Tehnika operacije

Operacija počinje zatvorenom kastracijom životinje uz primjenu ligature i amputaciju skrotuma. Kastracija ima za cilj uklanjanje viška nivoa androgena u tijelu u nadi da će uzrokovati regresiju hiperplastičnog tkiva prostate.

1. Online pristup- sloj po sloj razdvajanja tkiva kako bi se otkrio organ ili patološko žarište. Ona mora biti određena anatomski i topografski i biti racionalna. Tokom ove operacije, meka tkiva se sloj po sloj seku skalpelom u blizini anusa, na udaljenosti od 2-3 cm duž luka.

2. Operacija i zaustavljanje krvarenja. Hirurška tehnika je direktna intervencija na organu, tkivu, anatomskoj šupljini, prostoru vezivnog tkiva, uklanjanje patološkog žarišta.

Perinealno područje je jako vaskularizirano, pa su za zaustavljanje krvarenja korišteni elektrokoagulator (termička metoda zaustavljanja krvarenja na visokim temperaturama), kao i hemostatske stezaljke (mehanička metoda).

Nakon izvršenog operativnog pristupa, vrši se revizija. Kod malog divertikuluma, sluznica se uvlači u lumen rektuma i na defekt seromuskularne membrane postavljaju 3-4 prekinuta šava sa apsorptivnim atraumatskim šavnim materijalom (PGA). Za divertikulum značajne veličine, višak sluznice se izrezuje i nanose se 2 sloja šavova. (na primjer, prema K.A. Petrakovu). Često se nakon toga radi kolonopeksija (imobilizacija crijeva) na lijevi bočni trbušni zid, za koju se postavlja najmanje 7 prekinutih šavova. Kod velikih pasa koristi se sporo upijajući materijal za šivanje (Caproag), a kod malih pasa bolje je koristiti atraumatski materijal 4,0 - 5,0 (PGA). Važno je da ligatura ne prodire u lumen crijeva, već fiksira serozni i mišićni sloj. Tokom kolonopeksije treba težiti fiziološkom položaju crijeva, izbjegavati savijanje ili torziju, osigurati da crijevo ne promijeni boju ili se napuni plinovima, kao i kontrolirati lijevi ureter. Kolonopeksija normalizira motilitet debelog crijeva i sprječava razvoj recidiva.

3. Završna faza operacije- obnavljanje kontinuiteta (integriteta) anatomskih struktura, uzimajući u obzir njihovu genetsku homogenost ili raspored sloj po sloj. Na potkožno tkivo i fasciju postavljaju se vaskularni (Z-oblika) šavovi (šivni materijal - Caproag ili PGA), a na kožu se postavlja situacijski šav (Polycon). Prostor oko šava se tretira vodonik peroksidom i na šav se nanosi Terramycin aerosol.

Postoperativna njega životinje

Životinja se odmah nakon operacije stavlja na zaštitnu ogrlicu kako bi se spriječilo prijevremeno skidanje šavova i lizanje rane, koja se nosi dok se šavovi ne skidaju. Šavovi se tretiraju antibakterijskim lijekovima (pažljivo se isperu otopinom klorheksidina ili dioksidina, uklanjaju se kore, zatim se namažu Levomekol mašću jednom dnevno; možete koristiti Terramycin aerosole jednom u 7 dana ili Alumizol jednom u 3 dana.). Konci se skidaju nakon 10-12 dana.

U postoperativnom periodu životinji se propisuju antibiotici (Noroklav subkutano jednom dnevno tokom 3 dana, doza zavisi od težine životinje). Mogu se prepisivati ​​i infuzije hranljivih rastvora, injekcije vitamina i homeopatskih preparata ("Gamavit", "Katozal").

Prvog dana nakon operacije preporučuje se životinju držati na toplom (na toploj posteljini na podu), izbjegavati propuh kako bi se izbjegla hipotermija i ne stavljati životinju na visoke predmete (krevet, sofa, stolica) kako bi se spriječile ozljede.

6 sati nakon operacije, životinji se daje mala količina vode. Životinja se može hraniti tek sljedeći dan, životinji se daju ljigave supe, dekocije i nemasna mesna juha. Od 5-6 dana životinja se prebacuje na redovnu ishranu. Da biste olakšali pražnjenje crijeva u postoperativnom periodu, možete koristiti vazelinsko ulje.

je vrećasto izbočenje zida rektuma, koje nastaje zbog morfoloških promjena u tkivu. Bolest može biti asimptomatska ili se manifestirati bolom u trbuhu, sindromom iritabilnog crijeva (zatvor, naizmjenični proljev), krvarenjem i znacima upale. Patologija se dijagnosticira pomoću anoskopije, sigmoidoskopije, kolonoskopije i irigoskopije. Konzervativno liječenje je usmjereno na suzbijanje zatvora i normalizaciju stolice, te liječenje komplikacija; hirurški – za uklanjanje divertikula.

ICD-10

K57 Divertikularna bolest crijeva

Opće informacije

Rektalni divertikulum je jedna od vrsta divertikuloze debelog crijeva, koja se manifestira formiranjem slijepog izbočenja nalik vrećici na ograničenom području zida. Patologija je prvi put opisana sredinom 19. stoljeća. Najveća prevalencija zabilježena je u razvijenim zemljama. U onim područjima gdje u ishrani dominira hrana bogata vlaknima (u Africi, mnogim azijskim zemljama), rektalne divertikule su rijetka pojava.

Divertikuloza debelog crijeva javlja se kod otprilike 30% ljudi u Evropi i Sjevernoj Americi, a nakon 60 godina gotovo polovina ljudi boluje od ove bolesti. U općoj strukturi patologije, rektalni divertikulum čini oko 5%. Muškarci i žene podjednako često obolijevaju. Divertikule pogoršavaju kvalitetu života pacijenata. Zbog velike učestalosti patologije i rizika od ozbiljnih komplikacija, problem postaje sve urgentniji. Dijagnoza i liječenje divertikuluma rektuma provodi se na odjelu proktologije.

Uzroci

Smatra se da je glavni uzrok divertikula rektuma prehrana sa malo vlakana i kronični zatvor. Tokom prošlog stoljeća kultura ishrane stanovnika razvijenih zemalja značajno se promijenila, količina vlakana u ishrani smanjena je otprilike deset puta. Promjene vezane za dob također su od velike važnosti. Ako se tome dodaju loše navike, loša ekologija, ateroskleroza, onda se stvara vrlo povoljna situacija za razvoj morfoloških promjena na zidovima rektuma.

Pojavu divertikula rektuma izazivaju distrofične promjene njegovih zidova, poremećaji motiliteta, urođena ili stečena patologija vezivnog tkiva (bolest se često kombinira s kilama trbušnog zida, hemoroidima, patološkom pokretljivošću zglobova, kratkovidnošću). Rektalni divertikulum je češći u starijoj dobi, kada se intenziviraju regresivni procesi u svim vrstama tkiva. Vaskularne promjene su od velikog značaja u nastanku rektalnih divertikula. Spazam kapilara i ateroskleroza dovode do poremećaja opskrbe krvlju crijevnih zidova i naknadne atrofije mišićnog tkiva, sluzokože i submukoznih slojeva.

Važnu ulogu u nastanku rektalnog divertikuluma igra stagnacija tvrdog izmeta tokom zatvora. Zid crijeva se u većoj mjeri rasteže na mjestima oslabljenim zbog distrofičnih promjena. Važna je i anatomska struktura crijeva. Neujednačen mišićni sloj, prisustvo kavernoznih šupljina, nabori stvaraju povoljne uslove za izbočenje pojedinih područja kada su izloženi mehaničkim faktorima, poremećenoj peristaltici i vaskularnim promjenama.

Klasifikacija

Klasifikacija divertikula rektuma temelji se na kliničkim manifestacijama bolesti. Ovaj pristup omogućava stručnjacima iz područja praktične proktologije da procijene stanje pacijenta i odaberu pravu taktiku liječenja. Razlikuju se sljedeći oblici rektalnog divertikuluma: asimptomatski; nekomplicirano s kliničkim manifestacijama; uz prisustvo komplikacija (divertikulitis, infiltracija u tkivima koja okružuju rektum, perforacija, crijevne fistule, krvarenje iz rektuma).

Simptomi divertikula

Kod značajnog broja pacijenata rektalni divertikul se ne manifestira ni na koji način. Patologija se otkriva kao slučajni nalaz prilikom kolonoskopije ili sigmoidoskopije u vezi sa drugim bolestima. Ovo stanje može trajati godinama dok se ne pojave komplikacije, u kojima pacijenti imaju brojne tegobe, često nejasne, koje ne dozvoljavaju postavljanje ispravne dijagnoze bez dodatnih istraživanja. Pacijenti se žale na periodične bolove u trbuhu, uglavnom u donjim dijelovima.

Bol može biti paroksizmalan, nestaje ili se smanjuje nakon pražnjenja crijeva i pojačava se u odsustvu stolice nekoliko dana. Ponekad bol traje nekoliko sati, ali može potrajati sedmicama. Osim bolova, pacijente brine nadutost, zatvor, koji je praćen proljevom. Kod dugotrajnog toka bolesti javljaju se opći simptomi - smanjena učinkovitost, glavobolja, gubitak apetita i depresija.

Komplikacije

Najupečatljivija klinička slika se razvija s komplikacijama rektalnog divertikuluma. Najčešće se javlja divertikulitis (upala divertikuluma), jer u rektumu postoje povoljni uslovi za infekciju. Bolesnici se žale na jake bolove u trbuhu, koji se mogu pojačati pri defekaciji. Ponekad temperatura poraste do subfebrilnih nivoa, a zdravlje se pogoršava. Kod kronične upale lumen rektuma može se suziti zbog stvaranja adhezija i striktura, što dodatno remeti prolaz fecesa, dovodi do daljnjih morfoloških promjena u zidovima i može izazvati stvaranje novih rektalnih divertikula.

Zbog divertikulitisa mogu se formirati upalni infiltrati u tkivima oko rektuma. Simptomi se intenziviraju, digitalnim pregledom mogu se osjetiti bolna gusta područja u blizini zidova rektuma. Kada se ošteti integritet divertikuluma rektuma, dolazi do perforacije. Fekalne mase ulaze u karličnu šupljinu, što dovodi do stvaranja apscesa ili peritonitisa. Perforacija se manifestuje jakim bolom, napetošću u prednjem trbušnom zidu, povišenom temperaturom i intoksikacijom. Ova komplikacija je posebno opasna ako se divertikulum rektuma nalazi u njegovim gornjim dijelovima. Povreda integriteta divertikuluma rektuma može dovesti do stvaranja unutrašnjih ili vanjskih fistula. Na primjer, kod žena se fistule često otvaraju u vaginu; mjehur i ureteri mogu biti uključeni u patološki proces.

Još jedna opasna komplikacija rektalnog divertikuluma je krvarenje različitog intenziteta. Svježa krv ili ugrušci se pojavljuju u stolici tokom pražnjenja crijeva. Kod obilnog krvarenja, krv se može osloboditi izvan čina defekacije. Često krvarenje prestaje samo od sebe, da bi se nakon nekog vremena nastavilo. Ovo stanje dovodi do postepene anemije pacijenta, koja se manifestuje slabošću, vrtoglavicom i gubitkom performansi.

Dijagnostika

Ako se rektalni divertikulum nalazi u donjim dijelovima organa, može se otkriti konvencionalnom anoskopijom ili sigmoidoskopom. Često se takav nalaz pokaže slučajnim, posebno kada je bolest asimptomatska. Pomoću anoskopije i sigmoidoskopije moguće je vizualizirati dio rektuma dug od osam do dvadeset pet centimetara, identificirati divertikularne izbočine, područja upale i krvarenja.

Budući da se rektalni divertikuli često kombinuju sa istim promjenama na drugim dijelovima debelog crijeva, potrebno je uraditi kolonoskopiju i irigoskopiju. Kolonoskopija je endoskopski pregled koji vam omogućava da vidite promjene u gotovo svim dijelovima debelog crijeva. Irrigoskopija je kontrastni rendgenski pregled, koji omogućava vizualizaciju čak i onih divertikula rektuma koji nisu identificirani tijekom endoskopije.

Laboratorijski testovi su također važni u dijagnosticiranju komplikacija. Dakle, opći test krvi utvrđuje anemiju tijekom krvarenja, leukocitozu i povećanu ESR tijekom divertikulitisa. Analiza okultne krvi u stolici može otkriti čak i minimalno krvarenje. Proučavanje crijevne bakterijske flore neophodno je za identifikaciju disbioze i korekciju liječenja crijevne disbioze, koja pogoršava tok rektalnog divertikula. U slučaju upale, sumnje na infiltraciju ili perforaciju, radi se ultrazvuk trbušnih organa i ultrazvuk karličnih organa.

Rektalni divertikulum razlikuje se od mnogih bolesti koje imaju slične simptome. Prije svega, to su hemoroidi i prolaps hemoroida. Treba isključiti i maligne tumore, polipe rektuma i druge neoplazme. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis imaju kliničku sliku sličnu divertikulozi.

Liječenje divertikula rektuma

Liječenje divertikula počinje konzervativnim mjerama. U asimptomatskim slučajevima liječenje se svodi na prevenciju zatvora. Pacijentu se propisuje dijeta s prevladavanjem vlakana, laksativa ili rektalnih supozitorija na bazi ulja. Ako pacijent ima poremećenu peristaltiku, daju mu se prokinetici. Za disbiozu se preporučuje uzimanje probiotika. Bolni sindrom se ublažava spazmoliticima.

Divertikulitis se liječi u bolnici, na odjelu proktologije. Propisuju se antibiotici širokog spektra, probiotici, antispazmodici i laksativi. Perforacija rektalnog divertikula i fistula zahtijevaju kirurško liječenje. Potreba za hirurškom intervencijom može se javiti i u slučaju masivnog krvarenja, iako se u većini slučajeva mogu zaustaviti konzervativnim metodama, uz pomoć hemostatika i infuzijske terapije. Elektivni operativni zahvati se rijetko izvode kod pacijenata sa rektalnim divertikulumom. Indikacije mogu uključivati ​​rekurentni divertikulitis, česta krvarenja i fistule.

Prognoza i prevencija

Budući da je glavni uzrok divertikuluma rektuma loša prehrana, prevencija se sastoji u njegovoj korekciji. Treba jesti više hrane bogate vlaknima (povrće, voće, žitarice, integralni hleb). U starijoj dobi preporučuju se redovni pregledi kod proktologa. To će omogućiti ne samo pravovremeno otkrivanje patologije, već i dijagnosticiranje opasnijih bolesti, na primjer, karcinoma rektuma. Prognoza za rektalni divertikul je povoljna. Vrlo često bolest je asimptomatska i ne izaziva zabrinutost kod pacijenata. Ispravno i pravovremeno liječenje komplikacija, promjene u prehrani i načinu života omogućavaju vam da održite stanje remisije dugo vremena.

Perinealna kila je povreda integriteta mišića zdjelične dijafragme s naknadnim gubitkom sadržaja zdjelične i/ili trbušne šupljine u potkožno tkivo perineuma.

Ovisno o lokaciji defekta mišića dijafragme, perinealna kila može biti kaudalna, išijadična, ventralna i dorzalna (vidi dolje). Također, pravi se razlika između jednostrane i bilateralne perinealne kile.

Etiopatogeneza

Tačni uzroci bolesti nisu utvrđeni. Kao mogući uzrok smatra se neravnoteža polnih hormona, zbog predispozicije za bolest kod nekastriranih muškaraca. Također, vjerovatni predisponirajući faktori su različita patološka stanja praćena tenezmom, kao što su hronična konstipacija i hiperplazija prostate. Kod mačaka se perinealna kila može razviti kao rijetka komplikacija prethodne perinealne uretrostomije.

Razvoj perinealne kile uzrokovan je degenerativnim promjenama u mišićima zdjelične dijafragme, što dovodi do pomicanja anusa iz normalnog fiziološkog položaja, što uzrokuje narušavanje akta defekacije, tenezme i koprostazu, što dodatno pogoršava. situaciju. Vjerovatno će doći do pomjeranja trbušnih organa kao što su prostata, mokraćna bešika i tanko crijevo u hernialnu šupljinu. Ako je urinarni trakt zadavljen, vjerovatno će se razviti po život opasno zatajenje bubrega.

Dijagnoza

Morbiditet

Perinealna kila je tipična za pse, a prilično je rijetka kod mačaka. Kod pasa se velika većina slučajeva (oko 93%) javlja kod nekastriranih mužjaka. Psi s kratkim repovima su skloniji tome. Kod mačaka, perinealna kila je češća kod sterilisanih mačaka, ali ženke češće obolijevaju od ženki. Starosna predispozicija – životinje srednjih i starijih godina, s prosječnom dobom pojave bolesti i kod pasa i kod mačaka 10 godina.

Medicinska istorija

Glavne primarne pritužbe su poteškoće s defekacijom; ponekad vlasnici životinja primjećuju oticanje na strani anusa. Sa davljenjem urinarnog trakta, vjerovatno će se razviti znaci akutnog postrenalnog zatajenja bubrega.

Nalazi fizikalnog pregleda

Nakon pregleda, vjerovatno će se otkriti jednostrani ili dvostrani otok u analnom području, ali se ne otkrije uvijek. Rezultati palpacije ovog otoka zavise od sadržaja kile, može biti tvrda, fluktuirajuća ili mekana. Dijagnoza se zasniva na otkrivanju slabosti zdjelične dijafragme rektalnim pregledom. Također, tokom rektalnog pregleda vjerovatno će se otkriti rektalni preljev i promjene u njegovom obliku.

Podaci o vizualizaciji

Alati za snimanje ove bolesti koriste se samo kao pomoćne metode. Obična radiografija može otkriti pomicanje organa u hernialnu šupljinu, ali je u te svrhe bolje koristiti različite metode kontrastne radiografije (npr. kontrastni uretrogram, cistogram). Također, ultrazvuk se koristi za procjenu položaja unutrašnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Rektalni divertikulum bez perinealne kile

Tretman

Ciljevi liječenja su normalizacija pražnjenja crijeva, sprječavanje disurije i davljenja organa. Normalno pražnjenje crijeva ponekad se može održati laksativima, omekšivačima stolice, prilagodbama hranjenja i periodičnom evakuacijom debelog crijeva klistirima i ručnim pražnjenjem crijeva. Međutim, dugotrajna primjena ovih metoda je kontraindicirana zbog vjerovatnoće razvoja unutrašnjih organa, a osnova liječenja je kirurška korekcija.

Za hiruršku korekciju najčešće se koriste dvije tehnike herniorafije: tradicionalna tehnika (tehnika anatomske repozicije) i transpozicija unutrašnjeg obturatora (obturator internus mišić). Tradicionalnom tehnikom stvara se veća napetost u području hirurške rane i javljaju se određene poteškoće pri zatvaranju ventralnog ruba hernijalnog otvora. Tehnika transpozicije mišića obturatora internusa zahtijeva više profesionalizma od strane kirurga (posebno kod teške atrofije obturatora), ali stvara manju napetost u području defekta i olakšava zatvaranje ventralnog ruba hernijalnog otvora. . Druge tehnike herniorafije mogu uključivati ​​upotrebu površinskih glutealnih, semitendinoznih i semimembranoznih mišića, fascia lata, sintetičke mreže, submukoze tankog crijeva ili kombinaciju ovih tehnika.

Kod obostrane perinealne kile neki liječnici radije rade dvije uzastopne operacije na svakoj strani u razmaku od 4-6 sedmica, ali je moguće i istovremeno zatvaranje defekta. Uzastopnim zatvaranjem defekta, smanjuje se vjerojatnost privremene deformacije anusa i smanjuje postoperativna nelagoda i tenezmi, ali izbor tehnike često ovisi o preferencijama kirurga.

Iako su podaci o djelotvornosti donekle kontradiktorni, kastracija je i dalje indicirana kod nekastriranih muških pasa tijekom operacije kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne kile, a također i kako bi se smanjila veličina prostate u slučaju benigne hiperplazije. Šivanje rektuma u slučaju sumnje na divertikulum izvodi se izuzetno rijetko, zbog značajnog povećanja rizika od razvoja postoperativne infekcije. Kolopeksija može smanjiti vjerovatnoću postoperativnog prolapsa rektuma. Moguća je i cistopeksija, ali se ova procedura radi prilično rijetko zbog vjerovatnoće razvoja retencionog cistitisa.

Preoperativna priprema

Preporučuje se prepisivanje omekšivača stolice i laksativa 2-3 dana prije operacije. Neposredno prije operacije, sadržaj debelog crijeva se evakuiše ručnim pražnjenjem crijeva i klistirom. Ako se hernija mjehura pomjeri u šupljinu, ona se kateterizira. Antibiotici se daju intravenozno u profilaktičke svrhe, odmah nakon sedacije životinje.

Priprema hirurškog polja i pozicioniranje

Hirurško polje se priprema na udaljenosti od 10-15 cm oko perineuma u svim smjerovima (kranijalno iznad repa, lateralno iza ischijalnih tuberoziteta i ventralno iza testisa). Polaganje životinje na stomak sa povučenim i fiksiranim repom. Optimalno je operaciju izvesti na životinji s povišenom karlicom.

Hirurška anatomija

Osim fascije, karličnu dijafragmu čine dva uparena mišića (levator anus i kaudalni mišić) i vanjski sfinkter anusa. Anus levator (m. levator ani) potiče od dna karlice i medijalne površine iliuma, prolazi bočno od anusa, zatim se sužava i ventralno se pričvršćuje za sedmi kaudalni pršljen. Kaudalni mišić (m. coccygeus) počinje na ishijalnoj kralježnici, njegova vlakna idu lateralno i paralelno sa levator anusom, a pričvršćena je ventralno na II-V kaudalni pršljen.

Rektokokigeusni mišić (m. rectococcygeus) sastoji se od glatkih mišićnih vlakana, počinje od uzdužnih mišića rektuma i pričvršćen je ventromedijalno na kaudalne pršljenove.

Sakrotuberalni ligament (l. sacrotuberale) kod pasa povezuje kraj bočnog dijela sakruma i poprečni nastavak prvog kaudalnog pršljena sa ischijalnim tuberkulom. Ova formacija je odsutna kod mačaka. Išijatični nerv leži neposredno kranijalno i lateralno od sakrotuberoznog ligamenta.

Obturator internus je lepezasti mišić koji pokriva dorzalnu površinu karlične šupljine, počinje na dorzalnoj površini išijuma i zdjelične simfize, prelazi preko donjeg ishijadičnog zareza ventralno do sakrotuberkularnog ligamenta. Unutrašnja pudendalna arterija i vena, kao i pudendalni nerv, prolaze kaudomedijalno na dorzalnoj površini obturator internusa, lateralno do caudalis mišića i levator ani. Pudendalni nerv se nalazi dorzalno od krvnih žila i dijeli se na kaudalni rektalni i perinealni živac.

U većini slučajeva, hernija se formira između vanjskog levatornog anusa i samog anusa, a naziva se kaudalna. Kada se hernija formira između sakrotuberoznog ligamenta i glutealnog mišića, hernija se naziva išijas. Kada se hernija formira između levator anusa i kaudalnog mišića, naziva se dorzalna. Kada se hernija formira između išiouretralnog, bulbokavernoznog i išiokavernoznog mišića, hernija se naziva ventralna.

Operativni pristup

Rez kože počinje ispod repa u predjelu gdje prolazi repni mišić, zatim prati kilu koja oteče 1-2 cm lateralno od anusa i završava 2-3 cm ventralno od dna karlice. Nakon disekcije potkožnog tkiva i hernijalne vrećice, identifikuje se hernijalni sadržaj i secira fibrozni spoj za okolna tkiva, nakon čega slijedi njegova redukcija u trbušnu šupljinu. Održavanje repozicije organa u trbušnoj šupljini provodi se pomoću vlažnog tampona ili spužve koji se nalazi u kilnom defektu. Zatim se identifikuju mišići uključeni u formiranje karlične dijafragme, unutrašnjih pudendalnih arterija i vena, pudendalnog nerva, kaudalnih rektalnih sudova i nerava i sakrotuberoznog ligamenta. Zatim se radi herniorafija ovisno o odabranoj tehnici.

Tradicionalna (anatomska) herniorafija

Ovom tehnikom se šije vanjski analni sfinkter sa ostacima repnog mišića i levator anusa, kao i sakrotuberkuloznim ligamentom i unutrašnjim obturatorom. Defekt se šije prekinutim šavom, monofilamentnim neresorptivnim ili dugotrajno upijajućim koncem (0 - 2-0). Prvi šavovi se postavljaju na dorzalni rub hernijalnog otvora, postepeno se pomičući ventralno. Razmak između šavova nije veći od 1 cm. Prilikom postavljanja šavova na područje sakrotuberoznog ligamenta, optimalno je proći kroz njega, a ne oko njega, zbog vjerovatnoće uklještenja išijadičnog živca. Prilikom postavljanja šavova između vanjskog sfinktera i unutrašnjeg obturatora treba izbjegavati zahvaćanje pudendalnih žila i živca. Potkožno tkivo se sakuplja na uobičajen način pomoću upijajućih šavova, a koža se zatim šije neupijajućim materijalom.

Herniorafija sa transpozicijom zaptivnog internus mišića.

Fascija i periost se seciraju duž kaudalne granice ischiuma i mjesta nastanka zaptivnog internus mišića, zatim se pomoću periostalnog elevatora podiže unutrašnji obturator iznad ischiuma i ovaj mišić se dorzomijalno transponira u hernialni otvor sa njegova lokacija između vanjskog sfinktera, ostataka mišića dijafragme zdjelice a i sakrotuberkuloznog ligamenta. Moguće je odsjeći tetivu unutrašnjeg obturatora od njenog umetanja kako bi se olakšalo zatvaranje defekta. Nakon toga se postavljaju prekinuti šavovi kao u tradicionalnoj tehnici, medijalno se unutrašnji obturator povezuje sa vanjskim sfinkterom, a bočno sa ostacima mišića dijafragme zdjelice i sakrotuberkuloznim ligamentom.

Postoperativna njega

Kako bi se smanjila bol, naprezanje i vjerojatnost rektalnog prolapsa, osigurava se adekvatno postoperativno ublažavanje boli. Ako dođe do prolapsa rektuma, postavlja se privremeni šav na torbicu. Antibakterijska terapija, u nedostatku značajnog oštećenja tkiva, prekida se 12 sati nakon operacije. Također, nakon operacije prati se stanje šavova na eventualnu infekciju i upalu. U roku od 1-2 mjeseca prilagođavaju se ishrana i propisuju lijekovi za omekšavanje stolice.

Prognoze

Prognoza je često povoljna, ali u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti kirurga.

Valery Shubin, veterinar, Balakovo.

Čime hraniti psa s perinealnom hernijom? Pas ima 12 godina. i dobio najbolji odgovor

Odgovor od
Definicija
Perinealna kila je povreda integriteta mišića zdjelične dijafragme s naknadnim gubitkom sadržaja zdjelične i/ili trbušne šupljine u potkožno tkivo perineuma.
Ovisno o lokaciji defekta mišića dijafragme, perinealna kila može biti kaudalna, išijadična, ventralna i dorzalna (vidi dolje). Također, pravi se razlika između jednostrane i bilateralne perinealne kile.
Etiopatogeneza
Tačni uzroci bolesti nisu utvrđeni. Kao mogući uzrok smatra se neravnoteža polnih hormona, zbog predispozicije za bolest kod nekastriranih muškaraca. Također, vjerovatni predisponirajući faktori su različita patološka stanja praćena tenezmom, kao što su hronična konstipacija i hiperplazija prostate. Kod mačaka se perinealna kila može razviti kao rijetka komplikacija prethodne perinealne uretrostomije.
Razvoj perinealne kile uzrokovan je degenerativnim promjenama u mišićima zdjelične dijafragme, što dovodi do pomicanja anusa iz normalnog fiziološkog položaja, što uzrokuje narušavanje akta defekacije, tenezme i koprostazu, što dodatno pogoršava. situaciju. Vjerovatno će doći do pomjeranja trbušnih organa kao što su prostata, mokraćna bešika i tanko crijevo u hernialnu šupljinu. Ako je urinarni trakt zadavljen, vjerovatno će se razviti po život opasno zatajenje bubrega.
Dijagnoza
Morbiditet
Perinealna kila je tipična za pse, a prilično je rijetka kod mačaka. Kod pasa se velika većina slučajeva (oko 93%) javlja kod nekastriranih mužjaka. Psi s kratkim repovima su skloniji tome. Kod mačaka, perinealna kila je češća kod sterilisanih mačaka, ali ženke češće obolijevaju od ženki. Starosna predispozicija – životinje srednjih i starijih godina, s prosječnom dobom pojave bolesti i kod pasa i kod mačaka 10 godina.
Medicinska istorija
Glavne primarne pritužbe su poteškoće s defekacijom; ponekad vlasnici životinja primjećuju oticanje na strani anusa. Sa davljenjem urinarnog trakta, vjerovatno će se razviti znaci akutnog postrenalnog zatajenja bubrega.
Nalazi fizikalnog pregleda
Nakon pregleda, vjerovatno će se otkriti jednostrani ili dvostrani otok u analnom području, ali se ne otkrije uvijek. Rezultati palpacije ovog otoka zavise od sadržaja kile, može biti tvrda, fluktuirajuća ili mekana. Dijagnoza se zasniva na otkrivanju slabosti zdjelične dijafragme rektalnim pregledom. Također, tokom rektalnog pregleda vjerovatno će se otkriti rektalni preljev i promjene u njegovom obliku.
Podaci o vizualizaciji
Alati za snimanje ove bolesti koriste se samo kao pomoćne metode. Obična radiografija može otkriti pomicanje organa u hernialnu šupljinu, ali je u te svrhe bolje koristiti različite metode kontrastne radiografije (npr. kontrastni uretrogram, cistogram). Također, ultrazvuk se koristi za procjenu položaja unutrašnjih organa.
Diferencijalna dijagnoza
Neoplazija.
Parparostatske ciste s kaudalnom lokalizacijom.
Rektalni divertikulum bez perinealne kile
Tretman
Ciljevi liječenja su normalizacija pražnjenja crijeva, sprječavanje disurije i davljenja organa. Normalno pražnjenje crijeva ponekad se može održati laksativima, omekšivačima stolice, prilagodbama hranjenja i periodičnom evakuacijom debelog crijeva klistirima i ručnim pražnjenjem crijeva. Međutim, dugotrajna primjena ovih metoda je kontraindicirana zbog vjerovatnoće razvoja unutrašnjih organa, a osnova liječenja je kirurška korekcija.
Za hiruršku korekciju najčešće se koriste dvije tehnike herniorafije: tradicionalna tehnika (tehnika anatomske repozicije) i transpozicija unutrašnje obturacije.

Odgovor od Arwio[guru]
Saznao sam da je moguće operisati
pas
Ne znam da li će preživeti
Perinealna hernija
Perinealnu kilu kod pasa karakterizira izbočenje peritoneuma između mjehura i rektuma kod muškaraca i između maternice i rektuma kod ženki.
Psi su najosjetljiviji na ovu kilu. Bolest pospješuje prekomjerno i ponavljano naprezanje trbušnih mišića zbog zatvora i proljeva. Proktitis takođe može biti krivac bolesti.
Smanjena elastičnost intrapelvičnog tkiva kao rezultat bilo koje bolesti s naknadnim slabljenjem općeg tonusa je predisponirajući faktor za nastanak kile.
Sadržaj perinealne kile obično su maternica, mjehur i crijeva. Ovu vrstu kile karakterizira bezbolno meko izbočenje okruglog ili ovalnog oblika u perinealnom području. U nekim slučajevima, perinealna kila se može reducirati, au nekim slučajevima se mora koristiti kirurška intervencija.

Pas ima patologiju u kojoj se javlja prolaps, jedno ili dvostrano izbočenje unutrašnjih organa, tj. sadržaj karlične i trbušne šupljine u potkožno tkivo perineuma. Javlja se kada je poremećen integritet mišićnih struktura zdjelične dijafragme.

Najčešće u veterinarskoj praksi, perinealna kila se dijagnosticira kod sredovječnih i starijih muških pasa, kao i kod predstavnika kratkorepih pasmina. Ova patologija se javlja i kod žena, posebno nakon 7-9 godina. Životinje su po pravilu propisane operacija. Terapija lijekovima je neučinkovita za ovu patologiju.

Nažalost, točna etiologija perinealne kile kod pasa nije u potpunosti definirana. Prolaps unutrašnjih organa u potkožni sloj perineuma uzrokovan je slabljenje mišićnog tonusa, degenerativno-destruktivne promjene na mišićnim strukturama karlične dijafragme, poremećeni trofizam tkiva. To dovodi do pomicanja anusa iz njegovog prirodnog anatomskog položaja.

Mogući razlozi:

• hormonska neravnoteža polnih hormona;
• rektalni prolaps;
• težak, produžen porođaj;
• teška mehanička oštećenja, ozljede;
• povećan intraperitonealni pritisak tokom defekacije;
• fenotipska, dobna, genetska predispozicija;
• kongenitalne, stečene kronične patologije, bolesti genitalnih organa.

Bitan! Kod muškaraca, jedan predisponirajući faktor u razvoju ove patologije je opsežna veziko-rektalna ekskavacija. Osim toga, mišićne strukture u perinealnom području, koje tvore mišići repa, ne formiraju jedan sloj tkiva s medijalnom ivicom površnog glutealnog mišića. Stoga je moguće njegovo razdvajanje.

Kongenitalna slabost mišićnih struktura zdjelične dijafragme, starosne promjene u tijelu životinja, patološka stanja praćena tenezmom - bolnim lažnim porivom za nuždu. Kronični zatvor, bolesti prostate kod muških pasa (hiperplazija, neoplazija prostate) također mogu uzrokovati ovu patologiju kod kućnih ljubimaca.

Pročitajte također: Prijelom kod psa: vrste, simptomi i liječenje

Hernije se uočavaju kod pasa starosti od od pet do 11-12 godina. Kod štenaca, mladih jedinki mlađih od 5 godina i predstavnika dekorativnih minijaturnih pasmina ova se patologija javlja u izuzetno rijetkim slučajevima.

Simptomi

Kliničke manifestacije perinealne kile ovise o dobi, općem fiziološkom stanju kućnog ljubimca, stupnju razvoja i njihovoj lokaciji.

U zavisnosti od lokacije, postoje: abdominalna, išijasična, dorzalna, analna kila. Oticanje može biti jednostrano ili obostrano. Simptomi se postepeno povećavaju kako bolest napreduje. Primjećuje se pojava izbočenja potkožnog sloja na mjestu hernialne vrećice.

Faze formiranja perinealne kile:

• On početna faza primijetiti smanjenje tonusa mišićnih struktura perineuma, njihovu postupnu atrofiju.
• Za druga faza Razvoj patologije karakterizira stvaranje male okrugle meke otekline u perinealnom području. Može nestati kako se pas kreće.
• Kada idete na treća faza javlja se bolna izbočina koja ne nestaje u blizini anusa sa jedne/obe strane.

Uz stalni pritisak na određeno područje, u mišićnim strukturama zdjelične dijafragme nastaju destruktivni i degenerativni procesi. Kako ova patologija napreduje, napetost slabi. Mišići nisu u stanju da održe prirodni anatomski položaj unutrašnjih organa, što će dovesti do pomaka izlaznog otvora rektuma. Preostali organi se postupno pomiču, stršeći u nastalu hernialnu šupljinu.

Po pravilu pada u hernialnu vreću prostata, rektalna petlja, omentum. Mjehur često viri u formiranu šupljinu. Prilikom pritiska na patološku izbočinu, urin se spontano oslobađa. U slučaju potpunog štipanja urinarnog trakta, čin mokrenja izostaje.

Bitan! Opasnost od perinealne kile leži u mogućnosti rupture prolapsiranih organa, što će neizbježno uzrokovati smrt kućnog ljubimca. Brzi razvoj gnojnog peritonitisa olakšava blizina rektuma. Prolaps urinarnog trakta dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi:

• pogoršanje opšteg stanja;
• pojava otekline, karakteristične okrugle izbočine u perinealnom području;
• otežana bolna defekacija;
• hronični zatvor;
• otežano mokrenje;
• letargija, apatija, pospanost.

Pročitajte također: Periferni telesni edem kod pasa

U početnim fazama razvoja patologije, oteklina u perinealnom području je bezbolna, lako se smanjuje i ima meku, mlohavu konzistenciju. Životinje ne osjećaju nelagodu ili bol. Kako patologija napreduje, može doći do povećanja tjelesne temperature, slabosti, umora nakon kratkog fizičkog napora, gubitka apetita itd. Protruzija postaje bolna i napeta. Pas može šepati na šapu, posebno kod jednostrane kile.

Kliknite za prikaz u novom prozoru. Pažnja, fotografija sadrži slike bolesnih životinja!

Vrijedi napomenuti da se mišići stalno kontrahiraju. Može se desiti zadavljena kila, stoga liječenje treba započeti što je prije moguće kako se ne bi izazvale ozbiljne komplikacije.

Tretman

U početnoj fazi razvoja perinealne kile, psima se može propisati potporna terapija lijekovima, koja je usmjerena na normalizaciju čina defekacije i mokrenja. Potrebno je isključiti faktore koji remete trofizam tkiva. Ako je pas zakazan za operaciju, veterinari Preporučuje se kastriranje muških pasa, jer je samo u ovom slučaju moguće eliminirati osnovni uzrok patologije i izbjeći moguće recidive u budućnosti. Nakon kastracije, prostata atrofira za otprilike dva do tri mjeseca.

Ako je mjehur stisnut, vrši se kateterizacija kako bi se urin uklonio pomoću mokraćnog katetera. U nekim slučajevima se probuši peritoneum, nakon čega se organ postavlja.

Ako je defekacija poremećena, psima se daju klistir i koriste se mehaničko pražnjenje crijeva. Životinje se prebacuju na meku hranu i daju im laksative.

U kasnijim fazama razvoja ove patologije stanje psa može se normalizirati samo kirurškom intervencijom. Svrha operacije je zatvaranje defekta perinealnog poda. Izvodi se u bolničkim uslovima u opštoj anesteziji. Prije hirurškog liječenja pas se dva dana drži na polugladnoj dijeti.