Усложнения след операция на червата. Сложен следоперативен период Усложнения след хирургични операции

Има усложнения по време на операцията и след операцията по екстракция на зъб, общи и локални.

За често срещани усложнениявключват: припадък, колапс, шок.

Припадък- краткотрайна загуба на съзнание в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение, което води до анемия на мозъка.

Етиология: страх от операция, вид инструментариум и цялата среда на стоматологичния кабинет, липса на сън, глад, интоксикация, инфекциозни заболявания, болка при екстракция на зъб.

Клиника: внезапно побеляване на лицето, обща слабост, замаяност, шум в ушите, притъмняване пред очите, гадене, след това загуба на съзнание, пациентът е покрит със студена лепкава пот, зениците се разширяват и навиват, пулсът става ускорен и слаб. След няколко секунди (минути) пациентът идва на себе си.

Лечение: има за цел да премахне анемията на мозъка и да осигури нормално кръвообращение в него. Необходимо е да спрете операцията, рязко наклонете главата на пациента напред, така че главата да е под коленете или да сгънете облегалката на стола и да дадете на пациента хоризонтално положение, отворете прозореца, разкопчайте всичко, което може да ограничи дишането, поставете памучен тампон с амоняк върху носа и подкожно се инжектират 1-2 ml 10% разтвор на кофеин, 10-20% разтвор на камфорово масло, 1 ml 10% разтвор на кардиазол, кордиамин, 1 ml лобелин. След като извадите пациента от припадък, можете да продължите операцията по екстракция на зъб.

Превенция: премахване на всички горепосочени причини.

Свиване- развива се в резултат на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Етиология - продължително и травматично отстраняване, съпроводено с голяма кръвозагуба и болка. Предразполагащите фактори са същите като при припадък: преумора, хипотермия, интоксикация, инфекциозни заболявания, изтощение, психо-емоционално пренапрежение.

Клиника: кожата е цианотична и бледа, суха, съзнанието е запазено, световъртеж, гадене, повръщане, шум в ушите, замъглено зрение. Съдовият тонус намалява, кръвното налягане спада, пулсът е нишковиден и рязко ускорен. Дишането е повърхностно и учестено. В бъдеще може да настъпи загуба на съзнание и да изпадне в кома.

Лечение: елиминиране на загубата на кръв и фактора на болката, повишаване на кръвното налягане, съдовия тонус чрез трансфузия на кръв, плазма, кръвозаместващи течности, 40% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, нагревателни подложки на краката, s / c - сърдечни средства (камфор , кофеин, кордиамин, ефедрин).

Профилактика - внимателно отношение към пародонталните тъкани, ефективна анестезия и елиминиране на предразполагащи фактори.

Шок- остра, остра депресия на централната нервна система (централната нервна система).

Етиология: психо-емоционално пренапрежение, страх, голяма загуба на кръв и най-важното - факторът на болката.

Клиника - има 2 фази: еректилна и торпидна.

В еректилната фаза пациентът е възбуден. В торпидната фаза - фазата на депресия на ЦНС, инхибиране. Съзнанието е запазено, според Н. И. Пирогов, пациентът прилича на „жив труп“ - гледа в една точка, безразличен е и безразличен към всичко около него, лицето му бледнее, придобива сивкаво-пепеляв оттенък. Очите са хлътнали и неподвижни, зениците са разширени, лигавицата на клепачите, устната кухина е рязко бледа. A / D пада, пулсът на слабо пълнене и напрежение, телесната температура намалява.

Лечение: прилагайте сърдечни, промедол, морфин, покрийте пациента с нагревателни подложки, инжектирайте венозно 50 ml 40% разтвор на глюкоза, преливайте кръв, кръвни заместители, разтвор на Рингер, незабавно изпратете в болницата с линейка.

Локални усложнения по време на операция за екстракция на зъбса по-чести от общите.

Счупвания на короната или корена на зъба.

Етиология: неправилен избор на инструмент за отстраняване на короната или корена на зъба, неправилна техника за отстраняване на зъба или корена, кариозен дефект на зъба, наличие на анатомични предпоставки за фрактура (силно извити и тънки корени в наличие на мощни и склерозирани прегради), зъби, третирани с резорцин-формалин течност.

Лечение: Зъбът или коренът трябва да бъдат отстранени по всеки известен начин.

Счупване на зъб антагонист.

Етиология - бърза екстракция на екстрахирания зъб и насочване на форцепса нагоре или надолу, недостатъчно затваряне на бузите на форцепса и приплъзване на форцепса при екстракция на зъб.

Лечение: в зависимост от травмата на зъба се пломбира зъбът антагонист, поставя се инлей, покрива се с коронка и се премахват остатъците от корена.

Изкълчване или отстраняване на съседен зъб.

Етиология: това усложнение възниква, когато лекарят, използвайки асансьор, се опира на съседен зъб. Отстраняването на съседен здрав зъб възниква и в резултат на приплъзване на бузите на зъбите от причинния зъб към съседния, в резултат на хиперцементоза. Такова усложнение възниква, ако ширината на бузите е по-широка от самия зъб, който се отстранява.

Лечение: извършване на трепанация на зъбите и реплантация.

Счупване на алвеоларния процес.

Етиология: форцепсът е напреднал дълбоко и при значителна употреба на сила се получава частично или пълно счупване на алвеоларния процес.

Клиника: има кървене и подвижност на алвеоларния процес заедно със зъбите.

При частична фрактура фрагментът се отстранява, острите ръбове се изглаждат и се налагат шевове. При пълна фрактура се прилага гладка шина, т.е. шиниран.

Счупване на туберкула на горната челюст.

Етиология: с дълбоко напредване на форцепса или елеватора, с прекалено грубо и енергично отстраняване на мъдреца.

Клиника: с разкъсване на лигавицата на максиларния синус, с увреждане на съдовите анастомози в областта на туберкула, се появява значително кървене, болка и подвижност на алвеоларния процес заедно с последните два молара.

Лечение: спират кървенето с плътна тампонада и спира след 15-30 минути, след което се отстранява туберкулозата на горната челюст с мъдрец или с последните два молара и се прилагат конци, противовъзпалителна терапия.

Счупване на тялото на долната челюсте рядко усложнение, но се случва.

Етиология: грубо, травматично отстраняване на мъдрец, по-рядко втори молар. Предразполагащи фактори - наличие на патологичен процес в областта на ъгъла на долната челюст (възпалителен процес, доброкачествени или злокачествени новообразувания, одонтогенни кисти, атрофия на костната тъкан при възрастни хора).

Клиника: подвижност на фрагменти от челюстта, кървене, болка, неправилна оклузия.

Лечение: шиниране.

Луксация на долната челюст.

По-често се среща при възрастни хора.

Етиология: прекомерно отваряне на устата, при спускане на долната челюст надолу по време на екстракция на зъб, при продължително издълбаване или рязане на корените на зъбите.

Клиника: случва се само отпред и едностранно или двустранно, при пациентите устата е полуотворена, слюнката се определя от устата, долната челюст е неподвижна.

Лечение: редукция на долна челюст по Хипократ и имобилизация на долната челюст със слингов бинт.

Профилактика: фиксиране на брадичката на долната челюст по време на екстракция на зъб.

Отваряне или перфорация на максиларния синус.

Етиология:

Незначително разстояние между дъното на максиларния синус и корените на зъбите или липса на костна тъкан, корените на зъбите са в контакт с лигавицата;

Патологичен процес в областта на върха на корена;

Патологичен процес в максиларния синус;

Неправилно техническо изпълнение на операцията за екстракция на зъб с асансьор, дълбоко прилагане на форцепс;

Травматично, грубо отстраняване на върховете на корените.

Клиника. Пациентите имат кървене от дупката на зъба, съответстваща на половината от носа, заедно с въздушни мехурчета. При възпаление на максиларния синус се забелязва гноен секрет от дупката и перфорация.

За да се диагностицира перфорация на дъното на максиларния синус, пациентът е помолен да надуе бузите си, като първо държи носа си с два пръста, докато въздухът преминава от устната кухина през алвеолата, перфорацията в носната кухина и бузите отшумяват, Симптомът на подутите бузи се нарича. Перфорацията се открива и при сондиране на алвеолите или с очна сонда, или с инжекционна игла - открива се съобщение от алвеолата към максиларния синус.

хлабаво запушване на дупката, недостигащо до дъното на максиларния синус и укрепено под формата на телена рамка или за съседни зъби или зашито към лигавицата, фиксирано с бързо втвърдяваща се пластмасова капачка;

радикално лечение - оформя се мукопериостално ламбо и се налагат шевове, ако е възможно без оформяне на ламбо, се налагат шевове по краищата на венците;

с гноен секрет от дупката и перфорация от максиларния синус с неговото остро възпаление, се предписва противовъзпалително лечение, антисептично измиване на дупката, по-нататъшно отвеждане на дупката под йодоформната турунда;

с хронично възпаление на максиларния синус, пациентът се изпраща в болницата за радикална максиларна синусектомия.

Натискане на корена в максиларния синус.

Етиология - грубо, травматично отстраняване на върховете на корена с елеватори или дълбоко придвижване на щик форцепс с тесни бузи.

Клиника - има кървене, болка, при инфектиране на максиларния синус се увеличава отокът, инфилтрацията на меките тъкани и температурата се повишава. Диагноза - рентгеново изследване.

Лечение - пациентите се изпращат в болницата, при липса на възпаление в максиларния синус - ревизират синуса и премахват корена, раната се зашива. При остро възпаление на максиларния синус - противовъзпалителна терапия, за спиране на възпалителния процес - операция на максиларния синус с отстраняване на корена, при хронично възпаление - радикална максиларна синусектомия.

Натискане на зъби и корени в меките тъкани.

Етиология - рязко небрежно движение в процеса на отстраняване на долните мъдреци с асансьор или при издълбаването им.

Диагноза - забелязвайки липсата на зъб или корен, е необходимо да се направи рентгенова снимка на долната челюст в две посоки.

Лечението зависи от местните условия и квалификацията на лекаря, ако е възможно, след това продължете отстраняването на зъба или корена от меките тъкани или се насочете към болницата.

Увреждане на околните меки тъкани на челюстта.

Етиология - венците не се ексфолират с мистрия, при работа с директен елеватор - нараняване на езика, подезичната област.

Лечение. Ако лекарят забележи, че по време на отстраняването лигавицата на венците се разтяга, тогава лигавицата се отрязва със скалпел и ако има разкъсване на тъканта, тогава се прилагат конци, както и когато езикът и сублингвалната област са наранен.

Поглъщане на изваден зъб или корен.

Това усложнение често протича безсимптомно и те излизат естествено.

Поглъщане на зъб или корен в дихателните пътища.

Настъпва асфиксия. Необходимо е да се осигури спешна консултация с УНГ лекар и транспортиране (при необходимост) на пациента до болница за извършване на трахеобронхоскопия и отстраняване на посоченото чуждо тяло, при асфиксия - налагане на трахеостомия.

Внезапно обилно кървене от рана.

Етиология - при отстраняване отваряне (случайно) на съдова неоплазма.

Клиника - след екстракция на зъб внезапно се отваря значително кървене под натиск.

Лечение - спешно натиснете раната с пръст, след това извършете плътна тампонада с йодоформна турунда и я изпратете в болницата.

Чести усложнения след операция за екстракция на зъб.

Те включват редки усложнения:

инфаркт на миокарда;

кръвоизлив в мозъка;

подкожен емфизем в областта на бузите, шията, гърдите;

истерични припадъци;

тромбоза на кавернозните синуси.

Лечението се провежда от лекари специалисти в стационарни условия.

Локални усложнения след екстракция на зъб.

Кървене от дупкаразграничете първично и вторично, ранно и късно.

Етиология: общи и локални етиологични фактори.

Често срещаните включват: хипертония, хеморагична диатеза, заболяване на кръвта (болест на Werlhof, хемофилия); менструация при жените.

По местни причинивключват: разкъсвания и смачкване на меките тъкани, откъсване на част от алвеолата или интеррадикуларната преграда, наличие на гранулационна тъкан или гранулом в дупката (до 70-90%), инфекция на дупката и колапс на кръвен съсирек.

Лечение - при общи причини пациентите трябва да бъдат в болница и под наблюдението на зъболекари и хематолози или общ терапевт и да провеждат обща антихеморагична терапия.

Местни начини за спиране на кървенето.

По-голямата част от кървенето от дупките след екстракцията на зъбите може да бъде спряно - чрез тампонада на дупката с йодоформна турунда. Кръвните съсиреци се отстраняват от дупката, кървящата дупка се изсушава с 3% водороден прекис и се извършва стегната тампонада за 3-4 дни, студена.

При наличие на гранулационна тъкан или грануломи в кладенеца се извършва кюретаж, върху кладенеца се поставя топка с хемостатична гъба, фибринов филм.

При кървене от увредените венци, език, сублингвална област, раната се зашива.

При кървене от костната преграда (интердентално или интеррадикуларно) мястото на кървене се притиска чрез притискане на костта с байонетни щипки.

Кървенето от дупката може да бъде спряно, като се напълни с кетгут, с кървене от меките тъкани може да се каутира с кристали калиев перманганат, трихлороцетно желязо.

Радикален начин за спиране на кървенето, както и при неефективно лечение по горните методи, е зашиването на дупката.

Екстракцията на зъби при пациенти с хемофилия трябва да се извършва само в стационарни условия - в хематологичния отдел под наблюдението на дентален хирург или в стоматологичния отдел - под наблюдението на хематолог. Не се препоръчва зашиване на дупката, а извършване на тампонада с хемостатични лекарства с локално хемостатично действие и предписване на кръвопреливане, аминокапронова киселина, викасол на пациентите.

Алвеолит- остро възпаление на дупката, придружено от алвеоларна болка.

Етиология - грубо, травматично изваждане на зъб или корени, избутване на зъбни отлагания в дупката, оставяне на гранулационна тъкан или гранулом, фрагменти от зъб или костна тъкан в дупката, продължително кървене от дупката, липса на кръвен съсирек в дупката, нарушение на постоперативните грижи от пациентите и лоша грижа за кухината на устата; инфекция в дупката, когато зъбът е отстранен поради остър или обострен хроничен периодонтит с намаляване на реактивността на тялото.

Клиника. Пациентите се оплакват 2-4 дни след екстракцията на зъба от първоначално болезнени болки с непостоянен характер, които се засилват при хранене. Температурата е нормална или субфебрилна (37,1-37,3 0 С), общото състояние не е нарушено.

При външен преглед без промени. При палпация в субмандибуларната, субменталната област се определят леко увеличени и болезнени лимфни възли. Отварянето на устата е донякъде ограничено, ако причината са долните молари. Лигавицата около дупката е леко хиперемирана и едематозна, дупката е изпълнена с частично разпадащ се кръвен съсирек или напълно отсъства. Дупката е пълна с остатъци от храна, слюнка, костната тъкан на дупката е изложена. При палпиране на венците се забелязва болка.

След известно време пациентите са обезпокоени от остри постоянни болки, които имат разкъсващ, пулсиращ характер, излъчват се към ухото, храма, очите, лишавайки пациента от сън и апетит. Общото състояние се влошава, обща слабост, неразположение, температурата се повишава до 37,5-38,0 0 С.

При външен преглед има оток на меките тъкани на нивото на извадения зъб, при палпация регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. При наличие на алвеолит в областта на долните молари, пациентите имат ограничение при отваряне на устата, болезнено преглъщане.

Лош дъх от устата, който е свързан с гниенето на кръвния съсирек в дупката. Стените на дупките са голи, покрити с мръсносив гниещ; лигавицата около дупката е хиперемична, едематозна, болезнена при палпация.

Лечението на алвеолита се състои от следните точки:

при проводна анестезия се извършва антисептично лечение на дупката на извадения зъб (водороден прекис, фурацилин, етакридин-лактат, калиев перманганат);

кюретажна лъжица се използва за внимателно отстраняване на разпадналия се съсирек, фрагменти от костна тъкан и зъб;

кладенецът отново се третира антисептично, след което се въвежда свободно в кладенеца:

а) йодоформ турунда;

б) лента с емулсия на стрептоцид върху глицерин и анестезин;

в) турунда с хлоралхидрат (6,0), камфор (3,0) и новокаин (1:5);

г) турунда с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин);

д) турунда с 1% разтвор на аморфна рибонуклеаза;

е) биомицин на прах с анестезин;

ж) новокаин, пеницилин - новокаиновите блокади се извършват по преходната гънка;

з) "алвеостаза" (гъба).

След отстраняване на зъб или корен е необходимо да се извърши тоалетна на дупката. За да се отстранят гранулите или инфектираната мъртва тъкан, отделена от корена на перирадикуларния гранулом и костните фрагменти, ямката трябва да се измие с топъл физиологичен разтвор. Аспирирайте промивната течност от ямката с пипета и изолирайте ямката. Извадете една (или няколко по преценка на лекаря) гъба от буркана с пинсета и внимателно я поставете в отвора. Сух тампон може да се приложи върху гъбата за алвостаза. При трудни за зарастване дупки могат да се поставят конци върху гъбата, тъй като гъбата има способността да се разтваря напълно.

Лечението на пациенти може да се извърши и по открит начин, без да се въвеждат турунди в кладенеца с антисептици, след лек кюретаж на пациентите се предписва интензивно изплакване на кладенеца с разтвор на сода (1 ч.л. на чаша топла вода) или разтвор, състоящ се 3% разтвор на водороден прекис с фурацилин, след облекчаване на болката се предписва изплакване с фурацилин, дъбова кора, слаб разтвор на калиев перманганат, градински чай, лайка.

На пациентите с алвеолит се предписва противовъзпалителна терапия,

аналгетици и физиотерапия: UHF, солукс, флуктуация, микровълнова терапия, ултравиолетова радиация, лазерна терапия.

Остри ръбове на алвеолата или неврит на алвеоларните нерви.

Етиология: травматично, грубо изваждане на зъб, отстраняване на няколко зъба.

Лечението е алвеолотомична операция, острите ръбове на дупката се отстраняват.

КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО,

МАРКЕТИНГОВА ПОДКРЕПА И ПОДКРЕПА НА УПРАВЛЕНИЕТО В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА

Значение на управлението на качеството в денталната практика. Организация на системата за управление на качеството.

Състоянието на здравето на населението, организацията на медицинската помощ са един от основните показатели за културата на обществото, критериите за неговото икономическо развитие.

Важно условие за повишаване на културното ниво на развитие на обществото е засилването на изискванията за качество на медицинската помощ, предоставяна на населението, включително в областта на денталната практика. В тази насока значимо е самото определение на понятието качество. Може да се определи като резултат, който отговаря и надхвърля изискванията.

Бившият директор на Организацията за преглед на здравното осигуряване, Мисури, Томас К. Зинк определя същността на качеството по следния начин: „Да правиш правилното нещо, по правилния начин, по правилната причина, в точното време, на правилната цена, с правилният резултат."

Трябва да се признае за целесъобразно да се вземат предвид при клинично назначаване и да се доведат до вниманието на пациентите установените гаранционни срокове и периоди на обслужване за видовете работа, извършвани при предоставянето на терапевтична и ортопедична стоматологична помощ. Има насоки за зъболекари, които обхващат въпроси, свързани с гаранционните задължения за клинични стоматологични процедури.

Срокът на експлоатация на определени видове ортопедични конструкции може да бъде удължен, при условие че се използват иновативни технологии в клиничната и лабораторна практика.

С оглед на използването на най-новите постижения на науката, подобряването на материално-техническата база, става възможно производството на фундаментално нови модерни ортопедични конструкции. В тази връзка някои видове протези могат с основание да се считат за остарели, физиологични за пациентите в непълна степен. Следователно използването на такива конструкции за целите на ортопедичното лечение на дефекти на зъбите чрез тяхното производство и фиксиране (наслагване) трябва да се счита за нерационално.

Според социолога, магистър по изкуствата Корнелия Хан и ръководителя на една от водещите дентални клиники в Европа д-р Фридхелм Бюргер (Германия) в областта на здравеопазването, това е степента на съответствие между постигнатата лечебна цел и това, което може да бъдат постигнати в действителност.

В системата на здравеопазването качеството се измерва по отношение на:

структурно качество;

процесуално качество;

Ефективно качество.

Ако разделим стойността на качеството на степени, тогава можем да определим неговите четири стъпки:

"Лошо качество", определени в случаите, когато предоставяните услуги не отговарят на изискванията и желанията на пациентите, потърсили помощ от конкретна дентална клиника.

Основно качество, се определя в съответствие с изискванията на пациентите и предоставяните им услуги.

Качество на постиженията, се определя чрез обосноваване на изискванията и желанията на пациентите.

Качеството на насладата, се определя в случаите, когато предоставените услуги надхвърлят очакванията на пациентите.

На съвременното ниво на развитие на обществото и в частност на медицината проблемът за управлението на качеството се очертава и става важен.

Самата концепция за "управление на качеството" идва първоначално от индустриалния сектор и след това се пренася в сектора на услугите.

Осигуряването на управление на качеството предполага развитие и организиране на нови области в областта на предоставянето на медицинска помощ на населението.

Управлението на качеството се определя като сбор от всички усилия на медицинската практика за подобряване на желаното качество.

Трябва да се отбележи, че такава организационна форма като управление на качеството допринася за икономическото оцеляване на дентална медицинска институция.

Има модел на Европейската организация за управление на качеството (EFQM). Този модел е насочен към задоволяване на нуждите на клиента, нуждите на персонала и положително възприятие за гражданска отговорност. Правилната организация на процесите и ресурсите, както и адекватната ориентация на персонала допринасят за постигането на изключителни клинични и икономически резултати.

В допълнение, една от най-интересните области, които съответстват на организацията за управление на качеството, е моделът за цялостно управление на качеството (TQM), който обхваща цялото предприятие, практика, организация. Този модел се основава на идея, която следва японската философия за качество, фокусирана върху пациентите и непрекъснато подобряване на качеството във всички области. В същото време всеки служител на лечебно заведение е длъжен да се съсредоточи върху качеството, инициативността и отговорността за своята дейност.

Причини, поради които трябва да се разработи и внедри система за управление на качеството в денталната практика:

Съществуват редица аспекти, в допълнение към медицинските задължения и законовите задължения, според които е необходимо въвеждането на система за управление на качеството в практиката на денталната медицина.

При използването на системата за управление на качеството в денталната практика се постига повишаване на степента на удовлетвореност на пациентите, буди се доверие в клиниката и медицинския персонал, което от своя страна допринася за дългосрочното съществуване на денталното лечебно заведение.

Пациенти, здравни институции и застрахователни компании очакват от зъболекаря да поддържа качеството на протичащия консултативен и лечебно-диагностичен процес. За това допринася Системата за управление на качеството.

Системата за управление на качеството е основа за оптимизиране на организационния процес в денталното заведение, намалява броя на грешките и разходите, което от своя страна създава подобрение в обслужването на пациентите.

Системата за управление на качеството допринася за намаляване на икономическия риск и потенциалните искове за щети.

Системата за управление на качеството може да бъде фактор за рационална конкуренция.

Да се ​​организира система за управление на качеството в стоматологията

практика, е необходимо да се определи структурата и организацията на работа. Задачите, чието решаване е необходимо за организирането на Системата за управление на качеството, са: грижа за постоянното професионално развитие на стоматолозите и медицинския персонал на денталната институция, изучаване и използване на иновативни технологии с участието на най-новото оборудване и консумативи. Несъмнено един от основните моменти в организацията на системата е разработването и прилагането на превантивни мерки за предотвратяване на грешки и проблеми с качеството. Трябва да се обърне внимание и на подходящото обучение на клиничните администратори, с оглед на факта, че правилното изграждане на комуникацията им с пациентите в крайна сметка влияе върху качеството на протичащия консултативен и лечебно-диагностичен процес.

Какви дейности трябва да извършва ръководителят на денталната структура за организиране на система за управление на качеството?

След разбиране на целта и задачите на организацията на системата за управление на качеството в дентална институция, трябва да се извърши следното:

Необходимо е да се вземе решение за въвеждане на система за управление на качеството и да се разработи календарен план на дейностите.

Необходимо е да се търси информация по темата Управление на качеството.

Практиката на отговорни лица в сертифицирана институция е несъмнено предимство.

Необходимо е да се организира качествен кръг в стоматологична институция, с регулиране на времето на срещите.

Необходимо е да се провеждат редовни срещи, като се изтъкват ползите от извършваните дейности и тяхната пригодност за целта.

Необходимо е да се назначи служител, отговорен за този вид дейност, т.е. Управление на качеството.

Необходимо е писмено да се уточни политика за качество, която да не предизвиква възражения от страна на персонала и пациентите.

Трябва да се определят компетенциите и областите на дейност на персонала, като се изготвят инструкции и графично представяне в схемата на структурата на организацията.

Събиране, анализ и разпространение на всички налични формуляри.

Изготвяне на собствен наръчник за управление на качеството, в който е необходимо да се документира и опише системата за управление на качеството.

Информиране на пациентите.

Извършване на проверка и оценка на качеството на услугите, предоставяни от стоматологичното заведение.

Важен аспект е довеждането до съзнанието на персонала на клиниката за целесъобразността от организиране на система за управление на качеството. Освен това е необходимо да се осигури интерес на персонала към рационалното функциониране на тази система, с подходящи семинари за правилата за нейната работа и организация.

Един от компонентите на всеки рационален модел за управление на качеството е да помага на колегите в екипа в клиничната практика. Използвайки правилните ръководни насоки, ръководителят на денталното заведение осигурява мотивацията на персонала, което предполага дългосрочно сътрудничество в екипа. За да гарантира това, лидерът трябва ясно да дефинира стила на лидерство.

Обобщавайки основните нюанси на лидерството, според немските учени могат да се разграничат три основни стила.

Стилът на сътрудничество, наречен "Коучинг", се счита от много дентални лидери за най-успешния. Този стил предвижда съгласуване с персонала на поставените цели и степенуване на мерките за отговорност в зависимост от индивидуалните качества и компетентност на служителите.

Третият стил е напълно противоположен на втория – стилът на ненамесата. Няма лидерство като такова. Служителите на екипа са оставени сами на себе си, дезориентирани, нямат връзка с ръководителя, нямат възможност колегиално да обсъдят с него целта и задачите.

За да се развие мотивация сред персонала на дентална институция на всяко ниво, е необходимо да се създадат условия, при които всеки служител да се чувства като партньор, който върши общо нещо.

С прилагането на Системата за управление на качеството в практическата дентална медицина трябва да се занимават предимно структурите, отговорни за организацията на денталната помощ и нейното управленско подпомагане.

Маркетинг и мениджмънт в денталната практика.

За да се повиши рентабилността на общинските и частните стоматологични заведения, е необходимо да се подобри качеството на предоставяното лечение, което води до намаляване на сроковете за самото лечение, а оттам и до намаляване на броя на посещенията при зъболекаря от пациента, което осигурява определен икономически ефект.

В условията на пазарна икономика и застрахователна медицина рязко се повишиха изискванията на пациентите към качеството на лечението на стоматологичните заболявания, включително и към качеството на мерките, свързани с възстановяването на дефекти в съзъбието.

Необходимост за повишаване на квалификацията на лекарите по дентална медицина е подходящото специализирано обучение по тематични цикли.

Трябва да се отбележи рационалността на провеждането на специализирани цикли за зъболекари от сродни области: зъболекари-терапевти, дентални хирурзи, ортопедични зъболекари, педиатрични зъболекари. Поради факта, че заболяванията на денталния профил доста често засягат няколко дентални дисциплини едновременно, такъв подход за повишаване на нивото на квалификация на специалистите трябва да се счита за подходящ.

Способността на зъболекаря да разбира компетентно различни клинични ситуации ви позволява да повишите рейтинга на стоматологична институция. Възможността за самооценка на клиничната ситуация, диагностика и лечение на заболявания, които са съпътстващи зъболекар от определена дисциплина, създават значителни предпоставки за увеличаване на икономическия ефект от дейността на конкретно звено на лечебно заведение от стоматологичен профил.

Професионалното развитие на мениджмънта в денталната медицина е от голямо значение в настоящата икономическа ситуация.

В тази връзка в структурата на стоматологичните институции трябва да се отдели отделна връзка, която осигурява управленска подкрепа за функционирането на организацията. Този вид дейност трябва да включва осигуряване на професионалното развитие на стоматолозите, тяхното участие в научни и практически конференции, семинари и изложения на различни нива, комуникация с научни и образователни организации с цел придобиване на най-новите технологии и разработки, улесняване на внедряването на иновативни технологии в клиничната практика.практика, изучаване на резултатите от статистическия анализ на денталната заболеваемост в региона и проучване на тенденцията към изменение на нейните показатели, сътрудничество с производители на дентално оборудване и материали, както и с търговци за тяхното внедряване.

Несъмнено положителна и значима дейност е създаването на Центрове за обучение на базата на дентални клиники.

Подкрепата на управлението се определя от сътрудничество с управленските отдели на научни и образователни институции, специализирани лечебни заведения, производители на дентално оборудване и материали, както и фирми, които ги продават, организатори на конференции и изложения.

Може да се твърди, че развитието на управлението в условията на медицинското стоматологично звено допринася за постигане на по-високо качество на денталната помощ, предоставяна на населението, създава условия за повишаване на професионалното израстване на стоматолозите и повишава рентабилността и конкурентоспособността на клинични стоматологични заведения.

За да се осигури ефективна работа на отдела за управление на стоматологична институция, е необходимо да се създаде достатъчна информационна база, съдържаща резултатите от изследванията, включително статистически данни, отразяващи различните характеристики на заболяванията на стоматологичния профил в региона.

В допълнение към качеството на лечебно-профилактичния процес, качеството на профилактиката на заболяванията несъмнено е от голямо значение за опазване на общественото здраве.

В момента профилактиката на зъбните заболявания е невъзможна без планиране, управление на развитието на здравето и строг контрол на качеството на предприетите мерки. Резултатът от въвеждането на системата за превенция зависи от редица организационни фактори, рационално изграден механизъм за управление в институцията.

След операция за ДПХ пациентите обикновено изпитват значително подобрение на симптомите на ДПХ.

Къде, ТУРП - трансуретрална резекция на аденом на простатата
TUIP - трансуретрална инцизия на аденом на простатата

Но, както всяко лечение, операцията може да причини усложнения след операция за ДХП. Някои усложнения възникват в ранния следоперативен период. Също така, редица усложнения след операция за аденом на простатата се появяват след няколко месеца или дори години.

Ранни усложнения след операция на аденом на простатата
			Аденомектомия
Инфекция
Кървене, изискващо лечение
Импотентност
ретроградна еякулация
Уринарна инконтиненция
Късни усложнения след операция на аденом на простатата
Стриктури на уретрата и шийката на пикочния мехур
Необходимост от повторна операция след 5 години

Инфекция на пикочните пътища -усложнение след операция на ДХП, чийто риск може да бъде сведен до минимум чрез правилна предоперативна подготовка и адекватна антибиотична терапия след операцията. Преди операцията Вашият лекар ще направи пълен анализ на урината, за да провери за инфекции на пикочните пътища. Ако имате симптоми на инфекция на пикочните пътища или ако тестът на урината Ви покаже възпалителни клетки и бактерии, Вашият лекар ще Ви предпише курс от антибиотици преди операцията. След операцията също ще трябва да приемате антимикробни средства за няколко дни. Ако следвате всички препоръки, ще намалите риска от инфекциозни усложнения след операция за аденом на простатата.

През първите няколко дни след операцията може да имате хематурия, което е кръв в урината. По правило това явление не изисква медицинска намеса и спира от само себе си. Няколко седмици след трансуретралната интервенция може да се откъсне образувалата се краста (кора) в областта на резекцията, което води до появата на кръв в урината. По правило такова усложнение след операция за аденом на простатата се спира чрез спазване на почивка в леглото и пиене на много вода. В редки случаи възникващото кървене изисква медицинска помощ. Прекомерно кървене може да се появи при хора с нарушение на кръвосъсирването или при пациенти, приемащи антикоагуланти. Спирането на тези лекарства 7 дни преди операцията намалява риска от кървене след операцията. Ако видите, че урината ви има тъмночервен цвят или има кръвни съсиреци в нея, не забравяйте да се свържете с вашия лекар.

Всички мъже се интересуват от въпроса "Ще се отрази ли операцията на сексуалния им живот?". Някои източници предоставят информация, че операциите за аденом рядко причиняват усложнения от гениталната област, докато други изследователи твърдят, че проблемите със сексуалната активност възникват в 20% от случаите.

Ерекция

Вероятността хирургичното лечение на аденом на простатата да повлияе на способността за постигане на ерекция е изключително малка. Ако сте имали проблеми с постигането на ерекция дори преди операцията, тогава лечението няма да може да повлияе на възстановяването на потентността. Но ако преди операцията не сте имали проблеми с ерекцията, след операцията няма проблеми със сексуалната активност.

Въпреки факта, че хирургичното лечение не засяга способността за постигане на ерекция, много мъже развиват такова усложнение след операция за аденом на простатата като ретроградна еякулация. Това състояние се нарича още "сух оргазъм". По време на операцията се отстранява хиперпластичната тъкан на простатата, като се разширява простатната част на уретрата и шийката на пикочния мехур. Следователно по време на еякулация спермата не се движи в уретрата, а по пътя на най-малкото съпротивление навлиза в пикочния мехур. При уриниране увредените сперматозоиди се отделят заедно с урината. Ретроградната еякулация причинява безплодие при мъжете. В някои случаи това усложнение може да се управлява с лекарство, наречено псевдоефедрин. Псевдоефедринът подобрява мускулния тонус на шийката на пикочния мехур, което предотвратява навлизането на спермата в пикочния мехур.

Оргазъм

Повечето мъже твърдят, че след операцията няма промяна в усещанията, които възникват по време на оргазъм. Въпреки че ще ви отнеме известно време, за да свикнете с ретроградната еякулация, сексуалният ви живот ще бъде също толкова приятен, колкото и преди операцията.

Уринарна инконтиненция

Такова усложнение след операция за аденом на простатата като уринарна инконтиненция може да наруши мъжа за първи път след лечението. Трябва да се разбере, че отнема известно време, за да се възстанови нормалната функция на пикочния мехур и колкото по-дълго мъжът е страдал от ДПХ, толкова по-дълго е необходимо, за да си възвърне контрола върху уринирането.

Необходимо ли е повторно лечение след операция на ДХП?

По време на трансуретрална аденомектомия, отворена или лапароскопска операция, лекарят премахва цялата простата, така че след тази операция доброкачествената хиперплазия на простатата не се развива отново. При други операции се отстранява част от хиперпластичната простатна тъкан, така че има възможност за повторно развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата. След операции за аденом на простатата, като правило, няма нужда от повторно лечение повече от 15 години.

Само 10% от мъжете се нуждаят от повторна операция за ДХП.

По отношение на минимално инвазивните методи за лечение на аденом на простатата, като микровълнова термотерапия, трансуретрална иглена аблация и др., може да се отбележи, че рискът от усложнения е по-нисък, отколкото след операцията, но необходимостта от повторно лечение в началото 3-5 години е много по-вероятно след процедурата.

4.9. ИНТОКСИКАЦИЯ

Няма да разглеждаме интоксикация, която зависи от естеството на самия патологичен процес и вече съществува по време на операцията, често насочена към нейното елиминиране. Нека се спрем на интоксикацията, която възниква в резултат на хирургическа интервенция, и на задачите на асистента за нейната превенция. В същото време под много общия термин "интоксикация" ще разбираме само комплекс от различни неблагоприятни последици от проникването на бактерии и техните токсини в кръвта и лимфните пътища, както и продукти от разпадане на тъканите, възникващи именно в резултат на това. на хирургични процедури. Няма да разглеждаме техните патогенетични механизми, които често са коренно различни. Ние също няма да засягаме такива видове интоксикация, които неизбежно са свързани с характеристиките на тази хирургична интервенция (например след налагане на директен порто-кавален шънт) или с естеството на анестезията.

След като дефинирахме интоксикацията, нека се спрем на нейните непосредствени причини. Тези причини могат да бъдат разделени на 2 групи - свързани с наличието на локализиран източник на интоксикация и свързани с формирането на нов източник на интоксикация.

Интоксикация при наличие на локализиран източниквъзниква при разрушаване на защитните бариери и създаване на условия за генерализиране на процеса. Тези условия са:

Отворени зейнали лумени на съдове, особено венозни плексуси, големи и интраорганни вени;

Възстановяване на кръвния поток в непокътнати съдове в резултат на отделяне на кръвни съсиреци или елиминиране на тяхната механична компресия (разрушаване на защитната бариера на локализирани абсцеси; елиминиране на чревния волвулус с компресия на мезентериалните съдове);

Навлизането на токсично съдържание върху обширна смукателна повърхност - мезотелиалното покритие на вилосите на висцералния и диафрагмалния перитонеум.

Чисто механичните фактори, допринасящи за изпълнението на първите две условия, са повишаване на налягането в локализирано огнище на интоксикация и възникване на "ефект на помпата".

Интоксикацията при наличие на локализиран източник се генерализира при изброените състояния, най-често в следните ситуации:

При отваряне на интраперитонеални и екстраперитонеални абсцеси, заразени с хематоми, натрупвания на тъканен разпад (парапанкреатит), които имат изразена инфилтративна или гранулационна бариера;

При контакт с гной, продукти от разпадане на тъкани, съдържанието на кухи органи (особено инфектирани или с чревна непроходимост), кисти и др. в свободната коремна кухина;

С деторзия на волвулуса на червата или възела.

Задачата на асистента за предотвратяване на интоксикация в тези случаи е подобна на неговата задача за предотвратяване на хирургична инфекция в случай на заплаха от дифузен перитонит, бактериален шок и др. Въпросът за целесъобразността на деторзията на волвулуса или резекцията на червата се решава от хирурга. Обикновено преди това се извършва пункция и токсичното съдържание се евакуира от червата.

Асистентът трябва по всякакъв начин да избягва подобни манипулации със салфетки вътре в абсцеса, които могат да увеличат налягането там и да причинят "ефект на помпата".

Интоксикация, свързана с образуването на новия му източникв резултат на операция, има различни причини. Най-честите от тях са следните:

Навлизането на токсични дезинфектанти в коремната кухина и в раната (при използване на течности за измиване на коремната кухина, асистентът трябва лично да провери името и концентрацията им, като прочете етикета на бутилката; същото важи и за употребата на новокаин или алкохол за всички видове интраоперативни блокади и анестезия);

Извършване на автоинфузия (реинфузия) на заразена кръв, изляла в коремната кухина (за да се предотврати тази опасност, асистентът оценява, заедно с хирурга, възможността за реинфузия и осигурява на хирурга условия за цялостна ревизия на коремните органи в за своевременно идентифициране на органни увреждания, които могат да послужат като източник на инфекция на излятата кръв);

Плътна тампонада на участъци с разпад на тъканите или кървящи участъци на органи и тъкани, създаване на условия за забавяне на токсичното изхвърляне зад тампоните, ако то не е достатъчно изведено (при извършване на тампонада в показаните случаи асистентът позиционира органите около мястото на поставяне на тампона така, че тампоните да могат да се вкарат в раната по най-краткия път и този канал да е възможно най-фуниевиден с основа, обърната към кожната рана; при зашиване на раната на коремната стена трябва да се осигурят условия, изключващи компресия на тампоните, което води до нарушаване на тяхната дренажна функция и забавяне на изтичането на тампоните; за това тампоните трябва да бъдат сплескани по цялата ширина, не трябва да се усукват под формата на турникет, а пръстът трябва преминават свободно между ръба на тампона и шева на коремната стена);

Използването на прекалено тесни дренажни тръби, които не осигуряват правилно изтичане на тъканен секрет или съдържанието на кухи органи и техните отделителни канали (асистентът трябва да провери проходимостта на дренажните тръби с помощта на спринцовка с разтвор на новокаин. След инсталиране и фиксиране на дренажите в лумена на кухия орган, той трябва да се увери, че има изтичане на съдържанието и в отсъствието на пречки за изтичане - запушване от слузни съсиреци, "пясък", прегъване на тръбата, засмукване на страничните прозорци в тръбата към стена на орган и др.; само чрез осигуряване на правилна декомпресия на кухия орган може да се предотврати развитието на интоксикация в следоперативния период);

Интоксикация на раната, дължаща се на разпадане на тъкани, дисектирани и смачкани по време на операцията (дори при малки разрези, внимателна хемостаза и надеждно затваряне на раната с конци, леката интоксикация на раната в следоперативния период е неизбежна; колкото по-голям е разрезът, толкова по-голяма е площта на раната хирургично увреждане на тъканите, особено на мускулите, колкото повече области на кръвоизлив, неотстранени хематоми, смачкани със скоби, вързани с лигатури и лишени от кръвоснабдяване, обречени на тъканна некроза, толкова по-изразена интоксикация на раната в следоперативния период; тя се засилва, ако хирургическата рана е оставена незашита поради някаква причина или е лошо дренирана; може да се извърши много внимателно много голяма операция и интоксикацията на раната ще бъде едва изразена; лоша хирургична техника, грубо боравене с тъкани, тъпи режещи инструменти, лоша хемостаза, хващане на прекалено големи участъци от тъкан в лигатури, смачкване на мускулите със скоби, смачкване и тъпо отделяне на тъкани вместо дисекция водят до тежка интоксикация на раната дори след малки операции; източникът на интоксикация, като правило, са хистаминоподобни продукти на тъканно разпадане; за предотвратяване на интоксикация на раната е необходимо цялостно намаляване на обема на хирургическата травма и внимателна деликатна хирургична техника, която до голяма степен зависи от качеството на помощта).

Специална и независима причина за интоксикация е следоперативната пневмония. Причините за пневмония след операции на коремните органи и коремната стена са различни. Те включват дефекти в предоперативната подготовка и управление на следоперативния период, грешки в провеждането на анестезия, особено механична вентилация, естеството на първоначалните хирургични и съпътстващи заболявания, но самата хирургична интервенция играе важна роля в развитието на пневмония. Помислете за основните причини, които допринасят за появата на пневмония и са пряко свързани с техниката на операцията.

Продължителността на операцията. Колкото по-дълго коремната кухина е отворена, толкова по-голяма е вероятността от пневмония. Една от причините за възникването му е охлаждането, така че задачата на асистента е да затопли увредените органи, да покрие широка оперативна рана.

Зона на хирургическа интервенция. Колкото по-близо е тази област до диафрагмата, толкова по-вероятно е да се развие пневмония. Ограничаването на дихателните екскурзии на диафрагмата чрез поставяне на салфетки и кърпи под нея, натискане върху нея с огледала влошава белодробната вентилация и допринася за развитието на пневмония.

Хиповентилация поради компресия на гръдния кош. По-горе беше посочено, че асистентът не трябва да се обляга на гърдите на пациента и да не поставя върху него хирургически инструменти.

Рефлексни въздействия от коремните органи, особено от горния му етаж. Грубото издърпване на стомаха, жлъчния мехур, нараняването на панкреаса и др. водят до развитие на субсегментарна лобуларна (дискова) ателектаза (колапс) в долните дялове на белите дробове и допринасят за появата на пневмония.

Загуба на кръв и травматичен (оперативен) шок. Мерките за предотвратяване на тези усложнения са описани по-горе.

6880 0

Операциите на белите дробове са изпълнени с много опасности, свързани по-специално с използването на сложни хирургични техники и трудности при прилагането на анестезия, което понякога води до интраоперативни усложнения (кървене, хипоксия, сърдечни нарушения и др.).

В тази връзка подготовката на пациентите за операция и разработването на мерки, насочени към предотвратяване на усложнения и внимателно проследяване на функционалните промени във всички системи за поддържане на живота, са изключително важни.

Мерките за предотвратяване на постоперативни усложнения започват да се извършват от първите часове след прехвърлянето на пациента в интензивното отделение.

При изтощени пациенти, с начални ниски функционални резерви поради съпътстваща патология, след извършване на продължителни и продължителни хирургични интервенции е препоръчително да се продължи асистираната вентилация.

Мониторът следи пулса, кръвното налягане, PO2 и PCO2, количеството отделена урина и централното венозно налягане, оценява състоянието на водно-електролитния баланс, работата на вакуумната система, количеството и характера на плевралната течност, изхвърлена през дренаж.

Рентгеновото изследване ви позволява да установите позицията на медиастинума след пневмонектомия, състоянието на белия дроб след резекция. На всички пациенти се дава овлажнен кислород. При откриване на промени се извършва корекция, включително санитарна бронхоскопия в случай на хиповентилация на оперирания бял дроб.

Подобряване на оперативната технология

Подобряването на оперативната техника и анестезиологичната поддръжка, както и прилагането на комплексно и патогенетично обосновано интензивно лечение преди и в ранния период след операцията допринесоха за намаляване на честотата на следоперативните усложнения през последните години: във водещи торакални клиники, не надвишава 20%.

ВМНИОИ им. П.А. Херцен от 3725 пациенти, оперирани през 1960-1997 г. за рак на белия дроб следоперативни усложнения са наблюдавани при 711 (19%): от 1960 до 1979 г. при 28,6%, от 1980 до 1997 г. при 16,5% от пациентите. Естеството на постоперативните усложнения се е променило значително: бронхиалната фистула и плевралния емпием се наблюдават 3 пъти по-рядко, а сърдечно-съдовата недостатъчност се наблюдава по-рядко.

В същото време пневмонията и ателектазата се развиват по-често, което се обяснява с увеличаване на дела на белодробните резекции.

Обемът на хирургическата интервенция, възрастта и свързаните с нея съпътстващи заболявания оказват значително влияние върху честотата и естеството на следоперативните усложнения. Често възникват усложнения след разширена и комбинирана пневмонектомия, палиативни операции и при оперирани пациенти на възраст над 60 години.

Според V.P. Харченко и И.В. Кузмина (1994), след хирургично и комбинирано лечение на 2161 пациенти с рак на белия дроб, усложнения са отбелязани при 437 (20,2%): след пневмонектомия - при 30,1%, лобектомия и билобектомия - при 18,4%, икономична резекция - при 12,4% и пробна торакотомия - в 5.9%.

Подобни данни са дадени от M.I. Давидов и Б.Е. Polotsky (1994), според който постоперативните усложнения са се развили при 302 (26,4%) от 1145 оперирани пациенти за периода от 1980 до 1992 г.: след пневмонектомия - при 31,3%, лобектомия - при 26,1%, икономична резекция - при 18,4% и опит торакотомия - в 11,6%.

В повечето водещи световни торакални клиники, където се извършват сложни хирургични интервенции при рак на белия дроб, включително разширена и комбинирана пневмонектомия с резекция на бифуркацията на трахеята, атриума, гръдната стена, бронхопластика и др., честотата на следоперативните усложнения все още остава на ниво 15-25%.

По-ниските проценти, както някои хирурзи правилно отбелязват, „не винаги показват идеално организирана хирургическа работа, тъй като те могат да показват твърде строг подбор на пациенти за операция, прекомерна предпазливост на хирурга и понякога лошо отчитане на усложненията.“

Между другото, обикновено се дава нисък процент следоперативни усложнения след стандартни операции при пациенти под 60-годишна възраст, но в същото време с висок процент на пробна торакотомия.

Основните (първоначални) усложнения, възникващи след операцията, са бронхоплеврални (бронхиална фистула, недостатъчност на междубронхиалната анастомоза), белодробни (пневмония, нарушена бронхиална дренажна функция, ателектаза) и сърдечно-съдови (сърдечно-съдова недостатъчност, тромбоемболия на белодробната артерия и други съдове).

Съпътстващите усложнения под формата на остра дихателна недостатъчност, пневмония, емпием на плеврата и арозивно кървене по време на образуването на плевробронхиална фистула могат да определят хода на основното следоперативно усложнение, тежестта на състоянието на пациента и да бъдат пряката причина за смъртта.

Бронхоплеврални усложнения

Бронхоплевралните усложнения (неуспех на бронхиален пън или бронхиална фистула, неуспех на анастомозата по време на реконструктивна пластична хирургия на бронхите и трахеята, плеврален емпием) са сред най-тежките и опасни.

Предпоставка за развитие на усложнения са характеристиките и грешките на хирургическата техника, нарушеното кръвоснабдяване на стените на бронхите, инфекцията на плевралната кухина и ниските репаративни възможности на организма. Тези усложнения са тежки и причиняват значителни трудности при лечението. Предотвратяването на развитието на бронхоплеврални усложнения е най-важното изискване при операция на рак на белия дроб.

Доскоро емпиемът на бронхиалната фистула на плеврата, наблюдаван при 2-16% от пациентите след пневмонектомия, е основната причина за смърт в следоперативния период.

Според V.P. Харченко и И.В. Kuzmina (1994), несъстоятелността на пъна на главния бронх и трахеобронхиалната анастомоза се развива при 9,8% от пациентите, а за 25 години тази цифра като цяло се променя леко (в рамките на 4,6-11,6%). След палиативна пневмонектомия това усложнение е регистрирано при 20% от пациентите, а след радикални операции - при 9,3%.

След предоперативна лъчева терапия по класическия метод на фракциониране на дозата, бронхиална фистула е възникнала в 14,2% от случаите, при липса на радиация - в 8,4%.

С.П. Vester и др. (1991) съобщават за образуването на 33 (1,7%) бронхиални фистули след 1773 различни операции на белите дробове, от които 23 са образувани след 506 пневмонектомии, което е 4,5%. При 20 пациенти е проведена предоперативна лъчетерапия или химиотерапия.

Л.П. Faber и W. Piccione (1996) идентифицират общи (системни) и локални фактори, допринасящи за развитието на бронхиална фистула, особено при пациенти с рак на белия дроб. Общите фактори включват отслабеното тяло на пациента и винаги наличието на последствия от възпалителния процес.

Почти всички пациенти с рак на белия дроб са с поднормено тегло, а репаративният капацитет на организма често е нисък. При централен рак с ендобронхиален туморен растеж се развива пневмонит с хронична инфекция.

Неоадювантната лъчева терапия или химиотерапията отслабва и изтощава тялото на пациента, често придружено от левкопения, причинява разрушаване на малките съдове и фиброза на тъканите, което също има отрицателен ефект върху заздравяването на пъна на бронха.

Д.К. Каплан и др. (1987) също посочват такива причини за бронхиална фистула като деваскуларизация поради прекомерна дисекция на перибронхиални тъкани, перибронхиална инфекция поради използването на нерезорбируем конец, хроничен бронхит, лошо съвпадение на лигавицата, дълъг пън и недостатъчен опит в хирургът.

Честотата на развитие на това усложнение, разбира се, зависи от обема на хирургическата интервенция, метода на зашиване и илеуризация на пъна на бронха. За да се предотврати това, се препоръчва да оставите пънчето възможно най-късо, да поддържате бронхите васкуларизирани и да го наранявате възможно най-малко в процеса на изолиране и обработка.

Използването на устройства за закрепване и различни методи за плевризация на пъна на бронха, подобряване на предоперативната подготовка и следоперативното управление на пациентите (санационна бронхоскопия и др.) Допринесе за значително намаляване на честотата на образуване на бронхиална фистула.

Надеждите, които бяха поставени върху механичното зашиване на пъна на бронха с помощта на домашни устройства, не бяха напълно оправдани, тъй като този метод има редица недостатъци. Когато се прилага механичен танталов шев, стените на бронха се смачкват от клоните на телбодния апарат, често не всички скоби се огъват правилно, често остава дълъг пън, особено отляво.

Ръчната обработка на бронхите е лишена от тези недостатъци: възможно е да се образува къс пън (което елиминира образуването на голяма сляпа торбичка), чиято реваскуларизация се извършва по-бързо, с по-малко трофични нарушения, обработката на бронха може да бъде извършва се с минимална травма.

Използването на техниката за ръчна обработка на бронхите, разработена в MNIOI им. П.А. Херцен по време на пневмонектомия и белодробна резекция, доведе до значително намаляване на честотата на следоперативните бронхоплеврални усложнения: ако през периода от 1960 до 1980 г. честотата на образуване на бронхиална фистула е 7,9% по отношение на броя на оперираните пациенти, тогава за период от 1981 до 1997 г. това усложнение е посочено само при 1,8% от пациентите.

Неуспех на конеца или бронхиална фистула все още често се наблюдава след разширена и комбинирана пневмонектомия, особено при резекция на трахеалната бифуркация.

След типична пневмонектомия и белодробна резекция, недостатъчност на пънчето е регистрирана само при 1% от пациентите. В много торакални клиники се наблюдава тенденция към намаляване на случаите на образуване на бронхиална фистула.

Основното усложнение при лобектомия с циркулярна резекция на бронхите е неуспехът на интербронхиалната анастомоза: честотата му варира в широки граници - от 2-5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. et al., 1981; Luke D., 1979 ; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) до 7-10% (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Това усложнение обикновено настъпва 2-4 седмици след операцията. Според обобщените данни на 18 клиники по света, обобщени от R.S. Доброволски (1983), това усложнение се наблюдава средно при 63 (4,1%) от 1546 пациенти.

В МНИОИ им. П.А. Херцен, след 215 лобектомия с кръгова резекция на бронхите, неуспехът на интербронхиалната анастомоза е установен при 4 (1,9%) пациенти. В патогенезата на това усложнение са от съществено значение грешките в хирургичната техника, прекомерното напрежение по време на образуването на анастомозата, адаптирането на зашитите ръбове на бронхите и неадекватната санация на трахеобронхиалното дърво.

За да се предотвратят усложнения, бронхите се пресичат по протежение на лигамента, без да се нарушава целостта на хрущялните полукръгове, линията на анастомозата се покрива с клапа на ребрената плевра на стъблото, фиксирана към бронхите с отделни прекъснати шевове или биологично лепило MK -8.

Късните усложнения на бронхопластични операции включват стеноза на анастомозата (гранулация, цикатрициална), която се наблюдава при 10-30% от пациентите (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. et al., 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L ., Piccione W., 1996). След лобектомия с циркулярна резекция на бронхите това усложнение се развива при 41 (19%) пациенти, от които 8 (3,7%) са с цикатрициална стеноза.

При всички пациенти гранулационната стеноза се елиминира с помощта на електро- и (или) лазерна коагулация чрез твърд или фибробронхоскоп. Един пациент след средна лобектомия с резекция на междинния и долния лоб на бронхите поради цикатрициална стеноза претърпя повторна операция - долна лобектомия със запазване на горния лоб.

Подобряването на хирургическата техника, добрата адаптация на анастомозата и използването на модерен материал за зашиване допринесоха за значително намаляване на честотата на стенозата, особено цикатрициалната. В литературата има наблюдения за успешното използване на протези (Tsuchiya R., 1996) и повторна операция под формата на окончателна пневмонектомия (Ginsberg R., 1998).

Подадена от Р.А. Gagua (1990), недостатъчност на пънчето на бронха след пневмонектомия, извършена за рак на белия дроб, се наблюдава в 12,3% от случаите. Прилагане на техниката за ръчно безкултурно лечение на бронхите, разработена в MNIOI. П.А. Херцен, позволи на автора значително да намали честотата на това усложнение в сравнение с този показател при използване на механичния метод (съответно 2,3 и 15,2%). С метода на "пачуърк" за обработка на пънчето на бронха не настъпи неговият провал.

K. Al-Kattan и др. (1994) също са привърженици на ръчния дебридман на пънчето на бронха. След пневмонектомия с помощта на полипропилен това усложнение се наблюдава само при 7 (1,3%) от 530 пациенти. При пациенти на възраст над 60 години и след неоадювантна лъчетерапия или химиотерапия, пънчето на бронха е покрито с плевра, азигосна вена и перикард.

Други хирурзи за тази цел използват междуребрените мускули със същата артерия (Rendina E.A. et al., 1994), предния скален мускул (Pairolero R.C. et al., 1983; Regnard J.F. et al., 1994), медиастинална плевра с перикардна мастна тъкан тъкан или тимусна жлеза (Faber L.R., Piccione W., 1996), оментум (Mathisen D.J., 1988).

В чужбина техниката на хардуерна обработка на бронхите е широко разпространена. Има поддръжници и противници на този метод, предпочитайки ръчен шев. Резултатите от сравнителна оценка на ефективността на механични и ръчни конци са публикувани от шведските хирурзи A. Peterffy и H. E. Calabrese (1989).

От 298 пациенти, половината са използвали американски телбод TA-30, при другата половина бронхът е зашит с конвенционални ръчни конци с хромиран кетгут. Бронхиална фистула се развива съответно при 1 и 3% от пациентите.

Авторите заключават, че прилагането на механични конци се извършва по-бързо, те не създават условия за инфекция на плевралната кухина, осигуряват равномерно и плътно затваряне на лумена на бронха с незначителни нарушения на кръвообращението в неговия пън.

В хирургията на рак на белия дроб има ситуации, когато използването на метода на апаратно лечение за пневмонектомия е абсолютно противопоказано: първият е туморът на главния бронх, съответно Т2 и Т3, вторият е неоадювантна радиация или химиотерапия.

В първата ситуация зашиването на бронха с помощта на устройството не осигурява необходимата онкологична радикалност, а при ръчна обработка и пресичане на бронха със скалпел (или плазмен скалпел) е необходимо спешно хистологично изследване на тъкани, разположени по ръба на резекция, ако е необходимо, е възможна резекция на пънчето или бифуркацията на трахеята.

Във втората ситуация методът за ръчно безкултурно лечение на бронхите елиминира патологичните промени, настъпили след лъчева терапия, в резултат на което честотата на образуване на бронхиална фистула не се увеличава, което според нашите данни и материалите на много хирурзи, възниква при прилагане на хардуерен шев.

Методите за лечение на това усложнение са широко застъпени в литературата. Трябва само да се отбележи, че при малки фистули (до 4 mm), особено тези, образувани след лобектомия, прилагането на криопреаипитат и тромбин чрез фибробронхоскоп също е ефективно (Torre M., 1994).

Плеврален емпием

Друго тежко гнойно усложнение, което възниква след белодробна операция за рак, е емпиемът на плеврата. Може да се говори за плеврален емпием като самостоятелно усложнение само при липса на признаци на бронхиална фистула. Според различни автори честотата на това усложнение варира от 1,2 до 12% (Pavlov A.S. et al., 1979).

Смята се, че патогенната флора прониква в плевралната кухина от пънчето на бронха през лигатурните "канали" или екзогенно по време на интервенцията по време на отделянето на плеврални сраствания или увреждане на белодробната тъкан с огнища на възпаление.

При нашите наблюдения остър плеврален емпием без бронхиална фистула се наблюдава при 1,6% от пациентите: след разширена и комбинирана пневмонектомия - при 2,1%, след пневмонектомия - при 1,9%, след лобектомия - при 0,5%. M.I. Давидов и Б.Е. Полоцки (1994) дават подобни цифри – 1,7; 1.6; 2 и 0,6% съответно.

През последните години честотата на плевралния емпием е намаляла. Това беше улеснено от интраоперативна санация на бронхиалното дърво, асептична интервенция, подобрена техника за зашиване на пънчето на бронха, зачитане на белодробната тъкан и рационален дренаж на плевралната кухина в следоперативния период.

Въпросът за необходимостта от дренаж на плевралната кухина след пневмонектомия все още е спорен. Ние не считаме за необходимо да управляваме пациент със суха плеврална кухина и в същото време не виждаме опасност от нейното дрениране поради възможността за значително изместване на медиастинума, инфекция, отстраняване на голямо количество от протеин с ексудат, който е пластичен материал по време на облитерация на плевралната кухина.

В отделението по белодробна онкология, MNII на име. П.А. Херцен, плевралната кухина след пневмонектомия се дренира за 24 часа, за да се контролира внимателно естеството и скоростта на приема на течности. Целесъобразността на отстраняването на плевралната течност се дължи и на факта, че често на 1-вия ден съдържанието на хемоглобин в ексудата достига 150-200 g / l. На 2-ия ден нивото му намалява, но степента на хемолиза се увеличава, докато абсорбцията на продуктите от разпада на хемоглобина причинява хипертермия.

От тези позиции предложението на И.С. Колесникова и др. (1975) изглежда много логично да се дренира плевралната кухина след пневмонектомия, особено след като съвременните аспиратори като OP позволяват поддържане на необходимия вакуум и избягване на опасностите, характерни за техниката на Bulau.

През следващите дни ексудатът се отстранява само по строги показания (инфекция на ексудата, изместване на медиастиналните органи към „здравата“ страна, съчетано с кардиопулмонални нарушения поради прекомерно натрупване на течност).

Дренажът на плевралната кухина след белодробна резекция има други цели: пълно отстраняване на газ и течност от плевралната кухина, ранно и пълно разширяване на белия дроб.

В МНИОИ им. П.А. Херцен за дренаж на плевралната кухина след белодробна резекция се използват два гумени дренажа, които се монтират в областта на дъното на плевралната кухина и купола на плеврата. Индикация за отстраняване на дренажите е спирането на изпускането на течност и газ през тях.

Продължителността на дренажа е средно 2-4 дни. Използването на червена гума с пореста микроструктура като дренаж води до факта, че на 2-3-ия ден дренажът е напълно запушен от съсирек. В тази връзка са използвани силиконови дренажи, които са монтирани от купола на плевралната кухина до остеофренния синус по протежение на предната и задната повърхност на белия дроб.

Двулуменните полимерни тръби също се използват успешно като дренажи. Когато се използва тази техника, газът и течността се освобождават по протежение на голямо двулуменно дренажно въже. През отвора в преградата между въжетата в областта на плевралния край на дренажа вакуумът се предава чрез малко въже, в резултат на което през него протича атмосферен въздух, преминаващ през антисептичния разтвор. Влиза през дупка в голямо въже и се отстранява чрез засмукващо устройство.

Така се създава двоен поток на сместа газ-течност: въздух - през тънък канал, газ и течност - през голям. Депресията в плевралната кухина се контролира от височината на водния стълб в буркан с антисептичен разтвор. При дренажната техника със силиконови дренажи, работещи на принципа на двойния поток, обикновено не възниква необходимост от последващи пробиви.

Предимството на това дренажно устройство в сравнение с други е постоянното почистване на дренажния лумен със смес от газ и течност, което осигурява по-дълъг ефективен дренаж на кухината.

Сърдечни нарушения

В следоперативния период могат да се развият усложнения, свързани със сърдечни заболявания, като сърдечно-съдова недостатъчност.

Използването на основни хемодинамични параметри, включително електрокардиографски контрол, ви позволява да определите латентната сърдечна недостатъчност или състояние. Провеждането на кардиотонична терапия (сърдечни гликозиди, анаболни хормони - кокарбоксилаза, камбанки, верапамил, коргликон в комбинация с унитиол, донор на сулфхидрилни групи) е необходимо за предотвратяване на сърдечно-съдова недостатъчност.

При тахикардия и нарушения на проводимостта от типа на ектопични огнища на миокардно възбуждане се използват препарати с калий и фолиева киселина (поляризираща смес, антиартритни лекарства).

Наблюдавахме остра сърдечно-съдова недостатъчност при 75 (2%) оперирани пациенти. След разширена и комбинирана пневмонектомия това усложнение се развива 2,2 пъти по-често, отколкото след типична пневмонектомия, и 3 пъти по-често, отколкото след лобектомия.

Обикновено се среща при пациенти над 60-годишна възраст и при пациенти със съпътстващи заболявания и състояния като коронарна недостатъчност, атеросклероза, хипертония, промени в ЕКГ след миокарден инфаркт. Методите за профилактика и лечение на сърдечно-съдова недостатъчност са добре известни.

Предотвратяването на това усложнение се състои в лечението на съпътстващите сърдечно-съдови заболявания преди операцията, избора на адекватен метод на лечение и обема на белодробната резекция. Това е изключително важно при пациенти над 60 години и при планиране на комбинирано лечение с предоперативна лъчетерапия или химиотерапия.

Характеристика на хода на постоперативния период при комбинирана пневмонектомия с предсърдна резекция е артериалната хипотония, причината за която очевидно е липсата на адекватна функция на резецирания ляв атриум. Кардиотоничната терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства) постепенно води до нормализиране на хемодинамиката.

След операции на белите дробове често се развива остра дихателна недостатъчност, причините за която са аспирация на храчки и нарушена дренажна функция на бронхите, алвеоларно-респираторна недостатъчност поради недостатъчност на останалата част от белия дроб, пневмония, нарушена дихателна биомеханика поради остатъчното действие на релаксанти, потискане на дихателния център с аналгетици. Лечението е да се елиминира основната причина.

Поради широкото използване на лобектомия, следоперативната пневмония се превърна в едно от водещите усложнения. Основните причини за тяхното развитие са нарушение на дренажната функция на бронхите, травматични увреждания и нарушена васкуларизация на лявата белодробна тъкан, неотстранени ателектази и предразполагащи моменти - хронични възпалителни заболявания на белите дробове, емфизем, бронхит.

Заболеваемостта от пневмония зависи и от дълбочината и продължителността на анестезията, както и от грешките при нейното прилагане. Това усложнение след белодробна резекция се наблюдава 4 пъти по-често, отколкото след пневмонектомия - съответно при 11,7 и 3% от пациентите.

Профилактика на пневмония

Предоперативната профилактика на пневмония се състои в психологическата подготовка на пациента, за да се осигури неговото съзнателно, активно поведение в ранния следоперативен период.

Необходими са саниране на огнища на инфекция, облекчаване на остър бронхит, изследване на микрофлората на бронхиалното дърво, за да се осигури провеждането на целенасочена антибиотична терапия в бъдеще, саниране на устната кухина и дихателните пътища, до провеждане на санитарна бронхоскопия. Много е важно да се предотврати хипотермия на пациента по време на дълъг престой на операционната маса в неподвижно състояние.

Интраоперативната профилактика на пневмония се състои в предотвратяване на аспирация на храчки и кръв в дихателните пътища при отваряне на лумена на бронхите, безупречна хирургична техника, внимателно отношение към запазените части на белия дроб, многократна санация на бронхиалното дърво по време на анестезия и задължително разпръскване на белия дроб на операционната маса в края на операцията.

Активното прилагане на мерки за предотвратяване на развитието на пневмония в постоперативния период също има важна цел - предотвратяване на остра дихателна недостатъчност. В следоперативния период се развива сложен набор от респираторни нарушения. За характеризирането им се използват термините "обструктивен", "рестриктивен" и "смесен".

От решаващо значение за предотвратяване на развитието на пневмония след операция е осигуряването на адекватна проходимост на трахеята и бронхите, особено след трахеобронхопластична хирургия и при пациенти, претърпели предоперативно облъчване, както и подобряване на микроциркулацията в белодробната циркулация и стимулиране на имунните и репаративни процеси.

Предотвратяване на дихателна недостатъчност

Основните мерки за профилактика на респираторни нарушения и пневмония с последващо развитие на дихателна недостатъчност са висококачествена аналгезия, саниране на бронхиалното дърво, втечняване на бронхиалните секрети, стимулиране на кашлицата, подобряване на реологичните свойства на кръвта и профилактика на белодробни капиляри. спазъм, т.е. Има много общи мерки за предотвратяване на обструктивни и рестриктивни нарушения.

Специално място в профилактиката на пневмония и дихателна недостатъчност е аналгезията в следоперативния период. Съвременните му методи включват поддържане на постоянна концентрация на анестетика в кръвта и продължителна епидурална анестезия (лидокаин, морфин). Тези методи се използват през първите 3-5 дни след операцията.

В бъдеще е по-препоръчително да се използват ненаркотични аналгетици (баралгин, аналгин), особено в комбинация с невролептици и транквиланти. Многокомпонентният характер на общата анестезия на всички етапи осигурява блокада на различни части на тялото, реакцията на хирургическа травма и не предизвиква продължителна централна депресия след анестезия.

Адекватната аналгезия ви позволява да започнете да активирате пациента по-рано (на 2-рия ден той трябва да бъде поставен в леглото, а на 3-ия ден той трябва да се движи из отделението), да изпълнява дихателни упражнения и осигурява възможност за значително повишаване на интраторакалното налягане , който е необходим компонент на кашлицата.

Увеличаването на въздушността на белите дробове се улеснява от сесии на спомагателна изкуствена белодробна вентилация, надуване на гумени играчки за пациентите и създаване на повишено съпротивление при издишване. Същите тези мерки са от голямо значение за предотвратяване на експираторно затваряне на дихателните пътища.

При използване на дишане с повишено експираторно съпротивление редица автори препоръчват използването на фитонциди (лук, чесън, екстракт от етерично масло от борови иглички) в полуотворени системи, които спомагат за намаляване на честотата и тежестта на възходящия бронхит, както и инхалаторна терапия.

Напоследък у нас широко се използват ултразвукови инхалатори, които имат редица предимства пред парокислородните. Максималната дисперсия на аерозола (1-2 микрона) и възможността за използване на няколко препарата и нагряване изключват дразненето на лигавицата на трахеобронхиалното дърво.

При висок вискозитет на храчките, когато антисептичните инхалации са неефективни, препоръчително е да се използват муколитици (мукомист, ацетидцистеин, мистаброн, дорназа, химотрипсин), които разреждат храчките чрез разделяне на сероводородните връзки на киселинни сулфамуцини, мукополизахариди.

При трахобронхит комбинациите от тези лекарства с брохолитици (алупент, еуспиран, новодрин, ксантини) и антихистамини са по-ефективни. Детергенти (термопсис, йодиди) и аерозоли на повърхностноактивни вещества (адмовон, еливир) също оказват влияние върху бронхиалния секрет. Последните лекарства допринасят за отделянето на храчките поради емулсионния ефект.

Комплексът от мерки, които се провеждат за предотвратяване на развитието на нарушения на микроциркулацията на кръвта и следоперативна пневмония, включва лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта - трентал, еуфилин, ацетилсалицилова киселина, дибазол, реополиглюкип.

Нарушенията на циркулаторната хомеостаза след операции на белите дробове най-често са резултат от неадекватно кръвоснабдяване по време на операцията. Следователно постоянното определяне на загубата на кръв и нейното адекватно компенсиране са основните условия за предотвратяване на нарушения в кръвоносната система.

От съществуващите в момента методи за измерване на хирургична кръвозагуба, модификация на метода на теглото е доста точна. В МНИОИ им. П.А. Херцен за тази цел използва контейнер за събиране на използвания материал и платформа за стерилен материал, които са монтирани на две нива на платформата за тегло на лостовите везни.

Специалните противотежести ви позволяват да определите загубата до 3 кг, без да изпразвате резервоара. Загубата на кръв може да се измерва непрекъснато и не изисква специален персонал.

Съставът на инфузионната среда се избира в зависимост от обема на хирургичната загуба на кръв. При намаляване обем на циркулиращата кръв(BCC)с 25-50% съотношението на прелята кръв и колоиди не е от основно значение, препоръчително е да не се допуска намаляване на хематокрита под 30%.

По-добре е да доведете хемодилуцията до 20% и да замените 20-25% от обема на загубата на кръв с прясна кръв. Такава тактика на заместване на кръвта позволява да се постигне, че дефицитът на BCC по отношение на първоначалния е 8% след лобектомия и 5,5% след пневмонектомия. Дефицитът на кръвен обем до голяма степен зависи от инвазивността на операцията и връзката между скоростта на кръвозагубата и скоростта на заместване на кръвта.

Затоплянето на инфузионните разтвори води до значително повишаване на температурата на периферните тъкани и намаляване на BCC дефицита в края на операцията. Цялостното попълване на хирургическата загуба на кръв осигурява безпроблемна работа и следоперативен период.

Стимулирането на имунните сили и репаративните процеси се осъществява чрез преливане на имунизирана плазма, гама-глобулин, прясна цитратна кръв, прилагане на имунофан, Т-активин, комплекс от витамини, осигуряване на пълноценно хранене на пациента.

Тромбоемболия на белодробната артерия и церебралните съдове

Тромбоемболията на белодробната артерия и мозъчните съдове е едно от най-опасните усложнения при операция на рак на белия дроб. Доскоро това усложнение беше фатално в почти всички случаи. Честа причина за развитието му е тромбоза на вените на долните крайници.

Според V.P. Харченко и В.П. Kuzmina (1994), белодробна емболия се наблюдава при 12 (1,9%) от 624 пациенти след пневмонектомия и при 15 (1,3%) от 1198 след лобектомия; всички пациенти, развили това усложнение, са починали. Причините за неговото развитие са нарушение на системата за коагулация на кръвта, тромбофлебит на вените на долните крайници и таза, предсърдно мъждене.

От 3725 пациенти, оперирани през периода от 1960 до 1997 г., ние наблюдавахме тромбоемболия при 20 (0,5%): при 13 (0,3%) от тях това усложнение е причина за смъртта. Често се развива след продължителни операции и при пациенти на възраст над 60 години.

Предотвратяването на тромбоемболия се свежда до следните дейности. Подадено от B.C. Savelyeva (1978), реополиглюкин (10 ml / kg) в комбинация с хепарин (0,7-1,4 U / kg) блокира адхезивно-агрегативната функция на тромбоцитите и предотвратява появата на венозна тромбоза, дори ако венозните стволове и съдовият шев върху тях са повредени.

Важен момент в предотвратяването на нарушения в системата на хомеостазата е намаляването на активността на плазмените коагулационни фактори и техните прокоагуланти. За тази цел се използват антагонисти на витамин К, лекарства на избор са синкумар, неодикумарин.

Основното направление в превенцията на това усложнение е въвеждането на подпрагови дози хепарин (2500 IU на всеки 6 часа). Хепаринът, използван в такива дози, не предизвиква хеморагични усложнения, нормализира коагулацията на кръвта и елиминира дисбаланса с антикоагулантната система за обратна връзка.

В МНИОИ им. П.А. Херцен за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия, особено при пациенти над 60 години, използва следния метод на хепаринова терапия. 2 часа преди операцията на пациента се инжектират подкожно 5000 IU хепарин. Въвеждането на лекарството в посочената доза не води до увеличаване на обема на хирургичната загуба на кръв.

В следоперативния период продължете въвеждането на хепарин 2500 IU 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Естествено, лекарствената корекция се комбинира с ранна двигателна активност на пациента (движение на крайниците, ранно ставане), масаж на мускулите на долните крайници, корекция на хипоциркулацията и хиподинамията на кръвоносната система. При разширени вени на долните крайници е задължително използването на еластични бинтове преди, по време и след операцията.

Прилагането на комплексни превантивни мерки позволи през последните две десетилетия (1980-1997 г.) значително да намали честотата на това тежко усложнение, което се разви само при 2 от 1971 пациенти и беше успешно елиминирано.

интраплеврално кървене

Интраплеврално кървене след белодробна операция се наблюдава при 1,1-2,7% от пациентите. Източници на кървене са съдовете на плевралните сраствания и тъканта на медиастинума, междуребрената артерия или вена, съдът на долния белодробен лигамент, бронхиалната артерия, по-рядко белодробната артерия.

Причината за постоперативно интраплеврално кървене може да бъде и нарушение на кръвосъсирването - дисеминирана вътресъдова коагулация (ЛЕД)-синдром. Честотата на развитие на това усложнение не зависи от възрастта на пациента, клинико-анатомичната форма на рака, местоположението на тумора, естеството и степента на операцията. Установено е повишаване на честотата на интраплеврално кървене по време на предоперативно облъчване.

И така, според V.P. Харченко и И.В. Kuzmina (1994), след пневмонектомия това усложнение се наблюдава при 2,4% от пациентите, при хирургично лечение - при 1,5% и комбинирано - при 5,4%, а след лобектомия - съответно при 1,7 и 2,3%.

В МНИОИ им. П.А. Herzen след 3725 операции за рак на белия дроб, 55 (1,5%) пациенти са диагностицирани с интраплеврално кървене. При 10 пациенти източници на кървене са малки съдове от плеврални сраствания на гръдната стена и диафрагмата, при един - междуребрената артерия, при един - пънчето на белодробната артерия, при 18 - локална фибринолиза и коагулопатия на консумацията, а при 25 пациенти, причината и очевидният източник на кървене по време на реторакотомия не успяха да установят и след операцията кървенето спря.

Ранната диагностика на кървенето се улеснява от наличието на дренаж в плевралната кухина, което позволява да се определи скоростта на загуба на кръв и хематокритното число на плевралната течност в динамиката. Клиничните симптоми на хиповолемия, които се появяват по-късно, показват, че механизмите за компенсация на сърдечно-съдовата система (хемична и циркулаторна хипоксия) вече са се провалили.

При 33 пациенти, поради нестабилност на хемодинамичните параметри след инфузионна терапия, липсата на намаляване на скоростта на загуба на кръв чрез дренаж (200 ml / h през първите 4 часа след операцията), висок хематокрит в плевралната течност (повече от 50% от този показател в циркулиращата кръв) и липсата на признаци на коагулопатия (DIC), реторакотомията е извършена в рамките на 8 часа след операцията с добър резултат.

Кървенето е елиминирано, няма гнойни усложнения (емпиема). Само един пациент претърпя реторакотомия с благоприятен изход.

При 16 пациенти скоростта на кръвозагуба е средно 190 ml / h и намалява по време на терапията, хематокритът на плевралната течност е 15-20% от този показател в циркулиращата кръв. Използвахме консервативна тактика. Ефективността на консервативното лечение (инфузия на прясна донорска кръв, прясно замразена концентрирана плазма, въвеждане на инхибитори на фибринолизата, криопреципитат, тромбоцитна маса) се потвърждава от намаляване на скоростта на кръвозагуба, хематокрит в плевралната течност и неговото увеличение в циркулираща кръв.

Проведен рентгенов контрол за изключване на съсирения хемоторакс. При всички тези пациенти кървенето е спряно.

И накрая, при 6 пациенти късно и интраплеврално кървене е открито късно или е поставена неправилна диагноза. Лечението е проведено за остра сърдечна недостатъчност, основните патогенетични фактори в развитието на които са хиповолемична хипотония и изместване на медиастиналните органи от масивен съсирен хемоторакс.

Всички тези пациенти принадлежат към първия период на хирургия на рак на белия дроб (1947-1972 г.). При 3 пациенти причината за късното диагностициране на усложнението е липсата на дренаж в плевралната кухина след пневмонектомия, при 2 пациенти - обтурация на дренажния лумен с кръвни съсиреци.

При един пациент смъртта е настъпила поради обилно кървене от пънчето на белодробната артерия. Произведено през последните години, мигането на съдовете на корена на белия дроб с помощта на устройството UO-40 с лигиране в близост до клоните на устройството е надежден начин за предотвратяване на обилно кървене.

Предотвратяването на интраплеврално кървене се свежда до внимателна обработка на съдовете на корена на белия дроб, интеркосталните и бронхиалните, разположени в медиастинума и зоната на белодробния лигамент, електрокоагулация на съдовете на срастванията на париеталната плевра, особено диафрагмалната, екстраплевралната белодробна изолация с изразени сраствания.

По време на продължителни операции с голяма загуба на кръв, за да се предотврати фибронолитично кървене, някои хирурзи за профилактични цели преливат 100 ml 6% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина в навечерието или през първата половина на операцията (Wagner E.A., Tavrovsky). V.M., 1977).

Мерките, които позволяват своевременно откриване на интраплеврално кървене и установяване на неговия характер, са:

1) дренаж на плевралната кухина след пневмонектомия (на 1-вия ден);
2) задълбочена оценка на скоростта на загуба на кръв през дренажите и относителните стойности на хематокрита в плевралната течност;
3) задължително рентгеново изследване на гръдния кош за изключване на съсирения хемоторакс;
4) използването на силиконови дренажи, работещи на принципа на двойния поток и осигуряващи постоянно отстраняване на цялата течност от плевралната кухина;
5) оценка на клиничните симптоми на хиповолемия (тахикардия, артериална хипотония, намаляване на централното венозно налягане, промени в ЕКГ);
6) задължително изследване на системата за хемостаза с помощта на електрокоагулография, както и определяне на съдържанието на фиброген в кръвната плазма и броя на тромбоцитите.

Тези мерки позволяват да се определи скоростта и естеството на загубата на кръв преди появата на клиничните симптоми на хиповолемия, да се разработи програма за инфузионна терапия и своевременно да се вземе решение за избора на метод на лечение (хирургичен или консервативен).

В заключение отново даваме показания за спешна реторакотомия при интраплеврално кървене след белодробна операция:

Липса на намаляване на скоростта на отделяне на кървав ексудат през дренажите (200 ml / h или повече в рамките на 4 часа след операцията);
висок хематокрит (повече от 50%) и нивото на хемоглобина в плевралната течност, което се доближава до тези в периферната кръв на пациента;
нестабилност на хемодинамичните параметри след инфузионна терапия (склонност към хипотония, тахикардия, промяна на пулса и намаляване на централното венозно налягане);
значителен съсирен хемоторакс, дори при намаляване на скоростта или спиране на отделянето на ексудат от плевралната кухина, с изместване на медиастинума към „здравата“ страна;
липса на коагулопатия - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Навременната реторакотомия, преди развитието на хипотония и хиповолемия, е най-ефективният метод за лечение на интраплеврално кървене и съсирен хемоторакс.

Съсиреният хемоторакс, който се развива след операции за рак на белия дроб, значително усложнява хода на следоперативния период, тъй като в ранните етапи притискането на белодробната тъкан води до белодробен колапс и изместване на медиастинума, допринася за развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност.

В по-късните периоди неблагоприятната прогноза за съсирения хемоторакс се определя от развитието на плеврален емпием при 50% от пациентите. Общоприетият метод за лечение на съсирения хемоторакс е хирургически (реторакотомия), придружен от отстраняване на съсиреци от плевралната кухина.

Това обаче не изключва възможността за развитие на гнойни бронхоплеврални усложнения. Плеврален емпием след ранна (през първите 3 дни) реторакотомия, извършена за съсирен хемоторакс, се развива при 10-30%, след късно - при 70-80% от повторно оперираните пациенти.

През последните години се появиха публикации за фибринолитична терапия на съсирения хемоторакс с протеолитични лекарства (рибонуклеаза, фибринолизин, стрептаза, терилитин). Последните две лекарства изглеждат най-ефективни.

Анализът на литературните данни и резултатите от нашите собствени наблюдения показаха, че значителният съсирен хемоторакс със смес от медиастинални органи и клинична картина на остра дихателна недостатъчност е абсолютна индикация за хирургично лечение.

Реторакотомията на първия ден направи възможно елиминирането на съсирения хемоторакс при всички 12 пациенти, които не са имали гнойни бронхоплеврални усложнения. При малък и среден кръвосъсирващ хемоторакс без смесване на медиастиналните органи, комбинацията му с фибролитично интраплеврално кървене, както и масивен хемоторакс при пациенти с ниски функционални резерви на дихателните и кръвоносните органи, е показана консервативна тромболитична терапия.

Интраплевралното приложение на стрептаза (250 000 единици) може ефективно да елиминира усложнението, а честотата на емпием не е по-висока, отколкото при хирургично лечение. Лекарството се разтваря в 50-100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира в плевралната кухина през дренажите за 15-20 минути.

След експозиция за 1-2 часа дренажите се свързват към системата за активна аспирация (ОП-1). Необходимостта от повторно приложение на лекарството се определя радиографски. При всички (7) пациенти, които наблюдавахме, консервативната терапия със стрептаза направи възможно елиминирането на хемоторакса без гнойни усложнения.

От плевралната кухина се отделят от 500 до 2100 ml хеморагична течност (хематокрит 15-20%). Изследването на системата за хемостаза не разкрива изразени промени в коагулационната и антикоагулационната система и няма хеморагична диатеза.

изтичане на белодробен паренхим

Изтичането на белодробния паренхим трябва да се счита за усложнение, ако потокът на въздух през дренажите не спре през първите 7 дни след операцията (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Причините за изтичане на белодробния паренхим - алвеолоплеврална фистула са дефекти във висцералната плевра, които възникват при белодробна изолация по време на облитерация, шевове и сраствания в плевралната кухина, затваряне на интерлобарните бразди или техния анатомичен вариант, челна (билоб)ектомия, класическа сегментектомия или атипична сублобарна резекция.

Увреждането на белодробния паренхим става както със, така и без телбод. Изтичането на белодробния паренхим се установява преди зашиването на торакотомичната рана, когато останалата белодробна тъкан се изправя с помощта на водна проба - навлизане на малки въздушни мехурчета.

Причината за "издухване" на белия дроб са лошо поставени конци. В тази ситуация хирургът допълнително укрепва танталовия шев с отделни осемобразни конци върху атравматична игла. Препоръчително е дефектът да се покрие с ламбо на париеталната плевра, върху което се затягат отделни конци от резорбируем материал.

Това е особено необходимо при емфизем и пневмосклероза при пациенти над 60 години. Втората причина за изтичане на шевовете на белодробния паренхим може да бъде баротравма - неадекватно повишаване на налягането във вентилатора или ръчно изправяне на останалите лобове от анестезиолога.

В случай на неадекватна евакуация на въздуха от плевралната кухина, останалата част от белия дроб се свива, придружена от тежки симптоми на дихателна недостатъчност при пациенти с първоначално ниски нива на функцията на външното дишане.

Липсата на ефект от консервативната терапия понякога принуждава да се прибегне до спешна реторакотомия. Л.П. Фабер и У. Джуниър Piccione (1996) препоръчва извършването на втора операция, ако белодробната тъкан остане пропусклива в продължение на 14 дни или повече.

През периода от 1960 до 1997 г. наблюдаваме изтичане на белодробен паренхим след различни видове белодробни резекции при 52 (2,7%) оперирани пациенти. В абсолютното мнозинство от тях въздушният поток през дренажите спира на 2-5-ия ден след операцията, обикновено се налага повишаване на вакуума (вакуум до 40 см воден стълб), при 9 пациенти допълнителен дренаж ( катетър) е инсталиран в изолирана кухина с остатъчен въздух.

При 12 пациенти продължителното "издухване" на белия дроб с последващо образуване на остатъчна кухина се разглежда като усложнение, което се елиминира чрез многократни пункции с евакуация на течност и въздух, но без повторни хирургични интервенции.

Поемането на значително количество въздух през дренажа може да се дължи на неуспех на шевовете на пънчето на лобарния бронх или интербронхиалната анастомоза. Ако подозрението за наличие на фистула се потвърди чрез бронхоскопия на 1-вия ден след операцията, тогава е показана реторакотомия с елиминиране на дефекта.

Хилоторакс

Хилотораксът е рядко усложнение при операции на злокачествени белодробни тумори и е по-често след пневмонектомия. Основните причини за увреждане на гръдния канал или неговите притоци с появата на хилоторакс са: сложни топографски връзки на гръдния канал с метастатично засегнати медиастинални лимфни възли, често поникващи органи и структури (хранопровод, аорта, азигосна вена и др.); малкият диаметър на канала и трудностите, които възникват при идентифицирането му, поради липсата на лимфа поради глад при подготовката на пациента за операция; експлоатационни дефекти.

Клиничните симптоми се дължат на натрупване на "течност" в плевралната кухина, белодробен колапс и изместване на медиастинума след пневмонектомия към "здравата" страна, както и загуба на голямо количество лимфа и нейните компоненти: задух, общ слабост, загуба на тегло, бледност на кожата, тахикардия, признаци на белодробна сърдечна недостатъчност, хиповолемия, хиполипопротеинемия и др. Тежестта на симптомите зависи пряко от количеството отделена лимфа.

Диагнозата на хилоторакса се основава на клинични данни и резултати от рентгеново изследване, но макроскопската оценка на пунктата (течността изглежда като мляко с жълтеникав оттенък) и лабораторното му изследване играят решаваща роля.

Ако след пневмонектомия пациентът не приема твърда храна, тогава течността няма характерния вид на мляко. В тези случаи евакуацията на повече от 1000 ml течност на ден предполага фистула на гръдния канал.

Лечението на хилоторакса започва с консервативни мерки: дренаж на плевралната кухина с цел отстраняване на лимфата, изправяне на лявата белодробна тъкан и стабилизиране на медиастинума; спиране на приема на храна през устата и прехвърляне на пациента на парентерално хранене; лечение на последствията от лимфозагуба (по показания); понижаване на венозното налягане за улесняване на изтичането на лимфа от гръдния канал; локално приложение на склерозиращи вещества, които насърчават облитерацията на плевралната кухина и развитието на цикатричен процес в медиастинума.

Максималната продължителност на консервативното лечение на хилоторакс е 2 седмици, но ако няма ефект и скоростта на лимфоотделяне се поддържа в продължение на 7 дни, е необходима повторна операция (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Според J.I. Милър (1994), спонтанно затваряне на дефекта на гръдния канал след операция се отбелязва само при половината от пациентите.

Липсата на намаляване на скоростта на лимфния поток в рамките на 7 дни е индикация за хирургично лечение. М.А. Сарсам и др. (1994) съобщават за появата на хилоторакс след пневмонектомия при 9 пациенти: 5 успяват да го елиминират с помощта на консервативно лечение, 4 изискват повторна операция.

Основната операция е лигирането на гръдния канал над (проксималния край) и под (дисталния край) мястото, където изтича лимфата. За да се идентифицира, на пациента се предлага да пие сметана или зехтин 2-3 часа преди торакотомия. Поради подуване на тъканите в областта на увреждането на гръдния канал, L.P. Faber и W.Jr. Piccione (1996) препоръчва лигиране на супрафренната му секция, както е описано от R.S Lampson (1948).

Наблюдавахме хилоторакс след пневмонектомия при 2 пациенти. При едно усложнението е елиминирано с помощта на консервативни методи, при второто е извършена повторна операция с лигиране на гръдния канал проксимално и дистално от мястото на нараняване.

Сред другите усложнения са наблюдавани нагнояване на оперативната рана, мозъчно-съдов инцидент, бъбречна и чернодробна недостатъчност, стресови стомашни язви с кървене, травматичен перикардит и хепатит.

Значителна зависимост на честотата на тяхното развитие от обема на хирургическата интервенция, възрастта на пациентите и предоперативното консервативно противотуморно лечение (лъчева,

Решавайки хирургическа операция, всеки човек се надява на успешен изход. Разбира се, много зависи от съвременните технологии и уменията на хирурга. „Но резултатите дори от най-успешната операция могат да бъдат анулирани, ако не са придружени от компетентна и навременна рехабилитация“, казва анестезиологът, реаниматор Сергей Владимирович ДАНИЛЧЕНКО. Сред проблемите, които чакат хирургичните пациенти след планирана операция (особено при онкологични заболявания и операции на белите дробове и сърцето), лекарите идентифицират следното.

Всяка хирургическа интервенция (особено свързана с голяма загуба на кръв) предизвиква физиологична защитна реакция: тялото се стреми да увеличи съсирването на кръвта, за да намали загубата на кръв. Но в един момент тази защитна реакция може да стане патологична. Освен това, поради продължителна почивка на легло, скоростта на кръвния поток във вените намалява. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в големи съдове (във вените на долната част на крака, илиачните, бедрените, подколенните), които, отделяйки се от стените на съдовете, могат да навлязат в белодробната артерия с кръвния поток и да доведат до остър дихателна, сърдечна недостатъчност и в крайна сметка до смърт.

КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДИТЕ.

Ако сте изложени на риск поради развитие на тромбоемболизъм (по време на операцията има голяма загуба на кръв, имате гъста кръв, има проблеми с кръвоносните съдове в анамнезата), лекарят, след като е проучил клиничната картина, може да препоръча прием антикоагуланти. Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, което означава, че предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Те трябва да се приемат в строго определени дози и толкова дълго, колкото лекарят каже - това е важно за възстановяване на здравето. Също така, за да се предотврати такова сериозно усложнение, всички пациенти са показани да носят компресионни чорапи - в рамките на един месец след операцията. Този елемент от облеклото трябва да присъства ежедневно! През нощта чорапогащи могат да се свалят (еластични бинтове са по-малко за предпочитане, тъй като е трудно да се постигне желаната степен на компресия чрез превързване на краката с тях). Третото правило, което ще помогне да се избегне задръстванията в съдовете, е физическата активност. Ако е възможно, с разрешение на лекаря, е желателно да „станете на краката си“ възможно най-скоро. Натоварването трябва да се контролира (с помощта на лекуващия лекар и лекаря по тренировъчна терапия), за да не се прекалява и да не се пренатоварва тялото, отслабено след операцията. Спазването на всички правила ще помогне да се сведе до минимум появата на тромбоемболия.

Дългият престой в хоризонтално положение води до факта, че в белите дробове има зони, които са слабо снабдени с кислород. В резултат на това се създават благоприятни условия за развитие на възпалителния процес, който може да доведе до хипостатична (застойна) пневмония. Следоперативната пневмония е особено опасна за възрастните хора - често е тежка и може да доведе до тъжни последици.

КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДИТЕ.

Веднага щом човек дойде на себе си, трябва да започнете дихателни упражнения (дори ако е в интензивно отделение). Това се извършва от инструктори по ЛФК, които са част от специализиран рехабилитационен екип. Самият пациент, според възможностите си, трябва да прави дихателните упражнения, които ще му бъдат предписани. Под тяхно влияние се укрепват дихателните мускули, увеличава се подвижността на гръдния кош. Дишането става по-рядко и по-дълбоко, жизненият капацитет и максималната вентилация на белите дробове се възстановяват - всичко това е най-добрата профилактика на възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове. Когато пациентът бъде преместен в отделението, с разрешение на лекаря е необходимо да се прави лек вибрационен масаж за 10-15 минути на ден, за предпочитане сутрин (поглаждане, триене, потупване с ръба на дланта, пляскане със сгънати под формата на лодка длани). Такива упражнения помагат за прочистване на белите дробове, подобряване на кръвообращението, а освен това контактът с любим човек има общ благоприятен ефект, успокоява пациента и отвлича вниманието от преживяванията, свързани с операцията.

Такъв проблем е възможен след коремна хирургия, когато хирургическата намеса може да доведе до последващо разминаване на мускулната тъкан на мястото на скорошен разрез и излизане на органите на стомашно-чревния тракт (често червата) извън перитонеума.

КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДИТЕ.

Ако сте претърпели операция на предната коремна стена, носете специална еластична превръзка в продължение на два месеца. Не вдигайте повече от два килограма. Избягвайте резки завои, завъртания на тялото настрани. Лекувайте навреме настинките, особено ако има склонност към бронхопулмонални заболявания със силна кашлица. Спрете да пушите - това е основният провокатор на пристъпите на кашлица. Яжте зеленчуци, билки, плодове. Съдържащите се в тях фибри ще предотвратят запек (силното натоварване за 2-3 месеца е опасно за появата на херния), освен това преобладаването на растителни храни в диетата гарантира стабилно тегло, а това допринася за по-бързото заздравяване на тъканите. Веднага след като лекарят ви позволи да увеличите физическата активност, започнете да укрепвате мускулния корсет. За профилактика на цикатрициална херния са полезни упражненията "" - тренира мускулите на гърба, наклонените и прави коремни мускули, "Ъгъл" (висите на хоризонталната лента и държите краката си под прав ъгъл), "Крака на тегло” (легнете на постелката, ръцете зад главата и дръжте краката си под ъгъл от 45 градуса). Както и известният "Велосипед". Да бъда постоянен. Избягвайте резки, несъизмерими със силата си физически натоварвания.

При продължителна неподвижност (често след коремни операции на сърцето, онкологични операции) се развива мускулна слабост, снабдяването на органи и тъкани с нерви се нарушава, което осигурява връзката им с централната нервна система (мускулна инервация). Поради това пациентът не може да вдигне ръцете или краката си или дори да диша напълно.

КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДИТЕ.

Рехабилитацията на такива пациенти започва в интензивното отделение веднага след стабилизиране на състоянието. Започват работа специалистите от рехабилитационния екип, който включва невролог, инструктори по ЛФК и логопед. Въпреки това, рехабилитационните мерки трябва да се извършват, ако пациентът е в състояние на медицински сън и на механична вентилация. На първо място, това е пасивна гимнастика (флексия-удължаване, масаж на ръцете, краката). Тъй като пациентът възстановява силата си, с разрешение на лекаря, пациентът трябва да започне да седи на нощно столче, това спомага за повишаване на тонуса на мускулите на тялото, както и за подобряване на белодробната вентилация. След това етапът на възстановяване на уменията за ходене започва с използването на проходилки и бастуни. След това следват елементите на активната гимнастика. Нивото и обемът на натоварването се определят от ръководителя на рехабилитационната група и инструктора по ЛФК, като се вземат предвид индивидуалните възможности и състояние на пациента. Много зависи от моралната и физическа подкрепа на роднините, които трябва да се опитат да вдъхновят пациента, да покажат максимален интерес към възстановяването на здравето му. Важно е да запомните, че само ако се спазват препоръчителните натоварвания, мускулната атрофия постепенно изчезва.

Тези усложнения се развиват при почти всички пациенти, които са на изкуствена белодробна вентилация за дълго време, която се извършва или чрез трахеостомия, или чрез ендотрахеална тръба. В резултат на това може да бъде нарушена не само речта, но и актът на преглъщане, поради което част от храната навлиза в дихателните пътища и това е изпълнено с аспирация на белите дробове.

КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДИТЕ.

В повечето случаи функцията на преглъщане, като една от най-важните биологични функции, обикновено се възстановява. Но през първите 2-3 седмици след операцията трябва стриктно да се спазват следните правила:

хранене само в изправено положение с леко наклонена глава напред.

храната трябва да бъде нарязана, не суха и без големи фрагменти.

течността е най-добре да се пие от сламка. Между другото, течност с приятен вкус възстановява уменията за преглъщане по-бързо и се поглъща по-добре от обикновената вода.

е необходимо да се храни човек само в състояние на пълна будност (не сънлив, не летаргичен).

няма нужда да принуждавате да ядете всичко сготвено, апетитът се възстановява постепенно, насилственото ядене може да доведе до факта, че човек се задушава.

Също така, логопедът трябва да се занимава с пациента. С помощта на специални упражнения логопедът не само възстановява речта на пациента, но и нормалния акт на преглъщане. Колкото по-рано започнат мерките за рехабилитация, толкова по-бързо ще се възстановят загубените умения и толкова по-добри ще бъдат резултатите от лечението.

Това са уплътнения от съединителната тъкан, които се появяват след операция. Така тялото се опитва да „огради“ увредената област (възпалителен процес), „залепвайки“ тъканите и предотвратявайки разпространението на инфекцията в други органи. Най-често срастванията се причиняват от операции на тазовите органи, независимо дали става въпрос за аборт, кюретаж след спонтанен аборт или полипи, цезарово сечение или инсталиране на вътрематочно устройство. В това отношение коремната хирургия е най-опасна, тъй като има най-голям травматичен ефект.

КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДИТЕ.

След операцията ще Ви бъде предписан курс от антибиотици, който трябва да бъде завършен! Невъзможно е да се позволи на инфекциозните агенти да останат в матката или тръбите, да се адаптират към вътрешната среда и да започнат да се размножават! Често небрежното отношение към антибиотичната терапия причинява образуването на сраствания. След интервенцията, веднага щом лекарят разреши, е необходимо да станете от леглото, да правите кратки разходки. Движението подобрява кръвообращението, предотвратява появата на сраствания. За профилактика се използват и препарати на базата на хиалуронидаза, които имат разтварящ ефект. Хирудотерапията се е доказала добре. Слюнката на пиявиците нормализира кръвоснабдяването на тъканите и органите.

А специалните ензими разреждат добре кръвта и имат разрушителен ефект върху фибрина, който е в основата на срастванията. След 2-3 седмици лекарят може да препоръча физиотерапия. Сред най-разпространените методи са: озокеритни и парафинови апликации върху корема. Благодарение на затоплящия ефект, те допринасят за резорбцията на срастванията. Добре помага и електрофореза с калций, магнезий и цинк.

Лекарите смятат, че способността за самообслужване (хранене, вземане на душ, ходене до тоалетна) е критерий за успешна рехабилитация след операция.

Тези умения трябва да се върнат през първата седмица (информацията е обща, тъй като много зависи от сложността на операцията и възрастта на пациента). Следващият етап от рехабилитацията (в идеалния случай) трябва да бъде преместване или в санаториум, или в рехабилитационен център. Ако ви е показано балнеолечение - не отказвайте. Това е добър начин да се отпуснете след операцията и да се възстановите напълно.