Koji znaci ukazuju na prisustvo gnoja u postoperativnoj rani? Šta treba da uradite kao odeljenska medicinska sestra u ovim slučajevima? Koje su različite vrste gnojnih upala i zašto nastaju?Medicinska dokumentacija stacionarnog bolesnika sa supuracijom

Slučajna rana može biti kontaminirana mikroflorom unesenom oružjem za ranjavanje ili dolazi iz odjeće, zemlje, kože ( primarna infekcija). Ako se mikrobna flora unese u ranu tokom previjanja, takva infekcija se naziva sekundarno. Tipovi mikrobne flore su izuzetno raznoliki, najčešće streptokoke, stafilokoke, Escherichia coli. U rijetkim slučajevima dolazi do infekcije anaerobi:

Tokom primarno inficirani rane se dijele na latentni period, period širenja i period lokalizacije infekcije. U prvom periodu nema kliničkih manifestacija infekcije. U zavisnosti od vrste mikrobne flore, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U drugom periodu javlja se otok, crvenilo, otok, bol oko rane i limfangitis I limfadenitis. U trećem periodu proces se ograničava, zaustavlja se daljnje širenje infekcije i apsorpcija toksičnih produkata u krv te dolazi do formiranja granulacijske osovine.

Simptomi gnojnih rana

Opća reakcija tijela izražava se povećanjem tjelesne temperature, povećanjem broja otkucaja srca i povećanjem broja leukocita u krvi. Prilikom pregleda rane nalazi se gnoj. Gnoj je upalni eksudat sa značajnim sadržajem proteina, ćelijskih elemenata, mikrobne flore i enzima rane. Na početku upalnog procesa gnoj je tečan, kasnije postaje gust. Vrsta gnoja, miris, boja zavise od mikrobne flore koja je izazvala upalni proces. Vremenom, u starim gnojnim šupljinama, mikrobna flora u gnoju nestaje ili gubi virulentnost.

Uzroci gnojnih rana

Faktori koji doprinose nastanku infekcije u rani uključuju patogenost mikrobne flore, kontaminaciju rane, dugačak izvijen kanal rane, prisustvo hematoma, brojne šupljine i lošu drenažu iz rane. Iscrpljenost i smanjena imunoreaktivnost negativno utiču na tok upalno-gnojnog procesa. Infekcija ostaje ograničena na ranu prvih 6-8 sati.Mikrobi i njihovi toksini šire se kroz limfni trakt, uzrokujući upalu limfnih sudova i čvorova. Kako se nagnojavanje razvija, primjećuje se crvenilo kože, oticanje rubova rane i jaka bol pri palpaciji.

Liječenje gnojnih rana

Liječenje gnojnih rana sastoji se od dva smjera - lokalnog i općeg liječenja. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.

Lokalno liječenje gnojnih rana. U prvoj fazi procesa rane (faza upale), kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:

• Borba protiv mikroorganizama u rani.
• Osigurati adekvatnu drenažu eksudata.
• Promoviranje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.
• Smanjene manifestacije upalne reakcije.

Kod lokalnog liječenja gnojne rane koriste se metode mehaničkih, fizičkih, kemijskih, bioloških i mješovitih antiseptika.

Kada se postoperativna rana zagnoji, obično je dovoljno ukloniti šavove i široko raširiti njene rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, potrebno je sekundarno kirurško liječenje (SDT) rane.

Sekundarna hirurška obrada rane. Indikacije za VChO rane su prisustvo gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane (zadržavanje gnoja), stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja. Kontraindikacija je samo izuzetno teško stanje pacijenta, a to je ograničeno na otvaranje i dreniranje gnojnog žarišta.

Zadaci pred kirurgom koji obavlja hiruršku obradu rana:

• Otvaranje gnojnog žarišta i curenja.
• Ekscizija neodrživog tkiva.
• Osigurati adekvatnu drenažu rane.

Prije početka VChO, potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju područja gnojnog topljenja, najkraći pristup njemu, uzimajući u obzir lokaciju rane, kao i moguće načine širenja infekcije. (duž neurovaskularnih snopova, mišićno-fascijalne ovojnice). Uz palpacijski pregled, u ovom slučaju se koriste različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvuk, termografija, rendgenski snimak (za osteomijelitis), kompjuterska tomografija.

Kao i primarni hirurški tretman, VCO je nezavisna hirurška intervencija. Izvodi je u operacionoj sali tim hirurga uz anesteziju. Samo adekvatna anestezija vam omogućava da riješite sve probleme VHO. Nakon otvaranja gnojnog žarišta, vrši se temeljita instrumentalna i digitalna inspekcija duž same rane i otkrivaju moguća curenja koja se nakon toga otvaraju i kroz glavnu ranu ili kontra-otvor i dreniraju. Nakon pregleda i utvrđivanja volumena nekroze, vrši se evakuacija gnoja i ekscizija neživog tkiva (nekrektomija). Istovremeno, ne smijemo zaboraviti da u blizini ili u samoj rani mogu biti velike žile i živci koje je potrebno sačuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičkim otopinama (vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), lagano se nabije gazom s antisepticima i drenira. Najpovoljnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je protočna drenaža. Ako je ozljeda lokalizirana na ekstremitetu, neophodna je imobilizacija.

Liječenje gnojne rane nakon operacije. Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvaranja) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njeno stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti kuglom gaze ili salvetom od gnoja i labavih sekvestriranih područja nekroze, a nekrotično tkivo se oštro izrezuje. Nakon toga slijedi ispiranje antisepticima, drenaža (kako je naznačeno) i labavo pakovanje.

Liječenje gnojnih rana kod pankreatitisa utječe na jedan od najvažnijih organa - gušteraču, koja uzrokuje jake bolove. Gušterača pomaže u varenju masti, proteina i ugljikohidrata u crijevima, a hormon inzulin reguliše nivo glukoze u krvi. Pankreatitis nastaje zbog začepljenja žučne kese ili samog kanala žlijezde, infekcije, helmintoze, traume, alergije, trovanja, česte konzumacije alkoholnih pića.Glavna komponenta liječenja pankreasa je dijeta u kojoj morate postiti prva dva do tri dana. A nakon tretmana morat ćete isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, alkohol, kisele sokove, jake čorbe, začine i dimljenu hranu. Dijeta počinje 4. dana, a možete jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Tokom dijete je bolje jesti neke vrste ribe, mesa, blage sireve, svježi nemasni svježi sir. Masti se moraju smanjiti na 60 g dnevno, isključujući jagnjeću i svinjsku mast iz prehrane. Ograničite slatkiše i hranu koja sadrži ugljene hidrate. Hrana treba uvek biti topla kada se konzumira. Zahvaljujući svemu tome, pankreas se obnavlja. A kako biste spriječili da se pankreatitis ponovno pojavi, pridržavajte se svih gore napisanih savjeta.

U prvoj fazi zarastanja, kada postoji jaka eksudacija, preparati masti se ne mogu koristiti, jer stvaraju prepreku odlivanju sekreta koji sadrži veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnog tkiva. Tokom ovog perioda, obloga treba da bude što je moguće higroskopnija i da sadrži antiseptike. Mogu biti: 3% rastvor borne kiseline, 10% rastvor natrijum hlorida, 1% rastvor dioksidina, 0,02% rastvor hlorheksidina itd. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti rastvorljive u vodi: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin", "Sulfamekol" i 5% dioksidinska mast.

„Hemijska nekrektomija“ uz pomoć proteolitičkih enzima koji imaju nekrolitičko i protuupalno djelovanje ima određeni značaj u liječenju gnojnih rana. Za to se koriste tripsin, kimotripsin i kimopsin. Lijekovi se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili se daju u antiseptičkom rastvoru. Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se stavljaju direktno u ranu, od kojih je najčešći polifepan.

Kako bi se povećala efikasnost VChO i dalje liječenje gnojnih rana, u savremenim uvjetima koriste se različite fizičke metode utjecaja. Ultrazvučna kavitacija rana, vakuum tretman gnojne šupljine, tretman pulsirajućim mlazom, te različite metode upotrebe lasera su u širokoj primjeni. Sve ove metode imaju za cilj ubrzanje čišćenja nekrotičnog tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.

Tretman u fazi regeneracije. U fazi regeneracije, kada je rana očišćena od neživog tkiva i upala se smirila, počinje sljedeća faza liječenja čiji su glavni ciljevi suzbijanje infekcije i stimulacija reparativnih procesa.

U drugoj fazi zarastanja vodeću ulogu ima formiranje granulacionog tkiva. Unatoč činjenici da ima i zaštitnu funkciju, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost ponovne upale. U tom razdoblju, u nedostatku komplikacija, eksudacija se naglo smanjuje i nestaje potreba za higroskopnim zavojem, upotrebom hipertoničnih otopina i drenaže. Granulacije su veoma delikatne i ranjive, pa je neophodno koristiti preparate na bazi masti koji sprečavaju mehaničku traumu. U sastav masti, emulzija i lenimenata uvode se i antibiotici (sintomicinska, tetraciklinska, gentamicinska masti itd.) i stimulansi (5% i 10% metiluracilna mast, Solcoseryl, Actovegin).

Višekomponentne masti imaju široku primjenu. Sadrže protuupalne tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi, kao i antibiotike. To uključuje "Levometoksid", "Oxyzone", "Oxycyclosol", balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky.

Za ubrzanje zacjeljivanja rane koristi se tehnika nanošenja sekundarnih šavova (ranog i kasnog), kao i zatezanja rubova rane ljepljivim flasterom.

Liječenje rana u fazi formiranja i reorganizacije ožiljaka. U trećoj fazi zacjeljivanja, glavni zadatak je ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od nepotrebne traume. U tu svrhu koriste se zavoji s indiferentnim i stimulativnim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.

Rizik od komplikacija na ranama se povećava sa:

• izvođenje operacija u pozadini gubitka krvi i teških metaboličkih poremećaja u tijelu pacijenta;
• dugotrajne traumatske operacije na trbušnim organima;
• operacije koje izvode nekvalifikovani hirurzi;
• korištenje nekvalitetnih materijala za šavove;
• gruba kršenja asepse i antiseptika.

Vodeće komplikacije hirurških rana:

1. upalni infiltrat u zidovima rana;
2. nagnojavanje hirurške rane;
3. postoperativna eventration;
4. ligaturna fistula;
5. seroma;

Inflamatorni infiltrat

Upalni infiltrat je prilično česta postoperativna komplikacija. Bazira se na eksudativnoj upali (seroznoj, serozno-fibrinoznoj, fibrinozno-gnojnoj). Nastanku upalnog infiltrata najviše su skloni pacijenti koji su podvrgnuti operacijama destruktivnih gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, kao i gojazni pacijenti.

Glavni etiološki faktori njegovog nastanka, osim infektivnih, uključuju i veću traumu potkožnog tkiva tokom operacije.

Na uslove za prevenciju upalnog infiltrata O.B. Milonov et al., (1990) uključuju:

• obavezno postupno razgraničenje svih slojeva trbušnog zida širokim maramicama od gaze navlaženim antiseptičkim rastvorom, što pomaže u zaštiti tkiva od nepotrebne traume i zarazne kontaminacije;
• mijenjanje instrumenata i ponovno pranje ruku nakon završetka abdominalne faze operacije;
• koristiti samo nereaktivne materijale za šivanje (najlon, lavsan, najlon, supramid, letigen-lavsan) za šivanje potkožnog tkiva i kože;
• s izraženom debljinom potkožnog masnog tkiva, operite ranu prije šivanja antiseptičkim otopinama;
• temeljita kontrola krvarenja pomoću precizne dijatermokoagulacije.

Suppuracija hirurške rane

Suppuracija hirurške rane je pojava fibrinozno-gnojne upale kao odgovor na infekciju rubova rane. Tokom “čistih” operacija, hirurška rana se rijetko zagnoji. Stoga bi povećanje učestalosti ove komplikacije u hirurškoj bolnici trebao biti signal za dubinsku analizu razloga njenog razvoja (nedovoljna dezinfekcija, loš tretman kože i druga kršenja pravila asepse i antisepse).

U većini slučajeva, gnojenje hirurške rane posljedica je skrivenih grešaka u organizaciji rada kirurške bolnice ili pojedinih kirurga. Prilikom operacija otvaranja šupljih organa, kao i kada pacijent ima peritonitis i druge gnojno-destruktivne procese u peritonealnoj šupljini, ova komplikacija se ispostavlja prilično česta.

Primjer. Pacijentu M., 76 godina, urađena je desna hemikolektomija sa ileokoličnom anastomozom zbog adenokarcinoma cekuma. Postoperativni period je kompliciran supuracijom hirurške rane. Nakon 2 sedmice Urađena je drenaža subgalealnog apscesa u predjelu postoperativnog ožiljka. Nakon 2 dana. Nakon toga je otkriven difuzni gnojni peritonitis i urađena relaparotomija. Prilikom relaparotomije izvršena je sanitacija peritonealne šupljine, uspostavljena peritonealna dijaliza i otvorena i drenirana flegmona prednjeg trbušnog zida. Nakon operacije, do smrti, pacijent je na mehaničkoj ventilaciji. Unatoč intenzivnoj terapiji, simptomi peritonitisa su se pojačali; hemodinamski poremećaji povećani: krvni pritisak - 80/50 mm Hg. Art., otkucaji srca - 130 otkucaja. u 1 min, CVP - 0 cm vode. Art. Peritonealna dijaliza je urađena sa nedostatkom. Nakon toga, zabilježena je oligoanurija, tahikardija s ekstrasistolom i pad krvnog tlaka na 50/30 mm Hg. čl., a dan nakon relaparotomije došlo je do srčanog zastoja u pozadini teške intoksikacije (LII - 10).

Na obdukciji: slojevi peritoneuma su tupi, u predjelu kirurške rane na parijetalnom peritoneumu, na površini žučne kese i donjoj površini desnog režnja jetre nalaze se fibrinozno-gnojne naslage. Petlje tankog crijeva su labavo srasle sa fibrinozno-gnojnim, lako odvojivim adhezijama. U subhepatičnom prostoru desno iu šupljini malog omentuma ima 50, odnosno 150 ml gnojnog eksudata. U pleuralnim šupljinama - 200 ml prozirne tekućine. U srcu se nalazi aneurizma zida lijeve komore na vrhu sa muralnim trombom. Stražnja interventrikularna grana koronarne arterije u srednjoj trećini je obliterirana. Posthumno utvrđen CVP indikator je 0 stepeni. Hematokrit kadaverične krvi je 0,65, što ukazuje na izraženu hemokoncentraciju. Broj leukocita u kadaveričnoj krvi je povećan na 3%. U jetri se nalaze dva metastatska tumorska čvora prečnika 2 cm.

Među uzrocima infekcije i suppurationa hirurške rane razlikuju se egzogeni i endogeni faktori, koji se ponekad mogu kombinirati. Razvoj infekcije uvijek je olakšan grubim rukovanjem tkivima, kao i prisustvom područja nekroze u rani.

Egzogeni faktori uključuju:

1. prijenos bacila među pacijentima i medicinskim osobljem;
2. mikrobna kontaminacija ruku hirurga, hirurškog polja, instrumenata, materijala za šavove i zavoje i vazduha u operacionoj sali.

Pod endogeno inficiranim ranama podrazumijevamo prodiranje mikroflore u ranu iz peritonealne šupljine.

Ogromna većina rana, čak i nakon "čistih" operacija koje traju više od 1 sata, koloniziraju se mikrobi koji na njihovu površinu ulaze s kože, iz zraka i sa drugih mjesta. Pod povoljnim uslovima, razmnožavaju se u nekrotičnom tkivu, krvnim ugrušcima i iscjetku iz rane. Volumen ovog hranjivog supstrata u velikoj mjeri određuje brzinu mikrobne reprodukcije. Nekroza masnog tkiva, a posebno mišića, često se javlja na rubovima hirurških rana, služeći kao moguća odskočna daska za kasniji razvoj infekcije. Takođe je poznato da što je hirurška tehnika manje napredna, to je više takvih nekroza.

U granulirajućim ranama pod žarištima proliferacije mikroorganizama dolazi do nekroze površinskih slojeva granulacija, infiltracije leukocita i dijapedetskih krvarenja u odsustvu stvaranja tromba.

Primjer. Pacijent A., 69 godina, podvrgnut je kolecistektomiji zbog kroničnog kalkuloznog holecistitisa. 7. dana. Nakon operacije bilo je pritužbi na bol pri otvaranju usta. Istog dana bila je na pregledu kod neurologa, koji je otkrio otežano otvaranje usta, Hornerov znak desno, pojačan mandibularni refleks i pojačani tetivni refleksi desno. Zaključak: akutni cerebrovaskularni akcident tipa ishemije u vertebrobazilarnoj regiji, pseudobulbarni sindrom. Do kraja istog dana pacijent je imao izražen trzmus sa širenjem konvulzivnog sindroma na glatke i prugaste mišiće, koji se manifestovao nevoljnim kontrakcijama žvačnih mišića i zatvaranjem čeljusti, otežanim gutanjem i nelokaliziranim abdominalnim bol. Otkucaji srca - 110 otkucaja. za 1 min, krvni pritisak - 200/120 mm Hg. čl., abdominalni napad (hipertonus), respiratorni i srčani zastoj. Započeta je mehanička ventilacija i zatvorena masaža srca, obnovljena je srčana aktivnost. Još 6 sati kasnije, pacijent je doživio treći i posljednji srčani zastoj. Pokušaji reanimacije su bili neuspješni.

Na obdukciji: za bakteriološki pregled uzeta je krv iz srca, komadići jetre i slezene, te dio hirurške rane prednjeg trbušnog zida. U svim ispitivanim organima i tkivima otkriven je uzročnik tetanusa .

Rane počinju da se gnoje kada patogeni organizmi uđu u njih iz vanjskog okruženja. Tamo završavaju odmah nakon ozljede, ako je uzrokovana prljavim predmetom (primarna infekcija) ili uđu unutra kao posljedica kršenja pravila oblačenja i liječenja (sekundarna infekcija).

Infektivni proces dovodi do upale i boli, ometa normalno zacjeljivanje tkiva i može se dalje širiti, što dovodi do intoksikacije tijela i sepse. Važno je na vrijeme prepoznati znakove infekcije i što prije ih ukloniti. U ovom članku ćemo govoriti o liječenju gnojnih rana u različitim fazama upalnog procesa.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.

Patogeni mikroorganizmi lako ulaze u otvorenu ranu, ali naše tijelo ima svoje odbrambene mehanizme od infekcije, pa se upalni proces ne razvija uvijek. Obično se oštećenje uspješno liječi, ali postoje faktori koji ga tjeraju da se zagnoji. Uobičajeno se dijele u tri grupe: one koje se odnose na ranu, tijelo u cjelini i vanjska stanja.

Karakteristike rane koje otežavaju zarastanje:

• Inicijalna kontaminacija, strani elementi u šupljini rane;
• Duboki, zavijeni kanal rane, šupljine ispod kože s uskim izlazom prema van (postoji opasnost od infekcije anaerobnim bakterijama, eksudat ne drenira dobro i nakuplja se unutra);
• Formirani hematom (krv je odličan medij za proliferaciju patogene mikroflore).

Karakteristike tijela:

• Stanja imunodeficijencije, urođene i stečene;
• Kronične vaskularne bolesti, dijabetes melitus;
• Iscrpljenost organizma usled bolesti, loša ishrana;
• Djeca i starost

Nepovoljni spoljni uslovi:

• Nepravilan tretman rana ili nedostatak istog;
• Biti u nehigijenskim uslovima (prljavština, visoka vlažnost).

Dakle, posebno treba obratiti pažnju na složene rane, kontaminirane ili nepravilnog oblika, te voditi računa o općem stanju organizma kako bi se spriječile negativne reakcije.

Znakovi upale

Takođe su podeljeni u dve grupe: lokalni i sistemski.

Imajte na umu da infekcija ne ostaje lokalna dugo - samo 6-9 sati.

Patogeni mikroorganizmi i toksični proizvodi njihove vitalne aktivnosti šire se protokom limfe, izazivajući reakciju u cijelom tijelu.

Prvi znaci upale:

• Koža na mjestu ozljede postaje vruća;
• Oko rane se javlja crvenilo;
• Uz rub se formira edem i oteklina;
• Osjeća se bolan, pulsirajući bol, koji se pojačava kada prstom pritisnete rub rane.

Kako se infekcija širi kroz limfni tok, razvijaju se opći simptomi:

• povećana tjelesna temperatura;
• slabost i letargija;
• povećan broj otkucaja srca;
• leukocitoza;
• povećanje i osjetljivost limfnih čvorova najbližih rani.

Kada se inficira patogenim mikroorganizmima, na mjestu lezije pojavljuje se gnoj. U početku je tečan i teče iz rane, a zatim se zgusne. Gnoj ima neugodan miris, nijansa ovisi o prirodi mikroflore. Obično je žućkast ili zelenkast.

Kada upala postane kronična, formira se gnojno žarište s granulacijskim tkivom uz rub - apsces (apsces). Ako rana pukne, potrebna je pomoć kirurga za otvaranje apscesa.

Metode liječenja rana u različitim fazama

Liječenje inficiranih rana dijeli se na lokalno i sistemsko.

Imajte na umu da sistemsko liječenje lijekovima propisuje samo ljekar.

To uključuje terapiju detoksikacije, uzimanje antibiotika, imunomodulatornih lijekova, vitamina itd.

Lokalni tretman se organizuje prema fazama procesa rane. U svakoj fazi koriste se različite tehnike i lijekovi.

Liječenje u fazi upale

U fazi upale, rana se "moči" - oslobađa se tekući eksudat, kasnije se pojavljuje gnoj, a dio tkiva odumire. Pri liječenju takve rane u bolnici, kirurg je opere antiseptikom, odstranjuje gnoj i nekrotično tkivo, postavlja drenažu za dreniranje eksudata i stavlja sterilni zavoj natopljen istim antiseptičkim rastvorom. Zavoj se mijenja svakih 5-6 sati, rana se ponovno tretira svakodnevno dok ne počne granulacija.

Hirurške rane koje su se zagnojile tokom tretmana se ispiru, šavovi se skidaju, a rubovi se razdvajaju.

Kod kuće, male upaljene rane na ruci ili nozi tretiraju se na isti način: operu se, očisti od gnoja, nanese salvetom natopljenom antiseptikom i zamota se sterilnim zavojem.

U ovoj fazi se ne koriste masti - onemogućavaju otjecanje tekućine.

Obično se 3. dan dodaju vodotopivi preparati gela i masti.

Osušeni zavoj je prethodno natopljen. Nakon pranja, masti se nanose na sterilnu salvetu i zamotaju zavojem.

Koristi se za liječenje nekrotičnih rana proteolitičkih enzima, koji rastvaraju mrtvo tkivo i smanjuju upalu (himopsin, kimotripsin, tripsin). Koriste se u obliku praha ili rastvora. Za brzo uklanjanje gnojnog iscjetka u ranu se stavlja sorbent (polifepan, celosorb).

Danas, u bolničkim uslovima, novi, progresivne metodečišćenje rana:

• laserska obrada;
• vakuumsko uklanjanje gnoja;
• ultrazvučna kavitacija;
• krioterapija;
• tretman pulsirajućim mlazom itd.

Lasersko liječenje rana

Tretman u fazi granulacije (proliferacije).

U tom periodu upala se postepeno smanjuje, rana se čisti od nekrotičnog tkiva i gnoja, a količina iscjetka se smanjuje. Drenaža se uklanja, a upijajući zavoji i ispiranje više nisu potrebni. Po potrebi u ovoj fazi hirurg postavlja sekundarne šavove, ili se rubovi rane zatvaraju ljepljivom trakom.

Pridružite se tretmanu masti s protuupalnim, regeneracijskim i antibakterijskim svojstvima.

Liječenje u fazi epitelizacije

U ovoj fazi rana zacjeljuje, pojavljuje se novo tanko epitelno tkivo i formira se ožiljak. Rana je zaštićena od oštećenja, korištena omekšavajuće masti i kreme za stimulaciju regeneracije, sprečavajući stvaranje grubog ožiljka od zatezanja.

Pregled proizvoda za liječenje rana

Danas apoteke nude mnogo lijekova za liječenje rana. Pogledajmo najčešće korištene.

Rastvori za pranje:

• borna kiselina 3%;
• hlorheksidin 0,02%;
• dioksidin 1%;
• miramistin;
• furatsilin itd.

Antibakterijski gelovi i masti na bazi rastvorljivih u vodi:

• Levosin;
• Solcoseryl gel;
• Levomekol;
• Dioksidin;
• Metiluracil sa miramistinom.

Ovi lijekovi ubrzavaju čišćenje rane od mrtvih dijelova i gnoja, uništavaju patogene mikroorganizme i stimuliraju granulaciju. Nanose se u tankom sloju jednom dnevno, stavljaju u ranu sterilnom salvetom ili ubacuju u drenažu.

Antibiotske masti:

• Gentamicin;
• Syntomycin.

Riječ je o jeftinim baktericidnim lijekovima širokog spektra djelovanja za liječenje rana, apscesa i čireva koje ne zacjeljuju.

Masti s regenerirajućim i protuupalnim svojstvima:

• Solcoseryl;
• Actovegin

Poboljšavaju metabolizam i ćelijski metabolizam, ubrzavaju epitelizaciju, smanjuju upalu i stvaraju zaštitni film na površini.

Lijekovi kompleksnog djelovanja:

• Oksiciklosol (aerosol koji sadrži oksitetraciklin i prednizolon);
• Oxycort i Hyoxysone (aerosol i mast sa oksitetraciklinom i hidrokortizonom)

Kreme za ožiljke:

• Contractubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Tradicionalne metode liječenja

Manje upaljene posjekotine i ogrebotine mogu se liječiti kod kuće, a za to se često koriste narodni lijekovi.

Hipertonični fiziološki rastvor (natrijum hlorid 10%) je pogodan za ispiranje u prvoj fazi. Može se napraviti kod kuće tako što se u litar čiste vode doda 90 g soli i procijedi kroz sterilnu gazu. Proizvod se povlači i adsorbuje eksudat bez oštećenja okolnog tkiva.

Koriste se i u tu svrhu dekocije kamilice i nevena. Kašika sirovine prelije se u čašu vode, zagrijava se u vodenoj kupelji 15 minuta i dobro se filtrira. Operite rane dva puta dnevno.

List aloe odrasle biljke (stare najmanje 2-3 godine) koristi se kao regenerativno i protuupalno sredstvo. Odreže se i stavi u frižider na jedan dan. Zatim ga prepolovi po dužini i zavežu iznutra za ranu.

U fazi zarastanja, mumiyo se koristi za sprečavanje stvaranja grubog ožiljka. 1,5 g ove supstance se rastvori u 50 ml tople vode i pomeša sa tubicom kreme za bebe. Nanesite jednom dnevno. Pomaže i ulje morske krkavine, istovremeno omekšava kožu i potiče zacjeljivanje.

Zapamtite da su tradicionalne metode primjenjive samo za manje ozljede ili kao dodatak tradicionalnoj terapiji.

Prevencija gnojenja

Da biste izbjegli dugotrajno liječenje, prvo treba oprati i tretirati sve ozljede, čak i one manje, antiseptikom. Ako vam je ljekar propisao postupak njege rana, morate ga slijediti i koristiti propisane lijekove. Prije oblačenja dobro operite ruke, koristite sterilne maramice od gaze i zavoje.

Oštećenja kože zbog dijabetesa i poremećaja periferne cirkulacije ne zarastaju dobro. U tom slučaju preporučuje se da se zaštitite od povreda, a ako ih zadobijete, potražite pomoć od traumatologa.

Zaključak

Ako se rana upali ili zagnoji, potrebno je odmah poduzeti mjere. Ako se vaše stanje pogorša ili se pojave simptomi intoksikacije, potražite liječničku pomoć. Raspon tretmana je širok, ali je važno da se primjenjuju redom i pridržavajući se uputa, tada će rana zacijeliti brzo i bez traga.

Ako rana nije ozbiljna, možete je liječiti sami kod kuće. Kako to ispravno uraditi?

Koji su kasno dijagnosticirani ili nisu blagovremeno liječeni.

Uzroci

Glavni uzrok supuracije je infekcija u rani, kako za vrijeme tako i nakon operacije, kao rezultat nepravilnog postoperativnog vođenja pacijenta.

Postoje dva načina da infekcija uđe u ranu:

• Pravo

Ulazak mikroorganizama u ranu kroz loše obrađene instrumente i materijale.

• Hematogeni i limfogeni

Infekcija mikrobima putem krvi ili limfe iz drugog hroničnog izvora infekcije. Na primjer, tijekom pogoršanja kroničnog tonzilitisa, sinusitisa itd.

Najčešće se nagnojavanje javlja 3-7 dana nakon operacije, ali kada se liječe antibioticima u postoperativnom periodu, supuracija se može razviti 14. dana nakon operacije.

Uz infekciju rane, uzroci gnojenja su:

Suppuration Clinic

Klinička slika suppurationa postoperativne rane uzrokovana je razvojem lokalnog upalnog procesa i sindroma sistemskog upalnog odgovora, koji se manifestira povišenom temperaturom, pojavom opće slabosti, zimice i drugim simptomima opće slabosti.

Lokalne manifestacije uključuju pojačanu bol u rani, pojačanu hiperemiju i oticanje područja ožiljka te pojavu iscjetka iz rane.

Nakon što infekcija uđe u tkiva tijela, stvara se veliki broj leukocita i drugih produkata imunološkog sistema koji pokušavaju da se odupru infekciji.

Proizvod ovog sukoba je gnoj, koji se sastoji od mrtvih bijelih krvnih zrnaca, mrtvog tkiva i produkata raspadanja. Gnoj usporava proces zacjeljivanja, pa tijelo pokušava da ga se riješi.

Manifestacija simptoma suppurationa, u pravilu, počinje 2. dana, a svoj maksimalni razvoj dostižu za 4-7 dana.

Simptomi procesa gnojenja:

Lokalni simptomi

• pojačan bol na mjestu supuracije
• pojava oteklina na rubovima rane u području gnojenja
• promjena boje tkiva u području supuracije - hiperemija (crvenilo)
• povećanje sekreta iz rane
• povećana gustina okolnih tkiva
• povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova

Opći simptomi intoksikacije

• povećanje temperature
• opšta slabost, umor
• povećana leukocitoza i ESR u općem testu krvi

Dijagnostika

Dijagnozu supuracije nakon abdominoplastike prvenstveno provodi kirurg koji je izvršio operaciju i uključen je u postoperativnu njegu pacijenta. Osim kliničke slike patologije, smjernice za njenu dijagnozu su promjene u kliničkim i biohemijskim pretragama krvi. Pregled postoperativne rane od strane kirurga je obavezna dijagnostička procedura.

Ako se sumnja na gnojenje dubljih tkiva, može biti potrebno ultrazvučno skeniranje u području sumnje na gnojenje. Pri najmanjoj sumnji na infekciju u rani, liječnik treba odmah obaviti terapijske postupke. Sastoje se od skidanja šavova, ispiranja rane antiseptičkom otopinom i ugradnje drenažnog uređaja - uređaja za čišćenje rane.

Režim antibakterijske terapije mijenja se uzimajući u obzir osjetljivost inflamatornog patogena na antibiotike. Nagnojavanje postoperativne rane najčešće se javlja kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom, pa se takvim pacijentima propisuju imunostimulansi.

Prema kliničkom toku, pacijenti sa supuracijom rane dijele se u tri grupe:

1 grupa

Kod pacijenata iz prve grupe izraženi su lokalni znaci suppurationa. Od općih simptoma zabilježeno je samo povećanje temperature.

2. grupa

Kod pacijenata druge grupe, pored lokalnih simptoma, javljali su se i simptomi kao što su jaka intoksikacija, sekundarna iscrpljenost i produženo zacjeljivanje rana.

3 grupa

Kod pacijenata je napredovala supuracija rane, koja se potom proširila na okolna tkiva, što je dovelo do potrebe za ekstenzivnim tretmanom tkiva i intenzivnim liječenjem lijekovima.

U pravilu, lokalizacija žarišta suppurationa je u potkožnom tkivu i može se proširiti na dio ili cijelo područje postoperativnog šava.

Prevencija

Osnova za prevenciju gnojenja je poštivanje pravila asepse i antisepse.

1. Tokom priprema za operaciju i tokom njenog izvođenja.

2. U postoperativnom periodu.

U fazi pripreme za operaciju pacijent mora izliječiti sve kronične bolesti koje su izvor infekcije u tijelu.

Tretman

Liječenje bolesnika provodi se prema općeprihvaćenim hirurškim pravilima i sastoji se od opsežne drenaže izvora suppurationa, ekscizije nekrotičnog tkiva, općeg i lokalnog liječenja lijekovima.

Opcije tretmana

1. Hirurško liječenje gnojne postoperativne rane, pri čemu hirurg istovremeno sa njenim otvaranjem ekscizira nekrotično tkivo i stvara uslove za oticanje sekreta.

2. Operite površinu rane antiseptičkim rastvorom.

3. Unošenje antibiotika u površinu rane

4. Ultrazvučna ili laserska obrada rane.

Metode liječenja

Postoje dvije metode za liječenje gnojne postoperativne rane:

1. Privatna metoda

Sastoji se od primarnog hirurškog tretmana, irigacije antiseptičkim rastvorima, šivanja i pražnjenja rane kroz posebne drenove.

2. Otvorena metoda

Potpuno samočišćenje i zarastanje praćeno sekundarnim šavom.

Indikacije

• duboki džepovi i pruge
• široka područja nekroze tkiva
• izražene upalne promjene

Napredak liječenja:

• Sprovođenje mjera usmjerenih na ograničavanje i otklanjanje upalnih promjena tkiva
• Lokalna primjena lijekova koji imaju protuupalno, antibakterijsko i osmotsko djelovanje.
• Upotreba fizioterapeutskih procedura.
• Upotreba hipertoničnih otopina soli, proteolitičkih enzima, antiseptika, antibiotika.
• Upotreba masti na bazi polietilen oksida rastvorljivog u vodi, koji poboljšavaju regeneraciju tkiva.

Ali nije preporučljivo koristiti masti na bazi masti, jer one ometaju odljev sekreta i odbacivanje nekrotičnih masa, a pružaju prilično slab antibakterijski učinak. Ovi lijekovi su efikasni u drugoj fazi zacjeljivanja rana, kada počinje proces regeneracije.

Proces izlječenja može trajati do 4-8 sedmica, au nekim slučajevima i duže.

Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja koristi se tehnika postavljanja ranih ili kasnih sekundarnih šavova, a za velike površine rane izvodi se autodermoplastika.

U tom slučaju površina rane mora biti potpuno očišćena od nekrotičnih masa i gnoja, kao i pojave otoka granulacijskog tkiva.

Istovremeno s lokalnim izlaganjem, provode se opće mjere u liječenju gnojnih postoperativnih rana:

• antibakterijska terapija
• terapija detoksikacije
• antiinflamatorna i simptomatska terapija
• upotreba lijekova koji povećavaju nespecifičnu otpornost organizma i aktivnost imunoloških mehanizama
• korekcija metaboličkih i vodeno-elektrolitnih abnormalnosti
• korekcija funkcionalnih poremećaja organa i tjelesnih sistema

Od velikog značaja u ovom periodu su zavoji koji se rade svakodnevno, a u slučaju velike gnojne rane i 2 puta dnevno.

zaključci

Prevenciji supuracije nakon abdominoplastike treba dati najveći prioritet. Nažalost, i dalje postoji mala šansa za gnojenje uprkos svim preventivnim mjerama.Učestalost takvih komplikacija je 1-2% svih operacija.

Najčešće je supuracija lokalne prirode i može se liječiti bez posljedica za estetski rezultat operacije i zdravlje pacijenta.

Zdravo, Tigran.

Obrezivanje je u suštini hirurška operacija koja se izvodi na penisu. I svaka kirurška intervencija, nažalost, povezana je s rizikom od razvoja postoperativnih komplikacija. Da sam na tvom mestu, ne bih pokušavao sam da se otarasim gnoja, već se konsultovao sa lekarom. Gnojne komplikacije postoperativnih rana zahtijevaju obavezno stručno liječenje. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena operacija i mehaničko uklanjanje gnoja. To smanjuje vjerojatnost razvoja komplikacija - na primjer, trovanja krvi, i smanjuje stupanj odumiranja tkiva na mjestu upale.

Gnojne komplikacije postoperativnih rana

Najčešće komplikacije postoperativnih rana nastaju kao posljedica infekcije tijekom operacije, upotrebe nekvalitetnog šavnog materijala, ulaska infektivnih agensa u ranu na različite načine, metaboličkih poremećaja u tijelu pacijenta itd.

U većini slučajeva, pojava gnoja u hirurškoj rani javlja se već 2. dan nakon operacije, a maksimalna manifestacija simptoma suppurationa uočava se 4-6 dana nakon intervencije. Glavni znakovi supuracije postoperativne rane su:

1. Pojava edema i hiperemije;
2. Pojačana bol;
3. Prisutnost gnojnog iscjetka iz rane;
4. Pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećanje tjelesne temperature, promjene u očitanjima laboratorijskih testova krvi i urina.

Liječenje gnojnih postoperativnih komplikacija sastoji se od lokalnog tretmana rane. Hirurg ga otvara i uklanja gnoj i mrtvo tkivo. I Ponekad se preporučuje ugradnja drenažnog sistema. Zatim se rana ispere antiseptičkim otopinama, au nekim slučajevima je indicirano unošenje antibakterijskih lijekova u ranu. Osim antibiotika, možete koristiti lijekove koji sadrže kortikosteroide, koji mogu suzbiti upalne procese ako se koriste u malim dozama. Nakon toga, rane mogu zacijeliti same, ali je u nekim slučajevima potrebno ponovno šivanje. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana, preporučljivo je koristiti različite metode fizioterapeutskog liječenja, na primjer, laser, ultrazvuk. Takvi postupci se propisuju prema nahođenju liječnika, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta.

Također, za liječenje gnojnih postoperativnih rana mogu se propisati antibakterijski lijekovi koji suzbijaju aktivnost patogenih mikroorganizama, ubrzavajući procese zacjeljivanja tkiva. Ukoliko dođe do komplikacija, preporučuje se uzimanje lijekova koji povećavaju ukupni imunitet organizma.

Kao što vidite, vrlo je teško samostalno se nositi sa gnojnim ranama. Ovdje vam je potrebna pomoć kvalifikovanog hirurga. Naveli ste da je već prošlo 10 dana nakon operacije i da je došlo vrijeme za skidanje šavova. Nadam se da će ovu proceduru obaviti iskusan doktor koji će uvidjeti da imate gnojenje i učiniti sve što je potrebno.