Остра дихателна недостатъчност (Остра белодробна недостатъчност, Остра дихателна недостатъчност). Препоръки на лекаря при остра дихателна недостатъчност Спешна помощ при остра дихателна недостатъчност

Острата дихателна недостатъчност е изключително опасно състояние, което е придружено от рязко намаляване на нивото на кислород в кръвта. Такава патология може да възникне по различни причини, но независимо от механизма на развитие, тя представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Ето защо е полезно всеки читател да знае какво е такова състояние. Какви симптоми придружава? Какви са правилата за първа помощ?

Какво е дихателна недостатъчност?

Острата дихателна недостатъчност е патологичен синдром, който придружава промяна в нормалния газов състав на кръвта. При пациенти в това състояние се наблюдава намаляване на нивата на кислород с едновременно повишаване на количеството въглероден диоксид в кръвта. За наличието на дихателна недостатъчност се казва, че парциалното налягане на кислорода е под 50 mm Hg. Изкуство. В този случай парциалното налягане на въглеродния диоксид обикновено е над 45 - 50 mm Hg. Изкуство.

Всъщност подобен синдром е характерен за много заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната системи. Развитието на хипоксия (кислородно гладуване) е най-опасно за мозъка и сърдечния мускул - това са органите, които страдат на първо място.

Основните механизми за възникване на дихателна недостатъчност

Към днешна дата има няколко системи за класификация на това състояние. Един от тях се основава на механизма на развитие. Ако вземем предвид този конкретен критерий, тогава синдромът на дихателна недостатъчност може да бъде два вида:

• Дихателна недостатъчност от първи тип (белодробна, паренхимна, хипоксемична) е придружена от намаляване на нивата на кислород и парциалното налягане в артериалната кръв. Тази форма на патология е трудна за лечение с кислородна терапия. Най-често това състояние се развива на фона на кардиогенен белодробен оток, тежка пневмония или синдром на респираторен дистрес.
• Респираторна недостатъчност от втори тип (вентилаторна, хиперкапнична) е придружена от значително повишаване на нивото и парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта. Естествено, има намаляване на нивата на кислород, но това явление лесно се елиминира с помощта на кислородна терапия. По правило тази форма на недостатъчност се развива на фона на слабост на дихателните мускули, както и при нарушение на дихателния център или наличие на механични дефекти в гръдния кош.

Класификация на дихателната недостатъчност по причини

Естествено, много хора се интересуват от причините за развитието на такова опасно състояние. И веднага трябва да се отбележи, че много респираторни заболявания (и не само) могат да доведат до подобен резултат. В зависимост от причината за недостатъчност на дихателната система е обичайно да се разделя на следните групи:

• Обструктивната форма на недостатъчност е свързана преди всичко със затрудненото преминаване на въздуха през дихателните пътища. Подобно състояние възниква при заболявания като възпаление на бронхите, навлизане на чужди вещества в дихателните пътища, както и патологично стесняване на трахеята, спазъм или компресия на бронхите, наличие на тумор.
• Има и други респираторни заболявания, които водят до недостатъчност. Например, рестриктивният тип на това състояние възниква на фона на ограничена способност на белодробните тъкани да се разширяват и свиват - при пациентите дълбочината на вдъхновение е значително ограничена. Недостатъчност се развива с пневмоторакс, ексудативен плеврит, както и наличието на сраствания в плевралната кухина, пневмосклероза, кифосколиоза и ограничена подвижност на ребрата.
• Съответно, смесената (комбинирана) недостатъчност съчетава и двата фактора (промени в белодробната тъкан и запушване на въздушния поток). Най-често това състояние се развива на фона на хронични сърдечно-белодробни заболявания.
• Естествено, има и други причини. Дихателната недостатъчност от хемодинамичен тип е свързана с нарушено нормално кръвообращение. Например, подобно явление се наблюдава при тромбоемболизъм и някои сърдечни дефекти.
• Съществува и дифузна форма на недостатъчност, която е свързана със значително удебеляване на капилярно-алвеоларната стена. В този случай се нарушава проникването на газове през тъканите.

Тежест на дихателната недостатъчност

Тежестта на симптомите, които съпътстват дихателната недостатъчност, също зависи от тежестта на състоянието. Нивата на тежест в този случай са както следва:

• Първата или лека степен на недостатъчност е придружена от задух, който обаче се проявява само при значително физическо натоварване. В покой пулсът на пациента е около 80 удара в минута. Цианозата на този етап или липсва напълно, или е лека.
• Втората или умерена степен на недостатъчност е придружена от появата на задух вече при обичайното ниво на физическа активност (например при ходене). Можете ясно да видите промяната в цвета на кожата. Пациентът се оплаква от постоянно увеличаване на сърдечната честота.
• При третата, тежка степен на дихателна недостатъчност, задухът се появява дори в покой. В същото време пулсът на пациента рязко се ускорява, цианозата е изразена.

Във всеки случай трябва да се разбере, че независимо от тежестта, такова състояние изисква квалифицирана медицинска помощ.

Характеристики и причини за остра дихателна недостатъчност при деца

За съжаление, дихателната недостатъчност при деца в съвременната медицина не се счита за рядкост, тъй като такова състояние се развива с различни патологии. Освен това някои анатомични и физиологични особености на тялото на детето увеличават вероятността от такъв проблем.

Например, за никого не е тайна, че при някои бебета дихателните мускули са много слабо развити, което води до нарушена белодробна вентилация. В допълнение, дихателната недостатъчност при деца може да бъде свързана с тесни дихателни пътища, физиологична тахипнея и по-слаба активност на сърфактанта. На тази възраст недостатъчната работа на дихателната система е най-опасна, тъй като тялото на бебето едва започва да се развива и нормалният газов баланс на кръвта за тъканите и органите е изключително важен.

Основните симптоми на остра дихателна недостатъчност

Веднага трябва да се каже, че клиничната картина и интензивността на симптомите директно зависят от вида на недостатъчността и тежестта на състоянието на пациента. Разбира се, има няколко основни признака, на които определено трябва да обърнете внимание.

Първият симптом в този случай е задухът. Затруднения в дишането могат да възникнат както при физическо натоварване, така и в покой. Поради такива затруднения броят на дихателните движения се увеличава значително. По правило се наблюдава и цианоза. Първо човешката кожа става бледа, след което придобива характерен синкав оттенък, което се свързва с недостиг на кислород.

Острата дихателна недостатъчност от първия тип е придружена от рязко намаляване на количеството кислород, което води до нарушаване на нормалната хемодинамика, както и тежка тахикардия и умерено понижение на кръвното налягане. В някои случаи има нарушение на съзнанието, например, човек не може да пресъздаде скорошни събития в паметта.

Но при хиперкапния (недостатъчност от втори тип), заедно с тахикардия, се появяват главоболие, гадене и нарушения на съня. Рязкото повишаване на нивата на въглероден диоксид може да доведе до развитие на кома. В някои случаи се наблюдава засилване на мозъчното кръвообращение, рязко повишаване на вътречерепното налягане и понякога подуване на мозъка.

Съвременни диагностични методи

Острата дихателна недостатъчност изисква правилна диагноза, която помага да се определи тежестта на такова състояние и да се идентифицират причините за възникването му. Първо, лекарят трябва да прегледа пациента, да измери налягането, да определи наличието на цианоза, да преброи броя на дихателните движения и т.н. В бъдеще ще се изисква лабораторен анализ на газовия състав на кръвта.

След оказване на първа помощ на пациента се провеждат допълнителни изследвания. По-специално, лекарят задължително трябва да проучи функциите на външното дишане - провеждат се тестове като пикова флоуметрия, спирометрия и други функционални тестове. Радиографията ви позволява да откриете лезии на гръдния кош, бронхите, белодробната тъкан, кръвоносните съдове и др.

Остра дихателна недостатъчност: спешна помощ

Често това състояние се развива неочаквано и много бързо. Ето защо е важно да знаете как изглежда първата помощ при дихателна недостатъчност. На първо място, трябва да дадете на тялото на пациента правилната позиция - за тази цел лекарите препоръчват да поставите лицето на равна повърхност (под), за предпочитане на неговата страна. Освен това трябва да наклоните главата на пациента назад и да се опитате да избутате долната челюст напред - това ще помогне да се предотврати прибиране на езика и запушване на дихателните пътища. Естествено, обадете се на екип за линейка, тъй като по-нататъшното лечение е възможно само в болнични условия.

Има някои други мерки, които понякога изисква остра дихателна недостатъчност. Спешната помощ може също да включва изчистване на устата и гърлото от слуз и чужди тела (ако има такива). При спиране на дихателните движения е препоръчително да се направи изкуствено дишане уста в нос или уста в уста.

Хронична форма на дихателна недостатъчност

Разбира се, тази форма на патология също е доста често срещана. Хроничната дихателна недостатъчност, като правило, се развива през годините на фона на определени заболявания. Например, причината може да бъде хронични или остри бронхопулмонални заболявания. Дефицитът може да бъде резултат от засягане на централната нервна система, белодробен васкулит и увреждане на периферните мускули и нерви. Някои сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония на белодробната циркулация, също могат да бъдат отнесени към рисковите фактори. Понякога хроничната форма възниква след неправилно проведено или непълно лечение на остра недостатъчност.

Доста дълго време единственият симптом на това състояние може да бъде недостиг на въздух, който се появява по време на физическо натоварване. С напредването на патологията признаците стават по-изразени - появява се бледност, а след това цианоза на кожата, наблюдават се чести заболявания на дихателната система, пациентите се оплакват от постоянна слабост и умора.

Що се отнася до лечението, то зависи от причината за развитието на хронична недостатъчност. Например, на пациентите се препоръчва да се подложат на терапия за определени заболявания на дихателната система, предписват се лекарства за коригиране на работата на сърдечно-съдовата система и др.

Освен това е необходимо да се възстанови нормалният газов баланс на кръвта - за тази цел се използва кислородна терапия, специални лекарства, които стимулират дишането, както и дихателни упражнения, специална гимнастика, балнеолечение и др.

Съвременни методи на лечение

Синдромът на дихателна недостатъчност при липса на терапия рано или късно ще доведе до смърт. Ето защо в никакъв случай не трябва да отказвате медицински срещи или да пренебрегвате препоръките на специалист.

Лечението на дихателната недостатъчност има две цели:

• На първо място е необходимо да се възстанови и поддържа нормалната вентилация на кръвта и да се нормализира газовият състав на кръвта.
• Освен това е изключително важно да се намери основната причина за неуспеха и да се отстрани (например, да се предпише подходяща терапия за пневмония, плеврит и др.).

Техниката за възстановяване на вентилацията и оксигенацията на кръвта зависи от състоянието на пациента. Първата стъпка е кислородната терапия. Ако лицето може да диша самостоятелно, се дава допълнителен кислород чрез маска или назален катетър. Ако пациентът е в кома, тогава лекарят извършва интубация, след което свързва апарата за изкуствено дишане.

По-нататъшното лечение зависи пряко от причината за дефицита. Например, при наличие на инфекции е показана антибиотична терапия. За да се подобри дренажната функция на бронхите, се използват муколитични и бронходилататори. В допълнение, терапията може да включва масаж на гръдния кош, тренировъчна терапия, ултразвукова инхалация и други процедури.

Какви усложнения са възможни?

Струва си да се подчертае още веднъж, че острата дихателна недостатъчност е реална заплаха за човешкия живот. При липса на навременна медицинска помощ вероятността от смърт е висока.

Освен това има и други опасни усложнения. По-специално, при недостиг на кислород централната нервна система страда предимно. Увреждането на мозъка с течение на времето може да доведе до постепенно избледняване на съзнанието до кома.

Често на фона на дихателна недостатъчност се развива така наречената множествена органна недостатъчност, която се характеризира с нарушаване на работата на червата, бъбреците, черния дроб и появата на стомашно и чревно кървене.

Не по-малко опасна е хроничната недостатъчност, която засяга предимно работата на сърдечно-съдовата система. Наистина, в такова състояние сърдечният мускул не получава достатъчно кислород - съществува риск от развитие на деснокамерна сърдечна недостатъчност, хипертрофия на части от миокарда и др.

Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате симптомите. Освен това е изключително важно да знаете за основните симптоми на такова опасно състояние, както и как изглежда първата помощ при остра дихателна недостатъчност - правилните действия могат да спасят живота на човек.

Не забравяйте, че ARF придружава всяко критично състояние, дори при липса на първично белодробно увреждане.

Патологични синдроми, водещи до ARF:

• болка;
• хиповолемия;
• хипоксия;
• хипертермия;
• интоксикация и отравяне.

Водещи симптоми на ARF

• задух, парадоксално дишане;
• тревожност, възбуда като първоначална проява на ARF;
• нарушение на съзнанието с различна тежест.

Причини за ODN

ODN с централен генезис:

• потискане на дихателния център с лекарства, хапчета за сън, успокоителни и други лекарства;
• увреждане на дихателния център в случай на нараняване на главата, инсулт, повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток;

ARF поради механична асфиксия:

• обтурация с чуждо тяло;
• ларингоспазъм;
• бронхоспазъм;
• оток на лигавицата с изгаряне на горните дихателни пътища.

ARF поради нарушено нервно-мускулно предаване:

• с инфекциозни заболявания: ботулизъм, тетанус, полиомиелит;
• полирадикулоневрит, миастения гравис, миопатия, спинобулбарен полиомиелит;
• нараняване на гръбначния стълб.

ODN в нарушение на дифузията на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана:

• Пневмония.
• Белодробен оток.
• Поражение от задушаващи газове - токсичен алвеолит.
• SOPL / RDVS.
• Усложнение на тежка травма, хеморагичен шок, панкреатична некроза, сепсис.
• Аспирация и др.

ARF, причинена от увреждане и заболяване на дихателния апарат:

• Нарушаване на рамковата функция на гръдния кош (множество фрактури на ребрата).
• Компресия на белите дробове с пневмоторакс, хемоторакс.
• Хидроторакс (пиоторакс) като усложнение на възпалително заболяване.
• Запушване на бронхите и трахеята със слуз, храчки, кръв.

ODN смесен тип:

• Удавяне.
• Висящи
• ARF при вирусна пневмония
• ARF при бременни жени с грип.

Етапи на ОДН

• Компенсирано дишане: тахипнеозно 22-26 в минута; намаляване на паузите между вдишване и издишване, умерена тахикардия; BP не се променя; еуфория.

• Непълна компенсация на дишането: тахипнея над 26 в минута, вдишване с усилие, шумно дишане, чуто от разстояние, при вдъхновение видимо отдръпване на супраклавикуларните и подключичните ямки, междуребрените пространства, епигастриума; бледост; хипертония; напрегнат пулс; акроцианоза.

• Декомпенсирано дишане: бързо повърхностно дишане 36 в минута, бледа влажна кожа, акроцианоза, дифузна цианоза, принудително седнало положение с отметната назад глава, нишковиден пулс, рязко спадане на кръвното налягане, аритмия; при дишане се виждат движения на ларинкса; объркване до степен на объркване.

• Терминален стадий: патологичен тип дишане (Biota, Cheyne-Stokes); бледност, хипотония, мидриаза, кома, неволно уриниране.

Да разбера оплаквания, събирайте анамнезазаболявания. Поведение, ръководене проверкапациент, преценете тежестта на състоянието, обърнете внимание на:

• ниво на нарушено съзнание; явления на хипоксична енцефалопатия - глупост, неадекватно поведение (микросимптоми на ARF);
• позиция на пациента: активна, пасивна, принудена;
• формата на гърдите;
• Честота на дишане и наличие на патологични видове дишане, участие на спомагателни мускули в акта на дишане. Дишане през устата, носа, удължаване на вдишването или издишването;
• цвят и влажност на кожата, лигавиците: цианоза, сив, землист цвят, бледност; голяма пот;
• кашлица: често лаене - с ларингоспазъм; непродуктивни - с пристъп на астма; с хиперпродукция - с бронхорея (бронхит, бронхиектазии); естеството на храчките;
• по време на аускултация, звуци на дишане и тяхната природа (шумно стридорно дишане с механична асфиксия; шумно, трудно - с астматичен пристъп), наличие на тихи зони, естеството и локализацията на хрипове;
• хемодинамични параметри, ЕКГ данни.

Дизайн"SMP телефонна карта".

Чрез PPV фелдшер:

• обадете се на SB EMS по показания, като вземете предвид възможностите на лечебното заведение;
• информира съответния отдел на лечебното заведение за спешна хоспитализация на пациент в тежко състояние.

Мониторингобщо състояние на пациента. Дихателна честота, сърдечна честота, пулс, кръвно налягане, ЕКГ е за предпочитане в 12 отвеждания. Пулсова оксиметрия. Термометрия.

При транспортиране на пациента до профилното отделение на лечебното заведение, продължете наблюдението.

Обемът и тактиката на терапевтичните мерки

Основни принципи на лечение на ARF

• Осигурете и поддържайте проходимостта на VRT.
• Започнете адекватна респираторна поддръжка в началото на ARF.
• Извършете адекватен подбор на газовия състав на дихателната смес, като вземете предвид показателите на пулсовата оксиметрия.
• Лекувайте основното заболяване, което е причинило ARF (вижте съответния раздел на тактическите препоръки).
• Провеждайте симптоматична терапия

Възстановете проходимостта на дихателните пътища

Пациент в съзнание:

• Заемете полуседнало положение.

За пациент в безсъзнание, който все още диша:

• Извършване на тоалетната на орофаринкса.
• Ако е необходимо, отстранете видимите чужди тела.
• Приложете техниката Safar или заемете стабилна странична позиция.

Пациент в безсъзнание с тежък респираторен дистрес (RR над 35 на минута или по-малко от 10 на минута):

• Трахеална интубация или използване на алтернативни дихателни устройства.
• IVL в нормовентилационен режим.
• Ако трахеалната интубация не е възможна, извършете коникотомия.

Респираторна поддръжка по показания и общи правила.

Извършете адекватна анестезия (вижте "").

Осигурете гарантиран венозен достъп и адекватна програма за инфузионна терапия, попълнете BCC. Поддържайте SBP най-малко 90 mm Hg. Изкуство.

Лекувайте основното заболяване, елиминирайте причината за ODN. Провеждайте симптоматична терапия.

За TBI и мозъчен оток вижте "".

В случай на катастрофа в коремната кухина: отстранете стомашното съдържание през сонда (стомашна декомпресия), вижте "".

В случай на изгаряне: анестезия, попълване на BCC. См. " ".".

С SOPL / rdsv прехвърлете на вентилатор (вижте "").

Ако е в безсъзнание: Адекватна вентилация и предотвратяване на аспирация.

Транспортиране на носилка с фиксация в транспортно положение с повдигнат раменно-главен край на торса на пациента. Продължете дихателната поддръжка на пациента по време на транспортирането.

Хоспитализирайте в профилното отделение на лечебното заведение.

При остра респираторна недостатъчност (ARF) от всякаква етиология има нарушение на транспорта на кислород до тъканите и отстраняването на въглероден диоксид от тялото.

Има няколко класификации на остра дихателна недостатъчност.

Етиологична класификация на ARF

Разграничете първичен(патология на доставката на кислород към алвеолите) и втори(нарушен транспорт на кислород от алвеолите към тъканите) остра дихателна недостатъчност.

Причини за първична ARF:

• нарушение на проходимостта на дихателните пътища;
• намаляване на дихателната повърхност на белите дробове;
• нарушение на централната регулация на дишането;
• нарушения на предаването на импулси в нервно-мускулния апарат, причиняващи нарушение на механиката на дишането;
• други патологии.

Причини за вторична ARF:

• хипоциркулаторни нарушения;
• нарушения на микроциркулацията;
• хиповолемични разстройства;
• кардиогенен белодробен оток;
• белодробна емболия (ТЕЛА);
• шунтиране (депозиране) на кръв при различни шокове.

Патогенетична класификация на ARF

Разграничете вентилацияОДН и белодробна(паренхимни) ОДН.

Причини за вентилационната форма на ODN:

• увреждане на дихателния център от всякаква етиология;
• нарушения в предаването на импулси в нервно-мускулния апарат;
• увреждане на гръдния кош, белите дробове;
• промяна в нормалната механика на дишане при патология на коремните органи.

Причини за паренхимната форма на ARF:

• запушване, ограничаване, свиване на дихателните пътища;
• нарушения на дифузията на газовете и кръвния поток в белите дробове.

Клинична класификация на ARF

ОДН от централен генезисвъзниква с токсичен ефект върху дихателния център или с неговото механично увреждане.

ARF с обструкция на дихателните пътищавъзниква, когато:

• ларингоспазъм;
• бронхиолоспазъм;
• астматични състояния;
• чужди тела на горните дихателни пътища;
• удавяне;
• ТЕЛА;
• пневмоторакс;
• ателектаза;
• масивен плеврит и пневмония;
• удушаваща асфиксия.

Комбинацията от горните причини ОДН със смесен генезис.

В клиниката се разграничават 3 етапа на ARF:

• ODN етап I.Болният е в съзнание, неспокоен (еуфоричен), оплаква се от липса на въздух. Кожата е бледа, влажна, има лека акроцианоза. Дихателна честота 25..30 / min, сърдечна честота - 100..110 удара / min, кръвно налягане в нормални граници (или леко повишено), pO 2 намалено до 70 mm Hg, pCO 2 - до 35 mm Hg. , хипокапнията има компенсаторен характер, в резултат на задух.
• ODN етап II.Съзнанието на пациента е нарушено, възниква психомоторна възбуда. Оплаквания от силно задушаване, възможна загуба на съзнание, халюцинации. Кожата е цианотична, обилна пот. Дихателна честота 30..40/min, сърдечна честота - 120..140 удара/min, високо кръвно налягане, pO 2 намалено до 60 mm Hg, pCO 2 - повишено до 50 mm Hg.
• ОДН етап III.Съзнанието липсва, има клинично-тонични гърчове, разширени зеници, липса на реакция на светлина, петниста цианоза. Има бърз преход от тахипнея (дихателна честота 40 или повече) към брадипнея (RR = 8..10). Кръвното налягане спада, сърдечната честота е 140 удара / мин или повече, възможно е предсърдно мъждене, pO 2 се намалява до 50 mm Hg, pCO 2 - се повишава до 80..90 mm Hg. и още.

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е тежко състояние, характеризиращо се със спад в нивото на кислород в кръвта. По правило такава ситуация пряко застрашава живота на човек и изисква незабавна професионална медицинска помощ.

Проявите на ARF са чувство на задушаване, психо-емоционална възбуда и цианоза.С прогресирането на синдрома на остра дихателна недостатъчност се развива следната клиника: конвулсивен синдром, различни нива на нарушено съзнание и кома като резултат.

За определяне на тежестта на острата дихателна недостатъчност се изследва газовият състав на кръвта и се търси причината за нейното развитие. Лечението се основава на елиминиране на причината за развитието на този синдром, както и на интензивна кислородна терапия.

Острата и хроничната дихателна недостатъчност са често срещани състояния в медицинската практика, свързани с увреждане не само на дихателната система, но и на други органи.

Главна информация

Острата дихателна недостатъчност е специално нарушение на външното или тъканното дишане, характеризиращо се с факта, че тялото не може да поддържа адекватно ниво на концентрация на кислород, което води до увреждане на вътрешните органи. Най-често тази ситуация е свързана с увреждане на мозъка, белите дробове или червените кръвни клетки, клетки, които пренасят кръвни газове.

При извършване на анализ на газовия състав на кръвта се открива спад на нивото на кислород под 49 mm Hg и повишаване на съдържанието на въглероден диоксид над 51 mm Hg. Важно е да се отбележи, че ARF се различава от CRF по това, че не може да бъде компенсиран чрез включване на компенсаторни механизми. Това в крайна сметка определя развитието на метаболитни нарушения в органите и системите на тялото.

Острата дихателна недостатъчност прогресира бързо и може да доведе до смърт на пациента за няколко минути или часове. В тази връзка такова състояние винаги трябва да се разглежда като животозастрашаващо и класифицирано като спешно.

Всички пациенти със симптоми на дихателна недостатъчност подлежат на спешна хоспитализация в интензивни отделения за медицинска помощ.

Видове дихателна недостатъчност

Въз основа на причините за DN и способността на организма да компенсира последствията, случаите на дихателна недостатъчност могат да бъдат разделени на две големи групи: остра и хронична (CDN). HDN е хронично състояние, което продължава години и не застрашава остро здравето на пациента.

Класификацията на ARF я разделя на две големи групи в зависимост от причината за възникването й: първична, свързана с нарушена газова обмяна в дихателните органи, и вторична, свързана с нарушена употреба на кислород в тъканите и клетките на различни органи.

Първичната ARF може да се развие в резултат на четири фактора:

Появата на вторична ARF е свързана с:

1. Хипоциркулаторни нарушения.
2. хиповолемични разстройства.
3. Сърдечни нарушения
4. Тромбоемболична лезия на белите дробове.
5. Шунтиране на кръв при шокове от всяко състояние.

В допълнение към горния подвид на ARF, има форма, свързана с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта (вентилационна или респираторна форма) и форма, която се развива с спад на налягането на кислорода (паренхимна).

Развитието на вентилационната форма е свързано с нарушение на процеса на външно дишане и е придружено от рязко повишаване на нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид и вторично намаляване на концентрацията на кислород в кръвта.

Обикновено такова състояние се развива при увреждане на мозъка, нарушена сигнализация към мускулните влакна или в резултат на плеврогенни причини. Паренхимната ARF е свързана със спад в нивото на парциалното налягане на кислорода, но концентрацията на въглероден диоксид може да бъде нормална или леко повишена.

Прояви на дихателна недостатъчност

Появата на основните симптоми на остра дихателна недостатъчност се развива в зависимост от степента на дихателното увреждане в рамките на няколко минути. В същото време смъртта на пациента е възможна за няколко минути в случаи на тежка дихателна недостатъчност.

В зависимост от проявите на дихателна недостатъчност, ARF се класифицира в три степени на тежест, което е особено удобно за определяне на терапевтичната тактика.Класификация според степента на компенсация:

Симптомите на остра дихателна недостатъчност често се пренебрегват от хората, включително медицинските работници, което води до бързо прогресиране на ARF до етапа на компенсация.

Въпреки това, на този етап трябва да се осигури помощ при остра дихателна недостатъчност, предотвратявайки прогресирането на синдрома.

Като правило, характерната клиника на заболяването ви позволява да поставите правилната диагноза и да определите тактиката на по-нататъшното лечение.

Диагностика на ОДН

Синдромът на остра респираторна недостатъчност се развива изключително бързо, което не позволява провеждането на разширени диагностични мерки и идентифициране на причината за възникването му. В тази връзка най-важното е външният преглед на пациента и, ако е възможно, събирането на анамнеза от неговите роднини, колеги на работното място. Важно е правилно да се оцени състоянието на дихателните пътища, честотата на дихателните движения и сърдечната честота, нивото на кръвното налягане.

За да се оцени етапът на ARF и степента на метаболитни нарушения, се определят кръвните газове и се оценяват параметрите на киселинно-алкалното състояние.Признаците на заболяването имат характерни черти и вече на етапа на клиничния преглед могат да показват основния синдром.

В случай на ARF с компенсация може да се извърши спирометрия за оценка на дихателната функция. За откриване на причините за заболяването се извършва рентгенография на гръден кош, диагностична бронхоскопия, електрокардиографско изследване, както и общи и биохимични изследвания на кръвта и урината.

Усложнения на ARF

В допълнение към непосредствената заплаха за живота на пациента, ARF може да доведе до развитие на тежки усложнения от много органи и системи:

Възможността за развитие на такива тежки усложнения изисква лекарите внимателно да наблюдават пациента и да коригират всички патологични промени в тялото му.

Острата дихателна недостатъчност е тежко състояние, свързано с понижаване на кислородното налягане в кръвта и водещо до смърт в повечето случаи при липса на адекватно лечение.

Първа и спешна помощ

Причината за остра дихателна недостатъчност определя приоритета на спешните мерки.

Общият алгоритъм е прост:

1. Дихателните пътища трябва да бъдат обезопасени и поддържани.
2. Възстановете белодробната вентилация и кръвоснабдяването на белите дробове.
3. Елиминирайте всички вторични развиващи се състояния, които могат да влошат хода на ARF и прогнозата за пациента.

При намиране на човек от немедицински работник е необходимо незабавно да се извика екип на Бърза помощ и да се започне оказване на първа помощ, която се изразява в обезопасяване на дихателните пътища и поставяне на лицето в странично легнало положение.

Ако се установят признаци на клинична смърт (липса на дишане и съзнание), всяко лице трябва да премине към основна сърдечно-белодробна реанимация.Първата помощ е в основата на положителната прогноза за ARF за всеки пациент.

Като част от спешната помощ се оглежда устата на пациента, отстраняват се чужди тела, ако има такива, аспирира се слуз и течност от горните дихателни пътища и се предотвратява падането на езика. В тежки случаи, за да се осигури дишане, те прибягват до налагането на трахеостомия, конико- или трахеотомия, понякога се извършва трахеална интубация.

Ако се открие причинен фактор в плевралната кухина (хидро- или пневмоторакс), течността или въздухът се отстраняват съответно. При спазъм на бронхиалното дърво се използват лекарства, които спомагат за отпускане на мускулната стена на бронхите. Много е важно на всеки пациент да се осигури адекватна кислородна терапия, като се използват назални катетри, маска, кислородни палатки или механична вентилация.

Интензивната терапия на остра дихателна недостатъчност включва всички горепосочени методи, както и свързването на симптоматична терапия. При силна болка се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици, с намаляване на работата на сърдечно-съдовата система - аналептични и гликозидни лекарства.

За борба с метаболитни нарушения се провежда инфузионна терапия и др.

Лечението на остра дихателна недостатъчност трябва да се извършва само в интензивно отделение, поради риска от развитие на тежки усложнения, до смърт.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е дихателна недостатъчност?

Патологичното състояние на тялото, при което се нарушава газообменът в белите дробове, се нарича дихателна недостатъчност. В резултат на тези нарушения нивото на кислород в кръвта е значително намалено и нивото на въглероден диоксид се повишава. Поради недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород в органите (включително мозъка и сърцето) се развива хипоксия или кислороден глад.

Нормалният газов състав на кръвта в началните етапи на дихателна недостатъчност може да се осигури чрез компенсаторни реакции. Функциите на дихателните органи и функциите на сърцето са тясно свързани. Следователно, когато газообменът в белите дробове е нарушен, сърцето започва да работи усилено, което е един от компенсаторните механизми, които се развиват по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции също включват увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване на нивото на хемоглобина, увеличаване на минутния обем на кръвообращението. При тежка степен на дихателна недостатъчност, компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газообмена и елиминиране на хипоксията, се развива етапът на декомпенсация.

Класификация на дихателната недостатъчност

Съществуват редица класификации на дихателната недостатъчност според различните й характеристики.

Според механизма на развитие

1. хипоксемичен или паренхимна белодробна недостатъчност (или респираторна недостатъчност тип I). Характеризира се с намаляване на нивото и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия). Кислородната терапия е трудна за премахване. Най-често се среща при пневмония, белодробен оток, респираторен дистрес синдром.
2. Хиперкапничен , вентилация (или белодробна недостатъчност тип II). В същото време съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид се повишават в артериалната кръв (хиперкапния). Нивото на кислород е ниско, но тази хипоксемия се лекува добре с кислородна терапия. Развива се със слабост и дефекти на дихателната мускулатура и ребрата, с нарушения на функцията на дихателния център.

Поради възникването

• Обструктивнадихателна недостатъчност: този тип дихателна недостатъчност се развива, когато има препятствия в дихателните пътища за преминаване на въздух поради техния спазъм, стесняване, компресия или чуждо тяло. В този случай функцията на дихателния апарат е нарушена: честотата на дишане намалява. Естественото стесняване на лумена на бронхите по време на издишване се допълва от обструкция поради препятствието, така че издишването е особено трудно. Причината за обструкция може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), запушване на бронхиалния лумен с храчки, разрушаване на бронхиалната стена или нейната склероза.
• Ограничителендихателна недостатъчност (рестриктивна): този тип белодробна недостатъчност възниква, когато има ограничения за разширяване и колапс на белодробната тъкан в резултат на излив в плевралната кухина, наличие на въздух в плевралната кухина, сраствания, кифосколиоза (изкривяване на гръбначен стълб). Дихателна недостатъчност се развива поради ограничаване на дълбочината на вдъхновение.
• Комбиниран или смесена белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци както на обструктивна, така и на рестриктивна дихателна недостатъчност с преобладаване на един от тях. Развива се при продължителни белодробни сърдечни заболявания.
• Хемодинамичен дихателна недостатъчност се развива с нарушения на кръвообращението, които блокират вентилацията на белодробната област (например с белодробна емболия). Този тип белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни дефекти, когато артериалната и венозната кръв се смесват.
• дифузен типдихателна недостатъчност възниква, когато патологичното удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушение на газообмена.

Според газовия състав на кръвта

1. Компенсирано (нормални газови параметри на кръвта).
2. Декомпенсиран (хиперкапния или хипоксемия на артериалната кръв).

Според хода на заболяването

Според хода на заболяването или според скоростта на развитие на симптомите на заболяването се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност.

По тежест

Има 4 степени на тежест на остра дихателна недостатъчност:

• I степен на остра дихателна недостатъчност: задух със затруднено вдишване или издишване, в зависимост от нивото на обструкция и повишен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане.
• II степен: дишането се осъществява с помощта на спомагателни мускули; има дифузна цианоза, мрамор на кожата. Възможно е да има конвулсии и затъмнение на съзнанието.
• III степен: тежък задух се редува с периодични спирания на дишането и намаляване на броя на вдишванията; цианоза на устните са отбелязани в покой.
• IV степен - хипоксична кома: рядко, конвулсивно дишане, генерализирана цианоза на кожата, критично понижение на кръвното налягане, потискане на дихателния център до спиране на дишането.

Има 3 степени на тежест на хроничната дихателна недостатъчност:

• I степен на хронична дихателна недостатъчност: задух се появява при значително физическо натоварване.
• II степен на дихателна недостатъчност: задух се забелязва при малко физическо натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
• III степен на дихателна недостатъчност: задух и цианоза на устните се отбелязват в покой.

Причини за развитие на дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, когато засягат процеса на дишане или белите дробове:

• запушване или стесняване на дихателните пътища, което възниква при бронхиектазии, хроничен бронхит, бронхиална астма, кистозна фиброза, белодробен емфизем, оток на ларинкса, аспирация и чуждо тяло в бронхите;
• увреждане на белодробната тъкан при белодробна фиброза, алвеолит (възпаление на белодробните алвеоли) с развитие на фиброзни процеси, дистрес синдром, злокачествен тумор, лъчева терапия, изгаряния, белодробен абсцес, лекарствени ефекти върху белия дроб;
• нарушение на кръвния поток в белите дробове (с белодробна емболия), което намалява притока на кислород в кръвта;
• вродени сърдечни дефекти (незатваряне на овалния прозорец) - венозна кръв, заобикаляйки белите дробове, отива директно към органите;
• мускулна слабост (с полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък);
• отслабване на дишането (с предозиране на наркотици и алкохол, с спиране на дишането по време на сън, със затлъстяване);
• аномалии на гръдния кош и гръбначния стълб (кифосколиоза, гръдна травма);
• анемия, масивна загуба на кръв;
• увреждане на централната нервна система;
• повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация.

Патогенезата на дихателната недостатъчност

Белодробната функция може грубо да се раздели на 3 основни процеса: вентилация, белодробен кръвен поток и дифузия на газове. Отклоненията от нормата във всеки от тях неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Но значението и последствията от нарушенията в тези процеси са различни.

Често дихателна недостатъчност се развива, когато вентилацията е намалена, което води до излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има голяма дифузионна (проникваща) способност, поради което при нарушаване на белодробната дифузия рядко се появява хиперкапния, по-често те са придружени от хипоксемия. Но дифузионните смущения са редки.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често има комбинирани нарушения, основани на нарушения на равномерността на кръвния поток и вентилацията. По този начин дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението вентилация/кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртвото пространство в белите дробове (участъци от белодробната тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния). Намаляването на съотношението причинява увеличаване на байпаса или анастомозите на съдовете (допълнителен кръвен поток) в белите дробове, което води до намаляване на кислорода в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не е придружена от хиперкапния, но хиперкапнията обикновено води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателната недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

Диагностика

За диагностициране на дихателна недостатъчност се използват следните методи:

• Разпитване на пациента за минали и съпътстващи хронични заболявания. Това може да помогне за идентифициране на възможна причина за дихателна недостатъчност.
• Прегледът на пациента включва: броене на дихателната честота, участие в дишането на спомагателните мускули, идентифициране на цианотичния цвят на кожата в областта на назолабиалния триъгълник и нокътните фаланги, прослушване на гръдния кош.
• Провеждане на функционални тестове: спирометрия (определяне на жизнения капацитет на белите дробове и минутния дихателен обем с помощта на спирометър), пикова флоуметрия (определяне на максималната скорост на въздуха по време на принудително издишване след максимално вдъхновение с помощта на апарата за измерване на пиковия поток).
• Анализ на газовия състав на артериалната кръв.
• Рентгенография на гръдни органи - за откриване на увреждане на белите дробове, бронхите, травматични наранявания на гръдния кош и дефекти на гръбначния стълб.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателна недостатъчност зависят не само от причината за възникването му, но и от вида и тежестта. Класическите прояви на дихателна недостатъчност са:

• признаци на хипоксемия (понижени нива на кислород в артериалната кръв);
• признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
• диспнея;
• синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

хипоксемияпроявява се с цианоза (цианоза) на кожата, чиято тежест съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианозата се появява при намалено парциално налягане на кислорода (под 60 mm Hg). В същото време се наблюдава и повишаване на сърдечната честота и умерено понижение на кръвното налягане. При по-нататъшно намаляване на парциалното налягане на кислорода се отбелязва нарушение на паметта, ако е под 30 mm Hg. чл., тогава пациентът има загуба на съзнание. В резултат на хипоксията се развиват дисфункции на различни органи.

Хиперкапнияпроявява се с повишен пулс и нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид с помощта на дълбоко и често дишане, но дори и това е неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се повиши бързо, тогава увеличаването на церебралната циркулация и повишаването на вътречерепното налягане може да доведе до церебрален оток и развитие на хипокапнична кома.

Когато се появят първите признаци на респираторни нарушения при новородено, те започват да провеждат (осигурявайки контрол на газовия състав на кръвта) кислородна терапия. За това се използват инкубатор, маска и назален катетър. При тежка степен на респираторни нарушения и неефективност на кислородната терапия се свързва апарат за изкуствена белодробна вентилация.

В комплекса от терапевтични мерки се използва интравенозно приложение на необходимите лекарства и повърхностноактивни препарати (Curosurf, Exosurf).

За да се предотврати синдрома на респираторни нарушения при новородено със заплаха от преждевременно раждане, на бременни жени се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

Лечение

Лечение на остра дихателна недостатъчност (спешна помощ)

Обемът на спешната помощ при остра дихателна недостатъчност зависи от формата и степента на дихателната недостатъчност и причината, която я е причинила. Спешната помощ е насочена към премахване на причината, която е причинила спешността, възстановяване на обмена на газ в белите дробове, облекчаване на болката (при наранявания) и предотвратяване на инфекция.

• При I степен на недостатъчност е необходимо да се освободи пациентът от ограничаващо облекло, да се осигури достъп на чист въздух.
• При II степен на недостатъчност е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, можете да използвате дренаж (легнете в леглото с повдигнат край на крака, леко бийте по гърдите при издишване), елиминирайте бронхоспазма (интрамускулно или интравенозно инжектиран разтвор на еуфилин). Но Eufillin е противопоказан при ниско кръвно налягане и изразено повишаване на сърдечната честота.
• За втечняване на храчки, разреждане и отхрачващи средства се използват под формата на инхалации или лекарства. Ако не е възможно да се постигне ефект, тогава съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява с помощта на електрическо засмукване (катетърът се вкарва през носа или устата).
• Ако все още не е възможно да се възстанови дишането, се използва изкуствена вентилация на белите дробове чрез неапаратен метод (дишане уста в уста или уста в нос) или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
• При възстановяване на спонтанното дишане се извършва интензивна кислородна терапия и въвеждане на газови смеси (хипервентилация). За кислородна терапия се използва назален катетър, маска или кислородна палатка.
• Подобряването на проходимостта на дихателните пътища може да се постигне и с помощта на аерозолна терапия: извършват топли алкални инхалации, инхалации с протеолитични ензими (химотрипсин и трипсин), бронходилататори (Изадрин, Новодрин, Еуспиран, Алупен, Салбутамол). При необходимост антибиотиците могат да се прилагат и под формата на инхалации.
• При симптоми на белодробен оток се създава полуседнало положение на пациента със спуснати крака или повдигната глава на леглото. В същото време се използва назначаването на диуретици (фуроземид, лазикс, урегит). В случай на комбинация от белодробен оток с артериална хипертония, пентамин или бензохексоний се прилага интравенозно.
• При силен спазъм на ларинкса се използват мускулни релаксанти (Дитилин).
• За премахване на хипоксията се предписват натриев оксибутират, сибазон, рибофлавин.
• При травматични лезии на гръдния кош се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (аналгин, новокаин, промедол, омнопон, натриев хидроксибутират, фентанил с дроперидол).
• За елиминиране на метаболитна ацидоза (натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти) се използва интравенозно приложение на натриев бикарбонат и тризамин.
• осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
• осигуряване на нормално снабдяване с кислород.

В повечето случаи е почти невъзможно да се елиминира причината за хронична дихателна недостатъчност. Но е възможно да се предприемат мерки за предотвратяване на обостряне на хронично заболяване на бронхопулмоналната система. В тежки случаи се използва белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използват лекарства (разширяващи бронхите и разреждащи храчки) и така наречената респираторна терапия, която включва различни методи: постурален дренаж, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метод за респираторна терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

• За постурален масаж пациентът заема седнало положение с акцент върху ръцете и се навежда напред. Асистентът потупва по гърба. Тази процедура може да се извърши у дома. Можете да използвате и механичен вибратор.
• При повишено образуване на храчки (с бронхиектазия, белодробен абсцес или кистозна фиброза) можете да използвате и метода на "лечение на кашлица": след 1 спокойно издишване трябва да се направят 1-2 форсирани издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
• В някои случаи е необходимо да се прибегне до изсмукване на храчки от дихателните пътища с свързване на електрическо изсмукване (с помощта на пластмасова тръба, вкарана през устата или носа в дихателните пътища). По този начин храчките също се отстраняват с трахеостомна тръба при пациент.
• При хронични обструктивни заболявания трябва да се практикува дихателна гимнастика. За да направите това, можете да използвате устройството "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения на самия пациент. Използва се и методът на дишане с полузатворени устни. Този метод повишава налягането в дихателните пътища и ги предпазва от колапс.
• За да се осигури нормално парциално налягане на кислорода, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородотерапията. За подаване на кислород се използват назални канюли и маски.
• От лекарствата се използва Алмитрин - единственото лекарство, което може да подобри парциалното налягане на кислорода за дълго време.
• В някои случаи тежко болни пациенти трябва да бъдат свързани към вентилатор. Самото устройство подава въздух в белите дробове, а издишването се извършва пасивно. Това спасява живота на пациента, когато не може да диша сам.
• Задължително в лечението е въздействието върху основното заболяване. За потискане на инфекцията се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчките.
• Кортикостероидните лекарства за продължителна употреба се използват при пациенти с автоимунни процеси, с бронхиална астма.

При предписване на лечение трябва да се вземе предвид работата на сърдечно-съдовата система, да се контролира количеството консумирана течност и, ако е необходимо, да се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане. При усложнение на дихателната недостатъчност под формата на развитие на белодробно сърце се използват диуретици. Чрез предписване на успокоителни лекарства лекарят може да намали нуждите от кислород.

Остра дихателна недостатъчност: какво да правите, ако чуждо тяло навлезе в дихателните пътища на детето - видео

Как правилно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с дихателна недостатъчност - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.