Въпрос номер 7 Топография на букалната област. Мастна подложка на бузите. Начини на разпространение на гнойни процеси по лицето.

Характеристики на венозния отток в областта на лицето

Въпрос номер 9 Топография на дълбоката област на лицето. Фасции и клетъчни пространства. Начини на разпространение на гнойни ивици по лицето. Интервенции при гнойни процеси по лицето.

Дълбоки пространства на лицето

Въпрос номер 10 Топография на супрахиоидната област. Субментален и субмандибуларен триъгълник. Подмандибуларна жлеза. Отваряне на субмандибуларния флегмон.

Въпрос № 11 Топография на субментален и субмандибуларен триъгълник. Отваряне на субмандибуларния флегмон.

Въпрос номер 12 Топография на каротидния триъгълник на шията. Рефлексни зони на шията. Отваряне на флегмона на фасциалната обвивка на главния нервно-съдов сноп.

Съдови снопове.

Въпрос № 13 Топография на стерноклеидомастоидната област. Вагосимпатикова блокада по Вишневски.

Проекции на нерви и съдове в стерноклеидомастоидната област върху кожата

Вагосимпатикова цервикална блокада по Вишневски.

Въпрос номер 14 Фасция и клетъчни пространства на шията. Отваряне на субмандибуларния флегмон.

Въпрос номер 15 Фасция и клетъчни пространства на шията. Отваряне на ретрофарингеални флегмони.

Въпрос номер 16 Фасция и клетъчни пространства на шията. Отваряне на флегмона на фасциалната обвивка на главния нервно-съдов сноп.

Отваряне на флегмона на фасциалната обвивка на цервикалния невроваскуларен сноп.

Въпрос номер 17 Топография на ларинкса и цервикалната трахея. Горна и долна трахеостомия. Коникотомия.

Техника на горна трахеостомия.

Техника на долната трахеостомия.

околофарингеално пространство

Кръвоснабдяване на хранопровода. Съдове на хранопровода.

Въпрос № 20 Топография на скално-вертебрален триъгълник. Оперативни подходи към общата каротидна артерия в скапуларно-трахеалния и каротидния триъгълник.

Откриване на общата каротидна артерия в скапуларно-трахеалния триъгълник.

Откриване на общата каротидна артерия в каротидния триъгълник.

Въпрос № 21 Топография на гръдния лимфен канал и лимфните възли на шията. Достъп до общата каротидна артерия в каротидния триъгълник.

Откриване на общата каротидна артерия в каротидния триъгълник.

Въпрос № 22 Топография на гръдния лимфен канал и лимфните възли на шията. Отваряне на превисцералния флегмон на шията.

Въпрос номер 23 Топография на щитовидната и паращитовидните жлези. Субтотална субкапсуларна струмектомия по Николаев.

Кръвоснабдяване на щитовидната жлеза. Съдове на щитовидната жлеза.

Инервация на щитовидната жлеза. Тироидни нерви.

Техника на субтотална, субкапсуларна струмектомия по Николаев.

Въпрос номер 24 Топография на гърдата. Начини за лимфен дренаж. Операции при гноен мастит.

Лимфен дренаж

Операции при гноен мастит

Въпрос номер 25 Топография на гърдата. Начини за лимфен дренаж. Секторна резекция и радикална мастектомия.

Лимфен дренаж

Радикална мастектомия:

Секторна резекция на млечна жлеза:

Въпрос № 26 Топография на междуребрените пространства. Субпериостална резекция на реброто.

Въпрос № 27 Топография на междуребрените пространства. Първична хирургична обработка на проникващи рани на гръдната стена.

Първична хирургична обработка на проникващи рани на гръдната стена.

Въпрос № 28 Топография на диафрагмата. Топографска и анатомична обосновка на образуването на диафрагмална херния.

Въпрос номер 29 Топография на плеврата и белите дробове. Сегментна структура на белите дробове. Оперативен достъп до органите на гръдната кухина.

Синтопия на белите дробове. Белодробна врата

Белодробни сегменти. Бронхопулмонални сегменти

Въпрос номер 31 Топография на медиастинума. Съдове, нерви и нервни плексуси на задния медиастинум. Оперативен достъп до преден и заден медиастинум.

Въпрос номер 32 Топография на сърцето и перикарда. Топография на гръдната аорта. Перикардна пункция.

Перикардът е разделен на 5 части:

Синусите на перикарда

Сърце, кор.

Топография на гръдната аорта

Въпрос No34 Топография на гръдна трахея, бифуркация на трахея и главни бронхи. Лимфни възли на гръдната кухина. Оперативен достъп до органите на гръдната кухина.

оперативен достъп.

Въпрос No35 Топография на гръдния отдел на хранопровода и блуждаещите нерви. Оперативен достъп до торакален хранопровод.

Екстирпация на гръдния хранопровод при рак (операция Добромислов-Торек).

Въпрос № 36 Топография на гръдния лимфен канал, лимфни възли на гръдната кухина. Пункция и дренаж на плевралната кухина.

Клетъчни пространства на предния медиастинум

Въпрос № 38 Топография на предно-латералната стена на корема. Хирургически достъп до органите на коремната кухина.

напречен коремен мускул

напречен коремен мускул

Въпрос № 42 Топография на ингвиналния канал. Топографска и анатомична обосновка на появата на директна ингвинална херния. Плъзгаща херния. Пластика на ингвиналния канал по Bassini.

Въпрос № 45 Топография на феморалния канал, феморална херния. Феморални и ингвинални методи на операция при феморални хернии (Bassini, Ruggi, Reich).

Въпрос № 46 Перитонеалната кухина. Разделяне на етажи. субдиафрагмални пространства. Предстомашни и оментални торбички. Оперативен достъп до кухината на саменната торбичка.

Въпрос № 47 Перитонеалната кухина. Разделяне на етажи. Топография на панкреаса. Оперативен достъп до панкреаса.

Въпрос No 50 Топография на коремна хранопровода и стомаха. Зашиване на перфорирана стомашна язва.

Лимфни съдове

Въпрос No 51 Топография на коремна хранопровода и стомаха. Резекция на стомаха по Billroth-1, Billroth-2 в модификацията на Hofmeister-Finsterer.

Резекция на стомаха по метода на Billroth I

Техника на резекция на стомаха според Billroth II в модификацията на Hofmeister-Finsterer. Горна средна лапаротомия.

Въпрос № 52 Топография на дванадесетопръстника и дуоденално-йеюнуална флексура. Методи за обработка на пънчето на дванадесетопръстника по време на резекция на стомаха.

Въпрос № 53 Топография на саменната торба. Топография на далака. Спленектомия.

Въпрос № 54 Топография на саменната торба. Отвор за пълнене. Оперативен достъп до сандъка.

Панкреасът е условно разделен на три части: главата, тялото и опашката, шийката на жлезата.

Кръвоснабдяване на панкреаса.

Оперативен достъп до панкреаса.

Топографска и анатомична обосновка на появата на вътрешни хернии на коремната кухина.

Въпрос № 57 Топография на тънките черва. Методът на Губарев за намиране на дуоденално-йеюнуалната флексура. Методът за ревизия на тънките черва.

Кръвоснабдяване на тънките черва.

Б. Отстраняване на цекума в раната

Въпрос номер 60 Топография на дебелото черво. Колостомия. Операцията за налагане на неестествен анус по метода на Meidl.

Граници на лумбалната област

Въпрос номер 63 Топография на бъбреците, уретерите и надбъбречните жлези. Оперативен достъп до бъбреци и уретери.

Проекции на уретерите.

Въпрос № 64 Топография на коремна аорта и долна празна вена. Нервни плексуси, лимфни възли на ретроперитонеалното пространство. Оперативен достъп до бъбреци и уретери

Париетални (париетални) клонове на коремната аорта:

Симпатичният ствол е сдвоен, състои се от възли и междувъзлови клонове:

Производните на коремния аортен плексус са:

Въпрос номер 65 Кости, връзки, мускули на таза. Странични клетъчни пространства на таза. Блокада на лумбалните и сакралните плексуси според Школников-Селиванов

Мускули на таза Външна група

Вътрешна група

Пункция на ректовезикалната кухина през задния форникс на влагалището

Въпрос № 67 Топография на перитонеалния отдел на женския таз. Дрениране на маточната ректална кухина. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището

Въпрос № 69 Топография на пикочния мехур. Превезикални и ретровезикални клетъчни пространства. Супрапубична екстраперитонеална висока част на пикочния мехур (цистотомия)

Предвезикално клетъчно пространство, spatium prevesicale, s. ретропубикум.

Въпрос №70 Топография на пикочния мехур. Превезикални и ретровезикални клетъчни пространства. Пункция на пикочния мехур.

Въпрос номер 72 Фасции и клетъчни пространства на малкия таз. Начини на разпространение на гнойни ивици. Методи за дрениране на странични клетъчни пространства.

Въпрос номер 74 Топография на ректума. Задно ректално клетъчно пространство. Начини на разпространение на гнойни ивици. Операции за рани на ректума

Въпрос номер 75 Топография на ректума. Задно ректално клетъчно пространство. Начини на разпространение на гнойни ивици.

Въпрос № 76 Топография на перинеума. Урогенитален триъгълник. Исхиоректална ямка. Операции при парапроктит.

Въпрос № 77 Топография на скапуларната област. Артериални анастомози и развитие на колатерално кръвообращение при оклузия на аксиларна артерия.

Въпрос № 79 Топография на делтоидната област и раменната става. Пункция на рамото.

Въпрос № 81 Топография на раменната става. Артротомия на раменна става.

Въпрос № 82 Топография на аксиларната област. Оперативен достъп до нервно-съдовия сноп.

Въпрос № 83 Топография на аксиларната област. Откриване на аксиларната артерия.

Въпрос № 84 Топография на предномедиалната област на рамото. Откриване на брахиалната артерия на нивото на средната трета.

Въпрос № 85 Топография на предномедиалната област на рамото. Ампутация на рамото на ниво средна трета.

Топография на невроваскуларните образувания на задната лакътна област

Въпрос № 88 Топография на предната улнарна област. Пункция и артротомия на лакътна става.

Въпрос № 94 Топография на средното легло на дланта. Отваряне на субапоневротичния флегмон на средното легло на дланта според Войно-Ясенецки.

Въпрос № 95 Топография на синовиалните сухожилни обвивки в областта на дланта. Операции при тендовагинит на петия пръст.

Въпрос № 96 Топография на средното легло на дланта. Операции с поднокътен панарициум.

Въпрос № 99 Топография на страничното легло на дланта. Операции при гноен тендовагинит на 1 пръст.

Въпрос номер 100 Топография на глутеалната област. Разпространението на гнойни ивици от субфасциалното клетъчно пространство на глутеалната област. Отваряне на субфасциалния флегмон на глутеалната област.

Дълбок слой мускули на глутеалната област

Въпрос № 102 Топография на бедрения триъгълник. Откриване на феморалната артерия и феморалния нерв под ингвиналния лигамент.

Нервите на предната част на бедрото

Въпрос № 103 Топография на феморалния канал. Феморална херния. Феморални и ингвинални методи на операция при феморални хернии (Bassini, Ruggi, Reich).

Ингвинален метод на операция за феморална херния.

Клонове на дълбоката феморална артерия.

Феморален нерв (n. Femoralis).

Въпрос № 105 Топография на обтураторния канал. Разпространението на гнойни ивици в фасциално-клетъчните образувания. Дрениране на клетъчното пространство на малкия таз според Buyalsky-McWorter.

Топография на адукторния канал.

Топография на седалищния нерв в глутеалната област

Топография на седалищния нерв в задната част на бедрото.

Топография на седалищния нерв в задната част на бедрото.

Глезенно-поплитеален канал. Отвори на глезенно-поплитеалния канал

Вагосимпатикова цервикална блокада по Вишневски.

Показания: травматични наранявания и наранявания на гръдната кухина със затворен и отворен пневмоторакс, комбинирани наранявания на гръдния кош и коремната кухина, когато е необходимо да се прекъснат нервните импулси, идващи от мястото на нараняване.

Пациентът е положен на масата, поставяйки малка ролка под лопатките; главата му е обърната към хирурга, застанал от страната, противоположна на блокадата. След обработка на кожата, тя се анестезира на мястото на инжектиране на иглата - в задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, над пресечната точка на външната югуларна вена. Мускулът, заедно с разположените под него съдове, се измества навътре. В полученото свободно пространство се инжектира дълга игла u1076 нагоре и медиално към предната повърхност на гръбначния стълб; след това иглата се отдръпва от гръбначния стълб с 0,5 cm и във влакното се инжектират 40-50 ml 0,25% разтвор на новокаин. Струя новокаин от игла избутва кръвоносните съдове. Когато буталото се издърпа назад, в спринцовката не трябва да се появява кръв. Колкото по-високо се разпространява разтворът на новокаин, толкова по-надеждно се постига блокадата на два нерва - блуждаещия и симпатиковия. Положителният ефект на новокаина при цервикална вагосимпатикова блокада се оценява по появата на синдром на Horner при пациент: ретракция на очната ябълка (енофталм), стесняване на зеницата и палпебралната фисура, както и хиперемия с повишаване на температурата на кожата наполовина лицето от страната на блокадата.

Въпрос номер 14 Фасция и клетъчни пространства на шията. Отваряне на субмандибуларния флегмон.

В предната част на шията мускулите и фасциите са подредени в няколко слоя, ограничавайки клетъчните пространства около мускулите, органите и нервно-съдовите снопове. Повърхностна фасция, fascia superficialis, тънък и рехав, разположен директно под кожата. Разцепване, образува случай за m. платизма. Повърхностната фасция преминава от шията към лицето и гърдите.

Собствена фасция, fascia propria, обгръща шията от всички страни и образува корпуси от повърхностно разположени мускули - стерноклеидомастоиден и трапец. Над хиоидната кост се образува легло на субмандибуларната слюнчена жлеза. Между плочите на втората фасция на шията се образува супрастернално интерапоневротично клетъчно пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В него, по-близо до югуларния прорез, се намира arcus venosus juguli.

Скапуларно-ключична фасция, fascia omoclavicularis, има формата на трапец, който е фиксиран отгоре към хиоидната кост, а отдолу - към вътрешната повърхност на дръжката на гръдната кост и двете ключици, образува калъфи за групата мускули, разположени пред трахея: мм. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.

Интрацервикална фасция, fascia endocervicalis, се състои от висцерална плоча, обгръщаща органите на шията, и париетална, образуваща обща обвивка на невроваскуларния сноп на шията. На нивото на щитовидната жлеза париеталната плочка на четвъртата фасция и третата фасция са слети заедно.

Превертебрална фасция, fascia prevertebralis, добре развита в средната част, образувайки тук остео-фасциални кутии за дългите мускули на главата и шията. В горната част той е прикрепен към външната основа на черепа отзад към фарингеалния туберкул на тилната кост; надолу идва заедно с дългите мускули до III - IV гръден прешлен. В страничните части на шията петата фасция образува кутии за мускулите, започващи от напречните процеси на шийните прешлени. Шпорите на превертебралната фасция на шията, преминаващи от случаите на скален мускули към сноповете на цервикалния и брахиалния сплит на гръбначните нерви, до субклавиалната артерия и нейните клони, образуват обвивките на съдовете и нервите.

Фасциите на шията имат голямо практическо значение при разпространението на хематоми и инфекция при гнойни заболявания.

В зависимост от хода на фасциалните листове и техните взаимоотношения, затворени фасциални листове и комуникация междуфасциални пространства. Затворените фасциални торбички или калъфи включват следното.

Фасциална торбичка на подчелюстната жлеза (saccus gl. mandibularis), образуван поради повърхностните и дълбоки листове на втората цервикална фасция и периоста на долната челюст. В допълнение към субмандибуларната жлеза, тази торбичка съдържа влакна, лимфни възли, лицева артерия и вена.

Супрастернално интерапоневротично пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale), сключен между втората и третата фасция, разположен над югуларния изрез на гръдната кост. Тук са фибрите, повърхностните вени на шията и югуларната венозна дъга (arcus venosus juguli), която е анастомоза между повърхностните вени на шията, а понякога и лимфните възли.

Зад стерноклеидомастоидния мускул, супрастерналният интерапоневротично пространствокомуникира със сляпата торбичка saccus caecus retrosternocleidomastoideus, която е описана от V.L. Gruber. Отпред тя е ограничена от задната стена на обвивката на стерноклеидомастоидния мускул, отзад от скапуларно-ключичната фасция и отдолу от задната повърхност на ключицата. В сляпата торбичка е крайният участък на предната югуларна вена, лимфните съдове.

заедносъс затворени клетъчни пространства на шията има редица фасциални пукнатини, които комуникират със съседните области. Тези пропуски могат да служат като пътища за навлизане на инфекцията в съседни области. Основните от тях са следните.

Предвисцерално пространство (spatium previscerale)разположен между париеталния и висцералния слой на IV фасция. Започва от хиоидната кост и завършва в изрезката на гръдната кост. На нивото на трахеята получава името на предтрахеалното клетъчно пространство (spatium pretracheale), което отстрани и зад трахеята преминава в периезофагеалното. В претрахеалната тъкан в долната част има венозни съдове - несдвоен щитовиден сплит (plexus thyroideus impar) и най-долните тироидни вени (v. thyroidea ima), а понякога и артерията със същото име (a. thyroidea ima). Последният се отклонява от брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus) или от аортната дъга, така че налягането в него е много високо. Посочените съдови образувания винаги трябва да се имат предвид от хирурга при операции в тази област. Влакното на предтрахеалното пространство в долната част е отделено от влакното на предния медиастинум от крехка преграда, проникната от множество кръвоносни и лимфни съдове. В условията на дифузен гноен процес възпалението може да премине към предния медиастинум.

Задно висцерално пространство (spatium retroviscerale)разположени зад фаринкса и хранопровода, между висцералната фасция IV, която покрива фаринкса и хранопровода, и петата превертебрална фасция. Той комуникира със задния медиастинум и се простира от основата на черепа до диафрагмата.

Клетъчно пространство на нервно-съдовата обвивка (vag. vasonervorum) сдвоено, разположен отстрани по нервно-съдовия сноп и е ограничен от обвивката на съдовете и нервите. Заедно със съдовете и нервите във влакното на това пространство са лимфните възли. Отгоре пространството достига до основата на черепа, отдолу преминава в предния, а по хода на блуждаещия нерв в задния медиастинум.

Клетъчното пространство на страничния цервикален триъгълник е разположено между II и V фасция, по протежение на надскапуларните съдове (vasa suprascapularia), комуникира с тъканта на надостната и аксиларната ямка.

Отваряне на субмандибуларния флегмон. Показанията и целта на операцията е да се предотврати разпространението на нагнояване в околофарингеалното пространство, да се създаде изтичане на гной. Позицията на пациента по гръб с ролка под лопатките и леко отметната назад глава. Прави се кожен разрез с дължина 5-6 cm, подкожна тъкан, платизма и повърхностна фасция надолу и успоредно на ръба на долната челюст пред нейния ъгъл. Издърпване на тъпа кука нагоре r. marginalis mandibuli n. facialis, внимателно дисектирайте капсулата на субмандибуларната жлеза (2-ра фасция на шията) и в нея лицевата вена, предварително завързана с две лигатури. Гнойта се евакуира. В раната се оставя дренажна гумена тръба. При гнойна лезия на самата жлеза тя се отстранява заедно с околната тъкан и лимфни възли.

"

За определяне на началната част на йеюнума се използва техниката на Губарев: с лявата ръка те хващат напречното дебело черво (TC) с голям оментум, издърпват ги напред и нагоре, с дясната ръка по протежение на опънатия мезентериум на TC , те проникват до лявата повърхност на тялото на втория лумбален прешлен и улавят примката на червата, лежаща на страничната му повърхност. Фактът, че това е началният участък на йеюнума, може да се провери чрез намиране на 12-дуоденален йеюнум, където примката на червата е фиксирана към задната стена на корема.

Конци на червата

Чревният шев е начин за свързване на чревната стена. Използва се както при операции на червата, така и на редица други органи на храносмилателната тръба: хранопровода, стомаха, жлъчния мехур и др. При прилагане на чревен шев се взема предвид принципът на обвивката на структурата на стените на храносмилателния канал. Вътрешният корпус се състои от лигавица и субмукозен слой, външният корпус се състои от мускулни и серозни мембрани. Има хлабава връзка между мускулната мембрана и субмукозния слой, в резултат на което двата корпуса могат да бъдат изместени един спрямо друг.

Степента на изместване на случаите намалява в посока от хранопровода към дебелото черво. Като се има предвид това, на хранопровода инжектирането на иглата се прави малко по-близо до ръба на разреза, отколкото нейната пункция, а на стомаха, напротив, пункцията се прави на ръба на разреза и пункцията донякъде се отдръпва от ръба. На тънките и дебелите черва конецът се държи строго перпендикулярно на ръба на разреза.

Чревните конци са разделени на чисти (без зашиване на лигавицата) и мръсни (със зашиване на лигавицата), възлови и непрекъснати, едноредови и многоредови.

Шев Ламбърт(1826) - нодуларен едноредов сиво-серозен. Иглата се инжектира и се убожда върху серозната повърхност от всяка страна, като иглата се прокарва между серозната и мускулната мембрана. На практика шевът се извършва със зашиване на серозния и мускулния слой, т.е. е серомускулен.

Фигура 79.Шев Ламбърт.

Шов Н.И. Пирогов(1865) - едноредов серозно-мускулно-субмукозен. Иглата се инжектира от страната на серозната повърхност и иглата се пробива в разреза на раната на границата на субмукозния и лигавичния слой. На другия ръб на раната иглата се движи в обратна посока: иглата се инжектира в субмукозния слой на границата с лигавицата и иглата се пробива от страната на серозния капак.

Фигура 80.Шев Пирогов

Шов В.П. Матешука(1945) - едноредов серозно-мускулно-субмукозен. Различава се от шева на Пирогов по това, че първата инжекция се прави не от страната на серозната мембрана, а на границата на лигавицата и субмукозния слой, а инжекцията се прави върху серозната. От друга страна, напротив, инжекцията се извършва от страната на серозната повърхност и инжекцията се прави в разреза на раната на границата на субмукозния и лигавичния слой. Поради това възелът се завързва в лумена на червата, а не от страната на серозния капак, както при шева на Пирогов.

Фигура 81.Шев Пирогов-Матешук.

Тъй като е невъзможно да се наложат последните шевове и да се завържат вътре в чревния лумен, го завършват с шев на Пирогов. В тази връзка обикновено се нарича такъв чревен шев Конец на Пирогов-Матешук.

Алберт шев(1881) - двуредов: вътрешният ред е насложен с непрекъснат усукващ шев през всички слоеве, а външният - с прекъснати серозно-серозни шевове.

Фигура 82.Алберт шев

Конец на Шмиден(1911) е непрекъснат завинтващ шев, при който инжектирането на иглата винаги се извършва от страната на лигавицата отвътре - навън с убождане от страната на серозния слой. Като едноредов конец, той обикновено не се наслагва, а се допълва, за да се осигури асептика с Lambert конец.

Фигура 83.Шевът на Шмиден.

Гремични и полу-гърмични конци

Използва се непрекъснат прост серозно-мускулен кисетичен шев за потапяне на пънчето на тънките черва и дванадесетопръстника 12, апендикса и др. Налага се шев с кръгла извита игла около пънчето, като се улавят серозните и мускулните мембрани, след което пънчето се потапя в центъра с пинсети и се завързва.

Фигура 84.а - кисетичен шев; b - полу-кисетичен шев.

Ако е необходимо да се потопи пън с голям диаметър, серозно-мускулните полукисетични конци се прилагат с една нишка: с първата нишка върху единия полукръг на червата, а с другата нишка върху другия полукръг.

Z-образен шев (Русанов шев)

Методът за нанасяне на този шев се различава от конеца в кесия по това, че след нанасяне на два шева на един полукръг на червата, конецът се хвърля върху пънчето и след това се нанасят два шева в обратна посока.

Фигура 85.Шев Русанова

Съдържание на темата "Херния. Чревни шевове.":

Ревизия на перитонеалната кухинасе извършва с цел откриване на увредени органи при коремни наранявания, за определяне на източника на възпалителния процес при синдром на остър корем. При неясна диагноза операцията се извършва от средния разрез последователно и методично. По време на изследването на перитонеалната кухина се ръководят предоперативни предположения, но първият определящ признак може да бъде наличието на патологично съдържание на коремната кухина, т.е. газове, кръв, стомашно или чревно съдържание, жлъчка, урина или перитонеален ексудат.

Ако в перитонеалната кухинаима кръв, тогава на първо място се изследват паренхимните органи: черен дроб, далак, панкреас.

По време на изследване на черния дробпроверете предния му ръб и долната повърхност, като издърпате напречното дебело черво надолу. Определете състоянието на жлъчния мехур и хепатодуоденалния лигамент. Диафрагмалната повърхност на черния дроб се изследва с ръка, навита в десния хипохондриум, под купола на диафрагмата. За да се изследва далака, стомахът се издърпва надясно, а левият завой на дебелото черво се изтегля надолу. Това може да бъде предотвратено от диафрагмално-количния лигамент, върху който в долния си край лежи далакът. При рана на ръката под далака и след това в левия хипохондриум, увреждането се определя чрез палпация.

За откриване на увреждане на панкреасатрябва да отрежете стомашно-чревния лигамент. Други достъпи до панкреаса по време на неговата ревизия не дават широк преглед на органа.

За временно спиране на кървенетоот пукнатини в паренхимни органи, понякога се използва тампониране или се компресира съдовата дръжка.

При откриване в перитонеалната кухинасъдържанието на стомашно-чревния тракт, първо изследвайте предната стена на стомаха, пилорния му участък, горната хоризонтална част на дванадесетопръстника и след това задната стена на стомаха, за която се дисектира гастроколичният лигамент. За да се открие източникът на увреждане на задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника, париеталният лист на перитонеума се дисектира по външния му ръб (според Kocher) и след мобилизиране на дванадесетопръстника внимателно се изследва цялата му повърхност. Долната празна вена и крайните участъци на общия жлъчен канал и панкреатичните канали са в съседство със задната повърхност на червата, така че е необходимо специално внимание.

За изследване на тънките черваповдигнете оментума и напречното дебело черво заедно с неговия мезентериум (техника на Губарев) и намерете дуодено-йеюналната флексура. След това внимателно и последователно инспектирайте всяка бримка на тънките черва по протежение на свободните и мезентериалните ръбове. Откритите увреждания на червата до края на ревизията не се зашиват, тъй като при множество наранявания може да се наложи резекция на тези области. Чревната бримка на това място се увива със салфетка, върху страните на увреждането се поставят еластични чревни скоби и ревизията продължава.

Изследване на дебелото червозапочва с ревизия на илеоцекалния ъгъл. Техниката е подобна на ревизията на тънките черва. Особено внимание трябва да се обърне на дясната и лявата флексура на дебелото черво. Ако задната стена на възходящото или низходящото дебело черво е увредена, образуваният хематом (обикновено инфектиран) може да се достигне през задната стена на корема - лумбалната област, като доведе до дренаж към увреденото черво.

Ревизия на коремните организавършете с преглед на органите на перитонеалното дъно на малкия таз.

Коремната стена се зашива плътноили с въвеждането на дренаж, в зависимост от показанията.

Тънко черво- част от храносмилателния тракт между стомаха и дебелото черво. Тя е разделена на три дяла - дуоденален, постен и илиачен. Началото и краят на червата са фиксирани от корена на мезентериума към задната стена на коремната кухина. Останалата част от мезентериума осигурява неговата мобилност и позиция под формата на бримки. От три страни те граничат с участъци от дебелото черво; отгоре - напречно дебело черво, отдясно - възходящо, отляво - низходящо, преминаващо в сигмоида. Чревните бримки в коремната кухина са разположени на няколко слоя, някои са повърхностни, в контакт с големия оментум и предната коремна стена, други са дълбоки, съседни на задната стена. Краят на тънките черва, прикрепен към мезентериума, се нарича мезентериален, противоположният - свободен. На мезентериалния ръб между листата на мезентериума има тясна ивица, непокрита от перитонеума.

Шевовете по време на налагането на чревни анастомози в областта, лишена от перитонеума, са крехки, което се взема предвид при извършване на перитонизация на тази област. Проекцията на предната коремна стена съответства на целиакията и хипогастричния регион. Извивката на дванадесетопръстника обикновено е добре изразена. За да намерите flex. duodenojejunalis използват техниката на Губарев - големият оментум с напречното дебело черво се прибира нагоре; отидете по мезентериума до гръбначния стълб и се плъзнете от него наляво, като улавяте първата, фиксирана, бримка на тънките черва. За определяне на аферентните и еферентните бримки се използва методът на Wilms-Gubarev - чревната бримка се монтира по протежение на корена на мезентериума, т.е. отгоре надолу, отляво надясно. В този случай водещият край ще бъде разположен отляво и отгоре, а изходният край на червата отдясно и отдолу.

Аномалии в развитието на тънките черва- атрезия, стеноза, вродено разширение на тънките черва, нарушения на въртенето на червата и др. Дивертикул на Мекел - изпъкналост на тънките черва в резултат на патологията на обратното развитие на жлъчния канал. Екстраорганичната артериална система е представена от системата на горната мезентериална артерия, нейните клонове, аркади и ректусни съдове. Горната мезентериална артерия започва от коремната аорта на нивото на 1-ви лумбален прешлен. В някои случаи горната мезентериална артерия може да притисне дванадесетопръстника, причинявайки артериомезентериален илеус. От него в долния край на панкреаса се отклоняват долните предна и задна панкреатодуоденална артерия. Тънките чревни клонове се подразделят на йеюнални артерии и илео-интестинални. Всеки от тях се разделя и кръвоснабдява ограничен участък на червата - възходящ и низходящ, които анастомозират помежду си, образувайки дъги (аркади) от първи ред. Дистално от тях се отклоняват нови клони, които образуват аркади от втори ред и т.н.

Последният ред аркади образува паралелен или краен съд, от който изтичат прави съдове, доставящи кръв към част от червата. Вените на тънките черва започват да се образуват от директните вени в системата от венозни аркади. Всички вени се сливат, за да образуват горната мезентериална вена.

25.06.2013

Лекция 32

1. Тънко черво (топография)Тънкото черво е частта от храносмилателния тракт между стомаха и дебелото черво. Разделя се на три дивизии- дуоденална, постна и илиачна. Началото и краят на червата са фиксирани от корена на мезентериума към задната стена на коремната кухина. Останалата част от мезентериума осигурява неговата мобилност и позиция под формата на бримки. От три страни те граничат с участъци от дебелото черво; отгоре - напречно дебело черво, отдясно - възходящо, отляво - низходящо, преминаващо в сигмоида. В коремната кухина се намират чревни бримки в няколко слоя, някои - повърхностно, в контакт с големия оментум и предната коремна стена, други - дълбоко, до задната стена. Краят на тънките черва, прикрепен към мезентериума, се нарича мезентериален, противоположният - свободен. На мезентериалния ръб между листата на мезентериума има тясна ивица, непокрита от перитонеума. Конците при прилагане на чревни анастомози в областта, лишена от перитонеума, са крехки, което се взема предвид при провеждането перитонизациятази област. Проекцията на предната коремна стена съответства на целиакията и хипогастричния регион. Извивката на дванадесетопръстника обикновено е добре изразена. За намиране flex. duodenojejunalisизползвайте техниката на Губарев - поема се голям оментум с напречно дебело черво; отидете по мезентериума до гръбначния стълб и се плъзнете от него наляво, като улавяте първата, фиксирана, бримка на тънките черва. За определяне на аферентните и еферентните бримки се използва методът на Wilms-Gubarev - чревната бримка се монтира по протежение на корена на мезентериума, т.е. отгоре надолу, отляво надясно. В този случай водещият край ще бъде разположен отляво и отгоре, а изходният край на червата отдясно и отдолу.
Аномалии на развитиетънки черва - атрезия, стеноза, вродено разширение на тънките черва, нарушения на ротацията на червата и др. Дивертикул на Мекел- изпъкналост на тънките черва в резултат на патологията на обратното развитие на жълтъчно-чревния канал. Екстраорганичната артериална система е представена от системата на горната мезентериална артерия, нейните клонове, аркади и ректусни съдове. Горен мезентериаленартерия се отклонява от коремната аорта на нивото на 1-ви лумбален прешлен. В някои случаи горната мезентериална артерия може да притисне дванадесетопръстника, причинявайки артериомезентериален илеус. От него в долния ръб на панкреаса, долната предни и задни панкреатодуоденални артерии. Тънките чревни клонове се подразделят на йеюнални артерии и илео-интестинални. Всеки от тях се разделя и кръвоснабдява ограничен участък на червата - възходящ и низходящ, които анастомозират помежду си, образувайки дъги (аркади) от първи ред. Дистално от тях се отклоняват нови клони, които образуват аркади от втори ред и т.н.
Последният ред аркади образува паралелен или краен съд, от който изтичат прави съдове, доставящи кръв към част от червата. Вените на тънките черва започват да се образуват от директните вени в системата от венозни аркади. Всички вени се сливат, за да се образуват горна мезентериална вена.

2. Дебело черво (топография) Дебело черво- краен отдел на храносмилателния тракт. Започва от илеоцекалното съединение и завършва с ректума с ануса. Разделен е на три части - цекум, дебело черво и ректум. Дебелото черво се разделя на възходящ, напречен, низходящ и сигмовиден. Мястото на прехода на възходящото към напречното е десният завой на дебелото черво ( чернодробна кривина), а мястото на прехода на напречното дебело черво към низходящото е левият завой на дебелото черво ( изкривяване на далака). Илеоцекалният регион се намира в дясната илиачна ямка и е мястото, където тънкото черво преминава в дебелото черво, включва цекума с апендикса и илеоцекалното съединение с баухинова клапа. Осигурява изолация за тънките и дебелите черва.
Сляпо черво- областта на дебелото черво, разположена под горния ръб на илеума. Апендиксът или апендиксът е рудиментарно продължение на сляпото. В основата си и трите мускулни ленти на цекума се събират. От всички страни е покрит с перитонеум. Когато цекумът няма пълно перитонеално покритие, задната му стена е плътно фиксирана към ретроперитонеалната тъкан и илиачната фасция.
Приложениепокрити от всички страни от перитонеума, през мезентериума преминават съдове и нерви .
възходящо дебело червочерво - дясната странична област на корема, продължението на цекума към десния хипохондриум, където преминава в десния завой - преходът на възходящото дебело черво към напречното дебело черво. Възходящото дебело черво е разположено мезоперитонеално. Десният завой е в контакт с долната повърхност на десния лоб на черния дроб, дъното на жлъчния мехур, разположен е интраперитонеално или мезоперитонеално. Напречното дебело черво е разположено интраперитонеално, започва в десния хипохондриум, преминава в правилната епигастрална и пъпна област и след това достига до левия хипохондриум, където преминава в левия завой. Лявата флексура на дебелото черво е разположена интраперитонеално .
напречно дебело червочервата граничи отгоре с черния дроб, жлъчния мехур, по-голямата кривина на стомаха и далака, отдолу - с бримките на тънките черва, отпред - с предната коремна стена, отзад - с дванадесетопръстника, панкреаса и левия бъбрек, който са отделени от него от мезентериума и париеталния перитонеум. Низходящото дебело черво е лявата страна на корема. Отделен от предната коремна стена от бримките на тънките черва и големия оментум, зад него са мускулите на задната коремна стена, разположени мезоперитонеално.
Сигмоидно дебело червочерво - лявата илеална и пубисна област, разположена е интраперитонеално, има значителна подвижност. Линията на прикрепване на корена на мезентериума към задната коремна стена има две секции - първата е насочена отляво надясно, втората - надолу. Дебелото черво се снабдява с кръв от две съдови магистрали - горна и долна мезентериална артерия. Кръвоснабдяването на илеоцекалната област се осъществява от артерията на илиачно-дебелото черво.
Тагове:
Описание за обявата:
Начало на дейността (дата): 25.06.2013 06:35:00ч
Създаден от (ID): 1