Leptospirosis fertőzés. Mi okozza a leptospirózist emberekben: a betegség tünetei, kezelése és megelőzése. Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

Az emberi leptospirózis akut zoonózisos fertőzés. A kórokozók spirál alakú mikroorganizmusok, az úgynevezett Leptospira. A központi idegrendszer, a vesék, a vázizmok megzavarását, a sárgaság kialakulását, a mérgezést, a lázat és a súlyos izomfájdalmat okozó betegséget fertőző sárgaságnak, japán vagy vízi láznak is nevezik.

A betegség kialakulásának jellemzői a Leptospira-ra jellemző specifikus patogenezis tényezőknek köszönhetők:

• Az endotoxin felszabadulása, amely a test általános mérgezéséhez és az érrendszeri endotélium integritásának megzavarásához vezet, és vér szivárog belőlük;
• A flagellák jelenléte, amelyek a kórokozónak maximális mobilitást, körkörös, transzlációs, csúszó mozgások képességét biztosítják;
• Csak a zsírsavakban végbemenő oxidációs folyamatok eredményeként nyerünk energiát;
• A parenchimális szerveket romboló patogén enzimek jelenléte hemolizin, plazmakoaguláz, fibrinolizin és lipáz formájában.

A leptospirózis kórokozója a bőr és a nyálkahártyák legkisebb károsodásán keresztül jut be a szervezetbe. A behatolás helye lehet a szem kötőhártyája is. A betegség kialakulásához elegendő, ha rövid ideig érintkezik vízzel, amelyben leptospira él, vagy fertőzött állattal (a leptospirózisra különösen fogékonyak a rágcsálók, sertés, kutya, sün és szarvasmarha).

A leptospirák a nyirokrendszer segítségével mozognak a testben anélkül, hogy a nyirokcsomók gyulladását okoznák. A kórokozó rövid időn belül különböző szövetekbe, belső szervekbe hatol, leggyakrabban a tüdőt, a májat, a központi idegrendszert és a lépet érinti a károsodás. Itt a leptospirák aktívan szaporodnak és felhalmozódnak (az inkubációs periódus 14 nap), majd a fenti szervekben destruktív folyamatok indulnak be, amelyeket mérgezés, véralvadási funkció károsodása és a vörösvértestek pusztulása kísér.

Az emberekben a leptospirózis meglehetősen gyakori a fertőzésre való jelentős érzékenység miatt. A kockázati csoportba tartoznak az idősek, az újszülöttek és az immunhiányban szenvedők. Ugyanakkor nincs faji rezisztencia a patogén kórokozókkal szemben.

A fertőzés útjai

1. Érintkezés - ha egy személy közvetlenül érintkezett egy beteg állattal, vagy megérintette a szennyezett háztartási tárgyakat vagy vizet.
2. Táplálkozási – fertőzött állatokból származó termékek és fertőzött növényi hulladékok fogyasztásakor.
3. Aerogén – ha szennyezett levegő kerül a légutakba.
4. Átvihető - bolhacsípés vagy fertőzött kullancs következtében.

Tünetek

A betegség első szakasza, az inkubációs időszak, körülbelül két hétig tart, majd a klinikai megnyilvánulások fázisa következik. Nem tart tovább egy hónapnál, és három váltakozó időszakra oszlik.

Általánosítás

Akut lefolyás és a következő tünetek jellemzik: általános mérgezés, hidegrázás és magas hőmérséklet. A láz 5 napig tart, amit izomfájdalmak is súlyosbítanak. Különösen súlyos fájdalom figyelhető meg a vádli izmainak területén, ahol fokális nekrobiotikus és nekrotikus változások lépnek fel. Általában az időszak körülbelül egy hétig tart.

magasság

Ez az időszak körülbelül 14 nap, amely alatt másodlagos bakteriémia alakul ki, és a belső szervek másodlagos károsodása figyelhető meg.

Toxinemia

Súlyos mérgezés jellemzi, amely a fokozatosan elhaló leptospira endotoxin felszabadulása miatt következik be. A szervezet mérgezése fertőző-toxikus sokkot, többszörös szervi elégtelenséget, az erek endotéliumának károsodását, a belső szerveken, a nyálkahártyákon és a bőrön zúzódások megjelenését eredményezi (vérzések alakulnak ki).

A leptospirózis tünetei közé tartozik a destruktív változások miatti sárgaság és a hemolízis, a folyamat súlyosbodásával, máj- és veseelégtelenség formájában. Az ilyen rendellenességek eredménye időben történő kezelés hiányában kóma.

Az objektív vizsgálat a betegség következő jeleit tárja fel, amelyeket „háztartási tünetnek” neveznek:

• Az arc duzzanata, bőrpír;
• A felső mellkas és a nyak bőrszínének megváltozása (vörös pigment megjelenése);
• A scleralis erek sárgasága és kifejezett injekció, kötőhártya-gyulladás jelei nélkül.

Amikor a Leptospira áthatol a vér-agy gáton, gennyes agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis alakul ki, nyilvánvaló jelekkel, nyakmerevséggel és pozitív Brudzinski és Kering tünetekkel (a térdízület képtelensége teljesen kiegyenesedni az alsó lábizmok reflex görcse miatt stb. .).

A leptospirózissal járó vérzések (kiütések) jellemzői

Vérzések és kiütések mind a nyálkahártyákon és a bőrön, mind a belső szervekben előfordulhatnak. Az ilyen megnyilvánulások jellemző különbségei a következők:

• Külsőleg hasonló a rubeolához, a kanyaróhoz és a skarláthoz;
• A kiütések a hasat, a karokat és a mellkast érintik;
• A kiütések eltűnése néhány óra múlva (egyes esetekben), majd a bőr pigmentációja és hámlása;
• Az orrvérzések, hasi vérzések és vérzések (az injekció beadásának helyén) dekompenzációja következtében kialakuló fejlődés.

Figyelembe kell venni, hogy a viszketés a májelégtelenség jele lehet, ezért figyelni kell a kötelező kísérő tünetre a bőr sárgaság formájában.

A betegség formái

A leptospirózis emberben enyhe, közepes és súlyos formában fordulhat elő.

Könnyű forma

Jellemző jelei a láz 38-39 fokos hőmérséklet-emelkedéssel, a test mérsékelt általános mérgezésével és a belső szervek működésében fellépő kifejezett zavarok hiányával.

Mérsékelt forma

A láz erősebbé válik, a betegség képe részletesebbé válik, de a sárgaság megnyilvánulásai még nincsenek.

Súlyos forma

A súlyossági kritériumoktól függően a leptospirózisnak ez a formája olyan típusokra oszlik, mint például vérzéses, icterikus, vese, meningealis, vegyes.

A betegség súlyos formáját Weil-kórnak nevezik, melynek tünetei az enyhe forma tüneteinek megszűnése után három nappal jelentkeznek. Az emberekben a leptospirózist ebben a szakaszban egy olyan specifikus tünet határozza meg, mint a Weil-szindróma, amelyet tudatzavar jellemez, sárgasággal, vérszegénységgel és elhúzódó lázzal kombinálva. Ez a szindróma a csúcsfázisban válik a legkifejezettebbé.

Májkárosodás esetén a szerv területén jellegzetes fájdalom jelentkezik, a máj megnő, és jellegzetes változások következnek be a vérszérumban. A veseműködési zavart olyan tünetek kísérik, mint a vérvizelés, azotémia, proteinuria és pyuria.

A súlyos leptospirózis egyéb specifikus jelei közé tartozik a gyomor- és orrvérzés, a hemoptysis és az aszeptikus agyhártyagyulladás kialakulása. Ezenkívül fennáll a vérzéses tüdőgyulladás és a mellékvesék vérzéseinek lehetősége.

Lehetséges szövődmények

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség látens formában alakulhat ki hemorrhagiás szindróma és sárgaság nélkül, amely 3-5 nap elteltével halállal végződik.

Ezenkívül az akut fázisban agyödéma, tüdőgyulladás és szívizomgyulladás, bénulás vagy parézis, valamint veszélyes szemszövődmények - iridociklitisz, iritisz, uveitisz - figyelhetők meg, amelyek egy hónappal a kórokozó szervezetbe kerülése után jelentkeznek.

Diagnosztikai intézkedések

A leptospirosis humán diagnosztizálása során a legnagyobb figyelmet a láz jelenlétére és mértékére, a beteg megjelenésére, a thrombohemorrhagiás szindrómára, a sárgaság súlyosságára és a vesekárosodás mértékére fordítják. Ebben az esetben a leptospirózis alapos differenciáldiagnózisát végzik, figyelembe véve a következő jeleket:

1. Körülbelül 5 napig fennálló láz, amely más fertőző betegségek esetén is lehetséges, beleértve az adenovírust, a fertőző mononukleózist, a szalmonellózis tífuszszerű formáját.
2. Sárgaság, a malária, a toxikus vagy vírusos hepatitis kizárására.
3. Thrombohemorrhagiás szindróma, mely szepszissel, rickettsiosissal és vérzéses lázzal is kialakul.

A leptospirózis diagnózisa nemcsak klinikai információk, hanem epidemiológiai indikációk gyűjtését is magában foglalja, amelyek magukban foglalják a házi- és vadon élő állatokkal való érintkezést, a tevékenység típusát és a nyílt vízben való úszás tényét. Ezenkívül figyelembe veszik a vizsgálati adatokat, amelyek során a megnagyobbodás mértékét a máj tapintásával határozzák meg, a hepatomegaliát a következő jelekkel diagnosztizálják: a szerv kiemelkedése a bordaív széle alól néhány centiméterre, diffúz sajgó vagy sugárzó fájdalom a jobb hypochondrium területén.

Specifikus diagnosztika laboratóriumi módszerekkel

Az ilyen tevékenységek részeként a leptospirózist bakterioszkópos, bakteriológiai, szerológiai és genetikai kutatásokkal elemzik. Attól kezdve, hogy a leptospira első tünetei megjelennek a vérben, sötétterű mikroszkóppal lehet kimutatni, később vizelet- és liquorvizsgálatot végeznek (pozitív agyhártya jelek esetén releváns). A teszt elvégzése után az eredmény 8 napon belül várható (ez az időszak szükséges a Leptospira növekedéséhez).

A leptospirózis szerológiai elemzése mikroagglutinációs reakción alapul, amely magában foglalja az egymással rokon és agglomerátumokat képező antitestek és antigének meghatározását. Ha az antitest-titer növekedése meghaladja az 1:100-at, pozitív reakciót jeleznek. Célszerű egy ilyen vizsgálatot a betegség jeleinek megjelenésétől számított 7 nap elteltével végezni. Ami a genetikai kutatást illeti, a kórokozó DNS-ének azonosítására használják a páciens biológiai anyagában. Erre a célra polimeráz láncreakciót alkalmaznak.

A leptospirózis nem specifikus diagnózisa

Az ilyen laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják az ESR szintjének, a maradék nitrogénnek, a közvetlen és közvetett frakciók bilirubinjának, a fehérjének, az urobilinogénnek, a ketontesteknek, a neutrofil leukocitózisnak, a TAM-szintjének meghatározására szolgáló teszteket.

Orvosi terápia

A leptospirózis kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti terápiából áll (antibiotikumok felírása, szövődmények megelőzése, illetve az állapot enyhítése). Az antibiotikum-terápia penicillin (allergiás reakció hiányában), tetraciklin-csoportba tartozó gyógyszerek, a hiperimmun ökörszérumban található gamma-globulin felírásával végezhető.

A leptospirózis enyhe formában járóbeteg alapon, kórházi kezelés nélkül kezelhető. Általában 5-6 napos antibiotikum-kúrát (tetraciklin vagy penicillin) adnak. Ha mellékhatások, például hányás, hányinger vagy hasmenés alakulnak ki, eritromicint lehet alkalmazni. Ha a beteg izomfájdalomra, fejfájásra vagy lázra panaszkodik, ibuprofén vagy paracetamol is felírható. A betegség visszaesésének elkerülése érdekében a kezelést nem szabad megszakítani.

A súlyos formák kezelését kórházban, orvosok felügyelete mellett kell elvégezni. Az antibiotikumokat intravénásan adják be, kiegészítve a beteget támogató tápanyagokat tartalmazó IV csepegtetővel. A patogenetikai terápia szükségessége veseelégtelenség, agyödéma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség vagy DIC-szindróma kialakulása esetén merül fel. A beteg állapotának enyhítésére hemodialízist és infúziós terápiát végeznek megfelelő gyógyszerek (vesekárosodás esetén vízhajtók, szívelégtelenség esetén aszkorbinsav és szívglikozidok, agyi ödéma esetén agyi metabolitok, méregtelenítő szerek és proteázgátlók) bevezetésével. disszeminált intravascularis koagulációs szindróma).

A kezelés időtartama a szervezet állapotától, a belső szervek károsodásának mértékétől és a terápiára adott választól függ.

Rehabilitációs időszak

A leptospirózis sikeres kezelése után a betegeket körülbelül hat hónapig egy rendelőben kell regisztrálni. Ebben az időszakban rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek szemész, neurológus, terapeuta vagy gyermekorvos konzultációjából állnak (ha a beteg gyermek). Hat hónap elteltével a páciensnek minden hónapban meg kell jelennie egy terapeutához, aki szükség esetén szakorvosi vizsgálatot ír elő. A rehabilitáció első két hónapjában rendszeresen végeznek klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat.

Ha a rehabilitációs időszak végén a leptospirózis vizsgálata nem ad pozitív eredményt, a beteget eltávolítják a nyilvántartásból. Ellenkező esetben a megfelelő rehabilitációs intézkedésekkel végzett megfigyelés 2 évig tart.

Megelőző intézkedések

A leptospirózis hatékony megelőzése csak akkor lehetséges, ha a következő feltételek teljesülnek:

1. Háziállatok időben történő oltása, vizsgálata és kezelése. A leptospirózis elleni védőoltás nemcsak házi kedvenceit, hanem családtagjait is megvédi egy ilyen alattomos betegségtől.
2. Kerülje az édesvízi vizek látogatását, ha a bőrön horzsolások vagy vágások vannak.
3. Higiénikus zuhany úszás után folyókban és tavakban.
4. A mezőgazdasági dolgozók magas színvonalú higiéniája, kesztyű és védőmaszk használata állatokkal való érintkezéskor.
5. Rendszeres kézmosás, különösen háziállatokkal való játék és az utcáról való visszatérés után, csak mosott gyümölcsök, zöldségek és gyógynövények fogyasztása.

Fontos árnyalatok

Az állatokkal ellentétben a leptospirózissal fertőzött személy nem jelent veszélyt másokra, hiszen biológiai zsákutca a betegség terjedési láncolatában.

A kezelt leptospirózis emberben a betegség típusspecifikussága miatt nem garantálja az élethosszig tartó immunitást. Ha a szervezetet egy másik Leptospira szerovar fertőzi meg, a fertőzés ismét előfordulhat.

Amint látja, a leptospirózist könnyebb megelőzni, mint kezelni. A legfontosabb, hogy legyen figyelmes saját testére, és az első gyanúra forduljon szakemberhez. Csak a szakszerű diagnózis, az időben történő kezelés és a felelősségteljes megközelítés válik a sikeres gyógyulás kulcsa az életveszélyes szövődmények kialakulása nélkül.

A mikrobákat a legegyszerűbb élőlényeknek tekintik az összes életforma között. Azonban kétezer éve nem szűnnek fel kelteni a tudósok érdeklődését. A növények és állatok nem dicsekedhetnek ilyen sokféle fajjal. A legtöbb baktérium önmagában létezik, és nem károsítja az embert. Egyes fajok alkalmazkodtak ahhoz, hogy sikeresen éljenek a hüllők, madarak és emlősök testében. A baktériumoknak pedig csak egy kis része okoz betegségeket egyszerre emberben és állatban. A leptospirózis az egyik ilyen betegség.

Leptospirosis: emberek és állatok betegsége

A leptospirózis állatok és emberek fertőző betegsége, melyet láz, máj- és vesekárosodás kísér. A betegség kórokozója a Leptospira interrogans mikroba. A baktériumoknak számos fajtája létezik, amelyek mindegyike elsősorban bizonyos állatok testében él:

A leptospirózis minden kontinensen megtalálható. Kissé gyakoribb a trópusi övezetben. A leptospirózis fő gócait a folyóparti területeken találták. Oroszországban sok ilyen földrajzi terület van. A leptospirózis előfordulását az ország 50 régiójában tartják nyilván. Különösen kedvezőtlen helyzet alakult ki Krasznodar és Altáj területeken, Kurgan és Orenburg régiókban, valamint a Szaha-Jakut Köztársaságban. Itt a rágcsálók játsszák a fő fertőzési forrás szerepét. A leptospirózis természetes gócai mellett mezőgazdasági gócok is vannak. A betegség gyakori az állattartó telepeken, ahol szarvasmarhát, kecskét, sertést, lovat, valamint prémes állatokat (nyérc, nutria, róka) tenyésztenek.

A leptospirózist gyakrabban rögzítik az Orosz Föderáció több régiójában

A leptospirózis kórokozója előszeretettel él nedves helyeken. Nyugodtan túléli a hideg évszakot tavakban és vizes élőhelyeken.Élelmiszerrel érintkezve a baktérium két napig megőrzi tulajdonságait, és túléli a fagyást. A Leptospira különösen nem tolerálja a napfényt, a magas hőmérsékletet vagy a kiszáradást.

Mikroszkóp alatt a Leptospira valójában egy spirálhoz hasonlít. A baktérium neve két latin szóból ered: leptos - gyengéd és spiro - spirál.

Leptospirosis - videó

A leptospirózis leggyakrabban a betegség természetes gócaiban élő embereknél fordul elő. Emellett a kockázati csoportba tartoznak az állattartó telepeken, a mezőgazdasági termelésben, a húsfeldolgozó üzemekben, az állatorvosi szolgálatokban dolgozók, a pásztorok és a kutyatenyésztők dolgozói. A trópusi országokban a rizs-, gumi- és nádültetvények dolgozói megbetegednek. A leptospirózis előfordulása a nyári-őszi szezonban emelkedik.

A leptospirózis zoonózisos fertőző betegség

A betegség szinonimái: sertéspásztor-kór, fürdőzők láza, vízi láz, iszapláz, japán hétnapos láz, Weil-Vasiliev-kór.

Osztályozás

A leptospirózisnak több típusa van:

Okok és fejlődési tényezők

A fertőzés forrásai a leptospirózisban szenvedő állatok. Beteg embertől nem fertőződhet meg. Leggyakrabban a fertőzés akkor kerül a szervezetbe, amikor egy rendezetlen víztestben úszik, ahová a baktériumok a rágcsálók és más állatok vizeletével kerülnek be. A leptospira a garat nyálkahártyáján, az orron, a szem kötőhártyáján, az ép bőrön, nyers víz lenyelésével, mezítláb a füvön sétálva hatol be. Az állatorvosok és az állattenyésztési dolgozók leggyakrabban beteg állatokkal való érintkezés útján fertőződnek meg. A leptospira táplálékkal is bejuthat a szervezetbe.

A mikrobák bejutásának helyén nem történik változás. A baktérium igyekszik bejutni az általános véráramba. Innen a leptospira behatol a nyirokcsomókba, a májba és a lépbe. A mikroba mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek elpusztítják a máj- és vesesejteket. Az első esetben a színező pigment, a bilirubin nagy mennyiségben kerül a vérbe, ami a bőr és a nyálkahártyák sárgaságos elszíneződését eredményezi. Az érintett vesék nem szűrik megfelelően a vért és nem termelnek vizeletet.

A leptospira a vese tubuláris sejtjeinek pusztulását okozza

Az erek, különösen a legkisebb átmérőjű kapillárisok, nem kevésbé szenvednek a toxin hatásától. Az érfal elvékonyodik, ami szakadásokat és vérzéses területeket eredményez. Mind a bőrben, mind más szervekben lokalizálódnak. Bizonyos mennyiségű Leptospira a véráramon keresztül bejuthat az agy membránjaiba. A tipikus eredmény gyulladás - agyhártyagyulladás.

A leptospira károsítja az erek falát

A leptospira fertőzést az immunrendszer szükségszerűen észreveszi. A fehérvérsejtek (leukociták) a véráramból a májban, vesében, lépben és agyhártyában lévő gyulladásos gócokba kerülnek. A leptospirák egy részét a leukociták felszívják és megemésztik. A fennmaradó mikrobák ellen specifikus antitestfehérjék termelődnek. Képződésük sebessége a betegség lázas időszakában emelkedett testhőmérséklet hatására nő.

A leukociták a szervezet fő védelmezői a fertőzésekkel szemben.

Tünetek és jelek

A fertőzés és a betegség első tüneteinek megjelenése között szükségszerűen van egy időszak, amelyet lappangási időszaknak neveznek. Időtartama háromtól harminc napig tart. Leggyakrabban a tünetek egy-két héttel a fertőzés után jelentkeznek. A leptospirózis sok arcú betegség. Az érintett szervek nagy száma ennek a fertőzésnek a változatos tüneteit okozza. Súlyosságuk teljes mértékben a betegség formájától függ.

A leptospirosis tünetei - táblázat

Színhely	A fertőzés tünetei	Megjelenési idő tünetek	Fakulási idő tünetek
Általános véráramlás	láz; fejfájás; izom- és ízületi fájdalmak; álmatlanság; vérzéses területek a bőrön; bőrpír; bőrkiütés.		A betegség második hete
Szívizom	gyors pulzus; alacsony vérnyomás; szívműködési zavarok.	Az inkubációs időszak végén
Vese	alsó hátfájás; fájdalmas vizelés; zavaros vizelet; szennyeződés; a napi vizelet mennyiségének csökkenése.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Agyhártya	fejfájás; hányinger; hányás; nyaki izomfeszülés; zavar.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Máj	sárgaság; máj megnagyobbodás; kisebb vérzések a bőrön.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
A nyirokcsomók	megnagyobbodott nyirokcsomók; a nyirokcsomók fájdalma.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Lép	megnagyobbodott lép;	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Tüdő	nehézlégzés; a bőr kékes árnyalata; hemoptysis.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete

A leptospirózis tünetei - képgaléria

A sárgaság a májkárosodás jele A bőrön fellépő kisebb vérzések egy mikrobiális toxin eredménye
A bőr kékes árnyalata a vér oxigénhiányának jele
Az agyhártya gyulladása túlzott izomfeszüléshez vezet A máj megnagyobbodása a fertőzés tipikus jele
A megnagyobbodott nyirokcsomók a leptospirózis egyik megnyilvánulása

Diagnosztikai módszerek

A leptospirózis kimutatása egy tapasztalt fertőző betegséggel foglalkozó szakember feladata. A helyes diagnózis felállításához külső vizsgálatot, a test biológiai folyadékainak laboratóriumi vizsgálatát és a műszeres módszerek adatait használják:

• A helyes diagnózishoz az orvos külső vizsgálat során kap információt. A fertőző szakorvosnak figyelnie kell a bőr icterikus színére, a megnagyobbodott nyirokcsomókra, a kisebb vérzéses területekre, a máj, a vese és a lép tapintása során jelentkező fájdalomra;
• fertőzés a vér összetételének jelentős változásához vezet. Egyrészt a magas leukocitaszám és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) felgyorsulása kifejezett gyulladásos folyamatot jelez. Másrészt vannak vérszegénység jelei - alacsony vörösvértest- és hemoglobinszint; Leptospirosis esetén a vörösvértestek hiánya (vérszegénység) észlelhető a vérben
• A vér biokémiája tájékoztatja az orvost a máj és a vesék állapotáról. A bilirubin, AST és ALT magas szintje a májsejtek pusztulását jelzi. A karbamid és a kreatinin feleslege a vérben a károsodott vesefunkció miatt képződik;
• A vizeletvizsgálat máj- és vesekárosodást is jelez. Egy egyszerű általános elemzési módszer lehetővé teszi számos olyan anyag azonosítását, amelyeknek általában nem szabadna jelen lenniük: bilirubin, fehérje, leukociták, gipsz;
  Leukociták a vizeletben - a gyulladás jele
• Az agyhártyagyulladás tünetei okot adnak a cerebrospinális folyadék gyűjtésére lumbálpunkcióval (lumbal punkció). A fehérje, a leukociták nagy száma az agyhártya gyulladásának jele;
  A lumbálpunkciót cerebrospinális folyadék gyűjtésére használják
• A vér, a cerebrospinális folyadék és a vizelet mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a jellegzetes megjelenésű baktériumok kimutatását;
• A Leptospira táptalajon történő termesztése nagyon hosszadalmas és költséges folyamat, ezért ezt a módszert ritkán alkalmazzák;
• immundiagnosztikai módszerek - enzim immunoassay és polimeráz láncreakció - lehetővé teszik a Leptospira elleni antitestfehérjék kimutatását a vérben és a diagnózis megerősítését;
• Az ultrahangos módszer lehetővé teszi a máj és a lép méretének és belső szerkezetének felmérését, valamint a vérzéses területek azonosítását.
  Az ultrahang biztonságos diagnosztikai módszer

A leptospirózist meg kell különböztetni más fertőző betegségektől, amelyeket láz, bőrvérzés és sárgaság kísér:

Kezelési módszerek

A leptospirózis bármely formája indokolja a kórházi kezelést és a szakember általi megfigyelést. Egyszerre több belső szerv károsodása komplex kezelést igényel modern gyógyszerekkel és eljárásokkal a toxinok és egyéb káros anyagok testének tisztítására.

A fertőzések leküzdésére szolgáló gyógyszerek

A baktérium és létfontosságú tevékenységének következményeinek megszüntetéséhez modern gyógyszerekre van szükség. Egyszerre több oldalról hatnak a beteg szervezetre: elpusztítják a mikrobát, megszüntetik a lázat, a vérszegénységet, a mérgezési tüneteket, a máj- és vesekárosodás következményeit.

Gyógyszerek - táblázat

Farmakológiai szerek	A cselekvés mechanizmusa	Példák a drogokra
Antibiotikumok	Működési zavar mikroba	ampicillin; amoxicillin;
Intravénás oldatok infúziók	Méregtelenítés	Hemodez; Reamberin.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő felszerelés	lázcsillapító hatás; fájdalomcsillapító hatás; gyulladáscsökkentő hatás.	paracetamol; Nise; Nurofen; ketoprofen; Dexalgin.
Vérzéscsillapítók	fokozott véralvadás; a vérzés megállítása.	etamzilát; Gordoks;
Diuretikumok	Diuretikus hatás	Furoszemid.
Vasoprotektorok	Az érfal erősítése	Rutin; Troxevasin.
Szteroid hormonok	Gyulladáscsökkentő hatás	Metipred; Hidrokortizon.
Antihisztaminok	Antiallergén hatás	loratadin; Suprastin; Tavegil.
Hepatoprotektorok	A májsejtek helyreállítása	Karsil; Heptral; Phosphogliv.

Leptospirosis kezelésére szolgáló gyógyszerek - képgaléria

A doxiciklin egy antibakteriális gyógyszer A Dicynone-t a vérzés megállítására használják A Lasix egy vizelethajtó gyógyszer Az Essentiale forte N segít helyreállítani a májsejteket A prednizolon egy szteroid hormon A nátrium-klorid oldatot intravénás infúziókhoz használják

A mesterséges vértisztítás módszerei

A leptospirózis abban különbözik számos fertőző betegségtől, hogy szinte minden megnyilvánulása egy mikrobiális toxin és a felhalmozódott hulladék - bilirubin, karbamid, kreatinin - hatására következik be. A modern orvostudomány számos olyan technológiát fejlesztett ki, amelyek segítségével mesterségesen megtisztíthatják a vért ezektől a káros anyagoktól:

A hemodialízis eljárás elve - videó

Diéta

A leptospirózis okozta máj- és vesekárosodás speciális diétát igényel. A máj működésének megkönnyítése érdekében minden irritáló ételt és ételt ki kell zárni az étrendből, beleértve a sütéssel készült ételeket is. A húst és a zöldségeket célszerű főzéssel és sütéssel főzni. Az asztali só és a folyadék a veseelégtelenség mértékétől függően korlátozott. A következő ételek és ételek fogyasztása javasolt:

• zöldséglevesek és köretek;
• diétás húsok - baromfi, nyúl;
• bogyós desszertek, gyümölcsitalok és kompótok;
• korpás kenyér;
• tejtermékek;
• zabkása hajdina és köles darából.

A köretek és az első fogások alapja a zöldség A bogyós desszert C-vitamint tartalmaz A korpás kenyér vitaminforrás A fermentált tejtermékek kalciumot tartalmaznak A hajdina zabkása hasznos a leptospirosisban A pulykafilét célszerű főzni vagy sütni

A magas zsír-, só-, fűszer- és egyéb ízfokozó tartalmú ételeket ki kell zárni az étrendből:

• zsíros húsok, disznózsír és szalonna;
• kolbászok és füstölt finomságok;
• konzerv hús és hal;
• sóska és spárga;
• csokoládé;
• pékáruk;
• szénsavas italok;
• alkohol.

A zsír nagyon megterheli a májat A füstölt ételek felesleges sót tartalmaznak A csokoládé sok cukrot és zsírt tartalmaz Az édes pékáruk epekiválasztást okoznak Az alkohol negatív hatással van a májra és a vesére

Komplikációk és prognózis

A leptospirosis kezelésének prognózisa egyéni és a tünetek súlyosságától függ. A meghatározó pillanat a vese- és májelégtelenség jeleinek megjelenése. Ezenkívül más szövődmények is kialakulhatnak:

A leptospirosis egyszeri esetei ritkán vezetnek kedvezőtlen kimenetelhez (az esetek 1-2%-a). Az előfordulási gyakoriság növekedésének időszakában ez a szám elérheti a 15-20%-ot.

Veseelégtelenség - videó

Megelőzés

A leptospirózis kitörésének megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket alkalmazzák:

A leptospirózis nem csak az állattenyésztők és az állatorvosok foglalkozási megbetegedése. Ne feledje a fertőzés veszélyét, amikor ismeretlen vízben úszik, nyers vizet és termikusan feldolgozatlan ételeket iszik. A betegség első tüneteinek időben történő segítségkérése jelentősen csökkenti a szövődmények és a káros következmények kockázatát.

A leptospirózis egy akut zoonózisos fertőző betegség, amelyet általános mérgezés és klinikai tünetek polimorfizmusa jellemez, túlnyomórészt az erek, az idegrendszer, a máj és a vesék károsodásával.

A betegség természetes fokális betegségnek minősül. A sarki zónák és a sivatagok kivételével mindenhol elterjedt a különböző éghajlati övezetekben. Gyakoribb a fejlett tározóhálózattal rendelkező állattenyésztő területeken.

Okoz

A leptospirózis kórokozója spirális alakú, jól tűri az alacsony hőmérsékletet, melegítés hatására gyorsan elpusztul.

A betegség kórokozója a Spirochaetaceae családba, a Leptospira nemzetségbe tartozik. Közülük mintegy 200 szerológiai típus van. A leptospirák spirális alakúak, mobilak és stabilak a külső környezetben. Folyók, tavak és mocsarak vizében akár 10 napig, nedves talajban 270 napig életképesek maradnak. Ezek a mikroorganizmusok jól tűrik az alacsony hőmérsékletet, és fagyasztás után is kórokozók maradnak. Azonban gyorsan meghalnak:

• melegítéskor;
• szárításkor;
• fertőtlenítőszerek hatása alatt.

Fejlesztési mechanizmusok

A fertőzés tározója a leptospirózisban szenvedő vadon élő és háziállatok. Kiürítik (kibocsátják) a kórokozót a külső környezetbe, megfertőzve a vizet és a talajt.

Emberi fertőzés fordul elő:

• érintkezés útján;
• amikor Leptospirával szennyezett vizet vagy állati termékeket fogyasztanak.

A fertőzés átvitelének fő tényezője a víz, ezért hozzájárul a fertőzéshez:

• úszás pangó víztestekben;
• nyílt forrásból származó ivóvíz használata.

Az emberek nagyon érzékenyek a leptospirózisra. Gyakrabban betegszenek meg a vizes élőhelyeken, állattartó telepeken, húsfeldolgozó üzemekben, élelmiszerüzemekben dolgozók, valamint a hulladékgyűjtésben, elszállításban, szennyvízelvezetésben dolgozók.

A leptospira a nyálkahártyákon és a bőr sérült területein keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ugyanakkor a kórokozó bejutásának helyén és a regionális nyirokcsomókban nincs változás. Könnyen bejut a véráramba, mérgezést okoz, és az egész szervezetben terjed. A belső szervekben (főleg a májban, vesében, lépben, mellékvesékben) és a központi idegrendszerben a kórokozó elszaporodik, száma megnő. A következő szakaszban a leptospira ismét belép a véráramba, ami masszív bakteriémiát okoz. Mindez a következőkhöz vezet:

• generalizált érkárosodás;
• az érfal fokozott permeabilitása;
• keringési zavarok;
• vérzések az agyszövetben, az érintett szervekben, a bőrben és a nyálkahártyákban.

A jövőben a betegség klinikai képét a belső szervek károsodásának mértéke határozza meg.

Az áramlás jellemzői

A betegség lefolyása számos tényezőtől függ. Lehet könnyű, közepes és nehéz. Ebben az esetben az állapot súlyosságának kritériumai a következők:

• mérgezés mértéke;
• a szervek és rendszerek károsodásának súlyossága;
• hemorrhagiás szindróma.

A betegség enyhe formáiban a klinikai kép hasonló a lázhoz és a mérsékelt mérgezéshez, és abban nyilvánul meg. A leptospirózis mérsékelt formájára nemcsak a mérgezés, hanem az idegrendszer, a vese és a máj károsodása is jellemző. Súlyos formákban specifikus szövődmények alakulnak ki.

Tünetek emberben

A leptospirózis tipikus tünete a vádli izmainak fájdalma.

A leptospirózis első tünetei az emberben a fertőzés után 3-30 nappal jelentkeznek. Előfordulhat ikteres és anikterikus formában.

A betegség akut hidegrázással kezdődik, a testhőmérséklet 40 fokig emelkedik. Ugyanakkor a mérgezés gyorsan növekszik a következő formában:

• gyengeségek;
• alvás- és étvágyzavarok;
• ismételt hányás;
• súlyos izomfájdalom.

A betegség tipikus megnyilvánulása a borjú izmainak súlyos fájdalma, amelyet myositis okoz a myolízis kialakulásával.

A betegek megjelenése fokozatosan megváltozik:

• Az arc kipirosodik és puffadt lesz a kötőhártya és a sclera ereinek kifejezett befecskendezésével.
• Néha megfigyelhető az ajkakon és az orr szárnyain.

A betegség magasságában a végtagok és a törzs bőrén maculopapuláris vagy vérzéses polimorf kiütés jelenik meg.

• Idővel a neurotoxikózis (letargia, delírium) és a szív- és érrendszeri rendellenességek (,) tünetei fokozódnak, a máj és a lép megnagyobbodik.
• Jellemző a hemorrhagiás szindróma kialakulása különböző helyek vérzése formájában.
• Ugyanakkor a diurézis csökken, és megjelenik a derékfájás.
• Ebben a szakaszban a fejlődés lehetséges.
• A leptospirosis icterikus formájában szenvedő betegeknél tünetek jelennek meg: a vizelet elsötétül, a bőr icterikussá válik. Súlyos esetekben akut májelégtelenség alakul ki.

Gyakran az állapot rövid távú javulása után az ilyen személyek testhőmérséklete ismét megemelkedik, és megjelennek az agyhártya kóros folyamatban való érintettségének jelei. A legtöbb esetben savós és jóindulatú lefolyású.

A kóros tünetek megszűnése után a lábadozás időszaka kezdődik. 2-3 héttől több hónapig tarthat. Hosszú ideig tárolják:

• fejfájás;
• gyengeség;
• veseműködési zavar.

A betegség során a szervezetben specifikus immunitás alakul ki. Eleinte nem steril. A magas antitesttiter ellenére a kórokozó életképes marad a veseszövetben, ami a betegség visszaesését okozhatja. Ennek eredményeként, kedvező eredménnyel, teljes megsemmisülése és helyreállítása következik be. A leptospirózis utáni immunitás azonban típusspecifikus, így más leptospira szerotípusokkal való fertőzés új esetei is lehetségesek.

Komplikációk

A leptospirózis gyakran súlyos lefolyású szövődmények kialakulásával, amelyek halált okozhatnak. Közülük a leggyakoribbak:

• akut veseelégtelenség;
• urémiás kóma;
• akut májelégtelenség;
• vérzéses;
• fertőző-toxikus sokk;
• akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
• agyödéma;
• belső és külső vérzés.

Kevésbé veszélyes, de nemkívánatos hatások lehetnek:

• szemkárosodás (iridociklitisz, üvegtesti homályosság, látásvesztés);
• másodlagos gennyes folyamatok (stb.).

Diagnosztika

Az orvos a klinikai adatok és a járványtörténet alapos tanulmányozása alapján leptospirózisra gyanakodhat. Ez figyelembe veszi a páciens szakmáját (állattechnikus, állatorvos, csatornázási dolgozó stb.), az állatokkal való érintkezést, a szezonalitást, a tározókban való úszást és a természetes forrásból származó ivóvizet.

A diagnózis megerősítésére további kutatási módszereket alkalmaznak:

1. Bakteriológiai (a vérszérum, a vizelet vagy a cerebrospinális folyadék tenyésztését tápközegen végezzük).
2. Mikroszkópos (a leptospira kimutatása „zúzott csepp” módszerrel készített vérkenetben).
3. Szerológiai (specifikus antitestek kimutatása a vérben mikroagglutinációs reakcióban).
4. Enzim immunoassay (A, M, G osztályú immunglobulinokat mutat ki a Leptospira-ig).
5. (a kórokozó riboszomális RNS-ének azonosítása alapján, amely lehetővé teszi a folyamat súlyosságának meghatározását).

A pontos diagnózis felállításához a differenciáldiagnózis kérdései különösen fontosak, különösen kétséges esetekben. A leptospirózist meg kell különböztetni a következőktől:

• vérmérgezés;
• vérzéses láz;
• hemolitikus-urémiás szindróma;
• meningococcus fertőzés stb.

Kezelés

Minden leptospirózisban szenvedő betegnek kórházi kezelésre és ágynyugalomra van szüksége. A legtöbb esetben az ilyen személyeknek tej-zöldség étrendet írnak elő. Természete azonban közvetlenül függ a belső szervek károsodásának mértékétől.

A kezelés alapja az antibakteriális terápia. A lehető legkorábban el kell kezdeni (befolyásolja a prognózist).

• Tipikusan a penicillin-csoportból vagy a tetraciklinekből származó antibiotikumokat alkalmazzák leptospirózisra.
• Súlyos esetekben anti-leptospirosis immunglobulint is felírnak, amely a kórokozók leggyakoribb típusai elleni antitesteket tartalmaz. Ez lehetővé teszi a szervkárosodás gyakoriságának és súlyosságának csökkentését.

Az antibiotikumok mellett patogenetikai és tüneti terápiát is végeznek a leptospirosisban. Erre a célra:

• oldatok infúziós terápiához;
• diuretikumok;
• fájdalomcsillapítók;
• kortikoszteroidok;
• véralvadást javító gyógyszerek stb.

A kórházból való elbocsátás után az ilyen betegeket 6 hónapig megfigyelik.

Megelőző intézkedések

A leptospirózis elkerülése érdekében ne ússzon pangó vízben, és ne igyon rossz minőségű vizet.

A leptospirózis megelőzését az állategészségügyi hatóságok és az egészségügyi ellátórendszer közösen végzik. Magába foglalja:

1. Rutin oltás a fertőzött területeken, különösen a szakmájukból és munkakörülményeikből adódóan magas fertőzésveszélynek kitett személyek esetében.
2. Álló vízben úszás tilalma.
3. Fertőtlenített víz használata ivásra.
4. Víztestek egészségügyi védelme.
5. Deratizáció (a víztestek védelme a rágcsálóvizelet által okozott szennyezéstől).
6. A munkát fűnyírás közben vagy a csatornarendszerben vízálló csizmában végezze.
7. Beteg háziállatok korai felismerése és kezelése.

A leptospirózis prognózisát a kórokozó típusa, patogenitásának mértéke, a szervezet általános reakciókészsége és a megfelelő kezelés időszerűsége határozza meg. Utóbbi hiányában a halálozási arány elérheti a 30%-ot. A gyógyulás még megfelelő kezelés mellett sem mindig teljes, néha visszafordíthatatlan változások maradnak a szervezetben a betegség után.

A leptospirózis a Leptospira által okozott akut természetes, fokális zoonózisos fertőző betegség. A leptospirózis emberben súlyos mérgezéssel, lázas szindrómával, vérzéses rendellenességek kialakulásával, akut veseelégtelenséggel (akut veseelégtelenséggel), a májszövet és a központi idegrendszer károsodásával fordul elő.
Töltse le a DOC-ban: egészségügyi szabályok

A leptospirózis esetén kötelező a vesekárosodás, valamint a sárgaság és az intoxikációs szindróma kialakulása. A hasonló tünetekkel járó betegség első említése Seydlitz orosz orvosé (1841). 1886-ban S. P. Botkin egyik tanítványa, N. P. Vasziljev érdeklődni kezdett e betegség iránt. Tizenhét esetet írt le erről a betegségről, és „fertőző sárgaságnak” nevezte. Ugyanebben az évben jelent meg Weil professzor kutatása, amely négy betegnél ír le hasonló klinikai tüneteket.

Ezeknek a vizsgálatoknak köszönhetően a betegséget különálló nozológiai egységként azonosították, amelyet Vasziljev-Weil betegségnek neveztek.

A leptospirózis kórokozóját 1915-ben több tudóscsoport izolálta. A kórokozó különféle szerotípusait tanulmányozták, így minden tudós saját nevet adott a kórokozónak. Ami az összes izolált szerotípusban közös volt, az a kanyargós forma jelenléte volt, ezért a spirocheták közé sorolták őket. 1917-ben Leptospira (finom (vékony) spirocheták néven egyesítették őket.

A huszadik század hatvanas éveiben több mint százhúsz féle Leptospira létezett, amely betegségeket okozhat az emberben. Egy ideig különféle fertőző betegségekre osztották őket: Vasiliev-Weil icterohemorrhagiás leptospirosis, jóindulatú anicterikus vízi láz stb.

A kórokozó további vizsgálatai arra a következtetésre jutottak, hogy a leptospirózis patogenetikai mechanizmusai, és ebből következően tünetei is hasonlóak az emberben, függetlenül attól, hogy melyik szerotípus okozta a betegséget. Ebben a tekintetben 1973 óta a leptospirózist egyetlen nozológiai egységnek kezdték tekinteni.

Korábban a leptospirózis különféle formáit Vasziljev-Weil-kórnak, vízi láznak, mocsári láznak, réti láznak, kutyaláznak, 7 napos láznak, Nanukainak, sertéspásztorkórnak stb.

ICD 10 kód A27. A leptospirosis icterikus-vérzéses formáit A27.0 kóddal osztályozzák. A nem meghatározott nyomtatványok jelölése A27.9, a többi nyomtatvány A27.8.

Minden Leptospira rendkívül érzékeny a magas hőmérsékletre. Főzéskor azonnal elpusztulnak, de lefagyva több hónapig erősen patogének maradhatnak.

A kórokozót az epe, a gyomornedv és a savas emberi vizelet is elpusztítja. Az állatok enyhén lúgos vizelete több napig megtarthatja a kórokozót.

Nyílt víztestekbe kerülve a leptospirózis kórokozói egy hónapig patogének és életképesek maradnak. Ha nedves, nedves talajnak (mocsarak) van kitéve - több mint kilenc hónapig. A leptospira több napig is életben marad az élelmiszerben. A szárítás és az ultraibolya besugárzás néhány órán belül elpusztítja a Leptospirát.

A kórokozó gyorsan elpusztul az ételek főzésekor, sózásakor és pácolása során is. Nagy érzékenysége a fertőtlenítőszerekre, a penicillinre, a kloramfenikolra és a tetraciklinre is.

Hogyan kaphat leptospirózist?

A leptospirózis az egyik leggyakoribb természetes gócos betegség. A fertőzés forrása csak állatok. Járványügyi szempontból a beteg személy a fertőzés „zsákutcájának” számít, és nem jelent veszélyt másokra.

A fertőzés fő hordozói és forrásai a patkányok, pocok, hörcsög, sün, cickány, kutya, sertés, birka és szarvasmarha. A leptospirózis ritka a prémes állatoknál (róka, sarki róka, nutria).

A leptospirózissal való fertőzés útja

A rágcsálók tünetmentesen szenvednek leptospirózisban, aktívan kiválasztják a kórokozót a vizelettel. A haszonállatok lehetnek akut betegek, de tünetmentesen is elszenvedik a fertőzést.

A betegségnek kifejezett nyári-őszi szezonalitása van. A leptospirózisra való hajlam magas. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők.

A felépülés után megmarad a perzisztens immunitás, de szigorúan szerovariáns specifikus, azaz a betegséget okozó Leptospira típus ellen hat.

A leptospirózis lappangási ideje emberben 2-30 nap (átlagosan egy-két hét után jelentkeznek a leptospirózis első jelei).

A leptospirózis emberre elsősorban vízzel, ritkábban érintkezéssel vagy élelmiszerrel terjed. A fertőzés leptospirával szennyezett vízben való úszás, szennyezett víz ivása, mosatlan ételek fogyasztása és beteg állatokkal való érintkezés során következik be. A betegség legnagyobb előfordulási gyakorisága a bányászoknál (nedves talajjal való érintkezés) és a mezőgazdasági munkásoknál figyelhető meg. Az utóbbi időben a nagyvárosokban (Moszkvában) jelentősen megnőtt a betegség előfordulása.

A kórokozó nagy mobilitása miatt bejuthat az emberi szervezetbe a szájüreg nyálkahártyáján, orrgarat, nyelőcső, szem kötőhártyáján stb. A táplálékátviteli mechanizmuson kívül úszás közben is előfordulhat, hogy vizet nyeljen le vagy kerüljön a szembe. Az is előfordulhat, hogy a Leptospira áthatol nyílt sebeken, karcolásokon stb.

A Leptospira elsődleges penetrációjának helyén nem alakul ki gyulladás. A testben való eloszlás hematogén módon (a véráramon keresztül) történik. A leptospirózis első fázisa, melynek során a kórokozó behatol a máj, a lép, a vese, a tüdő, a központi idegrendszer stb. szöveteibe. lappangási időnek felel meg.

A leptospirózis osztályozása

A klinikai lefolyás típusa szerint megkülönböztetünk ikterikus és anicterikus formákat.

A vezető szindrómával összefüggésben a leptospirózis lehet vese, hepatorenalis, meningealis vagy vérzéses.

A betegség súlyossága lehet:

• enyhe (csak láz kíséri, és nem vezet a belső szervek károsodásához);
• mérsékelt (súlyos láz és a belső szervek mérsékelt károsodása);
• súlyos (a betegséget sárgaság, thrombohemorrhagiás szindróma, agyhártyagyulladás, akut veseelégtelenség kíséri).

Ezenkívül a fertőzés komplikáció nélkül folytatódhat, vagy ITS (fertőző-toxikus sokk), akut máj-veseelégtelenség, akut vesekárosodás stb. kialakulásához vezethet.

Leptospirosis emberekben - tünetek és kezelés

A betegség kezdete mindig akut. A leptospirózis első jelei a testhőmérséklet negyven fokra emelkedése, hullámszerű láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, erős derékfájás, fejfájás, hányinger és hányás, valamint étvágytalanság.

Maximális fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban, valamint a borjúizmokban. A nyak, a hát és a hasizmok kevésbé fájdalmasak. Mozgáskor (a betegek önálló mozgása korlátozott) és az izmok tapintásakor élesen fokozódik a fájdalom.

A lázas szindróma és a súlyos mérgezés a kórokozó bomlási és anyagcseretermékeinek felhalmozódásával jár a vérben. A kórokozó maximális koncentrációja a másodlagos bakteriémia fázisában a májban figyelhető meg. Ugyanebben a szakaszban a kórokozó hemolizin termelése miatt kialakulhatnak a kapilláris károsodás tünetei és a vörösvértestek aktív hemolízise.

A vörösvértestek pusztulása a bilirubin tömeges felszabadulásához és az icterikus szindróma kialakulásához vezet. A sárgaság súlyossága fokozódik a májkapillárisok károsodása, ödéma és savós vérzések kialakulása miatt. A májszövet gyulladása hozzájárul a máj epeképző és kiválasztó funkcióinak kifejezett megzavarásához.

Klinikailag a máj és a vörösvértestek károsodása a bőr sárgás elszíneződésében, íny- és orrvérzésben, vérzésben nyilvánul meg (súlyos esetekben gyomor-bélrendszeri vérzés és méhvérzés alakul ki).

A vesekárosodás esetén az akut veseelégtelenség (vizeléshiány) klinikai képe alakul ki. Súlyos esetekben az urémia okozta halál lehetséges. Az urémia kialakulását hányás, hasmenés, „urémiás fagy” megjelenése a bőrön és a hajon, hipotermia, légzési és szívelégtelenség, levertség, eszméletvesztés (kóma lehetséges), ammónia szag megjelenése kíséri. a száj.

Ha a központi idegrendszert leptospirák és toxinjaik érintik, gennyes (ritkábban savós) agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás alakul ki.

A súlyos mérgezési tünetek és a kapillárisfalak károsodása hozzájárul az aktív mikrotrombózishoz és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC-szindróma) kialakulásához.

Ezenkívül gyakran alakul ki leptospirosis tüdőgyulladás, iritis, iridocyclitis és myositis. Ritka esetekben leptospirosis szívizomgyulladás léphet fel.

Az abortív (törölt) formában a leptospirózis tünetei a lázas és mérgezési szindrómákra korlátozódnak, a szervek és rendszerek károsodásának jelei nélkül.

Leptospirosis diagnózisa emberekben

A vizsgálat során a páciens megjelenése feltűnő:

• sárgaságos bőr;
• a sclera sárgasága (a kötőhártya vérzése lehetséges);
• az arc, a nyak és a test felső felének duzzanata és vörössége;
• megnagyobbodott nyirokcsomók (submandibularis, nyaki);
• polimorf kanyarószerű vagy rubeolaszerű (rendkívül skarlátszerű) kiütések a végtagokon és a törzsön;
• herpetikus kiütések az orron és az ajkakon;
• vérzések a lágy szájpadlásban, a mandulák hiperémiája és a hátsó garatfal.

Erősen specifikus tünet a derék- és vádliizmok fájdalmas panaszai, valamint a thrombohemorrhagiás szindrómák kialakulása (orr-, fogínyvérzés, injekciók utáni vérzések).

A tapintással megnagyobbodott, fájdalmas máj és lép, valamint éles fájdalom a vádli izmában.

Bradyarrhythmia, artériás hipotenzió, tompa szívhangok és különféle zajok megjelenése figyelhető meg. Az elektrokardiogramon a szívizom diffúz károsodásának jelei lehetnek.

Tüdőgyulladás kialakulásakor a betegek mellkasi fájdalomra, légszomjra és köhögésre panaszkodnak. Ütőhangszerek esetén tompa pulmonális hang hallható.

Az agyhártya gyulladásának kialakulása agyhártya jelek megjelenésével és a cerebrospinális folyadék specifikus változásaival jár együtt.

A vizeletvizsgálat proteinuria, cylindruria, hematuria és vesehám kimutatható. A diurézis csökken vagy hiányzik.

A vérben a bilirubin, az ALT és az AST, a kálium, a karbamid és a kreatinin szintje emelkedik. Az általános vérvizsgálatot magas ESR, neutrofil leukocitózis, aneosinophilia, thrombocytopenia és vérszegénység jellemzi.

Leptospirosis és hepatitis differenciáldiagnózisa

Specifikus diagnosztika bakterioszkópiai, bakteriológiai, biológiai és szerológiai szempontból történik.

A betegség első néhány napjában a kórokozó kimutatható a vér, majd később a vizelet és az agy-gerincvelői folyadék sötét mezőmikroszkópiájával.

A tenyésztéssel történő diagnózis megbízhatóbb, de a Leptospira rendkívül lassan növekszik, így ez a módszer nem alkalmas gyors diagnózisra.

A szerológiai vizsgálat a leptospirózis diagnosztizálásának arany standardja. Ebből a célból PMA-t (mikroagglutinációs reakció) hajtanak végre, mivel maximális specificitás és nagy érzékenység jellemzi. A diagnózis megerősítése mellett ez a módszer lehetővé teszi a kórokozó szerocsoportjának tisztázását.

A leptospirózis humán szerológiai vizsgálata a betegség hetedik (ritkán a negyedik) napjától informatív, a kórokozó elleni antitestek megjelenésével a beteg vérében.

Ezenkívül az enzim immunoassay (ELISA) vagy PCR nagyon informatív. A PCR elemzés még az antibakteriális terápia hátterében is informatív, és a betegség első napjától használható.

Algoritmus a leptospirosis diagnosztizálására

Leptospirosis kezelése

A leptospirózis előre nem látható lefolyású, és nagy a kockázata a súlyos és végzetes szövődmények kialakulásának, ezért a betegek kórházi kezelése kötelező. A betegség nem kezelhető otthon.

A leptospirózis kezelése mindig összetett, és magában foglalja:

• kíméletes diétás étrend előírása (7. számú diéta a veseszövet károsodása és 5. számú étrend a máj parenchyma károsodása esetén);
• szigorú ágynyugalom;
• méregtelenítés elvégzése;
• dehidratációs terápia;
• hormonális terápia;
• az elektrolit egyensúly korrekciója és az MA (metabolikus acidózis) megszüntetése;
• frissen fagyasztott plazma, albumin, vérlemezke tömeg beadása;
• fogyasztási koagulopátia megelőzése és kezelése;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása a lázas szindróma megszüntetésére;
• antimikrobiális szerek felírása (etiotróp kezelés).

Leptospirosis antibakteriális terápiája

A leptopirózis kezelésére választott gyógyszerek a penicillin. Az első vonalbeli antibiotikum a benzilpenicillin-nátriumsó. Tartalék gyógyszerek (alternatív gyógyszerek) a doxiciklin ®, ciprofloxacin,.

A leptospirózis elleni védőoltást járványjelzések szerint végzik, valamint a mezőgazdasági dolgozók, a kutyával dolgozók (kutyavezetők), az állatkertek, állatkereskedések és a bányászok dolgozói (a jelzettek szerint).

A leptospirózis elleni vakcinát szubkután (egyszer) adják be, 0,5 milliliteres dózisban. Egy év elteltével újraoltás javasolt. A leptospirózis elleni védőoltás hét éven felülieknek adható.

Az emberi leptospirózis azon kevés súlyos májbetegség egyike, amelyet nem bizonyos termékekkel való visszaélés, hanem fertőzés okoz. Ez a betegség lassan gyilkos, mert az ember sokáig élhet vele, de az életminősége évről évre romlik. Hogyan lehet védekezni a leptospirózis ellen, hogyan lehet felismerni, és hogyan kell kezelni a betegséget?

Leírás

A leptospirózis sok éve létezik, de csak a 19. század végén írták le. Szinte egyszerre jelent meg A. Weil német tudós és S. P. Botkin tanítványa, az orosz orvos N. P. Vasziljev munkáit, amelyekben egy ismeretlen baktérium okozta májkárosodást írták le. Két prominens ember neve alapján a leptospirózis egy másik nevet kapott - Vasiliev-Weil betegség. 1914-ben A. Inada japán tudós izolálta a betegség kórokozóját.

A betegség kutatása folytatódott; Egyre több új baktériumfajtát kezdtek azonosítani. Leggyakrabban leptospirózissal fertőződtek meg az emberek, amelynek akut fázisa egy hétig tartott, ezért a betegséget hétnapos japán láznak kezdték nevezni. Kaszálóréti láznak is nevezték, mert gyakran megfertőződtek azok az emberek, akik betakarítással vagy fűnyírással dolgoztak.

Kórokozó

A betegséget a spirocheták, pontosabban a leptospira okozzák. Tekervényes, csavart formájúak, mikroszkópos vizsgálat során könnyen felismerhetők. Ezek a baktériumok mozgékonyak: képesek csavarodni és forgó mozgásokat végezni, ami elősegíti exponenciális szaporodását.

A spirochetáknak számos szerotípusa létezik, de a leptospirózist leggyakrabban az Interrogans fajhoz tartozó baktériumok okozzák. Ezek aerobok, de jól megélnek a mocsaras területeken, ahol szaporodnak. A Leptospira ellenáll az ultraibolya sugárzásnak, savaknak és lúgoknak is, így a szokásos tisztítás nem mindig tudja elpusztítani a káros mikroorganizmusokat a lakásban. A Leptospira Interrogans azonban nem tolerálja a szárazságot és a kritikus hőmérsékletet (magas és alacsony), így a leptospirózis nem gyakori az északi-sarkvidéki országokban és a száraz régiókban.

A fertőzés útjai

• patkányok;
• egerek;
• cickányok;
• mormoták;
• rókák;
• sarki rókák;
• anyajegyek;
• Tengerimalacok;
• sertések;
• lovak;
• kutyák;
• tehenek.

Ha egy farmon legalább egy állat leptospirózisban szenved, akkor hamarosan a többi is megbetegszik. És valószínűleg egy személy sem tudja elkerülni a betegséget, mivel folyamatosan érintkezik az állatvilág bizonyos képviselőivel. Számos módja van a leptospirózissal való megfertőződésnek. A leggyakoribb a vízen keresztül, mert. A leptospirák jól érzik magukat párás környezetben. Az embernek csak annyit kell tennie, hogy egy tóban vagy folyóban úszik, amely egy beteg állat ürülékét tartalmazza, és megfertőződik.

A leptospirózissal való fertőzés második módja a szennyezett hús (sertés, borjú) fogyasztása. A harmadik az, amikor az állattal való érintkezés során nem tartják be a személyes higiéniát. Köztudott, hogy a vidékiek nem szoktak vizet pazarolni kézmosásra, tehénfejés vagy kutyasétáltatás után szabadon mehetnek ebédelni. Így fordulnak elő a leptospirózis és más zoonózisos fertőzések.

Apropó! A leptospirózist a szezonalitás jellemzi. A fertőzések általában nyáron és ősszel jelentkeznek.

Egy városlakó nehezebben fertőződik meg leptospirózissal. De a vidéki területeken élők gyakrabban szenvednek ebben a betegségben. Ugyancsak veszélyben vannak bizonyos szakmák képviselői: pásztorok, fejőslányok, húsfeldolgozó üzemek alkalmazottai, taxidermisták, állatorvosok.

Miért veszélyes?

A szervezetbe jutva a leptospira elterjedt benne, és minden szervben felhalmozódik. Ezt jelzi a lappangási időszak kezdete, amelynek végén a kórokozó mérgezéssel és egyéb tünetekkel ismét a vérbe kerül.

A máj a leptospirózis által érintett fő szerv. De ennél a betegségnél többszörös szervi elégtelenség figyelhető meg, amelyben a vesék és az agy is szenved. A véralvadás is károsodik, ezért egy személy vérzést szenvedhet.

Tünetek

A lappangási idő akár 2 hétig is eltarthat, majd a leptospirózis gyorsan fejlődik. Hidegrázás, láz 40 alatti hőmérséklettel, éles fejfájás és gyengeség - mindez 4-7 napig tart. Van még hányás, álmatlanság, fájdalom a jobb oldalon (ami a májkárosodás kezdetét jelzi).

Leptospirosis esetén a beteg megjelenése is megváltozik. Arca felpuffad, szeme és bőre kipirosodik. A betegség sajátos megnyilvánulása a vádli izmainak fájdalma, amely miatt az ember hosszú ideig nem tud állni vagy járni. Idővel az egész test fájni kezd. A leptospirózis egyik gyakori formájának másik jellemző tünete a bőr és a sclera sárgulása.

A leptospirosis akut tünetei 7-10 nap múlva enyhülnek, de a betegség nem múlik el. A máj és más szervek károsodása előrehalad, a láz időszakosan kiújul, de nyugodtabb lefolyással. A visszaesések között az általános tünetek eltűnnek, de megjelennek a specifikusak. A szervkárosodás miatti szövődmények kialakulásához kapcsolódnak.

Akut veseelégtelenségben proteinuria vagy leukocyturia alakulhat ki. Néha egy személy fertőző-toxikus sokkot tapasztal. Vannak, akiknél gyulladásos problémák lépnek fel: középfülgyulladás, szívizomgyulladás. Mindezek különálló betegségek, amelyek a leptospirosis fertőzés következményei.

Diagnosztika

Az orvos a diagnózist a beteg vizsgálatával kezdi. Már közben felmerülhet a leptospirózis gyanúja. Duzzadt arca és megsárgult sclera el fogja adni. A gyanút kiegészítik a páciens izomgyengeségre, orr-, fogínyvérzésre, kisebb karcokra vonatkozó panaszai.

A vizsgálat és az anamnézis felvétele után a beteg vizsgálatot végez. A megváltozott vizeletértékek szinte pontosan meghatározzák a fertőzés jelenlétét. A bakteriológiai és szerológiai vérvizsgálat megerősíti a diagnózist.

Ezenkívül a leptospirózis gyanúja esetén más teszteket írnak elő, amelyek segítenek meghatározni más szervek funkcionális rendellenességeit. Így a koagulogram feltárja a véralvadási zavar mértékét, az ultrahang meghatározza a máj megnagyobbodását, az MRI pedig az agyban bekövetkező változásokat.

Kezelés

A leptospirózist súlyos betegségnek tekintik, ezért kezelése a kórházban kezdődik. És csak akkor, ha a dinamika pozitív, a beteg végre otthon gyógyulhat. A terápia fő módszere a kórokozó elleni küzdelem. Ezzel párhuzamosan tüneti kezelést is végeznek.

A kórokozó elleni küzdelem

A Leptospira egy baktérium, ezért antibiotikumokkal kell küzdeni ellene. A leptospirózis esetében ezek penicillin gyógyszerek. A beteget 10-14 napig kezelik velük. A penicillin akkor fejti ki leghatékonyabban, ha a leptospirózis kezelését az első tünetek megjelenését követő első 4 napon belül kezdik meg. Ha egy személy allergiás a penicillinre, akkor kloramfenikolt vagy doxiciklint írnak fel.

Tüneti terápia

A leptospirózis összes tünetének enyhítésére a betegnek számos különféle gyógyszert kell felírnia tabletták, intramuszkuláris injekciók és csepegtetők formájában. Számos gyógyszer közé tartozik:

• fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyógyszerek (fájdalomcsillapításra és gyulladás enyhítésére);
• antihisztaminok (ha a betegnek viszketése van);
• méregtelenítő szerek (általában ezek a cseppentő oldatok, amelyek megtisztítják a vért);
• antioxidánsok (sejtek helyreállításához);
• enteroszorbensek (a máj segítésére).

Különösen súlyos esetekben a kiegészítő méregtelenítést hemodialízissel, plazmaferézissel és hemofiltrációval végezzük. Ezenkívül néha a leptospirózisban szenvedő betegeknek hormonterápiát írnak elő.

A leptospirózis lecsengése után egy személy immunitást alakít ki egy adott kórokozóval szemben. De fennáll annak a veszélye, hogy más típusú Leptospira baktériumokkal – amelyekből körülbelül 20 van – megfertőződik. A leptospirózis pedig ritkán múlik el nyomtalanul. Mindig következményekkel jár aszténiás szindróma, látási problémák, izomgyengeség és idegrendszeri károsodás formájában.

Fontos! Az esetek 30% -ában lehetséges a leptospirózis okozta halál, és ez nagyon komoly mutató. A halál gyakran több szervi elégtelenség, májelégtelenség vagy urémiás kóma következtében következik be.

Megelőzés

A bakteriális betegségek megelőzésének legjobb módja a személyes higiénia volt és az is marad. Az állatokkal való érintkezés, az utcai látogatás és az étkezés előtti kézmosás kötelező szabály, amely közel 50%-ban megvédi Önt a leptospirózis és más fertőzések elkapásától.

A fennmaradó megelőző intézkedések nyilvánosak. Ezért a lakosság leptospirózis elleni védelme érdekében egészségügyi oktatást kell végezni a vidéki területeken és a gazdaságokban; azonnal azonosítani és kezelni a beteg állatokat. Az állatokkal foglalkozó személyeknek egyéni védőfelszerelést kell használniuk, rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venniük és védőoltásokat kell kapniuk.

A leptospirózis elleni védőoltás kötelező az állattenyésztőknek, állatorvosoknak, a húsfeldolgozó iparban dolgozóknak, higiéniai dolgozóknak, deratizálóknak stb. Néha a hétköznapi embereket is beoltják, ha a leptospirózis veszélyes törzse által okozott betegség kitörését észlelik a környéken.