Свръхчувствителност, HSP: какво е това? Видове сензорни нарушения Кондуктивен тип сензорни нарушения

В клиниката се разграничават количествени и качествени видове нарушения на чувствителността. Количествените видове включват анестезия, хипоестезия и хиперестезия.

Анестезията е пълна загуба на един или друг вид чувствителност. Разграничават болка анестезия (аналгезия), температура (терманестезия), мускулно-ставна (батианестезия). Загубата на чувство за локализация се нарича топанестезия, загубата на стереогностичен усет се нарича астереогноза. Разграничете и пълна анестезия, когато всички видове чувствителност изчезват.

Хипестезия - намаляване на чувствителността, намаляване на нейната интензивност. Може да се отнася и до други видове чувствителност.

Хиперестезията или повишаването на възприемането на чувствителността възниква поради намаляване на прага на възбудимост на чувствителните точки на кожата.

Дисоциацията или разделянето на чувствителността е изолирана загуба на някои видове чувствителност, като същевременно се запазват други видове в същата област. Дисоциацията възниква в случай на увреждане на задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък.

Качествените нарушения на повърхностната чувствителност са свързани с изкривяване на съдържанието на възприетата информация и в клиниката се проявяват чрез хиперпатия, дизестезия, полиестезия, синестезия, алохейрия.

Хиперпатията се характеризира с повишаване на прага на възбудимост. Пациентът не възприема отделни светлинни дразнения и не ги различава.

Повтарящите се дразнения, обобщавайки, могат да доведат до неясно локализирани, неприятни, често болезнени усещания. Освен това те възникват известно време след прилагането на дразнене и остават след неговото прекратяване (дълго последействие). Дразненето има тенденция да облъчва усещания, тоест изглежда, че се замъглява с болезнени нюанси на болка. Хиперпатията възниква поради увреждане на различни нива на кожния анализатор - от периферния до кората на главния мозък. Хиперпатията е особено изразена при увреждане на таламуса и при травматично частично увреждане на стволовете на средния и тибиалния нерв (с каузалгия).

Дизестезията се характеризира с нарушение във възприемането на стимул, когато например термичен стимул се усеща като болка или допир причинява усещане за болка и т.н.

Полиестезията е такова нарушение, когато единичните дразнения се възприемат като множество.

Синестезията е усещане за дразнене не само на мястото на действие на стимула, но и във всяка друга област.

Алохейрия - дразненето на пациента е локализирано не там, където е приложено, а в симетричен участък на противоположната страна.

Нарушенията на чувствителността могат да възникнат и самостоятелно, без външни стимули. Това е преди всичко парестезия и така наречената спонтанна болка.

Парестезията е усещане за изтръпване, пълзене, парене или студ, мравучкане, стягане, което възниква без външни влияния.

Болката заема специално място сред другите видове усещания. Няма един адекватен стимул за болка. Болката възниква под въздействието на различни фактори и в различни органи.

В съответствие със съвременните концепции болката е субективно възприемане на системни процеси, които включват сензорна оценка на информация за ноцицептивни (болкови) стимули и рефлексни реакции, насочени към защита на тялото от действието на тези стимули.

Нито едно от познатите ни усещания не е свързано с такива негативни емоции като болка. Но все още е необходимо и полезно до определени граници. За разлика от други сетивни модалности, болката информира тялото за опасността, която го заплашва. Според образната поговорка на древните гърци болката е пазач на здравето. За съжаление, болката не винаги спира след завършване на защитната й функция. Известният френски хирург R. Leriche (1955) смята, че болката принадлежи към усещането, причинено от патологичния процес.

Усещането за болка може да възникне, когато са засегнати различни нива на аферентната система. Болката е особено интензивна, ако са засегнати периферните нерви, задните сетивни коренчета на гръбначния мозък и коренчетата на сетивните черепни нерви, както и таламуса.

Има локална болка, проекция, излъчване и рефлекс.

Локална болка възниква в областта на болковото дразнене, лесно се локализира. Пример може да бъде периферна болка, която се появява в резултат на увреждане на нервния ствол или задния корен на гръбначния мозък.

Проекционната болка при локализация не съвпада с мястото на дразнене на нервните стволове и корени. С други думи, болката се усеща не в мястото на дразнене, а в областта, която се инервира от тези нерви. Пример за това е болка, причинена от увреждане на корените на гръбначния мозък (с ишиас), както и фантомна болка при лица, претърпели ампутация на крайник (усещане за болка в липсващите части на крайника).

Излъчващата болка възниква, когато поради дразнене от патологичен процес болката от един клон на нерва се разпространява към друг директно неувреден клон на същия нерв. Например, когато един от клоновете на тригеминалния нерв е раздразнен, болката може да се излъчва към друг клон.

Рефлексната болка е усещане за болка, което се причинява от ноцицептивни дразнения на вътрешните органи. Поради дразнене на проводниците на болковата чувствителност, болката възниква не на мястото на патологичния процес, а в определени части на тялото - дерматоми. Кожата в тези области става особено чувствителна към болкова стимулация (хипералгезия). Тези участъци от кожата се наричат ​​зони на Захариин-Тед, а болката, която се появява в тях, се нарича висцеросензорен феномен. Пример за това може да бъде болката в лявата ръка, лявата лопатка, която се появява при сърдечно заболяване, в пъпа - при заболяване на стомаха, в ухото - при заболяване на ларинкса и др.

Болка може да възникне в отговор на натиск или напрежение върху нерв или корен на нерв. Такава болка се нарича реактивна.

Има и друг вид нарушение на чувствителността към болка - така наречената каузалгия (пареща болка). Възниква в случай на травматично частично увреждане на стволовете на средния и тибиалния нерв. Пълното разкъсване на нервния ствол почти никога не води до развитие на каузалгия. Болката възниква поради дразнене на симпатиковите влакна на вегетативната нервна система, което предопределя развитието на симпатичната (вегеталгия). Характерен е симптомът на мокър парцал - пациентите усещат облекчение от прилагането на мокър парцал върху болезнената област. Феноменът каузалгия е описан за първи път от киевския хирург Ю.К. Шимановски (1861). По време на Кримската война M.I. Пирогов наблюдава подобни случаи и ги описва под името "травматична хиперестезия". По-пълно описание на този синдром е дадено от S. Weir-Mitchell (1864).

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи. Болката се възприема от специфични рецептори за болка (ноцирецептори). В съответствие със съвременните концепции, в кожата (епидермиса) те са свързани със свободни нервни окончания. Nocireceptors също присъстват във вътрешните органи и други части на тялото. Информацията за болката се възприема и обработва в желатиновата субстанция на задните рога на гръбначния мозък. Това е един вид „врата“, която позволява на сигналите за болка да навлязат в мозъка. Тази роля се изпълнява от пресинаптичното инхибиране на аферентните системи. При наличието на болково въздействие, това инхибиране се инхибира и "портите" се отварят.

Аферентните ноцицептивни влакна включват миелинизирани влакна А и немиелинизирани влакна С. Първите предават ранна болка, която се възприема от тялото като сигнал за опасност. Късната болка се извършва от немиелинизирани влакна много по-бавно, което позволява на тялото да разбере неговия произход и да предприеме мерки за елиминиране на болковия стимул.

В границите на гръбначния мозък, ноцицептивната информация се предава от гръбначно-таламичния, гръбначно-ретикуларния и гръбначно-мезенцефалния път, както и пътя, който отива към ядрата на задните струни. Болковите импулси, които идват от главата, лицето, органите на устната кухина, навлизат в централния апарат за приемане на болка през сензорните влакна на черепните нерви, по-специално тригеминалния, и от висцералните органи - главно през вагусния нерв.

Централните ноцицептивни апарати включват ядрата на таламуса, хипоталамуса, ретикуларната формация, лимбичната система, кората на постцентралния гирус и париеталния лоб. Емоционалното оцветяване на болката е свързано с активирането на функцията на лимбично-хипоталамичните структури на мозъка, както и на фронталната кора на мозъка.

Ноцицептивната неврохуморална система е представена от неврони в диенцефалона, средния мозък, моста и продълговатия мозък.

Информацията за болката не се възприема пасивно от централната нервна система. В отговор се активират защитни механизми. Това са предимно рефлексни реакции, които са предназначени да спрат действието на болезнен стимул. Ако болковите въздействия продължават, тогава ноцицептивният поток задейства адаптивни механизми, благодарение на които централната нервна система адаптира функциите на всички органи и системи към активност в условията на съществуващото болково въздействие.

Известно е, че адаптивните реакции на организма са много разнообразни. Сред тях основна роля играят ендогенните аналгетични или антиноцицептивни системи. Те включват нервни структури, които са концентрирани главно в мозъчния ствол. Централното място в антиноцицептивната система принадлежи на невроните, които съдържат опиоидни пептиди: ендорфин, мет- и левенкефалин. По своето действие те наподобяват наркотични морфиноподобни лекарства.

Опиоидните пептиди, свързващи се със специфични опиатни рецептори на неврони, които се намират в гръбначния мозък, вътрешните ядра на таламуса, хипоталамуса, лимбичната система, фронталния кортекс, дават аналгетичен ефект. Активирането на функцията на тези части на централната нервна система, както и въвеждането на ендорфини в тялото, предопределят инхибирането или изключването на активността на различни нива на аферентната система, които предават ноцицептивни импулси към централните апарати на приемане на болка.

Всеки от нас е изпитвал това състояние. В повечето случаи усещането за изтръпване на ръката или крака е резултат от краткотрайна компресия на нерва. Този тип изтръпване обикновено преминава бързо.

Изтръпването обаче може да е признак на сериозно заболяване, като например инсулт, и ако не се лекува навреме, може да има сериозни последствия. Ето защо, ако състоянието продължава няколко последователни часа, възниква по неизвестни причини, е придружено от други нарушения, като замъглено зрение или се разпространява в половината от тялото, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причини за изтръпване или защо се появява изтръпване?

Липсата на чувствителност възниква главно в резултат на дисфункция на сетивните нерви. Тези нерви предават съобщения за състоянието на даден орган или тъкан към мозъка. Ако сетивните нерви са увредени или сигналът не достига до мозъка по някаква друга причина, тогава резултатът ще бъде загуба на усещане (изтръпване) в тази област.

Понякога загубата на чувствителност се развива поради психични заболявания. Но най-често се причинява от увреждане на сетивните нерви на кожата, мускулите, вътрешните органи или сетивните органи. Пълната загуба на чувствителност се нарича анестезия; ако нечувствителността е частична, това състояние се нарича парестезия.

Чести заболявания, водещи до изтръпване

Едно от най-очевидните увреждания на нервите е разкъсването на нервите. Например, дълбоко порязване или рана разкъсва нервите в тази област, причинявайки усещане за изтръпване.

Продължителният натиск върху нерва също може да доведе до загуба на чувствителност, обикновено предшествана от усещане за схванат крайник.

Нормалното функциониране на нерва може да бъде нарушено и в резултат на неговото възпаление – неврит. Невритът се причинява от различни причини, включително диабет, недохранване, алкохолизъм, излагане на отрови и вирусни инфекции. Функцията на нерва може да бъде нарушена поради лошото му кръвоснабдяване.

Лечение и прогноза на изтръпването или как да се лекува изтръпването

Лечението зависи от това дали увреждането на нерва е временно или постоянно. Понякога, когато нервите са счупени, те могат да бъдат свързани, в този случай чувствителността се възстановява. Но ако не е възможно да се свържат прекъснатите нерви, нечувствителността става постоянна.

Две причини затрудняват възстановяването на увредени нерви. Първо, нервните влакна често са много тънки и могат да бъдат изместени, когато се счупят. Ако е настъпило такова изместване, тогава сливането на нерв е малко вероятно. Второто - нервната тъкан се възстановява по-лошо от другите тъкани на човешкото тяло. Въпреки че при дълбоки рани на ръцете или краката големите нервни влакна обикновено се зашиват успешно с помощта на микрохирургични техники.

Чувствителността на нервите, загубена в резултат на натиск върху тях, обикновено се възстановява напълно след отстраняване на такова въздействие. Силният и продължителен натиск обаче може да доведе до смърт на нервните влакна и чувствителността в този случай не се възстановява.

За лечение на неврит е необходимо да се премахнат факторите, които го причиняват. Чувствителността обикновено се възстановява напълно, тъй като в повечето случаи невритът пречи на нормалното функциониране на нервите, без да ги разрушава.

Загуба или намаляване на чувствителността на кожата

Чувствителност на кожата

Телата на невроните, които инервират кожата, лежат в предните рога на сивото вещество на гръбначния мозък. Техните аферентни влакна не образуват специални сетивни нерви, а са разпределени по много периферни нерви. В кожата и свързаните с нея структури се намират нервните окончания на тези влакна:

• механорецептори;
• терморецептори;
• рецептори за болка.

Те не са събрани в отделни сетивни органи, а са разпръснати по кожата. Плътността на кожните рецептори не е еднаква навсякъде. Механоцепцията (докосването) включва редица качества, като усещане:

Смята се, че всеки тип усещане има свои собствени рецептори. В кожата те са разположени на различна дълбочина и в различните й структурни образувания. Повечето рецептори са свободни нервни окончания на сензорни неврони, които нямат миелинова обвивка. Някои от тях са затворени в различни видове капсули.

Кожният рецептор от всеки тип реагира главно на „своята“ модулация на стимула, към който е по-чувствителен. Някои рецептори обаче реагират и на различен вид стимули, но чувствителността им към тях е много по-ниска. Телата на Майснер са сензори за скорост.

Дразненето при тях се възприема само когато обектът се движи. Разположени са в лишена от окосмена покривка кожа (пръсти, длани, устни, език, гениталии, зърна на гърдите). Скоростта се възприема и от свободните нервни окончания около космените фоликули. Дисковете на Меркел възприемат интензитета (силата) на натиска.

Срещат се в окосмена и обезкосмена кожа. Корпускулите на Пачини са рецептори за налягане и вибрации. Те се намират не само в кожата, но и в сухожилията, връзките, мезентериума. Усещането за вибрация възниква в резултат на бързо променящи се стимули. Всички тези образувания са окончанията на дендритите на миелиновите влакна от група II, скоростта на възбуждане при които е m/s.

Наред с тях в кожния нерв могат да се открият и немиелинизирани влакна. В някои нерви те съставляват до 50% от всички влакна. Някои от тях предават импулси от терморецептори, други реагират на слаби тактилни стимули. Но повечето от тези влакна са ноцицептори, които възприемат болка.

В тактилните рецептори от тази група точността на локализиране на усещането е ниска. Скоростта на провеждане на импулса по тези нерви е още по-ниска. Те сигнализират за слаби механични стимули, движещи се през кожата. Смята се, че при съвместно дразнене на тях и ноцицепторите възниква усещане за гъделичкане.

Механизъм на възбуждане

При механичен ефект върху кожата и следователно върху нервните окончания, нейната мембрана се деформира. В резултат на това пропускливостта на мембраната за Na се увеличава в тази област. Навлизането на този йон води до появата на RP, който има всички свойства на локалния потенциал. Неговото сумиране осигурява появата на потенциал за действие (AP) в съседния възел на Ranvier. Само след това PD се разпространява центростремително без декремент.

Сред механорецепторите има бързо и бавно адаптиращи се рецептори. Например, поради свойството на адаптация на кожните рецептори, човек скоро след обличане престава да забелязва наличието на дрехи върху себе си. Но си струва да си „помним“ за това, тъй като благодарение на повишаването на чувствителността на рецепторите ние отново започваме да се чувстваме „облечени“.

При реални условия, когато кожата е изложена на дразнител, PD възниква в няколко типа рецептори. Оттук възбуждането се предава на гръбначния мозък, а след това през страничните и задните колони към таламуса и кората на главния мозък. В хода на предаването на всяко от нивата (гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, кора на главния мозък) се анализира аферентна информация. В същото време е възможно формирането на съответните рефлекси на всяко ниво.

За рефлекторната реакция голямо значение има рефлексогенната зона - мястото, където се прилага стимулът. Аферентите, влизащи в гръбначния мозък по задните коренчета, инервират ограничени участъци от кожата във всеки сегмент; наречени дерматоми. В гръбначния мозък съседните дерматоми силно се припокриват поради преразпределение на снопчета влакна в периферните плексуси. В резултат на това всеки периферен нерв съдържа влакна от няколко дорзални коренчета, а всеки корен съдържа влакна от различни нерви.

На нивото на гръбначния мозък има тясно взаимодействие на аферентните неврони както с моторните неврони, така и с автономните нерви (естествено в онези части на гръбначния мозък, където се намират). В резултат на това могат да възникнат моторни или вегетативни рефлекси под действието на дразнител върху кожата.

Дали ще се появят или не, колко ще бъдат изразени зависи до голяма степен от специфичното качество на стимула, както и от низходящите импулси на надлежащите отдели на централната нервна система, които контролират функциите на гръбначния мозък. Вторият соматосензорен аферентен неврон се намира в гръбначния мозък или в мозъчния ствол. Техните влакна достигат до вентробазалните ядра на таламуса на контралатералната половина, където се намират вторите неврони на възходящите пътища.

Тук, както и в гръбначния мозък, има доста ясно дефинирано соматотопно представяне от определена област на периферията до съответния участък на таламуса. От тези ядра на таламуса импулсите се насочват или към други ядра на таламуса, или към соматосензорните зони на мозъчната кора.

Нарушения на чувствителността

анестезия

Пълна загуба на двата вида чувствителност. Разграничават болка анестезия (аналгезия), температура (терманестезия), мускулно-ставна (батианестезия). Загубата на чувство за локализация се нарича топанестезия, загубата на стереогностичен усет се нарича астереогноза. Разграничете и пълна анестезия, когато всички видове чувствителност изчезват.

хипестезия

Намаляване на чувствителността, намаляване на интензивността му. Може да се отнася и до други видове чувствителност.

Хиперестезия

Повишаването на възприятието за чувствителност възниква поради намаляване на прага на възбудимост на чувствителните точки на кожата.

Дисоциация

Разделяне на чувствителността - изолирана загуба на някои видове чувствителност при запазване на други видове в същата област. Дисоциацията възниква в случай на увреждане на задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък.

Качествените нарушения на повърхностната чувствителност са свързани с изкривяване на съдържанието на възприетата информация и в клиниката се проявяват:

Причини за изтръпване на кожата на краката

Работа сега по-често заседнал - резултат от схванати крака и гръб. Офис служители, учители, служители в кол центрове, продавачи прекарват по-голямата част от деня седнали, което води до изтръпване на краката.

Седим в коли, автобуси и метро. Свободното време не е много по-различно - седим, четем книга, пред телевизори, компютри и игрови конзоли, за уроци и за храна. Не обръщаме внимание на болезнени и неприятни усещания, подуване, изтръпване на кожата на крака. И това е сигнал за събуждане, който информира за развитието на сериозно заболяване!

Причини и заболявания, свързани с изтръпване на кожата на краката

Проблемите с меките тъкани на краката са свързани с много фактори и дразнители. Умората, неудобните обувки, алергиите са вредни за кожата на краката, причиняват дискомфорт. Симптоми:

• Болка - едва забележима, болезнена или силна, при която изглежда - кожата на крака е изтръпнала;
• Рязко изтръпване, парене и настръхване;
• Частично или пълно изтръпване, придружено от студ и втрисане. Схванатите крака не се подчиняват, усещанията продължават след известно време;
• Загуба на усещане - зоната на кожата става вцепенена, не се усеща. Изтръпване на кожата на бедрата, върху която дълго време лежеше книга, лаптоп.

Усещайки симптомите, променете позицията си, разходете се, разтрийте схванатия крайник. Леки упражнения, масаж или упражнения ще разпръснат застоялата кръв и ще облекчат дискомфорта. Ако се появяват редовно, не изчезвайте - това е проява на болестта.

1. Заболявания на сърдечно-съдовата система - съдова недостатъчност, нарушен кръвоток, запушване на кръвоносни съдове, разширени вени.
2. Заболявания, които причиняват нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат - заболявания от типа на радикулит, посттравматични ефекти, увреждане на нервите.
3. Метаболитни заболявания - подагра.

Изтръпването на кожата на левия крак е проява на микроинсулт или сърдечно заболяване. Изтръпване на двата крака - промяна в чувствителността на нервните окончания.

Опасно метаболитно разстройство. Трудно е да се определи без специални инструменти и оборудване. Метаболитните нарушения водят до заболяване на краката - подагра.

Изтръпнали крака с подагра: характеристики и опасности от заболяването

Заболяването се лекува най-добре в ранните етапи, когато няма нанесени щети и лечението се свежда до поддържане на тялото. Той сам ще свърши работата, избягвайки негативни последици. Някои заболявания се активират при определени обстоятелства, други не причиняват неудобства, трети не могат да бъдат определени без изследване.

Такова заболяване е подаграта - „болестта на кралете“. Провокира се от метаболитно нарушение - пурини. В същото време пикочната киселина в кръвта води до образуване на солни отлагания - урати. Болестта може да окаже влияние върху тялото

Подаграта засяга костите и ставите – врата, раменете, ръцете и китките, по-уязвими са краката. Солните отлагания се натрупват постепенно. Това е последвано от рецидив, характеризиращ се със силна болка, треска, подуване, изтръпване на кожата на бедрото, подбедрицата и стъпалото. Атаката означава - проблемът се формира дълго време. След известно време болката изчезва, но пристъпът ще се повтори след неопределено време.

Подаграта получи лошо име, защото яденето на боклуци, мазни, богати на пурини храни и алкохолни напитки увеличава риска от подагра. Без подходящо лечение подаграта се проявява симптоматично и визуално: подкожни уплътнения на бедрата, в коленните стави и на големите пръсти на краката.

Когато отидете на лекар при първите признаци на заболяване, можете да избегнете последствията. Ако има болки в ставите, тежест в краката и изтръпване на кожата на пръстите на краката, струва си да посетите лекар. Лечението на подагра, в допълнение към медицинските мерки, включва най-строга диета и процедури.

Други причини за проблеми с краката

Много групи хора са уязвими: активни, домашни, офис служители, спортисти. Дори при здравословен начин на живот, кожата на краката страда поради много фактори:

• Недостатъчна хигиена - без която съществува риск от образуване на дерматологични заболявания, гъбички.
• Отрицателни условия на работа - прекомерен стрес или дълго бездействие.
• Неудобни дрехи и обувки - кожата на краката се подува, трие и притиска.
• Затлъстяването и отлагането на вредни вещества - увеличава риска от подагра, вреди на тялото, нарушавайки метаболизма.
• Алергични реакции, вируси, диабет.

Всичко зависи от средата и общото състояние на организма. Спазвайки прости правила и препоръки на лекарите, повечето от проблемите могат да бъдат решени.

Наранявания, причиняващи изтръпване на кожата

Битови или професионални наранявания, натъртвания водят до негативни последици. Физическото пренапрежение води до болки в мускулите. Болката се причинява от навяхвания, увреждане на сухожилия и връзки.

Изтръпване на кожата може да се появи при хипотермия и измръзване. Крайникът може да загуби чувствителност. Дори след лечение симптомите могат да продължат известно време.

Хората често бъркат изтръпването с крампи, които се появяват, когато мускулът е преразтегнат, а спортисти и плувци често страдат от тях. Тези симптоми са много различни, но имат и нещо общо. Припадъци могат да възникнат поради недостатъчни минерали, особено калций и магнезий.

Изтръпване на кожни участъци

Изтръпването е добре известно неприятно усещане за изтръпване или „пълзене“, което е придружено от нарушение на чувствителността на кожата, а понякога и от болка.

Изтръпването е резултат от нарушена инервация или кръвоснабдяване на тъканите поради компресия на нервни влакна или кръвоносни съдове. Най-често това води до дълъг престой в неудобна или неестествена поза, както и до неправилно подбрани тесни дрехи.

Но понякога изтръпването може да е признак на сериозни заболявания, включително инсулт и различни тумори, както и следствие от нараняване.

Кога е необходимо да посетите лекар?

В повечето случаи болестите, които причиняват изтръпване, не са животозастрашаващи. Някои състояния обаче изискват незабавна медицинска помощ, точна диагноза и подходящо лечение.

Необходимо е спешно да се види специалист, ако изтръпването е придружено от:

• ограничена подвижност на пръстите, ръцете или краката;
• внезапна слабост, световъртеж;
• инконтиненция на урина и изпражнения;
• нарушения на говора и увреждане на способността за движение.

Също така е неприемливо да отложите посещението при лекар, ако изтръпването се появи след нараняване на гърба, врата или главата.

Причини за изтръпване на ръцете, краката, пръстите

Изтръпването на двете ръце или отделни области на дясната и лявата ръка (пръсти, ръце) може да бъде причинено от:

• мозъчно-съдов инцидент,
• множествена склероза,
• тумор в структурите на мозъка,
• злокачествена анемия.

Симетричното изтръпване на която и да е област на дясната и лявата ръка, съчетано с някои двигателни нарушения на крайника, може да е признак на полиневропатия, заболяване, което засяга периферните нерви, което се развива главно при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм, захарен диабет и тежка интоксикация. Този тип изтръпване обикновено се развива постепенно.

Изтръпването на пръстите, придружено от болезненост, избелване и студенина на пръстите, е следствие от спазъм на съдовете на пръстите и е характерно за болестта на Рейно, склеродермия и някои други заболявания.

Ако изтръпването на ръката или която и да е част от нея се е развило на фона на съществуващи главоболия, болки в гърба, шията или гърдите, тогава причината за това явление може да бъде всяко заболяване на гръбначния стълб, като остеохондроза, издатина, междупрешленна херния или спондилоза.

Изтръпването на малкия пръст и / или безименния пръст в нарушение на тяхната функция може да бъде симптом на невропатия на улнарния нерв. Това заболяване се среща главно при хора, които са принудени да се опират на лакътя си за дълго време, което води до увреждане на нервите.

Усещането за изтръпване на пръстите, с изключение на малкия пръст, което е придружено от болка, която се увеличава през нощта, може да е признак на синдром на карпалния тунел, чието развитие се насърчава от травма, артрит, подуване при хипотиреоидизъм, и бременност.

Изтръпване и болка в краката след продължително ходене или стоене може да се появи поради съдови заболявания: хронична венозна недостатъчност, атеросклероза на съдовете на долните крайници, облитериращ ендартериит.

Ако изтръпването е локализирано на гърба на крака, има характерни "стрелящи" болки в долната част на гърба и / или крака, тогава вероятната причина за тази симптоматика е нарушението на седалищния нерв или ишиас. Обикновено този синдром възниква поради остеохондроза на лумбалния гръбнак, междупрешленна херния, стеноза на гръбначния канал, спондилолистеза, нараняване на гърба.

Как да идентифицираме причината за изтръпването?

Режимът на лечение на изтръпването зависи изцяло от причината, която го е причинила. За да диагностицира вероятните виновници за изтръпване в определена област, неврологът може да предпише следните методи на изследване:

• MRI - използва се за диагностициране на остеохондроза, междупрешленна херния, артрит и др.;
• рентгеново изследване - позволява ви да идентифицирате фрактури на костите, които могат да причинят увреждане на нервите,
• дуплексно изследване на кръвоносните съдове - разкрива съдови заболявания (атеросклероза, тромбоза, разширени вени), вродени малформации, посттравматични промени;
• общ кръвен анализ.

Лечение на изтръпване в клиника МАРТ

Причината да се свържете с невролозите на медицински център МАРТ е изтръпване на всяка зона, което се появява периодично без видима причина, което продължава повече от 1-5 минути.

Лекарите на нашия медицински център, в зависимост от причините за изтръпване, идентифицирани по време на диагностиката, могат да използват мануална терапия, физиотерапия, акупунктура, тренировъчна терапия и други методи на консервативна терапия за лечение на това състояние. Курсът на лечение във всеки случай се избира строго индивидуално.

Като се свържете навреме с клиниката MART за помощ, можете точно да определите причината за тревожните симптоми, бързо да предприемете подходящи мерки и да предотвратите развитието на възможни усложнения.

Други свързани материали:

Не отлагайте лечението!

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЯБВА ДА СЕ КОНСУЛТИРАТЕ СЪС СПЕЦИАЛИСТ. 16+

07:30 Без обяд и почивни дни

© 2017 MART LLC Всички оферти и цени, посочени на уебсайта, са с информационна цел и не са публична оферта (член 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация).

Причини за изтръпване на лицето

В някои случаи дори съвсем нормални хора имат такова неприятно явление като изтръпване на кожата на лицето. Тъй като повечето от нас смятат, че това е резултат от някакви флебологични проблеми, свързани с вените, ние не винаги преценяваме правилно ситуацията. Научно, изтръпването на която и да е част от тялото се нарича парестезия.

Обикновено то е краткотрайно и се появява, когато части от тялото са в компресирано състояние. Това е специфичен вид нарушение на тъканната чувствителност, придружено от усещане за парене и изтръпване. Това намалява чувствителността на кожата и понякога се отбелязва подуване на тъканите. В някои случаи има лека степен на изтръпване, а понякога и пълна парализа на лицевата област. Диагнозата и лечението на такава патология е работа на невролога. Така че защо хората понякога изтръпват не само тялото, но и лицето?

Причини и симптоми на изтръпване

Понякога патологични парестезии на всяка част на тялото и лицето се появяват при бери-бери (особено при липса на витамини от група В), минерали (калий, калций, магнезий), както и при лезии на нервните окончания (механични, инфекциозни, туморни). В много случаи изтръпването на лицето е нормална реакция на тялото към продължителен натиск върху нервите или нарушено кръвообращение в тъканите. Така например, след като сте заспали здраво, можете да се събудите сутрин с изтръпнала половина на лицето в резултат на дълъг престой в едно положение на възглавницата. В други случаи изтръпването на участък от кожата на лицето или дори на цялата глава показва някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Най-честите причини за парестезия на кожата на лицето са изброени по-долу:

Изтръпване с тригеминална невралгия

• Тригеминалната невралгия е много често срещана патология, която възниква, когато тригеминалният нерв е раздразнен или компресиран отвън или в черепа. Това води до образуване и растеж на тумори, разширяване на вътречерепните вени и артерии, сраствания след наранявания, възпаление в носните синуси. Характерни симптоми за това заболяване: силна болка в областта на очите, ушите, носа; изтръпване и изтръпване на лицето от страната, където се развива патологията.
• Парализа на Бел, която е най-честата форма на лицева парализа. Заболяването често възниква при вирусни инфекции, като херпес или менингит, което води до възпаление на нерва, причиняващо изтръпване на лицевата област.
• Нарушение, дразнене и увреждане на максиларните и долночелюстните, както и на очните нерви.
• Инсулт, който разкъсва и блокира кръвоносните съдове, намалявайки притока на кислород към мозъка, което води до изтръпване на лицето и изтръпване.
• Мозъчни тумори, водещи до увреждане на нервните окончания, което води до тъканна парестезия. В същото време все още може да има нарушения на координацията, движенията, главоболие, повишено вътречерепно налягане, зрителни нарушения, обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло.
• Множествена склероза, която е автоимунно заболяване, което кара клетките на човешкото тяло да увреждат клетките на нервните окончания. Този патологичен процес причинява разрушаване на защитната обвивка на нервните влакна, наречена миелин. В този случай пациентът има изтръпване на лицето и крайниците.
• Патологичните състояния, които причиняват изтръпване на кожата и тъканите на лицето, включват: панически разстройства (епизодична пароксизмална тревожност), постоянен стрес, продължителна депресия, хипервентилация на белите дробове. Те могат да доведат до преходна исхемична атака, един от симптомите на която е изтръпване на лицето.
• Мигренозна аура, която е придружена от парестезия на определени области на кожата и е предвестник на такова сериозно главоболие като мигрена.
• Остеохондроза на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб, което води до нарушено кръвообращение в мозъка и лицето.
• Вегето-съдова дистония, придружена от главоболие и съдова нестабилност.
• Дискова херния на шийните прешлени, най-често се развива след наранявания и при хора със затлъстяване.
• Херпес зостер, което води не само до парестезия, но и до появата на обрив и зачервяване на изтръпналата област на кожата.
• Изтръпването на кожата на лицето понякога се причинява от приема на определени лекарства, които променят функцията на невротрансмитерите (аминокиселини, пептиди, моноамини).
• В някои случаи изтръпването на кожата на лицето е резултат от студова алергия, която се отбелязва през есенно-зимния период.

Понякога човек изтръпва, ако не се спазва правилният режим на работа и почивка. Така че, по време на продължителна работа с ръкоделие или продължителна работа на компютър в едно положение, има нарушение на кръвообращението и контакта на нервните импулси, което води до парестезия на тялото и лицето.

Диагностика

Диагностиката на причините за изтръпване на лицето може да се извърши с помощта на различни изследователски методи. Може да е:

• кръвен тест, който помага за идентифициране на дефицит на желязо и пернициозна анемия (липса на витамин B 12);
• радиография, която позволява да се идентифицират остеохондроза, дискова херния и други заболявания;
• компютърна томография, която може да разкрие аномалии във функционирането на скелетната система и мозъка;
• ултразвук за определяне на състоянието на сърдечно-съдовата система;
• магнитен ядрен резонанс, използван за определяне на състоянието на гръбначния и главния мозък;
• електроневромиография, използвана за локализиране на мястото на увреждане на нерва.

Мотивът за посещение на лекар трябва да бъде изтръпването, което се появява периодично без видима причина или е постоянно. Също така е необходима консултация с невролог, ако:

• на фона на изтръпване се наблюдават замайване и обща слабост;
• човек не може да говори нормално;
• парестезия, възникнала след нараняване на главата или шията.

В някои случаи е необходима консултация с други специалисти, като зъболекар или травматолог, за да се изясни диагнозата.

Терапия

Лечението на това патологично състояние се определя в зависимост от причината, която го е причинила. Методите на терапията се избират от лекаря въз основа на резултатите, получени при диагностицирането на състоянието на пациента. Най-лесният начин да премахнете изтръпването е, ако е причинено от неправилна поза по време на работа или сън. За да направите това, достатъчно е само да наблюдавате позицията на тялото и периодично да правите малко загряване по време на активност, за да нормализирате процеса на кръвообращението в тъканите. Можете също така да използвате масаж на лице или самомасаж, които подобряват метаболизма на тъканите и релаксират нервната система.

Лечение на изтръпване с акупунктура

При изтръпване на лицето поради студова алергия трябва не само да се затопли добре, но и да се намажат кожата на лицето със специални кремове, които я предпазват от отрицателното въздействие на ниските температури. Също така при мразовито време кожата на лицето трябва да бъде добре напудрена, създавайки защитен слой.

Ако изтръпването на лицето е причинено от бери-бери и липса на микро- и макроелементи, те могат да бъдат попълнени доста бързо с помощта на различни комплексни витамини. За да предотвратите подобно явление от сега нататък е необходимо редовно да приемате бирена мая с минерали и витамини.

За премахване на парестезията се използват такива доста ефективни методи на лечение:

При невралгия на лицевия нерв, която се влошава през студения сезон, на пациента се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Освен това лечението се предписва строго индивидуално, като се вземат предвид общото състояние на пациента и тежестта на увреждане на лицевия нерв. За да се премахне болката, засегнатите участъци от кожата се избърсват с различни алкохолни разтвори. Преднизолонът се е доказал при лечението на тази патология. След отстраняване на синдрома на болката се предписват специални упражнения за лицето.

След като специалистът установи причината за парестезията на лицето, той трябва да предпише подходящо лечение за заболяването, което е причинило такава патология. В този случай не може да се направи самолечение, тъй като по-голямата част от заболяванията, които водят до изтръпване на лицето, са много тежки и неправилното лечение може да доведе до опасни усложнения.

Предотвратяване

За да се предотврати парестезия на лицето, трябва да се спазват следните правила:

• Не оставайте в едно положение за дълъг период от време.
• Редовно извършвайте физически упражнения за подобряване на състоянието на опорно-двигателния апарат и кръвоснабдяването на тъканите.
• През студения сезон избягвайте течения, хипотермия, измръзване на кожата.
• Приемайте редовно витамини от група В и минерали. Придържайте се към здравословна диета.
• Своевременно лекувайте всички заболявания, водещи до парестезия.

Изтръпването на кожата на лицето може да бъде един от симптомите на много сериозно заболяване, така че когато се появи, трябва да се консултирате с невролог, който ще определи причината за това патологично състояние и ще предпише подходяща терапия.

Изтръпнала кожа на крака - какво да правя

За съжаление образът на заседнал начин е навлязъл твърдо в живота ни. Повечето професии са свързани с работа на компютър, така че след работен ден изтръпването на краката става просто неизбежно. Не трябва да забравяме, че освен на работното място, хората трябва да седят в личния или обществен транспорт. Прекарването на свободното време не е по-добро - човек си почива, докато седи на компютъра, пред телевизора, на игровата конзола или отива на кафене, за да седне отново.

Както можете да видите, забавлението на живота не е поразително с новост и креативност. Ето защо е съвсем естествено след многочасово седене в една и съща позиция да се появят неприятни симптоми на изтръпване или силно подуване в областта на краката. По правило малка и краткотрайна изтръпване на краката не притеснява хората, така че рядко се обръщат към специалисти. Но ако краката изтръпват с незавидна честота, това е тревожна камбана, която изисква много внимание към себе си.

причини

Изтръпването се проявява под формата на неприятно изтръпване, което е придружено от периодични неуспехи в чувствителността на кожата. В нормална ситуация изтръпването на кожата на крака се счита за нормална реакция при притискане на нервни окончания или нарушения на кръвообращението. Но не трябва да забравяме, че изтръпването на кожата може да показва и сериозни заболявания като инсулт или тумор.

В повечето случаи изтръпването на кожата се причинява от физиологични причини, които не застрашават човешкия живот:

Всички тези причини могат доста да развалят човешкия живот. Те обаче не са резултат от ужасни заболявания, така че ненужните притеснения ще бъдат неуместни.

Трябва да се свържете с лекарите, ако загубата на чувствителност доведе до такива последствия:

• двигателните рефлекси с пръсти или крак са напълно затруднени;
• силно замаяност;
• несъзнателно уриниране;
• загуба на способността да се говори или да се движи;
• кожата започна да се вцепенява след нараняването.

Неприятните усещания за изтръпване са познати на много хора. Най-често срещаните симптоми:

• интензивността на болката може да бъде различна - леко болезнена или прекалено силна;
• усещане за парене на кожата или появата на неприятни настръхвания;
• изтръпнал крайник, сякаш облян със студ;
• краткотрайна загуба на чувствителност на кожата.

Заболявания

Неудобна поза - причината за изтръпване на кожата

Когато се появи изтръпване, трябва да смените неудобната позиция и да масажирате изтръпналата част на тялото. Леките упражнения или загряването на мускулите ще ви позволят да разпръснете кръвта през съдовете много по-бързо и да премахнете възникналия дискомфорт.

Междувременно, ако кожата изтръпва твърде често, трябва да помислите за наличието на сериозни заболявания в тялото си. Ако човек забележи постоянно изтръпване на кожата, което е придружено от силна болка, тогава съдовата система не е в ред:

• Венозна недостатъчност. Хроничните разширени вени, тромбозата и тромбофлебитът могат да направят живота на човек просто непоносим. По правило тези заболявания се появяват при хора със затлъстяване.
• Съдова атеросклероза. Диагностицира се при хора, които водят нездравословен начин на живот. Неправилното хранене, заседналият начин на живот, прекомерното пушене провокират образуването на плаки в артериите, които водят до това заболяване.
• Облитериращ ендартериит, характеризиращ се с лошо кръвообращение. По принцип това заболяване се проявява при заклети пушачи. Освен това болестта не заобикаля както възрастните, така и младите.

Ако изтръпването на краката засяга долните крайници с периодична "стрелба" в лумбалната област, най-вероятната болест е невралгия на седалищния нерв. Причината може да бъде свързана с хронична остеохондроза, хронични наранявания на гърба или междупрешленна херния.

При постоянна краткотрайна изтръпване само на единия крак и то на левия, първо трябва да се провери за наличие на сърдечно заболяване. Междувременно не трябва да се изключва влошаването на чувствителността на нервните окончания, което може да се случи както на левия, така и на десния крак.

Лошият метаболизъм също може да причини изтръпване на горната част на крака. В нормална ситуация е изключително трудно да се подозира тази конкретна причина. Нарушенията на ендокринната система могат да бъдат проследени само чрез проверка на кръвта за определени хормони, така че е невъзможно човек, който започва да развива това заболяване, да го определи самостоятелно.

Симптомите не са изразени, а изтръпването на крайниците предполага както наличието на заболявания, така и физиологични причини. Ето защо, ако забележите постоянно изтръпване на кожата, не трябва да се колебаете, трябва да се консултирате със специалист, тъй като симптомът може да показва развитието на диабетно стъпало.

аналгезия -загуба на чувствителност към болка.

Термична анестезия- загуба на температурна чувствителност.

анестезия- загуба на тактилна чувствителност (в правилния смисъл на думата). Своеобразен комплекс от симптоми е болезнена анестезия (anaesthesia dolorosa),при което намаляването на чувствителността, определено по време на изследването, се комбинира със спонтанно възникващи усещания за болка.

Хиперестезия -повишена чувствителност, често проявяваща се като прекомерна чувствителност към болка (хипералгезия).Най-малкото докосване причинява усещане за болка. Хиперестезията, подобно на анестезията, може да се разпространи в половината от тялото или в отделни части от него. При полиестезияединичното дразнене се възприема като множествено.

алохейрия- нарушение, при което пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото, обикновено в симетрична област.

Дизестезия- изкривено възприемане на „рецепторната принадлежност“ на стимула: топлината се възприема като студена, инжекцията като докосване на горещо и т.н.

Парестезия- усещания за парене, мравучкане, стягане, пълзене и др., възникващи спонтанно, без видими външни влияния.

Хиперпатияхарактеризиращ се с появата на остро усещане за "неприятно" при прилагане на дразнене. Прагът на възприятие при хиперпатия обикновено е понижен, няма чувство за точна локализация на въздействието, възприятието изостава във времето от момента на прилагане на дразненето (дълъг латентен период), бързо се генерализира и се усеща дълго време след прекратяване на експозицията (дълго последействие).

Болкови симптомизаемат важно място сред разстройствата на чувствителността.

болка- това е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и същевременно реакция на организма, мобилизираща различни функционални системи за защитата му от патогенен фактор. Правете разлика между остра и хронична болка. Острата болка показва проблеми поради нараняване, възпаление; купира се с аналгетици и прогнозата му зависи от етиологичния

фактор а. Хроничната болка продължава повече от 3-6 месеца, губи положителните си защитни свойства, превръщайки се в самостоятелно заболяване. Патогенезата на хроничната болка е свързана само със соматогенен патологичен процес, но и с функционални промени в нервната система, както и с психологическите реакции на човек към заболяването. По произход се разграничават ноцицептивна, неврогенна (невропатична) и психогенна болка.

ноцицептивна болкапоради увреждане на опорно-двигателния апарат или вътрешните органи и е пряко свързано с дразнене на рецепторите.

локална болкавъзникват в областта на прилагане на дразнене на болката.

Отразена (рефлекторна) болкавъзникват при заболявания на вътрешните органи. Те се локализират в определени участъци от кожата, наречени зони на Захарьин-Гед. За някои вътрешни органи има кожни участъци с най-често отразяване на болката. И така, сърцето е свързано главно със сегменти и C 3 -C 4 и Th 1 - Th 6, стомаха - с Th 6 - Th 9, черния дроб и жлъчния мехур - с Th 1 - Th 10 и т.н.; в местата на локализиране на отразената болка също често се наблюдава хиперестезия.

невропатична болкавъзниква, когато периферната или централната нервна система е увредена, а именно онези части от нея, които участват в провеждането, възприемането или модулирането на болката (периферни нерви, плексуси, задни корени, таламус, задна централна извивка, автономна нервна система).

Проекционна болканаблюдавани, когато нервният ствол е раздразнен и, така да се каже, се проектират в кожната зона, инервирана от този нерв.

Излъчваща болкавъзникват в зоната на инервация на един от клоновете на нерва (например тригеминалния), когато се прилага дразнене в зоната на инервация на друг клон на същия нерв.

Каузалгия- пароксизмални болки с парещ характер, утежнени от докосване, дъх на вятър, възбуда и локализирани в областта на засегнатия нерв. Охлаждането и намокрянето намаляват страданието. Характерен е симптомът на "мокър парцал" на Пирогов: пациентите прилагат влажен парцал върху болезнената област. Каузалгията често се проявява с травматично увреждане на средния или тибиалния нерв в зоната на тяхната инервация.

фантомни болкинаблюдавани при пациенти след ампутация на крайници. Пациентът сякаш постоянно се чувства несъществуващ

крайник, неговото положение, тежест, дискомфорт в него - болка, парене, сърбеж и др. Фантомните усещания обикновено се причиняват от цикатричен процес, включващ нервното пънче и поддържащо дразнене на нервните влакна и съответно патологичен фокус на възбуждане в проекционна зона на кората. Психогенна болка (психалгия)болка при липса на заболяване или причина, която би могла да причини болка. Психогенната болка се характеризира с постоянен, хроничен ход и промени в настроението (тревожност, депресия, хипохондрия и др.) Диагностиката на психогенната болка е трудна, но изобилието от странни или неспецифични оплаквания при липса на обективни фокални промени е тревожно във връзка с него.

Видове сензорни нарушения и синдроми на лезииПълната загуба на всички видове чувствителност се нарича пълна или тотална, анестезия,отказ - хипестезиянараства - хиперестезия.Анестезията на половината тяло се нарича хемианестезия,един крайник - като моноанестезия.Възможна е загуба на определени видове чувствителност.

Разграничават се следните видове нарушения на чувствителността:

периферен (нарушение на чувствителността в зоната на инервация на периферния нерв), възниква, когато:

периферен нерв;

плексус;

сегментен, радикуларно-сегментен (нарушение на чувствителността в зоната на сегментна инервация), възниква, когато:

спинален ганглий;

гръбначен стълб;

заден рог;

Предна комисура;

проводим (нарушение на чувствителността под нивото на лезията на пътя), възниква, когато:

Задни и странични връзки на гръбначния мозък;

мозъчен ствол;

таламус (таламичен тип);

Задната трета на крака на вътрешната капсула;

Бяло подкорково вещество;

кортикален тип (нарушението на чувствителността се определя от поражението на определена област от проекционната чувствителна зона на кората на мозъчните полукълба) [фиг. 2.5].

Периферен тип разстройство на дълбока и повърхностна чувствителностпротича с увреждане на периферния нерв и плексуса.

При поражение периферен нервен стволвсички видове чувствителност са нарушени. Зоната на нарушения на чувствителността в случай на увреждане на периферните нерви съответства на територията на инервация на този нерв (фиг. 2.6).

С полиневритичен синдром(множество, често симетрични лезии на нервните стволове на крайниците) или мононевропатии

Ориз. 2.6 а.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) (диаграма). Предна повърхност:

I - офталмичен нерв (I клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - мандибуларен нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - напречен нерв на шията;

5 - супраклавикуларни нерви (латерални, междинни, медиални);

6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостално-брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата;

II - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илио-ингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви

могат да се отбележат: 1) сензорни нарушения и анестезия в зоната на инервация според типа "чорап и ръкавици", парестезия, болка по протежение на нервните стволове, симптоми на напрежение; 2) двигателни нарушения (атония, атрофия на мускулите предимно на дисталните крайници, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, кожни рефлекси); 3) вегетативни нарушения (нарушения в трофиката на кожата и ноктите, прекомерно изпотяване, настинка и подуване на ръцете и краката).

За невралгичен синдромхарактеризира се със спонтанна болка, утежнена от движение, болезненост в изходните точки на корените, симптоми на нервно напрежение, болка по протежение на нервните стволове, хипестезия в зоната на нервна инервация.

Ориз. 2.6 б.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) [схема]. Задна повърхност: 1 - голям тилен нерв; 2 - малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостално-брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв; 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв;

19 - страничен кожен нерв на бедрото;

20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21 - обтураторен нерв;

22 - заден кожен нерв на бедрото;

23 - общ перонеален нерв;

24 - повърхностен перонеален нерв;

25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен плантарен нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв

При поражение плексусима остра локална болка в точките на плексуса и нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на нервите, излизащи от този плексус.

Сегментен типзагуба на дълбока чувствителностотбелязва се с увреждане на задния корен и спиналния ганглий и сегментен тип загуба на повърхностна чувствителност- с увреждане на задния корен, междупрешленния ганглий, задния рог и предната сива комисура на гръбначния мозък (фиг. 2.6).

Ганглионитсе развива с участие в патологичния процес гръбначен възел:

Херпесни изригвания в областта на сегмента (херпес зостер);

Спонтанна болка;

Болка, усилваща се при движение;

Анталгична поза;

Менинго-радикуларни симптоми (Нери, Дежерина);

Напрежение на дългите мускули на гърба;

Хиперестезия в зоната на сегментна инервация, която след това се заменя с анестезия, нарушение на дълбоката чувствителност от сегментен тип.

Рядко се среща изолирана лезия на междупрешленния ганглий, често комбинирана с лезия на задния корен.

При поражение задните корени на гръбначния мозък развиват ишиас,за разлика от поражението на ганглия с него:

Наблюдават се всички горепосочени симптоми, с изключение на херпесни изригвания;

Симптомите на увреждане на задните корени са придружени от симптоми на увреждане на предните корени (периферна мускулна пареза в зоната на сегментна инервация).

Нивото на сегментна инервация може да се определи, като се използват следните насоки: нивото на подмишницата - втори торакален сегмент - Th 2, нивото на зърната - Th 5, нивото на пъпа - Th 10, нивото на ингвиналния гънка - Th 12 . Долните крайници се инервират от лумбалните и горните сакрални сегменти. Важно е да запомните, че сегментите на гръбначния мозък и прешлените не съответстват един на друг. Така например лумбалните сегменти са разположени на нивото на трите долни гръдни прешлена, така че нивото на сегментно увреждане на гръбначния мозък не трябва да се бърка с нивото на увреждане на гръбначния стълб.

Ориз. 2.7.Сегментна инервация на кожата на тялото и крайниците

Зоните на сегментна инервация на тялото са разположени напречно, а на крайниците - надлъжно. На лицето и в перинеума сегментните инервационни зони имат формата на концентрични кръгове (фиг. 2.7).

С увреждане на задните корени (радикуларен синдром, ишиас)наблюдаваното:

Тежка спонтанна болка около природата, утежнена от движение;

Болезненост в изходните точки на корените;

Симптоми на радикуларно напрежение;

Сегментни нарушения на чувствителността в зоната на инервация на корените;

Парестезия.

Увреждане на задния рог на гръбначния мозък- сегментно-дисоциирано нарушение на чувствителността: загуба на повърхностна чувствителност в съответната сегментна зона от едноименната страна, като същевременно се поддържа дълбока чувствителност, тъй като пътищата на дълбока чувствителност не отиват в задния рог: C 1 -C 4 - половината каска, C 5 -Th 12 - полу яке, Th 2 -Th 12 - половин колан, L 1 -S 5 - полу клин.

С двустранни лезии на задните рога,а също и кога увреждане на предната сива комисура,където пътищата на повърхностната чувствителност се пресичат, от двете страни се открива сегментен тип нарушение на повърхностната чувствителност: C 1 -C 4 - каска, C 5 -Th 12 - яке, Th 2 -Th 12 - колан, L 1 -S 5 - клинове.

Дълбока чувствителност тип проводящо отпаданенаблюдава се започвайки от централния процес на първия неврон, който образува задните фуникули, и повърхностна чувствителност - в случай на увреждане, започвайки от аксона на втория неврон, който образува страничния спиноталамичен път в страничните струни на гръбначния мозък.

При поражениебяло вещество на гръбначния мозък задни въжетаима нарушения на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане, вибрационно, частично тактилно

чувствителност) според проводимия тип от страната на фокуса, чак под нивото на неговата локализация. В същото време се развива така наречената задна колонна или чувствителна атаксия - нарушение на координацията на движенията, свързано със загубата на проприоцептивен контрол върху движенията. Походката при такива пациенти е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Тези явления са особено засилени, когато очите са затворени, тъй като контролът на органа на зрението позволява да се компенсира липсата на информация за извършваните движения - „пациентът не ходи с краката си, а с очите си. " Наблюдава се и един вид "тъпкаща походка": пациентът стъпва на земята със сила, сякаш "отпечатва" стъпка, тъй като усещането за позицията на крайниците в пространството се губи. При по-леки нарушения на мускулно-ставното усещане пациентът не може да разпознае само характера на пасивните движения на пръстите.

С увреждане на гръбначния мозък в областта на страничния фуникулусима нарушение на повърхностната чувствителност (болка и температура) според вида на проводимостта от противоположната страна на фокуса, под мястото на лезията. Горната граница на сензорното увреждане се определя 2-3 сегмента под мястото на лезията в гръдната област, тъй като страничният спиноталамичен път пресича 2-3 сегмента над съответните сензорни клетки в задния рог. При частично увреждане на страничния спиноталамичен път трябва да се помни, че влакната от долните части на тялото са разположени по-странично в него.

Ако целият ствол на страничния спиноталамичен тракт е повреден на нивото на който и да е сегмент на гръбначния мозък, например на нивото на Th 8, всички проводници, които идват тук от задния рог на противоположната страна, включително Th 10 сегмент, ще бъдат включени (влакната от Th 8 сегмента на задния рог се присъединяват към латералния спиноталамичен път на противоположната страна само на нивото на сегментите Th 5 и Th 6). Следователно има загуба на повърхностна чувствителност на противоположната половина на тялото изцяло под нивото на Th 10-11, т.е. контралатерална и 2-3 сегмента под нивото на лезията.

При половина нараняване на гръбначния мозъксе развива синдром на Brownsequard,характеризира се със загуба на дълбока чувствителност, централна пареза от страната на фокуса и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна, сегментни нарушения на нивото на засегнатия сегмент.

С напречно увреждане на гръбначния мозъкима двустранна лезия на всички видове чувствителност според вида на проводимостта.

Синдром на екстрамедуларна лезия.Първоначално съседната половина на гръбначния мозък се компресира отвън, след това се засяга целият диаметър; зоната на нарушение на повърхностната чувствителност започва с дисталните части на долния крайник и с по-нататъшния растеж на тумора се разпространява нагоре (възходящ тип сензорно увреждане).В него се разграничават три етапа: 1 - радикуларен, 2 - стадий на синдрома на Brown-Sequard, 3 - пълна напречна лезия на гръбначния мозък.

Синдром на интрамедуларна лезия.Първо се засягат медиално разположените проводници, идващи от надлежащите сегменти, след това латерално разположени, идващи от подлежащите сегменти. Следователно, сегментарни нарушения - дисоциирана анестезия, периферна парализа главно в проксималните участъци и проводни нарушения на температурата и чувствителността към болка се разпространяват от нивото на лезията отгоре надолу. (низходящ тип сензорно разстройство,симптом на "маслено петно"). Поражението на пирамидалния път е по-слабо изразено, отколкото при екстрамедуларния процес. Няма стадий на радикуларни феномени и синдром на Brown-Sequard.

При пълна лезия на страничния спиноталамичен път и в двата случая има контралатерална загуба на чувствителност 2-3 сегмента под нивото на лезията. Например, при екстрамедуларна лезия на ниво Th 8 вляво, нарушение на повърхностната чувствителност на противоположната половина на тялото ще се разпространи отдолу до ниво Th 10-11, а при интрамедуларен процес на ниво Th 8 , то ще се разпространи върху противоположната половина на тялото от нивото Th 10-11 надолу (симптом на "мазно петно").

В случай на повреда на проводниците на чувствителност на ниво мозъчен ствол,в частност медиална бримка,има загуба на повърхностна и дълбока чувствителност на противоположната половина на тялото (хемианестезия и чувствителна хемиатаксия). При частична лезия на медиалния контур се появяват дисоциирани проводни нарушения на дълбока чувствителност от противоположната страна. С едновременно участие в патологичния процес черепномозъчни нервимогат да се наблюдават редуващи се синдроми.

При поражение таламуснарушение на всички видове чувствителност се открива от страната, противоположна на фокуса, а хемианестезия и чувствителна хемиатаксия се комбинират със симптоми на хиперпатия, трофични разстройства, зрително увреждане (хомонимна хемианопсия).

таламичен синдромхарактеризиращ се с хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, хомонимна хемианопия, таламична болка (хемиалгия) от противоположната страна. Наблюдава се таламична ръка (ръката е изпъната, основните фаланги на пръстите са огънати, хореоатетоидни движения в ръката), вегетативно-трофични разстройства от страната, противоположна на фокуса (синдром на Арлекин), бурен смях и плач.

В случай на поражение задна 1/3 задна крака на вътрешната капсулавъзниква хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, от противоположната страна на фокуса - и хомонимна хемианопсия; в поражение цялото задно бедро- хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия (не се открива чувствителна хемиатаксия от парализираната страна); в поражение преден крак- хемиатаксия от противоположната страна (счупване на кортикално-мостовия път, свързващ кората на мозъчните полукълба с малкия мозък).

При поражение мозъчна кора в областта на задния централен извивка и горния париетален лобул има загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна. Тъй като частичните лезии на задната централна извивка са по-чести, кортикалните сензорни нарушения имат формата на моноанестезия - загуба на чувствителност само на ръката или крака. Кортикалните нарушения на чувствителността са по-изразени в дисталните части. Дразнене на областта на задния централен гирус може да породи т.нар сензорни джаксънови припадъци- пароксизмално усещане за парене, изтръпване, изтръпване в съответните части на противоположната половина на тялото.

При поражение дясна горна париетална област възникват комплексни сензорни нарушения: астереогноза, нарушение на схемата на тялото,когато пациентът има погрешна представа за пропорциите на тялото си, позицията на крайниците. Пациентът може да почувства, че има "допълнителни" крайници (псевдополимелия)или, обратно, един от крайниците липсва (псевдо-амелия).Други симптоми на увреждане на горната париетална област са автопагнозия- невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло, "дезориентация" в собственото тяло, анозогнозия -„Непризнаване“ на собствения дефект, заболяване (например пациентът отрича, че има парализа).

Подобна информация.

1. Чувствителност и видове разстройства на чувствителността

Чувствителност - способността на тялото да възприема дразнения, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи.

Анализаторът се състои от три секции: рецепторна, проводяща част и кортикална секция. Рецепторите са крайни образувания на чувствителни нервни влакна, които възприемат промените в тялото или извън него и ги предават под формата на импулси. Рецепторите се делят на три групи: екстеро-, проприо- и интерорецептори. Екстерорецепторите са представени от тактилни, болкови и температурни, интерорецепторите са разположени във вътрешните органи - хемо- и барорецептори. Проприорецепторите се намират в мускулите, връзките, сухожилията и ставите. Благодарение на тях човек има представа за позицията на тялото си в пространството. Има няколко вида чувствителност. Повърхностната съчетава болкова, температурна и тактилна чувствителност. Дълбоката чувствителност включва вибрационни, мускулно-скелетни усещания, усещания за натиск и маса и двуизмерно пространствено усещане.

Има четири варианта на сензорно увреждане: периферно, сегментно, проводящо и кортикално. Периферният вариант се развива в резултат на увреждане на периферния нерв и се намира в зоната на неговата инервация.

Сегментният вариант се развива в резултат на лезия на задния корен или гръбначния ганглий в случай на дълбока чувствителност, в случай на повърхностна чувствителност, също с увреждане на задния рог или предната сива комисура на гръбначния мозък.

Кондуктивният вариант на сетивното нарушение възниква, когато задните или страничните връзки на мозъка, мозъчния ствол, таламуса, вътрешната капсула или бялото субкортикално вещество са повредени. Това нарушение се характеризира с промяна в чувствителността под нивото на увреждане на пътя. Кортикалният вариант възниква, когато специфична област на мозъчната кора е повредена. В този случай има локална загуба на чувствителност.

Хипестезията е намалена чувствителност.

Хиперестезия - повишена чувствителност.

Аналгезия - загуба на чувствителност към болка.

Еднократно дразнене може да се възприеме като множествено - полиестезия. Пациентът може неправилно да локализира дразненето.

Обикновено той насочва към симетрична зона от противоположната половина на тялото - алохейрия. Може да има перверзия на възприятието - дизестезия. Може да има спонтанни усещания за изтръпване, пълзене, стягане - парестезия. Поражението на задните корени на гръбначния мозък, нервните плексуси и стволове причинява появата на симптоми на напрежение. Те включват симптомите на Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich и Wasserman.

Симптомът на Lasegue е появата на болка по хода на седалищния нерв при сгъване на крака в тазобедрената става.

Симптомът на Нери е появата на болка в долната част на гърба при навеждане на главата напред.

Симптом на Sicard - болка по протежение на седалищния нерв с дорзална флексия на стъпалото.

Симптом Мацкевич - болка в предната част на бедрото при огъване на крака в колянната става в легнало положение. Този симптом показва патологията на бедрения нерв.

Симптом на Васерман - болка по предната повърхност на бедрото при повдигане на изпънатия крак в легнало положение.

От книгата Портрети на хомеопатичните лекарства (част 1) автор Катрин Р. Култър

От книгата Пътуването на болестта. Хомеопатичната концепция за лечение и потискане автор Моиндер Сингх Юз

автор

От книгата Основи на интензивната рехабилитация. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък автор Владимир Александрович Качесов

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

От книгата Отърви се от болката. Главоболие автор Анатолий Болеславович Сител

От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович Никитин

От книгата Неизвестното и невероятното: Енциклопедия на чудотворното и непознатото автор Виктор Михайлович Кандиба

От книгата Тайните на лечителите на Изтока автор Виктор Федорович Востоков

От книгата Чудото на изцелението или магическата сила на рейки автор Игор Спичак

От книгата Перфектна визия на всяка възраст автор Уилям Хорацио Бейтс

От книгата Йога за пръстите. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Екатерина А. Виноградова

автор

От книгата 5 на нашите чувства за здрав и дълъг живот. Практическо ръководство автор Генадий Михайлович Кибардин

От книгата Всичко за гръбначния стълб за тези, които ... автор Анатолий Сител

От книгата Автогенен тренинг автор Ханес Линдеман

1. Неврален тип сензорни разстройства. Възниква при увреждане на сетивни или смесени нерви (основния му ствол или сетивни клонове). Сензорните нарушения при неврити (възпалителни процеси) и невропатии - невъзпалителни лезии (компресионно-исхемични, травматични, токсични и др. - виж глава 11) не се различават съществено в локализацията на сетивните нарушения и се характеризират със следните основни характеристики: :

- нарушенията на чувствителността могат да имат характер на симптоми на дразнене (болка, парестезия, хиперпатия, болезненост на нервния ствол при палпация, положителни симптоми на напрежение, болезненост на изходните точки на нервите) и (или) симптоми на пролапс (анестезия, хипоестезия и др. .);

- симптомите на пролапс и дразнене са най-силно изразени в зоната на автономна инервация. По-често преобладават симптомите на дразнене. Трябва да се има предвид, че при някои болкови синдроми (например в реперкусионния стадий на каузалгия) болката може да се появи и извън зоната на инервация на засегнатия нерв;

- за болката по време на дразнене на нервите е типичен особен характер: стрелба, парене, "разкъсване", причинени или утежнени от палпация или нервно напрежение, те са придружени от изразени вегетативно-трофични разстройства. Такива болки в комбинация с други симптоми на дразнене без симптоми на пролапс определят клиничната картина на невралгия, а наличието на симптоми на пролапс (в комбинация със симптоми на дразнене или без тях) вече ни позволява да говорим за неврит (невропатия).

- патологичният процес, водещ до неврален тип сензорни нарушения, може да бъде ограничен до един или няколко нерва (моно-, мулти-, множествен неврит или невропатия - вижте подраздел 2.16).

Основните причини за невралгията са дразнене на нерва поради частичното му притискане, което най-често се дължи на тунелен синдром - притискане на засегнатия нерв в костта или фиброзния канал (тригеминална невралгия и др.), както и други локални патологични процеси (тумори, метастази, хематоми, адхезивен процес и др.).

Развитието на невропатии с предимно чувствителни разстройства се наблюдава при сътресение на нерва (невропраксия), както и при някои тунелни невропатии и рефлекторно-дистрофични синдроми (каузалгия). При други форми на горната патология на смесените нерви също се отбелязват сензорни нарушения, но те обикновено се комбинират с невронния тип двигателни нарушения или са значително по-ниски от последните по тежест.

2. Полиневритичен тип разстройства на чувствителността. Възниква в резултат на възпалителни (полиневрит) или невъзпалителни (полиневропатия) лезии предимно на дисталните части на периферните нерви. Нарушенията на чувствителността се характеризират със следните характеристики:

- локализация главно в дисталните части на крайниците според типа "ръкавици" и (или) "чорапи", симетрия, липса на ясна граница на чувствителните нарушения;

- сред чувствителните разстройства могат да се наблюдават симптоми на дразнене - болка, парестезия, хиперестезия, хиперпатия, болезненост на нервните стволове при палпация и напрежение и (или) симптоми на пролапс - хипестезия, анестезия;

- симптомите на загуба и (или) дразнене засягат, като правило, всички видове чувствителност, въпреки че тяхната тежест може да варира в зависимост от естеството на патологичния процес и стадия на заболяването;

- често се откриват специфични симптоми, които възникват в резултат на нарушения на дълбоката чувствителност: в краката - чувствителна атаксия, в ръцете - псевдоатетоза и (или) фалшива астереогноза;

- горните нарушения на чувствителността често се комбинират с вегетативно-трофични разстройства с преобладаващо дистална локализация.

Наличието и естеството на сетивните нарушения, както и тяхната тежест, се определят предимно от етиологичните фактори на полиневрит или полиневропатия. Полиневритът с чисто сензорен вариант на полиневритичния синдром е значително по-често срещан само при туберкулоза, ранен невросифилис и тиф. Полиневропатиите с преобладаващо чувствителни нарушения включват: алкохолна, диабетна, както и полиневропатия с дефицит на фолиева киселина, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, патология на хипофизата), лекарствена интоксикация (изониазид, PASK и др.), Тумори на вътрешните органи. Острата възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия на Guillain-Barré може да започне с полиневритни сензорни нарушения, въпреки че впоследствие се развиват и преобладават двигателни полиневритни нарушения.

3. Радикуларен тип нарушения на чувствителността. Този тип периферен вариант се характеризира с нарушение на всички видове чувствителност и радикуларна болка под формата на ленти, които са напречни на тялото и надлъжни на крайниците (фиг. 1.4).

Те могат да възникнат при патология на задния корен, радикуларния нерв Babinski-Najotte (част от корена от твърдата мозъчна обвивка до гръбначния ганглий), гръбначния ганглий, гръбначен мозък на Sicard(образува се в резултат на сливането на двигателните и сетивните коренчета). Етиологичните фактори на тяхното увреждане са разнообразни: инфекциозно-токсични, инфекциозно-алергични, компресионно-исхемични, травматични, токсични, дисметаболитни, наследствени (вижте подраздел 11.4).

Сред тях доминиращата честота е патологията на гръбначния мозък с невъзпалителен характер (фуникулопатия), която в местната литература традиционно се нарича ишиас. Клиничната картина на радикуларния синдром се характеризира със следните симптоми:

- радикуларни нарушения на чувствителността, радикуларна болка и парестезия в областта на съответния дерматом;

- симптоми на напрежение на корена в комбинация с реактивна болка;

- мускулно-тонични синдроми;

- локална болка в областта на излизане на коренчетата от междупрешленните отвори (точките на Вале);

- комбинация от радикуларни сензорни и радикуларни двигателни нарушения с различна тежест;

- когато гръбначният ганглий е включен в патологичния процес (херпетичен ганглионит), горните клинични симптоми, характерни за радикуларния тип нарушения на чувствителността, се допълват от херпесни изригвания.

При установяване на нозологията на радикуларния тип чувствителни разстройства трябва да се има предвид, че в повечето случаи различни вертеброгенни патологии могат да доведат до неговото развитие:

- вертеброгенна патология с предимно дегенеративно-дистрофичен характер (основните са патология на междупрешленните дискове, деформираща спондилоза, спондилартроза, осифицираща лигаментоза, синдром на тесен гръбначен канал);

- възпалителни лезии на телата на прешлените (гноен спондилит, туберкулозен, бруцелозен, гъбичен и др.);

- тумори на телата на прешлените (първични доброкачествени и злокачествени, метастатични тумори, мултиплен миелом);

- аномалии в развитието на гръбначния стълб ( спина бифида, допълнителен шиен прешлен, аномалии на краниовертебралната връзка и др.);

- спинална дисплазия (фиброзна дисплазия, болест на Scheuermann-Mau, болест на Paget, ахондроплазия, спондило-епифизарна дисплазия);

- ендокринно-метаболитна остеодистрофия (по-често с хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, захарен диабет);

– травматични лезии на гръбначния стълб (контузия на меките тъкани, изкълчване, разкъсване на връзки, фрактури на тела, арки, процеси, травматични хернии).

За разлика от радикуларните синдроми на лумбосакралната и цервикалната област, радикуларните синдроми на гръдното ниво изключително рядко са резултат от дегенеративно-дистрофични процеси в гръдния кош. Развитието на радикуларна торакалгия обикновено се свързва с възпалителни (спондилит), системни (болест на Бехтерев) и метастатични лезии. Трябва също така да се има предвид, че радикуларните болки в цервикалния и гръдния отдел могат да имат отразен характер поради патологията на органите на гръдния кош или коремната кухина.

1.10. Спинален вариант на сензорни нарушения

Спиналният вариант на нарушения на чувствителността може да се дължи на увреждане на задния рог и сетивните пътища в гръбначния мозък (съответно сегментен и проводящ тип).

1. Сегментален спинален тип. Възниква при увреждане на задния рог на гръбначния мозък и предната бяла комисура. Когато задният рог е засегнат, той се проявява като нарушения само на болкова и температурна чувствителност в зоната на съответните дерматоми, които са сходни по локализация с входящия корен (радикуларно-сегментни зони на чувствителни нарушения), като същевременно запазват дълбоки и до голяма степен тактилни чувствителност - дисоциирано нарушение на повърхностната чувствителност в съответните сегменти. Парестезията не е типична. Няма двигателни смущения. Сегментният тип нарушения на чувствителността като правило има горни и долни нива (граници). Преобладават тъпи и болезнени болки в задния рог. Сегментен вариант на сензорни нарушения, дължащи се на лезии на задния рог, се наблюдава при сирингомиелия и сирингомиелитичен синдром с друга етиология (вижте подраздел 3.6). В случай на увреждане на предната бяла комисура, нарушенията на чувствителността са дисоциирани по природа, те са симетрични („пеперуда“).

2. Провеждащ гръбначен тип с увреждане на страничните и задните връзки . Причинява се от увреждане на латералния спиноталамичен път в страничните връзки, тънък сноп (Gaulle) и клиновиден сноп (Burdach) в задните връзки. При напречна лезия на гръбначния мозък типът проводник се характеризира с нарушение на дълбоката чувствителност от нивото на лезията от неговата страна, нарушение на повърхностната чувствителност два сегмента под лезията от страната, контралатерална на лезията. Среща се при спинални инсулти, наранявания и тумори на гръбначния мозък, демиелинизиращи заболявания, изолирани лезии на задните връзки (невросифилис, фуникуларна миелоза, атаксия на Фридрих, болест на Руси-Леуи, атипични форми на неврална амиотрофия с преобладаващи нарушения на дълбоката чувствителност и др. .).

3. Проводим спинален тип с увреждане на предната бяла комисура . Клинично се различава от сегментния тип чрез симетрията (от двете страни) на дисоциираните сензорни нарушения.

Сензорните нарушения са най-важният компонент на синдромите на увреждане на гръбначния мозък: синдром на Brown-Sequard, синдром на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък и др. (вижте Глава 3).

1.11. Церебрален вариант на сензорни разстройства

Може да възникне, когато сетивните ядра на черепните нерви (ядрен тип), мозъчните структури, които провеждат пътища на обща чувствителност на различни нива (продълговатия мозък, мост варолии, среден мозък, оптичен туберкул, вътрешна капсула, лъчиста корона) и мозъчната кора са увредени, съответно, проводимите церебрални и кортикални типове. Обща характеристика на проводимите церебрални нарушения на чувствителността е, че те са локализирани от страната на тялото, противоположна на лезията (хемианестезия, понякога редуваща се).

1. Увреждане на пътищата на общата чувствителност в мозъчния ствол под таламуса. Характеризира се предимно с появата на редуващи се синдроми: дефект на определен черепномозъчен нерв (нерви) се открива от страната на лезията и изолирани нарушения на всички видове чувствителност според вида на проводимостта (хемианестезия или хемихипестезия) или в комбинация с други полуразстройства: пирамидални, церебеларни и др.

2. Поражението на зрителния туберкул. В същото време, проводните сензорни нарушения обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия. Често при засягане на зрителната туберкулоза се появяват особени таламични болки в противоположната половина на тялото - хемиалгия. Те се възприемат като болезнено усещане за студ или парене, трудно се описват на пациента и са слабо локализирани.

3. Увреждане на вътрешната капсула. Сензорните нарушения възникват поради увреждане на влакната на третите сензорни неврони в задната трета на задното бедро на вътрешната капсула. Те се характеризират с хемианестезия или дълбока хемихипестезия на всички видове чувствителност от страната на тялото, контралатерална на лезията, без убедителна разлика в тежестта им в ръката и крака. Сензорните нарушения обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиплегия, хемианопсия.

4. Поражението на лъчистата корона. Характеризира се със сензорни нарушения, които са по-ограничени по степен и засягат предимно горен (брахиофациална локализация) или долен крайник. При обширно увреждане на лъчистата корона, сензорните нарушения могат да бъдат комбинирани с хемипареза и се характеризират, за разлика от капсулната, с неравномерно разпределение в ръката или крака, до монопареза и монохипестезия на крайника.

5. Кортикално увреждане. Кортикалните сензорни нарушения могат да бъдат причинени от увреждане на задния централен гирус и париетопостцентралните секции, както и на горния париетален лобул.

Поражението на задния централен гирус и парието-постцентралните деления може да се прояви чрез симптоми на пролапс и (или) дразнене.

Симптоми на пролапс. Локализацията на сензорните нарушения съответства на соматотопната локализация на патологичния фокус (половината на лицето, ръката, крака), като тяхната тежест е най-голяма в дисталните части на ръката или крака - псевдополиневритичен тип под формата на една "ръкавица" или "чорап". Страдат предимно дълбоки и сложни видове чувствителност. Възможни са редица специфични симптоми: аферентна пареза, аферентна (кинестетична) апраксия, орална апраксия, аферентна моторна афазия, фалшива астереогнозия.

Симптоми на дразненеобикновено се проявяват като парестезии, локализирани или разпространяващи се по половината от тялото (съответно без "марш" и с "марш" - чувствителен вариант на джаксъновата епилепсия).

Поражението на горния париетален лобул. При симптоми на пролапс се нарушава чувствителността на цялата половина на тялото без асиметрия в ръката или крака, характерна е истинската астереогнозия в едната или двете ръце и често се отбелязва аферентна пареза. Симптомите на дразнене под формата на парестезии се появяват едновременно върху цялата половина на тялото (хемипарестезии) и могат да се проявят и като адверзивни припадъци поради увреждане на задното адверзивно поле.

1.12. Функционален вариант на сензорни нарушения

Разпределението на сетивните разстройства не съответства на нито един от органичните типове и се определя от личните представи на пациента за природата на сетивните разстройства. Признаци на функционални нарушения на чувствителността:

– границите на сетивните разстройства варират от изследване на изследване;

- обикновено пациентите, представящи хемианестезия, посочват нейните граници строго по средната линия. При органична лезия на багажника това не може да бъде, тъй като границата на чувствителните разстройства в този случай винаги се измества към последното;

- ако проведете изследване на чувствителността в първоначалното състояние и след това изместете гънката на кожата на корема настрани, т.е. изкуствено направете нова средна линия, тогава пациентът и в двата случая ще се оплаче от нарушения на чувствителността по средната линия (с органична лезия границата на нарушенията ще се измести заедно с кожата);

- нарушенията на чувствителността често се разпределят според анатомичния принцип (до лакътя или аксиларната гънка и др.).

Функционален вариант на чувствителни разстройства може да възникне при хора с неврози, психопатии, ендогенни психични заболявания.

НАРУШЕНИЯ НА НЕВОЛЕВИТЕ И ПРОИЗВОЛЕВИТЕ ДВИЖЕНИЯ

2.1. Видове движения

Движенията се делят на неволеви и произволни.

Неволеви движения- това са движения, които се случват независимо от желанието на човек в отговор на влиянието на различни стимули. Такива рефлексни движения са присъщи на всеки биологичен вид, формират се от момента на раждането и се предават по наследство. Техният анатомо-физиологичен субстрат е рефлексна дъга или рефлексен пръстен, който се затваря на нивото на гръбначния мозък или мозъчния ствол.

Произволни движенияса движения с различна степен на сложност, разделени на три групи:

1. Елементарни съзнателно-волеви движения. Те са диференцирани двигателни действия, които са произволни и в същото време имат относително прост характер - повдигане на ръка или крак, сгъване в ставите и др. Тези движения се "стартират" на базата на еферентен импулс, образуван в първичното кортикално поле на двигателния анализатор (главно прецентралната извивка).

2. Двигателен праксис. Това са по-сложни двигателни действия, които се развиват в хода на човешкия живот въз основа на опит, умения, практика и са фиксирани от стереотип. Програмирането на такива движения (сресване, оправяне на леглото, писане и др.) се извършва в специални кортикални зони (вторични или асоциативни), а тяхното изпълнение също се осъществява чрез първичното кортикално поле на двигателния анализатор и неговия еферент връзки.

3. Автоматизирани движения - бягане, ходене, пълзене, плуване и др. - относително произволни, тъй като изпълнението им има запаметен характер и се извършва като един двигателен акт. Такива движения са предимно прерогатив на екстрапирамидната система и малкия мозък, а двигателните полета на мозъчната кора имат главно регулиращ ефект върху тях.

2.2. Централни и периферни двигателни неврони
кортикално-мускулен път

За осъществяването на произволно движение е необходимо двигателният импулс, възникнал в съответните области на кората на главния мозък, да се насочи към скелетните (набраздени) мускули. Той осигурява кортико-мускулния път (tractus cortico-muscularis), състоящ се от две части: първата част е представена от централния двигателен неврон; вторият е периферен двигателен неврон.

Централен двигателен неврон.Според класическите концепции телата на невроните, от които произлиза кортикално-мускулният път, се намират в предния централен гирус - първичното кортикално поле на двигателния анализатор. Дълго време се смяташе, че централният двигателен неврон започва само от телата на вътрешните големи пирамидални неврони (клетки на Бетц), разположени в петия слой на предния централен гирус, което предопредели името му - пирамидален път. Според последните данни само 27-40% от аксоните на кортикално-мускулния тракт произхождат от предния централен гирус и само 3-4% директно от клетките на Betz, около 20% от влакната на кортикално-мускулния тракт произхождат от от соматосензорната кортикална зона (постцентрален гирус), а останалите - от премоторната зона, парацентралните и други области на мозъка. Аксоните на тези неврони завършват на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък (кортикално-спинален тракт - tractus corticospinalis) и върху двигателните ядра на черепните нерви (кортикално-ядрен път - tractus corticonuclearis).

периферен двигателен невронобразувани от моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепните нерви, както и техните аксони, които достигат като част от редица образувания на нервната система (предни коренчета, гръбначномозъчни нерви, плексуси, периферни или черепномозъчни нерви), работещите мускули.

2.3. Анатомия на кортикоспиналните и кортикуклеарните пътища

Кортико-спинален трактзапочва главно от горните 2/3 на предния централен гирус и парацентралния лобул; някои от аксоните произхождат от съседната премоторна област, в задния централен извивка и в горната париетална лобула (фиг. 2.1).

В кората на предния централен гирус пирамидалните неврони са локализирани според правилото на "моторния хомункулус" (схема на Пенфийлд). Това означава, че в най-горните участъци на предната централна извивка има неврони, които започват еферентните пътища за мускулите на краката: в парацентралната лобула има неврони, които осигуряват движението на мускулите на стъпалото, а в горните участъци на предната централен гирус има последователна соматопична проекция за мускулите на подбедрицата и бедрото. Освен това, невроните са последователно подредени, пораждайки еферентни нервни пътища към мускулите на тялото. Средната трета на предния централен гирус е заета от неврони, които осигуряват инервация на мускулите на ръката. Площта на соматотопните проекционни зони в предния централен кортекс е пропорционална на сложността на движенията, извършвани от определена група мускули, като най-голямата площ е заета от соматотопната проекция на мускулите на ръката (особено тенарните мускули) .

Аксоните от горните области на предната централна извивка преминават през corona radiata, предните 2/3 от задната бедрена кост на вътрешната капсула и след това следват вентралната повърхност на мозъчния ствол. На границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък 80% от влакната на кортикално-гръбначния тракт преминават към противоположната страна, образувайки пирамидален кръст с подобни влакна от противоположната страна. (decussatio pyramidum). Кръстосаните влакна се изпращат до страничния фуникулус на гръбначния мозък, заемайки неговия постеромедиален участък под формата на страничен кортикално-гръбначен тракт (tractus corticospinalis lateralis). Този път осигурява произволни движения както на мускулите на тялото, така и на крайниците. Около 20% от влакната остават некръстосани, образувайки предния кортикоспинален тракт (tractus corticospinalis anterior). Този път осигурява произволни движения главно в мускулите на тялото и шията. Влакната на страничния кортикално-гръбначен тракт са разположени в гръбначния мозък в съответствие със закона на Ауербах-Флатау и в същото време преминават сегментно към моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.

Кортико-ядрен пътзапочва главно от долната трета на предния централен гирус и съседната премоторна област. Тук се определя и ясна соматопична проекция на мускулите, инервирани от черепните нерви, а в най-долната част на прецентралната извивка има неврони за мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, езика, дъвкателните и мимическите мускули. Аксоните на кортиконуклеарния път преминават през лъчистия венец, генуа на вътрешната капсула и мозъчния ствол. Тук неговите влакна извършват частична супрануклеарна пресечка, завършваща върху двигателните ядра на черепните нерви от собствената и срещуположната страна. Изключение прави частта от кортикално-ядрения път, завършваща в ядрото XII и долната част на ядрото VII на нерва - тези влакна правят пълна супрануклеарна пресека и следователно завършват на съответните двигателни ядра (XII, долната половина на VII ) само от противоположната страна.

2.4. Плегия и пареза

Плегия или парализа- пълна загуба на произволни движения в определена мускулна група.

пареза- частична загуба на произволни движения в определена мускулна група, характеризираща се с намаляване на силата и обема на активните движения в засегнатите мускули.

В зависимост от разпространението се разграничават следните варианти на парализа и пареза:

- моноплегия или монопареза, - плегия или пареза се определя само в мускулите на едната ръка или крак;

- хемиплегия или хемипареза - плегия или пареза улавя мускулите както на ръцете, така и на краката от едната или противоположната (редуваща се хемиплегия или хемипареза) страни на тялото;

- параплегия или парапареза - плегия или пареза се определят само в мускулите само на двете ръце или крака (съответно горна или долна параплегия или парапареза);

- триплегия или трипареза, - плегия или пареза улавя три крайника;

- тетраплегия или тетрапареза, - плегия или пареза улавят двете ръце и крака.

2.5. Общи клинични характеристики на двигателните разстройства

Плегия (пареза) може да бъде открита по време на клиничен преглед въз основа на следните признаци:

1) намаляване на обема на активните движения и (или) мускулната сила;

2) промяна в мускулния тонус;

3) атрофия или хипотрофия на паретични мускули;

4) фасцикулации и фибрилации на засегнатите мускули;

5) увеличаване или намаляване (до липсата) на физиологични рефлекси, затваряне на паретичните мускули;

6) наличието на патологични рефлекси;

7) наличието на защитни рефлекси и патологична синкинезия. В зависимост от вида на плегия или пареза - периферна или централна - различните симптоми, изброени по-горе, формират клиничното ядро ​​на периферна или централна парализа.

2.6. Методика за изследване на силата на мускулите от различни мускулни групи

Мускулната сила се изследва успоредно с активните движения, тъй като обемът им не намалява при лека пареза. Силата на мускулите на ръцете се определя с динамометър. При изследване на силата на други мускули ръчният метод се използва в две модификации.

При първата модификация лекарят се намесва в активното движение, определя и сравнява съпротивителната сила в съответните мускули отляво и отдясно. Така например, лекарят предлага на пациента да огъне ръката в лакътната става отляво и активно предотвратява това огъване. След това се определя и силата на двуглавия мускул на рамото на дясната ръка и се сравнява силата на активното движение отляво и отдясно.

По-често се използва друга модификация: от пациента се иска да извърши активно движение без съпротива. След това пациентът държи ръката или крака в това положение с максимална сила, а лекарят се опитва да се движи в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Например, силата на двуглавия мускул на рамото се определя, като се опитате да изправите ръката, която вече е огъната в лакътната става, първо отляво, след това отдясно. (видео 1, "Тестове за откриване на латентна пареза")

2.7. Мускулни функции и тяхната инервация

Мускулните функции и тяхната инервация са представени по-долу (Таблица 2.1).

Таблица 2.1

Функция и инервация на мускулите

Движение	Мускул	нерви	Сегменти на гръбначния мозък
	Шия
Наклон на главата напред	мм. sternocleidomastoideus	Nn. аксесоар,	CI–CIII, ядро
	M. rectus capitis anterior и др.	Nn. cervicales	н. аксесоари
Наклон на главата назад	мм. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Завъртане на главата настрани	M. sternocleidomastoideus срещуположната страна	N. accessorius	CI–CIII, ядро ​​n. аксесоари
	ръка
Повдигане на ръката до хоризонтално ниво	M. deltoideus	N. axillaris	CV
Повдигане на раменете (свива рамене)	M. trapezius M. levator scapulae	N. аксесоари N. dorsalis scapulae	Ядро n. accessorii CV
			CV
Повдигнете ръката си над хоризонталата	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Ядро n. аксесоари
Външна ротация на рамото	M. infraspinatus и supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Вътрешна ротация на рамото	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Флексия в лакътя:
а) в супинационно положение	а) M. biceps brachii M. brachialis	а) N. musculocutaneus	а) CV
б) в положение на пронация	6) М. brachioradialis	6) N. radialis	б) CV–CVI
Екстензия в лакътя	М. triceps brachii	N. radialis	СVII
Пронация на предмишницата	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Супинация на предмишницата	М. супинатор	N. radialis	СV–СVI
Флексия на ръката	М. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	М. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Удължаване на китката	мм. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Флексия на пръстите	мм. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	мм. флексори на пръстите	N. medianus
Удължаване на пръстите	мм. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Движение на палеца
водя	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Кастинг	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Флексия, противопоставяне	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Разширение	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	торс
Навеждане на торса напред	мм. прав коремен мускул	Nn. thoracici	ThVII–thXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Удължение на багажника	мм. longissimus thoracis	Рами Дорсалес	ThI–thXII
	мм. spinalis thoracis	N. thoracici
Наклон на тялото настрани	М. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Движение на диафрагмата	Диафрагма	Н. phrenicus	IV
	Крак
Флексия в тазобедрената става	М. илиопсоас	N. femoralis	LII–LIV
	М. pectineus
Флексия в тазобедрената става	М. глутеус максимус	N. gluteus inferior	LV–SI
Хип абдукция	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Хип аддукция	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Флексия в колянната става	М. бицепс femons	N. ischiadicus	LV–SI
	М. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	М. полумембранозус	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	М. gastrocnemius	N. tibialis
Движение	Мускул	нерви	Сегменти на гръбначния мозък
Флексия в колянната става	М. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Плантарна флексия на стъпалото	М. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Екстензия (дорзална флексия) в глезенната става	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	М. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Флексия на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави	мм. flexores digitorum longus и brevis	N. tibialis	SI-SII
	мм. flexores hallucis longus, brevis
Разгъване на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави	мм. extensores digitorum longus и brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	мм. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Обща симптоматика на периферна парализа (пареза)

Периферна парализа или парезае нарушение на произволните движения, което възниква при увреждане на периферен двигателен неврон - самите двигателни неврони или техните аксони. Периферната парализа се характеризира със следните характеристики:

1) хипотрофия (атрофия) на паретични мускули;

2) намаляване на мускулния тонус в паретичните мускули - мускулна хипотония (атония);

3) загуба или намаляване (арефлексия или хипорефлексия) на физиологичните миотатични и повърхностни рефлекси, които се затварят през засегнатата част на периферния моторен неврон;

4) реакция на дегенерация в паретични мускули;

5) фасцикулации или фибрилации в паретични мускули.

2.9. Мускулна хипотония при периферна парализа (пареза)

Под мускулен тонус(фиг. 2.2) разбират напрежението, в което са мускулите извън активното движение.

Поддържането и преразпределението на мускулния тонус се осигурява от γ-примката. Първата връзка на γ-контура е γ-мотоневроните на предните рога на гръбначния мозък. От γ-моторните неврони преминават тънки γ-влакна към интрафузални мускулни влакна, които са част от мускулните вретена - мускулни проприорецептори. Вретената се считат за рецептори за напрежение, отговорни за поддържането на постоянна дължина на мускула. Импулсите, провеждани от γ-влакна, предизвикват свиване на интрафузалните мускулни влакна в областите на двата полюса на вретеното, което води до напрежение в екваториалната му част. Тази промяна незабавно се регистрира от анулоспиралните окончания, оплитащи ядрените торбички във вретеното (всяко вретено има две влакна с ядрена торбичка и четири с ядрена верига). Потенциалът им на действие повишава тонуса на работещия мускул.

Нервният импулс, произтичащ от дразнене на анулоспиралните рецептори, преминава от рецепторите на вретеното по протежение на периферния и централен процес на гръбначната ганглийна клетка и навлиза в гръбначния мозък през задния корен. В резултат на това импулсът се връща предимно в същия сегмент, от който е започнал дадения γ-контур. Тук импулсът "превключва" към α-големите и α-малките двигателни неврони на предния рог, както и към клетките на Renshaw. α-Големите моторни неврони осигуряват импулси, които причиняват бързо (фазично) свиване и поддържат мускулния трофизъм. α-Малките моторни неврони предават възбуждане към бавно съкращаващи се тонични двигателни единици. α-големият двигателен неврон дава съпътстващо действие на клетката на Renshaw и тази клетка от своя страна се свързва отново с моторния неврон на предния рог, упражнявайки инхибиторен ефект върху него. По този начин основните функции на клетките на Renshaw са функцията на повтарящо се инхибиране на α-големия моторен неврон, когато той е твърде силно възбуден и функцията на реципрочна инервация поради факта, че импулсът от клетката на Renshaw достига до α-моторните неврони на един сегмент от двете страни. В резултат на това, по протежение на аксоните на α-големите и α-малките двигателни неврони, импулсът достига екстрафузалните мускулни влакна, причинявайки тяхното фазово или тонично свиване.