C-szekció. A császármetszés metszésének típusai. Császármetszés, rehabilitáció indikációi

Intraperitoneális műtét császármetszés az alsó szegmens keresztirányú metszetével egy kiválasztási művelet modern szülészet. A művelet során 4 mozzanat különböztethető meg: 1) átmetszés; 2) a méh alsó szegmensének megnyitása; 3) a magzat és a placenta kivonása; 4) a méhfal varrása és rétegenkénti varrat hasfal.

1) Keresztmetszet– kétféleképpen hajtható végre: középvonali metszés a köldök és szemérem között, valamint keresztirányú suprapubicus Pfannenstiel metszés. A suprapubicus metszésnek számos előnye van: a posztoperatív időszakban kevésbé reagál a hashártyából, jobban harmonizál a méh alsó szegmensének metszésével, kozmetikai jellegű, ritkán okoz posztoperatív sérv. Keresztirányú szuprapubikus metszés végrehajtásakor:

A) a bőrt és a bőr alatti szövetet a természetes szuprapubicus redő vonala mentén kellő hosszúságban (16-18 cm-ig) levágjuk.

B) Az aponeurosist közepén szikével bemetsszük, majd keresztirányban ollóval lehántjuk és ív alakban feldaraboljuk vele. Ezt követően az aponeurosis széleit Kocher-bilincsekkel befogják, és az aponeurosist a rectus és a ferde hasizmokról lefejtik mindkét szeméremcsontig köldökgyűrű. A preparált aponeurosis mindkét szélére 3 ligatúrát vagy bilincset helyezünk, felszedve a műtéti teret borító szalvéták széleit.

B) elérni jobb hozzáférést esetenként Czerny-módosításban szuprapubicus bemetszést végeznek, melynek során az egyenes izmok aponeurotikus lábait mindkét irányban 2-3 cm-rel kimetszik.

G) parietális peritoneum a köldökgyűrűtől a hólyag felső széléig hosszirányban kimetsződik.

2) A méh alsó szegmensének megnyitása:

a) elhatárolás után hasi üreg Szalvéta segítségével a peritoneum vesicouterine redőjét a legnagyobb mobilitása helyén ollóval nyitjuk fel, amivel minden irányban a hashártya alá mozgatjuk, majd a ráncot keresztirányban feldaraboljuk.

B) hólyag tufferrel könnyen elválasztható a méh alsó szegmensétől és lefelé tolódik.

C) meghatározzák a méh alsó szegmensének bemetszésének mértékét, amely a magzatfej helyétől függ. A fej legnagyobb átmérőjének szintjén az alsó szegmensben szikével kis bemetszést ejtünk a nyitásig magzatvíz zsák. Behelyezve a bemetszésbe mutatóujjait mindkét kezét, és a méhben lévő nyílás addig távolodik egymástól, amíg az ujjak úgy érzik, hogy elérték a fej szélső pontjait.

3) A magzat és a placenta kivonása:

A) a sebész kezét behelyezzük a méhüregbe úgy, hogy tenyérfelülete a magzatfej mellett legyen. Ez a kéz a fejet a fej hátuljával vagy arcával előre fordítja, és kinyújtja vagy meghajlítja, aminek következtében a fej kiszabadul a méhből. Ha farfekvés van, a babát az elülső inguinális redő vagy a láb eltávolítják. Amikor a magzat keresztirányú helyzetben van, a méhbe helyezett kéz megtalálja a magzat lábát, a magzatot a lábra fordítják, majd eltávolítják.

B) A bilincsek között elvágjuk a köldökzsinórt és az újszülöttet átadjuk a szülésznőnek.

C) 1 ml metilergometrint fecskendezünk a méhizomba

D) a köldökzsinór finom meghúzásával a méhlepény leválik, és a méhlepény felszabadul. Nehézség esetén a méhlepény kézzel szétválasztható.

D) a méhlepény felszabadulását követően a méhfalakat nagy, tompa kürttel ellenőrizzük, amely biztosítja a membránok töredékeinek, a vérrögök eltávolítását és javítja a méh összehúzódását.

4) A méhfal varrása és a hasfal rétegenkénti varrása:

a) két sorban alkalmazzuk a méhsebre izom-izom varratok. A szélső varratokat a bemetszés szögétől 1 cm-re oldalirányban helyezzük el a sértetlen méhfalon, hogy biztosítsuk a megbízható vérzéscsillapítást. Az első varratsor felhordásakor sikeresen alkalmazzák az Eltsov-Strelkov technikát, amelyben a csomópontok a méh üregébe merülnek. Ebben az esetben a nyálkahártya és az izomréteg egy része elfogódik. A tű befecskendezése és szúrása a nyálkahártya oldaláról történik, melynek eredményeként a kötés utáni csomópontok a méhüreg oldalán helyezkednek el. Az izom-izom varratok második rétege megfelel a méh izomrétegének teljes vastagságának. A csomózott catgut varratokat úgy alkalmazzuk, hogy azok az előző sor varratai között helyezkedjenek el. Jelenleg elterjedt az a módszer, hogy az izomréteget biológiailag inaktív anyagból (Vicryl, Dexon, Polysorb) készült egysoros folyamatos varrással varrják.

b) peritonizáció a vesicouterine redő miatt történik, amelyet a metszés felett 1,5-2 cm-rel catgut varrattal varrunk. Ebben az esetben a méh alsó szegmensének nyitóvonala le van fedve hólyagés nem esik egybe a peritonizáció vonalával.

C) a szalvétákat eltávolítják a hasüregből, és a hasfalat rétegesen összevarrják

D) folyamatos catgut varrat a hashártyára, a seb felső sarkától kezdve.

D) a rectus abdominis izmokat folyamatos catgut varrattal összehozzuk, majd megszakított varratokat az aponeurosisra és megszakított catgut varratokat a bőr alatti szövetre

E) a bőrsebet selyemmel, lavsannal vagy nejlonnal varrják megszakított varratokkal.

Amikor a szülés nem végezhető természetes úton szülőcsatorna, műtéthez kell folyamodnia. Ebben a tekintetben a várandós anyákat sok kérdés foglalkoztatja. Milyen indikációi vannak a császármetszésnek, és mikor történik a műtét sürgősségi okokból? Mit tegyen egy vajúdó nő a műtéti szülés után, és hogyan zajlik? felépülési időszak? És ami a legfontosabb: egészséges lesz a műtéten keresztül született baba?

A császármetszés egy sebészeti műtét, amelynek során a magzatot és a méhlepényt a hasfalon és a méhen bemetszéssel távolítják el. Jelenleg az összes szülés 12-27%-a történik császármetszéssel.

A császármetszés indikációi

Az orvos a terhesség különböző szakaszaiban dönthet a műtét elvégzéséről, ami az anya és a magzat állapotától is függ. Ebben az esetben megkülönböztetik a császármetszés abszolút és relatív indikációit.

NAK NEK abszolút az indikációk közé tartoznak az olyan állapotok, amelyekben a hüvelyi szülés lehetetlen, vagy az anya vagy a magzat egészségére nézve nagyon nagy kockázattal jár.

Ezekben az esetekben az orvos köteles a szülést császármetszéssel és más módon elvégezni, minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül.

A császármetszés elvégzésének eldöntésekor minden egyes esetben nem csak a várandós nő és a gyermek aktuális állapotát veszik figyelembe, hanem a terhesség egészének lefolyását, az anya terhesség előtti egészségi állapotát is. , különösen, ha krónikus betegségek. Szintén fontos szempont a császármetszés eldöntésében a várandós nő életkora, a korábbi terhességek lefolyása és kimenetele. De magának a nőnek a vágyát csak ellentmondásos helyzetekben lehet figyelembe venni, és csak akkor, ha viszonylagos jelek vannak a császármetszésre.

A császármetszés abszolút indikációi:

Keskeny medence vagyis olyan anatómiai szerkezet, amelyben a gyermek nem tud átjutni a medencegyűrűn. A kismedence méretét a terhes nő első vizsgálatakor határozzák meg, a szűkület jelenlétét a mérete alapján ítélik meg. A legtöbb esetben már a vajúdás megkezdése előtt megállapítható az anya medencemérete és a gyermek megjelenése közötti eltérés, de néhány esetben közvetlenül a szülés során kerül sor a diagnózis felállítására. A kismedence normál méretére és a szűkület mértékének megfelelő szűk medencére egyértelmű kritériumok vonatkoznak, azonban a vajúdás megkezdése előtt csak a medence anatómiai szűkületének diagnózisa történik, amely csak bizonyos fokú valószínűséggel utal klinikailag. keskeny medence- eltérés a medence mérete és a gyermek kimutató része (általában a feje) között. Ha terhesség alatt derül ki, hogy a medence anatómiailag nagyon szűk (III-IV. szűkületi fok), tervezett császármetszést hajtanak végre, a II-es fokozatnál leggyakrabban közvetlenül a szülés során, az I. fokú szűkületnél szülés. leggyakrabban a természetes szülőcsatornán keresztül történik. Szintén a klinikailag szűk medence kialakulásának oka lehet a magzati fej helytelen behelyezése, amikor a fej megnyújtott állapotban van, és a csontos medencén halad keresztül. legnagyobb méretek. Ez frontális, arckifejezés esetén történik, miközben a fej általában behajlítva halad át a csontos medencén – a baba állát a mellkashoz nyomják.

A hüvelyi szülést akadályozó mechanikai akadályok. Mechanikai akadály lehet az isthmus régióban elhelyezkedő méhmióma (a méh testének a méhnyakkal való találkozási területe), petefészekdaganatok, daganatok és a medencecsontok deformitásai.

A méhrepedés veszélye. Ez a szövődmény leggyakrabban akkor fordul elő, ha ismételt szülések, ha az elsőket császármetszéssel, vagy a méhen végzett egyéb műtétek után végezték el, ami után heg maradt. A méhfal normál gyógyulásával izomszövet Nem áll fenn a méhrepedés veszélye. De előfordul, hogy a méhen lévő heg fizetésképtelennek bizonyul, vagyis felszakadással fenyeget. A heg kudarcát az ultrahangos adatok, valamint a heg terhesség és szülés alatti „viselkedése” határozzák meg. Két vagy több korábbi császármetszés után is végeznek császármetszést, mert ez a helyzet a szülés során a heg mentén is növeli a méhrepedés kockázatát. A múltban számos szülés, amely a méhfal elvékonyodásához vezetett, szintén a méhrepedés veszélyét okozhatja.

Elölfekvő méhlepény.Így nevezik a helytelen elhelyezkedését, amikor is a méhlepény a méh alsó harmadához, a méhnyak fölé tapad, ezzel elzárva a magzat kilépését. Ez fenyegető erős vérzés, az anya és a gyermek életére egyaránt veszélyes, hiszen a méhnyak megnyílása során a méhlepény elválik a méh falától. Mivel a placenta previa ultrahanggal a vajúdás megkezdése előtt diagnosztizálható, elektív császármetszésre kerül sor, leggyakrabban a terhesség 33. hetében vagy korábban, ha tünetek jelentkeznek. vérzés, placenta leválásra utal.

Korai placenta-leválás. Ez annak az állapotnak a neve, amikor a méhlepény nem a szülés után, hanem a szülés előtt vagy alatt válik le a méh falától. A placenta leválása mind az anya (tömeges vérzés kialakulása miatt), mind a magzat (akut hypoxia kialakulása miatt) életveszélyes. Ebben az esetben sürgősségi okokból mindig császármetszést végeznek.

A köldökzsinór hurkok bemutatása és prolapsusa. Vannak esetek, amikor a köldökzsinór-hurkok a magzat feje vagy medencevége előtt vannak, vagyis először születnek, vagy a köldökzsinór-hurkok még a fej születése előtt kiesnek. Ez polihidramnion esetén fordulhat elő. Ez oda vezet, hogy a magzatfej a köldökzsinór-hurkokat a medence falához nyomja, és a placenta és a magzat közötti vérkeringés leáll.

NAK NEK relatív Az indikációk közé tartoznak azok a helyzetek, amelyekben a természetes születési csatornán keresztül történő szállítás lehetséges, de a szülés közbeni szövődmények kockázata meglehetősen magas. Ezek a jelzések a következők:

Az anya krónikus betegségei. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a vesebetegségek, a szembetegségek, idegrendszer, cukorbetegség, onkológiai betegségek. Ezenkívül a császármetszés indikációi a nemi traktus krónikus betegségeinek (például genitális herpesz) súlyosbodásának az anyánál, amikor a természetes szülés során a betegség átadható a gyermeknek.

A meddőségi kezelés után fellépő terhesség az anya és a magzat egyéb szövődményei esetén.

Néhány terhességi szövődmény amely veszélyt jelenthet a gyermek vagy magának az anyának a szülés során természetesen. Először is ez a gestosis, amelyben a létfontosságú funkciók zavara lép fel. fontos szervek, különösen az érrendszer és a véráramlás.

A szülés tartós gyengesége, amikor a normálisan megindult vajúdás valamilyen oknál fogva alábbhagy vagy sokáig tart észrevehető előrehaladás nélkül, és a gyógyszeres beavatkozás nem hoz sikert.

A magzat farfekvéses bemutatása. Leggyakrabban császármetszést végeznek, ha a farfekvést más patológiával kombinálják. Ugyanez mondható el egy nagy gyümölcsről is.

A császármetszés előrehaladása

Nál nél elektív műtét Császármetszés után a várandós nő a műtét várható időpontja előtt több nappal kerül a szülészeti kórházba. A kórházban további vizsgálatot és gyógyszeres korrekciót végeznek az egészségi állapot azonosított eltéréseinél. Felmérik a magzat állapotát is; Kardiotokográfia (magzati szívverések regisztrálása) és ultrahangvizsgálat történik. A műtét várható időpontját az anya és a magzat állapota alapján határozzák meg, és természetesen figyelembe veszik a terhességi kort is. Az elektív műtétet általában a terhesség 38-40. hetében végzik.

A műtét előtt 1-2 nappal a várandós nőt terapeutával és aneszteziológussal konzultálni kell, aki megbeszéli a beteggel a fájdalomcsillapítási tervet és azonosítja a lehetséges ellenjavallatokat. különféle típusokérzéstelenítés. A kezelőorvos elmagyarázza a szülés előestéjén durva terv műtétek és esetleges szövődmények, amelyek után a terhes nő aláírja a műtéthez való hozzájárulását.

A műtét előtti este a nőnek tisztító beöntést adnak, és általában altatót írnak fel neki. A műtét előtt reggel ismét megtisztítják a beleket, majd felhelyezik húgyúti katéter. A műtét előtti napon a várandós nő nem vacsorázhat, a műtét napján pedig sem inni, sem enni nem szabad.

Jelenleg a császármetszés során leggyakrabban regionális (epidurális vagy spinális) érzéstelenítést végeznek. A beteg eszméleténél van, születése után azonnal hallja és látja babáját, és a mellhez rögzíti.

Bizonyos esetekben általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A műtét időtartama technikától és összetettségtől függően átlagosan 20-40 perc. A műtét végén az alhasra 1,5-2 órára jégcsomagot helyeznek, amely segít a méh összehúzódásában és a vérveszteség csökkentésében.

A normál vérveszteség a spontán szülés során körülbelül 200-250 ml, ezt a vérmennyiséget az erre felkészült női szervezet könnyen helyreállítja. A császármetszés során a vérveszteség valamivel nagyobb, mint a fiziológiás: átlagos térfogata 500-1000 ml, ezért a műtét alatt és a posztoperatív időszakban intravénás beadás vérpótló oldatok: vérplazma, vörösvértestek és néha egész vér- ez a műtét során elvesztett vér mennyiségétől és a vajúdó nő kezdeti állapotától függ.

Sürgősségi császármetszés

Sürgősségi császármetszést végeznek olyan helyzetekben, amikor a szülés nem hajtható végre gyorsan a természetes szülőcsatornán keresztül az anya és a gyermek egészségének veszélyeztetése nélkül.

A sürgősségi műtét minimális előkészületet igényel. A sürgősségi műtét során a fájdalom csillapítására az általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák, mint a tervezett műtétek során, mivel epidurális érzéstelenítéssel a fájdalomcsillapító hatás csak 15-30 perc elteltével jelentkezik. BAN BEN Utóbbi időben sürgősségi császármetszés során széles körben elterjedt a spinális érzéstelenítés is, amelyben az epidurálishoz hasonlóan az ágyéki régióban a hátba adják az injekciót, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerinccsatornába, míg az epidurális érzéstelenítésnél - a gerincvelőbe. a kemény agyhártya feletti tér. A spinális érzéstelenítés az első 5 percben hat, így a műtét gyorsan elkezdődik.

Ha egy tervezett műtét során gyakran keresztirányú bemetszést végeznek az alsó hasban, akkor sürgősségi műtét során a köldöktől a szeméremig hosszirányú metszést lehet végezni. Ez a bemetszés nagyobb hozzáférést biztosít a hasi és kismedencei szervekhez, ami nehéz helyzetben fontos.

Posztoperatív időszak

A műtéti szülés után a szülés utáni nő az első 24 órát egy speciális szülés utáni osztályon (vagy osztályon) tölti. intenzív osztály). Folyamatosan intenzív osztályos nővér és aneszteziológus, valamint szülész-nőgyógyász felügyeli. Ez idő alatt elvégzik a szükséges kezelést.

A posztoperatív időszakban a fájdalomcsillapítókat hiba nélkül írják fel, beadásuk gyakorisága az intenzitástól függ. fájdalom. Minden gyógyszert csak intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be. Általában az első 2-3 napban érzéstelenítésre van szükség, majd fokozatosan elhagyják.

A méhösszehúzódáshoz 3-5 napig kötelező a méhösszehúzódások javítására szolgáló gyógyszerek felírása (Oxytocin). A műtét után 6-8 órával (természetesen a beteg állapotát figyelembe véve) a fiatal anya orvos és nővér felügyelete mellett felkelhet az ágyból. A szülés utáni osztályra történő átszállítás a műtét után 12-24 órával lehetséges. Ebben az időben a gyerek bent van gyermekosztály. BAN BEN szülés utáni osztály a nő maga kezdheti el a gyermek gondozását és szoptatását. De az első napokban segítségre lesz szüksége az egészségügyi személyzettől és a rokonoktól (ha megengedett a látogatás a szülészeti kórházban).

A császármetszés után (a varratok eltávolítása előtt) 6-7 napig a műtétet végző nővér kezeli a posztoperatív varrat antiszeptikus oldatokat és megváltoztatja a kötést.

A császármetszés utáni első napon csak citromlével tartalmazó vizet szabad inni. A második napon az étrend kibővül: fogyaszthat zabkását, alacsony zsírtartalmú húslevest, főtt húst, édes teát. Az első önálló székletürítés után (a 3-5. napon) teljesen visszatérhet a normál étrendhez, a szoptatásra nem ajánlott ételeket kizárják az étrendből. Általában a bélműködés normalizálása érdekében a műtét után körülbelül egy nappal tisztító beöntést írnak elő.

Mikor lehet hazaengedni, a kezelőorvos dönt. A méh ultrahangos vizsgálatát jellemzően a műtét utáni 5. napon, a kapcsokat vagy varratokat a 6. napon eltávolítják. Ha a posztoperatív időszak sikeres, a császármetszés utáni 6-7. napon lehetséges az elbocsátás.

Alexander Vorobyov, szülész-nőgyógyász, Ph.D. édesem. tudományok,
MMA im. Sechenov, Moszkva

A császármetszés egy olyan szülési módszer, amelynek során a magzatot az elülső hasfalon és a méhen lévő bemetszéssel távolítják el. Műtéti beavatkozás mindig nehéz felépülési időszakkal, egyes esetekben komplikációkkal jár. Ezért császármetszésre csak akkor kerül sor, ha a természetes szülés már nem biztonságos az anya és a gyermek számára.

Az első császármetszést I. Trautmann német sebész végezte 1610-ben. Akkoriban sürgősségi intézkedés ha lehetetlen természetes születés. Antiszeptikumokat nem használtak az orvostudományban, és a méhen lévő metszést sem varrták. Az esetek 100%-ában a nő a műtét után meghalt. Az antibiotikum használat megkezdésével széleskörű intézkedéssel a szövődmények kockázata minimálisra csökkent.

„A Rosstat szerint 2010-ben Oroszországban a terhességek 22%-a császármetszéssel végződött. Nyugaton ez az arány 25-28%.

A császármetszés indikációit abszolút és relatívra osztják. Az egyik abszolút indikáció elegendő a művelet elvégzéséhez. Jelenlétében relatív leolvasások az orvos ezek kombinációja alapján dönt a műtétről.

Abszolút leolvasások

• Teljes placenta previa.
• Korai placenta-leválás.
• Anatómiailag keskeny medence, III és IV fok.
• 2 császármetszés vagy 1 testmetszés története.
• Fizetésképtelen heg a méhen (ha az abortusz során sérült).
• Kezdődő méhrepedés.
• Szülés közbeni szakadás utáni heg a perineumon harmadfokú.
• Akut magzati hipoxia.
• A magzat keresztirányú helyzete a víz felszakadása után.

Relatív olvasmányok

• A gestosis súlyos formája.
• A medencecsontok törése és ágyéki régió az anamnézisben.
• 3500 g-nál nagyobb súlyú magzat kismedencei helyzete.
• Többszörös terhesség egyetlen magzattal kismedencei helyzetben.
• Az agy, a vese betegségei, szeretettel- érrendszer, retina leválás.
• Köldökzsinór prolapsus.

A császármetszés indikációit terhesség alatt azonosítják. Ezután a nőt felkészítik a tervezett műtétre. Előzetesen be kell mennie a kórházba, hogy felkészüljön a szülésre. De néha előfordul, hogy egy nő természetes szülésre készül, de közben munkaügyi tevékenység szövődményeket fedeznek fel. Ebben az esetben az orvosok sürgősségi császármetszést végeznek. Az alábbi képen jól látható a működési folyamat.

Felkészülés a műtétre

Tervezett császármetszéssel a vajúdó anya a szülés előtt 1-2 héttel kap beutalót a kórházba. Ez idő alatt teszteket vesz és vizsgálatokon esik át. Ha szükséges, az orvosok javítják a nő egészségi állapotát. Figyelemmel kísérik a gyermek állapotát is: Doppler ultrahanggal ellenőrzik az anya-placenta-magzat rendszerben a véráramlást, végeznek CTG-t és ultrahangot.

Kívánt esetben egy nő plazmát adományozhat egy vérbanknak. Ha a műtét során szükséges, a vajúdó anyának nem donor, hanem saját vérkomponenseit adják be. Általában körülbelül 300 ml plazmát adományoznak. A vér 2-3 nap alatt helyreáll.

A tervezett műtétet általában a terhesség 38-39. hetében hajtják végre, a gyermek állapotának mutatói alapján. Habár legjobb pillanat Az operatív szülésnél a szülés kezdetét veszik figyelembe. Ezután a méhnyak nyitva van és szülés utáni váladékozás jobban folyjon. A méh involúciója gyorsabban halad, a laktáció időben megtörténik.

A császármetszés általában reggel történik. Este tisztító beöntést adnak, leborotválják a szeméremtestet, éjszaka altatót adnak. A beöntés reggel megismétlődik.

Sematikus fotó a szülésről császármetszéssel

Hogyan zajlik a császármetszés szakaszosan?

A műtét kezdetén a testet felkészítik az érzéstelenítésre, és katétert helyeznek a húgycsatornába a vizelet elvezetésére. A műtét során a hólyagnak üresnek kell lennie, hogy az orvos könnyebben hozzáférjen a méhhez.

Érzéstelenítés

A fájdalomcsillapítás módját az orvos a vajúdó nő körülményei és egészségi állapota alapján választja ki. Általános érzéstelenítés használt sürgős esetben. Ez a fajta érzéstelenítés negatív hatással van az anya és a gyermek szervezetére: légzésdepressziót okoz a gyermekben, Légutak gyomortartalom bejuthat az anyába, és tüdőgyulladást okozhat. A tervezett császármetszéshez regionális érzéstelenítést választanak: spinális, epidurális vagy mindkettő kombinációja. Fájdalomcsillapításra be alsó rész vissza, adjon be injekciót. A spinális érzéstelenítés során a gyógyszert a gerincvelőt mosó folyadékba fecskendezik, és a tűt eltávolítják. Az epidurálisnál egy csövet helyeznek a bőr alá, egy tűvel együtt, amelyen keresztül a gyógyszert beadják, és a tűt eltávolítják. Az érzéstelenítés fájdalommentes, mivel az injekció beadásának helyét először zsibbadják.

Spinális érzéstelenítés műtét során

Érzéstelenítés után a vajúdó nőt paravánnal kerítik el, és azonnal megkezdődik a baba eltávolítása. A regionális érzéstelenítéssel végzett műtét során a vajúdó nő eszméleténél van. Közvetlenül a születés után a babát mellre helyezik.

A művelet előrehaladása

A császármetszés 30-40 percig tart. 15-20 perc múlva a babát eltávolítják a méhből.

• Az alhas bőrét 15 cm hosszú keresztmetszetre vágjuk.
• Szubkután vágjuk rétegesen zsírszövet, izmok, hashártya.
• A méh alsó szegmensében bemetszés történik.
• A magzatvíz felnyílik.
• Kiveszik a gyereket.
• A köldökzsinór át van keresztezve.
• Törölje az utolsót.
• A méh falán lévő bemetszést varrjuk.
• Helyreállítsa a hasüreg rétegeit.
• A varratot felszívódó vagy selyemszálakkal varrják a bőrre.

A varrás

Jelenleg a császármetszéseket a méh alsó szegmensében bemetszéssel végzik. Ez a legvékonyabb hely a méhen kis mennyiségben izomrostok. Emiatt a méh involúciója után ez a terület lesz a legkisebb, és a heg mérete is csökken. Az ilyen típusú heg elhelyezkedése esetén a méhen és az elülső hasfalon a bemetszés nem esik egybe, és a kockázat ragasztási folyamat méh és peritoneum minimális.

A testes császármetszést függőleges bemetszéssel végezzük az elülső hasfalban, amely egybeesik a méhen lévő heggel. A bemetszések ilyen elrendezése provokálja gyulladásos folyamatok a hasüregben, összenövések. Csak sürgősségi esetekben hajtják végre, amikor az anya és a gyermek életének megmentése kérdéses.

A császármetszés metszésének típusai

Lehetséges szövődmények

A korai szülés utáni időszak a műtét utáni első napokban olyan szövődmények léphetnek fel, mint a hashártyagyulladás, az endometritis, a mélyvénák gyulladása. Késői szülés utáni időszakban: varratleválasztás a méhen,.

A spinális érzéstelenítés gyakran elhagyja kellemetlen következményekkel jár. Az injekció beadásakor fellépő hiba a kemény szár kilyukadásához vezet agyhártya. A cerebrospinális folyadék az epidurális területre szivárog. Ez fej- és hátfájást okoz, amely több hónapig vagy akár évekig is eltarthat.

Gyakran nehézségek merülnek fel a szülészorvosok egyszerű figyelmetlensége miatt. Amikor a szülés utáni anyát a műtét után a kanapéra viszik, egészségügyi dolgozók néha nem egyenesíti ki a lábát, és azok hajlítva maradnak. De a nő érzéstelenítés után nem érzi a test alsó részét, és több órát is eltölthet ebben a helyzetben. Ez rossz keringéshez vezet. Szövetkompresszió lép fel, és súlyos duzzanat, amiotrófia. A műtét után jobb, ha erre a pontra felhívja a nővér figyelmét.

A császármetszés sok esetben abszolút indikációk szerint történik. Ezek olyan állapotok vagy betegségek, amelyek halálos veszélyt jelentenek az anya és a gyermek életére, például placenta previa - olyan helyzet, amikor a placenta blokkolja a méhből való kilépést. Leggyakrabban ez az állapot többterhes nőknél fordul elő, különösen korábbi abortuszok vagy szülés utáni betegségek után.

Ezekben az esetekben a szülés során vagy a terhesség utolsó szakaszában élénk színek jelennek meg a genitális traktusból. véres problémák, amelyeket nem kísér fájdalom, és leggyakrabban éjszaka figyelhetők meg. Meghatározzák a méhlepény helyét a méhben ultrahang vizsgálat. A placenta previa-ban szenvedő terhes nőket csak szülészeti kórházban figyelik meg és kezelik. Az abszolút jelzések közé tartoznak még:

Köldökzsinór prolapsus: ez a helyzet kiömlés során következik be magzatvíz polihidramnionnal olyan esetekben, amikor a fej hosszabb ideig nem kerül be a kismedence bemenetébe (keskeny medence, nagy magzat). A víz áramlásával a köldökzsinór hurok becsúszik a hüvelybe, és akár a nemi résen kívül is végződhet, különösen, ha a köldökzsinór hosszú. A köldökzsinór a medence falai és a magzatfej közé szorítódik, ami az anya és a baba közötti vérkeringés megsértéséhez vezet. Az ilyen szövődmények azonnali diagnosztizálása érdekében a magzatvíz felszakadása után hüvelyi vizsgálatot végeznek.

A magzat keresztirányú helyzete: a hüvelyi szülőcsatornán keresztül születhet baba, ha hosszanti (a méh tengellyel párhuzamos) helyzetben van, fejével lefelé vagy medencevégével lefelé a medence bejárata felé. A magzat keresztirányú helyzete gyakrabban fordul elő többszülő nőknél a méh és az elülső hasfal tónusának csökkenése, polihidramnion és placenta previa miatt. Általában a szülés kezdetével a magzat spontán forgása következik be. helyes pozíció. Ha ez nem történik meg, és a külső technikák nem tudják hosszanti helyzetbe állítani a magzatot, illetve a vizek felszakadnak, akkor a természetes szülési csatornán keresztül lehetetlen a szülés.

Preeclampsia: ez a terhesség második felének súlyos szövődménye, amely magas vérnyomásban, fehérje megjelenésében a vizeletben, ödémában, esetleg fejfájás, szem előtt villogó „legyek” formájában jelentkező látásromlás, felső hasi fájdalom, sőt görcsök, ami azonnali szülést igényel, hiszen ezzel a szövődménysel az anya és a gyermek állapota szenved.

Normális elhelyezkedésű placenta idő előtti kiválása: Normális esetben a méhlepény csak a baba születése után válik el a méh falától. Ha a méhlepény vagy annak jelentős része a baba születése előtt elválik, éles fájdalmak a hasüregben, amihez súlyos vérzés, sőt sokkos állapot kialakulása is társulhat. Ebben az esetben a magzat oxigénellátása élesen megszakad, sürgős intézkedéseket kell hozni az anya és a baba életének megmentése érdekében.

A legtöbb műtétet azonban relatív indikációk alapján végzik el – olyan klinikai helyzetekben, amikor a magzat születése a hüvelyi szülőcsatornán keresztül lényegesen nagyobb kockázattal jár az anya és a magzat számára, mint a császármetszés, valamint a indikációk - a terhesség vagy a szülés több szövődményének kombinációja, amelyek külön-külön nem feltétlenül jelentősek, de összességében veszélyt jelentenek a magzat állapotára a hüvelyi szülés során.

Egy példa az a magzat farfekvéses bemutatása. Szülés be farfekvésű patológiásnak minősülnek, mert nagy a sérülésveszély és oxigén éhezés magzat a hüvelyi szülés során. Ezeknek a szövődményeknek a valószínűsége különösen megnő, ha a magzat farfekvése kombinálódik a magzattal nagy méretek(több mint 3600 g), torzulás, a magzati fej túlzott kiterjedése, a medence anatómiai szűkületével.

Primipara életkor 30 év felett: maga az életkor nem a császármetszés indikációja, hanem ebben korcsoport gyakran találkozik nőgyógyászati ​​patológia- a nemi szervek krónikus betegségei, amelyek hosszú távú meddőséghez és vetéléshez vezetnek. A nem nőgyógyászati ​​betegségek felhalmozódnak - hipertóniás betegség, cukorbetegség, elhízás, szívbetegségek.

Az ilyen betegek terhessége és szülése számos komplikációval jár, amelyek nagy kockázatot jelentenek a gyermek és az anya számára. A császármetszés indikációi nőknél későn reproduktív kor farfekvéssel és krónikus magzati hipoxiával.

Méh heg: alatti perforáció után a myomatosus csomók eltávolítása vagy a méhfal varrása után marad indukált abortusz, előző császármetszés után. Korábban ez a javallat abszolút volt, de ma már csak hibás méhheg esetén veszik figyelembe, ha császármetszés után két vagy több heg van a méhen, rekonstrukciós műveletek méhhibák és néhány más esetben.

Lehetővé teszi a méhen lévő heg állapotának tisztázását ultrahang diagnosztika, a vizsgálatot a terhesség 36-37. hetében kell elvégezni. A jelenlegi szakaszban a művelet végrehajtásának technikája kiváló minőségű varratanyag elősegíti az egészséges heg kialakulását a méhen, és lehetőséget ad a későbbi születésekre a természetes szülőcsatornán keresztül.

A terhesség és a szülés során felmerülő császármetszésre is vannak javallatok. A császármetszés sürgősségétől függően lehet tervezett vagy sürgős. A terhesség alatti császármetszés általában ben történik tervezett módon, ritkábban - sürgős esetekben (vérzés a placenta previa alatt vagy a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti kiválása és egyéb helyzetek).

A tervezett műtét lehetővé teszi a felkészülést, az elvégzésének technikájáról, az érzéstelenítésről való döntést, valamint a nő egészségi állapotának gondos felmérését, és szükség esetén korrekciós terápia elvégzését. A szülés során sürgősségi okokból császármetszést végeznek.

Ezenkívül egy nőnek nehézségekkel kell szembenéznie a szoptatás során, amelyek leggyakrabban a tervezett császármetszés után fordulnak elő. A műtéti stressz, a vérveszteség, az alkalmazkodási zavarok miatti késői szoptatás vagy az újszülött álmossága okozza a laktáció késői kialakulását; Ezenkívül egy fiatal anyának nehéz helyzetet találnia az etetéshez, ha ül, a baba nyomást gyakorol a varratra. Ez a probléma azonban kiküszöbölhető, ha etetéskor fekvő pozíciót használunk.

A császármetszés után a baba szíve másképp működik, alacsonyabb a glükóz szintje és a tevékenységet szabályozó hormonok szintje pajzsmirigy, az első 1,5 órában általában alacsonyabb a testhőmérséklet. Fokozott letargia, csökkent izomtónus és fiziológiai reflexek, gyógyulás köldökseb lassú, az immunrendszert rosszabbul működik. De manapság az orvostudomány rendelkezik minden szükséges erőforrással, hogy minimalizálja a baba által tapasztalt nehézségeket.

Általában a kisülés idejére az újszülött élettani fejlődési mutatói normalizálódnak, és egy hónap múlva a baba nem különbözik a szülőcsatornán keresztül született gyermekektől.

A cikk tartalma:

Sajnos a terhesség nem minden esetben ér véget fiziológiás születéssel. Számos oka van annak, hogy a természetes szülés komoly veszélyt jelent mind a magzat, mind a vajúdó nő egészségére, sőt életére. Ilyen esetekben a szakemberek császármetszést írnak elő a nő számára. Beszéljük meg, mi az, milyen esetekben az egyetlen lehetséges módja gyermek születése, és mikor ellenjavallt, milyen fajtái vannak, milyen érzéstelenítést alkalmaznak stb.

Mi az a császármetszés

A császármetszés egy olyan szülési módszer, amelynek során a babát a méh falán lévő bemetszéssel távolítják el az anya testéből. Ez hasi műtét, melynek során az orvos speciális orvosi műszerekkel bemetszést végez a hasfalon, majd a méhfal, és utána világra viszi a gyereket. A császármetszés története messzire nyúlik vissza. Azt mondják, maga Caesar volt az első, aki így született... Pár évszázaddal ezelőtt csak halott nőkön hajtották végre ezt a műtétet, hogy megőrizzék a gyermek életét. Kicsit később császármetszéssel kezdték alkalmazni azokat a nőket, akik a természetes szülés során olyan szövődményekbe ütköztek, amelyek megakadályozták a gyermek sikeres születését. De ha ezt figyelembe vesszük akkor kb antibakteriális gyógyszerekÉs antiszeptikumok az embereknek fogalmuk sem volt, akkor nyilvánvalóvá válik, hogy akkoriban a császármetszés az esetek túlnyomó többségében a vajúdó nő halálához vezetett. Ma, amikor az orvostudomány olyan sokat fejlődött, hogy a legtöbbet képes gyógyítani különféle betegségekés elvégezni a legbonyolultabb műtéteket, a császármetszés már nem veszélyes műtéti beavatkozás. Ráadásul ma már egyre népszerűbb. A statisztikák szerint az összes terhesség több mint 15%-a nem fiziológiás születéssel végződik. Ez annak tudható be, hogy sok nő választja a császármetszést, hamisan azt gondolva, hogy ez a műtét kevésbé lesz fájdalmas, mint a természetes szülés. Nem helyes. Természetéből adódóan egy nőnek csak egyféleképpen adatik meg az utódnemzés lehetősége, és ha a természetes szülést nem tiltja meg a szülészorvos, akkor azt előnyben kell részesíteni.

Császármetszés: indikációk

Bármilyen orvosi eljárást elvégeznek, ha erre utaló jelek vannak. És még inkább a hasi műtétnél, ami egy császármetszés. Az orvosok általában két típusra osztják a műtét indikációit:

Abszolút.

Relatív.

Nézzük meg közelebbről mind a két típust.

A császármetszés abszolút indikációi

Az abszolút (létfontosságú) indikációk közé tartoznak az olyan állapotok (a nő és a magzat esetében is), amelyekben a szülés természetes módon történő lebonyolítása teljesen kizárt. A császármetszés abszolút indikációi a következők:

A medence anatómiai szűkítése 2-4 fokra. Ezzel a patológiával a magzat nem tud biztonságosan átjutni az anya születési csatornáján. Ez a jelzés mindig tervezett műtéthez vezet, mivel a terhesség teljes időtartama alatt megmérik a terhes nő medencéjét, és az ultrahang-diagnosztika meghatározza a magzati fej - a test legterjedelmesebb részének - méretét. Ha a magzat feje nagyobb, mint a biztonságos szállításhoz lehetséges, az orvos császármetszést ír elő.

Méhrepedés (fenyegetett és folyamatban lévő). A méhfal szakadása a legtöbb esetben két okból következik be: a császármetszés utáni második terhesség, amely a műtét után két évnél korábban következett be, valamint a hasi beavatkozások, amelyek következtében a méhfalon hiányos heg keletkezett.

Eclampsia terhesség alatt. Ezt az állapotot terhes nőknél késői toxikózisnak vagy gestosisnak is nevezik. Rendkívül veszélyes állapot, amelyben egy női artériás nyomás kritikus szintre, és laboratóriumi kutatás A fehérje a vizeletben található.

Elölfekvő méhlepény. Normális esetben a méhlepény vagy a méh elülső falához, vagy a hátsó falához kapcsolódik, ami sokkal gyakoribb. Ha a méhlepény nincs megfelelően rögzítve, akkor a gyermek természetes születése lehetetlen, mert a méhlepény elzárja a szülőcsatornát.

Placenta leválás. Normál körülmények között a méhlepény leszakadása a baba születése után kezdődik utolsó szakasza szülés Egyes esetekben a leválás korábban következik be, mint kellett volna. Ilyen esetekben sürgősségi műtétet írnak elő. Ez a patológia gyanítható a jelenléte alapján hüvelyi folyás Barna szín.

Kiejtett visszér a vajúdó nő vénái. A természetes szülés során a vénák állapota romlik, ami végső soron trombózishoz vezethet.

A születési csatornát lezáró formációk jelenléte. Ez magában foglalja a myomatózus csomópontokat nagy méretek, petefészek ciszták és mások.

A medencecsontok csontszövetének deformációja következtében mechanikai sérülés vagy bármilyen betegség.

Súlyos vese- és/vagy májelégtelenség.

Egy vajúdó nő jelenléte súlyos betegségek például cukorbetegség, szívelégtelenség.

A magzat helytelen stabil helyzete a méhüregben. A terhesség vége felé a magzat elfoglalja végső helyzetét. Általában a baba lehajtott fejjel fekszik, és az arca az anyja gyomrát „nézi”. Ám amikor a magzat haránthelyzetbe került, teljes vagy farfekvésű helyzetben van, vagy az arcát „kifelé fordította”, az orvos császármetszést ír elő.

Hirtelen halálélő magzattal rendelkező nők.

A császármetszés relatív indikációi

A császármetszés relatív indikációi közé tartoznak azok az esetek, amikor fennáll annak a veszélye, hogy a fiziológiás vajúdás megtörténik negatív hatás az anya és/vagy gyermeke egészségi állapotáról. Létezik egy általánosan elfogadott lista a relatív javallatokról, de mindenesetre a természetes szülés vagy a császármetszés melletti választás a szakembernél marad.

Relatív jelzések lehetnek:

A medence 1-2 fokos beszűkülése.

Terhesség, amelynek időtartama több mint 42 hét, a szülés megindulásának hiányától és az éretlen méhnyaktól függően.

A magzat súlya több mint 4,3 kg.

Krónikus betegségek jelenléte egy vajúdó nőben.

Herpetikus fertőzés. A császármetszés segít megelőzni a baba fertőzését.

Szembetegségek. Például a rövidlátás komoly sérülés szemfenék.