Az ápolónő feladatai a sebészeti osztályon. Nővér munka egy öltözőben Öltöző egy kórházban

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT SZERVEZÉSÉNEK JELLEMZŐI A SEBÉSZETBEN.

1. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT MEGHATÁROZÁSA.

Az ÁPOLÁSI FOLYAMAT a beteg szakképzett ápolási ellátásának megszervezésének és biztosításának módszere.

2. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT SZAKASZAI

A vegyes vállalat olyan cselekvések sorozata, amelyek meghatározott eredményhez vezetnek, és 5 fő szakaszból áll.

ELSŐ SZAKASZ – A BETEG VIZSGÁLATA

SZEKVENCIA:

1) anamnézis gyűjtése: általános információk a betegről, a probléma anamnéziséről, kockázati tényezőkről; pszichológiai adatok; szociológiai adatok (kórtörténetből);

2) fizikális vizsgálat: vérnyomás, pulzusszám, testhőmérséklet; Magasság tömeg; látás-, hallás-, memória-, alvás- és motoros károsodások azonosítása; a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata; rendszerek (izom-csontrendszeri, légzőszervi, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, húgyúti) vizsgálata;

3) laboratóriumi és műszeres vizsgálatok: az orvos utasítása szerint.

Az ápolói értékelés alapja az ember alapvető létszükségleteinek doktrínája.

SZÜKSÉGLETEK A. Maslow szerint:

Fiziológiai: enni, inni, lélegezni, kiválasztani, fenntartani a hőmérsékletet (homeosztázis)

Védelem szükséges - egészségesnek lenni, tiszta, aludni, pihenni, mozogni, öltözni, vetkőzni, elkerülni a veszélyt

Összetartozás és szeretet szükségletei – kommunikálj, játssz, tanulj, dolgozz

Tiszteletre van szükség – hozzáértő szakembernek lenni, sikereket elérni, jóváhagyni

Maslow később további 3 szükségletcsoportot azonosított:

Kognitív - fedezze fel, ismerje meg, tudja, megértse

Esztétikus – szépségben, harmóniában, rendben

Mások segítésének szükségessége.

Fontos megjegyezni, hogy az egyes következő szintek igényei csak az előzőek kielégítése után válnak aktuálissá!!

MÁSODIK SZAKASZ – A BETEG PROBLÉMÁJÁNAK AZONOSÍTÁSA ÉS AZ ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS KIALAKÍTÁSA.

A PROBLÉMÁK OSZTÁLYOZÁSA:

FIZIOLÓGIAI – fájdalom, fulladás, köhögés, izzadás, szívdobogás, hányinger, étvágytalanság stb.

PSZICHOLÓGIAI – félelem, depresszió, szorongás, félelem, szorongás, kétségbeesés stb. Tükrözze annak diszharmóniáját, aki szokatlan helyzetbe került (szégyen a beöntésnél stb.).

SZOCIÁLIS – munkahely elvesztése, válás, társadalmi helyzet megváltozása.

SPIRITUÁLIS – az élet értelmének elvesztése, egyedül betegséggel, barát nélkül.

A BETEGPROBLÉMÁK LÉTEZŐ ÉS POTENCIÁLIS.

A LÉTEZŐ PROBLÉMÁK azok, amelyek pillanatnyilag érintik a pácienst. Például a műtéttől való félelem, képtelenség önállóan mozogni az osztályon és gondoskodni önmagáról.

A POTENCIÁLIS PROBLÉMÁK azok, amelyek idővel felmerülhetnek. Műtéti betegeknél ez a mentális állapot megsértése (a szervezet reakciója a premedikációra), fájdalom, a test állapotának megváltozása (T, vérnyomás, vércukorszint, bélműködési zavar) egyidejű betegségekkel. Általában egy betegnek több problémája is lehet egyszerre. Ilyenkor ki kell deríteni, hogy ezek közül melyek az elsődlegesek és igényelnek sürgősségi beavatkozást (emelkedett vérnyomás, fájdalom, stressz), és melyek a köztesek nem életveszélyesek (műtét utáni kényszerhelyzet, öngondoskodás hiánya) .

A második szakasz következő feladata az ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS megfogalmazása.

ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS a beteg egészségi állapota, amelyet ápolási felmérés alapján állapítanak meg, és ápolói beavatkozást igényelnek. Valójában ezek olyan problémák, amelyeket az ápolónő képes megelőzni vagy megoldani. Az ápolási diagnózis eltér az orvosi diagnózistól, és célja a szervezet betegségre adott reakcióinak azonosítása. A diagnózis megváltozhat, ahogy a szervezet reakciói megváltoznak. Az ápolási diagnózis PES formátumban van megfogalmazva, ahol P probléma..., E-...asszociált..., S-...megerősített... (probléma jelei)

HARMADIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁS TERVEZÉSE. Az ápolónak meg kell fogalmaznia az ellátás céljait, és cselekvési tervet kell kidolgoznia a célok elérése érdekében.

A céloknak reálisnak és az ápolónő ellenőrzése alatt kell lenniük!!

Kétféle cél létezik:

A RÖVID TÁVÚ-t rövid időn belül, általában 1-2 hét alatt kell teljesíteni. Általában a betegség akut fázisába kerülnek.

A HOSSZÚ TÁVÚ hosszabb időn keresztül (több mint 2 hét) érhető el. Általában a betegségek kiújulásának, szövődményeinek megelőzésére, azok megelőzésére, rehabilitációjára, társadalmi adaptációjára, egészséggel kapcsolatos ismeretek elsajátítására irányulnak.

NEGYEDIK SZAKASZ – ÁPOLÁSI BEAVATKOZÁSOK MEGVALÓSÍTÁSA.

A FÜGGETLEN ápolási beavatkozás az ápoló által saját kezdeményezésre végrehajtott tevékenységeket jelenti.

A FÜGGŐ ápolási beavatkozások írásbeli rendelés alapján, orvosi felügyelet mellett történnek.

A KÖZFÜGGETŐ ápolási beavatkozás az ápolónőnek az orvossal és más szakorvosokkal (táplálkozási szakember, mozgásterápiás oktató) közös tevékenységét jelenti.

Az ápolási folyamat negyedik szakaszáig az ápolónő két stratégiai irányt valósít meg:

A páciens orvosi előírásaira adott válaszának megfigyelése és ellenőrzése

Figyelje meg és szabályozza a páciens reakcióját az ápolási tevékenységekre. Mindkettő szerepel az ápolási nyilvántartásban.

ÖTÖDIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

CÉLJA a páciens reakciójának, eredményeinek felmérése és összegzése. Az ellátás eredményességének és minőségének értékelését a vezető- és főnővérnek kell folyamatosan, önellenőrzésként minden műszak végén és elején maga a nővér végeznie. Ha a célt nem érik el, akkor meg kell határozni az okokat, a megvalósítás határidejét, és ki kell igazítani.

MUNKASZERVEZÉS A SEBÉSZETI OSZTÁLYON.

A sebészeti kórház több fő funkcionális egységet foglal magában: befogadó osztály, műtő, sebészeti osztályok (urológiai, érsebészeti, idegsebészeti, égési sebészeti stb.), öltözők, eljárási osztályok.

SEBÉSZETI OSZTÁLY: a betegek sebészi kezelés alatti elhelyezésére szolgál. Kórházi osztályokból, osztályvezetői és ápolói rendelőből, kezelőszobából, öltözőkből, vizes helyiségekből, háztartási helyiségekből (cisztoszkópia, gipszszoba stb.) áll.

Az osztály egyik fő feladata a nozokomiális fertőzések (HAI) megelőzésének biztosítása, ezért minden műtéti beteget „gennyes, szeptikus” (GSI), „tiszta, aszeptikus” és traumatológiai csoportra osztanak. E betegek áramlását el kell különíteni.

A kórtermek speciális funkcionális ágyakat és minimális számú bútort tartalmaznak (éjjeliszekrény, szék minden betegnek, riasztórendszer van az egészségügyi személyzet hívására), amelyek könnyen tisztíthatók és fertőtleníthetők.

Az osztályokon az optimális ágyszám legfeljebb 4, az égési betegek és a GSI esetében pedig 2. Az égési betegek osztályainak feltöltése „egyidejű”. Az ágyaknak minden oldalról hozzáférhetőnek kell lenniük. A helyiségekben a levegő optimális hőmérséklete 20-25*.

Az osztály takarítása napi 3 alkalommal, beleértve 1 alkalommal fertőtlenítőszerrel, égési és orvosi vizsgálati osztályokon - 3 alkalommal fertőtlenítőszerrel. Tisztítás után – légfertőtlenítés. A GSI-ben szenvedő betegek osztályán végzett munka során a személyzetnek speciális jelöléssel ellátott kesztyűt és védőfelszerelést kell viselnie.

Ágyneműcsere 7 naponta egyszer és szennyezettség esetén, ágynemű gyűjtése vízálló edényekbe, tárolás az osztály külön helyiségében maximum 12 óráig. Az ágyneműt (matrac, takaró, párna) fertőtlenítésnek kell alávetni a kibocsátás, más osztályra való áthelyezés vagy a beteg halála, illetve bioanyaggal való szennyeződés után. A szorosan varrott higiénikus huzatokba helyezett matracok és párnák fertőtleníthetők a huzatok áttörlésével vagy vegyszeres fertőtlenítő oldattal történő permetezéssel.

Az ágy és az éjjeliszekrény kezelése fertőtlenítőszerrel - a beteg kibocsátása után, áthelyezése egy másik osztályra, a beteg felvétele előtt.

Általános takarítás 7 naponta egyszer, égési osztályokon - és a betegek azonnali elbocsátása után, az osztályok újrahasznosításakor.

NŐVÉR MUNKÁNAK SZERVEZÉSE A SEBÉSZETI OSZTÁLYON.

Az ápolónő munkája az egészségügyi és járványügyi előírások betartását, a munka megszervezését és az ápoló hatáskörébe tartozó valamennyi manipuláció helyes végrehajtását szabályozó hatósági dokumentáció ismeretén és követelményeinek betartásán alapul.

A NŐVŐ FŐ FŐBB FELADATAI

Az ápolónő feladatai a következők:

A belső munkaügyi előírások szigorú betartása;

Végezze el az orvos által előírt eljárásokat pontosan és időben;

Gondoskodni a gyógyszerek, a munkához szükséges vagyontárgyak kiadásáról, átvételéről, tárolásáról, lejárati idők ellenőrzéséről, elfogyasztásáról;

Időben töltse ki a szindrómakészleteket a vészhelyzetekben történő orvosi ellátáshoz;

Biztosítani kell a nozokomiális fertőzések megelőzését célzó intézkedések végrehajtását

Az orvosi dokumentációt a kialakított formák szerint vezeti (bevételi és kézbesítési naplók, orvosi felírások, gyógyszeres feljegyzések, a felvett és elbocsátott betegek nyilvántartása, hőmérő lapok stb.);

Folyamatosan javítsa képesítését és szakmai színvonalát.

MUNKASZERVEZÉS AZ ÖLTÖZŐBEN.

ÖLTÖZŐ - speciálisan felszerelt helyiség sebészeti kórházban vagy járóbeteg-intézetben kötszerek és kisebb sebészeti beavatkozások készítésére.

A sebészeti kórházakban általában tiszta és gennyes öltözőket hoznak létre; egy kötszer jelenlétében a gennyes betegek kötszerét tisztítás után végezzük. Az öltöző berendezése fésülködő asztalokból, műszeres és gyógyszeres szekrényekből, egy steril anyagú asztalból áll, amelyen a leggyakrabban használt műszerek és az elkészített steril kötszerek találhatók. A fésülködőasztaloknál állványokon medencék találhatók a használt öltözőanyagok számára. Ezenkívül az öltözőben vérátömlesztéshez és oldatokhoz, hordozható eszközökhöz kell rendelkeznie az oxigén és az érzéstelenítéshez. MUNKA ELJÁRÁS AZ ÖLTÖZŐBEN

Öltözetváltás idején kívülállók belépése tilos;

Az öltözőben az egészségügyi személyzet köpenyt, vízálló kötényt (minden öltözködés után fertőtlenít), kesztyűt, maszkot és sapkát visel. Az overall cseréje - naponta és szennyezettség esetén. Változó kesztyű - minden öltözködés után;

Az orvosi műszereket vírusölő eljárással fertőtlenítik;

A sürgősségi ellátásra szánt öltözőkben éjjel-nappal steril asztal áll rendelkezésre (a steril anyag és műszerek előkészítése a nővér feladata!);

Naponta egyszer cseréljük az asztalon lévő steril anyagot, még akkor is, ha az asztalt nem használták;

A rutinmunkához steril asztalt készítenek, hogy minden reggel elkezdődjön az öltözködés;

Biztosítani kell a használt kötszerek gyors eltávolítását, amelyeket lezárt tartályokba gyűjtenek, majd elégetnek;

A gennyes öltözői ágyneműt speciális jelöléssel kell ellátni, mert tiszta öltözőben való használata elfogadhatatlan.

Az öltözői takarítás (előzetes, aktuális, végső, általános) és a bakteriológiai ellenőrzés ugyanúgy történik, mint a műtőben (lásd alább).

AZ ÜZEMELTETÉS MUNKASZERVEZÉSE

Az üzemi egység speciálisan felszerelt helyiségek együttese a műveletek elvégzésére és az azokat támogató tevékenységek végzésére. A műtőegységet külön helyiségben vagy egy többszintes sebészeti épület külön emeletén kell elhelyezni. Külön műtőkkel rendelkezik a tiszta és gennyes műtétek elvégzésére. A műtőben a műtőkon kívül a következő speciálisan felszerelt helyiségek állnak rendelkezésre: preoperatív szoba, sterilizáló szoba, vérátömlesztő szoba, altatóterem, anyagszoba, gipszszoba, igazgatói iroda, személyzeti helyiségek, egészségügyi ellenőrző pont.

Az üzemi egység működésének megszervezése, a benne lévő magatartási szabályok szigorúan szabályozottak. A kezelőegység működésének alapelve az aszepszis szabályainak szigorú betartása. A műtőben ne legyenek fölösleges bútorok, felszerelések, a mozgások és a járás mennyisége minimálisra csökkenjen, a beszélgetések korlátozottak, a műtőben ne tartózkodjanak felesleges emberek. Akut légúti megbetegedésben és gennyes-gyulladásos folyamatban szenvedők nem tartózkodhatnak a műtőben. A személyzet bejárata a műtőbe egy egészségügyi ellenőrző helyiségen keresztül történik, amely 2 zónára van osztva; a személyzet (szükség esetén) lezuhanyoz, felvesz egy sebészruhát, cipőtakarót, sapkát, maszkot, majd menjen a preoperatív szobába, ahol megmosdat és műtéti kézfertőtlenítést végez. A sebészeti csapat tagjai vízálló kötényt viselnek. A dolgozók steril köpenyt és kesztyűt viselnek a műtőben. Ruházat és egyéni védőfelszerelés cseréje - minden egyes művelet után. Cserélje ki a maszkot és a kesztyűt - 3 óránként ismételt sebészeti kézfertőtlenítéssel. Ha a kesztyű sérült - ugyanaz. A műtőcsoport minden tagja speciális ruházatot visel, amely színben eltér a kórház más osztályain elfogadott ruházattól

A beteget a műtőben a légzsilipen keresztül szállítják ki. Minden beteg után fertőtlenítik a tornyot. A kezelőegységbe bevitt összes műszert és eszközt fertőtleníteni kell.

A műtőben a tervezett műtétek elvégzésekor elsősorban tiszta műtéteket végeznek (pajzsmirigyen, ereken, ízületeken, sérv esetén), majd csak ezután végeznek az esetleges mikrobiális szennyeződéssel járó műtéteket (kolecisztektómia, gyomor reszekció). . Az általános(!) műtőben és általános öltözőben gennyes folyamatokkal rendelkező betegen végzett sürgős (sürgősségi) orvosi beavatkozást követően a következőket kell elvégezni: takarítás; végső fertőtlenítés; a levegő környezet fertőtlenítése a jelen egészségügyi szabályzat előírásainak megfelelően.

Van néhány további követelmény a gennyes műtőben való munkavégzéshez. A sebészeti eszközöket, kötszereket és ágyneműt külön tárolják, és semmilyen körülmények között nem használják aszeptikus műtétekhez. A tiszta és gennyes műtőben a személyzet (ápolónők, ápolónők) kombinált munkavégzése kizárt. A használt kötszert elégetik.

FUNKCIONÁLIS ZÓNÁK. A sterilitás biztosítása érdekében a kezelőegységben speciális funkcionális területek vannak kijelölve.

ÁLTALÁNOS BIZTONSÁGI TERÜLET: itt találhatók a főorvosi, főnővéri irodák, ágynemű- és műszerek tárolására, válogatására szolgáló helyiségek.

A KORLÁTOZOTT ZÓNA, vagy műszaki zóna egyesíti a termelési helyiségeket, hogy biztosítsa az üzemi egység működését. Rendelkezésre állnak légkondicionáló berendezések, vákuumberendezések, műtő oxigénellátására szolgáló berendezések, vészvilágításra szolgáló akkumulátor-alállomás és röntgenfilmek előhívására szolgáló sötétkamra. Anyag - műszerek, varratanyagok és gyógyszerek tárolására szolgáló helyiség.

A SZIGORÚ BIZTONSÁGOS ZÓNA olyan helyiségeket foglal magában, mint az egészségügyi ellenőrző helyiség, a sebészeti műszerek és eszközök tárolására szolgáló helyiségek, az érzéstelenítő berendezések és gyógyszerek, a vérátömlesztési helyiség, az ügyeletes csoport helyiségei és egy vezető műtőnővér.

A STERIL MÓD TERÜLET a műtőt, a preoperatív szobát és a sterilizáló szobát egyesíti.

A KEZELŐEGYSÉG TISZTÍTÁSA mindig nedves módszerrel történik. A műtőtisztításnak a következő típusai vannak:

Az előzetes munka megkezdése előtt reggel történik; minden vízszintes felületet (padlót, asztalt és ablakpárkányt) nedves ruhával törölnek le, hogy összegyűjtsék az éjszaka leülepedt port, és a levegő fertőtlenítésére baktericid ultraibolya lámpákat kapcsolnak be;

A jelenlegit a művelet során hajtják végre; a nővér összegyűjti a padlóról a véletlenül leesett labdákat és szalvétákat, letörli a padlóra esett vért vagy egyéb folyadékot;

A köztes művelet a műveletek között történik; a művelet során használt összes anyagot eltávolítjuk, a padlót nedves ruhával töröljük le;

Az utolsót a munkanap végén hajtják végre.

Az általános sebészet terv szerint, műtétmentes napon, heti egy alkalommal történik.

Öltöző- speciálisan felszerelt helyiség kötszerek és kisebb sebészeti beavatkozások (varrateltávolítás, laparocentézis, terápiás és diagnosztikai punkciók stb.) elvégzésére. A P.-t kórházakban és járóbeteg egészségügyi intézményekben, sebészeti osztályokon és rendelőkben (sebészeti, traumatológiai, urológiai) alkalmazzák. Létezik P. az úgynevezett tiszta kötszerekhez és külön P. a gennyes-gyulladásos betegségekben és szövődményekben szenvedőknek. A 100 férőhelyes osztályokon 2 db öltözőt kell kialakítani, mindegyikben két asztallal.

Az öltöző területe 1 22-es táblázat alapján kerül meghatározásra m 2és 2 asztalos öltözőkhöz - 30 m 2. A P. szobája a nedves takarítás szükségességét figyelembe véve van felszerelve. A mennyezet szürkés-zöld vagy szürke-kék olajfestékkel van festve. A falak azonos színű kerámia burkolattal vannak ellátva, legalább 1,7-2 magasságig m a padlótól, de jobb a mennyezetig. A padlót kerámia csempével vagy széles, tartós linóleum lapokkal borítják, amelyek közötti hézagokat jól be kell vonni egy speciális gitttel, amely nem engedi át a vizet. Az öltözőben legyen 2 külön kézmosó és műszermosó kád megfelelő jelzéssel, hideg-meleg vizes keverőcsapokkal. A fűtési rendszer kialakítása nem nehezítheti meg a nedves tisztítást. A legkényelmesebb fűtőtestek csövek formájában vannak, amelyek vízszintesen helyezkednek el egymás felett 25-30 távolságra. cm a falról, vagy tömör panelekből. A P. optimális levegőhőmérséklete körülbelül 22°. A P. ablakok északi, északkeleti vagy északnyugati irányúak. A jobb természetes megvilágítás érdekében az ablak (vagy ablak) és a padlófelület arányának legalább 1:4-nek kell lennie.

Mesterséges világításhoz legalább 500 összteljesítményű lámpákat szerelnek fel a mennyezetre. W 50-re m 2 nedvesen tisztítható helyiségek. Ezenkívül a fésülködőasztal fölé egy árnyék nélküli lámpa van felszerelve, amely legalább 130 fokos megvilágítást biztosít. rendben. A P. légkondicionálással vagy befúvó-elszívó szellőzéssel van felszerelve, túlnyomórészt légáramlással, 1-enként kétszeres légcserét biztosítva h. Mobil recirkulációs légtisztítók (VOPR-0,

9 és VOPR-1.5 m), amelyek 15 min dolgozzon a levegő portartalmának és a benne lévő mikrobák számának 7-10-szeres csökkentésén. A levegő fertőtlenítésére baktericid besugárzókat szerelnek fel: mennyezetre szerelhető (OBP-300, OBP-350) és falra szerelhető (OBN-150, OBN-200). A lámpákat 2,5 távolságra kell elhelyezni m egyik a másiktól. Emberek jelenlétében csak árnyékolt lámpákat kapcsolhat be, de legfeljebb 6-8 h. Lehetőleg minden 2-3 h munka P. tartson 10 perc szünetet, és kapcsolja be a baktériumölő lámpákat. Gennyes P. esetén emellett rendelkeznie kell baktericid világítótorony típusú besugárzóval vagy mobil besugárzóval.

Az öltözőben speciális bútorok vannak beépítve: fésülködőasztal, nagy asztal steril anyagok és műszerek számára, kis mobil asztal steril műszerek számára, kis asztal üveglappal antiszeptikus oldatokhoz, orvosi szekrény műszerek számára, szekrény öltöző anyag és ágynemű, létra állvány, fogas állvány. A használt kötszerekhez zománcozott medencék és fedeles vödrök is szükségesek. Bármely modell műtőasztala használható fésülködőasztalként (lásd.

Orvosi felszerelés ). Minden öltözködés előtt a fésülködőasztalt letakarják egy tiszta lepedővel. A nagy műszeres és anyagú steril asztalt naponta, a munkanap elején, a P előzetes tisztítása után készítik elő. Csak a védőnő nyitja ki. Minden tárgyat steril hosszú csipesszel vagy csipesszel veszünk le az asztalról. Az eszközöknek, kötszereknek, antiszeptikus oldatokkal ellátott edényeknek szigorúan meghatározott helyük legyen az asztalokon és a szekrényeken, a szekrények polcait meg kell jelölni. A műszerek készlete és számuk annak az osztálynak vagy irodának a profiljától függ, ahol az öltözőt telepítik.

Az öltözőben dolgozó egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a szabályokat fertőtlenítés , naponta cserélje ki a köntösét, sapkáját és maszkját. Tiszta P.-ben mindenekelőtt szigorú aszepszis kezelést igénylő manipulációkat végeznek (blokádok, punkciók, laparocentézis stb.), majd az előző napon operált betegeket bekötözik. Másodszor, elvégzik a maradék tiszta kötszereket, és eltávolítják a varratokat.

Gennyes P.-ben elsősorban a gyógyuló gennyes sebekkel rendelkező betegeket kötözik be, majd jelentős gennyes váladékkal, végül a székletben szenvedő betegeket.

A kötszerek fontos szerepet játszanak a sebek kezelésében. Emiatt szigorúan be kell tartani a sebkötözés szabályait. Vannak általános szabályok, és vannak konkrétak, a kár típusától függően.

Általános információk a kötszerekről

Az öltözködés terápiás eljárás, amely nélkülözhetetlen a sebek kezelésében. Fő feladatai:

• a sebfelület vizsgálata;
• a sérült terület és a körülötte lévő bőr kezelése;
• a seb tisztítása;
• drog terápia;
• egy régi kötszer cseréje új felvitelével.

Ez az öltözködési eljárás általános algoritmusa. Nővér végezheti az öltözőben a kezelőorvos jelenlétében. Ez utóbbi különösen súlyos esetekben felelősséget vállalhat a kötés felhelyezéséért.

A sebkötés gyakorisága elsősorban a sérülés mértékétől és a gyógyulási folyamattól, valamint magától a kötszer típusától függ:

• a műtét után 1 héttel a tiszta posztoperatív sebeket bekötik a varratok eltávolítására;
• a varasodás alatt gyógyuló felületi sérüléseket is ritkán kötözik be;
• a gennyes sebeket 2-3 naponta bekötjük, ha nem mutatkozik a nedvesedés jele;
• a száraz fekélyeket 2-3 naponta egyszer bekötik;
• a gennyes váladékkal erősen telített nedvesen szárító kötszereket minden nap cserélik;
• a belek vagy a hólyag tartalmával átitatott kötszereket naponta 2-3 alkalommal cseréljük.

A kórházban először a tiszta sebekkel rendelkező betegeket kezelik, és csak utánuk - gennyes sebekkel.

A kötszer felhelyezésének általános szabályai

Az ezt a manipulációt végző szakembernek be kell tartania az általános szabályokat.

A főbbek a következők:

1. Ne érintse meg a sebet. Semmi esetre sem szabad a kezével megérinteni a sebfelületet.
2. Fertőtlenítés. A kezelés megkezdése előtt a nővérnek meg kell mosnia és fertőtlenítenie kell a beteg kezét és bőrét.
3. Sterilitás. Ez elsősorban a kötszerekre és a műszerekre vonatkozik.
4. Pozíció. A kötszer egyenletes felviteléhez nagyon fontos, hogy az érintett testrész megfelelő helyzetben legyen.
5. A kötözés iránya. Helyes ezt az eljárást alulról felfelé és balról jobbra végrehajtani. A kötést a jobb kezével le kell tekercselni, a kötést a bal kezével kell tartania, miközben kiegyenesíti a kötést. Ha egy végtag be van kötve, akkor az eljárást a seb szélétől a közepéig kell kezdeni.
6. Az anyag helyes kiválasztása. Fontos, hogy a kötés illeszkedjen a seb méretéhez. Tehát átmérőjének valamivel nagyobbnak kell lennie, mint a sérült terület átmérője.
7. Rögzítés. Annak érdekében, hogy a kötszer szilárdan rögzítve legyen, a legkeskenyebb résztől a legszélesebbig kell kötni. Nem kell a kötést a szükségesnél szorosabbá tenni.

Fontos, hogy a kötés ne legyen túl laza, nehogy leessen. Ugyanakkor nem szabad nagyon szorosnak lennie, hogy ne zavarja a helyi vérkeringést. Ehhez puha párnákat alkalmaznak a tömörítés helyére.

Algoritmus egy tiszta seb bekötésére

Tisztának nevezzük azt a sebet, amelyben nincsenek fertőzésre utaló jelek: nincs benne genny vagy kóros folyamat, granulált, nincs helyi hőmérséklet-emelkedés, a környező bőr kipirosodása stb. az orvosnak meg kell akadályoznia a fertőzést a jövőben.

A tiszta posztoperatív seb bekötésének indikációi a következő helyzetek:

• ha a műtét után tampont vagy drenázst hagytak benne és 1-3 nap telt el;
• eljött az idő az öltések eltávolítására;
• ha a kötés vérrel vagy ichorral megnedvesedik.

A tiszta seb kezeléséhez a következő steril felszerelést kell előkészítenie:

• 2 tálca, amelyek közül az egyik kötszer használatára szolgál;
• kötszer anyaga: gipsz, kötszer, cleol;
• csipesz;
• orvosi maszk és kesztyű;
• antiszeptikumok a nővér kezének és a páciens bőrének kezelésére;
• tiszta ruhával;
• sóoldat használt kötszerek és felületek fertőtlenítésére.

Az öltözködési folyamat 3 szakaszban történik: előkészítő, fő és végső.

Az eljárás szakaszai

Az első szakasz előkészítő. Az orvos a következő manipulációkat végzi:

1. Fertőtleníti a kezet: szappannal mossa, majd fertőtlenítőszerrel kezeli. Kesztyűt és maszkot visel.
2. Előkészíti a fésülködőasztalt. Ehhez az asztalt tiszta lepedővel letakarják, mert a beavatkozást a beteg fekve végzik.

Ezt követően kezdődik a következő szakasz - a fő. Ebben az esetben az orvos vagy a nővér a következő manipulációkat hajtja végre (az összes kötőanyagot csipesszel tartják, nem ujjal!):

1. Eltávolítja a régi kötést. Ehhez csipeszt használnak.
2. Megvizsgálja a sebet. Ebben az esetben nem csak a vizuális vizsgálati módszert alkalmazzák, hanem a tapintásos módszert is a varrat bőrének állapotának felmérésére.
3. Kezeli a bőrt a seb körül. Ehhez a nővér egy szalvétát fertőtlenítőszerbe áztat. Ebben az esetben a csipesz iránya a seb széleitől a perifériáig.
4. Varratfeldolgozást végez. Ehhez antiszeptikus szalvétát is használnak. Ezt az eljárást blottoló mozdulatokkal végezzük.
5. Vigyen fel egy száraz, tiszta ruhát a sebre. Ezt követően rögzítse kötéssel, vakolattal vagy cleollal.

Végül az utolsó lépés a használt eszközök, öltözőanyagok és munkafelületek teljes fertőtlenítése.

Algoritmus gennyes seb bekötésére

Ha a seb elfertőződik, gennyes váladék jelenik meg benne. Ezenkívül a beteg testhőmérséklete emelkedik, és fájdalmas, lüktető érzések jelennek meg a sebben. Az öltözködésre utaló jelek a következő helyzetek:

• a kötés gennyes tartalommal telítődik;
• itt az ideje egy újabb öltözködésnek;
• a kötés elmozdult.

Az eljárás végrehajtásához a következő steril eszközöket kell előkészíteni:

1. Tálcák. 2 darabra lesz szüksége, amelyek közül az egyik használt szerszámok és anyagok tárolására szolgál. Ezen kívül szükség van egy asztalra a szerszámokhoz.
2. Öltözködés. Különösen cleol, gipsz, kötszer.
3. Az öltözködéshez szükséges eszközök: csipesz, olló, szonda, fecskendő, bilincsek, gumilefolyók (lapos). Szükség lesz még orvosi kesztyűre, olajszövet kötényre és maszkra is.
4. Antiszeptikus oldat. Az orvos kezének és a páciens bőrének kezelésére van szükség.
5. Hidrogén-peroxid oldat.
6. Fertőtlenítő oldat. A végső felületkezeléshez szükséges.
7. Tiszta kendő.

Az eljárást orvos végzi. A tiszta sebek kezeléséhez hasonlóan ez is 3 szakaszban történik.

A fertőzött sebek kötésének szakaszai

Az előkészítő szakasz megegyezik a tiszta sebekkel végzett munka során: az orvos megmossa és fertőtlenítőszerrel kezeli a kezét, maszkot, kesztyűt és kötényt vesz fel. A kötényt emellett fertőtlenítő oldattal kezelik. Ezután szappannal mossuk le, és fertőtlenítőszerrel kezeljük, valamint a már kesztyűt viselő kezeket.

Ezt követően kezdődik az eljárás fő szakasza, vagyis a seb kezelése, kötözése. Az orvos a következő manipulációkat végzi el (miközben az összes kötőanyagot csipesszel tartja, nem ujjaival!):

1. Leveszi a régi kötést. Ezt csipesszel kell megtenni.
2. Kezeli a sebet. Ehhez hidrogén-peroxid oldattal átitatott szalvétára van szüksége.
3. Szárítja a varrást. Ehhez használjon tiszta, száraz ruhát. A mozgások nedves természetűek.
4. Kezeli a varratokat és a bőrt. Ehhez használjon antiszeptikus oldattal megnedvesített szalvétákat. Kezelik a varrást és a körülötte lévő bőrt.
5. Azonosítja a gennyedés helyét. Ehhez az orvos tapintja a varrat körül.
6. Eltávolítja a varratokat. A gennyedés területén az orvos legfeljebb 1-2 öltést távolít el, és egy bilinccsel kiszélesíti a sebet.
7. Tisztítja a sebet. Ehhez használjon hidrogén-peroxiddal megnedvesített ruhát vagy tompa tűvel ellátott fecskendőt.
8. Szárítja a sebet. Ehhez az orvos száraz szalvétát vesz.
9. Kezeli a bőrt a seb körül. Ehhez használjon antiszeptikus oldattal ellátott szalvétát.
10. Fecskendezzen nátrium-klorid oldatot a sebbe. Kétféleképpen adható be: vízelvezetéssel vagy turundával.
11. Antiszeptikus oldattal átitatott szalvétát vigyen fel a sebre.
12. Rögzíti a szalvétát. Ehhez kötést használnak.

Ezt követően az orvos minden munkafelületet és műszert teljesen fertőtlenít.

Járványellenes rendszer szervezése öltözőkben és kezelőszobákban.

1. Általános rendelkezések.

Az egészségügyi és járványellenes rendszer betartását és a kórházon belüli fertőzések megelőzését szolgáló intézkedések megszervezéséért és végrehajtásáért az osztályokon (klinikán) a vezető ápolók felelősek.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium hatályos szabályozási dokumentumai szerint a foglalkozási megbetegedések (beleértve a nozokomiális fertőzéseket is) és a foglalkozási sérülések megelőzése érdekében minden alkalmazottnak utasításokat kap a biztonságos technikákról és munkamódszerekről, amely a következőkre oszlik: bevezető (ahol felvétel), kezdeti munkahelyi és időszakos (ismételt).

Az egészségügyi személyzet munkahelyi oktatása és a jelen módszertani ajánlások rendelkezéseinek közlése aláírással, felvételkor és ezt követően évente egyszer történik. Az eligazítást külön naplóban kell rögzíteni.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 89. szeptember 29-i, 000. számú és 90. március 14-én kelt rendelete értelmében minden egészségügyi intézményben dolgozó személynek orvosi vizsgálaton, laboratóriumi és funkcionális vizsgálaton kell részt vennie.

2. A kezelőszoba felszereltségi színvonala.

Nővér íróasztal - 1 db

Szék – 1 db

Szék a betegnek (csavar) – 1 db

Táblázat IV injekciókhoz – 1 db

Orvosi kanapé – 1 db

Orvosi szekrény gyógyszerek, oldatok, műszerek tárolására - 1-2 db.

Orvosi műszerek: vérzéscsillapító bilincs - 4, csipesz - 2, anatómiai csipesz - 2, sebészeti olló - 2, szájbehúzó - 1, nyelvtartó - 1.

Műszerasztalok steril bix tárolására, csomagok steril golyókkal, steril csipeszek és egyéb eszközök. (feltételesen steril asztal).

Alkohol, csomagolt gyógyszerek, eldobható fecskendők, olló, ragasztószalag és egyéb, nem sterilizálható tárgyak tárolására. (nem steril asztal).

Asztal (éjjeliszekrény) fertőtlenítőszerek tárolására és munkaoldataik elkészítésére.

Konténerek vércsövek laboratóriumba küldéséhez.

Éjjeli szekrény mosó- és fertőtlenítőszerek, rongyok, vegyi indikátorok, tesztkontrollok tárolására. Stb. -1-2 db.

Mosogató

Háztartási hűtőszekrény – 1 db

Levegős sterilizátor - 1 db

Állványok intravénás csepegtető infúziókhoz - 4-6 db.

Kémcsőtartók – 2 db.

- fertőtlenítő edények (egyenként 1 db) (minden edényt meg kell jelölni, fel kell szerelni fedéllel, mosogatóval és szigorúan rendeltetésszerűen kell használni):

Eldobható fecskendők

Gumikesztyűk

Használt vérátömlesztési rendszerek és vérpótlók

Használt golyók

- mérőedények fertőtlenítő- és mosószerekhez - 2 db.

- tartály fertőtlenítő oldattal a csipeszhez

Vese alakú tálcák - 4 db.

Kapcsolja be a baktériumölő lámpát 60 percre.

A 60 perces expozíció befejezése után vegyen fel egy másik tiszta köpenyt, egy második pár gumikesztyűt, és öblítse le a fertőtlenítő oldatot steril ronggyal és tiszta csapvízzel.

Fejezze be a tisztítást a padlók fertőtlenítő oldattal történő fertőtlenítésével, tisztítószerek hozzáadásával (60 perces expozíció), majd tiszta vízzel mossuk le, és ismételt ultraibolya sugárzással sugározzuk be a helyiséget 60 percig.

Fertőtlenítsen minden tisztítóeszközt fertőtlenítő oldatban 1 órán keresztül, majd öblítse le és szárítsa meg.

Az általános takarítás végén a védőnő feljegyzést készít a végrehajtásáról az „Általános takarítás” naplóba.

Az általános tisztításhoz és a rutintisztításhoz szükséges címkézett tisztítóberendezéseket külön tárolják.

9. Baktériumölő lámpák működési és működési szabályai.

9.1. A baktericid besugárzó a kezeléséhez könnyen hozzáférhető magasságban (kb. 2 méter) van felszerelve, így a sugarak áramlása tiszta területre irányul.

9.2. Azokat a baktériumölő lámpákat, amelyek a garantált élettartamukat (az útlevélnek megfelelően 3-5 ezer üzemórát) kiszolgálták, újakra kell cserélni. Ehhez nyomon kell követniük mindegyikük működési idejét. A lámpák működése során a lámpák névleges élettartamának 1/3-ának lejárta után (például 3 ezerből 1000 óra) az eredetileg beállított besugárzási időtartamot 1,2-szeresére kell növelni. (1 óra ütemben - 12 perccel) és az időszak 2/3-a után - 1,3-szor (18 perccel). A besugárzók üzemidejének és a besugárzás időtartamának változásának elszámolását a „baktericid besugárzók működésének nyilvántartási és ellenőrzési naplójába” be kell vezetni.

9.3. Hetente (az általános tisztítás során) a besugárzó lámpát minden oldalról letöröljük a portól és zsírlerakódásoktól steril gézkendővel (a por jelenléte 50%-kal csökkenti a légfertőtlenítés hatékonyságát). Ehhez a következőket kell tennie: a szalvétát hosszában ki kell hajtani, 70%-os alkohollal megnedvesíteni, a szalvéta egyik végét át kell dobni a lámpa másik oldalára, körbefogva gyűrűbe. Ezután egy kézzel fogja meg a szalvéta mindkét végét, és hosszában törölje le a lámpát.

9.4. A lámpaszerelvényeket 0,5%-os tisztítószer hozzáadásával valamelyik fertőtlenítőszerrel, majd tiszta desztillált vízzel töröljük át.

10. A járványellenes rendszer jellemzői injekciók beadásakor.

IV, IM, szubkután injekciók végezhetők a kezelőszobában és szükség esetén az osztályokon.

A munka megkezdése előtt az 5.1. és 5.2. pont követelményeit teljesíteni kell.

Steril gumikesztyűt kell feltenni a kezére.

Készítsen elő 5 70%-os alkohollal vagy más bőrfertőtlenítőszerrel megnedvesített vattacsomót.

A kesztyűs kezeket az első labdával kezeljük.

A fecskendő össze van szerelve, és a tű le van zárva.

A második golyó az ampullát kezeli a gyógyszerrel.

Az ampullát kinyitják.

A gyógyszert felszívják a fecskendőbe, és a tűt kupakkal lezárják.

A könyök alá olajruhával ellátott párna (henger) kerül.

Elasztikus érszorítót kell felhelyezni a vállra (de nem a csupasz területre) az injekció helyétől 10 cm távolságra.

A harmadik golyóval a páciens könyökének bőrét legalább 15x15 cm-es területen töröljük le.

A negyedik labdával ismét kesztyűs kezet törölnek.

Vénpunkciót végeznek.

Az ötödik golyó megnyomja a vénapunkció helyét.

A használt fecskendőt egy tűn keresztül fertőtlenítő oldattal töltik meg, majd a tű eltávolítása nélkül egy speciális jelöléssel ellátott tartályba helyezik fertőtlenítés céljából.

A párnát, az érszorítót és az olajkendőt fertőtlenítő oldatba mártott ronggyal töröljük le.

A használt golyókat külön edényben fertőtlenítik, majd eldobható sárga műanyag zacskókba helyezik, lezárják, és ártalmatlanításra kiszállítják az osztályról.

10.1 Az eldobható fecskendők és golyók fertőtlenítésére az egészségügyi intézményeknek szállított fertőtlenítőszereket kell használni az utasításoknak megfelelően.

A fertőtlenítés után az eldobható fecskendőket átadjuk a vezető tisztiorvosnak. nővér későbbi feldolgozásra, ártalmatlanításra.

10.2 Egyszer használatos rendszerek fertőtlenítése oldatok és vér transzfúziójához, donorvér műanyag tartályai.

A fertőtlenítés előtt egy ápolónő kesztyűben ollóval 15-20 cm-es darabokra vágja a rendszertömlőket, a műanyag vértartályokat is kettévágják és fertőtlenítő oldatba merítik. Expozíció után sárga műanyag zacskóba helyezik őket ártalmatlanítás céljából.

10.3. Az éles eszközök (tűk, tollak) összegyűjtése fertőtlenítés után kemény, szúrásmentesen lezárt csomagolásba kerül.

10.3. A gumikesztyűket fertőtlenítő oldatba áztatva eltávolítják és fertőtlenítik. Ezt követően ártalmatlanítják őket.

10.4. Az eljárások végén az iroda rutintisztítására és ultraibolya besugárzására kerül sor, a 8.1. pont.

10.5. Injekciók a beteg ágyánál.

Az osztályon csak ágynyugalomban lévő betegek kapnak injekciót.

A kezelőhelyiség steril tálcával van felszerelve, amelybe a következők kerülnek:

Egy gyógyszerrel töltött eldobható fecskendő, a tűn kupakkal, 5 db antiszeptikummal vagy alkohollal megnedvesített golyó.

A tálcát felül egy másik steril tálcával vagy steril szalvétával fedjük le.

Az injekció beadása a beteg ágyánál történik, a fent vázolt szabályok szerint.

A használt fecskendőket és golyókat tálcára kell helyezni, és a kezelőhelyiségben fertőtleníteni kell.

A tálca újrafelhasználása csak sterilizálás előtti kezelés és sterilizálás után megengedett.

11. Az infúziós oldatokat tartalmazó palackok használata.

Használat előtt a több beteg számára használt steril gyógyszer palackján fel kell tüntetni a felbontás dátumát és időpontját. 24 órán belül használja fel az üveget. Ha egy betegnél csepegtetős üveget használ, a dátum és az idő nincs beállítva.

Fertőtlenítse a palack kupakját és dugóját 70%-os alkohollal vagy antiszeptikus oldattal.

Húzza be a gyógyszert a fecskendőbe.

A használatok között zárja le az üveg kupakját egy száraz, steril gézgolyóval; A gyógyszer minden egyes ismételt alkalmazása előtt fertőtlenítse a dugót 70%-os alkohollal (fertőtlenítőszerrel) törölve.

A gyógyszer fennmaradó része a lejárati idő után külső használatra használható.

12. Az osztályon az egészségügyi és járványellenes rendszer betartásának megszervezésére és ellenőrzésére vonatkozó dokumentáció.

- Minden osztály a következő dokumentációt vezeti az egészségügyi és járványellenes munkáról:

Terv – orvosi vizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok ütemezése.

Egészségügyi nyilvántartás minden alkalmazottról.

A légsterilizátorok működésének felügyeleti eredményeinek rögzítésére szolgáló napló.

Az orvostechnikai eszközök sterilizálás előtti kezelésének minőségi rögzítésére szolgáló napló.

A baktériumölő besugárzók működésének felügyeletére szolgáló napló.

Általános takarítás folyóirata.

A vírusos hepatitis B elleni védőoltás alatt álló osztály dolgozóinak listája.

Journal of nozokomiális fertőzések betegek és alkalmazottak körében.

Menetnapló a vészhelyzetek rögzítéséhez a személyzeti osztályon.

Dokumentáció

Baktériumölő lámpa telepítésének nyilvántartására és működésének rögzítésére szolgáló napló

1. Baktériumölő berendezések és lámpák jellemzői.

2. Baktériumölő lámpák működésének elszámolása.

	No. baktérium.	jelenlegi tisztítás	tavaszi nagytakarítás		munkaórák száma

Menetrend

a kezelőhelyiség általános takarításának elvégzése

(osztály neve)

Magazin

figyelembe véve a sterilizálás előtti kezelés minőségét

Magazin

Nozokomiális fertőzéses esetek nyilvántartása

osztály betegeinél

(osztály neve)

Magazin

a kórházon belüli fertőzéses esetek nyilvántartása az osztály dolgozói körében

(osztály neve)

Az öltöző berendezése a 2. pontban felsoroltakon kívül a következőket tartalmazza:

Műtő- és öltözőasztal

Asztal steril eszközökkel

Árnyék nélküli sebészeti lámpa

És ki van zárva a kezelőszobák listájából:

IV injekciók táblázata

Tartály vércsövek laboratóriumba küldéséhez

Tartozékok IV injekciókhoz

Algoritmus a kezelő (öltöző) helyiség munkára előkészítéséhez.

Minden előkészítő munkát egy eljárási (öltöztető) nővér végzi a munkanap elején alkalmi overallban, az alábbi sorrendben:

Munkaoldatok készülnek a fecskendők, tűk, felszerelések, használt labdák és kesztyűk fertőtlenítésére.

Minden munkaasztal felületét fertőtlenítő oldattal átitatott steril ronggyal töröljük át.

A baktericid besugárzót 60 percre bekapcsoljuk.

A Központi Elosztó Központból kiszállított bixek, kézműves csomagok a használati asztalra kerülnek. A dobozok külső felületét felnyitás előtt fertőtlenítjük.

A nem steril műszerek és gyógyszerek (kenőcsök, fecskendők stb.) táblázatot készítenek.

Algoritmus a bix megnyitásához.

5.1. A doboz felbontása előtt fel kell jegyezni a felbontás dátumát és időpontját (speciális címkén). FIGYELEM! A steril anyag felhasználási ideje a bix felnyitása után legfeljebb 24 óra.

5.2. Az alkalmi munkaruhába öltözött eljárási (öltöztető) nővér alaposan (legalább 1-2 percig) kezet mos folyó meleg vízzel, kétszer szappanozva, adagolóban folyékony szappannal, szappanforgáccsal vagy kis kiszerelésű szappannal (kell). feküdjön rácsra szárazon) törlőkendőt tiszta törülközővel vagy jobb esetben eldobható szalvétával.(A törölközőt minden nap cserélik.) Ezután végezze el a kéz higiénikus fertőtlenítését bőrfertőtlenítővel (70g etilalkohol, 0,5%-os klórhexidin vizes oldata). bigluconate) két steril, antiszeptikus törlőkendővel mindkét kezét 1 percig törölve.

5.3. Kinyit egy kézműves táskát steril munkaruhákkal, és a következő sorrendben veszi fel: ruha, sapka, 4 rétegű gézmaszk, gumikesztyű.

5.4. Felnyitja a tartály fedelét, felveszi a becsomagolt csipeszre fektetett első steril golyót a béléspelenka tetejére, 70 g-ot megnedvesít alkohollal vagy fertőtlenítőszerrel, és a séma szerint óvatosan kezeli a kezet.

5.5. Csipeszt vesz elő a puha csomagolásból.

5.6. Steril műszerrel távolítsa el a papír hőmérőjét. Az indikátor színe összehasonlításra kerül a szabvánnyal: ha megfelel a szabványnak, akkor az indikátor teljes használati idejére felragasztják a címkére.

5.7. Ha az indikátor színe nem felel meg a szabványnak, értesítse a főnővért, az ok kiderítése után töltse fel a bixet és küldje el újra sterilizálásra.

Algoritmus steril asztal letakarására öltözőben.

6.1.Az iroda munkára való felkészítésének menetét a pont tartalmazza 4.

6.2. az 5.2. bekezdés szerint; 5,3;

6.3. Felnyitja a bixet az 5.4 – 5.7 pontok szerint.

6.4. Steril csipesszel óvatosan hajtsa ki a béléspelenkát úgy, hogy a végei a bix belsejében maradjanak.

6.5. Csipesz segítségével steril csomagokat (nátronzsákokat) golyókkal (20-25 db) és az öltözködéshez szükséges egyedi csomagokat vesz ki a bixből.

Megjegyzés: A csipeszeket fertőtlenítő oldattal ellátott steril tégelyben kell tárolni. (csak a csipeszek steril végei legyenek az oldatban a kezek érintkezési pontjáig, a hossz legalább ¾-éig). A fertőtlenítő oldattal ellátott steril tégelyeket és a csipeszt 6 óra elteltével ki kell cserélni. A csipeszek tárolására fertőtlenítőszerként a Chlorhexidin Bigluconate 1%-os vizes oldatát javasolt használni.

2.4.1 A sebészeti osztály osztályos ápolójának feladatai

I. Az osztályon az egészségügyi és védelmi rend megszervezése és fenntartása.

II. Udvariasan és kedvesen fogadja az újonnan felvett beteget, és kísérje el az osztályra. Biztosítsa a beteget tiszta ágyneművel, ismertesse meg az osztály napi rutinjával, felépítésével.

III. Szigorúan ellenőrizni kell a kórtermek és a háztartási helyiségek tisztaságát, és ügyelni kell arra, hogy minden beteg betartsa az osztály napi rendjét és nyitvatartási idejét.

IV. Szisztematikusan töltse fel a posztot a szükséges gyógyszerekkel, fecskendőkkel, injekciós tűkkel, hőmérőkkel.

V. Vezessen szigorú nyilvántartást a kábító hatású és erős gyógyászati ​​anyagok elfogyasztásáról és széfekben való tárolásáról.

VI. Szigorúan és pontosan hajtsa végre az orvos által a páciens számára előírt összes előírást: eljárások és manipulációk, beleértve a szubkután, intramuszkuláris, intravénás injekciókat; vért venni a vénából (biokémiai vizsgálatokhoz); meghatározza a vércsoportot és az Rh-faktort; a kompatibilitás meghatározása csoportonként és rhesusonként.

VII. Mérje meg a beteg testhőmérsékletét, és jegyezze fel a kórtörténetbe.

VIII. Súlyos betegek vérnyomásának és pulzusának ellenőrzése.

IX. Teljes mértékben ismerje a betegek műtétre való felkészítésének módszereit (sürgősségi, sürgős és tervezett), és gondoskodjon a betegek műtét utáni ellátásáról.

X. Tudjon elsősegélyt nyújtani a betegnek sürgősségi körülmények között az orvos kiérkezése előtt (mesterséges lélegeztetés, mellkasi kompresszió, vérzés elállítása stb.).

XI. Sajátítsa el a tipikus kötszerek, gipsz sínek felvitelének és a Beller sín elkészítésének technikáját.

XII. Legyen képes ágyat készíteni a csípő-, medence- vagy gerinctöréses beteg számára.

XIII. Legyen képes műszeres sebkötést végezni.

XIV. Sajátítsa el a gyomormosás, szifon és tisztító beöntés technikáját, a hólyag katéterezését, gázkivezető cső elhelyezését.

XV. Gyűjtsön mintát a betegektől és szervezze meg azok laboratóriumba szállítását.

XVI. Súlyos beteg betegek ellátása.

A XVII. Betegek szállítása.

XVIII. Karbantartsa a megfelelő dokumentációt.

XIX. Felügyeli a fiatal egészségügyi személyzet munkáját.

Az öltöztető nővér feladatai

I. Az öltözőben orvosi és védelmi rend megszervezése és fenntartása.

II. Készítse elő a kötszert, tegye edényekbe, és vigye autoklávba sterilizálásra.

III. Kezelje meg a használt sebészeti eszközöket, és sterilizálja őket száraz meleg sütőben.

IV. Terítsen steril asztalt kötszerekkel és eszközökkel.

V. Segítségnyújtás az orvosnak a betegek öltöztetése során.

VI. Alkalmazzon kötszereket és egyéb kötszereket a betegekre.

VII. Felügyeli a nővér munkáját.

VIII. Biztosítani kell a betegek fertőző biztonságát.

Az öltöző ápolónő feladata az aszepszis megőrzése az öltözőben.

Az osztály profiljától függően tiszta öltözőben történik a novokain blokád, a mellkas és a hasüreg diagnosztikai és terápiás punkciója, vér- és gyógyszertranszfúzió. A tiszta öltözőkben gyakran végeznek kisebb műtéteket: csontváz-trakciót, bőr- és bőr alatti szövet daganatok eltávolítását, kis sebek elsődleges kezelését.

A gennyes öltözőkben gennyes sebeket kezelnek, szúrásokat és tályogok felnyitását, valamint egyéb manipulációkat végeznek gennyes fertőzésben szenvedő betegeknél, beleértve a vérátömlesztést is.

Az öltözőben dolgozóknak, ahol tiszta és gennyes kötözést is végeznek, különösen óvatosnak és figyelmesnek kell lenniük, hogy ne keverjék össze a tiszta és gennyes betegek kötözésére használt eszközöket.

Az öltöző nővér feladatai közé tartozik az öltözőben dolgozó ápolónőnek az aszepszis és antiszeptikum szabályainak megtanítása.

Viselkedési szabályok az öltözőben

1. Szigorú kötözési rendet állapítanak meg: először tiszta, például plasztikai műtét után, majd feltételesen tiszta, például hasi szervek műtétje után, végül gennyes kötszerek.

2. Felsőruházatot (pizsama, köntös), harisnyát, zoknit a betegek az öltöző előtt, az öltözővel szomszédos, erre kijelölt helyiségben veszik le.

3. Az egészségügyi személyzet maszkban, tiszta kórházi cipőben, könnyen tisztítható cipőben (bőr, gumi stb.), rövid ujjú vagy könyökig felhajtott köpenyben, sapkában dolgozik. Antiszeptikus oldattal megnedvesített szőnyeget kell elhelyezni az öltöző bejáratánál.

4. A fertőzött kötszert csak szerszámmal kell felvenni, egy pedálfedelű vödörbe dobni, majd megsemmisíteni.

A munka megszervezése az öltözőben

A munkanap az öltöző átvizsgálásával kezdődik. Az öltöző nővér ellenőrzi, hogy az ügyeletes személyzet éjszaka használta-e az öltözőt. Sürgős beavatkozás vagy nem tervezett kötszer esetén a használt és szennyezett kötszert fedeles vödrökbe rakják, a használt eszközöket mosás után fertőtlenítő oldatba áztatják. A védőnő ellenőrzi, hogy a padlót és a bútorokat nedves ronggyal áttörölték-e, az anyaggal ellátott edényeket elrendezi, a gyógyszertárból előző nap kapott gyógyszereket behelyezi.

Az öltöztető nővér megkapja az aznapi kötszerek listáját, és felállítja a sorrendjüket. Mindenekelőtt a sima posztoperatív lefolyású (varrateltávolítás) betegeket kötözik be, majd a granuláló sebeket.

Miután megbizonyosodott arról, hogy az öltöző készen áll, a nővér elkezdi kezelni a kezét. Először sebészi egyenruhát vesz fel, haját óvatosan fejkendő vagy sapka alá rejti, körmeit rövidre nyírja, és maszkot vesz fel. Miután megtisztította a kezét, a nővér felöltözik. Kivesz egy köntöst a bixről anélkül, hogy megérintené a bix széleit. Kinyújtott karokon óvatosan kibontva felveszi, a köntös ujjait szalaggal átköti, a szalagokat pedig az ujja alá rejti. Kinyitja a bixet, és hátul megköti az öltözői nővérköntös zsinórját. Ezt követően a nővér steril kesztyűt vesz fel és letakarja a műszerasztalt. Ehhez kivesz egy steril lapot a dobozból, és félbehajtva a műszerasztalra fekteti.

A nátronpapírban történő levegős sterilizálásnál a nővérnek először meg kell találnia a sterilizálás dátumát. A nátronpapírban sterilizált termékek legfeljebb három napig tárolhatók. A műszereket meghatározott sorrendben kell elhelyezni, amelyet az öltöztető nővér maga választ. Jellemzően az asztal bal oldalán helyezik el a műszereket, a jobb oldalon a kötszereket, középen pedig speciális műszereket és vízelvezető csöveket helyeznek el. Itt a nővér steril tégelyeket helyez el novokainhoz, hidrogén-peroxidhoz, furatsilinhez. Az ápolónő szabadon hagyja a jobb sarkot a matricák és kötszerek előkészítéséhez az öltözködés során. A nővér letakarja a hangszerasztalt egy félbehajtott lappal. Az előkészítő munkákat 10 óráig be kell fejezni.

1. A kötszerek szervezése. Az ápolónő hívja a betegeket az osztályokról, az öltöző nővér által összeállított lista alapján. Az ágyhoz kötött betegeket az ágyukból kivett pokróc és párna melletti hordágyon szállítják. A beteg fésülködőasztalhoz való áthelyezése után a gurney együtt

az öltözőn kívülre vitt takaróval és párnával az öltözködés befejezéséig. Sokkal kényelmesebb az öltözőben dolgozni, ha két asztal van: amíg a sebész az egyik beteget kötözi, a másikon lévő nővér felkészíti a második beteget - lefekteti az asztalra, eltávolítja a felső kötéseket. Ha nem lehet két asztalt elrendezni, akkor az öltözőben két gurulót kell elhelyezni, hogy a következő beteg az öltöző közelében fekve várhassa az öltözködést. Elfogadhatatlan a műtőből származó gurney használata. Két hálósín hiányában az ágyhoz kötött és sétáló betegek váltogatásával gyorsíthatjuk az öltözködést. A sétáló betegek leveszik a felsőruházatot, és a fésülködőasztalhoz mennek. Az osztályos nővér és ápolónő segít a betegnek lefeküdni a fésülködőasztalra, majd derékig letakarja egy tiszta lepedővel. A kötés cseréjénél orvos van jelen; Személyesen végzi el a különösen fontos eljárásokat, valamint az első öltözködést.

Minden öltözködés öt szakaszból áll:

1) a régi kötés eltávolítása és a bőr tisztálkodása;

2) manipulációk végrehajtása a sebben;

3) a bőr és a sebváladék védelme;

4) új kötés felhelyezése;

5) a kötés rögzítése.

1. A régi kötés eltávolítása, a bőr tisztálkodása. Egy nővér letekeríti a kötést. A kötés eltávolításakor ne csavarja meg, mert az alsó rétegek elfertőződhetnek. A vérrel vagy gennyel átitatott kötszereket nem tekerjük le, hanem ollóval levágjuk a kötést. A ragtapasz eltávolításához a csíkokat megnedvesítjük, és lehúzáskor tartsa meg a bőrt a kezével. A kötözést végző sebész csipesszel távolítja el a matricát. Ehhez a nővér egy csipesz segítségével sebészeti csipeszt ad át neki. A régi matricát a seb mentén az egyik végétől a másikig eltávolítják. Ha eltávolítja a kötést a sebről, az tátong és fáj. A kötés eltávolításakor spatulával, csipesszel vagy gézgolyóval fogja meg a bőrt, nehogy a kötés mögé nyúljon. A szorosan tapadó kötést hidrogén-peroxid oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített labdával húzzuk le. A régi megszáradt kötszereket jobb áztatás után eltávolítani a kézről és a lábról, ha a sebek állapota lehetővé teszi, hogy kéz- vagy lábfürdőt készítsenek meleg kadium-permanganát oldattal (1:4000). Az eljárás megkezdése előtt a fürdőt alkohollal kezeljük, vagy forró vízzel és szintetikus mosószerekkel mossuk. Ezután 38-40 °C-os meleg vizet öntünk a fürdőbe, és néhány csepp 30%-os kálium-permanganát oldatot adunk hozzá, amíg intenzív rózsaszín színt nem kapunk. A végtagot 5 percre bemerítjük a kötéssel együtt. A kötés eltávolítása után a végtagot eltávolítjuk a vízből, a kötszert fogóval megragadjuk és a gázba dobjuk. A sebész megvizsgálja a sebet és kezeli. A fürdőt forró vízzel és szintetikus mosószerekkel mossuk, fertőtlenítő oldatokkal mossuk és szárazon tároljuk.

Ha a kötés eltávolítása kapilláris vérzést okoz, akkor azt a vérző terület gézgolyóval történő enyhe megnyomásával állíthatjuk le.

A matrica eltávolítása után a varrás vagy a seb körüli bőrt megtisztítják. Tisztítsa meg a sebet gézzel vagy vattakoronggal, először szárítsa meg, majd nedvesítse meg technikai éterrel. A tisztításhoz meleg szappanos vizet és 0,5% -os ammóniaoldatot használhat. A Lassara pasztát vazelinnel megnedvesített golyókkal érdemes eltávolítani. A bőr törlése a seb szélétől a periféria felé haladva történik, és nem fordítva. Ebben az esetben a folyadékcseppek nem kerülhetnek a sebbe. Ha a seb körüli bőr jelentősen szennyezett, a sebfelületet steril gézlappal védheti, szappannal alaposan lemoshatja a teljes végtagot, ha pedig gennyes a seb, akkor ezt az eljárást minden kötéscsere alkalmával el kell végezni. A bőr tisztítása után gézgolyókkal szárítják, majd jóddal kezelik alkohollal, jodinollal vagy más színező antiszeptikumokkal. A seb körüli tiszta bőr a sikeres kezelés első feltétele. A kezelés a tisztítás mellett helyi hiperémiát okoz, ami pozitív hatással van a posztoperatív varrat trofizmusára és gyorsítja a gyógyulást.

2. Manipulációk végrehajtása a sebben. Öltözködéskor a következő manipulációkat hajtják végre: varratok eltávolítása, varratterület szondázása, kenőcs tamponád, gennyes üregek mosása.

A bőrvarratok eltávolítását ápolónő végezheti orvos jelenlétében. Ehhez sebészeti csipeszre, ollóra és egy kis szalvétára van szüksége. Csipesszel húzza meg a szálak egyik végét, amely a varratvonal oldalán van megkötve. Miután a szövet mélyéből 2-3 mm-re megjelenik a fehér selyemszál bőr alatti része, ezen a helyen éles ollópofát viszünk a cérna alá, és ezt a szálat keresztezzük a bőr felszínén. A csomóval vágott ligatúra könnyen eltávolítható csipesszel. Minden eltávolított varrat egy közelben fekvő kis, széthajtott szalvétára kerül, amelyet a varratok eltávolítása után csipesszel összehajtva egy piszkos anyagú medencébe dobják.

Fém tartóelemek eltávolítása. A tűzőkapocs eltávolításához tűzőkapocs-eltávolítóval és Michel konzol bilinccsel kell rendelkeznie. Tűzőkapocs helyett használhat ívelt Billroth bilincseket. A kapocseltávolító vagy bilincs pofáját a kapocs középső hajlított része alá hozva, a szerszámot összenyomva a kapcsot kiegyenesítjük, majd az egyik, majd a másik szegfűszeget leválasztva a bőrről eltávolítjuk. A tűzőkapocs eltávolításakor két sebészeti csipesz segítségével fogja meg mindkét végén, hajtsa ki, és távolítsa el a fogakat a bőrről. A varratok vagy kapcsok eltávolítása után kezelje a varratsort fertőtlenítőszerrel, és ragasszon fel matricákat.

3. Óvja a bőrt a sebből való váladékozástól. A bél-, epefolyású sebek (bél-, epe-, hasnyálmirigy-sipolyok) kötése előtt a seb körüli bőrt óvni kell a macerációtól és az irritációtól. Ebből a célból a seb körüli bőrt vazelinnel, Lassar pasztával és cink kenőccsel kenjük be. Az ápolónő spatulával vastag réteg pasztát vagy kenőcsöt visz fel a bőrre a seb szélétől és tovább 3-4 cm-re, és hagyja megszáradni.

4. Kötözés felhelyezése. A posztoperatív aszeptikus varrathoz elegendő egy aszeptikus kötszer. A sebészeti varrat teljes hosszában szétterített gézszalvétából áll, amelyet egy másik, 3-4 cm-rel nagyobb méretű gézréteg fed le. A gézet a kerület körül cleollal ragasztják. Az arcon lévő varratok már az első naptól matrica nélkül maradhatnak. Friss sebek esetén a posztoperatív varratok eltávolítása után száraz aszeptikus pamut-géz kötszert használnak. A sebek tetejére hipertóniás oldattal vagy kenőcsökkel ellátott tamponnal töltött kötszert helyeznek fel. Ha van a sebben drenázscső, akkor annak kiemeléséhez a kötést levágják, a bemetszésen keresztül leeresztve a drenázst. A vattaréteg vastagsága a sebből való váladék mennyiségétől függ. A pamut-géz kötszer méreteit a seb vagy a posztoperatív varrat mérete alapján határozzák meg úgy, hogy méretei 3 cm-rel átfedjék a varratvonalat. Hosszú távú kötszerek esetén gyakran egy szürke pamutréteget visznek fel nedvszívó vattára hogy megakadályozza a kötszer nedvesedését.

5. A kötés rögzítése kötéssel, ragasztással vagy hálós-csőszerű kötéssel történik. Az ápolónő cleolba mártott vattacsomóval 3-4 cm szélességben bekeni a bőrt a felhelyezett kötés szélei mentén A seb körüli bőrt tisztára kell borotválni és alkohollal zsírtalanítani. Miután a cleol megszáradt, tegyünk a tetejére egy gézdarabot, a sarkoknál kinyújtva, amely 4 cm-rel szélesebb és hosszabb, mint a felhelyezett kötés. A gézt szorosan a bőrre nyomják. Nem ragasztott szélei ollóval vannak levágva. A ragtapasszal történő rögzítésnél a sebész a seb széleit kézzel összeilleszti és a kívánt helyzetben tartja, majd a nővér letépi a megfelelő hosszúságú csíkot a ragtapasz tekercsről anélkül, hogy megérintené a seb területét. a gipsz, amely a sebén fekszik a kezével. Általában 1-3 csíkot ragasztanak. A seb továbbterjedésének megakadályozása érdekében megfelelő hosszúságú csíkokat kell készíteni, amelyek legalább 10 cm egészséges bőrfelületet fednek le. Így a csík teljes hossza 20-22 cm A keresztirányú csíkok tetejére a sebbel párhuzamosan két hosszanti csíkot helyezünk, a seb szélétől 3-5 cm-rel visszahúzódva.

A megfelelően felhelyezett kötszer általában megkönnyebbülést nyújt a betegnek. Még ha az öltözködést fájdalmas eljárások és manipulációk is kísérik, az általuk okozott fájdalom gyorsan alábbhagy.

Figyelni kell a beteg panaszaira és az öltözködés utáni fokozott fájdalomra. Leggyakrabban szorosan felvitt kötéssel, néha a jód gondatlan használatából adódó bőrégéssel járnak, de lehetnek komolyabb okok is, például másodlagos vérzés, felszakadó haematoma kialakulásával. Az öltözködés végén meg kell győződnie arról, hogy a matrica erős. A beteg mozgatásakor, öltöztetésében osztályos nővérek, öltözős nővérek segítenek. A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a betegek csak hívásra lépjenek be, és a kötéscsere után ne maradjanak el.

Minden öltöztetés után a lepedő tetején lévő olajkendőt fertőtlenítő oldattal töröljük le. Ha véletlenül genny kerül a padlóra, az ápolónő azonnal letörli a padlót egy fertőtlenítő oldattal átitatott felmosóval.

Gennyes sebekkel rendelkező betegek kötszerek. A gennyes kötözés csak azután kezdődik, hogy a védőnő ellenőrzi, hogy minden tiszta kötszert elvégeztek-e, és nincs-e levetkőzve gennyes beteg. Gennyes betegekkel végzett munka során a személyzet speciálisan erre kijelölt köpenyeket, kesztyűt és kötényt visel. A nővér beviszi a beteget az öltözőbe, a gennyterjedés lehetőségét figyelembe véve olajkendőt helyez alá, vese alakú medencét helyez a sebbe, vagy több réteg lignint vagy steril vattát helyez a gennyképződés és az öblítőfolyadék megelőzésére. attól, hogy a sebből az asztalra kerüljön. A tályog kinyitása előtt a nővér leborotválja a szőrt a műtéti területen, és az orvos utasítása szerint kényelmes helyzetbe helyezi a beteget. A gennyes sebek elsődleges és másodlagos (műtéti és traumás sebek gennyedéséből eredő) kötszerei azonos típusúak. A gennyes sebek és kötszerek kezelése különösen a gennyes folyamat lefolyásának általános mintáinak megismerésén alapul, amelynek három fázisa van:

A gyulladásos fázis, amely két időszakot foglal magában - vaszkuláris változások (hiperémia, ödéma) és sebtisztítás;

Reparációs fázis (granulációs szövet kialakulása és érése);

A heg epithelizációjának és átszervezésének fázisa.

A kötés eltávolítása és a seb körüli bőr tisztítása után a nővér egymás után több száraz gézgolyót ad. A gennyet nem töröljük le, hanem a golyókat enyhén rányomják a seb felületére, akár egy itatópapírt. A használt, gennybe áztatott golyókat egy medencébe dobják. Az orvos utasítása szerint a nővér több hidrogén-peroxiddal megnedvesített golyót ad, majd ismét száraz golyókat ad a kapott habos massza levezetésére. Ezután a nővér ugyanígy furatsilin oldattal átitatott golyókat ad a sebésznek, majd száraz golyókat ad a seb teljes kiszárításához.

Ha szükséges, az öltöztető nővér gézturundát készít. Egy 20-30 cm hosszú turundát egy ápolónő csipesszel fog a szélénél fogva, az állkapcsa köré csavarja, és egy 10%-os nátrium-klorid oldatos tégelybe meríti, ahol áztatás után könnyedén kicsavarja és eltávolítja. A turunda eltávolításakor a nővér a felesleges oldatot csipesszel egy tégelybe préseli. Ezt követően csipesszel rögzíti a turunda szabad végét, majd átadja az orvosnak, aki a csipesszel veszi a turundát. A turunda elhelyezéséhez és az üreg kitöltéséhez az orvosnak gomb alakú szondával kell rendelkeznie. A nővér a csipesz segítségével felfüggesztve tartja a turunda szélét. A sebész fokozatosan behelyezi a turundát egy szonda segítségével a gennyes üregbe, és ebben az időben a nővér továbbra is támogatja, csipesszel a megfelelő helyen elfogva. Több, szintén ebben az oldatban átitatott szalvétát hipertóniás oldattal helyezünk a turunda tetejére.

Jelenleg aktívan használják a vízben oldódó kenőcsöket - levozin, levomekol, sorbilex stb. Az ilyen kenőcsöket tartalmazó tamponok nem tapadnak a seb aljára, és 37 °C-on könnyen megolvadnak. Ezeket a kenőcsöket a gennyes folyamat első fázisában használják, segítik az életképtelen szövetek sebeinek tisztítását és a mikroflóra elnyomását. Kenőccsel átitatott tamponként, vagy 10-15 ml-es mennyiségben fecskendővel katéteren vagy mikroöblítőn keresztül beadva. Kevés gennyes váladék jelenléte és szemcsék megjelenése esetén, azaz a gennyes folyamat második fázisában szükséges, hogy az alkalmazott gyógyszerek megbízhatóan védjék a granulációs szövetet a felülfertőződéstől, és feltételeket biztosítsanak a sebek hámképződéséhez. Általában olyan kenőcsöket használnak, amelyeknek nincs irritáló hatása: Vishnevsky kenőcs, vinilin (Shostakovsky balzsam), homoktövis olaj, Kalanchoe, metil-uracil kenőcs, solcoseryl gél, synthomycin emulzió stb. A turundák és szalvéták nedvesítésének és az orvosnak való bemutatásának eljárása ugyanaz. A habzó aeroszolok (cimezol, itoszol) jól megvédik a sebgranulátumokat a károsító hatásoktól, elősegítik a hámképződés folyamatát, használatukkor az aeroszol antimikrobiális hatóanyaga szinte teljesen a seb felszínén marad, így megfelelő koncentráció jön létre. Ha túlzott granulátum jelenik meg, az orvos egy ezüst-nitrát oldattal (lapis) megnedvesített kis vattacsomót kap a granulátumok cauterizálására.

Orvosi pióca Az ókor, a középkor, a reneszánsz története nyomon követhető az általuk hozott felbecsülhetetlen értékű előnyök történetén keresztül