Аномалии в развитието и положението на женските полови органи.

1. Малформации на половите органи.
Аномалиите в развитието на половите органи обикновено се появяват в ембрионалния период, рядко в постнаталния период. Тяхната честота нараства (2-3%), което е особено отбелязано в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%).
причиниАнормалното развитие на гениталните органи се счита за тератогенни фактори, които действат в ембрионалния, вероятно във феталния и дори постнаталния период. Тератогенните фактори могат да бъдат разделени на външни и вътрешни (майчин организъм). Външните включват: йонизиращи лъчения, инфекции, лекарства, особено хормонални, химични, атмосферни (липса на кислород), храносмилателни (неправилно хранене, недостиг на витамини) и други, които нарушават процесите на метаболизма и деленето на клетките. Вътрешните тератогенни ефекти включват всички патологични състояния на майчиния организъм, както и наследствените.
Класификация на аномалиите на женските полови органи според тежестта:
бели дробове, които не засягат функционалното състояние на гениталните органи;
средна, нарушаваща функцията на гениталните органи, но позволяваща възможността за раждане;
тежка, изключваща възможността за извършване на детеродна функция.
От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.
Малформациите на яйчниците, като правило, са причинени от хромозомни аномалии, придружени са или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и в други органи и системи.
От аномалиите на тръбите може да се отбележи тяхното недоразвитие, като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват аплазия (отсъствие), рудиментарно състояние, допълнителни дупки в тях и допълнителни тръби.
Аплазия на влагалището- липсата на вагина поради недостатъчно развитие на долните части на проходите на Мюлер. Придружен от аменорея. Сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Оперативно лечение: бужиране от долния отдел; създаване на изкуствена вагина от кожен капак, участъци от тънкото или сигмоидното дебело черво, тазовия перитонеум в изкуствено създаден канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур.
Най-чести са малформациите на матката. Хипоплазия, инфантилизъм се развиват в постнаталния период и се комбинират с аномалии в позицията на този орган (хиперантефлексия или хиперретрофлексия). Матката с такива дефекти се различава от нормалната матка по по-малки размери на тялото и по-дълъг врат (инфантилна матка) или пропорционално намаляване на тялото или шийката на матката.
Малформациите на матката, образувани в ембрионалния период поради нарушения на сливането на проходите на Мюлер, включват комбинирани малформации на матката и вагината. Най-изразената и изключително рядка форма е наличието на два независими полови органа: две матки (всяка с по една тръба и един яйчник), две шийки, две вагини. С разделяне на матката в областта на тялото на матката и плътно срастване в шийката се образува двурога матка. Случва се с две шийки, а вагината има нормална структура или с частична преграда. Двурогостта може да бъде леко изразена, само в долната част се образува вдлъбнатина - седлообразна матка. Такава матка може да има пълна преграда в кухината или частична (в областта на дъното или шията).
Диагностиката на аномалии в развитието на яйчниците, матката, тръбите, вагината се извършва въз основа на клинични, гинекологични и специални (ултразвук, радиография, хормонални) изследвания.
Гинатрезия- нарушение на проходимостта на гениталния канал в областта на химена, влагалището и матката.
Атрезия на хименасе проявява по време на пубертета, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището (haematocolpos), матката (haematometra) и дори тръбите (haematosalpinx). Лечението представлява кръстообразен разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.
Вагинална атрезиямогат да бъдат локализирани в различни отдели (горни, средни, долни), имат различна дължина. Симптомите са подобни на тези при атрезия на химена. Лечението е хирургично.
Атрезия на матката обикновено възниква в резултат на свръхрастеж на вътрешната ос на цервикалния канал след травматични наранявания или възпалителни процеси. Лечението е хирургично (отваряне на цервикалния канал и изпразване на матката).
Малформациите на външните полови органи се развиват като прояви на хермафродитизъм.
Истинският хермафродитизъм е, когато има функциониращи специфични жлези на яйчниците и тестисите в гонадите. Псевдохермафродитизмът е аномалия, при която структурата на половите органи не съответства на половите жлези. Коригирането на дефекти на външните гениталии се постига само чрез операция и то не винаги с пълен ефект.
2. Аномалии в положението на женските полови органи.
Аномалиите в положението на гениталните органи се считат за такива постоянни състояния, които излизат извън границите на физиологичните норми и нарушават нормалната връзка между тях.
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката:
- измествания по хоризонталната равнина (на цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилно съотношение между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване; ротация и усукване);
- измествания по вертикалната равнина (пропускане, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Отмествания в хоризонталната равнина.
Изместването на матката с шийката на матката надясно, наляво, напред, назад се случва по-често при компресия от тумори или при образуване на адхезивни процеси след възпалителни заболявания на гениталиите. Лечението е насочено към отстраняване на причината: хирургия на тумори, физиотерапия и гинекологичен масаж по време на адхезивния процес.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено, в зависимост от завоите и наклоните, може да има два варианта за положение на матката: наклон и огъване напред - anteversio-anteflexio, огъване и наклон назад - retroversio-retroflexio. Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. Пред вагината и матката са пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да варира в зависимост от пълнежа на тези органи.
Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и открыт кпереди.
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и также открыт кзади.
Наклонът и огъването на матката настрани (надясно или наляво) е рядка патология и определя наклона на матката и завоя между тялото и шията на една страна.
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо, характеризира се с болезнени усещания в долната част на корема или в сакрума, алгоменорея и продължителна менструация.
Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се FTL, гинекологичен масаж.
Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено поради тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос.
Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапс на матката състояние, при което матката е под нормалното ниво, външната цервикална ос е под равнината на гръбначния стълб, дъното на матката е под IV сакрален прешлен, но матката не излиза от гениталния прорез дори при напрежение. Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталния процеп при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталния процеп излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над половия процеп дори при напъване. Пълен пролапс на матката - шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, като в същото време има изкривяване на стените на влагалището.
Пролапс и пролапс на влагалището обикновено се придружава от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат, местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на гениталните органи: травматични наранявания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (вдигане на тежести за дълго време), разтягане на лигаментния апарат на матката (многоплодни раждания). ).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на гениталните органи се влошава при ходене, кашляне, вдигане на тежести. Има дърпащи болки в слабините, сакрума. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед, специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия).
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и корема.
Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта, наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания.
След операцията не можете да седнете една седмица, след това една седмица можете да седнете само на твърда повърхност (изпражнения), през първите 4 дни след операцията трябва да спазвате обща хигиена, диета (течна храна ), дайте слабително или почистваща клизма в продължение на 5 дни, третирайте перинеума 2 пъти на ден, премахване на шевове за 5-6 дни.
Еверсията на матката е изключително рядка патология, която се среща в акушерството при раждането на неотделена плацента, в гинекологията - при раждането на субмукозен миоматозен възел на матката. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е отвън.
Лечението се състои в предприемане на спешни мерки за анестезия и намаляване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката е вторично и може да се дължи на фиксиране на матката след хирургични интервенции, тумори на влагалището, натрупване на кръв във влагалището с атрезия на химена.
Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва:
елиминиране на етиологични фактори,
корекция на увреждане на родовия канал по време на раждане (внимателно зашиване на всички разкъсвания),
оптимален контрол на раждаемостта
гимнастически упражнения с тенденция към пропуски,
спазване на правилата за защита на труда и здравето на жените,
профилактика и лечение на запек,
своевременно хирургично лечение на пропуски за предотвратяване на пролапс на гениталните органи.

Каква е правилната позиция на гениталиите? При здрава полово зряла жена, ако стои изправена, се счита за типично следното положение на половите органи: матката е разположена в самия център на малкия таз, на същото разстояние от страничните му стени, симфизата и сакрума; матката е наклонена малко напред, дъното й е насочено към предната коремна стена, завоят между тялото и шийката на матката образува тъп ъгъл, отворен отпред; вагината е разположена в кухината на малкия таз, отвън и отпред, като че ли се насочва косо нагоре, а назад - към шийката на матката; придатъците са отстрани и малко зад матката.

Как се осигурява типичната позиция на половите органи? Правилното положение на женските полови органи се осигурява от следните фактори: правилното развитие и функциониране на поддържащия апарат; координацията на дейността на коремната преса, диафрагмата и мускулите на тазовото дъно, което определя нормалното вътреабдоминално налягане.

Неправилното положение на гениталните органи е тяхното постоянно отклонение от нормалното положение, обикновено придружено от патологични явления. Причините за неправилната позиция могат да бъдат: Тумори, наранявания, възпалителни процеси в тялото, патологични или многоплодни раждания, тежък физически труд, дистрофия на тялото, полов инфантилизъм.

Разграничават се следните видове неправилни позиции на гениталните органи - изместване на цялата матка в тазовата кухина - предна, задна, лява, дясна; патологични наклони на матката, при които тялото й е изместено в една посока, а шийката на матката в другата; огъване на тялото на матката спрямо шийката на матката; повдигане, пролапс, пролапс на матката; усукване, усукване, обръщане на матката.

Хиперантефлексия (патологична антефлексия на матката) Анормално предно огъване на матката, в резултат на което се образува остър ъгъл между тялото на матката и шийката на матката. Основните прояви на това състояние са менструални нарушения), безплодие. Диагнозата се поставя въз основа на гинекологичен преглед - установява се рязко отклонена напред матка с нормални размери, сплесканост на влагалищните сводове. Лечението на тази патология е да се елиминира причината, която я е причинила. При силна болка по време на менструация се предписват ненаркотични аналгетици, спазмолитици, противовъзпалителни средства.

Ретрофлексия на матката - отклонение на тялото на матката назад от средната ос на тялото. Разпределяне на фиксирана и подвижна ретрофлексия Причината за фиксирана ретрофлексия е адхезивният процес в таза в резултат на възпалителен процес или ендометриоза. Подвижната ретрофлексия се наблюдава при намаляване на тонуса на поддържащия, окачващ и фиксиращ апарат на матката.

Усукване на матката Завъртане на тялото на матката около надлъжната ос с фиксирана шийка. Причината за това състояние са едностранни обемни образувания на яйчника (киста, цистома) или субперитонеално разположени маточни фиброиди. Лечение - елиминиране на причинителя.

Повдигане на матката Изместване на матката нагоре. Физиологично повдигане на матката е възможно при пълен пикочен мехур и ректум. Причината за патологичното повдигане са обемни образувания на придатъци, хематоми и други патологични процеси в малкия таз. Лечението е елиминиране на основното заболяване.

Пролапсът и пролапсът на гениталните органи е положението на матката, при което шийката на матката е разположена под линията на гръбначния стълб. Генитален пролапс – матката излиза от гениталния процеп частично – само шийката на матката (частичен пролапс) или изцяло (пълен пролапс).

Класификация според Малиновски I степен на пролапс на гениталните органи - пролапс на гениталните органи - отбелязва се пролапс на матката, външният фаринкс на шийката на матката е под спиналната равнина, стените на влагалището достигат до входа към вагината. II степен - непълен пролапс на гениталните органи - шийката на матката излиза извън гениталната междина, а тялото е разположено над нея. III степен - пълен пролапс на половите органи - цялата матка е разположена под гениталната цепка.

Причините за тези състояния са следните фактори: 1) травматизиране на мускулите на перинеума и тазовата диафрагма по време на раждане (особено ако перинеумът не е зашит или зараства вторично), често раждане; 2) мускулна слабост на перинеума, която не е свързана с раждането, която се среща при жени с астенична физика, намалено хранене, ангажирани с тежък физически труд, с постоянен хроничен запек, със сексуален инфантилизъм, внезапна загуба на тегло; 3) атрофия на тъканите в напреднала и сенилна възраст.

Клинични прояви: болка, усещане за тежест в долната част на корема, усещане за чуждо тяло във влагалището, нарушена дефекация и уриниране, инконтиненция на урина и газове, влошени от кашлица, кихане, вдигане на тежести. Когато гениталните органи пролапсират, на лигавицата им се появяват рани от залежаване, пукнатини, трофични язви, се присъединява инфекция, която може да се разпространи в пикочната система. Пролапсираната матка има синкав цвят, едематозна (поради нарушено кръво- и лимфообращение лесно се свива, когато пациентката е в хоризонтално положение).

Причините за аномалии в развитието на гениталните органи са: 1) въздействието на вредни фактори на околната среда (интоксикация, високи и ниски температури), професионални вредности (химическо производство, радиоактивни вещества), битови интоксикации (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества) в периода на ембриогенезата; 2) хромозомни и генни мутации; 3) обременена наследственост; 4) възрастта на родителите е над 35 години.

Аплазия на влагалището пълно отсъствие на влагалището Аплазията се отнася до вродени малформации на образуването на влагалището. Причината за възникването му е нарушение на развитието на каудалните отдели на Мюлеровите (парамезонефралните) канали. Наред с отсъствието на вагината при тази патология се отбелязва недоразвитието на други части на репродуктивната система (яйчници, фалопиеви тръби и матка). Тази патология се проявява, в допълнение към липсата на вагина, определена по време на гинекологичен преглед, аменорея, невъзможност за сексуална активност. Хирургично лечение на вагинална аплазия. Изкуствена вагина се създава от области на съседни органи и тъкани: кожен капак на малките срамни устни, част от сигмоидното дебело черво и тазовия перитонеум. При противопоказания за хирургично лечение се използва безкръвна колпопоеза - с помощта на специален колпоелонгатор се извършва постепенно (в рамките на 20 дни) разтягане на кожата на влагалищния вестибюл.

Атрезия на химена Инфекция на химена. Открива се по време на пубертета, с началото на менструацията, когато в резултат на липсата на условия за изтичане на менструална кръв от влагалището се образува хематоколпос. Вагината, пълна с кръв, има сферична форма, над нея по време на ректален преглед се определя плътна матка с малки размери. По време на гинекологичен преглед се определя липсата на дупка в химена, неговият синкав цвят и подуване. Натрупването на кръв се проявява чрез липса на менструация (фалшива аменорея), болка в долната част на корема и долната част на гърба. Ако обструкцията не се отстрани, се образуват хематометра и хематосалпинкс.

Аномалии в развитието на матката Всички малформации на матката се разделят на три групи: 1) с липса на менструация и невъзможност за сексуална активност - с аплазия на матката и вагината; 2) с нарушение на изтичането на менструална кръв (пълно или частично), образуването на хематоколпос, хематометри; 3) без да се нарушава изтичането на менструална кръв.

Лечение: при липса на пречка за изтичане на менструална кръв дефектът не се лекува. При едностранно нарушение на изтичането на менструална кръв се извършва хирургично лечение, насочено към отстраняване на допълнителна вагина и функциониращ маточен рог. При наличие на вътрематочна преграда или двурога матка, които са причина за безплодие, се извършва подходяща операция

Недостатъчното развитие на половите органи се нарича генитален инфантилизъм. Гениталният инфантилизъм може да възникне при тежки заболявания в детството, недохранване или функция на жлезите с вътрешна секреция.Сравнително често се наблюдава такава патология като хермафродитизъм - вродена патология на половото развитие, при която в структурата на външния се наблюдават характеристики както на мъжа, така и на жената. полови органи.

Истинският хермафродитизъм е малформация, при която човек има мъжки и женски полови жлези едновременно. Структурата на външните полови органи може да бъде или по-близка до мъжкия, или по-близка до женския пол. Фалшивият женски хермафродитизъм е патология при жена, при която яйчниците са правилно развити, вътрешните полови органи са женски, а външните полови органи са по-близки до мъжките. Тази патология включва адреногенитален синдром (вродена дисфункция на надбъбречната кора). Лечение - хирургично и хормонално

Аномалии в развитието на женските полови органи

Ембрионалното развитие на гениталните органи протича в тясна връзка с развитието на пикочните пътища и бъбреците. Поради това аномалиите в развитието на тези две системи често възникват едновременно. Бъбреците се развиват на етапи: пронефрос (главен бъбрек), първичен бъбрек (вълче тяло) и краен бъбрек. Всички тези образувания идват от нефрогенни нишки, разположени по гръбначния стълб. Пронефросът бързо изчезва, превръщайки се в пикочния мехур - впоследствие отделителния канал (вълчия пасаж) на първичния бъбрек (вълче тяло). Телата на вълците под формата на ролки са разположени по протежение на гръбначния стълб, променяйки се, докато се развиват и се превръщат в други образувания. Техните останки под формата на тънки тубули се запазват в широките (между тръбата и яйчника), фуниево-тазовите връзки и в страничните части на шийката на матката и вагината (курс на Гартнер). От тези остатъци впоследствие могат да се развият кисти. Намаляването на телата и пасажите на вълците става успоредно с развитието на крайния бъбрек, който произхожда от нефрогенния участък на коиталната връв. Вълчите проходи се превръщат в уретери.

Развитието на яйчниците започва от епитела на коремната кухина между рудимента на бъбрека и гръбначния стълб, заемайки областта от горния полюс до каудалния край на тялото на Вълка. След това, поради диференциацията на клетките на гениталния ръб, възниква зародишният епител. От последния се отделят големи клетки, които се превръщат в първични яйца - овония, заобиколени от фоликуларен епител. От тези комплекси след това се образуват примордиални фоликули в образуваната кора на яйчниците. Докато се образуват, яйчниците постепенно се спускат в малкия таз заедно с рудимента на матката.

Матката, тръбите и вагината се развиват от проходите на Мюлер, които възникват в областта на урогениталните гънки, бързо се отделят от тях (4-5 седмици вътрематочно развитие). Скоро в гънките се образуват кухини. Пасажите на Мюлер, разположени по дължината на каналите на вълка, се спускат в урогениталния синус. Сливайки се с вентралната му стена, те образуват могила - зачатък на химена. Средната и долната част на проходите на Мюлер се сливат, растат заедно и образуват една кухина (10-12 седмици от пренаталния период). В резултат на това се образуват тръби от горните отделни участъци, матката от слети средни и вагината от долните.

Външните полови органи се развиват от урогениталния синус и кожата на долната част на тялото на ембриона. В долната част на торса на ембриона се образува клоака, където се влива краят на червата, Волфовите проходи с развиващите се в тях уретери, както и Мюлеровите проходи. Клоаката е разделена от преградата на дорзална (ректума) и вентрална (урогениталния синус) секции. От горната част на урогениталния синус се образува пикочният мехур, от долната част - уретрата и преддверието на влагалището. Урогениталния синус се отделя от ректума и се разделя на анален (в него се образува ануса) и урогенитален (в него се образува външният отвор на уретрата) отдели, а частта между тях е рудиментът на перинеума. Пред клоакалната мембрана се образува генитален туберкул - зачатъкът на клитора, а около него - генитални гребени - зачатъците на големите срамни устни. На задната повърхност на гениталния туберкул се образува жлеб, чиито ръбове се превръщат в малки срамни устни.

Малформации на гениталните органиобикновено се появяват в ембрионалния период, рядко - в постнаталния период. Тяхната честота нараства (2-3%), което беше особено отбелязано в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%). Причините за анормалното развитие на гениталните органи се считат за тератогенни фактори, които действат в ембрионалния, вероятно фетален и дори постнатален период. Тератогенните фактори могат да бъдат разделени на външни и вътрешни. Външните включват: йонизиращо лъчение; инфекции; лекарства, особено хормонални; химически; атмосферен (липса на кислород); храносмилателни (нерационално хранене, недостиг на витамини) и много други, които нарушават процесите на метаболизма и деленето на клетките. Вътрешните тератогенни ефекти включват всички патологични състояния на майчиния организъм, особено тези, които допринасят за нарушаване на хормоналната хомеостаза, както и наследствените.

Малформациите на женските полови органи могат да бъдат класифицирани според тежестта: леки, без да се засяга функционалното състояние на гениталните органи; средна, нарушаваща функцията на гениталните органи, но позволяваща възможността за раждане; тежка, изключваща възможността за извършване на детеродна функция. От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.

Малформации на яйчниците,По правило те се причиняват от хромозомни нарушения и са придружени или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и в други органи и системи. Най-честата от тези аномалии е гонадалната дисгенезия в различни форми (чиста, смесена и синдром на Шерешевски-Търнър). Това са тежки дефекти, които изискват специално лечение и доживотна хормонозаместителна терапия. Тази група включва и синдрома на Klinefelter, когато тялото се формира според мъжкия тип, но с някои признаци на интерсексуализъм, проявите на които могат да бъдат например гинекомастия. Пълната липса на един или двата яйчника, както и наличието на допълнителен трети (въпреки че се споменава в литературата) практически не се среща. Недостатъчното анатомично и функционално развитие на яйчниците може да бъде първично или вторично и обикновено се комбинира с недостатъчно развитие на други части на репродуктивната система (варианти на полов инфантилизъм, хипофункция на яйчниците).

Аномалиите в развитието на тръбите, матката и вагината са най-честите и практически важни, те могат да бъдат под формата на средно тежки и тежки форми. от тръбни аномалии Могаотбелязват тяхното недоразвитие като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват тяхната аплазия, рудиментарно състояние, допълнителни дупки в тях и допълнителни тръби.

Аплазия на влагалището(aplasia vaginae) (синдром на Рокитански-Кюстер) е една от най-честите аномалии. Това е следствие от недостатъчното развитие на долните участъци на Мюлерските проходи. Придружава се от аменорея (истинска и фалшива). Сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Оперативно лечение: бужиране от долния отдел; създаване на изкуствена вагина от кожен капак, участъци от малкото, сигмоидно дебело черво. Наскоро се образува от тазовия перитонеум. Вагината се създава в изкуствено образуван канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур. Често вагиналната аплазия се комбинира с признаци на забавено развитие на матката, тръбите и яйчниците. Други варианти на аномалия на влагалището се комбинират с малформации на матката.

Малформации на матката се срещат най-често сред дефектите на половите органи. От маточните дефекти, които се развиват в постнаталния период, може да се отбележи хипоплазия, инфантилизъм, които се комбинират с ненормално положение на този орган - хиперантефлексия или хиперретрофлексия. Матката с такива дефекти се различава от нормалната матка по по-малки размери на тялото и по-дълъг врат (инфантилна матка) или пропорционално намаляване на тялото и шията. Обикновено тялото на матката представлява 2/3, а шийката на матката - 1/3 от обема на матката. При инфантилизъм и хипоплазия на матката, в зависимост от тежестта, може да има аменорея или алгоменорея. Последният симптом се наблюдава особено често, когато тези дефекти се комбинират с хиперфлексия. Лечението се провежда подобно на това при хипофункция на яйчниците, с която се комбинират тези дефекти. Алгодисменореята често изчезва, когато ъгълът между шийката на матката и тялото на матката се изправи с помощта на разширителите на Hegar. Малформациите на матката, образувани в ембрионалния период поради нарушения на сливането на проходите на Мюлер, включват комбинирани малформации на матката и вагината (фиг. 17). Най-изразената форма е наличието на напълно независими два полови органа: две матки (всяка с по една тръба и един яйчник), две шийки и две вагини (uterus didelphus). Това е изключително рядък дефект.Подобно удвояване се среща по-често при наличие на връзка между стените на матката (uterus duplex et vagina duplex). Този вид порок може да се комбинира с други. Например, при частична атрезия на една от вагините се образува хематоколпос. Понякога кухината на една от тези матки завършва сляпо, а шийката и втората вагина отсъстват - има удвояване на матката, но една от тях е под формата на рудимент. При наличие на разцепване в областта на тялото на матката и плътна връзка в областта на шийката на матката се образува двурога матка - uterus bicornis. Случва се с две шийки (uterus bicornis biccollis), а вагината има нормална структура или в нея има частична преграда (vagina subsepta). Двурогостта може да бъде слабо изразена, само в долната част, където се образува вдлъбнатина - седловидната матка (uterus arcuatus). Седловидната матка може да има пълна преграда, простираща се до цялата кухина (uterus arcuatus septus) или частична, в областта на дъното или шията (uterus subseptus). В последния случай външната повърхност на матката може да е нормална. Удвояването на матката и вагината може да не причини симптоми. При доброто им развитие (от двете или от едната страна) менструалната, половата и репродуктивната функция не могат да бъдат нарушени. В такива случаи не се изисква лечение. При запушвания, които при раждане могат да представляват септи на влагалището, последните се дисектират. При атрезия на една от вагините и натрупване на кръв в нея е показано хирургично лечение. Особено опасна е бременността в рудиментарна матка (опция за извънматочна бременност). При закъсняла диагноза той се разкъсва, придружен от масивно кървене. Тази патология изисква спешно хирургично лечение.

Диагностиката на аномалиите в развитието на яйчниците, матката, тръбите и вагината се извършва въз основа на клинични, гинекологични и специални (ултразвук, радиография, хормонални) изследвания.

Гинатрезия- нарушение на проходимостта на гениталния канал в областта на химена (atresia hymenalis), влагалището (atresia vaginalis) и матката (atresia uterina). Смята се, че те могат да бъдат вродени и придобити в постнаталния период. Основната причина за вродени и придобити аномалии е инфекция, която причинява възпалителни заболявания на гениталиите, като не е изключена възможността за тяхното развитие поради дефекти в Мюлеровите проходи.

Атрезия на хименаобикновено се проявява по време на пубертета, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището (haematocolpos), матката (haematometra) и дори в тръбите (haematosalpinx) (фиг. 18). По време на менструация се появяват спазми и неразположение. Болезнените усещания могат да бъдат постоянни поради компресия на съседни органи (ректума, пикочния мехур) от "кръвния тумор". Лечението представлява кръстообразен разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.

Вагинална атрезиямогат да бъдат локализирани в различни отдели (горни, средни, долни) и да имат различна дължина. Придружен от същите симптоми като атрезия на химена, включително липса на менструална кръв и неразположение по време на менструация (molimina menstrualia). Лечение - хирургично.

Атрезия на маткатаобикновено възниква поради свръхрастеж на вътрешния фаринкс на цервикалния канал, поради травматични наранявания или възпалителни процеси. Симптомите са подобни на тези при долна гинатрезия. Лечението също е оперативно - отваряне на цервикалния канал и изпразване на матката.

Ориз. 1 7. Схема на различни малформации на матката: А- двойна матка; б -удвояване на матката и вагината; V- двурога матка G -матка с преграда; д- матка с непълна преграда; д -еднорога матка; и- асиметрична двурога матка (единият рог е рудиментарен).

Малформациите на външните полови органи се проявяват под формата на хермафродитизъм. Последното може да бъде вярно или невярно. Истинският хермафродитизъм е, когато има функциониращи специфични жлези на яйчника и тестиса (ovotestis) в гонадата. Въпреки това, дори при наличието на такава структура на половите жлези, обикновено елементите на мъжката жлеза не функционират (няма процес на сперматогенеза), което всъщност почти изключва възможността за истински хермафродитизъм. Псевдохермафродитизмът е аномалия, при която структурата на половите органи не съответства на половите жлези. Женският псевдохермафродитизъм се характеризира с факта, че при наличие на яйчници, матка, тръби и вагина външните полови органи приличат на мъжки по структура (с различна тежест). Различават се външен, вътрешен и пълен (външен и вътрешен) женски псевдохермафродитизъм. Външният женски псевдохермафродитизъм се характеризира с хипертрофия на клитора и наличие на сливане на големите срамни устни по средната линия като скротума с изразени яйчници, матка, тръби и вагина. При вътрешен хермафродитизъм, заедно с изразени вътрешни женски полови органи, има вълчи пасажи (отделителни канали на тестисите) и парауретрални жлези - хомолози на простатната жлеза. Комбинацията от тези два варианта представлява пълен женски хермафродитизъм, който се среща изключително рядко. Има и дефекти, при които ректумът се отваря в преддверието на влагалището под химена (anus vestibularis) или във влагалището (anus vaginalis). От дефектите на уретрата рядко се отбелязва хипоспадия - пълно или частично отсъствие на уретрата и еписпадия - пълно или частично разцепване на предната стена на клитора и уретрата. Коригирането на дефекти на външните гениталии се постига само чрез операция и то не винаги с пълен ефект.

Аномалии в положението на гениталните органи- трайното им отклонение от нормалната анатомична локализация, което може да доведе до патологични прояви.

492 Практическа гинекология

Етиологични фактори:

♦ тумори, локализирани в гениталиите (миоми на матката, кистоми на яйчниците и др.) или извън тях (тумори на ректума, пикочния мехур);

♦ възпалителни заболявания, адхезивни процеси в малкия таз, водещи до фиксация на матката към париеталния перитонеум;

♦ аномалии в развитието на половите органи;

♦ увреждане на перинеума, вагината, лигаментния апарат;

♦ придобити заболявания, които намаляват тонуса на тъканите на половите органи;

♦ постменопаузален хипоестрогенизъм.

Видове аномалии.Има няколко варианта за аномалии в положението на гениталните органи:

1. Патологично положение (positio) и наклон (versio) на матката.

2. Огъване на тялото на матката (flexio).

3. Завъртане (rotatio) и усукване (torsio) на матката.

4. Изместване на матката във вертикална равнина: повдигане нагоре (elevatio), пропуск (descensus) и пролапс (prolapsus), обръщане на матката (inversio).

патологична позиция(positio) -отклонение на надлъжната ос на матката от средната линия на таза. Сред неправилните позиции на матката (изместване в хоризонталната равнина) се разграничават следните видове:

Антепозиция (antepositio)- изместване на матката напред. Като физиологичен феномен се наблюдава при пълен ректум. Може да бъде причинено от тумор на ректо-маточното пространство или наличието на ексудат в него.

Ретропозиция (retropositio)- изместване на матката назад при запазване на правилната посока на оста на матката. Възниква при препълнен пикочен мехур, обемни образувания на малкия таз, разположени пред матката.

Късна позиция (lateropositio)- изместване на матката встрани. Lateroposition може да се наблюдава при тумори на малкия таз, възпалителни инфилтрати на периутеринната тъкан, има два вида:

Глава 11 493

2. Синистропозиция (sinistropositio) - изместване на матката наляво.

Патологичен наклон (версия) -изместване на тялото на матката в една посока и шийката на матката в другата. Възниква в резултат на възпалителни процеси в целулозата на таза и лигаментния апарат на вътрешните полови органи. Има такива патологични наклони на матката:

1. Антеверсия (anteversio) -тялото на матката е изместено отпред, а шийката на матката е отзад.

2. Ретроверсия (retroversio)- тялото на матката е изместено назад, а шийката на матката е отпред.

4. Синистроверсия (sinistroversio) -тялото на матката е наклонено наляво, а шийката на матката е наклонена надясно.

Огъване (флексия)тялото на матката спрямо шийката на матката. Видове инфлексия на матката:

1. Хиперантефлексия (hyperanteflexio)- патологично огъване на матката отпред, когато между тялото и шийката на матката се образува остър ъгъл, отворен отпред (обикновено тъп ъгъл, отворен отпред).

Хиперантефлексията често придружава сексуалния инфантилизъм (размерът на шийката на матката надвишава дължината на тялото на матката), по-рядко - резултат от възпалителни процеси в тазовите органи, сакро-маточните връзки. При хиперантефлексия пикочният мехур не покрива матката, докато чревните бримки проникват между матката и пикочния мехур, оказвайки натиск върху последния. При продължителна експозиция е възможно изместване на пикочния мехур и влагалището надолу. Наблюдават се хипоменорея, алгоменорея, постоянна болка в областта на таза, диспареуния, безплодие. Често се откриват структурни и функционални промени, присъщи на хипоплазията на матката: шийката на матката има конична форма, тялото е малко, съотношението между тялото и шийката на матката съответства на детството, когато шийката на матката се приближава или надвишава размера на тялото на матката по дължина . Освен това се отбелязва

494 Практическа гинекология

слабост на лигаментния апарат, което причинява изместване на матката (остроъгълна хиперантефлексия) назад.

2. Ретрофлексия (retroflexio) -огъване на тялото на матката, извито назад с образуването на ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен назад, докато тялото на матката е насочено назад, а шийката на матката - отпред. Пикочният мехур не е покрит от матката, докато чревните бримки проникват в везико-маточното пространство и оказват натиск върху стената на пикочния мехур и върху предната повърхност на тялото на матката. По време на вагинален преглед шийката на матката е обърната отпред, тялото на матката е разположено отзад и се определя през задния форникс, между тялото и шийката на матката има ъгъл, отворен отзад.

3. Ретродевиация (retrodeviatio) -това е комбинация от ретрофлексия и ретроверсия. Има два варианта за ретродевиация: мобилен и фиксиран. Причините за това състояние са анатомични и физиологични нарушения (намаляване на тонуса на опорния, окачващ и фиксиращ апарат на гениталните органи), рязко намаляване на телесното тегло и неправилно управление на следродилния период. Фиксираната ретродевиация на матката се развива в резултат на минали възпалителни заболявания на женските полови органи, външна ендометриоза, тумори на тазовите органи. При фиксирана ретродевиация има болки в долната част на корема и в сакрума, хиперполименорея, алго-дисменорея, дисфункция на тазовите органи, спонтанен аборт.

Завъртане на матката.При завъртане матката се завърта около надлъжната ос. Възниква в резултат на възпаление на сакро-маточните връзки, тяхното скъсяване, както и при наличие на тумори на малкия таз, които се намират зад и отстрани на матката.

Торзия (торзио) на матката -завъртане на тялото на матката в областта на долния сегмент с фиксирана шийка на матката. Причините за това състояние са:

♦ едностранни обемни образувания на маточните придатъци;

♦ големи субсерозни миоматозни възли на матката.
Изместване на вътрешните полови органи във вертикална равнина
кости

Издигане (elevatio) на матката- изместване нагоре, докато дъното на матката е разположено над входа на малкия таз, а вагиналното

Глава П. Аномалии в положението на половите органи 495

част от шийката на матката над гръбначния стълб. Сред причините за развитието на тази патология са:

1. Физиологични причини (препълване на пикочния мехур и ректума).

2. Патологични причини:

Натрупване на менструална кръв във влагалището поради атрезия на химена или долната част на влагалището;

Обемни тумори на вагината и ректума;

Капсулирани възпалителни изливи в ректо-маточната кухина;

Сливане на матката с предната коремна стена след лапаротомия (цезарово сечение, вентрофиксация).

пропуск (descensus)И пролапс (пролапс)матката и вагината са описани подробно в раздел 11.3.

Клиничните прояви при пациенти с неправилно положение на гениталните органи се определят от основния патологичен процес, който е причинил тази или онази аномалия на положението. Лечението на всички аномалии в положението на гениталните органи трябва да бъде насочено преди всичко към коригиране на основното заболяване.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

АД "Медицински университет Астана"

Отделение по акушерство и гинекология

„Аномалии в развитието и разположението на женските полови органи. Ролята на тератогенните ефекти на околната среда върху наследствеността"

Изпълнено от: Хван А.В., 531 гр.,

медицински факултет

Астана, 2011 г

Развитието на женската полова област

Класификация

Операция за създаване на изкуствена вагина

Гинатрезия

Инфантилизъм

Гонадна дисгенезия

Хермафродитизъм

Изместване на гениталните органи по вертикалната ос

Тератогенни фактори

Приложение

Развитие на женската полова система

Ембрионалното развитие на гениталните органи протича в тясна връзка с развитието на пикочните пътища и бъбреците. Следователно аномалиите в развитието на тези две системи често се срещат заедно. Бъбреците се развиват на етапи: пронефрос (главен бъбрек), първичен бъбрек (вълче тяло) и краен бъбрек. Всички тези образувания идват от нефрогенни нишки, разположени по гръбначния стълб. Пронефросът бързо изчезва, превръщайки се в пикочния мехур. Отделителният канал на пронефроса се запазва и се превръща в канал за следващото поколение на бъбрека - първичен бъбрек (Wolffian body). Телата на вълците под формата на ролки са разположени по протежение на гръбначния стълб, променяйки се, докато се развиват и се превръщат в други образувания. Техните останки под формата на тънки тубули са запазени в широките и фуниевидно-тазовите връзки, както и в страничните части на шийката на матката и вагината (проход на Гартнер). От тези остатъци впоследствие могат да се развият кисти. Намаляването на телата и пасажите на вълците става успоредно с развитието на крайния бъбрек, който произхожда от нефрогенния участък на коиталната връв. Вълчите проходи се превръщат в уретери.

Развитие на яйчниците. Рудиментите на половите жлези възникват в ранните етапи на ембриогенезата (първите седмици) и в началния етап те са безразлични по природа, т.е. нямат преобладаване на женски или мъжки елементи. Развитието на яйчниците идва от целомичния епител на коремната кухина, разположен между рудимента на бъбрека и гръбначния стълб. Тази област - гениталната ролка (ембрионална гънка) - се простира от горния полюс на тялото на вълка до каудалния край. Под влияние на генетични фактори от гениталните ръбове се образуват или яйчници, или тестиси.

В резултат на диференциация и пролиферация на клетките на гениталния ръб се изолира повърхностно разположеният зародишен епител. Сред кубичните епителни клетки на зародишния слой се разграничават големи заоблени клетки, които се превръщат в първични яйца - овогония. Малките епителни клетки около оогония образуват фоликуларния епител - зачатъка на гранулираната мембрана. Комплексите от тези клетки постепенно потъват по-дълбоко, отделят се от зародишния епител и около тях се образуват слоеве от ембрионална съединителна тъкан, която прониква от мястото на контакта на гениталния гребен с тялото на вълка. Така постепенно има кортикален слой на яйчника, включително първични фоликули, разделени един от друг със слоеве от съединителна тъкан.

Едновременно с развитието на елементите на кортикалния слой се образува богата на съдове медула на яйчника от елементи на средния зародишен слой. Процесът на образуване на яйчниците става постепенно: докато се развиват, те се изместват и се спускат в малкия таз заедно с рудимента на матката.

Бъдещите яйчници под формата на рудименти, без разлика в мъжки или женски тип, се образуват от половите жлези на 5-6 седмица от вътрематочното развитие. И тяхното развитие според женския тип започва от 11-12 седмици.

Матката, тръбите и влагалището се развиват от Мюлеровите канали, които се образуват през четвъртата седмица от вътрематочния живот в областта на урогениталните гънки и бързо се отделят от тях. Мюлеровите канали първоначално са твърди (4 - началото на 5 седмици), след това в резултат на колапса на централно разположените епителни клетки в тях се образува кухина (8-11 седмици). , образувайки могила - зародиш на химена. Докато ембрионът расте, средната и долната част на Мюлеровите канали се приближават и накрая се сливат, образувайки обща кухина. От горните участъци на Мюлеровите канали се образуват тръби, от слети средни участъци - матката, от долната - вагината. Мускулните елементи на матката, фалопиевите тръби и вагината се образуват от мезенхима, обграждащ проходите на Мюлер.

Външните полови органи се образуват от урогениталния синус и кожата на долната част на тялото на ембриона.

В долния край на торса на ембриона се образува клоака, където се влива краят на червата, Волфовите проходи с развиващите се от тях уретери, а след това и Мюлеровите проходи.

Алантоисът, пикочният канал, излиза от клоаката. Преграда, която се простира отгоре, разделя клоаката на дорзална и вентрална част - урогениталния синус.

От горната част на урогениталния синус се образува пикочният мехур, от долната част - уретрата и преддверието на влагалището.

Вентралната повърхност на клоаката (клоакалната мембрана) първоначално е непрекъсната.

С края на процеса на отделяне на урогениталния синус от ректума, клоакалната мембрана също се разделя на анална и урогенитална секции. Междинната част между посочените отдели е рудиментът на перинеума.

Впоследствие се образува дупка в урогениталната мембрана (външния отвор на уретрата) и в аналната мембрана (ануса).

Пред клоакалната мембрана в средната линия възниква клоакален туберкул. В предната част на клоакалния туберкул се появява гениталния туберкул (рудимент на клитора) 10-11 (рудимент на клитора), около който се образуват сърповидни хребети (генитални хребети), които са примордиите на срамните устни.

На долната повърхност на гениталния туберкул, в областта, съседна на урогениталния синус, се образува жлеб, чиито ръбове впоследствие се превръщат в малките срамни устни.

Малформации на гениталните органи

Аномалиите в развитието на половите органи обикновено се появяват в ембрионалния период, рядко в постнаталния период. Тяхната честота нараства (2-3%), което е особено отбелязано в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%).

Етиология. В момента има 3 групи причини, водещи до малформации на вътрематочното развитие: наследствени, екзогенни, мултифакторни. Появата на малформации на половите органи се отнася до така наречените критични периоди на вътрематочно развитие. Тя се основава на липсата на сливане на каудалните участъци на парамезонефралните (Мюлерови) проходи, отклонения в трансформациите на урогениталния синус, както и патологичния ход на гонадалната органогенеза (в зависимост от особеностите на развитие на първичния бъбрек и от навременността на миграцията на гоноцитите в ембрионалния зародиш на гонадите). Порочната диференциация на гениталните органи се дължи само частично (16%) на генетични причини и по-често на генно ниво, отколкото на хромозомно ниво. По принцип анализираните аномалии възникват във връзка с патологичните състояния на вътрематочната среда, които обаче се реализират чрез промени в наследствения апарат на ембрионалните клетки или ускоряват проявата на съществуващи генотипни дефекти.

Показателно е, че майките на момичета, които страдат от аномалии на гениталните органи, често посочват патологичния ход на бременността си: ранна и късна токсикоза (25%), недохранване (18%), инфекции в ранните етапи - от 5% до 25%. Аномалиите в развитието могат да бъдат причинени и от други пренатални увреждащи фактори: професионални рискове, фармакологични и битови отравяния, екстрагенитални заболявания на майката: общо тези фактори представляват до 20% от причините за генитални аномалии. Тъй като увреждащият фактор действа не само (не строго селективно) върху анлагите на гениталните органи, но и върху други анлагове едновременно, тогава с малформации на гениталиите (едностранна агенезия на бъбреците), червата (анална атрезия), кости (вродена сколиоза), както и вродени сърдечни дефекти и други аномалии. Това обстоятелство принуждава гинеколога да подлага момичетата на по-задълбочени допълнителни урологични, хирургични и ортопедични прегледи.

Класификация на аномалиите на женските полови органи според тежестта:

Бели дробове, които не засягат функционалното състояние на гениталните органи;

средна, нарушаваща функцията на гениталните органи, но позволяваща възможността за раждане;

Тежка, изключваща възможността за извършване на детеродна функция.

От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.

1. малформации на яйчниците

2. малформации на фалопиевите тръби

3. малформации на влагалището

4. малформации на матката

Малформациите на яйчниците, като правило, са причинени от хромозомни аномалии, придружени са или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и в други органи и системи. (вродени и придобити), според класификацията на Stange (1963), се разделят на следните видове: истински агонадизъм (аплазия на жлезите) и фалшив (регресивна форма); истински хипергонадизъм (хиперплазия) и фалшив (фиброкистозни и поликистозни яйчници); хипогонадизъм първичен (хипоплазия на яйчниците) и вторичен (тяхната атрофия); амбигонадизъм (едностранен и двустранен). Причината за първичен хипогонадизъм са аномалии в хромозомите на половите жлези, вторичният е гонадотропна недостатъчност на хипофизната жлеза

От аномалиите в развитието най-честа е липсата на гонада от едната страна, което обикновено се комбинира с еднорога матка. Сравнително рядко е пълното отсъствие на гонадна тъкан. В тези случаи на мястото на половите жлези се откриват фиброзни ивици. Такава аномалия е характерна за различни видове дисгенезия на яйчниците, включително генетични (синдром на Turner-Shereshevsky). Често се диагностицира вродено или придобито недоразвитие на яйчниците (хипогонадизъм). Анормалните яйчници често се намират на необичайни места, като например в ингвиналния канал.

Водещият симптом на аномалиите на яйчниците е менструалната дисфункция под формата на аменорея или полименорея. Друг често срещан симптом е появата в пубертета на коремна болка, която се засилва ежемесечно. За да се установи диагнозата, е необходимо да се проведе комплекс от допълнителни изследвания, включително инструментални.

От аномалиите на тръбите може да се отбележи тяхното недоразвитие, като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват аплазия (отсъствие), рудиментарно състояние, допълнителни дупки в тях и допълнителни тръби. малформации на фалопиевите тръби с практическо значение: изключително дълги тръби, които могат да се усучат или да се въвлекат в херниалния сак при ингвинална херния; спираловидната форма на тръбите, чието усукване се улеснява от възпалителни процеси на придатъците, сраствания, тумори и нарушения в перисталтиката на тръбите; вродена облитерация на тръбите или техните маточни отвори, както и тяхната атрезия, клинично изявени с безплодие; удвояване на тръбите, обикновено придружено от удвояване на яйчниците; допълнителни движения на сляпо; допълнителни отвори, често разположени близо до коремния отвор на тръбата; вродени тубарни дивертикули.

Аплазия на влагалището (синдром на Рокитански-Кюстер) - отсъствието на влагалището поради недостатъчно развитие на долните части на проходите на Мюлер. Придружен от аменорея. Обикновено патологията се открива, когато момичето достигне пубертета, когато се появи хематометрия по време на първата менструация и след това хематосалпингс. Силните болки съответстват на дните на менструацията. Ако се присъедини инфекция, е възможно нагнояване на съдържанието на матката и фалопиевите тръби. Сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Оперативно лечение: бужиране от долния отдел; създаване на изкуствена вагина от кожен капак, участъци от тънкото или сигмоидното дебело черво, тазовия перитонеум в изкуствено създаден канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур.

Операция за създаване на изкуствена вагина

Операцията за създаване на изкуствена вагина се извършва при аплазия или изразена хипоплазия на влагалището, съчетана с липса на матка. Има голям брой предложения за създаване на изкуствена вагина. Някои от интервенциите днес вече не се използват, като например колпопоеза от тънките черва, други се прилагат много рядко поради незадоволителни резултати (колпопоеза чрез свободни кожни ламба или присадени кожни присадки, както и амниотични мембрани). Операцията на колпопоезата от сегменти на дебелото черво (сигмоида, ректума) получи най-голямо признание, което надминава всички останали в дългосрочните си резултати. Тази интервенция обаче все още дава доста значителен брой усложнения. Сред сериозните усложнения трябва да се нарече образуването на чревни фистули. В някои случаи се съобщава за смъртни случаи.

Някои съвременни предложения, въпреки че са относително безопасни, но в крайните резултати не могат да се считат за задоволителни; например предложението за създаване на вагина с помощта на алопластични материали (лавсан) се оказа несъстоятелно при тестване.

От най-новите модификации със сигурност заслужава внимание методът за създаване на изкуствена вагина от перитонеума. Като се има предвид горното, ще бъде разгледана техниката на колпопоеза от сигмоида и ректума, както и от перитонеума на ректо-маточната кухина.

Когато се използват операции на колпопоеза от сигмоидното дебело черво и перитонеума, за да се създаде легло за бъдещата вагина, първият момент на интервенция е разделянето на преградата между уретрата, пикочния мехур и ректума чрез тъпо прокарване на проход във влакното между тях органи.

Четири меки скоби се улавят в горната и долната част на основата на малките срамни устни, входът на влагалището се разтяга. Неразвитата рудиментарна вагина става добре достъпна за проверка. Отклонявайки се от външния отвор на уретрата с 1,5-2 cm надолу, вагиналната лигавица се дисектира в напречна посока и първо рязко, а след това с туфер, влакното се разслоява. Каналът се довежда до перитонеума на ректо-маточната кухина.

Дисекцията се улеснява, ако след дисекция на фасцията на тазовата диафрагма в създадения канал се вкара огледало с форма на лъжица. Чрез преместване на огледалото навътре, кичурите, хванати с форцепс, могат лесно да ексфолират мехурно-чревната тъкан настрани, нагоре и надолу.

Обикновено, ако отделянето е лесно, което показва, че се отделя тънък слой влакна, няма значително кървене. За хемостаза е достатъчно да се наложат 2-3 кетгутови конци и да се постави марля за кратко време. Конците трябва да се поставят върху кървящите участъци под уретрата и по-рядко върху страничните повърхности на образувания канал.

С правилното разслояване на влакната, в края на създаването на канала, надвисналата предна стена на пикочния мехур става ясно видима, а в дълбочината зад ректума, който се издига с малък валяк. До края на този етап от операцията се препоръчва катетеризация на пикочния мехур, за да се изключи възможно нараняване.

По-нататъшните стъпки на операцията за създаване на изкуствена вагина зависят от избора на метод за създаване на изкуствена вагина. Може да се образува от сегмент на сигмоидното дебело черво, ректума или перитонеума на маточно-ректалния рецесус.

Най-чести са малформациите на матката. Хипоплазия, инфантилизъм се развиват в постнаталния период и се комбинират с аномалии в позицията на този орган (хиперантефлексия или хиперретрофлексия). Матката с такива дефекти се различава от нормалната матка по по-малки размери на тялото и по-дълъг врат (инфантилна матка) или пропорционално намаляване на тялото или шийката на матката.

Малформациите на матката, образувани в ембрионалния период поради нарушения на сливането на проходите на Мюлер, включват комбинирани малформации на матката и вагината. Най-изразената и изключително рядка форма е наличието на два независими полови органа: две матки (всяка с по една тръба и един яйчник), две шийки, две вагини. С разделяне на матката в областта на тялото на матката и плътно срастване в шийката се образува двурога матка. Случва се с две шийки, а вагината има нормална структура или с частична преграда. Двурогостта може да бъде леко изразена, само в долната част се образува вдлъбнатина - седлообразна матка. Такава матка може да има пълна преграда в кухината или частична (в областта на дъното или шията).

Диагностиката на аномалии в развитието на яйчниците, матката, тръбите, вагината се извършва въз основа на клинични, гинекологични и специални (ултразвук, радиография, хормонални) изследвания.

Uterusdidelfus - удвояване на матката и вагината с изолираното им положение. В този случай и двата генитални апарата са разделени от напречна гънка на перитонеума. Тази патология възниква при липса на правилно развити парамезонефрални канали, само с един яйчник от всяка страна. И двете матки функционират добре и с настъпването на пубертета бременността може да настъпи последователно в едната или другата.

Операция на двурога матка.

Един от видовете метропластики е разработен от П. Щрасман. След производството на лапаротомия се уточнява състоянието на матката и се установява степента на отделяне на рогата. За удобство на по-нататъшните действия две или три лигатури се наслагват върху дъното на всеки рог, като се отпиват, върху които рогата се разтягат настрани. С тази техника се постига добър изглед на медиалните повърхности и сливането на рогата.

На медиалната странична повърхност на всеки рог, започвайки от дъното, се прави разрез в стената му до кухината. Обикновено няма значително кървене, тъй като главните маточни съдове преминават по страничните ръбове на рогата.

Ръбовете на раната се разтягат и се изследва преградата, спускаща се към областта на вътрешния фаринкс. Преградата се изрязва заедно с част от стената на матката.

След това бидентите се прилагат към предната и задната стена на раната и енергично се разтягат в предно-задна посока. Стените на матката се събират по такъв начин, че ъглите на раната в долната област се затварят един към друг. В резултат на тази техника раната на матката, разположена във фронталната равнина, ще се премести в сагиталната. В същата посока матката се зашива: мускулно-мускулни и серозно-мускулни катгутови шевове.

Uterusduplexetaginaduplex е аномалия на развитието, подобна на предишната, но в определена област и двете части са по-тясно в контакт една с друга, често с помощта на фибромускулна преграда. Едната матка често е по-малка от другата по размер и функционално, а от страна на недоразвитието може да се наблюдава атрезия на химена или вътрешната маточна ос.

Uterus bicornis bicollis е по-слабо изразена последица от липсата на сливане на парамезонефралните канали. Има обща вагина и бифуркация на шийката на матката и тялото на матката.

Uterus bicornis unicollis е аномалия на развитието, при която сливането на парамезонефралните канали се простира в проксималните части на средните отдели.

Uterusbicornis с рудиментарен рог се дължи на значително изоставане в развитието на един от парамезонефралните канали. Наличието на функциониращ рудиментарен рог е придружено от полименорея, алгоменорея и инфекция. В рудиментарния рог може да се развие извънматочна бременност.

Uterus unicornis - възниква при дълбоко увреждане на един от парамезонефралните канали. При тази аномалия, като правило, липсват един бъбрек и един яйчник.

Ut - вагината и матката са представени от тънки зачатъци на съединителната тъкан. Понякога в тези рудименти има лумен, облицован с еднослоен цилиндричен епител с подлежащ тънък слой от ендометриална подобна строма без жлезисти елементи.

Гинатрезия

Гинатрезия е нарушение на проходимостта на гениталния канал в областта на химена, влагалището и матката. Те могат да бъдат вродени и придобити. Основната причина за придобитите аномалии е инфекция, която причинява възпалителни заболявания на гениталиите. Вродените гинатрезии са свързани с дефект в проходите на Мюлер.

Атрезия на химена обикновено се появява по време на пубертета, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището, матката и дори в тръбите. По време на менструация се появяват спазми и неразположение. Лечението представлява кръстообразен разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.

Вагиналната атрезия може да бъде локализирана в различни отдели и да има различна дължина. Придружен от същите симптоми като атрезия на химена. Лечение - хирургично.

Атрезия на матката обикновено възниква поради свръхрастеж на вътрешния фаринкс на цервикалния канал, причинен от травматични наранявания или възпалителни процеси. Симптомите са подобни. Лечението също е оперативно - отваряне на цервикалния канал и изпразване на матката.

Инфантилизъм

Сексуалният инфантилизъм се характеризира с недоразвитие на гениталните органи и хипофункция на яйчниците. Причините за инфантилизма са генетични фактори, усложнения на вътрематочното развитие, както и недохранване, детски инфекции, ревматизъм и операция на яйчниците.

Има два вида сексуален инфантилизъм:

а) придружени от яйчникова недостатъчност;

б) не е придружено от хипофункция на яйчниците.

Инфантилизмът се характеризира с намаляване на контрактилната функция на матката, намалена чувствителност на яйчниците към гонадотропни хормони и целеви органи към стероидни хормони. Има излишно производство на FSH с недостатъчно производство на LH.

Момиче с инфантилизъм не е високо, с тънки кости. Тазът е равномерно стеснен. Има късни менархии. Има три степени на недоразвитие на матката: рудиментарна, инфантилна и хипопластична матка. Рудиментарната матка има дължина от 1 до 3 см, докато по-голямата част от нея е шията. Тези пациенти имат хипоестрогенизъм и персистираща аменорея. Инфантилната матка е с дължина над 3 см, съотношението между шийката и тялото е 3:1. Яйчниците са разположени високо, фалопиевите тръби са дълги и извити. Открийте хиперантефлексия на матката, слаба тежест на вагиналните сводове. Хипопластичната матка е с дължина 6-7 см. Съотношението между дължината на шийката и тялото на матката е правилно - 1:3. Тази патология може да изчезне сама след началото на сексуалната активност.

Лечението на инфантилизма включва елиминиране, ако е възможно, на причината за изоставането в развитието на гениталните органи; създаване на "фон на готовност", т.е. състояние на повишена чувствителност на целевите органи към действието на половите хормони; адекватна заместителна терапия.

Гонадна дисгенезия

Гонадалната дисгенезия е дефект в развитието на половите жлези, главно поради хромозомни аномалии.

Типична форма на гонадна дисгенезия (синдром на Turner-Shereshevsky)

Хромозомният анализ разкрива 45,XO кариотип. Обхватът на хромозомните аномалии може да бъде много голям: XO / XX, XO / XY, XO / XYY, XO / XXX и т.н. Клиничната картина е еднаква за всички хромозомни набори, с изключение на XO / XY със синдром на маскулинизация.

Новородените имат къс врат с много широки кожни петна, ниска линия на косата в задната част на главата. В бъдеще се наблюдава бавен растеж, умствена изостаналост, няма пубертет. Често се развиват скелетни малформации. Наблюдават се тежки малформации на вътрешните органи. По време на пубертета няма вторични полови белези. Синдромът може да бъде придружен от маскулинизация - хипертрофия на клитора, окосмяване по мъжки тип. Основният симптом е първичната аменорея. Има повишено съдържание на гонадотропни хормони.

Чиста форма на гонадна дисгенезия

Излизат наяве кариотипове 46XX или 46XY. Изразеният сексуален инфантилизъм е характерен при липса на соматични аномалии в развитието. Пациенти с нормален растеж с женски фенотип. Телосложението е диспластично по природа: при някои пациенти е интерсексуално с увеличаване на размера на гръдния кош и намаляване на напречните размери на таза, при други е евнухоидно с рязко намаляване на размера на таза и увеличаване на дължината на краката. Млечните жлези са рязко недоразвити, има оскъдно окосмяване, рязко недоразвитие на външните полови органи. Вместо яйчници се откриват дълги тънки белезникави образувания. В тези елементи няма фоликули. Има увеличение на гонадотропните хормони, естрогените отсъстват.

Смесена форма на гонадна дисгенезия

Характерна хромозомна мозайка 45,XO, 46,XY. При тази форма в коремната кухина от едната страна се открива съединителнотъканен рудимент на гонадата, а от другата - дисгенетичен тестис. При пациентите се открива необичайна структура на гениталните органи: увеличение на клитора и широк урогенитален синус с форма на фуния с дълбоко разположени отвори на вагината и уретрата. Има висок растеж, рязко недоразвитие на млечните жлези, изразено окосмяване на външните полови органи, нисък тембър на гласа. Няма соматични аномалии.

Лечението е насочено към премахване на диспропорционалното развитие, намаляване на сексуалния инфантилизъм и възстановяване на невропсихическия статус. За тази цел се използва хормонална заместителна терапия.

Хермафродитизъм

Хермафродитизмът е наличието в индивида на анатомично и функционално развити полови органи и на двата пола.

Истинският хермафродитизъм е дефект, при който плодът развива едновременно елементи от мъжките и женските полови жлези. Среща се изключително рядко.

Псевдохермафродитизмът е малформация, при която структурата на външните полови органи на индивида не съответства на естеството на половите жлези. В същото време яйчниците се формират правилно, вътрешните полови органи се развиват според женския тип. Външните полови органи са оформени по тип, който се доближава до мъжкия: клиторът е увеличен, големите срамни устни, слети по средната линия, образуват нещо като скротум, има урогенитален синус.

Има следните форми на женски псевдохермафродитизъм.

1. Вроден адреногенитален синдром. Развива се поради увеличаване на синтеза на андрогени и намаляване на синтеза на глюкокортикостероиди в надбъбречната кора.

2. Индуциран псевдохермафродитизъм. Нарушение на развитието на външните полови органи при женския плод може да възникне, ако майката е получила големи дози андрогени или прогестерон по време на бременност, както и ако майката има андроген-секретиращ тумор.

3. Псевдохермафродитизъм, причинен от вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези. Тумор на надбъбречната ретикуларна зона, който секретира андрогени, причинява вирилизация. Туморът се развива в постнаталния период, така че нарушението на структурата на гениталните органи се изразява в хипертрофия на клитора.

Лечението се състои в хирургична корекция на външните полови органи, както и хормонална терапия според показанията.

Неправилно положение на гениталиите

Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от лигаментния апарат, взаимната подкрепа и регулирането на тяхното налягане (диафрагма, коремно налягане, тазово дъно) и собствения им тонус. Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични наранявания или тумори допринася и определя тяхното ненормално положение. Тъй като всички генитални органи са взаимосвързани в своето положение, аномалните състояния са предимно сложни.

Изместване на гениталните органи по хоризонталната ос

Клиничната картина на всички варианти на изместване на матката по хоризонталната ос има много общо. Може да се характеризира с болка в долната част на корема или в сакрума, алгоменорея, продължителна менструация. Понякога има оплаквания от дизурични явления и болка по време на дефекация. Най-силна болка възниква при фиксирана ретрофлексия поради напрежението на перитонеалните сраствания. При адхезивен процес в коремната кухина, най-изразен в пост-маточната кухина, може да се появи болка по време на полов акт. Поради задръстванията може да се засили секреторната функция на гениталните органи. При жените с тази патология често се наблюдава безплодие и патологично протичане на бременността.

Изместване на цялата матка отпред, отзад, надясно и наляво

Антепозиция -изместване на цялата матка отпред; възниква като физиологичен феномен с претъпкан ректум, както и с тумори и изливи, разположени в промо-интестиналното пространство. Ретропозиция - изместване на цялата матка назад. Това може да бъде причинено от пълен пикочен мехур, възпалителни образувания, кисти, тумори, разположени пред матката. Lateroposition - странично изместване на матката. Причинява се главно от възпалителни инфилтрати на периутеринната тъкан. Отбелязват се симптоми на основното заболяване.

Лечението е насочено към елиминиране на причината: хирургично - с тумори; физиотерапевтични процедури и гинекологичен масаж - в адхезивния процес.

Патологична склонност (версия)

Тялото на матката се измества на една страна, шийката на матката - на другата.Антеверзия - тялото на матката е наклонено напред, шийката на матката е назад. Ретроверсия - тялото на матката е наклонено назад, шийката на матката е отпред. Декстроверсия - тялото на матката е наклонено надясно, шийката на матката е наляво. Синистроверсия - тялото на матката е наклонено наляво, шийката на матката е надясно. Патологични отклонения на матката от възпалителни процеси в перитонеума, влакната и връзките.

Лечението е насочено към елиминиране на причината за заболяването

Изкривяване на тялото на матката спрямо шийката на матката

Обикновено между тялото и шийката на матката има тъп ъгъл, отворен отпред. Хиперантефлексията на матката е патологично огъване на тялото на матката отпред. Между тялото и шийката на матката има остър ъгъл. Често хиперантефлексията на матката е вродено състояние, свързано с общ и полов инфантилизъм; в някои случаи е резултат от възпалителен процес в сакро-маточните връзки.

Ретрофлексия - извиване на тялото на матката назад. Ъгълът между тялото на матката и нейната шийка е отворен отзад.

Ретродевиацията на матката е комбинация от ретрофлексия и ретроверсия. Разграничаване на мобилно и фиксирано ретродевиация. Подвижната ретродевиация на матката може да бъде проява на анатомични и физиологични нарушения в тялото. Открива се при млади жени с астенична физика, с инфантилизъм и хипоплазия на гениталните органи. При тези жени тонусът на поддържащите и фиксиращите апарати на матката е намален. Такива нарушения могат да възникнат след раждането, особено при неправилно управление на следродилния период и след редица патологични процеси. Фиксираната ретродевиация обикновено е резултат от възпалителен процес в малкия таз.

Не се налага лечение при липса на оплаквания. По време на бременност самата матка заема правилната позиция. В някои случаи те прибягват до ръчно коригиране на позицията на матката. При фиксирана ретродевиация е необходимо да се проведе терапия за възпалителния процес или неговите последствия.

Завъртане на матката. Матката се завърта около надлъжната си ос. Причината за това може да бъде възпаление на сакро-маточните връзки, тяхното скъсяване, наличие на тумор, разположен зад и отстрани на матката. Лечението е насочено към елиминиране на причините, довели до ротацията на матката.

Усукване на матката. Завъртане на тялото на матката при фиксирана шийка. Матката може да претърпи торзия при наличие на едностранна яйчникова формация (киста, цистома) или субсерозно разположен фиброматозен възел.

Изместване на гениталните органи по вертикалната ос

Особено често се среща при жени в пременопауза. Основните етиологични фактори на пролапса и пролапса на гениталните органи са травматични увреждания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенемия), тежък физически труд (вдигане на тежести за дълго време), разтягане на лигаментния апарат на матката (множество раждания).

Пролапс на матката - състояние, при което матката е под нормалното ниво, външната цервикална ос е под гръбначния стълб, дъното на матката е под четвъртия сакрален прешлен. Но матката не излиза извън гениталната междина, дори когато се напряга. Едновременно с матката се спускат предната и задната стена на влагалището, които са ясно видими от гениталната междина.

Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталната цепка при напрежение. Разграничаване на непълен пролапс на матката, когато само вагиналната част на шийката на матката излиза от гениталния прорез, а тялото на матката остава над гениталния процеп дори при напрежение. При непълен пролапс връзката между тялото и шията може да бъде нормална или нарушена поради удължаване на шията. Пълен пролапс на матката - шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, като в същото време има изкривяване на стените на влагалището.

Основната причина, допринасяща за пролапса и пролапса на гениталните органи, е нарушение на целостта на тазовото дъно и намаляване на тонуса на мускулите на тазовата диафрагма. Увреждането на мускулите на тазовото дъно най-често възниква в резултат на травма по време на раждане, особено хирургична. Дълбоките разкъсвания на перинеума водят до увреждане на повдигащия ани мускул и в някои случаи на урогениталната диафрагма. В резултат на това мускулите губят способността си да поддържат нормалното положение на вътрешните полови органи и пикочния мехур.

Нарушаването на координационната връзка между поддържащия, окачващ и фиксиращ апарат на матката води до пролапс или пролапс на вътрешните органи. В някои случаи това е следствие от натиск върху матката на тумори.

Пролапсът и пролапсът на матката и вагината обикновено се придружава от пролапс на стените на пикочния мехур и ректума. Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците се спускат едновременно, топографията на уретерите се променя.

Заболяването започва постепенно, бавно прогресира и се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациента. В същото време функциите на съседните органи също страдат.

Има 5 степени на пролапс на стените на вагината, матката и техния пролапс:

I степен - начална; свързано с частично отслабване на мускулите на тазовото дъно и урогениталната диафрагма, в която гениталната празнина зее, а предната и задната стена на влагалището са леко понижени;

II степен - по-значително отслабване на мускулите на тазовото дъно; пролапсът на стените на вагината е придружен от пролапс на пикочния мехур и предната стена на ректума;

III степен - матката е спусната, шийката на матката достига входа на влагалището;

IV степен - пълен пролапс на матката с обръщане на стените на влагалището.

Първоначалните форми на пролапс на вагината и матката може да не са придружени от никакви клинични симптоми. При изразен пролапс на вагината и матката пациентите се оплакват от наличието на чуждо тяло в гениталния процеп, дърпащи болки в долната част на корема, лумбалната област и сакрума, нарушено уриниране, затруднено дефекация.

При пълен пролапс на матката могат да възникнат усложнения под формата на нарушение и подуване на пролапса на матката, невъзможността за нейното намаляване. Рани от залежаване могат да се появят по лигавицата на влагалището и шийката на матката.

Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули и тазовото дъно. Важно е да се спазва режимът на работа, да се изключи тежък физически труд, вдигане на тежести. При противопоказания за хирургично лечение е показано въвеждането на песар и пръстени във влагалището, последвано от обучение на жената на правилата за тяхната обработка и поставяне.

Има много методи за хирургично лечение. При лечението на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалната и репродуктивната функция. При наличие на стари разкъсвания на перинеума се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на леваторите. При необходимост се укрепва сфинктера на пикочния мехур, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки.

При възрастни хора се използва вагинална екстирпация на матката с пластична хирургия на вагината и леваторите. Ако една възрастна жена не е сексуално активна, тогава се препоръчва операция за затваряне на влагалището.

Еверсията на матката е рядка.

В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е отвън.

Обикновено такава патология се среща в акушерската практика при раждането на неотделена плацента и в гинекологичната практика при раждането на субмукозни фиброиди. При остра форма на еверсия се появяват остра болка, шок и кървене от съдовете на матката. При продължително съществуване на еверсия настъпва процесът на инволюция на матката, поради стагнация и язви, се появява гноен секрет и метрорагия.

Лечението се състои в предприемане на спешни мерки за анестезия и намаляване на обърнатата матка. В особено сложни ситуации може да бъде показана операция за отстраняване на матката.

Повдигнатото положение на матката (елевация) е вторично и може да се дължи на хирургични интервенции, тумори на влагалището, натрупване на кръв във влагалището с атрезия на химена. При физиологични условия може да бъде причинено от препълване на пикочния мехур и ректума.

Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва: елиминиране на етиологичните фактори; корекция на увреждане на родовия канал по време на раждане; оптимално водене на раждането; гимнастически упражнения с тенденция към пропуски; своевременно лечение на възпалителни процеси на гениталиите; спазване на правилата за защита на труда и здравето на жените.

Ролята на тератогенните ефекти на околната среда върху наследствеността

Критични периоди на бременност

Разпределете трипериод на бременност, в който има по-кратки "критични" периоди на развитие. Първият период е бластогенезата, обхващащ първите 16 дни от развитието на ембриона след оплождането на яйцеклетката. Морфологично този период завършва с отделянето на ембриобластните клетки (бъдещия плод) от трофобластните клетки (части от бъдещата плацента). Различават се ранна предимплантация (5-7-ми ден) и имплантация (7-14-ти ден). http://www.pandia.ru/27169/ден) периоди, характеризиращи се с висока чувствителност към увреждащи фактори и появата на бластопатия - поражението на бластоцистите (ембриона), завършващо по-често с тяхната смърт или аномалии в развитието (малформации, деформации).

Второпериодът на ембриогенезата продължава от 17-ия ден следоплождане до края на 10-та седмица от бременността. През този период протичат най-важните процеси на ембриогенезата - тъканна диференциация, образуване на органи (органогенеза), попадащи на 3-та - 5-та седмица, и плацентация - на 3-7-ма седмица от бременността. Органогенезата и плацентацията се считат за най-опасните "критични" периоди по отношение на появата на различни аномалии в развитието (ембриопатии). Нарушаването на плацентацията застрашава развитието на целия организъм на ембриона и може да бъде причина не само за аномалии в развитието, но и за аборт на незрелостта на плода. В допълнение към анатомичните аномалии в развитието (малформации, деформации), възниквати функционални нарушения (нарушения на кръвообращението, прекомерно секреция, дистрофияи т.н.).

По-долу е тератологично масапериоди на органогенеза, през които отметкаи образуването на определени органи.

Тератологична таблица

В третия --- период на плододаване (от 11 седмиципреди раждане) има фетопатия - заболявания на плода, проявяващи се с хипоплазия, фалшива воднянка ( хидроцефалия, хидронефроза), малформации на мозъчната кора, белите дробове, които не са причинени генетично или от ембриопатии. Има ранна фетопатия (възникваща преди края на 7- thлунен месец) и по-късно (от началото на 8-ия месец до началото на раждането).

Тератогенни фактори

Причините за развитието на вродени малформации са генетични фактори, неблагоприятни ефекти на външната среда, действащи директно върху ембриона и плода (тератогенеза), както и комбинация от тези и други причини и фактори. Научно-практически изследвания, отнасящи тази патология към групата на екологично зависимите заболявания.

Тератогенните фактори са достатъчно разпространени. По данни на Световната здравна организация 2,5-3% от всички новородени вече при раждането разкриват различни малформации. В същото време около 1% са генни заболявания, около 0,5% са хромозомни и средно 1,5-2% са вродени малформации (ВМД), причинени от действието на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори. Известно е също, че честотата на вродените малформации се увеличава с възрастта и достига 5-7% до края на първата година от живота поради проявата на малформации на органите на зрението, слуха, нервната и ендокринната система, които не са открити при раждане.

Проучванията показват, че по време на бременност всяка жена приема средно 3,8 артикула от всяко лекарство. 10-20% от бременните жени в САЩ употребяват наркотици. Освен това бременните жени у дома и на работа често влизат в контакт с различни вредни вещества.

Сега е установено, че сред различните замърсители от промишленото производство свойствата да нарушават ембриогенното развитие (да образуват вродени малформации) имат:

Прах и сажди;

Тежки метали (органичен живак, олово, кадмий, никел, хром);

Химически производствени продукти (бои, формалдехид, каучукови изделия и др.);

Въглеродни, серни и азотни оксиди, сероводород;

Флуор и флуорни съединения.

В емисиите от превозни средства бензинът и пиренът имат най-голям мутагенен и канцерогенен ефект.

За съжаление този списък от вещества се определя в атмосферата на града и на много работни места на предприятия.

Тератогенният агент е химичен, физичен или биологичен агент, който отговаря на следните критерии.

1. Доказана е връзката между действието на фактора и образуването на малформация.

2. Епидемиологичните данни подкрепят тази връзка.

3. Действието на увреждащия фактор съвпада с критичните периоди на вътрематочно развитие.

4. При рядко въздействие на увреждащ фактор рядко се образуват характерни малформации.

От страна на жената:

· генетични аномалии;

Интоксикация (алкохол, наркотици и др.);

ендокринни заболявания; инфекциозни; вътрешни органи, причиняващи хипоксия /липса на кислород/;

приемане на лекарства, забранени за употреба преди 12 седмици от бременността;

Прекомерният прием на витамини под формата на фармацевтични препарати е не по-малко вреден от дефицита на витамини. („Само в чувството за пропорция е истинско добро...“)

Тератогенни ефекти на витамините

		мозъчни аномалии, хидроцефалия, аборт, безплодие
		аномалии на мозъка, очите, скелета, хипофункция на щитовидната жлеза
		церебрален оток, деформация на черепа, надбъбречна хиперфункция
		хипотромбинемия /намалено съсирване на кръвта/
		аборт, мъртво раждане
		синдактилия /срастване на пръстите/, скъсяване на крайниците, хидронефроза /воднянка на бъбрека/
		фрагментация на хромозоми
		аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък
		мъртво раждане
		мозъчна херния, анофталмия /липса на очи/

Основните групи тератогенни фактори

1. Лекарства и химикали.

2. Йонизиращо лъчение.

3. Инфекции.

4. Метаболитни нарушения и лоши навици при бременна жена.

Основни тератогенни фактори

инфекции

? Цитомегаловирусна инфекция

? Херпес (херпес симплекс вируси тип 1 и 2)

? Erythema infectiosum (парвовирусна инфекция)

? рубеола

? Сифилис

? Токсоплазмоза

? Венецуелски конски енцефалит

? Инфекции, причинени от вируса варицела-зостер

йонизиращо лъчение

? Изпадам

? Лечение с радиоактивен йод

? Лъчетерапия

Метаболитни нарушения, лоши навици и лекарства с тератогенни свойства.

? Алкохолизъм

? кокаин

? Вдишване на толуен

? Пушенето

? ендемична гуша

? дефицит на фолиева киселина

? Продължителна хипертермия

? Фенилкетонурия

? Андроген-секретиращи тумори

? Декомпенсиран захарен диабет

? Лекарства

? Метотрексат

? Андрогени

? Бусулфан

? Каптоприл

? варфарин

? Циклофосфамид

? Диетилстилбестрол

? Фенитоин

? Еналаприл

? Етретинат

? йодиди

? литиев карбонат

? Тиамазол

? Пенициламин

? Изотретиноин

? Тетрациклини

? Талидомид

? Триметадион

? Валпроева киселина

Други фактори

? Производни на хлорбифенил

? живак

Различават се следните характеристики на влиянието на тератогенните фактори.

1. Ефектът на тератогенните фактори е дозозависим. При различните биологични видове зависимостта от дозата на тератогенния ефект може да варира.

2. За всеки тератогенен фактор има определена прагова доза на тератогенен ефект. Обикновено тя е с 1-3 порядъка по-ниска от смъртоносната.

3. Разликите в тератогенните ефекти при различни биологични видове, както и при различни представители на един и същи вид, са свързани с характеристиките на абсорбцията, метаболизма, способността на веществото да се разпространява в тялото и да преминава през плацентата.

4. Чувствителността към различни тератогенни фактори по време на развитието на плода може да се промени.

5. В случаите, когато инфекциозните агенти имат тератогенен ефект, праговата доза и дозозависимият характер на действието на тератогенния фактор не могат да бъдат оценени.

6. Наследствените заболявания причиняват повече от 60% от спонтанните аборти през първия триместър на бременността. Някои наследствени заболявания се унаследяват според законите на Мендел, други, като геномен импринтинг, митохондриално унаследяване, мозаицизъм, не. Водещо място в наследствената патология на човека заемат полигенните заболявания или заболявания с наследствена предразположеност (цепнато небце). Те се причиняват от комбинираното действие на много гени и фактори на околната среда. За полигенните заболявания, както и за тератогенните фактори, е валидна концепцията за прагова доза. Възможно е да се диагностицират наследствени заболявания още в ранните етапи на вътрематочно развитие.

генитална област вагина

Приложение

Аномалии в развитието на матката. a - матка didelphvs; b - матка дуплекс el вагина дуплекс; в - uterus bicornis bicollis; g - uterus bicornis unicollis; д - аркуатус на матката; д - двоен дуплекс на матката; g - субсептус на матката; h, i, j, l - uterus bicornis rudimentarius; m - uterus unicornis.

Метропластика. а - линия на рязане; 6 - пунктираната линия показва възможните граници на отрязване на дяла;

Метропластика. в - разтягане на ръбовете на раната и налагане на мускулно-скелетни конци; g - налагането на серозно-мускулни конци.

Библиография

1. Детско-юношеска гинекология. Кобозева Н.В. Кузнецова M.N. Гуркин Ю.А. Медицина, 1988 г. 484стр

2. Гинекология на юноши. Гуркин Ю.А. Ръководство за лекари. 397 страници

3. Гинекология. Учебник, изд. Савелиева Г.М. 01 страница

4. www.pandia.ru

5. www.meduniver.com/medical/gyneclogia (86-90).html

6. http://www.maminportal.ru/2007/12/29/anomalii-razvitija-i-nepravilnoe.html

7. http://www.womanill.ru/beremennost/102.html

9. Баранов V.S., Романенко O.P., Симаходски A.A. Честота, диагностика, профилактика на наследствени заболявания и вродени малформации в Санкт Петербург. - Санкт Петербург: Медицинска преса, 2004. - 126 с.

10. Беженар В.Ф. Имунохематологични и цитогенетични аспекти на влиянието на ниски дози йонизиращо лъчение върху женското тяло // Вестн. Ros. ст.н.с. акушерство и гинекология - 1999. - № 1. - С. 33-36.

11. Бочков Н.П. Клинична генетика. - М., 2001. - 448 с.

12. Бочков Н.П., Суботина Т.И., Яковлев В.В. Оценка на броя на вродените морфогенетични варианти при деца в градове с различна степен на химическо и радиационно замърсяване // Рос. vestn. перинат. и педиатър. - 1994. - № 1. - С. 33-34.

13. Веропотвелян Н.П., Кодунов Л.А., Веропотвелян П.Н. Съвременни възможности и подходи за пренатален скрининг на фетални хромозомни аномалии в ранна бременност // Ултразвук. диагностик. в акушерството, гинекологията. и перинат. - 2002. - № 2. - С. 149-150.

14. Гинтер Е.К. Медицинска генетика. - М.: Медицина, 2003. - 447 с.

15. Гречанина Е.Я. Плодът като пациент: диагностика и лечение // Int. пчелен мед. списание - 1998. -№3.- С. 16-23.

16. Демикова Н.С., Козлова С.И. Мониторинг на вродени малформации // Вестн. RAMN. - 1999. - № 11. - С. 29-32.

17. Гаврилюк Ю.Й., Кивепа Н.И., Федоришин З.М. че в. Проследяване на динамиката на естествения растеж в развитието на средата на новото поколение като складова част от генетичния мониторинг: Преглед на литературата и данните за водата // Perinatol. че педиатрията. - 2002. - № 3. - С. 61-63.

18. Жиленко М.И., Федорова М.В. Състоянието на здравето на бременни жени, родилки и новородени под въздействието на ниски дози радиация // Акушерки. и гинек. - 1999. - № 1. - С. 20-22.

19. Запорожан В.Н., Напханюк В.К., Холодкова Е.Л. Ранна човешка ембриогенеза и възможни механизми за формиране на вродени аномалии в развитието // Bicn. вероятност биол. аз медицина. - 2000. - № 1. - С. 15-23.

20. Запорожан В.М., Сердюк А.М., Бажора Ю.И. че в. Болест на Спадкови и естествено развитие в перинатологичната практика: Навч. помощ - К .: Здоров "I", 1997. - 360 с.

21. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск от употреба на наркотици по време на бременност и кърмене: Реф. предавам. - Санкт Петербург: BHV - 1998. - 352 с.

22. Кравченко O.V., Uzzinsky S.E. Особености на излишъка от вагина и плоскост в топчетата на III и IV зони на радиационно забруднение // PAG. - 2000. -№1.-С. 70-71.

23. Лазюк Г.И. Етиология и патогенеза на вродени малформации // Тератология на човека: Ръководство за лекари / М., 1991. - С. 18-48.

24. Минков И.П. Мониторинг на вродени малформации, тяхната пренатална диагностика, роля в патологията при децата и начини за превенция // Перинат. този педиатър. - 2000. - № 1. - С. 8-13.

25. Небил Дж. Влияние на някои фармакологични препарати върху плода // акушерка. и гинек. - 1998.-№6.-R. 66-70.

26. Новиков П.В. Принципи за организиране на медико-генетична грижа за деца с наследствена патология / В книгата: „Диагностика и лечение на вродени и наследствени заболявания при деца. Ръководство по клинична генетика. - М.: Триада-Х, 2004. - С. 489-504.

27. Петрушкина Н.П., Кошурникова Н.А., Окатенко П.В. Вродени малформации при деца, родени в град, разположен близо до атомната централа PA "Mayak" // Med. радиация и радиация безопасност. - 2002. -Т.47, № 1.-С. 11-25.

28. Поканевич Т.М., Медуница В.Н., Пиотрович Л.М. Ролята на наследствеността и факторите на околната среда при формирането на вродени сърдечни дефекти при новородени // Tez. отчет конф. - К., 2001.-С. 109-111.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Класификация на аномалиите в развитието на гениталните органи. Адреногенитален синдром - диагностика и лечение. Аномалии в развитието на яйчниците. Гонадна дисгенезия. Синдром на склерокистични яйчници - хормонална и медикаментозна терапия. Неправилно положение на матката.

презентация, добавена на 23.06.2012 г


Концепцията за женската полова система. Външна структура и топография на яйчника. Функционална анатомия на матката и фалопиевите тръби, влагалището, външните женски полови органи. Морфометрични характеристики на матката. Основните видове, усложнения и последствия от аборта.

презентация, добавена на 30.09.2016 г


Класификация, причини и прояви на ендометриоза. Рискови фактори за развитие на миома на матката. Доброкачествени тумори на яйчниците. Предракови заболявания на женските полови органи. Клиника и стадии на рак на вулвата, вагината, матката. Диагностика и лечение на заболявания.

презентация, добавена на 03.04.2016 г


Развитие на мъжката полова система и външните полови органи. Процесът на образуване на яйца. Малформации на семенните мехурчета, простатната жлеза. Аномалии на уретрата. Причините за преждевременното спускане на тестиса, неговата хипоплазия и дисплазия.

резюме, добавено на 19.01.2015 г


Анатомична класификация на вродените малформации на половите органи. Атрезия на химена. Пълна, непълна аплазия на вагината и матката. Редът на хирургическата интервенция. Клиничната картина като основа за индикация за операция.

презентация, добавена на 28.12.2015 г


Появата и развитието на инфантилизма. Сексуален инфантилизъм, придружен от яйчникова недостатъчност. Рудиментарна (ембрионална), инфантилна, хипопластична матка. Диференциална диагноза и особености на лечението на гениталния инфантилизъм.

резюме, добавено на 22.10.2010 г


Рак на женските полови органи, класификация, диагностика, лечение. Статистика и епидемиология на злокачествените новообразувания на женската полова област. Причини, предразполагащи фактори за рак. Профилактика и ранна диагностика на злокачествени новообразувания.

курсова работа, добавена на 14.10.2014 г


Класификация, диагностика и лечение на злокачествени тумори на женските полови органи. Статистика и епидемиология на злокачествените новообразувания. Причини, предразполагащи фактори за генитален рак. Ранна диагностика на злокачествени новообразувания.

презентация, добавена на 19.04.2015 г


Външни и вътрешни женски репродуктивни органи. Пубис, големи срамни устни. Големи жлези на вестибюла. Малки срамни устни, клитор. Структурата на уретрата. бариерна функция на вагината. Маточна шийка и цервикален канал. Лигавицата на матката.

презентация, добавена на 18.05.2011 г


Заболявания на органите на женската репродуктивна система, аномалии в развитието. Жлезиста хиперплазия на маточната лигавица. Етиология и патогенеза на ендометриозата. Етапи на разпространение на аденомиоза. Ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците. Видове ендометриоза на яйчниците.