kell túl enni, ésszerűen kell elosztani a munka- és pihenőidőt, elegendő alvási idővel. A különféle nehéz munkák teljes mértékben ellenjavalltok szívhibás emberek számára. Az ilyen betegeket folyamatosan regisztrálják a kardiológusoknál.

Szívhiba műtét

Egyes szívsebészeti klinikákon különféle műtéti módszereket alkalmaznak a szívhibák kezelésére. A szelepek elégtelen működése esetén egyes esetekben szervmegőrző műveleteket végeznek. Ebben az esetben az adhéziókat levágják vagy összeolvasztják. Kisebb szűkítésekkel pedig részleges bővülést produkál. Ez szondával történik, és a módszert endovazális műtétnek nevezik.

Súlyosabb esetekben olyan technikát alkalmaznak, amely a szívbillentyűket teljesen mesterségesre cseréli. Az aortaszűkület nagy formáiban, és amikor nem lehetséges az aorta kiterjesztése, reszekciót végzünk, és az aorta egy bizonyos szakaszát szintetikus Dacron protézissel helyettesítik.

A koszorúér-keringési elégtelenség diagnosztizálása során egyidejűleg alkalmazzák az elváltozásokkal rendelkező artériák megkerülésének módszerét.

A szívbetegségek sebészi kezelésére is létezik egy modern módszer, amelyet Izraelben fejlesztettek ki és széles körben alkalmaznak. Ez egy rotablater módszer, amelynek jellemzője egy kis fúró használata az erek lumenének helyreállítására. Nagyon gyakran a szívhibákat ritmuszavarok kísérik, pl. blokádok jönnek létre. Így a billentyűcserével járó műtétet mindig a szívritmus mesterséges szabályozásának és szabályozásának beültetése kíséri.

Bármilyen szívelégtelenség miatti sebészeti beavatkozás után a betegek bejutnak rehabilitációs központok amíg el nem végzik a teljes terápiás rehabilitációs terápiát a trombózis megelőzésével, a szívizom táplálkozásának javításával és az érelmeszesedés kezelésével.

Az elbocsátás után a betegek időszakos vizsgálaton esnek át a kardiológus vagy szívsebész által előírt megelőző kezeléssel évente kétszer.

Veleszületett szívhibák (VPS) - a leggyakoribb születési rendellenességek, amelyek 1000 élve születésből körülbelül 6-8-nál fordulnak elő. A veleszületett szívbetegség megszüntetésére irányuló műtétek jelenlegi eredményei alapján a legtöbb beteg műtéten esik át, és eléri a felnőttkort.

A veleszületett szívbetegség miatt műtéten átesett betegek száma várhatóan évente körülbelül 5%-kal fog növekedni. Egyre több veleszületett szívbetegségben szenvedő, néhány éve még halálos kimenetelű gyermek marad életben az orvosi és sebészeti kezelés fejlődésének köszönhetően. Ugyanakkor a szív- és érrendszeren egyetlen műtét sem hajtható végre bizonyos fokú kockázat nélkül, még akkor sem, ha a „siker” posztoperatív időszak normál anatómiai, fiziológiai és elektrokardiográfiás adatok igazolják.

Az orvos köteles előre jelezni a műtét hosszú távú eredményeit a fizikai és szociális állapot, az oktatási és szakmai képességek tekintetében. Ebben az esetben figyelembe kell venni az összes lehetséges kimenetelt, beleértve a lehetséges szövődmények előfordulását mind a közvetlen posztoperatív időszakban, mind a későbbi életben. Ebben az áttekintésben megpróbáljuk elemezni azokat a problémákat, amelyek a veleszületett szívbetegség sebészi kezelése után felmerülhetnek a betegeknél, hogy segítsünk a gyermekorvosnak ezek előrejelzésében és felismerésében.

A cianózis nélküli CHD gyakrabban jelentkezik a tüdőkeringés túlterheltségének vagy stagnálásának tüneteiként, a szisztémás nehézségekkel. szív leállás. A cianotikus hibák progresszív hipoxémiában nyilvánulnak meg. Az elmúlt években a műtétet gyakran elhalasztották addig, amíg a beteg tünetei súlyosbodtak, és a halálozás kockázata megnőtt a veleszületett rendellenesség természetes előzményei miatt. Az elmúlt évtizedben a korai korrekció váltotta fel a palliatív műtéteket, és az élet első hónapjaiban gyakrabban végezték el. A korai műtéti korrekció megakadályozza a veleszületett szívbetegség szövődményeit. A veleszületett szívbetegség műtéti eredményeinek jelentős javulása ellenére néhány probléma továbbra is fennállhat.

– javasolta Friedli a veleszületett szívbetegség korrekciójának típusainak osztályozása annak valószínűsége alapján, hogy a betegnek további műtétre lesz szüksége:

1. A valódi teljes korrekció a szív normális anatómiájának és működésének helyreállítását eredményezi, és általában lehetséges másodlagos pitvari septum defektusok (ASD), kamrai septum defektusok (VSD), nyitott ductus arteriosus (PDA) és az aorta coarctatio (CoA) esetén. Bár egyes betegeknél néha késői szövődmények fordulnak elő, a legtöbb gyermek normális életet él további műtétek nélkül.
2. Anatómiai korrekcióval maradványhatások Fallot-tetralógiában (TF), atrioventricularis septum defektusban (AVS) és valvetomiával vagy billentyűjavítással kezelt billentyűelzáródásban szenvedő betegeknél végezhető el. Ezeknél a betegeknél a tünetek enyhülnek és a kóros fiziológia, de megmaradnak a fennmaradó hibák, mint például a billentyű regurgitációja vagy az aritmiák, amelyek további beavatkozást igényelhetnek.
3. A protézisekkel történő korrekciót olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél anasztomózisra van szükség a jobb kamra és a tüdőartéria között (pulmonális atresia VSD-vel, truncus arteriosus). A szomatikus növekedés és a protézisanyag degenerációja miatt ez a betegcsoport ismételt műtétet igényel a protézis cseréje érdekében.
4. Fiziológiai korrekció (műtétek SenningÉs Mustár a nagy artériák (TMA) transzpozíciójához, háromkamrás szívű betegeknél végzett Fontan műtét) megszünteti a kardiovaszkuláris fiziológiai rendellenességeket, de nem szünteti meg az anatómiai rendellenességeket. Az ilyen betegeknél szinte mindig késői szövődmények alakulnak ki, amelyek műtéti vagy konzervatív beavatkozást igényelnek.

Ez a besorolás nagyon hasznos a gyermekorvosok és a gyermekkardiológusok számára a gyakorlatban, hogy előre jelezzék a műtött beteg problémáinak valószínűségét és megtervezzék a további megfigyelést.

A veleszületett szívbetegség műtéti korrekcióján átesett betegek száma olyan ütemben növekszik, amely messze meghaladja a gyermekkardiológusok számának és leterheltségének növekedését. Emiatt a helyi gyermekorvos egyre nagyobb szerepet kényszerül majd vállalni e komplex betegcsoport kezelésében. A gyermekorvosnak tisztában kell lennie az összes fennmaradó rendellenességgel és lehetséges szövődményekkel, amelyek kialakulhatnak, hogy a beteget azonnal szakorvoshoz irányíthassa.

GYAKORI POSZTUPERATÍV PROBLÉMÁK

A veleszületett szívhibák műtéti korrekciója terén elért jelentős előrelépés ellenére a legtöbb betegnél megmarad néhány anatómiai és/vagy fiziológiai rendellenesség a műtét után. Nézzük meg azokat a leggyakoribb problémákat, amelyeket egyes betegek szívműtét után tapasztalhatnak. Ezek a problémák három fő csoportra oszthatók: maradványhibák, műtéti következmények és szövődményei.

A " kifejezés maradék hiba" olyan anatómiai és hemodinamikai rendellenességek azonosítására szolgál, amelyek vagy a defektus részét képezik, vagy annak következtében keletkeztek. A jövőben a diagnosztikai és sebészeti technológiák fejlődésével ezek a problémák megelőzhetők a műtét során. a hiba jellege az lehet, hogy a reziduális patológia nem korrigálható, vagy a nagy kockázat miatt nem indokolt a radikális műtét. Néha a hiba a kifogástalanul elvégzett műtét után is fennmaradhat, ami a legtöbb esetben sikert biztosít, és nem lehetséges ilyen eredményt jósolnak.

A " kifejezés műveletek következményei" a műtét következtében fellépő anatómiai és hemodinamikai állapotok kapcsán használatos, amelyek jelenlegi ismereteink szintjén nem kerülhetők el. Ha ezekre a problémákra a megoldás ismertté válik, akkor előfordulásuk már szövődménynek minősül. A következmények nem kapcsolódnak közvetlenül a műtéthez, de bizonyos problémákhoz vezetnek, vagy növelik előfordulásuk lehetőségét.E következmények némelyike ​​nagyobb veszélyt jelent, mint azok a keringési zavarok, amelyek miatt a műtétet elvégezték.

"Komplikációk" olyan állapotok, amelyek a műtét után váratlanul jelentkeznek, bár előfordulásuk bizonyos esetekben példátlan lehet. A szövődmények fellépése nem feltétlenül jelenti a kardiológus, aneszteziológus, nővér vagy sebész hibáját a döntéshozatalban, az eljárásban vagy a hozzáértés hiányában, bár hibák a munkában a személyzet nem az egyik oka.Egyes esetekben a szövődmények előfordulása előre nem látható és elkerülhetetlen.

SZÍV PROBLÉMÁK

A posztoperatív időszakban a páciens fizikális vizsgálata során gyakran olyan eltéréseket mutat, amelyek a szövődmények kizárását igénylik. Az első posztoperatív vizsgálatkor az orvos alapos elemzést végez a diagnosztikai vizsgálatokról, a műtéttel kapcsolatos információkról és az elbocsátási összegzésről. Az orvosnak értékelnie kell a pulzust az esetleges aritmiák azonosításához. Vérnyomásmérés a jobb kézés mindkét lábon minden vizsgálatnál szükséges, hogy kizárjuk a magas vérnyomást és a felső és alsó végtagok közötti gradienst, amely az aorta visszatérő koarktációja esetén fordulhat elő. A szív auszkultációja során fel kell jegyezni a rendellenes hangokat és a zörejeket.

Az eltéréseket gyakran észlelik a betegeknél a posztoperatív időszakban, és nem mindig patológiás jellegűek. A szív alján lévő lágy szisztolés áramlási zörej gyakran hallható az ASD vagy VSD lezárása után, és turbulens áramlást jelent a kitágult tüdőartériában. Fémes kattanás várható a billentyűprotézissel rendelkező páciensnél, ennek hiánya riadalmat kelthet. A kemény vagy durva zajok általában visszamaradó hibára utalnak. Az auskultáció felméri a légzés jellegét és a folyamatos zajok jelenlétét, amelyek mesterséges aortopulmonális söntökön vagy natív aortopulmonalis kollaterális ereken hallhatók.

A csökkent vagy nem vezetett légzés pleurális folyadékgyülemre utalhat, amely gyakran Fontan-eljárás után jelentkezik, és mellkasröntgen is megerősíti. Az utóellenőrzés során a szülőt (vagy beteget) meg kell kérdezni az étvágy, a testmozgás tolerancia vagy a viselkedés változásairól. Felmérik a fizikai fejlődés dinamikáját annak érdekében, hogy rögzíteni lehessen a javulást, amely a legtöbb veleszületett szívelégtelenség műtéti korrekciója után várható.

Pulzus-, vérnyomás-, szív-, tüdő- és májméret-vizsgálatot végzünk. Célja laboratóriumi kutatás, mint például az elektrolitokat és a teljes vérképet klinikai indikációk alapján kell meghatározni, mint pl hosszú távú kezelés diuretikumok, maradék defektus, fizikális vizsgálati lelet változása. Mellkasröntgenet, elektrokardiogramot és echokardiogramot kell rendelni, mivel a rutinvizsgálatok általában alacsony informativitással járnak. Szükség esetén Holter monitorozást és terheléses vizsgálatot írnak elő.

Maradék és visszatérő hibák

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél gyakran vannak olyan maradványhibák, amelyek kisebbek, és nem befolyásolják a műtéti korrekció hosszú távú kimenetelét. Számos betegnél súlyosabb maradványhibák jelentkeznek akár a tervezett szakaszos műtéti korrekció miatt, akár a kezdeti műtét nem teljes sikere miatt. Előfordulhat olyan rendellenességek kiújulása, mint a billentyűszűkület vagy regurgitáció, az anasztomózisos obstrukció vagy az aorta coarctatio kiújulása. A visszamaradó vagy visszatérő defektusok növelik a páciens endocarditiszének kockázatát.

Maradék hibák
Jelenleg a műtét utáni időszakban a maradék szívhibák jelenlétének leggyakoribb oka a szakaszos műtéti korrekció. Ilyen például a háromkamrás szív javítása, amely végül Fontan-eljáráshoz vezet, vagy olyan műtétek, amelyek protézis beültetést igényelnek (homograft anasztomózis a Fallot tetralógiájának tüdőatresiával történő korrekciójára). Az ilyen rendellenességekben szenvedő gyermekek kezdetben palliatív eljárásokon mennek keresztül, hogy biztosítsák a megfelelő pulmonális véráramlást, hogy lehetővé tegyék a megfelelő szomatikus növekedést túlzott szívmunka vagy pulmonális hipervolémia nélkül. A maradék hibák az esetek kevesebb mint 5%-ában fordulnak elő, amikor a legtöbb hibát kijavítják. A maradék szívbetegség fiziológiai következményeit és így tüneteit a betegben az intrakardiális söntök jelenléte és a csökkent pulmonális vagy szisztémás véráramlás határozza meg.

Azoknál a betegeknél, akiknél a balról jobbra irányú sönt marad (azoknál a betegeknél, akiknél a reziduális VSD a nem teljes műtéti zárás után) a pulmonalis hypervolemia tüneteit (tachypnea, testsúlycsökkenés, tüdőpangás) észleli a maradék defektus méretétől és a kórkép jelenlététől vagy hiányától függően. a tüdő véráramlásának bármilyen akadálya. A tricuspidalis atresiában szenvedő betegnek kötelező jobbról balra shuntja van a pitvar szintjén (az ASD-n keresztül) és balról jobbra shuntja a kamrai szinten (a VSD-n keresztül) vagy a nagy pitvar szintjén. artériákban (a PDA-n keresztül), vagy sebészileg létrehozott aortopulmonális sönt, amely biztosítja a pulmonális véráramlást. Ezek a söntök meghatározzák a tüdő véráramlását, és ezáltal a cianózis mértékét a betegben. Ez az egyensúly dinamikus természetű, a beteg szomatikus növekedésével és fizikai aktivitásával együtt változik.

Ismétlődő hibák
Az anatómiai hiba kiújulása az eredeti tünetek visszatéréséhez vezet. Egyes veleszületett szívhibák gyakrabban ismétlődnek. Például a visszatérő CoA prevalenciája körülbelül 10% a korrekciót követően egy gyermeknél fiatalon. Az aortabillentyű szűkülete ballonos valvotomiát vagy nyílt sebészeti billentyűplasztikát követően ritkán maradandó, és a betegek kevesebb mint 50%-ánál számoltak be szövődménymentes túlélésről 10 éves követés után. A hiba kiújulásának korai szakaszában általában nincsenek tünetek.

Észrevehetetlen, de jelentős változásokat a beteg fizikális vizsgálatakor (aorta coarctia miatti műtét után a felső és alsó végtagok vérnyomása közötti gradiens emelkedése, új vagy hangosabb zörej aorta szűkületben szenvedő betegnél) az első klinikai tünetek. a beteg állapotában bekövetkezett változás. A célzott echokardiográfia Doppler nyomásgradiens vizsgálatokkal a koarktáció javításának helyén segít számszerűsíteni a rekoarktáció mértékét, és meghatározza a további kutatások és beavatkozások szükségességét és időzítését.

Szívritmuszavarok

Szívritmuszavarok- a leggyakoribb probléma, amely a posztoperatív időszakban a gyermekeknél fordul elő. Az aritmiák tényleges előfordulása nem ismert, mert néha tünetmentesek. A posztoperatív időszakban a beteg vagy szülei szívdobogásérzésről számolhatnak be. A jelentős aritmia tünetei közé tartozhatnak a változások általános jólét, csökkent étvágy, hányás vagy csökkent terhelési tolerancia. Gyakran az aritmiát először egy rutin fizikális vizsgálat során észlelik, és EKG-n igazolják.

A posztoperatív beteg szívritmuszavarát okozhatja anatómiai hiba (pl. Ebstein anomália), műtéti korrekció (pl. ventriculotomia vagy pitvari varrat), konzervatív terápia eredménye (pl. diuretikumok miatti hypokalaemia, digoxin túladagolás), vagy ezeknek a tényezőknek a kombinációja. A posztoperatív aritmiában szenvedő beteg értékelésekor az orvosnak gondosan mérlegelnie kell a mögöttes szívelégtelenséget, a műtéti javítást, a páciens jelenlegi gyógyszereit és minden olyan közelmúltbeli egészségügyi problémát (pl. hányás vagy hasmenés okozta elektrolit-egyensúlyzavar), amelyek segíthetnek megkülönböztetni az aritmia típusát. okát, és meghatározza a kezelési taktikát.

Szupraventrikuláris aritmiák
A szupraventrikuláris aritmiák a leggyakoribb szívritmuszavarok a posztoperatív betegeknél, és a jóindulatútól a potenciálisan életveszélyesig terjednek (a Fontan-eljárást követően tartós pitvarlebegés). A szívritmuszavarok okai lehetnek az atriotómia utáni hegek, az atrioventricularis billentyű elzáródása miatti megnövekedett intraatrialis nyomás (mitrális szűkület) vagy a rugalmatlan kamrai kamra (TF, aortaszűkület). Néhány sebészeti műtét (Fontan-műtét háromkamrás szív esetén vagy Senning és Mustár-műtét TMC esetén) után a maradék szerkezeti ill. fiziológiai változások, ami szupraventrikuláris aritmiákhoz vezethet. Ezek a műveletek hosszú intraatriális varratokat igényelnek, ami feltételeket teremt spontán előfordulás lánc visszatérés. Az ASD lezárását és a kóros pulmonalis vénás drenázs korrekcióját kevésbé valószínű, hogy aritmia bonyolítja.

Az epizodikus aritmiákat rövid időtartamuk miatt nehéz felismerni, Holter monitorozással jobban diagnosztizálhatók. A tartós szupraventrikuláris aritmiák (pitvarlebegés, pitvarfibrilláció és junctionalis tachycardia) azonnali azonosítást igényelnek. Klinikailag stabil beteg esetén a kezelés az aritmogén rendellenességek (elektrolitzavarok, gyógyszer okozta aritmia) korrekciójával kezdődik.
A gyógyszeres kezelés az esetek kevesebb mint 40%-ában hatásos. Bonyolíthatják bizonyos gyógyszerek proaritmiás hatásai és egyéb mellékhatásai, hangsúlyozva, hogy az aritmiákat tapasztalt szakemberrel kell kezelni. A hemodinamikailag instabil betegek agresszívebb terápiát igényelhetnek, beleértve az elektromos kardioverziót is. A refrakter aritmiák összetettebb beavatkozásokat igényelhetnek, beleértve az aritmogén fókusz rádiófrekvenciás ablációját vagy anti-tachycardia pacemaker elhelyezését.

A bradycardiák klinikai jelentőségét gyakran alábecsülik, mivel tünetei hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek. A nem megfelelő szívritmus hátterében a sinus sinus szindróma állhat, amelyet gyakran észlelnek Mustár és Senning műtétek után (csak 20-40%-uk van szinuszritmus 5-10 évvel a műtét után). A betegek körülbelül 20%-a igényel antiarrhythmiás kezelést vagy pacemakert 5-10 évvel a Fontan műtét után. A bradycardia kezelése olyan gyógyszerek módosítását teheti szükségessé, amelyek bradycardiát okozhatnak vagy ronthatnak (digoxin, béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók). Gyakran állandó pacemakerre van szükség.

Kamrai aritmiák
A posztoperatív betegek kamrai aritmiája kevésbé gyakori, mint a supraventrikuláris aritmiák, de gyakran jelentősebbek a súlyos hemodinamikai zavarok és a hirtelen halál lehetősége miatt. Az ilyen szívritmuszavarok okai közé tartozik a sebészeti korrekció során a ventriculotomia által okozott hegesedés, a megnövekedett intravénás nyomás (súlyos pulmonalis szűkülettel vagy aortabillentyű szűkülettel, kardiomiopátiás kamrák megemelkedett végdiasztolés vérnyomással), valamint a koszorúér-betegséggel vagy a nem megfelelő szívizom-védelem során fellépő ischaemiás elváltozások tevékenységek. A korai műtéti korrekció, amely kevésbé súlyos kamrai hipertrófiát és fibrózist eredményez, csökkenti a késői kamrai aritmiák kockázatát.

A tartós kamrai tachycardiát egyes betegek rövid ideig jól tolerálhatják. Gyakrabban ezeknél az aritmiáknál ájulás, görcsrohamok vagy hirtelen halál fenyeget. Perzisztáló kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél azonnali kardioverzió szükséges. Sok esetben elektrofiziológiai vizsgálatra van szükség az aritmia típusának és eredetének igazolására. Ezen adatok alapján ablációs terápia vagy automatikus defibrillátor/pacemaker rendszer beültetése alkalmazható.

Hirtelen szívhalál

A megnövekedett kamrai nyomással (aortaszűkület, tüdőszűkület), hipertrófiás kardiomiopátiával és koszorúér-rendellenességekkel járó, korrigálatlan veleszületett szívbetegségek bizonyos típusai megnövekedett kockázat hirtelen szívhalál. Prevalenciája eléri az 1000 betegből évi 5-öt. Ebben a csoportban a betegek fele korábban korrekciós szívműtéten esett át. A betegek egy kis csoportjában kamrai tachycardia szerepelt, és 75%-uk egyik vagy mindkét kamra diszfunkciója volt. Többség hirtelen halálesetek rosszindulatú szívritmuszavarok okozzák, ami ismét hangsúlyozza azok időben történő felismerésének és kezelésének szükségességét.

A SZELEPEK ÉS PROTÉTIKAOK ÁLTAL OKOZOTT PROBLÉMÁK

Nézzük meg azokat a problémákat, amelyek a legtöbb olyan betegnél gyakoriak, akiknél szívbillentyű-műtéten esett át, vagy akiknél a sebészeti beavatkozás részeként használt protézis volt.

Valvotomia

Pulmonális valvotomia után a szövődménymentes túlélés 5 év után 75-80% mind a műtéti, mind a ballonos valvotómia esetében kisgyermekeknél. A ballonos vagy nyílt műtéti technikával végzett aorta valvotomia korai eredményei meglehetősen sikeresek gyermekeknél, bár a reziduális aorta stenosis gyakoribb ballonos valvotomia és aorta regurgitáció műtét után.

A komplikációmentes túlélés csak 50% 10 éves korban, és kevesebb, mint 33% 15 éves követés után sebészi valvotomia után idősebb betegeknél. A késői szövődmények közé tartozik a visszatérő aortabillentyű szűkület, klinikailag jelentős aorta regurgitáció, endocarditis és az újraműtét szükségessége. A mitralis és tricuspidalis billentyű beavatkozásainak hosszú távú eredményei változatosabbak a kezelt veleszületett rendellenességek széles köre miatt.

Protetikus billentyűk

Általánosságban elmondható, hogy a szelepcsere gyermekeknél kerülendő, ha a rekonstrukció alternatívája elérhető, mivel a szelepcsere lehetőségeinek mindegyike hátrányos a növekvő gyermekben. A billentyűprotézisek minden kategóriája (bioprotézisek, mechanikus szelepek, homograftok, autograftok) jelentős hátrányokkal rendelkezik:

1. Növés a szelepből. A billentyűprotézissel rendelkező növekvő gyermeknek kétségtelenül billentyűcserére lesz szüksége, mielőtt elérné a teljes testmagasságát, mivel relatív szűkület alakul ki, mivel szomatikus növekedés következik be, miközben a szelepnyílás változatlan marad. Az egyetlen kivétel az aortabillentyű pótlása pulmonalis autografttal, amelynek során a páciens saját életképes billentyűjét helyezik aortahelyzetbe, és hagyják, hogy a beteg szomatikus növekedésével arányosan növekedjen.
2. Korlátozott szelepkopásállóság.Úgy gondolják, hogy a mechanikus szelepek korlátlan kopásállósággal rendelkeznek, míg a bioprotézisek működési ideje korlátozott. A bioprotézis billentyűk átlagosan gyorsabban meszesednek, szűkülnek, degenerálódnak és válnak elégtelenné fiatalon növekvő betegeknél, mint egy felnőttnél. Amikor bioprotéziseket használnak a mitrális vagy aortabillentyű pótlására, a gyermekek 43%-ánál nem lép fel szövődmény, szemben a mechanikus billentyűvel végzett 86%-kal 7 év utánkövetés után. A pulmonalis autograft kiváló alternatíva az aortabillentyű cseréjére növekvő gyermekeknél, potenciálja miatt. Az emberi szövet homograft billentyűje jobb, mint a bioprotézis billentyű, de korlátozott a tartóssága is, mivel nem tud növekedni, és a meszesedés miatt fokozatosan degenerálódik. A homograft beültetés időpontjában 3 éves gyermekeknél a billentyűelégtelenség átlagosan 6 évvel a beültetés után alakul ki. Ezzel szemben az idősebb gyermekekbe és felnőttekbe beültetett homograft billentyűk gyakran 15 évig vagy tovább komplikációk nélkül működnek.
3. Trombózis. A billentyűprotézis beültetése után a szisztémás thromboemboliás események gyakorisága a használt protézis típusától és a szívbe történő beültetés helyétől függően változik. A mitrális vagy tricuspidalis billentyű protézisek esetében kétszer akkora a thromboembolia aránya, mint az aortabillentyű pozíciójában beültetetteknél. A mechanikus szelepeknél a legnagyobb a thromboembolia előfordulása. A thromboembolia kockázata miatt minden mechanikus billentyűt beültetett betegnek véralvadásgátlót, lehetőleg warfarint kell kapnia. Ezzel szemben a thromboembolia előfordulása bioprotézisek beültetése során 2-szer alacsonyabb, még antikoaguláns terápia nélkül is. A homograftok és az autograftok nem hordozzák magukban a thromboembolia kockázatát. A warfarinnal végzett antikoaguláns terápiát gyermekeknél bonyolítja a szomatikus növekedés miatti változó dózisigény, az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek, például fenobarbitál vagy antibiotikumok miatti metabolizmus változása, valamint a vérzés kockázata.
4. Endokarditisz. A billentyűprotézisek által okozott endocarditis maximális kockázata a beültetést követő első 6 hónapban figyelhető meg. Az endocarditis gyakrabban fordul elő mechanikus billentyűkkel, mint bioprotézissel. A kockázat idővel mindkét fogsortípus esetén csökken. Ezzel szemben homo- és autograftokkal mind a korai, mind a késői endocarditis kockázata szignifikánsan alacsonyabb.

Protézis vezetékek és tapaszok

Az ACHD rekonstrukciójához használt vezetékek számos, a protézis billentyűkkel kapcsolatban fentebb részletezett gyakori problémát okoznak. A kamrák és a nagy artériák közötti vagy az aorta koarktációjának korrekciójára használt vezetékek nem nőnek, és a beteg néhány éven belül kinövi azokat. A pszeudointimális képződés, a billentyű meszesedése és szűkülete miatt az esetek kevesebb mint 50%-ában nincs szükség vezetékcserére az első 10 évben.

Alacsony tartósságuk miatt a homograft vezetékek, amelyek a tüdőartéria egy részéből és a pulmonalis billentyűből vagy az aorta egy szegmenséből és az aortabillentyűből állnak, felváltották a Dacron billentyű vezetékeit. Ezek a csatornák tartósabbak, de idővel még mindig degenerálódnak. A vezeték degenerációja vagy szomatikus növekedése miatt kialakuló vezetékszűkület könnyen azonosítható új szisztolés szívzörej megváltozásával vagy megjelenésével, vagy a kamrai hipertrófia EKG-jeleivel. Az intracardialis és extracardialis foltok általában autológ vagy heterológ szívburokból, Dacronból készülnek. A perikardiális foltok idővel összezsugorodhatnak, vagy aneurizmálissá válhatnak, ha túlnyomásnak vannak kitéve. A Dacron tapaszok alacsony nyomású kamrákban (pitvari septum) alkalmazva hajlamosak pszeudointima kialakulására, és elzáródást okozhatnak. A Dacron nagynyomású kamrákban történő alkalmazásakor (VSD-hez) minimális pszeudointima kialakulása figyelhető meg.

Kamrai diszfunkció

A CHD-k szubklinikai változásokat okoznak a szívben, amelyek előrehaladhatnak, és rendellenességeket okozhatnak a kamrai működésben. A defektusok korai műtéti korrekciója a kamrai diszfunkció alacsonyabb előfordulásához vezet. Számos lehetséges oka van a kamrai diszfunkciónak:

1. Krónikus hemodinamikai túlterhelés. Az olyan rendellenességek miatti krónikus nyomás- és térfogat-túlterhelés, mint az aorta- vagy pulmonalis billentyű szűkülete vagy elégtelensége kamrai hipertrófiát okoz. Idővel a krónikus hipertrófia szívizom fibrózishoz vezet, ami okozza visszafordíthatatlan változások szisztolés és diasztolés szívizom működése.
2. Krónikus cianózis. A krónikus cianózis szívizom fibrózishoz is vezet a szív munkája által meghatározott oxigénigény és a telítetlen artériás vér oxigéntartalma miatti egyensúlyhiány miatt. Ez a probléma leggyakrabban hipertrófiás kamra esetén fordul elő (például Fallot-tetralógiával).
3. A műtéti korrekció szövődményei. A nyitott szív műtéti korrekciója szívmegállást igényel hosszú időszak idő. A nem megfelelő szívizom védelem ebben az időszakban általában korai posztoperatív szívizom diszfunkcióként nyilvánul meg.

Késői következmények ischaemiás elváltozás a szívizom rendellenességei közé tartozik a szívizom szisztolés diszfunkciója és a fibrózis. A kamrai bemetszések a szívizom működését is megváltoztathatják a koszorúér-betegség miatt. A normál hemodinamikai fiziológiától való krónikus eltérések, mint például a jobb kamra morfológiai működése, mint a szisztémás keringés pumpája a TMS során, gyakran a szisztémás kamrai funkció fokozatos romlásához vezetnek. Végül az aritmiák, beleértve a teljes szívblokkot is, csökkentik a szív hatékonyságát a pitvari kamrai előterhelés csökkentésével.

A szubklinikai kamrai diszfunkciót általában csak további vizsgálatok (kardiomegália röntgenfelvételen) mutatják ki, és az echocardiogramon a kamrai funkció csökkenése igazolja. A vizsgálat során azonban számos enyhe klinikai tünet (új testmozgás intoleranciája, fáradtság vagy fokozott álmosság, növekedési retardáció, általános egészségromlás, mitralis regurgitáció vagy hepatomegalia új zöreje) észlelhető a vizsgálat során.

Endokarditisz

A fertőző endocarditis tartós, súlyos kockázatot jelent a nem javított veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek számára, és kisebb mértékben a javított rendellenességekkel rendelkező betegek számára. Az endocarditisre vonatkozó orvosok és betegek oktatása jelentős hatással lehet a veleszületett szívbetegség miatti műtét utáni betegek korai és késői morbiditásának és mortalitásának csökkentésére.

Szívbillentyűprotézissel rendelkező betegeknél a korai és késői endocarditis prevalenciája betegenként évente 0,3% és 1,0% között van. Javítatlan veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél az endocarditis teljes kockázata betegenként évente 0,1-0,2%, és a korrekciót követően 10-szeresére, 0,02%-ra csökken. Az endocarditis kockázata a hiba típusától függően változik. A kék típusú komplex szívhibák jelentik a legnagyobb kockázatot, becslések szerint évente 1,5% betegenként. A TF miatt operált betegek továbbra is fokozott endocarditis kockázatának vannak kitéve (0,9% betegenként évente) a reziduális VSD és a jobb kamrai kiáramlási obstrukció viszonylag gyakori előfordulása miatt. Mérsékelt kockázatnak vannak kitéve a sebészetileg zárt VSD-vel vagy kéthúsú aortabillentyűvel rendelkező betegek valvotomia műtét után. A javított ASD-vel, VSD-vel, PDA-val, aorta-koarktációval vagy tüdőszűkülettel rendelkező betegeknél, valamint azoknál, akiknél pacemaker-beültetést végeztek, alacsony az endocarditis kockázata.

Az endocarditist okozó mikroorganizmusok, így a megelőzésre és a kezelésre használt antibiotikumok a fertőzés behatolási portáljától függően változnak. A Streptococcus viridans a leggyakoribb mikroorganizmus fogászati ​​eljárásokés a felső légúti beavatkozások, míg az Enterococcus fae-calis a leggyakoribb gasztrointesztinális vagy genitourináris bakteriémiával összefüggő organizmus. Staphylococcus aureusés a Staphylococcus epidermidis a leggyakoribb kórokozók, amelyek bőr- és lágyrészfertőzésekből erednek.

Fontos felismerni, hogy még megfelelő profilaxis esetén is előfordulnak kudarcok, ezért az endocarditist még akkor sem lehet biztonságosan kizárni, ha profilaxist írnak elő. Ezt nem állapították meg intravénás antibiotikumok jobb, mint az orális gyógyszerek, ha a megfelelő orális adagolási rendet követik, figyelembe véve az adagolás gyakoriságát és az adagolást. Az endocarditist gyakran nehéz diagnosztizálni, ezért fontos, hogy az orvos az endocarditist a differenciáldiagnózis élére helyezze, és magas szintű gyanút tartson fenn, ha a veleszületett szívbetegségben szenvedő betegnél fertőzés tünetei jelentkeznek.

NEM A SZÍVHEZ KAPCSOLATOS PROBLÉMÁK

Növekedés és fejlődés

Lemarad fizikai fejlődés a veleszületett szívbetegség egyik tünete, amely a legnagyobb aggodalmat okozza a szülők körében. Számos tanulmány kimutatta a korrelációt a növekedési retardáció mértéke és a veleszületett szívbetegség típusa között. A nagy bal-jobb shuntokban (VSD, teljes atrioventricularis septum defektus stb.) rendelkező gyermekeknél a növekedési retardáció mértéke megfelel a sönt méretének és a pangásos szívelégtelenség mértékének. Ezzel szemben a kék színű veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél a növekedési retardáció gyakrabban kapcsolódik a jelenlévő specifikus rendellenességhez, nem pedig a cianózis mértékéhez. A veleszületett szívbetegség műtéti korrekciója javítja a súlygyarapodást és a lineáris növekedést. Bár a betegek (növekedés szempontjából) különböző módon zárkóznak fel, ezt befolyásolják a kapcsolódó okok, például Down-szindróma, veseelégtelenség.

Erős bizonyíték van arra, hogy a veleszületett szívbetegség korábbi műtéti korrekciója javítja a korai növekedést. Fontos, hogy a gyermekorvos ismerje a páciens ésszerű növekedési elvárásait a műtét után: a teljes anatómiai korrekción átesett betegek növekedési üteme normális lesz, míg a hiányos vagy szakaszos korrekciós betegek növekedése valószínűleg rosszabb lesz. Meg kell vizsgálni a késleltetett növekedési görbével rendelkező beteget lehetséges szövődmények műveletek, beleértve a fel nem ismert maradék vagy visszatérő hibákat. Szintén ki kell zárni a gyenge súlygyarapodás egyidejű metabolikus és nem kardiális okait. Végül biztosítani kell a gyermek normális táplálkozását.

A veleszületett szívbetegség miatt műtéten átesett betegek többségénél a neuropszichés fejlődés normális, bár néhányuknak vagy már meglévő rendellenességei vannak, vagy a műtét előtti időszakban és a műtét során fellépő szövődmények következtében szerezték őket. Néha a fejlődési késleltetés okai méhen belüli fertőzések, Down-szindróma és más mentális retardációhoz kapcsolódó szindrómák. A kék defektusban szenvedő betegek intelligencia hányadosa (IQ) és fejlődési hányadosa (DQ) alacsonyabb az egészséges gyermekekhez képest. Az ilyen változások az élet első hat hónapjában észlelhetők. A cianózis időtartama befolyásolja a fejlődési késleltetés mértékét, ami jelzi e hibák korai korrekciójának előnyét. A pangásos szívelégtelenség veleszületett szívelégtelenségben, balról jobbra irányú söntekkel, fejlődési késést okoz, de kisebb mértékben, mint a cianózisban szenvedő betegeknél.

A nyitott szívműtéten átesett betegek számos olyan hatásnak vannak kitéve, amelyek mélyreható hatással lehetnek későbbi neurológiai és intellektuális fejlődésükre.

A krónikus agyi szindrómákat, mint például a koreoathetózist, összefüggésbe hozták a mély hipotermia alkalmazásával. Kevés adat áll rendelkezésre a gyermekkorban szívműtéten átesett betegek késői kimeneteléről. Iskolai teljesítményük, munkahelyi sikereik és házassági arányuk azonban alacsonyabb, mint a veleszületett szívbetegségben nem szenvedő, azonos korú felnőtteké. Ezt befolyásolhatják a szülők és az orvosok gyermekkori korlátozásai.

A szülőket ösztönözni kell arra, hogy gyermeküket olyan környezetbe helyezzék, amely serkenti a fejlődést. Korlátozások csak olyan helyzetekben alkalmazhatók, ahol a fizikai aktivitás és a megerőltetés ellenjavallt maradvány hemodinamikai rendellenességek miatt. A veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek kezelésének alapvető célja, hogy a lehető legkevesebb korlátozást helyezzék rájuk, hogy a lehető legnormálisabb életet élhessék. A fizikai aktivitás a gyermekek és serdülők életvitelének fontos részét képezi, visszamaradó rendellenességek, fiziológiai rendellenességek vagy a betegek egyéni jellemzői esetén korlátozásokat kell alkalmazni. A szülőket, az iskolai és a helyi orvosokat tanácsolni kell, hogy kerüljék a szükségtelen korlátozásokat.

A szívbetegség számos és változatos. Felnőttek és gyerekek egyaránt szenvednek tőlük. A súlyos patológiák kezelésére komplex szívműtétekre van szükség. Számos veszélyes körülmény társul a hibák kialakulásához. A statisztikák szerint minden ezer újszülöttből 8 beteget azonosítanak veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességekkel. Néha még a műtét sem képes megmenteni az embert a haláltól. De elegendő számú esetben az időben történő kezelés (beleértve a műtétet is) segít megbirkózni a problémával, és visszatér a beteg egészségéhez és normális életéhez.

A szívbetegség mindenféle rendellenességet jelent a szívizom szerkezetében, amelyek a vérmozgás megzavarását, és ennek eredményeként a belső szervek és rendszerek hipoxiáját okozzák. Az ilyen anomáliák közé tartozik a szerves károsodás:

• Szelepberendezések;
• szív septum;
• szív falai;
• a vérellátásért és -eltávolításért felelős nagy erek.

A rendellenességek az emberben a születés előtti fejlődés során alakulnak ki, vagy a születés után keletkeznek. Kialakulását befolyásoló tényezők nagyon különbözőek lehetnek: kedvezőtlen terhesség, magzat fertőzése, alkohol és cigaretta hatása, krónikus betegségek, bizonyos gyógyszerek szedése, örökletes hajlam.

Ha a szívelégtelenséget nem kezelik, szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség és szívinfarktus alakul ki. A súlyos szívbetegségben szenvedő újszülöttek fele, akiket nem operáltak sürgősen, életük első hónapjában meghal. E gyerekek háromnegyede nem éli meg az egyéves kort.

Milyen típusú jogsértések léteznek?

A szívhibák bizonyos kritériumok alapján csoportokra oszthatók:

1. A kialakulás időszakától függően: veleszületett és szerzett.
2. Hely szerint: billentyű (a mitrális, tricuspidalis, pulmonalis, aortabillentyűk csücskeinek károsodása) és a septa területén (a kamrák vagy pitvarok között).
3. Bonyolultság foka szerint: elszigetelt (egyszeri, egyszerű), bonyolult (két hiba kombinálódik) és kombinált (kétnél több szívbetegség van).
4. Az okozott bonyodalmak miatt: egyesek „fehérnek”, mások „kéknek” nevezik őket. Az előbbiek nem okozzák a vénákból és artériákból származó véráramlás keveredését. Az oxigén bejut a szervekbe megengedett norma. A második esetben a vénás vért az artériába dobják, és a szív ebben a formában (a szöveteknek csökkentett oxigénigényével) juttatja el az egész szervezetben. Szívelégtelenség szindróma alakul ki (az ajkak, az ujjak, a lábujjak és a fülek elkékülnek).
5. A szívizom alkalmazkodóképességétől függően: kompenzált (a szív önmagában kompenzálja a meglévő eltéréseket) és dekompenzált (elégtelen vérellátás kialakulását váltja ki).

Minden szívpatológiát különböző fokú hemodinamikai károsodás kísér. A legkönnyebb az első fokozat, a negyedik nagyon súlyosnak számít.

Veleszületett szívhibák (CHD)

A keringési rendszer és fő szervének kialakulása az embrió életének első heteiben kezdődik az anyaméhben. Ebben az időszakban bármely negatív hatás Külső és belső tényezők egyaránt vezethetnek szívhibák kialakulásához a születendő gyermekben. Lehetséges okok a szív szerkezetének veleszületett rendellenességei:

• génszintű rendellenességek;
• radioaktív expozíció;
• rossz öröklődés;
• egy nő fertőzése korai terhesség;
• gyógyszerek alkalmazása az első trimeszterben;
• egy terhes nő szenvedélye az alkohol, a drogok, a cigaretta iránt;
• a magzati placenta elégtelenség jelenléte;
• a placenta ereinek rendellenes fejlődése;
• krónikus betegségek terhesség alatti visszaesése.

Minden veleszületett rendellenesség három csoportra osztható:

1. Olyan rendellenességek, amelyekben a tüdő keringését nem kísérik változások.

Az aorta bemenete vagy az aorta egyik szakasza szűkült.

1. Megnövekedett pulmonális véráramlással jellemezhető állapotok.

A botális csatorna nem zárt, a pitvarok vagy a kamrák közötti gátban hibák vannak.

1. Patológiák, amelyek befolyásolják a tüdőben keringő vér csökkenését.

Fallot tetralógia jelenléte, szűk bejáratú tüdőartéria.

A pulmonalis artéria szűkülete (stenosis).

A vénák a vért a jobb pitvar területére szállítják. Innen a jobb kamrába jut. A leírt hiba arra utal kóros fejlődés maga a szelep, amely átengedi a vért a jobb kamrából a tüdőkeringésbe. Egy másik esetben a pulmonalis artéria közvetlenül a szelep feletti szakasza vagy a szelep alatti ér bemenete (ostium) szűkül. Amikor a vénás vér áthalad a tüdőn, felszabadul szén-dioxidés oxigénnel telítődik, majd belép a szív bal oldalába. Innen továbbmegy az összes szervhez. Ha a tüdőtörzs szűkül, a következő rendellenességek lépnek fel:

• A jobb kamra túlfeszítése miatt nehéz a vér kilökése.
• A tüdőbe szállított vér mennyisége csökken.
• Az egész test hipoxiája.

• Jobb kamrai elégtelenség alakul ki.
• A patológia előrehaladása megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet.
• A tüdő részéről lehetséges a szöveti nekrózis, a genny felszabadulásával járó gyulladásos folyamat, a vérrögképződés és a tuberkulózis kialakulása.

Hogyan nyilvánul meg a bűn?

• cianózis és hidegség a végtagokban;
• szívpúp (a bordák kiemelkedése azon a területen, ahol a szív található);
• dobverő szindróma (az ujjpárnák megvastagodnak;
• mentális retardáció gyermekeknél.

Fallot tetralógiája

Ez a hiba meglehetősen gyakori csecsemőknél. Súlyos szívpatológiákhoz tartozik. Etienne-Louis Fallot francia patológusról nevezték el, aki 1888-ban az első Részletes leírás ezt az állapotot. A „tetrad” szó (a görög fordításban négy elemből álló csoportosítást jelent) bizonyos 4 jellemzőt foglal magában, amelyek egymással kombinálódnak. Ebben az esetben a „kék” szívhibát értjük, amely 4 rendellenességet kombinál:

1. Az interventricularis septum rendellenes fejlődése.
2. A jobb kamra hipertrófiája.
3. A pulmonalis artéria szűk átjárója.
4. Helytelenül elhelyezett aorta (dextropozíció). Ő el van tolva jobb oldal szívek. Néha megfigyelhető az ér részleges vagy teljes kilépése a jobb kamrai kamrából.

A hibát ben diagnosztizálják kisgyermekkori, mert az ilyen betegek általában ritkán élik túl a felnőttkort, különösen megfelelő kezelés (kötelező szívműtét) hiányában. Néha előfordul az úgynevezett Fallot pentade - a már meglévő négy mellett egy ötödik jel (a pitvarok közötti septum anomáliája) kialakulása.

A cianotikus (kék) defektet a hasznos (oxigénnel dúsított) vér mennyiségének csökkenése jellemzi a szisztémás keringésben. A szervi hipoxia és a vénás pangás előrehalad, ez a krónikus szívelégtelenség alábbi jeleiben fejeződik ki:

• A bőr kékes színűvé válik.
• „Drumstick” szindróma jelenik meg. A körmök deformálódnak, megvastagodnak és lekerekednek.
• Lapos mellkas vagy „szívpúp”.
• Fogyás.
• A fizikai fejlődés késik.

• Gerincferdülés kialakulása, lapos láb.
• Nagy fogközi rések és korai fogszuvasodás figyelhető meg.
• Súlyos cianózisos rohamok jelenléte: szapora légzés, lila bőr, légszomj, erővesztés, ájulás, eszméletvesztés, görcsök.
• Megjelenik a duzzanat.

Az aorta szűkülése (koarktációja).

A veleszületett rendellenesség abnormálisan szűk lumenként nyilvánul meg az aorta egyik szakaszán. Általában ez az ér ívének, néha a mellkasi vagy a hasi régió perforációja.

Az aorta a szisztémás keringés legnagyobb artériája, amely a bal kamrából lép ki.

Annak ellenére, hogy a kóros képződés a szíven kívül történik, még mindig szívhibának nevezik. Mivel egy ilyen fontos ér koarktációja közvetlenül befolyásolja a keringési rendszer és magának a szívnek a működését.

A hemodinamikai zavarok az edényben tapasztalható vérnyomáskülönbséggel járnak. A beszűkült területig emelkedik, ami a bal kamra hipertrófiáját okozza. Az érintett terület alatt a nyomás csökken. A normális véráramlás helyreállítása érdekében ezen a területen további vérmozgási utak alakulnak ki.

A kisgyermekekre jellemző tünetek:

• sápadt bőr;
• a fizikai fejlődés elmaradása;
• légszomj, tüdő zihálás;
• gyakori tüdőgyulladás;
• magas nyomás a kar artériáiban és alacsony a lábakban, miközben a lábak elkékülnek.

A hiba jelei felnőtteknél:

• a fej nehéz, szédül és fáj;
• krónikus fáradtság;
• fáj a szívem;
• hideg és fájó lábak, görcsök és izomgyengeség;
• nyomáskülönbség a felső és alsó végtagokon.

Lehetséges szövődmények:

• tüdőödéma;
• szív-asztma;
• stroke;
• magas vérnyomás;
• a vese arteriolák szklerózisa.

Foltos ductus arteriosus

1564-ben Leonardo Botallo olasz orvos írta le elsőként azt a vezetéket (a róla elnevezett), amely az aorta ívét a tüdőartériával köti össze egy méhben lévő gyermeknél. Amikor egy újszülött elkezd lélegezni a tüdején keresztül, ez a járat bezárul kötőszöveti. Ha ez nem történik meg, akkor a szabad ductus botellus nevű szívhibát diagnosztizálják. Az eredmény hemodinamikai zavarok a tüdő keringésében és szívműködési zavarok. A vénás és az artériás vér keveredik, és nagyobb mennyiségben jut be a tüdőbe. A jobb, majd a bal kamra kezd megnagyobbodni.

A bűn megnyilvánulása:

• pulzáló nyaki artéria;
• a bőr cianózisa feszült állapotban;
• fokozott sápadtság;
• aritmia;

• fejlődési késleltetés gyermekeknél;
• köhögés;
• nehézkes légzés.

Az ilyen jogsértés stroke-hoz, aneurizma kialakulásához, miokardiális infarktushoz, szívelégtelenséghez és bakteriális etiológiájú endocarditishez vezethet.

A magzat, amíg az anyaméhben van, nem használja a tüdőt, hogy oxigénnel dúsítsa a vért. Különleges vérkeringése van, más elv szerint szerveződik, nem úgy, mint a felnőtteké. Ebben az időszakban in keringési rendszer Vannak olyan elemek, amelyeknek a születés után meg kell szűnniük. A foramen ovale, valamint a botal csatorna ilyen ideiglenes képződmények. A szívhez vezető ablak szelepszerkezetű, és a bal pitvart a jobbtól elválasztó septumban található. A súlyos patológia mind a pitvarok, mind a kamrák hipertrófiájához vezet. Egy kisebb hiba nem feltétlenül befolyásolja az ember egészségét és jólétét. Tipikus tünetek:

• szívpúp;
• sápadt bőr;
• súlyos légszomj;
• az orr, az ajkak, az ujjak elkékülnek a legkisebb megerőltetésre;
• köhögés;

• ájulás;
• szédülés;
• levertség;
• fizikai retardáció.

Lehetséges következmények: nagy a dekompressziós betegség kockázata, szeptikus endocarditis, paradox embólia.

Az interventricularis septum hiánya, vagy annak nagy hibája

A hiba másik neve az Eisenmenger komplexum (egy német orvos fedezte fel). Ez egy kombinált szívbetegség, amelyet a következő tünetek jellemeznek: a kamrák közötti septum hiánya vagy jelentős deformációja átmenő lyuk kialakulásával, megnagyobbodott jobb kamra, helytelen hely aorta. Az ilyen anomália következménye a normál vérkeringés súlyos megzavarása, a pulmonális véráramlás fokozódása, az artériás és a vénás áramlások közötti kapcsolat, valamint az aortából alacsony oxigéntartalmú szervekbe távozó kevert vér.

A hiba jelei:

• cardiopalmus;
• nehézlégzés;
• szívpanaszok;
• krónikus gyengeség;
• a bőr cianózisa;

• duzzadt nyaki vénák;
• dobverő szindróma;
• szívpúp;
• ájulás;
• gerincferdülés;
• vért felköhögni.

Lehetséges szövődmények: gyakori légúti betegségek, fejagyi érembólia, endocarditis, szívelégtelenség, tüdővérzés, hirtelen halál.

Kamrai septum defektus

A szívhiba, amelyet röviden VSD-nek hívnak, önmagában ritka. Gyakrabban más rendellenességekkel kombinálják. Ez egy lyuk a szeptumban, amely elválasztja a kamrákat egymástól. A hiba lehet kisebb, akkor nem veszélyes, és idővel magától megoldódik. A nagy járat a vénás és az artériás vér keveredését és a véráramlás megzavarását okozza. A szív mérete megnövekszik, a vér pangása a tüdőben, görcsök koszorúér erek, a tüdő keringési rendszerének szklerózisa alakul ki.

A VSD tünetei:

• tachycardia;
• duzzanat;
• rossz étvágy;
• állandó letargia;
• mentális és fizikai retardáció a gyermekben;

• a bőr cianózisa;
• köhögés;
• szívpúp;
• orrvérzés;
• ájulásos állapot.

A satu következményei:

• az endocardium bakteriális gyulladása;
• pulmonális hipertónia kialakulása;
• aorta elégtelenség;
• gyakori tüdőgyulladás;
• szív elégtelenség;
• szívblokk kialakulása;
• agyvérzés;
• tüdőhalál vagy tályog;
• koszorúér- vagy tüdőembólia
• hirtelen szívmegállás.

A súlyos károsodásban szenvedő betegek műtéti korrekciót igényelnek.

Szerzett szívhibák

Az ilyen hibák olyan egészséges embernél fordulnak elő, aki nem rendelkezik patológiákkal a szívszövet szerkezetében. A hiba olyan betegség hatására keletkezik, amely közvetlenül vagy közvetve érinti a szívet. Leggyakrabban reuma, egyéb okok:

• érelmeszesedés;
• szifilisz;
• sérülések;
• daganatképződmények;
• vérmérgezés;
• ischaemia;
• artériás magas vérnyomás;
• akut miokardiális infarktus kialakulása;
• életkorral összefüggő változások.

A szerzett hibák a szelepberendezésre vonatkoznak. A rendellenességek kialakulása két jelen alapszik: a szelepnyílás szűkülésén és rövid szórólapjain.

Kombinált aorta betegség

A patológia számos rendellenességet kombinál: szűk aortacsont és billentyűelégtelenség. Általában a hibák kombinációját diagnosztizálják, az aorta anomáliáját ritkán figyelik meg izolált formában. A progresszív betegség a tüdőkörben torlódáshoz vezet. A fő szövődmények a tüdőödéma és a szív-asztma.

Egy bonyolult hiba az anomáliáira jellemző összes jellel megnyilvánul. A patológia enyhe formája nem okoz sok kellemetlenséget, és szükség esetén tüneti terápiát igényel. A súlyos forma sebészeti beavatkozást igényel.

Aorta szűkület, izolált defektus

A fő artéria szűk bejárata megakadályozza, hogy a vér teljesen kilökjön a bal kamrából. Ennek a rendellenességnek a kompenzálására a szív erősebben összehúzódik, és a szívizom falai a bal oldalon megvastagodnak. A súlyos szűkület jelentős kamrai hipertrófiához vezet. A szervezet vér- és oxigénhiányban szenved.

Jellemző tulajdonságok:

• szédülés;

• gyakori ájulás;
• sápadt bőr;
• angina pectoris;
• a szívpúp kialakulása.

A fő szövődmény a szívelégtelenség.

Aortabillentyű-elégtelenség

Ilyen hibák közé tartozik az aortabillentyű szórólapjainak szivárgó zárása vagy a szelepjárat kiszélesedése. Ezek a patológiák elsősorban a férfiakat érintik. A rendellenességet gyakran más rendellenességekkel kombinálják, és a diasztolés fázisban fordított véráramlást okoz az aortából a bal kamrába. Az eredmény a bal kamrai kamra kitágulása, ami idővel a mitrális járat és a bal pitvar megnyúlásához vezet. És a pulmonalis keringés véráramlása megzavarodik, és a vénás vér pangása alakul ki.

Az aorta rendellenességek jellemző jelei:

• a diasztolés nyomás kritikus szintre csökken;
• a testhelyzet hirtelen megváltozása súlyos szédülést okoz;
• fulladás alakul ki éjszaka;
• a nyaki artériák pulzálnak és kidudorodnak;
• a bőr kifehéredik;
• a fej remeg;

• a szemekben és a körömlemez alatti kis erek lüktetnek.

Mi történhet idővel?

1. Szív elégtelenség.
2. A szívüregek tágulása (nyújtása).
3. Vénás pangás, vérvisszatartás a kamrában.

Mitrális szűkület (a bal pitvar és a kamra közötti billentyű szűkülése)

A nők érzékenyebbek erre az anomáliára. A szív belső rétegének károsodásával járó reumás carditis okozhatja. Gyakrabban fordul elő a defektus és más billentyű-rendellenességek kombinációja. A mitrális szűkület elégtelen véráramlást okoz a pitvarból a kamrába. Növekszik a nyomás a tüdővénákban és a bal pitvarban. Lehetséges tüdőödéma.

A beszűkült szelep tünetei:

• akrocianózis és mitrális pír jelenléte;
• a mellkas bal oldalának csökkentése;
• retardáció a szellemi és fizikai fejlődésben.

Mihez vezet a bűn:

1. Tüdőödéma (rózsaszín hab jön a szájból, kékes bőr, gurgulázó légzés).
2. Szívasztma (légzési nehézség).
3. A tüdőszövet szklerózisa.
4. A hasznos tüdőtérfogat csökkenése.

Mitrális billentyű elégtelenség

Ennek a meglehetősen gyakori hibának a lényege a szelepszárnyak laza csatlakozása. A jogsértés miatt következik be gyulladásos folyamat billentyűszövetekben. Elveszítik rugalmasságukat, és helyükre kötőszövet kerül. A vér egy része visszafolyik a bal pitvarba. A hemodinamikai kudarc kompenzálására a szív teljes bal fele fokozott üzemmódban működik. A bal keringés vérhiányt tapasztal. Deoxigénezett vér nagy körben stagnál.

Tünetek:

• egy speciális „mitrális” pirosító megjelenése kék árnyalattal;
• „macska doromboló” szindróma - a mellkas vibrál, ez a kéz felhelyezésével is érezhető;
• a lábujjak, a kezek, az orrhegy, a fülek, az ajkak elkékülnek;
• duzzanat alakul ki.

Lehetséges következmények:

• pangásos kudarc;
• a szív bal oldalának hipertrófiája;

A kompenzált hiba nem okoz kényelmetlenséget, előfordulhat, hogy az emberek semmit sem tudnak a betegségről.

Műveletek és költségeik

Az esetek túlnyomó többségében műtétre van szükség. A lehető leghamarabb el kell végezni az élettel összeegyeztethetetlen szövődmények megelőzése érdekében. Néha a sebészek munkája sürgős, a gyermek születése utáni első hetekben. Időben történő korrekció a jogsértések visszaállíthatják az embert a normális életbe, meghosszabbíthatják az életét és javíthatják a jólétet.

Mennyibe kerül a szívbetegség műtéte? A szívelégtelenség korrekcióját a beteg az állam által elkülönített külön kvóta alapján ingyenesen végezheti. De sok embernek szüksége van ilyen segítségre, így a betegnek minden esélye megvan arra, hogy egyszerűen ne élje meg a sorát. Lehetőség van fizetős műtéti kezelésre. Moszkvában egy ilyen művelet költsége 100 és 300 ezer rubel között változik.

A beteg szívet külföldön is meg lehet gyógyítani. Mennyibe kerül a FÁK-on kívüli szívbetegség diagnózisának műtétje?

A szívsebészeti szolgáltatások legkedvezőbb árait Indiában kínálják.

A kezelés minősége magas, az összes operálható eset több mint 99%-a sikeres. Például az Amerikai Egyesült Államokban a szív bypass műtét 100 000 dollárba kerül a betegnek. A kezelés Indiában 6-9 ezer dollárba kerül.

Szívbetegség esetén a műtét nagyobb költsége a szív-tüdő géppel végzett nyitott műtét. A minimálisan invazív eljárások biztonságosabbak és olcsóbbak. Ezeket katéterekkel végzik - speciális eszközökkel, amelyeket a combban lévő artérián keresztül helyeznek be a szívbe.

A szívelégtelenség általános műtéti típusai:

Mindegyik költsége nem csak az adott eset összetettségétől függ, hanem a választott klinika presztízsétől és a sebész főorvos tekintélyétől is.

A veleszületett és szerzett szívhibák fogyatékosságot okozhatnak, és sok súlyos rendellenességgel küzdő ember korán meghal. Az időben történő felismerés és a műtéti kezelés az egyetlen esély az ilyen típusú cardiopathiában szenvedő betegek életének meghosszabbítására és minőségének javítására.

A legbonyolultabb szívműtéteket a legjobb szakemberek végzik Legújabb technológiákés kiváló minőségű felszerelés. A modern sebészek elegendő tapasztalattal és készségekkel rendelkeznek az ilyen manipulációk végrehajtásában. A beteg halálának kockázata minimális, a sikeres kimenetel aránya pedig nagyon magas. Ám a fizetős szívsebészeti szolgáltatások ára sokak számára nem megfizethető, az állami kvóta pedig sajnos még nem tud minden kezelésre szorulót kielégíteni. Senki sem tudja biztosan, meddig kell várnia elektív műtét a szíven, és hogy a beteg megéli-e ezt.

1. fokozatú aortabillentyű regurgitáció Mi az aorta szívbetegség?