Какви са симптомите на остър гангренозен апендицит. Гангренозна форма на остър апендицит. Характеристики на лечението на такова възпаление

Гангренозният апендицит е предпоследният стадий на острия гноен апендицит, при който се развива некроза на стената на чревния процес. Последствията от такова заболяване са много опасни, особено за децата: може да възникне перфорация на стената и пробив на гной в коремната кухина. Симптомите на гангрена на апендицит са значително различни от другите разновидности на това заболяване, така че е особено важно да се оцени опасността навреме и да се консултирате с лекар, за да започнете незабавно комплексно лечение.

причини

Острият апендицит в своето развитие преминава през няколко етапа и се разделя на катарален и гноен (флегмонозен, гангренозен и перфоративен). В повечето случаи се говори за вторичен гангренозен апендицит - възниква на 2-3-ия ден от заболяването при липса на медицинска помощ, в редки случаи - след 6-12 часа. При децата гангрената на апендикса се развива особено бързо.

В редки случаи медицинската история фиксира първичния тип гнойно възпаление на апендикса. Следните причини могат да провокират тази форма на заболяването:

1. Увреждане на стените на кръвоносните съдове в напреднала възраст.
2. Атеросклероза на чревните артерии (холестеролни плаки по стените).
3. Вродено недоразвитие (хипоплазия) на апендикуларните артерии при деца.
4. Тромбоза на вени и артерии на процеса на цекума.

Съдовите проблеми причиняват нарушения на кръвообращението, като резултат - смъртта на тъканите на апендикса. Острият гноен апендицит може да се ускори и от причини като различни инфекции и автоимунни процеси в червата.

Симптоми

Основната разлика между гангрена на апендицит и други форми на заболяването е, че много пациенти не усещат силна болка в корема. Причините са в тъканна некроза и последваща смърт на нервните клетки на апендикса. В такива случаи медицинската история отразява симптоми като лека болка в целия корем, мекота на корема при палпация, липса на перитонеално дразнене и нормална температура.

Основните симптоми на гангренозен апендицит са:

• Силна болка в дясната илиачна област, която постепенно отшумява.
• Повръщане (от еднократно до продължително, което само измъчва пациента и не носи облекчение).
• Нормална или леко понижена температура при общо тежко състояние на пациента.
• На фона на нормална температура от 36,6º има силна тахикардия от 100-120 удара в минута (това явление се нарича синдром на "токсични ножици").
• Сухота в устата, на езика - покритие от бял или жълтеникав оттенък.

При първично гангренозно възпаление на апендикса при деца и пациенти в напреднала възраст медицинската история също отбелязва такива прояви: температурата може да скочи, стомахът често е много напрегнат, има леки симптоми на перитонеално дразнене.

Характеристики на гангренозно-перфориран апендицит

Гангренозен перфоративен апендицит е последният стадий на остро възпаление на апендикса. При тази форма се получава разкъсване на една от стените (или няколко) на чревния процес и възниква гнойно освобождаване на съдържанието в перитонеума.

Историята на заболяването с перфорация на апендикса обикновено улавя остра болка в момента на разкъсване на апендикса и разпространението на болката по цялата повърхност на корема. Температурата се повишава рязко, коремът е подут и силно напрегнат, изпражненията напълно липсват. Повръщането почти не спира, плаката на езика става кафява.

Единственото лечение при такава диагноза е операция, при най-малко забавяне перфоративният апендицит може да доведе до дифузен перитонит, с по-благоприятен изход - апендикуларен абсцес. В допълнение, освобождаването на гной в коремната кухина драстично увеличава риска от усложнения след операцията - от инфекция на раната до гноен перитонит.

Диагностика

Основните трудности при диагностицирането на гангрена на апендицит при възрастни и деца са свързани с атипични симптоми на заболяването. Липсата на синдром на болка, мек стомах, нормална температура често подвеждат лекаря и той смята, че няма основания за хоспитализация. При повторно приемане пациентът вече е диагностициран с гангренозна лезия на апендикса и е необходима незабавна хирургична интервенция за предотвратяване на опасни усложнения.

Всички форми на апендицит - както остър катарален, така и гноен флегмонозен и гангренозен със съмнение за перфорация - изискват специални диагностични методи:

• Разговор с пациента и събиране на анамнеза (симптомите се записват в медицинската история).
• Внимателно последователно палпиране на корема (особено внимателно трябва да действате с апендицит при деца).
• Изследвания на урина и кръв.
• Рентгенография и ултразвук на коремната кухина.
• Лапароскопия (изследване с миниатюрна камера).

Един от най-важните моменти при диагностицирането на гангрена на апендицит е палпацията. Гангренозните лезии обикновено са трудни за идентифициране поради почти пълната липса на болка и дразнене на перитонеума. В този случай е необходимо внимателно да се изследват мускулите на дясната и лявата илиачна област, за да се насочи пациентът към рентгенови лъчи и други изследвания при най-малката разлика в тяхното състояние.

Лечение

Гангренозният апендицит, подобно на острия флегмонозен, изисква един единствен метод на лечение - хирургично отстраняване на възпаления чревен процес (апендектомия).

Лечението на гангрена на апендицит включва подготовка за операция (не повече от 2 часа), самата операция и следоперативно възстановяване. По време на операцията хирургът премахва гнойния апендикс и почиства коремната кухина от гнойна течност.

Основните видове операции за гангренозен апендицит са традиционната апендектомия и лапароскопия.

При класическата операция хирургът прави 9-12 см разрез, вкарва увредения процес в раната (заедно с цекума), отстранява и зашива цекума. След това санира коремната кухина от гной и оставя дренажна тръба.

Лапароскопията е отстраняване на чревния процес през 2-3 малки дупки с помощта на специално модерно оборудване. Особено важно е, че по време на такава процедура хирургът има възможност да наблюдава хода на операцията на специален монитор. При гангрена на апендицит лапароскопията е по-предпочитана: медицинската история фиксира усложнения след такава операция 2-4 пъти по-рядко, отколкото при традиционната апендектомия.

Възстановяване след операция

След гангренозно възпаление на апендикса е необходимо особено внимателно възстановяване след операция, особено при възрастни хора и деца. Цялостното лечение и стриктното спазване на медицинските препоръки ще предотвратят усложненията и ще ускорят възстановяването.

Основните терапевтични методи след отстраняване на гноен апендицит са:

• Прием на антибиотици от различни групи (орнидазол, цефалоспорини, амикацин).
• Болкоуспокояващи.
• Мощно детокс лечение (плазма, физиологични разтвори, глюкоза и др.).
• Ежедневен кръвен тест за навременно откриване на всички възможни усложнения.
• Редовни превръзки (смяна на превръзка, измиване на дренажната тръба и белега). Помага за предотвратяване на нагнояване и инфекция на шева.
• Предотвратяване на язви и кръвни съсиреци (антикоагуланти, блокери на стомашната секреция, еластични бинтове).
• Дихателни упражнения и физиотерапия. Те помагат да се избегнат усложнения като чревна непроходимост, както и сърдечно-съдови и дихателни проблеми след апендектомия.

Диета след гангренозен апендицит

Лечението на всяка форма на възпаление на чревния процес включва щадяща диета през първия месец и половина. Ако остър гноен апендицит е придружен от някакви усложнения, е необходимо много внимателно да се избере терапевтична диета - храната трябва да допринася за възстановяването и в същото време да не дразни болните черва.

Основните правила на диетата за гангрена на апендицит - трябва да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции; ястията не трябва да са горещи или студени; забранени са всички чревни дразнители: алкохол, фабрични сладкиши, консерванти, овкусители, подправки, всичко пържено и пушено.

В първия ден след апендектомия идеалното лечение е пълен отказ от хранене. Разрешена е минерална вода без газ, слаб чай, слаб компот от сушени плодове, но в ограничени количества. Ако до края на първия ден след операцията няма усложнения, можете да дадете на пациента пилешки бульон, нискомаслен кефир, оризова вода или течно картофено пюре.

На втория ден можете да допълните менюто с варено пилешко месо, течни зърнени храни и гювеч от извара. От третия ден е разрешено бавно връщане към обичайната диета на пациента, с изключение на забранените храни.

Усложнения след операция

Ако е възможно да се идентифицира и оперира гангрена на апендицит преди перфорация на чревния процес, тогава възможността за опасни последици е минимална. Най-честите усложнения в този случай са инфекция и нагнояване на шева след апендектомия. Лесно се лекуват и не се налага повторна операция.

Ако пациентът отиде при лекаря твърде късно или историята на развитието на заболяването доведе до разкъсване на апендикса, последствията могат да бъдат много по-тежки:

• Пробив на стената на чревния процес с освобождаване на гной и изпражнения в перитонеалната кухина.
• Самоампутация на апендикса (пълно отделяне от цекума).
• Множество локални абсцеси в областта на таза, под диафрагмата или в червата.
• Апендикуларен инфилтрат (натрупване на възпален апендикс около апендикса). Единственото противопоказание за операция е, че отстраняването на процеса е възможно само след 3-4 месеца, след пълната резорбция на инфилтрата.
• Гноен перитонит. Това представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешна операция.
• Септичен тромбофлебит.

Гангренозният апендицит е най-коварният вид остър апендицит и може да доведе до сериозни проблеми, ако бъде диагностициран погрешно. Най-честата последица от такова заболяване е разкъсване на апендикса, последвано от абсцес или перитонит. Познаването на всички симптоми на това заболяване, способността да се подозира опасна диагноза навреме и незабавната операция ще избегнат всички усложнения на гангрена на апендикса и ще доведат до възстановяване възможно най-близо.

Гангренозният апендицит е най-опасната форма на възпаление в придатъка на цекума. В хода на тази форма на заболяването тъканите на засегнатия орган умират. Процесът на умиране може да засегне както част от апендикса, така и целия процес. Опасността от заболяването се крие във факта, че почти винаги води до развитие на животозастрашаващи последици за пациента.

Основната причина за образуването е ненавременното обжалване на лице с остър апендицит за квалифицирана помощ. Развитието на тази форма на заболяването настъпва приблизително два дни след началото на възпалението. Освен това има няколко други предразполагащи фактора.

Гангренозният апендицит няма специфични симптоми, така че може да бъде много трудно да се постави правилна диагноза. В повечето случаи пациентите се появяват с гадене, треска и повръщане.

При определяне на диагнозата лекарят се основава на показанията за физикален преглед и лабораторни и инструментални изследвания. Наличието на тази форма на апендицит е индикация за незабавна хирургическа намеса. В следоперативния период са показани лекарства и диета.

Етиология

Образуването на гангренозен апендицит се предшества от флегмонен стадий на развитие на възпаление на апендикса, по време на който гнойното съдържание прониква във всички тъкани на този орган и води до нарушаване на структурата на стените му.

Основната причина за появата на некротични процеси при заболяване на апендикса е игнорирането на симптомите на апендицит в продължение на три дни. Въпреки това, под въздействието на определени фактори, остър гангренозен апендицит може да се образува по-рано от определения период. Тези причини включват:

• пациентът има автоимунни процеси;
• хода на инфекциозно заболяване;
• нарушение на изтичането на съдържанието от апендикса, т.е. блокиране на неговия вход.

Освен това има няколко основни предразполагащи фактора за появата на гангренозен апендицит. Между тях:

• напреднала възраст на пациента - в този случай възниква процесът на нарушаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи;
• образуването на кръвен съсирек или друго увреждане на вените, които са насочени към кръвоснабдяването на апендикса;
• развитието на атеросклероза - състояние, при което се образуват холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове;
• вродена артериална хипоплазия е вродено стесняване на лумена на кръвоносните съдове. В такива ситуации гангренозната форма на апендицит може да се появи в детството.

Резултатът от нарушения на кръвообращението в придатъка на цекума е некроза на тъканите на този орган или гангрена. По време на операцията за отстраняване на апендикса лекарите откриват гноен излив с неприятна миризма, докато апендиксът има зеленикав оттенък и е значително увеличен. В същото време ясно се виждат области на некроза и кръвоизлив. Често при сложен курс се наблюдава образуването на гангренозно-перфоративен тип апендицит.

При такова заболяване тъканите на близките органи са активно включени в патологичния процес.

Симптоми

Такова заболяване няма специфични клинични прояви, проявяващите се симптоми не могат ясно да посочат хода на гангренозен апендицит и това значително усложнява правилната диагноза.

Характерна разлика на тази форма на възпаление на апендикса е липсата на болка, която се счита за основната проява на апендицит. Това се дължи на факта, че в процеса на некроза умират нервните окончания, отговорни за изразяването на болката.

Симптомите могат да бъдат:

• гадене и повръщане. Запушването може да бъде единично или често, но във всеки случай те не носят облекчение на състоянието на пациента;
• тежка слабост на тялото;
• повишаване на телесната температура, но в някои случаи може да остане в нормалните граници;
• напрежение в коремните мускули;
• отделяне на студена пот;
• липсата на чревна перисталтика и отделянето на изпражнения е основният симптом на гангренозно-перфориран апендицит;
• появата на бял или жълтеникав оттенък на езика;
• суха уста;
• втрисане;
• повишен сърдечен ритъм на фона на нормални температурни стойности.

Доста рядко се образува гангренозен апендицит при деца и откриването му е много по-трудно, отколкото при възрастни. Това се дължи на факта, че признаците са замъглени и процесът на некроза протича много по-бързо, отколкото при пациенти от по-възрастната възрастова група. Следните симптоми сами по себе си не са в състояние да показват гангренозна форма на възпалителния процес, но трябва да бъдат тласък за търсене на квалифицирана помощ. Подозрението за апендицит причинява:

• появата на болка под пъпа при натискане на стомаха;
• летаргия и намалена активност на детето;
• повишаване на телесната температура;
• намален или пълна липса на апетит;
• мускулно напрежение в дясната илиачна област;
• безпричинен плач и безпокойство на детето;
• нарушение на изпражненията под формата на диария;
• принудително положение на тялото - легнало на дясната страна с прибрани към корема крака.

Диагностика

Може да бъде доста трудно да се установи правилната диагноза, поради факта, че гангренозният апендицит в повечето случаи е вторично заболяване. Поради това е необходимо да се извърши цял набор от диагностични мерки.

Първичната диагноза включва:

• извършване на детайлно изследване на пациента - относно времето на възникване и степента на интензивност на проявата на симптомите;
• проучване от лекар на медицинската история и анамнезата на живота на пациента - за идентифициране на източниците на началото на заболяването;
• физикален преглед със задължителна палпация на корема.

Втората стъпка за установяване на правилната диагноза е провеждането на лабораторно изследване:

• общи и биохимични кръвни тестове - за откриване на повишено ниво на левкоцити, повишаване на ESR и показатели на острата фаза;
• общ анализ на урината - за откриване на наличието на левкоцити и еритроцити, които обикновено не трябва да бъдат;
• копрограма.

Последният етап от диагностиката е инструментално изследване на пациента, което включва следното:

• Ехография на коремни органи – ще даде информация за формата и състоянието на апендикса. Информативността на такава процедура се намалява при гангренозно-перфоративна форма на заболяването. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание на процеса е проникнало в перитонеума, поради което неговите контури ще бъдат замъглени;
• радиография и CT - за получаване на по-точна информация за придатъка на цекума;
• Диагностичната лапароскопия е процедура, която се извършва с помощта на ендоскопски инструменти за изследване на вътрешността на стомашно-чревния тракт. Тя посочва удебеляване на апендикса, неговия зеленикав оттенък и тъканна некроза.

Лечение

Потвърждаването на диагнозата "гангренозен апендицит" е индикация за незабавна хирургична интервенция - апендектомия. Операцията може да бъде:

• абдоминален - процесът се отстранява чрез разрез на корема. В случаите, когато съдържанието на апендикса навлиза в перитонеума, се извършва промиване и дренаж;
• транслуминално - изрязването на засегнатия орган се извършва през естествени отвори с помощта на специални гъвкави инструменти. Въпреки факта, че интервенцията се извършва без разрези и конци, рядко се прибягва до нея;
• Лапароскопията е най-често срещаният вид операция. През няколко малки разреза в корема се вкарват хирургични и ендоскопски инструменти със светлинен източник и миниатюрна видеокамера в края.

Следоперативният период е много важен за възстановяването на пациента. През това време пациентите трябва:

• спазвайте диета;
• приемайте лекарства;
• извършват терапевтични и дихателни упражнения;
• използвайте рецепти от традиционната медицина.

Лекарството е насочено към:

• анестезия;
• елиминиране на патогенни бактерии;
• елиминиране на токсични вещества;
• предотвратяване на усложнения.

Принципи на диетата:

• често и частично хранене;
• пълно изключване на продукти, които причиняват повишено образуване на газ;
• готвене само чрез варене и пара, задушаване и печене на компонентите на ястията;
• яде само топла храна, в никакъв случай не трябва да е много студена или прекалено гореща;
• пийте достатъчно течности - поне два литра на ден.

В допълнение, добри резултати могат да бъдат постигнати с помощта на рецепти от традиционната медицина, но само в случаите на тяхното комплексно използване с други методи за следоперативно възстановяване. Най-ефективните съставки са:

• лайка;
• невен;
• шипка;
• корен от джинджифил.

Усложнения

Тъй като такова заболяване няма специфични симптоми и диагнозата и лечението не се извършват веднага след появата на първите признаци, гангренозният апендицит често има сложен курс. Последствията от заболяването включват:

• перфорация на апендикса;
• перитонит;
• вътрешни кръвоизливи;
• чревна непроходимост;
• образуването на абсцеси и фистули;
• тромбоза на порталната вена.

Следоперативните усложнения могат да бъдат нагнояване на раната и разминаване на конците.

Предотвратяване

Специфичните превантивни мерки срещу появата на такова заболяване са навременното отстраняване на остър апендицит и други етиологични фактори, както и редовни медицински прегледи.

При неусложнен ход на гангренозен апендицит прогнозата ще бъде благоприятна, при условие на адекватно лечение и спазване от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар в следоперативния период.

Прогнозата се влошава значително с развитието на усложнения, които могат да доведат до смърт.

Когато има остри болки в корема (особено в дясната страна на коремната кухина), неволно започвате да мислите за апендицит. Това заболяване е широко разпространено. Среща се както при деца, така и при възрастни.

При първите симптоми е важно незабавно да се свържете с специалист и да преминете пълна диагноза. В противен случай могат да се развият сериозни усложнения. Един от тях е гангренозен апендицит. По правило се проявява 2-3 дни след началото на заболяването. Какво трябва да знаете за сериозно заболяване, ще кажем в днешната статия.

Какво е гангренозен апендицит?

Острият гангренозен апендицит е един от крайните стадии на това заболяване. Има смърт на стените на процеса и в резултат на това некроза на близките тъкани.

Прочетете също

Апендицитът е сериозно заболяване, което изисква незабавна хирургическа намеса. Операцията се провежда...

Гангренозният апендицит не възниква спонтанно. Проявява се 2-3 дни след появата на първите признаци на това заболяване. Но има изключения:

• деца. При тях заболяването е остро, сметката върви не за дни, а за часове. Симптоми - болка в корема, висока температура. Понякога марката може да достигне до 40 градуса.
• Възрастни хора. В този случай към основните симптоми се добавят повръщане и запек.
• Промени, настъпващи в съдовите клетки. Може да възникне поради съпътстващи хронични заболявания.
• Наличието на холестеролни плаки в тялото.
• Прикрепване на вируси или инфекция.

Но в повечето случаи гангренозен апендицит възниква поради ненавременно отстраняване на апендикса.

Симптоми

Основният проблем на гангренозния апендицит е, че неговите симптоми са "плаващи". Например, може да премине остра болка, която измъчва пациента. Лекарите отдават това на смъртта на тъканите. Именно тези погрешни признаци позволяват на човек да мисли, че всичко е минало, няма нужда да посещавате лекар.

Симптомите на гангренозен апендицит са както следва:

1. Тежко повръщане, което не спира дори след приемане на лекарства за повръщане.
2. Болка в корема, която отшумява и се възобновява. По принцип дискомфортът се появява в дясната страна на коремната кухина, може да се отдаде на опашната кост и долната част на гърба.

1. Отделно, трябва да говорим за телесната температура. Може да е в рамките на нормалното. Високите нива се появяват след навлизане на гноен секрет в коремната кухина. По правило термометърът показва знак от 37,2–37,5 градуса, не повече.
2. Пълен отказ от хранене. Пациентът е толкова болен, че, мислейки за храна, той започва да проявява рефлекс на повръщане.
3. Сухота в устата, постоянна жажда.
4. Цветът на езика се променя, появява се бял налеп.
5. Пациентът има повишен пулс и кръвно налягане.

Прочетете също

Флегмонозният апендицит е третият стадий на възпаление, което се появява в вермиформения апендикс на цекума ....

При деца и възрастни хора симптомите са по-изразени. Могат да се разграничат следните признаци:

1. Рязко повишаване на телесната температура.
2. Режещи болки в корема. Пациентът не може точно да определи локализацията на болката.
3. диария
4. Студена пот.
5. Тежка умора, детето постоянно иска да спи.

Ако има такива признаци, е необходимо да се изключи апендицит. Без кръвен тест или ултразвук това няма да работи. При гангренозна форма коремът на пациента е мек, няма силна болка при натиск. Едва когато ситуацията достигне критична точка, може да се види, че от дясната страна на перитонеума се е появила малка издатина.

Лечение

Лечението на гангренозен апендицит се извършва само след пълна диагноза на пациента. Тя включва следните стъпки:

• Външен преглед на пациента.
• Палпация на коремната кухина. Лекарят трябва да бъде изключително внимателен, едно грешно движение и силен натиск върху мускулите може да доведе до разкъсване на апендикса.
• Анализ на кръвта. Ако броят на левкоцитите се увеличи (няколко пъти), диагнозата се потвърждава.
• Анализ на урината. Може да има протеин.
• ултразвук. Ако възникне тъканна некроза, апендиксът не се вижда ясно.

Важно е! Преглед от един терапевт няма да е достатъчен. Непременно потърсете съвет от хирург. Ако симптомите се увеличат, пациентът се влоши, трябва да се обадите на линейка и незабавно да отидете в болницата.

Лечението на гангренозен апендицит не се извършва с лекарства, единственият начин е да се премахне апендиксът.

Прочетете също

Една от най-тежките и спорни патологии при възрастни и деца е възпалението на апендицита. Такъв опасен...

Основните видове операции са както следва:

1. Кавитарен. Извършва се само под обща анестезия. Времетраенето е около 2-2,5 часа. В коремната кухина се прави разрез (10-15 см), през който се отстранява процесът на цекума. Операцията е доста сложна, рехабилитационният период отнема 7-10 дни. Първите 2 дни пациентът е в интензивно отделение под постоянно наблюдение на лекари.
2. Лапароскопия. На корема се правят няколко разреза. Поставя се специално устройство с камера, лекарят отрязва и премахва апендикса. Операцията отнема 40-60 минути. В този случай пациентът вече може да се движи на първия ден. Рехабилитационният период е 2-3 дни. Не е необходимо шевовете да се премахват.

Важно е! Ако е възможно, тогава не се извършва апендектомия (отстраняване на апендикса). През последните няколко години лекарите все повече настояват за лапароскопия. Тази операция е много по-лесна за носене, може да се извърши под епидурална анестезия, когато пациентът е в съзнание, но не усеща долната част на тялото си.

Период на възстановяване

След всяка операция пациентът се нуждае от период на рехабилитация, за да възстанови силите си. По правило това отнема до 10 дни. През този период са характерни следните прояви:

• повишаване на температурата до 38 градуса;
• общо неразположение;
• сънливост;
• болка в коремната кухина;
• запек.

След отстраняване на гангренозен апендицит е необходимо следното лечение:

• Задължителни антибиотици. Като правило, на пациента се прилагат лекарства интравенозно, за да се постигне максимален ефект.
• Прием на болкоуспокояващи. Присвояване на първия ден след операцията.
• Солни разтвори, глюкоза, плазма. Необходими за поддържане на желания състав на кръвта.
• Ежедневни превръзки. Ако не са направени, шевът може да се възпали. В този случай инсталирането на дренаж е задължително.
• специална диета. Това е важна част от лечението. Възможно най-скоро след операцията е необходимо да се възстанови и нормализира работата на стомаха и червата. Запекът е едно от сериозните усложнения. Ако се наблюдават такива проблеми, на пациента се предписват щадящи клизми от типа Microlax.

Възможни усложнения след апендектомия

Последствията от гангренозен апендицит могат да бъдат сериозни, дори фатални. Колкото по-рано пациентът отиде на лекар, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Ако не е имало разкъсване на апендикса, операцията се извършва по план. По правило пациентът се прехвърля в общото отделение в рамките на един ден.

Ако перитонитът е започнал, рискът от усложнения след операцията е висок:

• Възпаление на съседни тъкани и органи. Възниква, когато лекарят направи грешка по време на операцията. По правило е необходима втора операция.
• Нагнояване на шева. Възниква, ако превръзката не се смени навреме. Често е необходимо да се инсталира дренаж за изтичане на гной.
• Прикрепване на вирусна или бактериална инфекция. Това се случва, ако пациентът има отслабена имунна система. Към основното лечение се добавят антивирусни, антибактериални и други лекарства.

Възпалението на апендикса не е опасно заболяване, ако, разбира се, потърсите медицинска помощ навреме. Но това заболяване има усложнения, които могат да причинят заплаха за живота. Например гангренозен апендицит. Това е некроза на тъканите на апендикса на сляпото черво, последствията от които могат да бъдат много сериозни.

Причини за гангренозен апендицит

Остър гангренозен апендицит възниква, ако възпалението на апендикса остане незабелязано повече от един ден и тъканта започне да умира, гангрена. Поради това нервните окончания губят своята чувствителност и болката спира. В резултат на това има голяма вероятност по-късно човек да се обърне към лекар за помощ, чувствайки облекчение, пациентът ще реши, че опасността е преминала. И това е най-сериозната грешка - болестта може да се развие в гангренозно-перфоративен апендицит, в резултат на което съдържанието на процеса ще се излее в перитонеума и ще започне.

За да предотвратите такъв резултат, трябва незабавно да отидете в болницата, след като имате следните симптоми:

• остри издърпващи болки в дясната илиачна област, дори ако изчезнат след няколко часа;
• гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• световъртеж;
• кардиопалмус;
• повишена температура.

Навременната операция ще предотврати гангренозен апендицит с перитонит.

Последици от гангренозен апендицит

Както вече казахме, последствията от заболяването могат да бъдат много неприятни - без своевременно отстраняване на възпаления апендикс, пациентът е заплашен от:

• отравяне на кръвта;
• гнойни абсцеси на коремната кухина;
• тромбофлебит;
• образуване на тумори и дори смърт.

И опасността от гангренозен апендицит се крие именно във факта, че некрозата, която убива нервните окончания, прави диагнозата много трудна. Дори кръвният тест не винаги помага да се идентифицира заболяването. При възрастните хора гангренозният апендицит може да се развие след инфаркт на цекума, като в този случай е още по-трудно да се открие заболяването - първоначално няма болка, както и температура. За щастие инфарктът на апендикса е много рядко явление.

Гангренозен апендицит и постоперативен период

Ако имате гангренозен апендицит, следоперативният период може да варира във времето. Зависи от етапа, на който е извършена операцията. Ако пациентът поиска помощ в рамките на 3 часа след началото на болката, възстановяването ще отнеме 2-3 дни и няма да се различава от режима след конвенционална апендектомия. В случай, че перфорацията е започнала, но съдържанието на апендикса не е имало време да попадне в перитонеума, ще се проведе консервативно лечение, което може да отнеме от няколко седмици до месец. Апендицитът с перитонит изисква почивка на легло и строга диета за 3-4 седмици.

На пациента се препоръчва да се откаже от храни от животински произход, мазнини, сладки и богати сладкиши. Трябва да се яде много растителни храни, млечни продукти и зърнени храни. Избягвайте кисели плодове и сосове, пресни плодове и сокове от тях, за да избегнете чернодробни усложнения, панкреатит и холецистит. Необходимо е да се третират всички храносмилателни органи възможно най-внимателно.

Няколко месеца след операцията пациентът, който е претърпял гангренозен апендицит, не трябва да вдига тежести и да работи много часове. В същото време не се препоръчва силно ограничаване на физическата мобилност, показани са физиотерапевтични упражнения, ходене и продължително излагане на чист въздух.

Една от много опасните форми на остър апендицит е гангрена, протичаща с разрушаване (разрушаване) на стените на апендикса. Може да се нарече и остро усложнение, ако не се осигури навременно лечение. Според статистиката гангренозният апендицит се среща в почти 9% от случаите на всички остри форми и често може да причини тъжен изход.

Основната причина за развитието му, която се среща в повечето случаи, е нарушение на кръвоснабдяването на апендикса. Всяко нарушение на микроциркулацията води до кислородно гладуване на тъканите, промяна в техния метаболизъм, до исхемия, поради което се развива тяхната некроза (некроза). Прикрепването на инфекциозния компонент на възпалението води до гангренозен апендицит.

Тази патология може да се появи на всяка възраст. В напреднала и сенилна възраст се развива на фона на системни атеросклеротични съдови лезии, включително в апендикса. В детска и млада възраст - на фона на вродени съдови аномалии. Във всеки възрастов период е възможен гангренозен апендицит поради образуването на кръвни съсиреци в апендикуларните вени и артерии.

Нарушаването на дренажа на процеса и стагнацията на чревното съдържание в него, добавянето на бактериална инфекция многократно увеличават вероятността от гангренозни промени. В допълнение, развитието на некроза и гангрена на апендикса може да се случи без първоначални съдови промени и да бъде резултат от остра гнойна форма.

Клинични прояви, диагноза

Възможно е да се подозира гангренозен апендицит по някои симптоми. Разпространението на некротични промени в тъканите на процеса засяга както нервните влакна, така и окончанията, поради което след силна болка в корема пациентът усеща тяхното отслабване или пълно спиране. Общото състояние остава тежко: интоксикацията на тялото се увеличава, гаденето, повръщането се повтаря.

Но на практика тези промени в клиничната картина рядко се записват и диагнозата гангренозен апендицит се поставя по време на операцията. Апендиксът се визуализира силно увеличен по размер, с разхлабени стени, разкъсани при най-малката манипулация, с гнойни наслоявания, зони на некроза (светли) и гангрена (тъмни).

Диагнозата на гноен апендицит, включително гангренозна форма, се основава на оплакванията на пациента. Това са силни болки в дясната страна на корема, треска, гадене и повръщане, нарушения на изпражненията. При преглед се установява остра болезненост и напрежение на коремната стена. В клиничния анализ на кръвта - рязка левкоцитоза, значително увеличение на ESR, изместване на левкоцитната формула към млади форми.

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, показател, използван за откриване на възпалителни процеси в организма.

Някои заболявания могат да създадат подобна клинична картина, така че диференциалната диагноза е важна. Провежда се във връзка с пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, остър холецистит, остър панкреатит, аднексит, болест на Crohn, чревна дивертикулоза.

Лечение

Диагнозата на всяка форма на остър апендицит е индикация за спешна операция, тъй като забавянето води до животозастрашаващи усложнения. Няма противопоказания за хирургично лечение на гноен апендицит. Във всеки конкретен случай се избира метод на операция: отворена апендектомия или лапароскопия.

Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-малко вероятно е преходът на гнойната форма на заболяването в гангрена и последващото разкъсване на процеса. Ако отстраняването на възпаления апендикс не се извърши навреме, тогава последствията от гангренозен апендицит са много опасни. Това е перфорация (разкъсване на стената) с навлизане на гнойни маси и чревно съдържание в коремната кухина и развитие на перитонит, образуване на множество абсцеси, общо отравяне на кръвта (сепсис).

Перитонитът е възпалителен процес, който възниква в коремната област. Перитонитът се характеризира с висока смъртност - 15-19% от общия брой на случаите.

Диагнозата на гангренозно-перфоративната форма на апендицит се извършва, като правило, вече при предоставянето на спешна хирургична помощ. Това изисква по-нататъшно прилагане на специална тактика както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Следоперативен период

Тактиката на следоперативното лечение на пациент с гангренозен апендицит се отнася както до лекарствената терапия, така и до спазването на най-строгата диета. Основните направления на лечението са назначаването на мощни антибиотици, инфузионна терапия за детоксикация (кръвни заместители) и предотвратяване на тромбоза.

Диетата след операция на гангренозен апендицит е от голямо терапевтично значение. Консумираните продукти трябва не само да са балансирани по отношение на протеини, мазнини и въглехидрати, но и да имат минимален дразнещ ефект върху червата, както и да бъдат в най-усвоимата форма.

След операцията червата не могат да перисталтизират и да движат хранителните маси нормално, чревните власинки не усвояват достатъчно хранителни вещества. Задачата на диетата е внимателно и щадящо да възстанови всички чревни функции за кратък период.

Средно 2 седмици след операцията е необходима строга диета. С всеки нов следоперативен ден наборът от разрешени продукти се разширява, но основните принципи на хранене остават непроменени. Това е механично, физично и химично щадене на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Затова всички ястия не трябва да са под формата на големи парчета, а пасирани, не много горещи и не студени. От методите на обработка на продуктите се допуска варене и пара, по-рядко печене. С цел пестене на химикали, всякакви подправки, кофеин, газирани напитки са напълно изключени. Важен принцип е дробното хранене (5-6 пъти на ден) на малки порции.

До края на първия ден след операцията е позволено да се изпие чаша вода или слаб бульон. На втория ден - зеленчуково пюре, варено и пасирано пилешко месо, желе. От третия ден се допускат натурални кисели млека, месни бульони, различни варени зеленчуци и зърнени храни. През втората седмица се въвеждат млечни и кисело-млечни продукти, печени зеленчуци и плодове, риба и постно месо на пара.

Гангренозният апендицит е животозастрашаващо състояние. Навременната операция, компетентното управление на следоперативния период със специална диета - това са основните условия за спасяване на живота на пациента и неговото възстановяване.