Ендокринната система или ендокринната система се състои от жлези вътрешна секреция, наречени така, защото отличават специфични продуктинеговата дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифиза), надбъбречна жлеза (надбъбречна жлеза), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Обща функция ендокринна системасе свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзка между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормони ендокринни жлези- вещества с много висока биологична активност, т.е. действащи в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие – някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Ендокринните жлези участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулацията метаболитни процесикоито осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на организма, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервна регулацияжизнената дейност на тялото (включително при спортуване), има ендокринна регулация и хуморална регулация, тясно свързани помежду си и реализирани чрез механизма „обратна връзка“.

Тъй като физическата култура и особено спортът изискват все по-съвършено регулиране и съотнасяне на дейностите на различните системи и органи на човека трудни условияемоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е навлязло в широката практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в цялостното изследване на спортиста.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система позволява да се идентифицират патологичните промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалната систематична физическа култура и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптиране на ендокринната система към физическа дейностсе характеризира не само с повишаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в съотношението между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, подобрявайки се под въздействието на рационално обучение, допринася за увеличаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е трудно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методиизследвания, които позволяват в известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важни са данните за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те установяват времето на началото, редовността, продължителността, обилността на менструацията, развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже - времето на поява на счупване на гласа, окосмяване по лицето и др. При по-възрастните хора - времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бързи промени в настроението, раздразнителност, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При понижаване на функцията щитовидната жлезаотбелязва се апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога почти съвпадат със симптомите, които се появяват, когато спортистът е претрениран. Тази страна на историята трябва да бъде особено важна, тъй като спортистите имат случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Разберете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - на повишена жаждаи апетит и др.

инспекция. Обръщам внимание на следните знаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предната хипофизна жлеза - акромегалия), за наличието на изпъкнали очи , изразен блясък в очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязван при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (предимно отлагане на мазнини в долната част на корема, седалището, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с нарушена функция на хипофизната жлеза и половите жлези), рязка загуба на тегло (случва се при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Симъндс и надбъбречните жлези - болест на Адисън).

Освен това по време на прегледа се определя линията на косата на тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормонални влиянияполови жлези, щитовидна жлеза, надбъбречни и хипофизни жлези. Наличие при мъжете линия на косата, характерен за жените, може да показва липса на функция на половите жлези. Мъжкият тип линия на косата при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на признаци, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

свръхрастежокосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) ни позволяват да подозираме тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези щитовидната жлеза и мъжките полови жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

Функционални изпитания. При изследването на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. Най-важните в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, участвайки в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, изразходвано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени съгласно таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако основният метаболизъм на изследвания спортист превишава дължимия с повече от + 10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10% - нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с правилното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза също може да се изследва с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако в щитовидната жлезаслед 24 часа се задържат повече от 25% от въведения йод, което показва повишаване на неговата функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат различни ефекти върху тялото. медуланадбъбречни жлези, освобождаващи хормони - катехоламини (адреналин и норадреналин), комуникира между жлезите с вътрешна секреция и нервната система, участва в регулацията на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечната мускулатура. Надбъбречната кора отделя алдостерон, кортикостероиди, андрогенни хормони, които играят важна роля в живота на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

напрегнато мускулна работаподобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се прецени ефектът от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, настъпва потисничество. хормонална функциянадбъбречните жлези. Това се определя чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност минералът и обмен на вода: в кръвния серум нивото на натрий намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни резултати. Очевидно различните спортове са свързани с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка от жлезите имат специфично действие.

В развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; в развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

Спешна задача на модерното спортна медицинае изследване на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се определи нейната роля за подобряване на представянето му и предотвратяване на развитието патологични променикакто в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга тялото като цяло).

Пациентът трябва да бъде съблечен.

аз Преглед на лицето:

Обърнете внимание на хармонията на характеристиките (при заболяване на хипофизната жлеза се определя неравномерен растеж на костите - увеличение долна челюст, нос, суперцилиарни дъгискули и др.)

2.Цвят на лицето:

• Розов цвят при захарен диабет, може да има ксантома и ксантелазма;
• Мършаво лице с тънка кадифена кожа, екзофталм и пигментация на клепачите при тиреотоксокоза;
• Маска, безизразно лице с бавни изражения на лицето, сънливо, восъчно изражение, подпухнали клепачи и свиване палпебрални фисури. Кожата е суха, лющеща се - микседем - тежка форма на хипотиреоидизъм;
• С форма на луна, лилаво-червен цвят с наличие на пустули, стрии (стрии), лице - прекомерно производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ).

II. Състояние на косата:

• Тънка, чуплива, леко падаща коса при хипертиреоидизъм;
• Гъста, матова (без блясък), чуплива коса, която лесно пада при хипотиреоидизъм;
• Намаляване или изчезване на космите при мъжете по гърдите, корема, пубиса (вторични полови белези) и окосмяване по протежение на мъжки типпри жените (появата на мустаци, брада).

III. Изследване на кожата:

1. Обърнете внимание на цвета, наличието на надраскване (захарен диабет), пустуларни обриви, циреи (захарен диабет, болест на Iseng-Cushing).
2. Пигментацията (меладермия) е хронична недостатъчност на надбъбречните жлези. Пигментацията е особено изразена по откритите части на тялото, в кожните гънки, в областта на зърната и гениталиите и устната лигавица.
3. Определянето на сухотата и влажността на кожата се извършва визуално (при суха кожа се забелязва нейното загрубяване, удебеляване; при висока влажност се отбелязват капчици пот) и винаги с помощта на палпация.

IV. Определяне на височината на пациента

1. Поставете пациента по такъв начин, че да докосва вертикалната дъска на стадиометъра с петите, задните части и лопатките.
2. Дръжте главата си така, че горният ръб на външния Ушния канали външния ъгъл на окото на същата хоризонтала.
3. Спуснете хоризонталната лента на главата си и пребройте деленията.

v. Претегляне на пациента

Правете сутрин, на гладно, след изпразване Пикочен мехури червата, в бельо (с последващо бельо за отслабване)

Претеглянето се извършва редовно, на редовни интервали.

VI. Дебелината на подкожния мастен слой

1. Съберете кожата на корема на нивото на пъпа в гънка.
2. При жените обикновено не трябва да надвишава 4 см, при мъжете - 2 см.

VII. Очни симптоми

• изпъкнал - екзофталм
• Широкото отваряне на палпебралните фисури е симптом на Delrymple.
• Блестящите очи са симптом на Краус.
• Рядкото мигане е симптом на Stelwag.
• Назад горен клепачпри гледане надолу - симптом на Graefe.
• Нарушение на конвергенцията - знак на Мьобиус (слаба конвергенция)
• Отдръпване на горния клепач с бърза смяна на погледа - симптом на Кохер

VIII. Наличието на тремор се определя в позицията на Ромберг:

1. Пациентът стои с изпънати ръце пред гърдите, раздалечени пръсти, ненапрегнати, петите събрани, затворени очи
2. Определете наличието на тремор на пръстите
3. При изразен тремор е необходимо да се проведе тест пръст към носа, при който може да се открие умишлен тремор - увеличаване на амплитудата на трептенията на пръстите при приближаване до носа

IX. При заболяване на ендокринните жлези може да има оток в резултат на увреждане на сърцето (захарен диабет, тиреотоксикоза), бъбреците (захарен диабет) и вид оток на тъканите (мукозен оток) с хипотиреоидизъм.

Визуално се определя голям масивен оток.

При леко подуване е необходимо да се приложи палпация:

1. Натиснете пръстите си върху подутата кожа, притискайки я към костта. Под пръстите остават трапчинки, които след това се изглаждат.

МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на турското седло на рентгенография. В момента се извършват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Растежният хормон в най-висока концентрация се определя при новородени, което е свързано с увеличаване на липолизата и намаляване на гликемията в постнаталния период. Естествен подборрастежен хормон се появява по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването след провокативни тестове, като прилагане на инсулин.

Повечето високо ниво ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивото на TSH при новородени е 15-20 пъти по-високо, отколкото при следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава с пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

При клиничен прегледе възможно да се идентифицират определени признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, масата и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитието и разпределението на подкожен мастен слой, развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на предната повърхност на шията може да се получи представа за размера на щитовидната жлеза, която обикновено не се визуализира (вижте степента на увеличение по-долу).

При палпация SHCHZH е необходимо да се обърне внимание на следното. a Размери (обикновено щитовидната жлеза може да се палпира, докато размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плоча палецръцете на пациента). Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

1 степен - щитовидната жлеза не се визуализира и е слабо осезаема;

Степен 2 - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;

3 степен - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното местоположение на шията ("дебел врат" поради забележима гуша);

4 степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и се простира отвъд външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено мека еластичност).

* Естеството на повърхността (обикновено гладка).

* Естеството на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие с двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от травма при раждане, тромбоза или емболия на вените (синдром на Waterhouse-Frideriksen), DIC. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често се появява на фона на тежки инфекции, предимно с менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(HNN) пациентите се оплакват от обща слабостбърза умора, слаб апетит, нужда от сол, загуба на тегло, периодично гадене, повръщане, редки изпражнения, болки в корема. Има хиперпигментация на кожата и лигавиците, намаляване на мускулната сила, ниска артериално налягане, хипонатриемия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при които се образуват антитела към тъканта на надбъбречните жлези. В допълнение, тя може да бъде свързана с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. Към повече редки причинивключват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронична интоксикациякато инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да се дължат на дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора -наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

3 основни клинични формизаболявания:

Viril - с дефицит на 21-хидроксилаза;

Загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;

хипертоничен - с излишък на 21-хидроксилаза.

Да предоставя нормално нивохидрокортизонът изисква повишено стимулиране на надбъбречните жлези от ACTH, което води до повишено производство на хормони в тези области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогени. При хипертонична форма се натрупват много 11-дезоксикортикостерон и 11-дезоксикортизол, които имат хипертензивен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. Момичетата имат вирилизация на външните полови органи различни степенитежест, в пубертета, млечните жлези не се развиват, менструацията не се появява. При момчетата се наблюдава хипертрофия на пениса, ранно полово окосмяване, хиперпигментация във вулвата, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на зоните на растеж.

При форма на загуба на сол се наблюдават преди всичко симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, редки изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония и конвулсии.

В хипертонична форма, в допълнение към вирилизация, устойчиви артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмИма болест и синдром на Иценко-Кушинг: при пациенти се наблюдава слабост, повишена умора, главоболие, болка в краката и гърба, сънливост и жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на "лосове", в гърба, корема. По кожата на корема, гърба, раменете, бедрата, млечните жлези се образуват разтягащи се ивици - стрии от лилаво или лилаво. Развива се остеопороза, артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия, намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза, тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези, неговите прояви обикновено се наричат ​​синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортицизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза базофилен аденом, което води до развитието на болестта на Иценко-Кушинг.

Вещества, подобни на ACTH, могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде прекомерното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтеза на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: поради хиперкалиемия и хипонатриемия и техния ефект върху бъбречната функция, на сърдечно-съдовата системаИ скелетни мускули. Пациентите имат бърза уморяемост, мускулна слабост, артериална хипотония, периодично припадане, брадикардия, сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолирана недостатъчност на производството на алдостерон - се среща рядко - в нарушение на ензимния дефект в гломерулната зона на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в едната надбъбречна жлеза и атрофия на гломерулната зона в другата.

Има псевдохипоалдостеронизъм, дължащ се на ниската чувствителност на епитела на бъбречните тубули към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до бъбречна задръжка на натрий и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония, периодично конвулсии в различни мускулни групи. Първоначално се намалява дневната диуреза, след което се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретици.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичният хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на гломерулната зона. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра загуба на кръв, със сърдечна недостатъчност, с нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при хора от двата пола със силно физическо натоварване, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробно заболяване е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При прекомерна секреция на катехоламинипациентите изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква във феохромоцитите и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при големи физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиникато независима ендокринопатия не възниква.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на дете се обръща внимание на растежа, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите, растежа на косата. Оценете тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, пубисното окосмяване и развитието на окосмяване в подмишниците, ставане менструална функция; при момчета, коса подмишница, пубис и лице, ръст тироиден хрущял, промяна в тембъра на гласа, състоянието на тестисите, пениса и скротума. Определете етапа на пубертета според Танер.

За момичета:

I етап - млечните жлези не са развити, зърното се издига. Липсва полово окосмяване;

II етап - етапът на подуване на млечната жлеза; увеличаване на диаметъра на ареолата. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;

III стадий - допълнително уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, загрубява, навива се повече, разпространява се извън срамната става;

Етап IV - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуално окосмяване от женски тип, но не покрива цялата срамна област;

V стадий - млечните жлези съответстват на тези на възрастна жена; ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

За момчета:

Стадий I - пенис, тестиси и скротум на деца. Липсва полово окосмяване;

II стадий - уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; коса права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;

III стадий - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, главно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-къдрава; леко разпръснати извън срамната артикулация;

Етап IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуално окосмяване по мъжки тип, но не заема цялата пубисна област;

V стадий - външните полови органи отговарят по форма и размер на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

Когато изследвате гениталните органи, обърнете внимание на правилността на тяхната структура. При момчета могат да се идентифицират аномалии като хипоспадия (долна цепнатина на уретрата), еписпадия (горна цепнатина на уретрата) и хипоплазия на пениса (микропенис). При момичета е възможна агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на малките и големите срамни устни, инфекция на химена, разцепване на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

Извършете, ако е необходимо ехографиятазовите органи при момичетата и тестисите при момчетата.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.

инспекция. Изследването при изследване на ендокринни пациенти е от голямо значение и често още при първия поглед върху пациента е възможно да се разпознае заболяването или общ изгледпациент или според индивидуалните признаци на заболяването (болест на Грейвс, микседем, акромегалия, гигантизъм, дистрофия на хипофизата, болест на Адисон).

При преглед трябва да обърнете внимание на следните признаци.

1) Растеж на тялото, както и размерите и съотношенията на отделните му части: значителни отклонения в растежа трябва да насочат мисълта на лекаря към дисфункция на мозъчния придатък, щитовидната жлеза, половите или гуша; запазване или нарушаване на пропорционалността в определени части на тялото и наличието на други характерни особеностипозволяват да се изясни патогенезата на нарушенията на растежа; непропорционално увеличение на дисталните части на тялото (нос, устни, брадичка, ръце, крака) ще говори за хиперфункция на предната хипофизна жлеза (акромегалия) и др.

2) Затлъстяване на пациентите и особености в отлагането на мазнини. Затлъстяването най-често се свързва с намалена функция на щитовидната жлеза, хипофизата или половите жлези, отслабване с хипертиреоидизъм, увреждане на мозъчния придатък (болест на Симъндс) и намалена функция на панкреаса (при диабет). Разпределението на мазнините в подкожната тъкан в типичните случаи често ни позволява да се доближим до патогенетичната диагноза на ендокринното затлъстяване: преобладаващото отлагане на мазнини в тазовия пояс ( Долна часткорем, седалище, бедра) и на гърдите е типично за хипофизното и сексуално затлъстяване, повече или по-малко равномерното разпределение на мазнините в тялото ще говори за затлъстяване на щитовидната жлеза. Изразено отслабване се наблюдава при хипертиреоидизъм, при болестта на Адисън и особено при болестта на Симъндс (хипофизна кахексия).

3) Телесно окосмяване. Поради зависимостта на растежа на косата от хормонални влияния, главно на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната кора и мозъчния придатък, състоянието и естеството на линията на косата са важни диагностични признаци за нарушения на вътрешната секреция, като: женски тип окосмяване при евнухоидизъм, повишено окосмяване при хипертиреоидизъм и акромегалия, хипертрихоза (хирзутизъм) при тумори на надбъбречната кора, косопад при микседем и др.

4) Състояние на кожата - нейната нежност и яркост при болестта на Грейвс, грапавост и бледност при микседем, тъмнокафяв цвят при болестта на Адисон и др.

5) Лице, неговото изражение и промени в очите.

От жлезите с вътрешна секреция само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване: намаляването и уголемяването на тези органи могат лесно да бъдат открити чрез изследване.

палпация. Чрез палпация можете да изследвате едни и същи две ендокринни жлези - щитовидната и мъжките полови жлези, като определяте техния размер, плътност, еднаквост или неравномерна консистенция (нодуларност), болезненост и др. Чрез специален гинекологичен преглед с бимануална палпация можете също да опипате женските полови жлези - яйчниците.

От голямо диагностично значение е палпацията на кожата при болест на Грейвс и микседем: в първия случай кожата е тънка, мека, гладка (кадифена), влажна и гореща, във втория случай е дебела, плътна, грапава, сухо и студено.

Перкусии. С помощта на перкусия е възможно да се определи ретростерналната (ретростернална) разположена струма (гуша) и това е, очевидно, единственото използване на перкусия при изследването на ендокринните жлези.

Аускултация. Аускултацията при изследване на ендокринните жлези също намира само едно приложение, а именно при изследване на разширена щитовидна жлеза, когато можете да чуете систоличния шум, който се появява в нейните разширени артериални съдове.

Антропометрични измервания . Антропометричните измервания могат да послужат за обективно потвърждаване на вече отбелязаните по време на прегледа или за идентифициране на слабо изразени ендокринни разлики в пропорциите и структурата на тялото. По този начин половите различия засягат жените в сравнение с мъжете с относително по-къса дължина на крайниците, по-малка ширина на раменете и големи размеритаза. Освен това, прекомерната дължина на краката е характерна за евнухоидизма и относително къси крака- за ранен пубертет. Измерванията на височината и теглото също предоставят полезни числени данни за оценка на ендокринните влияния и ендокринната патология.

Определение за основен метаболизъм. Определянето на основния метаболизъм има голяма диагностична стойност при редица заболявания на ендокринните жлези, особено на щитовидната жлеза. Базалната скорост на метаболизма се разбира като минималното количество енергия, изразено в калории, от което тялото се нуждае, за да поддържа основните си жизнени функции, т.е кръвообращението, дишането и постоянна температуратяло. Следователно, определянето на основния метаболизъм се извършва при пълна физическа почивка на празен стомах (не по-рано от 12 часа след последна срещахрана). Принципът на определяне на основния метаболизъм е, че с помощта на специално оборудване стойностите се определят директно белодробна вентилация, т.е. количеството издишан въздух и неговия състав за известен период от време (обикновено 10 минути). След това, като се използват специални таблици, се изчислява количеството на абсорбирания кислород и освободения въглероден диоксид и тяхното съотношение (дихателен коефициент), а след това желаният брой калории на час на 1 kg тегло (обикновено около 1 калория) или на 1 m2 на телесна повърхност (обикновено около 40 калории). Увеличаването на основния метаболизъм с повече от 10-15% ще покаже несъмнено патологично увеличение в него и най-често се наблюдава при хипертиреоидизъм или болест на Грейвс, при които увеличението от 30-50-80-100% е често срещано явление. Намаляването на основния метаболизъм с 15-30-50% спрямо нормата е типично за хипотиреоидизъм и микседем, за дистрофия на хипофизата и болестта на Simmonds.

Рентгенов метод . Рентгеновият метод на изследване лесно ви позволява да определите промените в костния скелет и да прецените ендокринните заболявания от тях. И така, можете да разпознаете: 1) тумори на хипофизата чрез промени в размера и формата на турското седло (неговото разширяване и задълбочаване, разрушаване на ръбовете); 2) акромегалия - чрез удебеляване на костите и чрез увеличаване на въздушните кухини на черепа, чрез голямо развитие"екзостози в обиколката на ставите; 3) евнухоидизъм - поради недостатъчна осификация на костните шевове и забавена осификация на епифизните зони; 4) хипергенитализъм - поради ускорена осификация на епифизите.

Увеличената щитовидна жлеза (ретростернална гуша) може също да бъде идентифицирана рентгенографски.

Лабораторни изследвания. От рутинни лабораторни изследвания, прилагани с диагностична целпри разпознаване ендокринни заболявания, най-често трябва да се занимавате с изследвания на урина и кръв.

Анализ на урината- дневното му количество, плътност и съдържание на захар в него - има съществено значение за разпознаване на захарен и незахарен диабет.

Кръвен тестможе също да играе роля при разпознаването на определени ендокринни заболявания. Така например анемията от вторичен характер често е един от симптомите на недостатъчност на щитовидната жлеза (микседем) или надбъбречните жлези (болест на Адисон). Известна степен на полиглобулия се среща при болестта на Грейвс. Промяната в левкоцитната формула към лимфоцитоза е характерна за дисфункция на щитовидната жлеза в една или друга посока - безразлично (базедова болест, микседем). С други ендокринни нарушениякръвната картина също се променя, но тези промени все още не са добре разбрани.

Функционални методи на изследване. Функционална диагностикаендокринни жлези все още не е придобила практическа стойност. От различните методи, използвани за тази цел (виж специалните ръководства по ендокринология), най-важни са по-сложните: 1) определяне на основния метаболизъм за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза; 2) определяне на специфичното динамично действие на храната - за идентифициране на функционалната способност на хипофизната жлеза и 3) изследване на гликемичните криви на кръвта - за преценка на функцията на панкреаса, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Ендокринни синдроми
Основните ендокринопатични синдроми се основават главно на явленията на хиперфункция или хипофункция на една или друга ендокринна жлеза.

I. Тиреоидни синдроми.
1. Хипертироиден синдром(хипертиреоидизъм, хипертиреоидизъм) се проявява с увеличаване на обема на щитовидната жлеза, гуша (нейната хиперплазия), ускорен пулс - тахикардия и изпъкналост на очните ябълки - изпъкналост (повишен тонус на симпатиковата нервна система).

Тази триада от признаци е характерна за изразените случаи на хипертиреоидизъм, за така наречената болест на Грейвс. Освен тях много важни симптомихипертиреоидизъм са отслабване, в зависимост от повишения метаболизъм, треперене, диария, изпотяване, вазомоторни явления и явления на повишена нервно-психична възбудимост, свързани със свръхвъзбудимост на автономната симпатикова и парасимпатикова нервна система.

2. Хипотироиден синдром(хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм) често се характеризира с намаляване на обема на щитовидната жлеза, забавяне на сърдечната честота и прибиране на очните ябълки, след това склонност към затлъстяване, запек, суха кожа, намаляване на общата нервна и умствена възбудимост, и накрая, особена промяна в кожата и подкожна тъкан, които изглеждат инфилтрирани, тестено-плътна консистенция, сякаш едематозни, но при натиск върху тях не оставят дупка; това е така нареченият оток на лигавицата, откъдето идва и името на изразените случаи на тази патология - микседем (микседем).

II. паратироидни синдроми.
1. Хиперпаратироиден синдром(хиперпаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм) е рядък, придружен от пстеркалциемия и клинично, поради загубата на значителни количества калциеви соли от скелета, се изразява с атрофия и фиброзна дегенерациякости с образуване на кухини в тях, с тяхното изкривяване и фрактури и последваща деформация на скелета "(общ фиброкистозен остеит - остеит или остеодистрофия fibrosa cystica general isata - болест на Реклингхаузен).

2. Типопаратироиден синдром(хипопаратироидизъм, хипопаратироидизъм) се наблюдава много по-често; значителна роля в неговата патогенеза играе хипокалциемията (както и смяната киселинно-алкален балансв алкална посока - алкалоза и нарушена белтъчна обмяна). Клиничната проява на този синдром е повишената възбудимост на главния двигателен апарат на нервната система (с намаляване на съдържанието на калций в кръвта до 7 mg% и по-ниско) и склонност към тетанични конвулсии. Тези конвулсии най-често се развиват на Горни крайници(предмишниците са свити, пръстите са съединени в позицията на "ръцете на акушер"), по-рядко се появяват гърчове и долните крайнициили също се разпространява в лицето, стомашно-чревния тракт или ларинкса. гърчовепродължават от няколко минути до 1-2 часа и лесно се повтарят. В клиниката този синдром се нарича спазмофилия или тетания.

III. хипофизни синдроми.
Нарушение сложни функциихипофизната жлеза води до развитието на редица хипофизни или хипофизни синдроми. Тук представяме само клинично по-важните.

А. Хиперфункция на хипофизната жлезапо-точно - неговият преден дял (хиперпитуитаризъм) може да доведе до развитието на три хипофизни синдрома: най-известният и често срещан акромегаличен, т. нар. синдром на Кушинг (Gushing), и диабетен.

1. Акромегалията се основава на тумороподобен растеж (аденом) на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза и хиперпродукция на отделяния от тях растежен хормон. Този синдром се характеризира с големи размери на ръцете, краката и черепа, суперцилиарните дъги, скулите, носа и брадичката; в този случай се увеличава не само костта, но и меките части, включително устните и езика.

Ако тази хиперфункция на хипофизната жлеза се появи в детство, тогава има рязко увеличение на общия растеж, който в крайна сметка повече или по-малко значително надхвърля физиологична норма- Развива се гигантизъм. Следователно гигантизмът е, така да се каже, акромегалията на детството.

Обратният, рядък синдром, свързан с хипофункция на еозинофилните клетки на предния дял на хипофизната жлеза, е акромикрия (микро - гръцки - малък), изразяваща се в намаляване на обема на крайниците, главно ръцете.

2. Синдромът на Кушинг се основава на растеж (аденом) на базофилни клетки на предния лоб и хиперпродукция на ендокринно-тропни (стимулиращи активността на други интрасекреторни жлези) хормони на хипофизата. Основните симптоми на този синдром са затлъстяване на лицето и тялото (но не и на крайниците) с образуване на белези по кожата и хипертрихоза (стимулиране на надбъбречната кора), артериална хипертонияи хипергликемия (стимулиране на надбъбречната медула), разреждане на костите - остеопороза (стимулиране паращитовидни жлези).

3. Захарният диабет на хипофизата е свързан с хиперпродукция на хормон, който регулира въглехидратния метаболизъми упражняване на ефект върху него, противоположен на действието на инсулина. Тази форма на диабет често придружава акромегалия.

Б. Хипофункция на хипофизата(хипопитуитаризъм) е в основата на следните четири синдрома:

1) затлъстяване на хипофизата;

2) хипофизна кахексия;

3) растеж на хипофизното джудже;

4) безвкусен диабет.

Описаните ендокринопатични синдроми се приемат от нас в изолирана форма. Но, както бе споменато по-горе, отделните жлези са връзки в една ендокринна система. Следователно по съществото на делото не са налице изолирани дисфункции само на жлезата. Неизбежно в същото време в процеса се включват редица други жлези, по-тясно свързани с първата. Следователно почти всяко ендокринно заболяване има характер на множествени лезии на жлезите - плуригландуларен характер. Различават се обаче и плуригландуларните синдроми в тесния смисъл на думата и включват тези интрасекреторни нарушения, в патогенезата на които не е възможно да се определи водещата роля на лезията на една или друга жлеза, като инфантилизъм, преждевременно стареене. , ендокринно изтощение.

Страница 2 - 2 от 2

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционния клиничен преглед на пациента. За директно изследване (оглед, палпация) са достъпни само щитовидната жлеза и тестисите. Лабораторните изследвания в момента позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални веществав кръвта обаче естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, също може да се установи с помощта на специални методи. Например, при захарен диабет, определянето на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностицирането на ендокринопатии е важно да се съсредоточите основно върху различните симптоми на различни телаи системи - кожа, сърдечно-съдова система, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, сравнявайки ги с данните от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че индивидуалните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Събиране на анамнеза

При интервюиране на пациент е възможно да се идентифицират редица важни данни, показващи нарушения на функциите на определени жлези с вътрешна секреция, времето и причините за тяхното възникване и динамиката на развитие.

Още в началото на разговора с пациента могат доста ясно да се открият някои признаци: прибързана, объркана реч, известна суматоха в движенията, повишена емоционалност, характерна за хиперфункция на щитовидната жлеза, и, обратно, летаргия, апатия и някои летаргия с нейната хипофункция.

Оплаквания. Чести са оплакванията на пациенти с ендокринни заболявания общ характер (лош сън, умора, лесна възбудимост, загуба на тегло), но могат да бъдат по-характерни за увреждане на съответната ендокринна жлеза, включително могат да бъдат свързани с участието на различни органи и системи в процеса (поради метаболитни и хормонални нарушения).

Пациентите могат да се оплакват от сърбеж(захарен диабет, хипертиреоидизъм), косопад (тиреоидит), болки в ставите (акромегалия) и костите (хиперпаратироидизъм), фрактури на костите (хиперпаратиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг), мускулна слабост (синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм), болка в областта сърце, сърцебиене с предсърдно мъждене (хипертиреоидизъм, феохромоцитом). Често има оплаквания от лош апетит, диспептични симптоми (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Иценко-Кушинг), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (захарен диабет, хипогонадизъм).

Физикални методи за изследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за преглед и палпация. Въпреки това е много важно както в тези случаи, така и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат прегледани и опипани) да се съсредоточите върху резултатите физически изследванияразлични органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдовата система и др.).

Още при общ преглед могат да бъдат идентифицирани редица значими признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с увеличаване на функцията на хипофизата), непропорционални размери на отделни части на тялото (акромегалия), черти на линията на косата, характерни за много ендокринопатии, както и широк спектър от други симптоми.

При изследване на областта на шията те правят приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й отдели. При палпация на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията, както и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възлите, разположени зад горната част на гръдната кост, е необходимо да потопите пръстите си зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога се открива хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-синкави стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава прекомерно отлагане на мазнини по лицето, което му придава заоблен вид с форма на луна (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава особен плътен оток на краката, така нареченият мукозен оток.

Изследването на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може би развитието на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени при изследване на сърдечно-съдовата система. При дълъг курс на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на едематозен синдром (хипертиреоидизъм). Един от важни причиниартериалната хипертония са ендокринни заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да знаете, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават такива промени в електрокардиограмата поради миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на ST сегмента, вълна Т. Ехокардиографията понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен набор от симптоми на малабсорбция типична диарияи свързани лабораторни промени като анемия, електролитни нарушения и др. (хипертироидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от самите пациенти, така и от лекарите. Уролитиаза със симптоми бъбречна коликасреща се при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

При изследване на нервната система се открива нервност (тиреотоксикоза), умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Може да има нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. Конвенционалното рентгеново изследване се счита за по-малко информативно. Съвременният ултразвук е по-информативен. Най-точната картина ви позволява да получите компютърна томография, рентгеново или въз основа на ядрено-магнитен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизата, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.

Широко разпространено е радиоизотопното изследване на различни ендокринни жлези, особено на щитовидната жлеза. Позволява ви да изясните структурни особености(стойност) и също функционални нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама камера гама лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). радиоизотопно сканиранеизползвани при изследване на надбъбречните жлези.

Съществуват различни методиопределяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-голямо внимание заслужава радиоимуноанализ (RIA-radioimmunoassay). Принципът му е следният: предварително се приготвят антитела (антисерум) за изследваното вещество, което е антиген, след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния антиген, маркиран с радиоактивен йод-125 или йод-125. 131 (до 80% от белязания антиген се свързва с антителата, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изпитваното вещество: добавеният антиген се конкурира с белязания антиген, измествайки го от комплекси с антитела. Колкото повече аналит (хормон) се съдържа в тестовата проба, толкова повече радиоактивни етикети се изместват от комплекса с антитялото. След това комплексът антиген-антитяло се отделя чрез утаяване или селективна абсорбция от свободния белязан хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва на гама брояч. Радиоактивността на утайката пада. Колкото повече антиген има в тестовата проба, толкова по-ниска е радиоактивността на оставащата утайка. С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната свързана с протеини фракция. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много близки до хормоните, без хормонална активност, но имат антигенна структура, обща с хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.

Между биохимични изследваниякръв, най-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода патологичен процесс диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. При патологията на паращитовидните жлези се открива промяна в калциевия метаболизъм.