Peritoneum, struktura, funkcije. Abdomen. “Donji sprat trbušne duplje. Organi Srednji dno trbušne duplje

Peritoneum, peritoneum, To je zatvorena serozna vrećica, koja samo kod žena komunicira sa vanjskim svijetom kroz vrlo mali trbušni otvor jajovoda. Kao i svaka serozna vreća, peritoneum se sastoji od dva sloja: parijetalnog, parijetalnog, peritoneum parietale i visceralnog, peritoneum viscerale. Prvi oblaže trbušne zidove, drugi pokriva unutrašnjost, formirajući njihov serozni omotač u većoj ili manjoj mjeri. Oba lista su u bliskom kontaktu jedan s drugim; između njih, kada trbušna šupljina nije otvorena, postoji samo uski jaz koji se naziva peritonealna šupljina, cavitas peritonei, koja sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži površinu organa. i na taj način olakšava njihovo kretanje jedno oko drugog. Prilikom ulaska zraka tokom operacije, ili obdukcije, ili kada se akumuliraju patološke tekućine, oba sloja se razilaze i tada peritonealna šupljina poprima izgled prave, manje ili više obimne šupljine.

Parietalni peritoneum Oblaže prednje i bočne zidove abdomena kontinuiranim slojem iznutra, a zatim nastavlja na dijafragmu i stražnji trbušni zid. Ovdje se susreće s utrobom i, omotajući se oko ovih, direktno prelazi u visceralni peritoneum koji ih pokriva. Između peritoneuma i zidova abdomena nalazi se sloj vezivnog tkiva, obično sa većim ili manjim sadržajem masnog tkiva, tela subserosa – subperitonealno tkivo, koje nije svuda jednako izraženo. U predjelu dijafragme, na primjer, nema ga; na stražnjem zidu trbuha je najrazvijeniji, pokrivajući bubrege, uretere, nadbubrežne žlijezde, trbušnu aortu i donju šuplju venu sa svojim granama.

Duž prednjeg trbušnog zida na velikoj površini subperitonealno tkivo je slabo izraženo, ali ispod, u regio pubica, povećava se količina masti u njemu, peritoneum se ovdje labavije spaja sa trbušnim zidom, zbog čega mokraćni mjehur, kada se istegne, gura peritoneum od prednjeg trbušnog zida i njegova prednja površina na udaljenosti od oko 5 cm iznad pubisa dolazi u kontakt sa trbušnim zidom bez posredovanja peritoneuma. Peritoneum u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida formira pet nabora koji konvergiraju prema pupku, pupku; jedan nespareni srednji, plica umbilicalis mediana, i dva uparena, plicae umbilicales mediales i plicae umbilicales laterales. Navedeni nabori su sa svake strane omeđeni iznad ingvinalnog ligamenta sa dvije inguinalne fossae povezane sa ingvinalnim kanalom. Neposredno ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se fossa femoralis, koja odgovara položaju unutrašnjeg prstena femoralnog kanala.

Od pupka, peritoneum prelazi od prednjeg trbušnog zida i dijafragme do dijafragmatičke površine jetre u obliku falciformnog ligamenta, lig. falciforme hepatis, između dva lista čiji se slobodni rub nalazi okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis (prerasla pupčana vena). Peritoneum iza falciformnog ligamenta sa donje površine dijafragme se obavija na dijafragmatičnu površinu jetre, formirajući koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, koji na rubovima ima izgled trokutastih ploča koje se nazivaju trokutasti ligamenti, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

Sa dijafragmalne površine jetre, peritoneum se savija kroz donji oštri rub jetre na visceralnu površinu; odavde se proteže od desnog režnja do gornjeg kraja desnog bubrega, formirajući lig. hepatorenale, a od kapije - do manje zakrivljenosti želuca u obliku tanke lig. hepatogastricum i na dio duodena koji je najbliži želucu u obliku lig. hepatoduodenalni. Oba ova ligamenta su duplikatori peritoneuma, jer u području hiluma jetre postoje dva sloja peritoneuma: jedan ide u hilum sa prednjeg dijela visceralne površine jetre, a drugi od njen zadnji deo. Lig. hepatoduodenalni i lig. hepatogastricum, kao nastavak jedan drugog, zajedno čine manji omentum, omentum minus. Na maloj zakrivljenosti želuca oba sloja malog omentuma se razilaze: jedan sloj pokriva prednju površinu želuca, drugi pokriva stražnju površinu. Na većoj krivini oba sloja se ponovo konvergiraju i spuštaju prema dolje ispred poprečnog kolona i petlji tankog crijeva, formirajući prednju ploču većeg omentuma, omentum majus. Nakon spuštanja, listovi većeg omentuma se ponovo savijaju na veću ili manju visinu, formirajući njegovu zadnju ploču (veći omentum se tako sastoji od četiri lista). Došavši do poprečnog debelog crijeva, dva lista koja čine stražnju ploču većeg omentuma stapaju se s transversumom debelog crijeva i njegovim mezenterijem i, zajedno s potonjim, zatim se vraćaju u margo anterior pankreasa; odavde se lišće razilazi; jedan je gore, drugi je dole. Jedan, pokrivajući prednju površinu gušterače, ide gore do dijafragme, a drugi, pokrivajući donju površinu žlijezde, prelazi u mezenterij transverzuma debelog crijeva. Kod odrasle osobe, uz potpunu fuziju prednje i stražnje ploče većeg omentuma s transversumom debelog crijeva na tenia mesocolica, tako je spojeno 5 listova peritoneuma: četiri lista omentuma i visceralni peritoneum crijeva. Pratimo sada tok peritoneuma od istog sloja prednjeg trbušnog zida, ali ne u smjeru gore do dijafragme, već u poprečnom smjeru.

Od prednjeg trbušnog zida, peritoneum, koji oblaže bočne zidove trbušne šupljine i kreće se prema stražnjem zidu desno, okružuje cekum sa svojim vermiformnim dodatkom sa svih strana; potonji prima mezenterij - mezoapendiks. Peritoneum prekriva debelo crijevo ascendens sprijeda i sa strane, zatim donji dio prednje površine desnog bubrega, prolazi medijalno kroz m. psoasa i uretera i na korenu mezenterija tankog creva, radix mesenterii, savija se u desni list ovog mezenterija. Nakon što je tanko crijevo opskrbilo potpunim seroznim pokrovom, peritoneum prelazi u lijevi sloj mezenterija; u korijenu mezenterija, lijevi list potonjeg prelazi u parijetalni list stražnjeg trbušnog zida, peritoneum prekriva dalje lijevo donji dio lijevog bubrega i približava se colon descendens, koji pripada peritoneumu, kao i debelo crijevo ascendens; zatim se peritoneum na bočnom zidu abdomena ponovo obavija na prednji trbušni zid. Kako bi se lakše asimilirali složeni odnosi, cijela peritonealna šupljina može se podijeliti na tri područja, odnosno etaže:

1. gornji sprat je odozgo omeđen dijafragmom, odozdo mezenterijumom poprečnog kolona, ​​mesocolon transversum;
2. srednji sprat se proteže od mesocolon transversum dole do ulaza u karlicu;
3. donja etaža počinje od linije ulaska u malu karlicu i odgovara karličnoj šupljini koja se završava nadole u trbušnoj duplji.

Gornji kat peritonealne šupljine podijeljena je na tri burse: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica pokriva desni režanj jetre i odvojena je od burse pregastrica lig. falciforme hepatis; pozadi je ograničen lig. coronarium hepatis.

U dubini bursa hepatica, jod jetre, palpira se gornji kraj desnog bubrega sa nadbubrežnom žlijezdom. Bursa pregastrica pokriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca i slezinu; lijevi dio koronarnog ligamenta ide duž zadnje ivice lijevog režnja jetre; Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, a samo u predjelu hiluma njen peritoneum prelazi iz slezene u želudac, formirajući lig. gastrolienale, a na dijafragmi - lig. phrenicolenale.

bursa omentalis, omentalna bursa, To je dio opće šupljine peritoneuma, koji leži iza želuca i donjeg omentuma. Manji omentum, omentum minus, uključuje, kako je navedeno, dva peritonealna ligamenta: lig. hepatogastricum, koji ide od visceralne površine i vrata jetre do manje zakrivljenosti želuca, i lig. hepatoduodenale, koji povezuje porta hepatis sa pars superior duodeni. Između listova lig. hepatoduodenale prolaze kroz zajednički žučni kanal (desno), zajedničku jetrenu arteriju (lijevo) i portalnu venu (stražnje i između ovih formacija), kao i limfne sudove, čvorove i živce. Šupljina omentalne burze komunicira sa općom šupljinom peritoneuma samo kroz relativno uski foramen epiploicum. Foramen epiploicum odozgo je ograničen kaudatnim režnjem jetre, sprijeda - slobodnim rubom lig. hepatoduodenale, odozdo - gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, odostraga - listom peritoneuma koji pokriva donju šuplju venu koja prolazi ovdje, i više prema van - ligamentom koji prolazi od stražnjeg ruba jetre do desnog bubrega, lig . hepatorenalni. Dio omentalne burze neposredno uz omentalni otvor i smješten iza lig. hepatoduodenale, naziva se predvorje - vestibulum bursae omentalis; odozgo je ograničen kaudatnim režnjem jetre, a odozdo duodenumom i glavom pankreasa. Gornji zid omentalne burze je donja površina kaudalnog režnja jetre, a processus papillaris visi u samoj burzi.

Parietalni sloj peritoneuma, koji formira stražnji zid omentalne burze, pokriva aortu, donju šuplju venu, gušteraču, lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu koja se nalazi ovdje. Duž prednjeg ruba pankreasa, parijetalni sloj peritoneuma se proteže od pankreasa i nastavlja naprijed i dolje kao prednji sloj mesocolon transversum ili, tačnije, stražnja ploča većeg omentuma, srasla sa mesocolon transversumom, formirajući donji zid omentalne burze. Lijevi zid omentalne burze čine ligamenti slezene: gastrosplenični, lig. gastrolienale, i dijafragmatično-slezena, lig. phrenicosplenicum. Veći omentum, omentum majus, visi sa transversuma debelog crijeva u obliku pregače, pokrivajući u većoj ili manjoj mjeri petlje tankog crijeva; Ime je dobio po prisustvu masti u njemu. Sastoji se od 4 sloja peritoneuma, spojenih u obliku ploča. Prednja ploča većeg omentuma su dva sloja peritoneuma, koji se protežu naniže od veće zakrivljenosti želuca i prolaze ispred transversuma debelog crijeva, s kojim se srastaju, te prelazom peritoneuma iz želuca u transverzum debelog crijeva. se zove lig. gastrocolicum. Ova dva lista omentuma se mogu spustiti ispred petlji tankog crijeva gotovo do nivoa stidnih kostiju, zatim se savijaju u zadnju ploču omentuma, tako da se čitava debljina većeg omentuma sastoji od četiri lista. ; listovi omentuma se normalno ne spajaju s petljama tankog crijeva. Između listova prednje ploče omentuma i stražnjih listova nalazi se šupljina u obliku proreza, koja na vrhu komunicira sa šupljinom omentalne burze, ali kod odrasle osobe listovi obično srastu jedan s drugim, tako da šupljina većeg omentuma je obliterirana na velikom području. Duž veće zakrivljenosti želuca, šupljina se kod odraslih ponekad nastavlja u većoj ili manjoj mjeri između listova većeg omentuma. U debljini većeg omentuma nalaze se limfni čvorovi, nodi lymphatici omentales, koji dreniraju limfu iz velikog omentuma i poprečnog debelog crijeva.

Srednji dno peritonealne šupljine postaje vidljiv ako se veći omentum i poprečno debelo crijevo podignu prema gore.

Koristeći uzlazno i ​​silazno debelo crijevo sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti na četiri dijela: između bočnih zidova trbuha i debelog crijeva ascendens i descendens nalaze se desni i lijevi bočni kanali, canales laterales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, koji ide koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister. Na stražnjem parijetalnom sloju peritoneuma nalazi se niz peritonealnih jama, koje su od praktičnog značaja, jer mogu poslužiti kao mjesto za formiranje retroperitonealnih kila. Na spoju duodenuma i jejunuma formiraju se male jamice - udubljenja, recessus duodenalis superior et inferior. Ove jame su s desne strane ograničene pregibom crijevne cijevi flexura duodenojejunalis, s lijeve strane naborom potrbušnice, plica duodenojejunalis, koja ide od vrha pregiba do zadnjeg trbušnog zida trbuha neposredno ispod tijela pankreasa i sadrži v. mesenterica inferior.

U području prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo nalaze se dvije jame: recessus ileocaecalis inferior et superior, ispod i iznad plica ileocaecalis, prolazeći od ileuma do medijalne površine cekuma. Udubljenje u parijetalnom sloju peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cecuma i uočljivo je kada se cekum i najbliži dio ileuma povuku prema gore. Nastali nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecalis. Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecalis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i debelog crijeva ascendensa. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova jama je uočljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ​​ako se povuče prema gore. Lateralno od silaznog debelog crijeva ponekad se nalaze peritonealne vrećice - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, proteže se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se odmah ispod donjeg kraja slezene i naziva se i vreća slezene.

Prizemlje. Spuštajući se u karličnu šupljinu, peritoneum prekriva njegove zidove i organe koji u njemu leže, uključujući i genitourinarne, pa odnosi peritoneuma ovdje zavise od spola. Karlični dio sigmoidnog kolona i početak rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana i imaju mezenterij (nalazi se intraperitonealno). Srednji dio rektuma prekriven je peritoneumom samo s prednje i bočne površine (mesoperitonealno), a donji dio nije njime prekriven (ekstraperitonealno). Prolazeći kod muškaraca od prednje površine rektuma do stražnje površine mjehura, peritoneum formira udubljenje koje se nalazi iza mjehura, excavatio rectovesicale. Kada je bešika neispunjena, na njenoj superosterornoj površini peritoneum formira poprečni nabor, plica vesicalis transversa, koji se zaglađuje kada se bešika napuni.

Kod žena je tok peritoneuma u zdjelici drugačiji zbog činjenice da se između mjehura i rektuma nalazi maternica koja je također prekrivena peritoneumom. Kao rezultat toga, u karličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna džepa: excavatio rectouterina - između rektuma i maternice i excavatio vesicouterina - između maternice i mjehura. Kod oba spola postoji prevezikalni prostor, spatium prevesicale, formiran sprijeda od fascia transversalis, koji pokriva poprečne trbušne mišiće iza, a iza mjehura i peritoneuma. Kada se mjehur napuni, peritoneum se pomiče prema gore, a mjehur se nalazi uz prednji trbušni zid, što omogućava prodiranje mjehura kroz prednji zid tokom operacije bez oštećenja peritoneuma. Parietalni peritoneum prima vaskularizaciju i inervaciju od parijetalnih sudova i nerava, a visceralni peritoneum - od žila i nerava koji se granaju u organima prekrivenim peritoneumom.

Građa abdomena: trbušni organi i metode pregleda trbušne šupljine

Poznavanje strukturnih karakteristika i lokacije trbušnih organa važno je za razumijevanje mnogih patoloških procesa. Trbušna šupljina sadrži organe za varenje i izlučivanje. Struktura abdomena mora biti opisana uzimajući u obzir relativni položaj ovih organa.

Trbuh - prostor između prsne kosti i karlice

Trbuh se odnosi na prostor između grudnog koša i karlice. Osnova unutrašnje strukture abdomena je trbušna šupljina koja sadrži organe za varenje i izlučivanje.

Anatomski, područje je ograničeno dijafragmom, smještenom između torakalne i trbušne šupljine. Regija karlice počinje na nivou karličnih kostiju.

Strukturne karakteristike abdomena i trbušne šupljine određuju mnoge patološke procese. Organi za varenje su povezani posebnim vezivnim tkivom, mezenterijem.

Ovo tkivo ima svoje karakteristike opskrbe krvlju. Trbušna šupljina sadrži i organe drugih važnih sistema – bubrega i slezene.

Mnogi veliki krvni sudovi opskrbljuju tkiva i organe trbušne šupljine. U ovoj anatomskoj regiji izdvajaju se aorta i njene grane, donja genitalna vena i druge velike arterije i vene.

Organi i glavni sudovi trbušne šupljine zaštićeni su mišićnim slojevima koji čine vanjsku strukturu abdomena.

Vanjska struktura i trbušni mišići

Građa abdomena: unutrašnji organi

Vanjska struktura abdomena se ne razlikuje od strukture drugih anatomskih dijelova tijela. Najpovršniji slojevi uključuju kožu i potkožno masno tkivo.

Potkožni masni sloj abdomena može se razviti u različitom stepenu kod ljudi različitih konstitucijskih tipova. Koža, masnoća i potkožna fascija sadrže veliki broj arterija, vena i nervnih struktura.

Sljedeći sloj abdomena sadrži mišiće. Trbušno područje ima prilično moćnu mišićnu strukturu koja mu omogućava da zaštiti trbušne organe od vanjskog fizičkog utjecaja.

Trbušni zid se sastoji od nekoliko uparenih mišića čija su vlakna isprepletena na različitim mjestima. Glavni trbušni mišići:

• Vanjski kosi mišić. Ovo je najveći i najpovršniji upareni trbušni mišić. Potiče od osam donjih rebara. Vlakna vanjskog kosog mišića sudjeluju u formiranju guste aponeuroze abdomena i ingvinalnog kanala, koji sadrži strukture reproduktivnog sistema.
• Unutrašnji kosi mišić. Ovo je struktura srednjeg sloja uparenih trbušnih mišića. Mišić potiče od grebena ilijake i dijela ingvinalnog ligamenta. Pojedinačna vlakna su također povezana s rebrima i stidnim kostima. Kao i vanjski mišić, unutarnji kosi mišić je uključen u formiranje široke trbušne aponeuroze.
• Poprečni trbušni mišić. Ovo je najdublji mišić površnog sloja abdomena. Njena vlakna su povezana sa rebrima, grebenom ilijaka, ingvinalnim ligamentom, fascijom grudnog koša i karlice. Struktura također formira aponeurozu i ingvinalni kanal.
• Rectus abdominis mišić. To je dugačak mišić povezan s rebrima, prsnom kosti i stidnom kosti. Upravo taj mišićni sloj čini takozvanu trbušnu presu, koja je jasno vidljiva kod fizički razvijenih ljudi. Funkcije mišića rectus abdominis povezane su sa fleksijom tijela, opstetričkim procesima, defekacijom, mokrenjem i prisilnim izdisajem.
• Piramidalni mišić. To je trokutasta mišićna struktura koja se nalazi ispred donjeg dijela mišića rectus abdominis. Vlakna piramidalnog mišića povezana su sa stidnim kostima i albom. Mišić može biti odsutan kod 20% ljudi, što je zbog individualnih karakteristika trbušne strukture.
• Aponevroze i mišićne linije abdomena su od posebnog značaja u zaštiti i održavanju oblika trbušnih struktura. Osim toga, trbušni mišići formiraju ingvinalni kanal, koji sadrži spermatsku vrpcu kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena.

Pročitajte: Kolonoskopija crijeva: sve o proceduri

Struktura abdomena: mišići

Unutrašnju strukturu abdomena predstavlja trbušna šupljina. Šupljina je iznutra obložena peritoneumom, koji ima unutrašnje i spoljašnje slojeve.

Između slojeva peritoneuma nalaze se trbušni organi, krvni sudovi i nervne formacije. Osim toga, prostor između slojeva peritoneuma sadrži posebnu tekućinu koja sprječava trenje.

Peritoneum ne samo da hrani i štiti strukture abdomena, već i učvršćuje organe. Peritoneum takođe formira ono što se naziva mezenterično tkivo, koje je povezano sa trbušnim zidom i abdominalnim organima.

Granice mezenteričnog tkiva protežu se od pankreasa i tankog crijeva do donjih dijelova debelog crijeva. Mezenterij osigurava organe u određenom položaju i hrani tkiva uz pomoć krvnih žila.

Neki trbušni organi se nalaze direktno u trbušnoj šupljini, drugi u retroperitonealnom prostoru. Takve karakteristike određuju se položajem organa u odnosu na slojeve peritoneuma.

Abdominalni organi

Organi koji se nalaze u trbušnoj duplji pripadaju probavnom, izlučivom, imunološkom i hematopoetskom sistemu.

Njihov međusobni raspored osigurava obavljanje mnogih zajedničkih funkcija.

Glavni organi abdomena:

• Jetra. Organ se nalazi u desnom abdomenu neposredno ispod dijafragme. Funkcije ovog organa vezane su za procese probave, detoksikacije i metabolizma. Sve nutritivne komponente nastale kao rezultat probave ulaze u ćelije jetre zajedno s krvlju, gdje se neutraliziraju kemijski spojevi štetni za tijelo. Jetra je također uključena u stvaranje žuči, koja je neophodna za varenje masti.
• Stomak. Organ se nalazi u lijevom abdomenu ispod dijafragme. Ovo je prošireni dio probavnog trakta, povezan s jednjakom i početnim dijelom tankog crijeva. Ključni procesi hemijske razgradnje supstrata hrane odvijaju se u želucu. Osim toga, želučane stanice pomažu u apsorpciji vitamina B12, koji je neophodan za funkcioniranje tjelesnih stanica. Hlorovodonična kiselina sadržana u želucu pomaže u uništavanju bakterija.
• Žučna kesa. Organ se nalazi ispod jetre. Žučna kesa je skladište za žuč. Kada komponente hrane uđu u duodenum radi probave, žučna kesa luči žuč u crevnu šupljinu.
• Pankreas. Ova struktura se nalazi ispod želuca između slezene i duodenuma. Gušterača je nezamjenjiv probavni organ neophodan za završne procese varenja hrane. Žlijezda proizvodi enzime koji omogućavaju pretvaranje velikih komponenti hrane u strukturne jedinice neophodne za ćelije. Uloga pankreasa u metabolizmu glukoze je također vrlo važna. Žlijezda luči inzulin i glukagon, koji kontroliraju šećer u krvi.
• Slezena. Organ se nalazi u lijevom dijelu abdomena pored želuca i gušterače. To je organ hematopoeze i imuniteta, omogućava taloženje krvnih komponenti i odlaganje nepotrebnih ćelija.
• Tanko i debelo crijevo. Glavni procesi probave i asimilacije prehrambenih supstrata odvijaju se u dijelovima tankog crijeva. Debelo crijevo proizvodi i odlaže izmet, a također apsorbira vodu.
• Bubrezi. To su upareni organi za izlučivanje koji filtriraju krvotok i odlažu metabolički otpad. Bubrezi su povezani sa mokraćovodima, bešikom i uretrom. Osim toga, bubrezi luče niz važnih tvari neophodnih za sintezu vitamina D i stvaranje crvenih krvnih stanica.

Pročitajte: Slezena: normalne veličine organa

Neposredna blizina trbušnih organa određuje karakteristike mnogih bolesti. Upalni procesi povezani s ulaskom bakterija u trbušnu šupljinu mogu biti smrtonosni.

Metode za pregled trbušnih organa

Crijeva: ljudska anatomija

Brojne dijagnostičke metode omogućuju vam da procijenite stanje trbušnih organa i, ako je potrebno, potvrdite prisutnost bolesti.

Liječnici počinju fizičkim pregledom pacijenta, koji im omogućava da otkriju vanjske manifestacije patologije. Sljedeća faza dijagnoze je imenovanje instrumentalnih metoda istraživanja.

Metode za pregled trbušnih organa:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Fleksibilna cijev opremljena kamerom se ubacuje kroz usta u probavni trakt pacijenta. Uređaj vam omogućava da procijenite stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
• Kolonoskopija. U tom slučaju, cijev se ubacuje u donji probavni trakt kroz anus. Postupak vam omogućava da pregledate rektum i debelo crijevo.
• Rendgen i kompjuterska tomografija. Metode vam omogućavaju da slikate trbušnu šupljinu.
• Magnetna rezonanca. Ova vrlo precizna metoda se često koristi za detaljan pregled jetre, pankreasa i žučne kese.
• Ultrazvučna dijagnostika. Zahvatom se procjenjuje opšte stanje trbušnih organa.

Specijalizirane tehnike, uključujući biopsiju i testiranje daha, mogu se koristiti za dijagnosticiranje specifičnih bolesti.

Dakle, struktura abdomena je važna ne samo sa stanovišta anatomskih karakteristika, već i sa stanovišta dijagnostike bolesti.

Sljedeći video će vas upoznati s anatomijom ljudske trbušne šupljine:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!

Telegram

Izvor: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Šta je ljudska trbušna šupljina?

Vjerovatno ste više puta čuli ovaj izraz: “ljudska trbušna šupljina”? Ali možete li tačno odrediti šta je to?

Gdje ova šupljina počinje i gdje se završava? Šta se nalazi u ovoj šupljini i zašto se tako zove. Iako ovo drugo nije teško pogoditi.

Pokušajmo jasnije definirati ovaj koncept u ovom članku. Na kraju krajeva, medicina, naravno, nije matematika, ali ipak nauka. A tačnost i sigurnost joj uopće neće smetati.

Dakle, trbušna šupljina je jedna od šupljina ljudskog tijela

A u ljudskom tijelu ima puno šupljina. Od velikih kao što su trbušna i torakalna šupljina do malih poput usne ili nosne šupljine.

Čitavo ljudsko tijelo podijeljeno je u dvije velike šupljine: torakalnu i trbušnu. A granica između ovih šupljina je dijafragma. Iznad dijafragme je grudna šupljina. Ispod njega je trbušna šupljina.

Identificirali smo jednu od granica trbušne šupljine - gornju. Formira ga dijafragma.

Prednji i bočni zidovi trbušne šupljine nisu ništa drugo do mišići i tetive prednjeg i bočnog zida trbušne šupljine. A leđa su kičma i leđni mišići.

Odozdo, trbušnu šupljinu čine kosti i mišići zdjelice.

Peritoneum

Cijela trbušna šupljina je uredno i pažljivo obložena posebnom membranom - peritoneumom. Peritoneum ima dva sloja.

Parietalni peritoneum

Jedan list oblaže cijelu trbušnu šupljinu iznutra, prekrivajući zidove trbušne šupljine.

Zove se parijetalni peritoneum (od latinske riječi parietis - zid).

Visceralni peritoneum

Drugi list pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. A ovaj komad peritoneuma naziva se visceralni peritoneum (od latinske riječi viscera - unutrašnjost).

Retroperitonealni prostor

Ali visceralni peritoneum ne obavija sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Neki od organa uz leđa prekriveni su visceralnim peritoneumom samo s jedne strane. Ovaj prostor između parijetalnog peritoneuma, koji prekriva stražnji zid trbušne šupljine, i visceralnog peritoneuma naziva se retroperitonealni prostor.

Zdjelična šupljina

Organi koji se nalaze u predelu karlice takođe su samo sa jedne strane prekriveni peritoneumom. Ovo omogućava identifikaciju druge šupljine u trbušnoj šupljini - karlične šupljine.

To jest, peritoneum dijeli trbušnu šupljinu na tri šupljine:

• peritonealni prostor (nalazi se sprijeda)
• retroperitonealni prostor (nalazi se posteriorno)
• karlična šupljina (nalazi se ispod)

Trbušna šupljina sadrži organe prekrivene peritoneumom sa svih strana, tri i samo jedne strane.

Između dva sloja peritoneuma nalazi se takozvani peritonealni prostor. U ovom prostoru, pored organa, nalazi se i mala količina serozne tečnosti.

Koji se organi nalaze u trbušnoj duplji?

Evo njihove liste:

U retroperitonealnom prostoru nalaze se:

U peritonealnoj šupljini nalaze se:

U karličnoj šupljini nalaze se:

• bešike
• rektum
• kod žena - maternica sa dodacima i vaginom, kod muškaraca - prostata i sjemeni mjehurići

Silazno i ​​uzlazno debelo crijevo djelomično su prekrivene peritoneumom (lociranim mezoperitonealno).

Jetra je gotovo potpuno prekrivena peritoneumom.

Presjeci trbušne šupljine

Radi lakšeg označavanja i orijentacije, ljudski želudac ili prednji trbušni zid podijeljen je na tri etaže.

Svaki od ovih spratova je podeljen na još tri dela. Rezultat je ovakva slika.

Na potkrovlju se nalaze:

tri oblasti s desna na lijevo:

• desni hipohondrij
• epigastrij
• lijevom hipohondrijumu

Na srednjem spratu nalaze se:

• >desno bočno područje
• mesogastrium
• lijevo bočno područje

A na donjem spratu se nalaze:

• desna ilijačna regija
• hipogastrija
• leva ilijačna regija

Imajući na raspolaganju takvu "kartu" prednjeg trbušnog zida, možete lako i precizno identificirati područje u kojem se nalazi ovaj ili onaj organ, zar ne?

Želite li saznati više o trbušnoj šupljini? Informacije ovdje!

A sada nekoliko kratkih zaključaka:

• Trbušna šupljina je jedna od velikih šupljina ljudskog tijela.
• Trbušna šupljina služi kao kontejner za brojne organe
• Formira se odozgo - dijafragmom, sprijeda i sa strane - prednjim i bočnim zidovima abdomena, odozdo - kostima i mišićima zdjelice, odostraga - kralježnicom i mišićima leđa

Sada, znajući i razumijevajući šta je ljudska trbušna šupljina, kako i kako se formira, bit će nam lakše i jednostavnije govoriti o organima koji se nalaze u njoj.

Prethodni članak – Kakvu slezinu ima osoba?

Sljedeći članak – Šta radi slezena?

Izvor: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kako funkcioniše ljudska trbušna duplja?

Ljudska trbušna šupljina ima posebnu strukturu koja nas značajno razlikuje od ostalih sisara. Šta je trbušna šupljina? Ovaj termin se odnosi na dio prostora u ljudskom tijelu koji je od grudnog koša odvojen dijafragmom na vrhu i sadrži unutrašnje organe peritoneuma. Većina njih su organi probavnog i genitourinarnog sistema.

Trbušni organi na dijagramu

Topografija trbušne šupljine je sljedeća:

• Trbušni mišići (tri široka i rektus) djeluju kao njegov prednji zid.
• Bočne zidove formiraju neki od vastus abdominis mišića.
• Sa stražnje strane, prostor je ograničen lumbalnom kičmom sa susjednim mišićnim vlaknima.
• Donji deo ove anatomske strukture graniči se sa karličnim regionom.
• Gornji kat trbušne šupljine "prekriven" je mišićima dijafragme.

Kakva je struktura trbušne duplje

Peritoneum je tanka struktura koja se sastoji od vezivnog tkiva, velikog broja jakih vlakana i epitelnog sloja - mezotela. Oblaže unutrašnji zid konstrukcije.

Mezotel obavlja važnu funkciju - njegove ćelije sintetiziraju serozni sekret, koji služi kao lubrikant za vanjske zidove svih unutrašnjih organa koji se nalaze u abdomenu.

Budući da su organi i žlijezde prilično blizu jedni drugima, mezotelni sekret smanjuje područje njihovog trenja.

Ova jedinstvena struktura trbušne šupljine kod ljudi normalno doprinosi izostanku nelagode uz manje promjene u području trbuha.

Ali ako se žarište upale pojavi na ovom području kada zarazni agens uđe unutra, osoba osjeća sindrom oštre boli. Kod prvih znakova upale stvaraju se brojne adhezije u peritonealnom prostoru koje sprječavaju širenje infektivnog procesa na cijeli trbušni dio.

Peritonealni prostor se obično dijeli na sam peritoneum i retroperitonealnu zonu.

Organi trbušne šupljine razvijaju se u prostoru između njenog zida i peritoneuma. Kako rastu, odmiču se od stražnjeg zida, spajajući se s peritoneumom i rastežući ga.

To dovodi do formiranja nove strukturne jedinice - seroznog nabora, koji se sastoji od 2 lista.

Takvi trbušni nabori, koji potiču od unutrašnjih zidova abdomena, dopiru do crijeva ili drugih organa ljudske trbušne šupljine. Prvi se zovu mezenterijumi, a drugi ligamenti.

Topografska anatomija

Gornji kat abdominalnog dijela sadrži elemente digestivnog trakta. Uobičajeno, trbušnu zonu tijela možemo podijeliti na par vertikalnih i par horizontalnih linija koje će razgraničiti dijelove peritoneuma. Topografska anatomija trbušne šupljine konvencionalno je podijeljena u 9 zona.

Položaj trbušnih organa u njegovom gornjem dijelu (drugo ime je omentalni foramen) je sljedeći: u desnom hipohondriju nalazi se jetra sa žučnom kesom, u epigastričnoj (srednjoj) zoni je želudac, u lijevom hipohondrijumu postoji slezena.

Srednji red je konvencionalno podijeljen na 4 regije trbušne šupljine: desnu bočnu, mezogastričnu (pupčanu), pupčanu i lijevu bočnu. U ovim zonama nalaze se sljedeći unutrašnji organi: tanko crijevo, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, bubrezi, gušterača i neki drugi.

U donjem redu razlikuju se desna i lijeva ilijačna regija, između kojih se nalazi hipogastrična zona. Sadrže dio debelog i cekuma, mjehura, a kod žena matericu i jajnike.

U zavisnosti od stepena zahvata peritoneuma, organi koji ulaze u trbušnu duplju mogu se nalaziti intraperitonealno, mezoperitonealno ili ekstraperitonealno. Intraperitonealni položaj ukazuje da je ovaj unutrašnji organ sa svih strana okružen peritoneumom.

Primjer takvog uređenja je tanko crijevo. U mezoperitonealnom položaju, organ je okružen peritoneumom samo sa 3 strane, kao što je slučaj sa jetrom. Ekstraperitonealni položaj organa podrazumijeva da je prekriven peritoneumom samo s prednje strane.

Bubrezi imaju ovakav raspored.

Anatomske razlike između muškog i ženskog peritoneuma

Struktura trbušne šupljine je identična kod svih ljudi. Izuzetak su kongenitalne razvojne anomalije, transpozicija (zrcalni raspored) unutrašnjih organa. Ali ovaj slučaj je veoma rijedak.

Zbog biološke sposobnosti rađanja i rađanja djece u ženskom tijelu, struktura trbušnih organa uređena je nešto drugačije nego u muškog.

Trbušni prostor kod muškaraca je zatvoren u donjem dijelu, dok kod žena jajovodi komuniciraju s predioom materice. Preko vagine je peritoneum kod žena indirektno povezan sa okolinom.

Kod muškarca se reproduktivni sistem nalazi spolja, tako da nema veze sa peritonealnim područjem.

Serozna tečnost u abdomenu kod muškaraca odmah prekriva 2 zida rektuma - prednji i zadnji. Peritonealna membrana također obavija gornji dio mjehura i prednji zid šupljine. Kao rezultat ovih anatomskih karakteristika, tijelo muškarca ima malu depresiju između mjehura i rektuma.

U ženskom tijelu, serozni sloj peritoneuma djelomično prekriva rektum, a zatim vanjsku površinu maternice i dio vagine. To stvara udubljenje između rektuma i maternice, koje je ograničeno naborima s obje strane.

Postoje i određene starosne razlike u strukturi peritoneuma i položaju ljudskih unutrašnjih organa u njemu. Na primjer, kod male djece debljina trbušnog sloja je mnogo manja nego kod odraslih.

Razlog tome je slab razvoj sloja subperitonealnog masnog tkiva, što je tipično za dojenčad. Kod novorođenčadi omentum je kratak i tanak, sa rupicama i naborima gotovo nevidljivim.

S godinama se ove formacije povećavaju i produbljuju.

Izvor: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Šta je uključeno u ultrazvuk abdomena?

Ultrazvuk trbušne šupljine nije previše komplikovan, ali prilično efikasan postupak, koji liječnicima daje jedinstvenu priliku da procijene stanje unutrašnjih organa, kao i da utvrde njihovu veličinu i druge važne kriterije za liječenje.

Savršena sigurnost istraživanja zasnovana na upotrebi ultrazvuka omogućava njegovu upotrebu u bilo kojoj oblasti moderne medicine. Uostalom, tako možete jednostavno i najpreciznije otkriti čak i najbeznačajniju promjenu u tijelu.

Da biste sve učinili ispravno, vrijedi unaprijed saznati sve o ultrazvuku trbušne šupljine: šta je uključeno u ovaj pregled, koja je priprema. Jednako je važno prije ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine saznati kakvu dijetu treba slijediti, kako bi rezultati što preciznije odražavali stanje organizma.

Koji se organi pregledaju ultrazvukom abdomena?

Dakle, pacijentu se propisuje ultrazvuk trbušne šupljine. Šta je uključeno u ovaj koncept i što je predmet ispitivanja? Kada govorimo o ovoj oblasti, mislimo na prostor u abdomenu koji obuhvata niz organa.

Odozgo je zatvoren dijafragmom; mišići leđa, tkiva i kralježnice ga ograničavaju s leđa; trbušni mišići se stabiliziraju sprijeda, a skeletni sistem i mišići zdjelice podržavaju odozdo. Unutrašnja površina trbušne šupljine prekrivena je tankim slojem tkiva sa masom nervnih završetaka, koji se naziva peritoneum. Jedan dio naziva se visceralni, drugi se naziva perietalnim.

Kada shvatite koji su organi ovdje uključeni, morate imati na umu da su svi podijeljeni u četiri grupe.

1. U samom trbušnom dijelu nalaze se potpuno membranom prekrivena jetra, gušterača, žučna kesa, kao i slezina i dio želuca.

2. Osim toga, trbušna šupljina sadrži organe koji su samo djelimično prekriveni peritoneumom. Saznavši sve o ultrazvuku trbušnih organa, saznajući šta je uključeno u njega, pacijent saznaje da je to crijevo (i debelo i, naravno, malo), gušterača, a također i duodenum.

3. Organi retroperitonealnog prostora će svakako biti uključeni u pregled kao što je ultrazvuk trbušne duplje. Šta to uključuje? To su bubrezi s nadbubrežnim žlijezdama, aorta sa svojim granama, ureteri, donja šuplja vena sa svim njenim pritokama.

4. Bešika se pregleda iz preperitonealnog prostora.

Abdominalni organi

Mora se reći da nisu svi ovi organi vidljivi na ultrazvuku, pa se svi ne pregledavaju.

Priprema za ispit

Kada shvatite što uključuje postupak kao što je ultrazvuk trbušnih organa, ne smijete zaboraviti da ovaj pregled zahtijeva određenu pripremu, na primjer, potrebna je posebna dijeta. Prije odlaska u medicinsku ustanovu, trebate prilagoditi ishranu i druga pitanja, saznati šta možete jesti i smijete li piti, na primjer, vodu i kako se pravilno hraniti.

Dakle, šta je potrebno da ultrazvuk abdomena bude što informativniji?

Priprema za ultrazvuk abdomena

• Morat ćete se pripremiti tri dana prije zakazanog termina kako biste doveli svoje tijelo u red i izbjegli pojačano stvaranje plinova ili čak nadimanje, odnosno ne smijete piti niti jesti ništa što može dovesti do ovakvih rezultata.
• Iz svakodnevne ishrane izbacuju se sve mahunarke, svo brašno, slatkiši, kao i hleb. Sirovo povrće i sirovo voće koje sadrži vlakna nije dozvoljeno.
• Kada sazna šta je sve uključeno u proceduru ultrazvuka kada su u pitanju trbušni organi, osoba sazna da je pre ultrazvuka nemoguće jesti kiseli kupus, piti mleko, piti gazirana pića.
• Ni u kom slučaju ne smijete piti alkohol ili uzimati droge.
• Začudo, trebali biste se suzdržati i od žvakanja žvakaće gume prije zahvata, dijeta prije ultrazvuka ne bi trebala to sadržavati.
• Dakle, šta učiniti prije takve studije kao što je ultrazvuk? Najbolje je da si dan ranije odredite posebnu ishranu koja svakako uključuje nemasnu ribu, nemasno meso, idealno kuvano na pari, potrebno je jesti pečene jabuke, zrnaste kaše (kuvane bez dodavanja mleka).
• Morate jesti frakciono, u malim porcijama, kako biste spriječili prejedanje.
• Posljednji obrok možete pojesti šest sati prije zakazanog ultrazvuka. Sam pregled se obavlja isključivo na prazan želudac.
• Tokom svih priprema prije ultrazvuka trbušne šupljine ne samo da je moguće, već je potrebno piti vodu: dovoljnu količinu (najmanje jedan i po litar), a uglavnom bi to trebala biti čista voda. U principu, dozvoljeno je da pijete nezaslađeni čaj.
• Šta treba i može se uraditi prije ultrazvučnog zahvata abdomena ako je propisan djetetu, trudnici ili osobi sa dijabetesom? Priprema će imati neke karakteristike i biti mnogo nježnija.
• Mala djeca i odojčad mogu jesti na dan pregleda, ali posljednji obrok treba završiti tri sata prije predviđenog vremena. Ako prođe manje vremena, doktor jednostavno neće moći u potpunosti pregledati žučnu kesu i gušteraču. Starijoj djeci pauza između obroka prije zahvata može se produžiti na četiri sata, a može im se dati i piće.
• Pacijenti sa dijabetesom se često pitaju šta mogu jesti dan ranije ako je zakazan ultrazvuk abdomena. Neposredno prije pregleda mogu bezbjedno pojesti par krekera i popiti čaj sa malo šećera.
• Trudnica ne bi trebalo ništa da jede uoči zakazanog ultrazvuka, bar par sati pre. U tom slučaju, najbolje je zakazati proceduru ujutro kako bi štrajk glađu lakše podnošen.
• Što se tiče lijekova, bilo bi ispravno zapamtiti: uzimanje bilo kakvih lijekova prije ultrazvuka moguće je samo nakon konsultacije sa specijalistom. Ne možete ništa da radite na sopstvenu odgovornost, potrebno je da se podvrgnete konsultaciji. Liječnik, na osnovu karakteristika organizma svakog pacijenta, može propisati lijekove za sprječavanje nadimanja ili općenito za poboljšanje probavnih funkcija.
• Na osnovu toga koje organe doktori pregledaju kod svakog pojedinog pacijenta na ultrazvuku abdomena, može se pokazati da su to i enzimi i razni enterosorbenti. Ako postoji sumnja na smetnje u radu gastrointestinalnog trakta, bolje je da pacijent unaprijed preduzme mjere za čišćenje crijeva, da sve uradi kako treba, jer je vrlo važno da ovaj organ bude prazan prije ultrazvuka.

U takvim slučajevima, lekar može propisati laksativ ili posebne supozitorije. U nekim slučajevima preporučuju se čak i klistir za čišćenje.

Ako želite da pregledate stanje bubrega, mjehur bi trebao biti pun, pa ćete morati popiti najmanje litar vode ili slabog čaja.

Mnogi se pitaju da li je moguće pušiti prije pregleda kao što je ultrazvuk abdomena. Odgovor je negativan: naravno, treba se suzdržati i ne pušiti tokom cijele pripreme.

Kada je zakazan pregled?

Saznavši koje organe doktori gledaju tokom ultrazvuka abdomena, također je vrijedno saznati da ovaj pregled nužno propisuje specijalista u sljedećim slučajevima:

Kada se pacijent žali na bol u predelu stomaka, pulsiranje.

Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, posebno u slučajevima koji uključuju djecu.

Ako pacijent govori o osjećaju težine ispod desnog rebra, pojavi gorčine u ustima, žali se na gorko podrigivanje i žuti premaz na jeziku.

Ako osoba odjednom počne osjećati odbojnost prema masnoj hrani bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Za praćenje stanja pacijenata sa bolestima jetre (na primjer, hepatoza ili hepatitis), raznim vrstama žutice, s kamenjem i pijeskom, na primjer, u žučnoj kesici.

Ultrazvuk je također neophodan za pacijente s povećanjem veličine jetre i slezene zbog bolesti poput malarije, mononukleoze, sepse, anemije i niza drugih.

Ako osoba govori o otežanom ili bolnom mokrenju i promjenama u boji i količini urina, posebno u slučajevima kada se količina tekućine u samoj ishrani nije promijenila.

Kada saznate o ultrazvuku abdomena i o tome koje organe može pregledati, treba imati na umu da se postupak može propisati i kod bolova u lumbalnoj regiji, nakon ozljeda donjeg dijela leđa ili samog abdomena (što je uključeno, odredit će doktora, posebno ako osoba počne gubiti na težini, pati od smanjenog apetita, letargije, slabosti).

Ako je pacijent podvrgnut operaciji na nekom od trbušnih organa ili bubrega.

Zajedno sa biopsijom jetre, bubrega i uklanjanjem tečnosti iz trbušne duplje.

Nakon što je saznao šta uključuje pregled kao što je ultrazvuk abdomena, pacijent mora shvatiti jednu važnu stvar: ako se ne pridržava preporuka koje mu je dao liječnik, efikasnost pregleda je dovedena u pitanje.

Prisustvo gasova u crevima, nadutost, prazna bešika, premalo vremena koje je prošlo od poslednjeg obroka direktno utiču na podatke koji će se dobiti tokom ultrazvuka. Zato je toliko važno da se ispoštuju svi zahtjevi radiologa.

Šta se može otkriti tokom pregleda

Dakle, šta će biti vidljivo na ekranu doktora tokom ultrazvuka abdomena? Tokom postupka mogu se identifikovati sledeće bolesti:

Ako je predmet proučavanja jetra, ultrazvukom se mogu otkriti hepatoze, kalcifikacije, ciste i kronični hepatitis, razni tumori kako benigne tako i maligne prirode, ozljede, pojava metastaza, povišen pritisak u portalnoj veni, apsces.

Hepatoza na ultrazvuku

U slučaju da se pregleda žučna kesa i kanali, lekar može utvrditi razvoj holecistitisa, proceniti prohodnost i videti kamenje i polipe.

Žučni kamenci

Pregled gušterače je teži od drugih vrsta ultrazvuka, jer je ovaj organ djelomično pokriven ne samo želucem, već i crijevima. Prilikom pregleda moguće je utvrditi čak i rane faze pankreatitisa ili pankreasne nekroze organa.

Pankreatitis na ultrazvuku

Provođenje ultrazvuka slezene je također prilično teško, jer ovaj organ nije pokriven samo rebrima, već i plućima, ispunjenim zrakom. Povećanje veličine, oblika i bilo koje druge promjene na organu ukazuju na ozbiljne probleme: leukemijska infiltracija, apscesi, hematomi, rupture ili srčani udari.

Hematom slezene

Ako se pregleda želudac, mogu se identificirati bolesti kao što su gastroezofagealni refluks, hernija, razne ciste. Kod djece se može otkriti pilorična stenoza (praćena zadebljanjem piloričnog prstena).

Pregled crijeva nije obavezan za vrijeme standardnog ultrazvuka abdomena i provodi se samo ako ga izričito prepiše ljekar.

Da biste znali kako pravilno obaviti ovako uski pregled iz područja abdominalnog ultrazvuka, trebali biste se obratiti liječniku za preporuke.

Zahvatom se može otkriti prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji, tumorske formacije u samom crevu, apscesi, hematomi, ciste, uvećani limfni čvorovi i ishemija.

Ultrazvukom trbušne šupljine, a posebno bubrega, mogu se otkriti ne samo kamenci, već i promjene povezane s upalom, kao i različiti tumori. Prije zahvata nije potrebna posebna dijeta, važno je pridržavati se općih zahtjeva.

Pregled mokraćnog mjehura omogućava vam da procijenite opće stanje organa, identificirate kamenje, bilo kakva strana tijela, prolaps uretera, razne tumore, kao i diverkulozu zidova mjehura.

Prolaps uretera na ultrazvuku

Ako se uradi ultrazvučni pregled maternice ili prostate, otkrivaju se upalni procesi i prisustvo tumora.

Limfni čvorovi se takođe moraju pregledati. Ako su uvećane, to znači da se u organizmu razvija ozbiljna bolest ili rak.

U predjelu porta hepatis, paracaval i u području porta slezene nalaze se limfni čvorovi. Izraženo je oticanje paravezikalnog tkiva oko žučne kese.

Radnje pacijenata nakon ultrazvuka abdomena

Nakon što kvalifikovani lekar obavi pregled, pacijent dobija karticu sa detaljnim opisom rezultata zahvata. Ovo obično traje nekoliko minuta. Pacijent može s njim razgovarati o svom stanju ili otići svom ljekaru specijalistu.

Ako se specijalista upozori na bilo kakva odstupanja od norme (bilo koja upala, oštećenje ili pomak organa), on će pacijenta poslati na dodatne preglede specijaliziranijeg, užeg karaktera. Ista stvar se dešava kada ultrazvuk otkrije ciste, tumore, tečnost ili kamenje.

Zaključak

Dakle, ultrazvuk ostaje jedna od najpopularnijih i najčešće korištenih metoda za dijagnosticiranje i pregled pacijenata s različitim tegobama i bolestima.

Trbušna šupljina ili trbušna šupljina, cavitasabdominalis- najveća šupljina u ljudskom tijelu. Nalazi se između dijafragme na vrhu, anterolateralnih trbušnih mišića sprijeda i sa strane i lumbalne kičme sa susjednim mišićima na leđima. Dolje se trbušna šupljina nastavlja u karličnu šupljinu čije dno čini karlična dijafragma, a sav taj prostor ograničen je intraabdominalnom fascijom, fascia endoabdominalis

peritoneum, peritoneum, je zatvorena serozna vrećica (samo kod žena komunicira sa vanjskom okolinom kroz otvore jajovoda), koja oblaže zidove i organe trbušne šupljine, sastoji se od dva sloja: visceralnog i parijetalnog, peritoneum viscerale et parijetalni . Između njih postoji uzak prostor - peritonealna šupljina, cavitas peritonei , koji sadrži seroznu tekućinu, koju proizvodi visceralni sloj i apsorbira parijetalni sloj.

Rice. 1.26. Abdominalni organi.

1 – veći omentum, omentum majus; 2 – želudac, ventrikula; 3 – slezina, lijen; 4 – omentalni otvor, foramen epiploicum; 5 – duodenum, duodenum; 6 – jetra, hepar; 7 – žučna kesa, vesica fellea.

Parietalni list oblaže unutrašnju površinu trbušnog zida, u blizini je, fascia endoabdominalis , dio zida trbušne šupljine.

Na stražnjem zidu trbušne šupljine, između peritoneuma i intraabdominalne fascije, nalazi se masno tkivo i organi koji se u njemu nalaze: bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gušterača, krvni sudovi itd. Ovaj prostor se zove retroperitoneum, prostorija retroperitoneale . Isti takav prostor nalazi se i ispred mokraćne bešike - preperitonealni, sp . anteperitoneale .

Visceralni list Peritoneum prekriva trbušne organe. Postoji nekoliko opcija za odnos organa prema peritoneumu:

– intraperitonealno– pokriven sa svih strana, obično ima mezenterij;

– mezoperitonealni– jedna strana organa je srasla sa zidom trbušne duplje i nije prekrivena peritoneumom;

– ekstraperitonealno– jedna strana organa je prekrivena visceralnim slojem peritoneuma;

– retroperitonealno– organ se nalazi u retroperitonealnom ili preperitonealnom prostoru i samo je jedna njegova strana prekrivena parijetalnim slojem peritoneuma.

Krećući se od trbušnog zida do unutrašnjih organa, peritoneum formira ligamente, lig . falciforme hepatis ili mezenterija, mezenterijum , mes O debelo crijevo .

Rice. 1.27.Presjek trupa u sagitalnoj ravni, odnosunutrašnjih organa do peritoneuma (dijagram).

1 – jetra, hepar; 2 – hepatogastrični ligament, lig. hepatogastrojcum;3 – omentalna bursa, bursa omentalis; 4 – pankreas, gušterača; 5 – duodenum, duodenum; 6 – mezenterijum, mezenterijum; 7 – rektum, rektum; 8 – bešika, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum 10 – poprečni kolon, colon transversum; 11 – veći omentum, omentum majus; 12 – mezenterijum poprečnog kolona, ​​mesocolon transversum; 13 – želudac, ventrikula.

Tok peritoneuma

Tok peritoneuma u gornjem spratu: prolazeći od prednjeg zida abdomena do donje površine dijafragme, visceralni sloj peritoneuma formira falciformni ligament, lig . faciform e . Spuštanje na dijafragmatičnu površinu jetre - koronarni ligament , lig . koronarijum , koji formira trokutaste ligamente na rubovima, ligg . triangulare dekstrum et sinistrum . Zaokružujući prednji (donji) i zadnji rub, visceralni peritoneum se približava vratima jetre i odatle se u dva lista spušta do manje zakrivljenosti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, formirajući hepatogastrični, lig . hepatogastricum , I hepatoduodenalni, lig . hepatoduodenalni ligamenti, zajedno čine manji omentum, omentumoduzeti kao i hepatorenalni ligament, lig . hepatorenalni e. Prekrivajući prednji i stražnji zid želuca, peritoneum se spušta od veće zakrivljenosti, formirajući veći omentum, omentum majus .

Tok peritoneuma u donjem spratu: ide u poprečnom pravcu. Od pupka duž prednjeg zida abdomena (parietalni sloj) ide desno i lijevo, prelazi na bočni zid trbuha, gdje prelazi u visceralni sloj potrbušnice, koji sa desne strane prekriva cekum na sve strane, cekum i vermiformno slijepo crijevo, dodatak vermiformis formirajući svoj mezenterij, mesoappendix , i odlazi u debelo crijevo ascendens , pokrivajući ga sa tri strane ispred i sa strane, zatim pokriva donji deo desnog bubrega (parietalni list), m . psoas major , ureter i u korijenu mezenterija tankog crijeva, radix mesenterici Omogućujući tankom crijevu potpuni serozni omotač, peritoneum prelazi u lijevi parijetalni sloj, koji pokriva stražnji zid trbuha, donji dio lijevog bubrega, ureter i prelazi u visceralni sloj pokrivajući s tri strane debelo crijevo descendens . Zatim parijetalni sloj peritoneuma ide duž bočne stijenke trbuha, prelazi na prednji zid s lijeve strane i susreće se sa slojem suprotne strane u području pupka.

Tok peritoneuma u karlici: od pupka, parijetalni sloj peritoneuma duž prednjeg zida trbuha spušta se u karličnu šupljinu i ovdje prekriva zidove, a visceralni sloj pokriva organe. Sigmoidni kolon i gornji dio rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana i imaju mezenterij (nalazi se intraperitonealno).

Srednji dio rektuma je mezoperitonealno prekriven peritoneumom, dok donji nije njime prekriven (ekstraperitonealno).

Kod muškaraca, parijetalni sloj od prednjeg zida prelazi u bešiku i postaje visceralni, zatim prelazi u rektum, formirajući excavatio re With tovesicalis , veziko-rektalni reces → i tada postaje parijetalni sloj koji prekriva zadnji zid karlice.

Kod žena je tok peritoneuma u zdjelici drugačiji zbog činjenice da se između mjehura i rektuma nalazi maternica, koja je također prekrivena peritoneumom. Kao rezultat toga, žene imaju dva trbušna džepa u karličnoj šupljini: excavatio rectouterina I excavatio vesicouterina .

Veliki pečat, omentum majus , potiče iz zadnjeg mezenterija želuca. Sastoji se od 4 lista spojena u ploče (dva lista se spuštaju do granične linije, formirajući prednju ploču, zatim se okreću prema gore i dižu, formirajući zadnju ploču). Veći omentum, počevši od veće zakrivljenosti želuca, visi kao pregača, pokrivajući petlje tankog crijeva (srasle s poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem). U većem omentumu razlikuju se ligamenti želuca koji se njime formiraju sa organima: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .

U debljini omentuma nalaze se limfni čvorovi, nodi lymphatici omentales . Ime je dobio zbog prisustva masti u njemu.

Peritonealna šupljina je konvencionalno podijeljena na 2 etaže:

2. Dijafragmatično-ezofagealni ligament - između dijafragme, jednjaka i kardijalnog dijela želuca; sadrži granu lijeve želučane arterije.

3. Gastrofreni ligament nastaje kao rezultat prijelaza parijetalnog peritoneuma sa dijafragme na prednji zid fundusa i djelomično na kardijalni dio želuca.

4. Gastrosplenični ligament - između slezene i veće zakrivljenosti želuca; sadrži kratke arterije i vene želuca.

5. Gastrokolični ligament - između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog kolona; sadrži desnu i lijevu gastroepiploičnu arteriju.

6. Gastropankreasni ligament nastaje kada peritoneum prelazi od gornjeg ruba pankreasa do zadnjeg zida tijela, kardije i fundusa želuca; sadrži lijevu želučanu arteriju.

Snabdijevanje želuca krvlju osigurava celijakijski sistem.

1. Lijeva želučana arterija podijeljena je na uzlaznu ezofagealnu i silaznu granu, koja, prolazeći po maloj krivini želuca s lijeva na desno, odaje prednju i stražnju granu.

2. Desna želučana arterija počinje od svoje jetrene arterije. U sklopu hepatoduodenalnog ligamenta, arterija dopire do pilornog dijela želuca i između listova malog omentuma po maloj krivini se usmjerava ulijevo prema lijevoj želučanoj arteriji, formirajući arterijski luk male zakrivljenosti želuca. .

3. Lijeva gastroepiploična arterija je grana slezene arterije i nalazi se između slojeva gastrospleničnog i gastrokoličnog ligamenta duž veće zakrivljenosti želuca.

4. Desna gastroepiploična arterija počinje od gastroduodenalne arterije i ide s desna na lijevo duž veće krivine želuca prema lijevoj gastroepiploičnoj arteriji, formirajući drugi arterijski luk duž veće krivine želuca.

5. Kratke želučane arterije u broju od 2-7 grana nastaju iz slezene arterije i prolazeći u gastrospleničnom ligamentu dopiru do dna duž veće zakrivljenosti želuca.

Vene želuca prate istoimene arterije i ulivaju se u portalnu venu ili u jedan od njenih korijena.

Limfna drenaža. Eferentni limfni sudovi želuca prazne se u limfne čvorove prvog reda koji se nalaze u malom omentumu, koji se nalaze duž veće krivine, na hilumu slezine, duž repa i tijela pankreasa, u subpiloričnu i gornju mezenteričnu limfu čvorovi. Drenažne žile iz svih navedenih limfnih čvorova prvog reda usmjerene su na limfne čvorove drugog reda, koji se nalaze u blizini celijakije. Iz njih limfa teče u lumbalne limfne čvorove.

Inervaciju želuca obezbjeđuju simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog nervnog sistema. Glavna simpatička nervna vlakna su usmjerena u želudac iz celijakijskog pleksusa, ulaze i šire se u organu duž ekstra- i intraorganskih sudova. Parasimpatička nervna vlakna u želudac dolaze od desnog i lijevog vagusnog živca, koji formiraju prednje i stražnje vagusne stablo ispod dijafragme.

Topografska anatomija duodenuma

Dvanaesnik ima četiri dijela:

1. vrh

2. silazni

3. horizontalno

4. uzlazno.

1. Gornji dio (bulb) duodenuma nalazi se između pilorusa želuca i gornje fleksure dvanaestopalačnog crijeva.

Odnos prema peritoneumu: prekriven intraperitonealno u početnom dijelu, mezoperitonealno u srednjem dijelu.

Skeletotopia - L1-L3

Sintopija: žučna kesa iznad, glava pankreasa ispod, antrum želuca napred.

2. Silazni dio dvanaestopalačnog crijeva čini manje ili više izraženu krivinu udesno i ide od gornjih do donjih krivina. U ovaj dio otvaraju se zajednički žučni kanal i kanal pankreasa na velikoj duodenalnoj papili. Nešto više od nje može se nalaziti nestalna mala duodenalna papila, na kojoj se otvara pomoćni kanal gušterače.

Odnos prema peritoneumu: lociran retroperitonealno.

Skeletotopija – L1-L3.

Sintopija: lijevo je glava pankreasa, iza i desno je desni bubreg, desna bubrežna vena, donja šuplja vena i ureter, ispred je mezenterijum poprečnog kolona i petlje tankog crijeva.

3. Horizontalni dio duodenuma ide od donje fleksure do ukrštanja sa gornjim mezenteričnim žilama.

Odnos prema peritoneumu: lociran retroperitonealno. Skeletotopija – L3.

Sintopija: iznad glave pankreasa, iza donje šuplje vene i abdominalne aorte, ispred i ispod petlji tankog crijeva.

4. Uzlazni dio duodenuma ide od raskrsnice sa gornjim mezenteričnim žilama lijevo i gore do duodenojejunalne fleksure i fiksiran je suspenzornim ligamentom duodenuma.

Odnos prema peritoneumu: lociran mezoperitonealno.

Skeletotopija – L3-L2.

Sintopija: iznad donje površine tijela pankreasa, iza donje šuplje vene i abdominalne aorte, ispred i ispod petlji tankog crijeva.

Duodenalni ligamenti

Hepatoduodenalni ligament se nalazi između porta hepatisa i početnog dijela dvanaestopalačnog crijeva i sadrži hepatičnu arteriju, smještenu u ligamentu s lijeve strane, zajednički žučni kanal, koji se nalazi desno, a između njih i iza – portalnu venu.

Duodenalno-bubrežni ligament, u obliku nabora peritoneuma, rastegnut je između vanjskog ruba silaznog dijela crijeva i desnog bubrega.

Snabdijevanje krvlju

Opskrba krvlju se obezbjeđuje iz sistema celijakije i gornje mezenterične arterije.

Stražnje i prednje gornje pankreatikoduodenalne arterije izlaze iz gastroduodenalne arterije.

Stražnja i prednja donja pankreatikoduodenalna arterija odlaze od gornje mezenterične arterije, idu prema dvije gornje i spajaju se s njima.

Vene duodenuma prate tok istoimenih arterija i odvode krv u sistem portalne vene.

Limfna drenaža

Drenažne limfne žile se ulijevaju u limfne čvorove prvog reda, a to su gornji i donji pankreasno-duodenalni čvorovi.

Inervacija

Dvanaesnik se inervira od celijakije, gornjeg mezenteričnog, hepatičnog i pankreasnog nervnog pleksusa, kao i od grana oba vagusna živca.

Intestinalni šav

Intestinalni šav je zbirni pojam koji objedinjuje sve vrste šavova koji se postavljaju na šuplje organe (jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo).

Osnovni zahtjevi za crijevni šav:

1. Zategnutost - postiže se kontaktom seroznih membrana površina koje se šivaju. Hemostatičnost - postiže se hvatanjem podsloja, ciste baze šupljeg organa u šav (šav mora osigurati hemostazu, ali bez značajnog poremećaja dotoka krvi u zid organa duž linije šava).

2. Prilagodljivost - šav se mora izraditi uzimajući u obzir strukturu kućišta zidova digestivnog trakta radi optimalnog upoređivanja istih membrana crijevne cijevi jedna s drugom.

3. Čvrstoća - postiže se hvatanjem u šav ispod. mukozni sloj, gdje se nalazi veliki broj elastičnih vlakana.

4. Asepsa (čistoća, neinfekcija) - ovaj uslov je ispunjen ako sluzokoža organa nije zahvaćena šavom (upotreba „čistih“ jednorednih šavova ili utapanje prolaznih (inficiranih) šavova „čistom“ ” seromuskularni šav).

U zidu šupljih organa trbušne šupljine razlikuju se četiri glavna sloja: sluznica; submukozni sloj; mišićni sloj; serozni sloj.

Serozna membrana ima izražena plastična svojstva (površine serozne membrane dovedene u kontakt uz pomoć šavova se nakon 12-14 sati čvrsto zalijepe, a nakon 24-48 sati spojene površine seroznog sloja čvrsto srastu). Tako se primjenom šavova koji približavaju seroznu membranu osigurava zategnutost crijevnog šava. Učestalost takvih šavova treba biti najmanje 4 uboda na 1 cm dužine ušivenog područja. Mišićni sloj daje elastičnost liniji šava i stoga je njegovo hvatanje neizostavan atribut gotovo svake vrste crijevnog šava. Submukozni sloj osigurava mehaničku čvrstoću crijevnog šava, kao i dobru vaskularizaciju područja šava. Stoga se spajanje rubova crijeva uvijek vrši hvatanjem submukoze. Sluzokoža nema mehaničku čvrstoću. Spajanje rubova sluznice osigurava dobru adaptaciju rubova rane i štiti liniju šava od prodora infekcije iz lumena organa.

Klasifikacija crijevnih šavova

Ovisno o načinu primjene:

1. priručnik;

2. mehanički – nanosi se posebnim uređajima;

3. kombinovano.

Ovisno o tome koji su slojevi zida uhvaćeni u šav:

1. sivo-serozni;

2. seromuskularni;

3. mukozno-submukozni;

4. serozno-mišićno-submukozni;

5. serozno-mišićno-submukozno-sluzokože (kroz). Kroz šavove su inficirani („prljavi“).

Šavovi koji ne prolaze kroz mukoznu membranu nazivaju se neinficirani („čisti“).

Ovisno o redu crijevnih šavova

1. jednoredni šavovi (Bira-Pirogova, Mateshuka) - konac prolazi kroz rubove serozne, mišićne membrane i submukoze (bez zahvatanja sluznice), čime se osigurava dobra adaptacija rubova i pouzdano uranjanje u lumen crijevna sluznica bez dodatne traume;

2. dvoredni šavovi (Alberta) – kao prvi red se koristi prolazni šav, preko kojeg se (drugi red) stavlja seromuskularni šav;

3. troredni šavovi - kao prvi red se koristi prolazni šav, preko kojeg se stavljaju seromuskularni šavovi u drugom i trećem redu (obično se koriste za nanošenje na debelo crijevo).

Ovisno o karakteristikama šavova kroz zid ruba rane:

1. rubni šavovi;

2. šavovi uvrtanja;

3. evertirajući šavovi;

4. kombinovani obrnuto-obrnuti šavovi.

Po načinu primjene

1. nodal

2. kontinuirano.

Operacije želuca

Hirurške intervencije na želucu dijele se na palijativne i radikalne. Palijativne operacije uključuju: šivanje perforiranog gastričnog ulkusa, gastrostomu i gastroenteroanastomozu. Radikalne operacije na želucu uključuju uklanjanje dijela (resekcija) ili cijelog želuca (gastrektomija).

2. kod osoba sa kratkom anamnezom čira;

4. ako je od perforacije prošlo više od 6 sati;

5. sa nedovoljnim iskustvom hirurga.

Prilikom šivanja rupe za perforaciju morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. defekt na zidu želuca ili dvanaestopalačnog creva obično se šije sa dva reda Lambertovih seromišićnih šavova;

2. linija šavova treba biti usmjerena okomito na uzdužnu osu organa (da bi se izbjegla stenoza lumena želuca ili duodenuma); Preporučljivo je dodatno peritonizirati liniju šava s režnjacom većeg omentuma.

Radikalna operacija želuca

Radikalne operacije uključuju resekciju želuca i gastrektomiju. Glavne indikacije za izvođenje ovih intervencija su: komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, benigni i maligni tumori želuca.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji dijela organa koji se uklanja:

1. proksimalne resekcije (odstranjuju se kardijalni dio i dio tijela želuca);

2. distalne resekcije (odstranjuju se antrum i dio tijela želuca).

U zavisnosti od zapremine dela želuca koji se uklanja:

1. ekonomičan – resekcija 1/3–1/2 želuca;

2. ekstenzivna – resekcija 2/3 želuca;

3. subtotal - resekcija 4/5 želuca.

Ovisno o obliku dijela želuca koji se uklanja:

1. klinastog oblika;

2. stepenasti;

3. kružni.

Faze resekcije želuca

1. Mobilizacija (skeletizacija) odstranjenog dijela želuca - ukrštanje želučanih sudova duž male i veće krivine između ligatura u cijelom resekcionom području. Ovisno o prirodi patologije (čir ili rak), određuje se volumen uklonjenog dijela želuca.

2. Resekcija – odstranjuje se dio želuca namijenjen za resekciju.

3. Obnavljanje kontinuiteta digestivne cijevi (gastroduodenoanastomoza ili gastroenteroanastomoza).

U tom smislu, postoje dvije glavne vrste operacija:

1. Operacija po Billroth-1 metodi – stvaranje anastomoze “end to end” između batrljka želuca i panjeva dvanaestopalačnog crijeva.

2. Operacija po Billroth-2 metodi – formiranje anastomoze “side to side” između patrljka želuca i jejunalne petlje, zatvaranje duodenalnog panjeva (ne koristi se u klasičnoj verziji).

Operacija metodom Billroth-1 ima važnu prednost u odnosu na Billroth-2 metodu: fiziološka je, jer Prirodni prolaz hrane iz želuca u duodenum nije poremećen, odnosno nije isključen iz probave.

Međutim, operacija Billroth-1 može se završiti samo sa “malim” resekcijama želuca: 1/3 ili resekcijom antruma. U svim ostalim slučajevima, zbog anatomskih karakteristika (retroperitonealna lokacija većeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i fiksacija želučane panjeve za jednjak), vrlo je teško formirati gastroduodenalnu anastomozu (velika je vjerovatnoća divergencije šava zbog napetosti) .

Trenutno se za resekciju najmanje 2/3 želuca koristi operacija Billroth-2 u Hofmeister-Finsterer modifikaciji. Suština ove modifikacije je sljedeća:

1. batrljak želuca povezan je sa jejunumom anastomozom end-to-side;

2. širina anastomoze iznosi 1/3 lumena patrljka želuca;

3. anastomoza je fiksirana u “prozoru” mezenterija poprečnog kolona;

4. Aferentna petlja jejunuma zašiva se sa dva ili tri prekinuta šava na batrljak želuca kako bi se spriječio refluks prehrambenih masa u njega.

Najvažniji nedostatak svih modifikacija operacije Billroth-2 je isključenje duodenuma iz probave.

Kod 5-20% pacijenata koji su podvrgnuti gastrektomiji razvijaju se bolesti “operisanog želuca”: damping sindrom, sindrom aferentne petlje (refluks prehrambenih masa u aferentnu petlju tankog crijeva), peptički ulkusi, karcinom patrljaja želuca , itd. Često se takvi pacijenti moraju više puta podvrgnuti operaciji - radi rekonstruktivne operacije, koja ima dva cilja: uklanjanje patološkog žarišta (čir, tumor) i uključivanje duodenuma u probavu.

Kod uznapredovalog karcinoma želuca radi se gastrektomija – uklanjanje cijelog želuca. Obično se uklanja zajedno sa velikim i manjim omentumom, slezinom, repom pankreasa i regionalnim limfnim čvorovima. Nakon uklanjanja cijelog želuca, kontinuitet probavnog kanala se uspostavlja plastičnom operacijom želuca. Plastična operacija ovog organa izvodi se pomoću petlje jejunuma, segmenta poprečnog kolona ili drugih dijelova debelog crijeva. Umetak tankog ili debelog crijeva je povezan s jednjakom i dvanaestopalačnom crijevom, čime se vraća prirodan prolaz hrane.

Vagotomija

Vagotomija – disekcija vagusnih nerava.

Indikacije: komplikovani oblici čira na dvanaestopalačnom crevu i piloriku želuca, praćeni penetracijom i perforacijom.

Klasifikacija

1. Trunk vagotomija - ukrštanje trupova vagusnih živaca prije ishodišta jetrenog i splanhničkog živca. Dovodi do parasimpatičke denervacije jetre, žučne kese, dvanaestopalačnog crijeva, tankog crijeva i pankreasa, kao i gastrostaze (koja se izvodi u kombinaciji s piloroplastikom ili drugim operacijama drenaže)

* supradijafragmatični;

* subdijafragmatični.

2. Selektivna vagotomija – sastoji se od ukrštanja stabala vagusnih nerava koji idu do cijelog želuca, nakon razdvajanja grana jetrenog i celijakijskog živca.

3. Selektivna proksimalna vagotomija – ukrštaju se grane vagusnih nerava koje idu samo do tijela i fundusa želuca. Grane vagusnih nerava koje inerviraju antrum želuca i pylorus (Latergerova grana) se ne križaju. Latergerova grana se smatra čisto motornom, koja reguliše pokretljivost piloričnog sfinktera želuca.

Operacije drenaže na želucu

7. veći prečnik.

Cecum

Holotopija: desna ilijačna jama. Odnos prema peritoneumu: prekriven peritoneumom sa svih strana, međutim, postoji mezoperitonealni položaj organa.

Sintopija: ispred - anterolateralni zid abdomena, desno - desni bočni kanal, lijevo - petlje ileuma, iza - desni ureter, iliopsoas mišić.

Ileocekalni odsjek - je mjesto prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo, uključuje cekum sa vermiformnim slijepim crijevom i ileocekalni spoj sa bauginijevom valvulom. Pruža izolaciju tankog i debelog crijeva.

Dodatak

Varijante položaja perifernog dijela procesa

1. silazni - vrh nastavka je okrenut prema dolje i ulijevo i doseže graničnu liniju, a ponekad se spušta u karlicu (najčešća opcija);

2. medijalno – duž terminalnog ileuma;

3. lateralni – u desnom bočnom kanalu;

4. uzlazni – duž prednjeg zida cekuma;

5. retrocekalno i retroperitonealno - u retroperitonealnom tkivu.

Ovisno o svom položaju, slijepo crijevo može biti uz desni bubreg, desni ureter, mjehur i rektum. Kod žena može doći do desnog jajnika, desne jajovode i materice.

Projekcija osnove procesa

1. McBurneyjeva tačka - granica između vanjske i srednje trećine linea spinoumbilicalis desno;

2. Lanza tačka - granica između desne vanjske i srednje trećine linea bispinalis.

Uzlazno debelo crijevo

Uzlazno debelo crijevo se proteže prema gore od ileocekalnog ugla do desne fleksure debelog crijeva.

Holotopija: desna bočna regija.

Odnos prema peritoneumu: prekriven mezoperitonealno (stražnji zid bez peritoneuma prekriven je retrokoličnom fascijom). Sintopija: desno - desni lateralni kanal, lijevo - desni mezenterični sinus, iza - mišić iliopsoas, quadratus lumborum mišić, parakolično i retroperitonealno tkivo, donji dio desnog bubrega, desni ureter.

Desni zavoj debelog crijeva nalazi se u desnom hipohondrijumu, u kontaktu sa donjom površinom desnog režnja jetre, dnom žučne kese, iza peritoneuma – sa donjim polom desnog bubrega; locirani intraperitonealno ili mezoperitonealno.

Transverzalno debelo crijevo

Poprečni kolon se proteže poprečno između desne i lijeve fleksure debelog crijeva.

Holotopija: pupčana regija.

Odnos prema peritoneumu: nalazi se intraperitonealno.

1. Desna hemikolektomija – uklanjanje cijele desne polovice debelog crijeva, uključujući 10-15 cm završnog segmenta ileuma, cekuma, uzlaznog debelog crijeva, desne fleksure i desne trećine poprečnog kolona, ​​nakon čega slijedi end-to-side ili bočna ileotransverzalna anastomoza.

Nametanje neprirodnog anusa je stvaranje otvora u debelom crijevu kroz koji se sav crijevni sadržaj izbacuje van, a da ne ulazi u donje dijelove crijeva.

Indikacije: tumori, rane, cicatricijalno suženje rektuma, rektalna amputacija.

Klasifikacija: privremena i trajna, jednocijevna (Hartmannova operacija) i dvocijevna (Maidl operacija).

Tehnika primjene jednocijevnog neprirodnog anusa:

1. sloj po sloj otvor trbušne šupljine sa kosim promjenjivim rezom u lijevoj preponskoj oblasti;

2. probijanje intestinalnog mezenterija u avaskularnoj zoni i provlačenje gumene cijevi kroz prozor;

3. šivanje aferentne i eferentne petlje ispod cjevčice sa 3–4 prekinuta seromuskularna šava (formiranje „mamuze“);

4. šivanje parijetalnog peritoneuma do ivica kožnog reza;

5. šivanje „dvocijevke“ izvađene iz trbušne šupljine serozno-mišićnim šavovima po cijelom obimu do parijetalnog peritoneuma;

6. poprečna disekcija prednjeg zida ušivenog debelog creva (nastala „mamstra“ strši prema gore i eliminiše mogućnost ulaska fecesa u izlaznu petlju.

Osobine jejunuma i ileuma kod novorođenčadi i djece

Početni dio tankog crijeva, kao i njegov završni dio, nalazi se mnogo više kod djece nego kod odraslih: početni dio leži na nivou XII torakalnog pršljena, a terminalni dio na nivou IV lumbalnog pršljena. . S godinama, ovi dijelovi se postepeno spuštaju, a do dobi od 12-14 godina duodenum-jejunalna fleksura se nalazi na nivou drugog lumbalnog pršljena, a ileocekalni ugao je u desnoj ilijačnoj regiji.

Petlje tankog crijeva kod djece prve godine života prekrivene su u gornjem dijelu jetrom, a cijelom preostalom dužinom direktno su uz prednji trbušni zid. S razvojem većeg omentuma, površina kontakta tankog crijeva s prednjim trbušnim zidom postupno se smanjuje. U dobi od 6-7 godina, omentum potpuno prekriva crijevne petlje ispred. Relativna dužina tankog crijeva kod djece mlađe od 3 godine veća je nego kod odraslih.

Defekti u razvoju

Malformacije jejunuma i ileuma

1. Meckelov divertikulum.

2. Atrezije - mogu biti pojedinačne i višestruke, kombinovane sa različitim anomalijama u razvoju mezenterija (defekti mezenterija) i krvnih sudova, i različite lokalizacije.

3. Stenoza - povezana sa stvaranjem membrana iz sluzokože, a ponekad i iz drugih slojeva crijevnog zida sa više ili manje rupica.

4. Dupliranje tankog crijeva - u obliku cističnih formacija debelog zida ili izduženih dodatnih segmenata crijeva u obliku roga ili dvocijevnog pištolja (nalazi se na rubu mezenterika ili bočnom zidu).

Baza slijepog crijeva kod djece je ljevkastog oblika, a granica između njega i cekuma je zaglađena. Rupa koja vodi do slijepog crijeva zjapi, a tek do kraja prve godine života formira se njegov sfinkter.

Poprečni kolon kod novorođenčadi ima dodatne zavoje, njegov mezenterijum je mobilan, dužine je 1,5-2 cm. Zatim se mezenterijum postepeno zadebljava, produžava i do 1,5 godine dostiže 5-8 cm.

Malformacije debelog crijeva

1. Megakolon (Hirschsprungova bolest) - oštro širenje cijelog debelog crijeva ili njegovih pojedinačnih dijelova. Mišićna vlakna, kao i sluzni sloj proširenog dijela crijeva, oštro su zadebljani. Trenutno se vjeruje da je glavni uzrok megakolona nerazvijenost čvorova Auerbachovog pleksusa. Kao rezultat toga, prevladava ton simpatičkog živčanog pleksusa, što dovodi do stanja stalnog grča ovog dijela crijeva. Ove promjene su najizraženije u distalnom sigmoidu i rektumu. Dilatacija proksimalnog crijeva je sekundarna zbog stalnog savladavanja otpora. Postoje četiri tipa megakolona: gigantizam, megadolihokolon, mehanički megakolon, sama Favali-Hirschsprungova bolest sa prisustvom spastične zone i proširenjem promjera proksimalnog dijela.

Operacije Hirschsprungove bolesti izvode se u dobi od 2-3 godine abdominalno-perinealnom metodom. Intervencija uključuje resekciju cijele aganglijske zone i susjednog dijela proširenog crijeva za 6-12 cm uz formiranje anastomoze između proksimalnog dijela reseciranog crijeva i završnog dijela rektuma. Debelo crijevo se spušta do perineuma kroz distalni rektum ili kroz tunel formiran u retrorektalnom tkivu.

2. Atrezija debelog crijeva - manifestira se u dva oblika: membranoznom (postoji membrana različite debljine koja prekriva cijeli lumen crijeva) i sakularnom (jedan od segmenata završava slijepom vrećicom, a ostatak zadržava svoj normalan oblik).

3. Stenoza debelog crijeva - suženje lumena crijeva, kao rezultat prisustva tanke membrane ili lokalnog zadebljanja crijevnog zida.

4. Duplikacija debelog crijeva - cistični, divertikularni i tubularni (tubularni) oblici.

Predavanje br. 8. Topografska anatomija i operacije na parenhimskim organima

Topografska anatomija jetre

Holotopija: nalazi se uglavnom u desnom hipohondrijumu, zauzima epigastričnu regiju i djelimično lijevi hipohondrij

Abdomen ograničen sprijeda, sa strane i iza trbušnih zidova, odozgo - dijafragmom, odozdo prelazi u karličnu šupljinu. Unutrašnjost trbušnog zida obložena je intraabdominalnom fascijom. Trbušna šupljina je podijeljena na trbušnu šupljinu, ograničenu peritoneumom, i retroperitonealni prostor. U trbušnoj šupljini postoje dva sprata: gornji i donji. Granica između njih je mezenterijum poprečnog kolona (TC).

Trbušni zid je podijeljen na dva dijela: prednji (abdominalni) i stražnji, odnosno lumbalni dio. Granice između njih su desna i lijeva stražnja aksilarna linija.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti trbušnih organa, kako bi se identificirala lokalizacija patološkog procesa, liječnik mora mentalno zamisliti prostorne odnose organa među sobom i njihove projekcije na trbušni zid. U kliničkoj praksi, abdomen je podijeljen na područja formirana crtanjem dvije konvencionalne horizontalne i dvije vertikalne linije. Gornja horizontalna linija povezuje najniže tačke X rebara, donja horizontalna linija je povučena kroz najviše tačke vrhova ilijaka. Tako se razlikuju tri regije: gornja - epigastrična (regio epigastrium), srednja - celijakija (regio mesogastrium) i donja - hipogastrična (regio hypogastrium).

Linije povučene duž vanjskih rubova mišića rectus abdominis dijele svako od ovih područja na još tri područja.

Želudac, mali omentum, dio duodenuma (DU) i pankreasa, lijevi režanj jetre i dio desnog režnja jetre, te žučna kesa (GB) se projektuju u epigastričnu regiju; aorta, celijakija arterija sa arterijama koje se granaju iz nje, portalna vena (PV), donja šuplja vena (IVC). Desni režanj jetre, žučna kesa, deo duodenuma, hepatična fleksura bešike i gornji deo desnog bubrega projektovani su na desni hipohondrij.

Dio želuca, slezena, rep pankreasa, slezena fleksura pluća i prednji dio lijevog bubrega projektovani su na regiju lijevog hipohondrija.

Petlje tankog crijeva (SI), veći omentum, poprečni OC, aorta, gornja mezenterična arterija sa svojim granama i IVC se projektuju na pupčanu regiju. Gušterača i veća zakrivljenost želuca se projektuju na gornji dio ovog područja.

Uzlazni TC, dio TC petlji i desni bubreg sa ureterom se projektuju na desnu bočnu oblast. Silazni TC, dio TC petlji i lijevi bubreg sa ureterom se projektuju na lijevu bočnu oblast.
Sljedeća područja se projektuju u suprapubičnu regiju: TC petlje, mjehur i materica. Na desnu ilioingvinalnu regiju projektovani su cekum (CC) sa vermiformnim apendiksom (40), terminalni ileum, desni ureter, desni adnexa uterus i desni ilijačni sudovi.

Sigmoidni kolon, lijevi ureter, lijevi dodaci maternice i lijevi ilijačni sudovi se projektuju na lijevu ilioingvinalnu regiju.

U zavisnosti od tipa tela i sa godinama, menja se projekcija trbušnih organa na trbušne zidove.

Trbušna šupljina (ili trbušna šupljina) je najveća šupljina u ljudskom tijelu. Sadrži probavne i mokraćne organe, te nadbubrežne žlijezde. Trbušna šupljina je odozgo ograničena dijafragmom, odozdo se nastavlja u karličnu šupljinu, sprijeda i sa strane ograničena je trbušnim mišićima, a pozadi lumbalnim mišićima i pripadajućim dijelom kičmenog stuba. Aorta, donja šuplja vena, nervni pleksusi, limfni sudovi i čvorovi leže na stražnjem zidu šupljine. Unutrašnja površina trbušne šupljine obložena je retroperitonealnom fascijom, masnim tkivom i parijetalnim peritoneumom.

Peritoneum (peritoneum) je serozna membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i pokriva unutrašnje organe koji se nalaze u njoj. Peritoneum je formiran od serozne ploče i prekriven jednoslojnim pločastim epitelom. Peritoneum koji oblaže unutrašnje organe naziva se visceralni, a peritoneum koji oblaže zidove trbušne šupljine naziva se parijetalni. Povezujući se, visceralni i parijetalni peritoneum formiraju ograničenu zatvorenu peritonealnu šupljinu. Kod odrasle osobe, ukupna površina visceralnog i parijetalnog peritoneuma iznosi oko 1,7 m2. Peritonealna šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine, koja smanjuje trenje između površina unutrašnjih organa prekrivenih peritoneumom.

Peritoneum, prelazeći od zidova trbušne šupljine do organa ili od organa do organa, formira ligamente, mezenterije, nabore i jame. Peritoneum nejednako pokriva unutrašnje organe. Određeni broj organa prekriven je peritoneumom samo s jedne strane (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gušterača, dio duodenuma). Ovakav raspored organa naziva se ekstraperitonealni, a sami organi retroperitonealni.

Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane (uzlazno debelo crijevo, silazno debelo crijevo, srednji dio rektuma, mjehur) imaju mezoperitonealni položaj. Ako su organi sa svih strana prekriveni peritoneumom, onda se nalaze intraperitonealno, odnosno intraperitonealno (želudac, mali i cekum, slijepo crijevo, poprečno kolon, sigmoidni kolon, gornji dio rektuma, slezena, jetra, jajovodi i maternica).

Trbušna šupljina je konvencionalno podijeljena na tri etaže: gornji, srednji i donji. Gornji kat je na vrhu ograničen dijafragmom; sa strane - bočni zidovi trbušne šupljine, prekriveni parijetalnim peritoneumom; ispod - poprečni kolon i njegov mezenterij. Ovdje se nalaze želudac, jetra, slezena, gušterača i gornji dio duodenuma. Povezujući se sa prednjim i zadnjim zidovima abdomena, peritoneum prelazi na dijafragmu, a zatim na jetru i formira koronarne, falciformne, desne i lijeve trokutne ligamente jetre. Na porta hepatis, zadnji i prednji sloj peritoneuma su povezani i prelaze na želudac i dvanaestopalačno crijevo u obliku hepatogastričnih i hepatoduodenalnih ligamenata. Ovi ligamenti se nalaze između porta hepatisa, manje zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i čine manji omentum. Potonji sadrži hepatičnu arteriju, zajednički žučni kanal i portalnu venu.

Veći omentum je dugačak nabor peritoneuma koji visi ispred poprečnog kolona i petlje tankog crijeva poput pregače. Sastoji se od četiri sloja peritoneuma između kojih se nalazi masno tkivo.

Srednji kat trbušne šupljine ograničen je mezenterijem poprečnog kolona i ulazom u karlicu. Sadrži tanko crijevo i dio debelog crijeva, kao i mnoge jame i udubine koje su formirane naborima potrbušnice i unutrašnjih organa. Trajnije su jamice oko jejunuma (gornji i donji duodenalni recesi), terminalni dio ileuma (superiorni i donji ileocekalni recesi), cekum (posteriorno - cekalni reces) i u mezenterijumu sigmoidnog kolona (intersigmoidni recesus). ).

Donji kat trbušne šupljine nalazi se u karlici. Sadrži rektum, bešiku, sjemene vezikule (kod muškaraca), matericu sa jajovodima i jajnike (kod žena). Peritoneum u donjoj površini pokriva ne samo gornji i dio srednjeg dijela rektuma, već i organe genitourinarnog aparata.

Kod muškaraca, peritoneum iz rektuma prelazi do sjemenih mjehurića i stražnjeg zida mjehura i formira rektovezikalnu šupljinu. Kod žena, peritoneum prelazi iz rektuma u vaginu i stražnji zid maternice, formirajući prvo rektouterinu šupljinu, a zatim vezikouterinu šupljinu.

Peritoneum, tanka serozna membrana glatke, sjajne, jednolike površine, prekriva zidove trbušne duplje, cavitas abdominis i delimično karlicu, organe koji se nalaze u ovoj šupljini. Površina peritoneuma je oko 20.400 cm 2 i gotovo je jednaka površini kože. Peritoneum formiraju lamina propria, lamina propria, serozna membrana i jednoslojni skvamozni epitel koji ga prekriva - mezotel, mezotel.

oblaganje zidova abdomena naziva se parijetalni peritoneum, peritoneum parietale; peritoneum koji pokriva organe je visceralni peritoneum, peritoneum viscerale. Krećući se od zidova trbušne šupljine do organa i od jednog organa do drugog, peritoneum formira ligamente, ligamente, nabore, plicae, mezenterije, mezenteriju.

Zbog činjenice da visceralni peritoneum koji pokriva jedan ili drugi organ prelazi u parijetalni peritoneum, većina organa je fiksirana na zidove trbušne šupljine. Visceralni peritoneum pokriva organe na različite načine: sa svih strana (intraperitonealno), sa tri strane (mesoperitonealno) ili s jedne strane (retro- ili ekstraperitonealno). Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane, smješteni mezoperitonealno, uključuju djelomično uzlazni i silazni dio, te srednji dio.

Ekstraperitonealno smješteni organi uključuju (osim njegovog početnog dijela), pankreas, nadbubrežne žlijezde, .

Organi koji se nalaze intraperitonealno imaju mezenterij koji ih povezuje s parijetalnom.

Mezenterija je ploča koja se sastoji od dva povezana sloja peritoneuma duplikacije. Jedan - slobodni - rub mezenterija prekriva organ (crijevo), kao da ga suspenduje, a drugi rub ide do trbušnog zida, gdje se njegovi listovi razilaze u različitim smjerovima u obliku parijetalnog peritoneuma. Obično između slojeva mezenterija (ili ligamenta) organu se približavaju krvni sudovi, limfni sudovi i nervi. Mjesto gdje počinje mezenterij na trbušnom zidu naziva se korijen mezenterija, radix mesenterii; približavajući se organu (na primjer, crijevu), njegovi listovi se razilaze s obje strane, ostavljajući usku traku na mjestu vezivanja - ekstraperitonealno polje, područje nuda.

Serozni omotač, ili serozna membrana, tunica serosa, nije direktno uz organ ili trbušni zid, već je od njih odvojen slojem subserosa vezivnog tkiva tela subserosa, koji u zavisnosti od lokacije ima različit stepen razvoja. . Dakle, subserozna baza ispod serozne membrane jetre, dijafragme i gornjeg dijela prednjeg zida abdomena je slabo razvijena i, obrnuto, značajno razvijena ispod parijetalnog peritoneuma koji oblaže stražnji zid trbušne šupljine; na primjer, u predjelu bubrega i sl., gdje je peritoneum vrlo pokretljivo povezan sa donjim organima ili njihovim dijelovima.

Peritonealna šupljina, ili peritonealna šupljina, cavitas peritonealis, je zatvorena kod muškaraca, a kod žena komunicira sa vanjskom okolinom preko jajovoda, maternice. Peritonealna šupljina je prostor u obliku proreza složenog oblika, ispunjen malom količinom serozne tekućine, liquor peritonei, koja vlaži površinu organa.

Parietalni peritoneum stražnjeg zida trbušne šupljine graniči peritonealnu šupljinu od retroperitonealnog prostora, spatium retroperitoneale, u kojem leže retroperitonealni organi, organa retroperitonealia. U retroperitonealnom prostoru, iza parijetalnog peritoneuma, nalazi se retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitonealni prostor, spatium extraperitoneale, je ujedno i retropubični prostor, spatium retropubicum.

Peritonealni poklopac i peritonealninabori. Prednji parijetalni peritoneum, peritoneum parietale anterius, formira niz nabora na prednjem zidu abdomena. Duž srednje linije nalazi se srednja pupčana nabora, plica umbilicalis mediana, koja se proteže od pupčanog prstena do vrha; Ovaj nabor sadrži vrpcu vezivnog tkiva, koja je obliterirani mokraćni kanal, urahus. Od pupčanog prstena do bočnih zidova mjehura nalaze se medijalni pupčani nabori, plicae umbilicales mediales, u koje su ugrađene vrpce praznih prednjih dijelova pupčane arterije. Izvan ovih nabora su bočni pupčani nabori, plicae umbilicales laterales. Protežu se od sredine ingvinalnog ligamenta koso prema gore i prema unutra, prema leđima. Ovi nabori sadrže donje epigastrične arterije, aa. epigastricae inferiores, koji njeguju mišiće rectus abdominis.

U osnovi ovih nabora formiraju se jame. Sa obe strane srednjeg pupčanog nabora, između njega i medijalne pupčane nabore, iznad gornjeg ruba mjehura, nalaze se supravezikalne jame, fossae supravesicales. Između medijalne i lateralne pupčane nabore nalaze se medijalne ingvinalne jame, fossae inguinales posreduje; prema van od lateralnih pupčanih nabora leže lateralne ingvinalne jame, fossae inguinales laterales; ove jame se nalaze uz duboke ingvinalne prstenove.

Trokutasti dio potrbušnice, koji se nalazi iznad medijalne ingvinalne jame i omeđen s medijalne strane ivicom rectus abdominis mišića, s bočnim - lateralnim pupčanim naborom i ispod - unutarnjim dijelom ingvinalnog ligamenta, naziva se ingvinalni trougao, trigonum inguinale.

Parietalni peritoneum, koji pokriva prednji abdomen iznad pupčanog prstena i dijafragme, prelazeći na dijafragmatičnu površinu jetre, formira falciformni (suspenzorni) ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji se sastoji od dva sloja peritoneuma (duplikat), koji se nalazi u sagitalnoj ravni. U slobodnom donjem rubu falciformnog ligamenta prolazi vrpca okruglog ligamenta jetre, lig, teres hepatis. Listovi falciformnog ligamenta prelaze posteriorno u prednji sloj koronarnog ligamenta jetre, lig. coronarium hepatis. Predstavlja prijelaz visceralnog peritoneuma dijafragmalne površine jetre u parijetalni peritoneum dijafragme. Stražnji list ovog ligamenta prelazi na dijafragmu sa visceralne površine jetre. Oba lista koronarnog ligamenta konvergiraju na svojim bočnim krajevima i formiraju desni i lijevi trokutni ligament, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Visceralni peritoneum, peritoneum visceralis, jetre pokriva žučnu kesu s donje strane.

Od visceralnog peritoneuma jetre, peritonealni ligament je usmjeren na manju krivinu želuca i gornji dio duodenuma. Radi se o duplikaciji peritonealnog sloja, počevši od rubova kapije (poprečnog žlijeba) i od rubova fisure venskog ligamenta, a nalazi se u frontalnoj ravni. Lijevi dio ovog ligamenta (od fisure venskog ligamenta) ide do manje zakrivljenosti želuca - to je hepatogastrični ligament, lig, hepatogastricum. Izgleda kao tanka ploča nalik mrežici. Između listova hepatogastričnog ligamenta, duž manje zakrivljenosti želuca, prolaze arterije i vene želuca, a. et v. gastricae, živci; ovdje se nalaze regionalni limfni čvorovi. Desni dio ligamenta, gušći, ide od porta hepatis do gornjeg ruba pylorusa i duodenuma; ovaj dio se naziva hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a uključuje zajednički žučni kanal, zajedničku jetrenu arteriju i njene grane, portalnu venu, limfne žile, čvorove i živce. S desne strane hepatoduodenalni ligament čini prednji rub omentalnog foramena, foramen epiploicum (omentale). Približavajući se rubu želuca i duodenuma, listovi ligamenta se razilaze i pokrivaju prednje i stražnje zidove ovih organa.

Oba ligamenta: hepatogastrični i hepatoduodenalni - čine manji omentum, omentum minus. Netrajni nastavak malog omentuma je hepatokolični ligament, lig. hepatocolicum, koji povezuje žučnu kesu sa desnom fleksurom debelog creva. Falciformni ligament i mali omentum ontogenetski predstavljaju prednji, ventralni, mezenterij želuca.

Parietalni peritoneum se proteže od lijevog dijela kupole dijafragme, prelazeći na srčani zarez i desnu polovicu svoda želuca, formirajući mali gastrofreni ligament, lig. gastrophrenicum.

Između donjeg ruba desnog režnja jetre i susjednog gornjeg kraja desnog bubrega, peritoneum čini prijelazni nabor - hepatorenalni ligament, lig. hepatorenalni.

Listovi visceralnog peritoneuma prednje i stražnje površine želuca duž njegove veće zakrivljenosti nastavljaju se prema dolje u obliku većeg omentuma. Veći omentum, omentum majus, u obliku široke ploče („pregača“) prati se do nivoa gornjeg otvora male karlice. Ovdje se dva lista koja ga formiraju okreću prema gore i vraćaju, krećući se prema gore iza dva silazna lista. Ovi povratni listovi su spojeni sa prednjim listovima. Na nivou poprečnog kolona, ​​sva četiri lista većeg omentuma prijanjaju za omentalnu traku koja se nalazi na prednjoj površini crijeva. Zatim se zadnji (rekurentni) slojevi omentuma protežu od prednjih, spajaju se sa mezenterijumom poprečnog debelog creva, mesocolon transversum, i idu zajedno dorzalno do linije vezivanja mezenterija duž zadnjeg trbušnog zida u predelu prednji rub tijela pankreasa.

Tako se formira džep između prednjeg i stražnjeg sloja omentuma na nivou poprečnog kolona. Približavajući se prednjem rubu tijela gušterače, dva zadnja sloja omentuma se razilaze: gornji sloj prelazi u stražnji zid omentalne burze (na površini gušterače) u obliku parijetalnog sloja peritoneuma , donji sloj prelazi u gornji sloj mezenterija poprečnog kolona.

Presjek većeg omentuma između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva naziva se gastrokolični ligament, lig. gastrocolicum; ovaj ligament fiksira poprečni kolon na veću zakrivljenost želuca. Između slojeva gastrokoličnog ligamenta duž veće krivine prolaze desna i lijeva gastroepiploična arterija i vena, a leže regionalni limfni čvorovi.

Veći omentum pokriva prednji dio debelog i tankog crijeva. Između omentuma i prednjeg trbušnog zida formira se uski jaz - preomentalni prostor. Veći omentum je prošireni dorzalni mezenterijum želuca. Njegov nastavak lijevo je gastrosplenični ligament, lig. gastrolienale, i dijafragmatično-slezeni ligament, lig. phrenicolienale, koje se pretvaraju jedna u drugu.

Od dva sloja peritoneuma gastroslezenskog ligamenta, prednji prelazi do slezene, okružuje je sa svih strana i vraća se nazad do kapije organa u obliku lista dijafragmatično-slezenskog ligamenta. Stražnji list gastrospleničnog ligamenta, došavši do hiluma slezene, okreće se direktno na stražnji trbušni zid u obliku drugog lista dijafragmatično-slezeznog ligamenta. Kao rezultat toga, slezena je, takoreći, bočno uključena u ligament koji povezuje veću zakrivljenost želuca s dijafragmom.

Mezenterij debelog crijeva, mesocolon, varira u veličini u različitim dijelovima debelog crijeva i ponekad je odsutan. Tako je cekum, koji ima oblik vrećice, sa svih strana prekriven peritoneumom, ali nema mezenteriju. U ovom slučaju, vermiformni dodatak koji se proteže od cekuma, također sa svih strana okružen peritoneumom (intraperitonealni položaj), ima mezenterijum vermiformnog slijepog crijeva, mezoapendiksa, koji dostiže značajne veličine. Na spoju cekuma sa uzlaznim kolonom ponekad se nalazi mali mezenterijum uzlaznog kolona, ​​mesocolon ascendens.

Dakle, serozna membrana prekriva uzlazno debelo crijevo sa tri strane, ostavljajući stražnji zid slobodnim (mesoperitonealni položaj).

Mezenterij poprečnog kolona počinje na stražnjem trbušnom zidu na nivou silaznog dijela duodenuma, glave i tijela gušterače i lijevog bubrega; približavajući se crijevu na mezenterijskoj vrpci, dva sloja mezenterija se razilaze i okružuju crijevo u krug (intraperitonealno). Celom dužinom mezenterija od korena do mesta vezivanja za crevo, njegova najveća širina je 10-15 cm i smanjuje se prema prevojima, gde prelazi u parijetalni sloj.

Silazno debelo crijevo, kao i uzlazno debelo crijevo, prekriveno je sa tri strane seroznom membranom (mezoperitonealno), a samo u području ​prelaska u sigmoidni kolon ponekad se formira kratki mezenterij silaznog kolona, ​​mezokolon. descendens. Samo mali dio stražnjeg zida srednje trećine silaznog debelog crijeva nije prekriven peritoneumom.

Mezenterij sigmoidnog kolona, ​​mesocolon sigmoideum, ima širinu od 12-14 cm, koja značajno varira u cijelom debelom crijevu. Korijen mezenterija prelazi dno ilijačne jame koso lijevo i odozgo prema dolje i desno, mišiće iliakusa i psoasa, kao i lijeve zajedničke ilijačne žile i lijevi ureter koji se nalaze duž granične linije; Zaokružujući graničnu liniju, mezenterij prelazi područje lijevog sakroilijakalnog zgloba i prelazi na prednju površinu gornjih sakralnih kralježaka. Na nivou trećeg sakralnog pršljena, mezenterij sigmoidnog kolona završava na početku vrlo kratkog mezenterija rektuma. Dužina mezenteričnog korijena uvelike varira; od toga zavisi strmina i veličina petlje sigmoidnog kolona.

Odnos rektuma i zdjeličnog peritoneuma na različitim nivoima se mijenja. Karlični dio je manje-više prekriven seroznom membranom. Perinealni dio je lišen peritonealnog pokrivača. Najgornji (supraampularni) dio, počevši od nivoa trećeg sakralnog pršljena, potpuno je okružen seroznim tkivom i ima kratak i uski mezenterijum.

Lijeva fleksura debelog crijeva povezana je s dijafragmom horizontalno lociranim peritonealnim frenic-colic naborom (ponekad se naziva ligament dijafragmatičke kolike, lig. phrenicocolicum).

Za pogodnije proučavanje topografije peritoneuma i organa trbušne šupljine koristi se niz topografsko-anatomskih definicija koje se koriste u klinici i nemaju ni latinske termine ni njihove ruske ekvivalente.

Peritonealni nabori, ligamenti, mezenteri i organi stvaraju udubljenja, vrećice, vrećice i sinuse koji su relativno izolovani jedan od drugog u peritonealnoj šupljini.

Na osnovu toga, peritonealna šupljina se može podijeliti na gornju i donju etažu.

Gornji sprat je odvojen od donjeg sprata horizontalno postavljenim mezenterijem poprečnog kolona (u nivou II lumbalnog pršljena). Mezenterij je donja granica gornjeg kata, dijafragma je gornja, a bočni zidovi trbušne šupljine ga ograničavaju sa strane.

Donji pod peritonealne šupljine odozgo je omeđen poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, sa strane bočnim zidovima trbušne šupljine, a odozdo peritoneumom koji pokriva karlične organe.

U gornjem spratu peritonealne šupljine nalaze se subfrenični udubljenja, recessus subphrenici, subhepatična udubljenja, recessus subhepatici, i omentalna bursa, bursa omentalis.

Subdijafragmatično udubljenje je falciformnim ligamentom podijeljeno na desni i lijevi dio. Desni dio subfreničnog udubljenja je jaz u peritonealnoj šupljini između dijafragmalne površine desnog režnja jetre i dijafragme. Sa stražnje strane je omeđen desnim dijelom koronarnog ligamenta i desnim trokutastim ligamentom jetre, s lijeve strane falciformnim ligamentom jetre. Ova depresija komunicira sa donjim desnim subhepatičnim prostorom, desnim parakoličnim sulkusom, zatim sa ilijačnom fosom i kroz nju sa malom karlicom. Prostor ispod lijeve kupole dijafragme između lijevog režnja jetre (površine dijafragme) i dijafragme je lijevo subfrenično udubljenje.

Sa desne strane je ograničen falciformnim ligamentom, sa stražnje strane lijevim dijelom koronarnog i lijevog trokutastog ligamenta. Ovo udubljenje komunicira sa donjim levim subhepatičnim udubljenjem.

Prostor ispod visceralne površine jetre može se uvjetno podijeliti na dva dijela - desni i lijevi, granicom između kojih se mogu smatrati falciformni i okrugli ligamenti jetre. Desni subhepatični reces nalazi se između visceralne površine desnog režnja jetre i poprečnog kolona i njegovog mezenterija. Pozadi je ovo udubljenje ograničeno parijetalnim peritoneumom (hepatorenalni ligament, lig. hepatorenale). Lateralno, desno subhepatično udubljenje komunicira sa desnim parakoličnim sulkusom, a u dubini, kroz omentalni foramen, sa omentalnom burzom. Dio subhepatičnog prostora, koji se nalazi duboko na stražnjoj ivici jetre, desno od kičmenog stuba, naziva se hepatorenalni reces, recessus hepatorenalis.

Lijevo subhepatično udubljenje je praznina između malog omentuma i želuca s jedne strane i visceralne površine lijevog režnja jetre s druge strane. Dio ovog prostora, smješten prema van i nešto iza veće zakrivljenosti želuca, doseže donji rub slezene.

Dakle, desna subfrenična i desna subhepatična udubljenja okružuju desni režanj jetre i žučnu kesu (ovdje je okrenuta vanjska površina duodenuma). U topografskoj anatomiji oni se kombinuju pod nazivom "hepatična bursa". U lijevom subdijafragmatičnom i lijevom subhepatičnom udubljenju nalaze se lijevi režanj jetre, manji omentum i prednja površina želuca. U topografskoj anatomiji, ovaj dio se naziva pregastrična bursa. Omentalna bursa, bursa omentalis, nalazi se iza želuca. Desno se proteže do omentalnog foramena, lijevo - do hiluma slezene. Prednji zid omentalne burze je mali omentum, stražnji zid želuca, gastrokolični ligament, a ponekad i gornji dio većeg omentuma, ako silazni i uzlazni listovi većeg omentuma nisu srasli i postoji jaz između njih, koji se smatra silaznim nastavkom omentalne burze.

Stražnji zid omentalne burze je parijetalni peritoneum, koji pokriva organe koji se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine: donju šuplju venu, trbušnu aortu, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, gornji kraj lijevog bubrega, žile slezene i ispod - tijelo pankreasa, koje zauzima najveći prostor stražnjeg zida omentalne burze.

Gornji zid omentalne burze je kaudalni režanj jetre, donji zid je poprečni kolon i njegov mezenterijum. Lijevi zid čine gastroslezeni i dijafragmatično-slezeni ligamenti. Ulaz u vreću je omentalni otvor, foramen epiploicum (omentale), koji se nalazi na desnoj strani vrećice iza hepatoduodenalnog ligamenta. Ova rupa propušta 1-2 prsta. Njegov prednji zid je hepatoduodenalni ligament sa žilama koje se nalaze u njemu i zajedničkim žučnim kanalom. Stražnji zid je hepatorenalni ligament iza kojeg se nalaze donja šuplja vena i gornji kraj desnog bubrega. Donji zid čini peritoneum, koji prelazi od bubrega do dvanaestopalačnog crijeva, a gornji zid formira kaudatni režanj jetre. Uski dio burze najbliži otvoru naziva se predvorje omentalne burze, vestibulum bursae omentalis; omeđen je kaudalnim režnjem jetre iznad i gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva ispod.

Iza kaudatnog režnja jetre, između njega i medijalne noge dijafragme, prekriven parijetalnim peritoneumom, nalazi se džep - gornji omentalni reces, recessus superior omentalis, koji je pri dnu otvoren prema predvorju. Dolje od predvorja, između stražnjeg zida želuca i gastrokoličnog ligamenta sprijeda i pankreasa prekrivenog parijetalnim peritoneumom i mezenterija poprečnog kolona pozadi nalazi se donji omentalni reces, recessus inferior omentalis. Lijevo od predvorja šupljina omentalne burze sužena je gastropankreasnim naborom peritoneuma, plica gastropancreatica, koja ide od gornjeg ruba omentalnog tuberkula pankreasa prema gore i lijevo, do manje krivine pankreasa. želudac (sadrži lijevu želučanu arteriju, a. gastrica sinistra). Nastavak donjeg udubljenja lijevo je sinus, koji se nalazi između gastrospleničnog ligamenta (sprijeda) i frenično-slezeznog ligamenta (straga), koji se naziva udubljenje slezene, recessus lienalis.

U donjem katu peritonealne šupljine, na njenom stražnjem zidu, nalaze se dva velika mezenterična sinusa i dva parakolična žlijeba. Ovdje donji sloj mezenterija poprečnog kolona, ​​dolje od korijena, prelazi u parijetalni sloj peritoneuma, oblažući stražnji zid mezenteričnih sinusa.

Peritoneum, koji prekriva stražnji zid trbuha u donjem katu, prelazeći na tanko crijevo, okružuje ga sa svih strana (osim duodenuma) i čini mezenterij tankog crijeva, mezenterijum. Mezenterij tankog crijeva je dvostruki sloj peritoneuma. Korijen mezenterija, radix mesenterii, ide koso odozgo prema dolje od nivoa II lumbalnog pršljena lijevo do sakroilijakalnog zgloba na desnoj strani (mjesto gdje ileum ulazi u cekum). Dužina korijena je 16-18 cm, širina mezenterija je 15-17 cm, međutim, potonji se povećava u dijelovima tankog crijeva koji su najudaljeniji od stražnjeg zida abdomena. Svojim tokom korijen mezenterija prelazi na vrhu uzlazni dio duodenuma, zatim trbušnu aortu na nivou IV lumbalnog pršljena, donju šuplju venu i desni ureter. Duž korijena mezenterija, slijede odozgo lijevo prema dolje i desno, gornje mezenterične žile; Mezenterične žile odaju crijevne grane između slojeva mezenterija do crijevnog zida. Osim toga, između slojeva mezenterija nalaze se limfni sudovi, živci i regionalni limfni čvorovi. Sve to u velikoj mjeri određuje da ploča za dupliranje mezenterija tankog crijeva postaje gusta i zadebljana.

Mezenterij tankog crijeva dijeli peritonealnu šupljinu donjeg kata na dva dijela: desni i lijevi mezenterični sinus.

Desni mezenterični sinus odozgo je omeđen mezenterijem poprečnog kolona, ​​desno uzlaznim kolonom, a lijevo i dolje mezenterijem tankog crijeva. Dakle, desni mezenterični sinus ima oblik trokuta i zatvoren je sa svih strana. Kroz parijetalni peritoneum koji ga oblaže, donji kraj desnog bubrega (desno) je konturiran i vidljiv na vrhu ispod mezenterija debelog crijeva; uz njega je donji dio duodenuma i donji dio glave pankreasa, koji je njime okružen. Ispod desnog sinusa vidljivi su silazni desni ureter i ileokolična arterija i vena.

Ispod, na mjestu gdje ileum ulazi u cekum, formira se ileocekalni nabor, plica ileocecalis. Nalazi se između medijalnog zida cekuma, prednjeg zida ileuma i parijetalnog peritoneuma, a također povezuje medijalni zid cekuma sa donjim zidom ileuma iznad i sa bazom slijepog crijeva ispod. Ispred ileocekalnog ugla nalazi se nabor peritoneuma - vaskularni cekalni nabor, plica cecalis vascularis, u čijoj debljini prolazi prednja cekalna arterija. Nabor se proteže od prednje površine mezenterija tankog crijeva i približava se prednjoj površini cekuma. Između gornje ivice slijepog crijeva, ileuma i zida medijalnog dijela dna cekuma nalazi se mezenterijum slijepog crijeva, mezoapendiks. Sudovi za hranjenje prolaze kroz mezenterij, a. et v. appendiculares, a regionalni limfni čvorovi i nervi su ugrađeni. Između bočne ivice dna cecuma i parijetalnog peritoneuma ilijačne jame nalaze se cekalni nabori, plicae cecales.

Ispod ileocekalnog nabora leže džepovi koji se nalaze iznad i ispod ileuma: gornji i donji ileocekalni recesus, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Ponekad se ispod dna cekuma nalazi retrocekalno udubljenje, recessus retrocecalis.

Desno od uzlaznog debelog crijeva je desni parakolični žlijeb. Spolja je ograničen parietalnim peritoneumom bočnog zida abdomena, lijevo uzlaznim kolonom; komunicira prema dolje sa ilijačnom fosom i peritonealnom šupljinom male karlice. Na vrhu žljeb komunicira sa desnim subhepatičnim i subfreničnim udubljenjima. Duž žlijeba, parijetalni peritoneum formira poprečne nabore koji povezuju gornji desni zavoj debelog crijeva sa bočnim zidom trbuha i desnim dijafragmatično-količnim ligamentom, obično slabo izražen, ponekad odsutan.

Lijevi mezenterični sinus je odozgo omeđen mezenterijem poprečnog debelog crijeva, s lijeve strane silaznim kolonom, a s desne strane mezenterijem tankog crijeva. Sa donje strane, lijevi mezenterični sinus komunicira sa peritonealnom šupljinom male karlice. Sinus ima nepravilan četverokutni oblik i otvoren je prema dolje. Kroz parijetalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa vidljiva je i konturirana donja polovina lijevog bubrega na vrhu, ispod i medijalno ispred kičme - trbušna aorta i desno - donja šuplja vena i početni segmenti zajedničkih ilijačnih sudova. Lijevo od kralježnice vidljiva je lijeva arterija testisa (jajnika), lijevi ureter i grane donje mezenterične arterije i vene. U gornjem medijalnom uglu, oko početka jejunuma, parijetalni peritoneum formira nabor koji graniči sa crevom odozgo i sa leve strane - to je gornji duodenalni nabor (duodeno-jejunalni nabor), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Lijevo od njega je paraduodenalni nabor, plica paraduodenalis, koji je semilunarni nabor peritoneuma koji se nalazi u nivou uzlaznog dijela duodenuma i pokriva lijevu arteriju debelog crijeva. Ovaj nabor ograničava prednji dio nestabilnog paraduodenalnog udubljenja, recessus paraduodenalis, čiji stražnji zid čini parijetalni peritoneum, a lijevo i ispod se proteže donji duodenalni nabor (duodenalno-mezenterični nabor), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), koji je trokutasti nabor parijetalnog peritoneuma, koji prolazi na uzlaznom dijelu duodenuma.

Lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, iza uzlaznog dijela duodenuma, nalazi se peritonealna jama - retroduodenalno udubljenje, recessus retroduodenalis, čija dubina može varirati. Lijevo od silaznog debelog crijeva je lijevi parakolični žlijeb; ograničena je s lijeve strane (bočno) parijetalnom peritoneumom koji oblaže bočni zid abdomena. Prema dolje, žljeb prelazi u ilijačnu fosu, a zatim u karličnu šupljinu. Naviše, na nivou lijeve fleksure debelog crijeva, žlijeb je presečen stalnim i dobro izraženim frenično-količnim naborom peritoneuma.

Ispod, između zavoja mezenterija sigmoidnog kolona, ​​nalazi se peritonealni intersigmoidni udubljenje, recessus intersigmoideus.

Možda vas ovo zanima čitaj:

TEMA: „Donji pod trbušne duplje. Organi."
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije, prokrvljenosti i inervacije organa donjeg kata trbušne šupljine, peritonealnih formacija (lateralni kanali, sinusi, vrećice) je osnova za dijagnostiku bolesti ovih organa, anatomsku opravdanost hirurških pristupa i izbora hirurške tehnike.
Trajanje lekcije: 2 akademska sata.
Opšti cilj: Proučiti građu, opskrbu krvlju, inervaciju organa donjeg kata trbušne šupljine, za topografsko-anatomsku opravdanost hirurških intervencija na tankom i debelom crijevu.

Specifični ciljevi (znati, biti u stanju):

1. 
   Poznavati skeletotopiju i sintopiju crijevnih dijelova.
2. 
   Poznavati karakteristike opskrbe krvlju tankog debelog crijeva, topografiju korijena mezenterija tankog crijeva.
3. 
   Upoznajte dijelove debelog i tankog crijeva, njihov odnos sa peritoneumom.
4. 
   Upoznajte moguće opcije za položaj dodatka.

Logistika lekcije

1. 
   Tabele i modeli na temu lekcije
2. 
   Set opštih hirurških instrumenata

Tehnološka karta za izvođenje praktične nastave.

№	Faze	Vrijeme (min.)	Tutorijali	Lokacija
1.	Provjera radne sveske i stepena pripremljenosti učenika za temu praktične nastave	10	Radna sveska	Radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije	10	Klinička situacija	Radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, leševima, gledanje demonstracijskih videa	55	Lutke, leševni materijal	Radna soba
4.	Kontrola testova, rješavanje situacijskih problema	10	Testovi, situacioni zadaci	Radna soba
5.	Sumiranje lekcije	5	-	Radna soba

Klinička situacija

Pacijent je primljen na hirurško odjeljenje sa znacima akutnog upala slijepog crijeva. Tokom operacije - apendektomije, hirurg nije pronašao slijepo crijevo u desnoj ilijačnoj jami.
Zadaci:

1. 
   Navedite moguće položaje slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.

^ Rješenje problema:

1. 
   Vermiformni dodatak se najčešće nalazi intraperitonealno i, u odnosu na cekum, može zauzeti medijalni položaj, a ima i vlastiti mezenterij. Međutim, vermiformni dodatak može zauzimati, u odnosu na cekum, sljedeće položaje: uzlazni, silazni, lateralni i retrocekalni.

Vermiformni apendiks možda nema mezenterij i nalazi se mezoperitonealno, a sa mezoperitonealnim položajem cekuma i retrocekalnom lokacijom cekuma, potonji može biti lociran u retroperitonealnom prostoru.
Lateralni kanali i mezenterični sinusi donjeg kata trbušne šupljine

U donjem katu trbušne šupljine nalaze se četiri odjeljka: dva vanjska i dva unutrašnja. Vanjski dijelovi se nazivaju lateralni kanali. To su prostori zatvoreni između fiksnih dijelova debelog crijeva (colon asdendens i descendens) i bočnih zidova abdomena. Svaki od lateralnih kanala - canalis lateralis dexter i sinister - komunicira na vrhu sa gornjim spratom trbušne duplje, a na desnoj strani komunikacija je potpunija nego na lijevoj. To se objašnjava činjenicom da se na lijevoj strani nalazi ligament - lig.phrenicocolicum, rastegnut između dijafragme i slezene zakrivljenosti debelog crijeva; obično je značajno izražen. Sličan ligament na desnoj strani obično je odsutan. Lig.phrenicocolicum se nalazi u horizontalnoj ravni, a ako se prsti umetnuti u lijevi bočni kanal pomaknu prema gore, naići će na prepreku dijafragmatično-količnog ligamenta; na desnoj strani ova prepreka nedostaje. Ispod, svaki lateralni kanal prolazi u ilijačnu fosu, a odatle u malu karlicu.
Mezenterični sinusi (sinusi)

Između fiksnih dijelova debelog crijeva, s jedne strane, i korijena mezenterija tankog crijeva, s druge strane, nalaze se dva udubljenja koja se nazivaju mezenterični sinusi - sinus mesentericus dexter i sinister. . Desni sinus je s desne strane omeđen uzlaznim kolonom, lijevo i dolje korijenom mezenterija tankog crijeva, a gore mezenterijem poprečnog kolona. Lijevi mezenterični sinus je s desne strane omeđen korijenom mezenterija tankog crijeva, na vrhu mezenterijumom poprečnog kolona, ​​s lijeve strane silažnim kolonom i korijenom mezenterija sigmoidnog kolona. Na vrhu oba sinusa komuniciraju jedan s drugim kroz uski jaz ograničen početnim segmentom tankog crijeva i mezenterijumom poprečnog kolona koji ga nadvisuje (slika 1).

Rice. 1. Sinusi i kanali donjeg sprata

1 - desni bočni kanal (canalis lateralis dexter), 2 - desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - uzlazni kolon (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - desna hepatična bursa, 6 - poprečno crijevo debelog crijeva ( colon transversum), 7 - lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - silazni kolon (colon descendens), 9 - lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister), 10 - korijen mezenterija (radix mesenterii), 11 - rektum - udubljenje materice , 12 - veziko-uterino udubljenje. (Iz: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)

Ispod, lijevi mezenterični sinus vodi direktno u karličnu šupljinu, desno od rektuma. Desni mezenterični sinus otvoren je samo sprijeda, osim njegove već spomenute veze sa lijevim sinusom u korijenu mezenterija poprečnog kolona. Stoga su akumulacije patoloških tečnosti koje se formiraju u desnom sinusu u početku ograničene na granice ovog sinusa (slika 2).

Rice. 2. Parietalni peritoneum zadnjeg trbušnog zida

1 - prijelaz peritoneuma u uzlazno kolon, 2 - desni trokutni ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - koronarni ligament (lig. coronarum), 4 - lijevi trokutni ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - frenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum), 6 - mezenterijum poprečnog kolona (mesocolon transversum), 7 - prelaz peritoneuma u descendentno kolon, 8 - mezenterijum tankog creva (mezenterijum), 9 - mezenterijum sigmoidnog kolona (mesocolon slgmoideum). (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.-T. II.)
Značaj lateralnih kanala i mezenteričnih sinusa je u tome što se u njima može razviti encistirani peritonitis i širenje hematoma. Bočnim kanalima gnoj ili krv može proći u karličnu šupljinu ili u gornji kat trbušne šupljine, posebno desno, gdje je komunikacija bolje izražena. Dakle, gnojni eksudat nastao tijekom gnojnog apendicitisa može prodrijeti kroz desni bočni kanal u gornji kat trbušne šupljine, što ponekad dovodi do stvaranja subfreničnog apscesa.

U slučajevima perforacije ulkusa dvanaestopalačnog crijeva, njegov sadržaj izliven u trbušnu šupljinu usmjerava se kroz desni bočni kanal u desnu ilijačnu fosu, a odatle u karličnu šupljinu.

Tanko crijevo

Jejunum (jejunum) i ileum (ileum) zauzimaju veći dio donjeg kata trbušne šupljine. Jejunalne petlje leže prvenstveno lijevo od srednje linije, a ilealne petlje leže prvenstveno desno od srednje linije. Dio petlji tankog crijeva smješten je u karlicu.

Jejunum i ileum su u kontaktu sa sljedećim organima i formacijama. Tanko crijevo je odvojeno od prednjeg trbušnog zida velikim omentumom. Iza se nalaze organi koji se nalaze na stražnjem trbušnom zidu i odvojeni od tankog crijeva parijetalnim peritoneumom: bubrezi (djelomično), donji dio duodenuma, veliki krvni sudovi (donja šuplja vena, trbušna aorta i njihove grane). Odozgo je tanko crijevo u kontaktu sa poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Odozdo, crijevne petlje, koje se spuštaju u karličnu šupljinu, leže kod muškaraca između debelog crijeva (sigmoidnog i rektuma) pozadi i mjehura sprijeda; Kod žena, ispred petlji tankog crijeva su maternica i mjehur. Na bočnim stranama tanko crijevo je u kontaktu sa cekumom i uzlaznim kolonom na desnoj strani, sa silaznim i sigmoidnim kolonom na lijevoj strani.

Tanko crijevo je podržano mezenterijem; počevši od flexura duodenojejunalis do prijelaza u debelo crijevo, prekriven je peritoneumom sa svih strana, s izuzetkom uske trake gdje su pričvršćeni mezenterični slojevi. Zbog prisustva mezenterija, pokretljivost tankog crijeva je vrlo značajna, ali je dužina (visina) mezenterija u cijelom crijevu različita, pa stoga i njegova pokretljivost nije svuda ista. Tanko crijevo je najmanje pokretno na dva mjesta: blizu početka jejunuma, na flexuri duodenojejunalis, i na kraju ileuma, u području ileocekalnog (ileocekalnog) ugla. Korijen mezenterija tankog crijeva (radix mesenterii) ima kosi smjer, koji ide odozgo lijevo prema dolje i desno: od lijeve polovine tijela drugog lumbalnog pršljena do desnog sakroilijakalnog zgloba. Dužina korijena mezenterija je 15-18 cm.

Snabdijevanje tankog crijeva krvlju vrši gornja mezenterična arterija, koja daje brojne grane (do 20 i više) - aa.jejunales i aa.ilei - tankom crijevu, kao i niz grana do desna polovina debelog creva. Prolazeći između slojeva mezenterija, arterije se ubrzo dijele na grane koje formiraju lukove ili arkade (slika 3).

Od potonjeg nastaju posude koje se opet dijele i formiraju lukove (sl. 4). Rezultat su arterijski mezenterični lukovi prvog, drugog, trećeg (pa čak i četvrtog, petog) reda. U samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo arkade prvog reda, a kako se približavate ileocekalnom kutu, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava. Vene tankog crijeva su pritoke gornje mezenterične vene.

Nervi tankog crijeva prate grane gornje mezenterične arterije; oni su grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Eferentne limfne žile jejunuma i ileuma (mliječne žile) spajaju se u korijenu svog mezenterija, ali ih usput prekidaju brojni mezenterični limfni čvorovi (nodi lymphatici mesenterici), čiji broj doseže 180-200. Oni su raspoređeni, prema D.A. Ždanovu, u 4 reda.

Rice. 3. Snabdijevanje crijeva krvlju

1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - cekum, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileokolične arterije i vene, 6 - uzlazno kolon, 7 - ileokolična arterija i vena, 8 - crijevo dvanaestopalačnog crijeva, 9 - desna arterija debelog crijeva , 10 - pankreas, 11 - srednja kolika arterija, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečno kolon, 15 - jejunum, 17 - jejunalne arterije i vene. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

Rice. 4. Osobine opskrbe krvlju jejunuma (a) i ileuma (b) crijeva

1 - jejunum, 2 - vasa recta, 3 - arkade, 4 - ileum. (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Centralnim čvorovima kroz koje prolazi limfa iz cijelog tankog crijeva (sa izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva) smatraju se 2-3 limfna čvora koji leže na stablima gornjih mezenteričnih žila na mjestu gdje ih prekriva gušterača. Eferentni sudovi ovih čvorova se dijelom ulijevaju u korijene torakalnog kanala, dijelom u čvorove koji se nalaze na prednjoj i bočnoj površini trbušne aorte (nodi lymphatici lumbales).
Debelo crevo

Da biste razlikovali debelo crijevo od tankog crijeva, trebali biste zapamtiti sljedeće 4 karakteristike debelog crijeva.

1. Na debelom crijevu uzdužni mišići nisu smješteni u obliku kontinuiranog sloja, kao u tankom crijevu, već u obliku tri pruge (trake) - teniae coli, jasno vidljive kroz peritoneum. Tenije nema na tankom crijevu i rektumu.

2. Pojavljuju se otoki na debelom crijevu – haustra. U prostorima između otoka na zidovima crijeva nalaze se kružne brazde, gdje su kružni mišići izraženiji, a sluznica formira nabore koji strše u lumen crijeva. Na tankom crijevu nema haustre.

3. Zidovi debelog crijeva opremljeni su masnim dodacima - appendices epiploicae. Nisu prisutni u tankom crijevu.

4. Normalno, debelo crijevo je sivkasto-plave boje, a tanko je svijetlo ružičasto.
Cecum i vermiformni dodatak

Cecum (cecum) sa apendiksom (apendiksom) nalazi se u desnoj ilioingvinalnoj regiji, koja odgovara desnoj ilijačnoj jami. Baza slijepog crijeva obično je projektovana na Mac Burneyevoj tački, što odgovara granici između vanjske i srednje trećine linea spinoumbilicalis. Međutim, ova projekcija samo u rijetkim slučajevima odgovara položaju baze procesa. Točnija projekcija za bazu slijepog crijeva je Lanzova tačka, koja leži na linea bispinalis, na granici između njegove vanjske i srednje trećine. Ali ova projekcija odgovara položaju baze procesa samo u 20% slučajeva. Bilo koja od projekcija predloženih za slijepo crijevo primjenjiva je samo na osobe određene dobi, budući da se cekum s godinama pomiče prema dolje (slika 5).

Cekum je obično sa svih strana prekriven peritoneumom, međutim, prisustvo dobro izraženog mezenterija se ne uočava tako često. U rijetkim slučajevima postoji zajednički mezenterij za cekum, terminalni ileum i početni dio uzlaznog debelog crijeva. Tada se cijeli ovaj dio mezenterija naziva mesenterium ileocaecale; u isto vrijeme, cekum ima abnormalnu pokretljivost, što može stvoriti uslove za njegov volvulus. Konačno, u izuzetnim slučajevima, stražnji zid cekuma je lišen peritonealnog pokrivača i zajedno sa apendiksom direktno se naslanja na retroperitonealno tkivo.

Proces ima svoj mezenterij, koji vodi do cekuma i terminalnog ileuma.

Sa umjerenim punjenjem, cekum se nalazi uz m.iliopsoas; crijevo je od ovog mišića odvojeno parijetalnim peritoneumom, slojem retroperitonealnog tkiva i ilijačnom fascijom. Crijevo, jako natečeno plinovima, može ispuniti cijelu ilijačnu jamu. Kada je punjenje slabo, cekum je sprijeda prekriven petljama tankog crijeva.

Rice. 5. Cekum i vermiformni dodatak

1 - ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - cecum (cecum), 5 - usta slijepog crijeva (ostium appendicis vermiformis). (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Svojom unutrašnjom ivicom cekum može prisloniti na desni ureter, odvojen od njega parijetalnim peritoneumom, a često crijevo prekriva ureter na mjestu gdje se približava zajedničkim ilijačnim žilama.

Gotovo je nemoguće palpirati nepromijenjeni vermiformni apendiks kroz prednji trbušni zid, jer u 96% slučajeva prekriven je drugim dijelovima crijeva i samo u 4% slučajeva nalazi se neposredno iza prednjeg trbušnog zida, ispred crijeva. Patološki zadebljani proces je ponekad opipljiv.

Najčešće, vermiformni dodatak počinje od stražnjeg unutrašnjeg segmenta cekuma, nešto iznad njegovog dna. Baza procesa nalazi se na konvergenciji tri uzdužne trake debelog crijeva (teniae); međutim, pri traženju slijepog crijeva dovoljno je identificirati jednu prednju (slobodnu) traku cekuma (tenia libera) - direktan nastavak ove trake je vermiformni dodatak. Zatim se spušta prema dolje i medijalno, prolazeći kroz linea terminalis u malu karlicu. Donji kraj nastavka prelazi vasa testicularia (kod žena – ovarica) i vasa iliaca externa, ležeći retroperitonealno, au maloj karlici može doći u kontakt sa bešikom ili rektumom (u zavisnosti od dužine); kod žena može doći do jajnika i jajovoda. U otprilike 9% slučajeva primjećuje se retrocekalni položaj procesa, u kojem često ima uzlazni smjer, dosežući bubreg (njegovu prednju površinu), pa čak i jetru. U vrlo rijetkim slučajevima, slijepo crijevo leži ne samo iza cekuma, već i iza peritoneuma, uronjeno u debljinu retroperitonealnog tkiva (retroperitonealni položaj slijepog crijeva) (slika 6).

Rice. 6. Varijante položaja dodatka

1 - silazno, 2 - lateralno, 3 - retrocekalno, 4 - u donjem ileocekalnom udubljenju, 5 - medijalno. (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Da biste pronašli slijepo crijevo, prvo morate identificirati cekum. U ovom slučaju se rukovode činjenicom da cekum zauzima krajnju desnu poziciju u odnosu na cijelo crijevo i treba ga tražiti pomicanjem prstiju od desnog bočnog trbušnog zida prema unutra (lijevo). Zatim, morate biti u stanju razlikovati cecum od poprečnog debelog crijeva i sigmoida, jer potonji se ponekad, sa dugačkim mezenterijem, može pomaknuti u desnu ilijačnu fosu: poprečno kolo je određeno činjenicom da ima mezenterij i dobro definirane masne dodatke koji su odsutni ili su slabo izraženi na cekumu.

Najispravnija tehnika za pronalaženje slijepog crijeva je pronalaženje ileocekalnog kuta kojeg čine terminalni segment ileuma i cekuma. Druga metoda je pronalaženje tačke konvergencije tri uzdužne trake cekuma ili jedne prednje trake.

Velike poteškoće u pronalaženju slijepog crijeva mogu nastati ako je u retrocekalnom ili retroperitonealnom položaju. Ovdje sljedeća činjenica, utvrđena na velikom kliničkom materijalu, može biti od pomoći. Ako se završni segment ileuma provuče kroz poseban nabor peritoneuma do ulaza u malu karlicu i desnu ilijačnu fosu, tada se u 9 od 10 takvih slučajeva čini da slijepo crijevo leži iza cekuma. A zatim, da bi se to otkrilo, treba prerezati peritoneum prema van od cekuma, a zatim okrenuti cekum tako da njegova stražnja površina bude okrenuta prema naprijed. Ovo će otkriti vermiformni dodatak.

Iznad i ispod mjesta gdje ileum ulazi u debelo crijevo nalaze se džepovi peritoneuma. Jedan od njih se nalazi iznad ileuma, drugi ispod njega (recessus ileocaecalis superior i inferior). Treći džep se nalazi iza cekuma, između njega i zadnjeg trbušnog zida (recessus retrocaecalis).

Opskrbu slepog crijeva i slijepog crijeva krvlju vrši ileokolična arterija (a.ileocolica), grana gornje mezenterične arterije. Deblo a.ileocolica prolazi kroz retroperitonealno tkivo i dolazi do ileocekalnog ugla, gdje se dijeli na 4-5 grana. Jedna od njih je arterija slijepog crijeva (a.appendicularis), koja prolazi kroz debljinu mezenterija slijepog crijeva, duž njegovog slobodnog ruba, do kraja slijepog crijeva. Vene cekuma i slijepog crijeva su pritoke v.ileocolica, koja se ulijeva u gornju mezenteričnu venu.

Inervaciju cekuma i vermiformnog slijepog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Regionalni čvorovi prve faze za eferentne limfne žile cekuma i slijepog crijeva su čvorovi smješteni u području ileocekalnog ugla, duž grana a.ileocolica. Nalaze se anteriorno i posteriorno od cekuma i ascendentnog debelog crijeva i na dnu slijepog crijeva. Limfni čvorovi slijepog crijeva nisu konstantni; češće se nalazi jedan nodus lymphaticus appendicularis (u mezenteriju slijepog crijeva). Aferentne žile limfnih čvorova ileocekalnog ugla ulijevaju se u čvorove koji se nalaze duž trupa a.ileocolica.
Uzlazno debelo crijevo

Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) leži u desnoj bočnoj regiji abdomena, nešto bliže srednjoj liniji od silaznog debelog crijeva.

Iza uzlaznog debelog crijeva nalaze se mišići stražnjeg trbušnog zida i donjeg dijela desnog bubrega, odvojeni od crijeva vlaknom i fascijom. Sa prednje i bočne strane, crijevo je u kontaktu s anterolateralnim trbušnim zidom ili je djelomično prekriveno većim omentumom i petljama tankog crijeva.

Desna (hepatična) zakrivljenost (flexura coli dextra) leži u desnom hipohondrijumu. Desni režanj jetre ga prekriva ispred i iznad, a odmah prema unutra desna zakrivljenost dolazi u dodir sa dnom žučne kese.
Transverzalno debelo crijevo

Poprečni kolon (colon transversum), počevši od desnog hipohondrija, prelazi u vlastitu epigastričnu i pupčanu regiju, a zatim dopire do lijevog hipohondrija. S obzirom da je lijeva zakrivljenost debelog crijeva veća od desne, poprečno crijevo debelog crijeva obično se nalazi nešto koso.

Poprečni kolon je na vrhu omeđen jetrom, žučnim mjehurom, većom zakrivljenošću želuca i slezene; ispod - sa petljama tankog crijeva; ispred - sa većim omentumom i sa prednjim trbušnim zidom; iza - sa duodenumom i pankreasom, koji su odvojeni od poprečnog debelog crijeva njegovim mezenterijem i parijetalnim peritoneumom.

Lijeva (slezena) zakrivljenost (flexura coli sinistra) nalazi se u lijevom hipohondrijumu. Na vrhu se zakrivljenost slezene približava donjem polu slezene, a pozadi se djelimično naslanja na lijevi bubreg, odvojena od njega peritoneumom i retroperitonealnim tkivom.

Descendentno debelo crijevo

Silazno debelo crijevo (colon descendens) leži u lijevoj bočnoj regiji abdomena, nešto dalje od srednje linije od uzlaznog debelog crijeva. Nalazi se ispred mišića stražnjeg trbušnog zida i vanjskog ruba lijevog bubrega. Sprijeda je debelo crijevo descendens obično prekriveno petljama tankog crijeva.
Sigmoidni kolon

Sigmoidni kolon (colon sigmoideum) je projektovan u lijevoj ilioingvinalnoj i suprapubičnoj regiji. Njegov početni dio se nalazi u lijevoj ilijačnoj jami, a završni dio je u maloj karlici. U slučajevima kada je crijevo prošireno, može se značajno proširiti desno od srednje linije.

U ilijačnoj jami iza crijeva, peritoneuma i retroperitonealnog tkiva nalazi se m. iliopsoas, a na nivou granične linije - zajedničke ilijačne žile: sprijeda je sigmoidni kolon prekriven petljama tankog crijeva, ako je prazan, i uz prednji trbušni zid, ako je proširen.

Mezenterij sigmoidnog kolona (mesocolon sigmoideus) ima liniju vezivanja koja počinje na grebenu ilijaka i završava u karlici na granici između II i III sakralnog pršljena. Ova linija formira dva zavoja, ugao između kojih se približava pravoj liniji, njen vrh odgovara graničnoj liniji i ilijačnim žilama. Ovdje parietalni peritoneum formira nabor iznad prolaznog uretera, a između ovog nabora i mezenterija sigmoidnog kolona nalazi se džep u obliku proreza - recessus intersigmoideus, gdje se ponekad formiraju kile. Recesus je mjesto gdje se iza peritoneuma najlakše nalazi lijevi ureter.
Prokrvljenost debelog crijeva, inervacija, odljev limfe

Snabdijevanje krvlju obavljaju grane dva sistema - gornje i donje mezenterične arterije (slika 7).

Gornja mezenterična arterija daje grane:

1) a.ileocolica, koja snabdijeva terminalni ileum, vermiformni dodatak, slijepi i donji dio uzlaznog crijeva;

2) a.colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog kolona, ​​hepatičnu krivinu i početni dio poprečnog kolona;

3) a.colica media prolazi između slojeva mezenterija poprečnog kolona i opskrbljuje veći dio ovog crijeva (arterija mora biti pošteđena tokom operacija koje uključuju disekciju mezenterija poprečnog kolona ili gastrokoličnog ligamenta).

Osim toga, gastrokolični ligament, kako pokazuju studije na leševima i opservacije tijekom operacija na pacijentima, gotovo je uvijek spojen s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, uglavnom na nivou piloričnog dijela želuca. U zoni fuzije ovih peritonealnih elemenata, dva puta češće se nalaze arterijske arkade koje formiraju grane arterije srednjeg kolona nego izvan ove zone. Stoga je preporučljivo započeti disekciju gastrokoličnog ligamenta tijekom operacija na želucu 10-12 cm lijevo od pylorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje količne arterije.

Rice. 7. Opskrba krvlju debelog crijeva

1 - gornja mezenterična arterija (a. mesenteries superior), 2 - srednja kolika arterija (a. colica media), 3 - desna kolika arterija (a. colica dextra), 4 - ileokolična arterija (a. ileocolica), 5 - donja mezenterična arterija arterija (a. mesenterica inferior), 6 - lijeva kolika arterija (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidne arterije (aa. sigmoidei), 8 - gornja rektalna arterija (a. rectalis superior). (Iz: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topografska i klinička anatomija. - M., 1960.)
Grane polaze od donje mezenterične arterije:

1) a.colica sinistra, snabdevanje dela poprečnog kolona, ​​slezene krivine debelog creva i silaznog kolona;

2) aa.sigmoideae, ide do sigmoidnog kolona;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), koji ide u rektum.

Navedene posude formiraju arkade slične onima na tankom crijevu. Luk nastao spajanjem grana srednje i lijeve kolike arterije prolazi između slojeva mezenterija poprečnog kolona i obično je dobro definiran (ranije se zvao Riolan luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog debelog crijeva, fleksuru slezene debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog odstranjivanja visoko ležećeg kancerogenog tumora rektuma), prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. Ovo je moguće jer je isključen važan kolateral koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Spoj ove arterije sa a.haemorrhoidalis siperior naziva se “kritična tačka” i predlaže se podvezivanje rektalne arterije iznad ove tačke – tada se ne poremeti dotok krvi u početni dio rektuma.

Postoje i druge "kritične tačke" duž crevnih sudova. To uključuje, na primjer, deblo a.colica media. Podvezivanje ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice poprečnog kolona, ​​jer arterijske arkade a.colica sinistra obično ne mogu opskrbiti krvlju ovaj dio crijeva.

Vene prate arterije u obliku nesparenih debla i pripadaju sistemu portalne vene, sa izuzetkom srednje i donje vene rektuma, koje su povezane sa sistemom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano granama gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni ugao sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi koji pripadaju debelom crijevu (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove:

1) cekum i slijepo crijevo;

2) debelo crevo;

3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već spomenuto, duž grana a.ileocolica i njenog debla. Čvorovi debelog crijeva, kao i mezenterični čvorovi, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su:

1) na prtljažniku a. colica media, u mesocolon transversum, pored centralne grupe mezenteričnih čvorova;

2) na početku a.colica sinistra i iznad nje;

3) duž trupa donje mezenterične arterije.
Teorijska pitanja za lekciju:

1. 
   Anatomija tankog crijeva: sintopija, presjeci, mezenterij i njegova skeleta, opskrba krvlju i inervacija.
2. 
   Topografija 12-digitalne fleksure jejunuma.
3. 
   Anatomija debelog crijeva: sintopija, skeletopija, presjeci i njihov odnos prema peritoneumu, opskrba krvlju i inervacija.
4. 
   Anatomske razlike između debelog i tankog crijeva.
5. 
   Topografija ileocekalnog ugla i slijepog crijeva, varijante lokacije slijepog crijeva, njegova opskrba krvlju i inervacija.
6. 
   Formacije peritoneuma donjeg kata
7. 
   Načini širenja gnojne infekcije u gornji i donji kat trbušne šupljine.

Praktični dio lekcije:

1. 
   Odredite dijelove tankog i debelog crijeva.
2. 
   Ovladati tehnikom otkrivanja slijepog crijeva.

Pitanja za samokontrolu znanja

1. 
   Koja je granica između gornjeg i donjeg sprata trbušne duplje?
2. 
   Koji ligament fiksira duodenalnu fleksuru za parijetalni peritoneum?
3. 
   Imenujte granice desnog i lijevog bočnog kanala.
4. 
   Kako gornji i donji kat trbušne šupljine međusobno komuniciraju?
5. 
   Koji je klinički značaj vrećica i sinusa donjeg kata trbušne šupljine?
6. 
   Koje su poznate metode za otkrivanje vermiformnog slijepog crijeva?
7. 
   Topografska anatomija ileocekalnog ugla.
8. 
   Varijante lokacije slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.
9. 
   Značajke opskrbe krvlju rektuma.
10. 
    Od čega je formiran Reolanov luk?

Zadaci samokontrole

Problem 1

Pacijent je primljen na hirurško odjeljenje sa pritužbama na bolove u abdominalnom dijelu. Pregledom su utvrđeni znakovi peritonitisa. Pacijentkinji je urađena laparotomija i pri pregledu je otkrivena nekroza petlji tankog crijeva u dužini od 2,5 m. Koji su objektivni znaci nesposobnosti crijeva?
Problem 2

Prilikom uklanjanja slijepog crijeva otkriven je gnojni eksudat kao posljedica gnojnog upala slijepog crijeva. Koji su mogući načini širenja eksudata i komplikacija?
Problem 3

Nakon šivanja prodorne rane tankog crijeva, kod bolesnika je nastao interintestinalni apsces, koji je probio desni mezenterični sinus (sinus).

Navedite gdje bi se gnojni eksudat mogao širiti u budućnosti?
Problem 4

Prilikom uklanjanja slijepog crijeva, kod pacijenta sa tipičnom kliničkom slikom akutnog apendicitisa, hirurg ne može pronaći slijepo crijevo. Koje su poznate metode za otkrivanje vermiformnog slijepog crijeva?
Problem 5

Kao posljedica prodorne ozljede trbušne šupljine, pacijent je zadobio obilno krvarenje povezano s oštećenjem mezenterija slezene fleksure debelog crijeva. Koji su brodovi oštećeni?
Standardi tačnih odgovora

Problem 1

Tromboza mezenteričnih sudova. Objektivni znaci:

Odsustvo pulsiranja mezenteričnih žila;

Nedostatak peristaltike.
Problem 2

Gnojni eksudat može prodrijeti kroz desni bočni kanal u gornji kat trbušne šupljine, što može dovesti do stvaranja subfreničnog apscesa.
Problem 3

Desni mezenterični sinus komunicira sa lijevim mezenteričnim sinusom kroz uski razmak u korijenu mezenterija poprečnog kolona, ​​pa je gnojni eksudat u početku ograničen na granice ovog sinusa, a kako proces napreduje, širi se u lijevo. mezenterični sinus.
Problem 4

Postoji nekoliko tehnika za pronalaženje slijepog crijeva:

1 – pronalaženje ileocekalnog ugla formiranog od završnog preseka tankog creva i cekuma;

2 – pronalaženje mjesta konvergencije tri uzdužne trake cekuma ili jedne prednje trake.
Problem 5

Oštećene su žile koje formiraju Riolan luk: lijeva grana srednje kolike i lijeva kolika arterija.
Test zadaci za samokontrolu

1. Na šta je ograničen desni bočni kanal?

A. Uzlazno debelo crijevo;

B. Bočni zid abdomena.

^ 2. Koji od mezenteričnih sinusa je zatvoren?

A. Lijevi mezenterični sinus;

B. Desni mezenterični sinus.

3. Šta je lijevi bočni kanal ograničen odozgo?

A. Bočni zid abdomena;

B. Descendentno debelo crijevo;

B. Sigmoidni kolon;

D. Ligament dijafragme-kolike.

^ 4. Gdje se nalaze arterije tankog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Mesoperitoneal;

B. U korenu mezenterija tankog creva;

D. Između dva sloja mezenterija tankog crijeva.

^ 5. Od kojih dijelova se sastoji tanko crijevo?

A. duodenum, jejunum, ileum;

B. Mršav, ileal.

6. Gdje se nalazi Treitzov ligament?

A. U području ileocekalnog ugla;

B. U području duodenum-jejunalne fleksure.

^ 7. Koja je glavna anatomska razlika između tankog i debelog crijeva?

A. Velika debljina zida;

B. Veći prečnik;

^ 8. Anastomozom kojih arterija se formira Riolanov luk?

A. Lijeva grana srednje kolike i lijeve kolike arterije;

B. Lijeva kolika i sigmoidna arterija.

^ 9. Gdje prolazi arterija slijepog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Duž zadnje površine cekuma;

B. Između traka cekuma;

D. U mezenteriju slijepog crijeva.

^ Tačni odgovori:

1 – B; 2 – B; 3 – G;

4 – G; 5 – A, G; 6 – B;

7 – G; 8 – A; 9 – B.

Književnost

Glavni:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna hirurgija i topografska anatomija. Kijev, škola Vishcha. – 1989. – str. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (ur.). Operativna hirurgija i topografska anatomija. - M.: Medicina. – 1978. – str. 179-189.
3. 
   Ostroverhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna hirurgija i topografska anatomija. – Moskva: MIA. – 2005, 525-527, str. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna hirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. – Moskva: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 tom. – 831, str.57-70.

Dodatno:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktični vodič za topografsku anatomiju. // M.: Medicina, 1964. – str. 358-363.
2. 
   Welker F.I., Vishnevsky A.S. i sl. (Uredio Shevkunenko V.N.) – “Medgiz” - 1951. – str. 311-321.

Online biblioteka

Za beleške

Za beleške

Za beleške