Панкреасът играе важна роля в нашето тяло, следователно за нормалното му функциониране е необходимо да се отнасяме към неговите нужди с повишено внимание.

В общия случай, когато тялото е в пълно здраве, не е толкова важно да се спазват специални щадящи условия, но ако панкреасът не успее, осигуряването на нормалното му съществуване, което обича, се превръща в първостепенна задача за болен човек. Особено важно е постоянно да се придържате към подходящия списък при избора на храна за хронични форми на заболяването.

Тази жлеза се намира в панкреаса на нашето тяло, благодарение на което е получила името си. При нормално функциониране той произвежда специални ензими, които участват активно в храносмилателния процес. Ако се развие заболяване, свързано с възпаление в панкреаса, където се намира тази жлеза и нейните тъкани постепенно се разлагат, той не може да произведе достатъчно ензими (развива се заболяване като панкреатит), необходими за разграждането на храната. В такава ситуация трябва стриктно да наблюдавате диетата си и да включите в списъка само тези храни, които панкреасът ви обича и които не провокират възпаление.

Хроничното възпаление на панкреаса се нарича панкреатит. Това заболяване допринася за разграждането и атрофията на някои части на панкреаса. В някои периоди, дори и при активно лечение, леталните изходи на заболяването не са рядкост. В края на краищата, при обостряне на хроничната форма на заболяването на тази жлеза, процесът на възпаление често води до нейното подуване и некроза с нагнояване, което е точно това, за което панкреатитът е опасен.

Ето защо при панкреатит, особено неговата хронична форма, е толкова важно да се направи списък с храни, които панкреасът обича и стриктно да се придържа към него. Първо, при екзацербации на панкреатит се препоръчва глад и студ. В никакъв случай не трябва да използвате топли компреси и да прилагате гореща нагревателна подложка върху панкреаса по време на възпалителния процес, свързан с хода на заболяването, а от продуктите се препоръчва да се ограничите само до някои течности от този списък:

• слаб чай,
• минерална вода,
• инфузия на шипка,
• билков чай, включително цветя от акация и софора, както и корен от оман, репей и цикория.

Острият панкреатит изисква не само стандартен списък от продукти от строго определен списък, но и обича определена честота на хранене. Достатъчно е да осигурите приема на продуктите 3-4 пъти на ден, без допълнителни закуски. Основата на диетата трябва да бъде леко изсушен хляб (вчерашен) или бисквити, тъй като това заболяване много обича ястия със задушени зеленчуци, особено с тиквички. Освен това вечерята трябва да е достатъчно лека и не по-късно от няколко часа преди лягане. Хранителният план е също толкова важен, колкото списъкът с безопасни храни.

Гладът, студът и стандартният списък с храни, които тази болест и вашата жлеза обичат, ще предотвратят производството на излишни ензими и ще помогнат, по този начин, да облекчат пристъпа на панкреатит.

Панкреатитът е много сериозно заболяване, което изисква отговорно отношение и стриктно спазване на балансирана диета, дължаща се на списък от определени храни, както острата, така и хроничната форма на това заболяване изискват строги диетични ограничения.

Има определен списък от храни, които дори хроничната форма на такова заболяване не харесва. Алкохолът и неговите нискоалкохолни версии имат много негативен ефект върху тялото и определено трябва да бъдат изключени от списъка. Също така панкреатитът не харесва кремове, мазни и пушени храни, богати бульони, кафе и газирани напитки, защото те могат да провокират възпалителен процес и да доведат до влошаване на благосъстоянието.

Чрез постоянно спазване на определени правила, съставяне на списък с дейности и изключване на вредни храни от списъка, можете да продължите пълноценен, здравословен живот дори при хронични форми на заболяването.

Диетата при тези заболявания трябва да съдържа протеини - 100-150 г (животински - 70%, растителни - 30%), мазнини - 50-60 г, въглехидрати - 200 г. Продължителността на диетата при остър панкреатит е 2-3 месеца. , за хронични - 6-8 месеца.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Основният фактор за развитието му е недохранването. Поради това пациентите се съветват да следват специално разработена диета.

Разрешените храни при холецистит и панкреатит трябва да включват остарял хляб, супи без месо, птици, риба, постно месо, зеленчуци, бъркани яйца с яйчен белтък, горски плодове и плодове. Необходимо е да се избягват мазни, пикантни, кисели и солени храни, както и пиенето на алкохол.

При наличие на остър калкулозен холецистит е необходима много строга диета, в противен случай състоянието на пациента може да се влоши.

Основното правило на терапевтичната диета за тези заболявания е частичното хранене. Тя включва редовен прием на храна на малки порции на всеки 2-3 часа. Препоръчително е да се консумират до 2,5-3 кг храна и до 2 литра вода на ден.

Важно е да запомните, че правилно използваните продукти за холецистит и панкреатит не само отслабват заболяването и го поставят в ремисия, но и са ефективна мярка за предотвратяване на по-нататъшното му развитие.

Хранителна маса при панкреатит

Позволен	Забранен
Лечебни билкови чайове	гъби
Гроздов	Сало
Задушени или задушени зеленчуци	Лук, репички, чесън и хрян
некисели плодове	кисели плодове
Нискомаслени млечни продукти	кофеинови напитки
Течен ориз, грис, елда и овесени ядки	Бобови растения
Натурално кисело мляко (без добавки)	Черен дроб
нерафинирано растително масло	Захарни изделия
Постни меса и риба	Алкохол
Печени ябълки и круши	Газирани напитки
Омлети на пара само с белтъци	Пушено месо, кисели краставички
зеленчукови супи	Сметана и сметана
домати	паста
Стар хляб	пресен хляб
	Всички пържени храни
	Консерви, маринати

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие"

Катедра по детски хирургични болести факултет с курс по ендоскопия и ендохирургия

ЗА УЧИТЕЛЯ

КЪМ ПРАКТИКАТА

Тема "Остър холецистит"

Одобрено на събранието на катедралата

Протокол № 10

«__ 19 ___ април 2007 г

Глава Катедра по хирургични болести, Педиатричен факултет

с курса по софтуер за ендоскопия и ендохирургия

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Доктор на медицинските науки, проф.________________________________ E.V. Каспаров

ас. Боякова Н.В.

Красноярск

1. Тема на урока: "Остър холецистит"

2. Форма на организация на учебния процес:практически урок

3. Значение на темата:Острият калкулозен холецистит е една от тежките прояви на холелитиазата. Смъртността при остър холецистит остава доста висока, особено при хора над 60 години. Навременната холецистектомия при холелитиаза избягва развитието на остър холецистит.

4. Цели на обучението:

4.1. Обща цел: да се подготви квалифициран лекар, който е добре запознат с диагнозата холецистит.

4.2. Цел на обучението: да може да диагностицира холецистит

4.3. Психологически и педагогически цели: развитие на отговорността на лекаря за диагностицирането на остър холецистит, навременната холецистектомия при холелитиаза ще избегне развитието на остър холецистит.

5. Място на урока:практически урок се провежда в учебната зала, лечение на пациенти в отделения, в приемно-диагностично отделение, съблекалня, операционна зала. Контролът на нивото на знанията и задържането на резултатите от урока се извършва в стаята за обучение. Продължителността на практическото занятие е 180 минути.

6. Оборудване на урока: таблици, слайдове, компютърен урок.

7. Структурата на съдържанието на темата: Хронокарта на урока (план на урока)

	Етапи на урока	продължителност	оборудване
	Организация на урока
	Изложение на темата и целта
	Контрол на първоначалното ниво на знания, умения		Свързани тестове, вижте хирургични заболявания от 65-81 (контролен тест)
	Разкриване на въпроси с образователна насоченост
	Самостоятелна работа на студентите (наблюдението на пациентите се извършва под наблюдението на учител.) Предоставя се консултативна помощ, идентифицират се типични грешки. Клиничен анализ на пациенти
	Заключение от урока (финален контрол) писмено или устно с оценка на знанията		Решение на ситуационни проблеми. Виж: Хирургични заболявания, ситуационни задачи,
	Домашна работа

8. Резюме

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифично възпаление на жлъчния мехур. В 85-95% възпалението на жлъчния мехур е съчетано с камъни. В повече от 60% от случаите на остър холецистит микробните асоциации се засяват от жлъчката: по-често E. coli, стрептококи, салмонела, клостридии и др. В някои случаи остър холецистит възниква, когато панкреатичните ензими се хвърлят в жлъчния мехур (ензимен холецистит ).

Възможна инфекция в жлъчния мехур със сепсис. Колагенозите, водещи до стесняване и тромбоза на кистозната артерия, могат да причинят развитието на гангренозни форми на остър холецистит. И накрая, в около 1% от случаите причината за остър холецистит е неговата туморна лезия, водеща до запушване на кистозния канал.

По този начин в по-голямата част от случаите за възникване на остър холецистит е необходимо запушване на кистозния канал или на самия жлъчен мехур в областта на Хартмановия джоб. Стагнацията на жлъчката с бързото развитие на инфекцията причинява типична клинична картина на заболяването. Нарушаването на бариерната функция на лигавицата на жлъчния мехур може да се дължи на некроза в резултат на значително повишаване на вътрелуменното налягане с обструкция на кистозния канал; освен това директният натиск на камъка върху лигавицата води до исхемия, некроза и улцерация. Нарушаването на бариерната функция на лигавицата води до бързо разпространение на възпалението във всички слоеве на стената на пикочния мехур и появата на соматична болка.

Симптоми, курс. По-често се среща при жени над 40 години. Ранните симптоми на остър холецистит са много разнообразни. Докато възпалението е ограничено до лигавицата, има само висцерална болка без ясна локализация, често обхващаща епигастралната област и областта на пъпа. Болката обикновено е тъпа по природа. Мускулното напрежение и локалната болка не се определят. Промени в кръвта през този период може да липсват.

Диагнозата се основава предимно на анамнезата (поява на болка след грешка в диетата, безпокойство, неравномерно шофиране), болка при палпация на ръба на черния дроб и областта на жлъчния мехур. Въпреки това, когато настъпи пълно запушване на кистозния канал и инфекцията бързо се присъедини, болката се увеличава значително, премества се в десния хипохондриум, излъчва се в супраклавикуларната област, междулопаточното пространство и лумбалната област. Гадене, повръщане, понякога повтарящи се (особено при холецистопанкреатит). Кожата може да бъде иктерична (в 7-15% остър холецистит се комбинира с холедохолитиаза). Температурата е субфебрилна, но може бързо да се повиши и да достигне 39 градуса. СЪС.

При преглед: пациентите са по-често недохранени, езикът е обложен. Коремът е напрегнат, изостава при дишане в дясното подребрие, където може да се палпира напрегнат, болезнен жлъчен мехур или възпалителен инфилтрат (в зависимост от продължителността на заболяването). Локално положителни симптоми на Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на нивото на серумната амилаза и диастаза на урината (холецистопанкреатит), хипербилирубинемия (холедохолитиаза, оток на голямата дуоденална папила, компресия на холедоха от инфилтрат, холецистохопатит) .

Значителна помощ при диагностицирането осигурява ултразвук на жлъчния мехур и жлъчните пътища (ефективност около 90%). В типичните случаи на остър холецистит диагнозата е проста. Диференциална диагноза се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, базална дясна пневмония, плеврит, херпес зостер с увреждане на междуребрените нерви.

Усложнения: дифузен перитонит. Острият холецистит е една от най-честите причини за дифузен перитонит. Клинична картина: типично начало на заболяването, обикновено на 3-4-ия ден има значително засилване на болката, мускулно напрежение по цялата коремна стена, дифузна болезненост и положителни симптоми на перитонеално дразнене в целия корем. Клиничната картина е малко по-различна при перфориран холецистит: по време на перфорация на жлъчния мехур може да има краткотрайно намаляване на болката (въображаемо благополучие), последвано от увеличаване на перитонеалните симптоми и повишена болка.

Субхепатален абсцес възниква в резултат на ограничаване на възпалителния процес при деструктивен холецистит поради големия оментум, чернодробния ъгъл на дебелото черво и неговия мезентериум. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 5 дни. Пациентите имат синдром на болка в дясната половина на корема, висока температура, понякога от забързан характер. При преглед езикът е обложен, коремът изостава при дишане в дясната половина, понякога на око се определя формация, която е ограничено изместена при аспирация. При палпация мускулно напрежение и болезнен неподвижен инфилтрат с различна големина. При прегледно рентгеново изследване на коремни и гръдни органи се установява пареза на дебелото черво, ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, възможно е малко натрупване на течност в синусите. Много рядко се разкрива нивото на течността в кухината на абсцеса. За диагностицирането помага ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчните пътища.

Емпиемата на жлъчния мехур се причинява от блокиране на кистозния канал с развитието на инфекция в жлъчния мехур при запазване на бариерната функция на лигавицата. Под въздействието на консервативната терапия болката, характерна за остър холецистит, намалява, но не изчезва напълно, усещането за тежест в десния хипохондриум, леко повишаване на температурата, може да има лека левкоцитоза в кръвта. Коремът е мек, в дясното подребрие се палпира умерено болезнен жлъчен мехур, подвижен, с ясни контури. По време на операцията при пункция на пикочния мехур се получава гной без примес на жлъчка.

Лечение на остър холецистит. Спешна хоспитализация в хирургична болница. При наличие на дифузен перитонит е показана спешна операция. Преди операция - премедикация с антибиотици. Операцията по избор е холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища, саниране и дренаж на коремната кухина. Смъртността при спешни хирургични интервенции достига 25-30%, особено висока е при септичен шок.

При липса на дифузен перитонит е показана консервативна терапия с едновременно изследване на пациента (дихателни органи, сърдечно-съдова система, ултразвуково изследване за откриване на камъни в жлъчния мехур). Комплексът от консервативна терапия включва: локално - студено, интравенозно приложение на спазмолитици, детоксикационна терапия, широкоспектърни антибиотици. Ако калкулозният характер на холецистита се потвърди (чрез ултразвук) и няма противопоказания от страна на дихателните и кръвоносните органи, се препоръчва ранна (не по-късно от 3 дни от началото на заболяването) операция: тя е технически по-проста, предотвратява развитие на усложнения на остър холецистит, и дава минимална смъртност. При тежка съпътстваща патология, особено при възрастни хора, за адекватна подготовка на пациента за операция може да се използва лапароскопска пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието и промиване на неговата кухина с антисептици и антибиотици. След 7-10 дни се извършва операция - холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища.

Предотвратяването на остър холецистит е навременното хирургично лечение на холелитиазата.

Хроничен холецистит- хронично възпаление на жлъчния мехур. Заболяването е често срещано, по-често при жените.

Етиология, патогенеза. Бактериална флора (Е. coli, стрептококи, стафилококи и др.), в редки случаи - анаероби, хелминтна инвазия (кръгли червеи) и гъбична инфекция (актиномикоза), вируси на хепатит; има холецистит от токсичен и алергичен характер. Проникването на микробна флора в жлъчния мехур става по ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път. Предразполагащ фактор за появата на холецистит е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур, която може да бъде причинена от жлъчни камъни, компресия и прегъвания на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушен тонус и двигателна функция на жлъчните пътища под жлъчката. влияние на различни емоционални стресове, ендокринни и вегетативни нарушения, рефлекси от патологично променени органи на храносмилателната система. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур също се улеснява от пролапс на вътрешните органи, бременност, заседнал начин на живот, рядко хранене и др.; важен е и рефлуксът на панкреатичен сок в жлъчните пътища по време на тяхната дискинезия с неговия протеолитичен ефект върху лигавицата на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Преяждането, особено приемането на много мазни и пикантни храни, приемането на алкохолни напитки и остър възпалителен процес в друг орган (тонзилит, пневмония, аднексит и др.) често са непосредствен тласък за избухване на възпалителния процес в жлъчен мехур.

Хроничният холецистит може да се появи след остър, но по-често се развива самостоятелно и постепенно, на фона на холелитиаза, гастрит с секреторна недостатъчност, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система, затлъстяване.

Симптоми, курс. Характерна е тъпа, болезнена болка в областта на десния хипохондриум с постоянен характер или възникваща 1-3 часа след прием на обилни и особено мазни и пържени храни. Болката се излъчва до областта на дясното рамо и шията, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика.Не са необичайни диспептичните симптоми: усещане за горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, метеоризъм, нарушена дефекация (често редуване на запек и диария), както и като раздразнителност, безсъние. Жълтеницата не е типична. При палпация на корема, като правило, се определя чувствителност, а понякога и силна болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена и леко мускулно съпротивление на коремната стена (съпротивление). Симптомите на Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy често са положителни. Черният дроб е леко увеличен с плътен и болезнен ръб при палпация при усложнения на хроничен холецистит (хроничен хепатит, холангит). Жлъчният мехур в повечето случаи не се палпира, тъй като обикновено е набръчкан поради хроничен цикатричен склерозиращ процес. По време на екзацербации се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR и температурна реакция. При дуоденално сондиране често не е възможно да се получи кистозна част от жлъчката B (поради нарушение на концентрационната способност на жлъчния мехур и нарушение на рефлекса на жлъчния мехур) или тази част от жлъчката има само малко по-тъмен цвят от A и C, често облачно. Микроскопското изследване на дуоденалното съдържимо разкрива голямо количество слуз, клетки от десквамиран епител, "левкоцити", особено в порция В на жлъчката (откриването на "левкоцити" в жлъчката не е толкова важно, колкото преди; като правило те се обръщат да бъдат ядрата на разлагащи се клетки на дуоденалния епител). Бактериологичното изследване на жлъчката (особено многократно) ви позволява да определите причинителя на холецистит.

При холецистография се забелязва промяна във формата на жлъчния мехур, често изображението му е размито поради нарушение на концентрационната способност на лигавицата, понякога в него се откриват камъни. След приемане на дразнителя - холецистокинетика (обикновено два жълтъка) - има недостатъчно свиване на жлъчния мехур. Признаците на хроничен холецистит също се определят чрез ехография (под формата на удебеляване на стените на пикочния мехур, неговата деформация и др.).

Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуване на периоди на ремисия и обостряне; последните често се появяват в резултат на хранителни разстройства, приемане на алкохолни напитки, тежка физическа работа, добавяне на остри чревни инфекции и хипотермия. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаване на общото състояние на пациентите и временна загуба на работоспособност - само за периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса се разграничават латентни (бавни), най-честите - рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит. Усложнения: присъединяване на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" към образуването на камъни в жлъчния мехур.

Хроничният холецистит се диференцира от холелитиаза (тези две заболявания често се комбинират), хроничен холангит. От първостепенно значение са данните от холецисто- и холеграфията, особено повторени за изключване на камъни в жлъчката, както и ехографията.

Лечение. При екзацербации на хроничен холецистит пациентите се хоспитализират в хирургични или терапевтични болници и се провежда лечение, както при остър холецистит. При леки случаи е възможно амбулаторно лечение. Задайте почивка на легло, диетично хранене (диета № 5а), с хранене 4-6 пъти на ден, антибиотици (олететрин, еритромицин, хлорамфеникол, ампицилин перорално или гликоциклин, мономицин и др. парентерално). Предписват се и сулфаниламидни препарати (сулфадимезин, судфа-пиридазин и др.). За премахване на дискинезия на жлъчните пътища, спастична болка, подобряване на изтичането на жлъчка, се предписват спазмолитични и антихолинергични лекарства (папаверин хидрохлорид, no-shpa, атропин сулфат, платифилин хидротартарат и др.), И при леки екзацербации и по време на периода на затихване на възпалението, дуоденални сондажи (след 1-2 дни, за курс от 8-12 процедури) или така наречените слепи или безсондови тръби с магнезиев сулфат или топла минерална вода (Есентуки № 17 и др.). При силна възпалителна болка се използва интрамускулно амидопирин или аналгин, параренални новокаинови блокади, новокаин се инжектира - 30-50 ml 0,25-0,5% разтвор интрадермално върху зоната на максимална болка или се предписва електрофореза с новокаин за тази област. В периода на затихване на възпалителния процес могат да се предписват топлинни физиотерапевтични процедури за областта на десния хипохондриум (диатермия, UHF, индуктотермия и др.).

За подобряване на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, както в периода на обостряне, така и в периода на ремисия, широко се предписват холеретични средства: алохол (2 таблетки 3 пъти на ден), холензим (1 таблетка 3 пъти на ден), отвара (10:250) цветя безсмъртниче пясъчно (1/2 чаша 2-3 пъти на ден преди хранене); отвара или инфузия на царевични близалца (10:200, 1-3 супени лъжици 3 пъти на ден) или течен екстракт от тях (30-40 капки 3 пъти на ден); холеретичен чай (една супена лъжица варете 2 чаши вряла вода, прецедена инфузия вземете 1/2 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене); tsikvalon, nikodin и др., както и олиметин, ровахол, енатин (0,5-1 g в капсули 3-5 пъти на ден) и холагол (5 капки на захар 30 минути преди хранене 3 пъти на ден). Тези лекарства имат спазмолитично, холеретично, неспецифично противовъзпалително и диуретично действие. При лека атака на жлъчна колика холагол се предписва по 20 капки на доза.

Хроничният холецистит се лекува с минерална вода (Есентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Ново-Ижевская и др.), както и с магнезиев сулфат (1 супена лъжица 25% разтвор 2 пъти на ден). ) или карловарска сол (1 чаена лъжичка в чаша топла вода 3 пъти на ден). След отшумяване на обострянето на холецистит и за предотвратяване на последващи обостряния (за предпочитане ежегодно) е показано санаториално лечение (Есентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и други санаториуми, включително местни, предназначени за лечение на холецистит).

При неуспех на консервативното лечение и чести екзацербации се извършва хирургично лечение на хроничен холецистит (обикновено холецистектомия).

Профилактиката на хроничния холецистит се състои в спазване на диетата, спортуване, физическо възпитание, предотвратяване на затлъстяването и лечение на фокална инфекция.

остър холецистит

Етиология и патогенеза

Класификация

Усложнение

Предотвратяване

хроничен холецистит

Класификация

Етиология

Патогенеза

Поток

Усложнения

Предотвратяване

Библиография

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Има остър и хроничен холецистит.

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Острият холецистит е едно от най-честите хирургични заболявания, като по честота се нарежда на второ място след апендицита.

Проблемът с острия холецистит през последните три десетилетия е актуален както поради широкото разпространение на заболяването, така и поради наличието на много противоречиви въпроси. Понастоящем могат да се отбележат забележителни успехи: леталността при хирургично лечение е намаляла. Особено много разногласия има по въпроса за избора на време за интервенция. В много отношения отговорът на този въпрос се определя от настройката, формулирана от Б. А. Петрова: спешна или спешна операция в разгара на атаката е много по-опасна от планираната, след като острите явления отшумят.

Етиология и патогенеза

Появата на остър холецистит е свързана с действието не на един, а на няколко етиологични фактора, но водеща роля в възникването му има инфекцията. Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по три начина: хематогенен, ентерогенен и лимфогенен.

При хематогенен път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от общото кръвообращение през системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт през порталната вена по-нататък в черния дроб. Само с намаляване на фагоцитната активност на черния дроб микробите преминават през клетъчните мембрани в жлъчните капиляри и след това в жлъчния мехур.

Лимфогенният път на инфекция в жлъчния мехур е възможен поради широката връзка на лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с коремните органи. Ентерогенен (възходящ) - пътят на инфекция към жлъчния мехур е възможен при заболяване на крайния участък на общия жлъчен канал, функционални нарушения на неговия сфинктерен апарат, когато заразеното дуоденално съдържание може да бъде изхвърлено в жлъчните пътища. Този път е най-малко вероятният.

Възпаление в жлъчния мехур при навлизане на инфекция в жлъчния мехур не се получава, освен ако не е нарушена дренажната му функция и няма задържане на жлъчката. При нарушение на дренажната функция се създават необходимите условия за развитие на възпалителния процес.

Фактори за нарушаване на изтичането на жлъчката от пикочния мехур: камъни, извивки на удължен или извит кистозен канал, неговото стесняване.

Острият холецистит, възникващ на базата на холелитиаза, е 85-90%. Също така важно е хроничното изменение на жлъчния мехур под формата на склероза и атрофия на елементите на стените на жлъчния мехур.

Бактериологичната основа на острия холецистит са различни микроби и техните асоциации. Сред тях основно значение имат грам-отрицателните бактерии от групата на Escherichia coli и грам-положителните бактерии от рода Staphilococcus и Sterptococcus. Други микроорганизми, които причиняват възпаление на жлъчния мехур, са изключително редки.

Поради анатомо-физиологичната връзка на жлъчните пътища с отделителните канали на панкреаса е възможно развитието на ензимен холецистит. Появата им не е свързана с действието на микробния фактор, а с притока на панкреатичен сок в жлъчния мехур и увреждащото действие на панкреатичните ензими върху тъканта на пикочния мехур. По правило тези форми се комбинират с явленията на остър панкреатит. Комбинираните форми на остър панкреатит и холецистит се считат за самостоятелно заболяване, наречено "холецистопанкреатит".

Добре известно е, че съдовите промени в стената на жлъчния мехур са важни в патогенезата на острия холецистит. Скоростта на развитие на възпалителния процес и тежестта на заболяването зависят от нарушението на кръвообращението в пикочния мехур поради тромбоза на кистозната артерия. Последица от съдови нарушения са огнища на некроза и перфорация на стената на пикочния мехур. При пациенти в напреднала възраст съдовите нарушения, свързани с промените, свързани с възрастта, могат да причинят развитието на деструктивни форми на остър холецистит (първична гангрена на жлъчния мехур).

Класификация

Въпросът за класификацията на острия холецистит, в допълнение към теоретичното значение, има голямо практическо значение. Рационално съставената класификация дава на хирурга ключът не само правилно да класифицира една или друга форма на остър холецистит в определена група, но и да избере правилната тактика в предоперативния период и по време на операцията.

По един или друг начин класификацията на острия холецистит като правило се основава на клиничния и морфологичен принцип - зависимостта на клиничните прояви на заболяването от патологичните промени в жлъчния мехур, коремната кухина и от естеството на промените в екстрахепатални жлъчни пътища. В тази класификация се разграничават две групи остър холецистит: усложнен и неусложнен.

Всички патологоанатомични форми на възпаление на жлъчния мехур, които се срещат ежедневно в клиничната практика - катарален, флегмонозен и гангренозен холецистит - се класифицират като неусложнени. Всяка от тези форми трябва да се разглежда като естествено развитие на възпалителния процес, постепенен преход от катарално възпаление към гангрена. Изключение от този модел е първичният гангренозен холецистит, тъй като механизмът на неговото развитие е първична тромбоза на кистозната артерия.

Острото възпаление на жлъчния мехур може да протече със и без камъни в лумена му. Приетото разделение на острия холецистит на безтръбен и калкулозен е условно, тъй като независимо от това дали има камъни в пикочния мехур или липсват, клиничната картина на заболяването и тактиката на лечение ще бъдат почти еднакви за всяка форма на холецистит.

Групата на усложнените холецистити е съставена от усложнения, които са пряко свързани с възпалението на жлъчния мехур и с излизането на инфекцията извън неговите граници. Тези усложнения включват перивезикален инфилтрат и абсцес, перфорация на жлъчния мехур, перитонит с различно разпространение, жлъчни фистули, остър панкреатит, а най-честите усложнения са обструктивна жълтеница и холангит. Усложнените форми се срещат в 15-20% от случаите.

Усложнения

В някои случаи заболяването може да стане хронично, по-често това се наблюдава при гноен или флегмозен холецистит или при катар.

В случай на неблагоприятно протичане, острия период на заболяването се забавя, възможни са усложнения: перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитие на перитонит или разпространение на инфекция във вътрешните органи с образуване на жлъчни фистули, възходящ холангит , чернодробни абсцеси и др.

Предотвратяване

Спазване на рационална диета, физическо възпитание, предотвратяване на нарушения на метаболизма на мазнините, елиминиране на огнища на инфекция.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ.

Възпаление на стената на жлъчния мехур, причинено от продължително дразнене или от камък, или от повтарящи се остри възпалителни процеси, или от бактериална персистенция.

Класификация

1. Холецистит:

а) калкулозен

б) без камък

Етиология:

Инфекция - често условно - патогенна флора: E. coli, стрептококи, стафилококус ауреус, коремен тиф, протозои (лямблии).

Самата жлъчка има бактерициден ефект, но когато съставът на жлъчката се промени и особено когато тя стагнира, бактериите могат да се издигнат през жлъчния канал в жлъчния мехур. Под въздействието на инфекция холната киселина се превръща в литохолева киселина. Обикновено този процес протича само в червата. Ако бактериите проникнат в жлъчния мехур, тогава този процес започва да протича в него. Литохоловата киселина има увреждащ ефект и започва възпаление на стената на пикочния мехур, тези промени могат да бъдат насложени от инфекция.

Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчния мехур и под формата на неговата атония със застой на жлъчката. Първоначално може да има изменения от чисто функционален характер. Освен това има несъответствие в действието на пикочния мехур и сфинктерите, което е свързано с нарушена инервация и хуморална регулация на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Нормално регулацията се осъществява по следния начин: свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите - вагуса. Спазъм на сфинктери, препълване на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморален механизъм: В дванадесетопръстника се произвеждат 2 хормона - холецистокинин и секретин, които действат подобно на вагуса и по този начин имат регулаторен ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаването на този механизъм възниква при вегетативна невроза, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, нарушения в ритъма на хранене и др.

Дисхолията е нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката.

Концентрацията на жлъчката в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормалната жлъчка се състои от билирубин, холестерол (неразтворим във вода, така че са необходими обвивки, за да се поддържа разтворен като колоид), фосфолипиди, жлъчни киселини, пигменти и др. Обикновено жлъчните киселини и техните соли (робите) се отнасят към холестерола като 7:1, ако количеството на холестерола се увеличи, например, до 10:1. след това се утаява, като по този начин допринася за образуването на камъни.

Дисхолията се насърчава от високото съдържание на холестерол (при захарен диабет, затлъстяване, фамилна хиперхолестеролемия), билирубин (при хемолитична анемия и др.), Мастни, жлъчни киселини. В същото време инфекцията на жлъчката е от голямо значение. На практика горните фактори най-често се комбинират. Увреждащият ефект на литохоловата киселина, когато се образува в жлъчния мехур вместо в дванадесетопръстника под въздействието на инфекция, е свързан с промяна на рН, утаяване на калциеви соли и др.

Патогенеза.

Хроничният холецистит (XX) се причинява от стагнация на жлъчката и промени в нейните физикохимични свойства. Към такава променена жлъчка може да се присъедини инфекция. Възпалителният процес може да бъде провокиран от камък, аномалия в развитието на пикочния мехур, дискинезия на последния. Възпалението на жлъчния мехур може да допринесе за по-нататъшното образуване на камъни. Възпалението причинява вторична деформация, набръчкване на пикочния мехур, образуване на различни затворени кухини от гънките на лигавицата. Вътре в тези гънки има инфектирана жлъчка, разпределението на която подпомага възпалението на стената на жлъчния мехур.

Възможно е проникване на инфекцията в жлъчните пътища и пътища с развитие на холангит и увреждане на самата чернодробна тъкан с развитие на холангиохепатит. Калкулозният холецистит е изпълнен със запушване на жлъчния канал и развитие на воднянка, както и с нагнояване на емпиема на жлъчния мехур. Камъкът може да причини перфорация на стената на жлъчния мехур.

Протичането на хроничен холецистит:

рецидивиращ; скрит латентен поток; пристъпи на чернодробни колики. Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуване на периоди на ремисия и обостряне; последните често се появяват в резултат на хранителни разстройства, приемане на алкохолни напитки, тежка физическа работа, добавяне на остри чревни инфекции и хипотермия. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаване на общото състояние на пациентите и временна загуба на работоспособност - само за периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса се разграничават латентни (бавни), най-честите - рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит. Усложнения: присъединяване на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" към образуването на камъни в жлъчния мехур.

Усложнения

Преходът на възпаление към околните тъкани: перихолецистит, перидуоденит и др. Преходът на възпаление към околните органи: гастрит, панкреатит. Холангит с преход към билиарна цироза на черния дроб. Може да има механична жълтеница. Ако камъкът е заседнал в кистозния канал, тогава се появява воднянка, емпием, възможна е перфорация, последвана от перитонит; склероза на стената на пикочния мехур и по-късно може да се появи рак.

Показания за операция:

Обструктивна жълтеница повече от 8-12 дни, чести пристъпи на чернодробни колики, нефункциониращ жлъчен мехур - малък, набръчкан, без контраст. Хидроцеле на пикочния мехур и други неблагоприятни прогностични усложнения.

Предотвратяване

Саниране на огнища на хронична инфекция, навременно и рационално лечение на холецистит, диета, профилактика на хелминтни инвазии, остри чревни заболявания, спорт, профилактика на затлъстяването.

Библиография

1. Голяма медицинска енциклопедия

2. "Холецистит" Авт. Анна Кучанская Изд. "Всичко"

Санкт Петербург 2001г

Терапевтично хранене при холецистит и панкреатит Александър Генадиевич Елисеев

Списък на използваната литература

Въведение

Основателят на медицината, древногръцкият учен Хипократ (години на живот около 460-377 г. пр. н. е.) е казал: „Нека вашата храна бъде вашето лекарство и вашите лекарства ще бъдат храна“. Известният ориенталски учен и лекар Авицена (Абу Али Ибн Сина, години на живот 980-1037 г. пр. н. е.) в основния си труд "Канонът на медицината" подчертава значението на "лечебната храна". Академик А. А. Покровски, водещ национален диетолог, автор на концепцията за балансирана диета, смята, че ефектът на хранителните компоненти върху тялото е сравним с ефекта на фармакологичните лекарства.

Храната е един от факторите на околната среда, които имат мощен ефект върху тялото, като този ефект може да бъде както положителен, така и отрицателен. Всичко, което човек яде, първо се разгражда, след което се абсорбира под формата на микроскопични частици и се разнася от кръвта в тялото. Процесите на растеж, самото развитие на тялото и запазването на здравето са пряко обусловени от рационалното, балансирано хранене. При заболяване метаболизмът в тялото се променя, така че промяната в естеството на храненето може да подобри метаболизма и активно да повлияе на хода на заболяването.

Накратко концепцията за балансирана диета може да се формулира по следния начин: за нормалното функциониране на организма не е достатъчно да му се осигури само необходимото количество енергия и протеини (строителен материал), необходимо е да се въведат и основни хранителни фактори в диетата и поддържане на необходимия баланс на всички вещества, идващи от храната. Основните хранителни фактори включват незаменими аминокиселини (компоненти на протеините), витамини, които тялото не може да създаде само, някои мастни киселини, минерали и микроелементи. Между незаменимите фактори на храненето има доста строги взаимоотношения, чието нарушение първо води до промяна във физиологичното състояние на организма, метаболитни нарушения и след това заболявания. Въз основа на концепцията за балансирана диета са разработени необходимите пропорции на отделните вещества в диетите.

Представяме основните хранителни дефицити, които са характерни за съвременния човек и могат да доведат до заболявания:

- Прекомерно висококалорично хранене, което не съответства на начина на живот (най-често в комбинация с ниска физическа активност);

- прием на прекалено мазни храни;

- високо съдържание на готварска сол в диетата (особено с консерви, маринати, пушени меса и други заготовки);

- прекомерна консумация на захар, сладкиши и подсладени напитки;

- недостатъчна консумация на зеленчуци, плодове, плодове и плодове;

- дефицит на млечни продукти;

- еднообразна храна;

- нарушение на диетата (нередовност), както и бърза, прибързана храна;

- несъобразено с възрастта хранене (възрастните хора с ниски енергийни нужди консумират прекомерно количество висококалорични храни).

Според Института по хранене на Руската академия на медицинските науки (Руската академия на медицинските науки) ежедневната диета на много, ако не и на повечето руснаци, е неправилно балансирана по отношение на основните си компоненти, в нея преобладават енергоемки храни : хляб, картофи, брашно (включително сладки сладкарски изделия), животински мазнини. В същото време в диетата липсват продукти, съдържащи незаменими аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали. Отбелязва се, че ежедневната диета е станала по-богата на вкус, но по-малко балансирана по състав, тя е прекалено висококалорична, но не осигурява на тялото необходимото количество от необходимите компоненти.

Значението на лечебното хранене при лечението на различни заболявания не само не намалява с времето, а напротив, нараства. Това явление се обяснява с няколко обстоятелства: храната и нейните компоненти могат да имат пряко вредно въздействие върху храносмилателните органи; дългосрочната употреба на лекарства при хронични заболявания с чести екзацербации често води до влошаване на дейността на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, причинявайки различни храносмилателни разстройства; дългосрочната лекарствена терапия естествено намалява терапевтичния ефект на лекарствата и в някои случаи води до появата на нови патологични състояния, най-често до нарушения на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания. Значително увеличава ролята на клиничното хранене като екологични проблеми и чест стрес (характерна черта на модерността).

Съвременната диетология позволява да се гарантира, че терапевтичните диети съответстват на тези нарушения в тялото, които се развиват с определено заболяване. Този подход допринася за премахване на метаболитни нарушения, причинени от заболяването, нормализира хода на химичните реакции и възстановява променените функции на органа, причинени от това заболяване. Терапевтичното хранене може да повлияе на биохимичните процеси в организма подобно на лекарството.

Въз основа на знанията за нормалната нужда на тялото от енергия и необходимите компоненти на храната на здравия човек се правят корекции в диетата на пациента в съответствие с диагнозата на заболяването, характеристиките на метаболитните нарушения, хода на заболяването, неговия сцена. Корекциите се правят чрез промяна на количеството и пропорциите на хранителните компоненти, необходими за дадено заболяване. Най-простият пример е, че ограничаването на солта в диетата на пациенти с хипертония води до понижаване на кръвното налягане. Особено голямо е значението на диетичното хранене при лечението и профилактиката на заболявания на храносмилателната система. И при някои заболявания (например при пациенти с наследствена непоносимост към фруктоза и галактоза) диетотерапията е единственото разумно лечение.

Холецистит

Холецистит (cholecystitis; от гръцки. chole - "жлъчка" + kystis - "пикочен мехур" + itis) - възпаление на жлъчния мехур.

Има остър и хроничен холецистит. В острата форма на заболяването възниква възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, появява се силна коремна болка, развиват се симптоми на интоксикация (от гръцки toxikon - „отрова, отравяне“). Хроничният холецистит, в допълнение към симптомите, се отличава с рецидивиращ курс (от рецидив - повторение), атрофия и склероза на стените на жлъчния мехур, нарушение на неговата двигателна функция, промени във физичните и химичните свойства на жлъчката.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

жлъчен мехур (vesica fellea) Това е доста тънкостенен кух мускулен орган на храносмилателната система, в който се натрупва жлъчка, концентрацията й се увеличава и от която периодично (по време на хранене) жлъчката навлиза в общия жлъчен канал и дванадесетопръстника. В допълнение, жлъчният мехур, като част от жлъчната система, регулира и поддържа жлъчното налягане в жлъчните пътища на необходимото ниво.

Жлъчният мехур се намира на долната повърхност на черния дроб в съответната ямка (ямка на жлъчния мехур). Обикновено има крушовидна, по-рядко конична форма. При хора с висока, крехка физика с тънки кости (при астеници), формата на жлъчния мехур е по-често продълговата, удължена или вретеновидна, при хора с нисък ръст, силна конструкция с широка кост (при пикници) - чанта- оформен, заоблен. Дължината на жлъчния мехур варира от 5–14 cm, средно 6–10 cm, ширината му достига 2,5–4 cm, а капацитетът му е 30–70 ml. Стената на жлъчния мехур обаче е лесно разтеглива, може да побере до 200 ml течност.

В жлъчния мехур се разграничават следните анатомични части: дъното - най-широката част, тялото и шията - стеснената част. Жлъчният мехур има две стени: горната стена е в съседство с долната повърхност на черния дроб, долната стена е по-свободна, тя може да влезе в контакт със стомаха и дванадесетопръстника.

След хранене жлъчният мехур в областта на дъното и тялото започва да се свива, а шийката му се разширява по това време. Тогава целият жлъчен мехур се свива, налягането в него се повишава и част от жлъчката се изхвърля в общия жлъчен канал.

Продължителността на свиването на жлъчния мехур зависи от количеството мазнини в храната - колкото повече мазнини съдържа храната, толкова по-дълго време пикочният мехур ще бъде в намалено състояние. От ежедневните хранителни продукти яйчните жълтъци, животинските мазнини и растителните масла най-много допринасят за отделянето на жлъчката. Жлъчният мехур при мъжете се изпразва по-бързо, отколкото при жените; също така се изпразва по-бързо при хора над 50 години, отколкото при по-млади хора. Периодът на изхвърляне на жлъчката се заменя с периода на пълнене на мехура. Освобождаването на жлъчка през деня е свързано с приема на храна. През нощта пикочният мехур се изпълва с жлъчка. Обикновено по време на храносмилането жлъчният мехур извършва енергични ритмични и тонични контракции, но при патология се развива дискинезия (от латински dis - „не“ и от гръцки kinema - „движение“) - непоследователно, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур. . Дискинезията може да се появи в два варианта (вида): хиперкинетична (от гръцки hyper - „горе, над“) и хипокинетична (от гръцки hypo - „под, долу, долу“), т.е. движенията могат да бъдат прекомерни (хипер) или недостатъчни. (хипо).

Жлъчката се произвежда непрекъснато от чернодробните клетки. Извън храносмилането, чернодробната жлъчка навлиза в жлъчния мехур и се концентрира (кондензира) там. По време на хранене жлъчният мехур се изпразва и остава в намалено състояние за 30-45 минути. През този период водата и електролитите влизат в неговия лумен, така че жлъчният мехур се измива, освобождава се от излишните частици, натрупани в него.

Жлъчката е жълтеникаво-кафяв течен секрет, произвеждан от чернодробните клетки. При нормални условия количеството жлъчка, произведена от черния дроб на ден, може да достигне 1,5 хиляди - 2 хиляди ml. Жлъчката има доста сложен състав, съдържа жлъчни киселини, фосфолипиди (липиди - мазнини), билирубин, холестерол и други компоненти и играе важна роля във физикохимичната обработка на храната и преди всичко в храносмилането и усвояването на мазнините.

Образуването и секрецията на жлъчката изпълнява две важни функции в тялото:

- храносмилателни - компонентите на жлъчката (предимно жлъчни киселини) са жизненоважни за храносмилането и усвояването на хранителните мазнини;

- отделяне от тялото на токсични вещества, които не могат да бъдат неутрализирани чрез преработка и не се отделят от бъбреците.

Като част от жлъчката, различни вредни съединения, включително лекарствени, могат да бъдат отстранени от тялото.

Обща информация за заболяването

Медицинската статистика показва, че до 10% от възрастното население в повечето страни по света страда от възпаление на жлъчния мехур. Жените страдат от холецистит 3-4 пъти по-често от мъжете. В допълнение към пола, разпространението на заболяването има пряка връзка с възрастта и телесното тегло: по-често холециститът се открива при хора със затлъстяване и средна възраст, а до 60-годишна възраст приблизително 30% от жените имат камъни в жлъчния мехур.

Причини за развитие на холецистит

Камъните (конкременти) в жлъчния мехур и тяхното движение водят до механично увреждане на лигавицата, подпомагат поддържането на възпалителния процес и нарушават евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур в каналите. Увреждайки вътрешната стена на жлъчния мехур, големите камъни причиняват образуването на ерозии и язви на лигавицата, последвани от образуване на сраствания и деформации на жлъчния мехур. Всички тези процеси допринасят за инфекция и дългосрочно запазване на микробите в кухината на пикочния мехур.

Най-важният фактор, допринасящ за развитието на хроничен холецистит, е стазата на жлъчката. Причините за застой на жлъчката могат да бъдат няколко: жлъчна дискинезия, вродена аномалия (деформация) на изхода на жлъчния мехур, възпаление, образуване на камъни, бременност, заседнал начин на живот, съпътстващи заболявания. В този случай има промяна във физичните и химичните свойства на жлъчката, по-специално нейната бактерицидна (антимикробна) способност намалява, като същевременно се създават условия за по-нататъшно развитие на възпалителния процес. Стагнацията на жлъчката води до повишаване на налягането в жлъчния мехур, неговото разтягане, увеличаване на отока на стената, компресия на кръвоносните съдове и нарушено кръвообращение в стената, което в крайна сметка увеличава интензивността на възпалителния процес. Увеличаването на вискозитета на жлъчката също допринася за образуването на камъни в жлъчката.

Поради нарушения на моторните функции на жлъчните пътища и промени в свойствата на жлъчката, развитието на холецистит се насърчава от заболявания на храносмилателната система - хепатит (възпаление на черния дроб), дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника).

По-рядко холециститът се развива поради травма на корема в десния хипохондриум, сепсис, изгаряния.

В развитието на патологията на жлъчния мехур е установена ролята на наследственото предразположение. И така, предразполагащите фактори за патологията на жлъчния мехур са: принадлежност към женския пол, наднормено тегло, възраст (над 60 години), недохранване (прекомерно калорично съдържание на храната, употребата на повишено количество тлъсто месо и риба, животински мазнини , брашно ястия с едновременен дефицит в хранителната диета на зеленчуци), злоупотреба с алкохол, нередовно хранене, ниска физическа активност, неблагоприятна наследственост, продължителна употреба на някои лекарства (клофибрат е антисклеротично лекарство, контрацептиви и някои други лекарства), захарен диабет, заболявания на панкреаса и червата.

Класификация на холецистит

Има остър и хроничен холецистит. Ако острият холецистит се ограничава до повърхностно възпаление на стената на жлъчния мехур и много остри, но преминаващи симптоми, тогава хроничният холецистит протича с изразена промяна в стената на жлъчния мехур, нарушена циркулация на жлъчката, промени в нейния състав и свойства и продължава повече от шест месеца.

Често холециститът се причинява от инфекция. В зависимост от пътищата на проникване на микроорганизмите се различават:

- възходящ холецистит, когато микробите се издигат от дванадесетопръстника;

- низходящ - при проникване на микроби в пикочния мехур отгоре от черния дроб;

- хематогенен (от гръцки haima = haimatus - "кръв"), когато микроорганизмите използват кръвоносни съдове за движение;

- лимфогенен се развива, когато микробите използват лимфните съдове.

Поради факта, че възпалението на жлъчния мехур може да възникне както при наличие на камъни в него, така и без тях и тези две форми имат значителни разлики, е обичайно да се прави разлика между калкулозен (каменен) и некалкулозен (некалкулозен) холецистит.

По време на хроничен холецистит има:

- фаза на обостряне;

- фазата на изчезване на обостряне, когато някои от симптомите на заболяването са изчезнали, а другата част е слабо изразена в сравнение с периода на обостряне;

- фазата на ремисия, в която няма симптоми на заболяването и пациентът често се чувства почти здрав.

Клиника на холецистит

Основните клинични прояви на възпаление на жлъчния мехур са: болка в горната част на корема и тежест в дясното подребрие, дипептични симптоми (гадене, повръщане, горчивина в устата, киселини и др.), треска, склонност към запек, сърбеж по кожата. Всички тези симптоми са характерни за остър холецистит или обостряне на хроничен.

За акалкулозен холецистит са по-типични тъпи болки в десния хипохондриум след ядене на мазни, пържени храни, излъчващи (ирадиращи) към дясната лопатка или ключицата, по-рядко до ъгъла на долната челюст вдясно. Калкулозният холецистит обикновено се проявява с жлъчни (чернодробни) колики. Жлъчната колика е интензивна пароксизмална болка в десния хипохондриум, която се появява след грешка в диетата (консумиране на мазни, пържени храни) или след неравномерно каране.

Функционалното състояние на жлъчния мехур също влияе върху проявите на холецистит. Дискинезия на жлъчния мехур означава нарушение на неговата двигателна активност - непоследователно, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур. Дискинезията може да протича според хипертоничен или хипотоничен тип. Холециститът, протичащ с хипертонична дискинезия, по-често се проявява с пристъпи на типична жлъчна колика (тежка пароксизмална болка в десния хипохондриум), докато при хипотонична дискинезия клиничните прояви са по-скромни - болката в десния хипохондриум е с тъпа болка. , свързани с приема на мазни, пържени храни, алкохол, придружени от гадене, горчивина в устата и други диспептични симптоми, къркорене в корема и нарушения на изпражненията (обикновено запек).

Симптоми на остър холецистит . Заболяването започва остро с пристъп на болка в десния хипохондриум (както и обостряне на хроничен холецистит), често внезапно на фона на видимо благополучие. В други случаи пристъп на болка в продължение на няколко дни може да бъде предшестван от тежест в епигастричния регион, горчивина в устата и гадене. Атаката на заболяването се провокира, като правило, от грешки в диетата, физически или емоционален стрес. Основната проява на остър холецистит е болката. Болката в типичен случай има характер на жлъчна колика - атаката започва внезапно, по-често през нощта, проявява се като остри спазми в десния хипохондриум, които се подават под дясната лопатка, в дясното рамо, в дясна ключица, кръст, дясна половина на врата и лице. При ангажиране на панкреаса в процеса болката може да е в лявото подребрие и да има опасващ характер. Рядко болката може да се излъчва в лявата половина на гръдния кош и да бъде придружена от нарушение на сърдечния ритъм. Болката може да бъде толкова силна, че пациентите понякога губят съзнание. Продължителността на болковия пристъп варира от няколко дни до 1-2 седмици. С течение на времето интензивността на болката намалява, те стават постоянни, тъпи, периодично се засилват. Болката при остър холецистит се дължи главно на нарушение на изтичането на жлъчката, възпалителен оток и разтягане на жлъчния мехур.

Синдромът на болката е придружен от гадене и повръщане, които като правило не носят облекчение. Често при пациенти с остър холецистит се наблюдава повишаване на телесната температура, метеоризъм и запек. С прогресирането на заболяването температурата може да се повиши до 38–40 ° C, едновременно се появяват студени тръпки, общото състояние се влошава значително, появява се слабост, главоболие и се развива интоксикация. Остър холецистит може да бъде придружен от жълтеница. Продължителността на острия холецистит, който протича без усложнения, варира от 2-3 седмици до 2-3 месеца.

Усложнения на остър холецистит.Най-сериозните усложнения на острия холецистит включват: емпием на жлъчния мехур, перфорация (перфорация) с последващо развитие на жлъчен перитонит, панкреатит (възпаление на панкреаса), холагнит (възпаление на жлъчните пътища).

Симптоми на хроничен холецистит . Хроничното възпаление на жлъчния мехур може да възникне самостоятелно или да бъде резултат от остър холецистит. Клиничните прояви зависят от периода на заболяването (обостряне или ремисия), наличието или отсъствието на камъни и усложнения, вида на съпътстващата жлъчна дискинезия.

Основният симптом при обостряне на хроничен холецистит е болката. Болката се появява, като правило, във връзка с употребата на мазни, пържени храни или алкохол, по-рядко се развива атака поради емоционално пренапрежение, активно треперене при шофиране, придружено от треперене на тялото, както и поради охлаждане или пушене.

Интензивността на болката варира от лека до силна (типична жлъчна колика). Преди това силната болка при хроничен (предимно калкулозен) холецистит се наричаше морфин, тъй като понякога само наркотични болкоуспокояващи (морфин) облекчаваха състоянието на пациентите. Пристъпите на жлъчни колики могат да завършат доста бързо, но понякога продължават няколко дни с кратки прекъсвания.

Болката при калкулозен холецистит не винаги е по-силна, отколкото при акалкулозен. Понякога, особено при съпътстваща хипертонична жлъчна дискинезия, болката при пациенти с акалкулозен холецистит може да бъде много интензивна, докато при пациенти в напреднала възраст с калкулозен холецистит синдромът на болката не винаги е изразен.

В някои случаи некалкулозният холецистит е асимптоматичен или неговите прояви са маскирани от прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, хроничен апендицит). Като цяло, синдромът на болката при акалкулозен холецистит е по-слабо изразен, отколкото при калкулозен холецистит и по-рядко придружен от видимо влошаване на общото състояние. Често симптомите на безкалкулен холецистит са доста разнообразни и нетипични, което затруднява диагностицирането.

В същото време болката при акалкулозен холецистит може да бъде постоянна; те са локализирани в десния хипохондриум, възникват 40-90 минути след хранене, особено обилно и мазно, както и след треперещо каране и при продължително носене на тежести. При повечето пациенти болката е локализирана в десния хипохондриум, по-рядко пациентите се оплакват от болка в епигастричния регион или без ясна локализация. Приблизително една трета от пациентите свързват появата на болезнени усещания с нервни сътресения и безпокойство. Често болката възниква или се усилва в седнало положение. Най-често болката се характеризира като болка или издърпване. Като правило (85%), при липса на конкременти в жлъчния мехур, болката е монотонна и само при 10-15% от пациентите болката има характер на жлъчна колика. Комбинацията от тъпа, постоянна и остра пароксизмална болка се отбелязва при 12% от пациентите. Често болката се комбинира с гадене, оригване (въздух или храна).

При съпътстваща дискинезия от хипертоничен тип болката е остра, пароксизмална, а при дискинезия от хипотоничен тип болката е незначителна, монотонна и доста постоянна.

Локализацията на болката по време на атака може да варира, болката може да бъде дифузна, но най-често болката при холецистит се наблюдава в десния хипохондриум. В допълнение към типичната локализация в десния хипохондриум, болката може да бъде локализирана и около пъпа, в долната част на гръдната кост или в долната част на корема вдясно. Нехарактерна локализация на болката се наблюдава, като правило, с пролапс на черния дроб или атипично местоположение на жлъчния мехур.

Облъчва (дава) болка по време на обостряне на холецистит по-често от дясната страна: в лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, по-рядко в дясната ръка, ингвиналната област, долната челюст. Болката може да се отдаде и на лявата ръка и в областта на сърцето. Локализацията на болката вляво от пъпа показва участието на панкреаса в патологичния процес. Когато възпалителният процес се разпространи в тъканите около жлъчния мехур (перихолецистит, от гръцки peri - „близо, близо“), болката е постоянна и е свързана с промяна в позицията на тялото.

Въпреки че болката при възпаление на жлъчния мехур се отбелязва от почти всички пациенти, понякога болката при холецистит може напълно да отсъства; в тези случаи пациентът изпитва чувство на тежест, натиск или парене в дясното подребрие.

След болка най-често пациентите с хроничен холецистит се оплакват от диспептични разстройства: промени в апетита, гадене, оригване, горчивина в устата и др. Приблизително половината от пациентите с хроничен холецистит изпитват повръщане, което може да намали (обикновено със съпътстваща хипокнезия на жлъчни пътища) и увеличаване (с хипертонично състояние на жлъчните пътища) болка. В повръщането често се открива примес на жлъчка, след което повръщането е оцветено в зелено или жълто-зелено, въпреки че понякога е възможно повръщане без жлъчка. При често повтарящо се повръщане по време на позиви се освобождава само почти чиста жлъчка с примес на стомашен сок, докато няма хранителни маси. Наличието на кръв в повърнатото е характерно за язвено увреждане на лигавицата или поради нараняване на стената на жлъчния мехур от камък. При хроничен холецистит без обостряне повръщането се появява, като правило, при нарушаване на диетата - след ядене на мазни, пържени храни, пушено месо, люти подправки, алкохол, понякога след силно психо-емоционално разстройство, тютюнопушене.

Повръщането обикновено е придружено от други диспептични симптоми: намаляване или повишаване на апетита, промяна на вкуса, усещане за горчивина в устата, вкус на метал, киселини, гадене, оригване, тежест в долната част на стомаха и в десен хипохондриум, усещане за пълнота в горната част на корема, къркорене и подуване на корема, нарушение на стола.

Постоянните киселини често се свързват с тъпа болка зад гръдната кост. След обилно хранене може да има усещане за "кола" зад гръдната кост, понякога има леки затруднения при преминаването на храната през хранопровода. Когато червата са включени в процеса, периодично се отбелязва подуване, придружено от лека болка, разпространяваща се в корема. При пациенти с хроничен холецистит има склонност към запек, диарията е рядка, възможно е редуване на запек и диария.

Горчивина в устата, умерена болезненост или усещане за тежест в десния хипохондриум могат да продължат доста дълго време след пристъп на холецистит. За възпаление на жлъчния мехур е много характерно оригване с горчивина или постоянен горчив вкус в устата. Телесната температура по време на атака може леко да се повиши (37,2–37,5 ° C) или да достигне високи числа (39–40 ° C).

Сърбежът на кожата и иктеричното оцветяване на кожата са периодични прояви на хроничен холецистит и са свързани с холестаза (нарушено изтичане на жлъчка), което често се случва, когато жлъчните пътища са блокирани от камък. При силен сърбеж кожата може да се надраска.

При деца и млади хора по-често се наблюдава акалкулозен холецистит, протичащ с ярки симптоми, треска и интоксикация.

При хора в напреднала и сенилна възраст преобладава калкулозният холецистит, често протичащ нетипично: синдромът на болката е лек или липсва, преобладават дипептичните разстройства (горчивина в устата, гадене, лош апетит, метеоризъм, запек), треска се наблюдава рядко и рядко достига високи стойности .

При пациенти с хроничен холецистит се наблюдават и други симптоми - летаргия, раздразнителност, възбудимост, нарушения на съня и др., Но тези явления могат да съпътстват други заболявания и да нямат диагностична стойност.

При хроничен холецистит има периоди на ремисия (без симптоми) и периоди на обостряне, когато симптомите на заболяването са ясно изразени. Обострянето на възпалителния процес се причинява по-често от грешки в диетата, прекомерно физическо натоварване, както и остри възпалителни заболявания на други органи. Хроничният холецистит често има доброкачествен курс.

Според тежестта на протичането хроничният холецистит се разделя на три степени: с лека форма на заболяването, екзацербациите се записват не повече от 1 път годишно, умерената форма се характеризира с три или повече екзацербации през годината, с тежка форма на обостряне се появява 1-2 пъти месечно и дори по-често.

Леката форма се характеризира с лека болка и редки екзацербации. При тази форма болката в десния хипохондриум се увеличава само на фона на нарушение на диетата и със значително физическо натоварване. Гадене, повръщане, горчивина в устата и други диспептични симптоми се наблюдават рядко и не са изразени. Апетитът обикновено не се повлиява. Продължителността на екзацербацията при лека форма на заболяването обикновено не надвишава 1-2 седмици. Най-често обострянето се дължи на нарушение на диетата (мазни, пържени храни) и / или диета, преумора, остра инфекция (грип, тонзилит и др.) При средна тежест на заболяването преобладава синдромът на силна болка симптоми; в междупристъпния период болката е постоянна, свързана с приема на мазни храни, влошена след физически стрес и грешки в диетата, понякога болката се появява след значителен нервно-емоционален стрес или претоварване, в някои случаи причината за обострянето не може да бъде установени. Диспептичните симптоми с умерена тежест на заболяването са изразени, често се отбелязва повръщане. Пристъпите на типична жлъчна колика могат да се повтарят няколко пъти подред, придружени от облъчване в долната част на гърба вдясно, под дясната лопатка, в дясната ръка. Повръщането е първо храна, след това жлъчка, често има повишаване на телесната температура. За да се премахне синдрома на болката, трябва да се прибегне до лекарства (въвеждане на болкоуспокояващи и спазмолитици). До края на първия ден след началото на атаката може да се появи иктерично оцветяване на кожата и лигавиците; в някои случаи има нарушение на черния дроб. Умереният ход на хроничния холецистит може да бъде усложнен от холангит (възпаление на жлъчните пътища).

Тежката форма на хроничен холецистит се характеризира със синдром на силна болка (класическа жлъчна колика) и изразени диспептични разстройства. Често има едновременно нарушение на функциите на черния дроб и панкреаса.

Усложнения на хроничния холецистит.Най-честите и опасни усложнения на хроничния холецистит са:

- деструкция (от латински destructio - "разрушаване, нарушение на нормалната структура") на жлъчния мехур - емпием, перфорация, водеща до изтичане на жлъчка в коремната кухина и развитие на перитонит и образуване на жлъчни фистули. Нарушаването на целостта на жлъчния мехур може да се дължи на натиска на камъка на фона на възпалителния процес в стената на органа;

- холангит (възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища);

- билиарният панкреатит е възпаление на панкреаса, чиято причина е хроничен холецистит;

Жълтеница се развива, когато камък блокира общия жлъчен канал. Жлъчката, която няма изход в дванадесетопръстника, навлиза в кръвта и отравя тялото. Такава жълтеница се нарича механична;

- реактивен хепатит (увреждане на черния дроб като непосредствено съседен орган) се развива при продължително възпаление на жлъчния мехур;

- холестерозата на жлъчния мехур се развива, когато стената му в резултат на заболяването е импрегнирана с калциеви соли. Резултатът от този процес е така нареченият "инвалид" - само частично функциониращ жлъчен мехур.

Диагностика на холецистит

Диагнозата холецистит се установява въз основа на цялостен преглед на пациента, включително изследване на симптомите на заболяването, прилагане и интерпретация (от латински interpretatio - „тълкуване, обяснение“) на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. изследователски методи. Клиничната изява на заболяването е описана в раздела "Симптоми на хроничен холецистит".

Основни инструментални методи на изследване.

Ултразвуково изследване (ултразвук).Сред другите методи за диагностициране на патологията на жлъчните пътища ултразвукът в момента заема водеща позиция. Предимствата на метода включват неговата безопасност, лекота за пациента, бързо получаване на резултатите от изследванията и др. Ултразвукът може да открие увеличение или намаляване на размера на жлъчния мехур, удебеляване и уплътняване на стените му, деформация (констрикция, завои), наличието на камъни в кухината на пикочния мехур, повишен вискозитет на жлъчката, нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур (дискинезия), развитие на усложнения.

Ултразвукът се извършва сутрин на празен стомах не по-рано от 12 часа след последното хранене. В навечерието на изследването е необходимо да се изпразнят червата (да се направи клизма); с повишено образуване на газ, 3 дни преди изследването, храносмилателните ензими (фестал, панкреатин и др.) се приемат по 1 таблетка 3 пъти по време на хранене, а тъмните сортове хляб, бобови растения, зеле също се изключват от диетата.

рентгеново изследванена жлъчния мехур (холецистография) ви позволява да откриете деформация и аномалии в развитието на жлъчния мехур и други признаци на холецистит.

Езофагогастродуоденоскопия, FGDS, накратко, означава изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптични влакна (хората понякога казват "електрическа крушка"). Дешифриране на термина: хранопровод - хранопровод, гастро - стомах, дуодено - дванадесетопръстник, скопия - поглед.

Лапароскопия(от гръцки lapara - "стомах" и skopeo - "гледай, наблюдавай") означава изследване на жлъчния мехур и околното пространство с помощта на оптични влакна, въведени през малък разрез в коремната стена, което ви позволява да оцените позиция, размер, състояние на повърхността и цвят на околните органи на жлъчния мехур.

Метод на ретроградна (от латински retro - "назад") панкреатохолангиография- комбинация от рентгенови и ендоскопски методи на изследване ви позволява да идентифицирате патологията на жлъчните пътища и панкреатичния канал.

Основни лабораторни изследвания.

Общ кръвен анализви позволява да потвърдите наличието и да определите тежестта на възпалителния процес.

Биохимичен кръвен тест(определяне на нивото на билирубин, ензими и др.) разкрива нарушение на функцията на черния дроб и панкреаса, свързано с холецистит.

дуоденално сондиране(въвеждане на сонда в лумена на дванадесетопръстника) ви позволява да изследвате жлъчката и по този начин не само да изясните патологията на жлъчната система, но и да оцените предразположението към холелитиаза. Процедурата включва въвеждането на сонда в лумена на дванадесетопръстника - еластична еластична гумена тръба (външен диаметър 4,5–5 mm, дебелина на стената 1 mm, дължина 1,4 хиляди–1,5 хиляди mm).

Дуоденалното сондиране се извършва на празен стомах и не изисква специална подготовка. По време на сондирането се получават три порции жлъчка:

- порция А - дуоденална жлъчка, има златистожълт цвят;

- порция Б - жлъчка от жлъчен мехур, цветът й е тъмнокафяв;

- порция С - черен дроб, той е по-лек.

Противопоказания за дуоденално сондиране са тежки заболявания на горните дихателни пътища, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, цироза на черния дроб, остри хирургични заболявания на коремната кухина, тежко обостряне на холецистит и панкреатит, обостряне на пептична язва.

Лечението на холецистит зависи от стадия на заболяването (обостряне или ремисия), тежестта на хода на процеса (лека, умерена или тежка), наличието на усложнения (емпиема, холангит, панкреатит, жълтеница) и камъни. Лечението може да се проведе в болница или у дома (амбулаторно). По време на периода на тежко обостряне пациентите се хоспитализират в гастроентерологичния или терапевтичния отдел. При силен синдром на болка, особено при пациенти с новоразвито заболяване или в случай на усложнения с обструктивна жълтеница и със заплаха от развитие на деструктивен холецистит, пациентът подлежи на спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Амбулаторното лечение се предписва при леко и неусложнено заболяване. При остра форма на заболяването или обостряне на хронична се предписва почивка на легло, също така е възможно да се предпише глад за 1-2 дни.

Терапевтично хранене при холецистит

Диетичното хранене играе фундаментално важна роля при лечението на заболяването, тъй като е невъзможно да се замени жлъчния мехур. Почти невъзможно е да се разчита на положителен резултат без изграждане на правилното хранене при лечението на холецистит. Необходимо е стриктно да се спазват диетичните принципи не само по време на обостряне на заболяването; необходимо е да се придържате към препоръките за хранене, без да изостряте процеса. Както знаете, хранителната грешка е основният фактор, причиняващ обостряне на холецистит. Диетата е необходима на всички етапи от лечението, като се започне от първите часове на престоя в болницата и по-нататък, на амбулаторния етап, в санаториум, у дома. С помощта на диета можете да създадете спокойствие за възпаления жлъчен мехур или, напротив, да подобрите неговата активност (по-специално неговата контрактилна и двигателна способност), да повлияете на процесите на жлъчна секреция - да осигурите ритмично изтичане на жлъчката, да премахнете нейния застой .

Рационалното хранене на пациенти с холецистит трябва да бъде пълно и балансирано, диетата включва редовно хранене на малки порции 5-6 пъти на ден, за предпочитане в определени часове. Ястията се приготвят предимно на пара или варени, зеленчуците могат да се пекат във фурната.

Пациентите, страдащи от холецистит, трябва да следят телесното тегло, тъй като наднорменото тегло е фактор, допринасящ за развитието на заболяването.

Терапевтично хранене при остър холецистит

Диетата в острия период на заболяването осигурява максимално щадене на цялата храносмилателна система. За тази цел в първите дни на заболяването се препоръчва да се въвеждат само течности: предписвайте топла напитка на малки порции (минерална вода без газ наполовина с преварена вода, слаб чай, сладки плодови и горски сокове, разредени с вода, бульон от шипка).

След 1 или 2 дни, което се определя индивидуално от степента на активност на симптомите (предимно болка) и тежестта на възпалението, се предписва пюрирана храна в ограничено количество: лигавични и пюрирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюрирана каша ( ориз, овесени ядки, грис), целувки, желе, мусове от сладки плодове и плодове. Освен това диетата включва нискомаслено извара, нискомаслено пюре, задушена, нискомаслена риба. Позволени са и крекери от бял хляб. Пациентът получава храна на малки порции 5-6 пъти на ден, за предпочитане в определени часове.

След още 5-10 дни от началото на заболяването се предписва диета № 5а.

Обща характеристика на диетата: пълноценна диета, но с известно ограничение на мазнините (70-80 g). Ако има изразен диспептичен синдром (гадене, киселини, вкус, горчивина в устата, подуване на корема и др.), Тогава дневното количество мазнини се ограничава до 50 г. Протеините и въглехидратите се прилагат в съответствие с физиологичната норма (80– 90 g протеини, 300-350 g въглехидрати).

Кулинарна обработка на продуктите: основният метод на готвене е варене или пара. Пържените храни са изключени. По принцип храната се приготвя в пюре.

Диета: частично хранене - поне 5 пъти на ден.

Първи ястия: разрешени са вегетариански супи (1/2 порция) със зеленчуково или зърнено пюре, млечна супа.

Месо и риба: разрешени са постни меса под формата на суфле, кенели, парни котлети. Пилето може да се дава на парчета, но сварено. Рибата е разрешена пресни нискомаслени сортове във варена форма.

Млечни ястия: некисела извара (за предпочитане домашна), протеинови омлети, мляко, меки сирена.

Мазнини: масло, растително масло.

Зеленчуците (в допълнение към варените) и плодовете могат да се предписват ограничено в сурово пасирано състояние.

Хлябът е разрешен само бял сушен.

Забранени храни и ястия.

Изключени са всякакви пържени храни, бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла (чесън, лук, репички, репички), всякакви мазнини (свинско, агнешко и др.), с изключение на масло и растително масло. пресен хляб, кифли, алкохол, подправки, люти подправки.

Твърде горещи и студени ястия също са изключени (храната се дава топла).

По-долу е дадено приблизително еднодневно меню на диета № 5а от пюрирани ястия.

Енергийната стойност на менюто е 2430 kcal, съдържание на протеини - 92,06 g, мазнини - 76,36 g, въглехидрати - 337,8 g.

В грамове, след името на ястието (продукта), се посочва неговата продукция. Анатолий Иванович Бабушкин

От книгата Мощна сила в борбата с болестите. Хомеопатия. Схеми за лечение на общи заболявания. Елиминиране на последствията от лечението с антибиотици и хормони автор Юрий Анатолиевич Савин

От книгата Голямото ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Масаж. Уроците на Великия Учител автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Аз и моето сърце. Оригинален метод за рехабилитация след инфаркт автор Анатолий Иванович Бабушкин

От книгата Вибрационна терапия. Вибрациите заместват всички хапчета! автор Вячеслав Бирюков

От книгата 365 златни дихателни упражнения автор Наталия Олшевская

От книгата Да си върнем изгубеното здраве. Натуропатия. Рецепти, методи и съвети на традиционната медицина автор Ирина Ивановна Чудаева

От книгата Система "Мъдър организъм". 5 начина да научите тялото да бъде здраво на всяка възраст автор Владимир Алексеевич Шолохов

От книгата Деликатеси за диабетици. Спешна кулинарна помощ автор Татяна Румянцева

От книгата Холестеролът: Друга голяма измама. Не всичко е толкова лошо: нови данни автор Ефремов О. В.

От книгата Почистване и възстановяване на тялото с народни средства за чернодробни заболявания автор Алевтина Корзунова

От книгата Опасна медицина. Кризата на конвенционалните терапии автор Арусяк Арутюновна Налян

РУСКА ДЪРЖАВА

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Отделение по болнична хирургия

Глава Катедра Професор Нестеренко Ю. П.

Учител Андрейцева O.I.

Есе

Предмет: "Остър холецистит".

Завършен от студент 5 курс

медицински факултет

511а гр. Крат В.Б.

Москва

Острият холецистит е възпалителен процес в екстрахепаталния тракт с преобладаваща лезия на жлъчния мехур, при който има нарушение на нервната регулация на производствената дейност на черния дроб и жлъчните пътища, както и промени в самите жлъчни пътища поради до възпаление, застой на жлъчка и холестеролемия.

В зависимост от патологичните промени се разграничават катарален, флегмонозен, гангренозен и перфоративен холецистит.

Най-честите усложнения на острия холецистит са енцистозен и дифузен гноен перитонит, холангит, панкреатит, чернодробни абсцеси. При остър калкулозен холецистит може да се наблюдава частично или пълно запушване на общия жлъчен канал с развитие на обструктивна жълтеница.

Има остър холецистит, който се развива за първи път (първичен остър холецистит) или на базата на хроничен холецистит (остър рецидивиращ холецистит). За практическо приложение може да се препоръча следната класификация на острия холецистит:

I Остър първичен холецистит (калкулозен, акалкулозен): а) прост; б) флегмонозни; в) гангренозен; г) перфоративен; д) усложнен холецистит (перитонит, холангит, обструкция на жлъчните пътища, чернодробен абсцес и др.).

II Остър вторичен холецистит (калкулозен и акалкулозен): а) прост; б) флегмонозни; в) гангренозен; г) перфоративен; д) усложнени (перитонит, холангит, панкреатит, запушване на жлъчните пътища, чернодробен абсцес и др.).

Етиология и патогенеза на остър холецистит:

Възпалителният процес в стената на жлъчния мехур може да бъде причинен не само от микроорганизъм, но и от определен състав на храната, алергологични и автоимунни процеси. В същото време покривният епител се преустройва в чаша и лигавици, които произвеждат голямо количество слуз, цилиндричният епител се сплесква, микровилите се губят и процесите на абсорбция се нарушават. В нишите на лигавицата се абсорбират вода и електролити, а колоидните разтвори на слуз се превръщат в гел. Бучки от гела, когато пикочният мехур се свие, се изплъзват от нишите и се слепват, образувайки началото на камъни в жлъчката. След това камъните растат и импрегнират центъра с пигмент.

Основните причини за развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур е наличието на микрофлора в кухината на жлъчния мехур и нарушение на изтичането на жлъчката. Акцентът е върху инфекцията. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в пикочния мехур по три начина: хематогенен, лимфогенен и ентерогенен. По-често в жлъчния мехур се откриват следните микроорганизми: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Втората причина за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур е нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация. В този случай роля играят механични фактори - камъни в жлъчния мехур или неговите канали, прегъвания на удължения и извит кистозен канал, неговото стесняване. На фона на холелитиаза, според статистиката, възникват до 85-90% от случаите на остър холецистит. Ако се развие склероза или атрофия на стената на пикочния мехур, контрактилната и дренажната функция на жлъчния мехур страдат, което води до по-тежко протичане на холецистит с дълбоки морфологични нарушения.

Съдовите промени в стената на пикочния мехур играят безусловна роля в развитието на холецистит. Скоростта на развитие на възпалението, както и морфологичните нарушения в стената зависят от степента на нарушение на кръвообращението.

Клиника на остър холецистит:

Клиниката на острия холецистит зависи от патологоанатомичните промени в жлъчния мехур, продължителността и хода на заболяването, наличието на усложнения и реактивността на организма. Заболяването обикновено започва с пристъп на болка в жлъчния мехур. Болката се излъчва в областта на дясното рамо, дясно надключично пространство и дясната лопатка, в дясната субклавиална област. Болковата атака е придружена от гадене и повръщане с примес на жлъчка. По правило повръщането не носи облекчение.

Температурата се повишава до 38-39°C, понякога с втрисане. При хора в напреднала и сенилна възраст може да се появи тежък деструктивен холецистит с леко повишаване на температурата и умерена левкоцитоза. Пулсът с обикновен холецистит се увеличава в зависимост от температурата, с деструктивен и особено перфориран холецистит с развитието на перитонит се отбелязва тахикардия до 100-120 удара в минута.

При пациенти по време на преглед се отбелязва иктер на склерата; тежка жълтеница възниква, когато проходимостта на общия жлъчен канал е нарушена поради запушване от камък или възпалителни промени.

Коремът е болезнен при палпация в областта на десния хипохондриум. В същата област се определя мускулно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене, особено изразени при деструктивен холецистит и развитие на перитонит.

Има болка при потупване по дясната ребрена дъга (симптом на Греков-Ортнер), болка при натиск или потупване в областта на жлъчния мехур (симптом на Захарьин) и при дълбоко палпиране при вдишване на пациента (симптом на Образцов). Пациентът не може да поеме дълбоко въздух с дълбока палпация в десния хипохондриум. Характерна е болезнеността при палпация в дясната супраклавикуларна област (симптом на Георгиевски).

В началните стадии на заболяването при внимателно палпиране може да се определи увеличен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур. Последният е особено добре очертан при развитието на остър холецистит, дължащ се на воднянка на жлъчния мехур. При гангренозен, перфоративен холецистит, поради изразеното напрежение на мускулите на предната коремна стена, както и при обостряне на склерозиращ холецистит, не е възможно да се палпира жлъчния мехур. При тежък деструктивен холецистит има остра болка при повърхностна палпация в десния хипохондриум, леко потупване и натиск върху дясната ребрена дъга.

При изследване на кръвта се отбелязва неутрофилна левкоцитоза (10 - 20 х 109 / l), с жълтеница и хипербилирубинемия.

Курсът на остър прост първичен акалкулозен холецистит в 30-50% от случаите завършва с възстановяване в рамките на 5-10 дни от началото на заболяването. Въпреки че остър холецистит може да бъде много труден с бързото развитие на гангрена и перфорация на пикочния мехур, особено в напреднала и сенилна възраст. При обостряне на хроничен калкулозен холецистит камъните могат да допринесат за по-бързото разрушаване на стената на пикочния мехур поради стагнация и образуване на рани от залежаване.

Въпреки това, много по-често възпалителните промени нарастват постепенно, в рамките на 2-3 дни естеството на клиничния курс се определя с прогресията или затихването на възпалителните промени. Поради това обикновено има достатъчно време за оценка на хода на възпалителния процес, състоянието на пациента и разумния метод на лечение.

Диференциална диагноза:

Острият холецистит се диференцира със следните заболявания:

1) Остър апендицит. При остър апендицит болката не е толкова интензивна и най-важното е, че не се излъчва към дясното рамо, дясната лопатка и т.н. Също така, острият апендицит се характеризира с миграция на болка от епигастриума към дясната илиачна област или в целия корем, с холецистит, болката е точно локализирана в десния хипохондриум; повръщане с единичен апендицит. Обикновено палпацията разкрива удебеляване на жлъчния мехур и локално мускулно напрежение на коремната стена. Симптомите на Ortner и Murphy често са положителни.

2) Остър панкреатит. Това заболяване се характеризира с болка в пояса, остра болка в епигастриума. Симптомът на Mayo-Robson е положителен. Характерно е, че състоянието на пациента е тежко, заема принудително положение. От решаващо значение при диагнозата е нивото на диастазата в урината и кръвния серум, доказателствата са повече от 512 единици. (в урината).

При камъни в панкреатичния канал болката обикновено се локализира в левия хипохондриум.

3) Остра чревна непроходимост. При остра чревна непроходимост болката е спазматична, нелокализирана. Няма повишаване на температурата. При остър холецистит липсват повишена перисталтика, звукови явления ("пръскащ шум"), рентгенологични признаци на обструкция (купи на Kloiber, аркади, перист симптом).

4) Остра обструкция на артериите на мезентериума. При тази патология се появяват силни болки с постоянен характер, но обикновено с различни усилвания, те са по-малко дифузни, отколкото при холецистит (по-дифузен). Не забравяйте да имате анамнеза за патология от сърдечно-съдовата система. Коремът е добре достъпен за палпация, без изразени симптоми на перитонеално дразнене. Решаващи са рентгеноскопията и ангиографията.

5) Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Мъжете са по-склонни да страдат от това, докато жените по-често страдат от холецистит. При холецистит е характерна непоносимост към мазни храни, чести са гадене и неразположение, което не се случва при перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника; болките са локализирани в десния хипохондриум и излъчват към дясната лопатка и т.н., с язва, болката се излъчва главно към гърба. Утаяването на еритроцитите се ускорява (с язва - обратното). Наличието на язвена анамнеза и катранени изпражнения изясняват картината. Рентгеново в коремната кухина откриваме свободен газ.

6) Бъбречна колика. Обърнете внимание на урологичната история. Областта на бъбреците се изследва внимателно, симптомът на Пастернацки е положителен, за изясняване на диагнозата се извършва анализ на урината, екскреторна урография, хромоцистография, тъй като бъбречната колика често провокира жлъчна колика.

Лечение:

Правилната оценка на състоянието на пациента и хода на заболяването при остър холецистит изисква клиничен опит и внимателно проследяване на състоянието на пациента, многократни изследвания на броя на левкоцитите и левкоцитната формула, като се вземе предвид динамиката на местните и общите симптоми. При пациенти с първична атака на остър холецистит, операцията е показана само в случай на изключително тежък ход на заболяването, бързо развитие на деструктивни процеси в жлъчния мехур. При бързо затихване на възпалителния процес, с катарален холецистит, операцията не е показана.

Консервативното лечение на пациентите се състои в използването на широкоспектърни антибиотици, детоксикационна терапия. За да се спре синдрома на болката, препоръчително е да се проведе курс на терапия с атропин, no-shpa, папаверин, както и да се блокира кръглата връзка на черния дроб или параренална новокаинова блокада според Вишневски.

Хирургичното лечение на холецистит е един от най-трудните раздели на коремната хирургия, което се обяснява със сложността на патологичните процеси, включването на жлъчните пътища във възпалителния процес, развитието на ангиохолит, панкреатит, перивезикални и интрахепатални абсцеси, перитонит и др. честа комбинация от холецистит с холедохолитиаза, обструктивна жълтеница.

През първите 24-72 часа след приемане е показана спешна хирургия при тези пациенти с остър холецистит, при които заболяването се влошава въпреки интензивното антибиотично лечение. Ранната операция е показана след отшумяване на възпалителния процес след 7-10 дни от началото на пристъпа, при пациенти, страдащи от остър калкулозен холецистит, обостряне на хроничен холецистит с тежки и често повтарящи се пристъпи на заболяването. Ранната операция допринася за най-бързото възстановяване на пациентите и предотвратяване на възможни усложнения при консервативно лечение.

При остър холецистит е показана холецистектомия, при наличие на обструкция на жлъчните пътища - холецистектомия в комбинация с холедохотомия. При много тежко състояние на пациентите се извършва холецистотомия. Операциите могат да се извършват както по лапароскопски метод, така и по стандартни методи с лапаротомия.

Лапароскопските операции се извършват под местна анестезия. Прави се разрез с дължина 4-6 cm над дъното на жлъчния мехур, успоредно на ребрената дъга. Тъканите на коремната стена са наслоени и раздалечени. Стената на жлъчния мехур се вкарва в раната, съдържанието се пробива. Жлъчният мехур се отстранява. Провеждане на одит на кухината на пикочния мехур. В същото време, след края на рентгеновото и ендоскопското изследване, се поставят пластмасови дренажи, налагат се кисетични конци. Раната се зашива.

Операции, изискващи стандартна лапаротомия: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.

Достъпи: 1) по Кохер;

2) според Федоров;

3) трансректален мини-достъп с дължина 4 см.

Холецистотомия - налагане на външна фистула върху жлъчния мехур. По време на тази операция дъното на жлъчния мехур се зашива в раната, така че да се изолира от коремната кухина и се отваря веднага или на следващия ден, когато се образуват сраствания на стените на пикочния мехур с ръбовете на разреза.

Тази операция се извършва като първа операция при възрастни хора за остър холецистит. Впоследствие се налага холецистектомия за елиминиране на жлъчната фистула.

Холецистостомия - отваряне на жлъчния мехур, отстраняване на жлъчния мехур и зашиването му плътно. Тази операция се извършва при отслабени пациенти с нарушена сърдечна и дихателна дейност, за които по-сложна операция може да бъде животозастрашаваща. Тази операция може да доведе до последващи рецидиви, тъй като остава патологично променен жлъчен мехур, който служи като място за развитие на инфекция и образуване на нови камъни. За да се предотвратят усложнения след операцията, е по-добре да се постави и запечата плътно в пикочния мехур тънък гумен дренаж.

Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур, операцията се извършва най-често в типичните случаи по два начина: 1) от шията; 2) от дъното.

Холецистектомията от дъното е технически по-проста, но се използва по-рядко поради възможността за изтичане на гнойно съдържание в холедоха. При освобождаване от дъното мехурът се захваща с крайна скоба, перитонеумът му се разрязва отстрани и мехурът се отделя от черния дроб по тъп или остър начин, като се залавят и лигират отделни клонове a. cystica. След отделяне на пикочния мехур от чернодробното легло, основният клон на кистозната артерия и кистозният канал се свързват. При наличие на мощни сраствания методът на изолиране от дъното е по-прост, но кървенето от клоните на кистозната артерия донякъде усложнява операцията, тъй като ако кървящите съдове са уловени в дълбочината на раната, преминаването на десния чернодробен канал в близост до кистозната артерия може да се превърже.

Холецистектомията от шийката на матката е по-трудна. Първо, кистозният канал и кистозната артерия се лигират в триъгълника на Кало. След това започват да отделят дъното на жлъчния мехур, опитвайки се да запазят перитонеума на чернодробната повърхност на пикочния мехур, за да перитонизират по-късно леглото му. Допустимо е да се оставят части от лигавицата на пикочния мехур в леглото му.

В случай на откриване по време на операция на склерозиран и заобиколен от мощни сраствания жлъчен мехур, когато намирането на шийката и канала среща непреодолими трудности, пикочният мехур се отваря по цялата му дължина и лигавицата се изгаря чрез електрокоагулация. След изгаряне на лигавицата останалата стена на пикочния мехур се завинтва навътре и се зашива с кетгутови конци върху крастата. Изгарянето на лигавицата в тежки случаи е предимство пред отстраняването на пикочния мехур по остър начин. Тази операция се нарича мукоклаза (по Примбау).

Холедохотомията е операция, използвана за изследване, дрениране, отстраняване на камъни от канала. Каналът се дренира в случай на холангит, за да се отклони заразеното съдържание на каналите навън. Има три вида холедохотомия: супрадуоденална, ретродуоденална и трансдуоденална.

След отстраняване на камъка каналът се зашива внимателно с тънки кетгутови конци и се затваря с втори ред конци, поставени върху перитонеума. Тампон се довежда до мястото на отвора на канала, тъй като при най-внимателно зашиване жлъчката може да проникне между шевовете и да причини жлъчен перитонит.

Холедоходуоденостомия - образуване на анастомоза между жлъчния канал и дванадесетопръстника. Тази операция се извършва със стеснение или запушени стриктури на жлъчния канал. Като недостатък на холедоходуоденостомията трябва да се отбележи възможността за навлизане на дуоденално съдържимо в канала. Опитът обаче показва, че при нормално изтичане на жлъчката това не е придружено от опасни последици. Краткотрайните огнища на инфекция на жлъчните пътища се лекуват с антибиотици.

В следоперативния период се предотвратява остър холецистит, коригират се коагулационните и фибринолитичните системи, водно-солевият и протеиновият метаболизъм, предотвратяват се тромбоемболични и кардиопулмонални усложнения.

От втория ден те започват да ядат течна храна през устата. На 5-ия ден тесен тампон, обърнат към леглото на пикочния мехур, се отстранява и се заменя с друг, като на място се оставя широк ограничаващ тампон, който се издърпва нагоре на 5-6-ия ден и се отстранява с плавен поток на 8-10-ия ден. До 14-ия ден отделянето на секрет от раната обикновено спира и раната се затваря сама. След отстраняване на жлъчния мехур пациентите се съветват да следват диета.

Подобряването на резултатите от лечението на пациенти с остър холецистит зависи от по-активното хирургично лечение. Холецистектомията, извършена своевременно по достатъчни показания, спестява пациентите от тежки усложнения и продължителни страдания.

Литература:

1. Avdey L. V. “Клиника и лечение на холецистит”, Минск, Gosizdat, 1963;

2. Галкин В.А., Линденбратен Л.А., Логинов А.С. “Разпознаване и лечение на холецистит”, М., Медицина, 1983;

3. Савелиев В. С. "Ръководство за спешна хирургия на коремните органи", М., 1986 г.;

4. Смирнов Е.В. "Хирургични операции на жлъчните пътища", Л., Медицина, 1974 г

5. Скрипниченко Д.Ф. "Спешна коремна хирургия", Киев, "Здраве", 1974 г.;

6. Hegglin R. "Диференциална диагноза на вътрешните болести", М., 1991.

7. "Хирургични заболявания", редактиран от Iuzin M.I., Медицина, 1986 г.

Този файл е взет от колекцията на Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [имейл защитен]или [имейл защитен]

Холецистит, неговите характеристики и диагноза. Запушване на шийката на жлъчния мехур или жлъчния канал от камък. Емпием на жлъчния мехур като късен стадий на холецистит. Перфорация на жлъчния мехур с развитие на перитонит като усложнение на острия холецистит.

Възпаление на стената на жлъчния мехур, причинено от продължително дразнене или от камък, или от повтарящи се остри възпалителни процеси, или от бактериална персистенция.

Жлъчна дискинезия - функционални нарушения на жлъчната система, етиология и патогенеза на заболяването. Клиника на неговите спастични и атонични форми. Причини за прояви, признаци и видове холецистит. Постхолецистектомичен синдром след операция.

Лапароскопски операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища, извършвани без широка лапаротомия под контрола на лапароскоп със специални инструменти (холицистектомия). Показания за операция. Оценка на състоянието на пациента.

Епидемиология на жлъчнокаменната болест. Варианти на хода на жлъчнокаменната болест. Безсимптомна холелитиаза. Клинична картина и диагноза на остър холецистит. Диференциална диагноза и лечение.

Острият холецистит е неспецифично възпаление на жлъчния мехур. В 85-95% възпалението на жлъчния мехур е съчетано с камъни. В повече от 60% от случаите на остър холецистит микробните асоциации се засяват от жлъчката: по-често Е. coli.