Preoperativnim se smatra vremenski period od trenutka kada su iskazane indikacije za operaciju do njenog izvođenja.

Osnovni zadaci perioda su da se dobiju pouzdani podaci o osnovnoj bolesti, saznaju sve o popratnim bolestima, utvrde kompenzacijske sposobnosti organizma, izbor optimalnog pristupa i određivanje obima operacije i anestezije.

Trajanje preoperativnog perioda ovisi o identificiranoj patologiji. Može trajati od nekoliko sati u slučaju hitne hirurške patologije do nekoliko sedmica u planiranoj operaciji.

On prehospitalna faza u slučaju akutne kirurške patologije, glavne radnje bolničara usmjerene su na održavanje vitalnog važne funkcije tijela i hitnu dostavu bolesne ili povrijeđene osobe u odgovarajuću bolnicu. Veliki značaj pridaje se određivanju indikacija za ublažavanje bolova, imobilizacije, adekvatne infuzijske terapije i položaja pacijenta tokom transporta.

Planirani pacijenti se podvrgavaju pregledu i opštoj pripremi za operaciju ambulantno. Obim pregleda zavisi od patologije, starosne dobi, pratećih bolesti pacijenta, kapaciteta ambulantne službe i obično obuhvata proučavanje opštih i biohemijskih parametara krvi, koagulacije krvi, analize urina, EKG i studije koje se rade tokom lekarskih pregleda. Istovremeno se zaustavljaju egzacerbacije pratećih bolesti, treniraju pojedinačne funkcije i sistemi organizma (po potrebi) (nošenje zavoja, mokrenje u ležećem položaju i sl.), a termini i vrijeme hospitalizacije se dogovaraju sa bolnicom. odjelu.

IN hirurška bolnica U zavisnosti od bolesti i opšteg fizičkog stanja, pacijenti se primaju samostalno, u invalidskim kolicima ili na kolicima. Osobe u pratnji odlaze tek nakon što pacijenticu predaju sestri čuvaru i predaju joj anamnezu.

Čuvarska sestra, prilikom prijema pacijenta, dužna je obratiti pažnju izgled strpljivo, kvalitetno sanitizacija u hitnoj pomoći, boju kože, brzinu disanja, bistrinu svijesti, provjerite puls i izmjerite krvni pritisak. Kompenzirani pacijenti se upoznaju sa dnevnim režimom na odjeljenju i pravilima ponašanja, mjeri im se visina i vaganje, prati ih na odjeljenje i određuje im se krevet. Već početna komunikacija i upoznavanje sa pacijentom omogućava postavljanje preliminarne sestrinske dijagnoze (stepen anksioznosti u vezi sa predstojećim tretmanom, promjene životnih i higijenskih uslova, društvenost, stidljivost i sl.). Ako je maloljetni ili stariji pacijent u pratnji rođaka, potrebno je od njih saznati posebnosti kućnog života, anamnezu alergija, dobiti informacije o prethodnim bolestima, karakternim osobinama pacijenta, te ih informirati o pravilima posjeta, ishrani. karakteristike itd.

Činjenica prijema pacijenta se evidentira u registru primljenih pacijenata i prijavljuje odeljenskom lekaru, a sastavlja se anamneza. Prilikom planiranog prijema, rezultati pregleda se upisuju u anamnezu. Duplicirajući doktora, medicinska sestra na odjeljenju pojašnjava i u anamnezi bilježi činjenicu o prošlom hepatitisu, netoleranciji na lijekove i istoriji vakcinacije. Odjeljenska medicinska sestra izrađuje konačni plan sestrinskih aktivnosti nakon pregleda pacijenta od strane odjelnog ljekara, izrade plana liječenja i pregleda.

Pacijent na hitnoj pomoći hirurško lečenje, upozorava se na suzdržavanje od konzumiranja hrane i tečnosti, a precizira se i vrijeme njihovog posljednjeg uzimanja. Od pacijenta se traži da isprazni bešiku, široko se obrije hirurško polje, izvrši premedikacija, skine se višak odeće i u zakazano vreme, na kolicima, odveze se u operacionu salu pokriven čaršavom ili ćebetom.

Pacijenti koji su primljeni sa simptomima teškog peritonitisa, sa intoksikacijom, dehidracijom, poremećajem acidobazne ravnoteže, u stanju šoka (osim hemoragijskog - kontinuiranog krvarenja) zahtijevaju intenzivnu preoperativnu pripremu u trajanju od nekoliko sati, usmjerenu na obnavljanje homeostaze, nadoknadu gubitaka proteina i elektrolita , otklanjanje šoka, pa se tek tada izvodi operacija. Učinkovitost obuke je u velikoj mjeri određena kvalifikacijama medicinska sestra, koji zna kako pravilno organizovati proces pregleda, infuzionu terapiju i preoperativnu pripremu hirurškog polja u ovako ograničenom vremenu.

Pacijenti u kolabiranom stanju zbog kontinuiranog krvarenja primaju se u operacionu salu, zaobilazeći odjeljenje. Već na operacionom stolu provode potrebne anti-šok mjere, uzimajući testove uz istovremenu hiruršku intervenciju, prvenstveno usmjerenu na postizanje hemostaze.

U slučaju zakazivanja konzervativno liječenje i dodatnim metodama pregleda, odeljenska medicinska sestra se vodi po recepturu.

Priprema pacijenta za planirane operacije. Priprema pacijenta za planirane operacije ima svoje karakteristike. Ako hitni pacijenti u većini slučajeva, zbog izraženih dispeptičkih i bolnih sindroma, odmah pristanu na operaciju, tada planirani pacijenti, pristankom na operaciju, prevazilaze psihološku barijeru. Ne osjećaju bol, ne muči ih povraćanje, ali su zabrinuti zbog nepoznatog, straha od neizbježnog bola, strogog mirovanja u krevetu, bespomoćnosti, stidljivosti, potrebe za prisustvom stranaca prilikom izvođenja intimnih zahvata i još mnogo toga. U ovim situacijama psihološka pomoć medicinska sestra postaje neprocenjiva. Nailazeći na razumijevanje i moralnu podršku, pacijenti „oživljavaju“, postaju smireniji i pričljiviji, ponekad volonterski asistenti, pa čak i pomažu u smirivanju uznemirenijih i uplašenijih komšija na odjeljenju. Posebnu pažnju i razumijevanje treba posvetiti djeci koja su navikla na stalnu brigu roditelja, čije je prisustvo u nekim slučajevima isključeno.

Predviđajući moguće poteškoće i moguće komplikacije nakon operacije, odjelna medicinska sestra mora naučiti pacijenta da pravilno diše, okreće se i ustaje iz kreveta, jede ležeći, mokri, savladava sindrom stidljivosti i sl.

Priprema za svaku planiranu operaciju ima svoje karakteristike. Zajedničko svima su:

• lagana večera koja eliminira prekomjerno stvaranje šljake. Pacijent se upozorava na suzdržavanje od tečnosti i hrane ujutro nakon operacije;
• stariji pacijenti kojima je potrebno dugotrajno liječenje u postoperativnom periodu odmor u krevetu, preporučljivo je naučiti mokriti ležeći;
• higijensko kupanje ili tuširanje prije spavanja. Ako su potrebne klizme za čišćenje, one se rade prije higijenskih procedura;
• 30-40 minuta prije spavanja pacijent dobiva sedativ koji ublažava stres i produbljuje san. Odmoran pacijent je ujutro uravnoteženiji, nema povećanja krvnog pritiska;
• Suvo brijanje hirurškog polja vrši se ujutro na dan operacije. Područje kirurškog pristupa treba široko obrijati, jer može biti potrebno proširiti ranu, napraviti dodatne rezove i postaviti drenažu. Nakon operacije, kosa otežava fiksiranje zavoja, promjena zavoja postaje bolna;
• poslati pacijenta da isprazni mjehur;
• 30-40 minuta prije operacije vrši se premedikacija prema listi recepata;
• Pacijent se u operacijsku salu dovodi ležeći na kolicima.

Priprema pacijenta za preglede. Preoperativna priprema pacijenta za dijagnostičke procedure zavisi od područja ili organa koji se ispituje.

Uoči studije potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu ove studije i, općenito, informirati o načinu njenog provođenja. Takav razgovor i propisani sedativi, po potrebi, uklanjaju se prije pregleda. povećan napon pacijenta i osjećaja straha, što omogućava efikasnije istraživanje.

Prilikom testiranja krvi, osim ako nisu navedeni uslovi, nije potrebna posebna priprema pacijenta prethodnog dana. Najpouzdaniji podaci se dobijaju ispitivanjem krvi ujutro prije jela.

Priprema za rendgenski pregled zahtijeva maksimalno pražnjenje crijeva i smanjenje njegove pneumatizacije, što se postiže eliminacijom hrane koja stvara plinove 2-3 dana prije pregleda, pražnjenjem crijeva laksativima i klistirima. Ako se koriste radionepropusna kontrastna sredstva za parenteralna primena Mora se izvršiti test za određivanje njihove tolerancije. Pregled organa grudnog koša ne zahteva pripremu.

Fibrogastroduodenoskopija se izvodi na prazan želudac, pacijentu se preporučuje da sa sobom ponese pelenu ili ručnik. 30 minuta prije studije daje se atropin 0,1% - 1 ml subkutano (intramuskularno). Prije pregleda, sluznica orofarinksa se irigira anestetikom radi suzbijanja gag refleksa.

Pregled crijeva za izvođenje rekto-sigmoidne kolonoskopije zahtijeva posebno pažljivu pripremu, jer ostaci fecesa i sluzi na crijevnim zidovima otežavaju vizualno otkrivanje patologije. Pacijentu se daje dan ranije ricinusovo ulje(30,0-60,0) oralno za pražnjenje tankog crijeva. Suzbijanje neprijatnog (gega) refleksa prilikom uzimanja može se smanjiti jedenjem komadića hleba začinjenog solju. Pražnjenje debelog crijeva postiže se 1-2 klistir za čišćenje uveče i jednom rano ujutro. Očistite debelo crijevo u slučaju nužde Možete koristiti sifonski klistir. 20-30 minuta prije pregleda potrebno je pacijenta sjesti na WC školjku kako bi se uklonila zaostala voda i sluz, te po potrebi staviti izlazna cijev za gas. Morate imati list sa sobom.

Priprema pacijenta za ultrazvučni pregled organi trbušne duplje slično pripremi za rendgenske preglede. Posebnu pažnju treba obratiti na eliminaciju crijevne pneumotizacije.

Ultrazvučni pregled mokraćne bešike i prostate zahteva uzimanje 300-400 ml tečnosti oralno uoči zahvata za punjenje bešike. Pacijenti se šalju na pregled sa peškirom ili pelenom.

Prilikom uvođenja kontrastnog sredstva koje sadrži jod u venu (arteriju), potrebno je proučiti upute za njegovu upotrebu, uzeti u obzir kontraindikacije i dan prije studije napraviti test za identifikaciju povećane osjetljivosti pacijenta na jod, za koje treba intravenski ubrizgati 1-2 ml kontrastnog sredstva. Kada se pojave znaci jodizma (curenje iz nosa, osip, zimica, groznica, kašalj, kihanje, svrab, zijevanje) ovu studiju ne može se izvršiti.

Tokom pregleda kontrastno sredstvo se mora zagrijati na tjelesnu temperaturu. Pacijenta treba pratiti najmanje 30 minuta nakon injekcije. Morate imati sve što vam je potrebno hitna pomoć kada dođe do komplikacija ( alergijske reakcije, šok).

Priprema debelog crijeva na ambulantnoj osnovi. Tri dana prije studije, hrana bi trebala biti lagana i sa malo otpada. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje nadimanje (mahunarke, salate, voće, crni i svježi kruh, sirovo povrće). Dozvoljeni za ishranu: bajat beli hleb, nemasni i mrvljivi sir, nemasno meso, kobasice, riba, krompir i kuvano povrće. Posljednji obrok uoči studija treba završiti do 18:00 sati. Potreban je umeren unos tečnosti (voda, slab čaj, voćni sok) tokom dana. Uveče uzmite laksativ (za zatvor, uzimajte nekoliko dana). Pojaviti se na pregled na prazan želudac.

Prilikom pregleda debelog crijeva (irigoskopija, kolonoskopija) napraviti klistir za čišćenje od 1,5-2 l voda iz česme(uveče i ujutro 2 sata prije studije).

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Dobar posao na stranicu">

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

Operacija. Preoperativni period

Uvod

„Ne treba da lečimo bolest samo njenim imenom, već treba da lečimo samog pacijenta: njegov sastav, njegovo telo, njegovu snagu.” M.Ya. Mudrov

Operacija je ključna točka u liječenju hirurškog pacijenta. Zdravstveno stanje, pa i život pacijenta prvenstveno će ovisiti o tome kako je prošlo. Sve aktivnosti hirurga usmerene su na obezbeđivanje uspeha hirurškog lečenja. Pacijent mora biti maksimalno pripremljen za intervenciju, operacija mora biti obavljena na najvišem stručnom nivou, nakon operacije mora se provesti tretman kako bi se osigurala obnova organizma nakon kirurške agresije i korektivnih poremećaja uzrokovanih samom bolešću. Hirurg i pacijent moraju zajedno proći tako težak put do oporavka. Uvijek je potrebno zapamtiti da je operacija put kroz patnju do zdravlja. A najvažniji zadatak je smanjiti ih što je više moguće.

U procesu hirurškog lečenja uobičajeno je razlikovati tri perioda:

preoperativni period;

operacija (intraoperativni period);

postoperativni period.

S obzirom da priroda preoperativnog i postoperativnog perioda u velikoj meri zavisi od vrste hirurška intervencija, prije svega, potrebno je razmotriti klasifikaciju operacija.

Hirurška operacija je dijagnostički i terapijski događaj koji se provodi kroz traumatsko djelovanje na tkiva i organe pacijenta.

Klasifikacija operacija

Postoji veliki broj hirurških intervencija. Klasifikovani su prema nekoliko kriterijuma.

Prema integritetu kože i sluzokože:

Postoje krvave i beskrvne operacije. Neki autori dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene (krvave) operacije su praćene disekcijom kože ili sluzokože. Ako hirurška intervencija nije praćena oštećenjem tkiva, tada se operacija smatra zatvorenom ili beskrvnom (smanjenje dislokacije, repozicija prijeloma).

Prema svrsi izvršenja.

Postoje dijagnostičke i terapijske operacije.

Diagnostic- to su operacije koje se izvode kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa i utvrdila mogućnost liječenja pacijenta. Ovu vrstu operacije treba smatrati posljednjom fazom dijagnoze, kada nijedna druga neinvazivna metoda ne može riješiti dijagnostičke probleme. Dijagnostičke operacije uključuju punkcije patoloških i prirodnih šupljina, razne vrste biopsija, laparocentezu, laparoskopiju, torakoskopiju, artroskopiju, dijagnostičku laparotomiju i torakotomiju, arteriografiju, flebografiju itd. itd. Treba napomenuti da su razvojem endoskopske tehnologije mnoge dijagnostičke operacije postale povijest, jer je postalo moguće izvesti dijagnostički pregled sa minimalnom traumom. Međutim, ove metode također imaju ograničenja. Ponekad je potrebno izvršiti veliku operaciju u dijagnostičke svrhe. Dakle, kada malignih tumora Tek nakon otvaranja kaviteta i vizuelnog pregleda moguće je konačno postaviti dijagnozu i utvrditi mogućnost i izvodljivost izvođenja medicinska operacija. Najčešće se koristi dijagnostička laparotomija. Radi pravednosti, treba reći da se takve operacije u većini slučajeva planiraju kao terapijske, a tek novootkriveni podaci o prirodi patološkog procesa (neuklonjivost tumora, metastaze) ga prebacuju u kategoriju dijagnostičkih.

Mnoge dijagnostičke operacije mogu biti i terapeutske. Na primjer, punkcija pleuralne šupljine, punkcija zglobne šupljine. Kao rezultat njihove primjene, dijagnoza se razjašnjava na temelju prirode sadržaja, a uklanjanje krvi ili eksudata, naravno, ima terapeutski učinak.

Medicinske operacije.

Terapijske operacije su hirurške intervencije koje se izvode s ciljem izlječenja pacijenta ili poboljšanja njegovog stanja. Njihova priroda ovisi o karakteristikama patološkog procesa, stanju pacijenta i zadacima s kojima se kirurg suočava.

Prema planiranom rezultatu.

U zavisnosti od cilja hirurga, da izleči pacijenta ili olakša njegovo stanje, operacije se dele na radikalne i palijativne.

Radikalne operacije su operacije koje rezultiraju izlječenjem pacijenta od određene bolesti.

Palijativne su operacije zbog kojih se ne može eliminirati glavni patološki proces; samo se njegova komplikacija eliminira izravno ili u bliskoj budućnosti, opasna po život, a također može naglo pogoršati stanje pacijenta.

Palijativne operacije mogu biti faza hirurškog lečenja. Pod određenim okolnostima radikalna operacija izvršiti u ovog trenutka nemoguće ili nepraktično. U takvim slučajevima se radi palijativna operacija, a ako se stanje pacijenta ili lokalno stanje poboljša, radi se radikalna operacija.

Prema hitnosti implementacije.

Postoje hitne, hitne i planske operacije.

Hitno- radi se o operacijama koje se izvode iz spasilačkih razloga (bolesti i povrede koje direktno ugrožavaju život) u prvim minutama ili satima od prijema pacijenta u bolnicu. Ako, čak i na prvi pogled, bolest ne predstavlja prijetnju životu u narednim satima, treba imati na umu mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija koje naglo pogoršavaju stanje pacijenta.

Hitne operacije se obavljaju u bilo koje doba dana. Posebnost ovih operacija je da postojeća opasnost po život ne pruža mogućnost da se pacijent u potpunosti pripremi za hiruršku intervenciju. S obzirom da je zadatak hitnih operacija spašavanje života, one su u većini slučajeva svedene na minimalan obim i možda nisu radikalne. Operativni rizik ove vrste operacija je uvijek veći od planiranih, tako da povećanje trajanja i morbiditeta zbog želje za radikalnim izlječenjem pacijenta apsolutno nije opravdano. Hitne operacije su indikovane kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa, akutnih povreda, akutnih bolesti.

Hitne operacije- radi se o operacijama koje se rade u narednim danima od momenta prijema pacijenta u bolnicu i postavljanja dijagnoze. Trajanje ovog perioda određuje se vremenom potrebnim da se pacijent pripremi za hirurško liječenje. Hitne operacije se rade kod bolesti i povreda koje ne predstavljaju direktnu opasnost po život, ali odlaganje hirurške intervencije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija ili će bolest napredovati do faze u kojoj radikalno liječenje postaje nemoguće. Ova vrsta operacije se radi kod pacijenata sa malignim neoplazmama, oboljenjima koja dovode do teških poremećaja razne funkcije tijela (opstruktivna žutica, stenoza gastričnog izlaza itd.). To uključuje i akutne kirurške bolesti trbušnih organa, u slučajevima kada je konzervativno liječenje dovelo do poboljšanja stanja pacijenta i usporavanja razvoja patološkog procesa, što je omogućilo da se ne izvrši hitna operacija, već da se izvrši duže pripreme. Takve operacije se nazivaju odloženim. U takvim situacijama, u većini slučajeva, nije preporučljivo odgađati termin hirurške intervencije, jer se hitna situacija može ponoviti.

Očigledna prednost hitnih operacija u odnosu na hitne je mogućnost dubljeg pregleda pacijenta i efikasne preoperativne pripreme. Stoga je rizik od hitnih operacija znatno manji od hitnih.

Planirano- to su hirurške intervencije koje se izvode kod hroničnih, sporo napredujućih hirurških bolesti. S obzirom na spor razvoj patološkog procesa, operacija se može odgoditi na duže vrijeme bez štete po zdravlje pacijenta i izvesti u vrijeme koje mu odgovara, u najpovoljnijoj situaciji, nakon dubinskog pregleda i pune preoperativne pripreme.

Po broju faza.

Operacije mogu biti jednostepene ili višestepene.

U savremenoj hirurgiji postoji tendencija da se hirurške intervencije izvode istovremeno, odnosno u jednom koraku. Međutim, postoje situacije kada je tehnički nemoguće ili nepraktično izvršiti operaciju odmah. Ako je rizik od hirurške intervencije visok, onda ga je moguće podijeliti na nekoliko manje traumatskih faza. Štaviše, druga faza se najčešće izvodi pod povoljnijim uslovima.

Razlikuju se i ponovljene operacije. Riječ je o operacijama koje se rade na istom organu ako prvom operacijom nije postignut željeni učinak ili je nastala komplikacija čiji je uzrok prethodno obavljena operacija.

Po broju organa na kojima se radi operacija.

Postoje kombinovane i kombinovane operacije. Mogućnosti savremene anesteziologije omogućavaju da se istovremeno obavljaju opsežne hirurške intervencije na različitim organima. Kombinovano- to su operacije koje se izvode istovremeno za različite patološke procese lokalizirane u različitim organima. Ove operacije se nazivaju i simultane. Prednost ovakvih operacija je u tome što se, po shvatanju pacijenta, tokom jedne hirurške intervencije izleči od više bolesti.

Kombinovano- radi se o operacijama koje se rade za istu bolest, ali na različitim organima. Najčešće se takve intervencije rade u liječenju malignih bolesti, u slučajevima kada tumor jednog organa zahvata susjedne.

Prema stepenu infekcije.

Na osnovu stepena infekcije, hirurške intervencije se dele na čiste, uslovno čiste, uslovno inficirane i inficirane.

Ova klasifikacija ima veliki praktični značaj, jer se, kao prvo, prije operacije pretpostavlja mogućnost razvoja infektivnog procesa, drugo, upućuje kirurge da provedu odgovarajući tretman, i treće, utvrđuje potrebu za organizacionim mjerama za sprječavanje prenošenja. infekcije od jednog pacijenta do drugog.

Čisto- ovo su operacije za hronične, nezarazne bolesti, pri čemu je isključena mogućnost intraoperativne infekcije (ne planira se otvaranje šupljeg organa i sl.). Kod ove vrste operacije razvoj gnojno-upalnog procesa smatra se komplikacijama.

Uslovno čisto- radi se o operacijama koje se rade kod hroničnih bolesti koje nisu zasnovane na infektivnog procesa, ali se tokom operacije planira otvaranje šupljeg organa (vjerovatnost intraoperativne infekcije). Prilikom ovakvih operacija moguć je razvoj gnojno-upalnih komplikacija, ali one predstavljaju komplikaciju, jer je kirurg morao spriječiti njihovu pojavu posebnim kirurškim tehnikama i metodama konzervativnog liječenja.

Uslovno zaražen- radi se o operacijama koje se izvode kod akutnih hirurških bolesti, koje su zasnovane na upalnom procesu, ali se gnojna komplikacija još nije razvila. Ovo također uključuje operacije na debelom crijevu zbog visok stepen moguća infekcija patogenom crijevnom mikroflorom. Prilikom ovih operacija rizik od infekcije je veoma visok, a ni preduzete preventivne mere ne garantuju da će se izbeći gnojne komplikacije.

Inficiran- radi se o operacijama koje se rade za gnojno-upalne bolesti. Prilikom ovih operacija već postoji infekcija u tkivima te je uz hirurško liječenje potrebno provesti i antibakterijsku terapiju.

U smislu zapremine i traume.

Na osnovu stepena traume, operacije se dijele na četiri tipa.

Niskotraumatske operacije su male operacije na površinskim tkivima (uklanjanje površinskih benignih formacija i sl.). Ne uzrokuju disfunkciju organa i sistema pacijenta.

Lagano traumatično - to su operacije praćene otvorom unutrašnje šupljine i uklanjanje malih anatomskih formacija (apendektomija, sanacija kile, itd.). Oni zovu prolazne smetnje funkcije različitih organa i sistemi pacijenta, koji se samostalno normalizuju bez posebnog tretmana.

Umjereno traumatične su operacije praćene odstranjivanjem ili resekcijom organa (resekcija želuca, operacije na bilijarnom traktu itd.). Prilikom ovakvih operacija dolazi do izraženih disfunkcija različitih organa i sistema koje zahtijevaju intenzivnu korekciju.

Traumatske operacije su operacije koje uključuju uklanjanje jednog ili više organa, resekciju više organa ili rekonstrukciju anatomskih struktura. Uočavaju se teški funkcionalni poremećaji koji bez posebnog tretmana mogu dovesti do smrti.

Podjela operacija prema traumatičnosti igra ulogu u određivanju stepena rizika od hirurške intervencije. Međutim, treba imati na umu da stepen povrede ne zavisi samo od očekivanog volumena, već i od tehnike izvođenja. Dakle, umjereno traumatična operacija može se pretvoriti u traumatsku ako dođe do intraoperativnih komplikacija. Istovremeno, aplikacija moderne tehnologije endoskopske, endovaskularne operacije mogu smanjiti invazivnost operacije.

Postoje i tipične i atipične operacije.

Tipične operacije se izvode prema općeprihvaćenim shemama, uz korištenje dokazanih tehnika i metoda. Atipične operacije se izvode ako je kirurg suočen s atipičnom varijantom anatomske strukture ili je patološki proces dobio neobičan karakter. Za izvođenje atipičnih operacija potreban je visokokvalifikovan operativni hirurg, koji na osnovu standardne metode i tehnike, u kratkom vremenu će pronaći najoptimalnije opcije za operaciju i biti tehnički u stanju da je izvede.

Specijalne operacije

Razvoj tehnologije i stvaranje novih materijala krajem 20. stoljeća omogućili su uvođenje novih tehnologija u hirurgiju. Postojale su operacije definisane kao posebne. To uključuje endoskopske, endovaskularne, mikrohirurške. Prve dvije vrste se fundamentalno razlikuju od tradicionalnih operacija. Prilikom njihove implementacije, pristup organu na kojem se radi vrši se kroz male ubode ili prirodne otvore; hirurg nema direktan vizuelni i manuelni kontakt. Cijela operacija se izvodi posebnim instrumentima pod kontrolom televizijske ili rendgenske tehnologije. Prednost ovih operacija je smanjenje operativnog rizika, traume i ublažavanje stanja pacijenata. Tokom mikrooperacija, hirurzi rade koristeći operativni mikroskop ili specijalne naočare. Ovo vam omogućava da vizualizirate strukture koje su nevidljive bez povećanja (žile, živci). Mikrohirurške operacije se koriste u rekonstruktivnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji.

Hirurške povrede, opasnosti od operacije

Svaka operacija za tijelo je povreda. Slučajne i hirurške rane imaju iste simptome - bol, destrukciju tkiva, krvarenje. Švicarski hirurg Heusser napisao je da je postoperativni šok koji se razvija traumatski šok. Istovremeno, postoje razlike.

Prvo se očekuje hirurška trauma.

Drugo, ljudi koji su podvrgnuti hirurškoj traumi očekuju da će biti izliječeni.

Treće, ljudi koji u početku imaju neku vrstu bolesti i razne funkcionalni poremećaji.

Četvrto, hirurška rana se aplicira u sterilnim uslovima, uz anesteziju, sprečavajući gubitak krvi i štedeći tkivo.

Unatoč tome, operaciju treba smatrati činom traumatske agresije koja utječe na životne procese. Pored mehaničkog razaranja tkiva i bolova, u organizmu se dešavaju i brojne druge promene koje utiču na funkcionisanje organa i sistema. E. L. Berezov je napisao: „Operativna trauma povlači za sobom cela linija fizičke, fizičko-hemijske, hormonalne i druge promjene u tijelu.” Kao rezultat kirurške agresije, u tijelu se razvija kompleks adaptivnih reakcija koje se definiraju kao „operativni stres“.

Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su:

psihoemocionalno uzbuđenje;

bol;

refleksi bez bola;

gubitak krvi;

neravnoteža vode i elektrolita;

oštećenja organa i tkiva.

Svi oni imaju značajan uticaj na kurs fiziološki procesi u tijelu i uzrokuju razne patološka stanja, koji se može realizovati u vidu postoperativnih komplikacija.

Stoga svaka operacija predstavlja opasnost za tijelo.

Glavne opasnosti operacija:

gubitak krvi;

postoperativni šok;

oštećenje vitalnih organa;

razvoj infekcije;

intoksikacija;

pojava drugih nekirurških bolesti ili pogoršanja hroničnih.

Gubitak krvi. Svaka operacija je praćena gubitkom krvi, osim toga, krvarenje se može razviti u postoperativnom periodu. Ako se na vrijeme ne preduzmu mjere da se zaustavi i nadoknadi gubitak krvi, može se razviti hemoragijski šok.

Postoperativni šok. At savremeni razvoj Anesteziologija u kliničkoj praksi praktički se ne susreće sa slučajevima u kojima se razvija postoperativni šok. Međutim, neublaženi sindrom boli u postoperativnom razdoblju može uzrokovati razvoj različitih komplikacija.

Oštećenje vitalnih organa dovodi do razvoja novog patološkog procesa, koji najčešće direktno ugrožava život.

Razvoj infekcije. Strogo pridržavanje pravila asepse omogućilo nam je da smanjimo broj infektivnih komplikacija na minimum. Istovremeno, nikada se ne može isključiti mogućnost egzogene i endogene infekcije tokom operacije.

Intoxication. Može biti posljedica djelovanja anestetika. Kao rezultat, mogu se razviti nova patološka stanja, koja često predstavljaju prijetnju životu.

Pojava drugih nekirurških bolesti, pogoršanje kroničnih. Smanjenje zaštitnih faktora organizma i izlaganje hirurškoj traumi može dovesti do razvoja novih bolesti i pogoršanja hroničnih.

hirurško liječenje anestezija prije operacije

Preoperativni period

Većina smjernica definira preoperativni period kao vrijeme od prijema do početka hirurška intervencija. Čini nam se da je ovo trenutno donekle usko shvatanje. Preoperativni period je period od momenta ispoljavanja hirurške bolesti do operacije. Svaki pacijent, koji oseti znake bolesti, obraća se lekarima, podvrgava se dijagnostičkim pretragama, konsultuje se sa lekarima, razgovara o svojoj bolesti sa kolegama i rođacima, odlučuje da se podvrgne operaciji, odnosno, u suštini, priprema se za operaciju. U slučaju kroničnih bolesti može trajati dugo, u slučaju hitne patologije, vrijeme je stisnuto do granice. Pacijent razvije akutnu bolest ili je ozlijeđen, što je brže moguće odvozi se u bolnicu, gdje se postavlja konačna dijagnoza i pacijent se priprema za operaciju. IN savremenim uslovima postoji tendencija da se naglasak njege prebaci na ambulantnu medicinske ustanove, dakle, maksimalna moguća priprema se provodi i prije prijema u bolnicu. Gore navedeno ukazuje da općeprihvaćena definicija nije sasvim tačna. Po našem mišljenju, kao neposredni preoperativni period treba označiti vrijeme od prijema do operacije. Dakle, preoperativni period možemo definisati kao vreme pripreme pacijenta za operaciju. Ona treba da traje onoliko dugo koliko je potrebno da se pacijent podvrgne operaciji u za njega najpovoljnijim uslovima uz najmanji rizik i najveći terapeutski efekat. Trajanje preoperativnog perioda ovisi o prirodi patologije, stanju pacijenta i prirodi kirurške intervencije. Pitanje gdje se izvodi obuka - na klinici ili u bolnici - nije od suštinskog značaja. Važno je zapamtiti da propusti u preoperativnom periodu mogu dovesti do katastrofe tokom operacije ili postoperativnog perioda. Stoga se preoperativna priprema mora provesti kompetentno i vrlo pažljivo.

Preoperativna priprema se shvata kao kompleks dijagnostičkih i terapijske mjere ima za cilj pripremu pacijenta za operaciju.

Glavni ciljevi preoperativnog perioda.

Osigurajte uslove za postizanje maksimuma terapeutski efekat hirurška intervencija.

Minimizirati rizik od hirurške intervencije i razvoja komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu.

Glavni zadaci preoperativnog perioda.

Postavite tačnu dijagnozu, odredite prirodu i opseg patološkog procesa.

Odrediti indikacije za hirurško liječenje

Odredite hitnost operacije.

Identifikujte prateće bolesti.

Procijeniti stanje pacijenta, identificirati sve funkcionalne poremećaje uzrokovane i glavnim patološkim procesom i pratećom patologijom.

6. Odredite kontraindikacije.

7. Odredite rizik od operacije.

8. Odrediti obim hirurške intervencije.

9. Odredite metodu ublažavanja boli.

10. Sprovesti pripremu (psihološka, ​​opšta somatska, specijalna, direktna priprema) za operaciju i ublažavanje bolova.

Prvih šest zadataka se kombinuju u dijagnostičku fazu preoperativnog perioda.

1. Osnivanje tačna dijagnoza, utvrđivanje prirode i prevalencije patološkog procesa.

U početku, hirurg mora odlučiti sledeća pitanja: 1) da li pacijent ima bilo kakvu hiruršku patologiju? 2) koja bolest tačno? 3) koji stadijum bolesti? 4) da li je moguće izvršiti hiruršku intervenciju na osnovu prirode patološkog procesa?

Da bi to učinio, kirurg mora koristiti kliničke i dostupne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Treba napomenuti da nemogućnost obavljanja bilo koje dodatne dijagnostičke metode ne može poslužiti kao izgovor za hirurga da ne postavi dijagnozu. Ovo može biti posebno često kod urgentnih bolesti. Hirurg je dužan da postavi dijagnozu na osnovu kliničkih simptoma. Naravno, kod hroničnih bolesti uvek je moguće obaviti detaljniji pregled. Ovdje se mora poštovati princip: pacijent mora proći sve moguće studije koje su potrebne da bi se preciznije utvrdila dijagnoza, priroda i obim procesa. U savremenoj hirurgiji sva dijagnostička pitanja moraju biti riješena prije operacije, tokom koje doktor nalazi samo potvrdu rezultata istraživanja. Naravno, čak ni sada nije uvijek moguće u potpunosti razjasniti sve nijanse, možda će se tokom intraoperativne revizije utvrditi nove činjenice ili će se uočiti greške u preoperativnom pregledu. Međutim, treba imati na umu da ako kirurg prije operacije zna sve karakteristike patološkog procesa i izvrši operaciju prema propisanom planu, tada će rezultati kirurške intervencije biti bolji.

Određivanje indikacija za hirurško liječenje.

Nakon provedenih dijagnostičkih mjera, kao rezultat kojih je kirurg postavio dijagnozu, odredio stadij i obim procesa, postavljaju se indikacije za operaciju. Indikacije za operaciju dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije. Apsolutne indikacije su bolesti i patološka stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se samo izliječiti hirurški.

Kod urgentnih bolesti, apsolutne indikacije su od vitalnog značaja. Najmanje odlaganje hirurške intervencije u takvoj situaciji dovodi do smrti pacijenta ili razvoja smrtonosnih komplikacija. U ovu grupu bolesti spadaju razne vrste krvarenja, asfiksije, povrede grudnog koša sa problemima disanja, povrede lobanje, trbušnih organa, retroperitonealnog prostora, oštećenja velikih krvnih sudova. Neke bolesti možda neće ugroziti život odmah u narednim satima, ali ako se ne preduzme hirurška intervencija, patološki proces može dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija. Takve bolesti uključuju akutne bolesti trbušnih organa, akutne arterijske opstrukcije, gnojno-inflamatornih bolesti.

Apsolutne indikacije su i brzo napredujuća hronična hirurška oboljenja, njihove komplikacije, do kojih može doći oštro pogoršanje stanje pacijenta i stvaraju prijetnju po život ili napreduju do faze kada hirurško liječenje postaje nemoguće. Takve bolesti uključuju maligne bolesti, stenoze različitih odjela gastrointestinalnog trakta, holedoholitijaza itd. itd.

Relativne indikacije daju se u prisustvu sporo napredujućih hroničnih bolesti koje se mogu izliječiti samo hirurškim metodama, ali trenutno ne predstavljaju prijetnju životu niti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Hirurško liječenje u takvim slučajevima može se odgoditi na neodređeno vrijeme. Relativne indikacije su također hronične bolesti koji se liječe i kirurški i konzervativno.

Određivanje hitnosti operacije.

Postavljanje dijagnoze i određivanje indikacija za hirurško liječenje određuje hitnost operacije. Sve hirurške intervencije iz razloga spašavanja života izvode se po hitnom postupku. Operacije se rade hitno, prema apsolutnim indikacijama za brzo napredujuće bolesti, čije komplikacije dovode do pogoršanja stanja pacijenta u narednim danima i sedmicama.

Sve operacije na osnovu relativnih indikacija izvode se prema planu.

Dijagnoza popratnih bolesti, funkcionalnih poremećaja uzrokovanih kako glavnim patološkim procesom tako i pratećom patologijom.

U hirurgiji, kao ni u jednoj drugoj medicinskoj specijalnosti, najistaknutiji princip je: „Treba lečiti pacijenta, a ne bolest“. Prilikom planiranja operacije, hirurg mora jasno shvatiti da neće operisati akutni upalu slijepog crijeva, već pacijenta s ovom bolešću. Stoga je prije operacije potrebno predvidjeti kako tijelo može reagirati na hiruršku traumu. Za ovo vam je potrebno:

Identificirati sve prateće bolesti;

Utvrditi koji su se funkcionalni poremećaji uzrokovani osnovnim i pratećim bolestima razvili u tijelu.

Zbog toga pacijent treba provesti niz studija na osnovu rezultata, koje mogu procijeniti stanje pacijenta i funkciju glavnih vitalnih sistema. Uvijek treba imati na umu da popratne bolesti mogu uzrokovati funkcionalne poremećaje koji otežavaju tok intraoperativnog i postoperativnog razdoblja. Sindrom uzajamnog opterećenja može nastati kada hirurška bolest pogorša prateću patologiju. I obrnuto, popratna bolest će dovesti do povećanja patoloških promjena uzrokovanih osnovnom patologijom. Glavna stvar je da se sva kršenja treba sveobuhvatno procijeniti, predviđajući koje promjene mogu nastati u budućnosti kada se dodaju negativni faktori operativne agresije.

Koriste se za dijagnosticiranje popratne patologije i razvijenih funkcionalnih poremećaja kliničke metode pregledi (inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske i instrumentalne studije.

U svakom konkretnom slučaju, opseg istraživanja može biti različit, ali se uvijek treba pridržavati obaveznog minimalnog pregleda za operaciju.

Standardni obim pregleda hirurškog pacijenta:

klinički test krvi;

biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, urea, glukoza);

koagulogram;

krvna grupa i Rh faktor;

opća analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

fluorografija grudnog koša (ne starije od 1 godine),

elektrokardiografija;

pregled kod terapeuta;

za žene - pregled ginekologa.

Po potrebi se provode dodatne laboratorijske i instrumentalne studije i uključuju specijaliste drugih specijalnosti. Ipak, želim da naglasim da u našem tehnološkom dobu nema obima instrumentalne studije ne može zamijeniti metodološki kompetentnu analizu istorije bolesti i podataka kliničkog pregleda.

Definicija kontraindikacija.

Razlikujem lokalne i opće kontraindikacije.

Lokalne kontraindikacije može postojati: 1) nemogućnost tehničkog izvođenja hirurške intervencije zbog prirode patološkog procesa; 2) prisustvo druge bolesti u zoni planirane hirurške intervencije koja onemogućava hiruršku intervenciju. Ponekad je prilikom utvrđivanja indikacija i kontraindikacija potrebno riješiti teško, ali temeljno pitanje - da li je moguće izvršiti hiruršku intervenciju i da li je preporučljivo da se pacijent podvrgne njoj. Nažalost, moramo se suočiti sa situacijama kada faza i obim procesa ne dozvoljavaju da se operacija izvede tehnički, ili operacija neće dovesti do izlječenja ili barem poboljšanja stanja. Najčešće se takve situacije javljaju kod malignih bolesti. Odbijanje pacijenta da izvrši operaciju je moralno težak trenutak za hirurga. Uostalom, to je često smrtna kazna za pacijenta.

Upalne bolesti u području operacije mogu biti kontraindikacija za operaciju, jer mogu uzrokovati razvoj gnojne komplikacije. Izraženi adhezivni proces u trbušnoj šupljini razlog je odbijanja izvođenja laparoskopskih operacija.

Opće kontraindikacije. Prisutnost ozbiljnih popratnih bolesti kod pacijenta može biti kontraindikacija za hiruršku intervenciju.

Pitanje kontraindikacija za hirurško liječenje uvijek ostaje teško. Treba ga razmatrati samo u bliskoj vezi sa dokazima. Stoga, ako se kirurška intervencija izvodi iz zdravstvenih razloga, kontraindikacije se praktički zanemaruju. Apsolutne indikacije također smanjuju značaj postojećih kontraindikacija. Samo uz relativne indikacije za hiruršku intervenciju, kontraindikacije mogu nagnati vagu ka odbijanju ili odlaganju operacije. Bolje je pridržavati se principa da ako se pacijent može izliječiti samo operacijom, onda ako u ovom trenutku postoje kontraindikacije, pacijent se ne smije odbijati, već se operacija treba odgoditi. Iskoristite ovo vrijeme za uklanjanje stanja koje je poslužilo kao kontraindikacija.

Određivanje rizika od operacije.

Trenutno je, zahvaljujući razvoju anesteziologije i hirurgije, rizik od hirurškog lečenja značajno smanjen, ali i dalje postoji. I to se mora objektivno procijeniti. Ključna je adekvatna procjena rizika od operacije uspješno liječenje. Jer istovremeno, ne samo da se navodi, već i anesteziolozi i hirurzi imaju za cilj da sprovedu niz mjera za njegovo smanjenje. Visok rizik je odbijanje hirurške intervencije. To je donekle i pozitivna stvar, jer na uštrb kvalitete života pacijenta, on nije izložen smrtnoj opasnosti koja vreba u neopravdano obavljenoj operaciji.

Utvrđivanje stepena rizika je stvarna ukupna procjena stanja pacijenta i određivanje prognoze hirurškog liječenja. Stepen rizika od operacije zavisi od niza faktora: 1) stanja pacijenta (starost, fizičko stanje, priroda osnovne bolesti, prisustvo pratećih bolesti, stepen funkcionalnih poremećaja vitalnih sistema); 2) obim i priroda predstojeće hirurške intervencije; 3) vrsta anestezije; 4) kvalifikacije hirurga i anesteziologa; 5) nivo zdravstvene ustanove. Neki faktori se mogu eliminisati prije operacije, ali se novi mogu pojaviti tokom operacije. Rizik od nadolazeće hirurške intervencije prilično je teško odrediti, uzimajući u obzir sve faktore, budući da u kliničkoj praksi još nisu razvijeni stabilni kriteriji za njegovu procjenu. Američko udruženje anesteziologa je po prvi put 1961. godine donijelo posebnu odluku o preporučljivosti određivanja kirurškog rizika i predložilo razlikovanje 4 stupnja. Za to vrijeme predložene su mnoge šeme za određivanje stepena rizika. Do nedavno je široko korištena klasifikacija koju je predložio Ryabov. Ali sada je klasifikacija koju je usvojilo Američko društvo anesteziologa - ASA postala široko rasprostranjena u cijelom svijetu. Posljednji kongres anesteziologa Republike Bjelorusije odlučio je da se ova klasifikacija uvede u medicinske ustanove republike. Tranzicija je trenutno u toku.

Nivoi rizika od anestezije i operacije.

Klasifikacija fizičkog stanja pacijenata premaKAO..

Klasa 1 - normalni zdravi pacijenti

Klasa 2 - pacijenti sa umjerenim sistemska patologija

Klasa 3 - pacijenti sa teškom sistemskom patologijom, ograničenom aktivnošću, ali bez gubitka radne sposobnosti.

Klasa 4 - pacijenti sa teškom sistemskom patologijom, invalidnošću, koji zahtijevaju stalno liječenje

Klasa 5 - umirući pacijenti koji će, bez operacije, umrijeti u naredna 24 sata

Hitno - tokom hitnih operacija, simbol "E" se dodaje odgovarajućoj klasi.

Rizične grupe za anesteziju po AAA .

1. Pacijenti koji nemaju bolesti ili imaju samo blagu bolest koja ne dovodi do narušavanja opšteg stanja.

2. Pacijenti sa blagim ili umerenim opštim oštećenjem povezanim sa hirurškom bolešću koja samo umereno narušava normalne funkcije i fiziološku ravnotežu (blaga anemija 10-12 g/l, oštećenje miokarda na EKG-u bez kliničkih manifestacija, početni emfizem, blaga hipertenzija).

3. Pacijenti s teškim općim oštećenjima koja su povezana s hirurškim oboljenjima i mogu značajno narušiti normalne funkcije (na primjer, srčana insuficijencija ili respiratorna disfunkcija zbog plućnog emfizema ili infiltrativnih procesa).

4. Pacijenti sa veoma teškim oštećenjem opšteg stanja, koje može biti povezano sa hirurškom patnjom i oštećenjem vitalnih funkcija i ugrožavanjem života (dekompenzacija srca, opstrukcija i sl. - osim ako pacijent ne pripada grupi 7).

5. Pacijenti koji su operisani iz hitnih razloga i pripadaju grupi 1 ili 2 zbog disfunkcije.

6. Pacijenti koji su operisani iz hitnih razloga i pripadaju 3 ili 4 grupe prema disfunkciji.

7. Pacijenti koji umiru u naredna 24 sata, sa i bez operacije i anestezije.

Nije uvijek moguće predvidjeti sve faktore koji određuju rizik od hirurške intervencije prije operacije, neki se mogu otkriti tek tijekom operacije, naravno, povećavaju kirurški rizik.

Određivanje obima hirurške intervencije.

Važna tačka u preoperativnoj pripremi je izbor obima predstojeće operacije. Zavisi od dva faktora: 1) sposobnosti hirurga da izvrši operaciju; 2) tolerancija pacijenta na hiruršku intervenciju. Oba faktora treba uzeti u obzir zajedno. U elektivnoj hirurgiji, prvi faktor se može zanemariti. Uvijek ima vremena da se pacijent prebaci u medicinsku ustanovu, gdje će dobiti hiruršku njegu na visokom profesionalnom nivou. U slučaju hitnih hirurških intervencija, hirurg mora objektivno proceniti svoje mogućnosti i, ukoliko ne ovlada tehnikom radikalne hirurške intervencije, mora se ograničiti na minimalni obim – eliminisati proces koji je direktno opasan po život.

Drugi faktor je značajan. Naravno, uvijek treba nastojati osigurati da hirurška intervencija daje maksimalni rezultat. Međutim, ako je stanje pacijenta teško i radikalna operacija povećava rizik, onda je preporučljivo raditi minimalne operacije i eliminirati samo stanja koja ugrožavaju život.

Određivanje metode ublažavanja boli. O ovom pitanju je bilo reči u prethodnom predavanju. Potrebno je samo napomenuti da se metoda anestezije bira uzimajući u obzir stanje pacijenta i očekivani obim kirurške intervencije.

Naravno, izbor obima hirurške intervencije je prerogativ hirurga, a način anestezije prerogativ anesteziologa. Svako je odgovoran za život i zdravlje pacijenta u granicama svoje nadležnosti. Međutim, najbolja opcija je zajednička odluka stručnjaka. Stoga je prije operacije potrebno obaviti konsultacije i odrediti mogući obim kirurške intervencije i vrstu anestezije.

Odlučivanje.

Odluku o operaciji donose hirurzi i pacijenti.

Na osnovu podataka pregleda, razjašnjenja dijagnoze, utvrđivanja popratnih patologija i funkcionalnih poremećaja prisutnih u tijelu pacijenta, utvrđivanja indikacija i kontraindikacija, procjene rizika od hirurške intervencije i mogućnosti njenog sprovođenja, donosi se odluka o izvođenju hirurške intervencije, a određuje se i vrijeme za njegovu realizaciju. U većini teški slučajevi, radi donošenja odluke, održava se konsultacija čiji se zaključak upisuje u anamnezu. Da bi se izbjeglo nepotrebno, a ponekad i neopravdano, opasnim operacijama, treba se držati principa da je hirurška intervencija prisilna metoda liječenja i samo ona može spasiti ili izliječiti pacijenta.

Nakon donošenja odluke, u anamnezi se sastavlja preoperativna epikriza. Trebalo bi da sadrži sljedeće odjeljke:

razumna dijagnoza;

indikacije za operaciju;

kontraindikacije;

hirurški plan;

vrsta ublažavanja boli;

pristanak pacijenta.

Ponekad se ogleda potreba i plan za preoperativnu pripremu. Najčešće je to potrebno kada vanredne situacije. Na primjer, ponekad, prije nego što se pacijent podvrgne operaciji, potrebno je proći kratkotrajnu pripremu od nekoliko sati. U ovom slučaju, epikriza ukazuje da su liječnici na vrijeme postavili dijagnozu i utvrdili indikacije za hiruršku intervenciju, ali da bi ispravili izražene poremećaje, primorani su odgoditi operaciju.

Odluku o operaciji mora donijeti pacijent. Prema postojećem zakonodavstvu, ljekar mora obavijestiti pacijenta o rezultatima pregleda, dijagnozi, postojećoj i predloženoj metodi liječenja, objasniti mogući rizik hirurško liječenje i prirodu komplikacija koje mogu nastati. Posebno treba jasno objasniti pacijentu kakve se posljedice mogu očekivati ​​u slučaju odbijanja, a kakav rezultat od primjene kirurškog liječenja. Na osnovu informacija dobijenih od lekara, pacijent donosi informisanu odluku i pismeno potvrđuje svoj pristanak. Tako se poštuje princip informiranog pristanka u hirurgiji. Nemoguće je operisati bez pristanka pacijenata. Samo ako je pacijent bez svijesti i postoje životno opasna stanja, hirurzi mogu obavljati operacije. Za operacije djece (mlađe od 16 godina) i nesposobnih građana (duševno oboljelih), pristanak daju u prvom slučaju roditelji, u drugom staratelji.

Teška situacija nastaje kada pacijent odbije hiruršku intervenciju. Najčešće se to događa u hitnoj operaciji. Odbijanje je obično zbog činjenice da su pacijenti akutno bolesni i nisu psihički pripremljeni. U takvim slučajevima u anamnezi se sastavlja preoperativna epikriza i zapisuje se o odbijanju pacijenta. Bolje je da je odbijanje pismeno. Treba napomenuti da pacijentovo odbijanje ne oslobađa liječnika odgovornosti za stanje pacijenta. U takvoj situaciji, hirurg mora obaviti operaciju moguće liječenje, što se može smatrati preoperativnom pripremom i pokušati uvjeriti pacijenta da će što brže izvođenje operacije poboljšati prognozu. O svim slučajevima odbijanja hirurške intervencije zbog hitnih bolesti treba obavijestiti administraciju zdravstvene ustanove. Vrlo rijetko u praksi postoje slučajevi kada pacijenti kategorički odbijaju kirurško liječenje. Obično, nakon ponovljenih razgovora sa ljekarom i saznanja da se predviđanja ljekara ostvaruju, stanje se pogoršava, pacijenti daju pristanak.

Preoperativna priprema

Preoperativna priprema je vrijeme od trenutka donošenja odluke o izvođenju operacije do početka njenog izvođenja. Direktna preoperativna priprema obuhvatiće skup mera koje obezbeđuju pripremu samog pacijenta, njegovih organa i sistema i hirurškog polja.

Preoperativna priprema se dijeli na opću i specijalnu.

Opća obuka uključuje psihološku, opšte somatsku i sanitarno-higijensku.

Psihološka priprema.

Psihološku pripremu treba provoditi praktično od trenutka prijema pacijenta u bolnicu. Važna stvar u tome je dobijanje pristanka pacijenta na operaciju, jer to znači da je pacijent svjesno donio odluku i povjerava svoj život i zdravlje ljekarima. Ali čak i nakon pristanka, hirurg ne bi trebalo da ostavlja pacijenta samog sa svojim brigama.Za svaku osobu operacija je važan događaj, ali zbog nedostatka stručno znanje ne može u potpunosti da predvidi šta ga čeka. Nepoznato je zastrašujuće, pa pacijenti brinu kako će operacija proći, šta će doživjeti tokom nje i u postoperativnom periodu i kakav će rezultat biti. Tokom preoperativne pripreme, lekar mora da posveti maksimalnu pažnju pacijentu, da pokuša da odgovori na sve nedoumice i, ako je moguće, uliti optimizam. Međutim, treba imati na umu da nije uvijek moguće postići duševni mir pacijenta samo uvjeravanjem, pa se moraju koristiti farmakološki lijekovi. Pacijentima se propisuju sedativi, sedativi, sredstva za smirenje. Neposredno prije operacije vrši se premedikacija.

Opća somatska priprema.

Opća somatska priprema podrazumijeva korekciju funkcionalnih poremećaja u tijelu pacijenta uzrokovanih kako osnovnom bolešću, tako i pratećim. Potrebno je postići kompenzaciju za ove povrede i stvoriti rezervu za funkcioniranje vitalnih organa. U opštoj somatskoj obuci često učestvuju i doktori drugih specijalnosti. Spremnost pacijenta za operaciju utvrđuju zajednički anesteziolog i hirurg. Ukoliko prvobitno predviđene mjere liječenja ne dovedu do kompenzacije funkcionalnih poremećaja, donosi se odluka o odlaganju operacije i propisivanju dodatnog liječenja. U nekim slučajevima, preporučljivo je prebaciti pacijenta na specijalizirano odjeljenje (koje odgovara profilu prateće patologije).

Sanitarno-higijenska priprema.

Izvodi se neposredno prije operacije. Ako priroda patologije dopušta, pacijenti se kupaju i mijenjaju donje rublje i posteljinu. Za hitne pacijente obavlja se samo brisanje kontaminiranih dijelova tijela.

Posebna obuka.

Obim i priroda posebne obuke ovisi o prirodi patologije i vrsti hirurške intervencije. S obzirom da su najčešće operacije intervencije na trbušnim organima, razmotrimo kako se priprema priprema u takvim slučajevima.

Priprema stomaka.

Pacijenti bi na operaciju trebali ići na prazan želudac. Ukoliko tokom planiranih operacija nema smetnji u evakuaciji hrane iz želuca, dovoljno je da pacijent ne uzima hranu i tečnost neposredno pre operacije. Uveče mu je dozvoljeno da ima laganu večeru. Ako postoji poremećaj prolaza hrane iz želuca (pilorična stenoza), ispiranje želuca se izvodi nekoliko dana 2 puta dnevno pomoću sonde. Ovaj postupak eliminira stagnaciju hrane u želucu i pomaže vraćanju tonusa njegovog zida. Tokom hitnih operacija, pacijent se podvrgava ispiranju želuca pomoću debele sonde neposredno prije operacije.

Priprema crijeva.

Svi pacijenti se podvrgavaju klistiri za čišćenje prije planiranih operacija. Istovremeno se prazni debelo crijevo. Ako se operacija izvodi na želucu, bilijarnom traktu ili tankom crijevu, nema potrebe za drugim pripremama. Operacije na debelom crijevu zahtijevaju pažljiviju pripremu. Provodi se prema različitim shemama, koje uključuju posebne dijete, laksative i ponovljene klistire.

Bolesnici s akutnim oboljenjima trbušne šupljine prije operacije se ne podvrgavaju klistirima (osim akutne opstrukcije crijeva). To je zbog dva faktora. Prvo, nedostatak vremena, a drugo, upotreba klistiranja u nekim situacijama može pogoršati patološki proces.

Priprema urinarnog sistema.

Neposredno prije operacije pacijent mora sam mokriti, a ako to nije moguće, kateterizira se mjehur i pušta se urin.

Priprema hirurškog polja.

Priprema hirurškog polja uključuje, prije svega, provođenje sanitarno-higijenskih mjera (tuširanje, kupanje) i brijanje kose u zoni predstojeće operacije. Brijanje se vrši na dan operacije suhom metodom (bez upotrebe krema i sredstava za pjenjenje). Prije hitne operacije, brijanje se obavlja neposredno prije odvođenja pacijenta u operacijsku salu.

Priprema za anesteziju i premedikaciju. One su važne komponente neposredne preoperativne pripreme. Izvode se prema principima iznesenim u prethodnim predavanjima.

Prevencija endogenih infekcija.

U preoperativnom periodu treba uzeti u obzir razvoj gnojno-upalnih komplikacija uzrokovanih endogenom infekcijom. U tu svrhu planiranim pacijentima je potrebna oralna sanitacija (uklanjanje ili liječenje karijesnih zuba). Treba obratiti pažnju na to da li pacijent ima hroničnu bolest upalnih procesa i, ako je moguće, obaviti sanaciju ili dijagnosticirati pogoršanje na vrijeme. Da bi se spriječila endogena infekcija, u preoperativnom periodu primjenjuje se antibiotska terapija. Pacijentima se daju antibiotici širokog spektra uveče prije operacije i tokom premedikacije.

Osobine pripreme pacijenata za hitne operacije

Gore su već navedene neke karakteristike pripreme urgentnih pacijenata. Osnovna razlika između preoperativnog perioda tokom hitnih operacija je nedostatak vremena i, u većini slučajeva, ozbiljno stanje pacijenta. Stoga bi obim dijagnostičkih i terapijskih mjera trebao biti dovoljan, ali minimalan. Zadržavaju se najkraće vreme. Međutim, pri liječenju urgentnih pacijenata treba imati na umu poslovicu „Žuri, ne žuri“. U slučaju ekstremnog ozbiljno stanje Za pacijenta je ponekad preporučljivo odgoditi operaciju, provesti kompleks mjera reanimacije, energičnu intenzivnu terapiju, a tek nakon poboljšanja stanja i stabilizacije funkcije vitalnih organa, operacija se izvodi. To se radi ako je pacijent u stanju traumatskog šoka ili ima jaku intoksikaciju (peritonitis i sl.). Samo u slučaju krvarenja, operacija se izvodi u bilo kojem stanju pacijenta. U ovom slučaju, hirurška intervencija za zaustavljanje krvarenja uključena je u kompleks mjera protiv šoka. U drugim slučajevima, pokušaji da se operacije izvedu što je brže moguće, bez intenzivne njege neopravdano. Hirurška trauma može pogoršati stanje i dovesti do smrti.

Priprema operativnog tima.

Pitanje obuke operativnog tima je donekle odvojeno. Ovo važan element preoperativna priprema. Nije tajna da rezultat operacije umnogome zavisi od stručnosti operativnih hirurga, operativnih sestara i anesteziologa. Prilikom formiranja operativnog tima potrebno je poći od principa - operater mora izvršiti ne samo standardnu ​​operaciju, već i u slučaju sudara s iznenađenjima ili komplikacijama, biti u stanju adekvatno procijeniti situaciju i odabrati ispravno rješenje i tehnički kompetentno obaviti hiruršku intervenciju. Operativni hirurg, koji obavlja operaciju na bilo kojem organu, mora savladati glavni obim hirurških intervencija koje se generalno izvode za takvu patologiju. Neki psihološki faktori nisu od male važnosti. Najbolja opcija je, ako je tim dobro uigran i psihološki kompatibilan. To uvelike olakšava i ubrzava hirurški zahvat.

Intraoperativni period

Intraoperativni period je vrijeme od trenutka kada je pacijent dopremljen u operacijsku salu do završetka šivanja. postoperativna rana i vađenje pacijenta iz anestezije.

Razlikuju se sljedeće faze intraoperativnog perioda:

postavljanje pacijenta na operacijski sto;

stavljanje pacijenta u anesteziju ili izvođenje lokalne anestezije;

priprema hirurškog polja;

izvođenje operacije;

izvlačenje pacijenta iz anestezije.

Postavljanje pacijenta na operacijski sto.

Postavljanje pacijenta na operacioni sto ne treba potcenjivati. Pacijentu treba osigurati položaj tokom operacije (moguće dugo). dobar pristup hirurga na organe na kojima se radi, bezbednost pacijenata, mogućnost anestezije i praćenje tokom operacije. Pozicioniranje pacijenta može se izvršiti prije stavljanja pacijenta u anesteziju ili nakon početka opojnog sna. Prilikom pozicioniranja pacijenta treba predvidjeti da će tokom operacije možda biti potrebno promijeniti položaj.

Osnovni položaji pacijenata na operacionom stolu:

ležeći položaj, koristi se za operacije na trbušnoj i torakalnoj šupljini;

ležeći položaj - operacije na mekih tkiva leđa, zadnjica, grudni organi;

položaj na boku sa jastukom koji se stavlja ispod donjeg dijela leđa - operacije na bubregu, organima grudnog koša;

položaj na stomaku ili leđima sa udom ispruženim do ivice stola ili stajališta - operacije na udovima;

...

Slični dokumenti

Pojam preoperativnog perioda, njegovi zadaci i ciljevi. Klasifikacija operacija prema vremenu izvršenja. Pregled organa za cirkulaciju i disanje, stanje jetre. Nivoi rizika od anestezije i operacije. Prevencija endogene infekcije prije operacije.

prezentacija, dodano 21.12.2016


Učešće anesteziologa u pregledu i liječenju teško bolesnih pacijenata. Priroda i obim hirurške intervencije, procjena početnog stanja pacijenta. Određivanje nivoa rizika operacije i anestezije. Metoda anestezije koja je racionalna za pacijenta, termini i vrste.

sažetak, dodan 13.10.2009


Definicija preoperativnog perioda, njegove glavne faze. Sestrinske intervencije za pripremu za operaciju. Priprema hirurškog polja. Osobine pripreme pacijenta za hitnu operaciju. Karakteristike ishrane u postoperativnom periodu.

test, dodano 28.10.2012


Koncept rada kao mehanički uticaj na tkivima i organima u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. Klasifikacija hirurških operacija. Pregled prije hitne operacije. Nivoi rizika od anestezije i operacije. Saglasnost za izvođenje operacije.

prezentacija, dodano 26.04.2015


Ciljevi preoperativnog perioda, procjena hirurškog i anestetičkog rizika. Potreba za dodatnim istraživanjem. Korekcija sistema homeostaze. Posebna preoperativna priprema pacijenta, sprovođenje sestrinskog procesa.

kurs, dodan 20.02.2012


Vrste instrumenata za hirurške intervencije. Tehnika lumbalna punkcija. Terapija spina bifide, trajne i privremene kontraindikacije za hirurško liječenje. Hirurška tehnika, plastična operacija defekta zida kičmenog kanala.

prezentacija, dodano 17.03.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled klasifikacije opće i lokalne anestezije. Kriterijumi za procjenu dubine i adekvatnosti anestezije. Pregled pacijenta prije operacije. Profilaktička upotreba antibiotika. Lijekovi koji se koriste za premedikaciju.

prezentacija, dodano 17.02.2014


Klasifikacija hirurškog i anestetičkog rizika. Hirurški rizik zavisi od fizičkog stanja pacijenta i težine hirurške intervencije. Procjena stanja pacijenata, obima i prirode operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

sažetak, dodan 26.03.2010


Opća pitanja hirurška tehnika. Izvođenje hirurških intervencija na organima dojke iz različitih hirurških pristupa. Određivanje izbora operativnog pristupa. Tipični hirurški pristupi u praktičnom radu hirurga, karakteristike njihove tehnike.

prezentacija, dodano 20.05.2017


Hirurške intervencije: pojam, klasifikacija. Vrste i obrazloženje hirurških intervencija. Savremene sekcije i pravci operativne hirurgije. Faze i zadaci preoperativne pripreme, indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Liječenje hirurških bolesti jasno je podijeljeno u tri faze: preoperativni period, sama hirurška intervencija i postoperativni period.

Preoperativni period počinje od trenutka prijema pacijenta bolničko liječenje(u elektivnoj hirurgiji neke aktivnosti se mogu obavljati i ambulantno) i završava se do početka same operacije. Sam preoperativni period sastoji se od dva bloka, koji se često (posebno u hitnoj hirurgiji) ne mogu vremenski razdvojiti. Ovo je blok dijagnostike i blok pripremnih mjera. U dijagnostičkoj fazi preoperativnog perioda moraju se postići sljedeći ciljevi: potrebno je razjasniti dijagnozu osnovne bolesti, što potpunije prikupiti informacije o popratnim bolestima, saznati funkcionalne sposobnosti organa pacijenta i sistema, odrediti taktiku vođenja pacijenata, ukoliko je operacija neophodna, jasno formulisati indikacije za nju, odlučiti se sa potrebnim obimom predstojeće hirurške intervencije.

Pripremni blok uključuje sljedeće aktivnosti: konzervativne metode liječenja osnovne bolesti, korekciju poremećenih funkcija tijela u cilju pripreme za operaciju, direktnu pripremu za operaciju (premedikacija, brijanje itd.).

Da bi se najpotpunije ispunili svi zahtjevi pregleda pacijenta u fazi dijagnostike, potrebno je pridržavati se određenog algoritma. Prevucite i prođite:

1) preliminarni pregled (pažljivo se analiziraju pritužbe, anamneza i bolest, koja se kod hroničnih bolesnika prati od pojave bolesti, a kod hitnih - od početka sadašnjeg napada);

2) kompletan fizikalni pregled pacijenta (palpacija, perkusija, auskultacija prema svim zahtevima);

3) potrebni minimum posebne metode ispiti: biohemijsko istraživanje krv i urin, određivanje krvne grupe i Rh faktora, vrijeme zgrušavanja krvi i koagulogram, pregled stomatologa, ORL doktora, konsultacije terapeuta, urologa - za muškarce, ginekologa - za žene, sve pacijentkinje preko 40 godina - EKG.

Uz planirano liječenje i to je moguće dodatna istraživanja(kako bi se razjasnilo prisustvo pratećih bolesti).

Trajanje preoperativnog perioda može varirati u vrlo širokom rasponu - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci (u zavisnosti od hitnosti hirurške intervencije). Poslednjih godina postoji tendencija smanjenja preoperativne intervencije. Zbog visoke cijene po danu boravka pacijenta u bolnici, većina aktivnosti dijagnostičkog bloka tokom planiranih operacija obavlja se ambulantno. Razvija se čak i čitavo područje ambulantne kirurgije, ali više o tome u nastavku. Rezultat preoperativnog perioda je pisanje preoperativne epikrize, koja treba da odražava sledeće glavne tačke: opravdanost dijagnoze, indikacije za predloženu hiruršku intervenciju i njen obim, očekivano ublažavanje boli i dokumentovani pristanak pacijenta na operaciju.

2. Priprema za operaciju

Ovdje će biti prikazane samo glavne točke preoperativne pripreme, koje su obavezne za sve planirane hirurške intervencije.

Sveukupnosti ovih mjera dodaju se i neke posebne metode (kao što je metabolička korekcija tokom operacija štitne žlijezde). toksična struma, priprema debelog creva tokom koloproktoloških operacija).

Priprema nervni sistem. Pacijent se a priori smatra u stanju neuroze. Koliko god osoba bila jaka i voljna, uvijek se u mislima vraća na predstojeću operaciju. Umoran je od prethodne patnje, često se primećuje uzbuđenje, ali češće depresija, depresija, povećana razdražljivost, loš apetit i san. Za nivelisanje negativnih poena Ovo stanje se može lečiti lekovima (upotrebom blagih anksiolitika i sredstava za smirenje), potrebno je striktno poštovati sva pravila i zahteve deontologije, kao i pravilno organizovati rad planiranog hirurško odeljenje(pacijenti koji još nisu operisani treba da budu smešteni odvojeno od onih koji su već bili operisani).

Priprema kardiorespiratornog sistema. Tokom normalne aktivnosti kardiovaskularnog sistema nije potrebna posebna obuka, ali pravilno disanje je neophodna vještina za pacijenta, posebno ako se planira hirurška intervencija na grudnom košu. To će dodatno zaštititi pacijenta od mogućih upalnih komplikacija. Ako postoje bilo kakve bolesti respiratornog trakta, tome se mora posvetiti velika pažnja. IN akutna faza hronična bolest ili u slučaju akutnih bolesti (bronhitis, traheitis, upala pluća), elektivna operacija je kontraindicirana. Po potrebi se propisuju ekspektoransi, lijekovi i antibiotska terapija. Ovo je dato veliki značaj, budući da bolnička pneumonija ponekad može poništiti napore cijelog hirurškog tima. Ako pacijent ima male funkcionalne promjene u aktivnosti kardiovaskularnog sistema neophodna je njihova korekcija (uzimanje antispazmodika, beta-blokatora, lijekova koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića.). Za teške organska patologija Kardiovaskularni sistem zahteva tretman kod terapeuta do maksimalne moguće kompenzacije narušenih funkcija tela. Zatim se provodi sveobuhvatna studija, na osnovu njenih rezultata se donosi zaključak o mogućnosti operacije u ovom slučaju.

Značajan procenat se trenutno izdvaja za tromboembolijske komplikacije. Zbog toga je svim pacijentima potrebno pregledati sistem zgrušavanja krvi, a one kod kojih postoji rizik od tromboembolije prevenirati (koristiti heparin i njegove preparate, kao i aspirin).

Grupe povećan rizik – pacijenti sa proširene vene vene, gojaznost, oboljeli od raka s poremećajima zgrušavanja krvi, prisilni dugo vrijeme provesti u krevetu. Često ljudi koji se spremaju za planiranu operaciju imaju anemiju (hemoglobin je smanjen na 60-70 g/l.). Korekcija ovih poremećaja je neophodna, jer se regeneracija može usporiti.

Priprema probavnog sistema. Sanacija usne šupljine za uklanjanje žarišta uspavane infekcije, što može dovesti do stomatitisa i zaušnjaka. Sanacija debelog crijeva prije operacije na njemu, koja uključuje mehaničko čišćenje i kemoterapeutsku supresiju mikroflore. Neposredno prije operacije uvodi se zabrana "ništa unutra", što znači uskraćivanje pacijentu hrane i vode od samog jutra na dan operacije. 12 sati prije operacije, ako se ne izvrši posebna priprema crijeva, neophodna je klistir. Trude se da ne prepisuju laksative. Da bi se povećala otpornost organizma na operativni stres, potrebno je voditi računa o metaboličkoj zaštiti jetre i povećati njene rezerve glikogena. U tu svrhu koriste se infuzije koncentriranih otopina glukoze s vitaminima ( askorbinska kiselina, grupa B). Koriste se i metionin, ademetionin i esencijal.

Priprema urinarnog sistema. Prije operacije se radi obavezno ispitivanje funkcije bubrega, jer će se nakon operacije morati suočiti sa povećanim zahtjevima (masovnim infuziona terapija uključujući davanje fizioloških i koloidnih rastvora, rastvora glukoze, lekova i komponenti krvi, lekova).

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije su neophodne kod povreda (oštećenja mekih tkiva, frakture kostiju) i akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva, holecistitis, komplikovani čirevi, zadavljene kile, opstrukcija crijeva, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju suštinski se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je hirurg krajnje ograničen vremenski. U ovim operacijama, trajanje pripreme je određeno taktičkim algoritmom koji bira operativni hirurg. Priroda pripreme se također može razlikovati ovisno o tome razne bolesti, ali svejedno opšte tačke Tu je. Klistiranje se obično ne radi tokom hitnih operacija kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca se uklanja pomoću sonde. Premedikacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Hirurško polje se priprema na putu do operacione sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Izvodi se po istim principima kao i priprema ostalih kategorija pacijenata. Potrebno je samo uzeti u obzir težinu prateće patologije i ispraviti postojeće poremećaje uz pomoć terapeuta i anesteziologa. Obim predstojeće hirurške intervencije bira se u skladu sa opštim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da podnese očekivano ublažavanje boli.

Priprema pedijatrijskih pacijenata za operaciju. U ovom slučaju pokušavaju svesti na minimum preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi van bolnice izvode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju labaviju sluznicu bronha, što ih čini podložnijim infekcijama respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća).

3. Postoperativni period

Ovaj period umnogome određuje kvalitetu budućeg života pacijenta, jer vrijeme i potpunost oporavka zavise od njegovog toka (bilo da je kompliciran ili nekompliciran). U tom periodu tijelo pacijenta se prilagođava novim anatomskim i fiziološkim odnosima koji su nastali operacijom. Ovaj period ne prolazi uvijek glatko.

Po vremenu se razlikuju:

1) rani postoperativni period (od završetka operacije do 7 dana);

2) kasni postoperativni period (nakon 10 dana).

Trajanje postoperativnog perioda može varirati od pacijenta do pacijenta, čak i kod iste vrste operacije. Sve se radi o individualnim kvalitetama pacijentovog tijela i karakteristikama njegove reakcije na stres. To se objašnjava konceptom Selyea, koji je hiruršku traumu smatrao teškim stresom koji uzrokuje razvoj sindroma opće adaptacije (GAS).

Prva faza OSA, ili faza anksioznosti(kada se uzme u obzir postoperativni period, naziva se katabolička faza), traje u prosjeku (u zavisnosti od težine hirurške intervencije) od 1 do 3 dana. Stres izaziva aktivaciju simpatoadrenalnog i hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema. To dovodi do povećanog lučenja glukokortikoidnih hormona, koji uzrokuju mnoge različite efekte. To je iritacija centralnog nervnog sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povećana permeabilnost ćelijskih membrana, aktivacija kataboličkih procesa i (kao posledica toga) razvoj distrofije, negativna ravnoteža azota.

Faza otpora ili anabolička faza, traje do 15 dana. Tokom ove faze počinju da dominiraju anabolički procesi. Krvni pritisak i tjelesna temperatura se normaliziraju, energetske i plastične rezerve tijela se povećavaju i obnavljaju. Sinteza proteina je aktivna i reparativni procesi su aktivirani.

Neki autori razlikuju i fazu obrnutog razvoja, odnosno obnavljanje tjelesnih funkcija poremećenih tokom kataboličke faze. Ali ne dijele svi ovu tačku gledišta. Anabolička faza glatko prelazi u fazu rekonvalescencije, ili, kako se još naziva, faza oporavka težine.

Za nesmetan tok postoperativnog perioda izuzetno je važno da prva faza ne odugovlači, jer u ovom slučaju prevladavaju procesi katabolizma i regeneracija je poremećena, što otvara put za komplikacije.

Laboratorijska dijagnostika takvih poremećaja:

1) zbog negativnog bilansa kalijuma povećava se njegov sadržaj u urinu i smanjuje koncentracija u krvi;

2) zbog razgradnje proteina dolazi do povećanja azotnih baza u krvi;

3) dolazi do smanjenja diureze.

U ranom postoperativnom periodu pacijenta obično muče bolovi u hirurškom području, opšta slabost, gubitak apetita i često mučnina, posebno nakon intervencija na trbušnim organima, žeđ, nadimanje i nadimanje (iako češće dolazi do poremećaja prolaza gasova i stolice), tjelesna temperatura može porasti do febrilnih nivoa (do 38° C).

4. Komplikacije u postoperativnom periodu. Metode prevencije i korekcije

IN ranog postoperativnog perioda(posebno prvog dana) pacijentima je potrebno stalno dinamičko praćenje u svrhu pravovremenog prepoznavanja i liječenja moguće komplikacije, koji se može pojaviti kod bilo koje vrste hirurške intervencije. Naravno, nakon hitnih intervencija komplikacije se češće razvijaju, jer se operacija izvodi na pacijentu koji nije u potpunosti pregledan (često u fazi dekompenzacije vitalnih funkcija). Među komplikacijama treba napomenuti:

1) krvarenje (mnogo češće slična komplikacija javlja se u ranom postoperativnom periodu, ali se može uočiti iu kasnom periodu). To je zbog nedovoljne hemostaze ili činjenice da ligature lete sa krvnih žila. Rana se pregleda i krvareći se podvezuje;

2) komplikacije od respiratornog sistema(poremećaji disanja u postanestezijskom periodu, atelektaza, upala pluća). Manifestira se pojavom kratkog daha, cijanoze, tahikardije;

3) akutno kardiovaskularno zatajenje (plućni edem). Manifestuje se nedostatkom vazduha, bledilom, znojenjem, akrocijanozom, tahikardijom, krvavim sputumom, oticanjem vratnih vena. Ova komplikacija se liječi u kritičnoj njezi komplikacija;

4) postoperativna pareza gastrointestinalnog trakta. Manifestuje se mučninom, povraćanjem, štucanjem. Da bi se spriječila ova komplikacija, kada je indikovano, mezenterij se infiltrira intraoperativno sa slabom otopinom novokaina, a pacijent se mobilizira rano nakon operacije. U liječenju se koriste mjere kao što su epiduralna blokada, perinefrična blokada i farmakološke metode - primjena proserina;

5) razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije. Manifestira se razvojem i progresijom žutice, hipotenzije, tahikardije, pospanosti, letargije, smanjene diureze i tegoba na mučninu i povraćanje;

6) tromboembolijske komplikacije. Najčešće se razvija kod pacijenata sa predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih udova(onkološki bolesnici, bolesnici sa gojaznošću, proširenim venama, srčanom insuficijencijom), sa atrijalnom fibrilacijom nakon vaskularnih i srčanih operacija (na srcu i drugim žilama). Kako bi se spriječile ove komplikacije, heparin i njegovi analozi male molekularne težine koriste se prema posebnim režimima.

Za prevencija komplikacija Sljedeće opšte aktivnosti su od velikog značaja:

1) borba protiv bola. To je izuzetno važno, jer je jaka bol snažan faktor stresa. Mogu dovesti do produženja prve faze postoperativnog perioda;

2) poboljšanje funkcije spoljašnje disanje(vježbe disanja);

3) suzbijanje hipoksije i hipovolemije (korekcija poremećaja vode i elektrolita uz pomoć adekvatne infuzione terapije);

4) rana aktivacija pacijenta.

IN kasni postoperativni period Izuzetno je važno stalno kliničko praćenje bolesnika, jer mogu nastati komplikacije povezane s nedovoljnom adaptacijom tijela na nove anatomske i fiziološke odnose ili neadekvatnim odgovorom organizma na hiruršku traumu.

5. Pregled hirurškog pacijenta

Pregled hirurškog pacijenta ima svoje karakteristike. Često je pacijentima potrebna hitna pomoć kada pregled još nije završen, ali princip je sljedeći: „Bez dijagnoze nema liječenja“. Samo iz jasno formulisane dijagnoze može se izvesti taktički algoritam upravljanja pacijentom i jasno definisati indikacije za operaciju, njena priroda i obim. Prilikom pregleda pacijenta ne treba zaboraviti da je osnova dijagnoze pregled i fizički pregled pacijenta. Posebne metode istraživanja imaju samo pomoćnu ulogu. Naravno, treba težiti utvrđivanju specifične bolesti koju pacijent ima, ali ne treba zaboraviti da neka stanja, kao što su akutni abdomen, šok, gubitak svijesti, zahtijevaju hitne mjere liječenja i prije nego što im se utvrdi uzrok. Važna tačka u pregledu hirurškog pacijenta je procena operabilnosti i hirurškog rizika. Pregled bolesnika počinje razjašnjavanjem pacijentovih pritužbi (i treba ih što potpunije identificirati). Zatim počinju da prikupljaju anamnezu bolesti i životnu istoriju. Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo pratećih bolesti. Zatim započinju fizički pregled (inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija). U pravilu, nakon ispitivanja i fizičkog pregleda pacijenta, postaje moguće dobiti ideju o vjerojatnoj dijagnozi.

Upotreba posebnih istraživačkih metoda određuje se prema tome na koju se bolest sumnja kod pacijenta. ovog pacijenta. Ove istraživačke metode potvrđuju ili opovrgavaju početnu dijagnostičku pretpostavku. Pacijent može zahtijevati, pored potrebnog minimuma laboratorijska istraživanja(CBC, OAM, test stolice na jaja crva, test krvi na RW), i biohemijski test krvi, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora, testovi krvi i urina za ? -amilaza. Također, prilikom pregleda hirurškog pacijenta (posebno s gnojnom patologijom), važno je provesti kompleks mikrobioloških studija, uključujući mikroskopiju, bakteriološki pregled uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

TO instrumentalne metode istraživanja uključuju endoskopsku, rendgensku, ultrazvuk, kao i tomografiju (kompjutersku i magnetnu rezonancu).

Endoskopske metode istraživanja.

1. Laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Medijastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopankreatografija (RCPG).

6. Fiber kolonoskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Metode rendgenskog istraživanja.

1. Minimalno invazivno:

1) fluoroskopija iza paravana;

2) radiografija raznim oblastima tijela;

3) tomografske metode istraživanja.

2. Invazivne (zahtevaju stroge indikacije jer daju visok procenat komplikacija):

1) angiografija;

2) perkutana transhepatična holangiografija (PTCH);

3) fistulografija;

4) ekskretorna urografija;

5) intraoperativno Rentgenske metode istraživanja.

Metode ultrazvučnog istraživanja.

1. Skeniranje.

2. Eholokacija.

3. Doplerografija.

Većina smjernica definira preoperativni period kao vrijeme od prijema do početka operacije. Čini nam se da je ovo trenutno donekle usko shvatanje. Preoperativni period je period od momenta ispoljavanja hirurške bolesti do operacije. Svaki pacijent, koji oseti znake bolesti, obraća se lekarima, podvrgava se dijagnostičkim pretragama, konsultuje se sa lekarima, razgovara o svojoj bolesti sa kolegama i rođacima, odlučuje da se podvrgne operaciji, odnosno, u suštini, priprema se za operaciju. U slučaju kroničnih bolesti može trajati dugo, u slučaju hitne patologije, vrijeme je stisnuto do granice. Pacijent dobije akutnu bolest ili je ozlijeđen, u najkraćem mogućem roku se odvozi u bolnicu, gdje se postavlja konačna dijagnoza i priprema se za operaciju. U savremenim uslovima postoji tendencija da se naglasak njege prebaci na ambulantne medicinske ustanove, pa se maksimalna moguća priprema provodi i prije prijema u bolnicu. Gore navedeno ukazuje da općeprihvaćena definicija nije sasvim tačna. Po našem mišljenju, kao neposredni preoperativni period treba označiti vrijeme od prijema do operacije. Dakle, preoperativni period možemo definisati kao vreme pripreme pacijenta za operaciju. Ona treba da traje onoliko dugo koliko je potrebno da se pacijent podvrgne operaciji u za njega najpovoljnijim uslovima uz najmanji rizik i najveći terapeutski efekat. Trajanje preoperativnog perioda ovisi o prirodi patologije, stanju pacijenta i prirodi kirurške intervencije. Pitanje gdje se izvodi obuka - na klinici ili u bolnici - nije od suštinskog značaja. Važno je zapamtiti da propusti u preoperativnom periodu mogu dovesti do katastrofe tokom operacije ili postoperativnog perioda. Stoga se preoperativna priprema mora provesti kompetentno i vrlo pažljivo.

Preoperativna priprema podrazumijeva skup dijagnostičkih i terapijskih mjera koje imaju za cilj pripremu pacijenta za operaciju.

Glavni ciljevi preoperativnog perioda.

Osigurati uslove za postizanje maksimalnog terapijskog efekta hirurške intervencije.

Minimizirati rizik od hirurške intervencije i razvoja komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu.

Glavni zadaci preoperativnog perioda.

Postavite tačnu dijagnozu, odredite prirodu i opseg patološkog procesa.

Odrediti indikacije za hirurško liječenje

Odredite hitnost operacije.

Identifikujte prateće bolesti.

Procijeniti stanje pacijenta, identificirati sve funkcionalne poremećaje uzrokovane i glavnim patološkim procesom i pratećom patologijom.

• 6. Odredite kontraindikacije.
• 7. Odredite rizik od operacije.
• 8. Odrediti obim hirurške intervencije.
• 9. Odredite metodu ublažavanja boli.
• 10. Sprovesti pripremu (psihološka, ​​opšta somatska, specijalna, direktna priprema) za operaciju i ublažavanje bolova.

Prvih šest zadataka se kombinuju u dijagnostičku fazu preoperativnog perioda.

1. Postavljanje tačne dijagnoze, utvrđivanje prirode i obima patološkog procesa.

Hirurg u početku mora odlučiti o sljedećim pitanjima: 1) da li pacijent ima hiruršku patologiju? 2) koja bolest tačno? 3) koji stadijum bolesti? 4) da li je moguće izvršiti hiruršku intervenciju na osnovu prirode patološkog procesa?

Da bi to učinio, kirurg mora koristiti kliničke i dostupne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Treba napomenuti da nemogućnost obavljanja bilo koje dodatne dijagnostičke metode ne može poslužiti kao izgovor za hirurga da ne postavi dijagnozu. Ovo može biti posebno često kod urgentnih bolesti. Hirurg je dužan da postavi dijagnozu na osnovu kliničkih simptoma. Naravno, kod hroničnih bolesti uvek je moguće obaviti detaljniji pregled. Ovdje se mora poštovati princip: pacijent mora proći sve moguće studije koje su potrebne da bi se preciznije utvrdila dijagnoza, priroda i obim procesa. U savremenoj hirurgiji sva dijagnostička pitanja moraju biti riješena prije operacije, tokom koje doktor nalazi samo potvrdu rezultata istraživanja. Naravno, čak ni sada nije uvijek moguće u potpunosti razjasniti sve nijanse, možda će se tokom intraoperativne revizije utvrditi nove činjenice ili će se uočiti greške u preoperativnom pregledu. Međutim, treba imati na umu da ako kirurg prije operacije zna sve karakteristike patološkog procesa i izvrši operaciju prema propisanom planu, tada će rezultati kirurške intervencije biti bolji.

Određivanje indikacija za hirurško liječenje.

Nakon provedenih dijagnostičkih mjera, kao rezultat kojih je kirurg postavio dijagnozu, odredio stadij i obim procesa, postavljaju se indikacije za operaciju. Indikacije za operaciju dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije. Apsolutne indikacije su bolesti i patološka stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se izliječiti samo kirurški.

Kod urgentnih bolesti, apsolutne indikacije su od vitalnog značaja. Najmanje odlaganje hirurške intervencije u takvoj situaciji dovodi do smrti pacijenta ili razvoja smrtonosnih komplikacija. U ovu grupu bolesti spadaju razne vrste krvarenja, asfiksije, povrede grudnog koša sa problemima disanja, povrede lobanje, trbušnih organa, retroperitonealnog prostora, oštećenja velikih krvnih sudova. Neke bolesti možda neće ugroziti život odmah u narednim satima, ali ako se ne preduzme hirurška intervencija, patološki proces može dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija. Takve bolesti uključuju akutne bolesti trbušnih organa, akutnu arterijsku opstrukciju, gnojno-upalne bolesti.

Apsolutne indikacije su i brzo napredujuća hronična hirurška oboljenja, njihove komplikacije, koje u narednim danima i nedeljama mogu dovesti do naglog pogoršanja stanja pacijenta i predstavljati opasnost po život ili preći u fazu kada je hirurško lečenje nemoguće. Takve bolesti uključuju maligne bolesti, stenoze različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, holedoholitijazu itd. itd.

Relativne indikacije daju se u prisustvu sporo napredujućih hroničnih bolesti koje se mogu izliječiti samo hirurškim metodama, ali trenutno ne predstavljaju prijetnju životu niti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Hirurško liječenje u takvim slučajevima može se odgoditi na neodređeno vrijeme. Relativna indikacija su i kronične bolesti koje se liječe i kirurškim i konzervativnim metodama.

Određivanje hitnosti operacije.

Postavljanje dijagnoze i određivanje indikacija za hirurško liječenje određuje hitnost operacije. Sve hirurške intervencije iz razloga spašavanja života izvode se po hitnom postupku. Operacije se rade hitno, prema apsolutnim indikacijama za brzo napredujuće bolesti, čije komplikacije dovode do pogoršanja stanja pacijenta u narednim danima i sedmicama.

Sve operacije na osnovu relativnih indikacija izvode se prema planu.

Dijagnoza popratnih bolesti, funkcionalnih poremećaja uzrokovanih kako glavnim patološkim procesom tako i pratećom patologijom.

U hirurgiji, kao ni u jednoj drugoj medicinskoj specijalnosti, najistaknutiji princip je: „Treba lečiti pacijenta, a ne bolest“. Prilikom planiranja operacije, hirurg mora jasno shvatiti da neće operisati akutni upalu slijepog crijeva, već pacijenta s ovom bolešću. Stoga je prije operacije potrebno predvidjeti kako tijelo može reagirati na hiruršku traumu. Za ovo vam je potrebno:

Identificirati sve prateće bolesti;

Utvrditi koji su se funkcionalni poremećaji uzrokovani osnovnim i pratećim bolestima razvili u tijelu.

Zbog toga pacijent treba provesti niz studija na osnovu rezultata, koje mogu procijeniti stanje pacijenta i funkciju glavnih vitalnih sistema. Uvijek treba imati na umu da popratne bolesti mogu uzrokovati funkcionalne poremećaje koji otežavaju tok intraoperativnog i postoperativnog razdoblja. Sindrom uzajamnog opterećenja može nastati kada hirurška bolest pogorša prateću patologiju. I obrnuto, popratna bolest će dovesti do povećanja patoloških promjena uzrokovanih osnovnom patologijom. Glavna stvar je da se sva kršenja treba sveobuhvatno procijeniti, predviđajući koje promjene mogu nastati u budućnosti kada se dodaju negativni faktori operativne agresije.

Za dijagnosticiranje popratne patologije i nastalih funkcionalnih poremećaja koriste se metode kliničkog pregleda (inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske i instrumentalne studije.

U svakom konkretnom slučaju, opseg istraživanja može biti različit, ali se uvijek treba pridržavati obaveznog minimalnog pregleda za operaciju.

Standardni obim pregleda hirurškog pacijenta:

klinički test krvi;

biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, urea, glukoza);

koagulogram;

krvna grupa i Rh faktor;

opća analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

fluorografija grudnog koša (ne starije od 1 godine),

elektrokardiografija;

pregled kod terapeuta;

za žene - pregled ginekologa.

Po potrebi se provode dodatne laboratorijske i instrumentalne studije i uključuju specijaliste drugih specijalnosti. Ipak, želim da naglasim da u našem tehnološkom dobu nijedna instrumentalna istraživanja ne mogu zamijeniti metodološki kompetentnu analizu anamneze bolesti i podataka kliničkih pregleda.

Test kontrola
1. Preoperativni period počinje sa
1) početak bolesti
2) moment prijema u hiruršku bolnicu
3) postavljanje dijagnoze
4) početak priprema za operaciju

5) dovođenje pacijenta u operacionu salu

*
2. Vrsta sanitacije prije planirane operacije
1) sušenje kože i menjanje posteljine

3) potpuna sanitacija
4) ne vrši se sanitacija

5) pranje tela toplom vodom

*
3. Glavni zadatak preoperativnog perioda
1) sanirati žarišta infekcije
2) pregledati kardiovaskularni sistem
3) poboljšati stanje pacijenta
4) pripremiti pacijenta za operaciju

5) pregledati mokraćni sistem

*
4. Vrijeme je za brijanje kože prije elektivne operacije
1) jedan dan prije operacije
2) prethodne noći
3) ujutro na dan operacije
4) na operacionom stolu

5) 3 sata prije operacije

*
5. Hirurško polje se brije prije hitne operacije.
1) neposredno pre operacije u sanitarnoj prostoriji
2) na operacionom stolu
3) nije proizveden
4) dan ranije

5) 2 sata prije operacije

*
6. Vrsta sanitacije koja se izvodi prije hitne operacije
1) potpuna sanitacija
2) delimična sanitacija
3) nije sprovedeno
4) samo brijanje hirurškog polja

5) operite telo hladnom vodom

*
7. Ako je pacijent jeo hranu 40 minuta prije hitne operacije, tada
1) odgoditi operaciju za jedan dan
2) ukloniti sadržaj želuca kroz sondu
3) izazvati povraćanje
4) ne raditi ništa

5) odgoditi operaciju za 3 sata

8. Prije hitne operacije, daje se klistir za čišćenje
1) kontraindikovana
2) bilo kada
3) za 1 sat
4) neposredno pre operacije

5) 3 sata prije operacije

*
9. Pacijentu propisuje premedikaciju prije opšte anestezije
1) lekar hitne pomoći
2) anesteziolog
3) ljekar koji prisustvuje
4) medicinska sestra anesteziolog

5) odeljenska medicinska sestra

*
10. Radi prevencije postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija pacijentu se propisuje
1) vježbe disanja
2) trahealna intubacija
3) ishrana bogata proteinima
4) UHF do grudi

5) antispazmodici

*
11. Prilikom pripreme pacijenta za hitnu operaciju neophodno je
1) odrediti visinu pacijenta
2) dati čašu slatkog čaja
3) kako je propisao lekar, izvaditi sadržaj želuca kroz sondu
4) uradite klistir za čišćenje

5) izmjeriti tjelesnu težinu

*
12. Komplikacija ranog postoperativnog perioda
1) povraćanje
2) crijevna eventracija
3) bronhopneumonija
4) ligaturna fistula

5) hernija

*
13. Znakovi supuracije postoperativne rane
1) bledilo ivica
2) hiperemija, otok, pojačan bol
3) natapanje zavoja krvlju
4) izlaz crijevnih petlji ispod kože

5) hladan lepljivi znoj

*
14. Ukoliko se pojave znaci nagnojenja postoperativne rane, neophodno je
1) staviti suvi sterilni zavoj
2) staviti zavoj sa ihtiolnom mašću
3) ukloniti nekoliko šavova, drenirati ranu
4) dati narkotički analgetik

5) davati antibiotike

*
15. Prevencija postoperativne tromboze se sastoji od
1) pridržavanje strogog odmora u krevetu
2) aplikacija cupping masaža na grudima
3) upotreba fizioloških zamjena za krv
4) aktivno postoperativno zbrinjavanje pacijenta, upotreba antikoagulansa

5) antibakterijska terapija

*
16. Glavna stvar u njezi pacijenta sa mehaničkom ventilacijom
1) antitusici
2) rehabilitacija traheobronhalnog stabla
3) prevencija dekubitusa
4) hranjenje kroz cijev

5) antibakterijska terapija

* 17. Datum završetka postoperativnog perioda
1) nakon otklanjanja ranih postoperativnih komplikacija
2) nakon otpusta iz bolnice
3) nakon zarastanja postoperativne rane
4) nakon vraćanja radne sposobnosti

5) nakon operacije

*
18. Ne koristi se za borbu protiv postoperativne intestinalne pareze
1) hipertenzivni klistir
2) sifonski klistir
3) intravenozno davanje hipertoničnog kompleksa
4) supkutano davanje rastvora proserina

5) davanje glukoze

*
19. U slučaju retencije urina nakon uklanjanja slijepog crijeva, prije svega je neophodna
1) izazvati mokrenje refleksno
2) izvršiti kateterizaciju mokraćne bešike
3) davati diuretike
4) nanesite topli jastučić za grijanje na donji dio trbuha

5) pijte puno tečnosti

*
20. Za prevenciju upale pluća u postoperativnom periodu neophodno je
1) propisati antitusive
2) obezbediti striktno mirovanje u krevetu
3) izvodi vežbe disanja i masaže; stavljanje senf flastera na grudi
4) zabrana pušenja

5) prepisati eufilin

*
21. Hitna promjena zavoja nakon operacije nije potrebna kada
1) blago upijanje sa seroznim eksudatom
2) bolnost ivica rane
3) povišena tjelesna temperatura
4) natapanje zavoja krvlju

5) svrab kože

3.vazduh u medijastinalnoj šupljini;

4. gnojna upala medijastinalnog tkiva;

5. komplikacija bulozne plućne bolesti

123.K etiološki faktori gnojni medijastinitis uključuje sljedeće, osim:

1. oštećenje jednjaka;

2. oštećenje dušnika i bronhija;

3. empiem pleure;

4.ahalazija jednjaka.

5. svi odgovori su tačni

124. Alveokokozu karakteriše:

1. apozicijski rast

2.formiranje fibrozne kapsule

3. formiranje mjehurića kćeri i unuka

4. infiltrativni rast

5. sezonalnost

125. Srednji domaćini ehinokoka su, osim:

1. goveda

2. sitna stoka

3. osoba

5. svi odgovori su tačni

126. Metoda obrade rezidualne šupljine prema Akmatovu B.A. je:

1. tretman sa mešavinom ozon-kiseonik

2. tretman formaldehidom

3. tretman glicerinom

4. tretman sa furacilinom zagrijanim na 70C

5. liječenje alkoholom

127. Intravenska infuzija pituitrina za krvarenje iz proširenih vena jednjaka sa portalna hipertenzija koristi se u sljedeće svrhe:

1. Povećana viskoznost krvi

2. Smanjena aktivnost krvi

3. Smanjenje pritiska u sistemu portalne vene

4. Aktivacija procesa tranzicije protrombina u trombin

5. Stvaranje krvnih ugrušaka

128. Mnogi mali apscesi u jetri se po pravilu razvijaju:

1. Za akutni destruktivni holecistitis

2. Kada se okrugli crvi uvuku u intrahepatične žučne kanale

3. Kada postoji gnojenje okolo strano tijelo jetra

4. Za teški gnojni holangitis

5. za cirozu jetre

129. Glavni tip hirurške intervencije kod solitarnih apscesa jetre je:

1. Resekcija režnja ili segmenta jetre

2. Primjena biliodigestivne anastomoze

3. Otvaranje i dreniranje apscesa

4. Hemihepatektomija

5. Punkcija apscesa iz rezervoara. setva

130. Sljedeće nije tipično za Budd-Chiari sindrom:

1. Hepatomegalija

2. Portalna hipertenzija

3. Ascites

4. Otok lica

5. Svi odgovori su tačni

131. Sonda za zaustavljanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka može se ostaviti:

1. Za 6-10 sati

2. Za 12-18 sati

3. Za 1-8 dana

4. Za 9-12 dana

5. Za 24 sata

132. Ko najčešće oboli od mastitisa?

1. 
   Primipara
2. 
   multiparous
3. 
   mlade djevojke
4. 
   žene u menopauzi
5. 
   trudnice

133. Navedite indikator koji karakteriše dostupnost vanbolničke zaštite za stanovništvo:

2. raspodjela posjeta stanovnika grada

3. implementacija plana posjete

4. prosječan broj posjeta po stanovniku godišnje

5. broj stanovnika na mikrostranici

134. Koji je rok za kašnjenje debridman inficirana rana?

1. 18-24 sata

2. 24-36 sati

3. 36-48 sati

4. 48-72 sata

2. u roku od nekoliko dana

3. u roku od 6-8 dana

4. u roku od nekoliko sedmica

5. kada se poveća nivo prokalcitonina u krvi

142. Koliko vremena je potrebno da se razvije akutna hirurška sepsa?

1. u roku od 1-7 dana

2. u roku od 1-4 sedmice

3. nekoliko mjeseci

4. u roku od 2-3 dana

5. kada je otkriven S.aureus

143. Koliko vremena je potrebno da se razvije subakutna hirurška sepsa?

1. u roku od 1-3 sedmice

2. u roku od 1-3 mjeseca

3. u roku od 4-5 mjeseci

4. u roku od 5-10 dana

5. za zatajenje više organa

144.Najveća lokacija embologenih okluzija:

1. bifurkacija aorte

2. ilijačna arterija

3. femoralna arterija

4. subklavijska arterija

5. karotidna arterija

145. Koje metode liječenja treba odabrati za sepsu? a) transfuziju komponenti krvi; b) terapija detoksikacije; c) ranu aktivaciju pacijenta; d) antibakterijska terapija; e) imunoterapija; f) odbijanje hirurškog lečenja; g) cevovodna enteralna ishrana. odaberite tačnu kombinaciju odgovora:

1. a, b, c, d, f;

2. b, c, d, e;

3.c, d, d, g;

4. a, b, d, d.

146. Šta ne ukazuje na efikasnost mjera reanimacije?

1.prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji

2.smanjenje cijanoze

3.suva bjeloočnica očnih jabučica

4.suženje zjenica

5. povišen krvni pritisak

147. Za šta je potrebna trahealna intubacija, osim?

1.prevencija aspiracije

2.poboljšano disanje

3.prevencija asfiksije zbog povlačenja jezika

4. stimulacija kardiovaskularnog sistema

5. izvođenje intubacione anestezije

148. Navedite glavne znakove srčanog zastoja?

1.odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji

2.nedostatak spontanog disanja

3.uske zjenice

4.nedostatak svijesti

5. akrocijanoza

149. U postoperativnom periodu kod gojaznih pacijenata najviše zajednički problem za očekivati ​​je:

1. Masna embolija

2. Kumulacija anestetika u masnom tkivu

3.Pućne komplikacije (atelektaze)

4. Pad krvnog pritiska

4. oticanje dorzuma šake

5. svi odgovori su tačni

237. Nakon postavljanja dijagnoze akutnog gnojnog medijastinitisa potrebno je prije svega:

1. masivna antibiotska terapija

2. terapija detoksikacije

3.hirurško liječenje

4hemotransfuzija

5. imunoterapija

238. Za gnojni paraproktitis preporučljivo je koristiti:

1. Metrogil i klindamicin

2. klaforana

3. getamicin

4. cefazolin

5. bilo koji od navedenih antibiotika

239. Faktori rizika koji doprinose nastanku nozokomijalne infekcije u preoperativnom periodu su:

1. dijabetes

2. giht

3. gojaznost

4. nedostatak vitamina

5. prethodne zarazne bolesti

240. Oštećenje donjeg dijela laringealni nerv tokom operacija na štitne žlijezde sastaje se

1. U 3-5% svih slučajeva

2. u 6-10% svih slučajeva

3. u 11-15% svih slučajeva

4. u 16-20% svih slučajeva

241. Paratireoidna tetanija se razvija tokom operacija toksične strume

1. U 3-5% svih slučajeva

2. u 6-10% svih slučajeva

3. u 11-15% svih slučajeva

4. u 16-20% svih slučajeva

5. u više od 20% svih slučajeva

242. Normalan iznos paratireoidne žlezde kod ljudi je to opšte prihvaćeno

1. jedan par žlijezda

2. dva para žlijezda

3. tri para žlijezda

4. četiri para žlijezda

5. pet pari žlijezda

243. Paratiroidne žlijezde regulišu

1. metabolizam vode i elektrolita

2. metabolizam masti

3. metabolizam proteina

4. metabolizam ugljikohidrata

5. metabolizam fosfora i kalija

244. Dugotrajna upotreba vitamina D može dovesti do oštećenja

3. kosti skeleta

4. Gastrointestinalni trakt

5. bubreg
245. Prilikom postavljanja dijagnoze Pagetove bolesti potrebno je uzeti u obzir sve navedeno, osim

1. odsustvo sistemske osteoporoze i zadebljanja kostiju

2. prisustvo nepromijenjenog metabolizma fosfora

3. početak bolesti u starosti

4. visoki nivoi aktivnosti alkalne fosfataze

5. prisustvo naglo smanjene koncentracijske sposobnosti bubrega
246. Klinika akutnog gubitka krvi nastaje već sa gubitkom krvi jednakim

247. Glavna indikacija za transfuziju krvi je

1. parenteralna ishrana

2. stimulacija hematopoeze

3. detoksikacija

4. imunokorekcija

5. značajan gubitak krvi sa anemijom

248. Kada perforirani ulkus duodenumčešće koristi

1. resekcija želuca

2. razne vrste vagotomija u kombinaciji sa ekonomičnom gastrektomijom i drugim operacijama drenaže

3. šivanje + gastroenteroanastomoza

4. Isključivanje resekcije želuca

5. šivanje perforiranog ulkusa

249. Operacija gastrostome je indikovana

1. za neoperabilni karcinom tijela želuca

2. za neoperabilni karcinom antrum stomak

3. u svim gore navedenim slučajevima

4. ni u jednom od gore navedenih slučajeva

5. za stenozu ezofagokardijalnog spoja želuca uzrokovanu tumorom

250. Kod zadavljene kile, za razliku od neudavljene kile, potrebno je

1. prvo odrežite prsten za stezanje

2. možete uraditi i jedno i drugo uz naknadnu sanaciju hernijalnog otvora

3. prvo secirati hernialnu vreću

4. izvršiti resekciju zadavljenih formacija (creva, omentum)

5. uraditi laparotomiju