Голяма сафенова вена на бедрото. Голяма подкожна вена на крака (v. saphena magna). Нервите на предната област на бедрото. Групи ингвинални лимфни възли в областта на бедрения триъгълник. Диагностика на разширени вени

Анатомията и проекцията на бедрените вени помага да се разбере структурата на кръвоносната система. Съдовата мрежа предоставя приблизителна схема, но се различава в променливостта. Всеки човек има уникален венозен модел. Познаването на структурата и функциите на съдовата система ще помогне да се избегнат заболявания на краката.

Анатомична структура и топография на вените

Главният център на кръвоносната система е сърцето. От него тръгват съдове, които ритмично се свиват и изпомпват кръв през тялото. Към долните крайници течността навлиза бързо през артериите и се връща премерено обратно през вените.

Понякога тези два термина се бъркат погрешно. Но вените са отговорни само за изтичането на кръв. Те са 2 пъти повече от артериите и движението тук е по-спокойно. Поради факта, че стените на такива съдове са по-тънки и местоположението е по-повърхностно, вените се използват за вземане на биоматериал.

Каналът на системата е тръба с еластични стени, състояща се от ретикулинови и колагенови влакна. Благодарение на уникалните свойства на тъканта, тя запазва формата си добре.

Съществуват три структурни слоя на съда:

• интима - вътрешната обвивка на кухината, разположена под защитната обвивка;
• медии - централният сегмент, състоящ се от спирални, гладки мускули;
• адвентиция - външното покритие в контакт с мембраната на мускулната тъкан.

Между слоевете са положени еластични прегради: вътрешни и външни, създаващи границата на кориците.

Стените на съдовете на бедрените крайници са по-здрави, отколкото в други части на тялото. Силата се дължи на разположението на сърцевините. Каналите са положени в подкожната тъкан, поради което издържат на падане на налягането, както и на фактори, засягащи целостта на тъканта.

Функции на венозната мрежа на бедрото

Характеристиките на структурата и местоположението на венозната мрежа на долните крайници придават на системата следните функции:

• Изтичането на кръв, съдържаща отпадъчни продукти от клетките и молекули въглероден диоксид.
• Снабдяване със синтезирани жлези, хормонални регулатори, органични съединения, хранителни вещества от стомашно-чревния тракт.
• Циркулация на кръвообращението чрез клапна система, благодарение на която движението се съпротивлява на силата на гравитацията.

При патологии на венозните съдове възникват нарушения на кръвообращението. Нарушенията причиняват стагнация на биоматериала, подуване или деформация на тръбите.

Проекционни изгледи на бедрените вени

Важна позиция в анатомичната проекция на венозната система заемат клапите. Елементите са отговорни за правилната посока, както и за разпределението на кръвта по каналите на съдовата мрежа.

Вените на бедрените крайници се класифицират по тип:

• Дълбок;
• повърхностен;
• перфориращи.

Къде минават дълбоките съдове?

Мрежата се полага дълбоко от кожата, между мускулната и костната тъкан. Системата на дълбоките вени минава през бедрото, подбедрицата и стъпалото. До 90% от кръвта тече през вените.

Съдовата мрежа на долните крайници включва следните вени:

• полови долни;
• илиачна: външна и обща;
• бедрена и обща бедрена;
• подколенни и сдвоени клонове на подбедрицата;
• сурален: страничен и медиален;
• перонеална и тибиална.

Каналът започва в задната част на стъпалото от метатарзалните съдове. Освен това течността навлиза в предната тибиална вена. Заедно с гърба той се съчленява над средата на крака, обединявайки се в подколенния съд. След това кръвта навлиза в подколенния бедрен канал. Тук също се събират 5–8 перфориращи клона, произхождащи от мускулите на задната част на бедрото. Сред тях са странични, медиални съдове. Над ингвиналния лигамент стволът се поддържа от епигастралните и дълбоките вени. Всички притоци се вливат във външния илиачен съд, който се слива с вътрешния илиачен клон. Каналът насочва кръвта към сърцето.

Отделен широк ствол преминава общата бедрена вена, състояща се от страничен, медиален, голям сафенозен съд. В сърцевината има 4–5 клапана, които задават правилното движение. Понякога има удвояване на общия ствол, който се затваря в областта на седалищния бустер.

Венозната система протича успоредно на артериите на подбедрицата, стъпалото и пръстите. Обикаляйки ги, каналът създава дублиран клон.

Схема и притоци на повърхностни съдове

Системата се полага през подкожната тъкан под епидермиса. Леглото на повърхностните вени започва от плексуса на съдовете на пръстите на краката. Придвижвайки се нагоре, потокът се разделя на страничен и среден клон. Каналите водят до две основни вени:

• големи подкожни;
• малки подкожни.

Голяма сафенова вена на бедрото- най-дългият съдов клон. На решетката са разположени до 10 чифта клапани, а максималният диаметър достига 5 mm. При някои хора голяма вена се състои от няколко ствола.

Съдовата система преминава през долните крайници. От задната част на глезена каналът се простира до подбедрицата. След това, огъвайки се около вътрешния кондил на костта, той се издига до овалния отвор на ингвиналния лигамент. Феморалният канал произхожда от тази област. Тук също се вливат до 8 притока. Основните са: външни генитални, повърхностни епигастрални и илиачни вени.

Малка сафенозна венаканалът започва от предната страна на крака от маргиналния съд. Огъвайки се около глезена отзад, клонът се простира по задната част на подбедрицата до подколенната област. От средата на прасеца стволът преминава през съединителните тъкани на крайника успоредно с медиалния кожен нерв.

Благодарение на допълнителните влакна, силата на съдовете се увеличава, следователно малката вена, за разлика от голямата, е по-малко вероятно да претърпи варикозно разширение.

Най-често вената пресича задколенната ямка и се влива в дълбоката или голямата вена сафена. Но в една четвърт от случаите клонът прониква дълбоко в съединителната тъкан и се артикулира с подколенния съд.

И двата повърхностни ствола получават притоци в различни области под формата на подкожни и кожни канали. Помежду си венозните тръби комуникират с помощта на перфориращи клонове. При хирургично лечение на заболявания на краката лекарят трябва точно да определи анастомозата на малките и дълбоките вени.

Местоположение на перфориращата решетка

Венозната система свързва повърхностните и дълбоките съдове на бедрото, подбедрицата и стъпалото. Клоните на мрежата преминават през меките тъкани, прониквайки в мускулите, поради което се наричат ​​перфориращи или комуникативни. Стволовете имат тънка стена, а диаметърът не надвишава 2 мм. Но при липса на клапани, преградите са склонни да се удебеляват и разширяват няколко пъти.

Перфораторната мрежа е разделена на два вида вени:

• прав;
• непряк.

Първият тип свързва тръбните стволове директно, а вторият - чрез допълнителни съдове. Мрежата на един крайник се състои от 40–45 проникващи канала. Системата е доминирана от индиректни клонове. Правите линии са концентрирани в долната част на подбедрицата, по ръба на пищяла. В 90% от случаите в тази област се диагностицират патологии на перфорантни вени.

Половината от съдовете са оборудвани с насочващи клапи, които изпращат кръвта от една система към друга. Стоп вените нямат филтри, така че изтичането тук зависи от физиологични фактори.

Индикатори за диаметъра на венозните съдове

Диаметърът на тръбния елемент на долните крайници варира от 3 до 11 mm, в зависимост от вида на съда:

Диаметърът на съда зависи от мускулната тъкан, положена в изследваната област. Колкото по-добре са развити влакната, толкова по-широка е венозната тръба.

Индикаторът се влияе от работоспособността на клапаните. Когато системата е нарушена, възниква скок в налягането на изтичане на кръв. Продължителната дисфункция води до деформация на венозните съдове или образуване на съсиреци. Често диагностицираните патологии включват разширени вени, тромбофлебит и тромбоза.

Заболявания на венозните съдове

Според СЗО патологиите на венозната система се регистрират при всеки десети възрастен. Броят на младите пациенти нараства всяка година, а нарушенията се откриват при ученици. Болестите на кръвоносната система на долните крайници най-често се причиняват от:

• наднормено тегло;
• наследствен фактор;
• заседнал начин на живот;

Най-честите дисфункции на венозната система на долните крайници:

Разширени вени - клапна недостатъчност и в резултат на това деформация на малките или големите сафенозни вени. По-често се диагностицира при жени над 25 години, които имат генетична предразположеност или наднормено тегло.

Особената структура на венозните съдове и съставът на стените им определят техните капацитивни свойства. Вените се различават от артериите по това, че са тънкостенни тръби с лумени с относително голям диаметър. Освен стените на артериите, съставът на венозните стени включва гладкомускулни елементи, еластични и колагенови влакна, сред които има много повече от последните.

Има две категории структури във венозната стена:
- поддържащи структури, които включват ретикулинови и колагенови влакна;
- еластично-контрактилни структури, които включват еластични влакна и гладкомускулни клетки.

При нормални условия колагеновите влакна поддържат нормалната конфигурация на съда и ако съдът е подложен на екстремно въздействие, тези влакна го запазват. Колагеновите съдове не участват в образуването на тонус вътре в съда и също така не влияят на вазомоторните реакции, тъй като гладките мускулни влакна са отговорни за тяхното регулиране.

Вените са изградени от три слоя:
- адвентиция - външен слой;
- медия - среден слой;
- интима - вътрешният слой.

Между тези слоеве има еластични мембрани:
- вътрешно, което е изразено в по-голяма степен;
- външно, което е много малко по-различно.

Средната обвивка на вените се състои главно от гладкомускулни клетки, които са разположени по периметъра на съда под формата на спирала. Развитието на мускулния слой зависи от ширината на диаметъра на венозния съд. Колкото по-голям е диаметърът на вената, толкова по-развит е мускулният слой. Броят на гладкомускулните елементи се увеличава отгоре надолу. Мускулните клетки, които изграждат средната обвивка, са в мрежа от колагенови влакна, които са силно усукани както в надлъжна, така и в напречна посока. Тези влакна се изправят само при силно разтягане на венозната стена.

Повърхностните вени, които се намират в подкожната тъкан, имат силно развита гладкомускулна структура. Това обяснява факта, че повърхностните вени, за разлика от дълбоките вени, разположени на едно и също ниво и имат същия диаметър, перфектно се съпротивляват както на хидростатичното, така и на хидродинамичното налягане поради факта, че стените им имат еластична устойчивост. Венозната стена има дебелина, която е обратно пропорционална на размера на мускулния слой около съда.

Външният слой на вената или адвентицията се състои от гъста мрежа от колагенови влакна, които образуват вид рамка, както и малък брой мускулни клетки, които имат надлъжно разположение. Този мускулен слой се развива с възрастта, най-ясно може да се наблюдава във венозните съдове на долните крайници. Ролята на допълнителна опора се играе от венозни стволове с повече или по-малко големи размери, заобиколени от плътна фасция.

Структурата на венозната стена се определя от нейните механични свойства: в радиална посока венозната стена има висока степен на разтегливост, а в надлъжна посока - малка. Степента на разтегливост на съда зависи от два елемента на венозната стена - гладката мускулатура и колагеновите влакна. Твърдостта на венозните стени по време на тяхната силна дилатация зависи от колагеновите влакна, които не позволяват на вените да се разтягат много само при условия на значително повишаване на налягането вътре в съда. Ако промените във вътресъдовото налягане са физиологични по природа, тогава гладкомускулните елементи са отговорни за еластичността на венозните стени.

Венозни клапи

Венозните съдове имат важна особеност – те имат клапи, които позволяват центростремителен кръвен поток в една посока. Броят на клапите, както и тяхното местоположение, служат за осигуряване на притока на кръв към сърцето. На долния крайник най-голям брой клапи се намират в дисталните участъци, а именно малко под мястото, където се намира устието на голям приток. Във всяка от магистралите на повърхностните вени клапите са разположени на разстояние 8-10 см един от друг. Комуникационните вени, с изключение на авалвуларните перфоратори на стъпалото, също имат клапен апарат. Често перфораторите могат да се влеят в дълбоки вени в няколко ствола, които приличат на канделабри на външен вид, което предотвратява ретроградния кръвен поток заедно с клапите.

Венните клапи обикновено имат бикуспидна структура и как се разпределят в един или друг сегмент на съда зависи от степента на функционално натоварване.
Рамката за основата на куспидите на венозните клапи, които се състоят от съединителна тъкан, е шпора на вътрешната еластична мембрана. Листата на клапите има две повърхности, покрити с ендотел: едната - от страната на синуса, втората - от страната на лумена. Гладките мускулни влакна, разположени в основата на клапите, насочени по оста на вената, в резултат на промяна на посоката им към напречната, създават кръгъл сфинктер, който пролабира в синуса на клапата под формата на вид закрепване джанта. Стромата на клапата се образува от гладкомускулни влакна, които в снопове под формата на вентилатор отиват към клапите на клапата. С помощта на електронен микроскоп е възможно да се открият удължени удебеления - възли, които са разположени на свободния ръб на клапите на големите вени. Според учените това са своеобразни рецептори, които фиксират момента на затваряне на клапите. Листовете на непокътнатия клапан имат дължина, надвишаваща диаметъра на съда, така че ако са затворени, тогава върху тях се наблюдават надлъжни гънки. Прекомерната дължина на платната на клапаните, по-специално, се дължи на физиологичен пролапс.

Венозната клапа е структура, която е достатъчно здрава, за да издържи налягане до 300 mmHg. Изкуство. Въпреки това, част от кръвта се изхвърля в синусите на клапите на големите вени през тънките притоци, които нямат клапи, което води до намаляване на налягането над клапите. В допълнение, ретроградната кръвна вълна се разпръсква около ръба на приставката, което води до намаляване на нейната кинетична енергия.

С помощта на фиброфлебоскопия, извършена по време на живота, можете да си представите как работи венозната клапа. След като ретроградната кръвна вълна навлезе в синусите на клапата, нейните платна започват да се движат и затварят. Нодулите предават сигнала, че са се докоснали до мускулния сфинктер. Сфинктерът започва да се разширява, докато достигне диаметъра, при който платната на клапата се отварят отново и надеждно блокират пътя на ретроградната кръвна вълна. Когато налягането в синуса се повиши над праговото ниво, се получава отваряне на устието на дренажните вени, което води до намаляване на венозната хипертония до безопасно ниво.

Анатомична структура на венозния басейн на долните крайници

Вените на долните крайници се делят на неповърхностни и дълбоки.

Повърхностните вени включват кожните вени на стъпалото, разположени на плантарната и дорзалната повърхност, големи, малки сафенозни вени и техните многобройни притоци.

Две мрежи се образуват от сафенозните вени в областта на стъпалото: плантарната кожна венозна мрежа и дорзалната кожна венозна мрежа. Общите дорзални дигитални вени, които навлизат в кожната венозна мрежа на задната част на стъпалото, в резултат на това, че анастомозират една с друга, образуват дермалната дорзална дъга на стъпалото. Краищата на дъгата продължават в проксималната посока и образуват два вървящи в надлъжна посока ствола - медиалната маргинална вена (v. marginalis medialis) и маргиналната латерална вена (v. marginalis lateralis). На подбедрицата тези вени продължават съответно под формата на голяма и малка сафенова вена. На плантарната повърхност на стъпалото се откроява подкожната венозна плантарна арка, която, анастомозирайки широко с маргиналните вени, изпраща междуглавите вени към всяко от интердигиталните пространства. Междуглавите вени, от своя страна, анастомозират с онези вени, които образуват дорзалната дъга.

Продължението на средната маргинална вена (v. marginalis medialis) е голямата подкожна вена на долния крайник (v. saphena magna), която по протежение на предния ръб на вътрешната страна на глезена преминава към подбедрицата и след това, преминавайки по медиалния ръб на пищяла, обикаля медиалния кондил, отива към вътрешното бедро на задната страна на колянната става. В областта на долната част на крака GSV се намира близо до сафенозния нерв, чрез който се инервира кожата на стъпалото и подбедрицата. Тази особеност на анатомичната структура трябва да се вземе предвид по време на флебектомия, тъй като поради увреждане на сафенозния нерв могат да се появят дългосрочни и понякога доживотни нарушения на инервацията на кожата в областта на долната част на крака, както и да доведат до парестезия и каузалгия.

В областта на бедрото голяма сафенова вена може да има от един до три ствола. В областта на ямката с овална форма (hiatus saphenus) е устието на GSV (сафенофеморална анастомоза). На това място неговата крайна част прави инфлексия през серозообразния израстък на широката фасция на бедрото и в резултат на перфорация на крибриформната плоча (lamina cribrosa) се влива в бедрената вена. Местоположението на сафенофеморалната анастомоза може да бъде разположено на 2-6 m под мястото, където се намира пупартният лигамент.

Към голямата вена сафена по цялата й дължина се присъединяват много притоци, които носят кръв не само от областта на долните крайници, от външните полови органи, от областта на предната коремна стена, но и от кожата и подкожната тъкан, разположени в глутеалната област. В нормално състояние голямата сафенова вена има ширина на лумена от 0,3 - 0,5 cm и има пет до десет чифта клапи.

Постоянни венозни стволове, които се вливат в крайната част на голямата сафенова вена:

• v. pudenda externa - външна генитална или пудендална вена. Появата на рефлукс в тази вена може да доведе до перинеални разширени вени;
• v. epigastrica superfacialis - повърхностна епигастрална вена. Тази вена е най-постоянният приток. По време на хирургична интервенция този съд служи като важна отправна точка, чрез която е възможно да се определи непосредствената близост на сафенофеморалната анастомоза;
• v. circumflexa ilei superfacialis - повърхностна вена. Тази вена е разположена около илиума;
• v. saphena accessoria medialis - постеромедиална вена. Тази вена се нарича още допълнителна медиална сафенозна вена;
• v. saphena accessoria lateralis - антеролатерална вена. Тази вена се нарича още допълнителна латерална сафенозна вена.

Външната маргинална вена на крака (v. marginalis lateralis) продължава с малката подкожна вена (v. saphena parva). Той минава по задната част на страничния малеол и след това се изкачва: първо по външния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това по задната му повърхност, разположена до средната линия на задната повърхност на долната част на крака. От този момент нататък малката сафенозна вена може да има един ствол, понякога два. В непосредствена близост до малката сафенова вена е медиалният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus surae medialis), поради което се инервира кожата на постеромедиалната повърхност на крака. Това обяснява факта, че използването на травматична флебектомия в тази област е изпълнено с неврологични разстройства.

Малката сафенова вена, преминаваща през кръстовището на средната и горната третина на долния крак, прониква в зоната на дълбоката фасция, разположена между нейните листове. Достигайки поплитеалната ямка, МПВ преминава през дълбокия лист на фасцията и най-често се свързва с поплитеалната вена. Въпреки това, в някои случаи малката сафенова вена преминава над подколенната ямка и се свързва или с бедрената вена, или с притоците на дълбоката вена на бедрото. В редки случаи SSV се влива в един от притоците на голямата вена сафена. В областта на горната трета на подбедрицата между малката сафенова вена и системата на голямата сафенова вена се образуват множество анастомози.

Най-големият постоянен приток на устието на малката сафенозна вена, който има епифасциално местоположение, е феморално-поплитеалната вена (v. Femoropoplitea) или вената на Джакомини. Тази вена свързва SSV с голямата вена сафена, разположена на бедрото. Ако възникне рефлукс по вената на Джакомини от басейна на GSV, това може да причини варикозно разширение на малката сафенозна вена. Въпреки това, обратният механизъм също може да работи. Ако възникне клапна недостатъчност на MPV, тогава може да се наблюдава варикозна трансформация на феморопоплитеалната вена. В допълнение, голямата сафенова вена също ще участва в този процес. Това трябва да се има предвид по време на хирургическата интервенция, тъй като ако се запази, феморопоплитеалната вена може да бъде причина за връщане на разширените вени при пациента.

дълбока венозна система

Дълбоките вени включват вени, разположени на гърба на стъпалото и ходилото, на подбедрицата, както и в областта на коленете и бедрата.

Дълбоката венозна система на стъпалото се формира от сдвоени придружаващи вени и артерии, разположени близо до тях. Придружаващите вени преминават в две дълбоки дъги около дорзалната и плантарната област на стъпалото. Дорзалната дълбока дъга е отговорна за образуването на предните тибиални вени - vv. tibiales anteriores, плантарната дълбока дъга е отговорна за образуването на задната тибиална (vv. tibiales posteriores) и приемната перонеална (vv. peroneae) вени. Това означава, че дорзалните вени на стъпалото образуват предните тибиални вени, а задните тибиални вени се образуват от плантарните медиални и страничните вени на стъпалото.

На подбедрицата венозната система се състои от три чифта дълбоки вени - предна и задна тибиална вена и перонеална вена. Основното натоварване върху изтичането на кръв от периферията се възлага на задните тибиални вени, в които от своя страна се вливат перонеалните вени.

В резултат на сливането на дълбоките вени на подбедрицата се образува къс ствол на подколенната вена (v. poplitea). Вената на коляното получава малката сафенова вена, както и сдвоените вени на колянната става. След като вената на коляното навлезе в този съд през долния отвор на феморопоплитеалния канал, тя става известна като феморална вена.

Системата на суралните вени се състои от сдвоени икроножни мускули (vv. Gastrocnemius), дрениращи синуса на стомашно-чревния мускул в подколенната вена, и несдвоен мускул на подколенния мускул (v. Soleus), който е отговорен за дренажа в подколенната вена на синуса на солеусния мускул.

На нивото на ставната цепка, медиалната и страничната стомашно-чревна вена се вливат в подколенната вена през обща уста или поотделно, оставяйки главите на стомашно-чревния мускул (m. Gastrocnemius).

До солеусния мускул (v. Soleus) постоянно преминава едноименната артерия, която от своя страна е клон на подколенната артерия (a. poplitea). Soleus вената независимо се влива в подколенната вена или проксимално на мястото, където се намира устата на суралните вени, или се влива в нея.
Бедрената вена (v. femoralis) се разделя от повечето специалисти на две части: повърхностната бедрена вена (v. femoralis superfacialis) е разположена по-далеч от сливането на дълбоката вена на бедрото, общата бедрена вена (v. femoralis communis) ) се намира по-близо до мястото, където се изпразва дълбоката вена на бедрото. Това подразделение е важно както анатомично, така и функционално.

Най-дистално разположеният голям приток на феморалната вена е дълбоката вена на бедрото (v. femoralis profunda), която се влива в бедрената вена на около 6-8 cm под мястото, където се намира ингвиналната връзка. Малко по-ниско е сливането на притоци с малък диаметър в бедрената вена. Тези притоци съответстват на малки клонове на бедрената артерия. Ако страничната вена, която обгражда бедрото, няма един ствол, а два или три, тогава на същото място долният му клон на страничната вена се влива в бедрената вена. В допълнение към горните съдове, в бедрената вена, на мястото, където се намира устието на дълбоката бедрена вена, най-често има сливане на две сателитни вени, които образуват параартериалното венозно легло.

В допълнение към голямата сафенозна вена, медиалната латерална вена, която минава около бедрото, също се влива в общата феморална вена. Медиалната вена е по-проксимална от латералната. Мястото на сливането му може да бъде разположено или на същото ниво с устието на голямата сафенова вена, или малко над него.

Перфориращи вени

Венозните съдове с тънки стени и различни диаметри - от няколко фракции от милиметъра до 2 мм - се наричат ​​перфорантни вени. Тези вени често са наклонени и дълги 15 см. Повечето перфориращи вени имат клапи, които насочват кръвта от повърхностните вени към дълбоките вени. Наред с перфориращите вени, които имат клапи, има безклапни или неутрални. Такива вени най-често се намират на стъпалото. Броят на безклапанните перфоратори в сравнение с вентилните перфоратори е 3-10%.

Директни и индиректни перфорантни вени

Директните перфориращи вени са съдове, чрез които дълбоките и повърхностните вени са свързани помежду си. Най-типичният пример за директна перфорираща вена е сафенопоплитеалната фистула. Броят на директните перфориращи вени в човешкото тяло не е толкова голям. Те са по-големи и в повечето случаи са разположени в дисталните области на крайниците. Например, на подбедрицата в частта на сухожилието се намират перфориращите вени на Kokket.

Основната задача на индиректните перфориращи вени е да свържат сафенозната вена с мускулната, която има пряка или индиректна връзка с дълбоката вена. Броят на индиректните перфориращи вени е доста голям. Най-често това са много малки вени, които в по-голямата си част са разположени там, където са мускулните маси.

Както директните, така и индиректните перфориращи вени често комуникират не с ствола на самата вена сафена, а само с един от нейните притоци. Например, перфориращите вени на Kokket, които преминават по вътрешната повърхност на долната трета на крака, върху които често се наблюдава развитие на варикозно и посттромбофлебично заболяване, не свързват ствола на голямата сафенова вена с дълбоката вени, а само нейния заден клон, т. нар. вена на Леонардо. Ако тази характеристика не се вземе предвид, това може да доведе до рецидив на заболяването, въпреки факта, че по време на операцията е отстранен стволът на голямата сафенова вена. Общо в човешкото тяло има повече от 100 перфоратора. В областта на бедрото, като правило, има индиректни перфориращи вени. Повечето от тях са в долната и средната трета на бедрото. Тези перфоратори са разположени напречно, с тяхна помощ голямата сафенова вена е свързана с бедрената вена. Броят на перфораторите е различен - от два до четири. В нормално състояние кръвта тече през тези перфориращи вени изключително в бедрената вена. Големите перфориращи вени най-често се намират близо до мястото, където феморалната вена влиза (перфоратор на Дод) и излиза (перфоратор на Гюнтер) от канала на Гюнтер. Има случаи, когато с помощта на комуникиращи вени голямата сафенова вена е свързана не с главния ствол на бедрената вена, а с дълбоката вена на бедрото или с вената, която върви до основния ствол на бедрената кост. вена.

Съдържание на темата "Предна област на бедрото. Феморален триъгълник.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Голяма подкожна вена на крака (v. saphena magna). Нервите на предната област на бедрото. Групи ингвинални лимфни възли в областта на бедрения триъгълник.

Голяма сафенова вена на крака, v. saphena magna, се издига от върха на феморалния триъгълник до hiatus saphenus, където се огъва в долния рог, cornu inferius, отива в субфасциалната тъкан и се влива в бедрената вена.

IN голяма сафенова венамного клони се вливат в краката, главно в близост до подкожната фисура. Сафенозната вена служи като добра отправна точка за намиране на хиатус сафенус, който е повърхностният пръстен на феморалния канал и през който излизат повърхностните артерии.

Нервите на предната част на бедрото

Под медиалната част на ингвиналния лигамент се разклонява феморалният клон, който инервира кожата. генитофеморален нерв, r. femoralis n. genitofemoralis.

Под горния преден илиачен бодил в подкожната тъкан преминава латерален бедрен кожен нерв, н. cutaneus femoris lateralis.

Кожни клон на обтураторния нерв, r. cutaneus n. obturatorii, идва по вътрешната повърхност на бедрото до нивото на пателата.

Понякога в областта на колянната става може да се появи болка, която не е свързана със ставно заболяване. Те се обясняват с раздразнение обтурационен нервв тазовата кухина по време на възпалителни процеси на матката или нейните придатъци, тъй като нервът се намира до тях.

в подкожната тъкан бедрен триъгълникима три групи от повърхностни ингвинални лимфни възли. Долните повърхностни ингвинални (1) лимфни възли, nodi inguinales superficiales inferiores, са разположени по проекцията на бедрената артерия, в която се влива лимфа от кожата на долния крайник. По проекционната линия на ингвиналния лигамент има повърхностни ингвинални суперомедиални (2) и суперолатерални (3) лимфни възли, nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

При тях лимфата тече от предната коремна стена под пъпа, от външните полови органи, кожата на аналния триъгълник на перинеума, както и от дъното на матката (по кръвоносните съдове на кръглата връзка на матка), лумбална и глутеална област.

Изпускателни съдове на повърхността лимфни възлибедрен триъгълник отидете на дълбоки ингвинални възлилежащ по дължината на бедрената артерия под собствената си фасция. Оттук лимфата се влива в nodi lymphoidei iliaci externi, разположени около a. iliaca externa в тазовата кухина.

Анатомия на венозната системадолните крайници е силно променлива. Важна роля при оценката на данните от инструменталното изследване при избора на правилния метод на лечение играе познаването на индивидуалните характеристики на структурата на човешката венозна система.

Във венозната система на долните крайници се разграничава дълбока и повърхностна мрежа.

дълбока венозна мрежапредставена от сдвоени вени, придружаващи артериите на пръстите, стъпалото и подбедрицата. Предните и задните тибиални вени се сливат в бедрено-поплитеалния канал и образуват несдвоена подколенна вена, която преминава в мощния ствол на бедрената вена (v. femoralis). В бедрената вена, дори преди да премине във външната илиачна (v. iliaca externa), 5-8 перфорантни вени и дълбоката вена на бедрото (v. femoralis profunda), които пренасят кръв от мускулите на задната част на бедрото , поток. Последният освен това има директни анастомози с външната илиачна вена (v. iliaca externa), през междинните вени. В случай на оклузия на бедрената вена, бедрото може частично да премине през системата на дълбоките вени във външната илиачна вена (v. iliaca externa).

Повърхностна венозна мрежаразположени в подкожната тъкан над повърхностната фасция. Представена е от две сафенозни вени - голяма сафенозна вена (v. saphena magna) и малка сафенозна вена (v. saphena parva).

Голяма подкожна вена (v. saphena magna)започва от вътрешната маргинална вена на стъпалото и по цялата дължина получава множество подкожни клонове на повърхностната мрежа на бедрото и подбедрицата. Пред вътрешния малеол той се издига до подбедрицата и, огъвайки се около вътрешния кондил на бедрото отзад, се издига до овалния отвор в ингвиналната област. На това ниво се влива в бедрената вена. Голямата сафенова вена се счита за най-дългата вена в тялото, има 5-10 двойки клапи, диаметърът й е от 3 до 5 mm. В някои случаи голямата сафенова вена на бедрото и долната част на крака може да бъде представена от два или дори три ствола. 1-8 притока се вливат в най-горния участък на голямата сафенозна вена, в ингвиналната област, често има три клона, които са от малко практическо значение: външен генитален (v. pudenda externa super ficialis), повърхностен епигастриален (v. epigastica superficialis ) и повърхностната вена, обграждаща илиума (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Малка подкожна вена (v. saphena parva)започва от външната маргинална вена на стъпалото, като събира кръв главно от ходилото. Заоблявайки външния глезен отзад, той се издига по средата на задната повърхност на подбедрицата до подколенната ямка. Започвайки от средата на долния крак, малката сафенова вена се намира между листовете на фасцията на долния крак (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. И следователно разширените вени на малката сафена са много по-рядко срещани от голямата сафена. В 25% от случаите вената в задколянната ямка преминава дълбоко през фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи малката сафенова вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее в бедрената, голямата сафенова вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо преди операцията хирургът трябва да знае къде точно се влива малката сафена вена в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. И двете подкожни вени анастомозират широко една с друга чрез директни и индиректни анастомози и са свързани чрез множество перфориращи вени с дълбоките вени на долната част на крака и бедрото. (Фиг. 1).

Фиг. 1. Анатомия на венозната система на долните крайници

Перфориращи (комуникиращи) вени (vv. perforantes)свързват дълбоките вени с повърхностните (фиг. 2). Повечето перфориращи вени имат супрафасциални клапи, които придвижват кръвта от повърхностните към дълбоките вени. Има директни и индиректни перфорантни вени. Правите линии свързват директно главните стволове на повърхностните и дълбоките вени, индиректните свързват непряко сафенозните вени, т.е. първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката вена. Обикновено те са тънкостенни, имат диаметър около 2 mm. При недостатъчност на клапите стените им се удебеляват, а диаметърът се увеличава 2-3 пъти. Преобладават индиректните перфорантни вени. Броят на перфорантните вени на един крайник варира от 20 до 45. В долната трета на подбедрицата, където няма мускули, преобладават директните перфорантни вени, разположени по медиалната повърхност на пищяла (област на Кокет). Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапи, следователно кръвта от стъпалото може да тече както от дълбоките вени към повърхностните, така и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. В повечето случаи перфорантните вени произхождат от притоците, а не от ствола на голямата вена сафена. В 90% от случаите има некомпетентност на перфорантните вени на медиалната повърхност на долната трета на крака.

Фиг.2. Възможности за свързване на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници според S.Kubik.

1 - кожа; 2 - подкожна тъкан; 3 - повърхностен фасциален лист; 4 - влакнести джъмпери; 5 - обвивка на съединителната тъкан на подкожните главни вени; 6 - собствена фасция на долния крак; 7 - сафенозна вена; 8 - комуникационна вена; 9 - директна перфорираща вена; 10 - индиректна перфорираща вена; 11 - обвивка на съединителната тъкан на дълбоките съдове; 12 - мускулни вени; 13 - дълбоки вени; 14 - дълбока артерия.

Анатомичната структура на венозната система на долните крайници е силно вариабилна. Познаването на индивидуалните характеристики на структурата на венозната система играе важна роля при оценката на данните от инструменталното изследване при избора на правилния метод на лечение.

Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени на долния крайник

Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите на краката, които образуват венозната мрежа на гърба на стъпалото и кожната дорзална дъга на стъпалото. От нея изхождат медиалните и латералните маргинални вени, които преминават съответно в голямата и малката сафенозна вена. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзуса и с дорзалната венозна дъга на стъпалото. Също така, голям брой анастомози са разположени в областта на медиалния малеол.

Голямата сафенова вена е най-дългата вена в тялото, съдържа от 5 до 10 двойки клапи, обикновено диаметърът й е 3-5 mm. Той произхожда от предната част на медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалния ръб на пищяла, обвива медиалния феморален кондил отзад и преминава към предно-медиалната повърхност на бедрото, успоредно на медиалния ръб на сарториусния мускул . В областта на овалния прозорец голямата сафенова вена пробива етмоидната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голяма сафенова вена на бедрото и долната част на крака може да бъде представена от два или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока се вливат в проксималната част на голямата сафенова вена, от които най-постоянните са: външните гениталии, повърхностните епигастрални, постеромедиалните, антеролатералните вени и повърхностната вена, обграждаща илиума. Обикновено притоците се вливат в основния ствол в областта на овалната ямка или малко дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се влеят в голямата вена сафена.

Малката сафенова вена започва зад страничния малеол, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на долния крак. Започвайки от средата на долния крак, малката сафенова вена се намира между листовете на фасцията на долния крак (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо разширените вени на малката сафена са много по-рядко срещани от голямата сафена. В 25% от случаите вената в задколянната ямка пробива фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи малката сафенова вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее в бедрената, голямата сафенова вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо преди операцията хирургът трябва да знае къде точно се влива малката сафена вена в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. Постоянният приток на малката вена сафена е фенопоплитеалната вена (вена на Джакомини), която се влива в голямата вена сафена. Много кожни и сафенозни вени се вливат в малката сафенозна вена, повечето в долната трета на подбедрицата. Смята се, че малката сафенозна вена източва кръвта от страничната и задната повърхност на подбедрицата.

Дълбоки вени на долните крайници

Дълбоките вени започват с плантарните дигитални вени, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна дъга. От него, през страничните и медиалните плантарни вени, кръвта се влива в задните тибиални вени. Дълбоките вени на дорзалното стъпало започват с дорзалните метатарзални вени на стъпалото, вливат се в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на подбедрицата предните и задните тибиални вени се сливат, образувайки подколенната вена, която е разположена странично и малко зад едноименната артерия. В областта на подколенната ямка, малката сафенова вена, вените на колянната става, се вливат в подколенната вена. Освен това се издига в феморално-поплитеалния канал, който вече се нарича феморална вена. Феморалната вена се подразделя на повърхностна, разположена дистално от дълбоката вена на бедрото, и обща, която е разположена проксимално от нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено се влива в бедрената кост на 6-8 cm под ингвиналната гънка. Както знаете, феморалната вена се намира медиално и зад едноименната артерия. И двата съда имат една фасциална обвивка, понякога има удвояване на ствола на феморалната вена. В допълнение, медиалните и страничните вени, обграждащи бедрената кост, както и мускулните клонове, се вливат в бедрената вена. Клоните на бедрената вена анастомозират широко един с друг, с повърхностни, тазови и обтураторни вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиума, и преминава във външната илиачна вена, която се слива с вътрешната илиачна вена в сакроилиачната става. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори прегради, което води до честа локализация на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв главно от долния крайник. Множество париетални и висцерални притоци се вливат във вътрешната илиачна вена, пренасяйки кръв от тазовите органи и стените на таза.

Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена, малко по-къса от лявата, минава наклонено по предната повърхност на 5-ия лумбален прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често получава средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На нивото на междупрешленния диск между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен дясната и лявата обща илиачна вена се сливат и образуват долната празна вена. Представлява голям съд без клапи с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. В коремната кухина долната празна вена е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната празна вена има париетални и висцерални клонове, през които кръвта тече от долните крайници, долната част на торса, коремните органи и малкия таз.
Перфориращите (комуникиращи) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапи, разположени надфасциално и благодарение на които кръвта се движи от повърхностните вени към дълбоките. Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапи, следователно кръвта от стъпалото може да тече както от дълбоките вени към повърхностните, така и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. Има директни и индиректни перфорантни вени. Директните линии свързват директно дълбоките и повърхностните венозни мрежи, индиректните се свързват индиректно, т.е. първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката.
По-голямата част от перфорантните вени произхождат от притоците, а не от ствола на голямата вена сафена. При 90% от пациентите перфорантните вени на медиалната повърхност на долната трета на крака са некомпетентни. На долната част на крака най-честата недостатъчност на перфорантните вени на Cockett, свързващи задния клон на голямата сафенова вена (вена на Леонардо) с дълбоките вени. В средната и долната третина на бедрото обикновено има 2-4 най-постоянни перфорантни вени (Dodd, Gunther), директно свързващи ствола на голямата вена сафена с феморалната вена.
При варикозна трансформация на малката сафенова вена най-често се наблюдават некомпетентни комуникативни вени на средната и долната третина на долната част на крака и в областта на латералния малеол. При латералната форма на разширените вени локализацията на перфорантните вени е много разнообразна.