Štitna žlijezda osigurava našem tijelu hormone štitnjače, koji podržavaju energetski metabolizam i osiguravaju funkcionisanje organa i sistema. Funkcionisanje skoro celog organizma zavisi od aktivnosti štitaste žlezde. Tokom normalnog rada, svi sistemi funkcionišu skladno.

Ako štitaste žlezde radi aktivnije, tada će količina proizvedenih hormona biti veća, što znači da će se metabolički procesi odvijati brže; ako se njegove funkcije smanjuju, smanjuje se količina hormona štitnjače i energetska aktivnost tijela.

Koja je aktivnost štitne žlijezde?

Kao i drugi organi, štitna žlijezda može normalno funkcionirati, što se naziva eutireoza. Sa povećanom proizvodnjom hormona razvija se patološko stanje koje se naziva hipertireoza, a sa smanjenom proizvodnjom razvija se hipotireoza. Kod normalne aktivnosti ovog organa, odnosno kod eutireoze, u pravilu se ne primjećuju bolesti štitnjače. Iako u nekim slučajevima aktivnost žlijezde može biti potpuno normalna neko vrijeme na početku bolesti. U tom će slučaju kasnije doći do smanjenja ili povećanja aktivnosti, kako se uzroci razvoja bolesti produbljuju.

Smanjena aktivnost žlezda

Kada štitna žlijezda radi sporije, odnosno proizvodi manje hormona, njena aktivnost se smanjuje. Smanjena aktivnost štitne žlijezde se u početku možda neće osjetiti, ali postepeno osoba počinje osjećati određene simptome hipotireoze. Razlozi za ovo stanje mogu biti različiti. Mogu biti uzrokovani vanjskim ili unutrašnjim faktorima.

Razlozi za smanjenu aktivnost štitne žlijezde:

Hipotireoza dovodi do manifestacija koje su uzrokovane nedostatkom hormona i povezane su s nedostatkom energije u tijelu. Ove manifestacije počinju općim simptomima.

Glavni simptomi:

• Povećan umor
• Dnevna pospanost
• Pogoršanje pažnje i pamćenja,
• Stanje apatije, pa čak i depresije,
• Poremećaj gastrointestinalnog trakta,
• Povećanje telesne težine.

Simptomi mogu biti praćeni plačljivošću, a osoba postaje izuzetno osjetljiva. Postepeno, kako se hormonalni nedostatak povećava, rad mnogih organa je poremećen. Prije svega pati reproduktivni sistem, uz dugotrajnu hipotireozu, može se razviti dijabetes melitus zbog insuficijencije gušterače.

Liječenje hipotireoze je prilično jednostavno i ako se s njim započne na vrijeme, moguć je potpuni oporavak ili kompenzacija insuficijencije ovog organa. Terapija se sastoji od uzimanja hormonskog lijeka L-tiroksin. Doziranje se bira pojedinačno. Liječenje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a u slučaju abnormalnosti organa ili njegovog uklanjanja - doživotno.

Povećana aktivnost žlezda

Prekomjerne količine hormona štitnjače proizvode se kada je štitna žlijezda preaktivna, što uzrokuje ubrzavanje metabolizma u tijelu.

Uzroci hiperaktivnosti štitne žlijezde:

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda može brzo dovesti do ozbiljnog stanja i razvoja raznih bolesti koje zahtijevaju ozbiljno liječenje.

Simptomi hipertireoze:

• Povećana razdražljivost
• Pojačano znojenje
• poremećaj spavanja,
• Gubitak težine,
• Drhtanje ruku
• Lomljivi nokti i kosa.

Kao terapija se mogu koristiti lijekovi koji inhibiraju rad žlijezde i uništavaju neke od hormona. U slučajevima kada terapijski tretman se pokaže neučinkovitim, pribjegavaju terapiji radioaktivnim jodom ili kirurškom uklanjanju organa. Takvi postupci dovode do hipotireoze i potrebe za umjetnom hormonskom nadoknadom.

Za postavljanje dijagnoze i utvrđivanje stanja štitne žlijezde, u pravilu su dovoljni ultrazvuk i hormonski test krvi. Ako je potrebno, provode se i druge dijagnostičke studije.

U ovom osvrtu ćemo vam skrenuti pažnju na slučajeve povećane i smanjene aktivnosti štitne žlijezde, a također ćemo istaknuti patologije koje mogu uzrokovati ovakva stanja.

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda

Najčešći oblik hipertireoze je Gravesova bolest. Najčešće manifestacije bolesti su: gušavost, „netrepćući“ pogled, izražene ispupčene oči; ovi simptomi su obično povezani sa bolestima štitnjače. Treba naglasiti da simptomi stanja nisu posljedica povećane aktivnosti štitne žlijezde, već posebnosti toka bolesti.

Gravesova bolest je uzrokovana stvaranjem antitijela koja ne uništavaju tkivo štitnjače, ali stimuliraju proizvodnju hormona štitnjače. Razlozi individualne predispozicije za Gravesovu bolest su još uvijek nepoznati, iako se može pretpostaviti da je nasljedna, što potvrđuje i činjenica da većina pacijenata sa Gravesovom bolešću ima istu grupu tkiva.

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda praćena je gubitkom težine, povećanim apetitom, anksioznošću i nervozom (koja je često praćena tremorom), tahikardijom (ubrzanim radom srca), znojenjem, lošom podnošljivošću topline i razdražljivošću. Pored gore opisanih simptoma, često se razvija slabost mišića ramena i kuka.

Ako se sumnja na Gravesovu bolest, postavljanje dijagnoze obično nije teško. Dijagnoza se potvrđuje mjerenjem nivoa tiroidnih hormona u krvi; Obično se mjere nivoi T3 i T4 jer je Gravesova bolest karakterizirana povećan nivo T3, dok je količina T4 često normalna.

Liječenje se sastoji u suzbijanju aktivnosti štitne žlijezde terapijom lijekovima; tok liječenja traje najmanje godinu dana. Ako je štitna žlijezda značajno uvećana, pribjegavaju se hirurškoj eksciziji njenog dijela. Efikasna alternativa je terapija radioaktivnim jodom, koja se uzima oralno; lijek je siguran za sva ostala tkiva u tijelu. Tipično, radioaktivni jod potiskuje aktivnost žlijezde unutar šestonedjeljnog terapijskog kursa.

Nakon normalizacije nivoa hormona štitnjače, započinje simptomatsko liječenje lijekovima koji blokiraju djelovanje adrenalina, jer visoki nivoi tiroidnih hormona u krvi pojačavaju reakciju tkiva na adrenalin.

Neaktivna štitna žlijezda

Hipotireoza (miksedem) je također uzrokovana proizvodnjom antitijela; ali u ovom slučaju, antitijela uništavaju stanice štitnjače. Druga bolest, Hashimotov tireoiditis, razlikuje se od hipotireoze po tome što antitijela izazivaju kroničnu upalu žlijezde, što dovodi do razvoja gušavosti i za posljedicu smanjenu aktivnost štitne žlijezde i kao posljedicu hipotireozu.

Simptomi bolesti su: debljanje, gubitak snage, suva i debela koža, slaba otpornost na hladnoću, spor otkucaja srca, gubitak sluha i karakteristična natečenost lica. Hipotireoza kod starijih ljudi često je praćena niske temperature tijela.

Hipotireoza se lako otkriva analizom krvi. Smanjeni nivo T4 nije indikativan, jer može biti nizak čak i uz normalno funkcioniranje štitne žlijezde u pozadini nekih ozbiljnih bolesti. Nivo TSH u krvi, koji je povišen kod hipotireoze, je od mnogo većeg dijagnostičkog značaja, jer hipofiza stimuliše proizvodnju tiroidnih hormona od strane štitne žlezde, oslobađajući značajne količine TSH.

Pacijenti s prekomjerno ili nedovoljno aktivnom štitnom žlijezdom doživljavaju mnoge razni simptomi i znakove. Međutim, u mnogim slučajevima, ovi poremećaji se dijagnosticiraju tokom rutinskih pregleda zbog potpuno nepovezanih zdravstvenih problema.

Simptomi prekomjerne aktivnosti štitne žlijezde

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda, poznata i kao tireotoksikoza, prilično je česta pojava. Pogađa otprilike 0,5% svjetske populacije. Tireotoksikoza se javlja tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Tri glavne opcije za povećanje aktivnosti štitne žlijezde:

• Gravesova bolest (u ruskoj terminologiji koncept Gravesove bolesti je češći);
• izolirani toksični čvor;
• multinodularna toksična struma.

Gravesova bolest je najčešći oblik tireotoksikoze. To je rezultat složenih autoimunih procesa u kojima tijelo proizvodi specifična antitijela koja stimuliraju proizvodnju viška hormona štitnjače.

Izolirani toksični čvor je rijedak oblik tireotoksikoze. Čvor je benigna grupa ćelija koja proizvodi višak tiroksina i može se otkriti skeniranjem pomoću radioizotopa.

Multinodularna struma se javlja uglavnom kod žena u menopauzi. Karakteriziran po hronično povećanještitna žlijezda, u kojoj se dio gušave degenerira, degenerirajući u fibrozno i ​​koloidno vezivno tkivo. Čvorovi proizvode višak tiroksina, što daje kliničke manifestacije tireotoksikoze, zbog čega se čvorovi nazivaju toksičnim.

U svim oblicima preaktivne štitnjače, prekomjerna proizvodnja tiroksina može uzrokovati osjećaj vrućine, pretjerano znojenje, ubrzan rad srca, drhtavicu, razdražljivost ili promjene raspoloženja. Ponekad dolazi do promjena u učestalosti pražnjenja crijeva i smetnji menstrualnog ciklusa.

Fizički simptomi

Pacijenti s Gravesovom bolešću (Gravesovom bolešću) često imaju egzoftalmus (ispupčene oči) i oticanje očnih kapaka pored gore navedenih simptoma. To može uzrokovati dvostruki vid i, izuzetno rijetko, zamagljen vid kao rezultat povećanog pritiska na optički nerv. Takve promjene su karakteristične samo za Gravesovu bolest.

Kod starijih pacijenata tireotoksikoza uzrokuje tahikardiju i poremećaje srčanog ritma, što može biti praćeno respiratornom insuficijencijom (posljedica zatajenja srca). Djeca s ovim stanjem mogu imati ubrzani rast ili probleme u ponašanju kao što je hiperaktivnost.

Dijagnoza i liječenje preaktivne štitne žlijezde

Dijagnoza preaktivne štitne žlijezde obično se temelji na opisanoj kombinaciji kliničkih manifestacija. To se potvrđuje analizom krvi na nivo hormona štitnjače. U nekim slučajevima, u procesu početni pregled Može biti potrebno ultrazvučno i/ili radioizotopsko skeniranje štitne žlijezde.

Postoje tri opcije liječenja hiperfunkcije žlijezda:

• antitireoidni lijekovi;
• Pripravci radioaktivnog joda;
• operacija.

Izbor određene metode liječenja ovisi o mogućnostima klinike i preferencijama pacijenta.

Također treba uzeti u obzir starost pacijenta i druga zdravstvena stanja.

Za pacijente s Gravesovom bolešću, liječenje radioaktivnim jodom je najbolja opcija. Bezbedan je, efikasan i može brzo ispraviti višak proizvodnje tiroksina. Ranije se propisivao samo ženama koje su već imale željeni broj djece ili muškarcima. Međutim, trenutno se liječenje radioaktivnim jodom može bezbedno koristiti za mlađe pacijentkinje koje planiraju trudnoću ne prije godinu dana nakon liječenja.

Antitireoidni lijekovi uključuju karbimazol i propiltiouracil. Oba mogu uzrokovati iritaciju kože ili, rjeđe, reverzibilnu supresiju koštane srži. Liječenje se obično provodi 12 mjeseci. U otprilike 40% slučajeva potrebna je ponovljena terapija.

Operaciji Gravesove bolesti danas se rijetko pribjegava i to samo u slučajevima kada je žlijezda prevelika i naruši izgled ili uzrokuje probleme s disanjem.

Kod pacijenata sa ekstenzivnom multinodularnom strumom ili izolovanim toksičnim čvorom, antitireoidni lekovi su retko efikasni. U takvim slučajevima obično se preporučuje radioaktivni jod ili, u nekim slučajevima, operacija.

Neaktivna štitna žlijezda

Smanjena proizvodnja tiroksina uzrokuje da pacijent dobija na težini, osjeća se hladno, umorno, letargično i depresivno.

Letargija i opšti umor su veoma česti kliničkih znakova mnoge bolesti, ali u nekim slučajevima specifičnim uzrokom umora može se nazvati smanjenje aktivnosti štitne žlijezde. Takođe je poznat kao hipotireoza (hipo znači smanjen ili nedovoljan). Sindrom uzrokovan nedostatkom hormona štitnjače u ovoj patologiji naziva se hipotireoza. Pogađa oko 2% žena i samo 0,1% muškaraca. Globalno, najčešći uzrok hipotireoze je nedostatak joda u ishrani. U razvijenim zemljama ovo stanje obično je rezultat prethodnog liječenja tireotoksikoze ili autoimunih bolesti. Hipotireoza najčešće pogađa žene starije od 50 godina.

Žene imaju više mlad To može biti posljedica autoimunih bolesti, kod kojih su u krvi prisutna antitijela koja napadaju štitnu žlijezdu, koja potiskuje normalnu proizvodnju tiroksina.

Tretman

Liječenje pacijenata s hipotireozom uključuje doživotnu primjenu sintetičkog tiroksina. Upotreba ovog hormona pomaže da se metabolizam vrati u normalno stanje. Pacijent ima godišnju analizu krvi kako bi se pratilo njegovo stanje i utvrdila potreba za promjenom doze. Kod starijih osoba sa srčanim oboljenjima, doza tiroksina se postepeno povećava kako bi se izbjegli problemi sa srcem.

Simptomi i dijagnoza

Tipični simptomi neaktivne štitne žlijezde uključuju:

• debljanje;
• oticanje tkiva - zadržavanje vode u tkivima, najprimetnije na koži kapaka i ruku;
• gubitak kose;
• promjena glasa, koji postaje promukao, spor i monoton;
• gubitak obrva;
• slabost mišića;
• letargija;
• hipertenzija - visok krvni pritisak;
• netolerancija na hladnoću;
• zatvor

Zbog sve veće pažnje prema ovoj bolesti, pacijenti sa dubokim smanjenjem nivoa aktivnosti žlijezda (miksedem) sada su prilično rijetki. Dijagnoza nedostatka štitnjače potvrđuje se jednostavnim testom krvi.

Mjeri se koncentracija i hormona štitnjače i tireotropina, hormona koji luči hipofiza kao odgovor na smanjenje koncentracije tiroksina. Ako je štitna žlijezda nedovoljno aktivna, koncentracija tiroidnih hormona će biti niska, dok će koncentracija tirotropina biti visoka.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №16 2008

Thyroid odnosi se na žlezde unutrašnja sekrecija kao i hipotalamus, hipofiza, paratireoidne (paratireoidne) žlijezde, nadbubrežne žlijezde, otočić dio pankreasa, gonade – jajnici kod žena i testisi kod muškaraca.

Štitna žlijezda je mali organ koji se nalazi na vratu ispred i sa strane dušnika, neposredno ispod tiroidne hrskavice, a sastoji se od dva režnja povezana isthmusom. Normalno, štitna žlijezda se gotovo ne palpa.

Štitna žlijezda se sastoji od vezivnog tkiva prožetog živcima, krvnim i limfnim žilama; u debljini vezivnog tkiva nalaze se sitni vezikuli - folikuli. Na unutrašnjoj površini njihovih zidova nalaze se folikularne ćelije - tireociti, koji sintetiziraju hormone štitnjače.

Hormoni štitnjače su neophodni za sintezu proteina i lučenje hormona rasta; pospješuju korištenje glukoze u stanicama, stimuliraju rad srca, respiratorni centar, pospješuju metabolizam masti itd.

Aktivnost štitne žlijezde regulirana je na sljedeći način. Kada tijelo, iz ovog ili onog razloga, treba da pojača metabolizam, signal o tome se šalje u hipotalamus. Hipotalamus sintetizira takozvani tireostimulirajući oslobađajući faktor, koji, ulaskom u hipofizu, stimulira proizvodnju tireostimulirajućeg hormona (TSH). Tireostimulirajući hormon aktivira aktivnost štitne žlijezde i pojačava sintezu njenih "ličnih" (tiroidnih) hormona - tiroksina, odnosno tetrajodtironina (T 4) i trijodtironina (T 3). Većina hormona štitnjače - T 4 i T 3 - nalazi se u krvi u vezanom neaktivnom stanju, u kompleksu sa određenim proteinima. Tek kada se „oslobode“ ovih proteina, hormoni postaju aktivni.

Svi ovi složeni mehanizmi su neophodni kako bi se osiguralo da u krvi uvijek postoji onoliko aktivnog hormona štitnjače koliko je tijelu potrebno. ovog trenutka.

Štitna žlijezda također proizvodi hormon kalcitonin. Njegov glavni učinak je smanjenje povišenog nivoa kalcija u krvi.

Klasifikacija bolesti štitnjače

— kongenitalne anomalije(odsustvo štitne žlijezde ili njena nerazvijenost; pogrešna lokacija; nezatvaranje glosotiroidnog kanala);

- endemska gušavost (povezana sa nedostatkom okolna priroda jod);

- sporadična struma (struma koja se javlja kod malog broja ljudi koji žive u područjima gdje je jod dovoljan);

- Gravesova bolest (drugim riječima, difuzna toksična struma ili tireotoksikoza), povezana s povećanom funkcijom štitnjače;

—hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače);

- upalne bolesti - tiroiditis;

- tumori i oštećenja štitne žlijezde. Oštećenja mogu biti otvorena (kada je integritet kože) i zatvorena (kada nije pokvarena; takva oštećenja možda neće biti vidljiva).

Kako znati da li je štitna žlijezda povećana?

Obično ovaj organ ne vidimo i ne osjećamo.

Na prvom stepenu uvećanja štitna žlijezda je jasno opipljiva, ali oku nevidljiva.

Sa drugim stepenom povećanja, gvožđe se može lako palpirati i vidljivo oku prilikom gutanja.

Sa trećim stepenom uvećanja štitnu žlijezdu može vidjeti i osoba koja je daleko od medicine; izgleda kao „debeo vrat“, ali pacijentu možda neće mnogo smetati.

Sa četvrtim stepenom povećanja štitaste žlezde, gušavost naglo menja oblik vrata.

Na petom stepenu gušavost dostiže velike, ponekad gigantske veličine. Izgled takvog pacijenta privlači pažnju; osoba može patiti od kratkog daha, osjećaja težine, stezanja u grudima, osjećaja stranog tijela; Gušavost može ometati rad krvnih žila, živaca i unutrašnje organe.

U Rusiji dugo vrijeme doktori su koristili gornju klasifikaciju. kako god najveća vrijednost imaju tačnu veličinu žlijezde, utvrđenu ultrazvukom. Vanjski pregled je mnogo manje važan, jer su moguće greške. Ljekaru je ponekad teško odrediti tiroidnu žlijezdu kod mladih ljudi s dobro razvijenim mišićima. Istovremeno, kod mršavih ljudi to može biti jasno vidljivo. Osim toga, mogućnost određivanja veličine štitaste žlijezde kod svakog pojedinog pacijenta ovisi o strukturi vrata, debljini mišića i masnom sloju, a ulogu ima i lokacija štitne žlijezde na vratu.

Naglašavajući približnu vrijednost određivanja veličine štitne žlijezde tokom pregleda, Svjetska zdravstvena organizacija je 1992. godine predložila jednostavniju klasifikaciju gušavosti:

0 stepen - štitna žlijezda je palpabilna (odnosno, određena prstima tokom pregleda), veličina režnjeva odgovara veličini posljednjim (ungualnim) falangama prstiju pacijenta.

I stepen - veličina režnjeva prelazi veličinu zadnjih falangi prstiju pacijenta.

Stupanj II – štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva.

Ultrazvuk nije prva metoda pregleda koju lekar prepisuje svakom pacijentu. Ali, ako pacijent ima uvećan organ, liječnik obično prepisuje ultrazvuk štitne žlijezde. Volumen štitne žlijezde u ovom slučaju izračunava se na sljedeći način: izračunava se mjerenjem tri glavne veličine svakog režnja štitne žlijezde. Prvo izračunajte zapreminu svakog režnja posebno koristeći formulu:

volumen režnja = dužina x širina x debljina x 0,479.

Prije toga mjere se dimenzije svakog režnja štitaste žlijezde (dužina, širina i debljina), pri čemu se dimenzijama isthmusa ne pridaje dijagnostički značaj. Nakon ovog proračuna, volumeni režnjeva se dodaju jedan drugom i dobije se volumen cijele štitne žlijezde.

Smatra se da volumen štitne žlijezde kod žena ne bi trebao prelaziti 18 ml, a kod muškaraca - 25 ml. Sve više od ovoga je povećana štitna žlijezda ili gušavost. Kod djece se veličina žlijezde određuje pomoću posebnih tablica.

At različitim stepenima povećanje štitne žlijezde, njene funkcije ne mogu biti promijenjene (ovo stanje se naziva eutireoidna struma ili eutireoza), smanjene (to se naziva hipotireoza) ili povećane (u ovom slučaju funkcionalno stanje štitnjače se karakterizira kao hipertireoza) . Nivo funkcije žlezde zavisi od nivoa njenih hormona: kako više hormona otpuštaju u krv, to je funkcija veća.

Metode istraživanja

1. Ljekarski pregled. Liječnik ne samo da pregleda pacijenta, već i razjašnjava prirodu njegovih tegoba, otkriva kada su se prvi put pojavile, pojačale ili smanjile tijekom vremena. Nakon pregleda i razgovora sa pacijentom, doktor postavlja pretpostavljenu dijagnozu i propisuje potrebne pretrage ili šalje pacijenta u bolnicu na pregled.

2. Opšti test krvi.

3. Opšti test urina – obje ove studije spadaju u tzv. „obavezni dijagnostički minimum“, koji ljekar obično propisuje svim pacijentima.

4. Određivanje bazalnog metabolizma. Bazalni metabolizam je nivo energije koji je tijelu potreban za održavanje vitalnih funkcija u potpunom mirovanju nakon 12-satnog gladovanja. Metoda se zasniva na određivanju potrošnje kisika i emisije ugljičnog dioksida u određenom vremenskom periodu. Tada se potrošnja energije tijela izračunava u kilokalorijama dnevno. Studija se provodi pomoću posebnih instrumenata - takozvanih "metabolimetara". U ovom slučaju uzimaju se u obzir indikatori posebnih tablica, koje se sastavljaju na osnovu specifičnog spola, starosti, težine i tjelesne dužine osobe. Lokalni terapeut, naravno, neće izvršiti sve ove proračune. U pravilu, bazalni metabolizam utvrđuje endokrinolog, često kada je pacijent hospitaliziran u specijaliziranom odjelu.

5. Određivanje biohemijskih parametara krvi (enzimi jetre, bilirubin, proteini krvi, urea, kreatinin itd.). Omogućuje vam da identifikujete promjene u organima i tkivima koje se često javljaju kod različitih bolesti štitne žlijezde.

6. Određivanje holesterola u krvi. Sa povećanom funkcijom štitne žlezde, nivo holesterola je snižen, a sa niskom funkcijom štitne žlezde nivo holesterola je povećan. Međutim, metoda nije 100% efikasna, jer mnogi stariji pacijenti doživljavaju povećanje razine kolesterola u krvi povezano s aterosklerozom, a ne s bolešću štitne žlijezde. Metoda je informativnija kod djece.

7. Određivanje trajanja Ahilovog refleksa može poslužiti kao dodatna metoda za procjenu funkcije štitne žlijezde. Metoda je prilično jednostavna, bezopasna i pristupačna.

8. Ultrazvučni pregled štitne žlezde omogućava vam da odredite njenu veličinu, stepen povećanja, prisustvo ili odsustvo čvorova u njoj itd.

9. Rendgenski pregled vam takođe omogućava da odredite veličinu i stepen povećanja štitaste žlezde. Kod djece se pored rendgenskog snimka grudnog koša često radi i rendgenski pregled šaka, koji omogućava određivanje tzv. „koštanog doba“: kod nekih bolesti štitne žlijezde može se zaostajati za dobi za pasoš ili biti ispred njega. Koštano doba odražava fizički razvoj, čiji se tempo kod djece može mijenjati zbog različitih bolesti.

10. Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca štitne žlijezde. Uz njegovu pomoć možete odrediti položaj štitne žlijezde, njene konture, veličinu, strukturu i odrediti gustoću čvorova.

11. Određivanje joda vezanog za proteine ​​u serumu. Karakterizira funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde.

12. Radioimunološke metode za određivanje tiroidnih hormona. Određuje se sadržaj tiroksina i trijodtironina, a ponekad se rade i detaljnije analize. Određivanje tireostimulirajućeg hormona u krvnom serumu smatra se visoko informativnim. Trenutno se koristi i metoda kao što je određivanje antitireoidnih antitijela (više o njima piše u odjeljku “Difuzna toksična struma”).

13. Proučavanje apsorpcije radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde nije široko korišteno. Kod djece se ova metoda primjenjuje samo prema strogim indikacijama (odnosno, ako je potrebno)!

14. Punkciona biopsija štitaste žlezde sastoji se od punkcije štitne žlezde, zatim se njena struktura proučava pod mikroskopom.

15. Rendgenska limfografija štitaste žlezde je rendgenski pregled povezan sa uvođenjem u štitnu žlezdu kontrastna sredstva. Obično se daje uljni lijek koji sadrži jod, lipiodol.

16. Dodatne metode istraživanja: elektrokardiografija, elektroencefalografija, itd. Vrijedi zapamtiti da se ne moraju koristiti sve metode kod svakog pacijenta i ne postoji jedinstvena, univerzalna metoda koja bi omogućila stopostotnu tačnost određivanja određene bolesti štitnjače. Liječnik bira one metode istraživanja koje su najprikladnije za ovog konkretnog pacijenta, uzimajući u obzir mogućnosti medicinske ustanove.

Dijagnostika

Krvni testovi

Glavna i najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje bolesti štitnjače je određivanje nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH), hormona T 4 i T 3 u krvi.

Tireostimulirajući hormon (TSH)

Tireostimulirajući hormon hipofize kontrolira aktivnost štitne žlijezde. Ako je njegova koncentracija povećana, to ukazuje na smanjenje funkcije štitnjače. Odnosno, hormon koji stimuliše štitnjaču, takoreći, "svom snagom" pokušava da podstakne njegovu aktivnost. Obrnuto, kada se funkcija štitne žlijezde poveća, tireostimulirajući hormon „može da miruje“, a samim tim i njegova koncentracija u krvi se smanjuje.

Ako je funkcija štitne žlijezde poremećena, mjeri se i sadržaj njenih hormona u krvi.

Tiroksin (T 4), ukupni serum T 4

Normalno: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - zavisno od metode.

Thyroxine T 4 je oblik tiroidnog hormona; nastaje u štitnoj žlezdi, ali nema mnogo uticaja na metabolizam. Aktivniji oblik hormona je trijodtironin (T 3). T 4 se pretvara u T 3 u jetri.

I T 4 i T 3 cirkulišu u krvi uglavnom u vezanom stanju i u tom obliku hormoni nisu aktivni. Zbog toga opšti nivo tiroksin malo govori o hormonskoj aktivnosti štitaste žlezde. Nivo tiroksina se mijenja s promjenama u sadržaju proteina nosača, a njihova koncentracija se mijenja u mnogim uvjetima: trudnoća, uzimanje lijekova i mnoge bolesti.

Hormonska aktivnost štitne žlijezde određena je koncentracijom slobodnog T3 i T4.

Povećanje koncentracije ukupnog tiroksina u krvnom serumu ipak se opaža uz povećanu funkciju štitne žlijezde (hipertireoza), ponekad i kod akutnog tiroiditisa ili akromegalije.

Smanjenje ovog pokazatelja javlja se kod primarnog i sekundarnog hipotireoze (smanjena funkcija štitnjače), kao i kod smanjenja koncentracije proteina koji veže tiroksin (proteina nosača).

Slobodni tiroksin u serumu

Normalno: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol/l).

Aktivnost tiroidnog hormona T4 ovisi o koncentraciji slobodnog T4.

Smanjenje ovog pokazatelja javlja se kod hipotireoze ( smanjena funkcijaštitne žlijezde).

trijodtironin (T 3)

Normalno: 0,8-2,0 ng/ml.

T 3 je, kao i T 4, povezan sa proteinima u krvi, pa promene u sadržaju serumskih proteina utiču na nivo ukupnog trijodtironina na isti način kao i na nivo tiroksina.

Serumski globulin koji vezuje tiroksin (TBG)

Normalno: 2-4,8 mg%.

TSH je glavni protein nosač za tiroidne hormone T 3 i T 4 u krvnoj plazmi. Kada se koncentracija proteina nosača promijeni, koncentracija T4 se mijenja u skladu s tim. Zbog toga dolazi do regulacije i održavanja nivoa slobodnih hormona koji je u ovom trenutku neophodan za normalno funkcionisanje organizma.

Koncentracija TSH se povećava tokom trudnoće i virusnog hepatitisa; Ponekad je povećana koncentracija TSH uzrokovana naslijeđem. Osim toga, nivo TSH se povećava ako žena uzima hormonske kontraceptive ili bilo koji estrogen općenito.

Narkotici i neki lijekovi (npr. klofibrat, metadon) također povećavaju nivo TSH u krvi.

Smanjenje koncentracije TSH uočava se kod sljedećih bolesti i stanja:

• nefrotski sindrom;
• ciroza jetre;
• aktivna faza akromegalije (pojačana funkcija hipofize);
• Cushingov sindrom (povećana funkcija nadbubrežne žlijezde);
• nedostatak estrogena;
• urođeni nedostatak TSH;
• bilo koja stanja povezana sa smanjenjem sadržaja proteina (na primjer, produženo gladovanje).

Lijekovi koji smanjuju nivo TSH u krvi su aspirin i furosemid, anabolički steroidi, drugi steroidni lijekovi u velikim dozama.

Antitela na tireoglobulin

Antitela su supstance koje imuni sistem proizvodi za borbu protiv antigena. Strogo definirana antitijela djeluju protiv specifičnog antigena, pa njihovo prisustvo u krvi nam omogućava da zaključimo protiv kakvog se „neprijatelja“ tijelo bori. Ponekad antitela nastala u telu tokom bolesti ostaju zauvek. U drugim slučajevima – na primjer, kod autoimunih bolesti – u krvi se otkrivaju antitijela protiv određenih vlastitih antigena tijela, na osnovu čega se može postaviti tačna dijagnoza.

Ako je potrebno potvrditi autoimunu prirodu bolesti štitnjače, tada se koristi nivo antitijela u krvi na njene stanice - antitireoidna antitijela, odnosno antitijela na tireoglobulin.

Instrumentalni ultrazvučni pregledi štitne žlijezde

Vjerovatno ne postoji oblast moderne medicine u kojoj se ultrazvuk ne koristi. Ultrazvučna metoda je bezopasna i nema kontraindikacija. Na osnovu rezultata ultrazvuka moguće je odrediti veličinu i oblik mnogih organa, izmijenjenih područja i tekućine u pleuralnoj ili trbušne duplje, prisustvo kamena u bubrezima i žučnoj kesi.

Kada se sumnja na većinu bolesti štitnjače, ultrazvukom se uglavnom može utvrditi da li je čvor na štitnoj žlijezdi (ili nije) cista. Po pravilu, drugi, složeniji dijagnostičke metode.

Upijanje radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde

Ova studija se zasniva na sposobnosti štitne žlezde da preuzme jod I 131 . At normalna funkcija Apsorpcija joda u štitnoj žlezdi je 6-18% nakon 2 sata, 8-24% nakon 4 sata i 14-40% nakon 24 sata. Sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde, apsorpcija radioaktivnog joda je smanjena. Morate znati da se isti rezultati mogu javiti ako je pacijent uzimao lijekove koji sadrže jod ili brom ili jednostavno mazali kožu jodom. Studija se provodi mjesec i pol do dva mjeseca nakon prestanka uzimanja takvih lijekova.

Scintigrafija štitnjače

Scintigrafija je skeniranje štitne žlijezde pomoću radioaktivnog joda ili tehnecija.

Kada se radi scintigrafija štitaste žlezde tehnecijumom, tečnost koja sadrži radioaktivni tehnecij, supstancu koja se, poput joda, akumulira u štitnoj žlezdi, ubrizgava se u venu na ruci. Zahvaljujući tome, instrumenti se koriste za određivanje veličine i funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde. Funkcionalno neaktivni čvorovi - oni se zovu "hladni" - zabilježeni su na skanogramu kao rijetke pruge. Akumulacija I 131 u njima je smanjena. U području funkcionalno aktivnih - "vrućih" - čvorova, pojačana je akumulacija I 131, a na skanogramu su zabilježena kao gusto zasjenjena područja. Doza zračenja tokom ovog pregleda je mala.

Termografija štitaste žlezde

Termografija je snimanje infracrvenog zračenja, što omogućava da se pouzdanije posumnja na malignitet čvora od scintigrafije: ćelije raka imaju aktivniji metabolizam i, shodno tome, višu temperaturu od benignih čvorova.

Biopsija

Aspiraciona biopsija štitne žlezde finom iglom - uzimanje ćelija iz „sumnjivog“ dela žlezde za naknadnu histologiju i citološka analiza- koristi se kada se sumnja na prisustvo neoplazme i omogućava vam da utvrdite da li je benigna ili maligna.

Doktor ubacuje vrlo tanku iglu u štitnu žlijezdu i povlačenjem klipa šprica unatrag uzima uzorak tkiva žlijezde - bilo iz jednog čvora, bilo iz najvećeg čvora (u slučaju multinodularne strume), ili iz najgušćeg dela žlezde. Ovaj uzorak tkiva se zatim ispituje u laboratoriji.

Jedina moguća komplikacija je blago krvarenje u štitnoj žlijezdi, koje vrlo brzo prolazi. Ozbiljno krvarenje može se javiti samo kod osoba sa smanjenim zgrušavanjem krvi, pa ako spadate u ovu kategoriju, morate o tome upozoriti svog liječnika.

Simptomi bolesti štitne žlijezde

Simptomi bilo koje bolesti uzrokovani su promjenama u funkciji zahvaćenog organa i (ili) promjenama u samom organu.

Poremećaji u normalnom radu štitne žlijezde mogu se manifestirati u dva oblika: hipotireoza - smanjenje njene funkcije i, shodno tome, razine hormona štitnjače u krvi, i hipertireoza (tireotoksikoza) - povećanje razine hormona štitnjače. .

Ponekad se bolesti štitne žlijezde javljaju bez primjetnih promjena u nivou njenih hormona.

Promjene u samoj štitnoj žlijezdi obično se izražavaju u nastanku gušavosti – uvećanju žlijezde. Gušavost može biti difuzna (s ujednačenim povećanjem žlijezde) ili nodularna - s formiranjem zasebnih zbijanja u njoj.

Gušavost može biti povezana sa hipotireozom ili hipertireozom, ali se često štitna žlijezda povećava kako bi proizvela potrebnu količinu hormona, drugim riječima, kako bi funkcija žlijezde ostala normalna.

Mora se naglasiti da hipotireoza i hipertireoza nisu bolesti, već funkcionalna stanja štitne žlijezde (tačnije cijelog organizma) u datom trenutku.

Pseudotiroidna disfunkcija

Ovo je naziv za specifično stanje kada rezultati testa pokazuju da je funkcija štitne žlijezde poremećena, a zapravo radi potpuno normalno. Najčešće se to dešava kod osoba koje su teško bolesne, iscrpljene ili su podvrgnute većoj operaciji. U ovom stanju, neaktivni (vezani) oblik T3 se akumulira u višku u tijelu.

Nema potrebe za liječenjem štitne žlijezde s pseudodisfunkcijom. Nakon izlječenja osnovne bolesti laboratorijski parametri vratiti u normalu.

Pretražite ženu

Bilo koje bolesti štitne žlijezde javljaju se kod žena mnogo puta češće nego kod muškaraca. Štitna žlijezda kod žena je visoko teška opterećenja tokom trudnoće. Prirodno, fetus može dobiti jod za proizvodnju hormona štitnjače samo "preko" majčinog tijela. I za ovo buduca majka treba da primaju gotovo duplo više joda nego prije trudnoće.

Međutim, među ženama koje nisu trudne, pa čak i onima koje nikada nisu rađale, mnogo je onih koji pate od bolesti štitne žlijezde.

Žene su nekoliko puta češće nego muškarci da pate od takozvanih autoimunih bolesti. Najmanje dvije bolesti štitne žlijezde su autoimune prirode: Hashimotov tireoiditis (manifestira hipotireozu) i difuzna toksična struma, ili Gravesova bolest (manifestira hipertireozu).

Suština autoimune reakcije je da imuni sistem „napada“ sopstvena tkiva tela.

hipotireoza

Hipotireoza je stanje uzrokovano dugotrajnim, upornim nedostatkom hormona štitnjače.

Hipotireoza može biti primarna, sekundarna i tercijarna. Primarni hipotireoza je povezan s patologijom same štitne žlijezde, sekundarni - s patologijom hipofize, tercijarni - s patologijom hipotalamusa.

Najčešći uzroci primarne hipotireoze su Hashimotov tireoiditis, djelomično ili potpuno uklanjanje štitne žlijezde, liječenje radioaktivnim jodom i nedostatak joda u ishrani. Više rijedak razlog- urođene mane u razvoju štitaste žlezde.

Sekundarna hipotireoza je rijetka. Uzrokuje ga nedostatak proizvodnje TSH (tireostimulirajućeg hormona) zbog insuficijencije prednje hipofize.

Tercijarni hipotireoza je još rjeđi.

Simptomi

Kod hipotireoze, bez obzira na uzrok i da li je primarna, sekundarna ili tercijarna, usporavaju se svi metabolički procesi u tijelu i smanjuje se njegova ukupna energija. Simptomi se postepeno razvijaju:

• Opća letargija i letargija, pospanost.
• Oticanje lica, posebno očnih kapaka; oči kao da su poluzatvorene.
• Promuklost, spor govor.
• Dobivanje na težini.
• Slaba tolerantnost na hladnoću.
• Kosa postaje suva i tanka.
• Koža je suva, često se ljušti i zadeblja.
• Trnci i bol u rukama.
• Promjene u menstrualnom ciklusu kod žena.
• Malo usporen puls.

Bolesti štitnjače, čak i ako nisu potpuno izliječene, barem su dobro kontrolirane. Ako ne vodite računa o štitnoj žlezdi, to će loše uticati na stanje srca.

Hipotireoidna koma

Ovo je jedan od najvecih opasne komplikacije hipotireoza, koja može biti izazvana prehladom, infekcijom, ozljedom, uzimanjem određenih sredstava za smirenje i sedativi. Istovremeno se usporava disanje, javljaju se konvulzije i dolazi do nedovoljne opskrbe mozga krvlju. Hipotireoidna koma je po život opasno stanje koje zahteva hitnu hospitalizaciju!

Već u opšti pregled Pacijenti sa hipotireozom često pokazuju anemiju, povišen holesterol u krvi i povećanje ESR.

Dolazi do smanjenja nivoa ukupnog i slobodnog T4 u serumu i povećanja nivoa TSH. Povećanje nivoa TSH uz normalan nivo T4 karakteristično je za skriveni "subklinički" hipotireozu.

Kod sekundarne hipotireoze, nivoi TSH mogu biti smanjeni.

Unos I 131 od strane štitne žlijezde je smanjen (manje od 10%), ali ako je uzrok hipotireoze autoimuni tiroiditis ili nedostatak joda, tada se unos joda može, naprotiv, povećati.

Teška hipotireoza pogađa 2-5% stanovništva naše zemlje, a kod još 20-40% hipotireoza se manifestuje sa nekoliko blagih simptoma. Kod žena se ovo stanje opaža 5-7 (a prema nekim podacima i 10) puta češće nego kod muškaraca; Starije osobe češće pate od hipotireoze nego mlađe osobe. Ali uprkos svojoj visokoj prevalenci, hipotireoza često ostaje neotkrivena. To je zbog činjenice da mnogi njegovi simptomi (letargija, pospanost, sporost, lomljiva kosa, oticanje lica, zimica itd.) nisu karakteristični i mogu se zamijeniti s manifestacijama drugih bolesti. Ponekad se dijagnoza može postaviti samo iz laboratorijskih podataka.

Nedostatak joda

Nedostatak joda je najčešći i možda najjednostavniji uzrok smanjene funkcije štitnjače. Jod je neophodan za sintezu hormona štitnjače, a organizam ga može dobiti samo iz okoline – hranom i vodom. To znači da u vodi i zemljištu prostora u kojem hrana koju konzumiramo raste i „teče“ mora biti dovoljno joda.

Endemska struma I-II stepena ("endemična" znači "česta u određenom području") pogađa 20-40% Rusa, III-IV stepena - 3-4%. U Sankt Peterburgu prosječan unos joda iz vode i hrane je 40 mcg, dok je norma 150-200 mcg.

Eutireoidna struma

Ujednačeno, bez nodularnih formacija, uvećanje štitaste žlezde (difuzna netoksična struma) je najčešća manifestacija nedovoljnog unosa joda u organizam.

U umjerenim stadijumima bolesti hormonalni sistem Zbog kompenzacijskih mehanizama, nosi se s nedostatkom joda: hipofiza počinje intenzivno sintetizirati TSH, čime stimulira funkciju štitne žlijezde. Koncentracija tiroidnih hormona u krvi ostaje na manje-više normalnom nivou, zbog čega se ovaj oblik strume ponekad naziva i „eutireoidnim“ („ispravnim hormonom“).

Eutireoidna struma se često razvija na početku puberteta, tokom trudnoće i postmenopauze.

Ne samo nedostatak joda u prehrani može uzrokovati takvu strumu, već i faktori kao što je, na primjer, konzumacija goitrogenih namirnica, posebno repa.

Osim toga, dosta lijekova može inhibirati sintezu hormona štitnjače i kao rezultat toga dovesti do razvoja gušavosti: aminosalicilna kiselina, sulfoniluree (antidijabetički lijekovi), preparati litija i jod u velikim dozama.

Još jedna uobičajena manifestacija nedostatka joda kod odraslih je nodularna struma. U uslovima nedostatka joda, neke ćelije štitaste žlezde mogu postati delimično ili potpuno nezavisne od regulatornog uticaja tireostimulirajućeg hormona hipofize (TSH) i prerasti u jedan ili više čvorova. Autonomni čvorovi u štitnoj žlijezdi najčešće se javljaju kod osoba starijih od 50-55 godina.

Da li je jod hrana za um?

Zdravstvene posljedice nedostatka joda nisu ograničene samo na razvoj gušavosti. Nedostatak hormona štitnjače u tkivima – glavnih stimulansa svih metaboličkih procesa – pogađa cijeli organizam, a posebno one organe i tkiva kojima je potreban ubrzan metabolizam, a prvenstveno mozak. Ovo je posebno važno u detinjstvu. Nedostatak joda tokom intrauterini razvoj a u prvim godinama života djeteta može dovesti do teških oblika demencije (kretinizma). Kod odraslih, nedostatak joda u okolini može dovesti do umjerenog smanjenja intelektualni potencijal.

Koliko nam joda treba

Odrasli i adolescenti - 100-200 mcg (mikrograma) dnevno;

Dojenčad i djeca mlađa od 12 godina - 50-100 mcg;

Trudnice i dojilje - 200 mcg;

Za osobe koje su operisane zbog gušavosti - 100-200 mcg dnevno.

Prosječan nivo potrošnje joda u SAD je 500 mcg, u Japanu do 1000 mcg.

Gdje je gušavost najčešća?

Gušavost je česta među stanovnicima visoravni, u dijelovima centralne Azije, Egipta, Brazila, Konga i Indije. U ovim područjima prirodi (voda, zrak i tlo) nedostaje jod. Kao rezultat, tijelo dobiva manje joda nego što je potrebno, a štitna žlijezda se povećava. U početku, povećanje žlijezde je korisno za tijelo, jer pomaže poboljšanju njegove funkcije. Međutim, s vremenom, funkcija štitne žlijezde može postati poremećena. Nodularni oblici gušavosti su opasni kada tkivo žlijezde poprimi oblik čvorova: to može degenerirati u tumor.

Gušavost se praktički ne javlja u primorskim područjima i na područjima sa černozemnim tlom: na takvim mjestima ima dovoljno prirodnog joda za tijelo.

Sadržaj joda u atmosferi je od velikog značaja. Najvjerovatnije je to razlog zašto ljudi u primorskim područjima ne pate od ove bolesti: prilikom isparavanja morska voda jod iz njega ulazi u vazduh, zatim ulazi u tlo, jezera, potoke i rijeke. Bitan je i nadmorska visina područja i njegov karakter. U visokim planinskim područjima sadržaj joda je smanjen ne samo u tlu, već iu zraku. Možete ispraviti trenutno stanje uz pomoć prehrane. Nepovoljni društveni i životni uslovi igraju ulogu, kao i nasljedna predispozicija za nastanak gušavosti.

Nedostatak joda nema u SAD, Kanadi, Australiji i skandinavskim zemljama.

Nedostatak joda je ozbiljan problem u Kongu, Bangladešu, Boliviji, Afganistanu i Tadžikistanu.

Uprkos činjenici da Rusija još nije na ovoj listi, problem nedostatka joda je veoma relevantan za našu zemlju! Činjenica je da većina onih koji žive u regiji sa nedostatkom joda nema značajnih pritužbi na zdravlje, pa često ostaju bez nadzora. A nedostatak joda ne mora nužno biti ozbiljan.

Područja sa blagim nedostatkom joda uključuju Moskvu, Sankt Peterburg, Lipeck, Krasnodar, Sahalin; kao i SAD i Japan.

Područja sa ozbiljnim nedostatkom joda uključuju Republiku Tuvu (više od 30% stanovništva pati od gušavosti), region Arhangelsk (više od polovine ljudi pati od gušavosti) i Republiku Saha (Jakutija)—do 39 % stanovništva ovdje boluje od gušavosti. U Africi, Madagaskaru i većini azijskih zemalja ima malo joda.

Područja sa umjerenim nedostatkom joda uključuju regione Moskve, Nižnjeg Novgoroda, Jaroslavlja, kao i mnoge druge gradove i regije Rusije; Portugal, Španija, Italija, Južna Amerika, Iberijsko poluostrvo.

Zašto je gladovanje jodom opasno?

U najgorem slučaju, osoba će se suočiti s kretenizmom - naglim zaostatkom u mentalnom razvoju, sve do potpune nesposobnosti da se brine o sebi i snalazi se u okolini. Ali potpunih kretina među pacijentima ima malo - ne više od 10%. Do trećine pacijenata se žali na poremećaji mozga. A preostalih 60-70% je samo smanjenje mentalnog i fizičke performanse.

Kako se manifestuje? Kod odraslih - umor, slabost, posebno na kraju sedmice i radnog dana; pospanost, letargija; Može doći do smanjenja raspoloženja, potencije i libida. Osoba postaje pasivna i malo je zainteresovana za bilo šta.

Adolescenti mogu imati ne samo poremećaje raspoloženja i ponašanja, već i loše akademske rezultate. Djeca dugo sjede nad knjigama, ali još uvijek ne uče gradivo. Mnogi od njih se često razbole. Mjesečnice kod djevojčica kasne i dolaze kasnije, dječaci zaostaju za svojim vršnjacima u rastu i fizičkom razvoju.

Kod djece je također poremećen razvoj. A za njih je ovo posebno važno: organizam u razvoju ne prima dovoljno joda, što znači da ne može apsorbirati informacije potrebne za razvoj. Takva djeca kasnije počinju da govore, hodaju i trče; manje su skloni igranju igara na otvorenom i veća je vjerovatnoća da će se razboljeti pri ulasku u jaslice i vrtiće.

Ali sve se to dešava ako je žena mogla da podnese i rodi dete. Uostalom, trudnice s nedostatkom joda često doživljavaju spontane pobačaje i mrtvorođene; djeca se češće rađaju s defektima i deformitetima. Mnoge žene se godinama liječe od neplodnosti, ne znajući da je uzrok nedostatak joda.

Teške oblike nedostatka joda povezane s hipotireozom (kretinizmom) lako je prepoznati čak i ljudima koji su daleko od medicine. Najopasnije je ako teški nedostatak joda prati dijete od ranog doba djetinjstvo. Takva djeca su neaktivna, koža im je otečena, tup izraz lica, jezik im je velik i ne staje u usta, disanje im je bučno i teško. Kosa je suva i lomljiva, zubi rastu nepravilno. Apetit je smanjen, proporcije tijela su poremećene. Postoji ozbiljno zaostajanje u mentalnom razvoju. Uz nagli nedostatak joda u okolini, znakovi bolesti mogu se pojaviti i kod prvobitno zdrave djece: s vremenom dijete postaje manje aktivno, počinje zaostajati u rastu, mentalni razvoj usporava.

O ozbiljnom nedostatku joda u regionu svjedoči povećanje broja oboljelih muškaraca u odnosu na broj žena (pošto je gušavost više „ženska“ bolest, odnos 1:3 se smatra nepovoljnim), porast morbiditeta (do 60% stanovništva u takvim regijama može patiti od gušavosti) , porast najopasnijih - nodularnih oblika gušavosti.

Prema ITAR-TASS-u iz 2001. godine, broj dece sa intelektualnim teškoćama u Rusiji se povećao za 20% u prethodnih 5 godina. Psihološki poremećaji se otkrivaju kod 15% sve djece. Ne može se jednoznačno reći da su ove tužne statistike povezane s nedostatkom joda u okolišu. Ali ovaj faktor se ne može zanemariti. Dokazano je da se s nedostatkom joda smanjuje nivo inteligencije i odraslih i školaraca. To znači da će mladima biti teže studirati u školi, fakultetu i fakultetu, a teže će im biti i da uče nove profesije i vještine.

Na osnovu svog oblika razlikuju difuznu, nodularnu i mješovitu strumu. Štitna žlijezda je u svim slučajevima uvećana. Ali u prvom slučaju je zahvaćen ravnomjerno, u drugom se u njegovom tkivu formiraju čvorovi, au trećem slučaju, oba se kombiniraju.

Kako liječiti

U davna vremena gušavost se liječila morskim plodovima, morske alge i morsku so. Sada se takve mjere poduzimaju uglavnom radi prevencije. Iako, u svakom slučaju, s endemskom gušavošću, pacijentima je potrebna određena prehrana. Morski proizvodi sadrže velike količine joda. Jod sadrži i: feijoa (feijoa ima posebno mnogo joda), žutika (korijenje, bobice, listovi), brusnice, luk, praziluk, šparoge, cvekla, jetra bakalara, zelena salata, dinja, pečurke, zeleni grašak, rotkvice, rotkvica, jagode, paradajz, repa, orasi, beli luk, žumance, banane, spanać, rabarbara, krompir, grašak, semenke jabuke, tamno bobičasto voće (aronija, crna ribizla, kupina, borovnica). Ovi proizvodi ne mogu u potpunosti nadoknaditi nedostatak joda, ali u regijama koje nisu bogate jodom, moraju se konzumirati. Međutim, većina ovih proizvoda sadrži i vitamine i minerale, pa su u svakom slučaju zdravi.

Za normalno funkcionisanje štitaste žlezde u organizmu, pored joda, poželjno je prisustvo i drugih elemenata: cinka, molibdena, vanadijuma, cirkonijuma. Mnogo molibdena nalazi se u kupusu, šargarepi, zrnu ovsa, rotkvicama, bobicama orena i belom luku. Mnogo cinka ima u pšeničnim mekinjama, pšeničnim klicama, žutici, valerijani, ginsengu, koprivi, malini, šargarepi, peršunu, rotkvi, crnoj ribizli, kiselici, ogrozdu, mahunarkama i životinjskoj jetri. Vanadijum i cirkonijum se mogu dobiti iz namirnica kao što su krastavci, dinje i lubenice. Nadaleko poznat umirujuće bilje menta i matičnjak takođe sadrže vanadijum i cirkonijum. Smatra se da je ove biljke korisno staviti u čaj – kako da ga obogati vitaminima, tako i da poboljša ukus.

U liječenju gušavosti koriste se preparati joda i tiroidina. Lijekovi hormona štitnjače obično se propisuju za difuzne oblike gušavosti (kod kojih nema čvorova u štitnoj žlijezdi), praćene smanjenjem funkcije štitnjače. Endemska struma se može liječiti samo uz pomoć ljekara. Samoliječenje ni pod kojim okolnostima nije dozvoljeno!

Tradicionalne metode liječenja gušavosti

Vrijedi odmah napomenuti: ove metode ne zamjenjuju lijekove koji sadrže jod i liječenje kod liječnika. Mogu se koristiti samo kao dodatak liječenju. Vjeruje se da tradicionalna medicina poboljšava stanje pacijenta - ako ih, naravno, ne koristi umjesto toga, već zajedno s lijekovima koje preporučuje endokrinolog.

Limun i pomorandže mogu biti od pomoći kod povećane štitne žlijezde. Agrumi se koriste na sledeći način: jedan limun i jedna narandža (bez semenki) se umotaju u mašini za mlevenje mesa sa korom, zatim se ovoj mešavini doda kašika meda, sve se to natapa 24 sata i popije kipućom vodom, 1 kašičice 3 puta dnevno.

Za gušavost se koriste biljke poput močvarne perunike, žilave slame, obične trave i čvoravog cimeta. Barska perunika se koristi u obliku tinkture: biljka natopljena 70% alkohola uzima se po 2 supene kašike 3 puta dnevno. Čvrsta slama se koristi kao infuzija: 2 supene kašike sirovine se sipaju u 2 šolje kipuće vode i infuziraju. Infuzija se koristi po pola čaše 3 puta dnevno. Koristi se i infuzija trave evropske žalfije: 30 g biljke prelije se čašom kipuće vode i infuzijom; nanositi po 2 supene kašike 3 puta dnevno. Cimet nodosum se može koristiti kod gušavosti na sljedeći način: 1 čajna žličica korijena ulijeva se u 1 čašu kipuće vode dok se ne ohladi. Zatim se infuzija pije postepeno tokom dana, prvog dana - 1 čaša.

Smatra se da je rad štitne žlijezde stabiliziran takvim raširenim poznata biljka kao glog. Infuzija suhih plodova gloga (po stopi od 1 desertne žlice po čaši kipuće vode) uzima se pola čaše 2 puta dnevno.

Prevencija

Posebna komisija pri WHO preporučila je dodavanje 2 dijela kalijum jodida na 100.000 dijelova soli kako bi se spriječio nedostatak joda. kuhinjska so. Masovna jodna profilaksa, organizirana centralno u regijama sklonim gušavosti, može smanjiti učestalost gušavosti i kod odraslih i kod djece. Međutim, ni nakon prevencije opasnost od gušavosti u ovim krajevima ne nestaje: prirodni i klimatski podaci ostaju isti, što znači da će i dalje nedostajati jod u okolišu. Stoga će se nakon nekog vremena nakon prestanka jodne profilakse broj oboljelih od gušavosti ponovo povećati. Zadatak lokalnih i centralnih vlasti i zdravstvenih vlasti je da iznova provode preventivne mjere i ne ostavljaju region bez nadzora.

Možete saznati da li u vašem području nedostaje joda od svog lokalnog liječnika. Ako vaša regija ima nedostatak joda, onda morate umjetno nadoknaditi ono što nedostaje prirodi. Postoje tri načina: uzimajte suplemente joda, prirodni proizvodi, bogat jodom, kao i ono što naša industrija proizvodi – jodirani kruh i jodirana so. U prirodi, morski plodovi sadrže mnogo joda: dagnje, škampi, rakovi; najjeftinije i najpristupačnije širokom potrošaču su morske alge (morski plodovi nisu uobičajeni u našoj kuhinji, pa na kraju naše knjige dajemo recepte za jela od ovih proizvoda). Ali morsku hranu morate jesti redovno, dan za danom, a ne povremeno, inače nećete moći pokriti deficit. Ne može si to priuštiti svako.

Mnogo lakše kupiti specijalni lekovi joda, prodaju se u apotekama i piju u kursevima. Samo trebate kupiti LIJEK, a ne dodatak prehrani: teško je ući u trag pravi sadržaj svih komponenti, a predoziranje joda jednako je opasno kao i njegov nedostatak. Vjeruje se da djeca i trudnice koje žive u regijama s nedostatkom joda treba da primaju takve lijekove OBAVEZNO: bez obzira koliko se trudili, uzimajte ih s hranom dnevne potrebe ne šminkati se.

Za koga su opasni preparati joda?

- za starije osobe sa znacima gušavosti.

— za pacijente sa nodularnim oblicima strume.

—za neispitane osobe koje se žale. Takvi ljudi NE bi trebali uzimati suplemente joda bez konsultacije sa ljekarom.

Jodirani kruh se rijetko nalazi u našim trgovinama. Ali evo jodirane soli - koliko želite, molim. Ali gotovo ga niko ne koristi: prema ljekarima, samo 2,7 do 20,4% porodica redovno jede jodiranu so. U međuvremenu, u ugroženim regijama svi bi to trebali učiniti! Jodirana sol nije opasna, a predoziranje je potpuno isključeno. Činjenica je da štitna žlijezda sadrži poseban blokator koji djeluje ako previše joda uđe u tijelo. Općenito, liječnici smatraju bezbednom dozom do 300 mcg joda dnevno.

Većina ljudi, nažalost, misli drugačije. Mala plata, mala penzija, pakovanje obične soli košta dvije rublje manje od jodirane soli. Na prvi pogled se čini da jeftinije znači isplativije. U međuvremenu, svako od nas pojede samo jedno pakovanje soli godišnje. Maksimalno - dva. Ispostavilo se - četiri rublje godišnje za svoje zdravlje. Je li jeftino ili skupo? Na nama je...

Tokom trudnoće, potreba žene za jodom naglo raste. Za razvoj nervnog sistema deteta neophodni su tiroidni hormoni koje beba dobija dok je u materici. Stoga se opterećenje štitne žlijezde žene povećava tokom trudnoće. Ako u organizam uđe dovoljno joda, onda žena neće imati nikakvih posljedica. Ako u organizam uđe malo joda, trudnica može razviti gušavost. U ovom slučaju je važna količina joda koja ulazi u žensko tijelo ne samo tokom trudnoće, već i prije. Drugim riječima, ako žena prije trudnoće stalno nije primala dovoljno joda, posljedice toga mogu se pojaviti kasnije. U ovom slučaju, guša se može formirati ne samo kod same žene, već i kod djeteta.

Tako se, prema belgijskom istraživaču D. Glinoeru, u regiji s umjerenim nedostatkom joda volumen štitne žlijezde kod žena do kraja trudnoće povećao za 30%, dok se kod 20% svih trudnica volumen štitne žlijezde žlijezda je bila 23-35 ml (umjesto 18 ml, što bi trebalo biti normalno). Ni nakon porođaja veličina štitne žlijezde kod mnogih žena nije se vratila na ono što je bila prije.

Slične podatke iznio je i drugi strani istraživač, P. Smith. Prema njegovim podacima, uz nedostatak joda, volumen štitne žlijezde kod trudnica se povećao za gotovo polovinu, dok se u normalnim uslovima povećao za samo 20%. Istraživači primjećuju da se neznatno povećanje štitne žlijezde pred kraj trudnoće javlja kod gotovo svih žena. Ovo se smatra varijantom norme.

Osim toga, istraživači su otkrili da su žene koje su primale jodnu profilaksu tokom trudnoće imale djecu sa manjom štitnom žlijezdom od onih žena koje nisu primale jodnu profilaksu. U prosjeku, volumen štitne žlijezde kod takve novorođenčadi bio je skoro za trećinu veći. Povećana štitna žlijezda se u prosjeku otkrije kod svakog desetog novorođenčeta ako njegova majka nije primala jod tokom trudnoće – to znači porodice koje žive u regijama sa nedostatkom joda.

Nadoknađivanje nedostatka joda

Najosjetljiviji na nedostatak joda su novorođenčad, adolescenti u pubertetu, trudnice i dojilje. Generalno, žene su podložnije bolestima zbog nedostatka joda od muškaraca.

Osim toga, dovoljna zaliha joda, kao i svaki drugi hranljive materije, u tijelo - ovo je samo jedna strana medalje; druga strana je stepen apsorpcije iz creva. Osim toga, oni su takođe bitni individualne karakteristike tijelo.

Apsorpcija joda u organizmu zavisi od prisustva ili odsustva drugih supstanci u hrani. Neke biljne namirnice sadrže tvari koje ometaju opskrbu štitnjače jodom ili inhibiraju aktivnost enzima neophodnog za sintezu tiroidnih hormona. Takvi biljni proizvodi uključuju kupus, rotkvice, rutabagu, suncokret, kopar i pasulj.

Sve navedeno mora se uzeti u obzir, ali ako malo joda uđe u tijelo, morat će se dodati umjetno.

PAŽNJA! Samo nemojte uzimati alkoholnu tinkturu joda ili Lugolov rastvor oralno! Ovi lijekovi su namijenjeni za vanjsku upotrebu, sadrže jod u ogromnim količinama, a njegovo predoziranje je jednako opasno kao i njegov nedostatak.

Glavni način liječenja i prevencije poremećaja uzrokovanih nedostatkom joda je uključivanje hrane bogate jodom u prehranu. A najjeftiniji način za prevenciju i liječenje nedostatka joda je konzumiranje jodirane soli. Jod je također uključen u mnoge moderne multivitaminski preparati sa dodacima mikronutrijenata.

Hrana bogata jodom

Najviše joda nalazi se u morskim plodovima, uključujući ribu. Međutim, različite vrste riba uvelike se razlikuju u tom pogledu. U većini ribljih vrsta sadržaj joda kreće se od 5 mcg do 50 mcg na 100 g.

U škampima - 110 mcg, u mesu perjadi - 130 mcg. Lignje, dagnje i druge školjke bogate su jodom. I, naravno, najveći sadržaj joda u morskim algama je alga.

Morski kelj se prodaje u konzerviranom, smrznutom i sušenom obliku. Osušeni proizvod se prvo mora očistiti od mehaničkih nečistoća, a zatim potopiti 10-12 sati u hladnom vodom(na 1 kg kupusa 7 - 8 litara vode), zatim dobro isperite. Zamrznuti kupus se odmrzava u hladnoj vodi, a zatim i opere.

Evo kako da kuvate algu: prelijte hladnom vodom, brzo prokuhati i držati na laganoj vatri 15 - 20 minuta. Nakon toga, juha se ocijedi, kupus se prelije toplom vodom (45 - 50 ° C) i nakon ključanja kuha još 15 - 20 minuta. Juha se ocijedi, prelije toplom vodom i prokuha treći put, nakon čega se čorba ponovo ocijedi. Nakon tri puta prokuhavanja alge na ovaj način, njen ukus, miris i boja se značajno poboljšavaju.

Mora se reći da su gore navedeni proizvodi (s izuzetkom, naravno, mineralne vode) može sadržavati vrlo različite količine joda u zavisnosti od oblasti.

U zrnu se jod nalazi u zametnom dijelu, pa su sorte hljeba od niskog brašna, sa mekinjama, najbogatije jodom.

At kulinarska obrada Sadržaj joda u prehrambenim proizvodima znatno se smanjuje.

Specijalni jodirani proizvodi

• Jodirane proizvode razvio je Institut za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka.
• Topljeni sir jodirani - 50 g sadrži 500 mcg joda.
• Jodirane hljebne pločice - 300 g sadrže 150-200 mcg joda.
• I naravno, jodirana so, zahvaljujući kojoj se u većini razvijenih zemalja nedostatak joda više ne smatra ni najčešćim uzrokom hipotireoze.
• Jodirana so sadrži oko 40 mikrograma joda po gramu. Fiziološka potreba za jodom kod odrasle osobe je 150 mcg dnevno, a doza do 500 mcg dnevno se smatra sigurnom.

Prehrana za hipotireozu

Za hipotireozu preporučuje se dijeta s umjereno smanjenom energetskom vrijednošću - za 10-20% u odnosu na fiziološku normu. Dijeta treba smanjiti sadržaj ugljikohidrata i, posebno, masti. Sadržaj proteina je unutar fiziološke norme.

Kalorijski sadržaj prehrane nije veći od 2100 kcal.

Trebali biste prvenstveno ograničiti zasićene masti i hranu bogatu holesterolom.

Ime proizvoda
Ovsena krupica
Hercules
Kukuruz
Leća
Pekarski proizvodi i proizvodi od brašna
ražani hljeb
Hleb za ognjište
Pšenični hljeb
Pšenični hleb od brašna 2. razreda
Narezana vekna
Krekeri
Premium pasta
Pileći brojler
Pileće jaje
Jaje u prahu
Paradajz pasta
Sok od grejpa
sok od jabuke
Mineralna voda
"Slavyanovskaya"
"Narzan"
"Essentuki" br. 4
"Mirgorodskaya"

Isključiti: masno meso i mliječne proizvode, hidrogenizovane masti, tvrdi margarin.

Potrebno je konzumirati u dovoljnim količinama namirnice koje imaju laksativna svojstva, posebno povrće i voće, bobičasto voće, sokove, mliječni proizvodi.

Fizička aktivnost takođe pomaže da se nosite sa zatvorom.

Uzorak menija za hipotireozu

2368 kcal Prvi doručak Mesne kuglice - 110 g Heljdina kaša - 280 g Čaj - 180 ml Ručak Kalcinirani svježi sir - 100 g Večera Vegetarijanska supa s rezancima - 400 g Beef stroganoff - 110 g Pire krompir - 200 g Kompot od jabuka bez šećera - 200 ml Popodnevna užinaĆufte - 110 g Uvarak od šipka - 180 ml Večera Bijeli omlet – 110 g Čaj – 180 ml Za noćŽele od soka od grožđa sa ksilitolom – 200 ml Cijeli dan Bijeli hljeb - 200 g Šećer - 30 g

Belip

Kod hipotireoze, metabolizam kalcija je gotovo uvijek poremećen, pa će ljudi s nedovoljnom funkcijom štitne žlijezde smatrati belip (protein-lipidni proizvod) vrlo korisnim. To je kombinacija nemasnog beskvasnog svježeg sira, bakalara i biljnog ulja. Dakle, belip sadrži deficitarne aminokiseline, polinezasićene masna kiselina, lako probavljiv kalcij i mnogi elementi u tragovima, uključujući jod.

Za pripremu beskvasnog svježeg sira koristi se kalcijev laktat ili kalcijum hlorid. Kalcijum laktat se dodaje u obrano mleko u količini od 5-7 g na 1 litar mleka, ili u obrano mleko zagrejano na 25-30°C dodati 2,5 ml (oko 1/2 kašičice) 40% rastvora kalcijuma. hlorid. Svježi sir se presuje do sadržaja vlage od 65%.

Belip

Bakalar (fil) - 58 g Nemasni svježi sir - 50 g Pšenični kruh - 20 g Biljno ulje - 10 g Crni luk - 12 g Sol, biber po ukusu Voda - 15 ml

Ogulite filet bakalara, isperite hladnom vodom, osušite i lagano ocijedite. Namočite hljeb u vodi; Luk nasjeckajte i propržite na ulju. Ribu 2 puta propasirati kroz mašinu za mlevenje mesa i pomešati sa skutom, hlebom, lukom, pa ponovo proći kroz mašinu za mlevenje mesa, posoliti, pobiberiti i dobro promešati. Od dobivenog mljevenog mesa pripremaju se kotleti, ćufte itd.; možete ga koristiti kao fil za pitu.

Preparati hormona štitnjače

Preparati hormona štitnjače - tiroidni hormoni - koriste se prvenstveno kao nadomjesna terapija za hipotireozu. Osim toga, propisuju se za supresivnu terapiju difuzne netoksične strume i tumora štitne žlijezde, kako bi se spriječio relaps gušavosti nakon djelomičnog uklanjanja štitne žlijezde.

U kliničkoj praksi, lijekovi koji se koriste su levotiroksin, trijodtironin i kombinovani lekovi. Glavni lijek (tzv. lijek izbora) za terapiju održavanja je levotiroksin.

U slučaju primarne hipotireoze i endemske strume, tokom liječenja tiroidnim hormonima potrebno je pratiti nivo TSH (tireostimulirajućeg hormona); kod sekundarne hipotireoze - nivo slobodnog T4. Nivo TSH treba odrediti 2 mjeseca nakon odabira doze održavanja, a zatim svakih 6 mjeseci.

Kod starijih osoba u početku se propisuju male doze (25 mcg), koje se zatim povećavaju do pune doze održavanja tokom 6-12 sedmica.

Uz izuzetan oprez, hormoni štitnjače se propisuju osobama sa koronarnom bolešću srca, arterijskom hipertenzijom i oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Ukoliko pacijent ima kardiovaskularne bolesti, potrebno je pratiti stanje kardiovaskularnog sistema (EKG, Echo-CG).

PAŽNJA! Samo endokrinolog pod strogim kliničkim nadzorom može odabrati dozu održavanja, jer bolesna osoba može imati napade angine.

U trudnoći se potreba za hormonima štitnjače povećava za 30-45%, pa se doza povećava. U postporođajnom periodu doza se smanjuje.

Levotiroksin natrijum, L-tiroksin 50 (ili 100), Eutiroks

Dostupan u tabletama od 0,05 i 0,1 mg (50 i 100 mcg).

Indikacije. Hipotireoza (kao nadomjesna terapija), difuzna netoksična (eutireoidna) struma (za liječenje i prevenciju), endemska struma, autoimuni tiroiditis, karcinom štitnjače (nakon kirurškog liječenja).

Koristi se i u dijagnostičke svrhe – za procjenu funkcije štitne žlijezde.

Upute za upotrebu i doze. Uzimati oralno 1 put dnevno, ujutro, najmanje 30 minuta prije doručka; isprati vodom. Dozu veću od 150 mcg preporučuje se podijeliti u 2 doze.

Za hipotireozu počnite s dozom od 50 mcg (0,05 mg) dnevno, u nekim slučajevima (stariji ljudi sa koronarnom bolešću) prepisuje se 25 mcg (0,025 mg) dnevno. Uobičajena doza održavanja je 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) dnevno.

Svake 2-3 sedmice se prati stanje, utvrđuje se nivo TSH u krvi i po potrebi se povećava doza. Lijek djeluje sporo, učinak se opaža nakon 4-5 sedmica od početka liječenja.

Za čvorove se propisuje 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) dnevno tokom 3 mjeseca, s nepotpunim efektom - do 6 mjeseci.

Maksimalne doze. U većini slučajeva, efektivna doza za liječenje hipotireoze ne prelazi 200 mcg (0,2 mg) dnevno.

Nuspojave. Nuspojave su rijetke, uglavnom zbog predoziranja i predstavljaju simptome karakteristične za hipertireozu:

• gubitak težine;
• palpitacije, tahikardija, aritmije;
• angina pektoris;
• glavobolja;
• povećana razdražljivost;
• nesanica;
• dijareja;
• bol u stomaku;
• pojačano znojenje;
• netolerancija na toplotu;
• drhtanje ruku;
• povećanje nivoa T4 i T3 u krvi.

Ako se pojave ovi simptomi, dozu je potrebno smanjiti.

U slučaju akutnih, izraženih znakova predoziranja, provodi se simptomatska terapija: vrši se ispiranje želuca, propisuju se beta-blokatori, glukokortikoidi itd.

Kontraindikacije

• Neliječena tireotoksikoza.
• Propisivati ​​s oprezom pacijentima sa kardiovaskularnim bolestima (arterijska hipertenzija, angina pektoris, infarkt miokarda itd.).
• Pacijenti sa dijabetes melitusom, dijabetes insipidus Pacijenti sa insuficijencijom nadbubrežne žlijezde koji uzimaju levotiroksin moraju pažljivo odabrati odgovarajuće tretmane, jer levotiroksin može pogoršati tok ovih bolesti.
• Trudnice sa hipotireozom treba da nastave sa lečenjem levotiroksinom; međutim, upotreba lijeka u kombinaciji s tireostaticima tijekom trudnoće je kontraindicirana. Tokom dojenja, levotiroksin se koristi s oprezom.

Interakcija s drugim lijekovima

Uz istovremenu primjenu levotiroksina i antidijabetika, može biti potrebno povećati doze potonjih.

Uz istovremenu primjenu levotiroksina i antikoagulansa, ponekad je potrebno smanjiti dozu potonjih.

Kada se koristi istovremeno sa estrogenima (uključujući oralne kontraceptive koji sadrže estrogen), može biti potrebno povećanje doze levotiroksina.

Fenitoin, salicilati, klofibrat, furosemid (u visokim dozama) mogu pojačati učinak levotiroksina.

Liotironin, trijodotironin

Dostupan u tabletama od 0,05 mg (50 mcg).

Indikacije. Primarni hipotireoza i miksedem, kretenizam; cerebralno-hipofizne bolesti koje se javljaju s hipotireozom; gojaznost sa simptomima hipotireoze, endemska i sporadična struma, karcinom štitnjače.

Upute za upotrebu i doze. Doze se određuju pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i tok bolesti, starost pacijenta i druge faktore.

Pošto se trijodtironin (T 3) brzo razgrađuje u organizmu, propisuje se u frakcijama - 3-4 puta dnevno.

Početna doza za odrasle je 20 mcg (0,02 mg) dnevno. Doza se povećava tokom 7-10 dana do pune zamjenske doze od 60 mcg (0,06 mg) dnevno, u 2-3 doze.

Nuspojave. U slučaju predoziranja mogući su simptomi tireotoksikoze:

• tahikardija;
• heartache;
• znojenje;
• gubitak težine;
• dijareja.

Kontraindikacije

• S oprezom koristiti kod sekundarne hipotireoze sa adrenalnom insuficijencijom - zbog mogućnosti razvoja Addisonove krize (vidi Addisonova bolest).
• Potreban je poseban oprez kada se trijodtironin propisuje pacijentima sa koronarna ateroskleroza, jer su mogući napadi angine. Početne doze ne smiju biti veće od 5-10 mcg dnevno; postupno povećanje je dopušteno samo pod kontrolom elektrokardiograma.

Kombinirani lijekovi

Tyreocomb

1 tableta sadrži 0,01 mg trijodtironina, 0,07 mg L-tiroksina i 0,15 mg kalijum jodida. Indikacije za upotrebu su iste kao i za trijodtironin. Propisuje se oralno u prosjeku 1/22 tablete dnevno.

Thyrotome

1 tableta sadrži 0,04 mg trijodtironina i 0,01 mg L-tiroksina. Zbog prisustva T 3 (trijodtironina), efekat se javlja brzo; zbog prisustva T, (L-tiroksina), efekat je duži nego kod tretmana samo trijodtironinom. Početna doza je 1 tableta dnevno, postepeno povećavajte dozu na 2-3 tablete dnevno. Dnevna doza za starije osobe je 1 - 11/2 tablete.

Yodtirox

1 tableta sadrži 0,1 mg (100 mcg) levotiroksin natrijuma i 0,1308 mg (130,8 mcg) kalijum jodida (100 mcg joda).

Sindromi poliglandularnog nedostatka

Sindrom poliglandularne insuficijencije karakterizira smanjenje funkcije nekoliko endokrinih žlijezda i manjak nekoliko hormona u tijelu.

Uzrok sindroma poliglandularnog deficita može biti genetska predispozicija za ovo stanje; često je posljedica autoimune reakcije; ponekad je aktivnost endokrinih žlijezda potisnuta kao rezultat infekcije; u drugim slučajevima uzrok je poremećena opskrba krvlju ili tumor.

Obično je prva zahvaćena jedna endokrina žlijezda, a zatim druge. Simptomi prirodno ovise o tome koje su žlijezde zahvaćene. U skladu s tim, a uzimajući u obzir i dob pacijenata, sindromi poliglandularne insuficijencije dijele se na tri tipa.

Sindrom poliglandularnog nedostatka tipa I

Obično počinje u djetinjstvu. Ovu vrstu poliglandularne insuficijencije karakteriziraju smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoidizam) i nadbubrežnih žlijezda (Addisonova bolest), kao i gljivične infekcije, posebno kronična kandidijaza. Očigledno se javlja zbog oslabljenog imuniteta.

Prilično česte manifestacije ovog tipa sindroma poliglandularnog deficita su kolelitijaza, hepatitis, malapsorpcija (loša apsorpcija u crijevima) i rana ćelavost.

Vrlo rijetko dolazi do smanjenja lučenja inzulina od strane gušterače, što dovodi do razvoja dijabetes melitusa.

Sindrom poliglandularnog nedostatka tip II

Najčešće se razvija kod ljudi starijih od 30 godina. Kod ove vrste poliglandularne insuficijencije uvijek je smanjena funkcija nadbubrežne žlijezde, a vrlo često je funkcija štitne žlijezde narušena, često smanjena, ali povremeno, naprotiv, povećana. Češće nego kod poliglandularne insuficijencije tipa I, funkcija stanica otočića gušterače se smanjuje i kao rezultat toga razvija se dijabetes melitus.

Sindrom poliglandularnog nedostatka tip III

Ovaj tip poliglandularnog nedostatka se ponekad smatra prekursorom tipa II. Razvija se i kod odraslih. Može se posumnjati u slučajevima kada pacijent ima najmanje dva od sljedećih simptoma:

• hipotireoza (niska funkcija štitnjače);
• dijabetes;
• perniciozna anemija;
• vitiligo (depigmentirane mrlje na koži);
• ćelavost.

Ako pored dva od ova simptoma postoji i insuficijencija nadbubrežne žlijezde, postavlja se dijagnoza sindroma poliglandularne insuficijencije tipa II.

Liječenje sindroma poliglandularne insuficijencije je samo simptomatsko - zamjenska terapija odgovarajućim hormonima: štitnjača - za hipotireozu, kortikosteroidi - za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, inzulin - za dijabetes.

Hipertireoza (tireotoksikoza)

Hipertireoza ili tireotoksikoza je stanje u kojem je štitna žlijezda preaktivna i proizvodi previše hormona štitnjače. Hipertireoza se javlja 5-10 puta češće kod žena nego kod muškaraca. U dobi od 20 do 40 godina njen uzrok je najčešće difuzna toksična struma (Gravesova bolest, Gravesova bolest), a nakon 40 godina - toksična multinodularna struma.

Manje čest uzrok hipertireoze je toksični adenom štitnjače. Osim toga, subakutni tiroiditis u početna faza, u pravilu, prati hipertireoza (tzv. „tireotoksikoza curenja“). Bolest štitnjače kao što je asimptomatski (ili bezbolni) tiroiditis također dovodi do hipertireoze. Konačno, može doći do umjetne tireotoksikoze - na primjer, s predoziranjem hormona štitnjače, a ponekad i s njihovom namjernom upotrebom.

Vrlo rijetko, uzroci hipertireoze su bolesti ne štitne žlijezde, već drugih organa, najčešće tumori:

• tumor hipofize koji proizvodi TSH;
• metastatski embrionalni karcinom testisi;
• horiokarcinom (specifična neoplazma materice koja potiče iz embrionalnog tkiva);
• struma jajnika.

Metastatski folikularni karcinom štitnjače također je rijedak uzrok hipertireoze.

Simptomi

Kod hipertireoze višak hormona dovodi do ubrzanja svih metaboličkih procesa: povećava se potrošnja kisika u tkivima, što uzrokuje povećanje bazalnog metabolizma, oslobađanje dušika (hiperazoturija), kalcija, fosfora, magnezija, vode, povećava se sadržaj šećera u krvi se povećava (hiperglikemija), što može preći u urin (glukozurija). Budući da je sve u endokrinom sistemu međusobno povezano, dolazi do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda.

Bez obzira na uzrok, stanje hipertireoze karakteriziraju isti vrlo specifični simptomi:

• Lupanje srca, ponekad aritmija.
• Gubitak težine zbog povećanog apetita.
• Nervoza i umor uz povećanu fizičku aktivnost.
• Poremećaji spavanja.
• Osjećaj vrućine (čak i po hladnom vremenu) i loša podnošljivost topline.
• Obilno znojenje, vlaga kože.
• Manji tremor ruku.
• Često pražnjenje crijeva, ponekad dijareja.
• Očni simptomi - oticanje očnih kapaka, suzenje očiju, iritacija oka, povećana osjetljivost na svjetlost.
• Menstrualne nepravilnosti i druge seksualne disfunkcije.
• Smanjen seksualni nagon i sposobnost začeća. Muškarci mogu osjetiti blago povećanje mliječnih žlijezda.

Obično su samo neki od ovih simptoma manje ili više izraženi. Kod starijih ljudi možda uopće nema značajnih simptoma, stanje koje se naziva latentna hipertireoza. Njegova jedina manifestacija može biti atrijalna fibrilacija.

Hipertireoza, ako traje dugo i slabo je nadoknađena, povećava rizik od razvoja osteoporoze.

Difuzna toksična struma (Gravesova bolest; Gravesova bolest)

Ovo je najčešći uzrok tireotoksikoze, iako se difuzna toksična struma ne može nazvati uobičajenom bolešću. Ipak, javlja se prilično često, pri čemu žene obolijevaju skoro 10 puta češće od muškaraca. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće između 30 i 50 godina.

Ovo je multisistemska bolest koju karakterizira povećanje štitaste žlijezde (difuzna gušavost), pojačana funkcija štitnjače, što dovodi do tireotoksikoze (otuda i „toksične“), kao i niz drugih tipičnih simptoma (posebno, ispupčene oči - egzoftalmus).

Uzrok bolesti je nepoznat. Postoji jasna porodična predispozicija. Vrlo često bolesti prethodi psihička trauma. Mehanizam pokretača može biti trudnoća, porođaj, dojenje, menopauza. Od velikog značaja su dugotrajne neuroze kao što su vegetovaskularna distonija, emocionalni izlivi, infekcije (posebno grlobolja, gripa), traumatske ozljede mozga i pretjerano dugotrajno pregrijavanje tijela.

Simptomi tipični za hipertireozu:

• povećana mentalna razdražljivost, razdražljivost, ogorčenost, poremećaji spavanja;
• promjene u ponašanju: nemirnost, pričljivost, nedosljednost, itd.;
• znojenje, osjećaj vrućine, pojačana žeđ; koža je toplija na dodir, "baršunasta"; ponekad - tamnija pigmentacija kože;
• palpitacije i kratak dah;
• mišićna slabost - opća ili u pojedinačnim mišićnim grupama;
• izražen gubitak težine uz očuvan ili čak povećan apetit;
• izbočenje očnih jabučica, rijetko treptanje, "osjećaj pijeska" u očima, "dvostruki vid";
• gusto oticanje kože na nogama;
• opadanje kose iznad slepoočnica;
• promjene na koži - depigmentirane mrlje (vitiligo) ili, obrnuto, povećana pigmentacija kože.

"Nodularna struma" je kolektivni pojam. Ova bolest zahtijeva posebnu pažnju ljekara. Činjenica je da se nodularna struma može razviti ne samo zbog nedostatka joda u okolini. Osim toga, tumori štitne žlijezde, i benigni i maligni, mogu se zamijeniti s nodularnom strumom. Stoga je nodularna struma kod nepregledanog pacijenta preliminarna, a ne konačna dijagnoza. Ali čak i kod pregledanih pacijenata, zahtijeva veliku pažnju: vjeruje se da čvorovi mogu degenerirati u različite tumore. Stoga se kod nodularne strume češće koristi kirurško liječenje nego kod drugih oblika gušavosti. Hirurško liječenje se primjenjuje u sljedećim slučajevima: sumnja na rak; rak štitne žlijezde; folikularni adenom štitne žlijezde; čvor veći od 2,5-3 cm; prisutnost multinodularne toksične strume; prisustvo ciste veće od 3 cm; prisustvo adenoma štitnjače; retrosternalna nodularna struma.

Manifestacije ove bolesti mogu biti različite. Prije svega, tegobe pacijenata zavise od nivoa hormona štitnjače u tijelu. Kod smanjenja funkcije (hipotireoza) primjećuju se slabost, umor, smanjeno pamćenje, performanse i interes za okolinu, suha koža, lomljivost i gubitak kose, oteklina na licu, zimica, letargija i zatvor. Kada se funkcija štitne žlijezde poveća, naprotiv: gubitak težine, znojenje, lupanje srca, drhtavica, brza zamornost, ljuta narav, neodgovarajuće reakcije. Uz normalnu funkciju štitne žlijezde (eutireoza), pacijenti se prvenstveno žale na gušavu formaciju na vratu. Mogu se javiti pritužbe na glavobolju, razdražljivost, bol u srcu, osjećaj težine i nelagode u vratu. Ako se guša nalazi retrosternalno, tada se bolest može manifestirati kao kašalj, otežano disanje, otežano gutanje i disanje. Ponekad se čvor upali ili dolazi do krvarenja u čvoru štitnjače. U takvim slučajevima uz uobičajene tegobe pacijenta pridodaju se pritužbe na bol u vratu. Gušavost brzo raste. Uz upalu, može doći do povećanja tjelesne temperature.

Da biste postavili tačnu dijagnozu, morate proći određene preglede.

1. Ljekarski pregled.

2. Proučavanje nivoa tiroidnih hormona.

3. Ultrazvučni pregled štitaste žlezde.

4. Biopsija štitne žlijezde tankom iglom. Biopsija je jedina metoda kojom se potvrđuje ili opovrgava dijagnoza tumora štitnjače, pa se mora uraditi kod pacijenata sa nodularnom strumom.

5. Radioizotopska studija (skeniranje) štitne žlijezde. Ova metoda vam omogućava da procijenite veličinu, oblik štitne žlijezde i aktivnost njenih čvorova. Vjeruje se da ova metoda može sugerirati prisustvo raka u štitnoj žlijezdi. Međutim, ovom metodom nemoguće je precizno odrediti prisutnost tumora i njegovu prirodu.

6. Rendgenski pregled grudnog koša. Omogućuje procjenu stanja unutrašnjih organa (dušnik i jednjak) kod pacijenata sa gušavošću. Činjenica je da gušavost može vršiti pritisak na unutrašnje organe, u kom slučaju će unutrašnji organi biti pomjereni. Provodi se samo s velikim stepenom povećanja štitaste žlijezde, kao i sa retrosternalnom lokacijom gušavosti.

7. Kompjuterska i magnetna rezonanca štitne žlijezde.

Smatra se, međutim, da samo oni pacijenti kod kojih se čvorovi štitne žlijezde utvrde ljekarskim pregledom, a ne samo ultrazvukom, trebaju biti podvrgnuti detaljnom pregledu. Prema ultrazvuku, čvorovi u štitnoj žlijezdi odrasle osobe trebaju biti veći od 1 cm u promjeru. Sve manje od ovoga smatra se neopasnim.

Prema statistikama, skoro 10% stanovništva ima lezije štitne žlijezde, a samo dio njih je povezan s nedostatkom joda u tijelu.

Nedostatak joda u okolini dovodi do činjenice da je cijela štitna žlijezda prisiljena da radi u pojačanom režimu. U ovom slučaju najčešće se formira ili difuzna struma (bez čvorova) ili multinodularna struma: zbog činjenice da cijela štitna žlijezda radi s "preopterećenjem", proces formiranja čvorova nije ograničen ni na jedno područje. žlijezda, ali je, po pravilu, uključuje u potpunosti.

Nodularna struma (multinodularna struma) i trudnoća. Nodularna koloidna struma, čija je dijagnoza potvrđena citološkim pregledom, nije kontraindikacija za planiranje trudnoće, osim u slučajevima pogoršanih kompresijom dušnika (sa velikim čvorovima i retrosternalnom lokacijom guše).

Nodularna i multinodularna eutireoidna koloidno proliferirajuća gušavost, prvi put otkrivena tokom trudnoće, nije indikacija za prekid trudnoće.

Da bi se isključila neoplazma, izvodi se aspiratorna biopsija čvora tankom iglom. Ako se nodularna formacija otkrije u drugoj polovini trudnoće, tada se biopsija, kod najemotivnijih pacijenata, može odgoditi i provesti odmah nakon rođenja.

Jedina indikacija za hirurško liječenje štitne žlijezde, ukoliko se kod trudnice otkrije čvorić, je otkrivanje karcinoma. Optimalno vrijeme za hirurška intervencija- druga polovina trudnoće.

Liječenje nodularnih oblika gušavosti kod trudnica provodi se preparatima tiroksina i fiziološkim dozama joda, pod kontrolom nivoa hormona štitnjače.

Sporadična struma

Ovo je povećanje štitne žlijezde, koje se javlja kod stanovnika "prosperitetnih" regija - gdje je sadržaj joda u prirodi dovoljan. Na drugi način, ova bolest se ponekad naziva jednostavna, netoksična gušavost. Poput endemske strume, oblik sporadične strume može biti nodularni (kada se formiraju čvorovi u tkivu žlijezde), difuzni (kada je tkivo žlijezde potpuno zahvaćeno) i mješoviti (kada pacijent ima oba područja u žlijezdi).

Smatra se da se sporadična struma javlja kod 4-7% odrasle populacije, češće kod žena. Kod djece se sporadična struma bilježi u manje od 5% slučajeva. Uzroci bolesti mogu biti vrlo različiti. Nepovoljna nasljednost igra značajnu ulogu: na primjer, postoje porodice u kojima ljudi iz generacije u generaciju pate od gušavosti. Važni su i štetni spoljni uticaji: magnetno polje, zračenje, pesticidi, fenoli – sve to ne utiče najbolje na naše zdravlje. Dešava se da se gušavost razvije kao rezultat izlaganja određenim lijekovima.

Kakvi su ovo lekovi?

- neki hormonski lekovi;

- neki antibiotici, antipiretici i lijekovi protiv bolova, uključujući aspirin;

— tireostatici: tiamazol, metizol, merkazolil, preparati litijuma, itd.;

- određene lijekove koji se koriste za liječenje pacijenata sa tuberkulozom.

Pod utjecajem ovih lijekova smanjuje se sposobnost štitne žlijezde da veže jod i inhibira se stvaranje hormona. Kako bi stimulirala žlijezdu i nadoknadila nedostatak njenih hormona, hipofiza počinje intenzivno proizvoditi hormon koji stimulira štitnjaču. Kao rezultat toga, povećava se veličina štitne žlijezde. Međutim, to se ne dešava svim ljudima. Svi živimo u istom nepovoljnom okruženju, uzimamo razne lijekove, a malo ih je među nama sa sporadičnom strumom. Naučnici smatraju da je za pojavu bolesti neophodna određena predispozicija, povezana s urođenim poremećajima metabolizma joda i posebnostima stvaranja hormona u tijelu.

Sporadična struma možda neće pokazivati ​​nikakve znakove dugo vremena. Funkcija štitne žlijezde obično nije narušena. S vremenom pacijenti obraćaju pažnju na pojavu gušavosti i promjenu oblika vrata. Ako je povećanje štitne žlijezde jako veliko, može doći do kašlja, promuklosti, otežanog disanja i gutanja. Ali ovo je samo u ekstremni slučajevi. Međutim, ne biste trebali sjediti i ravnodušno gledati kako se vrat mijenja. Činjenica je da se guša, posebno nodularna, uvijek može degenerirati u tumor, uključujući i rak. Stoga, svaka gušavost nužno zahtijeva posjet endokrinologu i pregled. Metode istraživanja koje se koriste su iste kao i za druge oblike gušavosti. Za liječenje difuzne strume obično se koriste sintetički pripravci hormona štitnjače, na primjer, L-tiroksin. Nodularna struma zahtijeva posebno pažljiv pregled i liječenje.

Difuzna toksična struma

Ova bolest se naziva drugačije Gravesova bolest ili tireotoksikoza. Pojačana je funkcija štitne žlijezde, zbog čega se bolest ponekad naziva i hipertireoza.

Tačan i nedvosmislen uzrok ove bolesti još nije pronađen. I kod odraslih i kod djece, bolest je povezana s iz raznih razloga.

Mnogi istraživači primjećuju ulogu zaraznih bolesti u nastanku difuzne toksične strume. Kod djece se često razvija nakon dječjih infekcija, kod odraslih - nakon gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Kod nekih pacijenata pojavi bolesti prethodi pogoršanje kroničnog tonzilitisa, dugotrajna upala krajnika. Postoje indikacije fizičkog i mentalne traume, pregrijavanje na suncu, kod djece je važan roditeljski alkoholizam. Mentalni stres i stres igraju veliku ulogu. Neki istraživači primjećuju da pacijenti s difuznom toksičnom strumom imaju određene karakterne osobine i prije bolesti: često su razdražljivi, razdražljivi, osjetljivi, razdražljivi i spremni su svaku vanjsku iritaciju shvatiti kao ličnu uvredu i prevesti je u konfliktnu situaciju. . Nije iznenađujuće da je psiha takvih ljudi podložnija razne vrste povrede, zbog čega se njihova bolest ponekad lakše javlja. Drugi poznati doktor S.P. Botkin je napisao: „Utjecaj mentalnih faktora ne samo na tok, već i na razvoj Gravesove bolesti ne podliježe ni najmanje sumnje: tuga, razne vrste gubitaka, strah, ljutnja, strah su više puta bili uzrok razvoja, a ponekad i izuzetno brzo, u roku od nekoliko sati, najtežih i karakterističnih simptoma Gravesove bolesti."

Međutim, naravno, nemoguće je u potpunosti pripisati uzroke hipertireoze samo „živcima“. Navodno je važan čitav kompleks razloga koji dovodi do poremećaja u radu endokrinih žlijezda, prvenstveno štitne žlijezde.

Bitna je i nasljedna predispozicija. Ako jedan od blizanaca boluje od ove bolesti, povećava se i rizik od drugog blizanca. Žene češće pate od difuzne toksične strume nego muškarci.

Prema M. A. Zhukovsky (1995), među djecom koja boluju od difuzne toksične strume, prevladavaju djevojčice, a bolest se najčešće razvija u dobi od 11-15 godina.

Ranije se vjerovalo da su uzrok Gravesove bolesti poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-tiroidna žlijezda. Vjerovalo se da hipofiza proizvodi previše hormona koji stimulira štitnjaču, što u konačnici dovodi do pojačane funkcije štitnjače. Međutim, nedavne studije su dokazale da razina tireostimulirajućeg hormona u krvi pacijenata s difuznom toksičnom strumom može biti ne samo povišena, već i normalna, a ponekad i smanjena. Stoga su stavovi o razvoju bolesti naknadno revidirani.

Danas je takozvana “autoimuna teorija” postala najrasprostranjenija. “Autoimuna” znači “razvijanje imuniteta protiv samog sebe”. Drugim riječima, tijelo proizvodi antitijela na stanice štitnjače, što rezultira povećanom funkcijom štitnjače. Ova antitijela se nazivaju "imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču". Najviše proučavan od njih je takozvani LATS faktor, dugodjelujući stimulans štitnjače: javlja se kod gotovo polovine pacijenata s difuznom toksičnom strumom. Povećana funkcija štitne žlijezde praćena je povećanjem nivoa njenih hormona - tiroksina i trijodtironina, što uzrokuje manifestacije bolesti.

Bolesti kod kojih se najčešće razvija tireotoksikoza: difuzna toksična struma, nodularna (multinodularna) struma, tireotoksična faza autoimunog tiroiditisa.

Simptomi difuzne toksične strume

Obično je nemoguće unaprijed predvidjeti kakav će tok bolest imati kod određenog pacijenta. Smatra se da se difuzna toksična struma lakše javlja kod djece nego kod odraslih. Blagi i umjereni oblici često mogu trajati godinama, a da ne uzrokuju posebne neugodnosti pacijentu. Međutim, ponekad mogu iznenada postati ozbiljne. Kod difuzne toksične strume zahvaćeni su mnogi organi i sistemi, stoga su manifestacije bolesti vrlo raznolike. Utvrđivanje granice između blažih, umjerenih i težih oblika bolesti nije uvijek lako. Ponekad se mogu pretvoriti jedno u drugo.

Jedan od glavnih znakova difuzne toksične strume je povećanje štitne žlijezde. Može biti različitog stepena. Istovremeno, ne postoji direktna veza između stepena povećanja štitaste žlezde i težine tireotoksikoze, međutim, teške oblike bolesti obično prati velika gušavost.

Gotovo svi pacijenti imaju promjene na nervnom sistemu. To su razdražljivost, nervoza, povećana upečatljivost, ćudljivost, plačljivost. Sve ovo zajedno ne mora se nužno pojaviti kod svakog pacijenta. Ali gotovo svi autori primjećuju da su pacijenti s difuznom toksičnom strumom uzbuđeniji, razdražljiviji i ljuti; Mnogi ljudi doživljavaju povećanu aktivnost, a djeca osjećaju želju za stalnim kretanjem i nemogućnost da mirno sjede. Neka djeca imaju problema sa istrajnošću u školi: učenici ne mogu normalno pohađati nastavu. I odrasli i djeca doživljavaju česte promjene raspoloženja sa tendencijom agresivnosti i plačljivosti (liječnici to zovu „grčevit urlik“). Mnogi se žale na poremećaje spavanja, poremećaje pamćenja i glavobolje.

Čest znak odstupanja od nervnog sistema kod difuzne toksične strume je blago drhtanje (tremor) prstiju. Drhtanje postaje primjetno ako pacijent ispruži ruke. Ozbiljnost ovog simptoma nije direktno povezana sa težinom bolesti. Međutim, kod težih oblika bolesti gotovo uvijek se javlja drhtanje prstiju. Djeca mogu osjetiti tikove - nasilne pokrete ruku, glave i mišića lica. Kod odraslih su takvi tikovi s difuznom toksičnom strumom rijetki.

Jedan od znakova bolesti je pretjerano znojenje. Ne znoji se samo cijelo tijelo, već i pazusi, dlanovi i stopala. Čak i kod blagog oblika tireotoksikoze, više od polovice pacijenata žali se na prekomjerno znojenje, a kod teškog oblika - gotovo svi. Koža pacijenata sa tireotoksikozom je obično tanka, na njoj se često pojavljuju vlažne, ružičaste i crvene mrlje; Ako tupim predmetom protrljate kožu, na njoj će dugo ostati crvena mrlja.

Tjelesna temperatura pacijenata je često povišena, ali ne jako. Mnogi ljudi se žale na svrab kože, slabost i umor. Sve ove manifestacije su izraženije kod težih oblika bolesti nego kod umjerenih i blagih. U težim slučajevima bolesti zahvaćeni su mišići cijelog tijela, do mišića nogu, ruku, vrata, a rjeđe - žvačnim mišićima. Kod blagih i umjerenih oblika bolesti zahvaćeni su uglavnom mišići ramenog pojasa i ruku: pacijenti se žale na slabost i nemogućnost dugotrajnog i teškog mišićnog rada.

Još jedan karakterističan znak bolesti su promjene u kardiovaskularnom sistemu. U jednom ili drugom stepenu, baš kao i promene u nervnom sistemu, one se skoro uvek javljaju.

Najraniji znak difuzne toksične strume je ubrzan rad srca (tahikardija). Ubrzani rad srca se često javlja ranije od svih drugih znakova gušavosti, ponekad čak i ranije od povećanja štitne žlijezde. Mali dio pacijenata možda nema pritužbi na palpitacije. U nekim slučajevima, pacijenti se ne žale, ali liječnik utvrđuje pojačan puls kod pacijenata. Puls je obično veći od 90 otkucaja u minuti (otkucaji srca zdrave osobe su od 60 do 90, u prosjeku 70-75 otkucaja u minuti). Kod difuzne toksične strume, puls kod nekih pacijenata može doseći 180-200 otkucaja u minuti. Treba napomenuti da se broj otkucaja srca može ubrzati bez ikakvog razloga. Povišen broj otkucaja srca kod pacijenata obično traje tokom spavanja. Doktori slušaju šumove na srcu kod mnogih pacijenata.

Kod nekih pacijenata, posebno kod teške tireotoksikoze, dolazi do povećanja lijeve srčane komore. Što je bolest teža, to se češće javljaju srčane aritmije. Mnogi pacijenti se žale na otežano disanje, ali to obično nije povezano s radom srca, već s činjenicom da pacijenti stalno osjećaju vrućinu. Tako se u toploj prostoriji gotovo uvijek pokrivaju samo čaršavom, a čak i zimi često spavaju s otvorenim prozorom. Cak i sa otvoren prozor pacijenti se često žale na začepljenost. Liječnici pronalaze promjene na elektrokardiogramu, što ukazuje na poremećaje u metaboličkim procesima i srčanom ritmu.

Većina pacijenata doživljava povećanje krvni pritisak. U najtipičnijim slučajevima, povećana gornji pritisak, ali donji ostaje normalan, ponekad se može čak i smanjiti.

Jedan od sigurni znakovi difuzna toksična struma - promjene u očima, znanstveno "endokrina oftalmopatija". Ukupno je poznato oko 40 očnih simptoma, odnosno znakova, koji se gotovo uvijek bilježe u teškim, a rjeđe i u umjerenim oblicima bolesti. Nije neophodno da jedna osoba pokazuje sve znakove poznate medicini. Najpoznatiji od ovih simptoma su ispupčene oči i široki otvor palpebralnih pukotina. Čak i ljudi koji su daleko od medicine znaju da pacijente s Gravesovom bolešću karakteriziraju “široko otvorene oči” koje privlače pažnju. Neki ljudi misle da pacijenti sa tireotoksikozom imaju poseban, "ljuti" izgled. Drugi obraćaju pažnju na izraženo, u poređenju sa zdravi ljudi, sjaj očiju. Liječnici nastanak većine očnih simptoma ne povezuju s direktnim djelovanjem povišenog nivoa hormona štitnjače, već s djelovanjem posebnog antitijela – LATS faktora, odnosno imunoglobulina koji stimulira štitnjaču. Vjeruje se da zbog toga vlakno koje se nalazi iza očiju nabubri, a oči kao da "ispupče". Liječnici sve očne simptome dijele u grupe: postoje karakteristični znakovi koji proizlaze iz zjenica, rožnice i konjunktive, fundusa, očnih kapaka, mišića odgovornih za pokrete očiju, kao i iz struktura koje se nalaze iza očnih jabučica i nisu vidljive pacijentima. Ovo poslednje obično određuje lekar tokom pregleda.

Najvažniji "očni simptomi" koji se javljaju kod difuzne toksične strume

Očne školjke- konjunktiva rožnjače	Pojačan sjaj očiju “Sjaj liskuna” vanjske ljuske oka - konjunktiva Crvena obojenost konjunktive (oči mogu ličiti na "zečje oči")
Kapci	Široki otvor palpebralnih fisura jedan je od najčešćih i najpoznatijih znakova ili simptoma Periodično prolazno otvaranje palpebralnih pukotina pri fiksiranju (zaustavljanju) pogleda: kada pacijent zaustavi pogled na nečemu, izvana može izgledati da je iznenađen Ljut pogled Zaostajanje donjeg kapka pri buljenju Palpebralna pukotina koji ostaje širok čak i kada se smeje: kada se smeju, pacijenti ne žmire
Učenici	Trzajuća kontrakcija (suženje) zenice jednog oka kada je drugo oko osvetljeno
Očni fundus	Neravnomjerno širenje zjenica Dilatacija i pulsiranje retinalnih žila (ovaj simptom mogu procijeniti samo oftalmolozi)
Kretanje očne jabučice	Paraliza jednog ili više vanjskih mišića oka (koja se manifestira nemogućnošću pomicanja očne jabučice u stranu) Poremećaj usklađenih (koji odgovaraju jedni drugima) pokreta očiju i mišića lica Odsustvo bora pri podizanju je jedan od najčešćih simptoma difuzne toksične strume.

Promjene koje se javljaju kod pacijenata sa očima često daju pacijentovom licu izraz straha, iznenađenja ili ljutnje. U prosjeku, ispupčene oči se otkrivaju kod više od polovine pacijenata s difuznom toksičnom strumom. Smatra se da što je bolest teža, dolazi do izraženijih promjena na očima, međutim, prema brojnim autorima, to nije sasvim točno. Čak i kod teških oblika difuzne toksične strume, promjene u očima ponekad mogu izostati. Uz to, opisani su slučajevi kada su pacijenti sa blagi oblik pacijenti s difuznom toksičnom strumom imali su mnogo pritužbi na promjene u očima. Međutim, često se dešava da promene na očima primećuju prvenstveno oni oko njih, a ne sami pacijenti. Kod djece su ispupčene oči obično manje izražene nego kod odraslih, međutim, ovdje su mogući izuzeci. Obično su ispupčene oči ujednačene, rjeđe jedno oko (obično desno) izgleda veće od drugog. U prosjeku, jedan od deset pacijenata, ili čak rjeđe, ima neujednačene ispupčene oči, kada se jedno oko čini mnogo veće od drugog. U većini slučajeva, naučnici to objašnjavaju pritiskom uvećane štitaste žlezde na nerv simpatičkog nervnog sistema, koji teče na "bolesnoj" strani. U pravilu, takvi problemi pacijentima uzrokuju mnogo kozmetičkih neugodnosti. Srećom, rjeđe su kod djece nego kod odraslih.

Pored svih navedenih očnih tegoba, bolesnike sa difuznom toksičnom strumom često muče i osjećaj “pjeska” u očima, suzenje, ponekad bol u očima i dvoslike. Neki autori endokrinu oftalmopatiju (kompleks promjena u očima) smatraju nezavisnom bolešću, koja se zasniva na kršenju imunološkog sistema, što rezultira stvaranjem antitijela na očne mišiće, vlakna itd. U ovom slučaju, primjećuje se oticanje vlakna koje se nalazi iza očne jabučice. Ako se ne liječi, otok tkiva prelazi u fibrozu, odnosno zamjenjuje se vezivnim tkivom. Vezivno tkivo se ne rastvara. Nakon toga, promjene oka postaju nepovratne. Smatra se da je predispozicija za ovu bolest naslijeđena. Obično ide ruku pod ruku s difuznom toksičnom strumom.

Pored nervnog sistema, srca, krvnih sudova i očiju, kod difuzne toksične strume, primećuju se i promene u drugim organima i sistemima. To je zbog činjenice da je djelovanje hormona štitnjače na tijelo vrlo raznoliko i višestruko.

Odrasli pacijenti se često žale na poremećaje gastrointestinalnog trakta. Najčešće je to dijareja i povraćanje. Bolesnici po pravilu puno jedu, ali ostaju gladni jer slabo probavljaju hranu, odnosno pate od pojačanog apetita. Kod djece su proljev i povraćanje rijetki, ali se pojačan apetit javlja prilično često.

Sve vrste metabolizma naglo se povećavaju u difuznoj toksičnoj strumi. Pojačani metabolizam vode dovodi do dehidracije organizma pacijenata. Pacijenti puno jedu, ali se ne debljaju. Naprotiv, većina njih gubi na težini, uprkos povećanom ili normalnom apetitu. Tjelesna temperatura raste.

U nekim slučajevima, funkcija jetre je oštećena. Pojava žutice je opasan znak koji se javlja u teškim slučajevima bolesti. Kod blažih varijanti bolesti jetra može biti uvećana i bolna.

Aktivnost kore nadbubrežne žlijezde se mijenja. Postoji nedostatak hormona koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde, što se manifestuje opštom slabošću, umorom i smanjenim performansama. Neki pacijenti mogu imati pojačano taloženje pigmenta u koži (posebno u kolenima i laktovima), što također ukazuje na nedovoljnu funkciju kore nadbubrežne žlijezde, povećane limfne čvorove, nizak "niži" krvni tlak, uz normalan ili povišen "viši" krvni tlak .

Promjene također metabolizam ugljikohidrata. Kod nekih pacijenata može doći do povećanja šećera u krvi. Provođenje posebnih testova (test tolerancije na glukozu) omogućava vam da utvrdite da tijelo ne apsorbira i ne prerađuje šećer pravilno. Vjeruje se, međutim, da su ove promjene u velikoj mjeri povezane s oštećenjem funkcije jetre, što se često javlja kod ovu bolest. Kombinacija difuzne toksične strume i dijabetes melitusa opažena je kod otprilike 3% pacijenata, obično odraslih, a kod djece takva kombinacija se javlja samo u nekoliko slučajeva.

Kako se mijenjaju sve vrste metabolizma, mijenja se i struktura skeletni sistem. Mnogi pacijenti se žale na povećana krhkost i lomljive kosti - osteoporoza. Kod djece je pojačan rast i ranija pojava tačaka okoštavanja. Međutim, u budućnosti se proces rasta završava brže nego kod zdrave djece, pa se kasnije, naprotiv, može primijetiti usporavanje rasta.

Kod djece se prerani fizički razvoj često kombinuje sa odgođenim seksualnim razvojem. Proces puberteta održava isti slijed kao kod zdrave djece, ali se donekle usporava. Menstruacija kod tinejdžerki dolazi nešto kasnije, a ako se djevojčica razboli nakon uspostavljanja mjesečnog ciklusa, ona se poremeti ili čak prestane. Odrasle žene takođe mogu imati poremećaje ciklusa. Nakon toga, tokom liječenja difuzne toksične strume, hormonska sfera se normalizira, a ženski ciklus obično se vraća u normalu.

Zajedno sa metabolički poremećaji mogu se uočiti promene u krvnom sistemu: povećan nivo limfocita, brzina sedimentacije eritrocita, smanjen nivo leukocita.

Liječnici razlikuju tri stupnja težine tireotoksikoze: blagu, umjerenu i tešku. To vam omogućava da preciznije procijenite zdravstveno stanje pacijenta i odlučite o njegovom liječenju.

Blagi tok se utvrđuje na osnovu laboratorijske hormonske studije sa blagim kliničku sliku(u tom slučaju znaci bolesti mogu biti izbrisani ili odsutni).

Tijek umjerene težine dijagnosticira se ako postoje izražene manifestacije bolesti.

Komplicirano ( težak tok) se utvrđuje u prisustvu komplikacija (atrijalna fibrilacija, zatajenje srca, promjene i poremećaj funkcionisanja mnogih unutrašnjih organa, psihički poremećaji, nagli gubitak težine).

Ova klasifikacija je pogodna za doktore, ali ne i za pacijente. Možete samostalno grubo procijeniti težinu svoje bolesti na osnovu sljedećih znakova.

Blaga: broj otkucaja srca 80-120 u minuti, bez atrijalne fibrilacije, nagli gubitak težine, blago smanjena performansa, blago drhtanje ruku.

Prosjek: broj otkucaja srca 100-120 u minuti, povećan pulsni pritisak (razlika između “gornjeg” i “donjeg” krvnog tlaka), nema atrijalne fibrilacije, gubitak težine do 10 kg, smanjene performanse.

Teški: broj otkucaja srca veći od 120 u minuti, fibrilacija atrija, mentalni poremećaji, izražene promjene u parenhimskim organima, tjelesna težina je naglo smanjena, a radna sposobnost je izgubljena.

Ovi podaci ni na koji način ne znače da možete odrediti težinu svoje bolesti nezavisno od svog lekara. Oni će vam jednostavno pomoći da bolje shvatite svoje stanje ili stanje vaših rođaka (ako vi ili oni imate tireotoksikozu). Ne zaboravite na samoliječenje endokrinih bolesti neprihvatljivo: može dovesti do najviše opasne posljedice- teži tok bolesti, poremećaji unutrašnjih organa, pa i slično opasno stanje, poput tireotoksične krize.

Tireotoksična kriza

Tireotoksična kriza je hitna situacija opasna po život. Uzrokuje ga naglo povećanje proizvodnje hormona štitnjače: povišena tjelesna temperatura, izrazita slabost, uznemirenost i anksioznost, bol u trbuhu, zbunjenost i oštećenje svijesti (sve do kome), blaga žutica. Povećana srčana aktivnost u ovom stanju može dovesti do abnormalnog srčanog ritma i šoka.

Tireotoksična kriza nastaje neadekvatnim liječenjem tireotoksikoze (difuzna toksična gušavost) i može biti izazvana sljedećim stanjima i situacijama:

• infekcija;
• povreda;
• hirurgija;
• operacija štitne žlezde ( djelomično uklanjanje ee) kod pacijenata sa neriješenom tireotoksikozom koji nisu bili podvrgnuti liječenju neorganskim jodom;
• trudnoća i porođaj;
• mentalni stres;
• dijagnosticirana teška tireotoksikoza.

Još jedna komplikacija tireotoksikoze su distrofične promjene u miokardu, koje je praćeno razvojem atrijalne fibrilacije i zatajenja srca.

Ređa komplikacija je periodična paraliza.

Toksična multinodularna struma

Toksična multinodularna struma je drugi najčešći uzrok tireotoksikoze. Kod ove bolesti, štitna žlijezda se ne povećava ravnomjerno, kao kod difuzne strume, već u mrljama, što dovodi do stvaranja jednog ili više čvorova. Multinodularna toksična struma se obično razvija kod starijih žena sa dugotrajnom multinodularnom netoksičnom (bez povećanja nivoa hormona) struma.

Uzrok nodularne strume može biti ograničenje ili, obrnuto, prekomjeran unos joda u tijelo, na primjer, uz određene lijekove. Najčešće se kod tireotoksikoze izazvane jodom (uzrokovane viškom joda) javljaju simptomi srčane disfunkcije (aritmija, zatajenje srca), depresija i slabost mišića.

Dijagnoza hipertireoze

Ako se sumnja na difuznu toksičnu strumu, prvo se utvrđuje nivo hormona štitnjače u krvi. Povećana je koncentracija tiroksina (T 4) i trijodtironina (T 3); koncentracija tireostimulirajućeg hormona (TSH) obično je smanjena.

Krvni testovi mogu otkriti antitijela na tkivo štitne žlijezde.

Propisane su i druge pretrage: skeniranje (radioaktivnim jodom ili tehnecijumom), ultrazvuk, biopsija štitnjače. Unos I 131 je povećan u prvim satima testa, a zatim opada.

Zanimljivo je da se apsorpcija I 131 od strane štitne žlezde može povećati tokom neuroze, u kom slučaju je tokom studije zabeležena povećana akumulacija joda.

Liječenje hipertireoze

Da uvede endokrini sistem normalno stanje uz povećanu funkciju štitne žlijezde, potrebno je nekoliko godina. Postoje tri glavna načina liječenja hipertireoze: lijekovi, hirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde i "beskrvna operacija" - liječenje radioaktivnim jodom, koji uništava tkivo štitnjače.

Liječenje lijekovima počinje tako što se pacijentu propisuju tireostatici koji potiskuju aktivnost štitne žlijezde.

Preparati litijuma takođe inhibiraju sintezu hormona štitnjače, iako slabije od Mercazolila.

Litijeve soli izazivaju neželjene reakcije kao što su pojačano mokrenje, gubitak apetita, mučnina, jak tremor i nestabilnost hoda.

Kontraindikacije za upotrebu litijevih soli su parkinsonizam i atrioventrikularni blok različitog stepena.

Preparati joda potiskuju oslobađanje T 3 i T 4 iz štitne žlijezde, njihovu sintezu, unos joda od strane štitne žlijezde, konverzija je niska aktivni oblik hormona T4 u aktivniji T3 (koji se javlja u jetri i drugim organima).

Za egzoftalmus se propisuju diuretici, au težim slučajevima i prednizolon. Također se koristi terapija zračenjem na ovu oblast. Moguće je i hirurško liječenje.

Propiltiouracil, Propycyl

Dostupan u tabletama od 0,05 g (50 mg).

Indikacije. tireotoksikoza.

Terapeutski efekat. Ima izražen tireostatski učinak, smanjuje stvaranje aktivnog oblika joda u štitnoj žlijezdi i inhibira konverziju T4 u T3.

Upute za upotrebu i doze. Uzimajte 50-100 mg oralno 3 puta dnevno.

Tokom terapije potrebno je pratiti nivo hormona štitnjače, krvnu sliku, nivo aktivnosti jetrenih enzima (transaminaza), koncentraciju bilirubina, alkalne fosfataze.

Trajanje liječenja je 1-1,5 godina.

Nuspojave

moguće:

• svrab kože;
• parestezija (osećaj poput puzanja);
• gubitak kose;
• gubitak apetita;
• mučnina, povraćanje.

Povremeno primećeno:

• povećana tjelesna temperatura;
• periarteritis;
• razvoj gušavosti.

Kontraindikacije

• Hipotireoza, izrazito smanjenje leukocita u krvi, aktivni hepatitis, ciroza jetre; preosjetljivost na lijek.
• Propisuje se s oprezom za hronični hepatitis, masnu jetru, nodularnu strumu.
• Lijek je kontraindiciran tokom trudnoće i dojenja.

Interakcija s drugim lijekovima. Ne preporučuje se istovremena primjena s lijekovima koji inhibiraju stvaranje leukocita.

Tiamazol, Mercazolil, Tirosol

Dostupan u tabletama od 0,005 g (5 mg).

Indikacije. Difuzna toksična struma (blagi, umjereni i teški oblici).

Terapeutski efekat. Izaziva smanjenje sinteze tiroksina u štitnoj žlijezdi, zbog čega ima specifičan terapeutski učinak u slučaju njene hiperfunkcije. Kao i druge antitireoidne supstance, smanjuje bazalni metabolizam.

Načini primjene i doze. Uzimati oralno, nakon jela: za blage i umjerene oblike tireotoksikoze - 5 mg, za teške oblike - 10 mg 3-4 puta dnevno. Nakon početka remisije (nakon 3-6 tjedana), dnevna doza se smanjuje svakih 5-10 dana za 5-10 mg i postepeno se odabiru minimalne doze održavanja (5 mg jednom dnevno, svaki drugi dan ili jednom svaka 3 dana) do stabilnog terapijskog efekta.

Ako se liječenje prekine prerano, moguć je recidiv bolesti.

Maksimalne doze za odrasle: pojedinačna - 10 mg, dnevna - 40 mg.

Nuspojave

Drug in terapijske doze obično se dobro toleriše. Međutim, u nekim slučajevima može se razviti leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca u krvi), pa je potrebno jednom tjedno raditi klinička analiza krv.

Također moguće:

• mučnina, povraćanje;
• disfunkcija jetre;
• goitrogeni efekat;
• hipotireoza uzrokovana lijekovima;
• osip;
• bol u zglobovima.

Kad god nuspojave smanjiti dozu ili prestati uzimati lijek.

Kod pacijenata koji primaju Mercazolil u pripremi za operaciju, povećava se rizik od krvarenja tokom operacije, stoga, čim se postigne remisija ili značajno poboljšanje stanja pacijenta, Mercazolil se prekida i propisuju preparati joda; Operacija se izvodi nakon 2-3 sedmice.

Kontraindikacije

• Hipotireoza, izrazito smanjenje broja leukocita i granulocita u krvi, nodularni oblici gušavosti (osim u slučajevima teške progresivne bolesti, kod kojih je mogućnost operacije privremeno isključena).
• Lijek se ne može koristiti tokom trudnoće i dojenja.

Interakcija s drugim lijekovima. Ne smijete kombinirati Mercazolil s lijekovima koji mogu uzrokovati smanjenje broja leukocita u krvi (sulfonamidi itd.).

Tretman radioaktivnim jodom

Liječenje difuzne toksične strume radioaktivnim jodom indicirano je za pacijente starije od 40 godina (koji su se oporavili od reproduktivnu dob). Teško je odabrati dozu radioaktivnog joda, a nemoguće je predvidjeti reakciju štitne žlijezde. Ipak, poznato je da ako se primijeni količina I 131 dovoljna da normalizira funkciju štitne žlijezde, tada se u otprilike 25% slučajeva hipotireoza razvija nakon nekoliko mjeseci. Zatim, tokom 20 godina ili više, ova učestalost se povećava svake godine. Međutim, ako se primjenjuje manja doza, postoji velika vjerojatnost recidiva hipertireoze.

Prehrana za hipertireozu

Bazalni metabolizam kod tireotoksikoze je značajno povećan, što znači da postoji povećana potrošnja energije, što može dovesti do gubitka težine. Stoga tireotoksikoza zahtijeva visokokaloričnu dijetu. Sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata mora biti uravnotežen.

Ishrana muškaraca treba da sadrži u proseku 100 g proteina, od čega 55% iz životinjskih izvora; masti - 100-110 g (25% povrća), ugljeni hidrati - 400-450 g (od toga 100 g šećera). Sadržaj kalorija - 3000-3200 kcal.

Ishrana žene treba da sadrži: proteine ​​- 85-90 g, masti - 90-100 g, ugljene hidrate - 360-400 g. Sadržaj kalorija - 2700-3000 kcal.

Proteini bi trebali biti lako probavljivi, njihov glavni izvor trebaju biti mliječni proizvodi. Mliječni proizvodi su također snabdjevač visokoprobavljivim mastima i kalcijem, za kojima je potreba povećana kod pacijenata sa tireotoksikozom.

Sadržaj vitamina u ishrani je veoma važan za tireotoksikozu. Pored namirnica bogatih vitaminima (jetra, povrće, voće), potrebno je uzimati i vitaminske preparate. Isto se može reći i za mineralne soli. Dijeta uključuje hranu bogatu jodom: morsku ribu, alge i druge morske plodove.

Ne treba konzumirati velike količine namirnica i jela koja stimulišu kardiovaskularni i centralni nervni sistem – jak čaj, kafu, začine, čokoladu, kao i jake mesne i riblje čorbe. Meso i ribu je poželjno prvo prokuhati, a zatim dinstati ili pržiti.

Obroci treba da budu 4-5 puta dnevno. Vodni režim nije ograničen.

Među pićima prednost se daje čaju, dekocijama od šipka i pšeničnih mekinja. Sokovi su dozvoljeni u razblaženom obliku, svi osim grožđa, šljive, kajsije.

Maslac je ograničen na 10-15 g dnevno, biljna ulja - ne više od 5 g po jelu. Druge masti se ne preporučuju.

U slučajevima teške egzacerbacije hroničnog enteritisa sa teškim proljevom, koriste se tečna, polutečna, pasirana, kuhana u vodi ili pari jela. Ograničite sadržaj masti i ugljikohidrata u prehrani. Sadržaj proteina bi trebao biti unutar fiziološke norme.

Približan jednodnevni meni za tireotoksikozu 2955 kcal

Prvi doručak Svježi sir sa mlijekom - 50 g Izmrvljena heljdina kaša - 150 g Čaj - 180 ml Ručak Svježe jabuke - 100 g Večera Vegetarijanska supa od riže - 400 g Kuvano meso - 55 g Kompot od jabuka - 180 g Popodnevna užina Uvarak od šipka - 180 ml Bijeli krekeri - 50 g Večera Riblje okruglice - 60 g Pire od šargarepe - 200 g Mlečna kaša od griza - 200 g Za noć Kefir – 180 ml Cijeli dan Beli hleb - 200 g Hleb sa mekinjama - 150 g Šećer - 50 g Maslac - 20 g

Uzorak menija za tireotoksikozu sa intestinalnim sindromom

Prvi doručak Meko kuvana jaja Ovsena kaša sa mlekom Čaj Ručak Svježe jabuke ili drugo voće Večera Seljačka čorba na mesnoj čorbi Pilav od kuvanog mesa Kisel Popodnevna užina Kolačići od uvarka šipka Večera Kuvana riba Pire krompir Puding od skute Čaj Za noć Napitak od fermentisanog mleka (kefir, itd.) Ne bun

Čvorovi na štitnoj žlezdi

Otprilike polovina odrasle populacije ima čvorove u štitnoj žlijezdi, a u približno 30% slučajeva promjer čvorova je 2 cm ili više. U nekim slučajevima postoji jedan čvor, u drugim nekoliko čvorova.

Pojedinačni čvor je najčešće benigni. Ponekad se pojavljuje kao cista. Dobroćudni čvor nije opasan po život, ali ponekad mogu nastati prilično ozbiljni problemi. Jedna od njih je razvoj hipertireoze, koja zahtijeva odgovarajuće liječenje; drugi je pritisak na grlo i otežano disanje ako je kvržica velika. Povremeno, čvor počinje krvariti i formira se hematom - nakupljanje krvi ispod kože.

Povećanje štitne žlijezde zbog velikog broja malih čvorova naziva se multinodularna struma. Funkcija štitne žlijezde najčešće ostaje normalna; ako se poveća, tada se razvija toksična multinodularna struma.

Upalne bolesti štitne žlijezde - tireoiditis

Hashimotov tiroiditis

Jedna od vrlo čestih inflamatornih bolesti štitne žlijezde - autoimuni tiroiditis, ili Hashimotov tireoiditis - uzrokovana je autoimunom reakcijom, odnosno "napadom" imunog sistema na vlastite ćelije organizma, u ovom slučaju na ćelije. štitne žlezde. Kao rezultat, razvija se upala.

Tipično, prvi simptom Hashimoto tireoiditisa je bezbolno povećanje štitne žlijezde ili osjećaj punoće u vratu, „knedla u grlu“. Najčešće je povećanje štitaste žlijezde kod ove bolesti vrlo neznatno, ali u nekim slučajevima gušavost nastane prilično velika i može stisnuti glasne žice i grkljan, ždrijelo i sl. Tada se javljaju simptomi poput otežanog gutanja, kašlja i promuklost. . Može se javiti i bol u vratu.

Većina pacijenata je primorana da prima doživotnu nadomjesnu hormonsku terapiju kako bi se kompenzirala progresivna hipotireoza. Najčešće se koristi sintetički analog tiroksin - levotiroksin, ili L-tiroksin.

Subakutni tiroiditis (de Quervain-ov tiroiditis)

Ova bolest jeste virusna infekcija, koji utiče na štitnu žlezdu. Uglavnom su oboljeli ljudi starosti 30-50 godina; žene su otprilike 5 puta češće nego muškarci. Često se bolest razvija nekoliko sedmica nakon oboljevanja od gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije.

Simptomi subakutnog tiroiditisa su vrlo nejasni: slabost i umor, bol u vratu koji se širi u uho, donju vilicu i potiljak. Razvijaju se postepeno, iako ponekad bolest može početi akutno.

U prvim fazama de Quervainov tireoiditis prati blagi hipertireoza, koji se kasnije zamjenjuje hipotireoidizmom, koji je također blaži.

Liječenje subakutnog tiroiditisa svodi se na uzimanje aspirina, ponekad se koristi prednizolon. Kod većine pacijenata bolest se prilično brzo izliječi, a funkcija štitnjače se obnavlja.

Postpartalni tiroiditis

Postporođajni ili asimptomatski limfocitni tiroiditis je stanje koje se javlja kod otprilike svake desete žene koja se porodi. Štitna žlijezda se povećava; bezbolan je kada se palpira. Njegova funkcija se pojačava nekoliko sedmica ili mjeseci, a zatim se obično javlja hipotireoza.

Simptomi često ostaju neprimijećeni.

U većini slučajeva tiroiditis nestaje u roku od nekoliko mjeseci bez liječenja, ali 5-7% žena razvije kroničnu hipotireozu 1-3 godine nakon porođaja. U takvim slučajevima obično se propisuju hormonski lijekovi.

Rak štitaste žlezde

Posljednjih desetljeća medicina, a posebno farmakologija postižu toliki uspjeh da se često, posebno ranim otkrivanjem tumora, čovjek može potpuno izliječiti.

Koje lijekove nudi naučna medicina za liječenje raka?

Prije svega, ovo je kirurška operacija - najstariji i najprovjereniji lijek. Njegov uspjeh u velikoj mjeri zavisi od vrste i stadijuma malignog tumora.

Druga metoda liječenja malignih tumora je zračenje. Njegovo djelovanje temelji se na činjenici da radioaktivno zračenje prvenstveno uništava one stanice koje se brzo dijele. I u tom pogledu, ćelije raka nemaju premca.

Treća metoda liječenja je kemoterapija. Trenutno se koriste sljedeće grupe lijekova: alkilirajući agensi, antimetaboliti, biljni alkaloidi, antitumorski antibiotici, enzimi, hormoni, modifikatori biološkog odgovora.

Kombinirana terapija se često koristi u liječenju malignih tumora.

Vrste karcinoma štitnjače

Jedini znak raka štitaste žlezde može biti blagi otok na vratu. U tom slučaju potrebno je uraditi skeniranje štitne žlijezde. Ovo posebno važi za one koji imaju faktore rizika za rak štitnjače.

Rak štitne žlijezde može biti četiri tipa:

• papilarni;
• folikularni;
• medularna (čvrsta, sa amiloidnom strumom);
• anaplastic.

Mješoviti papilarno-folikularni karcinom je čest; većina rijedak oblik- anaplastični rak.

Papilarni rak

Ovaj tip uključuje 60-70% svih malignih neoplazmi štitne žlijezde. Dijagnostikuje se 2-3 puta češće kod žena nego kod muškaraca, a češće kod mladih nego kod starijih (ali kod starijih je maligniji). Često se povezuje sa istorijom izlaganja radijaciji iz nekog drugog razloga.

Ako je tumor mali (manji od 1,5 cm), tada se liječenje sastoji od kirurškog uklanjanja zahvaćenog režnja žlijezde i prevlake. U gotovo svim slučajevima, hirurško liječenje ima dobar učinak; recidivi su izuzetno rijetki.

Ako je tumor velik (više od 1,5 cm) i širi se na velika područja žlijezde (oba režnja), tada se uklanja cijela žlijezda. U budućnosti, doživotno hormonska terapija L-tiroksin. Prosječna dnevna doza je 100-150 mcg.

Folikularni rak

Ovaj oblik čini oko 15% svih slučajeva raka štitnjače. Češće se nalazi kod starijih ljudi, a češće kod žena nego kod muškaraca. Folikularni rak Više je maligni nego papilarni i može metastazirati.

Bez obzira na veličinu tumora, potrebna je radikalna operacija: uklanjanje gotovo cijele štitne žlijezde. Nakon toga se propisuje radioaktivni jod. Takvi pacijenti primaju i doživotnu hormonsku terapiju.

Anaplastični rak

Ovaj oblik ne čini više od 10% svih slučajeva raka štitnjače i javlja se uglavnom kod starijih ljudi, nešto češće kod žena nego kod muškaraca. Tumor raste vrlo brzo i obično je jasno vidljiv. Anaplastični karcinom brzo napreduje i ima lošu prognozu. Iako su kemoterapija i radioterapija prije i poslije operacije ponekad uspješne.

Medularni rak

U ovom obliku raka, štitna žlijezda proizvodi previše kalcitonina jer su tumorske ćelije medularne ćelije hormonski aktivne. Oni također mogu proizvoditi druge hormone, pa se medularni rak često manifestira vrlo neobičnim simptomima. Osim toga, može biti praćen i drugim vrstama malignih tumora endokrinog sistema. To se naziva sindrom multiple endokrine neoplazme.

Medularni karcinom metastazira kroz limfni sistem V Limfni čvorovi, a kroz krv - u jetru, pluća i kosti. Jedini tretman za ovaj oblik raka je potpuno uklanjanje štitne žlijezde.

Sindrom višestruke endokrine neoplazije

Ovo je rijetka nasljedna bolest koju karakterizira stvaranje benignih ili malignih tumora u nekoliko endokrinih žlijezda. Osim toga, tumori se mogu pojaviti u prvoj godini života, ili nakon 70 godina. Sve manifestacije ove bolesti uzrokovane su viškom određenih hormona koje proizvode tumori.

Multipla endokrina neoplazija se konvencionalno dijeli na tri tipa - I, IIA i II B. Ponekad se primjećuju mješoviti ili ukršteni tipovi.

Neopazija tip 1

Kod ovog tipa višestruke endokrine neoplazije razvijaju se tumori paratireoidne žlezde, pankreasa i hipofize. To se može dogoditi istovremeno ili izolovano.

U gotovo svim slučajevima postoje tumori paratireoidnih žlijezda koji proizvode višak paratiroidnog hormona. Ovo stanje se naziva hiperparatireoza i obično dovodi do povišenih nivoa kalcijuma u krvi, što zauzvrat može doprineti stvaranju kamena u bubregu.

Tipično, neoplazija tipa I također razvija tumore stanica otočića pankreasa koji se nazivaju inzulinomi, a u gotovo polovini slučajeva ti tumori proizvode inzulin. To dovodi do povećanja razine inzulina u krvi - hiperinzulinemije - i, kao posljedica, do hipoglikemije - smanjenja razine šećera u krvi.

Hipoglikemija

Hipoglikemija je česta komplikacija inzulinske terapije za dijabetes melitus tipa 1 (zavisan od insulina) – stanje u kojem se nivo glukoze u krvi naglo smanjuje (manje od 2,5 mmol/l). U tom slučaju pojavljuju se simptomi poput gladi, znojenja, jakog drhtanja i lupanje srca; koža je vlažna na dodir, hladna, bleda. Poremećaji u ponašanju i oštećenje vida su vrlo česti. Da biste se izborili sa ovim stanjem, dovoljno je pojesti 5-6 komada šećera ili popiti nekoliko gutljaja slatkog soka, čaja sa šećerom ili limunade.

Više od polovine insuloma proizvodi gastrin, supstancu koja povećava kiselost želudačnog soka i koja se normalno sintetizira u želucu. Stoga se kod takvih pacijenata razvijaju čirevi, koji odgovaraju kliničkoj slici čira na želucu i lezija gušterače.

Insulomi su u otprilike 2/3 slučajeva benigni. Maligni insulinomi napreduju sporije od drugih vrsta karcinoma gušterače, ali kao i svaki maligni tumor, mogu metastazirati u druge organe.

Tumori hipofize kod neoplazije tipa I razvijaju se u približno 2/3 slučajeva, a u svakom četvrtom slučaju takav tumor proizvodi hormon prolaktin. To dovodi do menstrualnih nepravilnosti kod žena i impotencije kod muškaraca. Vrlo rijetko, tumori hipofize proizvode adrenokortikotropni hormon, što rezultira Cushingovim sindromom. A otprilike četvrtina tumora ne proizvodi nikakve hormone.

Ponekad se kod neoplazije tipa I razvijaju i tumori nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde, ali u velikoj većini slučajeva nisu kancerogeni.

Neoplazija tipa IIA

Kod ovog tipa višestruke endokrine neoplazije razvijaju se medularni karcinom štitnjače i feohromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde, često benigni). Karcinom štitne žlijezde javlja se u gotovo svim slučajevima neoplazije tipa IIA, a feohromocitom se javlja kod otprilike polovine pacijenata. Feohromocitom se obično manifestuje povišenim krvnim pritiskom. Pritisak se može prilično značajno povećati, ali ne stalno, već periodično.

U približno 25% slučajeva neoplazije tipa IIA, funkcija paratireoidne žlezde je povećana. Višak paratiroidnog hormona dovodi do povećanja razine kalcija u krvi, a to zauzvrat dovodi do stvaranja kamena u bubregu, a ponekad i do zatajenja bubrega.

Neoplazija PB tipa

Ovu vrstu višestruke endokrine neoplazije karakteriziraju medularni karcinom štitnjače, feohromocitom i neuromi, koji su tumori tkiva oko nerava.

Medularni karcinom štitnjače može se razviti u rano djetinjstvo. Napreduje i metastazira brže nego kod neoplazije tipa IIA.

Neuromi se razvijaju u gotovo svim slučajevima, obično se nalaze na sluznicama i izgledaju kao sjajni čvorići. Smatra se da neuromi u crijevnoj sluznici uzrokuju povećanje i produženje debelog crijeva, kao i gastrointestinalnu disfunkciju.

Pacijenti sa neoplazijom tipa BE često imaju bolesti kičme (posebno skoliozu), deformitete kostiju stopala i kukova i slabost zglobova. Mnogi pacijenti imaju karakterističan izgled: duge ruke i noge.

Liječenje višestruke endokrine neoplazije svodi se na liječenje specifičnih tumora i korekciju hormonske ravnoteže.

Hirurške operacije na štitnoj žlijezdi

Dakle, hirurško uklanjanje štitne žlijezde može biti potrebno iz sljedećih razloga:

• maligni tumorštitne žlijezde;
• neefikasnost terapija lijekovima sa hipertireozom;
• veoma velika struma koja otežava gutanje i disanje;
• unutrašnjeg krvarenja iz štitne žlezde.

Kod hipertireoze operacija je uglavnom indikovana kod mladih ljudi, kao i kod vrlo velikih gušavosti ili alergijskih reakcija na lijekove.

Opseg operacije

Opseg hirurške intervencije može varirati, ovisno o indikacijama za operaciju:

• uklanjanje cijele žlijezde - totalna tireoidektomija;
• uklanjanje približno 2/3 žlijezde - subtotalna resekcija;
• uklanjanje jednog čvora ili jednog režnja (polovine) štitne žlijezde.

Totalna tireoidektomija se najčešće radi kod karcinoma, ponekad i kod veoma velike multinodularne strume.

U slučaju difuzne toksične strume, u pravilu je ograničena subtotalna resekcija štitaste žlijezde.

Doživotna hormonska terapija tiroksinom potrebna je u svim slučajevima kada je uklonjeno više od dvije trećine štitne žlijezde.

Moguće komplikacije operacije

Svaki hirurški zahvat uključuje određene rizike. S jedne strane, to su komplikacije zajedničke za sve operacije, s druge strane postoje specifične komplikacije karakteristične za ovu vrstu hirurške intervencije.

Uobičajene komplikacije uključuju lokalno krvarenje, razvoj infekcije u rani, kao i stvaranje krvnih ugrušaka u venama nogu i postoperativnu upalu pluća. Osim toga, postoji rizik povezan s općom anestezijom, ali je vrlo mali.

Specifične komplikacije operacije štitnjače uključuju sljedeće:

• glavobolja;
• otežano gutanje; ukočenost vrata;
• promjena glasa;
• oštećenje paratireoidnih žlijezda.

Važno je!

Osoba koja boluje od bilo koje bolesti štitne žlijezde mora na to obavezno upozoriti ljekara kada mu se javi zbog bilo koje druge bolesti! Ovo se posebno odnosi na slučajeve kada se operacija izvodi (iz bilo kojeg razloga). Prije operacije apsolutno je potrebno normalizirati funkciju štitne žlijezde.

Tokom trudnoće

Disfunkcija štitne žlijezde je uobičajena tokom trudnoće. Visok nivo hormona štitnjače tokom trudnoće obično je uzrokovan Gravesovom bolešću (tireotoksikoza ili tiroiditis). Kod Gravesove bolesti stvaraju se antitijela koja stimuliraju štitnu žlijezdu i ona počinje proizvoditi previše hormona. Ova antitijela mogu proći kroz placentu i povećati aktivnost štitne žlijezde fetusa, uzrokujući ubrzani rad srca i sporiji rast fetusa. Ponekad se kod Gravesove bolesti sintetiziraju antitijela koja blokiraju proizvodnju hormona štitnjače. Ova antitijela mogu proći kroz placentu i potisnuti sintezu tiroidnih hormona u fetusu (hipotireoza), uzrokujući mentalnu retardaciju (kretinizam).

Za liječenje tireotoksikoze koristi se nekoliko metoda. Obično se trudnici prepisuje najniža moguća doza propiltiouracila. Često je u posljednja 3 mjeseca trudnoće tireotoksikoza slabije izražena, pa se primjena propiltiouracila može smanjiti ili čak prekinuti. Hirurg može ukloniti štitnu žlijezdu u drugom tromjesečju (u 4-6 mjeseci trudnoće) ako postoji intolerancija na antitireoidne lijekove i značajno povećanje žlijezde, praćeno kompresijom dušnika. Žena treba da počne da uzima lekove za hormone štitnjače 24 sata nakon operacije i da ih nastavi do kraja života. Ovi lijekovi ne oštećuju fetus.

Smanjenje ili povećanje nivoa hormona štitnjače nakon trudnoće je obično privremeno, ali može zahtijevati liječenje.

PAŽNJA! Radioaktivni jod, koje trudnica uzima za liječenje preaktivne štitne žlijezde (hipertireoza), može proći kroz placentu i utjecati na štitnu žlijezdu fetusa ili uzrokovati ozbiljno smanjenu funkciju štitnjače (hipotireoza). Propiltiouracil i metilmazol, lijekovi koji se također koriste za liječenje hipertireoze, mogu uzrokovati povećanje štitne žlijezde kod fetusa; kada je potrebno, obično se koristi propiltiouracil jer ga bolje podnose i žena i fetus.

Gotovo svi slučajevi tireotoksikoze u trudnica povezani su s difuznom toksičnom strumom.

Otkrivanje difuzne toksične strume kod trudnice nije indikacija za prekid trudnoće. Razvijene su sigurne metode konzervativnog liječenja ove bolesti.

Svi tireostatici prolaze kroz placentu i mogu imati supresivni učinak na fetalnu štitnu žlijezdu. Propicil slabije prodire placentnu barijeru, kao i iz krvi u majčino mlijeko. U tom smislu, propicil je lijek izbora za liječenje tireotoksikoze u trudnica.

U slučaju netolerancije na terapiju tireostatikom - razvoj teške leukopenije, alergijske reakcije - moguće je hirurško lečenje difuzna toksična struma tokom trudnoće. Optimalno vrijeme- druga polovina trudnoće. Nakon uklanjanja štitne žlijezde, tiroksin se propisuje u dozi od 2,3 mcg po 1 kg tjelesne težine.

Hipotiroza, stanje uzrokovano dugotrajnim, upornim nedostatkom hormona štitnjače, javlja se kod 19 od 1000 žena i 1 od 1000 muškaraca. Ovo je bolest povezana sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde. Kao rezultat toga, nedovoljna količina hormona (tiroksina i trijodtironina) ulazi u krv, a mnogi organi i tkiva pate.

U 99% slučajeva uzrok hipotireoze je oštećenje same štitne žlijezde (primarni hipotireoza), u 1% - oštećenje hipofize ili hipotalamusa (sekundarni hipotireoza).

Bolesti štitne žlijezde kod kojih se može otkriti hipotireoza: endemska struma, tireoiditis (upala štitne žlijezde), nodularna struma, multinodularna struma. Hipotireoza može biti uzrokovana i: uklanjanjem štitne žlijezde, zračenjem štitne žlijezde, liječenjem tireostaticima. Manifestacije bolesti se možda neće značajno razlikovati.

Ovo je jedna od najčešćih metaboličkih bolesti: prema statistikama, svaka deseta žena starija od 65 godina ima znakove početne faze ove bolesti.

Bolest može biti uzrokovana malformacijama štitaste žlijezde, može se razviti kao rezultat nedovoljnog unosa joda u organizam (vidi “Endemska gušavost”), kao i kao posljedica nasljedni poremećaji(tiroidna žlijezda ne može proizvoditi normalan iznos hormone ili proizvodi hormone čija je struktura poremećena i koji nemaju željeni efekat na organizam). Ponekad se djeca s urođenim oblikom hipotireoze rađaju od majki koje su bolovale od difuzne toksične strume i tijekom trudnoće primale preparate joda ili druge lijekove koji uzrokuju smanjenje funkcije štitnjače.

Kod djece je hipotireoza češće urođena, kod odraslih je stečena. Za djetetov organizam važnu ulogu igra kako je tekla majčina trudnoća: profesionalne opasnosti, bolesti žene, infekcije, neuhranjenost, zrak zagađen emisijama iz industrijskih poduzeća - sve to može utjecati na stanje štitne žlijezde bebe.

Veliki broj stanja u kojima osoba obraća pažnju na štitnu žlijezdu su bolesti. Ali granično stanje također zahtijeva dužnu pažnju kako ne bi dovelo do uznapredovale patologije.

Štitna žlijezda, koja se nalazi na vratu i oblikovana je kao leptir, može dramatično utjecati na veliki broj tjelesnih funkcija, a ako ste žena starija od 35 godina, imate visok rizik od bolesti štitnjače - neke procjene recimo više od 30%. Žene imaju problema sa štitnom žlezdom 10 puta češće od muškaraca.

Thyroid

Smještena iznad Adamove jabuke, ova žlijezda proizvodi specifični hormon- štitnjača (TN) koja reguliše, između ostalog, vašu tjelesnu temperaturu, metabolizam i rad srca.

Problemi mogu početi kada vaš štitna žlijezda je preaktivna ili, obrnuto, nedovoljno aktivna. Ako je štitna žlijezda slaba, onda proizvodi premalo TN, ali ako je preaktivna, onda proizvodi previše.

Šta može uzrokovati otkazivanje štitne žlijezde? To mogu biti genetski uzroci, autoimuni napadi, trudnoća, stres, loša prehrana ili toksini iz okoliša, ali stručnjaci nisu tako sigurni. Budući da je tijelo puno hormona štitnjače - od mozga do crijeva - dijagnosticiranje bolesti može biti težak zadatak.

Znakovi da vaša štitna žlijezda ne radi dobro.

1. Vaša snaga je iscrpljena

Osjećaj umora i nedostatka energije ima mnogo uzroka, ali svi oni imaju veze hipotireoza - bolest u kojoj se ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače. Ako se i dalje osjećate umorno ujutro ili tokom dana nakon noćnog sna, to može ukazivati ​​na to da vaša štitna žlijezda možda ne radi dovoljno dobro. Ako u vašem krvotoku i ćelijama cirkuliše premalo hormona štitnjače, to znači da vaši mišići ne dobijaju signale za početak rada. „Prvi signal koji vidim je umor“, kaže dr. Miller.

2. Depresivni ste

Neobično osjećaj depresije ili tuge može biti i simptom hipotireoze. Zašto? Jer, proizvodeći premalo hormona, štitna žlijezda može utjecati na nivoe neurotransmitera "dobro se osjećati", serotonina, u mozgu. Ako štitna žlijezda nije dovoljno aktivna, onda i drugi sistemi u tijelu „klize“, pa stoga ne čudi pad raspoloženja.

3. Nervoza i anksioznost

Osjećaj anksioznosti povezan je s hipertireozom, kada štitna žlijezda proizvodi previše hormona štitnjače. Prepuna stalnih signala "svi sistemi - naprijed!", vaš metabolizam i cijelo tijelo mogu postati prestimulirani. Ako se osjećate kao da se ne možete opustiti, vaša štitna žlijezda može biti preaktivna.

4. Apetit i preferencije ukusa su se promijenile

Povećan apetit može ukazivati ​​na hipertireozu, gdje previše proizvodnje hormona može uzrokovati iskusenje stalna glad. Jedina razlika i, moglo bi se reći, “plus” ovoga je što u ovom slučaju problemi sa štitnom žlijezdom zbog njene hiperaktivnosti nadoknađuju korištenje viška kalorija zbog povećanog apetita, pa se osoba u konačnici ne deblja. S druge strane, može se stvoriti nedovoljno aktivna štitna žlijezda konfuziju u vašoj percepciji ukusa i mirisa.

5. Zamućeno razmišljanje

Naravno, nejasno razmišljanje može biti posljedica nedostatka sna ili starenja, ali i kognitivne sposobnosti mogu biti značajno pogođene kao rezultat problema sa štitnom žlijezdom. Previše hormona štitnjače (hipertireoza) može otežati koncentraciju, a premalo (hipotireoza) može dovesti do do zaborava i “maglovitog razmišljanja”.“Kada liječimo pacijente od hipotireoze, oni se često iznenade koliko brzo njihova moždana magla nestane i koliko su njihova osjetila budnija”, kaže dr. Miller. “Mnoge žene misle da je to nešto što dolazi s menopauzom, a u stvari je problem sa štitnom žlijezdom.”

6. Gubitak interesa za seks

Slabost ili nedostatak interesa za seks može biti nuspojava bolesti štitne žlijezde. Nizak nivo hormona može uzrokovati nizak libido, ali ukupni utjecaj drugih simptoma hipotireoze - nedostatak energije, bolovi u tijelu - također može igrati ulogu u ovom problemu.

7. Sve mi se trese pred očima

Ovo "drhtanje" može nastati zbog povećanog broja otkucaja srca. Možda ćete se osjećati kao da vam srce treperi ili preskače, ili kuca prejako ili prebrzo. Ove senzacije možete primijetiti i na zapešću ili na pulsnim tačkama na grlu ili vratu. Lupanje srca ili lupanje srca može biti znak da je vaš sistem preplavljen hormonima (hipertireoza).

8. Suva koža

Suva koža, ako i svrbi, može biti znak hipotireoze. Promjene u teksturi i izgledu kože najvjerovatnije su posljedica sporijeg metabolizma (uzrokovanog niskim razinama hormona), što može smanjiti znojenje. Bez dovoljno tečnosti, koža može brzo da postane suva i da se ljušti.. osim toga, nokti postaju lomljivi a na njima se pojavljuju obimne uzdužne pruge.

9. Crijeva su počela nepredvidivo raditi

Ljudi sa hipotireozom se ponekad žale na zatvor. Nedovoljno funkcioniranje štitne žlijezde uzrokuje usporavanje procesa probave. "Nema kretanja u vašim crijevima", kaže dr. Miller. “Ovo je jedan od tri glavna simptoma hipotireoze koje vidim.” Sa druge strane takođe visoka aktivnostštitna žlijezda može uzrokovati dijareja ili češće pražnjenje crijeva. Sve ovo mogu biti znaci hipertireoze.

10. Učestalost menstruacije se promijenila

Duže menstruacije s pojačanim krvarenjem i bolovima mogu biti znak hipotireoze, gdje se ne proizvodi dovoljno hormona. Razdoblji između menstruacija mogu postati kraći. Kod hipertireoze, visoki nivoi TH uzrokuju različite vrste Nepravilnost menstruacije. Menstruacije su kraće ili duže, menstruacija se može javiti u vrlo malim količinama. “Uvijek pitam svoje pacijente o njihovim ciklusima i njihovoj redovnosti,” kaže dr. Miller. Otkrila je snažnu korelaciju između neredovnih menstruacija i problema sa štitnom žlijezdom. A ako su vam menstruacije jako teške, onda ona provjerava i anemiju.

11. Bol u udovima i mišićima

Ponekad se takva bol objašnjava pojačanim radom mišića i udova. Međutim, ako osjećate bezuzročno i neočekivano trnce, utrnulost ili samo bol - u šakama, stopalima, nogama ili rukama- ovo može biti znak hipotireoze. S vremenom, nedovoljan nivo hormona štitnjače može uništiti nerve koji šalju signale iz vašeg mozga i kičmene moždine u cijelo vaše tijelo. To se izražava u takvim "neobjašnjivim" trnci i bol.

12. Visok krvni pritisak

Povišen krvni pritisak može biti simptom bolesti štitnjače. Ovo može biti zbog hipotireoze ili hipertireoze. Prema nekim procjenama, osobe koje pate od hipotireoze imaju 2-3 puta više rizik od razvoja hipertenzije. Jedna teorija je da male količine hormona štitnjače mogu usporiti otkucaje srca, što može utjecati na snagu pumpanja krvi i fleksibilnost zidova krvnih žila. I jedno i drugo može uzrokovati visok krvni pritisak.

13. Temperatura na nuli

Osjećaj hladnoće ili zimice može imati korijene u hipotireozi. Neaktivnost tjelesnih sistema zbog niskog nivoa hormona znači da u tijelu ima manje energije koju će ćelije sagorjeti. Manje energije jednako je manje toplote. S druge strane, pretjerano aktivna štitna žlijezda uzrokuje da stanice sagorevaju previše energije. Zbog toga se ljudi s hipertireozom ponekad osjećaju groznica i obilno znojenje.

14. Promuklost i čudni osjećaji u vratu

Promjene u glasu ili osećaj "knedle u grlu" može biti znak problema sa štitnom žlezdom. Jedan od načina da provjerite je da dobro pogledate svoj vrat u potrazi za bilo kakvim znakovima povećane štitnjače. Svoju štitnu žlijezdu možete sami provjeriti slijedeći ove preporuke: Uzmite ogledalo u ruku i, gledajući u grlo, popijte vodu. Vaš posao je da pazite na grudice ili izbočine u području štitne žlijezde, koje se nalazi ispod Adamove jabučice i iznad ključne kosti. Možda ćete to morati učiniti nekoliko puta da biste shvatili gdje se zapravo nalazi štitna žlijezda. Ako primijetite izbočine ili bilo šta sumnjivo, obratite se ljekaru.

15. Problemi sa režimom mirovanja

Želiš li spavati cijelo vrijeme? Ovo može biti zbog hipotireoze. Nedovoljno aktivna štitna žlijezda može usporiti funkcije vašeg tijela do te mjere da spavanje (čak i tokom dana) može izgledati kao sjajna ideja. Ne mogu spavati? Ovo može biti zbog hipertireoze. Visoki nivo Hormoni mogu dovesti do anksioznosti i ubrzanog otkucaja srca, što može otežati spavanje ili čak uzrokovati buđenje usred noći.

16. Povećanje težine

Plus dvije veličine odjeće - postoji toliko mnogo razloga za ovu okolnost da je malo vjerovatno da će vaš liječnik smatrati debljanje kao simptom potencijalne bolesti štitnjače. Kako god, debljanje je jedan od glavnih signala za potrebu pregleda štitne žlijezde kod dr. Millera. „Pacijenti navode da ne jedu više nego inače, ali i dalje dobijaju na težini“, kaže ona. “Rade vježbe, ali ništa se ne mijenja. Ne mogu da ga resetuju." Skoro uvek je uzrok štitna žlezda, kaže Miller. S druge strane, neočekivani gubitak težine može signalizirati hipertireozu.

17. Kosa se prorijedi ili opada

Suha, lomljiva kosa ili čak gubitak kose može biti znak hipotireoze. Nizak nivo hormona ometa ciklus rasta dlake i stavlja mnoge folikule u režim „mirovanja“, što dovodi do gubitak kose.“Ponekad čak i po cijelom tijelu, uključujući i obrve.” “Mnogi pacijenti pričaju o gubitku kose”, kaže Miller. Kažu: “Moj frizer kaže da mi opada kosa i moram pitati doktora o stanju moja štitna žlijezda." Frizerski saloni su upućeniji u probleme sa štitnom žlezdom od nekih doktora!“ Višak hormona štitnjače može uticati i na količinu vaše kose. Simptomi hipertireoze, koji se ogledaju u kosi, obično se izražavaju kao kod prorijeđene kose samo na glavi.

18. Problemi sa trudnoćom

Ako već duže vreme bezuspešno pokušavate da zatrudnite, to može biti posledica viška ili nedostatka hormona štitnjače. Poteškoće sa začećem povezani su s visokim rizikom od nedijagnosticiranih problema sa štitnom žlijezdom. I hipotireoza i hipertireoza mogu ometati proces ovulacije, što utiče na vašu sposobnost začeća. Bolesti štitne žlijezde također dovode do problema koji nastaju tokom trudnoće.

19. Visok holesterol

Visoki nivoi lipoproteina niske gustine (LDL) na koje ne utiču ishrana, vežbanje ili lekovi mogu biti povezani sa hipotireozom. Povećan nivo "lošeg" holesterola" može biti uzrokovana "kvarom" štitne žlijezde i biti razlog za zabrinutost. Ako se hipotireoza ne liječi, može dovesti do srčanih problema, uključujući zatajenje srca.

Ko treba redovno da kontroliše štitnu žlezdu?

Počevši od 35. godine, svaka osoba treba da ide na pregled štitnjače svakih 5 godina. Osobe s povećanim rizikom od bolesti štitnjače, kao i oni koji imaju simptome bolesti štitne žlijezde, trebali bi se češće testirati. Problemi sa štitnom žlezdom najčešće se javljaju kod žena u dobi od 60 godina.

Samopregled štitne žlezde

Stanite ispred ogledala, uzmite malo vode u usta, zabacite glavu unazad, a kada popijete gutljaj, obratite pažnju na vrat ispod adamove jabučice i iznad ključne kosti. Ne bi trebalo biti izbočina ili otoka. Ponovite ovaj postupak nekoliko puta ako primijetite nešto, morate da posetite lekara!

Dijagnoza bolesti štitne žlijezde

Ako imate jedan ili više od ovih simptoma i sumnjate na problem sa štitnom žlijezdom, obratite se svom ljekaru i zatražite testove za:

• hormon koji stimulira štitnjaču (TSH),
• slobodni trijodtironin (fT3),
• slobodni tiroksin (fT4),
• uradite ultrazvuk štitne žlezde

Analiza krviće mjeriti nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH), koji reguliše rad štitne žlijezde.

Ako je TSH visok, funkcija štitnjače je preniska (hipotireoza).

Ako je TSH nizak, to znači preaktivnu štitnu žlijezdu (hipertireoza).

Na osnovu rezultata testova, simptoma i pregleda, možda ćete biti propisani sintetički hormoni. Testiranje i propisivanje liječenja bolesti štitne žlijezde može uključivati ​​pokušaje i greške, stoga budite spremni posjetiti svog liječnika nekoliko puta kako biste bili sigurni da je propisana ispravna doza. U nekim slučajevima, lekar može propisati i biopsija štitne žlezde.