Хипотония на пикочния мехур - какво е това? Диагностика на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца. Основните симптоми на хипертонус на пикочния мехур

Педиатрията и детската урология разглеждат изключително неврогенния пикочен мехур действителен проблем. Честотата на заболяването при децата е 10%.

Контролираният процес на уриниране се формира в детстводо 3-4 години. Патологията преминава от спинален рефлекс до сложен акт на рефлексно ниво. Регулирането на механизма включва кортикалните и субкортикалните области на мозъка, зоните на гръбначната инервация и лумбосакралната част гръбначен мозък, както и периферните нервни плексуси.

Причини за неврогенна Пикочен мехурдетето може да има различни.

Нарушеното уриниране може да бъде причинено от:

• уретерален рефлукс;
• мегауретер;
• хидронефроза;
• цистит;
• пиелонефрит;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Неврогенният пикочен мехур влошава качеството на живот и причинява дискомфорт на физическо и психологическо ниво.

Механизми на патологията

Неврогенният пикочен мехур при дете се състои от неврологични разстройствас различна интензивност. Те причиняват недостатъчна координация на дейността на външния сфинктер.

Заболяването може да се развие със следните патологии:

• централно заболяване нервна системаорганична природа;
• вродени дефекти и наранявания;
• дегенеративни процеси в гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък;
• травма по време на раждане;
• спина бифида;
• агенезия и дисгенезия на областта на опашната кост;
• функционална слабост на микционния рефлекс;
• нарушаване на хипоталамуса и хипофизната жлеза, в резултат на което се инхибира неврохуморалната регулация;
• забавено съзряване на центровете за изпразване;
• промени в чувствителността и разтегливостта на мускулите на пикочния мехур.

Кой го има по-често?

По-често заболяването засяга момичета. Това е обяснено повече високо нивоестроген в женско тяло. Хормоните спомагат за повишаване на чувствителността на детрузорните рецептори.

Класификация

Неврогенният пикочен мехур при дете обикновено се разделя на три групи:

• Лека форма. Честото уриниране през деня и нощта провокира стрес.
• Средна форма. При него се отбелязва хиперрефлексивно рядко уриниране.
• Тежка форма. Това предполага наличие на патология на Очоа и Хинман.

Прието е да се прави разлика следните нарушенияуриниране:

• Хипотоничен тип заболяване. Неврологичните нарушения са локализирани в сакрума. Пълненето на пикочния мехур отнема твърде много време и фазата на изпразване не настъпва. Голямото количество урина води до разтягане на стените на пикочния мехур. Задържа се в органа. Обемът на натрупаната урина може да бъде до 1,5 литра. Често той прониква през уретерите в бъбреците, което провокира тяхното възпаление.
• Хиперрефлексен тип. Урината не се събира в пикочния мехур, а се отделя на малки порции. Уринирането се появява често.
• Тип Арефлекс. Процесът на уриниране става неконтролируем. Обемът на натрупаната урина в пикочния мехур е критичен.

Симптоми

Как се проявява неврогенният пикочен мехур? Симптомите при децата варират. Интензивността на тяхното проявление зависи от степента на увреждане на нервната система.

Признаци на повишен неврогенен процес

При наличие на хиперактивен процес могат да се наблюдават следните симптоми:

• Често уриниране (до 8 пъти на ден), при което урината се отделя на малки порции.
• Императивни нагони, които се характеризират с внезапност. Детето трябва спешно да изтича до тоалетната.
• В пикочния мехур не се натрупва достатъчно количество урина, тъй като излиза на кратки интервали.
• Има уринарна инконтиненция ден и нощ.

Стресовата уринарна инконтиненция е често срещана сред момичетата в юношеството. С тази патология урината се освобождава на малки порции по време на физическа активност.

По време на постуралния процес неволното уриниране се появява през деня, след като тялото се премести в изправено положение след легнало положение. Уринирането през нощта не е нарушено.

Признаци на намалена функция

Признаци на неврогенен пикочен мехур при деца с намалена функцияорганите включват:

• Рядко (1-3 пъти на ден) уриниране.
• Отделя се голям обем (до 1,5 l) урина.
• Бавно уриниране.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Изследването показва, че в него остават приблизително 400 ml урина.

„Мързеливият” пикочен мехур се характеризира с комбинация от рядко уриниране с инконтиненция, наличие на инфекции в пикочните пътища и запек.

Симптоми на дневна и нощна енуреза

Честото уриниране през деня се характеризира с внезапни позиви. В същото време пикочният мехур боли. Симптомите продължават от 2 дни до 2 месеца и изчезват сами.

Нощното напикаване обикновено се среща при момчета. Това е присъщо неволно уриниранепо време на сън.

Признаци на синдром на Хинман

Следните симптоми са характерни за тази патология:

• уринарна инконтиненция;
• рецидиви на инфекциозни процеси в пикочните пътища;
• запек, който става хроничен;
• спонтанни актове на дефекация;
• липсата на патологии в нервната система, както и аномалии на пикочните пътища от всякаква степен;
• слабо изразен психологически статус.

Признаци на синдрома на Очоа

По време на разработката на този синдромГенетичната основа играе основна роля. Патологията обикновено се развива при момчета на възраст от 3 месеца до 16 години.

Основните симптоми включват:

• неволно уриниране;
• хроничен запек;
• инфекциозни процеси в пикочните пътища.

Детето се оплаква, че го боли мехурът. Има голяма вероятност от развитие на артериална хипертония и хроничен нефрит.

Диагностични методи

Дете, за което се подозира, че има тази патология, подлежи на цялостен преглед.

Обикновено се извършва:

• кръвни проби за биохимични и общ анализ;
• изследване на урината на пациента за наличие на бактерии;
• изследване на урината по метода на Нечипоренко;
• определяне на обема на остатъчната урина с помощта на ултразвук;
• изпразване и конвенционална уретроцистография;
• обзорна и екскреторна урография;
• възходяща пиелография;
• радиография на органи коремна кухина;
• цистоскопия;
• уретроскопия;
• сцинтиграфия на бъбреците;
• урофлуометрия;
• ретроградна цистометрия;
• сфинктерометрия;
• уретрална профилометрия;
• електромиография.

Трябва да се следи дневният брой и обем на уриниране. Времето им се записва. В същото време пиенето и температурен режимтрябва да бъде оптимален.

Показано е също ръководството:

• електроенцефалография;
• ехоенцефалография;
• радиография на черепа;
• радиография на гръбначния стълб.

Методи за консервативна терапия

Схемата на лечение се изготвя от уролог или невролог. Самолечението на заболяването може да доведе до нежелани резултати.

Как се облекчава неврогенният пикочен мехур при деца? Лечение консервативни методивключва използването на редица лекарства, които се избират, като се вземат предвид тежестта на заболяването и причините, които са го провокирали.

Лекарствена терапия за хиперфункция

При свръхактивен пикочен мехур се предписва лекарствена терапия, която помага за отслабване на мускулния тонус.

При хипертония се предписват:

• m-антихолинергици;
• трициклични антидепресанти (имимпрамин и др.);
• Са+ антагонисти (Теродилин, Нифедипин и др.);
• билкови препарати (инфузия на валериан и motherwort);
• ноотропни лекарства (Picamilon, Hopantenic acid и др.).

Неврогенен пикочен мехур при дете над 5-годишна възраст може да се лекува с Desmopressin. Това лекарство е аналог антидиуретичен хормонхипофизната жлеза Също така в тази възрастова категория е показана употребата на оксибутинин.

Лекарствена терапия за хипотоничен процес

При понижен тонус терапията е много по-трудна. Необходимо е да се контролира отделянето на урина. Провокира се и принудително изпразване.

Съвременното лечение на неврогенен пикочен мехур при деца с хипотоничен ход на заболяването включва използването на "Ацеклидин", "Дистигмин", инфузия на Eleutherococcus или Schisandra.

За целите на превенцията уросептиците се предписват в малки дози. Използването на Фуразидин, Нитроксолин и Левамизол също е оправдано. Показано е използването на интрадетрузорни и интрауретрални инжекции на ботулинов токсин.

При хипотония на пикочния мехур се извършва принудително уриниране на всеки 2-3 часа, периодично използване на катетър. Тъй като тази патология се характеризира със застой на урината, детето се предписва лекарства, насърчаване на вендузи възпалителен процес. Антимикробната терапия е изключително важна част от лечението, тъй като помага да се сведат до минимум всички възможни усложнения.

Лекарствата, които повишават активността на пикочния мехур, се предписват само на тези деца, които имат хипотония на стените на пикочния мехур.

Всяка терапия е придружена от употреба витаминни комплекситази подкрепа имунна системаНа оптимално ниво. Използват се и антиоксиданти.

Употреба на лекарството "Picamilon"

"Picamilon" за неврогенен пикочен мехур при деца се предписва за нарушения на уринирането, които са органични по природа. Лекарството се използва за оптимизиране на функционалността на пикочния мехур.

Продуктът има най-висока степен на ефективност при спиране неврогенна дисфункцияуриниране, както и промени в динамиката на отделянето на урина.

Продуктът е разрешен за употреба от 3 годишна възраст. Много родители се интересуват от това колко е оправдано използването това лекарствопри кърмачета. "Picamilon" често се предписва на деца под 1 година общо развитиеи поддържане на мускулния тонус. Посочете този въпроссамо с вашия лекуващ лекар. Той ще предпише необходимата доза.

Средно продължителността на лечението е 1 месец. Лекарството е лесно смилаемо и бързо се разтваря в стомаха.

Приемът на лекарството е противопоказан при деца с повишен прагалергична реакция. Също така забранено за употреба, ако има остри патологиибъбрек

Нелекарствено лечение

Какво казват педиатрите за такова заболяване като неврогенния пикочен мехур? Комаровски ( педиатър, чието име е широко известно) често споменава нелекарствен метод на лечение, който включва обучение на урината. Тази терапия няма странични ефекти, не ограничава други методи на терапия, а може да се комбинира и с лекарства.

Много е важно да се осигури на детето необходимите условияза добра почивка. Трябва да се нормализира дневният режим, който трябва да включва два часа дрямка. Вечер преди лягане детето трябва да е спокойно.

Разходките на чист въздух имат големи ползи. Помагат за успокояване на нервната система.

Психотерапията има положителен ефект, който може да нормализира Умствено състояние малък пациент, повишават адаптивната сила и самочувствието.

В един ред нелекарствени методитрябва да включва:

• Установяване на уринарна рутина. Изпразването на пикочния мехур става в определено време. След известно време се правят промени в този режим, състоящи се в увеличаване на интервала между уриниранията.
• За укрепване на тазовите мускули и оптимизиране на функционалността на сфинктера, детето се препоръчва да изпълнява комплекса гимнастически упражненияКегел. Те се основават на принципа на обратната връзка на биологично ниво. По правило този метод се използва за възрастни деца.

При лечението на патологии като неврогенна дисфункция на пикочния мехур, висока степенФизиотерапевтичните процедури са ефективни.

Лекарите обикновено използват:

• лазерна терапия;
• лечение с ултразвук;
• електрофореза;
• електрическа стимулация на пикочния мехур;
• хиперборна оксигенация;
• топлинни процедури;
• диадинамична терапия;
• амплипулс;
• вани с морска сол.

Хирургични методи на лечение

Как иначе може да се елиминира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението включва употребата хирургични методи. Операциите на неврогенния пикочен мехур се извършват с ендоскопски методи.

Детската урология използва в практиката следните хирургични интервенции:

• Трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур.
• Имплантиране на колаген в устието на уретера.
• Хирургическа интервенция на нервни ганглиикоито отговарят за уринирането.
• Чревна цистопластика. Лекарите извършват пластични операции на мускулен слойорган, правилни нервни влакна. Хирурзите използват чревна тъкан, за да разширят пикочния мехур. Въпреки това, такава операция често причинява сериозни усложнения поради несъвместимост на тъканите на червата и пикочния мехур. Следователно до такава операция се прибягва в изключително редки случаи.
• Ако заболяването е усложнено от онкология, те прибягват до отстраняване на пикочния мехур.

Много видове лечение са придружени от принудително отстраняване на урината. За тази цел на детето се инсталира катетър. Особено висока ефективност тази процедураима в присъствието на такава патология като везикоуретерален рефлукс.

Прогноза

Навременно започване на терапия, която отчита индивидуални характеристикитялото на малък пациент, ви позволява да избегнете нежелани последствия.

Децата, които са били диагностицирани с неврогенна дисфункция на пикочния мехур, трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Лекарите непрекъснато провеждат изследвания на динамиката на уринирането, за да могат да записват всички функционални промени и, ако е необходимо, да направят своевременни корекции на терапията.

Прогнозата е по-благоприятна при свръхактивност на детрузора. Наличието на остатъци от урина провокира нарушена бъбречна функция, до и включително бъбречна недостатъчност.

Основните функции на пикочния мехур са съхранението и контролираното отделяне на урина. Регулирането на тази дейност е поверено на нервната система на тялото. В случай, че се появи дисфункция в областта на нервната система, отговорна за функционирането на органа, възниква състояние, което в медицината се обозначава с термина неврогенен пикочен мехур. При тази патология възниква хипотония, тоест намаляване на активността мускулни стениорган, или обратно, хипертонично състояние, характеризиращо се с повишена работа. Всичко това води до невъзможност за контролиране на уринирането и съответно човек изпитва много неприятни усещания.

Стените на пикочния мехур се състоят от лигавичен слой, чиято структура включва мускули и нервни окончания. Когато даден орган се напълни с урина, се изпраща сигнал до съответните центрове на мозъка, в отговор на който възниква желание за изпразване на органа.

При уриниране към мускулните влакна се изпраща импулс, който води до свиване на стените и освобождаване на пикочния мехур от натрупаната течност. Неврогенният пикочен мехур се характеризира с нарушение на преминаването на импулси през необходимите части на нервната система, такава аномалия може да бъде вродена или придобита под влияние на наранявания или определени заболявания.

Синдромът на неврогенния пикочен мехур се развива и при увреждане на гръбначния мозък.

Според МКБ 10 заболяването се определя под номер 31, което го отделя като отделна болест. Проблемите с уринирането обаче не са единствените признаци на дисфункция на нервно-мускулните структури на пикочния мехур.

Почти половината от пациентите развиват съпътстващи дистрофични и възпалителни промени в пикочна система, най-честите включват цистит, пиелонефрит, нефросклероза, а в тежки случаи - хронична бъбречна недостатъчност.

Под влияние на тези заболявания има артериална хипертония. Неврогенният свръхактивен пикочен мехур провокира появата на психо-емоционални проблеми– пациент с такава диагноза не се адаптира добре в обществото и не се чувства комфортно у дома или на работа.

Видеото ще ви разкаже за неврогенния свръхактивен пикочен мехур:

Видове заболявания

Мускулни влакнаСтените на пикочния мехур, под въздействието на неправилни нервни импулси, се свиват с повишена или намалена активност, въз основа на което е разработена класификация на заболяването.

Неврогенен хипорефлексен пикочен мехур

Подобна аномалия се наблюдава, когато функцията на нервната система е нарушена, главно в сакралната област. Мускулните влакна на органа работят слабо, няма рефлексно изпразване на кухината на органа. Под въздействието на това стените постепенно се разтягат, балонът се увеличава по размер.

От друга страна, урината може да се издигне по уретерите в бъбречното легенче, където под въздействието на разяждаща и концентрирана течност се образуват зони на възпаление.

Неврогенен хиперрефлексен пикочен мехур

Тази патология е свързана с нарушение на нервната система в мозъка. При развитието на този тип се наблюдава невъзможност за задържане на урина. Течността не се натрупва в органа, при малко натрупване веднага се образува желание за уриниране.

Силно желание за уриниране може да бъде причинено от дразнене на тазовата област. При свръхактивен пикочен мехур се открива тежък цистит, водещ до постепенно свиване на органа.

Какви бета-блокери се считат за нови днес и кога се използват?

Лечение на заболяването

В много случаи успешна терапияБолестта зависи от пълна диагноза, идентифицираща истинската причина за заболяването.

Лечението на неврогенната дисфункция на пикочния мехур трябва да се извършва не само от уролог, но и от невролог с предписване на подходящи лекарства.

Терапията започва с лекарства, при липса на ефект и при определени показания, пациентът може да се възползва от хирургична интервенция, голямо значениедава се на физически процедури, специална гимнастикаи психотерапевтични методи на въздействие.

• Медикаментозно лечениенай-ефективен за органен хиперрефлекс. Необходимо е да се постигне намаляване на мускулния тонус, за което ще бъде предписан курс на алфа-блокери (дибензиран, регитин), калциеви антагонисти (нифедипин), антихолинергични лекарства (оксибутинин, бускопан), антидепресанти (мелипрамин).

  Показано е използването на групи лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на органа. За хипертония съвременна медицинаБотулиновият токсин се използва като инжекция в стената на пикочния мехур.

  При хипоактивната форма на заболяването е много по-трудно да се постигне пълно и бързо излекуване, при този тип заболяване е необходимо да се контролира уринирането, като се постигне принудително изпразване на кухината. Назначен антибактериална терапия, тъй като има възможност за възпалителни промени в бъбреците и уретерите.

  Хипотонията на стените на органа се елиминира с М-холиномиметици, които повишават подвижността - използват се ацеклидин и бетанихол хлорид. За всички форми е показано използването на курс от витамини и антиоксиданти.

• Хирургическа интервенциясъщо зависи от формата на заболяването. Извършете пластична хирургия на мускулния слой на органа, корекция нервни влакнастени, с хипотонична форма е възможно разширяване на кухината на пикочния мехур.
• Физиотерапияпри заболяване е насочено към стимулиране работата на мускулния слой. Използват се ултразвукова, лазерна, топлинна и електроимпулсна терапия.
• Психотерапияима голям положителен ефект при установяване на психогенната причина за заболяването. Помощта на психолог е необходима и на тези пациенти с дисфункция на пикочния мехур, чието самочувствие е рязко спаднало и които изпитват депресивни състояния.
• Хомеопатия.от хомеопатични лекарстваизберете Urilan, Enuran, Petrozelinum. Хомеопатични лекарстваможе само да помогне ранни стадииразвитие и не тежки формидисфункции.
• Народни средствапри лечение на неврогенен пикочен мехур те могат да намалят бактериалната активност на натрупаните компоненти на остатъчната урина в органа. Билкови лекарства със седативен ефект.

  Листата от черна боровинка имат диуретик и антисептичен ефект, така че това растение може да се използва за хипоактивна форма. Инконтиненцията на урина се лекува с градински чай, семена от копър, отвара от шипка, положителен ефектПостоянната консумация на пресен сок от моркови помага.

Прогноза и превантивни мерки

Благоприятна прогноза се наблюдава при свръхактивна форма на неврогенен пикочен мехур, пълно излекуванезависи от стадия на заболяването, съпътстващото възпаление и постоянството на пациента в лечението.

всичко комплексно лечениетрябва да се извърши възможно най-рано - това ще предотврати развитието на вторични усложнения.

Мерките за предотвратяване на появата на болестта се считат за ефективни, своевременно лечениеувреждане на гръбначния и главния мозък, предотвратяване на възпалителни процеси.

Видеото ще ви разкаже за суперхраните за пикочния мехур, които действат като протектори на пикочния мехур:

До тригодишна възраст режимът на уриниране през деня и нощта на бебето трябва да е напълно оформен.

Ако той периодично изпитва неволно уриниране, независимо от степента на пълнене на пикочния мехур, преди да заспи или по време на сън, докато е буден, това е причина да посетите лекар.

Подобни симптоми при деца могат да показват сериозно заболяване-, чието лечение е доста трудоемък процес. При тази патология се нарушават резервоарните и евакуационните функции на органа, което може да причини развитието на хронична форма.

Неврогенният пикочен мехур причинява много проблеми на детето, тъй като в допълнение към физическото страдание причинява психологически дискомфорт и пречи на нормалната адаптация в социална среда, особено сред връстници.

При такава патология като неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, причините за нейното възникване най-често имат неврологичен характер.

Маркирайте следните причининеврогенен пикочен мехур при деца:

• органично увреждане на централната нервна система;
• рожденни дефекти;
• развитие на туморни и възпалителни процеси в гръбначния стълб;
• раждане и спина бифида.

Причината за заболяването може да бъде функционална слабост на рефлекса на уриниране.

Тези промени са свързани с хипоталамо-хипофизна недостатъчност, късно узряване на центровете за изпразване и нарушения в дейността на вегетативната нервна система. Развитието на заболяването зависи от характера, нивото и степента на увреждане на нервната система.