Apsces slezene je gnojno-upalni proces odvojen od okolnih tkiva, koji je često praćen povišenom temperaturom, povraćanjem, mučninom i bolom. Apscesi su gotovo uvijek posljedica bakterijske infekcije. Bakterije oslobađaju toksine i uzrokuju smrt stanica. Nekroza tkiva dovodi do upalnog odgovora koji "privlači" imune ćelije. Rezultat je šupljina u tkivu ispunjena gnojem, koja se sastoji od mrtvih stanica, živih ili mrtvih bakterija i bijelih krvnih stanica, posebno makrofaga.

Bolest ima izražen karakter i karakteriše je teška slabost, povišena tjelesna temperatura (do 39-40 °C), zimica

Slezena je organ u obliku graha koji leži ispod lijevog obalnog luka i graniči s dijafragmom, želucem i lijevim bubregom. Zbog svoje blizine dijafragmi, kreće se sa dahom. Prosječna veličina slezene je 4x7x11 cm, veličina i težina u velikoj mjeri zavise od količine krvi i stanja organa. U prosjeku, težina organa je obično između 150 i 200 grama.

Budući da je slezena napravljena od veoma mekog tkiva (pulpe), okružena je kapsulom vezivnog tkiva koja joj daje stabilnost. Slezena nije vitalni organ. Ako je ozlijeđen u nesreći, često se uklanja zbog jakog krvarenja.

Slezena ima dvije glavne funkcije u tijelu: zaštitnu i filtrirajuću. Ova dva funkcionalna bloka imaju vizuelno različite boje. Filterski blok je crvene boje i dobro je opskrbljen krvlju. Područje odgovorno za imunološku odbranu je bijelo (bijela pulpa).

U crvenoj pulpi, stara crvena krvna zrnca (crvena krvna zrnca), koja žive oko 120 dana, filtriraju se iz krvotoka i uništavaju. Mlada crvena krvna zrnca prolaze kroz usku mrežu slezene i ostaju u krvotoku.

Funkcija bijele pulpe je zaštita tijela od patogenih mikroorganizama. Bijela krvna zrnca (leukociti) se skupljaju u bijeloj pulpi. Pulpa sadrži najveći broj limfocita koji se bore protiv patogena.

Apsces slezene je rijedak (0,05-0,7%). Incidencija može zavisiti od proučavane populacije. Incidencija apscesa slezene u Danskoj je bila 0,056% na 1000 pacijenata godišnje, ili 0,0049% godišnje od svih bolničkih smrtnih slučajeva. Literatura sugerira široku varijabilnost u pogledu uzročnika, demografije i kliničke prezentacije apscesa.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), apsces slezene označen je šifrom D73.3.

Simptomi

Pacijenti mogu osjetiti bol u donjem dijelu trbuha. Često bol može zračiti u gornji dio abdomena, kao i u lijevo rame. Bol je iznenadna, ali može biti ponavljana ili konstantna. Intenzitet se percipira na različite načine.

Kada su u pitanju kolike, obično se šire na gornji dio trbuha i lijevo rame. Ovisno o uzroku apscesa slezene, mogu se pojaviti i drugi simptomi - mučnina, vrtoglavica, glavobolja, umor, splenomegalija.

Simptomi gnojne upale slezene ovise o lokaciji i veličini gnoja. Neki apscesi unutar tijela često ostaju neotkriveni dugo vremena. Oni uzrokuju bol samo kada postanu veoma veliki i vrše pritisak na obližnje živce ili organe.

Uzroci

Glavni razlozi koji dovode do stvaranja ulkusa u slezeni su zarazne bolesti

Infektivne bolesti najčešće uzrokuju apsces tkiva slezene. To uključuje, na primjer, žljezdanu groznicu. Reumatske bolesti kao što je sistemski eritematozni lupus mogu doprinijeti nastanku apscesa. Drugi uzrok može biti venska stagnacija. Rjeđi uzroci razvoja patologije su ciroza jetre, hepatitis (upala jetre) ili pankreatitis (upala pankreasa). Isto tako, tumori mogu dovesti do stvaranja apscesa.

Površnu septičku slezinu gotovo uvijek uzrokuju bakterije. Mikroorganizmi po pravilu dospijevaju u dublje slojeve kože uz najmanju traumu kože. Tamo se razmnožavaju i izazivaju upalni proces. Ovu upalu kontroliše imuni sistem. Što je jača upala u slezeni, to se više gnoja nakuplja.

Nebakterijski uzroci apscesa uključuju, na primjer, Crohnovu bolest i tuberkulozu. Kod Crohnove bolesti apscesi se razvijaju uglavnom u crijevima, a kod tuberkuloze u plućima. Često se mogu razviti zbog gore navedenih bolesti u slezeni ili obližnjim tkivima.

Najčešće, patološko stanje uzrokuje Staphylococcus aureus. Ako ove bakterije uđu u tijelo, nailaze na bijela krvna zrnca. Ova zaštitna reakcija može proizvesti gnoj, koji se sastoji od ostataka mrtvog tkiva, bakterija i bijelih krvnih stanica. Tijelo tada stvara kapsulu vezivnog tkiva oko gnoja, koja je dizajnirana da spriječi dalje širenje infekcije.

Opasne komplikacije

Ni u kom slučaju osoba ne smije sama otvoriti apsces, pritisnuti ga ili liječiti narodnim lijekovima. Postoje rizici da će se patogeni proširiti na druge dijelove tijela, što dovodi do komplikacija. Moguće je i trovanje krvi (sepsa).

Komplikacije liječenih apscesa slezene zavise od metode liječenja. Najčešće komplikacije:

• Pneumotoraks.
• Lijevi pleuralni izljev.
• Perforacija debelog crijeva, želuca ili tankog crijeva.
• Pseudocista ili fistula pankreasa.
• Sindrom nakon splenektomije.
• Upala pluća.

Poznavanje anatomije tijela, pažljivo preoperativno planiranje, optimalna tehnika disekcije apscesa i pažnja na detalje mogu značajno smanjiti učestalost jatrogenih komplikacija.

Tokom splenektomije, trombocitoza se javlja u više od 50% slučajeva. Veoma visoke koncentracije trombocita (> 1.000.000/µl) zahtijevaju upotrebu antikoagulansa. U ovom slučaju može se koristiti i afereza trombocita.

Postsplenektomski sindrom značajno povećava rizik od smrti, posebno kod mladih pacijenata. Ukoliko je potrebna splenektomija, pacijente treba imunizirati protiv Staphylococcus pneumonije, meningokoka i Haemophilus influenzae tipa B. Redovna upotreba tabletiranih antibiotika je osnova za prevenciju komplikacija. Obično se koriste dvije komplementarne strategije liječenja: dnevna antibiotska profilaksa i empirijska antibiotska terapija za groznicu.

Dijagnostika

Ako sumnjate na apsces slezene, morate biti pregledani kod kirurga, jer pacijenti osjećaju bol u lijevom hipohondrijumu i palpiraju se povećana slezena

Apscese koji se nalaze vrlo duboko u tijelu teško je otkriti čak i instrumentalnim metodama. Nespecifične simptome, kao što je bol u određenom dijelu tijela, liječnik može proučavati različitim instrumentalnim i laboratorijskim metodama. Ako se sumnja na apsces, najvažnija dijagnostička mjera je kompjuterizovana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI).

Kompletna krvna slika otkriva leukocitozu (broj bijelih krvnih zrnaca >20.000/µl) sa pomakom ulijevo kod većine pacijenata. Rendgen grudnog koša je obično prvi korak u preoperativnoj proceni pacijenta. Kod 20% pacijenata pleuralni izljev se otkriva na radiografiji. Poznato je da su rutinske radiografske studije abdomena nespecifične kod pacijenata sa apscesom slezene.

Trenutno je kompjuterizovana tomografija (CT) zlatni standard za dijagnozu, koji pomaže da se tačna dijagnoza postavi. Prijavljena osjetljivost CT za ovu svrhu se obično približava 100%. CT je najbolji za određivanje veličine, topografije i pristupnih puteva slezeni i okolnim strukturama.

Tretman

Liječenje apscesa slezene ovisi o njegovoj točnoj lokaciji i stanju pacijenta. Do određene veličine, bakterijski patogeni se mogu kontrolirati antibioticima. Ako je septička slezena relativno velika i bolna, preporučuje se hirurški zahvat. Ovisno o veličini apscesa, operacija se izvodi u lokalnoj ili kratkoj općoj anesteziji.

Perkutana drenaža vođena CT-om je sigurna, minimalno invazivna i učinkovita opcija liječenja koju treba koristiti kao alternativu otvorenoj operaciji. Trenutni rezultati korištenjem laparoskopske splenektomije za apsces slezene su obećavajući. Hirurška splenektomija se trenutno smatra najpouzdanijim tretmanom za gnojno upalu slezene.

Rana primjena antibiotika širokog spektra pomaže u sprječavanju ozbiljnih komplikacija. Antibiotski agens treba ciljati na sumnjive sojeve bakterija. Objavljena literatura pokazuje da većina pacijenata u ovoj kategoriji ima kontinualne abdominalne infekcije; Stopa mortaliteta u ovoj grupi je oko 50%.

Osim toga, treba razmotriti češće mikroorganizme izolirane iz apscesa slezene, kao što su mikobakterije, candida i aspergillus. Poznato je da gljivični apscesi povoljnije reaguju na antifungalni tretman.

Prognoza i prevencija

Prevencija apscesa slezene je usmjerena na pravovremenu dijagnozu bolesti, a kašnjenje u liječenju dovodi do smrti.

Podaci iz prospektivnih randomiziranih studija nisu dostupni za određivanje najefikasnije metode liječenja patologije. Nedostatak randomiziranih studija ne pruža uvjerljiv klinički algoritam za liječenje apscesa slezene. Objavljena literatura pokazuje da rana dijagnoza i minimalno invazivne tehnike pomažu u smanjenju mortaliteta pacijenata sa apscesima.

Ako se apsces liječi rano ili rano, prognoza je dobra. Ovisno o veličini patologije, liječenje može trajati nekoliko sedmica. U svakom slučaju, higijenska priprema i redovno čišćenje rane su važni kako bi se spriječila ponovna infekcija pacijenta.

Jedna od mogućih komplikacija bilo kojeg oblika apscesa je da se patogen širi na druge dijelove tijela - kožu, abdomen, prsa ili glavu. Apsces se u principu može pojaviti bilo gdje, ali postoje mjere koje smanjuju rizik od pojave patologije. Da bi se spriječio apsces, preporučuje se izbjegavanje traume kože. Preuska ili preuska odjeća čest je uzrok apscesa, posebno u područjima gdje se pacijent mnogo znoji.

Amebični apsces je rezultat amebne dizenterije, tropske bolesti. Budući da prevencija vakcinom ili lijekovima nije moguća, posebno se preporučuju higijenske mjere poput čestog pranja ruku i dezinfekcije vode.

Organski apscesi su rijetke bolesti za koje ne postoji posebna prevencija. Zdrav način života, pravilna tjelesna higijena i terapija lijekovima za zarazne bolesti pomažu u prevenciji patologije.

Surgeryzone - medicinska web stranica> Bolesti > Apsces slezine

Apsces slezine

Apscesi slezine se javljaju u 0,5 - 1% slučajeva. Različite su veličine, mogu biti pojedinačni ili višestruki, zahvaćaju cijelu slezenu i lokalizirani su segmentno. Višestruki apscesi su male veličine, ali kako rastu, spajaju se jedan s drugim, formirajući apsces, koji ponekad sadrži i do 3 litre gnoja. Histološki se u gnoju nalaze ćelijski elementi pulpe slezene i raznovrsna patogena flora. Prilikom formiranja apscesa nastaju adhezije između kapsule slezene i dijafragme, kao i drugih organa.

Etiologija i patogeneza. Apsces slezene u 60-90% slučajeva nastaje sekundarno, kao rezultat hematogenog prodora infekcije kroz vene ili arterije tokom septičkih, upalnih ili gnojnih procesa drugih organa (puerperalna sepsa, ulcerozni endokarditis, osteomijelitis), zaraznih bolesti (povratna groznica). , malarija, šarlah), gnojenje hematoma, ehinokok. Manje često, apsces nastaje kada se infekcija širi iz susjednih organa. Često se apscesi slezene kombiniraju s apscesima jetre i bubrega.

Simptomi apscesa slezene

Sastoji se od prisustva izražene opće upalne reakcije ili, obrnuto, spore tekuće zarazne bolesti - niske temperature, sve veće slabosti, iscrpljenosti.

Lokalno se primjećuje u lijevom hipohondrijumu, lijevoj polovini grudnog koša. Apsces koji nije na vrijeme dijagnosticiran je kompliciran sepsom, pleuritisom, rupturom apscesa sa širenjem gnoja po cijeloj slobodnoj trbušnoj šupljini ili ograničenjem u lijevom hipohondrijumu. Ponekad se apsces otvara u pleuralnu šupljinu, bronhije, želudac, crijeva, retroperitonealni prostor, u trbušni zid s naknadnim izlaskom prema van.

Dijagnoza apscesa slezene. Prilikom pregleda pacijenata s apscesima slezene, uočava se blago izbočenje trbušnog zida u lijevom hipohondrijumu. uvećan, oštro bolan pri pregledu. Kod nekih pacijenata, fluktuacija se otkriva u području izbočenja. Plućni zvuk u interskapularnom prostoru je tup. Hipoproteinemija sa pomakom formule leukocita ulijevo je izražena u krvi.

Kada se apsces slezene pojavi kao anehogen ili hipoehogen fokus. Ponekad sadrži detritus i mjehuriće plina. Potonji stvaraju žarišta visoke ehogenosti. Na CT skeniranju, apsces slezene ima nepravilne i nejasne konture. Apscesi su male veličine, često okruglog oblika, dok su veliki apscesi deformisani. Nakon kontrastiranja čela, vizualizira se parenhim jetre koji okružuje apsces. Apscesi su homogene strukture, ako im je oštećen integritet, sadrže plin. U teškim dijagnostičkim slučajevima indikovana je perkutana punkcija otkrivene lezije pod kontrolom ultrazvuka ili CT, što može rezultirati vanjskim apscesom.

Pregledna rendgenska snimka organa grudnog koša otkriva ograničenu pokretljivost i visok položaj lijeve kupole dijafragme, znakove lijevostranog pleuritisa i pneumonije donjeg režnja, zamračenje u lijevom subdijafragmatičnom prostoru, uključujući horizontalne nivoe tekućine i usku traku gas iznad njih.

Akutni apendicitis i bolesti ženskog genitalnog područja

Akutna upala slijepog crijeva - liječenje patrljka slijepog crijeva, abdominalna tamponada, intraabdominalno krvarenje

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu - pokrivene perforacije

Perforirani čir na želucu i dvanaesniku i pneumonija, pleuritis, tabetične krize i koronarna insuficijencija

Perforirani čir na želucu i dvanaesniku - operacija

Obilno gastrointestinalno krvarenje - aneurizme aorte

Obilno gastrointestinalno krvarenje iz čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu

Obilno gastrointestinalno krvarenje - laboratorijski, radiološki podaci, obdukcija

Obilno gastrointestinalno krvarenje - Mallory-Weissov sindrom

Postoperativni period kod pacijenata sa peritonitisom, dijaliza

Apscesi slezine

Zatvorene povrede želuca i dvanaestopalačnog creva

Traumatske povrede slezene - hirurška intervencija

Upotreba lijekova za ozljede pankreasa

Strana 43 od 67

Apscesi slezene su rijetke bolesti i, ako se izvrši neblagovremena operacija, gotovo su 100% fatalne. Apscesi nastaju kao posljedica različitih razloga: komplikacija tifusa, tifusa i povratne groznice, dizenterije, šarlaha, difterije, malarije, kala-azara. Mogu biti posljedica metastatske bakterijske infekcije nakon upale slijepog crijeva, osteomijelitisa, septičkog endokarditisa, gnojnih bolesti pluća, infarktne ​​infekcije itd.
Prema I. E. Matsuevu (1955), za 100 slučajeva metastatskih apscesa tokom gnojnih procesa u plućima, apscesi slezene nastali su kod 10 pacijenata, ili u 5,3%, često uz istovremene gnojne metastaze u plućima, jetri i bubrezima.
Uzrok apscesa slezene može biti trauma i uvrtanje pedikula slezene.
Kod nekih pacijenata nije moguće otkriti uzrok apscesa, unatoč najpažljivijem proučavanju anamneze (primarni apscesi slezene). Neophodno je imati u vidu značaj traume u patogenezi apscesa slezene, suppuration hematoma, tromboze prilikom prenosa piogenih bakterija iz gnojnih žarišta lociranih na drugim mestima u telu.
Apscesi slezene mogu biti pojedinačni ili višestruki i mogu se nalaziti na različitim mjestima. Pojedinačni apscesi dostižu ogromne veličine i ponekad sadrže do 2-3 ili čak 5 litara gnoja (V.F. Voino-Yasenetsky, 1946, itd.).
Bolest obično počinje iznenada, uz ogromnu zimicu, groznicu i oštar bol u lijevom hipohondrijumu. Bol može zračiti u lijevo rame i lijevu lopaticu. Prilikom pregleda abdomena, u nekim slučajevima možete vidjeti izbočenje u lijevom hipohondrijumu, oštro bolno na dodir, u drugima jednostavno možete osjetiti povećanu, gustu i bolnu slezinu. Međutim, njegova vrijednost može varirati.
Kod nekih pacijenata sa apscesom slezene, nakon kasnijeg prijema u bolnicu ili tokom dugotrajnog praćenja bolesnika, moguće je otkriti otok u području tumorske formacije lijevog hipohondrija. Pored naznačenih lokalnih simptoma, kada se apsces nalazi bliže površini slezene, ubrzo se razvijaju znaci peritonitisa: stanje bolesnika postaje teško sa znacima teške opće intoksikacije, javlja se opšta slabost, žeđ, gubitak apetita. , jezik postaje suv, crte lica se izoštravaju, pojavljuje se tahikardija, neadekvatna temperatura. Temperatura poprima užurban karakter, javlja se nadimanje, gasovi slabo prolaze i simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan.

U krvi se otkriva visoka leukocitoza s neutrofilijom i pomak ulijevo, hemoglobin pada, ROE se ubrzava i javlja se hipoproteinemija. Prilikom rendgenskog pregleda pacijenta ponekad se može otkriti izljev (simpatički) u lijevoj pleuralnoj šupljini.
Dijagnoza apscesa slezine je vrlo teška i, prema nekim autorima (B. Ya. Kovalevsky), nemoguća je tokom života. Međutim, proučavanjem literaturnih podataka o ovoj problematici ustanovljeno je da je preoperativna dijagnoza apscesa slezene više puta postavljena, uprkos ozbiljnosti stanja pacijenata, složenosti anamneze i kompleksnosti objektivnih podataka. Tako je ispravna intravitalna dijagnoza ustanovljena opažanjima Z. V. Ogloline (1922), V. S. Krivopuskina (1954) itd. Među pogrešnim dijagnozama, umjesto apscesa slezene, infarkt slezene ili perisplenitis, apsces lijevog bubrega, paranefritis, Utvrđeni su subdijafragmatični apsces, levostrani empiem pleure, tumor abdomena, perforirani čir na želucu itd.
Kada gnoj prodre u slobodnu trbušnu šupljinu, razvija se opći peritonitis, od kojeg pacijenti umiru; u drugima, proboj se događa u ograničenom prostoru, i tada se može dijagnosticirati subdijafragmatični apsces; Do prodora apscesa može doći i u želudac, debelo crijevo, bubrege, pluća i pleuralnu šupljinu.
Ako se sumnja na apsces slezene, neki preporučuju punkciju slezene i, nakon što se dobije gnoj, tretirati aspiracijom (A. S. Partsevsky). Ova manipulacija nije sigurna za pacijenta, jer se punkcija izvodi kroz debljinu tkiva, a lokalni upalni proces ne može uzrokovati ograničavanje adhezija, a zatim tokom punkcije ili nakon vađenja igle gnoj može inficirati pleuralnu šupljinu ili mekanu šupljinu. maramice. Stoga se punkcija slezene može koristiti samo ako je sve pripremljeno za hiruršku intervenciju. Ako se otkrije gnoj, treba napraviti rez bez vađenja igle. Gnoj je boje čokolade zbog prisustva velikog broja dezintegrisanih crvenih krvnih zrnaca. Apscesi slezene u nekim slučajevima dovode do opsežne nekroze i djelomične, pa čak i potpune sekvestracije cijelog organa.
Ako se kao rezultat pregleda pacijenta postavi dijagnoza "apsces slezene", indicirana je hitna hirurška intervencija. U prisustvu ozbiljnog stanja pacijenta, potrebno je ograničiti se samo na otvaranje apscesa uz naknadno uvođenje tampona u njegovu šupljinu. To je moguće pod uslovom da je apsces u trbušnoj šupljini ograničen adhezivnim procesom. Pristup apscesu slezene ovisi o njegovoj lokaciji. Dakle, ako se apsces nalazi na donjoj površini slezene, otvara se rezom kroz trbušni zid, a na gornjem polu radi se transtorakalni pristup sa preliminarnom punkcijom pleuralne šupljine uz prisustvo simpatičkog pleurisa. Pleura je zašivena na dijafragmu. Moguć je i ekstrapleuralni pristup sa stražnjom resekcijom 12. rebra. Splenektomija se izvodi kada je slezena pokretna i nema adhezija, ako ima više apscesa ili kada je u velikoj mjeri sekvestrirana.
Ako su bolesnici sa apscesima slezene iscrpljeni i anemični, potrebno im je kompleksno liječenje prije i poslije operacije: transfuzija krvi, plazme, proteinskih hidrolizata, prepisivanje vitamina, antibiotika, kardiolijekova itd.
Predstavljamo slučaj kada je dijagnoza apscesa slezene postavljena samo tokom laparotomije.
Pacijent V., star 28 godina, primljen je u bolnicu sa dijagnozom peritonitisa. Prilikom intervjuisanja pacijenta, otkriveno je da je bio bolestan oko 2 sedmice. Bolest je započela nejasnim bolom u epigastričnoj regiji, više na lijevoj strani.
Pošto je pacijent bolovao od peptičkog ulkusa, pojavu bola povezivao je s tim, ne pridajući tome veliki značaj. Nastavio sa radom. Za to vrijeme dvaput mu je temperatura naglo porasla; povećanje je povezivao sa gripom i stoga nije kontaktirao ljekara. Prije 3 dana pojavila se ogromna zimica sa naglim porastom temperature na 39°, istovremeno su se pojačali bol u lijevoj polovini trbuha i osjećaj težine u lijevom hipohondrijumu.
Lečio se kod kuće: uzimao je antibiotike, ponekad i rastvor sode, i koristio je jastučiće za grejanje. Pri pregledu: bolesnik je blijed, crte lica su mu oštre, leži na leđima sa nogama privučenim na stomak. Jezik je suv, kao četka. Krajevi prstiju su cijanotični. Puls 110 otkucaja u minuti. Krvni pritisak 110/80 mm Hg. Art. Trbuh je natečen i oštro bolan pri palpaciji. Znak Shchetkin-Blumberg je pozitivan; perkusija otkriva tupost u nagnutim dijelovima trbuha.
Dijagnoza difuznog peritonitisa nepoznate etiologije. Pod anestezijom eter-kiseonikom, trbušna šupljina je otvorena sa gornjim srednjim rezom i oslobođena je velika količina gnoja oštrog mirisa. Prilikom pregleda nije pronađen perforirani čir, slijepo crijevo je nepromijenjeno. Na lijevoj strani, subdijafragmatični prostor je zapečaćen. Kada pritisnete tamponom na ovo područje zazidano adhezijama, ispod dijafragme izlazi gnoj boje čokolade. Trbušna šupljina se drenira ako je moguće i područje apscesa se ogradi salvetama; Srednji rez je prebačen u lijevi kut, a postupnim odvajanjem adhezija otkrivena je velika šupljina čije je dno bila slezena. Na njegovoj gornjoj površini pronađena je apscesna šupljina veličine jabuke sa sivo-prljavom prevlakom.
Uz velike poteškoće, slezena je izolirana od adhezija. Na nogu se postavljaju stezaljke. Urađena je splenektomija. U trbušnu šupljinu u gornjem uglu rane postavljen je gumeni dren za davanje antibiotika. Kontra-otvori su postavljeni na desno i lijevo. Postoperativni period je bio težak. Sporo oporavak.
Dodatnim ispitivanjem pacijenta ispostavilo se da je prije bolesti bolovao od prestupnika, koji je bio liječen na klinici, te je moguće da je u ovom slučaju nastao metastatski apsces slezine. Da li je bilo moguće postaviti ispravnu dijagnozu ovog pacijenta prije operacije?
Pregledom bolesnika u visini peritonitisa nije bilo moguće postaviti ispravnu dijagnozu. U anamnezi je konstatovano da je pacijent bolovao od čira na želucu, što je navelo da se pomisli na peritonitis zbog perforiranog čira. U međuvremenu, bol u lijevom hipohondriju tokom perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je izuzetno rijedak: prema našim podacima, u samo 0,3% slučajeva. Najčešća lokalizacija boli kod perforiranog gastričnog ulkusa je epigastrična regija, ponekad se otkrivaju u cijelom trbuhu. Stoga nije bilo razloga da se misli o perforiranom čiru kao izvoru peritonitisa.

Ograničeni gnojni proces unutar slezene naziva se njen apsces. Među gnojnim bolestima trbušne šupljine, ovo je prilično rijetka patologija. U pravilu se javlja sekundarno nakon apscesa u drugim trbušnim organima (jetra, bubrezi).

Postoje pojedinačni i višestruki apscesi. Prvi variraju u veličini od malih do značajnih, drugi su često mali i mogu se spojiti u jedan fokus. Ovisno o svojoj lokaciji, čirevi mogu biti locirani u bilo kojem od polova i segmenata slezene ili u potpunosti zauzeti cijeli organ.

Uzroci bolesti

1. Trauma i hematom slezine.
2. Inficirana cista ili infarkt slezene.
3. Gnojno-septički procesi u obližnjim organima, komplikacije nakon upale slijepog crijeva.
4. Širenje septičkih područja sa protokom krvi kod infektivnog endokarditisa, osteomijelitisa, endometritisa, gangrene i apscesa pluća.
5. Suppurativni procesi kao rezultat bolesti krvi (leukemija, anemija), na pozadini smanjenja imunološkog statusa.
6. Zarazne bolesti: recidiv, tifus i tifus, šarlah, difterija, malarija, dizenterija.
7. Ehinokokoza.

Klinika, simptomi apscesa slezene

Kao i kod svake gnojne bolesti, za apsces slezene karakteristični su sljedeći znakovi:

• povećanje tjelesne temperature u lakšim slučajevima do 37 stupnjeva, a do 40 s opsežnim apscesom, zimicama, simptomima intoksikacije, slabosti, apatije, iscrpljenosti, lupanje srca;
• kompleks dispeptičkog sindroma - mučnina, žeđ, povraćanje, nedostatak apetita, suha usta;
• sindrom boli karakterizira lokalizacija u lijevom hipohondrijumu, može se pomaknuti na lijevo rame, supraklavikularnu regiju, lijevu ruku, leđa;
• promjene u općem testu krvi (leukocitoza, povećana ESR, pomak formule ulijevo, mogući znakovi anemije), u biohemiji - smanjenje razine proteinskih frakcija;
• prilikom palpacije područja slezene, ponekad se otkriva povećanje veličine organa sa simptomom "fluktuacije" (omekšavanje na mjestu apscesa);
• vizualno se može uočiti izbočenje u području gdje se slezena nalazi u lijevom hipohondrijumu;
• u slučaju ozljede ili hematoma slezene, kao i nakon proboja apscesa, javljaju se znaci peritonitisa - odbrana, peritonealni simptomi.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija apscesa slezene, koja često dovodi do smrti pacijenta, je probijanje apscesa u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa. Osim toga, može doći do otvaranja apscesa u svim obližnjim organima - želucu, debelom crijevu, gušterači, omentalnoj burzi, bubrezima, plućima, pleuralnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru. Ako gnoj dospije u šuplje organe i bubreg, pojavit će se u izmetu i urinu.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze apscesa slezene je izuzetno problematično, ali moguće. Često se percipira kao infarkt slezene, tumor, hematom, čir na želucu, empiem pleure, pleuritis, perisplenitis (upala perispleničnog masnog tkiva), paranefritis i dr.

Glavnu ulogu u dijagnostici imaju ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Što pouzdanije vizualiziraju apsces, njegovu veličinu, tačan položaj u organu iu odnosu na druge organe abdomena, ponekad i prisustvo fistuloznog trakta (tj. mjesto proboja), izljev u trbušnu i pleuralnu šupljinu .

Laboratorijske metode istraživanja (opća analiza krvi i urina, biohemijska analiza na nivo enzima i proteina), obični rendgenski snimci trbušne šupljine i grudnog koša za isključivanje pratećih patologija pluća, jetre, crijeva, pankreasa, bubrega, posebno akutnih hirurških bolesti će biti pomoćni. Rendgenski snimak grudnog koša može otkriti sjene u lijevom dijelu pluća, što ukazuje na komplicirane oblike apscesa. Primenljiva je i scintigrafija sa Ga67 (radioaktivnim koloidom), koji se posebno dobro akumulira tokom tumorskog procesa.

U nekim slučajevima, ultrazvučno vođena punkcija slezene može razjasniti situaciju. Međutim, ovaj zahvat je moguć samo ako se u operacionoj sali organizuje hitan prelazak na hitnu hiruršku intervenciju u slučaju dobijanja gnoja u punktatu. U suprotnom, doktor rizikuje da inficira meko tkivo ili šupljine prilikom vađenja igle. Vizualno će gnojni iscjedak iz slezene biti obojen u crvenkastu ili čokoladnu boju zbog primjesa krvi. Otkriva floru u obliku streptokoka, stafilokoka, salmonele ili Pseudomonas aeruginosa.

Tretman

Apsces slezene zahtijeva hitno hirurško liječenje. Nema drugih tretmana. Ali među operacijama postoje opcije ovisno o lokaciji apscesa.

Dakle, u nedostatku izraženih adhezija i peritonitisa, kao i u prisustvu brojnih apscesa ili potpunog gnojnog topljenja organa, slezena se uklanja u potpunosti s gnojnim žarištem (splenektomija). Moguća je autotransplantacija, odnosno vraćanje zdravog dijela slezene u trbušnu šupljinu radi očuvanja imunoloških funkcija.

Ako su adhezije značajno izražene, a gnojni proces ograničen, tada će se hirurško liječenje sastojati od otvaranja apscesa, saniranja i tamponiranja rezidualne šupljine. Ako je zahvaćen donji pol slezene, pristup izbora je transperitonealni (kroz prednji trbušni zid). Ako je lokaliziran u gornjem polu, kirurg će proći kroz grudni koš (torakotomija), sa ili bez uklanjanja 12. rebra s leđa, sa ili bez otvaranja pleure i dijafragme.

Paralelno sa takvim pacijentom će raditi anesteziolozi i reanimatolozi. Provodiće se aktivna terapija detoksikacije, masivna terapija antibakterijskim sredstvima (obično 2-3 lijeka odjednom) usmjerena na širok spektar mikroorganizama. Dodatno će se davati otopine za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, proteinski preparati i, ako je indicirano, svježe smrznuta krvna plazma ili crvena krvna zrnca.

Prognoza bolesti je ozbiljna i u velikoj mjeri ovisi o vremenu postavljanja ispravne dijagnoze.

Ivanova Irina Nikolaevna