Indikacije i tehnika izvođenja laparocenteze u hirurškoj praksi. Laparocenteza. Tehnika izvođenja tehnike laparocenteze

Indikacije. Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

U dijagnostičke svrhe: za otkrivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini ako je nemoguće izvršiti laparoskopiju ili ultrazvuk trbušnih organa.

U terapijske svrhe: evakuacija ascitične tekućine.

Kontraindikacije. 1. Intestinalna opstrukcija.

2. Trudnoća.

3. Poremećaji zgrušavanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom, itd.

4. Prisustvo upalnih oboljenja prednjeg trbušnog zida: pioderma, čirev, flegmona itd.

Tehnika. Postavite pacijenta na leđa. Prije izvođenja zahvata ispraznite mjehur ili u njega ugradite Foley kateter.

Dijagnostički test. Nakon tretiranja prednjeg trbušnog zida antiseptikom, radi se lokalna anestezija, za koju se iglom i špricom ubrizgava u točku koja se nalazi duž srednje linije trbuha na sredini udaljenosti između pupka i pubične simfize i anesteziran u slojevima, duboko do peritoneuma. Skalpelom se pravi rez na koži do 1-1,5 cm i u aponeurozi rectus abdominis mišića. Kroz ovaj rez se koristi trokar za punkciju peritoneuma i prodiranje u trbušnu šupljinu. Stajlet trokara se uklanja, a kroz njegovu cijev u smjeru male zdjelice ubacuje se gumena ili polivinilkloridna cijev - „kateter za pipanje“. Mala količina (5-10 ml) sterilne tečnosti se ubrizgava kroz "pipajući kateter" pomoću šprica, a zatim se ova tečnost aspirira. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi ili žuči, aspirirana tekućina će se pomiješati s krvlju ili žuči, što je indikacija za hitnu operaciju. Ako u aspiriranoj tečnosti nema nečistoća, kateter se ostavlja u trbušnoj duplji dan-dva kao kontrolna drenaža.

Terapeutska punkcija. Tehnika izvođenja terapijske punkcije ista je kao i kod dijagnostičkog testa. Nakon umetanja polivinilhloridne cijevi kroz trokar cijev, trokar cijev se uklanja, a ascitična tekućina slobodno teče kroz drenažu ostavljenu u trbušnoj šupljini. Kako bi se izbjegao nagli pad intraabdominalnog tlaka, koji može dovesti do kolapsa pacijenta, potrebno je povremeno stezati cijev na 2-3 minute. Kada se završi evakuacija ascitične tečnosti, cijev se može ukloniti i kožna rana zašiti svilenim ligaturom ili se cijev može ostaviti u trbušnoj šupljini 3-4 dana kako bi se kontrolirala i evakuirala nakupljena tekućina.

Komplikacije. 1. Perforacija crijeva ili mjehura.

2. Povreda epigastričnih ili mezenteričnih sudova sa intraabdominalnim krvarenjem.

3. Razvoj arterijske hipotenzije tokom ili nakon manipulacije.

Rice. 20. Tehnika punkcije trbušne duplje zbog ascitesa.

Rice. 21. Odabir mjesta abdominalne punkcije za ascites.

Laparocenteza, oprema, indikacije, tehnika

LaparocentezaOvo je punkcija trbušnog zida u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Ova manipulacija je indikovana: za nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koja uzrokuje poremećaj funkcije vitalnih organa i ne otklanja se drugim terapijskim mjerama (ascites), uspostavljanje patološkog eksudata ili transudata u trbušnoj šupljini u slučaju ozljeda i bolesti , upravljanje gasovima tokom laparoskopije i radiografije trbušne šupljine (za sumnju na rupturu dijafragme).

Kontraindikacije, adhezivna bolest trbušne duplje, trudnoća ( II poluvreme).

Tehnički pribor za laparocentezu: špric kapaciteta 5-10 ml s tankom iglom za anesteziju trbušnog zida i otopinom 0,25-1,0% novokaina; skalpel; materijal za oblaganje (kuglice gaze i salvete); držač igle, igle i svileni konac za šivanje; epruvete i stakalca za izvođenje laboratorijskih studija uklonjene tekućine; trokar je metalni cilindar koji se sastoji od cijevi - kanile i stajleta smještenog unutar njega. Stajlet i cijev kanile moraju biti iz jednog komada, d =4-6 mm.

Komplet za laparocentezu sadrži:

hirurške makaze
anatomske pincete

Hirurške pincete

Držač igle

Trokar
Tehnika izvođenja : poželjno mjesto za punkciju je 2-3 cm ispod pupka, duž srednje linije trbuha, ako na ovom području nema kirurških ožiljaka. U sumnjivim slučajevima, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Prije punkcije, pacijentov mjehur se mora isprazniti.

1. Položaj pacijenta je sa spuštenim nogama i osloncem za ruke i leđa.

2. Tretman kože (alkohol, jod).

3. Na mestu punkcije daje se anestezija sa 0,5-1,0% rastvorom novokaina.

4. Rez na koži skalpelom 5-10 mm

5. Uzmite trokar tako da drška stajleta leži na dlanu, a kažiprst na kanilu troakara. Smjer punkcije je strogo okomit na površinu kože.

6. Polako, odlučno probijamo trbušni zid (trenutak ulaska u trbušnu šupljinu – osjećaj naglog prestanka otpora).

7. Stiletto je uklonjen.

8. Ako je potrebno, u epruvetu se ubacuje „petljajući kateter“ iz sistema za jednokratnu upotrebu.

9. Trokar kanila se uklanja iz trbušne šupljine.

10. Tretman rubova rane, kožni šav, aseptični zavoj

Rice. 22. Tačka punkcije prednjeg trbušnog zida tokom laparocenteze

(broj "1" označava mjesto punkcije prednjeg trbušnog zida; projekcija okruglog ligamenta jetre je zasjenjena).

Izbor svih potrebnih instrumenata za laparotomiju

Laparotomija– operacija, disekcija trbušnog zida radi pristupa trbušnim organima, pod općom ili lokalnom anestezijom. Obrada hirurškog polja 2 puta hlorheksidinom.

Rice. 23. Šema rezova prednjeg trbušnog zida tokom laparotomije.

Za rezanje tkiva potrebno je: skalpel, možete koristiti električne, ultrazvučne ili laserske makaze.

za šivanje:držač za igle, igle, konac.

Za obradu:jod, alkohol, hlorheksidin, aseptični zavoji.

Za hemostazu: pinceta, stezaljke (meke, tvrde).

Da biste razdvojili tkanine: razni dilatatori i kuke, trbušna ogledala.

Da popravite materijal: tacks.

Hirurški komplet za laparotomiju uključuje:

Sterilne oštrice skalpela
standardna drška skalpela
hirurške makaze
anatomske pincete

Hirurške pincete
držač igle

Anatomske ravne pincete

Anatomske zakrivljene pincete

Šipka za salvete

Ravna stezaljka za tampon

Retractor

Dugmad sonde

Usisna cijev

Hemostatske stezaljke

Takođe, tokom laparotomije možete koristiti set “Mini-Asistent” (vidi sliku 24).

Rice. 24. Set “Mini-asistent”.

Biopsija, indikacije, vrste izvođenja. Odabir svega što je potrebno za biopsiju, redoslijed njene provedbe

Definicija: biopsija (od grčkog “βίος” – život i “όψη” – gledam) je istraživačka metoda u kojoj se vrši intravitalno uzorkovanje ćelija ili tkiva iz tijela, nakon čega slijedi njihovo mikroskopsko ispitivanje.

Vrste biopsije:

Eksciziona biopsija – kao rezultat hirurške intervencije uklanja se cijela formacija ili organ koji se proučava.

Inciziona biopsija – kao rezultat hirurške intervencije odstranjuje se dio formacije ili organa.

Aspiraciona biopsija – kao rezultat probijanja proučavane formacije šupljom iglom, skuplja se stupac tkiva.

Kontakt– otisak rane na stakalcu.

Ciljevi i zadaci biopsije: Biopsija je najpouzdanija metoda istraživanja ako je potrebno utvrditi ćelijski sastav tkiva. Obavezno je uključen u dijagnostički minimum, posebno ako se sumnja na karcinom, i nadopunjuje druge metode istraživanja: radiološke, endoskopske, imunološke. Biopsije u velikom broju slučajeva indirektno određuju obim hirurške intervencije, i to prvenstveno kod pacijenata obolelih od raka.

Indikacije za biopsiju : biopsija se radi radi pojašnjenja ili potvrđivanja dijagnoze, u slučaju poteškoća i poteškoća u njenom postavljanju, radi rješavanja hirurških i terapijskih pitanja - liječenja pacijenata.

Način izvršenja: kod bolesti gastrointestinalnog trakta, biopsija se radi tokom endoskopskih pregleda ili operacije.

Za pregled organa i tkiva koji se nalaze blizu površine kože koristi se punkciona biopsija. Punkcija se radi posebnom dugom iglom, često pod nadzorom ultrazvuka ili drugim neinvazivnim metodama. Dobijeni materijal (kolona tkiva) šalje se na citološki pregled. Postoji mogućnost biopsije dubljih organa – jetre, bubrega, pankreasa. U tom slučaju igla se vodi do željene tačke uz istovremenu fluoroskopiju ili ultrazvučnu dijagnostiku.

Oprema i alati : za izvođenje citološke biopsije može se koristiti gotovo svaka igla dovoljnog promjera i dužine ili šprica sa dobro izbrušenim klipom (10, 20 grama). Za histološku biopsiju trenutno se široko koriste specijalni pištolji za biopsiju sa zamjenjivim iglama ili automatske igle za jednokratnu upotrebu. Također je moguće napraviti intraoperativnu biopsiju kada nije moguće kirurški ukloniti cijelu formaciju. U praksi se često koristi kontaktna biopsija, kada se predmetno staklo nanese direktno na ranu i dobijeni otisak se pregleda pod mikroskopom.

Rice. 25. Alati za izvođenje biopsije i glavne faze njene provedbe.

Rice. 26. Tehnika biopsije.

Anestezija po Oberst-Lukashevichu, indikacije, tehnika, oprema

Konduktivna anestezija po Oberst-Lukashevichu je pravilno odabrana metoda ublažavanja bolova prilikom hirurškog lečenja gnojnih oboljenja šake i prstiju (otvaranje prestupnika, nekrektomija, amputacija distalnih falangi prstiju). Ova vrsta anestezije obezbeđuje krvarenje i potpuni analgetički efekat tokom čitave operacije.

Oprema:gumeni podvezak ili trakasti podvezak, špric od 5 grama sa injekcijskom iglom za intramuskularnu injekciju, anestetik (rastvor novokaina 1,0% -2,0%, rjeđe trimikain ili lidokain), alkohol, jod za tretman kože.

Priprema:pacijent se stavlja na operacioni sto, ruka se stavlja na postolje, pažljivo toaletno i aseptično tretiranje šake.

Tehnika:Igla se ubacuje ispod podveza na dorzalno-lateralnu površinu glavne falange prsta i uz istovremenu injekciju anestetika se pomjera na palmarno-lateralnu površinu, gdje je 5 ml 1,0%-2,0% novokaina ili se ubrizgava rastvor lidokaina. Slična manipulacija se izvodi na drugoj strani falange prsta. Ova vrsta anestezije omogućava blokadu dorzalnih i palmarnih nerava odgovarajuće strane prsta. Anestezija se javlja u roku od 5-10 minuta.

Rice. 27. Metoda izvođenja provodne anestezije prema Oberst-Lukashevichu.

Liječenje sepse

Sepsa– ovo je patološki proces koji se zasniva na reakciji organizma u vidu generalizovane (sistemske) upale na infekcije različite prirode (bakterijske, virusne, gljivične).

Sepsa je urgentan klinički problem koji zahtijeva hitnu akciju za suzbijanje infekcije i održavanje vitalnih pokazatelja hemodinamike, disanja i cirkulacijske funkcije.

Liječenje sepseje usmjerena kako na žarište gnojne upale, tako i na povećanje odbrambenih snaga organizma. Terapijske mjere mogu biti minimalne za male ulazne točke infekcije: injekcije, pareze, ogrebotine.

Glavna područja intenzivne nege:

Potpuna hirurška sanacija izvora infekcije

Adekvatna antimikrobna terapija

Hemodinamska podrška

Respiratorna podrška

Kortikosteroidi: “male doze” mg/dan hidrokortizona 5-7 dana za SS Aktivirani protein C: 24 mcg/kg/sat tokom 4 dana za tešku sepsu (APACHE II>25 bodova) ili zatajenje dva ili više organskih sistema Imunokorekcija: zamjenska terapija pentoglobinom ( IgG + IgM ) = 3-5 ml\kg 3 dana – najbolji efekat

Prevencija duboke venske tromboze (korekcija faza i faza akutne diseminirane intravaskularne koagulacije) Prevencija nastanka stresnih ulkusa gastrointestinalnog trakta (blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe - Losek)

Eferentne metode detoksikacije (PA, bubrežna nadomjesna terapija akutnog zatajenja bubrega)

Nutritivna podrška

Antibakterijska terapija sepsa se određuje prema vrsti sumnjivog ili identificiranog patogena. Dok se čekaju rezultati hemokulture, liječenje je usmjereno protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Ako ni klinički ni laboratorijski znaci ne dozvoljavaju da se sa sigurnošću utvrdi etiološki faktor, tada se propisuje kurs tzv. empirijske antibakterijske terapije.

Tabela 2.

Shema empirijske antibakterijske terapije

Uslovi nastanka	Lijekovi 1. linije	Alternativa objekata
Sepsa se razvila u vanbolničkim uslovima	Amoksicilin\klavuanat +\- aminoglikozid Ampicilin\sulbaktam +\- aminoglikozid Ceftriakson+\-metronidazol Cefotaksim+\-metronidazol	Ciprofloksacin+\- metronidazol Ofloksacin+\- metronidazol Pefloksacin +\-metronidazol Levofloksacin+\-metronidazol Moxifloxacin
Sepsa koja se razvila u bolničkom okruženju, APACHE skor<15, без СПОН	Cefepim +\- metronidazol Cefoperazone\sulbactam	Imipinem Meropinem Ceftazidim+\-metronid. Ciprofloksacin +\- metronid.
Sepsa koja se razvila u bolničkom okruženju, rezultat APACHE>15, SPON	Imipinem Meropinem	Cefepim+\-metronidazol Cefoperazone\sulbactam Ciprofloksacin +\- metronid.

Kriterijumi za trajanje antibakterijske terapije

Pozitivna dinamika glavnih simptoma infekcije

Nema znakova sistemskog inflamatornog odgovora

Normalizacija gastrointestinalne funkcije

Normalizacija leukocita u krvi i leukocitne formule

Negativna hemokultura

Ruptura slezene. Dijagnostika, hitna pomoć

Među parenhimskim organima trbušne šupljine, slezena je najozlijeđeniji organ. Ova okolnost povezana je s faktorima kao što su lokacija organa u blizini trbušnog zida, značajna veličina, stupanj njegove opskrbe krvlju i relativno lako pomicanje u trenutku ozljede.

Rupture slezene dijele se na jednostepene i dvostepene.

Jednofazni - ruptura parenhima i kapsule slezene sa krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu Dvostepeni - ruptura parenhima sa krvarenjem ispod kapsule (posljednja netaknuta).

Uzroci:traume, ozljede, rjeđe spontana ruptura (s povećanom slezinom - njene bolesti).

dijagnostika:Klinika, RTG podaci, ultrazvuk, kao i laparocenteza ili laparoskopija, rjeđe kortikalna laparotomija, intraabdominalno krvarenje, promjene pulsa, A/D, simptomi akutnog abdomena, krvni test.

Hitna njega : hitna operacija jednostepenog oštećenja i hitna operacija dvostepenog oštećenja.

Visina operativne koristi zavisi od klase jaza. Klasa 1 - tamponada ili šivanje, II klasa – resekcija i uklanjanje, sa III, IY - splenektomija sa obaveznom replantacijom autotransplantata.

Rice. 28. Šema rezova prednjeg trbušnog zida tokom operacija na slezini.

1 – rez u obliku slova T; 2 – ugaoni rez; 3 – gornji srednji presjek; 4 – kosi rez (Cherny, Ker); 5 – pararektalna incizija; b – kosi rez (Sprengel).

Šivanje rane slezene

Male rubne ili uzdužne rane s manjim parenhimskim krvarenjem šivaju se zasebnim U-oblikovanim ili isprekidanim catgut šavovima, hvatajući dovedeni omentum na pedikulu u šav. U nekim slučajevima, rana može biti napunjena omentumom na nozi, fiksirajući ga za kapsulu organa. Po završetku šivanja rane, nakupljena krv se uklanja iz trbušne šupljine i, pazeći da nema krvarenja, slojevito se šije rana prednjeg trbušnog zida. Treba napomenuti da se šivanje rana slezene izvodi izuzetno rijetko, jer je njen parenhim vrlo krhak i šavovi se lako probijaju.

Rice. 29. Tamponada rane slezene sa omentumom na pedikuli.

Resekcija slezene

Najrasprostranjenija metoda za otkrivanje slobodne krvi i patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini je laparocenteza- dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida.

Laparocenteza ima skoro vekovnu istoriju. Prvi pokušaji punkcije trbušne šupljine napravljeni su 1880. godine: trokarom su probili trbušni zid kada se posumnjalo na perforirani čir na želucu.

Kod zatvorene povrede abdomena, laparocentezu u dijagnostičke svrhe prvi je uradio J. Dixon 1887. godine, što je omogućilo da se ustanovi ruptura žučne kese. Godine 1889. G.F. Emery je dijagnosticirao traumatsku rupturu zajedničkog žučnog kanala korištenjem laparocenteze.

Laparocenteza za ozljede abdomena počela se najširu primjenjivati ​​50-60-ih godina XX vijeka, prvo u inostranstvu, a potom i kod nas.

Iskustvo domaćih i stranih hirurga u primeni laparocenteze za dijagnostiku otvorenih i zatvorenih povreda abdomena pokazuje da je jednostavna i sigurna uz striktno pridržavanje tehnike.

Laparocenteza je pomoćna instrumentalna dijagnostička metoda za povrede trbušnih organa. Indikacije za korištenje ove metode su sljedeće:

1. Nejasna klinička slika oštećenja jednog ili drugog trbušnog organa.

2. Teška kombinovana trauma lobanje sa gubitkom svesti, kada vrsta i mehanizam povrede ukazuje na oštećenje trbušnih organa (pad sa visine, saobraćajna povreda).

3. Kombinovana trauma kičme, grudnog koša, preloma karličnih kostiju, kada se uoči klinička slika koja simulira „akutni abdomen“.

4. Stanje teške alkoholne intoksikacije sa simptomima alkoholne intoksikacije i sumnjom na oštećenje trbušnih organa.

Relativna kontraindikacija za laparocentezu je prethodni operativni zahvat na trbušnim organima. Laparocentezu se ne preporučuje izvođenje u blizini mokraćnog mjehura, raznih palpabilnih tumorskih formacija i parenhimskih organa koji su povećani.

Pregled se obavlja u operacionoj sali uz striktno poštovanje pravila asepse i antisepse, kao i kod laparotomije.

Lapocenteza se može obaviti u jedinici intenzivne njege ako postoje svi uslovi za hitnu operaciju, uz istovremeno izvođenje anti-šok mjera.

Pripremapacijenta na pregled. Na početku pregleda pacijenta ne može se isključiti potreba za naknadnom laparoskopijom. Prije pregleda potrebno je kateterizirati mjehur i isprati želudac, ako stanje pacijenta dozvoljava.

Tehnikalaparocenteza. Sa pacijentom u ležećem položaju, u lokalnoj anesteziji sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina na tački 2-2,5 cm ispod pupka u srednjoj liniji stomaka ili levo u nivou pupka, 2-2,5 cm dalje od nje, pomoću velike dermalne hirurške igle, ubacuje se svilena ligatura (svila, najlon ili lavsan br. 6 ili 8). U tom slučaju potrebno je uhvatiti aponeurozu prednjeg zida rectus abdominis vagine.

Na srednjem rastojanju između uboda i uboda igle, prilikom izvođenja ligature, pravi se rez dužine do 1 cm. Trbušni zid se ligaturom povlači što je više moguće u obliku jedra, nakon kojim se trbušni zid probuši kroz rez na koži trokarom.

Trokar se provlači pod uglom od 45° prema prednjem trbušnom zidu od naprijed prema nazad prema ksifoidnom nastavku.

Za punkciju trbušnog zida tokom laparocenteze koristi se trokar, pričvršćen za laparoskopski komplet domaće proizvodnje. Nakon vađenja stajleta kroz kućište troakara, u trbušnu šupljinu se uvodi “pipajući” kateter u pravcu male karlice, bočnih kanala, lijevog i desnog subdijafragmatičnog prostora. U tom slučaju se sadržaj trbušne šupljine neprestano aspirira pomoću šprica od 10 ili 20 grama.

Interpretacija podataka laparocenteze. Otkrivanje patološkog sadržaja tokom laparocenteze (krv više od 20 ml; krv u urinu ili fecesu; mutna tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili druge boje tekućina) nesumnjiva je indikacija za hitnu operaciju.

Ako se tokom laporacenteze ne dobije sadržaj iz trbušne šupljine, onda se rezultat laparocenteze smatra negativnim („suha punkcija”).

Dijagnostička točnost laparocenteze direktno ovisi o količini tekućine prisutne u trbušnoj šupljini. Za dobijanje sadržaja iz trbušne duplje potrebno je da ima najmanje 300 - 500 ml. Eksperimentalne studije su pokazale da se u prisustvu tečnosti u trbušnoj šupljini zapremine 500 ml uočava 78% pozitivnih punkcija, sa 400 ml - 71%, sa 300 ml - 44%, sa 200 ml - 16%, sa 100 ml - 2%, sa 50 ml - 0.

Da bi se povećale dijagnostičke mogućnosti laparocenteze kada je njen rezultat negativan, neki znanstvenici predlažu ponovljene laparocenteze, ali to povećava preoperativni period, a poznato je da je kasna dijagnoza opasna. Drugi znanstvenici predlažu ubrizgavanje do 1000 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili Ringer-Locke otopine kroz kateter umetnut u trbušnu šupljinu tokom laparocenteze brzinom od 25 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta i, nakon aspiracije, pregled nastalog sadržaja mikroskopskom ili biohemijskom metodom (dijagnostička peritonealna lavaža).

Kriterijumi za pozitivnu procjenu dijagnostičke peritonealne lavaže tokom laparocenteze su:

1) hematokrit u tečnosti za pranje je veći od 1-2%, što odgovara 20-30 ml krvi na 1000 ml tečnosti za pranje;

2) broj eritrocita je preko 1.000.000, a broj leukocita preko 500 na 1 mm? tečnost za pranje. Ova tehnika vam omogućava da otkrijete malu količinu krvi (do 30-50 ml), koja se obično nakuplja u stražnjoj trbušnoj šupljini.

Prilikom uzimanja krvi tokom laparocenteze (pozitivan rezultat), često se mora odlučiti da li je krvarenje prestalo ili ne. U nekim slučajevima, čak i ako postoji velika količina krvi u peritonealnoj šupljini (750-3000 ml), krvarenje može spontano prestati. Činjenice ovakvog zaustavljanja krvarenja u slučaju oštećenja trbušnih organa poznate su liječnicima koji se bave hitnim operacijama.

Za otkrivanje tekućeg krvarenja koristi se Rouvilois-Gregoire test. Laparocenteza u dijagnostici krvarenja u toku ili zaustavljenog krvarenja omogućava ne samo provođenje anti-šok mjera i time smanjenje rizika od naknadne operacije, već i određivanje redoslijeda upućivanja pacijenata u operacijsku salu na hitnu operaciju.

Krv pomešana sa urinom dobijena aspiracijom tokom laparocenteze i identifikovana mirisom uvek ukazuje na intraabdominalno oštećenje bešike. Krv pomiješana sa izmetom ukazuje na oštećenje crijeva. Zamućena tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili druge boje tečnost sa fibrinskim pahuljicama aspirirana iz trbušne duplje tokom laparocenteze takođe ukazuje na oštećenje šupljih organa.

Pouzdanost rezultata laparocenteze ovisi ne samo o tehnici njezine provedbe, već i o ispravnoj interpretaciji dobivenih podataka.

U periodičnoj štampi postoje radovi u kojima autori primjećuju poteškoće u tumačenju podataka laparocenteze pri vađenju tekućine slabo obojene krvlju iz trbušne šupljine. Slaba ružičasta boja može ukazivati ​​na hematom koji curi iz retroperitoneuma. Međutim, kako pokazuje naše iskustvo, krvna tečnost dobijena tokom laparocenteze ne ukazuje uvek na prisustvo samo retroperitonealnog hematoma. Dodatni detaljan pregled trbušnih organa nakon laparocenteze laparoskopijom omogućio je da se kod pacijenata identifikuju rupture mezenterija tankog crijeva, područja deeroze tankog i debelog crijeva, ekstraperitonealne rupture dvanaestopalačnog crijeva, rascjepi kapsule crijeva. jetra i slezena. Ovi laparoskopski nalazi su potvrđeni naknadnom operacijom. Prilikom laparotomije u trbušnoj šupljini nađeno je 50-250 ml krvi, koja se nakupila uglavnom u stražnjim dijelovima trbušne šupljine ili karlice.

Ukoliko se u trbušnoj šupljini otkrije sangvinska tekućina, preporučujemo laparoskopiju, a ako nema uslova za njenu izvedbu, kontrolnu drenažu ostaviti u trbušnoj šupljini 48-72 sata ili duže radi ponovljene aspiracije peritonealnog eksudata, krv, ili ubrizgani izotonični rastvor natrijum hlorida.

Ostavljanje kontrolnog katetera u trbušnoj šupljini nakon uzimanja sterilne tečnosti tokom laparocenteze omogućilo nam je dijagnosticiranje oštećenja unutrašnjih organa kod 8 pacijenata, ali je preoperativni period povećan sa 8 na 12 sati, što je nepovoljno uticalo na postoperativni period.

Trenutno je sakupljeno dovoljno iskustva u primjeni laparocenteze i više nema potrebe da se dokazuje njena vrijednost u dijagnosticiranju nejasnih slučajeva oštećenja trbušnih organa. Velika većina autora utvrdila je jednostavnost, sigurnost i informativnost njegovih rezultata prilikom aspiracije patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.

Međutim, kao i svaka metoda ispitivanja, laparocenteza nije bez svojih nedostataka. Tako se u 4,5% slučajeva laparocenteza pokazala lažno negativnom, prema našim podacima - u 9% slučajeva.

Razlog za lažno negativne rezultate je ponekad to što kateteri, kada se umetnu u trbušnu šupljinu kroz kućište trokara, klize duž površine crijevnih petlji i većeg omentuma direktno ispod trbušne stijenke i ne ulaze uvijek u nagnuta područja trbušne šupljine. šupljina, u kojoj se tečnost uglavnom akumulira u patološkim stanjima. Zbog niske elastičnosti gumenih i polietilenskih katetera i slabe kontrole, oni se ne kreću uvijek u smjerovima koji su im dati prilikom prolaska kroz kućište troakara.

Ako je unutarnji organ oštećen, omeđen opsežnim adhezivnim procesom i ne komunicira s trbušnom šupljinom, hemoperitoneum ili iscureli crijevni sadržaj iz oštećenog crijeva možda neće biti otkriveni kateterom „pipajući“.

Treba imati na umu da će u slučaju subkapsularnih ozljeda parenhimskih organa rezultati laparocenteze biti negativni, što, nažalost, otežava izbor indikacija za operaciju. Ponekad se kateter za kopanje ili upravljiva sonda začepe krvnim ugruškom, što otežava test ili daje lažno negativan rezultat.

Mala količina krvi (do 20 ml) tokom laparocenteze i dijagnostičkog peritonealnog ispiranja može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. Prema našim podacima, to se primećuje u 3,3% slučajeva, a prema drugim naučnicima - u 4,5%. To se objašnjava nepravilnom punkcijom trbušnog zida, kao i curenjem krvi iz preperitonealnog hematoma prilikom prijeloma karličnih kostiju.

Dakle, laparocenteza je prilično jednostavna i objektivna metoda istraživanja s visokom dijagnostičkom pouzdanošću. Pri tome treba imati u vidu da ukoliko postoji nesklad između kliničke slike i rezultata laparocenteze, aspiracije sangvinske tečnosti iz trbušne duplje, „suve punkcije“, kao i kod dobijanja male količine krvi, potrebno je uraditi laparoskopiju kako bi se izbjegle dijagnostičke greške.

Laparocenteza je punkcija trbušnog zida u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

Indikacije:

Evakuacija tečnosti iz trbušne šupljine koja uzrokuje disfunkciju vitalnih organa i ne eliminiše se drugim terapijskim mjerama (ascites);

Utvrđivanje prirode patološkog eksudata ili transudata u trbušnoj šupljini prilikom povreda i bolesti;

Davanje gasa tokom laparoskopije i radiografije abdomena u slučajevima sumnje na rupturu dijafragme (pneumperitoneum);

Unošenje lijekova u trbušnu šupljinu.

Kontraindikacije:

adhezivna bolest trbušne šupljine, trudnoća (II polovina).

Oprema:

Trokar, mandrin ili dugme sonda, skalpel, igle i špric za lokalnu anesteziju, sve što je potrebno za nanošenje 1-2 svilena šava (držač igle sa iglom, svila), posuda za ekstrahovanu tečnost (kanta, lavor), debeli široki peškir ili čaršav .

Za punkciju trbušne šupljine koristi se trokar koji se sastoji od cilindra (kanile), unutar koje se nalazi metalna šipka (stilet) zašiljena na jednom kraju. Na suprotnom kraju stileta nalazi se ručka i sigurnosni disk.

1. Prije izvođenja punkcije, mjehur se isprazni kako bi se izbjegle ozljede. Ujutro istog dana, preporučuje se pražnjenje crijeva (samostalno ili klistirom).

2. 20-30 minuta prije manipulacije pacijentu se subkutano ubrizgava 1 ml 2% rastvora promedola i 0,5 ml 0,1% rastvora atropina.

3. Položaj pacijenta je sedeći, sa leđima oslonjenim na stolicu. Posuda za tečnost se postavlja na pod između pacijentovih raširenih nogu.

4. Mjesto uboda je sredina udaljenosti od pupka do pubisa duž srednje linije.

5. Ako je punkcija na prethodnoj tački nemoguća (više uboda u prošlosti, ožiljno tkivo, maceracija kože itd.), prikazuje se tačka 5 cm prema unutra od linije koja povezuje pupak sa gornjom prednjom ilijačnom bodljom.

6. U sumnjivim slučajevima, punkcija se vrši pod kontrolom ultrazvuka.

7. Na mestu uboda koža se tretira jodom i alkoholom i daje lokalna anestezija rastvorom novokaina.

8. Uzmite trokar tako da drška stajleta leži na dlanu, a kažiprst na kanilu troakara. Smjer punkcije je strogo okomit na površinu kože.

9. Zatim, rastežući kožu sa 2 prsta lijeve ruke, probušite je trokarom sa stajletom. Istovremeno se vrše rotacijski pokreti bušenja. Ponekad se koža prvo reže skalpelom na mestu uboda. Trenutak ulaska u trbušnu šupljinu je osjećaj naglog prestanka otpora.

10. Nakon prodiranja u trbušnu šupljinu, stajlet se uklanja iz trokara. Tečnost koja se izliva kroz troakar sakuplja se u bazen ili kantu, posmatrajući stanje pacijenta (uz brzu evakuaciju tečnosti, intraabdominalni pritisak naglo pada). Dio tečnosti u količini od 5-10 ml šalje se u laboratoriju na ispitivanje. Kada mlaz tekućine oslabi i postupno presuši, počinju stezati trbuh ručnikom ili plahtom, spajajući svoje krajeve iza pacijentovih leđa. Osim što poboljšava odljev tekućine, ova tehnika pomaže u povećanju intraabdominalnog tlaka.

11. Slobodni odliv tečnosti iz trbušne duplje može periodično biti blokiran omentumom ili crevnom omčom (unutrašnji otvor trokara je zatvoren). U takvim slučajevima, tupim trnom ili dugmetom sondom pažljivo se pomera organ koji je zatvorio lumen trokara, nakon čega tečnost ponovo počinje slobodno da teče.

12. Po završetku procedure, trokar se uklanja. Mjesto uboda se tretira jodom, alkoholom i zapečati aseptičnim ljepljivim flasterom. Ponekad se kod široke rane na kožu postavljaju 1-2 svilena šava. Oko stomaka se veže peškir ili čaršav. Pacijent se u sobu odvozi na kolicima.

komplikacije:

Infekcija mjesta punkcije, Oštećenje krvnih žila trbušnog zida, Povreda intraabdominalnih organa. Ponovljene punkcije mogu dovesti do upale peritoneuma i spajanja crijeva ili omentuma sa prednjim trbušnim zidom trbuha.

Laparocenteza metodom “fumbling katetera”.

Algoritam za izvođenje vještine:

1. Pacijent leži na leđima. Koža abdomena se tretira antiseptičkim rastvorom i ogradi sterilnom krpom.

2. Pod lokalnom anestezijom, duž srednje linije abdomena 2 cm ispod pupka (ako nema hirurških ožiljaka na ovom području), seciraju se koža i potkožno tkivo u dužini od 2 cm. do ovojnice mišića rectus abdominis.

3. Linea alba (aponeuroza) se podiže naviše oštrom jednokrakom kukom (ili se prošiva debelim svilenim koncem i povlači prema gore).

3. Pored kuke (ili šava), kroz aponeurozu se rotacijskim pokretima pažljivo ubacuje trokar u trbušnu šupljinu. Kada se stajlet izvadi iz navlake trokara, može doći do curenja izljeva, krvi ili gnoja.

4. Ako su rezultati negativni ili upitni, vinil-hloridni kateter sa bočnim otvorima se ubacuje kroz trokar cev i kroz nju se aspirira sadržaj štrcaljkom iz nagnutih područja trbušne duplje.

5. Za više informacija možete uraditi peritonealno ispiranje: ubrizgati 500 ml fiziološkog rastvora kroz sondu, koja se zatim aspirira, otkrivajući prisustvo patoloških nečistoća (krv, urin, izmet, žuč), što ukazuje na oštećenje unutrašnjih organa ili razvoj peritonitisa.

Indikacije: Uzimanje sadržaja trbušne šupljine za pregled, umetanje “pipajućeg” katetera, laporoskop, uklanjanje ascitične tečnosti.

Kontraindikacije: Adhezije, nadutost.

komplikacije:

1) infekcija u području punkcije;

2) oštećenje krvnih sudova trbušnog zida;

3) ozljede intraabdominalnih organa, emfizem i zračna embolija (ubrizgavanje zraka kod ozljede krvnih sudova).

Tehnika. U lokalnoj anesteziji, na koži se napravi mali rez (1,5-2 cm) 3-4 cm ispod pupka i rubovi rane se zašiju držačem konca ili se srednja aponeuroza uhvati Kocherovom stezaljkom. Trbušni zid se konusno podiže držačem i probija trokarom. Nakon vađenja stajleta kroz trokar cijev, naizmjenično mijenjajući njegov nagib uz striktno pridržavanje pravila asepse, ubacuje se kateter sa bočnim otvorima prečnika 5 mm i dužine do 30 cm u različitim smjerovima. "pipajući" kateter (u desni i lijevi hipohondrij, u bočne kanale, u karličnu šupljinu) prati infuzija 10-20 ml 0,25% otopine novokaina. Pojava očigledne primjese krvi (ili čiste krvi) u špricu ili otkrivanje crijevnog sadržaja ukazuje na oštećenje unutrašnjih organa. Ako nema znakova oštećenja trbušnih organa, kateter se ostavlja u trbušnoj šupljini 24 sata, pričvršćuje se šavom za kožu i produžava gumenom cijevi. Slobodni kraj cijevi spušta se u bocu s antiseptičkom otopinom (furatsilinom). U nekim slučajevima krv počinje teći kroz kateter nekoliko sati nakon studije (na primjer, kada se krvni tlak normalizira ili izbije hematom u obliku encista iz područja hiluma slezene).

Slika 14.

PUNKCIJA PLEURALNE ŠUPLJE

Indikacije: Punkcija se radi u dijagnostičke i terapijske svrhe radi utvrđivanja prirode i količine sadržaja pleuralne šupljine, njegove aspiracije i širenja pluća. Koristi se za eksudativni pleuritis, empiem pleure, pneumotoraks, hemotoraks, za biopsiju tumora pleure i pluća, za davanje lijekova u pleuralnu šupljinu.

Kontraindikacije: Obliteracija pleuralne šupljine.

komplikacije:

1) punkcija plućnog parenhima (krv ulazi u špric).

2) povrede interkostalnih sudova.

3) vazdušna embolija.

Alati:

1) dugačke igle (8-9 cm) srednjeg prečnika (više od 1 mm) sa oštrim rezom i kanilama za njih;

2) tanke kratke igle;

3) špricevi kapaciteta 2-5 ml, 10-20 ml i veći (tip Zhanet);

4) elastične gumene cijevi za kanile;

5) hemostatske stezaljke bez zuba;

6) električni usis.

Manipulacije se izvode u sterilnim uslovima, kao iu drugim operacijama.

Slika 14.

Tehnika. Gornja granica izliva se preliminarno utvrđuje radiografski i fizički. Premedikacija (promedol). Ako stanje pacijenta dozvoljava, sedi na tvrdu stolicu (sto) leđima okrenut lekaru, grudni koš se blago naginje na zdravu stranu (za proširenje međurebarnih prostora), ruka na strani uboda se stavlja na pacijentova glava ili suprotno rame. Eksudat se može ukloniti što je više moguće ako se punkcija izvrši prema donjem dijelu izliva. Najprikladnija i najsigurnija punkcija je u VII - VIII interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije. Kod veće punkcije teže je potpuno evakuirati tekućinu, a kod niže punkcije postoji realna opasnost od oštećenja dijafragme i intraabdominalnih organa. Nakon dezinfekcije kože jodom, alkoholom i lokalnom anestezijom interkostalnog prostora, prema budućoj punkciji, opipati kažiprstom lijeve ruke gornji rub donjeg (u ovom međurebarnom prostoru) rebra i duž njega, tačno iznad rebro, uz njegov rub (kako ne bi ozlijedilo interkostalne žile i živce) kratkim pokretom probušite kožu, tkivo, interkostalne mišiće i parijetalni sloj pleure iglom na kojoj je postavljena gumena cijev, stegnuta sa stezaljkom (brtvljenje koje sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu). Ulazak u pleuralnu šupljinu osjeća se kao „probijanje“ igle, koja je prethodno savladala otpor mekih tkiva interkostalnog prostora. Nakon toga, špric se pričvrsti na vanjski kraj gumene cijevi (za zaptivanje, a sa ove strane je potrebna kanila), stezaljka se ukloni iz cijevi i ili sam protok tekućine odgurne klip, ili vi morate pažljivo povući klip prema sebi. Prije nego što odspojite špric, vratite stezaljku na cijev. Prvi dijelovi sadržaja ostavljaju se za analizu, a zatim, spajanjem cijevi na električni usisni uređaj i uklanjanjem stezaljke, počinju evakuirati eksudat. Ovaj postupak se mora izvoditi postepeno, glatko, fokusirajući se na stanje pacijenta. Ne treba dozvoliti brzo pražnjenje pleuralne šupljine, što može dovesti do pomaka medijastinalnih organa. Nakon završetka postupka, igla se brzo uklanja, mjesto uboda se tretira jodom i zapečati sterilnom naljepnicom. Pacijent se na odjeljenje šalje na kolicima.

Interkostalna drenaža pleuralne šupljine prema Bulau.

Indikacije. Empijem pleure, pneumotoraks, hemotoraks, hemotoraks, apsces pluća (sa površinski lociranim i slabo dreniranim akutnim i kroničnim apscesima, u slučajevima kada je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju-resekciju pluća).

Kontraindikacije . Nedostatak vazduha i tečnosti u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije . Oštećenje pluća, dijafragme, krvarenje, pneumotoraks (kao rezultat oštećenja pluća, curenja drenaže).

Prva pomoć je slična onoj opisanoj u odjeljku “Torakocenteza”. curenje drenaže može biti posljedica lošeg zatezanja kožnog šava u obliku slova U, izlaska jedne od bočnih rupa drenažne cijevi ili kršenja integriteta njenog vanjskog dijela.

Slika 15.

Tehnika. Prije operacije radi se dijagnostička punkcija pleure. Na mestu predviđenom za drenažu (obično u VII - VIII međurebarnom prostoru duž zadnje aksilarne linije) pravi se rez kože dužine 1-2 cm, kroz koji se provlači trokar prečnika 0,6-0,8 cm. meko tkivo interkostalnog prostora rotacijskim pokretima.Skida se trokar stajlet i umjesto njega se u lumen troakarne cijevi uvodi gumena drenaža odgovarajućeg promjera do dubine od 2-3 cm.Spoljni kraj drenaže zatvara se stezaljkom. Lijevom rukom se fiksira drenaža, a desnom se iz pleuralne šupljine vadi trokar cijev. Zatim se druga stezaljka nanosi na drenažu između površine kože i kraja drenažne cijevi, a prva stezaljka se uklanja i uklanja trokar cijev. Drenažna cijev je fiksirana na kožu (s adhezivnim flasterom ili ušivenom ligaturom). Prst gumene rukavice stavlja se na slobodni kraj drenaže, sa rezom duž ose, koji je ligaturom čvrsto pričvršćen za cijev. Nakon toga se drenaža spušta u bocu napunjenu 1/3 antiseptičkom otopinom (furatsilinom), tako da se kraj drenažne cijevi zajedno s gumenim prstom uroni u otopinu. Stezaljka se uklanja iz drenaže, čime se uspostavlja sistem ventila za drenažu pleuralne šupljine.

LUMBALNA PUNKCIJA

Lumbalna punkcija je manipulacija čiji je cilj ubacivanje igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine. Punkcija se može izvesti u bilo kojem dijelu kičme, ali se najčešće radi u lumbalnoj regiji. Lumbalna punkcija se široko koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe (vidi dolje). Dijagnostički značaj lumbalne punkcije određen je mogućnošću:

Mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;

Provjera prohodnosti subarahnoidalnog prostora;

Izvođenje hemijskih, citoloških i bakterioloških ispitivanja sastava likvora.

Indikacije. Ispitivanje likvora (na krv, sadržaj proteina, za određivanje citoze itd.); uvođenje zraka i radionepropusnih tvari u subarahnoidalni prostor ako se sumnja na neoplazme i herniju intervertebralnog diska; tokom pneumoencefalografije; za smanjenje intrakranijalnog pritiska u slučaju ozljeda i znakova cerebralnog edema; za davanje medicinskih supstanci (antibiotika i dr.) i rastvora anestetika tokom spinalne anestezije itd.

Kontraindikacija. Lokalizacija patološkog procesa u predjelu stražnje kranijalne jame i temporalnog režnja (mogućnost dislokacije i povrede moždanog stabla u foramen magnum i u Bichat fisuri s naknadnom smrću).

Traumatske ozljede mozga, upalne bolesti, tumori mozga i kičmene moždine, akutne cerebrovaskularne nezgode, kod kojih se punkcija radi u dijagnostičke svrhe. Istovremeno se mjeri pritisak likvora u kičmenom kanalu, te se radi citološka i biohemijska studija likvora (određivanje proteina, glukoze, hlorida itd.). Primjena kontrastnih sredstava u dijagnostici bolesti nervnog sistema. Normalizacija pritiska cerebrospinalne tečnosti kod meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja, epileptičnog stanja.

Znakovi hernije duguljaste moždine u foramen magnum, koma, šok, kolaps, čirevi od proleža ili pustularne lezije kože u lumbalnoj regiji.

Moguće komplikacije Hernija duguljaste moždine, kolaps, radikularni bol, meningizam, krvarenje.

Prva pomoć. Ako je produžena moždina hernija, potrebno je prekinuti punkciju, podići nožni kraj stola ili kreveta za 25-30 cm i propisati intravenski Lasix, manitol i ureu.

U slučaju kolapsa propisuju se lijekovi za srce.

Ako se pojavi radikularni bol ili se pojavi krv iz igle, iglu treba izvaditi i ponoviti punkciju.

Za simptome meningizma intravenozno se propisuje 40% otopina glukoze, dijakarb, furosemid, lijekovi za desenzibilizaciju i mirovanje u krevetu do sedam dana.

Slika 16.

Slika 17.

Tehnika. Bolesnik se postavlja na lijevu stranu, noge su maksimalno savijene u zglobovima kuka i koljena i dovedene do stomaka, glava je blago nagnuta naprijed tako da je u istoj ravni sa tijelom. Koža lumbalnog regiona se tretira rastvorom joda i alkoholom, a lokalna anestezija se primenjuje na kožu i podložna tkiva duž puta punkcije između spinoznih procesa III i IV (ili IV i V) lumbalnog pršljena (linija koja povezuje ilijačne grebene prolaze kroz spinozni nastavak IV lumbalnog pršljena). Zatim se kroz sredinu razmaka između spinoznih nastavaka lumbalnih kralježaka u strogo sagitalnoj ravni, pod uglom od 80° prema površini kože, ubacuje igla za lumbalnu punkciju. Kod djece, igla treba biti usmjerena okomito na kožu.

Igla uzastopno prolazi kroz potkožno tkivo, interspinozne i žute ligamente, duru i arahnoidnu membranu i ulazi u subarahnoidalni prostor. Kada igla prođe kroz dura mater, stvara se neobičan osjećaj "neuspjeha". Zatim se igla pažljivo pomiče 1-2 mm naprijed i trn se uklanja. Pravilnom tehnikom punkcije iz njenog lumena izlazi cerebrospinalna tečnost. Gubitak tekućine treba izbjegavati dok se ne odredi subarahnoidalni pritisak. U dijagnostičke svrhe indicirano je vađenje 1-2 ml cerebrospinalne tekućine - ova količina je dovoljna za proučavanje njenog sastava. Cerebrospinalna tekućina se polako uklanja, protok se reguliše pomoću trna, koji nije u potpunosti uklonjen iz lumena igle. Boja cerebrospinalne tečnosti ima važan dijagnostički značaj. Prilikom pregleda igla može oštetiti žile venskog pleksusa. U takvim slučajevima, krv iz trakta se pridružuje tekućini. Makroskopski, "putna krv" se može razlikovati od pravog subarahnoidalnog krvarenja po boji kapljica koje teku iz igle: "putna krv" izgleda kao vene u prozirnoj kapi, a kod subarahnoidalnog krvarenja kap je obično ravnomjerno obojena. Boja cerebrospinalne tekućine omogućava grubu procjenu i o broju crvenih krvnih zrnaca u njoj i o vremenu krvarenja, što se naknadno razjašnjava mikroskopski. Nijanse cerebrospinalne tekućine u traumi variraju od sivkasto-ružičaste s relativno malom primjesom krvi do krvave s masivnim krvarenjima. Ako se punkcija izvrši 2-3 dana nakon ozljede, tekućina postaje žuta kao posljedica razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Ksantohromija bez prijema nove porcije krvi obično traje 2-3 nedelje. Nakon mjerenja tlaka likvora, uzimanja tekućine za analizu i unošenja ljekovitih tvari u subarahnoidalni prostor, igla se uklanja, koža u području punkcije se pomjera, tretira otopinom joda i zatvara sterilnom salvetom. Zavoj se lagano pritisne 3-4 minute kako bi se spriječili hematomi.

Nakon punkcije, pacijent treba da leži na stomaku 2-3 sata kako bi se smanjilo curenje likvora u epiduralno tkivo kroz otvor za punkciju u dura mater. Sljedeća dva dana pacijent se pridržava strogog mirovanja u krevetu. Kada je indikovano da bi se spriječilo iščašenje moždanog stabla, uzglavlje kreveta se spušta, provodi se pojačana terapija dehidracije i produžava odmor u krevetu.

komplikacije:

1) dislokacijsko uklještenje mozga u tentorijal ili foramen magnum sa sekundarnim oštećenjem moždanog stabla (radi prevencije, likvor se uklanja postepeno, a uklanjanje se prekida kada se stanje pogorša. U trenutku punkcije puls pacijenta treba treba računati, posebno kod starijih i oslabljenih osoba. Cerebrospinalna tečnost se pažljivo uklanja kada se sumnja na intrakranijalni hematom);

2) fenomeni meningizma, blagi radikularni sindrom, uzrokovani aseptičnom iritacijom cauda equina i moždane opne, obično ne traju dugo i ublažavaju se simptomatskom terapijom.

PERIKARDNA PUNKCIJA

Koristi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. To je hitna mjera u slučaju pojačanih simptoma tamponade srca. Probuši te

ispunjen tankom dugom iglom (najmanje 10 cm) spoljnog prečnika 1,2-

Preporučljivo je izvršiti manipulaciju u operacijskoj sali, ali ponekad se potreba za njom javlja na mjestu nesreće ili u vozilu hitne pomoći tokom transporta.

Indikacije. Tamponada srca, gnojni tok ovog procesa, produžena resorpcija eksudata, pojašnjenje dijagnoze.

Kontraindikacije.Obliteracija perikardne šupljine.

Moguće komplikacije . Oštećenje srca, krvarenje.

Slika 18.

Prva pomoć kod sumnje na oštećenje srca ili krvnog suda sastoji se od vađenja igle, propisivanja kreveta, hemostatika i provođenja dinamičkog praćenja (krvni tlak, puls, auskultacija srca, analiza krvi itd.).

Slika 19.

Alati:

1) sterilno rublje i zavoji;

2) duga (10 cm) igla sa širokim lumenom (1,2 - 2,0 mm) ili odgovarajuće veličine troakara;

3) špric (10 ili 20 ml) sa iglama;

4) 0,5% rastvor novokaina;

5) sterilni fiziološki rastvor za pranje igle.

Tehnika. Za hitnu punkciju perikarda najbolje je koristiti prednje-donji pristup, pacijent leži na leđima, gornja polovina tijela mu je podignuta pod uglom od 45-50°. Operater stoji na lijevoj strani. Nakon obrade i pokrivanja hirurškog polja sterilnim platnom, u čijem središtu je ksifoidni nastavak, radi se lokalna anestezija. Tačka punkcije igle ili trokara nalazi se paraksifoidno 1 cm ispod i lijevo od vrha ksifoidnog nastavka. Igla je usmjerena pod uglom od 45° prema gore. Na dubini od 3-5 cm (ovisno o tjelesnoj građi pacijenta), vrh igle dopire do perikarda, čije ubode prati osjećaj savladavanja blagog otpora. Novokain se ubrizgava duž igle, a klip se stalno povlači. Prodiranje igle u perikard je praćeno aspiracijom tečnosti ili krvi u špric.