Komplikacije laparoskopske apendektomije i njihova prevencija. Apendektomija - šta je to? Postoperativni period i moguće komplikacije
Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.
Laparoskopska tehnika abdominalnih intervencija se učvrstila u praksi hirurga širom sveta. Zbog brojnih prednosti, metoda se aktivno koristi u općoj kirurgiji, ginekologiji, pa čak i onkologiji. Laparoskopija za upalu slijepog crijeva (laparoskopska apendektomija) prvi put je izvedena prije nešto više od 30 godina, a dosadašnje iskustvo pokazuje nesumnjive prednosti uklanjanja dodatka na ovaj poseban način.
Akutni apendicitis je jedna od najčešćih patologija s kojima se susreću opći kirurzi. Većina mladih doktora svoju praksu započinje klasičnim, a zatim savladavaju složenije tehnike, uključujući laparoskopiju. 
Klasično uklanjanje slijepog crijeva je također prilično uobičajeno, jer se ne može svaki pacijent podvrgnuti laparoskopiji zbog kontraindikacija, ali ova metoda ima dosta nedostataka - visoku traumatizaciju sa srednjim pristupom u slučaju komplikovanih oblika, koji nisu neuobičajeni, poteškoće sa vidljivošću sa standardnim rezom u ilijačnim područjima, stopa komplikacija dostiže 8%, dug period oporavka, što je posebno važno za osobe koje se bave fizičkim radom.
Laparoskopija za upalu slijepog crijeva također ima nedostatke, ali ih je znatno manje nego kod otvorenih operacija, pa će u slučajevima kada je to tehnički moguće, liječnici to preferirati. Vrijedi napomenuti da u Rusiji i mnogim susjednim zemljama ova tehnika još nije dovoljno rasprostranjena.
Skepticizam u pogledu laparoskopske apendektomije ima prilično subjektivne razloge. Mnogi hirurzi smatraju da je operacija tehnički previše složena, neki doktori nisu dovoljno obučeni praktično i teoretski, a bolnice nemaju potrebnu opremu. Većina komplikacija i prijelaza na otvorenu tehniku tijekom laparoskopske operacije povezana je upravo s nedovoljnim iskustvom liječnika i tehničkim greškama, pa bi takve slučajeve bilo netačno pripisivati nedostacima same metode.
Uz dovoljan nivo znanja i vještina, kirurg može laparoskopski operirati čak i komplicirano upalu slijepog crijeva, a pacijent će mu biti jako zahvalan na tome, napuštajući bolnicu ranije od svojih “kolega na odjelu” koji su bili podvrgnuti standardnoj apendektomiji.
Prednosti i nedostaci laparoskopske apendektomije
Važne prednosti laparoskopije Prije klasične apendektomije razmatra se sljedeće:
- Odličan kozmetički rezultat;
- Manja učestalost komplikacija, posebno adhezivne bolesti;
- Niska trauma;
- Kratak period oporavka i brza obnova radne sposobnosti;
- Mogućnost potpunog pregleda trbušnih organa i po potrebi izvođenja drugih hirurških operacija bez proširenja reza;
- Ekonomske koristi zbog kraće hospitalizacije, manje potrošnje lijekova i bržeg povratka na posao.
TO nedostatke Metoda može uključivati potrebu za skupom opremom, obukom osoblja i nemogućnost izvođenja laparoskopije kod pacijenata sa određenim popratnim bolestima.
Kao što vidite, razlozi za laparoskopiju su slični onima za otvorenu operaciju, a oblik upala slijepog crijeva i prisutnost komplikacija ne predstavljaju uvijek prepreku za minimalno invazivnu intervenciju.
Ruski hirurzi su identificirali grupe pacijenata s popratnim bolestima koji bi, ako je moguće, trebali biti podvrgnuti laparoskopiji:
- Dijagnostički nejasni slučajevi kada promatranje ne isključuje u potpunosti akutni upalni proces u slijepom crijevu (dijagnostička laparoskopija prelazi u terapeutsku);
- Mlade žene koje ne isključuju mogućnost trudnoće i rađanja djeteta, kod kojih je teško razlikovati akutni apendicitis i ginekološke patologije. Kod žena neopravdana apendektomija dostiže, prema nekim podacima, 47%, a potom rezultira adhezijama i sekundarnom neplodnošću;
- Žene bilo koje dobi traže najbolji kozmetički učinak;
- Bolesnici s određenim popratnim bolestima koje povećavaju rizik od gnojnih komplikacija - dijabetes melitus, pretilost;
- Djeca kod kojih je laparoskopija poželjna zbog male vjerovatnoće kasnijih adhezija.
Važan razlog za laparoskopsko uklanjanje apendicitisa je želja samog pacijenta da se podvrgne upravo takvom tretmanu. Naravno, u ovom slučaju, potonji bi trebao odmjeriti sve prednosti i nedostatke, a ako nema dovoljno povjerenja u kirurga ili odsutnosti visokokvalificiranog stručnjaka, želja će se ipak morati odustati.
Kontraindikacije za laparoskopiju
slijepog crijeva su slični onima kod drugih hirurških bolesti:
- Teške prateće bolesti bubrega, jetre, srca;
- Dugi periodi trudnoće;
- Teške koagulopatije i poremećaji krvarenja.
Trudnoća Mnogi kirurzi to smatraju relativnom kontraindikacijom, jer negativan učinak pneumoperitoneuma na fetus nije dokazan, a besprijekorna kirurška tehnika i minimalna invazivnost omogućavaju održavanje trudnoće i ubrzavanje oporavka buduće majke.
Poremećaji zgrušavanja krvi takođe imaju dvostruko značenje. S jedne strane mogu dovesti do masivnog krvarenja, s druge strane, takvim pacijentima, ako dođe do upale slijepog crijeva, na ovaj ili onaj način je potrebno njegovo liječenje, pa je ipak bolje ako je operacija manje traumatična i ako je propisana nadomjesna terapija. , laparoskopija kod koagulopatija ne dovodi do većeg gubitka krvi nego kod osoba s normalnom koagulacijom.
Relativne kontraindikacije mogu biti starost, teška gojaznost, atipična lokacija slijepog crijeva, peritonitis, ali se u tim slučajevima pitanje hirurškog pristupa odlučuje individualno.
Osim opće patologije, postoje i lokalne kontraindikacije. To uključuje:
- Gusti inflamatorni infiltrat u i oko slijepog crijeva;
- Izražen adhezivni proces;
- Apscesirajući periapendikularni proces - kada se plin upumpava u trbušnu šupljinu, može puknuti i dovesti do peritonitisa, a manipulacija takvim apscesom je puna oštećenja velikih žila i crijevnog zida;
- Uznapredovali peritonitis sa stvaranjem velikog konglomerata crijevnih petlji, masivnih fibrinoznih naslaga, brojnih žarišta gnojnih upala (apscesa), koji zahtijevaju otvorenu operaciju, potpunu reviziju i ispiranje trbušne šupljine.
Priprema za operaciju
Budući da se laparoskopija za upalu slijepog crijeva obično radi hitno, pacijent i liječnik nemaju dovoljno vremena za detaljan pregled. Ipak, i dalje će se uraditi minimum pretraga - analize krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk trbušne duplje, reakcije na HIV, sifilis, hepatitis, a po indikacijama i EKG.
Preoperativni pregled se obavlja u urgentnoj ambulanti i traje minimalno, nakon čega se pacijent šalje na hirurško odjeljenje, gdje s njim razgovaraju anesteziolog i ljekar koji prisustvuje. Jasno je da će se u komplikovanim oblicima operacija obaviti što je brže moguće. U slučajevima kada postoje određene sumnje u dijagnozu i prikladnost operacije, može se odgoditi propisivanjem opservacije ili dijagnostičke laparoskopije.
Tehničke karakteristike laparoskopske apendektomije
Za laparoskopsko uklanjanje slijepog crijeva potrebni su posebni alati:
- Laparoskop, koji vam omogućava da pregledate šupljinu iznutra;
- Video kamera i monitor;
- Izvor svjetlosti;
- Insuflator koji ubrizgava ugljični dioksid;
- Elektrokirurška oprema ili laser za rezanje tkiva i koagulaciju krvnih žila;
- Irigator-aspirator za uklanjanje izliva, krvi, gnoja i sl. iz trbušne duplje.
Uz glavnu opremu, hirurg koristi mnoge hirurške instrumente - Veress iglu za sigurno uvođenje plina u tjelesnu šupljinu, makaze, pincete, stezaljke, četiri troakara različitih promjera, uređaje za šivanje ili klipse.
Optimalna metoda anestezije smatra se općom anestezijom sa intubacijom traheje i umjetnom ventilacijom, jer omogućava primjenu mišićnih relaksansa koji opuštaju mišiće i olakšavaju uvođenje plina u trbušnu šupljinu. Ukoliko postoje kontraindikacije za takvu anesteziju, moguća je epiduralna i intravenska anestezija, ali će u tim slučajevima operacija biti tehnički teže izvediva zbog nemogućnosti opuštanja mišića trbušnog zida.
Prilikom laparoskopske apendektomije pacijent se postavlja na leđa, a operacijski sto se blago naginje ulijevo, što olakšava pristup desnoj ilijačnoj regiji povlačenjem omentuma i crijevnih petlji u stranu.
Nakon tretiranja kože antiseptikom, Prvi mali rez se pravi u peripupčnoj regiji, kroz koju se ubacuje Veress igla i ubrizgava ugljični dioksid. Zatim se stavlja u istu rupu prvi trokar za laparoskop. Pomaže u pregledu područja od interesa drugi trokar, umetnuta u lijevu ilijačnu regiju ili u srednju liniju ispod pupka.
Nakon detaljnog pregleda područja na kojem se nalazi slijepo crijevo i donošenja odluke o nastavku operacije laparoskopski, kirurg ubacuje drugi trokar blizu pupka ili ispod desnog rebarnog luka, a kod atipične lokacije slijepog crijeva, adhezija, upale peritoneuma može biti potrebno četvrti trokar,čije se mjesto primjene određuje pojedinačno za svakog pacijenta.
Kada su svi instrumenti ugrađeni, hirurg detaljno pregleda unutrašnje organe - jetru sa žučnom kesom, crevne petlje, omentum, površinu peritoneuma, jajnik i jajovod sa maternicom kod žena. Vrlo je važno procijeniti stanje slijepog crijeva: ako se čak i u jednom fragmentu pronađu očigledni znakovi upale, tada se dijagnoza može smatrati potvrđenom i organ treba ukloniti, međutim, odsustvo vidljivih znakova upale nam ne dozvoljava za odbacivanje akutnog apendicitisa čiji kataralni i površinski oblici takođe zahtevaju hirurško lečenje.
Sama laparoskopska apendektomija uključuje nekoliko faza:
Nakon prelaska slijepog crijeva, njegovog mezenterija, koagulacije ili šivanja krvnih žila, kirurg uklanja upaljeno slijepo crijevo kroz bilo koji od dostupnih troakara, sprječavajući slijepo crijevo da dođe u kontakt s drugim organima i peritoneumom. Kada se slijepo crijevo izvadi iz trbušne šupljine, stavlja se u posebnu posudu i zatim šalje na patohistološki pregled.
Nakon završetka glavne faze operacije, liječnik još jednom pregleda trbušnu šupljinu na krvarenje, ispire površinu potrbušnice klorheksidinom ili furatsilinom, uklanja sve patološke nečistoće (krv, gnoj, protein fibrina) i aspirira tekući sadržaj.
Drenaža nakon laparoskopije upala slijepog crijeva se ne provodi uvijek, već samo ako postoje indikacije - peritonitis, apsces oko slijepog crijeva, dok se dreni postavljaju u karlicu, ilijačnu zonu, područje odstranjenog slijepog crijeva.
U prosjeku, laparoskopija upala slijepog crijeva kod nekompliciranih oblika patologije traje pola sata, ali može biti i duže u slučaju komplikacija, a stadijumi mogu mijenjati svoj slijed. Na primjer, kod peritonitisa, kirurg će prvo pokušati eliminirati tekućinu iz izljeva, a zatim započeti manipulacije na samom slijepom crijevu.
Video: laparoskopija za akutni apendicitis
Postoperativni period i moguće komplikacije
Postoperativni period tokom laparoskopije za upalu slijepog crijeva je mnogo lakši i brži nego u slučaju otvorene abdominalne intervencije. Nakon samo nekoliko dana, operisani pacijent može ići kući, maksimalni boravak u bolnici je nedelju dana.
Konci kože se tradicionalno skidaju nakon 7-10 dana. to se može učiniti u klinici ili povratkom u bolnicu, a kada se primjenjuju samoupijajući konci, šavovi će se sami rastvoriti.
Već prvog dana moguća je bol u području punkcije, tako da pacijentu neće biti uskraćeni analgetici. Svim pacijentima kojima je odstranjen slijepo crijevo propisuje se antibakterijska terapija, što je posebno indicirano ako postoji opasnost od infektivnih komplikacija ili ako se tokom operacije dijagnosticira gnojni proces ili peritonitis.
Rana aktivacija ključ je brzog oporavka i prevencije mnogih komplikacija, pa će do kraja prvog dana nakon operacije pacijentu biti savjetovano da ustane i hoda, postupno proširujući motorički režim od drugog dana.
Ishrana nakon svake intestinalne operacije treba da bude što blaža, prvog dana pacijentu će biti ponuđena samo tečna hrana i piće, a kasnije će se sigurno preći na običnu hranu.
Potpuni oporavak nakon operacije traje najmanje dva mjeseca, Ovo vrijeme je neophodno za zacjeljivanje ožiljaka koji su ostali iznutra nakon ekscizije slijepog crijeva, pa se dizanje teških tereta i fizička aktivnost, praćena povećanjem intraabdominalnog tlaka, što može uzrokovati odvajanje šavova, jako ne preporučuje. Istovremeno se možete vratiti svom uobičajenom životu i poslu (ako nije povezan sa fizičkim naporom, težinom i sl.) u roku od nedelju-dve.
Tehnički ispravno izvedena laparoskopija upala slijepog crijeva praćena je minimalnim komplikacijama. Konkretno, rizik od adhezija je mnogo manji od onog nakon otvorene operacije, ali štetne posljedice i dalje mogu nastati i povezane su s općim stanjem pacijenta, teškim tokom bolesti ili nedovoljnim iskustvom kirurga.
Najvjerovatnije komplikacije su:
- Krvarenje u trbušnu šupljinu;
- Spajanje sekundarne infekcije, uključujući u području rana na koži;
- Peritonitis i intraabdominalni apscesi su rijetki, njihov rizik je nekoliko puta manji nego kod klasične apendektomije;
- Hernija prednjeg trbušnog zida;
- Akutni tiflitis je svojevrsna komplikacija laparoskopske hirurgije, kada nepažljivo rukovanje koagulatorom uzrokuje opekotine površine cekuma, klinički manifestirane bolom i povišenom tjelesnom temperaturom do petog dana od trenutka operacije.
Jedna od čestih komplikacija koja se javlja tokom operacije je hipotenzija povezana sa ubrizgavanjem gasa u abdomen, primenom određenih lekova i patologijom srca i drugih unutrašnjih organa.
Kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti laparotomiji zbog drugih hirurških bolesti, oštećenje drugih organa tokom laparoskopije je vjerovatno zbog adhezivnog procesa, što zahtijeva posebnu pažnju od strane kirurga.
Endoskopska apendektomija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu apendektomiju. Ali nisu svi pacijenti podobni za laparoskopsko liječenje.
Indikacije i kontraindikacije
Koje su indikacije za laparoskopsku apendektomiju? Nabrojimo ih:
- klinički i laboratorijski potvrđena akutna i kronična upala apendiksa;
- sumnja na upalu slijepog crijeva (kao dijagnostička procedura);
- želja pacijenta, ako mu je odsustvo kozmetičkog defekta važno.
Unatoč minimalno invazivnom uklanjanju apendicitisa laparoskopskom metodom, postoje kontraindikacije za ovaj postupak:
- infarkt miokarda;
- oštećenje srčanih, respiratornih i bubrežnih funkcija;
- treće tromjesečje trudnoće;
- peritonitis;
- prisustvo apscesa;
- upala kupole cekuma;
- jak proces lepljenja.
Prednosti i nedostaci
Laparoskopska apendektomija, u poređenju sa klasičnom, ima sledeće prednosti:
- minimalni kozmetički nedostatak;
- minimalna trauma tkiva;
- kratkoročni period oporavka - već trećeg dana nakon operacije pacijent se otpušta iz bolnice;
- radna sposobnost se brzo obnavlja;
- mala vjerojatnost komplikacija (najčešća je adhezivna bolest);
- laparoskopska metoda je najisplativija, jer se manje novca troši na osiguranje boravka pacijenta u bolnici;
- mogućnost da se tokom operacije procijeni stanje susjednih organa (jajnika, materice, itd.);
- nevidljivost ožiljka nakon nekoliko mjeseci;
- laparoskopija se može koristiti ne samo za liječenje, već i za dijagnosticiranje i potvrđivanje upale slijepog crijeva.
Unatoč svim prednostima, uklanjanje apendicitisa laparoskopskom metodom ima nedostatke, ali njihov broj je minimalan:
- skupa oprema;
- potreba za obukom osoblja;
- nemogućnost izvođenja manipulacije kod nekih pacijenata.
Priprema
Uklanjanje upala slijepog crijeva laparoskopijom zahtijeva pripremu. I u slučaju hitne intervencije, pored pregleda, rade se i sledeće dijagnostičke procedure:
- opća analiza krvi i urina;
- testiranje na HIV i hepatitis;
- test na sifilis;
- koagulogram;
- ako je indikovano - EKG.
Pregled se obavlja u prijemnom odjeljenju. Pacijent se zatim šalje u hiruršku bolnicu, gdje ga intervjuiraju anesteziolog i kirurg. Ako se pojave komplikacije, operacija se izvodi kao hitna. U sumnjivim slučajevima radi se dijagnostička laparoskopija.
Neposredno prije operacije pacijentu se infundira glukoza i fiziološki rastvor te se obrađuje kirurško polje.
Napredak
Laparoskopska apendektomija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pacijent se postavlja vodoravno na sto nagnut ulijevo. Zatim se rade tri punkcije u peritoneumu. Njihova lokacija ovisi o lokaciji slijepog crijeva.
Prva punkcija, u koju se ubacuje laparoskop sa kamerom, radi se iznad pupka. Drugi (za trokar) je između materice i pupka. Treći - ovisno o lokaciji crvenog slijepog crijeva.
Nakon što igla prođe kroz kožu, potkožno tkivo i uđe u trbušnu šupljinu, ubrizgava se ugljični dioksid. Trbuh se povećava u veličini, što omogućava slobodnu manipulaciju i poboljšava vizualizaciju organa. Nakon identifikacije i podvezivanja slijepog crijeva, ono se odsiječe. Zatim se pregledavaju trbušni organi kako bi se isključile komplikacije. Ako je potrebno, postavite drenažu. Posljednja faza uklanjanja slijepog crijeva laparoskopskom metodom je šivanje punkcija.
Rehabilitacija
Unatoč činjenici da je laparoskopija za upalu slijepog crijeva minimalno invazivna operacija, rehabilitacija je i dalje neophodna.
U prvih 6 sati nakon intervencije pacijentu je zabranjeno ustajanje. Trećeg dana pacijent se otpušta iz bolnice. Konci se skidaju 7-10 dana nakon laparoskopije slijepog crijeva.
Neposredno nakon operacije moguća je bol u području punkcije. U tom slučaju se propisuju lijekovi protiv bolova (Analgin, Ketorolac). Također, svim pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi (Dalacin, Metrogyl, Tienam).
Dijeta prvog dana nakon operacije uključuje tečnu hranu i piće. U narednim danima u ishranu se uključuju redovne namirnice.
Potpuna rehabilitacija će trajati oko 2 mjeseca. U tom periodu zabranjeno je podizanje teških predmeta ili prekomjerna fizička aktivnost. Pacijentu je dozvoljeno da radi nakon uklanjanja šavova, ako njegova profesija ne uključuje podizanje teških predmeta.
Moguće komplikacije
Laparoskopsko uklanjanje upala slijepog crijeva rijetko je praćeno bilo kakvim komplikacijama. Ali u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti sljedeća stanja:
- kila prednjeg trbušnog zida;
- krvarenje u peritonealnu šupljinu;
- tiflitis - površinska opekotina cekuma kao rezultat nepažljivog rukovanja koagulatorom. Proces je praćen povećanjem temperature i bolom;
- sekundarna infekcija u području šavova ili uklanjanja slijepog crijeva;
- apscesi, peritonitis - javljaju se rjeđe nego kod klasičnog uklanjanja slijepog crijeva.
Trajanje
Priprema za laparoskopsku apendektomiju ne traje duže od 2 sata. Trajanje same operacije zavisi od iskustva hirurga. U prosjeku, manipulacija ne traje više od 20-30 minuta.
Cijena
Cijena endoskopske apendektomije ovisi o korištenim materijalima i opremi. Prosječna cijena u Rusiji za ovu hiruršku intervenciju je 50.000 rubalja. Ako se za šivanje panja koristi klamerica, ova brojka se povećava. Upotreba metode ligature značajno smanjuje troškove intervencije, u ovom slučaju cijena varira unutar 40.000 rubalja.
Laparoskopija za upalu slijepog crijeva ima mnoge prednosti u odnosu na klasičnu metodu uklanjanja slijepog crijeva. To je niska invazivnost, kratko vrijeme oporavka nakon intervencije i minimalni kozmetički nedostatak. Međutim, ova tehnika također ima kontraindikacije i nedostatke. Ali male šanse za komplikacije u kombinaciji s prednostima čine laparoskopsku metodu uklanjanja slijepog crijeva metodom izbora u liječenju upala slijepog crijeva.
Koristan video o laparoskopiji apendicitisa
Liječenje upala slijepog crijeva temelji se na direktnom uklanjanju upaljenog slijepog crijeva. Uz operaciju koja se izvodi otvorenim pristupom, postoji relativno nova vrsta intervencije - laparoskopska apendektomija.
Osnovna razlika između ove tehnike i tradicionalnog hirurškog tretmana je upotreba nekoliko manjih rezova umesto stvaranja velike hirurške rane, kao i upotreba specijalizovanih instrumenata umesto standardnog seta.
Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, pacijent se često podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji. Identifikacija patološki izmijenjenog slijepog crijeva i nepostojanje potrebe za otvorenom operacijom omogućavaju saniranje trbušne šupljine na licu mjesta bez nepotrebne traume tkiva.
O prednostima i nedostacima endoskopske hirurgije
- Nema ružnih ožiljaka. Od postavljanja troakara na tijelu pacijenta ostaju mali ožiljci.
- Postoperativni period je lakši i manje bolan.
- Pacijenti se brže oporavljaju i ranije kreću na posao.
Glavni nedostatak endoskopske intervencije od strane doktora je nemogućnost da se direktno vide i taktilno opipaju organi na kojima se operacija radi. Ova činjenica određuje potrebu za visokokvalifikovanim operativnim hirurzima i dostupnost moderne osetljive opreme.
Preliminarne aktivnosti
Laparoskopsko uklanjanje upala slijepog crijeva ne zahtijeva posebnu pripremu. Pacijent koji ulazi u hirurški odjel podvrgava se svim potrebnim krvnim pretragama za utvrđivanje pratećih patologija (anemija, poremećaji koagulacije, hepatitis, sifilis, HIV). Radi se EKG nakon čega slijedi interpretacija. Obavlja se pregled, pomno se ispituju trbušni organi. Važno je da ljekar koji će obaviti operaciju utvrdi da nema povećanja jetre, slezine ili materice.
Suština operacije
Laparoskopija upala slijepog crijeva radi se u općoj anesteziji. Pacijent se stavlja u anesteziju, a zatim se u trbušni zid ugrađuju trokari (posebni vodiči za instrumente). Plin se ubrizgava kroz jednu od stvorenih rupa, podižući trbušno tkivo kako bi se poboljšao pregled hirurškog polja. Instaliran je optički sistem preko kojeg se slika iz trbušne šupljine prikazuje na monitoru. Prikazani video postaje glavni izvor informacija, vodič za operativnog hirurga i asistenta.
Specijalista pregleda slijepo crijevo, procjenjuje susjedna tkiva i uvjerava se da je moguće izvršiti endoskopsko uklanjanje slijepog crijeva. Upaljeni organ se posebnim stezaljkama odvodi u stranu, mezenterij se koagulira i zatim secira, tkivo se klipsira na određenom nivou i nakon odsjecanja upaljenog privjeska pažljivo se uklanja kroz trokar iz trbušne šupljine. Ako je potrebno, primjenjuju se dodatni šavovi. Provjerite kvalitetu sanitacije. Zatim se instrumenti uklanjaju, male rane se zašivaju i može se postaviti drenažna cijev.
Indikacije za endoskopsku apendektomiju
Svaki slučaj upale slijepog crijeva zahtijeva operaciju. Izbor otvorene ili zatvorene operacije ovisi o nizu faktora. Laparoskopska apendektomija se koristi:
- sa tipičnom lokacijom dodatka;
- u djetinjstvu;
- kod osoba koje boluju od dijabetes melitusa;
- ako pacijent ima prekomjernu težinu;
- u nedostatku kontraindikacija.
Postoje situacije kada tek na operacionom stolu doktor otkrije kompliciran tok bolesti i započeta laparoskopska apendektomija se konvertuje u tradicionalno uklanjanje upaljenog slijepog crijeva.
Laparoskopija za upalu slijepog crijeva se ne radi ako pacijent ima kontraindikacije za anesteziju, ako pacijent ima kardiovaskularno ili respiratorno zatajenje ili kod trudnica u posljednjem tromjesečju. Prisustvo peritonitisa, periapendicialnog apscesa ili flegmone govori u prilog izvođenju tradicionalne apendektomije. Ako se razviju komplikacije, slijepo crijevo se odstranjuje kroz standardni rez na koži nakon čega slijedi direktna eksploracija trbušne šupljine.
Laparoskopija upala slijepog crijeva kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji abdomena izvodi se s velikim oprezom. U takvim slučajevima, kirurzi su zabrinuti zbog mogućeg prisustva adhezija između crijevnih petlji i trbušnog zida. Izvođenje endoskopske intervencije povezano je s povećanim rizicima od perforacije crijeva, kontaminacije hirurškog polja fecesom i razvoja peritonitisa.
Nakon operacije
Na kraju operacije pacijent se prati do oporavka od anestezije i prebacuje na opći odjel. Motorni mod se širi prilično brzo. Već sljedećeg dana pacijentu je dozvoljeno da hoda. Proizvodi se uvode u prehranu kako se obnavlja crijevna pokretljivost. Ako je postoperativni period povoljan, šavovi se skidaju 2-3 dana i pacijent se otpušta iz bolnice.
Laparoskopija se odnosi na minimalno invazivne hirurške metode. Ova manipulacija je propisana za mnoge patologije probavnog trakta, reproduktivnog i genitourinarnog sustava. Tokom posljednje decenije, metoda laparoskopskog pregleda se aktivno koristi za operiranje pacijenata sa upaljenim apendicitisom, kada su u pitanju planirane operacije i nema ozbiljne opasnosti po život pacijenta. Prije laparoskopije potrebno je proći mali liječnički pregled, na osnovu čijih rezultata će specijalist moći utvrditi koliko je takav tretman siguran za određenog pacijenta.
Ova metoda liječenja može se koristiti za pacijente koji pate od akutnih i kroničnih vrsta patologije. Kod prve vrste bolesti pacijent se žali na snažno povećanje tjelesne temperature, mijenja se krvna slika, a može doći do blage i prilično podnošljive boli na desnoj strani. Glavna lokacija boli u ovom slučaju je desna strana i područje prepona, ali postepeno se nelagoda može pomaknuti. Uzimajući u obzir komplikaciju stanja, bol će se pojačati i postati teško podnošljiva.
Pažnja! Ako se akutni apendicitis razvije kod pacijenata kod kojih se slijepo crijevo nalazi blizu mjehura zbog anatomske karakteristike, elementi crvenih krvnih stanica mogu se pojaviti u urinu.
Kod kroničnog oblika upala slijepog crijeva dijagnoza može potrajati dugo, jer se bolest obično manifestira samo kao sistematski bol u ilioingvinalnoj regiji. Operacija se izvodi samo ako je dijagnoza potvrđena.
Pažnja! Ova metoda liječenja posebno se preporučuje za pacijente sa šećernom bolešću, jer njihovo stanje često uzrokuje gnojne procese tokom masivnih hirurških intervencija. Upotreba laparoskopske metode minimizira mogućnost upale tokom perioda oporavka.
Kontraindikacije za korištenje laparoskopije za upalu slijepog crijeva
Unatoč činjenici da je ova tehnika jedna od najsigurnijih i najnježnijih, ne može se koristiti za sljedeće kontraindikacije:
- problemi sa zgrušavanjem krvi;
- posljednje tromjesečje trudnoće;
- nemogućnost korištenja opće anestezije;
- pacijent ima istoriju abdominalne operacije;
- tjelesna težina pacijenta je prevelika sa značajnim masnim slojem na mjestu rezova;
- nema podataka o stvarnom upalnom procesu, ali ako je duže vrijeme nemoguće postaviti tačnu dijagnozu, ipak se radi laparoskopija, ali više kao dijagnostička metoda;
- postoje ozbiljni gnojni procesi izvan abdominalnog područja;
- registracija guste infiltracije u zahvaćenom području;
- pojava znakova mogućeg razvoja peritonitisa ili njegovog stvarnog razvoja;
- prisutnost adhezija na crijevima.
Pažnja! Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili imate manjih problema sa zgrušavanjem krvi, specijalist se može odlučiti za laparoskopiju, ali samo ako ne postoje druge otežavajuće okolnosti. Specijalisti posebno često zanemaruju kontraindikaciju prekomjerne tjelesne težine, jer je operacija trake za takve pacijente još opasnija od laparoskopske metode.
Prednosti ovog tretmana
Operacija abdomena je ozbiljan test za zdravlje pacijenta. U tom smislu, laparoskopska metoda je nekoliko puta sigurnija i produktivnija. Pacijentu nije potreban dug boravak u medicinskoj bolnici i nema pojačanog bola tokom perioda oporavka. I crijeva se obnavljaju nekoliko puta brže, što pacijenta oslobađa tegoba kao što su zatvor ili proljev. Ovo zauzvrat smanjuje rizik od dehidracije ili intoksikacije tokom perioda oporavka.
Pažnja! Ova operacija je dobra i sa estetske tačke gledišta. Rezovi su kratki i brzo ostavljaju ožiljak, ostavljajući malu, jedva primjetnu traku na koži.
Pravila za uklanjanje apendicitisa tokom laparoskopije
Obično se takva intervencija planira unaprijed, jer se u hitnim slučajevima gotovo 100% pacijenata operira abdominalnom metodom. Za izvođenje intervencije, specijalistu će uvijek biti potrebni testovi krvi i rezultati ultrazvuka. Kod akutnog tipa bolesti potreban je rendgenski pregled, tokom kojeg specijalista može otkriti dodatne poteškoće u vidu nakupljenog tvrdog izmeta i drugih poremećaja. Potrebno je provjeriti anamnezu za gore opisane kontraindikacije. Operacija se uvijek izvodi strogo pod općom anestezijom.
Ako je operacija planirana i nije akutna, pacijent je za nju spreman koliko god je to moguće. Mora se propisati klistir koji će ukloniti nakupljeni izmet i ublažiti pojačano stvaranje plinova, što može ometati normalan rad kirurga. Također, dva sata prije početka operacije, pacijentu se daju terapijske doze antibiotika i sedativa. Ako se stanje pacijenta brzo pogorša, daju mu se doze antibiotika i odmah se šalju na operacijski sto.
Pažnja! Radi boljeg prolaza laparoskopske cijevi pacijent se postavlja sa blagim nagibom tijela na lijevu stranu. Zahvaljujući ovom položaju, cekum se pomera prema jetri, što omogućava sigurniju manipulaciju.
Sama operacija se sastoji od nekoliko obaveznih koraka:
Moguće komplikacije nakon laparoskopije za uklanjanje upala slijepog crijeva
| Nus-efekat | Učestalost pojavljivanja |
|---|---|
| Perforacija apendicitisa zbog slabosti stezaljke | Rijetko |
| Perforacija cekuma | Rijetko |
| Loše zatvaranje arterijskog kanala dovodi do upale slijepog crijeva, što izaziva krvarenje | Ponekad |
| Loša sanitacija rezova, šavova i upaljenih područja | Ponekad |
| Formiranje malih hematoma na trbušnom zidu | Često |
| Nekrotični procesi na preostalom dijelu apendicitisa | Ponekad |
| Formiranje kile na rezovima | Rijetko |
| Razvoj peritonitisa nakon operacije | Rijetko |
| Masivno krvarenje zbog oštećenja arterija | Rijetko |
Pažnja! Na mnogo načina, pojava nuspojava nakon operacije ovisi o kvalifikacijama kirurga i prisutnosti kontraindikacija za zahvat koje su zanemarene.
Period oporavka nakon laparoskopije za upalu slijepog crijeva
Bez obzira koji tip upale slijepog crijeva zahtijeva hiruršku intervenciju, pacijent treba ostati u krevetu 4-6 sati nakon medicinskih zahvata. Ako je proces zacjeljivanja rane normalan, pacijent ne doživljava ozbiljne komplikacije, šavovi se skidaju 9-10 dana nakon intervencije.
Pažnja! Ako šavovi postanu vlažni, pacijentu se propisuje dodatni tretman korištenjem sterilnih briseva s jodinolom. Kod manjih nagnječenja propisuje se briljantna zelena, kojom se šavovi tretiraju 2-3 puta dnevno.
Često stručnjaci postavljaju šavove s upijajućim koncem. Iznutra se takvi materijali potpuno sami otapaju i ne izazivaju intoksikaciju. Izvana, takve niti jednostavno otpadaju kada se rana dovoljno zategne i može početi sama da zacjeljuje.
Nakon laparoskopskih zahvata, pacijentu je potrebno dati antibiotik, koji štiti pacijenta od moguće upale i nagnojavanja. Tokom perioda oporavka fizička aktivnost je zabranjena.
Pažnja! Bez greške, pacijent se stavlja na strogu dijetu, koja potpuno isključuje konzumaciju začinjene, slane, masne i pržene hrane. Pravilna ishrana sa nemasnim supama i lakim žitaricama omogućava probavnom sistemu da se prilagodi novim uslovima i izbegne dijareju ili zatvor.
Laparoskopija je jedna od najnježnijih metoda liječenja upala slijepog crijeva, ali samo ako ne postoje hitne indikacije za liječenje opasnog stanja koje je nastalo. Ako se poštuje hirurška tehnika, period oporavka traje minimalno i pacijent se brzo može vratiti punom i normalnom načinu života.
Video - Laparoskopija apendicitisa
Tehnika laparoskopske apendektomije
1. Laparoskop 10 mm(0° ili 30°). Upotreba laparoskopa sa uglom (30°)
korištenje optike zahtijeva određenu vještinu, međutim, takav uređaj značajno proširuje mogućnosti gledanja teško dostupnih područja i omogućava vam da pregledate objekt s različitih strana bez promjene točke umetanja instrumenta.
Kamkorder. |
Sasvim dovoljno |
video kamere |
standardni S-VHS sa |
||||
rezolucije oko 450 televizijskih linija. |
|||||||
Video monitor. |
U endohirurgiji, monitor sa |
veličina |
|||||
dijagonala ekrana 21 inča (54 cm) i rezolucije 450-600 |
|||||||
televizijske linije. |
|||||||
Izvor |
Optimalan kvalitet slike i prijenos svjetlosti |
||||||
postignuto |
koristiti |
iluminatori |
xenon |
||||
metal halogenidne lampe. |
|||||||
5. Svetlosni vodič. Za laparoskop od 10 mm optimalan je kabel svjetlosnog promjera od 5 mm. Dužina kabla mora biti najmanje 2,2 m.
6. Insuflator. Za hiruršku laparoskopiju potreban je snažan insuflator sa protokom gasa od najmanje 9 l/min.
7. Elektrohirurški uređaj. Za izvođenje laparoskopskih operacija koristi se elektrohirurški generator koji radi u mono- i
bipolarni režimi, sa snagom od najmanje 200 W. Kao alternativa elektrohirurškim uređajima za sigurniju disekciju tkiva i
Kada koristite opremu različitih kompanija, posebnu pažnju treba obratiti
obratiti pažnju na njihovu kompatibilnost.
Komplet alata uključuje:
- Veress igla za sigurnu primjenu pneumoperitoneuma;
- troakari 5 mm (2 kom), 10 mm (2 kom), kada se koriste uređaji za heftanje ili je prečnik dodatka veći od 10 mm, jedan 10
Trokar od mm se zamjenjuje trokarom od 12 mm ili 15 mm;
- adapter uređaj 5/10, 5/12, 10/12 mm;
- 5 mm disektor sa konektorom za monopolarnu koagulaciju;
Škare 5 mm;
- atraumatska stezaljka sa čegrtaljkom od 5 mm;
- hirurška stezaljka sa čegrtaljkom 5 mm;
Kukasta elektroda za monopolarnu koagulaciju 5 mm;
- bipolarne koagulacione pincete 5 mm;
- vrh za navodnjavanje i aspiraciju 5 mm;
- endoloops – od 2 do 4 po operaciji;
- klip aplikator sa srednje velike klipove.
Prilikom izvođenja laparoskopske apendektomije kod pacijenata sa
materijal, endoskopske spajalice (na primjer, ENDO GIA
od Auto Suture) sa setom kaseta za šivanje krvnih sudova, normalnih i zadebljanih tkiva.
Treba napomenuti da tvornički napravljena endoloop košta
oko 30 |
$, što značajno povećava troškove operacije. Ekonomski |
||
preporučljivije je da sami napravite endoloops |
|||
operacije |
od “Polysorb” ligatura |
(Automatsko šivanje) ili "Vicril" (Automatsko šivanje) |
|
Ethicon) košta samo 3 USD, međutim, za to ga morate imati na zalihama |
|||
instrument za zatezanje ekstrakorporalnih čvorova. |
|||
Odjel za hirurgiju |
i endoskopija UGMAD je bila |
razvijen |
|
originalni uređaj za nanošenje i zatezanje ekstrakorporalnog endoskopskog čvora (patent Ruske Federacije za korisni model Federalne službe za intelektualnu svojinu, patente i žigove br. 40583 od 20. septembra 2004. godine) (Sl. 1).
Rice. 1. Uređaj za nanošenje i zatezanje ekstrakorporalne endoskopske jedinice Instrument je izrađen kao stezaljka za rogove, sa br.
smješteni jedan prema drugom, čiji su radni krajevi savijeni prema unutra i opremljeni žljebovima za prolaz navoja, a rupa za navoj se formira ovim žljebovima samo kada su čeljusti zatvorene (sl. 2, 3).
Rice. 4. Zatezanje endoloop-a postavljenog na osnovu dodatka Instrument se lako rastavlja, obrađuje i steriliše.
2.2. Anestetička njega
Metoda izbora je opšta anestezija
endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija. Stvara optimalne uslove za
izvršenje |
operacije |
sigurno |
|||||||||
elektrohirurški |
uticaj. |
Možda |
performanse |
intervencije |
|||||||
intravenozno |
epiduralna |
anestezija, međutim, nedostaje |
|||||||||
mišićav |
opuštanje |
značajno |
otežava |
laparoskopski |
|||||||
manipulacija. |
|||||||||||
2.3. Pozicioniranje pacijenata, osoblja i opreme |
|||||||||||
okupio |
|||||||||||
Trendelenburg |
sa nagibom |
operativni |
stor, šta? |
||||||||
omogućava vam da skrenete veći omentum i petlje tankog crijeva od desne ilijačne jame. Za detaljniji pregled trbušne šupljine i njene sanitacije tokom operacije često je potrebno promijeniti položaj operacionog stola.
Operaciju izvodi tim od tri osobe: operater,
asistent i operativna medicinska sestra. Operater se nalazi lijevo od pacijenta i radi s obje ruke. Asistent manipulira video kamerom i može se nalaziti desno ili lijevo od pacijenta. Operativna sestra sa stolom za instrumente nalazi se lijevo od pacijenta u blizini stopala operacionog stola.
Endovideohirurški kompleks sa monitorom nalazi se desno od pacijenta u blizini stopala operacionog stola.
2.4. Pristupi
IN gornja ili donja paraumbilikalna tačka se pravi 10-
milimetarski lučni rez na koži kroz koji se pomoću Veressove igle stvara pneumperitoneum (10-12 mm Hg) i ubacuje se prvi trokar za laparoskop. Kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti laparotomiji, Hassonova metoda se koristi za umetanje prvog trokara.
Za detaljan pregled terminalnog ileuma i cekuma sa slijepim crijevom, karličnim organima potrebno je uvođenje drugog
milimetarski trokar. Potonji se ubacuje u lijevu ilijačnu regiju,
ili duž srednje linije na sredini udaljenosti između pupka i stidne kosti
(nivo bikinija).
Nakon završene dijagnostičke faze laparoskopije i donošenja odluke o izvođenju laparoskopske apendektomije, treći trokar od 10 ili 12 mm se ugrađuje u desnu mezogastričnu regiju duž srednjeklavikularne linije u nivou pupka. U slučajevima kada se slijepo crijevo nalazi u desnom bočnom kanalu ili se nalazi retrocekalno,
treći trokar se ugrađuje u desni hipohondrij duž srednjeklavikularne linije (slika 5).
peritonitis ili infiltracija često zahtijeva primjenu
četvrti 5 |
10 mm trokar, |
uvod |
koga |
|||||||||
je odabrano |
pojedinačno, |
zavisnosti |
specifično |
topografski |
||||||||
anatomskih stanja i prirode patološkog procesa. |
||||||||||||
2.5. Revizija trbušnih organa |
||||||||||||
Pregled trbušne šupljine počinje pregledom organa koji se nalaze u blizini |
||||||||||||
mjesto uvođenja Veressove igle i prvog trokara, kako bi se izbjegle komplikacije, |
||||||||||||
povezana s laparoskopskim pristupom. |
||||||||||||
start |
panoramski |
|||||||||||
perimetar |
lijevo. Evaluated |
stanje |
parijetalni |
|||||||||
visceralni peritoneum, prisustvo slobodne tečnosti, njena količina, boja, |
||||||||||||
transparentnost, |
fragmenti |
|||||||||||
Pregledaju se jetra sa žučnom kesom, prednji zid želuca i 12 str. |
||||||||||||
crijeva dostupna |
crijevo, debelo |
|||||||||||
kutija za punjenje. Kod žena treba pregledati matericu i njene dodatke. Kada
Dijagnoza akutnog apendicitisa može se postaviti ili ukloniti samo pregledom slijepog crijeva. Ako možete samo da pregledate
potrebno je detaljnije pregledati vermiformni apendiks i njegov mezenterij
za procjenu tehničkih mogućnosti laparoskopske hirurgije, kao i za procjenu mogućnosti adekvatne sanitacije i drenaže trbušne šupljine
u prisustvu peritonitisa. Pregled apendiksa može biti otežan ako je retrocekalno lokaliziran, u prisustvu infiltracije i adhezija
proces u desnoj ilijačnoj regiji. Adhezije koje ometaju inspekciju
rezati endoskopskim makazama. Ako se slijepo crijevo nalazi iza cekuma, kupola se pritisne ili povuče Bebcock stezaljkom medijalno i u cefaličnom smjeru. Za inspekciju
proces lociran |
retroperitonealne, endoskopske makaze |
||||||
secirati |
donji-spoljni |
||||||
naknadno |
mobilizacija |
medijalni |
cephalic |
||||
uputstva. |
|||||||
Laparoskopski |
dijagnostika |
kataralni |
upala slijepog crijeva |
||||
najteže zbog nedostatka jasnih vizualnih znakova patologije, |
|||||||
zbog |
morfološki |
promjene |
širenje |
||||
submukoznih i mukoznih slojeva. Makroskopske promjene su minimalne. Svode se na sekundarnu reakciju krvnih žila smještenih ispod visceralnog peritoneuma i karakteriziraju ih prisutnost rijetke mreže svijetlo grimizne boje.
male žile, jasno vidljive pri pregledu |
blizina. |
||||||||||||
Treba imati na umu da takva vaskularna reakcija može biti posljedica |
|||||||||||||
funkcionalno stanje organa, a ne njegova upala. Stoga u |
|||||||||||||
dijagnostički kada se identifikuje kataralna upala više od |
|||||||||||||
pouzdan kriterij je oticanje slijepog crijeva. Prilikom procjene edema |
|||||||||||||
Treba imati na umu da je povećanje promjera organa nepouzdano |
|||||||||||||
znak, jer |
original |
opcije |
nepoznato Eksterni |
||||||||||
manifestacije apendikularnog edema mogu se objektivno procijeniti koristeći sljedeće |
|||||||||||||
Vermiform |
pucati, |
u potpunosti |
izneo unutra |
||||||||||
podiže se alatom postavljenim ispod njegovog srednjeg dela. At |
|||||||||||||
U prisustvu edema, ne visi sa instrumenta (simptom „olovke“). |
|||||||||||||
Treba da znate da kod kataralnog apendicitisa, izliva u trbušnoj duplji |
|||||||||||||
ne može biti, jer se upala ne širi dalje od submukoze |
|||||||||||||
sloj. Prisutnost izliva u trbušnoj šupljini u kombinaciji s makroskopskim |
|||||||||||||
kataralni |
promjene |
dodatak |
svjedočiti |
||||||||||
sekundarna promjena. U takvim slučajevima treba nastaviti laparoskopiju |
|||||||||||||
sve dok se ne identifikuje bolest koja može uzrokovati pojavu tečnosti u |
|||||||||||||
trbušne duplje. Treba imati na umu da kod mnogih bolesti |
|||||||||||||
crijeva (Crohnova bolest, bolesti koje se prenose hranom, uremični kolitis), |
|||||||||||||
izgled dodatka može odgovarati izgledu dodatka |
|||||||||||||
akutni kataralni apendicitis. Inflamatorne bolesti |
dodaci |
||||||||||||
overwhelming |
većina |
olovo |
|||||||||||
promjene |
dodatak. |
final |
verifikacija |
||||||||||
kataralni apendicitis može zahtijevati dinamičku laparoskopiju sa |
|||||||||||||
u intervalima od 3-5 sati. |
|||||||||||||
Laparoskopska dijagnoza akutnog flegmonoznog apendicitisa u |
|||||||||||||
u većini slučajeva nije teško. Vermiformno slijepo crijevo svijetlo |
|||||||||||||
hiperemična, jasno je izražen otok samog procesa i njegovog mezenterija. |
|||||||||||||
Na visceralnom peritoneumu su vidljive fibrinozne naslage, zbog čega |
|||||||||||||
pucaj |
fiksno |
drugima. |
Priororgans |
||||||||||
Upala slijepog crijeva karakterizira prisustvo zamućenog izljeva čija količina može
uvelike variraju.
Sa empijemom slijepog crijeva, to
hiperemična
napeto
edem, često
stiče
u obliku pljoske
Karakteristično
karakteristika
je
nedoslednost
izražene manifestacije upale slijepog crijeva, oskudica, a ponekad
odsustvo fibrinoznih naslaga na visceralnom peritoneumu. Efusion at
ovo takođe može nedostajati.
Laparoskopska dijagnoza akutnog gangrenoznog apendicitisa
je
identifikujući
zid procesa žarišta prljavo zelene ili
prljavo sive boje, naizmjenično s poljima izraženih upalnih
infiltracija
masivan
fibrinozni
preklapanja. Moguće
perforacija pa čak i amputacija slijepog crijeva u područjima najveće nekroze
promjene. Mezenterij je uvijek uključen u upalu - oštro je otečen i
hiperemična, prekrivena
fibrin.
slijepo crijevo fiksirano
fibrina u susjedne organe. U većini slučajeva postoji izliv u trbušnoj šupljini.
U bolesnika s destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa s
laparoskopski pregled može otkriti formacije
upalni infiltrat u obodu slijepog crijeva – infiltrat slijepog crijeva. Njegovi vanjski znakovi su prilično karakteristični. Cekum i
Terminalni ileum je obavijen većim omentumom. Sam proces, u pravilu, nije dostupan za pregled, jer se nalazi u središtu infiltrata. Organi uključeni u formiranje infiltrata
hiperemična i infiltrirana, na mjestima sa fibrinoznim naslagama.
Izliv u trbušnoj šupljini sa formiranim "gustim" infiltratom,
su razdvojeni, što ukazuje na pouzdano razgraničenje slijepog crijeva i nemogućnost izvođenja apendektomije.
Prisutnost eksudata u infiltratu ukazuje na to da nije u potpunosti formiran - takozvani "labavi" infiltrat. Instrumentalnom palpacijom u ovim slučajevima moguće je odvojiti organe. To ukazuje, s jedne strane, na nepouzdanost razgraničenja dodatka, i
s druge strane, o mogućnosti izvođenja apendektomije.
Između organa može ući gnoj koji formira infiltrat slijepog crijeva. Ovo ukazuje da je periapendikalni apsces probio trbušnu šupljinu.
Kod laparoskopske dijagnoze infiltrata slijepog crijeva potrebno je hitno kirurško liječenje u sljedećim slučajevima:
- u prisustvu "labavog" infiltrata;
- kada upaljeno slijepo crijevo nije u potpunosti zahvaćeno infiltratom;
infiltrat koji se ne odvaja tokom instrumentalne palpacije.
Međutim, uvijek se mora imati na umu da u slučajevima kada je vermiform
slijepo crijevo nije dostupno za inspekciju (a to se u većini slučajeva događa s infiltracijom), dijagnoza se postavlja indirektnim znakovima, što je ispunjeno
priliku |
dijagnostički |
greške. IN |
posebno perifokalna |
||||||
upala kod karcinoma cekuma ili Crohnove bolesti koja zahvaća cekum |
|||||||||
voziti |
obrazovanje |
infiltrat, koji |
|||||||
laparoskopija će izgledati identično kao apendikularna. |
|||||||||
Prilikom izvođenja dijagnostičke laparoskopije kod pacijenata sa sumnjivim |
|||||||||
mozda upala slijepog crijeva |
sudaraju |
Slični članci
| |||||||