Болка в червата. Синдром на коремна болка. Абдоминален синдром (остър корем): причини, прояви, диагноза, лечение

Всяка болка е предупредителен сигнал, който показва появата на някакъв вид неизправност в тялото. Съответно този вид дискомфортне трябва да се пренебрегва. Това важи особено за симптомите, които се развиват при деца, тъй като те могат да показват най-сериозните нарушения на дейността на тялото, включително тези, които изискват спешна помощ. Доста често срещан симптом от този вид се счита за болка в корема, с други думи, болка в корема. Нека поговорим за разнообразието и спецификата на оплакванията от този вид малко по-подробно.

Синдромът на коремна болка при деца често кара родителите да посещават лекари и може да бъде индикация за хоспитализация в стационарно отделение. Появата на такива неприятно явлениеможе да се обясни с различни фактори- от ТОРС и до хирургични патологии.

Диагностика

През последните десет години основната помощ за изясняване и дори установяване на правилната диагноза на синдрома на абдоминална болка при педиатрична практикапредоставя ултразвукоргани на перитонеума, както и ретроперитонеалното пространство.

Не са необходими специални подготвителни мерки за провеждане на ултразвук. Децата обикновено пропускат едно хранене. При деца по-млада възрасттрябва да направите пауза от три до четири часа, учениците под десет години ще трябва да гладуват от четири до шест часа, а по-възрастните - около осем часа. В случай, че не е възможно извършването на ултразвук в сутрешно времена празен стомах, е позволено да се извърши по-късно. В същото време обаче някои храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето - кремообразни и растително масло, яйца, плодове и зеленчуци, млечни продукти, семена и различни честно казано вредна храна. Сутрин можете да дадете на пациента малко постно варено месо или риба, каша от елдаи малко неподсладен чай.

причини

Абдоминален синдромпри деца в ранна възраст може да се предизвика от прекомерно образуване на газове - метеоризъм, което причинява чревни колики. IN редки случаитакова неудобство е изпълнено с развитието на чревна инвагинация, изискваща незабавна хоспитализация. Освен това в ранна възраст ултразвукът помага да се открият аномалии в структурата на органите.

При деца училищна възрастоплакванията от коремна болка често са признак на хронична разновидност на гастродуоденит. В допълнение, те могат да показват дискинезия и реактивни променипанкреас. В този случай лекарят ще избере подходящото лечение за детето, което ще премахне симптомите и ще доведе до възстановяване.

Освен всичко друго, доста често синдромът на коремна болка при деца се развива поради остри или хронични заболявания на бъбреците или Пикочен мехур. Съответно важна роля играе изследването на отделителната система. Ехографията на тези органи се извършва два пъти - при добре напълнен пикочен мехур и малко след изпразването му.

Също така е необходимо да се вземе предвид фактът, че болката в корема може да бъде следствие от образуването менструален цикъл. В този случай появата им често се обяснява с появата на функционални кисти на яйчниците, които изискват системно наблюдение чрез ултразвук и обикновено изчезват сами.

Остра болка в корема, която се развива през нощта, често кара детето да бъде хоспитализирано в хирургичния отдел, където вече е подложено на задължителен ултразвук. Така подобен симптомчесто поради появата на остра хирургична патология, например остър апендицит, чревна непроходимост(механичен или динамичен тип), чревна инвагинация и др. Такива състояния изискват незабавно хирургична интервенция.

Понякога синдромът на нощната коремна болка показва появата на промени във вътрешните органи, които могат да бъдат коригирани чрез консервативни методи и не изискват хоспитализация.

В редки случаи появата на болка може също да показва развитието на неоплазми. Такива заболявания изискват навременна диагностика и незабавно лечение. Отново ултразвукът и редица други изследвания ще помогнат за идентифицирането им.

Лечение

Терапията на синдрома на коремна болка при деца зависи пряко от причините за неговото развитие. Родителите категорично не се препоръчват да вземат собствено решение и да дават на детето болкоуспокояващи, спазмолитици и т.н., тъй като подобна практика е изпълнена със сериозни последици. По-добре е да играете на сигурно и отново да потърсите медицинска помощ.

Допълнителна информация

С развитието на синдрома на коремна болка в педиатричната практика основната трудност за правилна диагноза е трудността при описание на усещанията на детето, локализацията на болката, тяхната интензивност и излъчване. Според лекарите малките деца много често описват всеки дискомфорт, който възниква в тялото, като болка в корема. Подобна ситуация възниква при опит за описание неразбираемо за детечувство на замайване, гадене, болкав ушите или главата. В същото време е изключително важно да се има предвид, че болката в корема може да се прояви и при много патологични състояния, като заболявания на белите дробове или плеврата, сърцето и бъбреците, както и лезии на тазовите органи.

Абдоминален синдромПроявява се с остра болка в корема при липса на остро хирургично заболяване на коремните органи. Наблюдава се предимно при деца. Причината може да е хеморагичен васкулит, периартериит нодоза, лобарна пневмония, ревматизъм, вирусен хепатит, ерсиниоза, грип, ентерит, диабет.

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно определима. Освен това заболяването е придружено от:
повръщане; мускулно напрежение в предната част коремна стена; промяна в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

Синдром на остър абдоминал. Има кратка продължителност, най-често се развива бързо.

Хроничен синдром на коремна болка. Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

- висцерална;
- родителски (соматичен)
- отразени; (излъчващ)
- психогенни.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули по време на вътрешни органии се носи от симпатиковите влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата. паренхимни органи, напрежение на мезентериума, съдови нарушения.

Соматичната болка се причинява от присъствието патологични процесив париеталния перитонеум и тъкани със сетивни окончания на гръбначномозъчните нерви.

Излъчващата болка е локализирана в различни областидалеч от патологичния фокус. Това се случва в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например преминаване на камък) или при анатомично увреждане на органа (например удушаване на червата).
Излъчващата болка се предава в области на повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация с засегнатия орган на коремната област. Така например при повишаване на налягането в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба, с жлъчни колики - към гърба, към дясна лопаткаили рамо.

Психогенната болка възниква при липса на периферна експозиция или когато последната играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Специална роля в нейното възникване принадлежи на депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общи биохимични процесии на първо място, недостатъчност на моноаминергичните (серотонинергичните) механизми. Потвърдено е висока ефективностантидепресанти, особено инхибитори на обратното захващане на серотонин, при лечение на болка. Характерът на психогенната болка се определя от личностните черти, влиянието на емоционалните, когнитивните, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други видове болка, споменати по-горе, и да останат след тяхното облекчаване, значително променяйки природата си, което трябва да се вземе предвид при терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и малкия таз (цистит, аднексит и др.), запушване на кухина. органна (чревна, двулична, урогенитална) и исхемия на коремните органи, както и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминалните причини за коремна болка включват заболявания на органите гръдна кухина(тромбоемболизъм белодробна артерия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения(захарен диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отравяне с отрови).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервните влакна на вегетативната нервна система, както и през предния и страничния спинотоламичен тракт.

2 гласа

Поне веднъж в живота човек е имал дискомфорт от страна на коремната кухина и черния дроб. Болката в корема е болка в корема. Това състояние е причинено различни фактории причини. Най-често ARVI с абдоминален синдром се диагностицира при деца, въпреки че патологията присъства и при възрастни. Нека разгледаме по-подробно какво представлява болката в корема и какво може да бъде.

причини

Синдромът на коремна болка не е такъв индивидуално заболяване, е цял набор от симптоми, които показват различни патологии. Развива се, като правило, не в резултат на хирургични вътрешни интервенции, а поради заболявания на вътрешните органи и системи.

Струва си да се отбележи, че болката в корема може да бъде причинена от много заболявания, така че те се класифицират според основните причини за това състояние.

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, който се проявява предимно с болка в корема.

А именно:

• интраабдоминален;
• екстраабдоминална.

И в първия случай болката или острата болка в корема е локализирана в коремната кухина, както и причината за това.

Това са всички видове заболявания и патологични състояния на вътрешните органи, разположени в коремната кухина:

• черен дроб, жлъчен мехур и канали;
• далак;
• стомаха;
• панкреас;
• всички части на червата;
• репродуктивни органи (матка, яйчници);
• бъбреците, пикочния мехур и неговите канали.

Синдромът на болката се причинява от възпаление, обструкция, исхемични патологии на органи. В резултат на това се нарушава нормалната функционалност на цели системи. Неприятните усещания могат да имат различна локализация в коремната кухина.

Основните причини за развитието на синдрома са спазми на някои отдели стомашно-чревния тракт

При екстраабдоминална болка, която също е локализирана в коремната кухина, причините са извън тази област.

Този тип абдоминален синдром се причинява от заболявания:

• Горна част респираторен тракти белите дробове;
• на сърдечно-съдовата система;
• хранопровод
• гръбначен стълб.

Същата група включва сифилис, херпес зостер, стрес, диабет.

Симптоми на синдрома

Основният симптом на абдоминалния синдром е болката. По неговия интензитет и локализация може да се предположи в кой орган е настъпила недостатъчността.

Например, според естеството на болката, те разграничават:

1. Бъбречни и чернодробни колики, инфаркт на миокарда, руптура на съдова аневризма - характеризират се с пристъп на много силна, интензивна болка.
2. Ако човек има запушване на дебелото черво, неговото усукване, както и при остър панкреатит, болката ще се увеличи бързо и ще остане в своя пик за дълго време.
3. При остър холецистит, апендицит, дискомфорт, дърпане, средно интензивен и много продължителен.
4. Ако болката наподобява колика, но продължителността на пристъпа е кратка, пациентът най-вероятно има обструкция тънко червоили начална фазаостър панкреатит.

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи.

Както разбирате, абдоминалният синдром се характеризира с болка с различна интензивност и продължителност. Те могат да бъдат както остри, така и дълги, както и болки, спазми, едва забележими. Във всеки случай болката в корема изисква посещение на лекар, тъй като много органи и жизненоважни системи са разположени в тази област.

В допълнение, пациентът може да наблюдава:

• гадене и повръщане;
• световъртеж;
• повишено образуване на газове, метеоризъм;
• хипертермия, втрисане;
• промени в цвета на изпражненията.

В какви случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация?

Трябва внимателно да следите състоянието на вашето здраве и благосъстоянието на членовете на вашето семейство.

Ако абдоминалният синдром е придружен от тези признаци, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощ:

• бързо повишаване на телесната температура;
• замаяност, припадък;
• болезнени актове на дефекация;

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация-комплекс неврологични разстройства (голяма слабост, световъртеж, апатия)

• обилно кървави въпросиот вагината;
• остра пароксизмална болка;
• нарушения на сърдечно-съдовата система, аритмии, болка в гърдите;
• обилни пристъпи на повръщане;
• подкожни хематоми на големи участъци от тялото;
• в червата се натрупват газове, обемът на корема се увеличава интензивно;
• няма признаци на перисталтика на червата.

Диагностика

Важно е абдоминалният синдром да се идентифицира навреме и да се разграничи от други заболявания. Съществува цяла линиязаболявания, които имат сходни симптоми с абдоминалния синдром. Неопитен специалист може да обърка тази патологияс апендицит, бъбречна или чернодробни колики, остър холециститили панкреатит, плеврит и пневмония.

Необходими са различни диагностични методи за точно идентифициране на причината за синдрома. Ако възрастен все още може да отговори точно къде и как боли, тогава когато ситуацията се отнася до деца, задачата на лекаря става по-сложна.

При болка в корема лекарят ще предпише:

• анализ на кръв, урина и изпражнения;
• чернодробни изследвания (подробен биохимичен кръвен тест).

Ултразвук на коремната кухина: при съмнение за патология на жлъчните пътища, извънматочна бременност, аневризма на коремната аорта или асцит

Тези методи не са специфични, но ще помогнат за идентифициране на заболявания. пикочно-половата система, възпалителни процеси в тялото (левкоцитоза ще покаже апендицит или дивертикулит), патологии на черния дроб и панкреаса.

Лекарят ще предпише тест за бременност на всички жени в репродуктивна възраст. Ако това се потвърди, ще е необходимо да се подложи на ултразвуково сканиране, за да се изключи рискът от извънматочна връзка на плода.

На пациентите ще бъдат назначени следните диагностични методи:

• компютърна томография;
• радиография;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия.

Диагностичните методи за всеки пациент могат да варират леко в зависимост от локализацията на болката и други патологии. Във всеки случай задачата на пациента е стриктно да слуша лекаря и да следва неговите предписания и препоръки.

Лечение

Лекарят ще ви разкаже по-подробно какво представлява болката в корема и как да се лекува. Терапията е насочена към отстраняване на причината този синдром. Ако лекарите не могат да идентифицират първоначалната причина за заболяването, лечението е симптоматично. За да се премахне болката, не се препоръчва да се използват аналгетици, тъй като те могат да смажат цялостната клинична картина.

Следователно те са назначени:

1. Блокери на М1-холинорецепторите. Делят се на селективни (Гастроцепин) и неселективни (Белалгин, Белластезин, Бускопан).
2. Спазмолитици - Дротаверин, Платифилин, НоШпа, Мебеверин.
3. Билкови и химически успокоителни.

Струва си да се помни, че абдоминалният синдром не е самостоятелно заболяване, това е симптом. Само лекар ще може да избере тактиката на лечение и правилно да диагностицира тази патология.

Първата препоръка на специалистите е да се установи работата на цялата храносмилателна и нервна система. Много лекари обръщат внимание на народна медицина. Например, отвари от лайка и мента могат да имат лек спазмолитичен ефект върху червата. Основното е да слушате тялото си и да го поддържате в добра форма. пръчка дясно изображениеживота и рискът от абдоминален синдром ще бъде значително намален.

Абдоминален синдром- комплекс от симптоми, чийто основен критерий е болка в коремакоето няма пряка връзка с острата хирургична патология. Причината за абдоминалния синдром може да бъде заболявания на коремните органи, белите дробове, сърцето, нервната система. Механизмът на образуване на болка при тази патология е свързан с възпалителен процесв перитонеума поради експозиция токсични веществаили разтягането му с болен орган.

Кога може да се развие абдоминален синдром?

Няма обща класификация на тази патология. Условното му разделение се основава на заболяванията, в които се проявява. Абдоминалният синдром (AS) е присъщ на много заболявания храносмилателни органи: хепатит, цироза, стеноза на пилора дванадесетопръстникаи много други. Болка в корема също се отбелязва при заболявания на органите гръден кош: с пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода. Дори инфекциозни и вирусни заболяванияможе да доведе до образуване на абдоминален синдром (херпес зостер, сифилис). специална групазаболявания, при които се отбелязва образуването на абдоминален синдром (AS), са заболявания, причинени от метаболитни нарушения или патология имунна системаа именно порфирия, захарен диабет и ревматизъм.

Основен клиничен признакабдоминален синдром - болка в корема. Локализацията на болката може да бъде всякаква, често не е свързана с анатомичното положение на болния орган. Болката води до напрежение в коремните мускули. Болката може да бъде придружена от гадене, подуване на корема, метеоризъм, диария или запек. В допълнение към този симптомокомплекс се добавят симптомите на основното заболяване - треска с инфекция, болка в сърцето с миокардна исхемия, артралгия с ревматизъм.

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром, който се свързва със способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всеки увреждащ фактор.

Видове болки в корема.

1. Спазматична коремна болка (колики):

Причинява се от спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителни канали(хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);

Може да възникне при патология на вътрешните органи (чернодробен, стомашен, бъбречен, панкреатичен, чревни колики, спазъм на апендикса), с функционални заболявания(синдром на раздразнените черва), при отравяне (оловни колики и др.);

Те възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болкова атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след прилагане на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;

Те са придружени от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;

Поведението на пациента се характеризира с вълнение и тревожност, понякога той се втурва в леглото, заема принудителна позиция;

Често пациентът има съпътстващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при заемане на хоризонтално положение или смяна на поза). Тези симптоми са важни факторипоказва дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътищаили възпаление на панкреаса. Втрисане и треска обикновено придружават опасно чревни инфекцииили запушване на жлъчните пътища. Промяната в цвета на урината и изпражненията също е признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, придобива тъмен цвят, а изпражненията изсветляват. Силна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазмите в областта на стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болките придобиват нарастващ характер и след това постепенно намаляват. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Пример за това е синдромът на раздразнените черва. Тези разстройства храносмилателната системас неизвестен произход може да причини болка, спазми, редки изпражнения и запек. За хората, страдащи от синдром на раздразнените черва, е характерна появата на болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, диария или намаляване на изпражненията. Болката отшумява след дефекация и отделяне на газове и като правило не безпокои през нощта. Болката при синдрома на раздразнените черва не е придружена от загуба на тегло, треска, анемия.

Възпалително заболяване на червата (цьолиакия, болест на Crohn, неспецифично язвен колит(NJK). може също да причини коремни спазми и болки, обикновено преди или след изхождане и придружени от диария (диария).

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразненето на хранопровода (притискаща болка) се причинява от солено, прекалено горещо или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестеролхрана) стимулират образуването или движението камъни в жлъчкатапричинявайки пристъпи на жлъчни колики. Консумацията на некачествени продукти или храна с неправилно готвене обикновено завършва хранително отравянебактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога течни изпражнения. Недостатъчните количества диетични фибри в храната или водата също са сред водещите причини както за запек, така и за диария. И двете заболявания често са придружени от спазми в корема.

Освен това спазми болкив стомаха се появяват при непоносимост към лактоза - невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, при автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - целиакия, когато организмът не понася глутен.

Друго заболяване, водещо до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат

Те се различават по болезнен или издърпващ характер и често нямат ясна локализация.

3. Болка в корема, в зависимост от нарушението на местното кръвообращение

Исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина.

Причинени от спазъм, атеросклеротичен, вроден или друг произход, стеноза на клоновете на коремната аорта, тромбоза и емболия на чревните съдове, стагнация в порталната и долната празна вена, нарушена микроциркулация и др.

Ангиоспастичните болки в корема са пароксизмални;

За стенотична болка в корема е характерна по-бавна проява, но и двете обикновено се появяват на височината на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съда, този вид коремна болка придобива силен, нарастващ характер.

4. Перитонеална болка

Най-опасните и неприятни състояния, обединени в концепцията за " остър корем" (остър панкреатит, перитонит).

Възникват при структурни промении увреждане на органи (язви, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общо благосъстояние- лошо, често температурата се повишава, отваря се силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация е невъзможно да се дадат болкоуспокояващи преди прегледа на лекаря, но е необходимо спешно да се обадите линейкаи да бъде хоспитализиран хирургична болница. Апендицит на ранни стадииобикновено не е придружен от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но сравнително постоянна, в долната дясна част на корема (макар че може да започне в горния ляв ъгъл), обикновено с леко повишаване на температурата, може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в резултат на това ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка възниква внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, намалява постепенно. Този тип болка в корема е с по-отчетлива локализация; палпацията разкрива ограничена болезнени зонии точки. При кашлица, движение, палпация болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка

Говорим за отразяване на болката в корема със заболяване на други органи и системи. Отразена коремна болка може да възникне при пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този вид коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи - невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след известно време психо-емоционален стрес, удари. В същото време изобщо не е необходимо да се преструва, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, наподобяваща "остър стомах". Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

От особено значение при възникването на психогенна болка е депресията, която често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на индивида, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болки от друга локализация (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Какво трябва да се направи при болки в корема?

За всяка болка в корема трябва спешно да се консултирате с лекар - само той може да определи истинска причинаабдоминален синдром. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения. Абдоминалният синдром може да бъде една от проявите на остър корем, който придружава перитонит и изисква хирургично лечение. При абдоминална форма на миокарден инфаркт, остър сърдечно-съдова недостатъчност. За да се определи причината за AS, лекарят се подпомага от общ и биохимичен кръвен тест, резултати от ултразвук и рентгенови лъчи на коремните и гръдните органи. Самият пациент също оказва помощ при диагностицирането на лекаря, като отговаря подробно на всички въпроси.

Кога трябва да посетите проктолог за болки в корема?

Ако сте отговорили с да на поне един от следните въпроси, трябва да се свържете с Вашия лекар:

Често ли изпитвате болки в корема?

Болката, която изпитвате, влияе ли върху дневна активности изпълнение на трудовите задължения?

Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?

Виждате ли промени в навиците на червата?

Събуждате ли се със силна коремна болка?

Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?

Имат ли лекарствата, които приемате странични ефектиот стомашно-чревния тракт (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства)?

Диагностика на коремна болка (болка в корема).

1. Всички жени репродуктивна възрасте необходимо да се проведе биохимичен тест за определяне на бременност.

2. Анализът на урината помага за диагностициране на инфекция пикочните пътища, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (напр. с остър апендицитможе да е налице пиурия).

3. При възпаление, като правило, има левкоцитоза (например при апендицит, дивертикулит), но нормален анализкръвен тест не изключва наличието на възпалително или инфекциозно заболяване.

4. Резултатите от изследването на функционални чернодробни тестове, амилаза и липаза могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.

5. Методи за визуализация:

Ако се подозира заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременност или асцит, абдоминалният ултразвук е метод на избор;

КТ на коремните органи доста често ви позволява да поставите правилната диагноза (нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Болката в корема се разделя на:
остри - развиват се, като правило, бързо или, по-рядко, постепенно и имат кратка продължителност (минути, рядко няколко часа)
хронична - характеризираща се с постепенно увеличаване (тези болки продължават или се повтарят седмици и месеци)

Според механизма на възникване болката в коремната кухина се разделя на:
висцерален
париетален (соматичен)
отразен (излъчващ)
психогенни

Висцерална болкавъзниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се осъществява от симпатиковите влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума и съдови нарушения.

Соматична болкапоради наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъкани със сензорни окончания на гръбначните нерви.
Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Това се случва в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например преминаване на камък) или при анатомично увреждане на органа (например удушаване на червата).

Излъчваща болкасе предава в области от повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация със засегнатия орган на коремната област. Така например, при повишаване на налягането в червата, първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба, с жлъчни колики - към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенна болканастъпва при липса на периферна експозиция или когато последната играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Специална роля в нейното възникване принадлежи на депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общи биохимични процеси и на първо място с липсата на моноаминергични (серотонинергични) механизми. Това се потвърждава от високата ефикасност на антидепресантите, особено на инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на болката. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на индивида, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други видове болка, споменати по-горе, и да останат след тяхното облекчаване, значително променяйки природата си, което трябва да се вземе предвид при терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и малкия таз (цистит, аднексит и др.), запушване на кухи органи (чревни, жлъчни, урогенитални) и исхемия на коремните органи, както и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминални причиникоремната болка включва заболявания на гръдните органи (белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения (захарен диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отравяне).

Болковите импулси, произхождащи от коремната кухина, се предават през нервни влакна на автономната нервна система, както и чрез преден и латерален спинотоламичен тракт.

Болка, която се предава през спинотоламичните пътища:
характеризиращ се с ясна локализация
възникват при раздразнение на париеталния перитонеум
докато пациентите ясно посочват болезнени точки с един, по-рядко с два пръста
тази болка е свързана, като правило, с интраабдоминален възпалителен процес, който се простира до париетален перитонеум

Вегетативна болканай-често те не могат да бъдат определено локализирани от пациента, често са дифузни по характер, локализирани в средната част на корема.

!!! Трябва да се отбележи, че при диагностицирането, диференциалната диагноза, определянето на локализацията на синдрома на болката е много важен фактор.

Започвайки да изследва пациента, лекарят трябва незабавно да раздели мислено корема на три основни отдели:
епигастриума в горната трета
мезогастралнаили параумбиликална
хипогастрален, представена от надпубисната част и тазовата област

!!! При диагностицирането лекарят трябва да запомни още едно важно диференциално диагностично правило - ако пациентът се оплаква от болка в епигастрална областнеобходимо е да се изключи причината в гръдния кош. В същото време не забравяйте, че причината за синдрома на болката може да зависи от възпалителни, съдови, туморни, метаболитно-дистрофични, вродени заболявания.

!!! Всеки, който се придържа към тези правила за диференциална диагностика, избягва много, често сериозни грешки.

Въз основа на гореизложеното следва да се отбележи най-честите причини за болка в горната част на корема: Това са заболявания като:
ангина пекторис
инфаркт на миокарда
перикардит
плеврит
пневмония на долен лоб
пневмоторакс

Повечето обща каузаболков синдром на посочената локализация са:
пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
гастрит
дуоденит

Важностимат прояви на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:
хепатит
чернодробни абсцеси или субфренични абсцеси
метастатични чернодробни лезии
застойна хепатомегалия
холангит
холангиохолецистит
холецистит

IN последните години синдром на болнична болка по-голяма стойностпридобивапатология на панкреаса и преди всичко панкреатит.

При поставяне на диагноза винаги трябва да се помниза висока обструкция на тънките черва, високо и ретроцекално разположение на апендикса.

Не точно типични признациможе да се наблюдава припиелонефрит, бъбречна колика.

Под определени клинични проявленияи исторически данни не трябва да се забравяотносно възможността за увреждане на далака.

Болков синдром в пъпната и мезогастралната областчесто се среща в:
гастроентерит
Панкреатит
апендицит в ранните стадии на болка
дивертикулит на сигмоидното дебело черво, по-често при хора над 50 години, а също и в ранните стадии

IN диференциална диагнозарядко включватмезентериален лимфаденит, тромбоза или емболия мезентериални съдове. тежък клинична картинанаблюдава се при запушване на тънките черва или гангрена на тънките черва.

Много трудна диференциална диагнозас болка в хипогастричния регион и особено при жените. Заболявания като апендицит, запушване на дебелото черво, дивертикулит, удушена херния, пиелонефрит, бъбречна коликацистит, салпингит, болка по време на овулация, усукване на яйчниците и фалопиева тръба, извънматочна бременност, ендометриоза.

По този начин диагнозата, диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка в клиниката на вътрешните заболявания остава много трудна задача.

Нека разгледаме по-подробно някои назологично специфични абдоминални синдроми.

Бъбречно-висцерален синдром

Обикновено се определя по два начина: кардиалгиченИ коремна.

кардиалгичен- протича пароксизмално, съвпада с обостряне на процеса в бъбреците (бъбречни камъни, пиелонефрит). болкасе различават по продължителност, проектират се в областта на сърдечния връх, лявата страна и долната част на гърба, придружени са от вегетативни нарушения - жажда, побеляване на лицето, студ лепкава пот, акроцианоза.

Диференциално-диагностичните симптоми на бъбречната кардиалгия са както следва:
1. нетипичен характер и локализация на болката (продължителна, болезнена природа, често комбинирана с болка в долната част на гърба)
2. болката е сравнително слабо облекчена от нитроглицерин, валидол, валокордин и др. 3. сензорни нарушения (хиперестезия с елементи на хиперпатия) също се определят на вътрешната повърхност на рамото, предната повърхност на гръдния кош, в долната част на гърба и слабините
4. няма значителни аномалии на ЕКГ или има неизразена патология ( дифузни променимиокард, понякога - малки признаци на коронарна недостатъчност)
5. Сърдечната болка намалява с лечението на бъбречната недостатъчност.

При пациенти със склероза коронарни артерии, пароксизми болка в бъбреците(както много други екзогенни и ендогенни фактори) може да провокира пристъпи на коронарна болест.

Абдоминалният синдром се развива на фона на атака на нефролитиаза или при остра бъбречна недостатъчности се проявява с болка с преходен характер в епигастриума, гърба и долната част на гърба, гадене, оригване, киселини, несвързани с хранене, хълцане, намален или липса на апетит и други диспептични разстройства. Наличието на тези симптоми имитира заболявания като холецистит, апендицит, панкреатит, гастрит, пептична язва.

постановка, правилна диагнозадопринасям за:
1. без промяна, когато рентгеново изследванестомашно-чревния тракт и хепатохолецистопанкреасната система
2. появата на висотата на характерния синдром на болката бъбречна патологияпромени в урината (албуминурия, хематурия)
3. приложение специални методипрегледи (урография).

Един от видовете болка от централен произход е коремна мигрена . Последният се среща по-често в млада възраст, има интензивен дифузен характер, но може да бъде локален в параумбиликалната област. Свързани гадене, повръщане, диария и вегетативни нарушения(побеляване и студенина на крайниците, сърдечни аритмии, кръвно наляганеи др.), както и мигренозната цефалгия и нейните характерни провокиращи и съпътстващи фактори. По време на пароксизма има увеличение на скоростта линеен кръвен поток V коремна аорта. Най-важните механизми за контрол на болката са ендогенните опиатни системи. Опиатните рецептори са локализирани в окончанията сензорни нерви, в невроните гръбначен мозък, в стволовите ядра, в таламуса и лимбични структуримозък. Връзката на тези рецептори с редица невропептиди, като ендорфини и енкефалини, предизвиква морфиноподобен ефект. Опиатната система работи по следната схема: активирането на чувствителни окончания води до освобождаване на субстанция Р, което предизвиква появата на периферни възходящи и централни низходящи ноцицептивни (болкови) импулси. Последните активират производството на ендорфини и енкефалини, които блокират освобождаването на субстанция Р и намаляват болката.

Абдоминален синдром - маска

Това е специфична маска. алгично-сенестопатичен вариант- болка, спазми, усещане за парене, изтръпване, изтръпване, натиск (парестезия) и др. в корема. Болните изпитват тежест, "преливане", "пръсване", "вибрация" на стомаха, "подуване" на червата, гадене, болезнено оригване. Болките често са продължителни, постоянни, болки, избухващ тъп характер, но периодично на този фон има краткотрайни, силни, светкавични. Болките се появяват периодично (най-голяма интензивност през нощта и сутринта), те не са свързани с приема и естеството на храната.

Обикновено, има намаление на апетита, пациентите ядат без удоволствие, губят тегло, страдат от болезнен запек, по-рядко диария. Най-постоянните прояви на този синдром, в допълнение към болката, включват метеоризъм - усещане за подуване, пренаселеност, къркорене на червата. Пациентите многократно викат линейка, спешно се доставят в болници със съмнение остро заболяванестомашно-чревен тракт, адхезивна болест, хранително отравяне.

Те обикновено се диагностициратгастрит, холецистит, панкреатит, колит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, соларит, жлъчна дискинезия, апендицит, адхезивна болест, дисбактериоза, а някои от тях се подлагат на хирургични интервенции, които не разкриват предполагаемата патология.

В някои случаи след операция соматичните симптоми изчезват и общо състояниепациентът се подобрява, което очевидно се обяснява с мощния стресиращ ефект от операцията, който мобилизира отбранителни силитяло и прекъсване на пристъп на депресия.

Данни от обективни изследвания(преглед, показатели за клинични и биохимични анализикръв, рентгеново изследване, анализ на стомашно съдържимо и дуоденално сондиране, скатологично изследване), като правило, остават в нормалните граници и ако се открият незначителни отклонения, те не обясняват естеството и персистирането на болката. Важно е да няма ефект от терапевтично лечениепредполагаемо физическо заболяване.