Funkcionalni crijevni poremećaji ICD 10. Funkcionalni crijevni poremećaji: mogući uzroci, simptomi, dijagnostički testovi, dijagnoza, ICD kod, liječenje i prevencija. Funkcionalni poremećaj želuca

Funkcionalna probava je disfunkcija organa bez organskog oštećenja njegovih dijelova. Bolest karakterizira širok spektar simptoma, ali instrumentalni pregled ne otkriva patološke promjene na sluznici.

Razgovaramo o uzrocima bolesti, njenoj dijagnozi i liječenju.

Razvoj funkcionalnog gastričnog poremećaja (FSD) zasniva se na dva glavna razloga:

Nasljedna predispozicija. Vrlo često se poremećaji gastrointestinalnog trakta funkcionalnog porijekla mogu pratiti u nekoliko generacija iste porodice. Ovo je povezano sa genetski uslovljenim karakteristikama neurohumoralne regulacije, vrstom nervnog delovanja i nasleđenim karakteristikama autonomnog nervnog sistema.
Pretjerani psihički i fizički stres. Važnu ulogu imaju akutni i kronični stres.

Za razvoj FGD, čak iu uslovima naslednog opterećenja, telo mora biti izloženo čitavom kompleksu nepovoljnih faktora. Pogledajmo glavne.

1.Primarni uzroci. U vezi sa uticajem egzogenih faktora, oni uključuju:

2.Sekundarni uzroci. Povezan sa štetnim efektima na probavni trakt bolesti drugih organa i sistema:

hronične bolesti pankreasa, žučne kese i jetre;
duodenitis, duodenalni ulkus;
kronični kolitis, divertikuloza debelog crijeva;
vegetativno-vaskularna distonija (VSD);
hronično zatajenje srca;
bolest bubrega;
nesanizirana žarišta infekcije u organizmu - karijesni zubi, indolentna upala srednjeg uha, sinusitis, sinusitis.

Kako se razvija funkcionalna probava?

Nepravilan unos hrane dovodi do poremećaja ritma proizvodnje hormona koji regulišu sekretornu i motoričku funkciju probavnog trakta. U pravilu se razvija njihova hipersekrecija koja stimulira stvaranje želučanog soka. Preterano začinjena i masna hrana, kao i nikotin i kofein, imaju sličan efekat.

Kod sekundarnih poremećaja glavnu ulogu u razvoju patologije igra prekomjerna aktivacija parasimpatičkog nervnog sistema i, kao posljedica toga, djelovanje impulsa iz vagusnog živca na želudac. To dovodi do poremećaja motoričke funkcije organa i pojave boli.

Zašto me boli stomak od nervoze?

Kršenje nervne regulacije gastrointestinalnog trakta dovodi do sljedećeg:

Obično kod pacijenta prevladava jedna od disregulacija, pa postoji nekoliko oblika FRD-a:

Nalik čiru. Razvija se uz hiperprodukciju hlorovodonične kiseline. Manifestuje se pretežno kao bol u epigastričnom regionu.
Dyskinetic. Uzrokovana poremećenom pokretljivošću želuca i dvanaestopalačnog creva, kao i promenama osetljivosti unutrašnjih (visceralnih) receptora.

Identifikacija vodeće karike u razvoju bolesti igra važnu ulogu u propisivanju liječenja.

Simptomi funkcionalne želučane dispepsije

Posebnost simptoma FDD je njihova nedosljednost i nedosljednost. Pritužbe pacijenata su prilično nejasne i emotivne prirode, a jedna od najčešćih je da ih boli stomak nakon stresa. Većina pacijenata ima asteničan oblik i znakove vegotovovaskularne distonije.

Jedna od glavnih manifestacija bolesti je bol koja se javlja nakon stresa ili grešaka u prehrani. Tipična lokalizacija je u epigastričnoj regiji ili oko pupka. Bol je obično bolan, umjerenog intenziteta, u nekim slučajevima oštar i paroksizmalan.

Obično se pacijenti žale na sljedeće simptome:

mučnina,
povraćanje
trule podrigivanja,
osećaj težine u stomaku,
žgaravica,
crijevna dispepsija (nadutivanje, bol u trbuhu),
nestabilna stolica (naizmjenični proljev i zatvor).

FDD se javlja ne samo kod odraslih, već i kod djece. I dijete se žali na iste. Glavni uzrok poremećaja kod djece je djelovanje faktora stresa.

Dijagnoza bolesti

Funkcionalni poremećaj želuca – MKB kod K31.0. Za postavljanje dijagnoze potrebno je kontaktirati terapeuta ili gastroenterologa. Za diferencijalnu dijagnozu sa organskim lezijama gastrointestinalnog trakta, kao što su gastritis, peptička ulkusna bolest, refluksni ezofagitis, rade se ezofagogastroduodenoskopija (EGD), pH-metrija želuca i fluoroskopija želuca.

Gastroskopija vam omogućava da pregledate zidove želuca iznutra i identificirate kršenje kontrakcije zidova želuca. U slučaju funkcionalnih poremećaja, oštećenja i upalni procesi u sluznici se ne otkrivaju.

pH-metrija omogućava određivanje profila lučenja hlorovodonične kiseline, kako bazalne tako i stimulisane. Fluoroskopija se koristi za procjenu poremećaja pokretljivosti organa, veličine i funkcije sfinktera. Ovi parametri su određeni brzinom evakuacije barijum sulfata.

Koristan video

Šta je važno znati o bolesti možete čuti iz ovog videa.

Tretman

Osnova terapije FRD-a je propisivanje lijekova koji ublažavaju simptome bolesti, dijeta i korekcija stanja nervnog sistema. Za uklanjanje poremećaja pokretljivosti organa propisuju se antispazmodici ( No-shpa, Papaverin), antiholinergici ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

Kod oblika bolesti nalik ulkusu efikasni su antacidi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori protonske pumpe ( Pariet, Omez, Beret). U nekim slučajevima je efikasna upotreba homeopatijskih metoda.

Važnu ulogu u liječenju FDD igra normalizacija tonusa autonomnog sistema, kao i smanjenje opće nervoze pacijenta. U tu svrhu koristi se fizioterapija:

electrosleep;
elektroforeza s kalcijem i bromom;
masaža;
kružni tuš.

U teškim slučajevima indicirana je psihoterapija i primjena metoda sedacije lijekova - propisivanje lijekova za smirenje, antidepresiva).

Liječenje kod kuće

Za ublažavanje povećane nervoze možete koristiti biljne čajeve s umirujućim djelovanjem. Infuzije mente, valerijane i matičnjaka pokazuju visoku efikasnost uz dugotrajnu i redovnu upotrebu. U profilaktičke svrhe koriste se gastrični i antiulkusni preparati.

Dijeta

Jedna od prvih preporuka koje lekar daje i odraslim pacijentima i deci je promena vrste i načina ishrane. Preporučljivo je jesti hranu 3-4 puta dnevno. Trebali biste jesti topli obrok barem jednom dnevno. Isključena je brza hrana, začinjena i masna hrana koja iritira želudac.

Bol u stomaku zbog nervoze, šta učiniti

Kada osoba redovno razvija simptome probavne smetnje, važno je razumjeti uzrok. Ako je FRF povezan s pretjeranim nervnim stresom, potrebno je poduzeti mjere za suočavanje sa stresom, posebno s labilnom psihom. Uzimanje sedativa, normalizacija načina života i pridržavanje rasporeda rada i odmora mogu pomoći.

Ako ste veoma nervozni, pokušajte da se smirite. Pokušajte da dišete duboko i mirno - to smanjuje tonus autonomnog nervnog sistema.
Ako je potrebno, uzmite tablete valerijane ili matičnjaka u jednoj dozi. Biljni preparat Persen dobro ublažava nervnu napetost.
Često, pod stresom, ljudi krše svoju uobičajenu ishranu (prejedaju se, zloupotrebljavaju nezdravu hranu). Pokušajte da ne dozvolite da se ovo desi.
Ako se simptomi stomačne smetnje pojačaju, obratite se svom ljekaru radi detaljnog pregleda.

Crijevne kolike, ICD kod 10 – K59, spada u bolesti probavnog sistema. Karakterizira ga paroksizmalni bol u abdominalnom području, koji može nestati sam od sebe. Uprkos talasastoj prirodi napada, kolike mogu signalizirati ozbiljne bolesti probavnog trakta (gastritis, čir).

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevne kolike nisu samostalna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga, njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

Kod po ICD 10	Naziv patologije	Specifičnosti bolesti
K 58	Sindrom iritabilnog crijeva	Funkcionalni poremećaji bez promjena na organima.
K 59	Drugi funkcionalni poremećaji crijeva	Osim grčeva, uočava se akutna crijevna opstrukcija i dijareja.
K 59.0	Zatvor	Nemogućnost pražnjenja crijeva nekoliko sati ili dana.
K 59.1	Funkcionalna dijareja	Često pražnjenje crijeva uz rijetku stolicu.
K 59.2	Neurogena ekscitabilnost crijeva	Zbog oštećenja nervnog sistema dolazi do nekontrolisane evakuacije crevnog sadržaja.
K 59.3	Megacolon	Povećanje veličine debelog crijeva.
K 59.4	Spazam analnog sfinktera	Nehotična kontrakcija analnih mišića.
K 59.5	Drugi funkcionalni poremećaji određene prirode	Atonija jednjaka, diskinezija probavnog trakta.
K 59.9	Funkcionalni poremećaj crijeva, nespecificiran	Zahtijeva dodatnu dijagnostiku.

U skladu s ICD 10, crijevne kolike se smatraju dodatkom glavnoj patologiji; pri pisanju dijagnoze koristi se kodiranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod “funkcionalnim poremećajem želuca i crijeva” podrazumijevamo niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani sa promjenama u strukturi organa za varenje. FGIT (funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakteriše prisustvo:

Funkcionalna nadutost.
Funkcionalni zatvor.
Dijareja.
Sindrom iritabilnog debelog crijeva ili tankog crijeva (gastrointestinalna disfunkcija).

FRF se pojavljuje zbog:

Nasljedna predispozicija.
Mentalna nestabilnost (jaki stres, stalne brige).
Težak fizički rad.
Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta.

O FGIT-u se govori kada njegovi simptomi muče pacijenta 6 mjeseci ili više. Štaviše, simptomi se moraju aktivno manifestirati u roku od 3 mjeseca.

Šta uzrokuje crijevne kolike?

Čolike su posljedica iritacije crijevnih zidova provokativnim faktorom. Glatki mišići na ovo reaguju jakom kontrakcijom (grč). Intenzivna fizička aktivnost može izazvati grčeve. Pri tome dolazi do napetosti u mezenteriju, što dovodi do ubodnog bola u lijevoj strani trbuha.

Čolike nastaju zbog:

Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (kod dece).
Konzumiranje teške hrane koja doprinosi stvaranju gasova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
Izlaganje velikim količinama vazduha tokom jela. Ovo se može dogoditi ako razgovarate tokom obroka ili jedete u pokretu.
Zatvor.
Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
Alergija na hranu (na laktozu).
Alergijske reakcije.
Poremećaji opskrbe krvlju u različitim dijelovima crijeva. To se događa zbog ulceroznih formacija i divertikuloze.

Simptomi grčeva kod odraslih

Patološko stanje karakterizira bol u abdomenu s peckanjem. Lokalizacija bolnih senzacija je različita, jer se grčevi postupno kreću iz jednog dijela crijeva u drugi. Bolni sindrom je praćen:

Mučnina.
Nagon za povraćanjem.
Povećano stvaranje gasova.
Nadimanje.

Da bi ublažila napad, osoba zauzima položaj koji pomaže u smanjenju boli - naginje se naprijed s tijelom.

Manifestacija kolika kod djece, njihovi uzroci

Kod novorođenčeta crijevne kolike su sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjeseca bebinog života. Dijete reagira na pojavu kolika na sljedeći način:

Hiperemija lica.
Konstantno vrištanje i anksioznost.
Pritiskom koljena prema stomaku.

Bebin stomak je napet. Njegova palpacija donosi bolne senzacije malom pacijentu. Napadi se javljaju u određenim satima noću i ponavljaju se u roku od nedelju ili dve.

Kod djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi simptomi se primjećuju kod djece, hranjene na flašicu i prirodno hranjene.

Uzrok nelagode u crijevnom području može biti:

Infekcija.
Alergija na mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
Upala.
Psihogeni faktor (napeta porodična situacija, majčina depresija).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako ukloniti crijevne kolike?

Crijevne kolike su, unatoč bolovima, privremena pojava. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju da se jednom zauvijek riješe neugodnih napada. Šta može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Efikasne metode su:

Masaža abdomena i leđa. Radi se glatkim kružnim pokretima.
Nanošenje toplih predmeta (jastučić za grijanje ili oblog) na trbuh.
Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno djeluju na trbušne zidove, opuštajući ih.

Lijekovi koji su prikladni za pacijente uključuju:

Preparati na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje i višak plinova se eliminira.
Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova supstanca poboljšava rad a. Takođe kontroliše napetost i opuštanje svojih zidova.

Biljne infuzije pomažu u smanjenju boli. Pripremaju se od kamilice i mente.

Lagana masaža abdomena.
Stavite na stomak.
Dajte čajeve od komorača.

Video

Opcije za prevenciju crijevnih kolika

Kako se pobrinuti da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju vam? Postoji nekoliko opcija za prevenciju grčeva:

Držite se zdrave prehrane. Morate se odreći masne i pržene hrane. Iz jelovnika treba izbaciti kupus, pasulj i šljive, odnosno one namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje gasova.
Za kuvanje koristite aditive za hranu kao što su đumbir, menta. Poboljšavaju probavu.
Jedite redovno. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.
Jelo treba obavljati u mirnom okruženju. Morate temeljno žvakati hranu.
Vježbajte. Međutim, zapamtite da fizička aktivnost nakon jela nije dozvoljena.
Spriječite razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu bogatu vlaknima.

U preventivne svrhe preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika. Prvi, zbog sadržaja prirodnih bakterija u njima, pomažu poboljšanju stanja prirodne crijevne flore, nadopunjujući je. Potonji podržavaju razvoj flore i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Prevencija grčeva kod djece

Sljedeći načini pomažu u sprječavanju grčeva kod dojenčadi:

Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno uklonivši sve moguće iritantne faktore iz sobe.
Vodite računa da vaša beba dobija hranu, a ne vazduh tokom hranjenja na flašicu.
Nakon jela, važno je držati bebu u uspravnom položaju (nositi na rukama 10 minuta).
Organizujte jelovnik dojilje tako da ne sadrži masnu hranu, kao i hranu koja može izazvati hiperreakciju kod deteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne samoliječi, već da potraži pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako ga počnu mučiti simptomi slični kolikama.

Dilatacija debelog crijeva

Ako je potrebno identificirati toksični agens, upotrijebite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).

Isključeno: megakolon (sa):

Chagasova bolest (B57.3)
uzrokovano Clostridium difficile (A04.7)
kongenitalna (aganglijska) (Q43.1)
Hirschsprungova bolest (Q43.1)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

FDF kod prema ICD 10 pripada klasi XI - "Bolesti organa za varenje" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Kod po ICD 10 za funkcionalni poremećaj crijeva: K31 – “Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.”

Šta je FRF?

Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza sitost, nelagoda, osjećaj punoće, nadimanje. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U tom slučaju se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.

Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Crijevne kolike: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Crijevne kolike, MKB kod 10 - K59, spadaju u bolesti probavnog sistema. Karakterizira ga paroksizmalni bol u abdominalnom području, koji može nestati sam od sebe. Uprkos talasastoj prirodi napada, kolike mogu signalizirati ozbiljne bolesti probavnog trakta (gastritis, čir).

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevne kolike nisu samostalna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga, njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

U skladu s ICD 10, crijevne kolike se smatraju dodatkom glavnoj patologiji; pri pisanju dijagnoze koristi se kodiranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod “funkcionalnim poremećajem želuca i crijeva” podrazumijevamo niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani sa promjenama u strukturi organa za varenje. FGIT (funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakteriše prisustvo:

Funkcionalna nadutost.
Funkcionalni zatvor.
Dijareja.
Sindrom iritabilnog debelog crijeva ili tankog crijeva (gastrointestinalna disfunkcija).

FRF se pojavljuje zbog:

Nasljedna predispozicija.
Mentalna nestabilnost (jaki stres, stalne brige).
Težak fizički rad.
Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta.

O FGIT-u se govori kada njegovi simptomi muče pacijenta 6 mjeseci ili više. Štaviše, simptomi se moraju aktivno manifestirati u roku od 3 mjeseca.

Šta uzrokuje crijevne kolike?

Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (kod dece).
Konzumiranje teške hrane koja doprinosi stvaranju gasova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
Izlaganje velikim količinama vazduha tokom jela. Ovo se može dogoditi ako razgovarate tokom obroka ili jedete u pokretu.
Zatvor.
Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
Alergija na hranu (na laktozu).
Alergijske reakcije.
Poremećaji opskrbe krvlju u različitim dijelovima crijeva. To se događa zbog ulceroznih formacija i divertikuloze.
Intestinalna opstrukcija.

Simptomi grčeva kod odraslih

Patološko stanje karakterizira bol u abdomenu s peckanjem. Lokalizacija bolnih senzacija je različita, jer se grčevi postupno kreću iz jednog dijela crijeva u drugi. Bolni sindrom je praćen:

Mučnina.
Nagon za povraćanjem.
Povećano stvaranje gasova.
Nadimanje.

Da bi ublažila napad, osoba zauzima položaj koji pomaže u smanjenju boli - naginje se naprijed s tijelom.

Manifestacija kolika kod djece, njihovi uzroci

Kod novorođenčeta crijevne kolike su sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjeseca bebinog života. Dijete reagira na pojavu kolika na sljedeći način:

Hiperemija lica.
Konstantno vrištanje i anksioznost.
Pritiskom koljena prema stomaku.

Bebin stomak je napet. Njegova palpacija donosi bolne senzacije malom pacijentu. Napadi se javljaju u određenim satima noću i ponavljaju se u roku od nedelju ili dve.

Kod djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi simptomi se primjećuju kod djece, hranjene na flašicu i prirodno hranjene.

Uzrok nelagode u crijevnom području može biti:

Infekcija.
Alergija na mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
Upala.
Psihogeni faktor (napeta porodična situacija, majčina depresija).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako ukloniti crijevne kolike?

Crijevne kolike su, unatoč bolovima, privremena pojava. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju da se jednom zauvijek riješe neugodnih napada. Šta može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Efikasne metode su:

Masaža abdomena i leđa. Radi se glatkim kružnim pokretima.
Nanošenje toplih predmeta (jastučić za grijanje ili oblog) na trbuh.
Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno djeluju na trbušne zidove, opuštajući ih.

Lijekovi koji su prikladni za pacijente uključuju:

Preparati na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje i višak plinova se eliminira.
Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova supstanca poboljšava rad crijeva. Takođe kontroliše napetost i opuštanje svojih zidova.

Biljne infuzije pomažu u smanjenju boli. Pripremaju se od kamilice i mente.

Lagana masaža abdomena.
Stavite na stomak.
Dajte čajeve od komorača.

Video

Opcije za prevenciju crijevnih kolika

Kako se pobrinuti da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju vam? Postoji nekoliko opcija za prevenciju grčeva:

Držite se zdrave prehrane. Morate se odreći masne i pržene hrane. Iz jelovnika treba izbaciti kupus, pasulj i šljive, odnosno one namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje gasova.
Za kuvanje koristite aditive za hranu kao što su đumbir, menta. Poboljšavaju probavu.
Jedite redovno. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.
Jelo treba obavljati u mirnom okruženju. Morate temeljno žvakati hranu.
Vježbajte. Međutim, zapamtite da fizička aktivnost nakon jela nije dozvoljena.
Spriječite razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu bogatu vlaknima.

U preventivne svrhe preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika. Prvi, zbog sadržaja prirodnih bakterija u njima, pomažu poboljšanju stanja prirodne crijevne flore, nadopunjujući je. Potonji podržavaju razvoj flore i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Prevencija grčeva kod djece

Sljedeći načini pomažu u sprječavanju grčeva kod dojenčadi:

Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno uklonivši sve moguće iritantne faktore iz sobe.
Vodite računa da vaša beba dobija hranu, a ne vazduh tokom hranjenja na flašicu.
Nakon jela, važno je držati bebu u uspravnom položaju (nositi na rukama 10 minuta).
Organizujte jelovnik dojilje tako da ne sadrži masnu hranu, kao i hranu koja može izazvati hiperreakciju kod deteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne samoliječi, već da potraži pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako ga počnu mučiti simptomi slični kolikama.

Ne snosimo odgovornost za sadržaj oglasa.

Funkcionalne želučane smetnje (proljev)

Funkcionalna probava je patološko stanje koje karakteriše poremećena motorička i sekretorna funkcija, koja se javlja bez anatomskih promena, odnosno nečirnog porekla. Javlja se s dispepsijom i bolovima u trbuhu. Funkcionalni poremećaj želuca u MKB-10 označen je šifrom K31, a odnosi se na druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Glavni razlozi za nastanak predmetnog kršenja uključuju sljedeće:

nasljedna predispozicija - ako su roditelji patili od ove patologije, tada će dijete imati i funkcionalni poremećaj želuca ili crijeva zbog genetski određenih karakteristika nervnog sistema;
prošle zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta;
konzumiranje alkohola, pušenje;
hrana koja iritira zid gastrointestinalnog trakta;
psihički i fizički stres;
psihopatije i neuroze;
emocionalna labilnost;
bipolarni afektivni poremećaj;
nepoštivanje dijete, jedenje u pokretu.

Vrste i sindromi funkcionalne probavne smetnje

1. Funkcionalna neulkusna dispepsija (ICD-10 K30) je poremećaj koji predstavlja kombinaciju sljedećih simptoma: akutni epigastrični bol, nelagoda, osjećaj punoće u želucu, brza zasićenost hranom, mučnina, povraćanje, podrigivanje i žgaravica. Prva tri simptoma mogu biti povezana s hranom i vježbanjem, ili se mogu pojaviti nakon stresa. Prilikom instrumentalnog pregleda ne uočavaju se anatomske promjene u želucu, jer je funkcionalni poremećaj uzrokovan psihogenom averzijom prema određenom proizvodu;

2. Aerofagija je funkcionalni poremećaj želuca koji se karakterizira gutanjem zraka zajedno s hranom. Kod MKB-10 F45.3. Zrak koji ulazi u gastrointestinalni trakt izaziva nelagodu. Posebno kod djeteta mlađe od godinu dana, jer je gutanje zraka još jedan faktor koji uzrokuje crijevne kolike;

3. Uobičajeno povraćanje (prema ICD-10 kodu R11) je funkcionalni poremećaj, neuro-refleksni poremećaj motoričke funkcije želučanog zida, koji nastaje kao odgovor na određenu hranu, mirise, nakon emocionalnog prenaprezanja, stresa, često se javlja kod osoba koje pate od neuroza i kod mladih djevojaka, tinejdžerica. Karakteristike sindroma uobičajenog povraćanja sa funkcionalnim smetnjama u varenju: trajanje (traje nekoliko godina), pojava prije ili poslije jela, pojava bez upozorenja, jednokratna, pacijent može potisnuti;

4. Pilorospazam (prema ICD-10 K31.3) je poremećaj koji se manifestuje spastičnom kontrakcijom piloričnog dela želuca. Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod dojenčadi. Manifestira se u obliku regurgitacije i povraćanja odmah nakon hranjenja. Prema ICD-10, ova patologija je definirana kao neklasificirani pilorospazam;

5. Funkcionalna dijareja (ICD-10 dijagnostička šifra K59.1) – ne odnosi se na želučane poremećaje, ali ih može pratiti. Proljev nije povezan s organskim poremećajem u crijevima i nije praćen bolom. Bolest se smatra takvom ako se kašasta stolica posmatra više od 2 puta dnevno tokom 2 nedelje. Ako poremećaj traje duže od 2 mjeseca, tada se bolest smatra kroničnom. Funkcionalni proljev kod djece može biti izoliran ili praćen gastričnim simptomima. Dijareja se često može povezati sa sindromom iritabilnog crijeva. Ponekad postoji trajna dijareja - ponavljane epizode poremećaja povezanih s virusom koji perzistira u krvi. Prenošenje virusa može uzrokovati dijareju tokom stresnih situacija. Pojava dijareje je znak upozorenja, a ako traje duže od dve nedelje, odmah se obratite lekaru.

Liječenje funkcionalnog poremećaja želuca

Svi gore navedeni sindromi zahtijevaju, prije svega, minimiziranje stresnih situacija. Neophodne su konsultacije sa specijalistima, neurologom i psihologom.

Korekcija ishrane i unos više proteinske hrane, eliminisanje namirnica koje iritiraju zid gastrointestinalnog trakta i odricanje od loših navika su obavezni uslovi.

Za liječenje dispepsije funkcionalnog porijekla, prvo je potrebno stabilizirati psihoemocionalno stanje. Potrebno je strogo pridržavanje dijete, treba isključiti masnu, začinjenu, dimljenu hranu.

Antacidi su također našli svoju primjenu kod dispepsije funkcionalnog porijekla. Almagel možete uzimati protiv žgaravice. Ako su probavne smetnje praćene hipersekrecijom želučane kiseline, mogu se i trebaju se koristiti antisekretorni lijekovi.

Simptomi funkcionalne smetnje kao što su nadutost, osjećaj sitosti i rano zasićenje indikacije su za primjenu prokinetika, kao što je Domperidon. Propisuje se u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine, tri puta prije jela. Ciklus uzimanja je mjesec dana.

Antispazmodici se propisuju za uklanjanje boli i pilorospazma, na primjer, No-shpa. Za pilorospazam, preporučljivo je dati djetetu atropin.

Liječenje funkcionalne dijareje kod djece i odraslih

Kao i kod uznemirenog želuca, prvi korak je smanjenje stresa i propisivanje dijete.

U kompleksu liječenja koriste se lijekovi protiv dijareje. Loperamid je sintetički lijek koji je poželjno uzeti jednokratno za dijareju, jer može izazvati ovisnost. Detetu Loperamid treba davati samo pod nadzorom lekara. Diosmektit ima i omotajuće i adsorbirajuće djelovanje, a koristi se za dijareju i funkcionalne smetnje kao lijek za sindrom bola. Može se davati djeci, trudnicama i dojiljama.

Vitamini dobro djeluju na cijeli organizam u cjelini, davanje vitamina povećava otpornost organizma kako na somatske patologije, tako i na stres i nervne bolesti.

Ne postoji prevencija funkcionalnih poremećaja želuca i crijeva. Minimiziranje stresnih situacija, normalizacija režima odmora, racionalna prehrana i odustajanje od loših navika ključ su zdravlja i preventivnih mjera. U slučaju dijareje ili da bi se to izbjeglo, potrebno je u ishranu djeteta uključiti namirnice s fiksirajućim efektom, na primjer, pirinčanu kašu.

Svi laksativi propisani za zatvor imaju različite efekte. Neki upijaju vodu.

Učinak rektalnih supozitorija na ublažavanje opstipacije je posljedica njihovog iritativnog djelovanja na.

Poteškoće s prirodnim pražnjenjem crijeva su manje-više poznate.

Komentari čitatelja članka "Funkcionalno"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodajte komentar Otkažite odgovor

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

KO SE DOGAĐA?

LIJEČENJE

Osnove ishrane

KONSULTIRAJTE SE SA VAŠIM LEKAROM!

Šifra funkcionalnog poremećaja crijeva prema ICD 10

Funkcionalni poremećaj želuca

U anamnezi pacijenata, funkcionalni poremećaj želuca prema ICD 10 šifriran je kao posebna nozološka jedinica. Postoji jedinstveni službeni dokument za medicinske ustanove, u koji su uključene i klasifikovane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, 10. revizija, koju je 2007. godine razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je osnova za vođenje statistike oboljevanja i mortaliteta stanovništva. Svaka medicinska anamneza je šifrirana prema konačnoj dijagnozi.

FDF kod prema ICD 10 pripada klasi XI - "Bolesti organa za varenje" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Kod po ICD 10 za funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - “Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.”

Šta je FRF?

Funkcionalna smetnja je pojava boli, probavnih smetnji, motiliteta i lučenja želučanog soka u odsustvu bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je vrsta dijagnoze isključenja. Kada sve metode istraživanja ne otkriju nikakve organske poremećaje, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

Funkcionalna dispepsija. koji se može manifestirati na različite načine #8212; težina u želucu, brza sitost, nelagodnost, osjećaj punoće, nadimanje. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U tom slučaju se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim vraća ili apsorbira u crijevni trakt.
Funkcionalni pilorospazam - želudac je spaziran, hrana ne prolazi u duodenum i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Za ove tegobe potreban je rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS - međutim, ne uočavaju se promjene ili smetnje.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji se liječe simptomatski, jer tačan uzrok bolesti nije poznat. Propisuju se dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste sedativi.

Crijevne kolike

Crijevne kolike su prilično bolan grčeviti napad u abdominalnom području. Koncept crijevnih kolika prema ICD 10 spada u klasu "Bolesti organa za varenje".

Budući da se kolike smatraju simptomatskom manifestacijom i nisu neovisna bolest, njeno kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod za crijevne kolike može imati nekoliko opcija:

Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisustva organskih poremećaja, onda će patologija biti šifrovana “K 58” i nosit će naziv “Sindrom iritabilnog crijeva”.
Ako postoji poremećaj probavnog sistema u obliku akutne opstrukcije, dijareje ili druge patologije sa prisustvom takvog simptoma, tada se bolest klasifikuje kao „Ostali funkcionalni poremećaji crijeva” i šifrira se „K 59”. Ova kategorija ima sedam potkategorija (“K 59.0” #8212; Konstipacija, “K 59.1” #8212; Funkcionalna dijareja, “K 59.2” #8212; Neurogena intestinalna ekscitabilnost, “K 59.3” #8212, “K 59.1” #8212; “K59” #8212. 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59.4" #8212; Drugi specificirani funkcionalni poremećaji crijeva, "K 59.9" #8212; Nespecificirani funkcionalni crijevni poremećaj).

Prema MKB, crijevne kolike se odnose na osnovnu bolest čija je manifestacija, te se stoga pri pisanju konačne dijagnoze ispisuje šifra i naziv osnovne patologije.

Provocirajući razlozi

Etiologija pojave ovog simptoma može biti različita:

trovanja i intoksikacije;
zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
disfunkcija želuca, jetre, žučne kese, pankreasa;
neonatalni period;
urođene mane i upalna stanja u crijevima.

Manifestacija kolika

Postoji nekoliko povezanih simptomatskih manifestacija:

jaka mučnina i moguće povraćanje;
jak bol probijajuće i rezne prirode u području trbuha;
intenzivno stvaranje gasova i nadimanje.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali odgovarajući tretman, morate se obratiti medicinskoj ustanovi za kvalificiranu medicinsku pomoć.

FUNKCIONALNI CRIJEVNI POREMEĆAJI

Bolesti debelog crijeva su češće funkcionalne prirode, s poremećajem motoričkih i sekretornih funkcija, bez ireverzibilnih strukturnih promjena.

Funkcionalni poremećaji tankog crijeva su rijetki (do 10% slučajeva).

U domaćoj literaturi često se koristi izraz "crijevna diskinezija".

Nutritivni faktor (smanjenje sadržaja biljnih vlakana u hrani);

Disbakterioza (promjena omjera normalnih oblika crijevne flore);

Enzimopatija (nedovoljna proizvodnja intestinalnih enzima);

Alergija na hranu (intolerancija na određenu hranu);

Popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, duodenum, jetra, žučna kesa), drugih organa i sistema;

Neuro-emocionalna napetost, stres;

Zloupotreba laksativa;

Disbiotičke promjene u mikroflori debelog crijeva u kombinaciji s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu;

Nakupljanje slobodnih žučnih kiselina, hidroksida masnih kiselina, bakterijskih toksina, proteaza, metabolita u tankom crijevu;

Povreda motoričke, sekretorne, probavne funkcije tankog crijeva;

Hidroliza disaharida, masti, proteina, poremećena apsorpcija vitamina, makro- i mikroelemenata;

Ulazak toksičnog himusa u debelo crijevo, sve veći poremećaj procesa probave i apsorpcije, poremećaj motorno-sekretorne funkcije debelog crijeva i rektuma.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaji crijeva uključuju bolesti iz 2. i 6. grupe klase XI "Bolesti organa za varenje".

Grupa 2 „Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva” obuhvata:

Grupa 6 „Druge crevne bolesti” obuhvata:

1) sindrom iritabilnog creva:

Sindrom iritabilnog crijeva;

Sindrom iritabilnog crijeva sa ili bez dijareje;

2) drugi funkcionalni poremećaji crijeva:

Neurogena ekscitabilnost crijeva, nespecificirana (prolazna proktalgija);

Proširenje debelog crijeva (megakolon);

Spazam analnog sfinktera.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir:

1) priroda razvoja:

Sekundarni (gastrogeni, hepatogeni, pankreatogeni, alergijski, medicinski);

2) prirodu kliničkog toka:

Sa promjenjivom stolicom;

Uz bezbolnu dijareju;

Sa izoliranim bolnim sindromom;

Sa mukoznim kolikama;

3) priroda crijevnih motoričkih poremećaja:

Sindrom iritabilnog crijeva (glavni simptomi):

Bol - od blage nelagode do napada crijevne kolike („akutni abdomen“), od nekoliko minuta do nekoliko sati, pritiskanje, pucanje, grčevi, tupi, oštri, lokalizirani u hipogastriju, često lijevo, mogu migrirati;

Spazmodični bol je intenzivniji i ima karakter kolike, za razliku od distenzijskog bola;

Nadutost je praćena glasnim tutnjanjem, dinamične prirode, povezana s povećanim stvaranjem plinova, a može biti psihogena;

Mukoidne kolike su rijetke - samo 1% pacijenata;

Glavobolja, lupanje srca, bol u grudima, svrab, učestalo mokrenje, hiperhidroza;

povećanje težine;

Perkusija: timpanitis se određuje duž prednjeg trbušnog zida, lokalna nadutost;

Palpacija: umjerena bol u predjelu cekuma;

Stolica je sklona zatvoru, može se izmjenjivati s proljevom;

Mentalne promjene: oligoafazija, ukočenost pokreta, moguće samoubistvo.

Abdominalni bol ili nelagoda koja se poboljšava nakon pražnjenja crijeva;

Abnormalno pražnjenje crijeva (više od 3 puta dnevno ili manje od 3 puta sedmično);

Promjena konzistencije stolice (fragmentirana, tečna, vodenasta);

Kršenje čina defekacije (dugo naprezanje, hitnost, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva);

Oslobađanje sluzi tokom defekacije;

Akumulacija gasova u crevima i osećaj nadutosti (nadutost).

Kombinacija dva ili više znakova koji traju najmanje 25% vremena posmatranja daje osnovu za dijagnozu.

Ostali funkcionalni poremećaji crijeva:

Fermentativna dispepsija - nadimanje, kruljenje, nelagodnost u crijevima, bol u trbuhu koji se povlači nakon odvajanja plinova, rijetka dijareja, do 5 puta dnevno, pogoršanje nakon uzimanja lako fermentirajućih ugljikohidrata;

Putrefativna dispepsija: kašasti izmet tamnosmeđe boje, trulog mirisa, sadržaj amonijaka u dnevnoj količini izmeta je naglo povećan.

Zatvor: kronično kašnjenje defekacije duže od 48 sati ili nekoliko pražnjenja crijeva dnevno sa malom količinom fecesa bez osjećaja potpunog pražnjenja crijeva, primjećuju se bol, dispeptički, astenovegetativni i psihoneurološki sindromi, sindrom trofoloških poremećaja.

Funkcionalna dijareja: prisustvo bezuzročne labave stolice 2-4 puta dnevno, uglavnom ujutro, ponekad sa sluzi i neprobavljenim ostacima hrane, odsustvo proljeva noću; bolest je hronična, traje duže od 2-4 sedmice i može se ponavljati.

Prolazna proktalgija: karakterizirana napadima jakog bola u perineumu i duž rektuma; bol se javlja iznenada, često noću, nekoliko sati nakon uspavljivanja, traje 20-30 minuta i iznenada prestaje; lokalizacija je konstantna - iznad anusa; razvija se depresivno stanje.

Megakolon: izduženo i prošireno debelo crijevo (Hirschsprungova bolest), glavni simptom je zatvor zbog spastičnosti i diskinezije rektuma ili u području njegovog prijelaza u sigmoid zbog odsustva intramuralnih ganglija u ovim dijelovima.

Spazam analnog sfinktera: spastična diskinezija, koju karakteriziraju napadi jake boli u anusu, bol se javlja iznenada, naglo prestaje, nije praćena smetnjama stolice, tenezmom, parestezijom, razvojem depresivnog stanja zbog očekivanja boli.

Opšti test krvi (nema specifične informacije);

Studija koprograma (količina stolice, konzistencija, vlakna, mikroflora, organske kiseline, pH stolice);

Sigmoidoskopija i kolonofibroskopija sa prikupljanjem biopsijskog materijala;

rendgenski pregled (bez promjena u reljefu sluzokože, povećana iscrpljenost, tonus i evakuaciona funkcija crijeva);

Kod MKB 10 funkcionalni poremećaj želuca

Hernija jednjaka

Kada se organi koji se nalaze blizu cijevi jednjaka pomaknu u njen lumen kroz poseban ventil, dijagnosticira se fiksna ili klizna hijatalna hernija. Karakteriziraju ga asimptomatski ili ozbiljni simptomi. Intenzitet podrigivanja, štucanja, žgaravice i bola zavisi od vrste hiatalne kile. Kongenitalnu ili stečenu herniju jednjaka izazivaju mnogi faktori, od pothranjenosti do unutrašnjih patologija. Dijagnosticira se rezultatima ultrazvuka, rendgena, pH-metrije, FGS. Liječenje hijatalne kile lijekovima i dijetom je efikasno. Hirurgija (laparoskopija) se koristi u posebno teškim slučajevima.

Oštećenje ezofagusnog otvora dijafragme može se razviti u herniju, a to je opasno po zdravlje i uzrokuje probleme u procesu prehrane.

Uzroci

Provocirajući faktori - urođeni ili stečeni. U prvom slučaju, osnovni uzrok je abnormalno kratak jednjak, kada se dio želuca nalazi u sternumu.

Stečeni uzroci hiatalne kile (ICD-10 kod K44):

Formiranje izrasline u blizini jednjaka otvora dijafragme može se razviti s godinama, kao i zbog pretilosti, operacije ili pod utjecajem vanjskih štetnih faktora.

slabljenje sfinktera jednjaka povezano sa godinama;
atrofija jetre;
nagli gubitak težine kada se masnoća ispod dijafragme brzo otapa;
unutrašnje operacije na gastrointestinalnom traktu;
ascites;
višestruka trudnoća;
hronični zatvor;
naglo podizanje utega;
motorna disfunkcija jednjaka;
opekotine sluznice jednjaka vrućim ili kemikalijama;
gojaznost;
kronične patologije s motoričkom disfunkcijom želuca, gornjih dijelova tankog crijeva, žučnog mjehura;
zatvorene povrede abdomena.

Simptomi

Kod 50% ljudi simptomi hiatalne kile se ne pojavljuju duže vrijeme. Povremeno se javlja žgaravica, podrigivanje i bol u grudima zbog loše ishrane ili prejedanja.

Tipična klinička slika se sastoji od sljedećih simptoma:

U polovini slučajeva hernija u blizini dijafragme se javlja bez karakterističnih simptoma.

Epigastrični bol se širi kroz ezofagusnu cijev, zračeći u leđa i interskapularno područje. Javljaju se opasne bolne senzacije slične manifestacijama pankreatitisa.
Retrosternalni pekući bol, sličan angini ili srčanom udaru.
Aritmija, tahikardija.
Mučnina sa periodičnim povraćanjem.
Hipotenzija.
dispneja.
Boli me jezik.
Štucanje, peckanje.
Promuklost glasa.
Klinika za probavne smetnje:

podrigivanje zraka ili žuči;
gorak okus;
regurgitacija.

Specifični znakovi mogu ukazivati na dijafragmatičnu kilu i razlikovati je od drugih bolesti:

pojava i intenziviranje boli nakon svakog obroka, uz nadimanje, kašalj, fizičku aktivnost;
ublažavanje ili smanjenje boli nakon pijenja vode, promjene položaja tijela, podrigivanja, povraćanja;
pojačavanje bola pri savijanju tijela naprijed.

Narušavanje integriteta jednjaka rezultira refluksom agresivne kiseline iz želuca, što oštećuje sluznicu.

Kada kiseli sadržaj uđe u jednjak i dišne organe, razvijaju se simptomi posljedica:

gastrointestinalni refluksni ezofagitis (GERB);
bronhijalna astma;
traheobronhitis;
aspiraciona pneumonija.

Potrebno je hitno liječenje hiatalne kile, šifra prema MKB-10 K44, nakon što je otkrivena i ako je patologija izazvala ozbiljnu komplikaciju. Hirurško liječenje - laparoskopska tehnika.

Klasifikacija hijatalnih kila

U zavisnosti od težine i prirode pomaka organa, stanja koje ima otvor jednjaka dijafragme, kod hiatalne kile prema ICD-10 K44 dijeli se na sljedeće tipove:

Fiksni oblici, kada se kardijalna zona želuca stalno nalazi u grudne kosti.
Nefiksirana patologija s takvim podtipovima kao što su:

Izrasline u blizini otvora jednjaka dijafragme mogu biti urođene.

paraezofagealna kila, kada se želudac djelomično nalazi iznad dijafragme u periezofagealnoj zoni;
aksijalna hijatalna hernija, kada kardijalna zona ili ceo organ viri u sternum ili jednjak, a u subtotalnom obliku nema hernijalne vrećice, pa se hijatalna hernija slobodno kreće uz promene položaja tela;
klizna hijatalna hernija, kada postoji izbačena hernijalna vreća u peritoneumu.

Kongenitalne hiatalne kile, nastale zbog abnormalnosti u intrauterinom razvoju.
Patologije tankog crijeva, omentalne bolesti itd., čija klasifikacija ovisi o izbočenom organu ili njegovom dijelu.

Asimptomatski

Odsustvo kliničke slike objašnjava se neznatnom veličinom hiatalne kile. Dijagnoza patologije se javlja slučajno: tokom medicinskog pregleda ili tokom pregleda za drugu bolest.

Aksijalni

Čak i malu aksijalnu hijatalnu kilu karakteriziraju živi simptomi i ozbiljnost. Glavni simptomi:

Aksijalnu hijatalnu kilu karakteriše noćna žgaravica.

Gorušica. Pojavljuje se noću zbog maksimalnog opuštanja mišića. Intenzitet gorenja ometa san, rad i normalan život. Na jačinu osećaja peckanja utiču kiselo-peptički indikatori, koji izražavaju svojstva probavnog soka, broj ciklusa refluksa žuči u jednjak i stepen istezanja jednjaka.
Bol. Lokalizacija - peritoneum, sternum i prostor sternuma. Jačanje se opaža noću, kada osoba zauzme horizontalni položaj, a hiatalna kila počinje komprimirati druge organe. Priroda bola je rezanje, probadanje, pečenje. Često se javljaju bolni osjećaji u srcu.
Podrigivanje, osjećaj težine, punoće. Podrigivanje je zrak bez okusa i često donosi olakšanje. Simptomi se lako uklanjaju analgeticima i antispazmodicima.

Hijatalnu kilu prati i:

regurgitacija hrane;
poteškoće u kretanju bolusa hrane ili tečnosti niz jednjak;
dugotrajno štucanje - od nekoliko dana do mjeseci.

HH bez sindroma deficita

HH bez sindroma insuficijencije karakteriše bol tokom obroka ili fizičke aktivnosti.

Ovu vrstu patologije karakteriziraju kliničke manifestacije hipermotorne diskinezije jednjaka. Glavni pokazatelj je bol. Karakter - epigastrični, perikardni, retrosternalni. Oseti se javljaju tokom obroka, doživljaja i podizanja teških predmeta. Trajanje (od nekoliko minuta do nekoliko dana) zavisi od uzroka.

Nitroglicerin i ne-narkotični analgetici mogu ublažiti bol. Indirektni pomagači u otklanjanju sindroma su:

Paraezofagealni

Ova vrsta patologije se ne manifestira spolja, pa je teško pravovremeno otkriti bolest. To je zbog njegove male veličine. Identifikacija se dešava slučajno.

Kada se hiatalna hernija poveća do impresivne veličine, dolazi do povećanja pritiska u jednjaku, što uzrokuje disfagiju, koja može biti:

Paraezofagealnu hijatalnu kilu karakteriše snažno i često podrigivanje.

konstanta;
pogoršanje nakon grube, suhe hrane;
nije kontrolisan antispazmodicima.

Glavni simptom je bol u epigastrijumu, rjeđe u retrosternalnom prostoru. Bolni sindrom se mnogo češće manifestira ako su paraezofagealne kile uklještene. Napadi se javljaju u epigastrijumu ili retrosternalnom prostoru. Područje distribucije i intenzitet boli zavise od stepena oštećenja i vrste zadavljenog područja zahvaćenog hernijalnim otvorom. Torba može sadržavati:

antralna zona i fundus želuca;
gornji dio debelog crijeva/debelog crijeva;
kutija za punjenje.

Klinike srčane disfunkcije se ne primjećuju kod dijafragmalne kile.

Kongenitalno

Primarni oblik patologije sa skraćenim jednjakom kod djece razlikuje se od rođenja:

povlačenje ulaznog otvora želuca u prostor grudne kosti;
intratorakalni položaj organa, kada dolazi do prolapsa želučane sluznice u jednjaku u području između dva organa.

Bolest dijafragme karakteriše se kod dece odmah nakon rođenja povraćanjem nepromenjenog mleka u prvim minutama nakon hranjenja, otežanim uvođenjem sonde u stomak. Patologija kod djece mora se hitno liječiti. Operisana je laparoskopski.

Pacijent živi s malom hernijom, ali zbog stalnog uzimanja lijekova kvaliteta života se pogoršava.

Dijagnostičke metode

Pregled jednjaka na herniju se provodi pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka i fibrogastroskopije.

Dijagnozu hijatalne kile postavlja gastroenterolog i opšti hirurg nakon pregleda osobe. Diferencijalna dijagnostika nudi sljedeće metode:

Rendgenski snimak sa kontrastom barijum sulfata koji se daje oralno. Metoda vam omogućava da procijenite peristaltiku i druga funkcionalna svojstva jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja gastrointestinalne sluznice sondom sa kamerom. Endoskopski znakovi se procjenjuju vizualnom inspekcijom.
Ultrazvuk - za opšti pregled unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje. Omogućava vam da vidite i odredite šta nije pokriveno rendgenskim zracima.
pH-metrija. Omogućuje vam da odredite kiselost u gastrointestinalnom traktu i njegovim pojedinim organima.

Dijagnoza hiatalne kile obično je slučajna zbog asimptomatske prirode ranih faza patologije. Oni žive s ovom patologijom, ali stalno uzimaju lijekove za održavanje tijela.

Tretman

Samo gastroenterolozi i kirurzi mogu odlučiti kako liječiti hijatalnu kilu na osnovu rezultata preliminarnog pregleda. Terapeutska metoda se bira prema vrsti patologije, njenim karakteristikama: plutajuća ili klizna hijatalna kila ili fiksni prolaps, bilo da postoje uklještenja, Barrettov sindrom ili druge posljedice.

Hernija se eliminira pridržavanjem dijete, terapijom lijekovima i održavanjem zdravlja koristeći tradicionalnu medicinu.

Bolest se može liječiti kod kuće korištenjem:

dijete;
korištenje određene vrste lijekova;
liječenje narodnim lijekovima.

Hiatalna hernija podliježe kirurškom, laparoskopskom uklanjanju prema indikacijama, kao što su:

povreda hiatalne kile;
gubitak krvi;
potpuno ušće želuca u jednjak i obrnuto;
ulazak organa u retrosternalni prostor sa kompresijom srca.

Dijeta

Hernija zahtijeva izbjegavanje začinjene, pržene hrane i hrane koja stvara plinove.

Dijeta za hijatalnu herniju i jelovnik predlažu uvođenje:

jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
ljigave juhe od žitarica;
kiselo-mliječna kuhinja;
kaša, tjestenina;
meso, riba, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
ulja biljnog i životinjskog porijekla.

Zabranjene namirnice na jelovniku za aksijalnu ili plutajuću kilu:

namirnice koje stvaraju gas: mahunarke, sve vrste kupusa, masna hrana;
povećanje kiselosti: kiselo povrće, voće i sokovi od njih, alkohol, ljuta, začinjena, kisela jela.

Lijekovi

medicinski antacidi koji neutraliziraju prekomjernu kiselost u želucu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetici u tabletama koji obnavljaju peristaltičku funkciju jednjaka i ispravan smjer bolusa hrane kroz gastrointestinalni trakt: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokatori histamina koji smanjuju lučenje kiseline u želucu: tablete - Famotidin, Ranitidin, Roxatidin;

IPP koji regulišu kiselost i oblažu mukoznu membranu: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;

Preparati žučne kiseline koji regulišu koncentraciju i sastav žuči, što je važno za njen povratak: tablete - "Urohol", "Ursofalk".

gimnastika

Vježbena terapija za hijatalnu kilu pomoći će brzom uklanjanju simptoma bolesti.

Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja i olakšalo opće stanje, preporučuje se kombiniranje terapije lijekovima s vježbama disanja za jačanje/opuštanje trbušnih mišića.

Primjer vježbi disanja sa listom vježbi:

Lezite na desnu stranu, naslonite glavu i ramena na jastuk. Kada udišete, treba da ispružite stomak, a kada izdišete, opustite ga. Nakon 7 dana počnite uvlačiti trbušni zid uz izdisaj.
Kleknite i naizmjenično se savijajte u različitim smjerovima pri svakom izdahu.
Lezi na leđa. Morate rotirati tijelo u različitim smjerovima dok udišete.

Za GERB morate raditi vježbe do 3 puta dnevno.

Narodni lijekovi

Da biste spriječili patologiju i ublažili većinu simptoma, trebate piti narodne dekocije, tinkture i koristiti druge korisne recepte, ali zajedno s lijekovima:

Za spaljivanje se preporučuje:

mješavine rizoma sladića s korama narandže;
infuzija lanenog sjemena;
sok od svježe šargarepe i/ili krompira.

Alternativna medicina uključuje mnoge recepte koji će pomoći u održavanju dobrog stanja kod hijatalne kile.

Za podrigivanje propisano je:

Infuzija cvijeća rowan;
svježi sok od brusnice sa medom i sokom od aloje.

Ako imate nadimanje, trebalo bi da uzmete:

čaj od kamilice;
infuzija sjemena kima;
miješani čaj sa stolisnikom, sušenom travom, kantarionom;
napitak od mente sa plodovima komorača i rizomom valerijane.

Za zatvor koristite:

infuzija mješavine bokvice, sijena, rabarbare;
čorba od suvog voća.

Operacija

Potreba za hirurškim uklanjanjem se razmatra kada:

teški oblik GERB-a koji se ne može liječiti lijekovima;
velike formacije koje ometaju prolaz bolusa hrane ili izazivaju gastrointestinalni refluks (GERD) u lumen jednjaka;
hijatalna kila, koja je opasna sa visokim rizikom od uklještenja i/ili komplikacija;
insuficijencija sfinktera uzrokovana anatomijom jednjaka;
Barrettova bolest;
neučinkovitost ili pogoršanje simptoma konzervativnom terapijom;
fiksacija kile u području hernijalnog otvora;
lutajuća hernija jednjaka, koja je opasna zbog visokog rizika od davljenja.

Operacija hijatalne kile koristi se samo u teškim slučajevima bolesti.

Operacija je neophodna za izlječenje patologije i za:

obnova strukture i funkcija jednjaka sa želucem;
stvaranje zaštitnog mehanizma protiv gastrointestinalnog refluksa kako bi se spriječio refluks kiseline u lumen ezofagusne cijevi.

Moguće je koristiti jednu od četiri hirurške tehnike, odabrane prema vrsti kile:

šivanje dijafragmatičnog otvora jednjaka;
stvaranje spojnice ezofagealne cijevi od zidova želuca;
formiranje zaliska od umjetnih materijala u gornjem dijelu želuca;
jačanje ventila između dijafragme i jednjaka.

Lekari deluju na dva načina, kao što su:

uklanjanje kroz otvoreni rez abdomena;
laparoskopija sa nekoliko malih rezova i upotrebom endoskopa sa kamerom i optikom.

Komplikacije

Hernija jednjaka je komplicirana sljedećim patologijama:

gastritis, čir;
gubitak krvi, anemija;
prolaps jednjaka u hernialnu vreću ili želučane sluznice u jednjak;
stenoza ezofagusne cijevi;
davljenja lutajuće kile;
metaplazija ili displazija tkiva oštećenih organa (Barrettov sindrom).

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

Dilatacija debelog crijeva

Ako je potrebno identificirati toksični agens, upotrijebite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).

Isključeno: megakolon (sa):

Chagasova bolest (B57.3)
uzrokovano Clostridium difficile (A04.7)
kongenitalna (aganglijska) (Q43.1)
Hirschsprungova bolest (Q43.1)

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Funkcionalni poremećaj želuca

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, 10. revizija, koju je 2007. godine razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je osnova za vođenje statistike oboljevanja i mortaliteta stanovništva. Svaka medicinska anamneza je šifrirana prema konačnoj dijagnozi.

Šta je FRF?

Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza sitost, nelagoda, osjećaj punoće, nadimanje. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U tom slučaju se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim vraća ili apsorbira u crijevni trakt.
Funkcionalni pilorospazam - želudac je spaziran, hrana ne prolazi u duodenum i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Za ove tegobe potreban je rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS - međutim, ne uočavaju se promjene ili smetnje.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Crijevne kolike: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevne kolike nisu samostalna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga, njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

U skladu s ICD 10, crijevne kolike se smatraju dodatkom glavnoj patologiji; pri pisanju dijagnoze koristi se kodiranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod “funkcionalnim poremećajem želuca i crijeva” podrazumijevamo niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani sa promjenama u strukturi organa za varenje. FGIT (funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakteriše prisustvo:

Funkcionalna nadutost.
Funkcionalni zatvor.
Dijareja.
Sindrom iritabilnog debelog crijeva ili tankog crijeva (gastrointestinalna disfunkcija).

FRF se pojavljuje zbog:

Nasljedna predispozicija.
Mentalna nestabilnost (jaki stres, stalne brige).
Težak fizički rad.
Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta.

O FGIT-u se govori kada njegovi simptomi muče pacijenta 6 mjeseci ili više. Štaviše, simptomi se moraju aktivno manifestirati u roku od 3 mjeseca.

Šta uzrokuje crijevne kolike?

Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (kod dece).
Konzumiranje teške hrane koja doprinosi stvaranju gasova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
Izlaganje velikim količinama vazduha tokom jela. Ovo se može dogoditi ako razgovarate tokom obroka ili jedete u pokretu.
Zatvor.
Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
Alergija na hranu (na laktozu).
Alergijske reakcije.
Poremećaji opskrbe krvlju u različitim dijelovima crijeva. To se događa zbog ulceroznih formacija i divertikuloze.
Intestinalna opstrukcija.

Simptomi grčeva kod odraslih

Patološko stanje karakterizira bol u abdomenu s peckanjem. Lokalizacija bolnih senzacija je različita, jer se grčevi postupno kreću iz jednog dijela crijeva u drugi. Bolni sindrom je praćen:

Mučnina.
Nagon za povraćanjem.
Povećano stvaranje gasova.
Nadimanje.

Da bi ublažila napad, osoba zauzima položaj koji pomaže u smanjenju boli - naginje se naprijed s tijelom.

Manifestacija kolika kod djece, njihovi uzroci

Kod novorođenčeta crijevne kolike su sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjeseca bebinog života. Dijete reagira na pojavu kolika na sljedeći način:

Hiperemija lica.
Konstantno vrištanje i anksioznost.
Pritiskom koljena prema stomaku.

Bebin stomak je napet. Njegova palpacija donosi bolne senzacije malom pacijentu. Napadi se javljaju u određenim satima noću i ponavljaju se u roku od nedelju ili dve.

Kod djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi simptomi se primjećuju kod djece, hranjene na flašicu i prirodno hranjene.

Uzrok nelagode u crijevnom području može biti:

Infekcija.
Alergija na mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
Upala.
Psihogeni faktor (napeta porodična situacija, majčina depresija).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako ukloniti crijevne kolike?

Crijevne kolike su, unatoč bolovima, privremena pojava. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju da se jednom zauvijek riješe neugodnih napada. Šta može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Efikasne metode su:

Masaža abdomena i leđa. Radi se glatkim kružnim pokretima.
Nanošenje toplih predmeta (jastučić za grijanje ili oblog) na trbuh.
Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno djeluju na trbušne zidove, opuštajući ih.

Lijekovi koji su prikladni za pacijente uključuju:

Preparati na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje i višak plinova se eliminira.
Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova supstanca poboljšava rad crijeva. Takođe kontroliše napetost i opuštanje svojih zidova.

Biljne infuzije pomažu u smanjenju boli. Pripremaju se od kamilice i mente.

Lagana masaža abdomena.
Stavite na stomak.
Dajte čajeve od komorača.

Video

Opcije za prevenciju crijevnih kolika

Kako se pobrinuti da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju vam? Postoji nekoliko opcija za prevenciju grčeva:

Držite se zdrave prehrane. Morate se odreći masne i pržene hrane. Iz jelovnika treba izbaciti kupus, pasulj i šljive, odnosno one namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje gasova.
Za kuvanje koristite aditive za hranu kao što su đumbir, menta. Poboljšavaju probavu.
Jedite redovno. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.
Jelo treba obavljati u mirnom okruženju. Morate temeljno žvakati hranu.
Vježbajte. Međutim, zapamtite da fizička aktivnost nakon jela nije dozvoljena.
Spriječite razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu bogatu vlaknima.

Prevencija grčeva kod djece

Sljedeći načini pomažu u sprječavanju grčeva kod dojenčadi:

Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno uklonivši sve moguće iritantne faktore iz sobe.
Vodite računa da vaša beba dobija hranu, a ne vazduh tokom hranjenja na flašicu.
Nakon jela, važno je držati bebu u uspravnom položaju (nositi na rukama 10 minuta).
Organizujte jelovnik dojilje tako da ne sadrži masnu hranu, kao i hranu koja može izazvati hiperreakciju kod deteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne samoliječi, već da potraži pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako ga počnu mučiti simptomi slični kolikama.

Ne snosimo odgovornost za sadržaj oglasa.

Etiologija i liječenje akutnog i kroničnog pankreatitisa

Pankreatitis je termin koji označava upalu pankreasa (PG). Bolesti pankreasa se javljaju u svim starosnim grupama, bez obzira na region stanovanja i rasu.

Uprkos velikom broju studija sprovedenih na pankreasu, ne može se reći da naučnici znaju sve o pankreatitisu, razlozima njegovog razvoja i toku.

Pankreatitis može biti akutni (AP) i kronični (CP), svaka vrsta upale ima svoje karakteristike u liječenju, dijagnozi i kliničkim manifestacijama.

Statistika pankreatitisa

Prema WHO, pankreatitis ima tendenciju podmlađivanja i širenja bolesti. U 1985. godini incidencija je bila 3,8-4,5 ljudi na 100 hiljada stanovnika, 2000. godine ova brojka je bila 6,4-7,5 ljudi na 100 hiljada stanovnika. Posljednjih godina broj oboljelih od bolesti pankreasa, posebno pankreatitisa, porastao je za još jedan i pol puta.

Tipično, akutne i kronične bolesti pankreasa razvijaju se u dobi odlaska. Od 2010. godine dobno specifična stopa incidencije pankreatitisa u razvijenim zemljama značajno se smanjila i iznosi godinama, a osim toga, pankreatitis se sve češće javlja kod djece i adolescenata.

U Rusiji je zabilježen još intenzivniji razvoj incidencije pankreatitisa među svim starosnim grupama. Pokazatelji među djecom su 10-24, među odraslima na 100 hiljada stanovnika.

Nakon dijagnoze akutnog pankreatitisa (AP), stopa mortaliteta je 22%, a nakon deset ili više godina smrtnost je 45%.

Vrste bolesti

Pankreatitis ili upala pankreasa dijeli se na dvije glavne vrste:

Svaka vrsta bolesti ima svoju klasifikaciju u pogledu promjena u parenhima pankreasa i kliničkog toka bolesti.

Kod bilo koje vrste pankreatitisa javljaju se ozbiljne atrofične i distrofične promjene u strukturi pankreasa. Vrlo često se AP može javiti u pozadini CP, i obrnuto, CP je posljedica destrukcije koja je nastala tokom AP.

Akutni pankreatitis (AP)

AP je široka nozološka forma koja uključuje raznovrstan broj kliničkih i patoloških znakova destrukcije acinarnog sistema pankreasa.

Bolest se zasniva na masovnom uništavanju parenhima pankreasa sopstvenim enzimima. Postoji niz teorija koje detaljno opisuju patogenezu autoagresije i lize strukture pankreasa.

Najpopularnije teorije su neravnoteža između inhibitora enzima i samih enzima, posebno tripsina. Druga teorija opisuje kršenje odljeva pankreasnog soka kao rezultat opstrukcije ili blokade izvodnih kanala.

Prilikom uništavanja parenhima žlezde sopstvenim enzimima dolazi do sledećih promena u pankreasu:

oslobađanje slobodnih radikala i jona iz međustanične tekućine uništenih stanica;
spazam mikrovaskulature praćen povećanjem područja nekroze;
oslobađanje tvari u krv koje "privlače" leukocite na mjesto upale;
oticanje pankreasa i povećanje njegovog volumena;
kao rezultat edema, kapsula počinje komprimirati gušteraču, dodatno smanjujući protok krvi;
liza nekrotičnih masa enzimima ćelija leukocita;
pridruživanje patogene mikroflore;
formiranje apscesa i cista;
regeneracija pankreasa ili zamjena njegovog dijela vezivnim tkivom.

Patogeneza nije uvijek ista, ponekad se procesi destrukcije u pankreasu odvijaju na druge načine, ali kod bilo koje vrste akutnog toka bolesti dolazi do upale i edema u gušterači.

Uz pogoršanje kroničnog pankreatitisa, patogeneza se temelji na faktoru koji je izazvao pogoršanje bolesti.

Razlikuju se sljedeći morfološki oblici OP-a:

edematozni;
serozno;
hemoragični;
gnojno-nekrotični;
nekrotična masna;
aseptično;
nekrotično-hemoragični.

Ponekad tokom AP, neki oblici mogu postepeno da zamenjuju jedni druge. Akutni pankreatitis se također dijeli ovisno o lokalizaciji upalnog procesa.

Hronični pankreatitis (CP)

Uprkos činjenici da CP ima mnogo etioloških faktora, morfološka struktura je skoro uvek ista, sa izuzetkom autoimunog oblika CP.

Kronični oblik karakterizira postepeni razvoj bolesti uz progresivnu degeneraciju normalne strukture u vezivno tkivo.

Klinička slika se može javiti kod egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, što uvelike pogoršava bolest. Ponekad tok bolesti može biti bez egzacerbacija.

Karakteristika CP je da su sljedeće strukture uključene u upalni proces:

acinarne ćelije;
ćelije otočića (endokrini dio);
intersticijumska žlezda;
arterije, vene i nervni snopovi;
kanali pankreasa.

Dilatacija kanala igra ključnu ulogu u patogenezi. Razlikuju se sljedeće vrste dilatacije kanala:

potpuna dilatacija većine kanala;
proširenje u području glave;
dvopolni nastavak;
pseudocistične formacije.

Nekoliko godina nakon manifestacije bolesti, gušterača se može povećati ili smanjiti.

Prilikom radiološke dijagnostike u strukturi pankreasa kod hroničnog pankreatitisa nalazi se veliki broj cista, apscesa i kalcifikacija. Vrlo često je u proces uključen bilijarni sistem jetre.

Razlozi razvoja

Uzroci pankreatitisa su dvosmisleni; i kronični i akutni pankreatitis mogu imati iste uzroke.

Mnogo je etioloških faktora, tok bolesti malo zavisi od faktora koji izaziva.

Najčešći uzroci pankreatitisa:

Alkohol. Nema sumnje da etanol aktivno učestvuje u razvoju OP. Prilikom pijenja alkoholnih pića, sok pankreasa se uvelike mijenja, puferi u njemu nestaju, a količina proteina se povećava. To može dovesti do sedimentacije i začepljenja kanala. Također, jedna teorija vjeruje da se tokom metabolizma etanola oslobađa njegov aldehid koji može oštetiti ćelije gušterače. Tvrdi se da kada alkohol uđe u duodenum, Odijev sfinkter se refleksno sužava, kroz koji se oslobađa sok pankreasa.
Nikotin. Prema statistikama, pušenje je uzrok razvoja AP kod mladih ljudi. Nikotin je također uzrok pankreatitisa kod žena; žene koje puše češće imaju bolesti gušterače nego nepušačice.
Konzumiranje masne hrane. Masna hrana izaziva oslobađanje velikih količina pankreasnog soka, što može dovesti do autolize.
Trovanje hemikalijama i lijekovima. Kada kemikalije uđu u duodenum, može doći do stenoze sfinktera, što će dovesti do nakupljanja enzima u stanicama žlijezde.

Lijekovi koji mogu uzrokovati akutni i kronični pankreatitis uključuju sljedeće: nesteroidne protuupalne lijekove, statine, diuretike, antibiotike i antibakterijske lijekove.

Bolesti žučne kese. Postoje dokazi da tokom kongestije u žučnoj kesi žuč mijenja svoja hemijska svojstva i, kada se potonja refluksira u parenhim pankreasa, može izazvati upalu.

Autoimuni proces u žlezdi. Karakteristična karakteristika je da se antitijela pričvršćuju duž kanala bez dodirivanja acinusa.

Tupe povrede abdomena. Tijekom ozljede gušterača može biti oštećena, a krv će početi ulaziti u njenu šupljinu, šireći gušteraču i stiskajući je, što će dovesti do oslobađanja tripsina.

Povrede tokom medicinskih procedura. Najčešće se to događa tijekom operacija na gornjem polu peritoneuma.

Hronična bubrežna insuficijencija. Dokazano je da gušterača pati pri slaboj funkciji bubrega, često ovo stanje može biti okidač za razvoj pankreatitisa.

Postoje i drugi uzroci, ali najčešći je kombinacija. Na primjer, kršenje dijete i uzimanje alkohola, ili bolesti žučne kese i lijekovi.

Simptomi

Kod kroničnog i akutnog pankreatitisa simptomi će biti radikalno drugačiji. Klinička slika zavisi od morfološkog oblika pankreatitisa, perioda razvoja bolesti i uključenosti drugih organa i sistema u proces.

Prvi simptom koji se javlja kod AP je takozvana „pankreasna kolika“. Napad kolike karakteriše pojava iznenadnog bola u gornjem delu stomaka, bolovi su konstantni i zrače u kičmu. Pacijenti opisuju da se bol širi kao da je u krugu tijela, okružujući stomak i leđa. Bol je konstantan i ne pojačava se i ne smanjuje. Uz manja oštećenja, pacijent može tolerirati bol i potražiti pomoć nakon jednog dana.

Važno je napomenuti da „kolike gušterače“ nastaju nakon uzimanja masne, slane ili pržene hrane, nakon uzimanja alkohola ili uzimanja lijekova.

U slučaju razvoja bolnog simptoma pankreatitisa kod muškaraca zbog konzumacije alkohola, muškarci u pravilu povećavaju dozu kako bi otupili bol, izazivajući još veće uništavanje već upaljene žlijezde.

Gotovo uz bol javlja se mučnina i povraćanje. Karakteristika povraćanja s pankreatitisom je da ne donosi olakšanje, a može čak i pojačati bol. Povraćanje se u početku sastoji od komadića nedavno konzumirane hrane, kasnije sluzi i žuči.

Povraćanje negativno utječe na prognozu bolesti; tokom procesa, pritisak u trbušnoj šupljini, a posebno u duodenumu, jako raste, što dovodi do refluksa žuči kroz Oddijev sfinkter.

Tokom napada, pacijent je veoma zabrinut i može biti apatičan i agresivan.

Prilikom objektivnog pregleda, ljekar treba obratiti pažnju na sljedeće simptome:

Ako postoje simptomi pankreatitisa kod žena, potrebno je palpirati jetru i žučnu kesu kako bi se isključio holecistitis.

Kod pankreatitisa se u 99% slučajeva povećava tjelesna temperatura.

Kod kroničnog pankreatitisa, pacijent će se žaliti na sljedeće simptome:

Klinička slika može biti dopunjena drugim simptomima, dijagnoza se ne može postaviti samo na osnovu klinike, potrebno je provesti dodatna istraživanja.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog i kroničnog pankreatitisa sastoji se od sljedećih koraka:

prikupljanje anamneze od pacijenta ili osoba u njegovoj pratnji;
objektivni pregled palpacijom, perkusijom, auskultacijom;
provođenje laboratorijskih pretraga urina, fecesa, krvi;
instrumentalna dijagnostika;
izvođenje dijagnostičke laparotomije ili laparoskopije (ako je potrebno).

Algoritam za provođenje dijagnostičkih mjera je isti i za AP i za CP. Razlika može biti samo u redoslijedu pregleda.

Prilikom prikupljanja anamneze doktora zanima kada je počeo napad akutnog pankreatitisa i šta ga je izazvalo. Trebalo bi saznati da li je već bilo sličnih situacija, koje bolesti je pacijent bolovao i od kojih bolesti trenutno boluje. Treba pitati da li pacijent ima loših navika, kojima i sam pripisuje svoju bolest.

Treba imati na umu da neki lijekovi mogu izazvati AP, potrebno je razjasniti da li je žrtva uzimala lijekove – ako jeste, koje.

Nakon intervjua, doktor prelazi na pregled pacijenta. Prvo na šta doktor obraća pažnju je držanje. U pravilu, osobe sa AP ili egzacerbacijama CP pokazuju fetalni položaj. Tokom napada, koža je prekrivena lepljivim hladnim znojem.

Jezik je prekriven bijelim ili sivkastim premazom. Sluzokože su blijede, suhe.

Palpacijom se uočava bol u gornjim slojevima peritoneuma (ponekad bol može biti difuzna); u prisustvu izliva u peritoneum pojavljuju se simptomi Shchetkin-Blumberg.

Prednji trbušni zid je napet i oštro bolan. Prilikom auskultacije abdomena može nestati zvuk peristaltike, što je posljedica refleksne pareze crijeva. Perkusijom se otkriva timpanitis na cijeloj površini abdomena.

Promatraju se određeni laboratorijski parametri.

Opća analiza krvi:

povećanje broja leukocita;
povećanje DP-a;
anemija;
trombocitopenija ili normalna varijanta.

Biohemija krvi može pokazati sljedeće pokazatelje:

povećanje ukupnog bilirubina zbog direktnog;
pomak koeficijenta proteina;
povećanje amilaze u krvi;
povećanje kreenina u krvi;
markeri oštećenja tkiva mogu biti pozitivni.

Opća analiza urina:

oligurija ili anurija (malo ili nimalo urina);
povećana amilaza u urinu;
pojava urobilina u urinu (ako je poremećen odliv žuči).

Laboratorijska dijagnostika uključuje i određivanje različitih frakcija elastaze u krvi i fecesu.

Ultrazvuk pankreasa;
radiografija abdominalnih organa;
MRC i CT.

Prilikom dijagnosticiranja hirurškim metodama pristup se vrši incizijom ili laparoskopom, što je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda.

Tretman

Liječenje pankreatitisa je složen i dugotrajan zadatak, koji se gradi na povjerenju između pacijenta i liječnika. Neophodno je striktno pridržavati se preporuka ljekara.

Liječenje AP i CP je vrlo različito; nema razlike samo u slučajevima kada kronični pankreatitis preraste u akutni oblik.

Za liječenje akutnog pankreatitisa morate učiniti sljedeće:

ublažavanje bolova;
inhibicija sekrecije želuca i pankreasa;
inaktivacija enzima pankreasa;
stimulacija diureze;
korekcija metaboličkih poremećaja;
priprema pacijenta za parenteralnu ishranu;
operacija.

Za smanjenje boli koriste se analeptički lijekovi:

Gastrična sekrecija se potiskuje kako bi se smanjilo refleksno oslobađanje soka pankreasa u njegov međućelijski prostor. U tu svrhu koriste se oktreotid i PPI.

Aprotinin se koristi za inaktivaciju enzima pankreasa. Korekcija mineralnog metabolizma provodi se pomoću kristaloida i koloida.

Liječenje CP uključuje:

korekcija prehrane;
ublažavanje boli kod sindroma boli;
u slučaju nedostatka enzima, nadomjesna terapija;
PPI za smanjenje lučenja pankreasnog soka.

Prva pomoć

Bol kod pankreatitisa je dominantni simptom. Prva stvar koja treba da se uradi kada se AP razvije je da se ublaži bol. Strogo je zabranjeno jesti ili piti u bilo kom obliku. Samo parenteralna ishrana!

Potrebno je osigurati primjenu hladnoće na prednji trbušni zid. Pacijentu je potreban odmor. Također je ključna primjena antienzimskih lijekova za inhibiciju tripsina i tripsinogena.

Dijeta

Prehrana za akutni pankreatitis osigurava se samo uz pomoć parenteralne primjene glukoze, fizioloških otopina i aminokiselina.

U slučaju CP dijetu se mora pridržavati doživotno, a ako je enzimska funkcija gušterače ozbiljno narušena, enzimski preparati se moraju uzimati prije jela.

Dijeta uključuje ograničavanje svih namirnica koje povećavaju lučenje pankreasa. Ovi proizvodi uključuju hranu:

Lista namirnica može biti veoma duga; da bi se sprečilo napredovanje bolesti, hranu je potrebno uzimati u malim porcijama tokom dana.

Lijekovi

Liječenje akutnog pankreatitisa lijekovima odvija se uglavnom parenteralnim putem, tablete za pankreatitis se u pravilu uzimaju samo u kroničnom toku bolesti.

Lista obaveznih lekova uključuje sledeće grupe lekova:

analeptici;
inhibitori protonske pumpe;
diuretici;
antienzimski lijekovi;
enzimski pripravci (za kronični pankreatitis);
glukoza, fiziološke otopine i aminokiseline za parenteralnu ishranu.

Lijekove ne treba uzimati bez konsultacije sa specijalistom iz oblasti gastroenterologije.

etnonauka

Tradicionalna medicina je prihvatljiva za dodatno liječenje samo u slučaju kroničnog pankreatitisa.

Ljudi koriste takve biljke za pripremu dekocija i infuzija:

lanene infuzije inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu, smanjujući sekretornu funkciju gušterače;
zobeni žele - zob sadrži mnogo vitamina i aktivnih tvari koje blagotvorno djeluju na cijeli gastrointestinalni trakt;
Uvarak od maslačka djeluje protuupalno;
infuzija gospine trave i matice.

Prednosti narodnih recepata za takve ozbiljne bolesti kao što je pankreatitis su vrlo relativne. Ne biste se trebali oslanjati na dekocije i infuzije, prije svega morate proći tečaj liječenja koji vam je propisao kvalificirani stručnjak.

Hirurško liječenje

Bol kod pankreatitisa ukazuje da se kapsula pankreasa rasteže. Ponekad pacijent može biti prekasno odveden u bolnicu, tada je konzervativna terapija nemoćna.

Glavni zadatak kirurga u liječenju AP i CP je uklanjanje nekrotičnih žarišta, vraćanje normalnog tlaka u pankreasu i uklanjanje apscesa, cista i adhezija. Da bi se smanjio pritisak tokom edema, pankreas se drenira.

Ponekad se prave opće anastomoze između pankreasa i crijeva. Sve hirurške intervencije na pankreasu pacijenti vrlo loše podnose. Imaju visok rizik od smrti. Ako je moguće, konzervativnu terapiju treba provesti što je prije moguće kako bi se izbjegla hirurška intervencija.

Komplikacije

Komplikacije pankreatitisa su vrlo ozbiljne i negativno utiču na život osobe u budućnosti.

Najčešće komplikacije:

dijabetes;
pseudociste pankreasa;
apscesi;
infiltrati;
skleroza;
inhibicija aktivnosti enzima;
razvoj sindroma kronične boli;
pojava kalcifikacija u stromi pankreasa.

Svaka od komplikacija može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta, a u konačnici dovesti do nepovratnih promjena u gušterači.

FUNKCIONALNA DISPEPSIJA

ICD-10 kodovi

K30. Dispepsija.

K31. Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uključujući funkcionalne poremećaje želuca.

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma kod djece starije od godinu dana, kod kojih se javlja bol, nelagoda ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezan ili nije povezan s unosom hrane ili fizičkom aktivnošću, kao i rano zasićenje, nadimanje , mučnina, regurgitacija, netolerancija na masnu hranu, hranu itd.

Funkcionalna dispepsija u djetinjstvu je vrlo česta, prava prevalencija nije navedena.

Etiologija i patogeneza

Postoje tri nivoa formiranja somatskih simptoma (određena tegobama): organski, nervni, mentalni (Sl. 3-1). Generator simptoma može se locirati na bilo kojem nivou, ali do formiranja emocionalno nabijene tegobe dolazi samo na mentalnom nivou. Bol koji se javlja izvan oštećenja organa ne razlikuje se od onog koji je rezultat istinskog oštećenja. Uzroci funkcionalnih poremećaja povezani su s kršenjem živčane ili humoralne regulacije gastrointestinalnog motiliteta, pri čemu nema strukturnih promjena u gastrointestinalnom traktu.

Rice. 3-1. Nivoi formiranja kliničkih manifestacija funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja

Poremećaji motiliteta probavnih organa bilo kojeg porijekla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene, od kojih su glavne poremećaji u procesima probave, apsorpcije i crijevne mikrobiocenoze.

Navedene promjene pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski začarani krug.

Klinička slika

Simptomi funkcionalnih poremećaja su različiti, ali tegobe treba pratiti tokom dužeg vremenskog perioda - najmanje jednom sedmično u posljednja 2 mjeseca ili više. Također je važno da simptomi nisu povezani s pražnjenjem crijeva ili promjenama u učestalosti i prirodi stolice.

Kod djece je teško razlikovati varijante funkcionalne dispepsije, pa se one ne razlikuju.

Dijagnostika

S obzirom da je dijagnoza funkcionalne dispepsije dijagnoza isključenja s kroničnim gastrointestinalnim bolestima, potreban je sveobuhvatan pregled, uključujući opći klinički minimum, isključivanje helmintičko-protozojske infestacije, biokemijske studije, endoskopski pregled, funkcionalne pretrage (želučana intubacija ili pH-metrija) itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa organskom patologijom gastroduodenalne zone: hroničnim gastritisom, gastroduodenitisom, ulkusom, kao i sa bolestima žučnog sistema, pankreasa i jetre. Kod ovih patologija otkrivaju se karakteristične promjene u laboratorijskim i instrumentalnim studijama, dok kod funkcionalne dispepsije nema promjena.

Tretman

Obavezne komponente liječenja funkcionalne dispepsije su normalizacija vegetativnog statusa i psiho-emocionalnog stanja, a po potrebi i konzultacija neuropsihijatra ili psihologa.

Dijagnoza i liječenje funkcionalne dispepsije može se racionalno podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi, doktor, na osnovu kliničkih podataka (uključujući isključivanje simptoma anksioznosti) i skrining studije (kompletna krvna slika, skatologija, test fekalne okultne krvi, ultrazvuk), sa visokim stepenom verovatnoće pretpostavlja funkcionalnu prirodu bolesti i propisuje liječenje u trajanju od 2-4 sedmice Nedostatak efekta od terapije smatra se a

Ovo je važan signal i služi kao indikacija za pregled u konsultativnom centru ili gastroenterološkom odjelu bolnice (druga faza).

Prokinetici se propisuju za diskinetičke poremećaje. Lijek izbora je domperidon, koji se propisuje u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno tokom 1-2 mjeseca.

Antacidi, antisekretorni lijekovi, kao i miotropni antispazmodici indicirani su za bol i spastična stanja. Papaverin se propisuje oralno (bez obzira na unos hrane), 2-3 puta dnevno: djeca od 1-2 godine - 0,5 tableta; 3-4 godine - 0,5-1 tableta; 5-6 godina - 1 tableta, 7-9 godina - 1,5 tableta, stariji od 10 godina i odrasli - 1-2 tablete, drotaverin (no-spa*, spazmol*) 0,01-0,02 g 1-2 puta dnevno; djeca starija od 6 godina - mebeverin (duspatalin*) u dozi od 2,5 mg/kg u 2 doze 20 minuta prije jela, djeca od 6-12 godina - 0,02 g 1-2 puta dnevno; za decu školskog uzrasta - pinaveria bromid (dicetel*), selektivni blokator kalcijumskih kanala u crevnim ćelijama, 50-100 mg 3 puta dnevno.

Prognoza

Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Iako rimski kriteriji ukazuju na stabilnu i povoljnu prirodu njihovog toka, u praksi je često moguća njihova evolucija u organsku patologiju. Funkcionalna dispepsija može se transformirati u kronični gastritis, gastroduodenitis i čireve.

HRONIČNI GASTRITIS I GASTRODUODENITIS

Kod po ICD-10

K29. Gastritis i duodenitis.

Hronični gastritis i gastroduodenitis su polietiološke, kronične inflamatorno-distrofične bolesti želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva s stabilnim napredovanjem.

Prema zvaničnim podacima, njihova incidencija je 100-150 na 1000 djece (58-65% u strukturi gastroenterološke patologije).

Ako se za osnovu uzme morfološka dijagnostička metoda, prevalencija bolesti će biti 2-5%. HP infekcija, koja se javlja kod 20-90% populacije (Slika 3-2), može biti povezana sa hroničnim gastroduodenitisom (CGD). Samo klinički pristup problemu CGD, bez pregleda, dovodi do preterane dijagnoze HP bolesti. U Rusiji, u poređenju sa zapadnoevropskim zemljama, ima 3-6 puta više zaražene djece, što odgovara nivou zaraženosti u nerazvijenim zemljama.

Rice. 3-2. Prevalencija H. pylori u svijetu

Etiologija i patogeneza

Prema Sydneyskoj klasifikaciji (1996), gastritis se dijeli na tipove i odgovarajuće mehanizme nastanka (Sl. 3-3). Opterećena nasljednost se ostvaruje kada je tijelo izloženo nepovoljnim egzogenim i endogenim faktorima.

Rice. 3-3. Varijante kroničnog gastritisa i njihove karakteristike

Egzogeni faktori rizik od razvoja CGD:

Prehrana: suha hrana, zloupotreba začinjene i pržene hrane, nedostatak proteina i vitamina u prehrani, kršenje prehrane itd.;

Psihoemocionalni: stres, depresija;

Životna sredina: stanje atmosfere, prisustvo nitrata u hrani, loš kvalitet vode za piće;

Uzimanje određenih lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi, antibiotici itd.;

Alergije na hranu;

Nezadovoljavajuće stanje zubnog sistema;

Loše navike;

Hormonske disfunkcije. Endogeni faktori rizik od razvoja CGD:

HP infekcija;

Refluks žuči u želudac;

Endokrini poremećaji.

Infekcija HP javlja se u djetinjstvu; ako se ne liječi, bakterije opstaju u tijelu neograničeno dugo, uzrokujući gastrointestinalne bolesti.

Izvor infekcije: zaražena osoba, životinja (mačke, psi, zečevi). Putevi širenja: prehrambeni (sa kontaminiranom hranom), vodeni (HP može biti u hladnoj vodi nekoliko dana) i kontaktni (prljave ruke, medicinski instrumenti, poljubac). Mehanizmi infekcije: fekalno-oralni i oralno-oralni (na primjer, poljupcem). HP posijano iz izmeta, vode, zubnog plaka.

Patogeneza HP infekcije prikazana je u odeljku „Peptički ulkus“.

Klasifikacija

Klasifikacija kroničnog gastritisa i duodenitisa prikazana je u tabeli. 3-1.

Tabela 3-1. Klasifikacija hroničnog gastritisa i gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005.)

Klinička slika

Kliničke manifestacije CGD-a su različite i ovise o prirodi poremećaja sekretorne i evakuacijske funkcije želuca, dobi i karakterološkim karakteristikama djeteta. Kliničke karakteristike kroničnog gastritisa u periodu egzacerbacije povezane su sa stanjem lučenja hlorovodonične kiseline.

Sindromi karakteristični za pojačano (ili normalno) lučenje hlorovodonične kiseline (češće kod gastritisa tipa B)

Bolni sindrom: intenzivan i produžen, povezan sa unosom hrane. Rani bol je karakterističan za fundalni gastritis, kasni bol je karakterističan za antralni gastritis, bol noću je karakterističan za duodenitis. Ne postoji jasna veza sa doba godine ili poremećajima u ishrani. Kod starije djece palpacija pokazuje umjerenu bol u epigastriju i piloroduodenalnom području.

dispeptički sindrom: kiselo podrigivanje, zračno podrigivanje, žgaravica, sklonost ka zatvoru.

Sindromi nespecifične intoksikacije I astenija varijabilna: autonomna nestabilnost, razdražljivost, brza iscrpljenost tokom psihičkog i fizičkog stresa, ponekad niska temperatura.

Sindromi sa smanjenim lučenjem hlorovodonične kiseline (češće kod gastritisa tipa A)

Bolni sindrom blag, karakteriziran tupim difuznim bolom u epigastrijumu. Nakon jela, javlja se osjećaj težine i punoće u gornjem dijelu trbuha; bol se javlja i pojačava u zavisnosti od kvaliteta i količine hrane. Palpacijom se otkriva blagi difuzni bol u epigastrijumu.

Dispeptički sindrom prevladava bol: podrigivanje hrane, mučnina, osjećaj gorčine u ustima, smanjen apetit, nadutost, nestabilna stolica. Može doći do smanjenja apetita, averzije prema određenim namirnicama (kaše, mliječni proizvodi, itd.).

Sindrom nespecifične intoksikacije izražena, dominira astenija. Bolesnici su blijedi, njihova tjelesna težina je smanjena zbog kršenja želučane faze probave hrane i sekundarnih poremećaja gušterače; u teškim slučajevima bilježe se manifestacije hipopolivitaminoze i anemije.

Sa refluksnim gastritisom (obično sa gastritisom tipa C) zbog stalnog refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja (gastroezofagealni i duodenogastrični refluks) uglavnom su karakteristični simptomi gornje (želučane) dispepsije: žgaravica, kiselo podrigivanje, podrigivanje zrakom, osjećaj gorčine u ustima, gubitak apetita.

Karakteristike kliničkih manifestacija DR infekcije:

Ne postoji sezonska priroda egzacerbacija;

Nema periodičnosti u toku bolesti (simptomi gastritisa se primjećuju gotovo stalno);

Često mučnina, povraćanje i druge manifestacije dispeptičkog sindroma;

Mogu postojati znaci infekcije: slaba temperatura, blaga intoksikacija, umjerena leukocitoza u krvi, povećana ESR;

Loš zadah (halitoza).

Dijagnostika

Znakovi gastritisa ili gastroduodenitisa tokom ezofagoduodenoskopije:

Hipersekrecija želučanog sadržaja;

Sluz, često primesa žuči;

Uglavnom hiperemija i oticanje sluznice želuca i/ili duodenuma;

Oticanje i zadebljanje nabora, folikularna hiperplazija (sl. 3-4, a), ponekad erozija (sl. 3-4, b);

Blijeda, bez sjaja, istanjena sluznica želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva, neravnomjerno zaglađeni nabori, ponekad mozaik sluznice (sl. 3-4, c).

Rice. 3-4. Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis sa folikularnom hiperplazijom sluzokože; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Endoskopski znaci su češći HP-pridruženi gastritis:

Višestruki ulkusi i erozije u lukovici duodenuma;

Zamućeni želučani sekret;

Limfoidna hiperplazija, hiperplazija epitelnih ćelija, sluznica ima izgled kaldrme (vidi Sl. 3-4, a).

Intragastrična pH-metrija vam omogućava da procenite pH u telu i antrumu želuca. Normalni pH tijela želuca na prazan želudac kod djece starije od 5 godina je 1,7-2,5, nakon primjene stimulansa (histamina) - 1,5-2,5. Antrum želuca, koji neutrališe kiselinu, normalno ima pH veći od 5, tj. Razlika između pH tijela i antruma je normalno iznad 2 jedinice. Smanjenje ove razlike ukazuje na smanjenje neutralnog

tralizirajuća sposobnost antruma i moguća acidifikacija duodenuma.

Želučana intubacija vam omogućava da procijenite sekretorne, evakuacijske i funkcije koje proizvode kiselinu. Kod djece se češće otkriva povećana ili očuvana funkcija proizvodnje kiseline. At HP-infekcije kod djece nemaju hipohlorhidriju, proizvodnja kiseline je uvijek povećana. Kod adolescenata, sa subatrofijom sluznice, kiselost se često smanjuje. Prisustvo ili odsustvo subatrofije i atrofije, stepen atrofije može se proceniti samo histološki.

Dijagnostika HP-infekcija je obavezna da bi se razjasnio tip gastroduodenitisa i naknadno liječenje (vidi Poglavlje 1).

Patomorfologija

Najpotpuniju sliku oštećenja želuca daje sveobuhvatna studija biopsijskih uzoraka antruma, fundusa (tijela) i ugla želuca (sl. 3-5).

Prije nego što se upoznamo s histomorfološkim promjenama na sluznici želuca, podsjetimo se na karakteristike njene ćelijske strukture (sl. 3-5, a). Glavne žlijezde imaju 5 vrsta ćelija: integumentarni epitel, glavne, obloge (parietalne), mukozne (pehari). Glavne ćelije proizvode pepsin, parijetalne ćelije proizvode sastojke hlorovodonične kiseline, a peharne i integumentarne ćelije proizvode mukoidne sekrecije. U antrumu, pilorične žlijezde proizvode alkalni sekret. Antrum ima ulogu u humoralnoj i neuro-refleksnoj regulaciji želučane sekrecije. Na dnu kripti duodenuma i tankog crijeva nalaze se Panethove stanice koje pružaju antibakterijsku zaštitu gastrointestinalnom traktu. Glavni zaštitni molekuli koje proizvode Panethove ćelije su α-defenzini, lizozim, fosfolipaza A2 i kationski peptidi.

Histološki ih karakteriziraju: aktivni difuzni gastritis, površinski gastritis sa oštećenjem žlijezda bez atrofije, sa subatrofijom ili atrofijom, kod kojih se uočava postepena promjena ćelijskog sastava (vidi sliku 3-5, a). Za HP-infekciju karakterizira restrukturiranje epitela (metaplazija) piloričnog ili intestinalnog tipa, što se češće otkriva kod atrofičnog gastritisa.

Rice. 3-5. Promjene kod kroničnog gastritisa: a - norma i promjene kod kroničnog gastritisa: dijagram ćelijske i histološke strukture želučane sluznice (bojenje hematoksilineozinom. χ 50; b - presjeci i dijelovi želuca

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od funkcionalne dispepsije, čireva, bolesti žučnog sistema, pankreasa i jetre.

Tretman

Terapija lijekovima se provodi u skladu s vrstom gastritisa.

S obzirom da je najveći broj slučajeva gastritisa tipa B uzrokovan HP, osnova liječenja, posebno erozivnog gastritisa i/ili duodenitisa, je eradikacija HP(Terapija protiv helikobaktera predstavljena je u odeljku „Peptički ulkus“). Provodi se samo ako se otkrije HP jedna invazivna ili dvije neinvazivne metode istraživanja. Preporučljivo je liječiti sve članove porodice.

Za pojačano lučenje želuca propisuju se antacidi: algeldrat + magnezijum hidroksid (Maalox*, Almagel*), aluminijum fosfat (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* u suspenziji, tablete.

Maalox* se propisuje oralno za djecu od 4 do 12 mjeseci, 7,5 ml (1/2 kašičice), preko godinu dana - 5 ml (1 kašičica) 3 puta dnevno, za adolescente - 5-10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 0,5-1 sat prije jela i uveče. Nakon postizanja terapijskog efekta, terapija održavanja se provodi sa 5 ml ili 1 tabletom 3 puta dnevno tokom 2-3 mjeseca. Suspenzija ili gel se prije upotrebe moraju homogenizirati protresanjem boce ili temeljito gnječenjem vrećice prstima.

Almagel* u suspenziji se koristi za djecu mlađu od 10 godina u dozi 1/3, od 10-15 godina - 1/2, stariju od 15 godina - po 1 dozu 3-4 puta dnevno 1 sat prije jela i na noć.

Fosfalugel* se propisuje oralno, prije upotrebe može se razrijediti u 1/2 čaše vode. Djeca mlađa od 6 mjeseci - 4 g (1/4 vrećice), ili 1 kašičica, nakon svakog od 6 hranjenja; preko 6 meseci - 8 g (1/2 kesice), ili 2 kašičice. - nakon svakog od 4 hranjenja. Kod starije djece preporučena doza je 1-2 vrećice gela 2-3 puta dnevno.

U slučaju izražene hiperacidnosti koristi se antisekretorni agens, M 1 -antiholinergički pirenzepin (gastrocepin*) u tabletama od 25 mg, djeca od 4 do 7 godina - 1/2 tablete, 8-15 godina - u prve 2- 3 dana, 50 mg 2-3 puta dnevno 30 minuta pre jela, zatim 50 mg 2 puta dnevno. Tok tretmana je 4-6 sedmica. Maksimalna dnevna doza je 200 mg. Blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin, ranitidin) mogu se prepisivati djeci starijoj od 10 godina u trajanju od 2 sedmice u dozi od 0,02-0,04 g po noći.

Za erozivni gastritis uzrokovan nesteroidnim protuupalnim lijekovima koriste se gastroprotektori.

Koriste se i lijekovi koji stvaraju film, na primjer sukralfat (Venter *), u obliku oralnog gela i tableta od 1 g, koji se, bez žvakanja, ispiru s malom količinom vode. Djeca - 0,5 g 4 puta dnevno, adolescenti - 0,5-1 g 4 puta dnevno ili 1-2 g ujutro i uveče 30-60 minuta prije jela. Maksimalna dnevna doza je 8-12 g; tok liječenja - 4-6 sedmica, ako je potrebno - do 12 sedmica.

Prostaglandini - misoprostol (Cytotec*) se koriste za adolescente (poželjno preko 18 godina) oralno, tokom obroka, 400-800 mcg/dan u 2-4 podeljene doze.

Sedativni biljni preparat od plodova gloga + ekstrakt cvetova crne bazge + rizoma valerijane sa korenom (Novo-Passit*) je indikovan za decu od 12 godina. Ljekoviti rizomi valerijane s korijenjem propisuju se oralno kao infuzija 30 minuta nakon jela: za djecu od 1 do 3 godine - 1/2 žličice. 2 puta dnevno, 3-6 godina - 1 kašičica. 2-3 puta dnevno, 7-12 godina - 1 desertna kašika 2-3 puta dnevno, stariji od 12 godina - 1 kašika. l. 2-3 puta dnevno. Preporučljivo je promućkati infuziju prije upotrebe. Ekstrakt valerijane* u tabletama za djecu stariju od 3 godine propisuje se 1-2 tablete peroralno 3 puta dnevno.

Antiholinergici i antacidi se ne propisuju za gastritis tipa A.

U prisustvu bolnih i dispeptičkih sindroma, dobar efekat se postiže oralnim davanjem ili intramuskularnim injekcijama metoklopramida, sulpirida, no-shpa*, butilskopolamin bromida (buscopan*), drotaverina. Preporučuju se omotači i adstringentni biljni lijekovi: infuzija listova trputca, stolisnika, kamilice, nane, kantariona prije jela 2-4 sedmice.

Da biste podstakli sekretornu funkciju želuca, možete koristiti ljekoviti biljni pripravak – ekstrakt lista trputca (plantaglucid*). Planta glucid * u granulama za pripremu suspenzije za oralnu primenu propisuje se deci mlađoj od 6 godina - 0,25 g (1/4 kašičice), 6-12 godina - 0,5 g (1/2 kašičice), preko 12 godina godine - 1 g (1 kašičica) 2-3 puta dnevno 20-30 minuta pre jela. Trajanje tretmana je 3-4 sedmice. Da bi se spriječili recidivi, lijek se koristi u gore navedenim dozama 1-2 puta dnevno tokom 1-2 mjeseca.

Za zamjenu se koriste pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsin tablete*) i drugi lijekovi. Acidin-pepsin tablete* se prepisuju oralno, 0,25 g, tokom ili posle obroka, prethodno rastvorene u 50-100 ml vode, 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 2-4 sedmice.

Za poboljšanje trofizma želučane sluznice koriste se sredstva koja pospješuju mikrocirkulaciju, sintezu proteina i reparativne procese: preparati nikotinske kiseline, vitamini B i C oralno i injekcijom, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil*), solkozeril*. Metiluracil* u tabletama od 500 mg je propisan:

djeca od 3 do 8 godina - 250 mg, starija od 8 godina - 250-500 mg 3 puta dnevno tokom ili nakon obroka. Tok tretmana je 10-14 dana.

U liječenju gastritisa tipa C (refluksnog gastritisa), koji se javlja sa poremećajima motiliteta, za djecu mlađu od 5 godina koristi se prokinetički lijek domperidon (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) oralno 15-20 minuta prije jela. starosti - u suspenziji za oralnu primjenu 2,5 mg/10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno i po potrebi dodatno prije spavanja.

Kod jake mučnine i povraćanja - 5 mg/10 kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno i prije spavanja; ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Za djecu stariju od 5 godina i adolescente domperidon se propisuje u tabletama od 10 mg 3-4 puta dnevno i dodatno prije spavanja, uz jaku mučninu i povraćanje - 20 mg 3-4 puta dnevno i prije spavanja.

Prokinetici (coordinax*, peristil*) se propisuju starijoj djeci u dozi od 0,5 mg/kg u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela, tok liječenja je 3-4 sedmice.

Fizioterapeutski tretman u akutnom periodu: elektroforeza platifilina - na epigastričnoj regiji, broma - na području okovratnika, u fazi subremisije - ultrazvuk, laserska terapija.

Prevencija

Dispanzersko posmatranje se vrši prema računovodstvenoj grupi III, učestalost pregleda kod pedijatra je najmanje 2 puta godišnje, kod gastroenterologa - 1 put godišnje. Ezofagogastroduodenoskopija se radi jednom godišnje zbog bolnog sindroma.

imenovanje masaže, akupunkture, fizikalne terapije. Poželjno je sanatorijsko-odmaralište.

Dijete sa CGD podliježe brisanju sa ambulantnog registra uz 5 godina kliničke i endoskopske remisije.

Prognoza

Prognoza je povoljna, ali se CGD javlja nakon infekcije HP, praćeno povećanom proizvodnjom kiseline, što može dovesti do erozije

gastritis i čir na dvanaestopalačnom crevu. Vremenom, u nedostatku liječenja, dolazi do atrofije sluznice i smanjenja proizvodnje kiseline, što dovodi do metaplazije i displazije, tj. prekancerozna stanja.

ULCERNA BOLEST

ICD-10 kodovi

K25. Čir na želucu.

K26. Duodenalni ulkus.

Kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje čira na zidu želuca i/ili duodenuma.

Prevalencija

Incidencija čira je 1,6±0,1 na 1000 djece, 7-10% među odraslom populacijom. Kod školske djece PU se javlja 7 puta češće nego kod predškolaca, kod djece koja žive u gradu - 2 puta češće nego u ruralnim područjima. U 81% slučajeva lokacija ulceroznog defekta je duodenum, u 13% - želudac, u 6% postoji kombinirana lokalizacija. Kod djevojčica se čir javlja češće (53%) nego kod dječaka, ali je kombinacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 1,4 puta češća kod dječaka. Komplikacije čira uočene su kod djece svih starosnih grupa sa istom učestalošću.

Etiologija i patogeneza

PU je polietiološka bolest. U njeno formiranje i kronizaciju sudjeluju:

Mikroorganizmi (infekcija HP);

Neuropsihički faktori (stres kod djece je vodeći faktor u PU: emocionalni stres, negativne emocije, konfliktne situacije itd.);

Nasljedno-konstitucijski (povećana masa parijetalnih ćelija, pojačano oslobađanje gastrina kao odgovor na unos hrane, nedostatak inhibitora tripsina, krvna grupa I itd. - oko 30% pacijenata);

Ljekovito i toksično djelovanje;

Endokrini poremećaji;

Kršenje režima, prehrambenih navika itd.

Patogeneza ulkusa zasniva se na neravnoteži između faktora agresije i odbrane (Sl. 3-6).

Rice. 3-6.“Kljušti” Vrat sa peptičkim ulkusom (prema Saluper V.P., 1976.)

U PU, odnos antralnih G- i D-ćelija se mijenja prema povećanju G-ćelija, što je pouzdano povezano sa hipergastrinemijom, a hipergastrinemijom sa hiperaciditetom. Hiperplazija gastrinskih ćelija može biti početna karakteristika endokrinog aparata gastrointestinalnog trakta, često genetski određena.

Mikroorganizmi - HP koji proizvode ureazu, a otkrili su ga 1983. australski naučnici - igraju ulogu u pojačavanju agresivnih svojstava želučanog sadržaja i slabljenju zaštitnih svojstava sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva. V. Marshall I /. Warren(Sl. 3-7). Otkrivaju se kod približno 90% pacijenata sa ulkusom dvanaestopalačnog creva i u 70% sa čirom na želucu. Ali HP nije obavezan patogenetski faktor čira na dvanaestopalačnom crevu kod dece, posebno mlađe od 10 godina.

Rice. 3-7. Faktori koji utiču na virulenciju HPTabela 3-2. Klasifikacija BU (Mazurin A.V., 1984)

Klinička slika

PU je raznolik, tipična slika se ne opaža uvijek, što uvelike otežava dijagnozu.

Karakteristike toka čira kod djece u ovom trenutku:

Izjednačavanje sezonskosti egzacerbacija;

Asimptomatski kod 50% pacijenata;

Obliterirane kliničke manifestacije kod nekih pacijenata s brzim razvojem komplikacija duodenalnog ulkusa u obliku krvarenja ili perforacije.

Vodeća pritužba je bol. Lokaliziran je u epigastričnom, periumbilikalnim područjima, ponekad se širi po cijelom trbuhu. U tipičnom slučaju bol postaje konstantan, intenzivan, poprima noćni i “gladni” karakter, a smanjuje se s unosom hrane. Pojavljuje se Moynihan ritam bola (glad - bol - unos hrane - lagani interval - glad - bol, itd.). Dispeptički poremećaji: žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina - sa pojačanim

kako se trajanje bolesti produžava. Apetit je smanjen kod 1/5 pacijenata, a fizički razvoj može biti odgođen. Postoji sklonost ka zatvoru ili nestabilnoj stolici. Astenični sindrom se manifestuje emocionalnom labilnošću, poremećajem sna zbog boli i povećanim umorom. Mogu se uočiti hiperhidroza dlanova i stopala, arterijska hipotenzija, crveni dermografizam, a ponekad i bradikardija.

Prilikom fizikalnog pregleda utvrđuje se obložen jezik, palpacijom - bol u piloroduodenalnoj zoni, epigastriju, ponekad u desnom hipohondrijumu, pozitivan mendelovski znak (bol pri perkusiranju savijenim prstima desne ruke u predjelu veća i manja zakrivljenost želuca).

Glavna stvar u dijagnostici bolesti je endoskopski pregled zbog asimptomatskog početka i često ispoljavanja s komplikacijama (sl. 3-8, a).

Među zabilježenim komplikacijama:

Krvarenje (povraćanje sa krvlju, melena (crna stolica), slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija) (sl. 3-8, b);

Perforacija (ruptura čira u trbušnu šupljinu), koja se javlja akutno i praćena je oštrim bolom u epigastričnoj regiji, napetošću u prednjem trbušnom zidu i simptomima iritacije peritonea;

Penetracija (prodiranje čira u druge organe) - sindrom uporne boli, oštar bol koji zrači u leđa, povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Pilorična stenoza, nastala kao rezultat formiranja ožiljaka na mjestu čireva na prednjem i stražnjem zidu duodenuma (sl. 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces), koji se razvija sa ulkusom između želuca ili dvanaesnika i susjednih organa (pankreasa, jetre, žučne kese)

Rice. 3-8. Dijagnoza ulkusa duodenuma: a - tehnika ezofagogastroduodenoskopije; b - želučano krvarenje iz peptičkog ulkusa; c - stenoza lukovice duodenuma

rem). Karakterizira ga intenzivan bol, koji se pojačava nakon obilnog obroka, tokom fizičkog napora i drhtanja tijela. Među komplikovanim oblicima ulkusa preovlađuju krvarenje (80%), rjeđe se uočavaju stenoze (10%), perforacije (8%) i penetracije ulkusa (1,5%), a perivisceritis (0,5%) i malignitet su izuzetno rijetki.

Dijagnostika

Najoptimalnija dijagnostička metoda je ezofagogastroduodenoskopija (Tablica 3-3), kojom se radi ciljana biopsija sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva radi razjašnjenja prirode i težine patomorfoloških promjena.

Tabela 3-3. Rezultati ezofagogastroduodenoskopije za ulceroznu bolest

Endoskopski pregled otkriva 4 stadijuma ulceroznog procesa (vidi tabelu 3-2). Tokom terapije, prelazak iz stadijuma I u stadijum II primećuje se nakon 10-14 dana, iz stadijuma II u III - nakon 2-3 nedelje, iz faze III u IV - nakon 30 dana. Potpuna regresija popratnih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone nastupa nakon 2-3 mjeseca.

Rendgen želuca i dvanaestopalačnog creva sa barijumom je opravdan samo ako se sumnja na urođene malformacije gastrointestinalnog trakta ili je tehnički nemoguće izvesti ezofagogastroduodenoskopiju (sl. 3-9, a).

Dijagnoza HP infekcije provodi se invazivnim i neinvazivnim metodama, a zlatni standard je otkrivanje HP u biopsiji sluzokože želuca i/ili duodenuma (vidjeti Poglavlje 1).

Stanje sekretorne funkcije želuca procjenjuje se pH-metrijom ili gastričnom intubacijom.

Patomorfologija

Makroskopski se detektuju 1-3 ulcerozna defekta sa fibrinoznim plakom i ivicama u obliku valjka (sl. 3-9, b). Oko defekta sluznica je hiperemična, sa izraženim krvarenjima. Mikroskopski je vidljiva nekroza sa fibrinoznim naslagama na dnu ulceroznog defekta, oko kojeg dolazi do nakupljanja leukocita i zagušenja krvnih žila. Duboki ulcerozni defekt sluznice (skoro do mišićne ploče) s gnojno-nekrotičnim promjenama na zidovima i dnu prikazan je na Sl. 3-9, c.

Rice. 3-9. a - radiografija: simptom niše s ulceroznim defektom u želucu; b - makroskopski uzorak sluznice duodenuma (strelice pokazuju defekte); c - mikroskopska slika ulceroznog defekta u zidu duodenuma (bojenje hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim ulkusima koji se razvijaju u pozadini akutnog stresa, opekotina (Curlingov čir), traume (Cushingov ulkus), infekcija (citomegalovirus, herpes itd.) ili uzimanja lijekova (NSAID itd.).

Tretman

Tretman se provodi po etapnom principu. Ciljevi tretmana:

Uklanjanje upale, zacjeljivanje čireva, postizanje stabilne remisije;

Iskorenjivanje HP infekcije;

Prevencija recidiva, prevencija egzacerbacija i komplikacija.

U slučaju egzacerbacije potrebna je hospitalizacija na odjelu za gastroenterologiju. (prva faza lečenja). Odmor u krevetu propisan je 2-3 sedmice.

Među lijekovima, maloj djeci se propisuju antacidi. Algeldrat + magnezijum hidroksid (maalox*) se koristi oralno, za decu od 4 do 12 meseci - 7,5 ml (1/2 kašičice), preko 1 godine - 15 ml (1 kašičica) 3 puta dnevno, za adolescente - 5- 10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 30 minuta prije jela i noću, ako je potrebno, RD se povećava na 15 ml, odnosno 3-4 tablete.

IPN. Omeprazol (Losec*, Omez*) se propisuje od 12 godina starosti, 1 kapsula (20 mg) jednom dnevno na prazan želudac. Tijek liječenja čira na dvanaestopalačnom crijevu je 2-3 sedmice, ako je potrebno, liječenje održavanja se provodi još 2-3 sedmice; za čir na želucu - 4-8 sedmica. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/dan u jednoj dozi ujutru tokom 2-4 nedelje, po potrebi - do 60 mg/dan. Pantoprazol (Panum*, Peptazol*) se propisuje oralno, bez žvakanja, sa tečnošću, 40-80 mg/dan, tok lečenja ožiljaka čira na dvanaestopalačnom crevu je 2 nedelje, čira na želucu i refluksnog ezofagitisa 4-8 nedelja. Rabeprazol (Pariet*) se propisuje od 12 godina starosti, 20 mg oralno jednom dnevno ujutru. Tok tretmana je 4-6 sedmica, po potrebi do 12 sedmica. Kapsule se gutaju cijele bez žvakanja.

Blokatori H2-histaminskih receptora. Famotidin (gastrosidin*, kvamatel*, famosan*) se propisuje oralno u dozi od 0,5 mg/kg dnevno prije spavanja ili 0,025 mg 2 puta dnevno. Za djecu tjelesne težine manje od 10 kg oralno, 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 3 doze; za djecu težu od 10 kg - oralno u dozi od 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 2 doze.

Film-formirajući gastroprotektor sukralfat (Venter*) propisuje se u obliku oralnog gela i tableta 1 sat prije jela i prije spavanja. Djeci se propisuje 0,5 g 4 puta dnevno, adolescentima - 0,5-1 g 4 puta dnevno, ili 1 g ujutro i uveče, ili 2 g 2 puta dnevno (poslije buđenja ujutro i prije spavanja). stomak); maksimalno DM - 8-12 g. Tok tretmana - 4-6 sedmica, po potrebi - do 12 sedmica.

Kada se HP infekcija potvrdi, HP eradikacija se provodi režimima 1. i 2. linije koji sadrže bizmut ili omezu u kombinaciji s jednim ili dva antibakterijska lijeka. Uspjeh se postiže kod 70-90% pacijenata, međutim komplikacije, nuspojave (Tabela 3-4) i rezistencija (rezistencija) na IPP, antibiotike (posebno metronidazol) i druge lijekove utiču na uspjeh terapije.

Tabela 3-4. Nuspojave eradikacijske terapije

Opcije liječenja prve linije (trostruko)

Na bazi preparata bizmuta:

Bizmut subcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dan) + amoksicilin (flemoksin*, hikoncil*) 25 mg/kg (do 1 g/dan) ili klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dan) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg ili furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na osnovu IPN-a:

PPI + klaritromicin ili (kod djece starije od 8 godina) tetraciklin 1 g/dan + nifuratel ili furazolidon;

PPI + klaritromicin ili (kod djece starije od 8 godina) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab*) + preparat bizmuta (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinak u kombinaciji sa omotačkim, citoprotektivnim, antibakterijskim i antisekretornim djelovanjem, što omogućava izbjegavanje upotrebe drugog antibakterijskog sredstva u eradikacijski režim terapije za djecu sa ulceroznom bolešću.

Terapija druge linije(quad terapija) preporučuje se za eradikaciju sojeva HP, otporan na antibiotike, uz neuspješno prethodno liječenje. Češće se propisuje bizmut subcitrat + amoksicilin ili klaritromicin; kod djece starije od 8 godina - tetraciklin + nifuratel ili furazolidon + PPI.

Uključivanje probiotika koji sadrže laktobacile, koji su HP antagonisti, u režim liječenja može smanjiti učestalost nuspojava i poboljšati podnošljivost anti-Helicobacter terapije.

Terapija lekovima uključuje vitamine (C, U, grupa B), sedative, antispastike (papaverin, no-spa*), blokatore holinergičkih receptora. Opće metode fizioterapije su indicirane u svim periodima bolesti; lokalne procedure se primenjuju počevši od II stadijuma čira, termalne procedure (parafin, ozokerit) - samo u periodu zarastanja čira. U liječenju akutnog stadijuma ulkusa uz uzimanje lijekova, fizikalne metode imaju čisto pomoćnu ulogu, ali u periodu kliničke i endoskopske remisije one postaju vodeće.

Uz psihofarmakoterapiju (sredstva za smirenje, antidepresivi, biljni lijekovi), u većini slučajeva indikovana je psihoterapija (porodična i individualna) čiji zadaci uključuju ublažavanje afektivne napetosti i otklanjanje stresa.

Klinička i ekonomska efikasnost novih pristupa dijagnostici i liječenju ulkusa i CGD-a (Slika 3-10) općenito može dovesti do sljedećih rezultata:

Smanjenje broja recidiva bolesti sa 2-3 puta godišnje na 0;

Smanjenje broja komplikacija ulcerativne bolesti za 10 puta;

Odbijanje kirurškog liječenja čira;

Liječenje više od 80% pacijenata provodi se ambulantno.

Rice. 3-10. Evolucija terapije za hronične bolesti gornjeg probavnog sistema

Liječenje komplikacija čira izvode se stacionarno, na hirurškim odeljenjima. Apsolutne indikacije za hiruršku intervenciju su perforacija (perforacija - probijanje čira u slobodnu trbušnu šupljinu sa ulaskom sadržaja želuca ili dvanaesnika), penetracija čira (proklijavanje čira na želucu ili dvanaesniku u okolne organe ili tkiva) , obilno krvarenje, dekompenzirana ožiljno-ulcerozna pilorična stenoza, malignitet ulkusa.

At gastrointestinalno krvarenje potrebno je najstrože poštovanje tri principa: hladnoće, gladi i odmora. Dijete se mora prevoziti samo na nosilima. Gumeni balon s ledom stavlja se na područje želuca, provodi se lokalna hemostatska terapija, za koju se želudac ispere ledenim otopinama. Hitna ezofagogastroduodenoskopija je indicirana za određivanje lokacije izvora krvarenja i izvođenje endoskopske hemostaze.

Neophodna je infuziono-transfuzijska nadomjesna terapija (transfuzija krvnih produkata i krvnih nadomjestaka). Uz navedene mjere, tokom prva 2-3 dana daje se omeprazol 20-40 mg intravenozno svakih 8 sati ili ranitidin 25-50 mg ili famotidin 10-20 mg svakih 6 sati. U prisustvu hemoragijskih erozija dodatno se koristi sukralfat u dozi od 1-2 g oralno svaka 4 sata. Nakon uspješne reanimacije i hemostatskih kurseva propisuje se standardni eradikacijski kurs i primjena blokatora Na+, K+-ATPaze ili Blokator H2-histaminskih receptora se uvijek produžava za najmanje 6 mjeseci Samo ako nema efekta, indikovano je hirurško liječenje.

Relativne indikacije Ponavljano krvarenje, subkompenzirana pilorična stenoza i neefikasnost konzervativnog liječenja ukazuju na hiruršku intervenciju. U slučaju perforacije ili penetracije čira na želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu sa simptomima peritonitisa, obilnog krvarenja, izvodi se hirurška intervencija prema indikacije za hitne slučajeve, u ostalim slučajevima se sprovodi prema planu.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje organizovanje pravilne ishrane i režima, stvaranje povoljnog okruženja u porodici, odbijanje uzimanja ulcerogenih lekova i borbu protiv loših navika. Preopterećenje audiovizuelnim informacijama je neprihvatljivo. Potrebno je aktivno identifikovati osobe koje imaju povećan rizik od razvoja ulkusa (nasljedna predispozicija,

funkcionalna hipersekrecija hlorovodonične kiseline, CGD sa povećanim stvaranjem kiseline) i imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna prevencija PUD - nastavak rehabilitacione terapije.

Druga faza rehabilitacije- sanatorijum-odmaralište, koji se sprovodi najkasnije 3 meseca nakon otpusta iz bolnice ako to nije moguće u ambulantnim uslovima. Ako je rezultat ureaze pozitivan na HP infekciju, indicirana je eradikcijska terapija druge linije.

Treća faza rehabilitacije- dispanzersko posmatranje u ambulanti kod gastroenterologa u trajanju od 5 i više godina. Njegov cilj je spriječiti pogoršanje bolesti. Antirelapsni tretman se sprovodi 2-3 puta godišnje za vreme školskog raspusta. Propisuje se zaštitni režim, dijetalni sto br. 1 3-5 dana, zatim sto br. 5, vitaminski i antacidni preparati, a po potrebi i fizioterapeutski tretman: galvanizacija i medicinska elektroforeza različitih mikroelemenata sa poprečnim rasporedom elektroda - bakar sulfat, cink sulfat, rastvor aloe, elektroforeza broma na području okovratnika. Za rješavanje ožiljnih promjena u želucu i duodenumu koristi se elektroforeza otopina lidaze ili terilitina. Terapeutska primjena hiperbarične oksigenacije (8-10 sesija) za poboljšanje lokalne mikrocirkulacije i oksigenacije oštećenih tkiva je patogenetski opravdana. Za ispravljanje popratnih psihosomatskih i autonomnih poremećaja koriste se niskofrekventne struje tehnikom elektrospavanja.

U nekim slučajevima, gornjoj abdomenu i paravertebralnom području propisane su sinusoidne modulirane struje, ultravisokofrekventno elektromagnetno polje u opsegu decimetara i ultrazvuk. Faktori blagog utjecaja uključuju naizmjenično magnetno polje.

Ezofagogastroduodenoskopija se radi najmanje jednom godišnje, preporučuje se kod tegoba, pozitivnih rezultata fekalne okultne krvi ili ureaznog testa disanja.

Ukoliko je potrebno, pacijenti su ograničeni na školsko opterećenje - 1-2 dana u nedelji (školovanje kod kuće), izuzeti

oslobođeni ispita, dodijeljena mu je posebna zdravstvena grupa (ograničenja fizičkog vaspitanja).

Prognoza

Prognoza je ozbiljna, posebno ako dijete ima višestruke ulcerativne defekte sluznice ili se čir(i) nalazi iza lukovice duodenuma. U takvim slučajevima bolest je teža i često se javljaju komplikacije. Djeca koja su podvrgnuta operaciji dobijaju status invaliditeta. Klinički pregled pacijenta od strane pedijatrijskog gastroenterologa, poštivanje pravila sezonske i održavanja prevencije egzacerbacija značajno poboljšava prognozu bolesti.

PILOROSPAZAM I PILOROSTENOZA

U ranom djetinjstvu, funkcionalni poremećaj motoričke funkcije želuca sa spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, kao i urođeno organsko suženje piloričnog dijela želuca su problemi koji zahtijevaju posebnu pažnju pedijatra u uvjeti diferencijalne dijagnoze i izbor konzervativne ili kirurške metode liječenja.

Pilorospazam

Kod po ICD-10

K22.4. Diskinezija jednjaka: grč jednjaka.

Pilorospazam je poremećaj motoričke funkcije želuca, praćen spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, koji se opaža uglavnom kod dojenčadi.

Etiologija i patogeneza

Pilorični dio želuca je najuži dio ovog organa, koji odgovara granici između želuca i duodenuma. Ime dolazi od riječi pylorus- "čuvar kapije". U pyloric regiji želuca nalazi se masivni mišićni sloj (kontraktorni mišić), koji je relativno dobro razvijen pri rođenju. Ako je njen tonus poremećen zbog funkcionalnih poremećaja neuromišićnog sistema, evakuacija hrane iz želuca u duodenum postaje otežana, zadržava se u želucu i dolazi do povraćanja. Kršenje regulatorne funkcije centralnog nervnog sistema i njegovog autonomnog odjela češće se uočava kod djece sa traumom rođenja i nakon intrauterine hipoksije, pa se bolest smatra odrazom disfunkcije autonomnog nervnog sistema.

Klinička slika

Od prvih dana života, s pilorospazmom, uočava se regurgitacija; kako se količina hrane povećava, pojavljuje se odgođeno povraćanje zgrušanih kiselih sadržaja bez žuči, ne prelazeći volumen pojedene hrane. Dijete i pored povraćanja dobija na tjelesnoj težini, iako nedovoljno, a ako se liječenje ne započne na vrijeme može se razviti pothranjenost.

Klasifikacija

Postoje atonični i spastični oblici pilorospazma. U atoničnom obliku, sadržaj želuca polako i postupno izlazi iz usta. Uz spastičnost, oslobađa se povremeno, u oštrim trzajima u obliku povraćanja.

Dijagnostika

Radiološki se patologija ne utvrđuje, ali nakon 2 sata dolazi do kašnjenja u evakuaciji kontrastne mase. At

Endoskopskim pregledom se otkriva zatvoreni pilorus u obliku proreza, kroz koji se uvijek može proći endoskopom, čime se isključuju organski uzroci piloroduodenalne opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se opaža vrlo često, mora se razlikovati od prilično česte malformacije - pilorične stenoze (tablica 3-5).

Tabela 3-5. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze i pilorospazma

Tretman

Potrebno je održavati raspored spavanja i buđenja, kao i držati dijete 5-10 minuta nakon hranjenja u uspravnom položaju nekoliko minuta, nakon čega se stavlja na bok kako bi se spriječilo da povraćanje ili mlijeko uđu u dušnik u slučaju dolazi do regurgitacije.

Među lijekovima oralno se koristi 0,5-1,0 ml 2% rastvora papaverin hidrohlorida ili 2% rastvora no-shpa*, razblaženih u 10-15 ml prokuvane vode. Od 3 meseca - promethazin 2,5% rastvor, 1-2 kapi 15 minuta pre hranjenja. U težim slučajevima, djeca, ovisno o dobi, mogu koristiti lijekove koji smanjuju gag refleks: 0,1% otopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg subkutano, intramuskularno ili intravenozno 1-2 puta dnevno. Maksimalna RD je 1 mg, dnevna doza je 3 mg. Možete preporučiti vitamin B 1, supozitorije sa papaverinom.

fizioterapija: elektroforeza papaverin hidrohlorida, drotaverina na epigastrično područje br. 5-10; parafinske aplikacije na abdominalnu oblast br. 5-6 svaki drugi dan.

Prognoza

Prognoza je povoljna, do 3-4 mjeseca života simptomi pilorospazma obično nestaju.

Pilorična stenoza

ICD-10 kodovi

Q40.0. Pedijatrijska pilorična stenoza.

K31.8. Druge specificirane bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva: suženje želuca u obliku pješčanog sata.

Pilorična stenoza je urođena malformacija piloričnog dijela želuca (sl. 3-11, a), degeneracija mišićnog sloja pylorusa, njegovo zadebljanje povezano s poremećenom inervacijom, zbog čega pilorus poprima izgled bijele formacije nalik na tumor nalik hrskavici. U adolescenata i odraslih, pilorična stenoza se smatra komplikacijom čira na želucu ili tumora ovog odjeljka.

Incidencija je 1 na 300 dojenčadi uzrasta od 4 dana do 4 mjeseca. Kod dječaka, u odnosu na djevojčice, defekt se javlja 4 puta češće.

Etiologija i patogeneza

Glavni etiopatogenetski faktori kod djece svode se na sljedeće razloge:

Poremećaj inervacije, nerazvijenost piloričnog ganglija;

Intrauterino kašnjenje u otvaranju piloricnog kanala;

Hipertrofija i oticanje mišića piloričnog dijela želuca (vidi sliku 3-11, a).

Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma pilorične stenoze zavise od stepena suženja i dužine pilorusa, kompenzacijskih sposobnosti djetetovog želuca.

U odraslih, pilorična stenoza je često posljedica velikih ožiljaka zbog ulcerativne bolesti ili maligne neoplazme.

Klasifikacija

Postoje akutni i prolongirani oblici kongenitalne pilorične stenoze, faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije.

Klinička slika

Obično dolazi do postepenog povećanja simptoma. Znaci defekta se javljaju u prvim danima nakon rođenja, ali češće u 2-4. tjednu života. Koža postaje suva, crte lica oštrije, pojavljuje se gladan izraz, a dijete izgleda starije od svojih godina.

Prvi i glavni simptom pilorične stenoze je povraćanje fontanom, koje se javlja između hranjenja, u početku je rijetko, a zatim postaje sve češće. Volumen povraćanja, koji se sastoji od zgrušanog mlijeka kiselkastog mirisa, bez primjesa žuči, premašuje dozu jednog hranjenja. Dijete postaje nemirno, razvija se pothranjenost i dehidracija, mokrenje postaje rijetko, javlja se sklonost ka zatvoru.

Prilikom pregleda abdomena u epigastričnoj regiji utvrđuje se otok i povećana segmentacija vidljiva oku.

Trenutna gastrična peristaltika je simptom pješčanog sata (sl. 3-11, b). U 50-85% slučajeva ispod ruba jetre, na vanjskoj ivici rektusnog mišića, moguće je palpirati pilorus, koji ima izgled gustog tumora šljive, koji se kreće odozgo prema dolje. .

U kasnijim fazama dolazi do dehidracije i poremećenog metabolizma vode i soli. Zbog gubitka hlora i kalija povraćanjem dolazi do smanjenja njihovog nivoa u krvi, razvija se metabolička alkaloza i drugi teški vodo-elektrolitski i metabolički poremećaji. Mogući aspiracijski sindrom. Kasne manifestacije uključuju deficitarnu anemiju i povećan hematokrit kao rezultat zgušnjavanja krvi.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze pilorične stenoze koristi se ultrazvuk koji otkriva dugački pilorus sa zadebljanim zidovima. Dijagnostičke greške mogu biti 5-10%.

Rentgensko kontrastno istraživanje želuca otkriva povećanje njegove veličine i prisustvo nivoa tečnosti kada se pregleda na prazan želudac, kašnjenje u evakuaciji suspenzije barijuma (sl. 3-11, c), sužavanje i produženje piloricnog kanala (simptom kljuna).

Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje pilorične stenoze je ezofagogastroduodenoskopija. Kod pilorične stenoze, endoskopija otkriva tačku

Rice. 3-11. Pilorična stenoza: a - šematski prikaz mjesta prijelaza želuca u duodenum; b - vidljivo povećanje pilorusa i peristaltike u obliku pješčanog sata; c - rendgenski pregled: zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu

otvor na pilorusu, konvergencija nabora sluzokože antruma želuca prema suženom pilorusu. Prilikom insuflacije vazduhom, pilorus se ne otvara i nemoguće je proći endoskop u duodenum. Tokom atropinskog testa, pilorus ostaje zatvoren (za razliku od pilorospazma). U mnogim slučajevima otkrivaju se antrum gastritis i refluksni ezofagitis.

Diferencijalna dijagnoza

Piloričnu stenozu treba razlikovati od raznih vegetosomatskih poremećaja praćenih pilorospazmom (vidi tabele 3-5) i pseudopiloričnom stenozom (Debre-Fibigerov sindrom - složeni endokrini poremećaj mineralokortikoidne i androgene funkcije kore nadbubrežne žlijezde).

Tretman

Liječenje pilorične stenoze je samo hirurško. Hirurškoj intervenciji treba prethoditi preoperativna priprema u cilju uspostavljanja ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, te primjena antispazmodika. Tehnika otvorene (po mogućnosti laparoskopske) operacije je piloromiotomija. Hranjenje nakon operacije je dozirano, do 8-9 dana nakon operacije, njegov volumen se postepeno povećava do starosne norme. Nedostatak tečnosti nadoknađuje se parenteralno i nutritivnim klistirima.

Prognoza

Operacija po pravilu potiče potpuni oporavak.

Slični članci

Psihološki aspekti percepcije oglašavanja

Zdravo! U ovom članku ćemo govoriti o tome kako odrediti ciljnu publiku vašeg proizvoda ili usluge. Danas ćete naučiti: Šta je ciljna publika; Zašto je za svaki posao toliko važno odrediti ciljnu publiku; Kako napraviti portret vašeg klijenta. Šta se desilo...
Ova knjiga će promijeniti način na koji razmišljate o genijalnosti i uspjehu.

Pileće meso ima posebne prednosti zbog svog jedinstvenog sastava. Morate znati kako ga pravilno pripremiti kako biste sačuvali sva pozitivna svojstva proizvoda. Prije upotrebe treba se upoznati sa kontraindikacijama i...
Plan ličnog razvoja

Autor i urednici su tražili individualne razvojne planove (IDP) od nekoliko kompanija i analizirali ih. Ispostavilo se da su svi uzorci sadržavali tipičan skup grešaka. Sami planovi su drugačiji, ali greške su iste. Postaju primetni ako...
Plan ličnog razvoja

Lični razvoj: više od motivacije i pozitivnog razmišljanja. Lični razvoj se događa kada konačno odlučite promijeniti svoj život na bolje. Ali cijeli proces se ne može sastojati samo od pozitivnog iskustva ili službenog...
Samoobrazovanje i unapređenje liderskih vještina

Vrlo često nije složenost problema, već nedostatak vremena za njihovo rješavanje glavni razlog nezadovoljstva rezultatima poslovanja poslovne osobe. Samoupravljanje je dosljedno i svrsishodno...
Šta zaista prijeti sibirskoj šumi

Izdanje povodom 300. godišnjice projekta posvetili smo veoma važnoj temi izvoza ruskog drveta u Kinu. Ova tema je okružena brojnim mitovima i može postati tačka političkih tenzija u bliskoj budućnosti. Ova studija koristi ne...