Ендоскопски методи за диагностика на рак на хранопровода. Какво е новото в диагностиката на рака на хранопровода? Изследване на изпражнения и повръщане за окултна кръв

Основните методи за диагностициране на рак на хранопровода са инструменталните методи на изследване - радиография и езофагоскопия. Те позволяват да се определи локализацията, формата на растеж, размерът на тумора и състоянието на стените на хранопровода в близост до него.

Най-точният начин за диагностициране на рак на хранопровода е езофагоскопията (фиг. 51, 52, 53). Този метод на изследване е показан при подозрение за функционално или органично заболяване на хранопровода. Отказът от езофагоскопия дори при минимални локални клинични симптоми трябва да се счита за груба грешка.

С развитието на оптичните влакна този метод на изследване стана практически безопасен за пациентите. Различни тежки усложнения, които преди това са били наблюдавани при извършване на изследване с твърдо (тръбно) устройство, са изключително редки при използване на фиброендоскопи. Езофагоскопията позволява да се открият тумори, язви, ерозии, стенози на хранопровода, обяснявайки причината за болка в хранопровода. Основното предимство на езофагоскопията е възможността за получаване на биопсия от променени участъци от лигавицата.

Ориз. 51.Езофагоскопия. Плоскоклетъчен карцином на хранопровода с ендофитен растеж

Ориз. 52.Езофагоскопия. Рак на хранопровода с екзофитен растеж и повърхностен рак на хранопровода.

Ориз. 53.Езофагоскопия. Инфилтративно-стенозиращ рак на хранопровода.

В процеса на езофагоскопия се решават следните задачи:

1) откриване на туморна лезия на хранопровода и оценка на нейната макроскопска картина;

2) откриване на възпалителни и нетуморни изменения в лигавицата на хранопровода;

3) определяне на горната и, ако е възможно, долната граница на лезията;

4) установяване на наличието на кръгова лезия на стените на хранопровода;

5) ендоскопска биопсия (форцепс, пункция, ексцизия, четкова биопсия);

6) оценка на директния ефект от лъче- или химио-лъчетерапия;

7) оценка на възможността за използване на фотодинамична терапия или лазерна деструкция на тумора (в случаите на малки тумори на хранопровода, които не растат в мускулния слой на стената);

8) откриване на наличието на ранен рак на хранопровода с помощта на диагностични препарати от серията хематопорфирин.

Местоположението на зоната на патологичните промени в хранопровода се записва като разстоянието от резците до неговите проксимални и дистални граници. Ако само проксималната граница на тумора е достъпна за ендоскопска оценка, важно е да се установи дали промените в хранопровода са вторични. В такива случаи значението на рентгеновия метод за изясняване на характеристиките на лезията на хранопровода се увеличава.

Езофагоскопската картина на рак на хранопровода е много разнообразна и зависи преди всичко от формата на туморния растеж и неговия размер (фиг. 51, 52).

При ендоскопско изследване се разграничават следните видове туморни лезии:

1) тумори с преобладаващо екзофитен растеж (фиг. 52) - полипоиден, папиломатозен, голям грудков, рак с форма на чиния;

2) тумори с преобладаващо ендофитен растеж (фиг. 51) - фокален плосък инфилтрат, улцеративно-инфилтративен рак, инфилтративно-стенозиращ рак;

3) смесени и улцеративни форми на тумора.

При екзофитен растеж се откриват бучки туморни маси, изпъкнали в лумена на хранопровода (фиг. 52), кървящи лесно при докосване с езофагоскоп. При ендофитната форма (фиг. 51) лигавицата остава непокътната за дълго време, отбелязва се само локална твърдост на стената на хранопровода или промяна в цвета на лигавицата. Язвените форми (фиг. 53) се характеризират с наличието на язви с неправилна форма с неравномерни, неравни ръбове.

Хромоезофагоскопия.Това изследване е предназначено за визуализиране, изясняване на характера, местоположението и размера на лезията, както и за извършване на прицелна биопсия. За жизнено оцветяване на лигавицата на хранопровода се използват багрила, които според механизма на действие се разделят на 3 групи:

I. Контрастните багрила (индигокармин) не оцветяват нормалните клетки на лигавицата на хранопровода, разпространявайки се по повърхността на лигавицата, оцветяват само нейните променени участъци.

II.Резорбируеми багрила:

1) Водният разтвор на Лугол (2-3%) се използва за визуализиране на минимални промени в лигавицата на хранопровода, оцветява нормалния плосък епител в кафяво, променените участъци от лигавицата на хранопровода остават неоцветени и така се визуализират (фиг. 54, 55);

2) разтворът на метиленово синьо се абсорбира от клетките на метапластичния и диспластичния епител, областите на променената лигавица стават сини или лилави и стават ясно видими на фона на непроменената бледорозова лигавица на хранопровода;

3) разтвор на толуидиново синьо оцветява ядрата на призматичния епител на стомаха и цилиндричния чревен епител и се използва за идентифициране на области на метапластичен епител в хранопровода на Барет, срещу който често се появява рак на хранопровода.

III. Реактивните багрила (конго червено и фенолово червено) не се използват за витално оцветяване на лигавицата на хранопровода. Предназначени са за изследване на киселинно-продуциращи зони (Конго червено) и инфекция с Helicobacter pylori на стомашната лигавица (фенолово червено).

Ориз. 54.Езофагоскопия. Огнища на гликогенова окантоза.

Оцветява се с 3% разтвор на Лугол.

Според S. Yoshida хромоезофагоскопията коренно променя неблагоприятната ситуация. Иригацията на лигавицата на хранопровода с разтвор на Лугол позволява визуализиране на невидими патологични огнища, извършване на прицелна биопсия, получаване на адекватен биопсичен материал за морфологично изследване, изясняване на истинската природа на променените участъци на лигавицата на хранопровода, планиране и лечение на пациента отчитане на действителното разпространение на тумора, подобряване на резултатите от лечението и прогнозата на заболяването. Използването на тази техника направи възможно увеличаването на 5-годишната преживяемост до 44% чрез увеличаване на дела на пациентите с ранен рак.

Ориз. 55.Езофагоскопия. Визуализация на невидими патологични огнища.
Оцветява се с 3% разтвор на Лугол.

Основата за активно откриване на рак на хранопровода е динамично ендоскопско наблюдение с многократни биопсии от области на променена лигавица. Ето защо един от съвременните скринингови методи за ранна диагностика на рака е езофагоскопията с витално оцветяване на лигавицата на хранопровода.

По този начин, задълбочената оценка на промените в лигавицата на хранопровода с помощта на хромоезофагоскопия позволява да се идентифицират значително по-голям брой пациенти с ранен рак. Ендоскопско изследване като скрининг за Баретова метаплазия и ранен рак на хранопровода е показано: пациенти над 40 години със симптоми на ГЕРБ повече от 3 години, пациенти с езофагит, пациенти със стриктура на хранопровода, пациенти след операции на хранопровода и стомаха. Провеждането на масов скрининг остава нерешен проблем. Към днешна дата е целесъобразно да се идентифицират рисковите групи и да се проведе диспансерно наблюдение. При откриване на ПБ се извършва щателно изследване за диспластични изменения. Ако не се открие дисплазия, ендоскопското изследване се извършва веднъж годишно. Ако се открие нискостепенна дисплазия, се предписва консервативна терапия с повторни биопсии. Идентифицирането на високостепенна дисплазия е индикация за хирургично лечение.

Всички пациенти с установен рак на хранопровода се подлагат на трахеобронхоскопия. Тъй като стената на хранопровода в медиастинума е лишена от добре дефинирана външна обвивка, инвазивният туморен растеж на хранопровода се разпространява доста рано към трахеята и бронхите. Изследването е насочено към установяване на участието на стените на трахеобронхиалното дърво в туморния инфилтрат, както и наличието на евентуална злокачествена езофаго-респираторна фистула.

Задачи на трахеобронхоскопията:

1. Оценка на състоянието на лигавицата на бронхиалното дърво.

2. Откриване на стесняване на лумена на трахеята и бронхите и степента на неговата тежест поради покълване или компресия отвън от метастатични лимфни възли. Ако стесняването на лумена на трахеята или бронхите поради компресия от тумора с повече от 1/3 от резектабилността на тумора е много съмнително.

3. Определяне на разстоянието до бифуркацията на трахеята.

4. Идентифициране на първичната множественост на туморния процес (увреждане на бронхиалното дърво от синхронни белодробни тумори).

Соноезофагоскопия.В началото на 80-те години Olympus Optical Co. ООД Беше разработено принципно ново диагностично устройство - ехо ендоскоп, който комбинира ултразвуков сензор и ендоскоп с гъвкави влакна. Техниката на изследването се нарича ендоскопска ултразвук - соноезофагоскопия, синоними: ендосонография, ехоендоскопия, ендоскопски ултразвук, ендо-ултразвук. Комбинацията от стандартно ендоскопско изследване и сонография в една диагностична процедура дава възможност на лекаря под визуален контрол да приведе ултразвукова сонда до обекта на изследване и да получи ехограма не само на патологично променената част от стената на органа, но но също така, в зависимост от използваната честота на сканиране, на съседни органи, лимфни възли и други анатомични структури.

При използване на ехо ендоскопи е възможно да се промени честотата на сканиране по време на изследването от 5 до 20 MHz. Високочестотното (15-20 MHz) сканиране е по-чувствително при определяне на дълбочината на туморна инвазия, особено при повърхностни лезии (ранен рак), но по-ниско от нискочестотното (5-12 MHz) при оценката на състоянието на регионалните лимфни възли .

Има и ултразвукови сонди, които преминават през биопсичния канал на стандартните ендоскопи. Това изследване е особено ценно при стесняване на хранопровода с различна етиология. От своя страна, когато се използва сондовата техника на ендоскопския ултразвук, сканирането се извършва само при високи честоти, което ограничава неговите диагностични възможности (фиг. 56).

Ориз. 56.Ендоскопия и ендосонограма
при плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Ултразвукът в диагностиката на рак на хранопровода с развитието на интракавитарни сензори става много по-важен от компютърната (CT), магнитно-резонансната (MRI) и позитронно-емисионната (PET) томография. Точността на тази техника за категория Т варира от 77 до 92%, за категория N - 50-88%. Ендосонографията е особено информативна, когато се описват тумори, ограничени до лигавичния и субмукозния слой, т.е. в случаите, когато CT, MRI, PET не могат надеждно да отразяват туморната лезия.

При определяне на състоянието на регионалните лимфни възли, точността на ендоскопския ултразвук е 81% (чувствителност - 95%, специфичност - 50%). Особено беше отбелязан приоритетът на интракавитарния ултразвук при определяне на дълбочината на туморната лезия в ранните етапи, когато CT и MRI са неинформативни.

Значението на диференциацията на слоевете е, че вероятността от засягане на лимфните възли се увеличава драматично за тумори, които се простират в субмукозния слой. При засягане само на лигавичния слой обикновено липсват метастази в лимфните възли, докато при засягане на субмукозния слой честотата на метастазите в лимфните възли нараства до 30-40%.

При радиално сканиране стената на непроменения хранопровод е равномерно 5-слойна, някои автори разграничават 7 слоя. Първият, тънък, хиперехогенен слой е самата лигавица. Непосредствено под него се визуализира тънък хипоехогенен слой, който съответства на мускулната пластинка на лигавицата. Следващият хиперехогенен слой е субмукозата. Мускулният слой на хранопровода е добре дефиниран като хипоехогенен слой, след което се визуализира хиперехогенна адвентиция и околните тъкани (фиг. 57). Слоевата структура на хранопровода при ESG е по-малко ясна от тази на стомаха. Пасивното движение на хранопровода, свързано с дишането и работата на сърцето, също до известна степен изкривява ендосонограмите.

Ориз. 57.Ендосонография. Радиално сканиране на стената на хранопровода и съответните мембрани на органа.

Вземане на биопсичен материал за хистология и цитология.Вземането на фрагмент от туморна тъкан за хистологично изследване е неразделна част от ендоскопското изследване. Въпреки това, не всички пациенти могат да получат морфологично потвърждение на диагнозата. Това се дължи на факта, че в редица случаи се наблюдава предимно субмукозен туморен растеж. В такива ситуации е необходима повторна езофагобиопсия.

Много ефективно е цитологичното изследване на измиване от хранопровода. Много автори смятат, че този метод е по-ефективен при диагностицирането на рак на хранопровода от хистологичното изследване на туморна биопсия. Стойността на цитологичното изследване е особено голяма при диагностицирането на ранен рак на хранопровода, когато рутинната рентгенография и езофагоскопия не могат да открият специфични признаци на туморно заболяване. При липса на тежка стеноза е препоръчително да се изследват и промивките на стомаха, където влизат десквамирани клетки от тумора на хранопровода.

При анализ на хистологичната картина на биопсии от лигавицата на хранопровода могат да се открият в една или друга степен изразени промени в епитела. Епителният слой рядко запазва обичайната си дебелина, това се случва само при катарален езофагит и продължителността на заболяването е от няколко месеца до 1-2 години. По-често се открива атрофия на епитела, изтъняване на епителния слой, но понякога, заедно с атрофията, могат да се открият области на хипертрофия на епителния слой. Наслояването на епитела е нарушено на места, докато епителните клетки (епителните клетки) са в състояние на дистрофия, изразена в една или друга степен. В някои случаи дистрофията завършва с клетъчна некроза, особено изразена в повърхностните слоеве на епитела. Базалната мембрана на епитела в повечето случаи запазва обичайните си размери, но при някои пациенти може да бъде удебелена и склерозирана.

Наред с изразените дистрофично-некротични промени в епитела се отбелязва съдова хиперемия, във всички случаи броят на папилите е значително увеличен, а при повечето пациенти с дълга история броят на папилите се увеличава правопропорционално на продължителността на заболяване. В дебелината на епитела и в субепителния слой се откриват фокални (обикновено периваскуларни) и на места дифузни лимфоплазмоцитни инфилтрати с примес от единични еозинофили и полинуклеарни неутрофили. Инфилтратите се намират както в областта на папилите, така и в по-дълбоките слоеве под епитела, докато се наблюдава разпадане на мускулните влакна. В някои случаи на дългосрочно заболяване сред възпалителните инфилтрати могат да се открият съдове със симптоми на продуктивен васкулит. Инфилтратът, като правило, е изключително полиморфен, доминиран от моноцити, плазмени клетки, лимфоцити, макрофаги и с дългосрочен езофагит - фибробласти. При активен текущ езофагит броят на неутрофилите е значителен, докато някои от неутрофилите се намират в дебелината на епителния слой вътре в клетките (епителна левкопедеза). Тази картина може да се наблюдава главно в долната трета на епителния слой. В изолирани случаи наред с неутрофили се откриват интерепителни лимфоцити и еритроцити.

Доброкачествените тумори на хранопровода често се развиват в местата на естествено стесняване и долната трета на хранопровода.

Има два вида доброкачествени тумори:

Епителни:

• епителни кисти;

неепителен;

лейомиоми,

• невроми,

  хемангиоми,

полипипредставлявам:

туморни образувания, които изглеждат по-червеникави на фона на бледорозова лигавица,

имат гладка или лобирана структура,

дълго стъбло или широка основа.

Върховете на полипите могат да бъдат ерозирани поради повърхностното разположение на съдовете,

контактно кървене.

Полипите на крака могат да бъдат нарушени в кардията или да изпаднат от хранопровода във фаринкса.

Докато клинично:

симптоми на дисфагия,

синдром на болка,

вероятно кървене.

Когато е необходимо ендоскопско изследване, за да се посочи:

локализация на полипи,

• броят им,

  опишете формата

  вземете биопсия.

кисти -не са истински тумори и възникват в резултат на запушване на лигавичните жлези на хранопровода или при неправилно ембрионално развитие. Те изглеждат като полиповидни образувания с мека консистенция.

Неепителни тумориразположени в субмукозния слой.

По-често от останалите възниква лейомиома /произлиза от гладкомускулната им тъкан/. Той расте под формата на един или повече възли, раздалечавайки мускулния слой и изпъкнал в лумена на хранопровода. Лигавицата не се променя.

При големи размери на тумора - явления на дисфагия.

1. Карцином на хранопровода

Ракът на хранопровода се развива от епителни образувания на езофагеалната лигавица и субмукозния слой.

Ендоскопска класификация на рак на хранопровода

ОТOMED/

Ранен рак на хранопровода:

Дефиницията зависи от еволюцията на промените в цвета; както белите, така и червените петна могат да бъдат първата проява на начален рак. Има следните видове:

а)бял повдигнат

в) червен - ерозивен

в) смесен ерозивен и повишен

д) скрит - диагностициран само със специален цвят.

Прогресивен рак на хранопровода:

говорител:

а) полипоподобен (злокачествен полип) (2.8,7.2)

б) брадавичен (2.8.7.2.1.)

в) гъба (2.8.7.4.1)

повдигнати:

а) разязвени (2.8.7.5)

б) язвена (злокачествена язва).

апартамент:

а) инфилтративен (2.8.7.6.)

Прогресивен некласифициран

В повечето случаи е плоскоклетъчен.

Долната трета на хранопровода може да бъде засегната от тумор, идващ от стомаха. Трябва да се отбележи, че ракът на кардията е по-често жлезист, а ракът на хранопровода е плоскоклетъчен.

Много по-рядко може да бъде хранопровода. участват в процеса поради разпространението на тумора на белия дроб и Mts в стената на хранопровода.

В ендоскопията се използва класификацията на Sterk, която разграничава 5 вида рак на хранопровода:

Фокална инфилтрация на стената,

язвен рак,

париетален тумор,

Кръгла ракова стриктура,

Кардиоезофагеален рак.

1 - ранен рак на хранопровода.

Инвазията е ограничена до нивото на муко-субмукозния слой.

В областта на 2-3 мм. има преструктуриране на релефа на лигавицата.

Появява се финозърнест, тъпота.

Цвят може да бъде едновременно по-слаб и по-ярък,

подчертан съдов модел.

Луменът на хранопровода не се променя.

При палпация ригидността е само в тази област,

Контактно кървене при биопсия.

ПОМНЯ!!! Вземете биопсия от дисталния край, тъй като кървенето ще покрие целия фокус.

2 - язвен рак.Ние го описваме като:

язва на една от стените на хранопровода,

който има плоски ръбове.

неравно, неравно дъно, покрито с мръсносив налеп.

Размити, неправилни, корозирали контури не стесняват лумена на хранопровода.

При палпация, скованост

биопсията показа умерено кървене.

3 - париетален туморпо-често:

възниква като плака, която изпъква в лумена на хранопровода.

Повърхността на плаката е неравна, неравна,

сивочервен цвят.

Колкото по-голям е размерът, толкова по-често се образуват язви на повърхността му.

М.Б. едновременно мека и твърда.

4 - кръгово-ракова стриктураулавя:

всички стени на хранопровода и стеснява лумена му.

дисфагия.

Луменът е стеснен, устройството не е прекарано през стриктурата на хранопровода.

Цвят мръсно сив.

лигавицата е тъпа.

Повърхността е грапава.

Изразена плътност при палпация.

Диференциална диагноза с пост-изгорена цикатрициална стриктура на хранопровода.

5 - кардиоезофагеален рак.

Има инфилтративна форма на растеж и затова често се пропуска.

При тази форма, на първо място, страда сърдечният сфинктер.

Функцията на сърдечния сфинктер е загубена, той е неподвижен - или зеещ, или спазматичен.

Z-линията е слабо изразена или изтрита.

Рефлуксен езофагит.

Лигавицата в областта на кардиоезофагеалния възел е дребнозърнеста, матова.

контактно кървене,

ригидност при инструментална палпация.

Диагностичният преглед има две задачи: първо, да потвърди или отхвърли факта за наличието на злокачествен тумор и второ, ако този факт се потвърди, да определи точното местоположение и размер на тумора, от какъв тип клетки се е развил и дали е метастазирал.

Съдържанието на темата "Рак на хранопровода":

Събиране на анамнеза

По време на консултацията и съставянето на анамнеза лекарят разпитва пациента за оплакванията и времето на тяхното възникване, за предшестващи и съпътстващи заболявания, както и възможни рискови фактори.

Необходимо е да се каже на лекаря всяка, дори на пръв поглед незначителна информация, тъй като тя може да бъде важна за диагностицирането и планирането на лечението.

Лабораторни изследвания

След консултация с лекар започва обстоен преглед. Лабораторните диагностични методи включват различни кръвни изследвания. С тяхна помощ можете да получите информация за общото състояние на пациента, както и за функцията на различни органи. Тези данни са много важни за изготвяне на план за лечение, тъй като хирургичното лечение на рак на хранопровода обикновено изисква много обширна интервенция, а това е възможно само при добро общо състояние на пациента.

Езофагоскопия и биопсия

При ендоскопско изследване на хранопровода (езофагоскопия) пациентът "поглъща" гъвкавата тръба на ендоскопа, върху която е фиксирана специална камера с осветление. Изображението на стените на органите се показва на екрана на монитора.

По време на прегледа лекарят може да използва малки щипци, за да вземе проба от съмнителни участъци от тъканта, за да извърши след това нейното хистологично изследване.

Рентгенови изследвания

Ако се подозира рак на хранопровода, обикновено се прави рентгенова снимка на гръдния кош и горната част на корема с контраст, за да се визуализира по-добре стеснението на хранопровода. След ендоскопски и рентгенови изследвания лекарят обикновено има точна представа за местоположението на тумора.

Ехография

При съмнение за рак на хранопровода се използват различни видове ултразвукови изследвания.

В някои случаи е показан ендоскопски ултразвук (ендо-ултразвук). По време на тази процедура в хранопровода се вкарва ултразвукова сонда. Предимството му е, че стените на хранопровода се гледат директно и изгледът не се блокира от ребрата, белите дробове, коремната стена и чревните бримки. В повечето случаи това изследване ви позволява да определите в кои слоеве на стената на хранопровода е поникнал туморът. С ендо-ултразвук могат да се открият и увеличени лимфни възли.

Понякога се използва и традиционно ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина, при което се визуализират черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, далака и лимфните възли. Някои промени в тези органи могат да показват тумор. Например, подутите лимфни възли могат да бъдат от възпалителен или онкологичен произход.
Предимството на ултразвука е, че може да се извършва толкова често, колкото желаете, тъй като не е свързано с излагане на радиация. Ултразвуковите вълни обаче не могат да преминат през въздуха, който се натрупва в червата, така че в деня преди изследването трябва да се изоставят газирани напитки и храни, които увеличават образуването на газове.

компютърна томография

За по-точна диагностика на състоянието на хранопровода се предписва компютърна томография (КТ) на гръдния кош - специално рентгеново изследване с ниска радиационна експозиция, което позволява визуализиране на тумора.

При компютърна томография рентгеновата тръба се върти около пациента и рентгеновите лъчи проникват в тъканите. Сигналите се улавят от сензори и след това след компютърна обработка се превръщат в изображение. В резултат на това изследване лекарят получава томограми, които предоставят точна информация за местоположението и размера на тумора. КТ също разкрива увеличени лимфни възли и възможни метастази. КТ дава на хирурга информация дали туморът може да бъде отстранен хирургически и колко обширна трябва да бъде операцията.

По време на компютърната томография пациентът лежи върху подвижна маса, която се „забива“ в компютърната томография. По време на изследването е необходимо да задържите дъха си няколко пъти за няколко секунди. КТ често се нарича тунелно изследване, въпреки че днес скенерите приличат повече на тънък пръстен, отколкото на тунел. По този начин пациенти с клаустрофобия също могат да преминат този преглед без никакви проблеми. Компютърната томография е абсолютно безболезнена.

Позитронно-емисионна томография

Днес позитронно-емисионната томография (ПЕТ) е допълнителен метод за диагностика на онкологични заболявания. Този метод позволява да се оцени интензивността на клетъчния метаболизъм. Тъй като туморните клетки и метастазите се характеризират с повишен метаболизъм, използването на PET за тяхната диагностика е разумно.

За визуализиране на туморни клетки се използва специален индикатор - радиоактивна глюкоза (флуородезоксиглюкоза). Реакцията на тялото към този показател е почти същата като при обикновената захар. Специална камера заснема метаболизма на различни клетки на тялото. Известно е, че туморните клетки "консумират" повече глюкоза от здравите, така че веднага се виждат на изображението.

Костна сцинтиграфия

Сцинтиграфията на скелета ни позволява да направим изводи за наличието на костни метастази. На пациента се инжектира слабо радиоактивно вещество, което се натрупва в костите по специален начин. Получените след това изображения позволяват да се определи дали костите са засегнати от метастази. Този факт може да повлияе на по-нататъшната тактика на лечение: ако злокачественият процес се е разпространил в скелетната система, пациентът може да се подложи на операция или лъчева терапия, за да се предотврати фрактура на костите.

Злокачественият процес, който възниква в хранопровода, е много опасен и коварен, тъй като е много трудно да се установи в първите етапи на развитие, когато може да бъде напълно елиминиран. За да се диагностицира рак на хранопровода, се провеждат няколко специфични диагностични изследвания, чиято основна задача е не само директното откриване на карцином, но и оценката на разпространението на патологичния процес.

За да идентифицират или изключат, както и да установят етапа на развитие и степента на метастази на вътрешните органи, специалистите разчитат предимно на оплакванията на пациентите. Именно на тяхна основа се определя набор от определени методи за изследване. Клиничните показания за провеждане на диагностични мерки при развитието на злокачествено новообразувание на езофагеалния канал са специфични признаци, които зависят пряко от стадия на рак на хранопровода - колкото по-висок е, толкова по-изразени са негативните симптоми на заболяването.

Диагностика на тумора

Експертите настоятелно съветват да обърнете голямо внимание на следните "аларми":

• затруднения в рефлекса за преглъщане - в началния етап има затруднения при преглъщане на суха и твърда храна и с напредването на заболяването те се увеличават, а в последната степен на развитие човек не може дори да преглъща течност;
• диспептични разстройства - гадене, придружено от повръщане с отхвърляне на несмляна храна, лош дъх и често оригване;
• ретростернални и интерскапуларни болки, които се дължат предимно на покълването на метастази;
• силни пристъпи на кашлица с храчки, съдържащи гнойни или кръвни включвания;
• изразена дрезгавост на гласа.

Масовото скринингово изследване се използва в онези категории от населението, чийто живот е пряко засегнат от негативни фактори, които могат да провокират развитието на патологично състояние:

• лица с генетична предразположеност. Наследственият фактор играе важна роля, ако в анамнезата на кръвни роднини на човек има случаи на рак;
• хора, които са били диагностицирани с наличието на доброкачествени тумори в различни тъканни структури и вътрешни органи, които се считат за потенциални предракови патологии;
• пациенти с хранопровод на Барет или диабет, радиация или трофични язви, които не се лекуват дълго време;
• любители на алкохолни напитки с всякаква сила, както и злонамерени пушачи.

важно!Хората, които имат повишен рисков фактор за образуване на карцином в езофагеалния канал, трябва да бъдат под постоянно наблюдение на онколози и редовно да се подлагат на специално подбрани прегледи, предназначени за ранно откриване на злокачествени новообразувания. Биопсия в този случай се взема от всички подозрителни области на началния орган на стомашно-чревния тракт.

Методи за диагностициране на рак на хранопровода

Както всеки друг тумор, неоплазмата, която се развива по стените на езофагеалния канал, може да се нарече злокачествена само след като наличието на мутирали клетки се потвърждава от резултатите от биопсията. Основните задачи на диагностичните изследвания в този случай са потвърждаването на диагнозата, която е пряко свързана с откриването на тумора и оценката на разпространението на злокачествения процес.

Диагностиката на рака на хранопровода се извършва чрез следните основни методи, които са от най-голямо значение за правилната диагноза:

1. Рентгенография (нормална и контрастна).
2. Езофагоскопия (ендоскопско изследване) с биопсия.
3. Лапароскопски и торакоскопски минимално инвазивни интервенции.
4. Цитология на промивки, отпечатъци и петна от лигавицата на езофагеалния канал.

Благодарение на тези диагностични изследвания специалистите разкриват неговата локализация, степен на развитие, както и наличието на метастазен процес.

рентгеново изследване

Рентгенографията е най-простият, високоефективен и общодостъпен диагностичен метод, който позволява да се открие тумор на хранопровода. Позволява да се разгледа езофагеалният канал в единство с органите, съседни на него. Специалистите в клиничната практика отбелязват високата физиологичност на този метод - с негова помощ диагностикът може доста лесно да наблюдава изпълнението на пропулсивната (осигуряваща придвижването на храна) функция от езофагеалния канал.

Практикуващи онколози в своята медицинска дейност разчитат на следните възможности за рентгеново изследване:

• идентифициране на наличието в началния орган на стомашно-чревния тракт на туморна лезия, в повечето случаи придружена от улцерация на повърхността му и наличие на фистулни пасажи;
• откриване в една от зоните на хранопровода, стесняване на неговия лумен и покриващо супрастенозно (което е пряко зависимо от стенозата) разширение;
• определяне на местоположението на локализацията (в зависимост от разделянето на езофагеалния канал на сегменти), както и формата и размера на карцинома.

важно!Благодарение на флуороскопския метод на изследване, квалифициран специалист има възможност да идентифицира съпътстващи патологични състояния на езофагеалния канал и да влоши хода на заболяването - ахалазия, дивертикули, рефлуксен езофагит, кардио и езофагеални спазми.

CT, MRI

Тези диагностични методи се използват доста рядко, което е пряко зависимо от тяхната висока цена и липсата на необходимо оборудване в много клиники. Но във всички трудни случаи, когато има неточности в резултатите от проведените изследвания, които не позволяват на водещия онколог да избере подходящ, или клиничната картина на туморния процес, протичащ в хранопровода, е замъглена, на пациента се препоръчва да се подложи на компютърно или магнитно резонансно изображение. Най-подходящият метод във всеки конкретен случай ще бъде избран от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на неоплазмата и общото състояние на пациента с рак.

Конкретната необходимост от приложението им е следната:

MRI (магнитен резонанс). Благодарение на него опитен онколог може лесно да определи местоположението и размера на структурата на злокачествения тумор, степента на разпространение на анормалния процес, както и нарушенията в структурата на тъканите, които изграждат вътрешните органи, което показва появата на метастази в тях.

КТ ви позволява да определите на какъв етап на развитие, първичен или вторичен, е злокачественото новообразувание, да оцените метастатичната същност на патологичния процес и да анализирате състоянието на регионалните лимфни възли.

важно!Решението за използване на един или друг диагностичен метод трябва да се вземе директно от квалифициран специалист, който може да вземе предвид всички нюанси на конкретна ситуация. Лекуващият лекар гарантира, че идентифицира противопоказанията, които пациентът с рак има за провеждане на изследване по определен метод.

Позитронно-емисионна томография PET

Този метод на диагностично изследване, извършен с помощта на ендоскоп, ви позволява да изследвате структурата на тъканните структури на дълбочина до 2 mm. За нейното изпълнение се използват леки лазерни вълни, които са напълно безопасни за тялото. С тяхна помощ е възможно да се направи точна диагноза дори в предклиничните етапи.

Онколозите вземат предвид следните показания за PET изследване:

• определяне на първичната локализация на мутиралите клетъчни структури в хранопровода;
• идентифициране на етапа на развитие на туморния процес;
• планиране на предстоящия курс на лъчева терапия и оценка на нейната ефективност;
• своевременно откриване на началото на рецидив на заболяването.

Основното предимство на позитронно-емисионната томография е липсата на нежелани реакции. Тази процедура, която няма абсолютни противопоказания, се използва ефективно за динамично наблюдение на пациенти от всяка възраст, както по време на курса на лечение, така и след неговото завършване.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Този диагностичен метод е насочен предимно към откриване на метастази в дихателните пътища на пациент с рак, т.е. покълването на синхронни тумори в бронхите.

За процедурата се използва по-тънък ендоскоп, който се въвежда през носната или устната кухина.

Използването на този диагностичен метод за карцином на хранопровода позволява постигането на следните цели:

• с най-голяма точност да се определи разпространението на патологичния процес в дихателните пътища;
• оценка на състоянието на епителните мукозни структури, покриващи вътрешната повърхност на бронхиалното дърво;
• идентифицират наличието на стеснения в бронхите и трахеята, провокирани от външна компресия на техните метастатични регионални лимфни възли.

Благодарение на бронхоскопията по време на диагностицирането на раково увреждане на хранопровода е възможно да се идентифицират както единични, така и множество метастази, които са покълнали в дихателната система. Това от своя страна дава възможност на специалиста да избере най-подходящия курс на терапия, което позволява да се удължи живота на човек за възможно най-дълъг период с това заболяване.

ултразвук

Ултразвуковото изследване (сонография) помага за идентифициране на метастази, които са поникнали в коремната кухина и отдалечени лимфни възли.

С помощта на ултразвук е възможно:

• оценка на директното вътрестенно разпространение на онкологичния процес, ако диагностикът има възможност да вкара сензора в езофагеалния канал през стеснения му отвор;
• откриване на наличието на деструктивен (разрушителен) процес в тъканните и клетъчните структури на коремните органи;
• откриване на метастази, които са покълнали в чернодробната тъкан.

Предимството на ултразвука пред другите методи за диагностициране на туморен процес, засегнал хранопровода, е възможността с помощта на ултразвук да се открият най-рано патологични промени в тъканните структури.

Биопсия

Тази диагностична процедура не е нищо повече от инструментални лабораторни изследвания. При рак на хранопровода те се състоят в директно вземане на проби от тъкани от засегнатия орган и тяхното по-нататъшно микроскопско изследване. Биопсията, според експертите, показва доста висока ефективност, тъй като правилната диагноза се установява в 95% от случаите. Резултатите от микроскопското изследване на проби от тъканни структури не само показват липсата или наличието на злокачествен процес в тях, но и показват неговата разновидност. Вземането на проби от биоматериал се извършва директно по време на ендоскопия на езофагеалния канал.

С помощта на това изследване практикуващите онколози получават следната информация за злокачествено новообразувание, развиващо се в хранопровода:

• съотношението на тумора към определени методи на лечение - и ;
• прогноза за развитие на карцином.

Резултатите, получени по време на биопсията, позволяват на специалиста най-адекватно да избере метода и обема на хирургическата интервенция, необходима във всеки конкретен случай, т.е. частично или пълно отстраняване на стомашно-чревния тракт, увреден от онкологията.

Анализи и лабораторни изследвания

Диагнозата на рак на хранопровода няма да бъде пълна, ако липсват лабораторни методи.

На първо място, следните показатели на общ кръвен тест показват наличието на онкологичен процес в езофагеалния канал:

• наличието на желязодефицитна анемия, която винаги придружава карцинома, се потвърждава от намаляване на нивата на хемоглобина (при мъжете не надвишава 130 g / l, а при жените 120 g / l);
• значително повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 20 mm / s за възрастни);
• намаляване на количествения индекс на еозинофилите (левкоцитите).

За да се изясни диагнозата, "онкологията" се приема безпроблемно. При рак на хранопровода наличието в кръвния поток на повишено количество определени протеинови структури, характерни за злокачествени процеси, позволява на онколога да подозира развитието на карцином и да предпише на пациента пълна инструментална диагноза.

Костна сцинтиграфия за определяне на метастатично костно заболяване

Тази диагностична процедура е инструментален метод за изследване, който представлява сканиране на костните структури на скелета с помощта на контрастно радиоактивно багрило, взето в минимално количество. Благодарение на тази техника специалистите могат да изследват костите на онкоболните много по-добре и по-задълбочено, отколкото с рентгенови лъчи.

Костната сцинтиграфия се извършва на два етапа:

• чрез капково (венозно) се въвежда специално вещество - радиоактивен стронций или изотоп на технеций, който е контрастно багрило;
• след 3 часа започва вторият етап от изследването - директно сканиране на цялото тяло. Процедурата се извършва 2-3 пъти за получаване на по-точни резултати. Продължителността на този преглед е приблизително един час.

Методът за сканиране на костни структури позволява ранно откриване на началото на кълняемостта на метастазите в костните структури, техния размер и брой. Според резултатите от изследването на пациента се предписва адекватен курс на лечение, който може да включва операция, химиотерапия и радиация.

Видеолапароскопия и видеоторакоскопия

Видеоендоскопската техника, която се използва широко в хирургията, сега все повече се използва в онкологичните клиники. Практикуващи онколози започнаха активно да използват видеоторакоскопия и видеолапароскопия в ежедневната си клинична практика. Чрез тези диагностични и хирургични методи специалистите могат да видят най-малко 87% от лимфните възли, засегнати от метастази в гръдния кош и коремната кухина, които не се откриват при MRI, ултразвукови и компютърни изследвания. Освен това, благодарение на тези методи, е възможно ефективното им премахване.

Същността на тези методи е следната:

1. Лапароскопия. Извършва се с помощта на специално устройство - лапароскоп, който представлява телескопична тръба със система от лещи и видеокамера. Прилага се през малки разрези, направени в корема.
2. Торакоскопия. Това е ендоскопски метод за изследване на органите на гръдния кош. Ендоскопът се вкарва през малък разрез, направен в междуребрието по време на процедурата.

Тези диагностични техники позволяват на специалистите не само да извършат цялостен визуален преглед на вътрешните органи, като се започне от черния дроб и регионалните лимфни възли, но и да вземат материал за биопсия.

Диагностика на рак на хранопровода с метастази

Изследванията, проведени в по-късните етапи, включват откриване на анормални клетъчни структури в други органи. , най-често, покълват в лимфните възли, разположени директно в медиастинума. При отдалечени метастази в 20% от случаите той е засегнат, 10% - и често се отбелязва появата на метастази в и.

За да ги идентифицирате, се използват следните диагностични мерки:

1. CT и MRI могат да разкрият пролиферацията на анормални клетъчни структури в белите дробове, както и големи кръвоносни съдове и лимфни възли в гръдния кош.
2. Бронхоскопия. Тази процедура се използва за откриване на метастази в дихателната система.
3. Медиастиноскопско изследване. Извършва се с помощта на ендоскоп и ви позволява да откриете началото на метастази в периезофагеалното пространство.
4. За цялостно изследване на гръдните органи се извършва обикновена рентгенография.
5. Ултразвукът разкрива метастази в черния дроб.

Диагностика на рак на хранопровода, проведена за откриване на метастази в него, предвижда задължителен преглед от гинеколог. Само лекар от тази специалност може да потвърди или изключи наличието на метастатична лезия в нежния пол.

Диференциална диагноза на рак на хранопровода: морфологичен метод

Злокачественото новообразувание, което се развива в хранопровода, е доста лесно, поради подобни клинични прояви, да се обърка с кардиоспазъм, ахалазия, улцерозен езофагит, дивертикули. За поставяне на правилна диагноза при съмнение за това патологично състояние е задължителна диференциална диагноза на рак на хранопровода. Водещ метод за разграничаване на карцинома на хранопровода от други заболявания на стомашно-чревния тракт е морфологичният метод.

важно!Според онкологичните специалисти откриването на анормални клетки в биопсичен препарат ясно показва, че в хранопровода на пациента расте тумор. Но дори и да не са открити за първи път, е твърде рано да се говори за липса на онкологичен процес. Само многократно получен отрицателен отговор и дългосрочно проследяване могат да позволят на лекуващия лекар да направи благоприятна преценка относно това заболяване.

Информативно видео

Мъжете боледуват от рак на хранопровода 3,5 пъти по-често от жените (в Русия). Пиковата честота настъпва на възраст 50-59 години. У нас годишно се откриват над 7 хиляди нови случая на рак на хранопровода.

Има два основни вида злокачествени тумори, те представляват повече от 95% от всички неоплазми на хранопровода:

Плоскоклетъчният карцином е най-честата форма на рак на хранопровода. Плоскоклетъчният карцином се среща по-често в горната и средната част на хранопровода

Аденокарцином - обикновено се развива в долната част на хранопровода на границата със стомаха и е свързан с рефлукс на стомашен сок върху лигавицата на долната част на хранопровода (хранопровод на Барет)

Други тумори са много по-рядко срещани:

Сарком на меките тъкани на хранопровода

Гастроинтестинален стромален тумор (GIST)

Причини и рискови фактори за рак на хранопровода

Дългосрочната гастроезофагеална рефлуксна болест е една от основните причини за рак на хранопровода. Увреждането на хранопровода, причинено от киселинен рефлукс (освобождаването на солна киселина от стомаха в хранопровода), може да доведе до такова сериозно усложнение като хранопровода на Барет, в такива случаи рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава, така че се препоръчва редовна диагностична ендоскопия .

Основните рискови фактори за рак на хранопровода включват:

пушене на тютюн;

злоупотреба с твърд алкохол;

химическо изгаряне на хранопровода (оцетна киселина, алкали);

хроничен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеална рефлуксна болест).

Предракови заболявания:

Хранопроводът на Барет е състояние, при което плоските епителни клетки на лигавицата на хранопровода се заменят с клетки от чревен тип. Това обикновено се случва в резултат на продължителен рефлукс на стомашен сок и жлъчка в хранопровода (вроден къс хранопровод, хиатална херния, недостатъчност на мускулната клапа между хранопровода и стомаха - долен езофагеален сфинктер).

Ахалазия на хранопровода е нервно-мускулно заболяване, при което се нарушава подвижността на стените на хранопровода и способността на долния езофагеален сфинктер да се отпусне при преглъщане. В резултат на това храната остава дълго време в разширения хранопровод, без да преминава в стомаха.

Цикатрициална стриктура - цикатрициално стесняване на хранопровода след химическо изгаряне или в резултат на хронично възпаление.

Симптоми на рак на хранопровода

Сред най-вероятните симптоми на рак на хранопровода са следните:

Проблеми с преглъщането (дисфагия) - усещане, че храната е заседнала в гърлото

Повръщане (гадене)

Болка при преглъщане

Отслабване

Болка или дискомфорт в гърдите или гърба

Лошо храносмилане или киселини за дълъг период от време

Всички горепосочени симптоми не са специфични, т.е. те могат да бъдат свързани с други заболявания, но ако ви притесняват дълго време, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на рак на хранопровода

При диагностицирането на рак на хранопровода се използват методи като:

Ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт (гастроскопия). За повишаване на информативността на метода се извършват също хромоендоскопия, ендоскопия в тесноспектърен светлинен лъч и автофлуоресценция.

Ендосонографията (ендоултразвук) е най-информативният метод за оценка на дълбочината на инвазията на тумора в стената на хранопровода и ви позволява да оцените състоянието на регионалните лимфни възли.

За изясняване на диагнозата се извършват следните изследвания:

Лечение на рак на хранопровода

Изборът на най-добрата тактика за всеки пациент се извършва по време на медицинска консултация, в която участват гастроентеролог, онколог, хирург, лъчетерапевт и други специалисти.

В ранен стадий на рак на хранопровода се извършва операция за отстраняване на тумора или комбинирана химиолъчева терапия. В някои случаи може да се извърши ендоскопска резекция на лигавицата на хранопровода.

Ако местоположението и размерът на тумора не позволяват хирургично отстраняване, първо може да се приложи химиолъчева терапия.

В напреднал стадий се използват химиотерапия и лъчетерапия за контрол на заболяването и подобряване на качеството на живот.

За решаване на проблема могат да се извършат следните видове интервенции:

Интубация или стентиране (поставяне на специална тръба в хранопровода за възстановяване на проходимостта)

Балонна дилатация - разтягане на хранопровода със специален балон, който се разширява вътре в лумена

Лазерно лечение или фотодинамична терапия

Прогнозата зависи от стадия на заболяването по време на диагностицирането и от това колко навременно и квалифицирано е било лечението, така че е важно да се свържете навреме със специализирана клиника, където на пациента може да бъде осигурен пълен набор от грижи според съвременни стандарти.