- neoplazme koje potiču iz ćelija epitela i vezivnog tkiva, koje pokazuju sklonost ka infiltrativnom rastu, metastaziranju. Kod pacijenata oboljelih od raka dolazi do ulcerativne ili papilarne lezije na sluznici. Postoji bol prilikom jela i razgovora. Postoji zračenje bola u uho, slepoočnicu. Dijagnoza se sastoji od prikupljanja pritužbi, kliničkog pregleda, radiografije, citološkog pregleda. Efikasna metoda za liječenje malignih tumora usne šupljine je kombinacija terapije zračenjem s kirurškim uklanjanjem neoplazme.

Opće informacije

Maligni tumori usne šupljine su neoplastični procesi koji se razvijaju iz površinskog epitela, ćelija vezivnog tkiva. U Ruskoj Federaciji, među svim onkološkim bolestima, maligni tumori usne šupljine dijagnosticiraju se u 3% pacijenata, u SAD-u ova brojka iznosi 8%. U Indiji se oralne neoplazme otkrivaju kod 52% pacijenata oboljelih od raka. Najčešći tumori jezika. Drugo mjesto u prevalenciji zauzimaju lezije bukalne regije. Najmanje od svega dijagnosticiraju se neoplazme uvule mekog nepca i palatinskih lukova. Maligni tumori usne šupljine nalaze se uglavnom kod muškaraca nakon 50-60 godina. Učestalost regionalnih metastaza dostiže 50-70%. Udaljene metastaze nalaze se kod 3% pacijenata.

Uzroci

Lokalni uzroci koji uzrokuju pojavu malignih tumora usne šupljine u stomatologiji su mehaničke ozljede. Na mjestu kontakta sluznice s oštrim rubovima proteze, uništenim zidovima zuba, pojavljuje se ulcerozna površina. Dugotrajno izlaganje iritirajućim faktorima dovodi do maligniteta dekubitalnog ulkusa. Uočena je brza transformacija epitelnih ćelija kod pacijenata sa niskim nivoom higijene, kao iu prisustvu loših navika. Agresivno deluje na oralnu sluznicu pušenje nasa i betela.

Razvoj malignih tumora usne šupljine uzrokovan je takvim prekanceroznim bolestima kao što su Queyratova eritroplazija, ulcerozni i verukozni oblici leukoplakije, Bowenova bolest. Stalna upotreba ljute, začinjene, začinjene hrane negativno utječe na stanje usne sluznice. Profesionalne opasnosti, prekomjerno UV zračenje također mogu izazvati degeneraciju sluznice, doprinoseći pojavi malignih tumora usne šupljine. Nedostatak retinola dovodi do poremećaja procesa deskvamacije, zbog čega se rizik od neoplastičnih procesa značajno povećava.

Klasifikacija

Maligni epitelni tumori usne šupljine dijele se u dvije glavne kategorije:

1. rak in situ. Prati ga transformacija epitelnih ćelija, dok nema znakova uključenosti bazalne membrane u neoplastični proces. Intraepitelni karcinom je najpovoljniji oblik među svim malignim tumorima usne šupljine, jer se ćelije raka ne šire izvan primarnog žarišta.
2. Karcinom skvamoznih ćelija. U ovu grupu spadaju keratinizirajući, ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica i slabo diferencirani neoplastični proces. Kod pacijenata je poremećen integritet bazalne membrane, a okolna tkiva prolaze kroz transformacije.

U stomatologiji postoje tri stepena maligniteta:

1. G1. Identificira se više epitelnih bisera. Prisutan je manji nuklearni polimorfizam. U izolovanim slučajevima javljaju se atipične mitoze. Međućelijska komunikacija nije prekinuta.
2. G2. Epitelni biseri su rijetki. Uočen je nuklearni polimorfizam. Određeno je nekoliko brojki atipične diobe stanica. Međućelijske komunikacije su prekinute.
3. G3. Pronađeni su pojedinačni epitelni biseri. Izražen ćelijski, nuklearni polimorfizam. Uočen je veliki broj atipičnih mitoza. Prisutne su divovske multinuklearne ćelije.

Simptomi

Kod malignih tumora usne šupljine otkrivaju se čirevi ili papilarne izrasline sluznice. U latentnom periodu obično nema pritužbi. Vremenom se javlja bol prilikom žvakanja, tokom razgovora. Maligni tumori usne šupljine karakteriziraju zračenje bola u uhu, sljepoočnici. Kod endofitskog tipa rasta, neoplazme na sluznici otkrivaju mali čir s izraženim infiltratom u bazi. Papilarni maligni tumori usne šupljine su izrasline epitela. U početnom periodu sluznica preko patološki izmijenjenih tkiva nije mijenjala boju, neoplazma je bila jasno razgraničena od zdravih tkiva. U budućnosti, tumor raste u susjedna područja, površina je podvrgnuta ulceraciji.

Kod raka jezika, oštećenja bočnih površina, najčešće se dijagnosticira korijen. Izraženi sindrom bola. Intenzitet bola se povećava tokom žvakanja, gutanja. Pregledom se otkriva čir nepravilnog oblika sa zbijenim rubovima, koji krvari i od manjih oštećenja. Palpacijom se na dnu ulcerativne površine nalazi gust infiltrat. Kod neoplazmi dna usne šupljine postoji osjećaj stranog tijela ispod jezika. Izražen je i sindrom bola. Postoji hipersalivacija. Maligni tumori usne šupljine mogu se proširiti na susjedna područja, zahvaćajući jezik, alveolarni nastavak, pljuvačne žlijezde i mišićno tkivo. Kod karcinoma bukalne sluznice otkrivaju se ulcerativni ili papilarni elementi lezije. Pacijenti ukazuju na bol tokom obroka. Kada su žvačni mišići uključeni u patološki proces, otvaranje usta je poremećeno. Tumori nepca brzo ulceriraju, što uzrokuje jak bol. Kod egzofitnih neoplazmi postoji osjećaj tijela treće strane u grlu.

Dijagnostika

Dijagnoza malignih tumora usne šupljine postavlja se na osnovu pritužbi, podataka iz anamneze, rezultata fizikalnog pregleda i citološkog pregleda. Prilikom kliničkog pregleda, stomatolog otkriva ulceroznu površinu nepravilnog oblika koja krvari sa gustim difuznim infiltratom u bazi. Nije moguće povući granicu između zahvaćenog područja i zdravih tkiva. S egzofitnim tipom rasta tumora, u usnoj šupljini formira se gusta neoplazma u obliku gljive. Donja tkiva su infiltrirana. Kod pacijenata sa malignim tumorima usne šupljine regionalni limfni čvorovi su uvećani, zbijeni i bezbolni.

Citološkim pregledom struganja uzetog sa površine neoplastične formacije radi se utvrđivanje stepena diferencijacije metaplastičnih tkiva, kao i otkrivanje nivoa mitotičke aktivnosti tumora. Sastav obaveznog dijagnostičkog minimuma za maligne tumore usne šupljine uključuje radiografiju čeljusti, ultrazvuk cervikalne regije i kemoterapiju. Tokom operacije, neoplazma se uklanja zajedno sa osnovnim tkivima. Kada se neoplastični proces proširi na koštano tkivo, radi se marginalna ili segmentna resekcija vilice.

Ako se nakon izlaganja zračenju na području regionalnih metastaza limfni čvorovi smanjuju u veličini, operacija se ne izvodi. U nedostatku pozitivne dinamike indikovana je cervikalna limfadenektomija. U prisustvu metastaza zalemljenih na sternokleidomastoidni mišić, radi se Crail operacija koja se sastoji u uklanjanju limfnih čvorova, vlakana, pljuvačnih žlijezda, sternokleidomastoidnog mišića i unutrašnje jugularne vene. Prognoza malignih oboljenja usne duplje zavisi kako od stepena karcinogeneze, tako i od izbora metode lečenja. Stopa preživljavanja za tumore stepena I je 80%, tumora stepena II 60%, a tumora stepena III 35%. Kod malignih tumora usne duplje IV stepena prognoza je nepovoljna. Regresija neoplazme može se postići samo u nekim kliničkim slučajevima.

20.04.2019

Bol u ustima

Gubitak zuba

Poteškoće pri gutanju

Crvene mrlje na oralnoj sluznici

Krvarenje u ustima

Nemogućnost pravilnog žvakanja hrane

Utrnulost u ustima

Promuklost glasa

Oticanje u ustima

oticanje vrata

Širenje bola na druga područja

Karcinom usne šupljine karakterizira stvaranje malignog tumora koji se nalazi na sluznici. Grupa mogućih oboljenja uključuje rak jezika, dna usta, obraza, desni, tvrdog nepca, nepčano-jezičnog luka, pljuvačnih žlezda. Patologije se manifestiraju u čirevima koji dugo zacjeljuju, te u rastu tkiva.

Etiologija

Prema ljekarima, muški spol mnogo češće oboli od raka usne šupljine. Grupu čine ljudi stariji od 50 godina. Provocirajući faktori uključuju sljedeće pokazatelje:

• nikotin;
• upotreba "bezdimnog" duhana;
• alkohol;
• nasljednost;
• produženo sunčanje.

Također, bolest se može razviti s oštećenjem usne šupljine. Ljudi sa slabim imunološkim sistemom mogu biti izloženi riziku od razvoja raka. Takvi razlozi mogu izazvati i pojavu patologije - neuravnotežena prehrana, nedostatak vitamina, kontakt s azbestom.

Klasifikacija

Bolest se može manifestirati u različitim oblicima ovisno o obliku razvoja. Dakle, doktori su identifikovali tri glavne vrste raka:

• ulcerativni - manifestira se u obliku čira, koji dugo zacjeljuje i može se povećati u volumenu;
• čvoraste - pečati se formiraju u različitim dijelovima usne šupljine, brzo napreduju, imaju jasne obrise i oblik, ponekad prekrivene bijelim mrljama;
• papilarni - izrasline guste formacije koje vise u ustima i donose značajnu nelagodu pacijentu.

Tumor također može biti lokaliziran na različitim mjestima. Prema lokaciji, doktori su identifikovali nekoliko oblika raka:

• obrazi;
• dno usta;
• jezik;
• u području alveolarnih procesa;
• nepce.

Bolest se razvija različitim intenzitetom u zavisnosti od etiološkog faktora. Međutim, kod svakog pacijenta patologija se formira u 5 faza:

• nula - neoplazma ne ide dalje od sluznice, veličina tumora je relativno mala;
• prvi - u volumenu tumora nije više od 2 cm, rast se ne događa dalje duž šupljine;
• drugi - u promjeru, neoplazma doseže 4 cm, progresivna bolest još nije zahvatila limfne čvorove;
• treći - tumor je veći od četiri centimetra, oštećeni su limfni čvorovi;
• četvrto - metastaze se šire na unutrašnje organe, patološki proces se razvija u plućima, širi se na kosti lica, nazalne sinuse.

Liječnici i pacijenti trebaju uzeti u obzir da ako započnete bolest u stadijumu 3 i 4, tada nikakva terapija neće pomoći pacijentu. U tom periodu osobi se propisuje samo potporno liječenje, koje je usmjereno na minimalno poboljšanje zdravlja pacijenta.

Četvrti stadij bolesti karakterizira pojava metastaza, a one se, pak, mogu dalje širiti različitom jačinom. Stoga su liječnici identificirali još jednu klasifikaciju koja savršeno pomaže u određivanju stupnja oštećenja metastazama:

• N1 - jedina metastaza u limfnom čvoru, volumen nije veći od 3 centimetra;
• N2 - žarišta upale se formiraju u jednom ili više čvorova, veličina se povećava na 6 cm;
• N3 - metastaze prelaze šest centimetara;
• M - pojavljuju se zasebne metastaze.

Simptomi

U početnoj fazi patologije pacijent ne osjeća značajne bolne sindrome. U ovom trenutku, pacijenta mogu prevladati specifični simptomi oralnog karcinoma:

• manji bol u zahvaćenom području;
• s povećanjem volumena tumora, sindrom boli također napreduje;
• napadi bola mogu se dati u uho, sljepoočnicu;
• otežano gutanje i žvakanje hrane;
• pojačan je rad pljuvačnih žlijezda.

Bolest možete prepoznati u posljednjoj fazi po karakterističnom znaku - smradu iz usne šupljine. Ovaj simptom ukazuje na infekciju i propadanje tumora.

Pored gore navedenih pokazatelja, sljedeći znakovi mogu obavijestiti o pojavi maligne formacije:

• crvene ili bijele mrlje na sluznici;
• osjećaj otoka i otoka nekih dijelova usta;
• utrnulost i krvarenje u ustima;
• blago natečen vrat;
• promuklost glasa;
• bol u uhu;
• snažan gubitak težine;
• gubitak zuba.

Takvi pokazatelji su tipični ne samo za rak, već i za druge stomatološke probleme. Stoga, ako se na vrijeme obratite liječniku, moguće je izbjeći komplikacije i eliminirati maligne neoplazme.

Dijagnostika

Nakon što rak usne šupljine pokaže svoje simptome i pacijent osjeti značajnu nelagodu, svakako treba potražiti pomoć ljekara. Ako se početna faza raka otkrije na vrijeme, moguće ga je eliminirati bez ozbiljne kirurške intervencije.

Tokom pregleda od strane lekara, pacijentu se dodeljuje nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja:

• nazofaringoskopija;
• radiografija grudnog koša i kostiju lubanje;
• biopsija;
• krv za tumorske markere;
• scintigrafija;

Provođenje studije korištenjem svih mogućih metoda omogućava vam da precizno odredite bolest, progresiju tumorskog procesa i identificirate stadij razvoja neoplazme.

Tretman

Liječenje raka sastoji se od pružanja pacijentu kirurške njege, izlaganja tumoru zračenju ili kemoterapije za smanjenje broja stanica raka.

Hirurško liječenje tumora u usnoj šupljini i orofarinksu podrazumijeva uklanjanje neoplazme sa obližnjim limfnim čvorovima.

Ako pacijent ima pokretnu formaciju, tada mu se propisuje operacija uklanjanja tumora bez izrezivanja koštanog tkiva. U zavisnosti od progresivnog stepena patologije, hirurško zbrinjavanje se može obezbediti i delimičnim uklanjanjem kostiju vilice ili zahvaćenog dela jezika, uz uklanjanje dela kože i vraćanje njenih zauzetih čestica na drugom mestu.

U nekim slučajevima pacijentima se propisuje mikrografska operacija, koja se temelji na uklanjanju oštećenog dijela tkiva sloj po sloj i njihovom proučavanju tokom operacije.

Liječenje zračenjem se vrlo često daje onim pacijentima koji imaju male tumore u ustima ili orofarinksu. Ako pacijent ima formaciju značajne veličine, tada se takva terapija provodi zajedno s operacijom i karakterizira je isto uklanjanje tumora. Sličan tretman se propisuje i za otklanjanje nekih od simptoma – bol, krvarenje, otežano gutanje.

U kemoterapiji, liječnici odabiru lijekove za svakog pacijenta pojedinačno. Ovaj tretman pomaže u potpunom uklanjanju ćelija raka. Hemijska terapija se može dati zajedno s operacijom i terapijom zračenjem.

Hemoterapija se propisuje pacijentu nakon ukazane hirurške pomoći. Ovo je neophodno kako bi se precizno eliminisale sve maligne ćelije.

Prilikom provođenja terapije ovom metodom, pacijent može osjetiti nekoliko neugodnih nuspojava - mučninu, povraćanje, poremećenu stolicu, ćelavost, umor. Sve manifestacije koje se dogode pacijentu nakon intravenske primjene lijekova treba prijaviti liječniku kako bi mogao analizirati djelovanje lijeka na organizam.

Prilikom liječenja patologije također je vrlo važno pratiti oralnu higijenu. Za čišćenje stomatolozi preporučuju pridržavanje ovih pravila:

• operi zube;
• koristiti konac za zube;
• smanjiti količinu začina i čvrste hrane u prehrani;
• izbjegavajte nikotin i alkohol;
• žvakaće gume i tvrde bombone treba da budu bez šećera.

Prevencija

Kako bi se izbjeglo maligno nastajanje oralne patologije, liječnici savjetuju praćenje oralne higijene, redovito pranje zuba i ne zaboravite isprati usta nakon svakog obroka. Također je vrijedno napustiti sve negativne navike, uravnoteženu prehranu. Glavni savjet se odnosi na redovne posjete stomatologu. Zahvaljujući stalnim konsultacijama, liječnik će moći brzo identificirati čak i najmanje bolesti, a pacijent će se moći brzo nositi s patologijom.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Asimptomatski tok malignog tumora oralne sluznice u ranoj fazi onemogućuje pravovremeno započinjanje terapije.

Ali postoje znakovi koji se ne mogu zanemariti, jer se od bolesti možete potpuno oporaviti u početnoj fazi njenog razvoja. Uzroci, simptomi i metode liječenja raka usne šupljine bit će razmotreni u članku.

Oblici karcinoma oralne sluznice

Onkološke bolesti usne šupljine uslovno su podijeljene u tri vrste, koje se razlikuju po etiologiji i vanjskim znakovima:

Oblik raka usne sluznice
Ime	Opis
knotty	Na tkivima se uočavaju pečati sa jasnim ivicama. Sluzokoža ili ima bjelkaste mrlje ili ostaje nepromijenjena. Neoplazme u nodularnom obliku raka brzo se povećavaju.
Ulcerativni	Neoplazme izgledaju kao čirevi, dugo ne zacjeljuju, što pacijentu uzrokuje tešku nelagodu. Patologija u ulceroznom obliku brzo napreduje. U poređenju sa drugim vrstama, mnogo češće zahvata sluzokožu.
papilarni	Neoplazma ima gustu strukturu. Nemoguće je ne primijetiti, jer tumor bukvalno pada u usnu šupljinu. Boja i struktura sluznice ostaju gotovo nepromijenjeni.

Lokalizacija

Ovisno o zoni i prirodi lokalizacije neoplazmi, razlikuju se sljedeće vrste tumora.

Rak obraza

Žarišta se češće nalaze na liniji usta otprilike na nivou uglova. U početnoj fazi razvoja podsjeća na čir.

Kasnije pacijent osjeća određena ograničenja pri zatvaranju i otvaranju vilice. Nelagoda se takođe primećuje prilikom žvakanja hrane i razgovora.

Dno usta

Položaj žarišne zone opaža se na mišićima dna usta s mogućim hvatanjem obližnjih područja sluznice (donji dio jezika s prijelazom na pljuvačne žlijezde). Pacijent osjeća jake bolove i obilno lučenje pljuvačke.

jezik

Tumor je lokaliziran na bočnim površinama jezika. Primjetna nelagoda se primjećuje prilikom razgovora i žvakanja hrane.

Ova se raznolikost javlja češće od lokacije žarišta na gornjem i donjem tkivu jezika sa hvatanjem vrha i korijena.

Lezije se mogu formirati na gornjim i donjim dijelovima usta sa oštećenjem zuba. To uzrokuje krvarenje desni i bol pri laganom pritisku na denticiju.

Nepce se sastoji od mekih i tvrdih tkiva. U zavisnosti od toga koji je od njih bio zahvaćen, dijagnostikuje se vrsta raka.

Karcinom skvamoznih ćelija nastaje na mekim tkivima, a kada se žarišta nalaze na tvrdom nepcu identifikuju se: cilindrični, adenokarcinom, pločastoćelijski tip. Nastali bol i nelagodnost tokom žvakanja i razgovora bi trebalo da vas upozori.

Metastaze

Bolest raka karakterizira sposobnost širenja na susjedne slojeve. Smjer metastaza određuju limfni čvorovi, do njih puze pipci.

Svaka vrsta raka ima svoj vlastiti vektor kretanja:

• s onkologijom obraza i alveolarnih procesa donje čeljusti, metastaze se kreću u submandibularne čvorove;
• formacije u distalnim dijelovima šalju se u čvorove u blizini jugularne vene;
• kod raka jezika sa zonom oštećenja vrha ili strana, metastaze se pojavljuju u limfnim čvorovima vrata, ponekad zahvaćaju submandibularne čvorove;
• u patologiji, pipci puze do unutrašnjih organa, a utječu i na koštano tkivo.

Uzroci

Specifični uzroci koji provociraju nastanak karcinoma oralne sluznice su nepoznati.

Ali mišljenje naučnika iz različitih zemalja slaže se da sljedeći faktori postaju okidač:

Faktori rizika uključuju:

• loše navike (zloupotreba alkohola, pušenje, žvakanje i šmrkanje duvana);
• prisutnost protetskih struktura u usnoj šupljini, koje povremeno ozljeđuju sluznicu oštrim rubovima;
• rad u preduzećima u kojima postoji povećana koncentracija otrovnih materija, azbesta i drugih hemijskih jedinjenja;
• komplikacije nakon složenih ozljeda viličnog sistema ili operacija uklanjanja zuba.

Prekancerozne bolesti

Postoje patološki procesi koji prethode malignim formacijama. Prema medicinskoj klasifikaciji, potencijalnu opasnost predstavljaju sljedeće bolesti.

Moderni naučnici ovu bolest smatraju intraepitelnom onkologijom.

Patologiju je još 1912. opisao Bowen i klasificirao je kao prekancerozno stanje.

Savremeni znanstvenici ovu bolest smatraju intraepitelnom onkologijom, ali je u Međunarodnom histološkom vodiču identificirana kao faktor rizika.

Simptomi:

• osip nodularno-pjegavog karaktera;
• lokacija fokusa uglavnom u stražnjim dijelovima usne šupljine;
• površina zahvaćenog područja sluznice je baršunasta;
• s vremenom se pojavljuje atrofija oralne sluznice;
• stvaranje erozije na površini žarišta.

Kada se dijagnostikuje, razlikuje se od eritematoznog lišaja i leukoplakije. Bolest je praćena neugodnim simptomima.

Kao metod lečenja bira se hirurška metoda. Zahvaćena područja sluznice i tkiva se potpuno uklanjaju. U prisustvu opsežnog zahvaćenog područja koristi se kompleksna terapija.

Jedan od provokativnih razloga je često izlaganje iritansima oralne sluznice.

Bolest je karakterizirana povećanom keratinizacijom mukoznih tkiva, žarišta su lokalizirana na unutarnjoj strani obraza, uglovima usta, jezika.

Jedan od provokativnih razloga je često izlaganje iritansima oralne sluznice.

To mogu biti kako loše navike (duvan, alkohol), tako i začinjena ili vruća hrana.

Stvoriti povoljne uvjete za razvoj leukoplakije može biti neispravan oblik proteze.

Simptomi:

• lagano peckanje;
• suženje sluznice, što stvara nelagodu prilikom razgovora i jela;
• stvaranje plakova bijele ili sive boje (promjera 2-4 mm).

Suština liječenja je uklanjanje iritirajućih faktora, uzimanje vitaminskog kompleksa s visokim sadržajem vitamina A i E, liječenje žarišta posebnim otopinama ili hirurška intervencija.

Shema se odabire pojedinačno, ovisno o obliku leukoplakije.

Papiloma

I stresne situacije i ozljede mogu izazvati aktivni rast papiloma.

Prepoznajte bolest jednostavnim intenzivnim formiranjem papiloma na oralnoj sluznici.

I stresne situacije i ozljede mogu izazvati aktivan rast.

Simptomi:

• formiranje okruglih papiloma na oralnoj sluznici na stabljici bradavičaste, zrnaste ili naborane površine (veličine 0,2-2 cm);
• lokalizacija uglavnom na tvrdom i mekom nepcu, jeziku;
• bol, krvarenje, pogoršanje fizičkog stanja osobe se ne opaža.

Liječenje papiloma uključuje hiruršku intervenciju za odsijecanje formacije sa sluznice, kao i antivirusnu i imunomodulatornu terapiju.

Tok bolesti se javlja u akutnom obliku i sa benignom kliničkom slikom.

Erozivne formacije su lokalizirane na oralnoj sluznici i usnama.

Tok bolesti se javlja u akutnom obliku i sa benignom kliničkom slikom.

Tačni provocirajući faktori nisu utvrđeni, ali postoji mišljenje da se čirevi i erozije pojavljuju kao posljedica preosjetljivosti na različite infekcije, kao i kada imunološki sistem zataji.

Simptomi:

• pojava mnogih crvenih mrlja koje se pretvaraju u eroziju i čireve;
• osjećaj suhoće i hrapavosti u ustima;
• u zoni žarišta, površina je prekrivena fibrinoznim fokusom.

Režim liječenja uključuje upotrebu antifungalnih, protuupalnih, analgetskih lijekova.

Također propisuju sedative, imunostimulanse, vitamine. Ako je potrebno, koriste se fizioterapeutske metode: fonoforeza, elektroforeza. U teškim slučajevima pribjegavajte hirurškoj intervenciji.

Komplikacija radijacijske bolesti dovodi do razvoja postradijacijskog stomatitisa

Nastaje nakon postupaka s upotrebom jonizujućeg zračenja, koji se provode s kršenjima.

Bolest može biti izazvana nepažljivim rukovanjem radioaktivnim izotopima, zbog čega nastaju opekline na oralnoj sluznici.

Komplikacija radijacijske bolesti dovodi do razvoja postradijacijskog stomatitisa.

Simptomi:

• vrtoglavica, fizička slabost;
• tupost lica;
• suva usta;
• bljedilo sluzokože;
• stvaranje bijelih mrlja u ustima;
• popuštanje zuba.

Za dijagnosticiranje problema koristi se anamneza, klinička slika bolesti, krvni test.

Režim liječenja uključuje:

• razvoj posebne dijete;
• temeljita sanacija usne šupljine;
• tretman sluznice antiseptičkim rastvorom.

Simptomi

Sljedeći znakovi mogu biti razlog za kontaktiranje specijaliste:

Faze razvoja

Neoplazme čak i benignog porijekla nakon nekog vremena degeneriraju u maligni tumor, koji progresijom prolazi kroz tri faze razvoja:

• početni oblik karakteriziraju neuobičajene pojave za pacijenta u vidu bolova, ranica, pečata u usnoj šupljini.
• uznapredovali oblik bolesti- rane imaju oblik pukotina, pojavljuju se bolovi koji zrače iz usne duplje u različite dijelove glave. Postoje slučajevi kada pacijent u ovoj fazi ne osjeća bol.
• Launched Form- aktivna faza onkološke bolesti, kada se žarišta brzo šire. Također se primjećuju prateći simptomi: bol u ustima, otežano gutanje hrane, naglo smanjenje tjelesne težine, promjena glasa.

faze

Rak ima nekoliko faza razvoja.

Svaki stadij karakteriziraju određeni parametri tumora i opseg zahvaćenog područja:

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na oštećenje koštanog tkiva, ljekar ispisuje uputnicu za rendgenske snimke

Rak usne šupljine dijagnosticira se vizualnim pregledom i palpacijom.

Kada je u kontaktu sa neoplazmom, uzimaju se u obzir lokacija, gustina strukture i stepen rasta.

Ako postoji sumnja na oštećenje koštanog tkiva, ljekar ispisuje uputnicu za rendgenske snimke.

Diferencijalna dijagnoza pomaže u postavljanju dijagnoze, kada se ukupnost simptoma uporedi sa drugim ili pratećim bolestima.

Sljedeće studije pomažu razjasniti sliku: ultrazvuk, CT, MRI.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon dobijanja rezultata biopsije. Studija se izvodi na laboratorijski način na povučenom dijelu tumora.

Tretman

U medicini se prakticira nekoliko metoda liječenja raka usne sluznice.

Prilikom odabira metode uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

• zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti;
• oblik neoplazme;
• faza razvoja raka.

Operacija

Nakon operacije provode se zahvati za vraćanje zdravlja i izgleda pacijenta

Ova metoda se koristi za odsijecanje neoplazme kako bi se spriječio rast tumora i širenje metastaza na obližnja tkiva, kosti i organe.

Nakon operacije provode se zahvati za vraćanje zdravlja i izgleda pacijenta.

Ponekad je pacijentu potrebna psihološka rehabilitacija (uglavnom u slučaju amputacije organa).

Terapija zračenjem

Popularan način borbe protiv raka, široko se koristi za liječenje raka u usnoj šupljini. Koristi se i samostalno i nakon hirurške intervencije.

Ako su parametri tumora mali, racionalno je koristiti terapiju zračenjem bez dodatnih manipulacija.

S opsežnim neoplazmama, složeniji tretman je prikladniji. Postupci neutraliziraju preostale ćelije raka, ublažavaju bol i poboljšavaju sposobnost gutanja.

U nekim slučajevima, pacijentu se propisuje brahiterapija. Ova metoda uključuje uvođenje posebnih šipki direktno u tumor kako bi se ozračio iznutra.

Hemoterapija

Ova metoda liječenja podrazumijeva uzimanje posebnih lijekova koji imaju sposobnost smanjenja tumorskih parametara.

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i oblik neoplazme. Kemoterapija se koristi u kombinaciji s operacijom, radioterapijom i samostalno.

Posebnost djelovanja kemikalija je uništavanje stanica raka i smanjenje tumora za gotovo polovicu. Ali ne može se osigurati potpuni oporavak neovisnom primjenom metode.

Prognoza

Potpuno prevladati bolest moguće je samo u slučaju rane dijagnoze i pravilnog izbora metode liječenja.

Prognoza je da je moguće potpuno preboljeti bolest samo u slučaju rane dijagnoze i pravilnog izbora metode liječenja.

Rezultat zavisi i od vrste raka.

Na primjer, papilarni tip je mnogo lakše izliječiti. Najteže je s ulceroznom neoplazmom.

Period bez recidiva (do 5 godina) nakon kursa izolovane terapije je 70-85%, sa razvojem neoplazme na dnu usne duplje ta je brojka niža (46-66%).

Prilikom dijagnosticiranja raka usne šupljine trećeg stupnja, prema statistikama, odsustvo recidiva se uočava u 15-25%.

Istorija bolesti

U ranim fazama bolest se može javiti bez očitih znakova ili ima slabe kliničke simptome. Vanjski pregled usne šupljine otkriva: pukotine, čireve, pečate.

Formacije ne nestaju dugo, čak i ako se žarišta liječe sredstvima za zacjeljivanje rana. Samo četvrtina pacijenata osjeća karakteristične simptome: bol u usnoj šupljini, upalu nazofarinksa, desni i zuba.

S razvojem bolesti, manifestacije postaju sve izraženije, a tumor se povećava u veličini. Bol počinje da odaje u uho, glavu, vrat.

Zbog iritacije oralne sluznice produktima raspadanja stanica raka, primjećuje se pojačano lučenje pljuvačke, šupljina odiše trulim mirisom. Povećanje parametara tumora odražava se na simetriju lica. U trećoj fazi deformacije postaju uočljive.

Povećaju se limfni čvorovi koji se nalaze u predelu vrata, što se otkriva tokom pulpacije. Neko vrijeme nakon poraza limfnih čvorova, oni ostaju pokretni, u aktivnoj fazi treće faze, lemljeni su za okolna tkiva.

U uznapredovalom obliku, metastaze se izbacuju iz tumora.

Preventivne mjere

Da biste spriječili nastanak malignog tumora, preporučuje se redovito pridržavanje jednostavnih pravila:

Analiza statistike karcinoma sluzokože pokazuje da je liječenje bolesti s lokalizacijom žarišta u prednjem dijelu usne šupljine uspješnije nego u prisustvu tumora na stražnjoj strani.

Bolest poznata kao rak poznata je još od vremena neandertalaca. To potvrđuju i arheološka istraživanja. Ime bolesti dao je Hipokrat. Procenat oboljelih raste svake godine. U rizičnoj grupi, prije svega, ljudi srednje i starije životne dobi. Rak usne šupljine je rijedak. Ovo je samo 5% Zatim, razmislite o početnoj fazi raka usne šupljine. Veoma je važno prepoznati bolest u ovoj fazi.

Šta može izazvati razvoj bolesti

Ako se bolesti usne duplje ne leče na vreme, to može dovesti do razvoja raka. Stomatolog može dijagnosticirati problem. Uzmite u obzir bolesti koje predstavljaju stvarnu prijetnju našem zdravlju:

1. Leukoplakija. Ima dva oblika - verukozni i erozivni. U ustima, na sluznici, pojavljuju se bjelkaste, ravne lezije. Potreban je integrirani pristup liječenju:

• Sanacija usne duplje.
• Vitamini su propisani.
• Glukokortikosteroidne masti.

2. Bowenova bolest. Na sluznici se pojavljuju pjegave nodularne formacije. Imaju tendenciju spajanja u hiperemične plakove sa glatkom površinom. Uklanjaju se kirurški ili uz pomoć rendgenske terapije bliskog fokusa.

3. Papilomatoza. Ovo je papilarna proliferacija bjelkastog vezivnog tkiva na stabljici. Može se stvrdnuti tokom vremena. Liječite operacijom.

4. Eritroplakija. Crvene mrlje se mogu pretvoriti u kancerozne. Na pregledu kod stomatologa, nakon što su ih otkrili, hitno je započeti liječenje.

5. Takođe, opasnost dolazi od erozivnog oblika lihen planusa i eritematoznog lupusa. Karakteriziraju ga erozija i neepitelizirane manifestacije, kao i zbijanje stratum corneuma. Rješenje problema bi trebalo biti zasnovano na liječenju osnovne bolesti. Istovremeno, dodeljuju:

Sve ove bolesti su prekancerozne. Rak oralne sluznice jasno je prikazan na gornjoj fotografiji. Po pravilu se može otkriti tokom redovnog pregleda. Najčešće se dijagnoza potvrđuje prilikom posjete stomatologu.

Ko je u opasnosti

Po pravilu, oralni karcinom se osjeti kod muškaraca nakon 40 godina. Rizična grupa uključuje i osobe koje:

• Puše i žvaću duvan.
• Imaju loše proteze.
• Često piju alkohol.

U riziku su i pacijenti sa sljedećim bolestima:

• Leukoplakija.
• papilomatoza.
• Bowenova bolest.
• Eritroplakija.
• Red deprive.
• Lupus erythematosus.

I ljudski papiloma virus može izazvati razvoj raka.

Više uzroka raka

Potrebno je navesti razloge koji mogu poslužiti kao nastanak raka usne šupljine kod bilo koje osobe:

Simptomi u ranoj fazi

U početnoj fazi razvoja, oralni karcinom se može vješto prikriti u različite patološke procese na sluznici. To može biti:

• Rane sluzokože.
• Perzistentni čirevi.
• Seals.
• Hronične gljivične bolesti.

Simptomi oralnog karcinoma su sljedeći:

Ako su ovi simptomi prisutni, rak usne šupljine nije uvijek potvrđen, ali ih ne treba zanemariti. Neophodno je posjetiti specijaliste i po potrebi započeti liječenje. Krvarenje rana i povećanje patoloških promjena je nepovoljan znak u toku bolesti. Zapuštena bolest može se razviti u rak.

Oboljeli pacijenti su u početnoj fazi vjerovali da je uzrok u grlu ili u vezi sa zubima, pa je vrlo važno obratiti se ljekaru.

Lokacija raka

Razmotrite gdje se tumorski proces može locirati:

• Na tvrdom i mekom nepcu.
• Sa unutrašnje strane obraza.
• Sa strane jezika. Vrlo rijetko je zahvaćen korijen ili vrh jezika, kao i gornja i donja površina.
• Na mišićima dna usta, na pljuvačnim žlijezdama.
• Na alveolarnim nastavcima gornjeg i

Također se dijeli na stadijume raka usne šupljine i forme.

Oblici onkološke patologije usne šupljine

Na samom početku razvoja, rak ima tri oblika:

• Ulcerativni. Razvija se brzo, ali može i sporo. U svakom slučaju pojedinačno. To je 50% pacijenata. Na fotografiji je jasno vidljiv rak usne šupljine. Početni stadij ulceroznog oblika se uspješno liječi.
• Nodal. Javlja se rjeđe. To su bijele mrlje koje imaju pečate po obodu. Razvija se sporije od ulceroznog oblika.
• Papilarni. Razvoj ovog oblika je veoma brz. Guste izrasline preko sluznice.

Periodi razvoja raka

Proces raka usne sluznice u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

• Osnovno.
• Razvoj procesa.
• Lansirano.

Odsustvo simptoma je jedna od karakterističnih manifestacija prve faze razvoja raka usne šupljine. Pojavljuju se rane, pukotine, nodularne formacije koje se postepeno povećavaju.

Bol je odsutan. Početni stadijum raka usne šupljine jasno je prikazan na gornjoj fotografiji. Kada se pojavi bol, pacijenti je povezuju sa oboljenjima grla, zuba, ali ne i sa nastankom tumora.

Faze tumorskog procesa

Evolucija raka oralne sluznice može se podijeliti u 4 faze:

• Prva faza. Tumor je manji od 1 cm u prečniku. Karakteristično je da proces ne ide dalje od mukoznih i submukoznih slojeva. Metastaze su odsutne.
• Druga faza. Promjer tumora ne prelazi 2 centimetra. Karakterizira ga klijanje u osnovnim tkivima do dubine od 1 centimetar. Metastaze su odsutne. Moguća je jedna regionalna metastaza.
• Treća faza. Tumor ne prelazi 3 centimetra u prečniku. Sa strane ima mnogo regionalnih metastaza. Karakterizira ga odsustvo udaljenih metastaza.
• Četvrta faza. Tumor je veći od 3 cm u prečniku. Karakteristično je klijanje u sublingvalnu regiju, kortikalni sloj, kosti, kožu, donji alveolarni nerv. Metastaze se uočavaju u svim udaljenim organima.

Postavljanje dijagnoze i utvrđivanje stadijuma raka usne sluznice moguće je tek nakon kompletne dijagnoze. Više o tome kasnije.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, ljekar treba da utvrdi sljedeća pitanja:

• Koliko dugo se javlja nelagoda u usnoj duplji?
• Koja je priroda boli, ako postoji.
• Koje protuupalne lijekove ili lijekove protiv bolova je pacijent uzimao.
• Koje su loše navike.
• Da li je bilo sličnih bolesti u porodici.

Uraditi fizikalni pregled usne duplje, regionalnu palpaciju.Dalje lekar može uputiti na ultrazvučni pregled. Ako postoji tumorski proces, radi se tankoiglena aspiratorna biopsija limfnog čvora i tumora. To je biopsija koja omogućava da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza.

Dijagnoza se može potvrditi samo histološkim pregledom tumora. To je moguće nakon operacije. Tumor i uklonjeni organ se šalju na pregled.

Ostale dijagnostičke procedure uključuju:

Takve studije su neophodne za određivanje metastaza u udaljenim organima.

Metode liječenja početne faze

Rak usne šupljine na početku svog razvoja podrazumijeva hiruršku intervenciju. Koristi se za liječenje prve faze.

Operacija ovisi o tome gdje se tumor nalazi. Ponekad morate napraviti radikalne operacije i ukloniti polovicu jezika. Na mekom nepcu, nakon njegove ekscizije, moguća je restauracija tkivima jezika. U pravilu, nakon operacije potrebna je rekonstrukcija. To je takođe veliki rizik za pacijente. Veliki broj smrtnih slučajeva. Operacije su veoma teške i traumatične.

U ranim fazama koristi se tehnika zračenja gama zracima bez hirurške intervencije. Može se kombinirati s potpunim ili djelomičnim uklanjanjem tumora. Popularna metoda liječenja početne faze raka usne šupljine prikazana je na fotografiji ispod.

Rendgensko zračenje ima veliki uticaj na tumorski proces.

Preostale faze se mogu liječiti samo kombiniranom metodom.

Terapija zračenjem

Ova metoda se koristi prije operacije. Zračenje se također koristi u ranim fazama razvoja raka. Omogućava vam da smanjite tumor na 1 centimetar. Što je maligni tumor veći, to je veća doza zračenja koja se koristi. Prije tretmana zračnom metodom potrebno je izvršiti potpunu sanaciju usne šupljine. Svi zubi moraju biti zdravi, a metalne krunice i plombe moraju biti uklonjene. Obično se radioterapija koristi ako je tumor mali.

Gama zraci ubijaju ne samo ćelije raka, već i zdrave. Moguća su sledeća neželjena dejstva:

• Crvenilo kože.
• Povećana suva koža, pukotine.
• Promjena glasa.
• Suva usta.
• Poteškoće s gutanjem.

Sve nuspojave nestaju nakon tretmana.

Moguće je koristiti i metodu brahiterapije. U kancerogeni tumor se ubacuje šipka koja osigurava zračenje.

Terapija zračenjem može smanjiti rast i reprodukciju stanica raka, a također smanjuje rizik od recidiva.

Hemoterapija

Kemoterapija se može koristiti u kombiniranom liječenju kako u početnoj fazi tako iu uznapredovalim slučajevima. Koristi se i prije i poslije operacije. Može se kombinovati sa terapijom zračenjem. Pripreme se u svakom slučaju biraju pojedinačno. Lijekovi se daju kapanjem. Koji zavisi od stadijuma, vrste i progresivnosti tumorskog procesa.

Kemoterapija može smanjiti tumor, ukloniti metastaze i smanjiti rizik od recidiva. Hemoterapijski postupak je prikazan i u početnoj fazi raka usne šupljine. Na fotografiji je prikazan postupak.

U prvim fazama mogu se prepisati i lijekovi za kemoterapiju.

Tokom kemoterapije mogu se javiti sljedeće nuspojave:

• Mučnina.
• Povraćanje.
• Prostracija.
• Gljivične infekcije.
• Dijareja.
• Bol.

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je da se obratite lekaru. Vaš život zavisi od toga. Kakva je prognoza za oralni karcinom? Više o tome kasnije.

Prognoza bolesti

Efikasnost tretmana zavisi od mnogih faktora:

• Veličina tumora.
• Prisustvo metastaza.
• Koliko dugo proces traje.

Takođe je važno znati stepen diferencijacije malignog procesa. ona može biti:

• Visoko.
• Nisko.
• Umjereno.

Prognoza je dobra kada su procesi manje agresivni. U tom slučaju tumor dobro reagira na liječenje i smanjuje se rizik od širenja metastaza.

U početnoj fazi, oralni karcinom je izlječiv. Šanse za potpuni oporavak su vrlo velike. Treća i četvrta faza smanjuju vjerojatnost potpunog oporavka, posebno ako je proces metastaza zahvatio sve organe. Međutim, nauka ne miruje, a onkolozi su postigli stopu preživljavanja od 60% čak i kod treće i četvrte faze.

Prognoza lečenja zavisi od toga koliko ste pravovremeno otišli kod lekara. U ranim fazama je povoljan, ali se treći i četvrti stadijum mogu liječiti. Neophodno je striktno pridržavati se preporuka ljekara.

Prevencija oralnog karcinoma

Ako ste u riziku ili imate genetsku predispoziciju, trebali biste slijediti ove jednostavne smjernice kako biste smanjili rizik od raka usne šupljine:

• Odbacite loše navike. Pušenje, žvakanje duvana povećavaju rizik za 4 puta.
• Pridržavajte se oralne higijene.
• Pravovremeno i kvalitetno izvršite liječenje zuba i desni.
• Pazite da u ustima nema traumatskih ispuna i proteza.
• Ishrana mora biti uravnotežena. Povrće i voće, žitarice moraju biti uključene u prehranu.
• Izbegavajte veoma toplu i hladnu hranu, hranu sa konzervansima, prženu i začinjenu hranu.
• Ograničite vreme na suncu. Koristite kremu za sunčanje.
• Ako ste u opasnosti, redovno se kontrolišite kod svog lekara.
• Liječite gljivične bolesti, stomatitis i kronične bolesti na vrijeme.

Vodite računa o svom zdravlju! Zapamtite: pravovremeni posjet ljekaru može vam spasiti život.

Usna šupljina čovjeka obložena je sluznicom koju čine epitelne stanice koje se mogu transformirati u maligne - tako nastaje rak usne sluznice. U općoj strukturi onkoloških bolesti, ova patologija se kreće od 2% (u Europi i Rusiji) do 40-50% (u azijskim zemljama i Indiji). Uglavnom pogađa muške pacijente starije od 60 godina, a izuzetno je rijetka kod djece.

Uzroci

Tačan uzrok nastanka neoplazmi u ustima nije utvrđen. Istraživači su identificirali samo niz faktora koji uvelike povećavaju vjerovatnoću razvoja ove bolesti. Ključne među njima su loše navike – pušenje, žvakanje nasvaya ili betela, kao i zloupotreba alkohola.

Dodatni faktori su:

• Hronične mehaničke povrede usne duplje.
• Korištenje proteza lošeg kvaliteta ili lošeg kvaliteta.
• Loša obrada plombi i traume zuba - oštri rubovi plombi i slomljeni zubi uzrokuju trajne ozljede bukalne sluznice i jezika.
• Trauma gingive sa stomatološkim instrumentima.
• Loša higijena.
• Upotreba metalnih proteza od različitih metala u stomatološkoj protetici - može doći do galvanskog napona između različitih metala, što dovodi do oštećenja ćelija i njihovog maligniteta.

Prema najnovijim istraživanjima u virusologiji i medicini, određenu ulogu u nastanku onkologije usne šupljine imaju humani papiloma virusi koji se mogu prenijeti ljubljenjem.

Povećana učestalost razvoja ove patologije zabilježena je kod ljudi koji rade u teškim i štetnim uvjetima: u stalnom kontaktu sa štetnim tvarima, u uvjetima s povišenim ili pretjerano niskim temperaturama i visokom vlažnošću.

Nastanku tumora na oralnoj sluznici doprinosi i izlaganje ljutoj i ljutoj hrani. Situaciju otežava nedostatak vitamina A u ishrani i prisustvo upale ili prekancerozne bolesti u usnoj duplji.

Prekancerozne bolesti koje se mogu degenerirati u karcinom oralne sluznice

• Leukoplakija. Izgleda kao bjelkasta mrlja na sluznici u bilo kojem dijelu usne šupljine: na nebu, na obrazima blizu usana iznutra. Karakteriziraju ga područja keratinizacije epitela.
• Eritroplakija. Karakterizira ga pojava crvenih žarišta, obilno prožetih krvnim žilama. Do polovine slučajeva eritroplakije se transformiše u onkologiju.
• Displazija- zapravo predar. Proučavanje displastičnih žarišta pod mikroskopom pokazuje da su neke od ćelija već dobile obilježja maligniteta. Ako se ova patologija zanemari, u 99% slučajeva oralni karcinom se razvija za nekoliko mjeseci.

Simptomi i stadijumi raka usne šupljine

Foto: ovako izgleda početna faza raka usne šupljine

U samom početnom stadijumu karcinom usne sluznice možda ništa ne smeta, samo neki pacijenti osjećaju neku neobičnu nelagodu u ustima. Prilikom pregleda možete vidjeti pukotinu na sluznici, mali tuberkul ili pečat. Oko trećine pacijenata oboljelih od raka žali se na neizraženu bol, koja se maskira kao simptomi upalnih bolesti: glositis, gingivitis.

Napredovanje bolesti obično je praćeno pojačanim bolom, čak i ako je upala već prošla. Bol može zračiti u čelo, slepoočnicu, vilicu. Vrlo često pacijenti povezuju ove bolove sa zuboboljom.

Foto: ovako izgleda oralni karcinom u poodmakloj fazi

Kasna dijagnoza omogućava da bolest ode u uznapredovalu fazu, kada se razviju sljedeći simptomi raka usne šupljine:

• Na sluznici se pojavljuje čir ili izraslina.
• Propadanje tumora je praćeno neugodnim truležnim mirisom.
• Bol postaje konstantan.

U uznapredovalim slučajevima, simptome karcinoma oralne sluznice prati i deformitet lica zbog urastanja patološkog tkiva u okolne strukture: mišiće i kosti. Simptomi intoksikacije rastu: pacijenti se žale na opću slabost, umor, mučninu.

Nedostatak liječenja u uznapredovaloj fazi raka dovodi do činjenice da pacijent razvija metastaze. Prvo su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi (cervikalni, submandibularni). Tada mogu biti zahvaćeni parenhimski organi - jetra i pluća. Često postoji metastatska lezija kostiju.

Klasifikacija

Po svojoj mikroskopskoj strukturi, karcinom usne sluznice pripada skvamoznom tipu ćelija. Postoji nekoliko njegovih oblika:

• Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica. Izgleda kao nakupina keratiniziranog epitela ("biseri raka"). To čini do 95% slučajeva razvoja patologije ove lokalizacije.
• Ne-keratinizirajući skvamoz. Manifestira se rastom ćelija raka epitela bez područja keratinizacije.
• Slabo diferenciran (karcinom). Ovo je najmaligniji oblik koji se teško dijagnosticira.
• Rak oralne sluznice in situ. Najrjeđi oblik.

Ovisno o karakteristikama rasta tumora, razlikuju se sljedeći oblici:

• Ulcerativni - ovo je jedan ili više ulkusa, koji postepeno rastu i skloni su rastu i spajanju. Obično je dno čira prekriveno neugodnim premazom.
• Čvorast - karakterizira pojava na sluznici gustog rasta u obliku čvora, prekrivenog bjelkastim mrljama.
• Papilarni - manifestira se brzorastućim, gustim izraslinama nalik bradavicama. Izrasline su obično praćene oticanjem donjeg tkiva.

Odvojeni oblici raka usne sluznice

Moguća lokalizacija neoplazme

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta i nakon pregleda oralne sluznice. Biopsija tumora pomaže u potvrđivanju dijagnoze. Tehnološke dijagnostičke metode, poput ultrazvuka ili tomografije, nisu baš informativne za ove tumore. Za identifikaciju oštećenja koštanog tkiva donje i gornje čeljusti, pacijentu se propisuje rendgenski snimak kostura lica.

Za otkrivanje metastatskih lezija, liječnici obično propisuju ultrazvuk trbušne šupljine i rendgenski snimak grudnog koša. Možda imenovanje kompjutera ili magnetne rezonancije.

Najčešće, prve neoplazme u usnoj šupljini primjećuju stomatolozi zbog posebnosti svoje profesije. Kada se otkriju prvi znakovi onkologije u ustima, pacijent se obavezno šalje na konzultacije s onkologom.

Metode liječenja

U liječenju tumora usne sluznice, liječnici koriste cijeli arsenal dostupnih sredstava:

• Radioterapija (radioterapija).
• Hemoterapija.
• Hirurške operacije.

U zavisnosti od stadijuma procesa raka, koriste se i monometode i kombinovani tretman raka. U stadijumu 1 i 2 bolesti radioterapija daje dobar učinak. Prednost ove metode je u tome što je nakon nje gotovo potpuno isključena pojava kozmetičkih ili funkcionalnih nedostataka. Osim toga, relativno ga je lako prihvatiti od strane pacijenata i ima minimum nuspojava. Međutim, u stadijumu 3 i 4 bolesti, efikasnost ove metode lečenja je veoma niska.

Hirurške operacije su tražene u stadijumu 3 i 4 raka usne šupljine. Obim operacije zavisi od rasprostranjenosti procesa. Važno je potpuno izrezati tumor (unutar zdravog tkiva) kako bi se eliminirao rizik od ponovnog nastanka. Radikalna operacija često zahtijeva eksciziju mišića ili resekciju kosti, što dovodi do značajnih kozmetičkih nedostataka.

Nakon operacija za liječenje tumora usne šupljine, u nekim slučajevima potrebna je plastična operacija. Ako je disanje otežano, pacijent može imati traheostomiju (rupu u grlu).

Od svih metoda liječenja, kemoterapija raka usne šupljine je najmanje efikasna, ali može smanjiti volumen tumora za više od 50%, što uvelike olakšava operaciju. Kako kemoterapija ne liječi ovu vrstu raka, ona se koristi samo kao jedna od faza kompleksnog liječenja.

U slučajevima kada pacijentu sa uznapredovalim stepenom onkologije ostaje vrlo malo vremena za život zbog metastaza ili trovanja karcinomom, u liječenju dolazi do izražaja palijativna njega. Ovaj tretman je usmjeren na suzbijanje pratećih komplikacija (krvarenje, bol) i pruža beznadežnom pacijentu normalan kvalitet života. Lijekovi protiv bolova se koriste u palijativnoj njezi.

Upotreba prilično agresivnih metoda u liječenju (zračenje i kemoterapija) utječe na zdravlje pacijenta. U toku terapije mogu se javiti sledeća neželjena dejstva lekova:

• Poremećaj stolice u obliku obilne dijareje.
• Konstantna mučnina praćena povraćanjem.
• Ćelavost.
• Razvoj imunodeficijencije (pacijenti tokom hemoradioterapije treba da izbegavaju SARS).

Tokom liječenja onkopatologije oralne sluzokože, pacijenti treba da se u potpunosti hrane - ishrana treba da bude bogata proteinima životinjskog i biljnog porijekla. Ako oralna ishrana (kroz usta) nije moguća, hrana se može davati kroz unapred instaliranu cevčicu ili intravenozno (koristeći posebne mešavine za parenteralnu prehranu).

Prevencija

Glavna preventivna vrijednost u borbi protiv raka usne sluznice je odbacivanje loših navika. Obavezno prestanite pušiti, žvačite betel, koristite nasvay. Preporučuje se odricanje od alkohola.

Smanjenje traume na obrazima, jeziku, desni također smanjuje rizik od tumora opisane lokalizacije. Svi zubi moraju biti izliječeni, postavljene plombe moraju biti obrađene. Ako vam je potrebna protetika, pažljivo birajte protezu kako bi bila jednostavna za korištenje i ne izaziva nelagodu.

Iz ishrane treba isključiti hranu koja ima nadražujuće dejstvo, a ne jesti veoma vruću hranu. Kada se pojave prvi znakovi i simptomi onkologije usne šupljine, odmah se obratite specijalistu.

Da bi se smanjila vjerojatnost onkologije, ljudi zaposleni u opasnim industrijama trebali bi aktivno koristiti osobnu zaštitnu opremu - kombinezone, respiratore.

Redovno najmanje jednom godišnje, a ako se prekancerozna stanja otkrivaju svakog kvartala, potrebno je obaviti preventivne preglede kod stomatologa i onkologa.

Prognoza

U liječenju karcinoma u ranoj fazi, uz blagi stepen oštećenja okolnih tkiva, prognoza je vrlo povoljna - nakon oporavka možete živjeti bez mnogo brige za svoje zdravlje. Kod 80% osoba sa tumorom jezika koji su podvrgnuti izolovanoj radioterapiji, ne bilježi se recidiv u roku od 5 godina. Tumori dna usta i obraza su nepovoljniji u tom pogledu - za njih se bilježi petogodišnji period bez recidiva u 60, odnosno 70% slučajeva.

Što je tumor veći i što više okolnih tkiva zahvaća, to je tužnija prognoza. Nekim pacijentima u stadijumu 4 preostaje nekoliko meseci života, posebno ako su se razvile udaljene metastaze. U hirurškom liječenju prognoza može ovisiti o činjenici da nakon operacije u tijelu ne ostanu maligne ćelije čiji ponovni rast će dovesti do recidiva.

Rak usne šupljine je onkološka bolest koja uključuje stvaranje malignog tumora na površini epitela u usnoj šupljini. Tok bolesti, njen oblik, stepen širenja i mnogi drugi faktori zavise od lokacije neoplazme.

Ova vrsta raka je relativno rijetka i javlja se kod 3% svih onih kojima je dijagnosticirana jedna ili druga onkološka bolest. Ali ova činjenica ne bi trebala dovesti do ideje da nas ova bolest neće pogoditi.

Bilo kakve abnormalnosti u tijelu trebale bi upozoriti osobu i postati razlog za posjet liječniku, jer rano otkrivanje raka usne šupljine daje 100% garanciju oporavka.

Prema statistikama, oralni karcinom češći je kod muškaraca nego kod žena. Broj muškaraca sa ovom dijagnozom veći je od žena u prosjeku 5 puta. Često se bolest javlja kod starijih osoba i odraslih koji zloupotrebljavaju loše navike, ali ima slučajeva bolesti i kod djece.

Uzroci bolesti

Naučnici još nisu došli do jednoznačne odluke o tome šta uzrokuje maligne tumore, ali brojne statistike, ali i studije, ističu nekoliko faktora koji provociraju pojavu ćelija raka u usnoj šupljini:

Vodeće klinike u Izraelu

Prekancerozna stanja

Malignosti formacija u ustima prethode sljedeća stanja:

Klasifikacija bolesti i njihovih simptoma

Razmotrite rak usne šupljine i manifestacije bolesti u različitim fazama:

Tijek bolesti ovisi i o lokaciji neoplazme. Razmotrimo neke od njih:

Prvi znakovi bolesti ne ovise o lokaciji neoplazme. Bilo koja vrsta otoka, crvene ili bijele pruge, crne tačke ili mrlje, čirevi, kuglice, čirevi, izrasline, hematomi koji nastaju nakon udara trebali bi upozoriti osobu.

Ako na njih ne obraćate pažnju, pojavljuju se bol, osjećaj utrnulosti u različitim dijelovima usne šupljine, smanjenje osjetljivosti na toplu ili hladnu hranu, te bol (bol i viskozan osjećaj u zubima pri korištenju određenih vrste proizvoda).

Predznak raka usne šupljine može biti takozvana eritroplakija - stanjivanje epitela usne šupljine. Kada se formira, na površini oralne sluznice formiraju se crvene mrlje. Nakon toga mogu krvariti, na njihovom mjestu se formiraju plakovi. Ova vrsta formacije na početku bolesti ne smeta osobi ni na koji način, već ima tendenciju maligniteta. Ako potpuno započnete bolest, gore navedenim simptomima dodaju se glavobolja, bol u uhu, dolazi do bezuzročnog krvarenja.

Dijagnostika

Čim osoba otkrije gore navedene početne simptome, potrebno je obratiti se specijalistu. Ne uvijek prisustvo opisanih simptoma ukazuje na rak. Ali u to se možete uvjeriti samo na stalnom pregledu kod ljekara.

Liječnik, najčešće otorinolaringolog, uz pomoć specijalnih alata pregledat će meka tkiva usne šupljine (ždrijelo, larinks, grlo, nosna šupljina), opipati vrat i limfne čvorove. Ako se otkriju hrapavost, labavljenje desni, stvaranje čireva, brtvila unutar usne šupljine, stručnjak će propisati dodatni pregled kako bi se utvrdio uzrok ovih formacija. Ako se sumnja na rak, liječnik može uzeti uzorke tkiva (biopsiju) kako bi odredio vrstu izrasline, da li je maligna ili benigna. Također, za procjenu stanja tijela pacijenta moguće je napraviti opći i biohemijski test krvi.

Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) kao dijagnostičke metode koriste se za sumnjive onkološke lezije mekih tkiva, respiratornog trakta i limfnih čvorova.

Rendgenski pregled i ultrazvuk - dijagnostika se koriste za procjenu širenja metastaza u tijelu.

Ne gubite vrijeme na beskorisno traženje netačnih cijena liječenja raka

* Samo pod uslovom dobijanja podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći da izračuna tačnu cenu lečenja.

Tretman

Liječenje raka usne šupljine ovisi o vrsti i stadiju tumora. Što se ranije otkriju simptomi bolesti, to su efikasniji rezultati terapijskih mjera.

U medicini se trenutno koriste tri vrste terapije:

Nakon poduzetih terapijskih mjera, prognoza za život ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto. Prognoze za oporavak su optimistične kada se bolest otkrije u početnim fazama i pravovremeno se liječi. Što se kasnije otkrije oralni karcinom, to je lošija prognoza za život. Dakle, u 3-4 stadijuma bolesti, prema statistikama, 20-50% pacijenata preživi. Mogući su recidivi bolesti, što je osnova za redovne posjete specijalistima nakon terapije.

Uloga prevencije bolesti je neprocjenjiva. Pravilna prehrana, odricanje od loših navika, izbjegavanje dugog izlaganja suncu uvelike smanjuju rizik od raka usne šupljine.

Među malignim tumorima glave i vrata oralni rak zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon karcinoma larinksa. Maligni tumori koji se dijagnosticiraju u usnoj šupljini uglavnom su različite vrste karcinoma skvamoznih stanica. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, maligni tumori koji potiču iz slojevitog epitela dijele se na:

1. Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).
2. Karcinom skvamoznih ćelija.
3. Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:
   • verukozni karcinom;
   • karcinom vretenastih ćelija;
   • limfoepiteliom.

Podaci o dominantnoj leziji bilo kojeg dijela usne šupljine uvelike variraju, jer to uvelike ovisi o etničkim karakteristikama pojedinih grupa stanovništva (različiti načini upotrebe duhana za žvakanje, betel, nas); osim toga, tumore koji se nalaze u zoni prijelaza sluzokože jezika na dno usne šupljine različiti autori tumače u nekim slučajevima kao karcinom sluznice jezika, u drugim - kao karcinom poda. usne duplje. Prema M. M. Solovjovu (1984), u analizi 547 opservacija, najčešće je utvrđen rak sluzokože jezika - u 43,5% slučajeva, rak dna usne šupljine - u 24,6% slučajeva, rak u alveolarni dio gornje i donje vilice - u 16% slučajeva, rak nepca - u 8,7% slučajeva, rak obraza - u 7,2% slučajeva. Prikazani podaci u osnovi odgovaraju zapažanjima drugih autora (Gremilov V.A., 1998), postoje odstupanja samo u specifičnom broju lezija jezika i dna usne šupljine, međutim, ukupna lezija obje lokalizacije se pokazala kao isto.

Pri opisu raka sluznice usne šupljine razlikuju se tri anatomska oblika najčešćeg rasta tumora: egzofitni ili papilarni; infiltrativne i ulcerozno-infiltrativne.

Bez obzira na anatomski oblik tumora i njegovu lokalizaciju, razlikuju se tri perioda razvoja karcinoma oralne sluznice: početni, uznapredovali i period zanemarivanja.

Početni period. U tom periodu najčešće se pacijenti žale na osjećaj stranog tijela, nelagodu u usnoj šupljini. Jedan broj pacijenata se žali na peckanje, umjerenu bol prilikom jela. Prilikom pregleda usne šupljine, erozije, mali čirevi bez izražene infiltracije, pečati smješteni na sluzokoži šupljine ili u submukoznom sloju, područja hiperkeratoze, predstavljena u obliku bjelkastih mrlja, izraslina sluznice bjelkaste površine , može se otkriti. Uprkos raznovrsnosti kliničke slike u početnom periodu, glavni simptom zbog kojeg se obratite lekaru je bol.

Razvijeni period. Glavni simptom u uznapredovalom periodu karcinoma sluzokože usne šupljine je bol različitog intenziteta. Bol može biti lokalni ili zračiti najčešće u uho, temporalni dio odgovarajuće strane. Tokom ovog perioda, rak oralne sluznice se dijeli na anatomske oblike.

Papilarni rak može se razviti na pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. Kod ovog oblika tumor ima izgled zbijenih tkiva, koji se izdižu iznad okolnih tkiva. Formacija može izgledati kao povišena hemisfera ili imati bazu u obliku široke noge. U debljini tkiva, prema projekciji tumora, palpira se infiltrat bez jasnih granica. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena područjima keratiniziranog epitela, u nekim slučajevima je predstavljena sitnozrnatom površinom koja lako krvari uz manju traumu.

Infiltrativni oblik raka Prilično je rijetka, ali upravo ona predstavlja najveće poteškoće u dijagnostici. Bolest počinje pojavom blago bolnog infiltrata u debljini tkiva, sluznica koja ga prekriva najčešće je hiperemična. S vremenom dolazi do povećanja infiltracije, što ograničava funkciju organa usne šupljine.

Pacijenti se žale na bol, poteškoće u jelu, govoru. Daljnjim tokom bolesti infiltrat ulcerira, tegobe na bol se pojačavaju, može doći do krvarenja.

Ulcerozni infiltrativni oblik raka javlja se češće od ostalih, njegov udio među ostalim kliničkim manifestacijama raka oralne sluznice iznosi oko 65%. Tumor je predstavljen u obliku kancerogenog ulkusa, čiji oblik i veličina značajno variraju i ovise o lokaciji i stadiju procesa. Rubovi čira su kao valjak podignuti iznad okolnih tkiva. Dno je predstavljeno ili u obliku nekrotičnog tkiva, ili je prekriveno fibrinoznim plakom, nakon čijeg uklanjanja je dno čira u obliku kratera, sačinjeno od sitnozrnastog tkiva koje lako krvari uz manju traumu. Na dnu ulkusa palpira se gusti infiltrat, koji u pravilu premašuje veličinu tumorskog ulkusa i često se proteže na susjedne anatomske formacije.

Period zanemarivanja. Ovisno o lokalizaciji tumora, širi se na mišiće dna usne šupljine, mišiće obraza i urasta u kožu.

Karcinom sluznice alveolarnog dijela gornje ili donje čeljusti proteže se do koštanog tkiva. Kada je tumor lokaliziran u području stražnjih dijelova usne šupljine - na palatinskim lukovima, bočnim dijelovima ždrijela. Na osnovu kliničkih zapažanja, treba napomenuti da je karcinom stražnje usne šupljine maligniji i da metastazira u regionalne limfne čvorove ranije. Na histološkom pregledu, karcinom stražnjeg dijela usne šupljine obično ima nisku diferencijaciju tumorskih stanica.

Rak sluzokože jezika
Najčešće tumorski proces zahvaća srednju i zadnju trećinu bočne površine jezika.

Najčešći simptom u ovoj lokalizaciji je bol, koja je često povezana sa traumom tumora na postojećim zubima. Ranije se javljaju funkcionalni poremećaji (žvakanje, gutanje, govor), što je povezano kako sa sindromom boli, tako i sa ograničenom pokretljivošću jezika uz izraženu infiltrativnu komponentu tumora. Čir na bočnoj površini jezika ima zaobljen ili ovalni oblik, na čijem se dnu utvrđuje infiltrat. Prilikom palpacije, u pravilu, postoji nesklad između veličine tumora (čira) i infiltrata, koji premašuje njegovu veličinu i može se proširiti kako na tkiva dna usne šupljine, tako i na mišiće s prijelazom preko srednje linije, do korena, do totalne lezije celog jezika.

Rak oralne sluznice
U predjelu dna usne šupljine češći je ulcerozno-infiltrativni oblik tumora. U prednjim dijelovima dna usne šupljine čir ima zaobljen oblik, u srednjoj i stražnjoj trećini je prorezan, au nekim slučajevima posmatranja jedan dio tumora se nalazi u predjelu dna. u ustima, a drugi je na bočnoj ili prednjoj površini jezika.

U početnom periodu pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela. Simptom boli se pojavljuje kada se pridruži sekundarna infekcija i to kasnije. Topografske i anatomske karakteristike ove lokalizacije određuju rano širenje na tkiva jezika, sluznicu alveolarnog dijela donje čeljusti. U periodu zapuštenosti tumor se infiltrira u mišiće dna usta, submandibularne pljuvačne žlijezde, uništava alveolarni dio i tijelo donje vilice.

Rak bukalne sluznice
Najčešće se tumorski proces manifestira u obliku ulcerozno-infiltrativnog oblika. Tipična lokalizacija tumorskog ulkusa je sluznica duž linije zatvaranja zuba, retromolarna regija, uglovi usta, odnosno oni anatomski dijelovi obraza koji su najčešće traumatizirani. U početnom periodu pacijenti se žale na nelagodu, osjećaj stranog tijela. Više od polovine pacijenata napominje da je bolest počela pojavom boli prilikom jela, razgovora. Progresijom bolesti tumorski proces se širi na mišiće obraza, kožu, sluznicu prijelaznog nabora, alveolarni dio gornje ili donje čeljusti. Kada je tumor lokaliziran u distalnim dijelovima i proces se proširi na žvačni ili unutrašnji pterigoidni mišić, to dovodi do ograničenja otvaranja usta. Za tumore retromolarne regije karakteristične su metastaze u ranijem terminu i zahvatanje krajnika i nepčanih lukova u proces.

Rak sluzokože nepca
Najčešće mjesto za karcinom skvamoznih stanica je meko nepce. Na tvrdom nepcu češće se uočavaju tumori iz malih pljuvačnih žlijezda: maligni - adenocistični karcinom, adenokarcinom; benigni - polimorfni adenomi. Za karcinom skvamoznih ćelija sluzokože nepca karakterističniji je ulcerozno-infiltrativni oblik. Kod ove lokacije tumora, jedan od ranih simptoma je pojava bola, zbog čega se pacijenti obraćaju liječniku.

Rak sluzokože alveolarnog nastavka
Tumor sa istom učestalošću nalazi se i na lingvalnoj i na bukalnoj strani. U gornjoj čeljusti također nije utvrđena dominantna lezija bilo koje strane alveolarnog nastavka (palatina ili bukalna). Ulcerozno-infiltrativni oblik je češći. Dno tumorskog ulkusa u razvijenom periodu čini koštano tkivo prljavo sive boje, iako se koštano-destruktivne promjene ne mogu utvrditi radiografski. U periodu zanemarivanja dolazi do destrukcije kosti i proces se širi na tijelo donje vilice, okolna meka tkiva. U gornjoj čeljusti proces uništava koštano tkivo alveolarnog nastavka, nakon čega slijedi rast tumora u maksilarni sinus. Tumorski proces se manifestira dosta rano, a glavni simptom često je bol, koja se pogoršava jelom.

Regionalne metastaze karcinoma oralne sluzokože
Učestalost metastaza i lokalizacija metastaza ovise o lokaciji tumora u usnoj šupljini, njegovoj diferencijaciji i karakteristikama limfne cirkulacije. Kod karcinoma sluznice bočne površine prednje i srednje trećine jezika dolazi do metastaza u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Učestalost metastaza u porazu tumorskog procesa u ovim područjima je 35-45%.

Kada je tumor lokaliziran u stražnjoj trećini i korijenu jezika, metastaze se mnogo češće javljaju u gornjim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima i iznose oko 75%.

Kada tumorski proces zahvati prednje dijelove dna usne šupljine, sluznicu prednjeg dijela alveolarnog dijela donje vilice, sluznicu obraza, dolazi do metastaza u submandibularnim i submentalnim limfnim čvorovima. Rak stražnjih dijelova dna usne šupljine, retromolarne regije metastazira uglavnom u gornje i srednje jugularne limfne čvorove.

Tumori sluznice nepca i alveolarnog nastavka gornje čeljusti metastaziraju u submandibularne i retrofaringealne limfne čvorove, ponekad se metastaze određuju u prednjim čvorovima.

Kod karcinoma sluzokože usne šupljine postoje slučajevi kontralateralnih i bilateralnih metastaza na vratu.

U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja regionalnih metastaza, samo palpacijski pregledi nisu dovoljni, mogući su slučajevi i hiper- i poddijagnoze. Veliki značaj za prisustvo uvećanih limfnih čvorova i njihovo moguće oštećenje tumorskim procesom pridaju se metodama radijacijske dijagnostike: kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk. Za dijagnozu regionalnih metastaza važna je citološka metoda za ispitivanje punktata iz uvećanih limfnih čvorova, pouzdanost ove metode je 70-80%.

TNM klinička klasifikacija. Klasifikacija je primjenjiva samo na rak oralne sluznice:

• TX – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
• T0 - Primarni tumor nije određen.
• Tis - Preinvazivni karcinom.
• T1 - Tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji.
• T2 - Tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji.
• T3 Tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji.
• T4 - Usna šupljina: tumor se širi na susjedne anatomske formacije - kortikalni sloj kosti, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu.
• NX Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
• N0 - Nema dokaza o metastatskom zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova.
• N1 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm u najvećoj dimenziji.
• N2 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm najveće dimenzije.
• N2a - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji.
• N2b- Metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji.
• N2c - Metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
• N3 - Metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.
• MX - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
• M0 - Nema dokaza o udaljenim metastazama.
• M1 - Postoje udaljene metastaze.

Grupisanje po fazama

Stage	Grupisanje po fazama
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Bilo koji T	N2	M0
IVB	Bilo koji T	N3	M0
IVC	Bilo koji T	Bilo koji N	M1

Liječenje raka usne sluznice
Glavne metode liječenja su zračenje, kemoterapija i operacija, kao i njihova međusobna kombinacija. Karcinom sluznice usne šupljine je umjereno radiosenzitivni tumor, ali unatoč tome, metoda zračenja je najčešća. Koristi se kod gotovo 90% pacijenata. Najširu primjenu u liječenju ove grupe pacijenata ima daljinska gama terapija, koja se provodi i kao samostalna metoda liječenja i u kombinaciji s drugim antitumorskim metodama.

Kao samostalna metoda liječenja bolesnika s karcinomom sluznice usne šupljine, često se koristi u palijativne svrhe. U nekim slučajevima, posebno kod niske diferencijacije tumorskih ćelija, uz prevalenciju tumorskog procesa T1-T2, moguće je postići potpunu regresiju tumora. Međutim, klinička zapažanja mnogih autora i njihova vlastita dopuštaju nam da zaključimo da liječenje zračenjem kao samostalna metoda liječenja ne daje stabilan rezultat. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom, kada plan antitumorskih metoda uključuje operaciju koja se može izvesti i nakon preoperativnog tretmana zračenjem (druga faza kombinovanog lečenja) i pre tretmana zračenjem (prva faza kombinovanog lečenja).

Hirurško liječenje pacijenata s karcinomom sluznice usne šupljine je važna faza, čije karakteristike zavise od prevalencije procesa i lokalizacije. Hirurška intervencija se izvodi prema svim pravilima prihvaćenim u onkologiji, odnosno uklanjanje tumora treba izvršiti unutar zdravih tkiva, odstupajući od utvrđenih granica od 2,5-3,5 cm. Kao nezavisna metoda, operacija se praktično ne izvodi u ovoj grupi pacijenata, zbog visokog rizika od recidiva. Kod T1 tumora, nakon terapije zračenjem, moguće je ukloniti tumor unutar organa. Primjer je operacija poluresekcije jezika. Lokalno uznapredovali tumori zahtijevaju kombinirane operacije, kada su susjedne anatomske formacije uključene u blok tkiva koji se uklanja.

Kombinovane operacije u maksilofacijalnoj regiji dovode do izobličenja pacijenta, značajno narušavaju tako važne tjelesne funkcije kao što su sposobnost jedenja, disanja, govora itd. U tom smislu, važna komponenta hirurške intervencije je restauracija izgubljenih organa i djelomične ili potpuno obnavljanje funkcije. Obnavljanje organa i funkcija može se obaviti tokom operacije u potpunosti, ako to zbog različitih okolnosti nije moguće, tada bi restauratorski dio trebao biti pripremne prirode za naknadne intervencije na obnavljanju izgubljenih organa i tkiva i narušenih funkcija.

Kemoterapija za pacijente s tumorima sluznice usne šupljine indicirana je kod raširenog procesa, prisutnosti metastaza ili relapsa. Antitumorski kombinovani režimi lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja značajno povećavaju učinkovitost liječenja. Primjena kemoterapije prije tretmana zračenjem ima radiosenzibilizirajući učinak - smanjuje se hipoksija, poboljšava se prokrvljenost tumorskog tkiva, smanjuje se veličina tumora.

Najracionalniji pristup liječenju pacijenata oboljelih od karcinoma usne sluznice je primjena kombinacije kemoterapije - zračenje - operacije.

"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
ed. A.K. Jordanishvili

U Ukrajini, bolesti usne sluznice, jezika 1996. godine iznosile su 4,25 na 100 hiljada; karcinom usne sluznice kod muškaraca u Ukrajini iznosio je 4,4% svih malignih tumora, a kod žena 8,0%. U strukturi bolesti malignih tumora usne duplje rak jezika je bio 60%, kancer usne sluzokože je blizu 20%, rak sluzokože obraza je bio oko 10%, zatim karcinom sluznice usne duplje. sluzokože nepca i alveolarnih procesa. Češće obolijevaju ljudi starosti 50-70 godina, ali često obolijevaju mladi. Dakle, Paches daje primjer raka jezika kod djece od 4 godine. Geografski, najveća incidencija raka ove lokalizacije je u republikama Centralne Azije, Palestine i Indije.

Etiologija

Incidencija malignih tumora usne duplje, jezika, na osnovu polietiološke teorije karcinoma, zavisi od mnogih tzv. egzogenih i endogenih faktora, a to su: mehanička oštećenja, temperaturni, hemijski, biološki uzroci koji nemaju specifično porijeklo, ako se ne poštuje oralna higijena, koji predisponiraju nastanku prekanceroznih stanja, a potom i kancera, karijesni zubi oštrih ivica se uočavaju u oko 50%. Nepravilno izrađene ortopedske konstrukcije - kod 10% pacijenata sa rakom jezika. Faktori koji utiču na povećanje incidencije raka su : pušenje, zloupotreba alkohola, polaganje nas pod jezik, žvakanje betela, opekotine od alkohola, nedostatak vitamina A u organizmu, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre itd. Prekancerozne bolesti koje prema Mashkilleysonovoj klasifikaciji često prelaze u rak: obveznih i fakultativnih prekancera.

Veća je vjerovatnoća da će biti maligni - Bowenova bolest, Queyreova eritroplazija i grupa fakultativnih prekancera sa većom vjerovatnoćom maligniteta - leukoplakija ravna, kronične pukotine na oralnoj sluznici i erozivno - ulcerozni i hiperkeratični oblik eritematoznog lupusa i lichen planusa, postradijacijski stomatitis itd. ovi faktori i stanja dovode do morfoloških promjena u oralnoj sluznici, odnosno do narušavanja keratinizacije – keratoze, koju karakterizira zadebljanje keratiniziranog sloja i formiranje stratum corneuma, odnosno hiperkeratoza, značajno povećanje stratum corneuma, tj. klinički se izražava u promjeni boje i reljefa sluznice. Ovo je bjelkasta boja (papule, plakovi) - leukokeratoza, što znači bijelo područje hiperkeratoze, kao i diskeratoza - kršenje fiziološkog procesa keratinizacije, koji se izražava u degeneraciji ćelija šiljastog sloja, koji se manifestuje u vidu finog ljuskavog ljuštenja. Diskeratoza može biti fokalna (ograničena) i rasprostranjena (difuzna).

Fokalna diskeratoza u obliku prekomjernog rasta omotača (produktivno), ili izgleda kao defekt u pokrovu (destruktivno), do parakeratoza - kršenje keratinizacije povezano s gubitkom sposobnosti stanica da proizvode keratohialin, što dovodi do labavljenje rožnatog sloja i nestanak granularnog sloja, ili do akantoze, koju karakterizira zadebljanje epitela zbog povećane proliferacije bazalnog i bodljikavog sloja. Kod njih se povećava energetski nivo metabolizma (proliferativna akantoza) ili smanjuje metabolizam (retenciona akantoza). Ove promjene na sluznici dovode do maligniteta, odnosno do maligniteta tumora.

Karakteristike regionalnih metastaza malignih tumora usne duplje:

Rak usne šupljine ima limfogenu prirodu metastaza u 40-70% slučajeva. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza ovisi o mnogim faktorima:

Histološka pripadnost

Lokalizacije

Veličina tumora

Karakteristike cirkulacije limfe u zahvaćenom organu

Kod karcinoma srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnim, srednjim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima vrata.

Rak distalnog dijela jezika metastazira 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35% odnosno 75%).

Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usta i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni metastazama, s lokalizacijom tumora u prednjim dijelovima ovih organa. Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je zahvaćena oralna površina alveolarnih procesa gornje čeljusti, dolazi do metastaza u retrofaringealnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Vrlo rijetko su zahvaćeni supraklavikularni čvorovi. Dakle, kod raka usne šupljine mogu biti zahvaćeni bilo koji limfni čvorovi na vratu. Udaljene metastaze u pluća, srce, jetru, mozak i kosti skeleta rijetke su kod 2-5% pacijenata. Ako se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Dakle, kod karcinoma usne šupljine prognoza je vrlo ozbiljna, a prognoza distalne usne šupljine je lošija od one proksimalne. Prisustvo udaljenih metastaza ukazuje na neoperabilno stanje pacijenta, gdje je indicirano samo simptomatsko liječenje.

Klasifikacija raka jezika prema fazi razvoja

A. Domaća klasifikacija

1.0 stadijum tumora do 1 cm u najvećoj dimenziji, koji se proteže do dubine sluzokože i submukoznog sloja, bez metastaza.

2.0 stadijum tumora ili čira velike veličine, koji raste u meka tkiva ispod, ali se ne proteže dalje od srednje linije jezika.

2.1 stadijum tumora ili čira iste veličine ili manje sa prisustvom pojedinačnih mobilnih regionalnih metastaza.

3.0 Stadij Tumor ili čir koji se proteže izvan srednje linije jezika ili do dna usta.

3.1 stadij iste veličine ili manje u prisustvu više mobilnih regionalnih metastaza ili ograničenih mobilnih pojedinačnih metastaza.

4.0 stadijum tumora, koji zauzima većinu jezika i proteže se ne samo na meka tkiva, već i na kosti skeleta lica. Manji tumor sa nepokretnim regionalnim ili udaljenim metastazama.

B. Međunarodna klasifikacija

Prema učestalosti karcinoma oralne sluznice, jezika po TNM sistemu.

T- Primarni tumor.

T je– Primarni tumor u pretkliničkoj fazi (carcinomainsitu)

To- Nije identifikovan primarni tumor

T1- Tumor manji od 2 cm u najvećoj dimenziji

T2– tumor od 2,0 do 4,0 cm

T3- tumor veći od 4,0 cm

T4- tumor se širi na kost, mišiće, kožu, predvorje usne duplje, submandibularne pljuvačne žlezde, vrat itd.

Tx- nemoguće je procijeniti prevalenciju primarnog tumora

N- regionalni limfni čvorovi

br- nema zahvaćenosti limfnih čvorova

N1- jednostrani pojedinačni pokretni limfni čvorovi

N2- bilateralni pojedinačni pokretni limfni čvorovi

N3- jednostrano nepokretni limfni čvorovi

M– Udaljene metastaze

Mo- nema udaljenih metastaza

M1- postoje udaljene metastaze

Mx– nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.x

Klinička slika raka jezika i oralne sluznice određena je lokalizacijom procesa, prirodom rasta tumora i stadijem njegovog razvoja.

Klinika malignih tumora različitih lokalizacija

Rak jezika u 62% - 70% javlja se u srednjoj trećini bočne površine i korena organa, leđa u 7% i vrha jezika u 3%. U 20% - 40% slučajeva zahvaćen je korijen jezika. Karcinom skvamoznih ćelija prednje trećine jezika je češće I - II stepena maligniteta i dolazi iz malih pljuvačnih žlezda. Često pacijenti s tumorom ove lokalizacije osjećaju bol, rane funkcionalne poremećaje: žvakanje, gutanje, govor, a pacijenti, počevši pregledavati, uz pomoć ogledala, jezik otkriva tumor. Značajne poteškoće i ograničena pokretljivost jezika ukazuju na prisustvo infiltrativnog oblika raka, što ima veliku dijagnostičku vrijednost. Često opipljiv, postoji mali čir i veliki duboki infiltrat. Tumor često raste u pravcu od vrha ka korenu, ređe se tumor širi preko srednje linije jezika, odnosno na drugu stranu. Lokalizirana priroda bola, kako tumor raste, poprima intenzivan karakter, a zatim zrači duž grana trigeminalnog živca, a u terminalnoj fazi bolesnici otežano govore, ne mogu ni jesti ni piti, moguća je respiratorna insuficijencija. , sa distalnom lokalizacijom tumora, zbog opstrukcije orofarinksa.

Karakteristična karakteristika tumora jezika je metastaza u regionalne limfne čvorove, prisutnost guste limfne mreže, veliki broj limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kolateralnih i bilateralnih metastaza. Direktan protok limfnih sudova distalnog jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj grupi čvorova. Često, nakon što pronađu čvor na vratu, pacijenti se obraćaju općem kirurgu ili liječniku opće prakse, što dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine

Uglavnom su bolesni muškarci od 50-70 godina topografa - anatomske karakteristike povezane sa blizinom i, samim tim, mogućnost širenja na donju površinu jezika, alveolarni nastavak donje čeljusti, suprotnu stranu poda usne duplje, što je loš prognostički znak.

U terminalnoj fazi tumor raste u mišiće dna usta, submandibularne žlijezde slinovnice, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se širenje tumora dešava paravazalno duž sistema lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju otok na jeziku. Sa ulceracijom se javlja bol, hipersalivacija, dok se priča i jede bol pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao kod raka jezika, prvi je metastatski čvor na vratu.

Kada se lokalizira u stražnjim dijelovima dna usne šupljine, čir izgleda kao jaz, a prema histološkoj strukturi najčešće karcinom skvamoznih stanica.

Rak bukalne sluznice

U početnoj fazi, maligni tumor može biti teško razlikovati od uobičajenog ulkusa. Tipično, pojava raka ove lokalizacije na pozadini leukoplakije, dakle karakteristična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija. Simptomi: bol prilikom govora, jela, gutanja. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja u otvaranju usta zbog klijanja u žvačnim ili unutrašnjim pterigoidnim mišićima. Karcinom bukalne sluznice češći je kod starijih muškaraca nego maligni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluzokože nepca

Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori malih pljuvačnih žlijezda (cilindromi, adenokarcinotični karcinomi). Karcinom skvamoznih ćelija ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni tumori kao rezultat širenja raka gornje vilice, nosne šupljine. Na mekom nepcu, naprotiv, češći su karcinomi skvamoznih ćelija. Morfološke karakteristike tumora ove lokalizacije ogledaju se u njihovom kliničkom toku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući prvo nelagodu, a kasnije bol, koji se pogoršava jelom i razgovorom. Neoplazme iz malih pljuvačnih žlijezda mogu biti male dugo vremena, povećavajući se polako, bezbolno. Kod takvih pacijenata prva i glavna pritužba je prisustvo tumora na tvrdom nepcu. Kako tumor raste i pritisak na sluznicu raste, dolazi do ulceracije, pridružuje se sekundarna infekcija i javlja se bol. Osnovni palatinski proces je uključen u ranu fazu tumorskog procesa.

Rak prednjih nepčanih lukova - diferenciraniji i manje skloni metastazama. Obično se javljaju kod muškaraca starosti 60-70 godina. Žalbe na nelagodu u grlu, kasnije bol, pojačan gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponavljana krvarenja su kasni i prognostički loši simptomi.

Karcinom sluznice alveolarnih procesa gornje i donje čeljusti

Gotovo uvijek ima strukturu skvamoznog karcinoma. Manifestuje se dosta rano, jer su u proces uključeni zubi, a javlja se i zubobolja. Ovo može odvesti doktora na pogrešan put. U početnom periodu tumor je lokalan i krvari uz laku penetraciju. Infiltracija osnovnog koštanog tkiva nastaje nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Stepen širenja na kost se utvrđuje radiografski. Regionalne metastaze se uočavaju kod trećine pacijenata.

Osobine regionalnih metastaza malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i, prema različitim izvorima, iznosi 40-70%. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza zavisi od mnogih faktora: histološke pripadnosti, lokalizacije, veličine tumora, karakteristika lomfocirkulacije u zahvaćenom organu. Dakle, kod raka srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima vrata. Rak distalnih dijelova jezika metastazira rano i 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35 odnosno 75%). Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usta i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Prilikom oštećenja sluznice oralne površine alveolarnih nastavka gornje čeljusti dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Općenito, svi limfni čvorovi na vratu mogu biti zahvaćeni rakom usne šupljine. Supraclavikularni limfni čvorovi su izuzetno rijetko zahvaćeni.

Udaljene metastaze oralnog karcinoma su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se kod 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu uticati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti skeleta. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška i kod nekih pacijenata se otkrivaju tek na obdukciji.

Kada se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Općenito, oralni karcinom ima vrlo ozbiljnu prognozu. Uporedno gledano, karcinom distalnih dijelova usne šupljine ima lošu prognozu, proksimalni karcinom je nešto lošiji. Prisutnost udaljenih metastaza, bez obzira na njihov broj, lokaciju, veličinu primarnog tumora, ukazuje na neizlječivo stanje pacijenta (indicirano je samo simptomatsko liječenje).

Dijagnoza, obavezna upotreba svih metoda kliničkog pregleda bolesnika, a glavni zadatak morfološke metode istraživanja u sadašnjoj fazi nije samo utvrđivanje pripadnosti tumora i histo- i citološke slike, već i utvrđivanje znakova koji karakteriziraju tumor. Strukturne karakteristike karcinoma skvamoznih ćelija: stepen diferencijacije, ćelijski i nuklearni polimorfizam, mitotička aktivnost. Također je potrebno analizirati invaziju tumora u okolne organe i tkiva.

Klinika za hiruršku stomatologiju Samarskog državnog medicinskog univerziteta razvila je metodu za dijagnosticiranje prevalencije primarnih tumora jezika pomoću elektromiografije. Za to su korištene aluminijske elektrode, pričvršćene na jezik ljepilom MK-1.Biopotencijali su snimani na Medicor elektromiografu. Biopotencijali su zabilježeni na zdravim i zahvaćenim stranama organa. Normalno, vrijednost biopotencijala mišića jezika ovisila je o području proučavanja i iznosila je 180 µV na vrhu, 200 µV u srednjoj trećini i 240 µV na bočnoj površini srednje trećine. Kod malignog tumora fluktuacije biopotencijala su zavisile od stadijuma tumorskog procesa. Pri T1 - 190 μV na zdravoj strani i 170 μV na zahvaćenoj strani, na T2 160 i 140 μV, T3 - 100 i 85 μV, na T4, zbog velikog širenja tumora, ukupna bioelektrična aktivnost mišića bio samo 40 μV. Dakle, elektromiografska metoda se može koristiti za objektivizaciju prevalencije tumorskog procesa.

Diferencijalna dijagnoza malignih tumora usne šupljine često se provodi s prekanceroznim oboljenjima, tumorima malih pljuvačnih žlijezda, specifičnim i nespecifičnim upalnim procesima. Tumori iz malih pljuvačnih žlijezda (polimorfni adenom, mukoepidermalni tumor) obično su lokalizirani u stražnjim dijelovima jezika i tvrdog nepca. Rastu sporo, bočno od srednje linije, imaju zaobljen oblik, prekriveni su normalnom sluznicom. Njihova konzistencija je gusta. Konačna dijagnoza je moguća nakon morfološke studije. Upalni procesi obično nastaju nakon ozljede stranim tijelom i bolni su, uz stvaranje velikog infiltrata. Protuupalni tretman dovodi do brzog ublažavanja procesa. Sifilis i tuberkuloza oralne sluznice su rijetki i obično sekundarni. Specifične reakcije, biopsija pomažu u dijagnozi.

Posljednjih godina radiolozi su tražili načine da terapiju zračenjem učine efikasnijom (zračenje akceleratorima elementarnih čestica, u HBO uslovima, uz pomoć kontaktne neutronske terapije). Velike nade polažu se u primjenu u kliničkoj praksi lijekova – sinhronizatora ćelijskog ciklusa (metronidazol). Postoje izvještaji o poboljšanim rezultatima terapije zračenjem u kombinaciji s hipertermijom.

Izolirana terapija zračenjem je i dalje glavni tretman za karcinom distalne usne šupljine. Razlog su dobri neposredni rezultati zbog visoke radiosenzitivnosti tumora ove lokalizacije i nepristupačnosti za hirurško lečenje. U osnovi, razumljivo je pridržavanje mnogih istraživača izolovanoj terapiji zračenjem malignih tumora usne šupljine, jer je bolesnici bolje podnose i isključuje pojavu kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, podaci specijalne literature i naše studije nam omogućavaju da zaključimo da izolovano zračenje u većini slučajeva ne daje trajni efekat kod distalnih lokalizacija tumora, kao i kod najčešćeg karcinoma T3-4 kojim se kliničar bavi.

Primjena kemoterapije, posebno kompleksa kemoterapijskih lijekova, omogućila je da se u nekim slučajevima osigura regresija tumora za više od 50% početne vrijednosti. Pokazalo se da je skvamozni karcinom usne šupljine osjetljiv uglavnom na dva lijeka: metotreksat i bleomicin. Međutim, uz dobre trenutne rezultate kemoterapije, očekivani životni vijek pacijenata nije mogao biti produžen. Kombinacija kemoterapije sa terapijom zračenjem dala je samo 10% poboljšanje rezultata uz povećanje broja lokalnih i općih komplikacija. Na osnovu navedenog postaje jasno obnovljeno interesovanje hirurga i onkologa za mogućnosti hirurške metode.

Hirurška metoda za liječenje malignih tumora usne šupljine izvodi se prema svim pravilima usvojenim u onkologiji: one. Resekciju zahvaćenog organa treba izvesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm.Izolovana hirurška metoda se praktično ne koristi za ovu lokalizaciju neoplazmi zbog njihove posebne malignosti. U većini slučajeva propisana je kombinirana metoda liječenja prema shemi: preoperativno zračenje u SOD - 45-50 Gy, pauza od tri tjedna, zatim radikalna operacija. Budući da se više od polovice malignih tumora usne šupljine javlja na jeziku, zadržimo se detaljnije na metodama kirurškog liječenja malignih tumora ove lokalizacije. Do danas, najčešća metoda kirurške intervencije za rak jezika je hemiglosektomija (poluresekcija). Ovu operaciju je prvi izveo Pimperhell 1916. godine. Pirogovljev razvoj tehnike ligacije lingvalne arterije značajno je smanjio rizik od operacije povezan s mogućnošću teškog krvarenja. Hemiglosektomija se radi kod T1-2 karcinoma jezika koji zahvata bočnu površinu jezika. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Jezik se mobiliše disekcijom frenuluma. Vrh jezika se fiksira svilenom ligaturom, uz pomoć koje se jezik što je više moguće uklanja iz usne šupljine. Tkivo se reže skalpelom od korena do vrha jezika, držeći se srednje linije. Patrljak jezika nakon hemostaze se šije (na sebe). Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon poluresekcije jezika je, bez specifikacije po fazama i lokalizacijama, oko 40%.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja ove grupe pacijenata tjeraju nas da tražimo racionalnije metode hirurških intervencija. Poslednjih godina primetan je trend širenja obima hirurških intervencija kod karcinoma jezika. Dakle, Tsybarne (1983) predlaže povlačenje od granica tumora za 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev proširuje opseg operacije na resekciju polovice jezika s korijenom, bočnim zidom ždrijela i tkiva dna usta. U tom smislu, rad Yu.A. Shelomentsev, koji je proučavao karakteristike mikrocirkulacije jezika i dna usne šupljine. Uspostavio je blisku vezu između limfnog i krvotoka jezika, dna usta i submandibularnih pljuvačnih žlijezda. Bez uzimanja u obzir ovih karakteristika, nemoguće je izvesti radikalnu operaciju. Uzimajući za osnovu podatke Yu.A. Shelomentseva, na Katedri za hiruršku stomatologiju Samarskog državnog medicinskog univerziteta, predložili su novu metodu za hirurško lečenje lokalno uznapredovalog malignih tumora jezika (T2-3), za za koji je dobijen sertifikat o autorskim pravima (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metoda se sastoji u tome da se pod endotrahealnom anestezijom jezik zahvaćen tumorom, tkiva dna usne šupljine i regionalni limfni aparat istovremeno uklanjaju u jednom bloku u odgovarajućem volumenu. Operacija se izvodi ekstraoralnim pristupom i završava se plastičnim defektom dna usne šupljine sa kožno-masnim preklopom vrata i nezahvaćenim tumorom oralne sluznice. Maksimalni životni vijek je 10 godina. Ponavljanje se uočava samo kod jednog pacijenta zbog povrede ablastike. O rješavanju problema liječenja oboljelih od raka jezika ne treba govoriti. Hirurške intervencije ove vrste imaju niz nedostataka. Prije svega, oni su traumatični. Imajući veliki volumen, ne mogu se uvijek izvoditi kod pacijenata s popratnim oboljenjima respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Osim toga, operacije velikih razmjera neizbježno povlače teške povrede vitalnih funkcija: govora, prehrane, ozljede psihe pacijenata, pa pacijenti ne pristaju uvijek na operaciju. Naš klinički materijal nam omogućava da izvučemo sljedeći zaključak: kod karcinoma jezika najveći učinak ima kombinirano liječenje: zračenje + operacija. Obim hirurške intervencije zavisi od prevalencije tumora: T1 pokazuje hemiglosektomiju, kod T2-3 - operacija u navedenom volumenu, kod T4 - palijativno ili simptomatsko lečenje.

Prognoza

Prognoza za maligne tumore gornje vilice je loša. Uz izolovanu terapiju zračenjem kod pacijenata koji su odbili operaciju, 5-godišnja stopa preživljavanja iznosila je 18,1% (111 - IV stadijum). Izolovana hirurška metoda dovodi do 5-godišnjeg preživljavanja od 18-35% pacijenata, kombinovano liječenje - 49%. Iz toga proizilazi da je kombinovana metoda liječenja najefikasnija. Radijacijske i kemoterapijske metode liječenja daju kratkotrajan učinak i stoga su nedjelotvorne. Prognoza za recidiv tumora je izuzetno nepovoljna. Mnogi kirurzi smatraju da je operacija kod takvih pacijenata besmislena, međutim, neki kliničari (Pachee A.I.), otkrivši recidiv, odmah započinju kombinirano liječenje. Relapsi malignih tumora gornje vilice nakon kombiniranog liječenja opaženi su kod 30-60% pacijenata.

Rehabilitacija pacijenata nakon resekcije gornje vilice

U otklanjanju opsežnih defekata koji nastaju nakon radikalnog uklanjanja malignih tumora gornje čeljusti, raširila se ortopedska metoda kojom se funkcionalni i kozmetički nedostaci otklanjaju u relativno kratkom vremenu. Ove metode su opisane u radovima I.M. Oksman (1967). V.Yu.). Kurlyandsky (1969).

Trenutno se koristi tehnika protetike u tri faze:

Faza 1 - prije operacije izrađuje se direktna proteza - zaštitna ploča, koja se fiksira na zube gornje vilice sa zdrave strane odmah po završetku operacije. Ova ploča djeluje kao neka vrsta zavoja u usnoj šupljini, štiteći salamuru od kontaminacije i ozljeda.

2. faza - 10-15 dana nakon resekcije gornje vilice izrađuje se formirajuća proteza. Zadatak ove faze je poboljšati žvakanje, gutanje, dikciju, spriječiti razvoj cicatricijalnog deformiteta lica, stvoriti ležište za obturacijski dio trajne proteze.

Faza 3 - 30. dana se izrađuje konačna proteza. Zadaci treće faze protetike su vraćanje izgubljenih funkcija usne šupljine (žvakanje, gutanje, govor), očuvanje, ako je moguće, normalnog izgleda pacijenta.

Značajka protetike kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji gornje čeljusti je jednostrana fiksacija proteze.

Rak kože lica

INTERNATIONAL KLASIFIKACIJA po anatomskim regijama:

Koža usana, uključujući crvenu ivicu.

Koža očnih kapaka.

Koža uha i spoljašnji slušni kanal.

Koža drugih i nespecificiranih dijelova lica.

Koža vlasišta i vrata.

Koža trupa, uključujući perianalnu regiju.

Koža gornjeg ekstremiteta, uključujući područje ramenog pojasa.

Koža donjih ekstremiteta, uključujući regiju kuka.

Koža spoljašnjih genitalija žena.

Koža penisa.

Koža skrotuma.

Klinička klasifikacija TNM (2002)

Primjenjivo na klasifikaciju karcinoma kože cijele površine tijela sa izuzetkom očnih kapaka, vulve i penisa. Osim toga, ova klasifikacija nije primjenjiva na melanom kože, uključujući kožu očnih kapaka.

T - primarni tumor

Tx - procjena primarnog tumora nije moguća. T0 - primarni tumor nije otkriven. To je rak in situ.

T1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji.

T2 - tumor 2,1-5 cm u najvećoj dimenziji.

T3 - Tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji.

T4 - tumor s oštećenjem dubokih struktura - hrskavice, mišića

ili kosti.

U slučaju višestrukih istovremenih tumora, naznačena je maksimalna T vrijednost, a broj tumora je naveden u zagradama, na primjer: T2(5).

N - regionalni limfni čvorovi

Ne može se procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze

Mx - prisustvo udaljenih metastaza ne može se procijeniti.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisustvo udaljenih metastaza.

G - histopatološka diferencijacija

Oh - stepen diferencijacije se ne može utvrditi.

G1 - visok stepen diferencijacije.

G2 - prosječan stepen diferencijacije.

G3 - nizak stepen diferencijacije.

G4 - nediferencirani tumori.

Grupisanje po fazama

Epidemiologija

Pravi karcinomi kože, koje karakterizira ne samo progresivni lokalni maligni tok, već i sklonost limfogenim i hematogenim metastazama, uključuju

karcinom skvamoznih ćelija (spinocelularni karcinom, spinoliom, epidermoidni karcinom), kao i

metatipični karcinom (mješoviti karcinom, intermedijarni karcinom),

mucinozni adenokarcinom znojnih žlezda (adenocistični karcinom),

karcinom lojnice i

nediferencirani rak (anaplastični rak kože).

Rak kože, posebno karcinom skvamoznih ćelija, javlja se u gotovo svim slučajevima na osnovu prekanceroznih stanja kože. Po učestalosti, karcinom skvamoznih ćelija slijedi bazaliom.

Rak kože se javlja uglavnom kod ljudi od 50-70 godina, češće kod muškaraca; je izuzetno retka kod dece. Za razliku od bazalioma, karcinom skvamoznih ćelija je češći kao jedan čvor, karakteriziran bržim rastom, dostižući 3 cm ili više u prečniku u relativno kratkom vremenskom periodu. Najčešće su zahvaćeni vlasište i lice.

Klinika.

A.P. Shanin je izdvojio 3

oblici raka kože:

Površina;

infiltrativno;

Papilarni.

Metastaze se češće nalaze u lokalizaciji tumora na koži ušne školjke.

Kod površinskog oblika raka na koži se pojavljuje žućkasto-sivkasti čvor, mrlja ili sjajni plak. Ovaj oblik se razvija sporo, subjektivni osjećaji u početku izostaju, a zatim počinje svrab. Nakon toga, centralni dio nodula ulcerira, formira se rana koja plače, ponekad slabo krvari i krasta. Pri palpaciji baza čira je gušća od okolnih tkiva, iako upala oko tumora nije izražena. U nekim slučajevima, ožiljci se javljaju u središnjem dijelu tumora, ali duž periferije, neoplazma nastavlja rasti uz formiranje valjkastih izbočenih područja.

Infiltrirajući, ili duboko penetrirajući, oblik raka kože može se pojaviti na dva načina. U nekim slučajevima tumor je tvrd, pomični čvor. Kako čvor raste, fiksira se u okolna tkiva, ulcerira, a osnovna tkiva su uključena u proces. Čir postaje krater s gustim rubovima nalik na valjke, u njegovom središtu su vidljive nekrotične mase. Druga varijanta toka je prvenstveno duboki čir sa oštrim i strmim ivicama. Duboko penetrirajući oblik raka kože histološki najčešće ima strukturu skvamoznog karcinoma i vrlo je sklon metastaziranju.

Papilarni (gljivični) oblik raka kože, sposoban za brzi rast i česte metastaze, je masivni čvor na širokoj osnovi ili na dršci. Ponekad tumor izgleda kao karfiol, dostižući značajnu veličinu. Gomoljaste formacije koje se razvijaju poprimaju karakter gljivastih papiloma koji lako krvare i imaju koru.

karcinom bazalnih ćelija ( bazalioma) čini više od polovine svih karcinoma kože. Tumor se razvija sporo i ne daje metastaze. Bazaliomi mogu urasti u okolna tkiva i tako ih uništiti. U 90% slučajeva karcinom bazalnih ćelija se nalazi na licu.

Glavni simptom je prisustvo bezbolnog ulkusa ili tumora. Ponekad može biti praćeno svrabom. Formacije se polako povećavaju.

Bazocelularni karcinom karakteriziraju sljedeće manifestacije:

forme:

čvorni,

površina,

ulcerozni,

Cicatricial.

Najčešći oblik karcinoma bazalnih ćelija je nodularni. Iz njega se razvijaju drugi oblici bazalioma. Simptom nodularnog oblika karcinoma bazalnih ćelija je pojava okruglog, glatkog ružičastog čvora. Čvor raste sporo i može doseći veličine do 1 cm u promjeru.

Površinski oblik karcinoma bazalnih ćelija izgleda kao crveno-smeđi plak sa izrazitim podignutim ivicama. Veličina plaka je od 1 do 30 mm. Na površini fokusa mogu se uočiti paukove vene i erozija s stvaranjem kora. Površinski bazaliomi rastu sporo i obično su benigni.

Karcinom bazalnih ćelija cicatricialnog oblika podsjeća na gusti ožiljak, koji je blago udubljen u odnosu na površinu kože. Boja fokusa je sivo-ružičasta, ivice su jasne. Uz rub cicatricijalnog bazalioma uočavaju se erozije, od kojih su neke ožiljke, a neke prelaze na zdravu kožu.

Ulcerozni oblik karcinoma bazalnih stanica karakterizira prodoran i šireći rast, u kojem se uništavaju susjedna tkiva i kosti. Dno čira je prekriveno tamnim koricama, rubovi su ružičasti, podignuti.

Tretman.

Za stadijum raka kože I i II (T1-3N0M0) s lokalizacijom na trupu i ekstremitetima, koriste se zračenje i kirurške metode, ali prednost treba dati kirurškom ili elektrohirurškom izrezivanju neoplazme. Kada je tumor lokaliziran na tjemenu, licu, kada su mogućnosti adekvatne kirurške intervencije ograničene, uglavnom se koristi radioterapija - najčešće zračenje bliskog fokusa u ukupnoj fokalnoj dozi do 60-70 Gy. U nekim slučajevima, u stadiju I bolesti, prihvatljiva je primjena intersticijske terapije zračenjem. Kao rezultat toga, stabilan lijek je osiguran u gotovo 100% slučajeva.

U slučaju karcinoma kože III stadijuma bez metastatskih lezija regionalnog limfnog aparata (T4N0M0), preporučljivo je kombinirano liječenje koje uključuje preoperativno daljinsko telegama zračenje u ukupnoj fokalnoj dozi od 40-60 Gy i naknadno

široka ekscizija tumora. U nekim slučajevima indicirana je postoperativna terapija zračenjem. Upotreba nekih novih preoperativnih fizičko-hemijskih intervencija (neoadjuvantna intraarterijska i sistemska kemoterapija, regionalna ekstrakorporalna perfuzija, termoradio- i termohemoterapijske metode) u kombinaciji sa savremenim metodama plastičnih hirurških intervencija omogućavaju proširenje indikacija za operacije očuvanja organa na određenoj mjeri. Profilaktička regionalna limfadenektomija se obično ne izvodi. Može biti prikladno samo kada se tumor (T1-4) nalazi u predjelima limfnih kolektora.

U III stadijumu karcinoma kože sa metastatskim lezijama regionalnih limfnih čvorova (bilo koji T, N1M0), liječenje primarnog fokusa mora biti dopunjeno

regionalna limfadenektomija, a u slučajevima kada se javljaju ograničene pokretne metastaze, radi se preoperativno telegama zračenje regionalnog limfnog kolektora u ukupnoj fokalnoj dozi od 35-45 Gy.

U IV fazi procesa (bilo koji T, bilo koji N, M1) poduzima se kompleksno, višekomponentno ili palijativno liječenje. Ponekad izvode hirurške intervencije, uključujući i amputacije, prema sanitarnim indikacijama.

Kod relapsa karcinoma kože koristi se kirurško liječenje, uključujući plastičnu operaciju, ako je do recidiva došlo nakon terapije zračenjem ili postoje opsežni ožiljci, te kombinirano liječenje ako se recidiv javio nakon svih vrsta liječenja, osim terapije zračenjem, a nema ekstenzivnih ožiljci. Dobri rezultati se postižu ekscizijom laserskim zračenjem. U slučaju neoperabilnih recidiva mogu se koristiti palijativno zračenje ili termoradijacijska terapija, kriodestrukcija, regionalna i sistemska kemoterapija u normalnim ili modificiranim uvjetima.