Posebne metode za pregled vratne kičme. Arterijski pristup. Punkcija arterija Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Kada se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u biblioteku po informacije o toj temi i suočeni su s mogućnošću komplikacija. Nakon perioda zabrinutosti, roditelje zadesi sljedeći udarac kada saznaju za statistiku oboljevanja i smrtnosti od dijabetesa.

Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, dopunjena je s dva nova virusa koja sadrže DNK, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju hronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT najvjerovatnije „nevini posmatrači“ koji se prenose vertikalno i ne utiču na jetru.

Mjere za liječenje hronične funkcionalne opstipacije kod djece

Pri liječenju hronične funkcionalne opstipacije kod djece potrebno je uzeti u obzir važne faktore u anamnezi djeteta; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog radnika i djece-porodice kako bi se osiguralo da se predloženo liječenje pravilno provodi; Puno strpljenja sa obe strane, uz ponovljena uveravanja da će se situacija postepeno poboljšavati, i hrabrost u slučajevima mogućih recidiva, predstavljaju najbolji način za lečenje dece koja pate od zatvora.

Nalazi naučnih studija osporavaju pretpostavke o liječenju dijabetesa

Rezultati desetogodišnjeg istraživanja neosporno su dokazali da često samokontrola i održavanje nivoa glukoze u krvi u granicama normale dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom i smanjenja njihove težine.

Manifestacije rahitisa kod djece sa poremećenim formiranjem zglobova kuka

U praksi dječjih ortopeda i traumatologa često se postavlja pitanje o potrebi potvrđivanja ili isključivanja poremećaja formiranja zglobova kuka (displazija kuka, urođena dislokacija kuka) kod dojenčadi. U članku je prikazana analiza ankete 448 djece s kliničkim znacima poremećaja formiranja zglobova kuka.

Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje sigurnosti od infekcije

Većina medicinskih sestara i doktora ne voli rukavice i to s dobrim razlogom. Kada nosite rukavice, gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suva i peruta se, a instrument ima tendenciju da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.

Lumbalna osteohondroza

Smatra se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze; ova bolest se javlja i u mladoj i u starijoj dobi.

Epidemiološka kontrola zdravstvenih radnika koji su imali kontakt sa krvlju HIV inficiranih osoba

(za pomoć medicinskim radnicima u zdravstvenim ustanovama)

Smjernice pokrivaju pitanja praćenja medicinskih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je dnevnik i službeni istražni izvještaj za kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Utvrđen je postupak obavještavanja viših organa o rezultatima medicinskog posmatranja zdravstvenih radnika koji su došli u kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Namijenjen medicinskim radnicima u ustanovama za liječenje i prevenciju.

Hlamidijska infekcija u akušerstvu i ginekologiji

Hlamidija genitalija je najčešća spolno prenosiva bolest. Širom svijeta bilježi se porast klamidije među mladim ženama koje su tek ušle u period seksualne aktivnosti.

Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti

Trenutno se bilježi porast određenih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od pravaca za unapređenje metoda lečenja je primena interferona, kao važnih nespecifičnih faktora antivirusne rezistencije. To uključuje cikloferon, sintetički induktor endogenog interferona niske molekularne težine.

Disbakterioza kod djece

Broj mikrobnih ćelija prisutnih na koži i sluzokoži makroorganizma u kontaktu sa spoljašnjom sredinom veći je od broja ćelija svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. Važnost mikrobne flore za zdravu osobu prvi je uočio 1914. godine I.I. Mečnikova, koji je sugerisao da su uzročnici mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji naseljavaju organe i sisteme ljudskog tela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo diskusija sa ekstremnim rasponom mišljenja.

Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih genitalnih organa

Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast incidencije polno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze raste. Prema WHO-u, trihomonijaza zauzima prvo mjesto po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 miliona ljudi širom svijeta oboli od trihomonijaze.

Intestinalna disbioza kod djece

Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve se češće susreću u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjenjivih životnih uvjeta i štetnih utjecaja prethodno formiranog okruženja na ljudski organizam.

Virusni hepatitis kod djece

U predavanju „Virusni hepatitisi kod djece“ prezentovani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G kod djece. Prikazani su svi klinički oblici virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je prezentovan iz savremene perspektive i namenjen je studentima apsolventa svih fakulteta medicinskih fakulteta, stažistima, pedijatrima, infektologima i lekarima drugih specijalnosti koji su zainteresovani za ovu infekciju.

U medicini se Allenov test koristi u fizičkom pregledu arterijske krvi u ruci. Ime je dobio po Edgaru Van Nuys Allenu, koji je opisao originalnu verziju testa 1929. godine. Modificirani test, koji je prvi predložio Irving Wright 1952. godine, gotovo je univerzalno zamijenio original u modernoj medicinskoj praksi. Alternativni metod se često naziva modifikovanim Alenovim testom ili modifikovanim Alenovim testom.

Metoda

Originalni test koji je predložio Allen izvodi se na sljedeći način:

1. Od pacijenta se traži da istovremeno čvrsto stisne obje šake 1 minut.
2. Pritisak se primjenjuje na obje radijalne arterije istovremeno kako bi se začepile.
3. Pacijent tada brzo otvara prste obje ruke i ispitivač upoređuje boju obje ruke.
4. Prvobitno bljedilo treba brzo zamijeniti ružičastom bojom. Test se može ponoviti, ovaj put zatvaranjem ulnarnih arterija.

Allenov test traži abnormalnu cirkulaciju. Ako se boja brzo vrati kao što je gore opisano, Allen test se smatra uspješnim. Ako bljedilo potraje neko vrijeme nakon što pacijent otvori prste, to ukazuje na stepen okluzije nekomprimirane arterije.

Modifikovani Allen test testira samo jednu ruku:

1. Ruka se podiže i od pacijenta se traži da stisne pesnicu otprilike 30 sekundi.
2. Pritisak se primjenjuje na ulnarnu i radijalnu arteriju kako bi se obje zatvorile.
3. Još uvijek podignuta, ruka se otvara.
4. Trebalo bi da izgleda bledo (bledo se može videti na noktima).
5. Ulnarni pritisak se oslobađa dok se radijalni pritisak održava, a boja bi se trebala vratiti u roku od 5 do 15 sekundi.

Ako se boja vrati kako je opisano, Allen test se smatra uspješnim. Ako se boja ne vrati, test se smatra neuspješnim i sugerira da ulnarna arterija ne pruža dovoljno snabdijevanja ruci. Ovo ukazuje da nije bezbedno kanilirati radijalnu arteriju.

Anatomska osnova

Ruka se obično snabdijeva krvlju iz lakatne i radijalne arterije. Arterije spajaju ruku. Dakle, ako je dotok krvi iz jedne od arterija prekinut, druga arterija može pružiti dovoljno krvi u ruku. Nekim ljudima nedostaje ova dvostruka opskrba krvlju.

Značenje

Opstrukcija radijalne arterije vađenjem krvi/kanulacijom (opstrukcija tromba) stvara rizik od ishemije. Ljudi koji nemaju dvostruku opskrbu su u značajno većem riziku od ishemije. Rizik se može smanjiti izvođenjem preliminarnog Allen testa. Ljudi koji imaju jednu zalihu krvi u jednoj ruci često imaju dvostruku u drugoj, što omogućava vađenje krvi iz ruke sa dvostrukim dovodom krvi.

Modificirani Allenov test se također izvodi prije operacije srčane premosnice. Radijalna arterija se ponekad koristi kao kanal za premosnicu i njena prohodnost traje duže u odnosu na vene safene. Prije operacije srčane premosnice, provodi se test za procjenu prikladnosti radijalne arterije za upotrebu kao provodnika. Rezultat kraći od 3 sekunde smatra se dobrim i prikladnim. Rezultat između 3-5 sekundi je dvosmislen, dok se radijalna arterija ne uzima u obzir za presađivanje ako rezultat traje duže od 5 sekundi.

Korisnost modificiranog Allen testa je upitna, a nikada nije dokazana direktna korelacija sa smanjenim ishemijskim komplikacijama kanile radijalne arterije. Godine 1983, Slogoff et al pregledali su 1782 kaniliranja radijalne arterije i otkrili da je 25% njih rezultiralo potpunom okluzijom radijalne arterije bez vidljivih nuspojava. Objavljeni su brojni izvještaji u kojima su se trajne ishemijske komplikacije javljale čak i uz prisustvo konvencionalnog Allenova testa. Osim toga, čini se da rezultati Allenovog testa ne koreliraju s distalnim protokom krvi kao što je pokazano injekcijama fluoresceinske boje.

Predložene su dodatne modifikacije testa kako bi se poboljšala pouzdanost.

Test kompresije- pritisak na glavu sedećeg pacijenta izaziva bol; koristi se za otkrivanje suženja vertebralnih otvora ili kompresije zglobnih površina.

Test rastezanja intervertebralnog foramena (test distrakcije)– s trakcijom vrata prema gore smanjuje se bol uzrokovana kompresijom korijena.

Test kompresije intervertebralnog foramena - Spurting manevar- pasivno rotirajte i savijte vrat na bolnu stranu, pritisnite na glavu. Ako se bol reproducira zračenjem niz ruku, to ukazuje na štipanje korijena. Pri zračenju u područje lopatice moguće je oštećenje fasetnog zgloba. Ako se sumnja na frakturu ili nestabilnost vratne kičme, ovaj test se ne radi.

Test pritiska na ramenu- doktor pritisne jedno rame i okrene pacijentovu glavu u suprotnom smjeru. Kada je korijen komprimiran, bol se povećava ili se osjetljivost mijenja.

Test insuficijencije vertebralne arterije- pacijent je u ležećem položaju, doktor pritiska na rame pacijenta u kaudalnom smjeru, a drugom rukom okreće glavu u suprotnom smjeru. Test je pozitivan ako se bol javlja pri kompresiji živca ili ako insuficijencija vertebralne arterije uzrokuje vrtoglavicu, tinitus ili nistagmus.

Nylen-Barany test (za diferencijalnu dijagnozu benigne i pozicijske vrtoglavice): pacijent u sjedećem položaju zabacuje glavu unazad pod uglom od 45°, a zatim prelazi u ležeći položaj. Test se ponavlja okretanjem zabačene glave prvo ulijevo, zatim udesno, zatim se izvrši savijanje, ponavljajući test. Klinički simptomi, uključujući latenciju nistagmusa, trajanje, smjer i iscrpljenost, pažljivo se bilježe.

Intermitentni test boli- pacijent podiže, otima i okreće obje ruke prema van, zatim brzo steže i opušta šake. Ako se opskrba krvlju pogorša, bol se javlja u roku od nekoliko sekundi (normalno, bol se javlja unutar 1 minute).

Test gornjeg torakalnog izlaza- pacijent maksimalno otima ruku, dok se puls u radijalnoj arteriji smanjuje.

Adsonov test- test kojim se utvrđuju poremećaji cirkulacije kod sindroma gornjeg torakalnog izlaza. Liječnik kontrolira puls na radijalnoj arteriji, pacijentova ruka je abducirana, ispružena i rotirana prema van. Pacijent gleda prema ruci koja se pregledava i duboko diše. Kada se subklavijalnu arteriju komprimira prednji skalenski mišić, pulsiranje radijalne arterije slabi ili prestaje, a može se pojaviti vaskularni šum u supraklavikularnoj regiji.

Kostoklavikularni test- pacijent spušta ramena prema dolje i nazad, uz šum koji se čuje iznad ključne kosti, ili slabljenje pulsa na radijalnoj arteriji.

Lhermitteov znak- pacijent sjedi, sa pasivnim nagibom glave prema naprijed i istovremenom fleksijom u zglobovima kuka, može se javiti oštar bol i osjećaj struje koja prolazi duž kičme, što ukazuje na iritaciju dura mater.

De Kleinov znak- kod prisilnih okretanja i naginjanja glave unazad može doći do osjećaja vrtoglavice, mučnine i buke u glavi ako je zahvaćena vertebralna arterija.

Fenzov znak- fenomen „kose“ rotacije. Nagnite glavu naprijed, ako se pojavi bol prilikom rotacije glave u oba smjera, to ukazuje na prisutnost trljajućih spondilotičkih izraslina susjednih kralježaka.

Nerijev simptom- kod aktivnog i pasivnog naginjanja glave prema naprijed javlja se bol u području zahvaćenog korijena.

Bertschijev test- pacijent sjedi na stolici, doktor, stojeći iza njega, dlanovima fiksira donju vilicu i vrši trakciju na vratnoj kičmi. Ako se u isto vrijeme promijeni priroda i intenzitet buke u uhu ili glavi, bol u predjelu vrata, onda to ukazuje na "interes" za vratnu kralježnicu.

At sindrom iritacije vertebralne arterije javlja se zamagljen vid, glavobolja, parakuzija, netolerancija na buku i jaku svjetlost, vrtoglavica pri okretanju glave, mučnina, lupanje srca, promjene osjeta pri okretanju i naginjanju glave i tokom Bertschi trakcije.

At sindrom torakalnog izlaza dolazi do sužavanja lumena subklavijske arterije (popraćeno ishemijom); sa okluzijom vene - oticanje ekstremiteta, proširenje površinskih vena, tromboza. Kompresija brahijalnog pleksusa nastaje cervikalnim rebrom, fibroznim ligamentom, skalenskim mišićima ili izduženim poprečnim nastavkom C7 pršljena. Razvija se slabost mišića ramena i podlaktice, hipoestezija u zoni inervacije ulnarnog živca u šaci i podlaktici.

Hiperabdukcijski test- kada je ruka abducirana za 180° sa spoljnom rotacijom, detektuje se pulsiranje u radijalnoj arteriji.

Alenin test- pacijent lagano stišće ruku u šaku, doktor stišće radijalnu i ulnarnu arteriju. Pacijent otpušta ruku, doktor oslobađa ulnarnu arteriju. Sa opstrukcijom distalnog dijela arterije, šaka ostaje blijeda.

Tsykunov M.B. i dr. Pregled u procesu rehabilitacije bolesnika s ozljedom kičmene moždine // Rehabilitacija bolesnika s traumatskim oboljenjem kičmene moždine / Ed. ed. G.E. Ivanova i drugi - M., 2010. str.295-297.

UPOTREBA RADIJALNOG PRISTUPA ZA DIJAGNOSTIČKE I INTERVENCIONALNE POSTUPKE LIJEČENJA

Trenutno interventna kardiologija zauzima vodeću poziciju među metodama efikasnog liječenja kardiovaskularnih bolesti i pouzdano zamjenjuje tradicionalne strategije liječenja. Indikacije za intervencije kod pacijenata sa složenijim patologijama se šire. Cilj ostaje nepromijenjen - postupak za pacijenta treba biti minimalno traumatičan. U tom pravcu se vrše poboljšanja.

Suština angiografskih procedura je kateterizacija arterija i ubrizgavanje kontrastnog sredstva sa jodom. Prije unošenja kontrastnog sredstva u arterije srca ili druge organe – tokom dijagnostičkih procedura (a tokom terapijskih intervencija, također i provodnika, balon katetera, stentova), prvo morate ući u složeni labirint arterijskog stabla i njime doći do ušća željenih posuda. To se obično radi kroz veliku femoralnu arteriju (desnu ili lijevu) - ispod ingvinalnog nabora. Ova posuda je pogodna za kateterizaciju i koristi je velika većina rendgenskih hirurga.

1958. godine, po prvi put u svijetu, urađena je selektivna koronarna angiografija (Dr. Mason Sones) putem femoralnog pristupa; 1977. godine prvi put je urađena koronarna balon angioplastika (Andreas Gruentzig), također kroz femoralnu arteriju. Instrumenti (kateteri) za izvođenje manipulacija modelirani su za rad kroz bedro. S tim u vezi formirao se stereotip - femoralni pristup je jedini i nema potrebe smišljati ništa drugo.

Međutim, nakon intervencija često su uočena krvarenja iz mjesta uboda. Bilo je slučajeva kada je zbog izražene zakrivljenosti ilijačnih arterija i trbušne aorte ili njihove opstrukcije bilo nemoguće ubaciti kateter na željenu arteriju, te su u takvim slučajevima koristili opasan translumbalni pristup (probijana je trbušna aorta kroz nazad sa dugom iglom).

Ovi problemi potaknuli su kreativne doktore da traže druge načine za prodiranje u arterijski krevet - kroz gornje ekstremitete (inače, prvi rendgenski zahvat 1929. godine izveden je kroz ruku dr. Wernera Forssmanna, koji je ubacio kateter u desna strana srca kroz kubitalnu venu).
U početku je brahijalna arterija korištena kao alternativni pristup, ali zbog visokog rizika od komplikacija povezanih s njenom trombozom, krvarenja iz nje i ozljede brahijalnog živca, prešli su na pristup kroz radijalnu arteriju (1992.). Provođenje manipulacija novom metodom bilo je otežano (arterija je bila uska, kateter širok; arterijska tromboza česta nakon intervencije) pa je stoga njena primjena bila ograničena. Vremenom je princip najmanje traume stavljen u prvi plan. Instrumenti su poboljšani, kateteri su postali manji u prečniku, razvijeni su kompleti za izvođenje intervencija pomoću radijalnog pristupa, ova tehnika je počela da dobija na popularnosti, a u mnogim klinikama je radijalni pristup iz rezervne kopije postao glavni, jer imao prednosti u odnosu na femoralni.

Radijalni pristup

Priprema prije intervencije: (klistir za čišćenje, brijanje prepona);

Količina primijenjenog anestetika (novokain, lidokain) 3-5 ml
Prosječno trajanje zahvata (koronarna angiografija) je 15-20 minuta (smanjenjem vremena za hemostazu)
Vjerojatnost opasnog krvarenja je minimalna
Strogo mirovanje u krevetu: nije potrebno

Uz svoje prednosti, radijalni pristup ima i određene nedostatke koji ograničavaju njegovu apsolutnu upotrebu.
Najčešći problem je spazam radijalne arterije, posebno kada je kateter već umetnut u aortu. To ograničava mogućnosti manipulacije liječnika i uzrokuje bol u ruci pacijenta. S tim u vezi, tokom punkcije profilaktički ubrizgavamo antispazmodični koktel u radijalnu arteriju (Nitroglicerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 jedinica).
Druga najčešća komplikacija je tromboza radijalne arterije. Ako je pacijent ispravno „odabran“ za radijalni pristup (vidi dolje), to neće biti praćeno kliničkim manifestacijama arterijske insuficijencije šake, ali će u budućnosti otežati ili onemogućiti pacijentu da se podvrgne ponovljenoj intervenciji kroz ovu radijalnu arteriju.
I još jedno pravilo (koje se pridržavamo). Uprkos činjenici da pacijent ima dvije radijalne arterije (na desnoj i lijevoj ruci), ako je nemoguće probiti i kateterizirati na jednoj strani, ne koristimo drugu, jer Možda bi u budućnosti jedina preostala radijalna arterija mogla da se koristi za direktno merenje krvnog pritiska tokom kardiohirurgije i u postoperativnom periodu.

Radijalni pristup je neophodan kod pacijenata sa teškim aterosklerotskim promenama na trbušnoj aorti i arterijama donjih ekstremiteta, kao i kod gojaznih pacijenata kod kojih je punkcija i hemostaza femoralne arterije značajno otežana.

Šematski je prikazan protokol postupka koji se izvodi radijalnim pristupom:
1. Određivanje pulsacije na radijalnoj arteriji.
2. Izvođenje Alena testa: arterije su komprimirane - radijalna i ulnarna. Kada koža šake poblijedi, ulnarna arterija se otvara (radijalna arterija ostaje pritisnuta), a boja kože treba vratiti u roku od 10 sekundi. – test je pozitivan, ako duže vrijeme ostane blijed, moguće je da se kod ovog pacijenta dotok krvi u šaku odvija uglavnom preko radijalne arterije, pa je korištenje radijalne arterije za pristup u ovom slučaju rizično.

Pred nama je pacijent kojem je indikovana rendgenska operacija. Koju metodu preferirate?

1. Najoptimalniji je onaj koji rendgenski hirurg zna da koristi (još bolje kada podjednako dobro poznaje oba pristupa).
2. Ako se ipak radi o zračenju, potrebno je striktno pridržavati se protokola (provođenje Alena testa, davanje antispastika).
3. Morate biti sigurni u kvalitet alata i koristiti ga samo jednom.

Ranije smo koristili radijalni pristup u izuzetnim slučajevima (ako femoralni pristup nije bio moguć), a od 2005. godine ova metoda je postala glavna kako za dijagnostičke procedure (98%) tako i za intervencije (93%), uključujući i hitne.

Nedavno je velika većina pacijenata dobro upoznata sa modernim metodama dijagnoze i liječenja (zahvaljujući Internetu, posebnim medicinskim programima na televiziji, itd.).
Mnogi ljudi traže da uradim koronarografiju ili stentiranje koronarnih arterija kroz ruku.
Za većinu pacijenata se intervencija kroz radijalnu arteriju čini usporedivom s intravenskom infuzijom u kubitalnu venu, što znači da maksimalno opravdava termin niskotraumatski (minimalno invazivni) zahvat, koji nema nikakve veze s klasičnim principima velike operacije (anestezije). , velike površine rane, dug postoperativni period itd.).