Дрениране на коремната кухина. Как се извършва санирането и дренажа на коремната кухина. Диагностичен етап на предоперативна подготовка

Преди зашиване разкъсване на интраабдоминалния пикочен мехурнеобходимо е внимателно да се изследва стената на пикочния мехур отвътре, за да се изключи увреждането на другите му части. Разкъсванията на екстраперитонеалната част на пикочния мехур обикновено имат надлъжна посока и затова увреждането на стената трябва да се търси чрез избутване на дебелите гънки на контрахирания мехур. За да направите това, в кухината му се вкарва пръст, който се плъзга по задната стена и с помощта на който се определят локализацията и размерът на дефекта.

Само при повреда ретроперитонеален пикочен мехуртрябва да се отвори в областта на предната стена между двата предварително поставени държача (този разрез след това се използва за прилагане на епицистостомия). По-удобно е да се направи ревизия отвътре, тъй като перивезикалната тъкан от страната на разкъсването е рязко инфилтрирана. След това в областта на руптурата околовезикалната тъкан се отваря широко, некротичните тъкани се отстраняват и се налага двуредов шев върху дефекта на пикочния мехур без зашиване на лигавицата. Разкъсванията, разположени ниско (в основата на пикочния мехур), също са по-удобни за зашиване отвътре.

При зашиване на разкъсвания на пикочния мехуризползва се двуредов шев, като вътрешният ред шевове се прилага без улавяне на лигавицата, за да се избегне кристализацията на пикочните камъни в зоните на шевния материал, разположен в лумена на пикочния мехур.

При мъжете операцията завършва с налагане епицистостомия. При жените можете да се ограничите до поставянето на постоянен катетър. Дренирането на перивезикалната тъкан при ретроперитонеални руптури се извършва чрез отстраняване на дренажната тръба през контраотвора на предната коремна стена, ако може да се установи постоянна аспирация. При липса на такава възможност перивезикалната тъкан трябва да се дренира отдолу през обтураторния отвор (по Буялски - Макуортър). Ако предната стена на пикочния мехур е увредена, е показан дренаж на превезикалната тъкан.

Саниране и дренаж на коремната кухина

След завършване на интервенцията върху увредените органи е необходимо бързо и атравматично отстраняване на всички съсиреци и остатъци от кръв от коремната кухина, чревно съдържание и урина. За да направите това, последователно се изследват дясното и лявото поддиафрагмално пространство, двата странични канала, тазовата кухина и накрая двата мезентериални синуса (от двете страни на корена на мезентериума на тънките черва). Течното съдържание се отстранява с електрическо изсмукване, съсиреците - с туфер. Фиксираните съсиреци и фибринът се отмиват чрез изливане в коремната кухина на топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или антисептичен разтвор и след това този разтвор се отстранява с електрическо изсмукване. Температурата на разтвора не трябва да надвишава 37-38 °C.

За по-ефективна хигиенаедин асистент повдига ръбовете на лапаротомната рана, вторият излива 1,5-2 литра разтвор в коремната кухина наведнъж и хирургът "изплаква" чревните бримки и големия оментум в този разтвор за 1-2 минути. Процедурата се повтаря, докато измиващата течност стане прозрачна.

Приложение за изсушаване на коремната кухинасамо марлени салфетки и салфетки е груба грешка, тъй като това причинява нараняване на перитонеума, което води до развитие на сраствания, увреждане и инфекция на перитонеума.

При дрениране на коремната кухинае необходимо да се вземат предвид особеностите на разпространението на заразената течност и възможното й натрупване, да се ръководи от анатомичния релеф на перитонеума. Така че, в случай на травма на коремните органи, която не е усложнена от перитонит, един дренаж се довежда до областта на зашитата травма или зоната на резекция, а вторият се вкарва в съответния страничен канал или в малкия таз.

При перитонит, дренажтазовата кухина, страничните канали и субдиафрагмалното пространство отдясно и/или отляво.

Коремни дренажитрябва да се изтегли само чрез отделни пробиви на коремната стена. Направете го по следния начин. Въз основа на очакваното положение на дренажа (уверете се, че дренажът не се огъва рязко, когато преминава през коремната стена), хирургът пробива кожата със заострен скалпел и след това, сменяйки скалпела с хемостатичен форцепс, пробива целия дебелина на коремната стена отвън навътре и наклонено по посока на дренажа.с ръка, вкарана в коремната кухина до мястото на пункцията, хирургът предпазва чревните бримки от увреждане със скоба. Наклонено срязаният външен край на дренажа се хваща със скоба от страната на коремната кухина и се отстранява по необходимата дължина, като с ръка в коремната кухина се контролира положението на дренажа и страничните му отвори. Всяка дренажна тръба трябва да бъде надеждно фиксирана със здрава лигатура към предната коремна стена, тъй като случайната и преждевременна загуба на дренаж може да причини сериозни проблеми при по-нататъшното лечение на жертвата.

дренаж, отстранени от корема, не трябва да се оставя отворена, ако дължината му не позволява незабавно спускане на външния край на тръбата под нивото на тялото. Ако дренажната тръба е къса, тогава при всяко дихателно движение колоната от течност, разположена в дренажния лумен, се движи от коремната кухина в коремната кухина, създавайки всички условия за инфекция. Поради това луменът на късите дренажи е временно блокиран със скоби или лигатури; такива дренажи се удължават възможно най-скоро.

За създаване ефективна дренажна системавъншният край на дренажа трябва да е на 30-40 см под нивото на най-ниската точка на коремната кухина.

Количеството и качеството на дренажите се определя от разпространението и характера на перитонита и, което е важно, от традициите на определена хирургическа школа. По правило операцията завършва с дрениране на коремната кухина през насрещни отвори с едно- или двулуменни силиконови тръби, монтирани в областта на източника на перитонит и във всички плитки места в коремната кухина. Дренажите се използват за активно или пасивно евакуиране на ексудат или саниране на коремната кухина в междуоперативния период.

На фона на поетапното лечение са възможни варианти: само тазовата кухина или страничните канали се дренират с двулуменни активни дренажи, които се отстраняват през средната рана. При условия на поетапно хирургично лечение на перитонит е ефективен U-образен дренаж - непрекъсната перфорирана тръба с дължина около 1 m, която се монтира във всички наклонени места на коремната кухина. Двата края на тръбата се извеждат от коремната кухина през лапаротомната рана или контраотворите. Дренажът се използва за активна аспирация на ексудат и саниране на коремната кухина в междуоперативния период. В случай на гнойно-некротични лезии на ретроперитонеалното пространство и с широко разпространена панкреатична некроза се използват дренажи на Penrose, които се променят на всеки етап от санирането.

Определяне на метода за провеждане на лапаростомия.

В условията на етапно лечение технологиите за лечение на лапаротомна рана са предназначени да разрешават едновременно няколко изключително важни за успеха на лечението като цяло и на пръв поглед противоречиви задачи и функции:

· осигуряване на бърз и най-малко травматичен множествен достъп до коремната кухина, създаване на най-добри условия за пълна ревизия и саниране на всички нейни отдели;

За защита на коремните органи и поддържане на физиологичното им вътрекоремно положение;

Прилагане на принципа на декомпресия и адекватен дренаж на коремната кухина;

Минимизиране на риска от развитие на гнойни усложнения от лапаротомна рана и коремна стена;

Да допринесе максимално за последващата пълна реконструкция на предната коремна стена.

Диапазонът от методи, предложени от световната хирургична практика за решаване на тези проблеми, е доста широк: от пълното отричане на необходимостта от фиксиране на ръбовете на хирургичната рана в интероперативния период до използването на сложни специални устройства, които осигуряват програмируем достъп до коремна кухина. Обикновено се използват вентрофили, вакуумни превръзки или закопчалки като "цип" или "репей", синтетични мрежи с тяхното фиксиране към краищата на апоневрозата.

В условията на спешна коремна хирургия най-практично, бързо и евтино е намаляването на ръбовете на лапаротомната рана с отделни прекъснати конци, лавсан или пролен. Конците се прекарват през всички слоеве на предната коремна стена на разстояние 3-5 cm от ръба на раната и 7-S cm един от друг. С цел дозирана декомпресия на коремната кухина конците се затягат без напрежение. При последващи операции шевовете трябва да се извършват на нови места. Въпреки привидно значителната травматизация, този метод практически не причинява гнойно-некротични лезии на коремната стена дори след 7-9 етапни интервенции.

Хирургичното отстраняване на раната по време на поетапни интервенции трябва да изключва екстензивно изрязване на нейните ръбове. Извършването на следващото, но не и окончателното етапно саниране изисква изключително внимателно отношение към тъканите; съмненията, възникнали при оценката на тяхната жизнеспособност, не трябва да се решават в полза на свръхактивни хирургични процедури. Резекция на големия оментум на фона на етапни интервенции, пълно изрязване на ръбовете на раната по време на елиминирането на лапаростомията, реконструкция на коремната стена с конци "през ​​всички слоеве" са рискови фактори за развитието на тежки следоперативни усложнения, включително образуване на чревни фистули.

При използване на всякакви приближаващи устройства, преди етапа на затягане на конците, кухината на раната се запълва с марлен тампон с левомекол*. Ако по време на перитонеален лаваж е необходим активен дренаж на хирургическата рана или допълнителен дорсовентрален дренаж, в кухината на раната по цялата й дължина се монтира еднолуменен дренаж. Прилежащите чревни бримки или големият оментум са покрити със синтетичен перфориран филм, върху който, за да се предотврати механично увреждане на червата, се поставя марля, напоена с левомекол * или друг мехлем на базата на поливинилпиролидон с шевовете на предната коремна стена. Използва се биологично инертен, задължително мек и за предпочитане прозрачен синтетичен филм с размери приблизително 40x40 cm с перфорации 1-5 mm (всяка, задължително мека, стерилна найлонова торбичка, например изпод операционна престилка или чаршаф). Краищата му се спускат към субдиафрагмалното и субхепаталното пространство, страничните канали и тазовата кухина. Използването на такъв филм ви позволява да предпазите оментума и съседните бримки на червата от нараняване с шевове на коремната стена или тампони (това предотвратява появата на чревни фистули и ерозивно кървене). В допълнение, в комбинация с U-образен дренаж, той осигурява универсален дренажен комплекс за почти цялата повърхност на париеталния и по-голямата част от висцералния перитонеум, което позволява саниране на коремната кухина в интероперативния период.

Туберкулоза на коремните органи, туберкулозен перитонит. Клиника, диагностика, лечение.

Туберкулозата е повсеместно хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи, но най-вече белите дробове.

Коремна туберкулоза

Рядко се среща туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли.

При първичната форма инфекцията възниква по храносмилателен път, при вторична чревна туберкулоза инфекцията се развива, когато патогенът навлезе в стомашно-чревния тракт с храчка (белодробна туберкулоза), хематогенен и / или лимфогенен път (белодробна туберкулоза или други органи).

В 90% от случаите се засяга илеоцекалното черво (терминален илеум и цекум).

Заболяването започва с образуването на туберкулозни грануломи в чревната лигавица.

С прогресирането на процеса се развиват следните форми на чревна туберкулоза: улцерозен (множество язви по лигавицата),

Хипертрофичен (удебеляване на стената с разпространение на възпалението до цялата дебелина на червата, до мезентериалните лимфни възли - мезаденит)

Хипертрофична язва (комбинация от двете форми).

Клиника:

Началото на заболяването може да бъде асимптоматично, с прогресиране, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, треска, по-късно се появяват оплаквания от спазми в корема, метеоризъм, диария, редуваща се със запек, и след това чревна непроходимост, понякога в дясната илиачна област може да се палпира тумороподобният конгломерат.

Усложнения:

масивно чревно кървене (доста рядко), чревна перфорация, образуване на псевдополипи, чревни фистули, стеноза, остра чревна непроходимост.

Протичането на заболяването е продължително, ремисиите се редуват с рецидиви.

Диагностикатрудно поради липсата на патогномонични симптоми.

Оплакванията за разстройство на изпражненията, коремна болка, общо влошаване на състоянието на хора с белодробна туберкулоза или други органи, при липса на признаци на обостряне, позволяват да се подозира коремна туберкулоза.

Рентгеноконтрастно изследване на червата и колоноскопия. Визуализират се скъсяване и деформация на слепите и крайните части на илеума, язвени дефекти на лигавицата на тези части на червата, псевдополипи, цикатрициални стенози, фистули.

· Лабораторни изследвания: анемия, положителни туберкулинови проби, положителна проба за скрита кръв и разтворим белтък в изпражненията.

Туберкулоза на перитонеума (туберкулозен перитонит)по-често се развива вторично от първичното огнище в белите дробове в резултат на хематогенна дисеминация или при разпространение от коремните органи.

На висцералния и париеталния перитонеум се образуват обриви под формата на специфични малки туберкули, прозрачен ексудат се натрупва в коремната кухина.

Характеризира се с треска, анорексия, слабост, загуба на тегло, дифузна болка в корема е по-рядка, запек или диария, повръщане са възможни, при някои пациенти се определя хепатоспленомегалия.

Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване на засегнатата област на перитонеума (биопсия по време на лапароскопия) и биологични проби.

Лечениес абдоминална туберкулоза се състои в продължителна противотуберкулозна химиотерапия.

Хирургично лечение се провежда в случай на усложнения: остра чревна непроходимост, чревни фистули, казеозно разпадане, перитонит.

Клиничната практика показва, че в някои случаи след операцията е необходимо да се извърши дренаж на коремната кухина.

Този метод се използва за извеждане на течно съдържание, което се натрупва в кухи органи, рани и абсцеси.

Процедурата осигурява създаването на благоприятни условия за възстановяване на тялото след операция.

Цел на процедурата

Хирургичните методи за лечение на коремните органи винаги са придружени от риск от сериозни усложнения.

За да избегнете негативни последици, е необходимо внимателно да се подготвите за операцията. Също толкова важна е следоперативната грижа за пациента.

След завършване на операцията кухината се санира и дренира за изтичане на интраабдоминална течност или гной.

Дренажът е ефективно средство за рехабилитация на пациента след хирургично лечение на гноен или фекален перитонит, както и други заболявания.

В някои случаи този метод се използва като превантивна мярка, за да се избегне повторение на патологията.

Натрупването в коремната кухина на биологични течности, които се наричат ​​излив или ексудат, се счита за признак, че в организма протича възпалителен процес.

Всъщност в резултат на възпаление на перитонеума се отделя излив. Тези течности съдържат мъртви клетки, минерали и патогенни микроби.

Ако не вземете мерки за отстраняването им, тогава ще се развие възпаление.

Към днешна дата дренажът се счита за най-ефективният метод, който създава благоприятни условия за заздравяване и възстановяване на тялото след операция.

Методи за дренаж

Санирането на коремната кухина се извършва след всяка хирургична интервенция. Най-ефективният начин за това е дренажът.

Към днешна дата на разположение на лекуващия лекар са следните видове дренаж:

1. физиологичен;
2. хирургически.

При физиологичен дренаж на коремната кухина се използват лаксативи.

Предписаните лекарства повишават чревната подвижност, като по този начин допринасят за отстраняването на течността от тялото.

За да може процедурата да доведе до очаквания резултат, пациентът трябва да е в легнало положение.

Долната част на тялото трябва да се повдигне, за да се преразпредели равномерно течността в перитонеалната област.

Експертите отдавна знаят, че натрупването на течност се случва в определени пространства на коремната кухина.

Ако това вещество не бъде отстранено своевременно, то ще послужи като основа за развитието на възпаление. В такива случаи се използва хирургичен дренаж.

Методът включва използването на специални тръби, които се вкарват в кухината и осигуряват изтичане на течност навън.

В същото време е необходимо да се гарантира, че пациентът е разположен по такъв начин, че течността да не застоява в синусите и джобовете, а да изтича от коремната кухина.

Най-често това е полуседнало положение, при което се създава излишно вътрешно налягане.

Клиничната практика доказва, че дренажът трябва да се извършва не само след коремни операции, но и след лапароскопия.

Във всеки случай успехът на процедурата се определя от следните условия:

• дренажен метод;
• ориентация на дренажната тръба;
• качеството на антибактериалните лекарства.

Всеки от тези фактори има определено въздействие върху осигуряването на навременното и пълно изтичане на ексудат.

В извънредни ситуации е разрешено временно използване на импровизирани средства, но това не трябва да се приема като правило.

Изисквания за дренаж

В момента техническите средства за дренаж на коремната кухина са представени от широка гама от продукти.

Списъкът включва следните елементи:

• тръби от гума, пластмаса и стъкло;
• абитуриентска ръкавица от гума;
• катетри и меки сонди;
• марля и памучни тампони.

Важно условие за процедурата е да се гарантира стерилността на инструмента. Санирането на коремната кухина осигурява елиминирането на инфекциозните огнища.

Ако стерилитетът е нарушен по време на инсталирането на тръбите, тогава вероятността от рецидив на патологията се увеличава драстично. Най-уязвимото място в това отношение е точката на контакт между тръбата и кожата.

Съгласно съвременните методики при лапароскопия на коремната кухина се препоръчва дренаж.

След операция за елиминиране на определена патология е много важно да се осигури изтичането на гнойни остатъци.

Практиката показва, че гумените тръби много бързо се запушват с гной и не изпълняват функциите си.

Диаметърът на тръбата се избира в диапазона от 5 до 8 mm, в зависимост от мястото на монтаж.

Днес се появиха нови дренажни устройства, които постепенно заменят обичайните тръби.

Дренажна инсталация

За да може дренажът на коремната кухина да доведе до очакваните резултати, е много важно да се определи мястото за инсталиране на дренажа.

Мястото на натрупване на течност зависи от вида на патологията и анатомичните особености на пациента. При тези обстоятелства подходящата зона за дренаж се определя от лекуващия лекар.

През годините практиката е да се поставят тръби пред долната стена на диафрагмата или на предната стена на стомаха.

След като се определи мястото за инсталиране, се извършва проста, но отговорна процедура. Мястото на въвеждане на тръбата се дезинфекцира старателно с антисептичен разтвор.

След антисептично лечение се прави малък разрез в стената на коремната кухина, в този разрез се вкарва скоба и през скобата се вкарва дренажна тръба в кухината.

Много е важно да фиксирате здраво скобата, така че да не изпадне, когато пациентът се движи.

По същия начин се установява дренаж по време на лапароскопия. След това е необходимо да се осигури ефективен дренаж.

Когато тръбата изпълни функциите си, тя се отстранява внимателно. Първо трябва да се изстиска, за да се предотврати навлизането на инфекция в коремната кухина.

Индикации за дренаж

Процедурата за дрениране на коремната кухина не е медицинска процедура. Извършва се за осигуряване на възстановяване и рехабилитация на пациента след хирургично лечение.

Инфекциозните заболявания на вътрешните органи не винаги се поддават на терапевтични методи на лечение.

За да се избегнат сериозни усложнения или смърт, се извършват хирургични операции.

Особеността на хирургичния метод на лечение е, че се елиминира основната патология.

Докато възстановяването и рехабилитацията на тялото изискват дълъг период от време и не само време, но и определени действия.

На първо място е необходимо да се отстрани биологичната течност от коремната кухина, чиито останки се намират на различни места.

Отстраняването се извършва чрез дренаж след операции по различни причини. Това може да бъде остър апендицит, хроничен панкреатит или холецистит.

Стомашната язва се лекува най-ефективно с хирургичен метод, чревната непроходимост също. Във всеки случай на хирургична интервенция е необходимо да се извърши дренаж на последния етап.

Инсталираният дренаж значително ограничава свободата на движение на пациента. Това ограничение трябва да се примири и издържи, така че възстановяването да настъпи в съответствие с прогнозата.

Коремната кухина се счита за най-уязвимия орган в човешкото тяло за микроби и вируси.

При източване това трябва да се помни и да се спазват всички изисквания за стерилност.

Дренирането на коремната кухина е специална хирургична процедура, която се извършва за извеждане на гнойно съдържание. Това създава добри условия за нормалното функциониране на всички коремни органи след хирургични операции. Какви са характеристиките на такава процедура, цел, основни рискове?

Назначаване на дренаж на коремната кухина

Всяка хирургична операция в коремната кухина е свързана с риск от инфекция. И за да се избегнат последствия, опасни за хората, се предписва дренаж. Това е основното средство за следоперативна рехабилитация на пациента след перитонит или апендицит. Често процедурата се използва за превантивни цели, за да не се предизвика развитие на усложнения.

При възпалителни процеси на органите на коремната кухина в него се образува голямо количество излив. Той съдържа не само токсични вещества, но и огромен брой микроорганизми. Ако не окажете помощ на такъв пациент, тогава възпалителният процес само ще се увеличи.

В повечето случаи се използва хирургически метод за измиване на коремната кухина. В същото време в кухината се въвеждат малки тръби, които осигуряват измиване на необходимите органи и отстраняване на течността навън. Практиката показва, че санирането и дренажът на коремната кухина са показани не само при коремни интервенции, но и при лапароскопия.

Принципи на отводняване

По време на промиването се използва система от тръби, които проникват в кухината и осигуряват изтеглянето на течността. Дренажната система включва следните елементи:

• гумени, стъклени или пластмасови тръби;
• дипломирани гумени ръкавици;
• катетри;
• сонди;
• памучни и марлени салфетки, тампони.

Всички тези предмети трябва да бъдат изключително стерилни: това е единственият начин да се премахнат бактериалните огнища в коремната кухина. Ако стерилността не се спазва, тогава съществува висок риск от навлизане на бактериална инфекция в кухината.

При гнойна инфекция използването на гумени тръби е непрактично. Факт е, че те лесно и бързо се запушват с гнойно съдържание. В този случай лекарят използва силиконова тръба.

Обикновено за пациента се поставя тръба под долната стена на диафрагмата или на предната стена на стомаха. Мястото, където ще бъде поставена такава тръба, се третира с дезинфекционен разтвор. Това е много важен момент: недостатъчната обработка може да увеличи риска от навлизане на инфекция в коремната кухина.

Скобата трябва да е много добре фиксирана. След това се извършва най-ефективното измиване на коремната кухина. По време на процедурата от него се отстранява биологична течност.

Как е процедурата

Кожата в местата на инжектиране на дренажа се разрязва на 3-5 cm в зависимост от това колко е развита подкожната мастна тъкан. На това място се въвежда дренажна система по специална технология. Потапя се между червата и третирания орган. Червата не могат да обгърнат дренажа, тъй като това води до интензивен адхезивен процес.

Всички дренажни тръби за изтегляне на течности са фиксирани с шев. Ако това не е направено, то може за кратко да влезе в кухината или, обратно, да бъде отстранено по време на превръзката.

Периодът на измиване на кухината варира от 2 до 7 дни. Само в крайни случаи е възможно да се инсталира системата за по-дълго време. Тръбата се замърсява много бързо и нейната пропускливост намалява. В резултат на продължителен контакт с червата може да се образува рана от залежаване, така че лекарят предпочита да я премахне възможно най-скоро. Дренажът на ръкавицата може да бъде отстранен на 6-ия, максимум - на 7-ия ден.

Дренаж при апендицит

Показанието за дренаж е образуването на гноен ексудат, особено ако пациентът е развил подкожна мастна тъкан. Ако след отстраняването на апендикса се развие само локално възпаление на перитонеума, тогава е достатъчно да се използва само силиконов дренаж с тръбна ръкавица. Вкарва се през разрез, направен по време на апендектомия.

При катарален апендицит в коремната кухина се натрупва голямо количество серозен инфилтрат. Необходимо е въвеждане на микроиригатор и осигуряване на приложение на антибиотици. В такива случаи се поставя марлен тампон:

• ако се отвори абсцес;
• ако капилярното кървене не може да бъде елиминирано;
• когато върхът на апендикса се отдели;
• ако мезентериумът на апендикса е недостатъчно лигиран.

Отстраняването на тампона става на 4-5-ия ден, най-добре - на етапи. Важно е да се спазват всички асептични и антисептични мерки, за да се предотврати вторична инфекция.

Лаваж при възпаление на жлъчния мехур и панкреаса и дренаж при перитонит

Дренирането на пространството под черния дроб е необходимо след холецистектомия и други операции, свързани с възпаление на жлъчния мехур. За това най-често се използва методът на Спасокукоцки. Дренирането на коремната кухина се извършва с помощта на дълга тръба с дължина около 20 см и странични отвори.

Също така е необходимо да се промие субхепаталното пространство след наранявания на черния дроб и панкреаса. В редки случаи се извършва отваряне на гастрохепаталния лигамент. Отварянето му е допустимо при некроза на определени участъци от черния дроб и панкреаса.

Измиването на коремната кухина в тези случаи позволява да се подобри хода на следоперативния период при пациенти след холецистектомия и да се предотврати развитието на перитонит и заболявания на далака.

Препоръчително е да започнете дренаж в коремната кухина още по време на операцията. Необходимо е да се избере система, която да осигури най-ефективното отстраняване на гной и серозен излив.

Дифузният перитонит изисква предварителна изолация на незасегнатите области на коремната кухина с помощта на стерилни марлеви кърпи и салфетки. Във всеки случай еднократно хигиенизиране няма да е достатъчно за това и процедурата по измиване ще трябва да се повтори.

Дренажът е много по-труден при общ (дифузен) перитонит. Отводняването се извършва от 4 точки. Използват се силиконови, тръбно-ръкавични дренажни системи. Микроиригаторите могат да се прилагат при дифузно възпаление на перитонеума, което не се простира до горния му етаж.

Ако пациентът развие перитонит, ограничен в областта на таза, системите се въвеждат през илиачните контраотвори. При жените те могат да се прилагат чрез методи на задна колпотомия, при мъжете това става през ректума.

Промивна течност и промиване на ретроперитонеална тъкан

В случай на замърсяване на перитонеума, гноен перитонит и в други случаи, дренажът се извършва с помощта на изотоничен разтвор на натриев хлорид (или фурацилин). Необходимо е да изплакнете, докато от тръбата излезе чиста вода.

От 0,5 до 1 l разтвор се инжектира в коремната кухина за измиване на коремните органи. Такава течност се отстранява с помощта на електрическа помпа. Дясното и лявото субдиафрагмално пространство се измиват особено старателно с такава течност. Това се дължи на факта, че в тези области натрупването на гной може да не се забележи.

Измиването е показано в случаи на увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство. За това се използват само силиконови тръби. Диаметърът им трябва да бъде около 12 мм. Подготовката на системата и начинът на нейното въвеждане е подобен на други случаи. Измиването се извършва от страната на коремната кухина.

С особено внимание се измива влакното около пикочния мехур. Тя трябва да се извършва при спазване на всички антисептични изисквания. Перитонеумът се зашива с кетгутови конци с непрекъснат шев.

допълнителни бележки

На практика няма противопоказания за такава процедура. Резултатът зависи от това колко добре са спазени правилата за хигиена и асептика. Всички периферни части на системата трябва да се сменят поне два пъти на ден. Изтичането на течност трябва да се извършва през цялото време, когато е инсталирана дренажната система.

Необходим е дренаж на рани след коремна операция или лапароскопия. Благодарение на него е възможно да се изведе съдържанието на рани, абсцеси и следоперативни кръвни остатъци от коремната кухина. Пълният дренаж на коремната кухина по време на лапароскопия ви позволява да създадете достатъчен отлив на ексудат, създава отлични условия за бързо отхвърляне на мъртвите тъкани и помага за по-бързото зарастване на рани.

Какви са дренажите?

Правилният избор на дренаж осигурява добър дренаж не само на коремната кухина, но и на други части на тялото. Изборът се прави, като се вземат предвид:

• дренажен метод;
• позицията на дренажа в раната;
• използване на необходимите антибактериални лекарства за измиване на раната;
• правилна поддръжка на дренажната система.

Отводняването се извършва с помощта на:

• гумени, пластмасови или стъклени тръби;
• гумени ръкавици;
• специално изработени пластмасови ленти за тези цели;
• марлени тампони, поставени в рана или дренирана кухина;
• катетри;
• меки сонди.

Въвеждането на дренажи от гума и пластмаса често се комбинира с използването на марлени тампони. Също така популярни са дренажите за пури, които се състоят от марля, която се поставя в пръста на отрязана гумена ръкавица. Така че нищо не пречи на гнойта да излезе и изтичането е добро, в черупката се правят дупки. Дренажът с помощта на марлени тампони се основава на хигроскопичните свойства на марлята.

Те са били използвани за първи път за дренаж още през 18 век; в онези дни този метод се основаваше на факта, че в раната се вмъква квадратно парче марля, зашито в центъра с нишка от естествена коприна. Марлята се изправя добре, така че да покрива дъното на раната, след което кухината се запълва с тампони, предварително навлажнени в разтвор на натриев хлорид. Тампоните се сменят от време на време, но марлята не се пипа - така се предпазва тъканта от увреждане. Ако е необходимо да се премахне марлята, те я издърпват нагоре за копринената нишка. Ефектът от такъв тампон обаче е краткотраен, трябва да се сменя на всеки 6 часа.

Какъв дренаж да избера?

По време на лапароскопия също е необходимо да се използва дренаж, особено в случай на перитонит, за да се отстрани напълно цялата гной от коремната кухина. И така, какъв тип дренаж трябва да изберете?

1. Гумените дипломанти нямат засмукващ ефект.
2. Единичните гумени устройства често са запушени с гной, покрити със слуз - така на мястото, където са инсталирани, започва възпалителният процес.

В други случаи описаните дренажи показват добри резултати.

Най-добрите материали за инсталиране на дренаж при лечение на гнойна рана са тръбните устройства. Дренажът по време на коремна хирургия или лапароскопия на коремната кухина се извършва най-добре с помощта на силиконови тръби. Те имат много положителни свойства и именно те ви позволяват да увеличите продължителността на дренажа в раната. Такива устройства могат да бъдат подложени на специална обработка повече от веднъж, което гарантира тяхната повторна употреба.

Напоследък все повече хирурзи предпочитат троакарите - това са прави и извити тръби с диаметър 10 см и дължина не повече от 15 см. Използват се при щадяща операция - лапароскопия. Изборът на тръбата зависи пряко от целта на интервенцията и разстоянието от точката на пункцията до засегнатата област. За отстраняване на ексудат от коремната кухина трябва да се изберат тръби с диаметър от 5 до 8 см, а за по-нататъшно подобряване на дренажа в тях се правят перфорации.

Общи изисквания за дренаж

Изискванията за дренаж в перитонеума с перитонит са представени съгласно правилата на асептиката. Индикация за подмяна или отстраняване на дренаж от коремната кухина е образуването на възпаление около него. Понякога подобни промени могат да се появят, когато тръбата се извади от раната.

За да се предотврати инфекция в раната, инструментът може да бъде заменен със стерилен, но трябва да се сменят съдовете, предназначени за събиране на ексудат. Тъй като основната цел на инсталирането на дренаж в перитонеума е да се дренират отломки през целия период на заздравяване, загубата на дренаж от рана след лапароскопия се счита за сериозен проблем, който може да сведе до минимум всички усилия на лекаря. За да се предотврати това, дренажът е добре фиксиран с шев или лепяща лента.

По време на монтажа на тръбата е задължително да се гарантира, че тя не е огъната, смачкана и не само отвън, но и вътре в коремната кухина. Троакарът трябва да бъде поставен така, че пациентът да може лесно да се движи и да остане в леглото, без да докосва дренажа и без да го издърпва случайно. Също така трябва да се уверите, че дренажът не се превръща във фактор, водещ до развитието на инфекция.

Как се поставя дренаж по време на лапароскопия?

Процедурата за инсталиране на дренаж е много проста. След като мястото на дренаж се третира с антисептичен разтвор, хирургът прави малък разрез на кожата и вкарва скоба в нея - именно той улеснява поставянето на дренажната тръба. След поставянето му разрезът се зашива и дренажът се фиксира с краищата на конците, така че да не може да изпадне. В случаите, когато тръбата вече не е необходима, нейният край се прищипва, за да се предотврати навлизането на инфекция в коремната кухина, след което дренажът се отстранява. Успехът на последното зависи от наличието на натиск в перитонеума; в противен случай течността няма да може да се издигне нагоре и да излезе. Също така трябва да наблюдавате промяната в серозните потоци. За да се подобри ефективността на тези два фактора и да се направи дренажът възможно най-успешен, пациентът се съветва да заеме правилната позиция за това: полуседнало положение.

Местоположението на течността във всеки отделен случай може да варира, така че лекарят трябва да избере най-подходящата зона за дренаж. Най-често тръбите се монтират на предната стена на стомаха или долната стена на диафрагмата.

При перитонит дренажът е незаменим, тъй като всички остатъци от гной трябва да бъдат отстранени от коремната кухина. Изтичането на съдържанието при такава патология може да се постигне само по време на лапаротомия, саниране и декомпресия на тънките черва. Цялата тази процедура протича на няколко етапа.

1. Чрез лапаротомия се осигурява достъп до перитонеума.
2. Налице е облекчение и елиминиране на източника на проблема.
3. Извършва се минимална хирургична интервенция; големи операции се отлагат за по-благоприятен период за пациента. Извършва се внимателна перитонизация на всички области на перитонеума, където няма коремна обвивка.
4. Извършва се допълнително саниране и монтаж на дренаж. Строго е забранено отстраняването на гнойни и фибринови отлагания с марлени тампони. Съставът на измиващата течност няма значение, но температурата й трябва да варира в рамките на 4 - 6 градуса.
5. Извършва се декомпресия на червата. При лечение на дифузна форма не се прилага стома, а дренажът се извършва през ануса. Ако декомпресията е допълнена с чревна промивка, тогава възстановяването на функционалността на стомашно-чревния тракт се ускорява, освен това не позволява на токсините и микробите да навлязат в кухината.

Дренажът с локален дифузен перитонит на перитонеума се извършва с PVC тръби. След достигане на фокуса, тръбите се отстраняват и лапаротомната рана се зашива.

Както може да се види от горното, дренажът, особено при перитонит, е незаменим - само с негова помощ можете да премахнете всички остатъци незабелязани от лекаря след операцията, дори ако е била нежна, както при лапароскопията. Изборът на дренаж и грижите за него трябва да се извършват от лекар. В никакъв случай не трябва да я миете и сменяте сами - това може да доведе до възпаление и инфекция.