Концепцията за плат. Класификация на тъканите. Епителна тъкан: структурни характеристики, функции и видове Характеристики на следоперативния период

Хистологията се отнася към морфологичните науки. За разлика от анатомията, която изучава структурата на органите на макроскопично ниво, хистологията изучава структурата на органите и тъканите на микроскопично и електронномикроскопично ниво. В същото време подходът към изучаването на различни елементи се прави, като се вземе предвид функцията, която изпълняват. Този метод за изследване на структурите на живата материя се нарича хистофизиологичен, а хистологията често се нарича хистофизиология. При изучаване на живата материя на клетъчно, тъканно и органно ниво се вземат предвид не само формата, размерът и местоположението на интересуващите ни структури, но и химичният състав на веществата, които образуват тези структури, се определя чрез методите на цито- и хистохимията. . Изследваните структури също се разглеждат, като се вземе предвид тяхното развитие както в пренаталния период, така и по време на началната онтогенеза. Именно с това е свързана необходимостта от включването на ембриологията в хистологията.

Основният обект на хистологията в системата на медицинското образование е тялото на здрав човек, поради което тази академична дисциплина се нарича хистология на човека. Основната задача на хистологията като учебен предмет е представянето на знания за микроскопската и ултрамикроскопската (електронно-микроскопична) структура на клетките, тъканите на органите и системите на здравия човек в тясна връзка с тяхното развитие и функции. Това е необходимо за по-нататъшно изучаване на човешката физиология, патологична анатомия, патологична физиология и фармакология. Познаването на тези дисциплини оформя клиничното мислене. Задачата на хистологията като наука е да изясни моделите на структурата на различни тъкани и органи, за да разбере физиологичните процеси, протичащи в тях, и възможността за контролиране на тези процеси.

Тъканта е исторически установена система от клетки и неклетъчни структури, която има обща структура, а често и произход, и е специализирана в изпълнението на определени функции. Тъканите се образуват от зародишните слоеве. Този процес се нарича хистогенеза. Тъканта се образува от стволови клетки. Това са плурипотентни клетки с голям потенциал. Те са устойчиви на вредни фактори на околната среда. Стволовите клетки могат да се превърнат в полустволови клетки и дори да се размножават (пролиферират). Пролиферация - увеличаване на броя на клетките и увеличаване на обема на тъканта. Тези клетки са способни да се диференцират, т.е. придобиват свойството на зрели клетки. Така само зрелите клетки изпълняват специализирана функция. клетките в тъканта се характеризират със специализация.

Скоростта на развитие на клетките е генетично предопределена; тъкан се определя. Клетъчната специализация трябва да се случи в микросредата. Differon е колекция от всички клетки, разработени от една стволова клетка. Тъканите се характеризират с регенерация. Тя е от два вида: физиологична и репаративна.

Физиологичната регенерация се осъществява по два механизма. Клетъчният се развива чрез делене на стволови клетки. По този начин се регенерират древни тъкани – епителни, съединителни. Вътреклетъчната се основава на повишен вътреклетъчен метаболизъм, в резултат на което се възстановява вътреклетъчната матрица. При по-нататъшна вътреклетъчна хипертрофия възниква хиперплазия (увеличаване на броя на органелите) и хипертрофия (увеличаване на обема на клетката). Репаративната регенерация е възстановяването на клетка след увреждане. Провежда се по същите методи като физиологичния, но за разлика от него протича няколко пъти по-бързо.

Класификация на тъканите

От позицията на филогенезата се приема, че в процеса на еволюцията на организмите, както безгръбначни, така и гръбначни, се формират 4 тъканни системи, които осигуряват основните функции на тялото: покривна, разграничаваща от външната среда; вътрешна среда - поддържаща хомеостазата; мускулна - отговаряща за движението, и нервна - за реактивността и раздразнителността. Обяснението на това явление е дадено от A.A. Заварзин и Н.Г. Хлопин, който постави основите на теорията за еволюционната и онтогенетична детерминация на тъканите. По този начин беше изложено становището, че тъканите се образуват във връзка с основните функции, които осигуряват съществуването на организма във външната среда. Следователно тъканните промени в еволюцията следват паралелни пътища (теорията на А. А. Заварзин за паралелизма).

Въпреки това, дивергентният път на еволюция на организмите води до появата на все по-голямо разнообразие от тъкани (теорията за дивергентната еволюция на тъканите от Н. Г. Хлопин). От това следва, че тъканите във филогенезата се развиват както в паралелни редове, така и дивергентно. Различната диференциация на клетките във всяка от четирите тъканни системи в крайна сметка доведе до голямо разнообразие от типове тъкани, които хистолозите впоследствие започнаха да комбинират в системи или групи от тъкани. Стана обаче ясно, че в хода на дивергентната еволюция тъканта може да се развие не от един, а от няколко източника. Изолирането на основния източник на развитие на тъканите, пораждайки водещия тип клетка в състава й, създава възможности за класифициране на тъканите според генетичния признак и единството на структурата и функцията - според морфофизиологичния. От това обаче не следва, че е било възможно да се изгради перфектна класификация, която да бъде универсално призната.

Повечето хистолози в работата си разчитат на морфофункционалната класификация на A.A. Заварзин, комбинирайки го с генетичната система на Н.Г. Хлопин. Добре известната класификация на A.A. Klishova (1984) постулира еволюционната детерминация на четири тъканни системи, развиващи се в животни от различни видове в паралелни редове, заедно с органоспецифичната детерминация на специфични видове тъкани, които се формират дивергентно в онтогенезата. Авторът идентифицира 34 тъкани в системата на епителната тъкан, 21 тъкани в кръвоносната система, съединителната и скелетната тъкан, 4 тъкани в системата на мускулната тъкан и 4 тъкани в системата на нервната и невроглиалната тъкан. Тази класификация включва почти всички специфични човешки тъкани.

Като обща схема е даден вариант на класификация на тъканите според морфофизиологичния принцип (хоризонтално разположение), като се вземе предвид източникът на развитие на водещия клетъчен диференцион на определена тъкан (вертикално разположение). Тук са дадени идеи за зародишния слой, ембрионалния зародиш, типа тъкан на повечето известни тъкани на гръбначните животни в съответствие с идеите за четири тъканни системи. Горната класификация не отразява тъканите на екстраембрионалните органи, които имат редица характеристики. По този начин йерархичните връзки на живите системи в един организъм са изключително сложни. Клетките, като системи от първи ред, образуват диферони. Последните образуват тъкани като мозаечни структури или са единствената разлика на дадена тъкан. В случай на полидиференциална тъканна структура е необходимо да се идентифицира водещият (основният) клетъчен дифференцион, който до голяма степен определя морфофизиологичните и реактивните свойства на тъканта.

Тъканите образуват системи от следващ ред - органи. Те също така подчертават водещата тъкан, която осигурява основните функции на този орган. Архитектониката на органа се определя от неговите морфофункционални единици и истории. Органните системи са образувания, които включват всички по-ниски нива със собствени закони на развитие, взаимодействие и функциониране. Всички изброени структурни компоненти на живите са в тясна връзка, границите са условни, подлежащото ниво е част от надлежащото и т.н., съставлявайки съответните интегрални системи, чиято най-висша форма на организация е тялото на животни и хора.

епителни тъкани. Епител

Епителните тъкани са най-старите хистологични структури, които се появяват първи във фило- и онтогенезата. Основното свойство на епитела е границата. Епителните тъкани (от гръцки epi - над и thele - кожа) са разположени на границите на две среди, отделящи тялото или органите от околната среда. Епителът, като правило, има формата на клетъчни слоеве и образува външната обвивка на тялото, лигавицата на серозните мембрани, лумените на органите, които комуникират с външната среда в зряла възраст или в ембриогенезата. Чрез епитела се осъществява обмяната на вещества между тялото и околната среда. Важна функция на епителните тъкани е да предпазват подлежащите тъкани на тялото от механични, физични, химични и други увреждащи ефекти. Някои епители са специализирани в производството на специфични вещества - регулатори на дейността на други телесни тъкани. Производни на покривния епител са жлезистият епител.

Специален вид епител е епителът на сетивните органи. Епителът се развива от 3-та-4-та седмица на ембриогенезата на човека от материала на всички зародишни слоеве. Някои епители, като епидермиса, се образуват като полидиференциални тъкани, тъй като включват клетъчни диферони, които се развиват от различни ембрионални източници (Лангерхансови клетки, меланоцити и др.). В класификациите на епитела по произход, като правило, източникът на развитие на водещия клетъчен диференцион, диференционът на епителните клетки, се взема като основа. Цитохимичните маркери на епителиоцитите са протеини - цитокератини, образуващи тонофиламенти. Цитокератините се характеризират с голямо разнообразие и служат като диагностичен маркер за определен тип епител.

Има ектодермален, ендодермален и мезодермален епител. В зависимост от ембрионалния рудимент, който служи като източник на развитие на водещия клетъчен дифференцион, епитела се разделя на типове: епидермален, ентеродермален, цял нефродермален, епендимоглиален и ангиодермален. Според хистологичните характеристики на структурата на водещия (епителен) клетъчен диференцион се разграничават еднослоен и многослоен епител. Еднослойният епител под формата на съставните им клетки е плосък, кубичен, призматичен или цилиндричен. Еднослойният епител е разделен на едноредов, ако ядрата на всички клетки лежат на едно и също ниво, и многоредов, в който ядрата са разположени на различни нива, т.е. в няколко реда.

Стратифицираният епител се разделя на кератинизиран и некератинизиран. Стратифицираният епител се нарича сквамозен, като се има предвид формата на клетките на външния слой. Клетките на базалния и други слоеве могат да имат цилиндрична или неправилна форма. В допълнение към споменатите има и преходен епител, чиято структура варира в зависимост от степента на неговото разтягане. Въз основа на данни за органоспецифично определяне, епителът се разделя на следните типове: кожен, чревен, бъбречен, целомичен и невроглиален. В рамките на всеки тип се разграничават няколко типа епител, като се вземат предвид тяхната структура и функции. Епителите на изброените видове са твърдо определени. Въпреки това, в патологията е възможно да се трансформира един тип епител в друг, но само в рамките на един тип тъкан. Например, сред дермалния тип епител, стратифицираният ресничест епител на дихателните пътища може да стане стратифициран плоскоклетъчен. Това явление се нарича метаплазия. Въпреки разнообразието на структурата, изпълняваните функции и произхода от различни източници, всички епители имат редица общи характеристики, въз основа на които се обединяват в система или група от епителни тъкани. Тези общи морфофункционални характеристики на епитела са както следва.

Повечето епители в тяхната цитоархитектоника са еднослойни или многослойни слоеве от плътно затворени клетки. Клетките са свързани чрез междуклетъчни контакти. Епителът е в тясно взаимодействие с подлежащата съединителна тъкан. На границата между тези тъкани има базална мембрана (плоча). Тази структура участва в образуването на епителни-съединителнотъканни връзки, изпълнява функциите на прикрепване с помощта на хемидесмозоми на епителните клетки, трофични и бариерни. Дебелината на базалната мембрана обикновено не надвишава 1 микрон. Въпреки че в някои органи дебелината му се увеличава значително. Електронномикроскопски в мембраната се изолират светли (разположени по-близо до епитела) и тъмни пластини. Последният съдържа колаген тип IV, който осигурява механичните свойства на мембраната. С помощта на адхезивни протеини - фибронектин и ламинин, епителиоцитите се прикрепват към мембраната.

Епителът се подхранва през базалната мембрана чрез дифузия на вещества. Базалната мембрана се счита за бариера за растежа на епитела в дълбочина. При туморни разраствания на епитела той се разрушава, което позволява на променените ракови клетки да прораснат в подлежащата съединителна тъкан. Епителните клетки са хетерополярни. Структурата на апикалната и базалната част на клетката е различна. В многослойните слоеве клетките от различни слоеве се различават една от друга по структура и функция. Това се нарича вертикална анизоморфия. Епителът има висока способност за регенерация поради митози на камбиални клетки. В зависимост от местоположението на камбиалните клетки в епителните тъкани се разграничават дифузен и локализиран камбий.

Многослойни тъкани

Дебела, функция - защитна. Всички стратифицирани епители са с ектодермален произход. Те образуват кожата (епидермиса), покриваща лигавицата на устната кухина, хранопровода, крайния отдел на ректума, вагината, пикочните пътища. Поради факта, че тези епители са в по-голям контакт с външната среда, клетките са разположени на няколко етажа, поради което тези епители изпълняват в по-голяма степен защитна функция. Ако натоварването се увеличи, тогава епителът претърпява кератинизация.

Стратифицирано сквамозно кератинизиране. Кожен епидермис (дебел - 5 слоя и тънък) При дебелата кожа епидермисът съдържа 5 слоя (ходила, длани). Базалният слой е представен от стволови базални и пигментни клетки (10 към 1), които произвеждат меланинови зърна, те се натрупват в клетките, излишъкът се секретира, абсорбира се от базалните, бодливи клетки и прониква в дермата през базалната мембрана. В спинозния слой са в движение епидермалните макрофаги, Т-лимфоцитите на паметта, които поддържат локалния имунитет. В гранулирания слой процесът на кератинизация започва с образуването на кератохиалин. В брилянтния слой процесът на кератинизация продължава, образува се протеинът елейдин. Кератинизацията е завършена в роговия слой. Вроговените люспи съдържат кератин. Вроговяването е защитен процес. В епидермиса се образува мек кератин. Роговият слой е импрегниран със себум и навлажнен с потния секрет от повърхността. Тези секрети съдържат бактерицидни вещества (лизозим, секреторни имуноглобулини, интерферон). При тънка кожа гранулираните и лъскавите слоеве отсъстват.

Многослоен плосък некератинизиран. Базалният слой се намира върху базалната мембрана. Клетките на този слой са цилиндрични. Те често се делят чрез митоза и са стъбло. Някои от тях се изтласкват от базалната мембрана, т.е. изтласкват се и влизат в пътя на диференциация. Клетките придобиват многоъгълна форма, могат да бъдат разположени на няколко етажа. Образува се слой от бодливи клетки. Клетките са фиксирани от десмозоми, чиито тънки фибрили придават вид на шипове. Клетките на този слой могат, но рядко, да се делят чрез митоза, така че клетките на първия и втория слой могат да се нарекат зародишни клетки. Външният слой на сквамозните клетки постепенно се изравнява, ядрото се свива, клетките постепенно се десквамират от епителния слой. В процеса на диференциация на тези клетки се наблюдава промяна във формата на клетките, ядрата, цвета на цитоплазмата (базофилна - еозинофилна) и промяна в цвета на ядрото. Такъв епител се намира в роговицата, вагината, хранопровода и устната кухина. С напредване на възрастта или при неблагоприятни условия са възможни частични или признаци на кератинизация.

Стратифициран преходен уроепител. Линии на пикочните пътища. Има три слоя. Базален слой (растеж). Клетките на този слой имат плътни ядра. Междинен слой - съдържа три, четири или повече етажа. Външният слой клетки - те са с крушовидна или цилиндрична форма, големи по размер, оцветяват се добре с базофилни багрила, могат да се делят и имат способността да отделят муцини, които предпазват епитела от въздействието на урината.

жлезист епител

Способността на клетките на тялото да синтезират интензивно активни вещества (секреция, хормони), необходими за изпълнението на функциите на други органи, е характерна за епителната тъкан. Епителът, който произвежда секрети, се нарича жлезист, а клетките му се наричат ​​секреторни клетки или секреторни гландулоцити. Жлезите са изградени от секреторни клетки, които могат да бъдат проектирани като самостоятелен орган или да бъдат само част от него. Има ендокринни (ендо - вътре, крио - отделно) и екзокринни (екзо - отвън) жлези. Екзокринните жлези се състоят от две части: крайната (секретираща) част и отделителните канали, през които секретът навлиза в повърхността на тялото или в кухината на вътрешния орган. Отделителните канали обикновено не участват в образуването на секрет.

Ендокринните жлези нямат отделителни канали. Техните активни вещества (хормони) влизат в кръвта и следователно функцията на отделителните канали се изпълнява от капиляри, с които жлезистите клетки са много тясно свързани. Екзокринните жлези са разнообразни по структура и функция. Те могат да бъдат едноклетъчни и многоклетъчни. Пример за едноклетъчни жлези са гоблетните клетки, намиращи се в проста колонна граница и псевдостратифициран ресничест епител. Несекреторната гоблетна клетка е цилиндрична и подобна на несекреторните епителни клетки. Тайната (муцин) се натрупва в апикалната зона, а ядрото и органелите се изместват в базалната част на клетката. Изместеното ядро ​​има формата на полумесец, а клетката - на стъкло. След това тайната се излива от клетката и тя отново придобива колонна форма.
Екзокринните многоклетъчни жлези могат да бъдат еднослойни и многослойни, което е генетично обусловено. Ако жлезата се развива от многослоен епител (потни, мастни, млечни, слюнчени жлези), тогава жлезата е многослойна; ако са от един слой (жлези на дъното на стомаха, матката, панкреаса), тогава те са еднослойни.
Естеството на разклоняването на отделителните канали на екзокринните жлези е различно, така че те се разделят на прости и сложни. Простите жлези имат неразклонен отделителен канал, докато сложните жлези имат разклонен.

Крайните части на простите жлези се разклоняват и не се разклоняват, в сложните жлези те се разклоняват. В тази връзка те имат съответните имена: разклонена жлеза и неразклонена жлеза. Според формата на крайните участъци екзокринните жлези се класифицират на алвеоларни, тръбести, тръбесто-алвеоларни. В алвеоларната жлеза клетките на крайните участъци образуват везикули или торбички, в тръбните жлези те образуват вид на тръба. Формата на крайната част на тръбната алвеоларна жлеза заема междинно положение между торбичката и тубула.

Клетките на крайната част се наричат ​​гландулоцити. Процесът на синтез на секрет започва от момента на абсорбиране от гландулоцитите от кръвта и лимфата на първоначалните компоненти на секрета. С активното участие на органели, синтезиращи секрет от протеинова или въглехидратна природа, в гландулоцитите се образуват секреторни гранули. Те се натрупват в апикалната част на клетката и след това чрез обратна пиноцитоза се освобождават в кухината на крайната част. Последният етап от секреторния цикъл е възстановяването на клетъчните структури, ако те са били унищожени по време на процеса на секреция. Структурата на клетките на крайната част на екзокринните жлези се определя от състава на екскретирания секрет и начина на неговото образуване.
Според метода на образуване на секреция жлезите се делят на холокринни, апокринни, мерокринни (екринни). С холокринна секреция (holos - цяла), жлезистата метаморфоза на гландулоцитите започва от периферията на крайната част и продължава в посока на отделителния канал.

Пример за холокринна секреция е мастната жлеза. Стволовите клетки с базофилна цитоплазма и закръглено ядро ​​са разположени по периферията на крайната част. Те се делят интензивно чрез митоза, поради което са малки по размер. Придвижвайки се към центъра на жлезата, секреторните клетки се увеличават, тъй като в тяхната цитоплазма постепенно се натрупват капчици себум. Колкото повече мастни капчици се отлагат в цитоплазмата, толкова по-интензивен е процесът на разрушаване на органелите. Завършва с пълното разрушаване на клетката. Плазмената мембрана се разрушава и съдържанието на гландулоцитите навлиза в лумена на отделителния канал. С апокринна секреция (аро - от, отгоре), апикалната част на секреторната клетка се унищожава, след което е неразделна част от нейната тайна. Този вид секреция се извършва в потните или млечните жлези. По време на мерокринната секреция клетката не се разрушава. Този метод на образуване на секреция е типичен за много жлези на тялото: стомашни жлези, слюнчени жлези, панкреас, ендокринни жлези.

По този начин жлезистият епител, подобно на покривния, се развива от трите зародишни слоя (ектодерма, мезодерма, ендодерма), разположен е върху съединителната тъкан, лишен е от кръвоносни съдове, така че храненето се извършва чрез дифузия. Клетките се характеризират с полярна диференциация: тайната е локализирана в апикалния полюс, ядрото и органелите са разположени в базалния полюс.

Регенерация.Покривният епител заема гранична позиция. Те често се увреждат, поради което се характеризират с висока регенеративна способност. Регенерацията се извършва главно митомно и много рядко амитотично. Клетките на епителния слой бързо се износват, стареят и умират. Тяхното възстановяване се нарича физиологична регенерация. Възстановяването на епителни клетки, загубени поради травма и друга патология, се нарича репаративна регенерация. В еднослойните епители или всички клетки на епителния слой имат регенеративна способност, или, ако ептелиоцитите са силно диференцирани, тогава поради техните зонални стволови клетки. В стратифицирания епител стволовите клетки са разположени върху базалната мембрана, следователно те лежат дълбоко в епителния слой. В жлезистия епител естеството на регенерацията се определя от метода на образуване на секреция. При холокринната секреция стволовите клетки се намират извън жлезата върху базалната мембрана. Деляйки се и диференцирайки се, стволовите клетки се превръщат в жлезисти клетки. В мерокринните и апокринните жлези възстановяването на епителиоцитите протича главно чрез вътреклетъчна регенерация.



18.02.2016, 01:35

Здравейте Алексей Михайлович!

Моля, помогнете да дешифрирате резултатите от хистологията.
Диагноза: тежка цервикална дисплазия. Миома на матката, субсерозна форма (миома на задната стена на матката, 5,6x5,1x4,9 с признаци на кистозна дегенерация)
На 21.01.2016 г. е извършена електроексцизия на шийката на матката, диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина.
Резултати от хистологично изследване:
1. Конус - HSIL(CIN-3) със засягане на жлези. Конус в областта на резекционния ръб без HSIL елементи.
2. Остъргване-цервикален канал - HSIL(CIN-3) без подлежащи тъкани, фрагменти от ендоцервикални крипти.
3. Кухина - ендометриум с жлези от пролиферативен тип.

Моля да коментирате резултатите от хистологията и да препоръчате следваща линия и последователност на лечение.

А.М. Добренки

18.02.2016, 09:20

Здравейте. ако сте в млада репродуктивна възраст и планирате да раждате отново и преди конизацията е извършен кюретаж на цервикалния канал (това не е съвсем правилно, но обяснява данните от хистологичното изследване), тогава наблюдение. ако след конизация, след 2 месеца е показана повторна конизация с ПОСЛЕДВАЩ кюретаж на канала и определяне на по-нататъшен план въз основа на резултатите. ако възрастта ви е по-близо до менопаузата - решението за операцията.

18.02.2016, 19:49

Благодаря ви много за бързия отговор! Аз съм на 42 години, но все още не бих искала да се разделя с матката, така че смятам в бъдеще да премахна миомата лапароскопски, но първо трябваше да се справя със съществуващата дисплазия.
Резултатите от хистологията ми ги даде хирургът, който ме оперира. Тя каза, че всичко е премахнато радикално, предписа цитологичен преглед на всеки 3 месеца, ултразвуков контрол на миома. Тя каза, че след 3 месеца можете да забременеете), което е вярно за мен
вече не е от значение, децата са възрастни ... Толкова се радвах, че в изследвания материал нямаше онкология, че тогава прочетох заключението невнимателно. Къщите започнаха да разбират - имаше противоречия. Все пак операцията е направена в Гор. Онкодиспансер, разбира се, по всички правила трябваше да направят кюретаж след конизация. И е много странно, че лекарят не каза нито дума за повторна конизация, препоръча да се наблюдава при онкогинеколог в продължение на 2 години, каза да се премахне миомата не по-рано от 3-6 месеца, тоест вече става дума за някои допълнителни мерки, а не за опасното предраково състояние на цервикалния канал, което се споменава в заключението. Така че мисля, че може би е прочела заключението невнимателно? Или са изстъргвали преди конизация? Реших, че ще трябва пак да отида в диспансера за уточнение, т.к. ситуацията не ми е ясна ... как иначе да попитам, "за да не обидя")?
Но ако все пак се окаже, че CIN-III е в СС, то ако „всичко е наред” във влагалищната част на шийката на матката, колко дълбоко трябва да бъде ексцизията в СС? Има ли надеждни методи, по които да се предположи дали тази втора конизация вече ще е радикална или вече е необходима цервикална ампутация? Или всеки път хирурзите трябва да действат "на сляпо" по отношение на дълбочината на изрязване - отрязване - изстъргване - оглеждане? Необходимо ли е отново да се направи електроексцизия или вече е възможно, тъй като няма онкология, да се приложи радиовълна или лазер?Или дори криодеструкция дълбоко в СС? И бихте ли препоръчали, ако всичко е наред, какви видове цитологични изследвания се считат за най-надеждни за по-нататъшно наблюдение на състоянието на клетките. Чух например за "течна" цитология, мисля, че в платени лаборатории ще намеря тази услуга.

Хирургичните интервенции в следродовия период включват ръчно отделяне и отделяне на плацентата при забавено отделяне (частично или пълно плътно прилепване на плацентата) и отстраняване на отделената плацента при нарушаване в областта на вътрешната ос. или тубарен ъгъл на матката.

В следродовия период хирургичните интервенции включват зашиване на разкъсвания на меките тъкани на родовия канал (шийка на матката, вагина, вулва), възстановяване на перинеума (перинеорафия), мануална репозиция на матката по време на нейната еверсия, както и контролен мануален преглед на стените на следродилната матка.

ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ПОСЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД

РЪЧНО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ПЛАЦЕНТА

Ръчното отделяне на плацентата е акушерска операция, която се състои в отделяне на плацентата от стените на матката с ръка, поставена в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.

Синоними

Ръчно отделяне на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

Нормалният следродов период се характеризира с отделяне на плацентата от стените на матката и изхвърляне на плацентата в първите 10-15 минути след раждането на детето.
Ако няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (с частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента акрета), както и в случай на нарушение на отделената плацента, операцията на ръчно е показано отделяне на плацентата и отделяне на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

След подходяща обработка на ръцете на хирурга и външните полови органи на пациента, дясната ръка, облечена в дълга хирургическа ръкавица, се вкарва в маточната кухина, а дъното й се фиксира отвън с лявата ръка. Пъпната връв служи като водач за намиране на плацентата. След достигане на мястото на закрепване на пъпната връв се определя ръбът на плацентата и се отделя от стената на матката с трионови движения. След това чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка се изолира плацентата; дясната ръка остава в маточната кухина за контролно изследване на нейните стени.

Забавянето на частите се установява при изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липсата на допълнителна лобула. Дефект в плацентарната тъкан се открива при изследване на майчината повърхност на плацентата, разположена върху равна повърхност. Забавянето на допълнителния лоб се показва чрез откриване на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на плодовите ципи се определя след тяхното изправяне, за което плацентата трябва да се повдигне.

След края на операцията, докато ръката се извади от маточната кухина, едновременно се инжектират венозно 1 ml 0,2% разтвор на метилергометрин, след което се прилага интравенозно капково приложение на лекарства, които имат утеротоничен ефект (5 IU окситоцин). Започнете, върху надпубисната област на корема се поставя пакет с лед.

УСЛОЖНЕНИЯ

В случай на плацента акрета, опитът за ръчно отделяне е неефективен. Плацентната тъкан се разкъсва и не се отделя от маточната стена, появява се обилно кървене, което бързо води до развитие на хеморагичен шок в резултат на атония на матката. В тази връзка, ако се подозира плацента акрета, е показано хирургично отстраняване на матката по спешност. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТКАТА

Ръчното изследване на матката е акушерска операция, която се състои в ревизия на стените на матката с ръка, поставена в нейната кухина.

ПОКАЗАНИЯ

Контролно ръчно изследване на следродилната матка се извършва при наличие на:
миома на матката;
антенатална или интранатална смърт на плода;
малформации на матката (двурога матка, седловидна матка);
кървене в следродилния период;
разкъсване на шийката на матката от III степен;
белег на матката.

Мануално изследване на следродилна матка се извършва при задържане на части от плацентата в матката, съмнение за руптура на матката или при хипотонично кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

Интравенозна, инхалационна или продължителна регионална анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При съмнение за дефект в плацентарната тъкан е показано контролно ръчно изследване на стените на матката, при което последователно се изследват всички стени на матката, като се обръща специално внимание на маточните ъгли.

Определя се локализацията на плацентарното място и при установяване на задържана плацентарна тъкан, остатъци от мембрани и кръвни съсиреци се отстраняват. В края на ръчния преглед е необходимо да се извърши нежен външно-вътрешен масаж на матката на фона на въвеждането на контракционни лекарства.

Мануалното изследване на стените на следродилната матка има две задачи: диагностична и терапевтична.

Диагностичната задача е да се прегледат стените на матката с определяне на тяхната цялост и идентифициране на задържана плацентарна лобула. Терапевтичната задача е да се стимулира нервно-мускулния апарат на матката чрез провеждане на лек външно-вътрешен масаж на матката. В процеса на извършване на външно-вътрешен масаж се инжектират едновременно венозно 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин или 1 ml окситоцин, като се провежда тест за контрактилитет.

ХИРУРГИЯ В СЛЕДРАДОВИЯ ПЕРИОД

Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици. Следродилният период се разделя на ранен (в рамките на 2 часа след раждането) и късен.

ПОКАЗАНИЯ

Показания за хирургична интервенция в ранния следродилен период са:
разкъсване или разрязване на перинеума;
разкъсване на стените на вагината;
разкъсване на шийката на матката;
разкъсване на вулвата
образуването на хематоми на вулвата и вагината;
обръщане на матката.

В късния следродилен период показанията за хирургична интервенция са:
образуване на фистула;
образуване на хематоми на вулвата и вагината.

Разкъсване на шийката на матката

Според дълбочината на разкъсванията на шийката на матката се разграничават три степени на тежест на това усложнение.
I степен - разкъсвания с дължина не повече от 2 см.
· II степен - празнини с дължина над 2 cm, но не достигащи форникса на влагалището.
III степен - дълбоки разкъсвания на шийката на матката, достигащи арките на влагалището или преминаващи към него.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

Възстановяването на целостта на шийката на матката с руптура от I и II степен обикновено се извършва без анестезия. При III степен на разкъсване е показана анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на шиене не представлява големи затруднения. Вагиналната част на шийката на матката се експонира с широки дълги огледала и предната и задната маточна устна се хващат внимателно с форцепс, след което започват да възстановяват шийката на матката. От горния ръб на празнината към външния фаринкс се прилагат отделни конци от кетгут, а първата лигатура (условна) е малко по-висока от празнината. Това позволява на лекаря лесно, без да наранява вече увредената шийка на матката, да я намали, когато е необходимо. В някои случаи временната лигатура ви позволява да избегнете налагането на форцепс. За да могат ръбовете на разкъсаното гърло да се съберат правилно при шиене, иглата се инжектира директно в ръба и пробиването се прави на 0,5 см от него.Придвижвайки се до противоположния ръб на празнината, иглата се пробива 0,5 см от него, а дясната на ръба. Шевовете не избухват с такова наслагване, тъй като шийката на матката служи като уплътнение. След сливането линията на шева е тънък, равен, почти незабележим белег.

При руптура на шийката на матката III степен допълнително се извършва контролно мануално изследване на долния маточен сегмент за изясняване на неговата цялост.

РУПТУРА НА ВУЛВАТА

Често се отбелязва увреждане на вулвата и вагиналния вестибюл по време на раждане, особено при първородните. При пукнатини и леки разкъсвания в тази област обикновено няма симптоми и не се изисква намеса на лекар.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При разкъсвания в областта на клитора метален катетър се вкарва в уретрата и се оставя там за цялата продължителност на операцията.
След това тъканите се нарязват дълбоко с разтвор на новокаин или лидокаин, след което целостта на тъканите се възстановява с отделен и нодален или непрекъснат повърхностен (без подлежащи тъкани) кетгутов шев.

РУПТУРА НА ВАГИНАЛНАТА СТЕНА

Вагината може да бъде увредена по време на раждането във всички части (долна, средна и горна). Долната част на влагалището е разкъсана едновременно с перинеума. Разкъсванията на средната част на влагалището, като по-малко фиксирани и по-разтегливи, рядко се отбелязват. Вагиналните разкъсвания обикновено вървят надлъжно, по-рядко - в напречна посока, понякога прониквайки доста дълбоко в перивагиналната тъкан; в редки случаи те улавят и чревната стена.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцията се състои в налагането на отделни прекъснати конци от кетгут след експониране на раната с помощта на вагинални огледала. При липса на асистент за разкриване и зашиване на вагинални разкъсвания, можете да го отворите с два разтворени пръста (индекс и среден) на лявата ръка. Докато раната се зашива в дълбините на влагалището, пръстите, които я разширяват, постепенно се издърпват. Зашиването понякога създава значителни трудности.

ХЕМАТОМ НА ВУЛВАТА И ВАГИНАТА

Хематом - кръвоизлив, дължащ се на разкъсване на кръвоносни съдове във влакното под и над основния мускул на тазовото дъно (мускулът, който повдига ануса) и неговата фасция. По-често хематомът се появява под фасцията и се разпространява към вулвата и задните части, по-рядко - над фасцията и се разпространява през паравагиналната тъкан ретроперитонеално (до периреналната област).

Симптомите на хематоми със значителни размери са болка и усещане за натиск на мястото на локализация (тенезъм с компресия на ректума), както и обща анемизация (с обширен хематом). При изследване на пуерпера се открива тумороподобно образувание със синьо-лилав цвят, изпъкнало навън към вулвата или в лумена на входа на влагалището. При палпиране на хематома се отбелязва неговата флуктуация.

Ако хематомът се разпространи в параметричната тъкан, при вагинален преглед се установява отблъсната матка и между нея и тазовата стена неподвижно и болезнено туморно образувание. В тази ситуация е трудно да се разграничи хематом от непълна руптура на матката в долния сегмент.

Необходимо е спешно хирургично лечение при бързо увеличаване на размера на хематома с признаци на анемия, както и при хематом с обилно външно кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

Операцията се извършва под анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцията се състои от следните стъпки:
тъканен разрез над хематома;
отстраняване на кръвни съсиреци;
лигиране на кървящи съдове или зашиване с 8-образни конци от кетгут;
затваряне и дрениране на кухината на хематома.

При хематоми на широкия лигамент на матката се извършва лапаротомия; перитонеумът се отваря между кръглия лигамент на матката и инфундибуларния лигамент, хематомът се отстранява, върху увредените съдове се прилагат лигатури. Ако няма руптура на матката, операцията е завършена.

При малки размери на хематоми и тяхната локализация в стената на вулвата или вагината е показано тяхното инструментално отваряне (под локална анестезия), изпразване и зашиване с X-образни или Z-образни конци от кетгут.

РУПТУРА НА ПЕРИНА

Разкъсването на перинеума е най-честият вид раждане на майката и усложнения на родилния акт; по-често се отбелязва при първородните.

Има спонтанна и насилствена руптура на перинеума, като по тежест се разграничават три степени:
I степен - нарушена е целостта на кожата и подкожния мастен слой на задната комисура на влагалището;
II степен - в допълнение към кожата и подкожния мастен слой страдат мускулите на тазовото дъно (бубоноспонгиформен мускул, повърхностни и дълбоки напречни мускули на перинеума), както и задната или страничните стени на влагалището;
III степен - в допълнение към горните образувания има разкъсване на външния сфинктер на ануса, а понякога и на предната стена на ректума.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

Облекчаването на болката зависи от степента на разкъсване на перинеума. За разкъсвания на перинеума от I и II степен се извършва локална анестезия, за зашиване на тъкани с разкъсване на перинеума от III степен е показана анестезия.

Локална инфилтрационна анестезия се извършва с 0,25–0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на тримекаин, който се инжектира в тъканите на перинеума и вагината извън раждане; иглата се инжектира от страната на повърхността на раната по посока на непокътнатата тъкан.

Ако по време на раждането е използвана регионална анестезия, тя продължава по време на зашиването.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Възстановяването на перинеалните тъкани се извършва в определена последователност в съответствие с анатомичните особености на мускулите на тазовото дъно и перинеалните тъкани.

Лекувайте външните полови органи и ръцете на акушер-гинеколог. Повърхността на раната се разкрива с огледала или пръсти на лявата ръка. Първо се поставят конци върху горния ръб на разкъсването на вагиналната стена, след това последователно отгоре надолу се поставят възли от кетгут върху вагиналната стена на разстояние 1–1,5 cm един от друг, докато се образува задната комисура. Налагането на възли от копринени (лавсан, летилан) конци върху кожата на перинеума се извършва при I степен на разкъсване.

При II степен на разкъсване, преди (или до) зашиване на задната стена на влагалището, ръбовете на разкъсаните мускули на тазовото дъно се зашиват заедно с отделни възлови потопени конци с кетгут, след което се налагат копринени конци върху кожата на перинеум (отделни възлови по Донати, по Шут). При зашиване се подхващат подлежащите тъкани, за да не останат джобове под конеца, в които е възможно последващо натрупване на кръв. Отделни силно кървящи съдове се превързват с кетгут. Некротичната тъкан се изрязва предварително с ножица.

В края на операцията линията на шева се изсушава с марлев тампон и се смазва с 3% разтвор на йодна тинктура.

При разкъсване на перинеума от III степен, операцията започва с дезинфекция на откритата област на чревната лигавица (разтвор на етанол или хлорхексидин) след отстраняване на фекални остатъци с марлев тампон. След това се поставят конци върху чревната стена. Тънки копринени лигатури се прекарват през цялата дебелина на чревната стена (включително през лигавицата) и се завързват от страната на червата. Лигатурите не се отрязват, а краищата им се извеждат през ануса (в следоперативния период те се отделят сами или се издърпват и отрязват на 9-10-ия ден след операцията).

Ръкавиците и инструментите се сменят, след което отделените краища на външния сфинктер на ануса се свързват с възлов шев. След това се извършва операция, както при разкъсване на II степен.

Еверсия на матката

Същността на еверзията на матката е, че дъното на матката от страната на коремния капак се притиска в нейната кухина, докато се извие напълно. Матката е разположена във влагалището с ендометриума навън, а от страната на коремната кухина стената на матката образува дълбока фуния, покрита със серозен капак, в която са маточните краища на тръбите, кръглите връзки и яйчниците изготвен.

Разграничаване на пълна и непълна (частична) еверсия на матката. Понякога пълното обръщане на матката е придружено от обръщане на вагината. Еверсията може да бъде остра (бърза) или хронична (бавна). По-често се наблюдават остри инверсии, като 3/4 от тях се появяват в следродилния период и 1/4 - в първия ден от следродовия период.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Проведете противошокова терапия.

Лекувайте външните полови органи и ръцете на акушер-гинеколог. 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира подкожно за предотвратяване на цервикален спазъм. Изпразнете пикочния мехур.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Матката се репозиционира с предварително ръчно отстраняване на плацентата.
Обърнатата матка се хваща с дясната ръка, така че дланта да е в дъното на матката, а краищата на пръстите да са близо до шийката на матката, опирайки се в цервикалната пръстеновидна гънка.

При натискане на матката с цялата ръка, първо обърнатата вагина се избутва в тазовата кухина, а след това и матката, започвайки от дъното или провлака. Лявата ръка се поставя върху долната част на коремната стена, вървейки към превитата матка. След това се прилагат контрахиращи средства (едновременно окситоцин, метилергометрин).

ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

В рамките на няколко дни след операцията продължава прилагането на лекарства, които имат утеротоничен ефект.

акушерска фистула

Акушерските фистули възникват в резултат на тежка родова травма, водят до трайна инвалидност, нарушения на сексуалните, менструалните и генеративните функции на жената. Според характера на възникване фистулите се разделят на спонтанни и насилствени. Според локализацията се разграничават везиковагинални, цервиковагинални, уретровагинални, уретеровагинални, ентеровагинални фистули.

За пикочно-половите фистули е характерно изтичането на урина от влагалището с различна интензивност, за ентеро-гениталните фистули - отделянето на газ и изпражнения. Времето на поява на тези симптоми е от диагностично значение: появата на тези симптоми в първите часове след оперативното раждане показва увреждане на съседни органи. С образуването на фистула в резултат на тъканна некроза, тези симптоми се появяват на 6-9-ия ден след раждането. Окончателната диагноза се поставя при изследване на влагалището с помощта на огледала, както и урологични и радиологични диагностични методи.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При нараняване на съседни органи с инструменти и липса на тъканна некроза операцията се извършва веднага след раждането; при образуване на фистула в резултат на тъканна некроза - 3-4 месеца след раждането.

Малките фистули понякога се затварят в резултат на консервативно локално лечение.

Епителната тъкан или епителът покрива външната страна на тялото, покрива кухините на тялото и вътрешните органи, а също така образува повечето от жлезите.

Разновидностите на епитела имат значителни вариации в структурата, което зависи от произхода (епителна тъкан се развива от трите зародишни слоя) на епитела и неговите функции.

Въпреки това, всички видове имат общи характеристики, които характеризират епителната тъкан:

1. Епителът е слой от клетки, благодарение на който може да защитава подлежащите тъкани от външни влияния и обмен между външната и вътрешната среда; нарушаването на целостта на образуването води до отслабване на неговите защитни свойства, до възможността за инфекция.
2. Намира се върху съединителната тъкан (базалната мембрана), от която към нея постъпват хранителни вещества.
3. Епителните клетки имат полярност, т.е. части от клетката (базални), разположени по-близо до базалната мембрана, имат една структура, а противоположната част на клетката (апикална) има друга; всяка част съдържа различни компоненти на клетката.
4. Има висока способност за регенерация (възстановяване). Епителната тъкан не съдържа междуклетъчно вещество или съдържа много малко от него.

Образуване на епителна тъкан

Епителната тъкан е изградена от епителни клетки, които са плътно свързани помежду си и образуват непрекъснат слой.

Епителните клетки винаги се намират върху базалната мембрана. Той ги разграничава от хлабавата съединителна тъкан, която лежи отдолу, изпълнявайки бариерна функция и предотвратява покълването на епитела.

Базалната мембрана играе важна роля в трофизма на епителната тъкан. Тъй като епителът е лишен от кръвоносни съдове, той получава хранене през базалната мембрана от съдовете на съединителната тъкан.

Класификация на произхода

В зависимост от произхода епителът се разделя на шест вида, всеки от които заема определено място в тялото.

1. Кожен - развива се от ектодермата, локализирана в устната кухина, хранопровода, роговицата и т.н.
2. Чревен - развива се от ендодермата, покрива стомаха на тънките и дебелите черва
3. Целомичен - развива се от вентралната мезодерма, образува серозни мембрани.
4. Ependymoglial - развива се от невралната тръба, линизира кухините на мозъка.
5. Ангиодермална - развива се от мезенхима (наричан още ендотел), покрива кръвоносните и лимфните съдове.
6. Бъбречно - развива се от междинната мезодерма, среща се в бъбречните тубули.

Характеристики на структурата на епителната тъкан

Според формата и функцията на клетките епителът се разделя на плосък, кубичен, цилиндричен (призматичен), ресничест (ресничест), както и еднослоен, състоящ се от един слой клетки, и многослоен, състоящ се от няколко слоя.

Таблица на функциите и свойствата на епителната тъкан
Тип епител	Подтип	Местоположение	Функции
Еднослоен епител	Апартамент	Кръвоносни съдове	Секреция на БАС, пиноцитоза
	Кубичен	Бронхиоли	Секреторна, транспортна
	Цилиндрична	Стомашно-чревния тракт	Защитна, адсорбция на вещества
Еднослоен многоредов	Колонен	vas deferens, канал на епидидима	Защитен
	Псевдо стратифицирани ресничести	Респираторен тракт	Секреторна, транспортна
многопластов	преходен	Уретер, пикочен мехур	Защитен
	Плосък некератинизиран	Устна кухина, хранопровод	Защитен
	Плоско кератинизиране	кожа	Защитен
	Цилиндрична	Конюнктива	Секреторна
	Кубичен	потни жлези	Защитен

един слой

Еднослоен плосъкЕпителът се образува от тънък слой клетки с неравни ръбове, чиято повърхност е покрита с микровили. Има едноядрени клетки, както и с две или три ядра.

Еднослоен кубсе състои от клетки с еднаква височина и ширина, характерни за жлезите, които отделят канала. Еднослойният цилиндричен епител е разделен на три вида:

1. Ресни - намира се в червата, жлъчния мехур, има адсорбиращи способности.
2. Реснички - характерни за яйцепроводите, в клетките на които има подвижни реснички на апикалния полюс (допринасят за движението на яйцето).
3. Жлезист - локализиран в стомаха, произвежда лигавична тайна.

Еднослоен многоредовЕпителът покрива дихателните пътища и съдържа три вида клетки: ресничести, интеркалирани, чашковидни и ендокринни. Заедно те осигуряват нормалното функциониране на дихателната система, предпазват от навлизането на чужди частици (например движението на ресничките и лигавичните секрети помагат за отстраняване на праха от дихателните пътища). Ендокринните клетки произвеждат хормони за локално регулиране.

многопластов

Стратифициран плоскоклетъчен некератинизиранепителът се намира в роговицата, аналния ректум и др. Има три слоя:

• Базалният слой се образува от клетки във формата на цилиндър, те се делят по митотичен начин, някои от клетките принадлежат към стъблото;
• спинозен слой - клетките имат процеси, които проникват между апикалните краища на клетките на базалния слой;
• слой от плоски клетки - са навън, постоянно умират и се ексфолират.

Стратифициран епител

Стратифицирано сквамозно кератинизиранеепител покрива повърхността на кожата. Има пет различни слоя:

1. Базален - образуван от слабо диференцирани стволови клетки, заедно с пигментирани - меланоцити.
2. Шиповидният слой заедно с базалния слой образуват зоната на растеж на епидермиса.
3. Зърнестият слой е изграден от плоски клетки, в цитоплазмата на които се намира белтъкът кератоглиан.
4. Блестящият слой получи името си поради характерния си вид при микроскопско изследване на хистологични препарати. Представлява хомогенна лъскава лента, която се откроява поради наличието на елаидин в плоските клетки.
5. Роговият слой се състои от рогови люспи, пълни с кератин. Люспите, които са по-близо до повърхността, са податливи на действието на лизозомните ензими и губят контакт с подлежащите клетки, така че постоянно се отлепват.

преходен епителразположени в бъбречната тъкан, пикочния канал, пикочния мехур. Има три слоя:

• Базален - състои се от клетки с интензивен цвят;
• междинен - ​​с клетки с различна форма;
• покривен - има големи клетки с две или три ядра.

Обичайно е преходният епител да променя формата си в зависимост от състоянието на стената на органа, те могат да се сплескат или да придобият крушовидна форма.

Специални видове епител

Ацетобял -това е анормален епител, който става интензивно бял, когато е изложен на оцетна киселина. Появата му по време на колпоскопско изследване позволява да се идентифицира патологичният процес в ранните етапи.

букален -събран от вътрешната повърхност на бузата, се използва за генетично изследване и установяване на семейни връзки.

Функции на епителната тъкан

Разположен на повърхността на тялото и органите, епителът е гранична тъкан. Тази позиция определя нейната защитна функция: защита на подлежащите тъкани от вредни механични, химични и други въздействия. В допълнение, метаболитните процеси протичат през епитела - абсорбцията или освобождаването на различни вещества.

Епителът, който е част от жлезите, има способността да образува специални вещества - секрети, както и да ги освобождава в кръвта и лимфата или в каналите на жлезите. Такъв епител се нарича секреторен или жлезист.

Разлики между рехавата фиброзна съединителна тъкан и епителната

Епителната и съединителната тъкан изпълняват различни функции: защитна и секреторна в епитела, поддържаща и транспортна в съединителната тъкан.

Клетките на епителната тъкан са тясно свързани помежду си, практически няма междуклетъчна течност. Съединителната тъкан съдържа голямо количество междуклетъчно вещество, клетките не са плътно свързани помежду си.