Лобарни и сегментни бронхи. Сегментна структура на белите дробове Рентгенова видимост

1. Клонове на сегментни бронхи, rami bronchioles segmentorum.
2. Мускулна мембрана, tunica muscuiaris. Мускулният слой на бронхиалната стена.
3. Подлигавица, субмукоза на тялото. Слой от съединителна тъкан под бронхиалната лигавица.
4. Лигавица, tunica mucosa. Покрити с многоредов цилиндричен ресничест епител.
5. Бронхиални жлези, glL бронхиоли. Жлези със смесен тип секреция, разположени под лигавицата.
6. Бели дробове, пубнони. Заемат почти целия гръден кош. Ориз. A B C D.
7. Светло дясно/ляво, пулмо декстър/зловещо. Десният бял дроб е с 10% по-голям от левия. Ориз. A B C D.
8. Основата на белия дроб, basis pulmonis (pubnonalis). с лице към диафрагмата. Ориз. A B C D.
9. Върхът на белия дроб, apex pulmonis (pubnonalis). Заема горния отвор на гръдния кош. Ориз. A B C D.
10. [[Повърхност на ребрата, facies costalis]]. С лице към ребрата. Ориз. А, В.
11. [[Медиална повърхност, фациес медиани]]. Обърнат към медиастинума. Ориз. Б, Г.
12. Гръбначна част, pars vertebralis. Задната част на средната повърхност, съседна на гръбначния стълб. Ориз. Б, Г.
13. Медиастинална повърхност, facies mediastinalis. Лежи пред вертебралната част и е обърната към медиастинума. Ориз. Б, Г.
14. Сърдечен отпечатък, impressio cardiaca. Разположен на медиалната повърхност на белите дробове; на тези места перикардът е в съседство с тях. Ориз. Б, Г.
15. Диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica. Вдлъбната долна повърхност на белите дробове, обърната към диафрагмата. Ориз. A B C D.
16. Интерлобарна повърхност, facies interlobaris. С лице към интерлобарната фисура.
17. Преден ръб, margo anterior. Остър преден ръб на белия дроб на кръстопътя на медиалната и крайбрежната повърхност на белия дроб. Ориз. A B C D.
18. Сърдечен изрез [на левия бял дроб], incisura cardiaca. Намира се на предния ръб на горния лоб на левия бял дроб. Ориз. V, G.
19. Долен ръб, margo inferior. Разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмата. Ориз. A B C D.
20. Вратата на белия дроб, hilum pubnonis. Те са разположени на медиалната повърхност и съдържат структурите на белодробния корен (бронхи и съдове). Ориз. Б, Г.
21. Белодробен корен, radix pubnonis. Основните му компоненти са белодробните съдове и главният бронх. Ориз. б.
22. Език на левия бял дроб, lingula pubnonis sinistri. Намира се между сърдечния прорез и наклонената фисура. Ориз. V, D. 22a. Върхът на левия бял дроб, cubnen pubnonis sinistri. Част от левия лоб без увула.
23. Горен лоб, lobus superior. Долният му ръб отзад е на нивото на 4-то ребро. Отдясно се простира напред почти успоредно на четвъртото ребро, а отляво достига до костно-хрущялното съединение на 6-то ребро. Ориз. A B C D.
24. Среден лоб (десен бял дроб), lobus medius (pubnonis dextri). Наличен само в десния бял дроб. Намира се пред средната аксиларна линия между четвъртото и шестото ребро. Ориз. А, Б.
25. Долен дял, lobus inferior. Намира се в задната част на гърдите. Горният му ръб върви косо надолу от нивото на четвъртото ребро по паравертебралната линия до пресечната точка на шестото ребро със средно-ключичната линия. Ориз. A B C D.
26. Коса цепка, fissura obliqua. Разположен между горния и долния дял на левия, горния, средния и долния - на десния бял дроб. Проектира се от четвъртото ребро по паравертебралната линия до шестото - по средноключичната линия. Ориз. A B C D.
27. Хоризонтална фисура (десен бял дроб), fissura horizontalis (pubnonis dextri). Разделя средния лоб от горния лоб. Съответства на четвърто ребро. Ориз. А, Б.

Белите дробове се делят на бронхо-белодробни сегменти, segmenta bronchopulmonalia (Таблици 1, 2; виж Фиг. , , ).

Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилиран от един сегментен бронх и захранван от една артерия. Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента.

Bx (Bx)

Маса 1. Бронхопулмонални сегментидесния бял дроб, техните бронхи, артерии и вени
сегмент	Име на сегмента	Сегментна позиция	лобарен бронх	сегментен бронх		Сегментна артерия	Виенски сегмент
Горен лоб лобуспревъзхождащ
CI (SI)	Апикален сегмент, segmentum apicale	Заема горната медиална част на лоба	Десен горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior dexter	BI (BI)	Апикален сегментен бронх, bronchus segmentalis apicalis		Апикален клон, r. apicalis
CII (SII)	Заден сегмент, segmentum posterius	Граничи с апикалния сегмент и е разположен надолу и навън от него		BII (BII)	Заден сегментен бронх, bronchus segmentalis posterior	Възходящ преден клон, r. posterior ascendens; низходящ заден клон, r. posterior descendens	Заден клон, r. заден
CIII (SIII)		Той образува част от вентралната повърхност на горния лоб, разположен отпред и надолу от върха на лоба		BIII (VIII)		Низходящ преден клон, r. предни спадове; възходящ преден клон, r. posterior ascendens	Преден клон, r. преден
среден дял, лобусмедиус
CIV (SIV)	Страничен сегмент, segmentum laterale	Изгражда дорзолатералната част на лоба и неговата медиално-инферолатерална част	Десен бронх на средния лоб, bronchus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Страничен сегментен бронх, bronchus segmentalis lateralis	Клон на средния дял, r. lobi medii (латерален клон, r. lateralis)	Клон на средния дял, r. lobi medii (латерална част, pars lateralis)
CV (SV)	Медиален сегмент, segmentum mediale	Изгражда предно-медиалната част на лоба и неговата странично-горна част		Bv (BV)	Медиален сегментен бронх, bronchus segmentalis medialis	Клон на средния дял, r. lobi medii (медиален клон, r. medialis)	Клон на средния дял, r. lobi medii (медиална част, pars medialis)
долен лоб лобуснепълноценен
CVI (SVI)	Апикален (горен) сегмент, segmentum apicalis (superius)	Намира се в паравертебралната област на лоба, заемайки неговия клиновиден връх	Десен долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior dexter	БВО (БВО)			Апикален (горен) клон, r. apicalis (горен)
СVII (SVII)		Лежи в долната медиална част на лоба, като частично оформя дорзалната и медиалната му повърхност		BVII (BVII)	Медиален (сърдечен) базален сегментен бронх, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Медиален базален (сърдечен) клон, r. basalis medialis (сърдечен мускул)
СVIII (SVIII)		Това е антеролатералната част на лоба, частично съставляваща долната и страничната му повърхност		BVIII (VVIII)
CIX (SIX)		Изгражда средностраничната част на лоба, като участва частично в образуването на долната и страничната му повърхност		BIX (BIX)			Горна базална вена, v. basalis superior (латерална базална вена)
CX (SX)		Това е задната медиална част на лоба, образуваща задната и средната му повърхност		BX (BX)		Заден базален клон, r. basalis posterior
Таблица 2. бронхопулмоналнасегменти на левия бял дроб, техните бронхи, артерии и вени
сегмент	Име на сегмента	Сегментна позиция	лобарен бронх	сегментен бронх	Името на сегментния бронх	Сегментна артерия	Виенски сегмент
Горен лоб лобуспревъзхождащ
CI+II (SI+II)	Апикално-заден сегмент, segmentum apicoosterius	Той съставлява суперомедиалната част на лоба и отчасти неговите задни и долни повърхности	Ляв горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister	BI+II (BI+II)	Апикално-заден сегментен бронх, bronchus segmentalis apicoposterior	Апикален клон, r. apicalis и заден клон, r. заден	Задният върхов клон, r. apicoposterior
III(SIII)	Преден сегмент, segmentum anterius	Заема част от крайбрежната и медиастиналната повърхност на лоба на нивото на I-IV ребра		BIII (VIII)	Преден сегментен бронх, bronchus segmentalis anterior	Низходящ преден клон, r. anterior descendens	Преден клон, r. преден
CIV (SIV)	Горен тръстиков сегмент, segmentum lingulare superius	Това е средната част на горния лоб, участва в образуването на всички негови повърхности		BIV (BIV)	Горен тръстиков бронх, bronchus lingularis superior	Тръстиков клон, r. lingularis (горен езиков клон, r. lingularis superior)	Тръстиков клон, r. lingularis (горна част, pars superior)
CV (SV)	Долен тръстиков сегмент, segmentum, lingulare inferius	Изгражда долната част на горния лоб		BV (BV)	Долен тръстиков бронх, bronchus lingularis inferior	Тръстиков клон, r. lingularis (долен тръстиков клон, r. lingularis inferior)	Тръстиков клон, r. lingularis (долна част, pars inferior)
долен лоб, лобуснепълноценен
CVI (SVI)	Апикален (горен) сегмент, segmentum apicale (superius)	Заема клиновидния връх на лоба, разположен в паравертебралната област	Ляв долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister	БВО (БВО)	Апикален (горен) сегментен бронх, bronchus segmentalis apicalis (горен)	Апикален (горен) клон на долния лоб, r. apicalis (горен) lobi inferioris	Апикален (горен) клон, r. apicalis (superior) (апикална сегментна вена)
CVII(SVII)	Медиален (сърдечен) базален сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum)	Заема средно положение, участвайки в образуването на медиастиналната повърхност на лоба		BVII (BVII)	Медиален (сърдечен) базален сегментен бронх, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Медиален базален клон, r. basalis medialis	Обща базална вена, v. basalis communis (медиална базална сегментна вена)
СVIII (SVIII)	Преден базален сегмент, segmentum basale anterius	Заема антеролатералната част на лоба, като частично съставлява долната и страничната му повърхност		BVIII (BVIII)	Преден базален сегментен бронх, bronchus segmentalis basalis anterior	Преден базален клон, r. basalis anterior	Горна базална вена, v. basalis superior (предна базална сегментна вена)
CIX (SIX)	Страничен базален сегмент, segmentum basale laterale	Заема средностраничната част на лоба, участва в образуването на долната и страничната му повърхност		BIX (BIX)	Страничен базален сегментен бронх, bronchus segmentalis basalis lateralis	Страничен основен клон, r. basalis lateralis	Долна базална вена, v. basalis inferior (странична базална сегментна вена)
Cx(Sx)	Заден базален сегмент, segmentum basale posterius	Заема задномедиалната част на лоба, образувайки задната и средната му повърхност		Заден базален сегментен бронх, bronchus segmentalis basalis posterior	Заден базален клон, rr. basalis posterior	Долна базална вена, v. basalis inferior (задна базална сегментна вена)

Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът им е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура както десният, така и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента (виж таблици 1, 2). Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.

В десния бял дробразличавам десет .

Горен лобна десния бял дроб съдържа три сегмента, към които са подходящи сегментни бронхи, простиращи се от десен горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior dexter, разделен на три сегментни бронха:

1. апикален сегмент(CI) segmentum apicale(SI), заема горната медиална част на лоба, изпълвайки купола на плеврата;
2. заден сегмент(CII) segmentum posterius(SII), заема дорзалната част на горния лоб, в съседство с дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на II-IV ребра;
3. преден сегмент(CIII) segmentum anterius(SIII), образува част от вентралната повърхност на горния лоб и е в съседство с основата на предната гръдна стена (между хрущялите на 1-во и 4-то ребро).

Среден дялна десния бял дроб се състои от два сегмента, към които сегментните бронхи от десен бронх на средния лоб, bronchus lobaris medius dexterс произход от предната повърхност на главния бронх; насочвайки се отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:

1. страничен сегмент(CV) латерален сегмент(SIV), обърната основата към предно-латералната ребрена повърхност (на нивото на IV-VI ребра), а горната - нагоре, назад и медиално;
2. медиален сегмент(CV) segmentum mediale(SV), съставлява части от ребрата (на нивото на IV-VI ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.

долен лобдесният бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира десен долен лобарен бронх, bronchus lobaris interior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните участъци на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронха:

1. (CVI) segmentum apicale (горен)(SVI), заема горната част на долния лоб и е в непосредствена близост до основата на задната гръдна стена (на нивото на V-VII ребра) и до гръбначния стълб;
2. (СVII), segmentum baseal mediale (кардиакум)(SVII), заема долната медиална част на долния лоб, достигайки неговите медиални и диафрагмални повърхности;
3. преден базален сегмент(CVIII), segmentum baseal anterius(SVIII), заема антеролатералната част на долния лоб, отива до ребрата (на нивото на VI-VIII ребра) и диафрагмалните повърхности;
4. (CIX) segmentum baseale laterale(SIX), заема средно-страничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмалната и реберната (на нивото на VII-IX ребра) на повърхността му;
5. заден базален сегмент(CX), segmentum baseal posterius(SX), заема част от основата на долния лоб, има ребрена (на нивото на VIII-X ребра), диафрагмална и медиална повърхности.

В левия бял дроб се разграничават девет бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia.

Горен лоблевият бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от ляв горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който се разделя на два клона - апикален и лингуларен, поради което някои автори разделят горния лоб на две части, съответстващи на тези бронхи:

1. апикален заден сегмент(CI+II), segmentum apicoposteriorius(SI+II), топографията приблизително съответства на апикалните и задните сегменти на горния лоб на десния бял дроб;
2. преден сегмент(CIII) segmentum anterius(SIII), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб
3. горен тръстиков сегмент(CV) segmentum lingulare superius(SIV), заема горната част на увулата на белия дроб и средните участъци на горния лоб;
4. долен тръстиков сегмент(CV) segmentum lingulare inferius(SV), заема долната предна част на долния лоб.

долен лоблевият бял дроб се състои от пет сегмента, към които сегментните бронхи от ляв долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх:

1. апикален (горен) сегмент(CVI) segmentum apicale (superius)(SVI), заема върха на долния лоб;
2. медиален (сърдечен) базален сегмент(CVIII), segmentum basale mediale (кардиакум)(SVIII), заема долната медиална част на лоба, съответстваща на сърдечна депресия;
3. преден базален сегмент(CVIII), segmentum baseal anterius(SVIII), заема антеролатералната част на основата на долния лоб, съставлявайки части от крайбрежната и диафрагмалната повърхност;
4. страничен базален сегмент(ШЕСТ), segmentum basales laterale(SIX), заема средностраничната част на основата на долния лоб;
5. заден базален сегмент(SH), segmentum baseal posterius(SH), заема задната базална част на основата на долния лоб, като е един от най-големите.

БРОНХИ

бронхите. Бронхиалното "дърво" се състои от разклонени бронхи, чийто лумен постепенно намалява. Главните бронхи имат изразена еластичност и способност за съпротива, която се увеличава с възрастта. Десен главен бронхпо-широк и по-къс от левия, той е почти продължение на трахеята. Десният горен лобарен бронх се отклонява от него, насочвайки се към горния лоб на десния бял дроб, под него минава дясната белодробна артерия. Бронхи на среден лоб и долен лобизпратени до съответните дялове на десния бял дроб. Скелетът на десния главен бронх се състои от 6-8 хрущялни полупръстена, левият - от 9-12, след което левият бронх се разделя веднага на горен и долен лобарен, включен в същите лобове на левия бял дроб. Аортната дъга се огъва през левия главен бронх, а несдвоената вена през десния.

Главните бронхи не се разделят дихотомно, вторични или лобарни, бронхите се отклоняват от тях, давайки началото на по-малки третични (сегментни) бронхи, които допълнително се разделят дихотомно. В този случай площта на напречното сечение на разклонения бронх е по-малка от сумата от площите на напречното сечение на неговите клони.

Основните бронхи са бронхите от първи ред, лобарните бронхи са от втория ред, а сегментните, като правило, са бронхите от третия ред. В бъдеще бронхите се разделят на субсегментни (първо, второ, трето поколение, общо 9-10), лобуларни, интралобуларни.

БЕЛИ ДРОБОВЕ

Бели дробове, белодробни заболявания(от гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плеврални торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинум, простиращ се от гръбначния стълб зад към предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемен десен дял на черния дроб), и второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, е с неправилна конусовидна форма, с база, basis pulmonis, сочеща надолу и заоблена Горна част, apex pulmonis, който отпред се издига на 3 - 4 cm над 1-во ребро или на 2 - 3 cm над ключицата, но отзад достига нивото на VII шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия. В белия дроб има три повърхности. Долен, facies diaphragmatica, е вдлъбната, съответстваща на изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е съседна. Обширната ребрена повърхност, facies costalis, е изпъкнала, съответстваща на вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, са част от стената на гръдната кухина. медиална повърхност, facies medialis, вдлъбната, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделена на предна част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задна част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича по-нисък, margo inferior; ръбът, също остър, разделящ facies medialis и costalis един от друг, - margo anterior. На медиалната повърхност, нагоре и отзад на вдлъбнатината от перикарда, има порта_ бял дроб, hilus pulmonis, през който бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, а двете белодробни вени (и лимфните съдове) излизат, правейки всичко заедно корен на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна. В корена на десния бял дроб a.pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото на прехода на ребрата и медиалната повърхност на белия дроб един в друг, не се образува остър ръб, закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук в задълбочаването на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб ( sulci pulmonales).

Всеки бял дроб през браздите, fissurae interlobares, е разделен на акции, лоби.

Белодробни дялове- това са отделни, до известна степен, изолирани, анатомично отделни участъци от белия дроб с лобарен бронх, вентилиращ ги и техния собствен нервно-съдов комплекс.

сегмент- това е част от белодробната тъкан, която има свои собствени съдове и нервни влакна и се вентилира от сегментен бронх

Нарязание част от белодробната тъкан, вентилирана от претерминалната (лобуларна) бронхиола, придружена от крайни клонове на белодробните артериоли и венули, лимфни съдове и нерви.

Един жлеб, наклонен, fissura obliqua, който има бели дробове на тапета, започва сравнително високо (6–7 cm под върха) и след това се спуска наклонено надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробната субстанция. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална, бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава клиновидната област от горния лоб на десния бял дроб, който съставлява средния лоб. Така в десния бял дроб има три лоба: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се отклонява горната част на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Той включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан назад от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена увула, lingula pulmonus sinistri. Lingula и частта от белия дроб, съседна на нея, съответстват на средната част на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове. Разклоняване на бронхите. Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробното вещество, отделят редица по-малки, третични, бронхи, наречени сегментни, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени части на белия дроб - сегменти. Сегментарните бронхи от своя страна се разделят дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е подреден по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване до портите на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полупръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна.

В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялите вече нямат формата на полукръгове, а се разпадат на отделни пластини, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; хрущялът изчезва в терминалните бронхиоли. В тях лигавичните жлези изчезват, но ресничестият епител остава.

Мускулният слой се състои от кръгово разположени медиално от хрущяла ненабраздени мускулни влакна. В точките на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да се стесняват или напълно

затворете входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб. Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидален участък от белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули.

Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими.

В горната част на всяка лобула има един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно от 8-ми ред), който все още съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулата на 16-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези.

Всички бронхи, започвайки от главния и завършвайки с крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Терминалните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които се различават по това, че белодробните везикули или алвеолите, alveoli pulmonis вече се появяват на стените им. Алвеоларните проходи, ductuli alveolares, завършващи със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares, се отклоняват радиално от всяка респираторна бронхиола. Стената на всеки от тях е оплетена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите.

Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционална и анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, образуват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацинуса.

Броят на ацините в двата белия дроб достига 30 000, а на алвеолите 300 - 350 млн. Площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 при издишване до 100 m2 при дълбоко вдишване. От съвкупността от ацини се изграждат лобули, от лобулите - сегменти, от сегментите - лобули, а от лобулите - целия бял дроб.

Циркулация в белите дробове.Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, оплитащи алвеолите (респираторни капиляри). Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Капилярите образуват вени, които пренасят обогатена с кислород кръв (артериална) и след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

артериална кръвдоведени до белите дробове от rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват стената на бронхите и белодробната тъкан.От капилярната мрежа, която се образува от разклоненията на тези артерии, vv. bronchiales, частично попадащи във vv. azygos et hemiazygos и отчасти във vv.pulmonales. По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, положени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, интрапулмонални. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексуса на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.Еферентните лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и по-нататък трахеобронхиални и перитрахеални лимфни възли, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Катран, тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, след което значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал.

Нерви на белите дробовепроизхождат от plexus pulmonalis, който се образува от разклоненията на n. vagus et truncus symphaticus. Излизайки от посочения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се намират микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни. В бронхите се различават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния ганглий.

Сегментна структура на белите дробове.В белите дробове има 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.

Повечето от клоновете на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Според съдово-бронхиалните снопове всеки дял на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхопулмонални сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и клоните на белодробната артерия и други съдове, които го придружават. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментните вени. Тези вени имат половината от територията на всеки от съседните сегменти като свой басейн. Сегментите на белия дроб са под формата на неправилни конуси или пирамиди, върховете на които са насочени към портите на белия дроб, а основите са насочени към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога са забележими поради на разликата в пигментацията. Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Има следните сегменти.

Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб три сегмента:

1. segmentum apicale (SI) заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

2. segmentum posterius (SII) с основата си, насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

3. segmentum anterius (SIII) е в непосредствена близост до основата на предната стена на гръдния кош между хрущялите на I и IV ребра; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният дял има два сегмента:

1. segmentum laterale (SIV) с основата си, насочена напред и навън, и с върха си нагоре и медиално;

2. segmentum mediale (SV) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб се разграничават 5 сегмента:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) заема с основата си медиастиналните и отчасти диафрагмалните повърхности на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;

3. segmentum basale anterius (SVIII) основата е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;

4. segmentum basale laterale (SIX) е вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

5. segmentum basale posterius (SX) се намира паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога от този сегмент се отделя segmentum subapicale (subsperius).

Ляв бял дроб

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) по форма и позиция съответства на seg.apicale и seg.posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента;

2. segmentum artierius (SIII) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където е в контакт с truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) представлява участъка на горния лоб между III - V ребра отпред и IV - VI - в аксиларната област;

4. segmentum lingulare inferius (SV) се намира под върха, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в крайбрежно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб се разграничават 5 сегмента:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) заема паравертебрална позиция;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale anterius (Sviii). Последният се отделя от тръстиковите сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на крайбрежните, диафрагмалните и медиастиналните повърхности на белия дроб;

4. segmentum basale laterale (SIX) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

5. segmentum basale posterius (SX) е голяма част от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; тя е в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, десцендентната аорта и хранопровода.

Segmentum subapicale (subsuperius) е непостоянен.

Белите дробове имат 6 тръбни системи:бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.

Повечето от клоновете на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Съгласно съдово-бронхиалните снопове всеки дял на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхо-белодробни сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и клоните на белодробната артерия и други съдове, които го придружават. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментните вени. Тези вени имат половината от територията на всеки от съседните сегменти като свой басейн. Сегментите на белия дроб са под формата на неправилни конуси или пирамиди, върховете на които са насочени към портите на белия дроб, а основите са насочени към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога са забележими поради на разликата в пигментацията. Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.

Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12).

Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Има следните сегменти.

Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб се разграничават три сегмента:

segmentum apicale (SI) заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

segmentum posterius (SII) с основата си е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

segmentum anterius (SIII) е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният дял има два сегмента:

segmentum laterale (SIV) с основата си, насочена напред и навън, и с върха си нагоре и медиално;

segmentum mediate (SV) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб се разграничават 5 сегмента:

segmentum apicale (superius) (SVI) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) заема с основата си медиастиналните и отчасти диафрагмалните повърхности на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;
основата на сегмента basdle anterius (SVIII) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;

segmentum basale laterale (SIX) е вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

segmentum basale posterius (SX) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата.
Понякога segmentum subapicdte (subsuperius) се отделя от този сегмент.

Ляв бял дроб. Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

segmentum apicoposterius (SI+II) съответства по форма и позиция на seg. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента;

segmentum anterius (SIII) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където е в контакт с truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представлява участъка на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI в аксиларната област;

segmentum lingulare inferius (SV) се намира под върха, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.
И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в крайбрежно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб се разграничават 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и следователно имат същите обозначения:

segmentum apicale (superius) (SVI) заема паравертебрална позиция;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale anterius (SVIII). Последният се отделя от тръстиковите сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на крайбрежните, диафрагмалните и медиастиналните повърхности на белия дроб;

segmentum basale laterale (SIX) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

segmentum basale posterius (SX) е голяма част от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; той влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагма, низходяща аорта и хранопровод,

Segmentum subapicale (subsuperius) е непостоянен.

Образователно видео за анатомията на корените и сегментите на белите дробове

Общи данни.Формата на белите дробове обикновено се сравнява с конус, разчленен в сагиталната равнина, като основата е обърната към диафрагмата, а върхът е обърнат към шията. Формата на белите дробове обаче не е постоянна. Променя се през целия живот и особено при патологични процеси.

Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: реберна, медиастинална и диафрагмална, иначе наречена основа на белия дроб. Крайната повърхност на белия дроб е изпъкнала и е в съседство с вътрешната повърхност на гръдната стена навсякъде. Медиастиналната повърхност е вдлъбната, особено в долната си част, където се разграничава сърдечната ямка, по-изразена вляво. На медиастиналната повърхност на белите дробове освен това има редица отпечатъци от съседни органи (аорта, хранопровод, несдвоена вена и др.).

Почти в центъра на медиастиналната повърхност на белия дроб, по-близо до задния му ръб, има порти на белите дробове, през които преминават всички елементи, които съставляват корена на белия дроб.

Бял дроб, пулмо, вдясно

Бял дроб, пулмо, вляво
Медиастинална повърхност, facies mediastinalis
Вратата на белия дроб, hilum pulmonis

Всеки бял дроб е разделен от дълбоки прорези или жлебове, които варират по дълбочина и дължина. Те или напълно отделят белодробната тъкан до портите на белите дробове, или се изразяват като повърхностни пукнатини. Отдясно има две такива бразди: една голяма - наклонена или главна, другата, много по-малка по дължина - хоризонтална. Последният е частично изразен в 62%, а напълно липсва в 6,2% (N. A. Levina).

В съответствие с наличието на основните жлебове в белите дробове, според външните морфологични признаци се разграничават три лоба отдясно - горен, среден и долен, и два лоба отляво - горен и долен. Долните лобове са по-големи по обем от останалите.

Сегментна структура на белите дробове.Развитието на белодробната хирургия, подобряването на локалната диагностика и широките възможности, които се откриха за изолирано отстраняване на засегнатата част от белия дроб при запазване на здравите му части, доколкото е възможно, доведоха до необходимостта от изолиране на по-малки анатомични хирургични единици - бронхопулмонални сегменти.

Под бронхопулмоналния сегмент е обичайно да се разбира частта от белодробния лоб, вентилирана от бронха от трети ред, разклоняваща се от лобарния бронх. Всеки бронхопулмонален сегмент има своя собствена бронхо-съдова дръжка, чиито елементи са тясно свързани анатомично и функционално. Съставът на бронхосъдовия педикул обикновено включва: един сегментен бронх и сегментна артерия. Съдовете са по-променливи от бронхите и на кръстовищата на сегментите често има междусегментни вени, общи за два съседни сегмента. Формата на сегментите се сравнява с пирамида, чийто връх е насочен към портите на белите дробове, а основата е насочена към повърхността.

Бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia (диаграма)
А - изглед отпред; B - изглед отзад; B - изглед отдясно; D - изглед отляво; D - изглед отвътре вдясно; E - изглед отвътре вляво; G - изглед отдолу.
Десен бял дроб, горен лоб: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Среден дял: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
По-нисък дял:

Ляв бял дроб, горен лоб: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
По-нисък дял: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (кардиакум);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Има индивидуални различия в големината и формата на отделните сегменти, но като цяло територията и техният брой в белия дроб са доста определени.

Анатомични, радиологични и клинични изследвания на сегментната структура на белите дробове са извършени от много местни и чуждестранни изследователи. Понастоящем хирурзите използват схемата, приета на международните конгреси на гръдни хирурзи и по-късно на анатоми (1955 г.), която се основава главно на изследователските данни на Brock, Jackson и Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Международната номенклатура разграничава 10 сегмента в десния бял дроб и 8 сегмента в левия. На всеки от тях се присвоява цифрово обозначение и се дава име в съответствие с местоположението във всеки от дяловете на белия дроб.

белодробни артерии и белодробни вени на десния бял дроб

Бронхопулмонални сегменти, лобарни и сегментни бронхи,
белодробни артерии и белодробни вени на левия бял дроб

Разликите в броя на сегментите отдясно и отляво се обясняват с някои характеристики на разклоняването на бронхите в десния и левия дроб. Бронхо-белодробните сегменти се подразделят на още по-малки единици - подсегменти, вентилирани от бронхите от четвърти ред.

Хистотопография на белите дробове.Паренхимът на белите дробове се състои от множество лобули, някои от които са разположени в дълбочина, а други са в съседство с плеврата. Формата на първия е многоъгълна, вторият прилича на многостранна пирамида, чиято основа е обърната към повърхността на белите дробове. Лобуларният бронх и клонът на белодробната артерия, лимфните и бронхиалните съдове и нервите навлизат в горната част на лобулата, а съответният клон на белодробната вена е разположен по периферията. Лобулите са разделени един от друг със слоеве съединителна тъкан, в които преминават лимфните съдове, клоните на бронхиалните артерии и белодробните вени. Лобуларният бронх чрез последователно разделяне завършва с респираторни бронхиоли, преминавайки в по-широки алвеоларни проходи. В последния се отварят множество алвеоли, чийто общ брой във всяка лобула е около 120. Входът на всяка алвеола е стеснен. Наблюдава се и увеличаване на броя на пръстеновидните еластични влакна и много разпознават наличието на гладкомускулни влакна, които осигуряват възможност за активен контрактилитет на белите дробове. Всяка алвеола е обвита с гъста мрежа от капиляри, които обединяват всички видове интралобуларни съдове.

Ацинус, ацинус, бял дроб (диаграма)

Интрапулмоналните бронхи хистотопографски се състоят от външна фиброзна мембрана, рехав субмукозен слой и лигавица. Фиброзната мембрана включва хрущялни пластини от хиалинен хрущял с различни форми и размери, което придава еластичност на бронхите. Лобуларните бронхи с диаметър по-малък от 1 mm нямат хрущял в стената си.

От вътрешната страна, гладките мускулни влакна, състоящи се от кръгови и наклонени мускулни снопове, са в непосредствена близост до фиброзната мембрана. В субмукозния слой има невроваскуларни и лимфни образувания, както и лигавични жлези и техните канали.

Лигавицата е облицована с цилиндричен епител, който в лобуларните бронхи се превръща в кубичен епител, а в алвеоларните канали - в плосък. Лигавицата също така съдържа известно количество еластични влакна, лимфоидна тъкан и нервно-съдови образувания.

Като цяло във всеки лоб на белия дроб може да се разграничи централната, по-плътна част, съответно на разположените тук големи бронхи, артерии, вени, лимфни възли и съединителнотъканни образувания, и периферната, по-еластична и подвижна, състояща се главно от белодробни лобули. Смята се, че периферният слой с малките си бронхи не съдържа микрофлора.

Разклоняване на бронхите.Десният и левият главни бронхи възникват след бифуркацията на трахеята на нивото на V-VI гръдни прешлени и се изпращат до портите на съответния бял дроб. Десният главен бронх е по-къс, но по-широк от левия. Дължината му е 2,3-2,5, а понякога достига 3 см, ширината - 1,4-2,3 см. Дължината на левия бронх достига 4-6 см, ширината - 0,9-2 см.

Десният бронх лежи по-леко и се отклонява от трахеята под ъгъл 25-35 °, левият е разположен по-хоризонтално и образува ъгъл 40-50 ° с надлъжната ос на трахеята.

Главният бронх, придружен от артерии, вени, бронхиални съдове, нерви и лимфни канали, навлиза в корена на белите дробове и се разклонява в лобарни или вторични бронхи, които от своя страна се разклоняват на редица по-малки бронхи от трети ред, които впоследствие се разделят дихотомно. Бронхите от втори и трети ред са склонни да бъдат по-постоянни и сравнително лесни за изолиране поотделно, въпреки че сегментните бронхи варират повече. Според общоприетата номенклатура имената на сегментните бронхи се дават според вентилираните от тях сегменти на белия дроб.

Има някои разлики в разделянето на бронхите отдясно и отляво.

Вдясно бронхът на горния лоб се отклонява от главния бронх, все още извън вратата на белия дроб, от горната му външна повърхност под формата на ствол с дължина 1-1,5 cm, който върви наклонено навън нагоре - към центъра в горен лоб. Обикновено се разделя на три сегментни бронха: апикален, преден и заден, разклоняващи се в съответните сегменти.

От характеристиките с практическо значение трябва да се отбележи, че бронхът на горния лоб често е много къс и веднага се разпада на сегментни клони.

Бронхът на средния лоб се отклонява на 0,5-1,5 cm под началото на горния, от предната вътрешна повърхност на стволовия бронх. Дължината на средния лобов бронх е 1-2 см. Той върви напред и надолу и се разделя на два сегментни бронха: страничен и медиален. Пропастта между бронхите на горния и средния лоб е представена като вдлъбнатина с форма на корито, където се намира стволът на белодробната артерия. Десният бронх на долния лоб е продължение на стволовия бронх и е най-големият от лобарните бронхи. Има дължина 0,75-2 см и се спуска надолу, назад и навън - до основата на долния лоб.

От задната му повърхност малко по-ниско, а понякога на нивото и дори по-високо от бронха на средния лоб, се отклонява апикалния сегментен бронх, който вентилира горната част на долния лоб, разклонявайки се на два субсегментни клона. Останалата част от бронха на долния лоб се разделя на четири базални сегментни клона: медиално-базален, предно-базален, латерално-базален и заден-базален, разклоняващи се в сегменти със същото име.

Отляво главният бронх на портите на белия дроб първо се разделя на два междинни клона - горен и долен. Горният клон е много къс и веднага в началото си се разделя на възходящ и низходящ (тръстика). Първият съответства на горния лобарен бронх на десния бял дроб и най-често се разклонява на предния сегментен клон и апикално-задния, който се разпространява в областта, съответстваща на апикалния и задния сегмент на десния бял дроб.

Бронхът на долния лоб е с дължина до 2 см. Както и вдясно, апикалният сегментен бронх на долния лоб се отклонява от задната му повърхност, а продължението на главния ствол се разделя не на четири, както вдясно, а на три базални сегментни бронхи, тъй като медиално-базалния бронх се отклонява заедно с антеробазалния и следователно територията, вентилирана от тези бронхи, се комбинира в един сегмент - антеромедиален базален.

Кръвоносни съдове на белите дробове.В белите дробове, за разлика от други органи, обикновено се разграничават две съдови системи. Едни от тях са съдовете на белодробната циркулация - белодробните артерии и белодробните вени, чиято основна функционална роля е прякото участие в газообмена. Друга система са съдовете на системното кръвообращение - бронхиални артерии и вени, чиято функция е да доставят артериална кръв за поддържане на живота и метаболизма в самия бял дроб. Въпреки това, няма пълно разделение на тези системи. Белодробните съдове и техните клонове обикновено се разглеждат във връзка с разделянето на бронхите и по отношение на белодробните сегменти.

Белодробната артерия излиза от артериалния конус на дясната камера, отива нагоре и наляво, като се затваря в перикардната кухина. Под аортната дъга тя се разделя на десен и ляв клон. Всеки от тях отива до съответния бял дроб и се разклонява по същия начин като бронхите, придружавайки ги чак до бронхиолите и алвеоларните проходи, където се разпада на голям брой капиляри.

Дясната белодробна артерия, за разлика от бронхите, е по-дълга от лявата: около 4 см, с диаметър 2-2,5 см. Значителна част от нея се намира в перикардната кухина зад възходящата аорта и горната празна вена, което затруднява хирургичния достъп до него.

Левият клон на белодробната артерия е по-достъпен и има дължина 3,3 см с диаметър 1,8-2 см. Екстраперикардната му част също може да бъде много къса.

Перикардът не обгражда напълно както дясната, така и лявата белодробна артерия: техните задни повърхности обикновено са свободни, а останалите са покрити от задния лист на перикарда, като дясната артерия е 3/4 от дължината си, а лявата приблизително 1 /2.

Основните стволове на дясната и лявата белодробна артерия започват да се разделят на лобарни клонове, преди да проникнат в белодробната тъкан.

Дясната артерия, която не достига портата на белия дроб и понякога все още е в перикардната кухина, отделя първия голям клон към горния лоб, който обикновено се разделя на две сегментни артерии за апикалния и предния сегмент. Артерията на задния сегмент обикновено е добре дефинирана от страната на интерлобарната фисура; отделя се от основния ствол на белодробната артерия. Главната артерия на горния лоб е разположена отпред и малко медиално на бронха на горния лоб и е покрита отпред от клоните на белодробната вена.

След напускането на артериите на горния лоб, главният ствол отива към портите на долния лоб. Добре се оглежда от страната на интерлобарната фисура, където е покрита само от плеврата. От предния му полукръг, при бронха на средния лоб, по-често се отклоняват две или една артерия на средния лоб, които са разположени над и странично на съответния бронх.

От задния полукръг на ствола на долния лоб, понякога над артерията на средния лоб, се отклонява апикалния сегментен клон на долния лоб.

Основният ствол на долната лобарна артерия, често вече навлязъл в белодробната тъкан, се разпада на четири сегментни клона, същото име като бронхите.

Вляво първият горен клон на белодробната артерия се отклонява от главния ствол в хилуса на белия дроб и се намира над бронха на горния лоб. Обикновено се предлага с антеролатерален достъп. В допълнение, още един или два сегментни клона се отклоняват от основния ствол към горния лоб, но вече в дълбочината на интерлобарната бразда.

След излизането на клоните на горния лоб, основният ствол се завива рязко надолу и назад, преминава зад бронха на горния лоб и след това се намира в дълбочината на междулобния жлеб на задната повърхност на бронха на долния лоб, където е покрит от висцералната плевра. Дължината на този ствол е около 5 см. Една или две артерии последователно се отклоняват от него към тръстиковата зона на левия бял дроб, един или два клона към апикалния сегмент на долния лоб, а самият ствол се разделя в дълбочината на долен лоб, както и отдясно, съответно на четири сегментни клона бронхи.

По естеството на разклоняването белодробните вени са подобни на артериите, но те са много променливи. Произходът на белодробните вени е капилярната мрежа от отделни лобули, междулобуларна съединителна тъкан, висцерална плевра и малки бронхи. От тези капилярни мрежи се образуват интерлобуларни вени, които се сливат помежду си и прилепват към бронха на върха на лобулата. От лобуларните вени се образуват по-големи, преминаващи покрай бронхите. От сегментните и лобарните вени, излизащи от белодробната тъкан, във всеки бял дроб се образуват две белодробни вени: горната и долната, които се вливат отделно в лявото предсърдие. Трябва да се отбележи, че редица венозни клонове често са разположени отделно от бронхите между сегментите, в резултат на което се наричат ​​междусегментни. Тези междусегментни вени могат да получават кръв от не един, а два съседни сегмента.

Вдясно горната белодробна вена се образува от сливането на сегментните вени на горния и средния дял на белия дроб. В същото време в него от горния лоб се вливат три сегментни вени: апикална, задна и предна. Първите две в около половината от случаите се сливат в един ствол. В средния лоб се разграничават две сегментни вени, които носят едно и също име с бронхите - външна и вътрешна. Преди да се влеят в горната белодробна вена, те често се сливат в един къс ствол. Най-често по този начин горната белодробна вена се образува от три или две вени от втори ред.

Долната белодробна вена възниква от 4-5 сегментни клона, докато сегментната вена на апикалния сегмент на долния лоб може също да се влее в горната белодробна вена. При излизане от долния лоб сегментните вени обикновено се сливат в два ствола от втори ред, които, сливайки се с апикалната сегментна вена, образуват долната белодробна вена. Като цяло, броят на клоновете, които образуват долната белодробна вена, варира от два до осем; в почти 50% се определят три вени.

Вляво горната белодробна вена се формира от сегментни клонове: апикален, заден, преден и две тръстикови - горен и долен. Тръстиковите сегментни вени преди това се сливат в един ствол, който е свързан с предните и апикално-задните вени.

Много значителни индивидуални различия в броя, природата и сливането на сегментните и междусегментните вени.

Размерите на горната и долната белодробна вена варират. Горните белодробни вени са по-дълги от долните, размерите им са 1,5-2 cm с индивидуални колебания от 0,8 до 2,5 cm вдясно и от 1 до 2,8 cm вляво. Най-често срещаната дължина на долните белодробни вени е 1,25 см вдясно и 1,54 см вляво, с маргинални флуктуации от 0,4 до 2,5 см. Най-късата от всички е дясната долна белодробна вена.

Горните белодробни вени минават косо отгоре надолу и се изпразват в лявото предсърдие на нивото на хрущяла на третото ребро. Долните белодробни вени са разположени почти хоризонтално и се вливат в лявото предсърдие на нивото на IV ребро.

В повечето случаи стволовете на белодробните вени са малко повече от половината от дължината, покрити от задния лист на перикарда, така че задната им стена остава свободна. Между устията на горната и долната белодробна вена винаги има повече или по-малко изразена инверсия на перикарда, което улеснява изолирането на отделни стволове по време на тяхното интраперикардно лигиране. Същите инверсии на перикарда са налице между горните белодробни вени и клоновете на белодробната артерия. Често интервенциите на вените от страна на перикардната кухина, поради голямата им дължина в тази област, имат неоспоримо предимство.

Общият брой на бронхиалните артерии при различните индивиди не е постоянен и варира от две до шест. Но в повече от половината от случаите хората имат четири бронхиални артерии, разпределени равномерно в десния и левия главен бронх. Възможни са и различни комбинации в броя на дясната и лявата артерия. Най-често бронхиалните артерии започват от аортата, първата междуребрена и субклавиална артерия, тръгваща от нея, по-рядко от долната част на щитовидната жлеза и други източници. В същото време при някои хора всички налични бронхиални артерии могат да започнат само от аортата, при други - от различни източници. Бронхиалните артерии не са само същинските артерии на бронхите, те отделят клонове към всички органи на медиастинума и следователно могат да бъдат наречени еднакво медиастинални. Поради разликите в броя на бронхиалните артерии, тяхната топография също е нестабилна. Първоначалните участъци на десните артерии обикновено се намират в тъканта зад хранопровода и пред бифуркацията на трахеята или под нея, между лимфните възли. Левите артерии обикновено се намират в тъкан под аортната дъга и под бифуркацията на трахеята. Трябва да се отбележи топографската близост на бронхиалните артерии до лимфните възли.

Разположението на артериите по повърхността на бронхите отдясно и отляво не е същото. Отдясно те често преминават по долната повърхност на бронха по-близо отпред и много често по задната (мембранозна) повърхност. Отляво бронхиалните артерии обикновено се намират по горната и долната повърхност на главния бронх и рядко на гърба. По предната повърхност на левия главен бронх обикновено няма артерии. Вътре в белите дробове бронхиалните артерии са разположени в рехава тъкан по бронхиалното дърво и, разклонявайки се, участват в кръвоснабдяването на всички останали части на белия дроб и висцералната плевра. Всеки лобарен бронх обикновено получава два или три клона от различни бронхиални артерии. Основните клонове на бронхиалната артерия на лобарните и сегментарните бронхи обикновено са разположени между стената на бронха и близките клонове на белодробната артерия. В областта на респираторните бронхиоли тези артерии губят независимото си значение и преминават в общата капилярна мрежа на белодробната артерия.

Бронхиалните вени дренират венозна кръв от интрапариеталната венозна мрежа на бронхите. В областта на малките клонове на последния бронхиалните вени получават венозни съдове от други компоненти на белия дроб и след това частично се вливат в близките белодробни вени и частично образуват перибронхиалния плексус. По-отчетливо венозни стволове се появяват в бронхите от трети ред.

В областта на портите на белите дробове се образуват две или три бронхиални вени, които получават венозна кръв от разположените тук лимфни възли и висцералната плевра и след това, следвайки предната и задната повърхност на бронхите, се вливат в несдвоените или горна празна вена отдясно, а отляво в полу-несдвоената или безименната. По-чести са една предна и две задни бронхиални вени, разположени до едноименните артерии.

Подобно на бронхиалните артерии, вените анастомозират с всички вени на медиастинума, образувайки една система с тях.

Всички кръвоносни съдове на белите дробове са свързани помежду си по определен начин, освен че капилярната мрежа ги обобщава. Има интраорганични и екстраорганни анастомози. И тези, и другите свързват както съдовете на същия кръг на кръвообращението, така и съдовете на големите и малките кръгове на кръвообращението.

Вътре в белите дробове се откриват главно три вида артериовенозни анастомози, които, заобикаляйки капилярната мрежа, директно свързват бронхиалните артерии с белодробните артерии, бронхиалните вени с белодробните вени и белодробните артерии с белодробните вени. В допълнение, въпреки че редица съдови връзки в белите дробове не могат да бъдат класифицирани като собствени анастомози, те играят ролята на колатерали поради тяхното топографско местоположение. Това включва клонове на белодробните артерии и вени, които обединяват съседни сегменти или преминават от един сегмент в друг.

Анастомозите между бронхиалните и белодробните съдове се определят микроскопски и частично макроскопски. В същото време анастомозите между бронхиалните и белодробните артерии се появяват както на повърхността на белия дроб, субплеврално, така и в дълбочина, близо до малките бронхи.

По време на живота броят на анастомозите може да се промени. Те могат да се появят отново в плеврални сраствания, което в някои случаи допринася за развитието на колатерално кръвообращение.

От екстраорганичните анастомози трябва да се отбележат връзките на белодробните вени с медиастинума, включително бронхиалните, както и връзките на бронхиалните артерии и вени с останалите артерии и вени на медиастинума.

Наличието на множество интраорганни и екстраорганни анастомози между различни белодробни съдове осигурява при неблагоприятни условия тяхната частична функционална взаимозаменяемост. Това се доказва от фактите за разширяване на бронхиалните артерии при вродена атрезия и стесняване на белодробната артерия, при абсцеси, белодробна туберкулоза и други патологични процеси, както и при лигиране на белодробната артерия.

Наличието на анастомози между бронхиалните и белодробните съдове обяснява причината за кървене от белодробната тъкан, което възниква по време на операция с вече превързани белодробни съдове.

Значението на взаимозаменяемостта на белодробните съдове се потвърждава от факта, че комбинираното лигиране на бронхиални съдове с който и да е от белодробните съдове неизбежно води до белодробна гангрена, докато изолираното лигиране на който и да е белодробен съд не води до толкова опасни последици.

Лимфна система на белите дробове.Лимфната система на белите дробове се състои от начални капилярни мрежи, интраорганични плексуси на малки лимфни съдове, еферентни съдове, интрапулмонарни и екстрапулмонарни лимфни възли. Според топографския признак се разграничават повърхностни и дълбоки лимфни съдове.

Първоначалната мрежа от капиляри на повърхностните лимфни съдове е разположена в дълбокия слой на висцералната плевра, където се разграничават големи и малки бримки. Първите, така да се каже, повтарят очертанията на основите на белодробните лобули, вторите са разположени във всяка отделна голяма бримка в количество от две до три до 24-30. Всички тези съдове са свързани помежду си. Лимфните съдове на мрежата с големи и малки бримки са неравномерни, на места стеснени или разширени и като правило нямат клапи (Д. А. Жданов, А. Л. Ротенберг).

От повърхностната лимфна мрежа се образуват еферентни лимфни съдове, които се изпращат до портите на белите дробове, където преминават през лимфните възли. Еферентните съдове имат клапи, които предотвратяват обратния поток на лимфата.

Съществуват различия в морфологията на лимфните мрежи на различните повърхности на белия дроб, което се свързва с различната функционална подвижност на белодробните участъци и скоростта на движение на лимфата в тях.

Дълбоките лимфни съдове на белите дробове започват с перибронхиални и периваскуларни интралобуларни и интерлобуларни лимфни мрежи; те са тясно свързани с повърхностното. Тази връзка се осъществява както чрез съдовете, разположени в слоевете на съединителната тъкан между ацините, така и чрез съдовете, разположени в интерлобуларните прегради и излизащи от повърхностната мрежа с широки петли.

Лимфните съдове на интерлобуларните прегради нямат клапи. Те се намират само в перибронхиалните и периваскуларните плексуси, с които интерлобуларните съдове са тясно свързани.

Капилярите на интралобуларните лимфни мрежи са директно свързани с тези на крайните бронхиоли и белодробните съдове.

Периваскуларните и перибронхиалните лимфни съдове в самото начало имат общ източник и също представляват едно цяло. По-близо до портите на белите дробове в тях се появяват клапи. Някои от тези лимфни съдове преминават през интрапулмоналните лимфни възли, обикновено разположени в отделите на бронхите и белодробните артерии.

Регионалните възли на повърхностните и дълбоките лимфни мрежи са бронхопулмоналните лимфни възли, разположени в областта на портата на белия дроб при отделянето на главния бронх, и трахеобронхиалните лимфни възли, концентрирани под формата на три групи в областта на бифуркацията на трахеята. Според топографския признак те се разделят на десни и леви трахеобронхиални и бифуркационни възли.

Във всеки бял дроб се разграничават три територии с определена посока на еферентните лимфни съдове, които не съответстват напълно на лобовете на белите дробове.

От горните части на десния бял дроб лимфата тече към десния трахеобронхиален, а след това към паратрахеалните лимфни възли, разположени отстрани на трахеята, от долната част - към бифуркацията и от средните части - към двете споменати групи от възли.

От горните части на левия бял дроб лимфата тече към левите паратрахеални и отчасти предни медиастинални възли, от долната част на белия дроб до бифуркационните възли и по-нататък към десните паратрахеални възли, от средните части на левия бял дроб до бифуркация и леви паратрахеални възли. В допълнение, от долните лобове на двата бели дроба, част от лимфните съдове преминава през белодробните връзки и частично се влива в възлите на задния медиастинум.

Впоследствие потокът на лимфата от левия паратрахеален тракт се насочва главно към десните паратрахеални лимфни възли, които следователно са основното кръстовище на лимфните съдове на двата бели дроба, които в крайна сметка се вливат главно в десния лимфен канал.

Белодробна инервация.Източниците на инервация на белите дробове са нервните стволове и плексуси на медиастинума, образувани от клоните на блуждаещия, симпатиковия, диафрагмалния и гръбначния нерв (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Клоните на блуждаещите нерви по пътя към белите дробове са топографски разположени главно по предната и задната повърхност на бронхите и долните белодробни вени. В допълнение, част от клоните на блуждаещия нерв (от един до пет), простиращи се от параезофагеалния плексус, след това се намират в белодробните връзки.

Три или четири предни клона се простират от стволовете на вагусните нерви до нивото на горния ръб на корените на белите дробове. Част от предните белодробни клонове се отклоняват от перикардните нерви.

Задните белодробни клонове на блуждаещия нерв значително преобладават над предните както по брой, така и по размер. Те се отклоняват от блуждаещия нерв, започвайки от нивото на горния ръб на корена на белия дроб и надолу към долната повърхност на бронха или до нивото на долните белодробни вени.

Симпатиковите белодробни нерви също са разположени предимно пред или зад корените на белите дробове. В този случай предните нерви произлизат от II-III цервикални и I торакални симпатикови възли. Значителна част от тях върви по белодробните артерии, включително клонове, произтичащи от сърдечните плексуси. Задните симпатикови нерви на белите дробове се отклоняват от II-V и вляво от I-VI възли на гръдния симпатиков ствол. Те преминават както заедно с клоните на блуждаещите нерви, така и с бронхиалните артерии.

Френичният нерв дава най-тънките клони в дебелината на висцералната плевра, главно на медиастиналната повърхност на белите дробове. Понякога те проникват през стената на белодробните вени.

Гръбначномозъчните нерви на белите дробове принадлежат към сегментите ThII-ThVII. Техните аксони преминават, очевидно, като част от проводниците на симпатиковите и блуждаещите нерви, образувайки с тях нервните плексуси на медиастинума.

В корена на белия дроб клоните на блуждаещия и симпатиковия нерв обменят влакна и образуват предния и задния белодробен плексус, които се различават само топографски, тъй като и двата са функционално тясно свързани. Влакната на предния белодробен плексус се разпространяват главно около белодробните съдове, а също и частично по предната и горната повърхност на главния бронх. Влакната на задния белодробен плексус, с относително малко връзки между тях, лежат главно по протежение на задната стена на главния бронх и в по-малка степен върху долната белодробна вена.

Белодробните нервни плексуси не могат да се разглеждат изолирано от нервните плексуси на медиастинума, по-специално от сърцето, тъй като влакната, които ги изграждат, се отклоняват от същите източници.

В разположението на нервите в корена на белия дроб, в техния брой и големина се отбелязват ясно изразени индивидуални различия.

Интрапулмоналните нервни влакна се разпространяват както около бронхите и кръвоносните съдове под формата на бронхиални и периваскуларни нервни плексуси, така и под висцералната плевра. Нервните плексуси около бронхиалните и белодробните съдове се състоят от различен брой снопове от пулпични и небелодробни влакна. Първите преобладават в перибронхиалните нервни плексуси.

По дължината на нервните влакна, главно върху бронхите, се определят различни форми на нервни ганглии. Нервните проводници в белите дробове завършват с различни чувствителни нервни окончания както в лигавиците и мускулните мембрани на бронхите, така и в стените на кръвоносните съдове. Мнозина вярват, че сетивните окончания се простират чак до алвеолите.

Топография на белите дробове.Границите на белите дробове не съответстват напълно на границите на париеталната плевра, особено в долните части по време на екстремни състояния на вдишване и издишване. При тесен гръден кош куполът на плеврата, а с него и върхът на белия дроб, ще бъде на 4 cm над 1-во ребро, а при широк гръден кош - не повече от 2,5 cm.

При децата върхът на белите дробове е разположен по-ниско спрямо 1-во ребро, отколкото при възрастните.

Границите на предния ръб на белите дробове почти съвпадат с плевралния; те са различни отдясно и отляво. Предната граница на десния бял дроб минава почти вертикално надолу по десния ръб на гръдната кост до хрущяла на VI ребро. Отляво, поради наличието на дълбок сърдечен прорез, предната граница, започваща от IV ребро, върви навън и достига до края на VI ребро по парастерналната линия. Долната граница на белите дробове от двете страни е почти еднаква и представлява наклонена линия, минаваща отпред назад, започвайки от VI ребро до спинозния процес на XI гръден прешлен. По протежение на средноклавикуларната линия долната граница съответства на горния ръб на VII ребро, по средната аксиларна линия - на долния ръб на VII ребро, по протежение на лопатката - на XI ребро. Задната граница на белите дробове от двете страни минава по гръбначната линия от шията на 1-во ребро до 11-ти гръден прешлен.

Наклонената интерлобарна бразда се проектира еднакво от двете страни. Започва отзад на нивото на спинозния израстък на III гръден прешлен, върви косо надолу и пресича VI ребро на мястото на прехода на костната му част в хрущялната. Хоризонталната бразда на десния бял дроб основно съответства на проекцията на IV ребро, започвайки от пресечната точка на наклонения жлеб със средната аксиларна линия до прикрепването на IV ребрен хрущял към гръдната кост.

Проекциите на браздите варират поради индивидуалните различия в позицията им върху белия дроб.

Топография на корените на белите дробове.Коренът на белия дроб е комплекс от жизненоважни органи, които осигуряват жизнената дейност и функционирането на белите дробове; тя свързва последния с органите на медиастинума.

Съставните елементи на белодробния корен са: главен бронх, белодробна артерия, две или повече белодробни вени, бронхиални артерии и вени, нервни проводници, лимфни възли и еферентни лимфни съдове. Всички тези елементи са заобиколени от хлабави влакна и са покрити отвън с преходен лист на висцералната плевра, който надолу от корена на белия дроб образува белодробния лигамент, който отива към диафрагмата. Основните елементи на корена навлизат в портите на белия дроб и, разклонявайки се в тях, образуват по-малки бронхиално-съдови стъбла за всеки лоб и по-нататък за всеки белодробен сегмент. Местата, където влизат в съответните части на белодробната тъкан, се наричат ​​лобарни и сегментни порти.

Коренът на белия дроб е сплескан отпред назад и прилича на геометричен трапец по форма с голяма основа, обърната към хилуса на белия дроб. Надлъжните оси на корените на белите дробове са насочени навън надолу и малко назад. Десният корен на белия дроб е разположен по-дълбоко от левия. Разстоянието от задната повърхност на гръдната кост до предната повърхност на корена на белия дроб е 7-9 cm отляво и 9-10 cm отдясно.

Дължината на корена на белия дроб от перикарда до вратата на белия дроб е малка и средно 1-1,5 см. Съдовите образувания на началния участък на корена на белия дроб са покрити със задния лист на перикарда и не се виждат при отваряне плевралната кухина.

Коренът на белия дроб обикновено се проектира върху V-VI или VI-VII гръдни прешлени или върху II-V ребра отпред. В 1/3 от наблюденията коренът на левия бял дроб е разположен под десния. Пред десния корен на белия дроб е горната празна вена, отделена от белодробната артерия и горната белодробна вена чрез перикардна инверсия. Зад корена на белия дроб има несдвоена вена, която се извива около корена на белия дроб отгоре и се влива в горната празна вена. Надвисването на тези съдове над корена на десния бял дроб значително го скъсява и затруднява извличането му при хирургични интервенции.

Коренът на левия бял дроб отпред е свободен от съседни органи. Зад началните участъци на левия главен бронх е съседен хранопроводът, който е доста здраво свързан с него чрез мускулно-съединителнотъканни връзки.

Няколко задната и страничната част на хранопровода е низходящата аорта, отделена от бронха от слой влакна. Отгоре, през корена на белия дроб, аортната дъга се изхвърля. Дуктус артериозус или артериалният лигамент също виси над левия бронх.

Зад двата корена на белите дробове, директно върху началните участъци на бронхите, има вагусови нерви с клони, простиращи се от тях. Отпред, в рехавата тъкан между медиастиналната плевра и перикарда, преминават диафрагмалните нерви, придружени от артерията и вената на перикарда. Общата им посока е вертикална. Десният диафрагмен нерв се намира директно в корена на белия дроб, левият - донякъде се отдръпва от него.

Топографията на съставните елементи на корена на десния и левия бял дроб не е еднаква.

Вдясно, с преден подход, горната белодробна вена е разположена най-повърхностно под плеврата; зад него и малко по-високо е белодробната артерия с клона на горния лоб, простиращ се от нея. Посоката на артерията и вената не съвпадат: артерията върви почти хоризонтално, малко надолу и навън под ъгъл към по-стръмно разположения бронх; вената, напротив, върви косо надолу и медиално. Зад и малко над артерията е главният бронх. Под бронха и горната белодробна вена долната белодробна вена е разположена почти хоризонтално.

При заден подход към десния корен на белия дроб първо се определя бронхът с ясно видими клонове на блуждаещия нерв върху него и понякога белодробната вена надолу от него.

Отляво, с предния подход, позицията на белодробните вени като цяло остава същата като вдясно, променя се само относителното положение на артерията и бронхите.

Бронхът лежи зад горната белодробна вена, под ъгъл спрямо нея. Белодробната артерия преминава първо отпред, а след това над бронха, преминавайки в портата на белия дроб на задната му повърхност.

Долната белодробна вена е разположена под бронха надолу и зад горната белодробна вена. При наличие на единична белодробна вена в корена на левия бял дроб, тя се намира в предно-долната му част. След това белодробната артерия лежи пред бронха. При заден достъп вляво, в корена на белия дроб, първо се открива белодробната артерия, по-ниско - нейният бронх и още по-ниско - долната белодробна вена.

Местоположението на елементите на белодробния корен в областта на портата е по-променливо, което се свързва с различния характер на разклоняването на белодробните съдове и бронхите.

Най-често срещаните са следните съотношения на елементите в портите на белите дробове.

Вдясно горният полукръг на портата е зает от горната лобарна белодробна артерия и горния лобарен бронх, разположен зад нея. Предният полукръг на хилуса на белите дробове е зает от клонове, които образуват горната белодробна вена. В долния полюс на портата е долната белодробна вена, отделена от бронха на горния среден лоб. Бронхът с околните бронхиални съдове и лимфни възли е в непосредствена близост до задния ръб на портата. В центъра на портата на белия дроб е основният ствол на белодробната артерия.

Отляво съотношенията на елементите на корена на белия дроб са различни. В горния полюс на портата е стволът на белодробната артерия и нейният горен клон, под който лежи бронхът на горния лоб. Предният полукръг, както вдясно, е зает от клонове на горната белодробна вена. В долния полюс е долната белодробна вена, в центъра на портата е бронхът, който се разделя на два клона.

Относителното положение на елементите на корените на белите дробове може да се промени значително с увеличаване на лимфните възли.

Най-често съотношението на артериите, вените и бронхите в корените на лобовете на белите дробове е както следва. В горния лоб отдясно артерията е медиална на бронха, вената е латерална и предна на артерията. Вляво в горната зона артерията е разположена над бронха, а вената е отпред и надолу от последния. В основата на средния лоб отдясно и увулата отляво, артерията е разположена отвън и над бронха, вената е навътре и надолу.

В корените на долните лобове на белите дробове артериите лежат извън и пред бронхите, вените - зад и надолу от тях.

При достъп от страната на интерлобарната фисура вляво, белодробната артерия лежи най-повърхностно, от която клоните се простират до горния лоб и неговата увула, както и до апикалния сегмент на долния лоб. Вторият слой заема бронха и неговите лобарни и сегментни клонове, третият - белодробните вени.

Вдясно в първия слой е артерията и клоните на горната белодробна вена. Вторият слой заема бронха и неговите лобарни и сегментни клонове, третият - белодробните вени. Вдясно в първия слой е артерията и клоните на горната белодробна вена. Вторият слой е зает от бронхите, третият съдържа белодробната вена и клоновете на белодробната артерия за горния лоб.