Akutni infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti kod odraslih.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Karakteristike srca - stalne kontrakcije miokarda - određuju vrlo visoki nivo metabolički procesi u svojim ćelijama, visoka potrošnja kiseonika i hranljive materije. Ovaj način aktivnosti zahtijeva neprekidan protok krvi bogate kisikom (bogate kisikom), koju osigurava široka mreža srčanih žila počevši od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Loša strana efikasnosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost na gladovanje kiseonikom. Kada dođe do pothranjenosti u miokardu, patoloških pojava, vrlo brzo postaje nepovratan.

Ako nedostatak protoka krvi nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) srčanog mišića, koja se manifestuje anginoznim bolom u grudima. Kada se dotok krvi u određeno područje potpuno zaustavi, razvija se kaskada patoloških procesa - nakupljaju se toksični metabolički produkti koji se ne izlučuju, prijelaz na anaerobni (bez kisika) način rada pomoću unutrašnjeg energetske rezervećelije.

Vlastite rezerve energetskih nosača (glukoza i ATP) se vrlo brzo (za oko 20 minuta) iscrpe, a beskrvni dio srčanog mišića umire. Riječ je o infarktu miokarda - nekrozi, čija veličina ovisi o stupnju okluzije žila (velika ili mala grana), stopi nastanka ishemije (s postepenim prestankom dotoka krvi, moguća je djelomična adaptacija), dobi pacijenta i mnogim drugi faktori. Na primjer, akutni transmuralni infarkt miokarda (s nekrozom cijele debljine srčanog mišića), koji ima vrlo težak tok, nastaje kada je velika grana koronarne žile okludirana (blokirana).

Presjek srčanog zida tokom infarkta miokarda

Među uzrocima poremećene opskrbe krvlju miokarda, najčešći je blokada lumena žile aterosklerotskim plakom ili trombom (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoća) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) faktora. Teška anemija, kod koje dolazi do naglog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a samim tim i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se kod iznenadne hipertrofije srčanog mišića - kardiomiopatije.

Predisponirajući faktori za razvoj srčanog udara

Neke bolesti i patološka stanja su povećani faktori rizika za razvoj akutne ishemije miokarda. To uključuje:

• Dijabetes.
• Hipertonična bolest.
• Koronarna bolest srca (CHD), koja se manifestuje napadima angine pektoris (posebno njenih nestabilnih oblika).
• Povećani nivoi holesterola i nekih frakcija lipoproteina u krvi.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.
• Greške u ishrani (visoka potrošnja soli, životinjskih masti).
• Srčana aritmija.
• Dugotrajne stresne situacije.
• Starost preko 60 godina (iako u poslednjih godina primećuje se „podmlađivanje“ infarkta).
• Muški spol (nakon 70 godina izjednačava se broj muškaraca i žena oboljelih od srčanog udara).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoji raznim kriterijumima klasifikacija srčanog udara. Neki od njih:

• Veličina zone oštećenja je velika žarišta i mala žarišta.
• Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčanog zida), intramuralni (nekroza u debljini zida), subendokardni (oštećenje unutrašnjeg sloja), subepikardijalni (spoljni sloj).
• Prema topografiji - leva komora (prednji zid, zadnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desna komora.

Jedan od njih je bolan napad koji traje više od 20 minuta dijagnostički kriterijumi srčani udar

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološkog procesa razlikuje se nekoliko perioda, od kojih svaki ima svoje trajanje i simptome.

Period prije infarkta može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje učestalosti napadaja angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najakutniji period, u kojem se razvija ishemija i nekroza srčanog mišića, traje i do nekoliko sati. Može imati tipičan ili atipičan tok.

Tipična je bolna ili anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakterizira ga jak bol iza grudne kosti pekuće ili pritiskajuće prirode, koji može zračiti (davati) u lijeve udove, vilicu i vrat. Može postojati strah od smrti, znojenje, blijeda ili crvenila koža lica i nedostatak daha. Jačina boli ovisi o veličini zahvaćenog područja - infarkt velikih žarišta uzrokuje više teški simptomi, nego male žarišne. Bol se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina.

Atipične varijante mogu biti astmatskog tipa (imaju simptome napada bronhijalne astme), abdominalne (sa simptomima akutni abdomen), aritmički (u obliku napada srčane aritmije), cerebralni (sa poremećenom svijesti, vrtoglavicom, paralizom, oštećenjem vida).

Akutni period traje oko 10 dana. Zona nekroze se konačno formira i omeđuje, počinje apsorpcija produkata raspadanja i formiranje ožiljaka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguće povećanje temperature, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutni period(oko dva mjeseca) – faza formiranja ožiljka i zbijanja. Nema bolnog sindroma, stanje se postepeno popravlja. Dobrobit u ovom periodu je u velikoj mjeri određena prirodom i obimom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktni period, odnosno rehabilitaciju (do šest mjeseci), karakterizira izostanak kliničkih i laboratorijskih znakova srčanog udara (promjene na EKG-u ostaju – ostaju doživotno), međutim, u ovoj fazi dolazi do razvoja zatajenja srca, moguća je angina pektoris i ponovljeni srčani udar.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, sama po sebi ozbiljno stanje, može se dodatno pogoršati dodatkom komplikacija.

Najčešće komplikacije:

• Poremećaji srčanog ritma ( paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija). Situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
• Zatajenje srca je povezano s poremećajem aktivnosti lijeve komore u pumpanju krvi kroz krvne žile. Može dovesti do plućnog edema i smrti zbog naglog pada pritiska i prestanka bubrežne filtracije.
• Plućna embolija može dovesti do upale pluća, infarkta pluća i smrti.
• Do tamponade srca može doći kada srčani mišić pukne u području infarkta i krv curi u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahteva hitna njega.
• Akutna - ispupčenje dijela ožiljnog tkiva sa opsežnim oštećenjem miokarda. U budućnosti može uzrokovati razvoj srčane insuficijencije.
• Tromboendokarditis je taloženje fibrina na unutrašnjoj površini srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje grane žile koja hrani crijevo) s naknadnom nekrozom dijela crijeva i oštećenjem bubrega.
• Postinfarktni sindrom je opći naziv za dugotrajne komplikacije (perikarditis, pleuritis, artralgija).

Neki EKG znaci akutni srčani udar miokard

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnostici srčanog udara uzimaju se podaci iz anamneze (okolnosti toka bolesti i prethodnog života, konstatovane intervjuisanjem bolesnika i njegove rodbine), laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanja.

Anamneza

Identificiraju se raniji napadi bola u grudima različite učestalosti i intenziteta, kao i faktori rizika (pušenje, stres, kronične bolesti). Pregledom se može otkriti višak kilograma, indirektni znakovi visok pritisak (kapilarna mreža na licu) itd. Substernalni bol koji traje duže od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterijuma za srčani udar.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode istraživanja srčanog udara otkrivaju sljedeće promjene:

• Klinika za krv. Leukocitoza (povećan broj leukocita), povećana ESR.
• Biohemija krvi. Povećana aktivnost enzima AlT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguće su promjene u nivou elektrolita i željeza.

Instrumentalne metode istraživanja

• EKG – karakteristični znaci srčanog udara (negativni T talas, patološki QRS kompleks, itd.). Uzimanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokalizacije nekrotičnih žarišta (na primjer, prednji ili zadnji zid leva komora itd.).
• EchoCG – lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene komore.
• Koronarna angiografija otkriva suženje ili začepljenje žile koja opskrbljuje miokard. Treba napomenuti da prilikom izvođenja ovu metodu istraživanja, može se koristiti i za pružanje pomoći (nakon davanja kontrastnog sredstva kroz isti kateter, lijek se ubrizgava u krvnu žilu ili se postavlja ekspander stent).

Koronarna angiografija za infarkt

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć (izvodi se direktno tokom bolnog napada, a zatim u specijalizovanoj klinici):

• Omogućavanje pacijentu potpunog odmora.
• Dajte sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerin i Corvalol oralno.
• Neposredan transport radi daljeg lečenja na jedinicu intenzivne nege srca (po mogućnosti specijalizovanim transportom za reanimaciju).

Hirurško liječenje je jedan od savremenim metodama pomoć od srčanog udara

Specijalizovani tretman

• Ublažavanje bolnog sindroma (koriste se narkotički analgetici i antipsihotici).
• Otapanje krvnog ugruška koji se nalazi u koronarnoj žili uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabinaza). Metoda je vrlo efikasna, ali ima vremensko ograničenje - pomoć se mora pružiti u toku prvog sata nakon napada, postotak sačuvane mase miokarda naglo opada.
• Antiaritmički lijekovi.
• Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kako bi se smanjilo opterećenje srca.
• Hirurške metode liječenja - balon angioplastika koronarnih žila, ugradnja stenta (tubularni odstojnik), premosnica koronarne arterije (obezbeđivanje obilaznog protoka krvi postavljanjem šanta na oštećeni sud).
• Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprečavanje tromboze.

Prognoza za srčani udar je uvijek ozbiljna i zavisi od volumena zahvaćenog miokarda, lokacije nekrotičnih žarišta (na primjer, ako je srčani provodni sistem uključen u područje oštećenja, prognoza se pogoršava), starost pacijenta, prateće bolesti, blagovremenost lečenja, prisustvo komplikacija i dr. Procenat rezidualnih efekata i pojava invaliditeta je visok.

Nakon prolaska akutnog perioda, pacijentima se pokazuje rehabilitacija uz postupno povećanje razine stresa. U budućnosti je neophodan medicinski nadzor i profilaktička upotreba antianginalnih lijekova.

Prevencija srčanog udara je izbjegavanje loše navike, borba protiv viška kilograma, racionalni način rada ishrana, rad i odmor, pravovremeno lečenje u slučaju angine pektoris.

Infarkt miokarda je fatalan opasno stanje, koju karakterizira odumiranje tkiva ili nekroza u području srčanog mišića. Uzrok patološkog procesa leži u akutnom poremećaju koronarne opskrbe krvlju. Obično se takva bolest javlja kao rezultat tromboze jedne od žila koja hrani organ. Liječenje i prognoza zavise od stadijuma infarkta miokarda, stepena razvoja bolesti i vremena koje je prošlo od pojave bolesti. Simptomi patologije javljaju se prilično jasno, stanje se može naglo pogoršati, tako da ne biste trebali oklijevati da pozovete hitnu pomoć.

Kada dođe do infarkta miokarda, karakteristične su promjene u obliku fermentemije. Klinička slika bolesti pokazuje određene znakove ovog stanja tokom EKG studije, pored glavnih simptoma bolesti. Patologija se češće otkriva ishemijski tip, koji doktori nazivaju "bijelim infarktom", uz prisustvo hemoragičnog vjenčića.

Kako klasificirati:

1. po vremenu pojavljivanja;
2. lokalizacijom u pojedinim dijelovima organa i njegovim mišićima;
3. po stepenu prevalencije patološkog procesa;
4. prema prirodi toka.

Panatomija pokazuje da lokalizacija infarkta miokarda obično zauzima gornju zonu srca, bočne i prednje zidove ventrikula s lijeve strane i prednje dijelove septuma između komora, odnosno područja organa koja doživljavaju jaku funkcionalno opterećenje i podložniji su aterosklerotskim oštećenjima od ostalih dijelova. Mnogo rjeđe, slična se bolest uočava u području stražnjeg zida ventrikula s lijeve strane i stražnjim zonama septuma između ventrikula. Kada aterosklerotične promjene zahvate glavni trup koronarne arterije na lijevoj ili oba ova dijela, dijagnoza pokazuje opsežan infarkt.

Faze razvoja patologije:

• prodromalni period ili koji prethodi srčanom udaru;
• akutna;
• ljuto;
• subakutna;
• nakon infarkta.

Svaki od perioda nastanka ove bolesti ima svoje simptome i zahtijeva specifičnu terapiju. Osim toga, postoji nekoliko klasifikacija patologije.

Tablica sorti.

Opcije	Vrste
Veličina i lokacija lezije	Fino-fokalni i velikofokalni oblik
Dubina nekrotskog efekta	Transmuralni (nekroza zahvaća cijelu debljinu zida mišićnog tkiva), intramuralni (nekrotično oštećenje se uočava u debljini vlakana mikarda), subendokardni (nekrotične izrasline zahvaćaju područje susjednog miokarda i endokarda), subepikardijalni (nekrotični promjene u području susjedstva epikarda i miokarda)
Topografske karakteristike	Desni ventrikularni tip, kao i leva komora
Mnoštvo izgleda	Primarni, rekurentni i ponovljeni oblik
Pojava komplikacija	Nekomplikovana i komplikovana sorta
Po lokaciji i prisutnosti pratećeg bola	Tipično ili netipično
Dynamic Features	Faze: ishemija, nekroza, organizacija, ožiljci

Tek nakon postavljanja dijagnoze postaje jasna klinička slika i vrsta bolesti. Ove patološke karakteristike su važne za propisivanje pravilan tretman, dijeta i druge preporuke za pacijenta.

Karakteristično

Prodromalni period bolesti smatra se nestabilnom anginom pektoris ili akutnim koronarnim sindromom. Trajanje ove faze može biti od nekoliko minuta do mjesec dana, ponekad može trajati i 2 mjeseca. Histološke promjene počinju se razvijati 2-7 minuta nakon pojave patoloških manifestacija.

Simptomi:

1. slabost, problemi s disanjem;
2. angiotični bol;
3. lokalizacija boli se mijenja kao i intenzitet;
4. reakcija tijela na uzimanje nitroglicerina postaje drugačija;
5. poremećaj srčanog ritma.

Faze infarkta miokarda su obično dosta dugotrajne, ponekad je potrebno nekoliko mjeseci da se razvije sljedeći stadijum bolesti, au drugim slučajevima samo 10-15 minuta. Svi pacijenti kod kojih je dijagnosticiran ovaj oblik bolesti moraju biti hospitalizirani, jer je ovo stanje opasno i liječenje se ne može odlagati.

Najakutniji stadij patologije kod većine pacijenata razvija se brzo, u roku od 3-5 sati. Ako u tom periodu date osobi kardiogram, pregled će otkriti znakove nekrotičnih promjena na miokardu. Klinička slika bolesti u ovom slučaju može imati nekoliko opcija.

• Bolni ili anginozni tip. Promatrano u većini sličnih situacija, oko 90-92%. Manifestuje se kao intenzivan bol iza grudne kosti kod ljudi, koji je pekuće prirode. Bol može zračiti u područje lijeve ruke, vrata, ključne kosti, vilice ispod. Ovo stanje prati pacijenta oko 30 minuta, dodatno se bilježi pojačano uzbuđenje, strah i drugo. mentalnih poremećaja. Nije moguće ublažiti ovu nelagodu nitroglicerinom.
• Astmatski oblik bolesti. Manifestacije bolesti su gotovo iste kao kod bronhijalne astme. Kliničku sliku pogoršavaju napadi otežanog disanja i jake otežano disanje. Ovakav razvoj događaja se češće javlja kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom ili sa rekurentnim srčanim udarom.
• Abdominalna opcija. Ova vrsta bolesti javlja se kod nekrotičnih oštećenja donjih dijelova mišićnog tkiva srca. Bol se fiksira u predjelu trbuha i javlja se povraćanje, proljev i mučnina. Ovu sortu je prilično teško dijagnosticirati, jer slični simptomi prije ukazuju na trovanje organizma ili neku drugu bolest probavnog sistema.

• Aritmični izgled. Manifestacije ovog tipa mogu se okarakterisati kao poremećaj srčanog ritma ili srčani blok. Često se javlja uz oštećenje svijesti pacijenta ili nesvjesticu.
• Cerebralni oblik patologije. Prva faza razvoj je obično popraćen znacima poremećenog protoka krvi u mozgu. Klinička slika izgleda kao vrtoglavica, glavobolja, poremećaj govora i epileptični napadi. Promena u hodu osobe takođe treba da bude alarmantna.

U izuzetnim slučajevima nema simptoma infarkta miokarda, pacijent se ne žali, a znakovi bolesti se otkrivaju samo kod koristeći EKG. Ovaj oblik bolesti, rijedak u kardiologiji, obično se javlja kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Bez obzira na vrstu ove bolesti, ne možete odlagati odlazak kod ljekara – smrtonosna je.

Akutni tok infarkta miokarda ne predstavlja poteškoće u dijagnostici, a trajanje stadijuma varira u rasponu od 10-13 dana. Morfološke promjene u obliku jasne definicije granica oštećenja miokarda nekrozom i formiranjem ožiljka ukazuju na ovu fazu.

Kliničke karakteristike akutnog stadijuma:

1. Povećanje temperature ljudskog tijela.
2. Povećan nivo ESR i ukupni volumen leukocita.
3. Visoka aktivnost enzima glavnih organa kao što su troponin, kreatin fosfokinaza, mioglobin, aspartat aminotransferaza i protein specifični za srce.
4. promene na kardiogramu karakteristične za ovaj period infarkta miokarda (ST segment, kao i T i Q talasi su prikazani pozitivnom dinamikom).

Subakutna faza infarkta miokarda obično traje oko 2 mjeseca i završava se formiranjem ožiljnog vezivnog tkiva. Postupno se stanje osobe vraća u normalu, sve manifestacije bolesti nestaju, uključujući znakove zatajenja srca. Ponekad pacijenti razvijaju komplikacije. Među njima su upala pluća, perikarditis, groznica, poremećaji u plućima izazivaju pleuritis, pojavljuju se bolovi u zglobovima, kao i osip poput urtikarije.

Postinfarktna faza traje oko 6 mjeseci. U ovom periodu glavni dio prilagođava se drugim uslovima svog funkcionisanja i primećuje se konsolidacija ožiljnog tkiva.

Budući da je smanjen volumen kontrakcijskih vlakana srca, osoba može doživjeti manifestacije angine pektoris i kronične pothranjenosti organa. U ovom trenutku postoji visokog rizika rekurentni infarkt miokarda.

Rehabilitacija uključuje veliki broj ograničenja i pravila koja se moraju poštovati. Liječnik će u svojim preporukama propisati dijetu, normalnu dnevnu rutinu, izbjegavanje emocionalnog preopterećenja i još mnogo toga. Period oporavka izračunava liječnik pojedinačno za svaki slučaj, ali obično je to prilično dugo. Faze razvoja i priroda tijeka infarkta miokarda isti su kod gotovo svih pacijenata, ali se simptomi mogu različito manifestirati. U klasifikaciji ICD-10, akutni period bolesti je zabilježen kao kod-l21. Postoji još nekoliko napomena o postinfarktnoj fazi i nekim komplikacijama ove patologije.

Dijagnostika

Pregled pacijenata sa infarktom miokarda zavisi od vrste patologije. Ako se bolest javi u atipična forma, tada je veoma teško identifikovati njegov karakter. Lekari će moći da klasifikuju bolest, odrede mikrouzorak i prouče sve njene nijanse tek nakon što osoba bude hospitalizovana. Sve dijagnostičke mjere potrebni su za potvrdu razvoja infarkta miokarda, kao i za proučavanje njegovih karakteristika i mogućnosti komplikacija.

Metode ispitivanja:

Prilikom pregleda pacijenta, ljekar se upoznaje sa anamnezom pacijenta i provodi nekoliko faza dijagnoze. Palpacija, u kojoj doktor palpira područje grudnog koša, identifikujući tačku miokarda. Tipično, ova zona se nalazi u petom interkostalnom prostoru lijevo, koji je okomit na područje ključne kosti.

Perkusija uključuje tapkanje po zidu grudne kosti kako bi se odredile granice glavnog organa. Prilikom takvih radnji tokom infarkta miokarda ne otkrivaju se specifični poremećaji. Kada je srčana aktivnost osobe poremećena kao rezultat stagnacije ili ekspanzije jedne komore (obično lijeve), liječnik će zabilježiti pomak granica mišića organa ulijevo.

Auskultacija je posebna metoda osluškivanja srca, prilikom koje se otkrivaju šumovi tokom rada organa. Postoji određena pravila, što odgovara nekim patologijama koje prate infarkt miokarda.

Magnetna rezonanca se smatra skupom metodom, ali podaci iz ove dijagnostike su vrlo informativni. Uradi sličan postupak moguće je samo u medicinskoj ustanovi, a dekodiranje obavlja specijalista. Prednost ovakvog pregleda je, naravno, što su doktori u mogućnosti da pronađu i najmanja oštećenja na organu. Između ostalog, ovom tehnikom možete otkriti krvne ugruške u kardiovaskularnom sistemu i procijeniti stanje arterija.

EKG se smatra najinformativnijom i najjeftinijom dijagnostičkom metodom, stoga se koristi češće od drugih. Još jedna neosporna prednost ove tehnike je mogućnost pregleda pacijenta kod kuće, što uvelike štedi vrijeme.

Scintigrafija je prilično složena metoda ispitivanja, jer se za njeno izvođenje u krvotok osobe mora ubrizgati posebna tvar. Ova metoda se koristi rijetko i samo u slučajevima kada kardiogram nije pokazao značajne rezultate.

Ehokardiografija se koristi za određivanje lokalizacije područja organa osjetljivog na nekrotične promjene, proučavanje protoka krvi u problematičnom području, identifikaciju krvnih ugrušaka i stanje srčanih zalistaka. Ova metoda je informativna i prilično se često koristi za ovu bolest.

Markeri krvi za određivanje infarkta miokarda pomažu u preciznoj dijagnostici ove bolesti. Jer takav patološki proces je obavezno praćeno smrću kardiomicita, tada je analizom krvi pacijenta moguće otkriti elemente u plazmi koji u odsustvu takve lezije ne bi trebali biti tu i smatraju se markerima nekrotičnih promjena u miokardu.

Komplikacije i posljedice

Srčani udar često dovodi do smrti, pa liječnici pomno prate zdravlje pacijenta koji ga je pretrpio. Postoje rane i kasne komplikacije. Ako govorimo o prvima, onda se mogu očekivati ​​u prvih nekoliko sati ili 2-8 dana nakon pojave bolesti.

Rane komplikacije:

1. ruptura tkiva glavnog organa;
2. šok kardiogenog tipa;
3. aneurizma srca;
4. tromboembolija;
5. akutna srčana insuficijencija.

Najčešće komplikacije su aritmije različitih oblika, kao i blokade i ekstrasistole. Ove negativni faktori ozbiljno pogoršavaju prognozu bolesti i mogu dovesti do potpunog prestanka aktivnosti organa.

Kasni period može biti praćen poremećajima u pleuri, perikardu ili plućima. Često postoje slučajevi bolova u ramenom zglobu na lijevoj strani. Mala grupa pacijenata ima psihičke poremećaje, posebno kod starijih osoba. Ovi pacijenti postaju nervozni, sumnjičavi, histerični i često padaju u depresivno stanje.

Liječenje bolesti se sastoji u stabilizaciji krvotoka u području koronarne arterije, na mjestu njenog suženja, kao i u smanjenju boli koja može biti nepodnošljiva. Osim toga, pacijentu je potrebno psihološka pomoć, a takođe i u fizički oporavak. Terapija se sastoji od upotrebe nekoliko lijekova koji mogu poboljšati funkcioniranje organa. Gotovo je nemoguće potpuno izliječiti takve pacijente, oni će uvijek biti u opasnosti od ponovnog infarkta miokarda i bit će pod nadzorom liječnika.

Ova bolest se danas javlja prilično često, iz mnogo razloga – od ekologije do ljudskog načina života. Ako imate problema sa srcem, trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika i podvrgavati se dijagnostici kako biste uočili sve negativne promjene u funkcionisanju i strukturi organa i počeli pravovremeno liječiti ove patologije. Nakon što ste doživjeli srčani udar, važno je pratiti svoj način života i kontrolisati svaki korak kako se ono što se dogodilo ne bi ponovilo.

Infarkt miokarda: uzroci, prvi znakovi, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda je jedan od oblika, a to je nekroza srčanog mišića uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi uslijed oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih žila i dalje su vodeći uzrok smrti širom svijeta. Svake godine milioni ljudi iskuse jednu ili drugu manifestaciju koronarne bolesti srca - najčešći oblik oštećenja miokarda, koji ima mnogo vrsta, koji neizbježno dovode do oštećenja poznata slikaživota, gubitka radne sposobnosti i oduzimanja života velikog broja oboljelih. Jedna od najčešćih manifestacija IHD je infarkt miokarda (IM), ujedno je i najčešće uobičajen razlog smrt takvih pacijenata, i razvijenim zemljama- nije izuzetak.

Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se registruje oko milion novih slučajeva srčanog udara, oko trećine pacijenata umre, pri čemu se otprilike polovina smrtnih slučajeva dogodi unutar prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Među oboljelima ima sve više radno sposobnih ljudi mlađe i zrele dobi, sa višestruko više muškaraca nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama broj oboljelih stalno raste, a među njima se pojavljuje sve više žena.

Međutim, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, savremenih metoda liječenja, kao i povećanom pažnjom na one faktore rizika za razvoj bolesti koje sami možemo spriječiti. . Tako borba protiv pušenja na državnom nivou, promocija osnova zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, te formiranje odgovornosti stanovništva prema svom zdravlju značajno doprinose prevenciji akutnih oblika koronarne bolesti. uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika od infarkta miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića uslijed potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat razne studije Problem koronarne bolesti postao je identifikacija mnogih faktora rizika, od kojih neki ne zavise od nas, dok druge svako može eliminisati iz svog života.

Kao što je poznato, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u nastanku mnogih bolesti. Koronarna bolest srca nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa ishemijskom bolešću srca ili druge manifestacije ateroskleroze značajno povećavaju rizik od infarkta miokarda. , razni metabolički poremećaji, na primjer, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i tzv promjenjivi faktori doprinosi nastanku akutne koronarne bolesti srca. Drugim riječima, to su ona stanja koja se mogu ili potpuno eliminirati ili njihov utjecaj značajno smanjiti. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojavila se moderna metoda rana dijagnoza, kao i razvojem novih lijekova, postala je moguća suzbijanje poremećaja metabolizma masti i održavanje normalnih vrijednosti krvni pritisak i indikator.

Ne zaboravite da izbjegavanje pušenja, zloupotreba alkohola, stresa, kao i dobra fizička kondicija i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularne patologije općenito.

Uzroci srčanog udara se konvencionalno dijele u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca.

Oštećenje i upala endokarda prepuna je nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do rasta vezivnog tkiva u šupljini srčane vrećice. U tom slučaju perikardijalna šupljina prerasta i formira se takozvano „srce ljuske“, a ovaj proces je u osnovi kasnijeg formiranja zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, većina pacijenata koji prežive akutni infarkt miokarda ostaje živa, a na njihovom srcu nastaje gust ožiljak. Međutim, niko nije imun od ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je prohodnost srčanih žila hirurški obnovljena (). U slučajevima kada se uz već formirani ožiljak javlja novo žarište nekroze, govore o ponovnom infarktu miokarda.

U pravilu drugi infarkt postaje fatalan, ali nije utvrđen tačan broj njih koji pacijent može podnijeti. IN u rijetkim slučajevima Postoje i tri epizode nekroze u srcu.

Ponekad se mogu naći i tzv rekurentni infarkt, koji se javlja u vremenskom periodu kada se formira ožiljno tkivo u srcu na mestu akutne povrede. Budući da je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 sedmica da ožiljak „sazre“, u tom periodu može doći do recidiva. Ova vrsta srčanog udara je vrlo nepovoljna i opasna za razvoj raznih fatalnih komplikacija.

Ponekad se javlja pojava čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom sa opsežnom transmuralnom nekrozom koja uključuje endokard u proces. Odnosno, krvni ugrušci su nastali u šupljini lijeve komore tijekom oštećenja unutrašnja školjka srca, ulaze u aortu i njene grane koje nose krv u mozak. Kada je začepljen lumen cerebralnih žila, dolazi do moždane smrti (infarkta). IN sličnim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarima, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici, na osnovu zapremine neophodna pomoć, prognozu bolesti i karakteristike toka, razlikuju se sljedeće varijante:

• Large-focal infarkt miokarda – može biti transmuralni i netransmuralni;
• Fino focal– intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• Infarkt desne komore;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplikovano i nekomplicirano;
• Tipično i atipično;
• Dugotrajni, rekurentni, ponovljeni infarkt.

Osim toga, ističu periodi protoka infarkt miokarda:

1. akutna;
2. Spicy;
3. Subakutna;
4. Post-infarkt.

Manifestacije srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, po pravilu, omogućavaju da se sumnja na njega s velikim stepenom vjerovatnoće čak i u period pre infarkta razvoj bolesti. dakle, pacijenti imaju duže i intenzivnije bolove u grudima, koji slabije reagiraju na liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestanu. IN Možete osjetiti kratak dah, znojenje, pa čak i mučninu. Istovremeno, pacijenti sve teže podnose čak i manju fizičku aktivnost.

Istovremeno, karakteristika elektrokardiografski znaci poremećaji u opskrbi krvlju miokarda, a za njihovo otkrivanje posebno je efikasno stalno promatranje dan ili više ().

Najkarakterističniji znaci srčanog udara javljaju se u najakutnijeg perioda kada se u srcu pojavi i širi zona nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog perioda kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerna fizička aktivnost;
• Teški stres;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Glavna klinička manifestacija nekroze srca je bol, koji je veoma intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterizirati kao pečenje, stiskanje, pritiskanje, „nalik bodežu“. Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od grudne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio grudnog koša. Karakteristično je širenje (zračenje) bola na lijevu ruku, lopaticu, vrat i donju vilicu.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je jako izražen, što uzrokuje i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, jaku anksioznost ili apatiju, a ponekad i uzbuđenje praćeno je halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta koronarne arterijske bolesti, bolni napad tokom srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a analgetski učinak nitroglicerina izostaje.

Pod povoljnim okolnostima, na mestu žarišta nekroze počinje da se formira takozvano granulaciono tkivo, bogato krvnim sudovima i ćelijama fibroblasta koje formiraju kolagena vlakna. Ovaj period infarkta se naziva subakutna, i traje do 8 sedmica. U pravilu dobro prolazi, stanje se počinje stabilizirati, bol slabi i nestaje, a pacijent se postepeno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

Nakon toga u srčanom mišiću na mjestu nekroze nastaje gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uslovima rada i postinfarkt označava početak sljedećeg perioda bolesti, koji se nastavlja do kraja života nakon srčanog udara. Oni koji su imali srčani udar osećaju se dobro, ali se ponovo javlja bol u srcu i infarkt.

Sve dok je srce u stanju da nadoknadi svoju aktivnost hipertrofijom (uvećanjem) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova zatajenja srca. Vremenom se adaptivne sposobnosti miokarda iscrpljuju i razvija se srčana insuficijencija.

projekcije bola tokom infarkta miokarda

Dešava se da je dijagnoza infarkta miokarda značajno komplicirana njegovim neobičnim tokom. Ovo karakteriše njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) – karakterizira bol u epigastrijumu, pa čak i po cijelom abdomenu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti u pratnji gastrointestinalno krvarenje povezana s razvojem akutnih erozija i ulkusa. Ovaj oblik srčanog udara treba razlikovati od peptički ulkusželudac i duodenum, holecistitis, pankreatitis;
2. Astmatični oblik - javlja se s napadima gušenja, hladnim znojem;
3. Edematozni oblik je karakterističan za masivnu nekrozu s totalnom srčanom insuficijencijom, praćenu edematoznim sindromom i kratkim dahom;
4. Aritmični oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija IM;
5. Cerebralni oblik – praćen simptomima cerebralne ishemije i tipičan je za pacijente s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik sa atipičnom lokalizacijom boli (mandibularna, ljevoruka, itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne izaziva značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i prisutnost učinka nitroglicerina.

Nakon pregleda Pacijent pokazuje bljedilo kože, znakove znojenja i moguću cijanozu (cijanozu).

Mnogo informacija će se pružiti objektivnim istraživačkim metodama kao što su palpacija(palpacija) i auskultacija(slušanje). dakle, at može se identifikovati:

• Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordialnoj zoni;
• Povećan broj otkucaja srca na 90 - 100 otkucaja u minuti;

Na auskultaciji srca će biti karakteristična:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Nizak sistolni šum na vrhu srca;
3. Moguć je galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
4. Ponekad se čuje četvrti zvuk, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s poremećajem provođenja impulsa iz atrija;
5. Moguće sistoličko “mačje predeće” zbog povratka krvi iz lijeve komore u pretkomoru zbog patologije papilarni mišići ili istezanje ventrikularne šupljine.

Ogromna većina ljudi koji boluju od velikog žarišnog oblika infarkta miokarda imaju tendenciju snižavanja krvnog pritiska, koji se pod povoljnim uslovima može normalizovati u naredne 2-3 nedelje.

Karakterističan simptom nekroze u srcu je i povećanje tjelesne temperature. Njegove vrijednosti u pravilu ne prelaze 38 ºS, a temperatura traje oko nedelju dana. Važno je napomenuti da je kod mlađih pacijenata i kod pacijenata sa opsežnim infarktom miokarda povećanje tjelesne temperature duže i značajnije nego kod malih žarišta infarkta i kod starijih pacijenata.

Pored fizičkih, od ne male su važnosti laboratorijske metode dijagnoza IM. Dakle, moguće su sljedeće promjene u testu krvi:

• Povećanje nivoa leukocita () povezano je s pojavom reaktivne upale u žarištu nekroze miokarda, traje oko tjedan dana;
• – povezana s povećanjem koncentracije proteina u krvi kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum se javlja 8-12 dana od početka bolesti, a ESR se vraća u normalu nakon 3-4 sedmice;
• Pojava takozvanih "biohemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd.;
• Pojava biohemijskih markera nekroze (odumiranja) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (troponini itd.).

Teško je precijeniti značaj (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno pruža veliku količinu informacija: ukazuje na lokaciju, dubinu, obim infarkta i prisustvo komplikacija (na primjer, aritmija) . Sa razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz poređenje i dinamičko praćenje.

tabela: pojedini oblici srčanog udara na EKG-u

EKG znakovi akutna faza nekroza u srcu:

1. prisustvo patološkog Q talasa, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R talasa usled pada kontraktilna funkcija komore i provođenje impulsa duž nervnih vlakana;
3. kupolasti pomak ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja infarkta iz subendokardne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. formiranje T talasa.

Na osnovu tipičnih promjena na kardiogramu može se odrediti stadij razvoja nekroze u srcu i precizno odrediti njenu lokaciju. Naravno, malo je vjerovatno da ćete moći samostalno dešifrirati podatke kardiograma bez medicinskog obrazovanja, ali liječnici hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisutnost srčanog udara, već i drugih poremećaja srčanog mišića, itd.

Osim navedenih metoda, za dijagnozu infarkta miokarda koriste se (omogućuje vam da odredite lokalnu kontraktilnost srčanog mišića), , magnetna rezonanca i (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina i identifikaciji intrakardijalnih krvnih ugrušaka).

Video: predavanje o dijagnozi i klasifikaciji srčanih udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda i sam po sebi predstavlja opasnost po život i kroz svoje komplikacije. Većina onih koji su ga podvrgli ostaju sa određenim poremećajima u radu srca, povezanim prvenstveno s promjenama provodljivosti i ritma. Tako, u prvom danu nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata iskusi aritmije. Teške aritmije tokom masivnih infarkta mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost tromboembolijskog sindroma također uzrokuje mnoge probleme kako ljekarima tako i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (sa masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnim blokadama) - moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore sa simptomima alveolarnog plućnog edema, opasan po život bolestan;
• – ekstremni stepen zatajenja srca sa naglim padom krvnog pritiska i poremećenom opskrbom krvi svih organa i tkiva, uključujući i vitalna;
• Pukotine srca su teška i smrtonosna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i naglim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• (izbočenje dijela miokarda u fokusu nekroze);
• Perikarditis je upala spoljašnjeg sloja srčanog zida tokom transmuralnog, subepikardijalnog infarkta, praćena stalnim bolom u predelu srca;
• Tromboembolijski sindrom - u prisustvu krvnog ugruška u području infarkta, u aneurizme lijeve komore, uz produženo mirovanje u krevetu, .

Većina komplikacija opasnih po život javlja se u ranom postinfarktnom periodu, pa je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolničkim uslovima veoma važno. Posljedice opsežnog srčanog infarkta uključuju veliku žarišnu postinfarktnu kardiosklerozu (masivan ožiljak koji je zamijenio područje mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada je sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpljena, kongestivno (hronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i smetnje u radu srca. Povećana hronična cirkulatorna insuficijencija je praćena nepovratno oštećenje funkcije unutrašnjih organa, nakupljanje tečnosti u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti u konačnici će dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu pomoć pacijentima sa infarktom miokarda treba pružiti što je pre moguće od trenutka njegovog razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja ireverzibilnih hemodinamskih promjena i iznenadne smrti. Važno je imati nekoga u blizini ko može, najmanje, pozovite hitnu pomoć. Ako imate sreće i u blizini je liječnik, njegovo kvalifikovano sudjelovanje može pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na postupno pružanje terapijskih mjera:

1. Prehospitalna faza – podrazumeva transport pacijenta i pružanje potrebnih mera od strane ekipe hitne pomoći;
2. U bolničkoj fazi nastavlja se održavanje osnovnih tjelesnih funkcija, prevencija i kontrola krvnih ugrušaka, srčanih aritmija i drugih komplikacija na odjeljenjima. intenzivne njege bolnica;
3. Faza rehabilitacijskih mjera - u specijaliziranim sanatorijama za kardiološke bolesnike;
4. Faza dispanzerskog opservacije i ambulantnog liječenja odvija se u klinikama i kardiološkim centrima.

Prva pomoć se može pružiti pod vremenskim pritiskom i van bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijaliziranu kardiološku ambulantu, koja je opremljena onim što je potrebno takvim pacijentima - lijekovima, pejsmejkerom, opremom za mjere reanimacije. U suprotnom, potrebno je pozvati linijsku ekipu hitne pomoći. Sada skoro svi imaju prenosne EKG aparate koji to dozvoljavaju kratko vrijeme postaviti prilično tačnu dijagnozu i započeti liječenje.

Osnovni principi njege prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje bolova i prevencija tromboze. U ovom slučaju se koristi sljedeće:

• ispod jezika;
• Primjena analgetika (promedol, morfij);
• Aspirin ili heparin;
• Antiaritmičke lijekove ako je potrebno.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

Na pozornici bolničko liječenje nastavljaju se mjere za održavanje funkcije kardiovaskularnog sistema. Uklanjanje bola je najvažnije od njih. Kao analgetici koriste se narkotični analgetici (morfij, promedol, omnopon) po potrebi (jaka uznemirenost, strah), propisuju se i sredstva za smirenje (relanium).

Mnogo je važno. Uz njegovu pomoć provodi se liza (otapanje) krvnog ugruška u koronarnim i malim arterijama miokarda uz obnavljanje protoka krvi. Time se također ograničava veličina žarišta nekroze, što znači da se kasnija prognoza poboljšava i smanjuje mortalitet. Od lijekova s ​​trombolitičkim djelovanjem najčešće se koriste fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza itd. Dodatni antitrombotički agens je heparin, koji sprječava naknadno stvaranje tromba i sprječava tromboembolijske komplikacije.

Važno je da se trombolitička terapija započne što je ranije moguće, najbolje u prvih 6 sati nakon pojave srčanog udara, što značajno povećava vjerovatnoću povoljnog ishoda obnavljanjem koronarnog krvotoka.

Sa razvojem aritmija, propisano antiaritmici , za ograničavanje područja nekroze, rasterećenje srca, a također u kardioprotektivne svrhe, propisuju se (propranolol, atenolol), nitrati (nitroglicerin intravenski kap), vitamini (vitamin E, ksantinol nikotinat).

Liječenje održavanja nakon srčanog udara može se nastaviti do kraja života, njegovi smjerovi:

1. Održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska;
2. Borba protiv aritmija;
3. Prevencija tromboze.

Važno je zapamtiti da je samo pravovremeno i adekvatno liječenje lijekovi može spasiti pacijentov život, te stoga liječenje biljem ni na koji način neće zamijeniti mogućnosti moderne farmakoterapije. U fazi rehabilitacije, u kombinaciji sa suportivnim tretmanom, sasvim je moguće prihvatanje i razne dekocije od bilja kao dodatak. Tako je u postinfarktnom periodu moguća upotreba matičnjaka, gloga, aloje i nevena koji imaju opšte jačanje i umirujuće dejstvo.

Dijeta i rehabilitacija

Važna uloga se pridaje ishrani pacijenata sa infarktom miokarda. Tako je u jedinici intenzivne nege u akutnom periodu bolesti potrebno obezbediti hranu koja neće opterećivati ​​srce i krvne sudove. Dozvoljena je lako svarljiva, negruba hrana, uzimana 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Preporučeno razne žitarice, kefir, sokovi, suvo voće. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se može proširiti, ali vrijedi zapamtiti da je masna, pržena i visokokalorična hrana, koja doprinosi poremećaju metabolizma masti i ugljikohidrata s razvojem ateroskleroze, kontraindicirana.

Dijeta nakon srčanog udara mora uključivati ​​namirnice koje pospješuju rad crijeva (šljive, suhe kajsije, cvekla).

Rehabilitacija uključuje postepeno povećanje aktivnosti pacijenta, i, u skladu sa savremenim idejama, što prije nastupi, to je dalja prognoza povoljnija. Rana aktivnost je prevencija stagnacija u plućima atrofija mišića, osteoporoza i druge komplikacije. Važna je i fizička rehabilitacija nakon srčanog udara, koja uključuje fizikalnu terapiju i hodanje.

Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema kontraindikacija, daljnji oporavak je moguć u kardiološkim sanatorijama.

Period invaliditeta nakon srčanog udara određuje se pojedinačno ovisno o težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Invalidnost dostiže značajan broj, a to je još više žalosno jer sve više pati mlada i radno sposobna populacija. Pacijenti će biti radno sposobni ako njihov rad nije povezan sa jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a opće stanje im je zadovoljavajuće.

Srce koje je ikada patilo od teške ishemije nikada neće biti isto. Ako imate u anamnezi barem jedan koronarni napad, morate pažljivo pratiti svoje stanje. Držeći se jednostavne preporuke, možete značajno smanjiti rizik od teških komplikacija.

Infarkt miokarda: akutni period i razvoj patoloških promjena

Međunarodna klasifikacija bolesti identificira različite oblike ishemije, nazivi bolesti mogu se razlikovati ovisno o težini lezije, u rasponu od stabilne angine do napada nekroze srčanog mišića. Određivanje patologije EKG-om ovisi o stupnju razvoja ishemije. Nekrotični proces srčanog mišića može biti mnogo teže utvrditi nego oštećenje prednjeg zida, jer se ne može uvijek vizualizirati na elektrokardiogramu.

Akutni infarkt miokarda manifestuje se srčanom disfunkcijom i drugim karakterističnim simptomima, praćen je brojnim komplikacijama i predstavlja opasnost po život

Razlikuju se sljedeće faze nastanka nekroze srčanog mišića:

• Oštećenje mišićnih vlakana. Zbog poremećaja normalnog protoka krvi kroz koronarne arterije dolazi do perzistentne ishemije. Nedostatak kisika negativno utječe na stanje kardiomiocita u zahvaćenom području. Još živa vlakna reaguju na ishemiju i javlja se bol. Faza traje od nekoliko sati do 2-3 dana.
• Period akutne manifestacije kliničkih znakova. Ovisno o težini ishemije, nekroze ili mala oštećenja tkanine.

Pažnja! Iskusan lekar može da postavi dijagnozu na osnovu karakterističnih znakova, kao što su: pečenje i pritiskanje bola iza grudne kosti, strah od smrti, vrtoglavica.

U roku od dvije sedmice nastavlja se formirati žarište upale. EKG interpretacija pomaže u otkrivanju patološkog Q vala. Na periferiji nekrotičnog područja formira se ishemijska zona.

Akutni infarkt miokarda je neprikosnoveni lider u strukturi mortaliteta u svijetu

• AIM u subakutnoj fazi. Dolazi do konačne stabilizacije mišićnog tkiva. Područje nekroze postaje jasnije, a oštećena područja se obnavljaju. Teško je tačno reći koliko dugo traje ova faza. Obično traje do 3 mjeseca, u teški slučajevi– do 1 godine.
• Faza ožiljaka. Znakovi najakutnijeg perioda potpuno nestaju, osobu praktički prestaje mučiti bolovi u prsima, vrtoglavica i slabost. Prilagodljivi mehanizmi uključuju obrazovanje fibroznog tkiva na mjestu zahvaćene lezije. Zdrava područja hipertrofiraju, pokušavajući nadoknaditi smanjenje funkcionalnog područja srca.

Ako je dostavljen izvještaj koji opisuje ishemijski napad, trebali biste biti na oprezu.

Bitan! Blage manifestacije koronarne arterijske bolesti, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, mogu se vremenom razviti u teže oblike.

Opasna komplikacija je insuficijencija lijeve komore, nakon čega slijedi kardiogeni šok.

Infarkt miokarda: uzroci i dijagnoza

Spontana pojava srčani udar– prilično česta pojava. Osoba se može baviti normalnim aktivnostima sve dok je ne iznenadi gorući bol u grudima. Ljekari ovu bolest svrstavaju u polietiološku bolest i tvrde da se AIM javlja samo ako postoje predisponirajući faktori.

Najčešći uzrok akutnog infarkta miokarda je ateroskleroza

Uzrok ishemije je začepljenje koronarnih žila:

• krvni ugrušak zbog koronarne tromboze;
• aterosklerotskog plaka.

Etiologija IHD može biti povezana sa sljedećim stanjima:

• visok nivo holesterola u krvi (utvrđena je veza sa aterosklerozom);
• endokrine patologije;
• patologije krvi (hiperkoagulacija, tromboza);
• arterijska hipertenzija;
• loše navike;
• starost i prisustvo pratećih bolesti cirkulacijskog sistema.

Dijagnoza AMI nužno uključuje elektrokardiogram, koji će pomoći u identifikaciji patoloških abnormalnosti. Test krvi se radi za otkrivanje neutrofilne leukocitoze. Dodatna dijagnostika infarkta miokarda, nje akutni oblik, proizvodi se identifikacijom biohemijskih markera nekroze (CPK-MB, tropinin, mioglobin) u krvi.

Kako se nekroza srčanog mišića manifestira na EKG-u?

Manifestacije bolesti na elektrokardiogramu mogu varirati ovisno o lokaciji lezije, njezinoj veličini i težini nekrotičnog procesa. Zauzvrat, postoje opšti znakovi za većinu oblika bolesti.

"Q-infarkt" - sa formiranjem patološkog Q talasa, ponekad ventrikularnog QS kompleksa (obično velikofokalni transmuralni infarkt miokarda)

EKG sa nekrotičnom srčanom bolešću ima niz karakteristika:

• u fazi oštećenja: porast S-T segment iznad izoline, R talas ima smanjenu amplitudu, prisustvo patološkog Q talasa zavisi od formiranja nekroze, u ovoj fazi može izostati;
• najakutniji stadij karakterizira: blagi pad segmenta S-T, pojava patološkog Q vala, negativni T val;
• treća faza razvoja bolesti podijeljena je na dva dijela: prvo, EKG pokazuje negativan T talas velike amplitude kako oporavak napreduje, on se smanjuje i podiže do izolinije;
• oporavak se javlja u fazi stvaranja ožiljaka normalnog izgleda elektrokardiogram, Q talas može nestati, S-T segment se vraća na izolinu, T talas postaje pozitivan.

Vraćanje normalne srčane funkcije nakon AMI je individualno. Kod nekih ljudi znaci bolesti vrlo brzo nestaju i njeno prisustvo u anamnezi je gotovo nemoguće utvrditi EKG-om, kod drugih patološki Q talas može trajati dugo;

Koje karakteristike ima ne-Q-infarkt?

Male žarišne lezije se lakše podnose od velikih fokalnih oblika bolesti. Klinički znaci karakteristični za ne-Q oblik bolesti su manje izraženi. Može se javiti blagi bol u grudima koji podseća na napad angine.

“ne-Q-infarkt” – nije praćen pojavom Q zupca, koji se manifestuje negativnim T-talasima (obično infarkt miokarda malih žarišta)

Bitan! Kod ove vrste bolesti uočava se elektrokardiogram bez patološkog Q talasa.

Neki ljudi koji su iskusili mali fokalni oblik nekroze miokarda saznaju o prisutnosti patoloških promjena tek tokom rutinskog pregleda, na primjer, liječničkog pregleda. Potrebno je obratiti pažnju na T val, koji se kod ovog oblika bolesti uvelike mijenja, postaje dvograb ili nazubljen.

Akutni koronarni infarkt

Budući da se simptomi ishemije mogu značajno razlikovati, postoje slučajevi u kojima se nekroza srčanog mišića pogrešno smatra anginom pektoris.

Prije početka liječenja koronarnog sindroma, preporučuje se napraviti elektrokardiogram koji pomaže da se utvrdi vrsta bolesti:

• Začinjeno. Dolazi do blokade krvni sud tromba ili aterosklerotskog plaka, koji uzrokuje ishemiju i transmuralno oštećenje srčanog mišića.
• AMI bez elevacije S-T segmenta. EKG ovog tipa se posmatra na početnim fazama nekrotični proces. Kada se bilježe male fokalne promjene, S-T segment je na uobičajenom nivou, a patološki Q talas najčešće izostaje. Razlika od angine je prisustvo markera nekroze.

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakteriše izrazito intenzivan bolni sindrom sa lokalizacijom bola u grudima i zračenjem u lijevo rame, vrat, zubi, uho, ključna kost, donja vilica

Bitan! Po prijemu u bolnicu pacijent se obično daje opšta dijagnoza“koronarni sindrom”, koji može biti sa ili bez elevacije SD segmenta na elektrokardiogramu.

Nakon pregleda kod kardiologa i prikupljanja pritužbi, radi se dodatni pregled radi razlikovanja nestabilna angina pektoris i nekroza srčanog mišića.

Infarkt miokarda: kako pružiti hitnu pomoć

Ako sumnjate na srčani udar, pozovite hitnu pomoć medicinsku njegu. Samoliječenje može dovesti do nepovratnih ozbiljnih posljedica.

Bitan! “Ako ste ranije imali problema oštrih bolova iza grudne kosti, to je ispunjeno povećanjem fokusa nekroze. Dalji uspjeh u liječenju bolesti zavisi od toga koliko je pravilno pružena prva pomoć.”

ćao medicinski radnici idite do pacijenta, algoritam radnji je sljedeći:

• pacijent se mora potpuno opustiti, za to je preporučljivo uzimati horizontalni položaj, olabavite usku odjeću, otvorite prozor, stvorite mirno okruženje u prostoriji;
• možete pokušati zaustaviti napad, može malo smanjiti grč koronarnih žila;
• predmedicinska nega ne podrazumeva posebne lekove (trombolitici, antikoagulansi), treba ih uzimati u bolničkim uslovima pod nadzorom lekara davanje takvih lekova pacijentu na svoju ruku;

Da usporim dalji razvoj ateroskleroze, važno je spriječiti stvaranje masnih plakova u krvnim žilama. U tu svrhu propisuju se lijekovi iz grupe statina.

• ako se sumnja na srčani zastoj, pacijent treba odmah početi indirektna masaža, koji je predstavljen kao 30 kompresija grudnog koša, ponekad može biti potrebno umjetna ventilacija pluća.

Napad AMI je u potpunosti kontrolisan samo narkotičkim analgeticima. Da bi se spriječio recidiv bolesti u bolničkom okruženju, može se propisati specifična terapija, koji uključuje skup lijekova koji mogu smanjiti opterećenje srca i zaštititi mišićno tkivo od manifestacija ishemije.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

Čak i ako elektrokardiogram ne pokazuje znakove nekroze i ako se osjećate zadovoljavajuće, trebali biste se povremeno pregledavati kako biste isključili opasne komplikacije.

AMI može izazvati sljedeće ozbiljne posljedice:

• Otkazivanje Srca;
• neposredna komplikacija je kardiogeni šok;
• (kao posljedica srčane insuficijencije);
• Dresslerov sindrom (autoimuno oštećenje srčanog mišića);
• promjene ritma i provodljivosti (aritmije, blokade).

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što otežava njegov tok.

Medicina dvadeset prvog veka ne stoji mirno; ona pažljivo proučava probleme svakog srčanog bolesnika. Isključiti teške posledice bolesti, postoji niz lijekova koji će pomoći u smanjenju opterećenja srca, vratiti vaskularni tonus i zaštititi tkiva od razvoja ishemije. Pravilna prva pomoć pružena u početnom periodu bolesti i pažljivo pridržavanje preporuka liječnika pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Ljudi koji su prvi put patili od nekroze srčanog mišića dugo pamte njene manifestacije. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti pomalo zamućeni, ovisno o prisutnosti prateće patologije ili sa malim žarišnim oblikom bolesti.

Pažnja! Ako patite od dijabetes melitus, može biti teško razumjeti šta se zaista dešava sa srcem. Smanjuje se osjetljivost tkiva, pa neki ljudi mirno podnose bolest "na nogama".

Zapravo ste obuhvačeni napadom ove ozbiljne bolesti ako:

• Potpiši najakutnija faza Postoji bol iza grudne kosti pekuće i pritiskajuće prirode, koji zrači u lijevu ruku, lopaticu, vrat, vilicu. Može biti praćeno smetnjama u varenju, grčevima u trbuhu i utrnulošću udova.

Tegobe pacijenata tokom infarkta miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića.

• Karakteristični znaci ishemije: vrtoglavica, malaksalost, kratak dah, brzi zamor. Govoreći hladan znoj, osoba tokom napada je potpuno nesposobna da se bavi uobičajenim aktivnostima.
• Skoči (može pasti ili porasti do kritičnih vrijednosti), puls postaje brži, postoji jaka anksioznost za svoje stanje i život. Ponekad tjelesna temperatura raste, a pojavljuju se znaci intoksikacije tijela česticama mrtvog tkiva.

Bitna je klinička varijanta bolesti (abdominalna, astmatična, kolaptoidna, aritmička itd.). Ovisno o obliku bolesti, mogu se javiti mučnina ili kašalj, što dodatno otežava dijagnosticiranje bolesti.

Pažnja! Bilo je slučajeva da je pacijent primljen u bolnicu sa sumnjom na gastrointestinalnu ili plućnu patologiju, ali tek nakon detaljnog pregleda uočeni su znaci nekroze srčanog mišića.

Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, mogu se javiti teški sindromi koji predstavljaju rizik po život pacijenta.

Liječenje akutnog infarkta miokarda

Kompleks simptoma karakterističnih za koronarnu arterijsku bolest ne odnosi se na stanja koja će „proći sama od sebe“. Nestanak pritiskajući bol iza grudne kosti ne dovodi do potpunog oporavka. Čak i mali fokus nekroze može ozbiljno uticati na funkcionisanje srca.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i eliminaciju aritmija, zatajenja srca i kardiogenog šoka

IN početni period bolesti se javljaju veoma jak bol koji zahteva intenzivnu njegu:

• nitroglicerin u standardna doza 0,4 mg (za poboljšanje brzine djelovanja preporučuje se stavljanje pod jezik, možete koristiti do 3 tablete);
• beta-blokatori, koji se bore protiv ishemije i pomažu u zaštiti područja srca od smrti (standardni lijekovi su Metoprolol i Atenolol);
• u teškim slučajevima, kada postoji značajan nekrotični proces, intravenozno se daju narkotički analgetici, kao što je morfin.

Infarkt miokarda je opasan, prije svega, zbog svojih komplikacija. Kako bi obnovio oštećeno tkivo i smanjio opterećenje bolesnog srca, kardiolog odabire posebnu terapiju.

Lijekovi za teški infarkt miokarda uzimaju se kontinuirano, a ne samo u akutnom periodu, kako bi se spriječio recidiv, propisuju se:

• Trombolitici (streptokinaza, urokinaza). Patogeneza bolesti najčešće leži u poremećaju protoka krvi kroz koronarne žile, koje su blokirane krvnim ugruškom.
• Beta blokatori. Smanjite potrebu za kisikom, smanjite opterećenje srčanog mišića. Često se koriste u terapija lijekovima arterijska hipertenzija. Lijekovi ove grupe mogu sniziti krvni tlak.

Ublažavanje bolnog sindroma provodi se kombinacijom narkotički analgetici

• Antikoagulansi i agensi protiv trombocita. Standardi liječenja uključuju lijekove koji mogu razrijediti krv. Danas je najpopularniji acetilsalicilna kiselina. Kontraindicirana je kod gastritisa i bronhijalne astme.
• Nitrati. Nitroglicerin je prikladno koristiti u prvim minutama napada; blagotvoran uticaj za zaštitu kardiomiocita od ishemije. Njegova upotreba smanjuje rizik od komplikacija, uključujući kardiogeni šok.

Ako se pridržavate svih kliničkih preporuka, možete izbjeći mnoge opasne komplikacije. Istorija AMI čini osobu ranjivijom. Čak i mala fizička aktivnost može dovesti do ponovljeni napad. Kako bi olakšali život, stručnjaci iz oblasti kardiologije dali su algoritam akcija za poboljšanje stanja pacijenta.

Da bi vaš život bio isti nakon srčanog udara, potrebno je radikalno promijeniti način života. Pravilno odabrana terapija lijekovima za AMI nije sve. Nezdrava hrana, težak fizički rad, hronični stres a prisustvo pratećih bolesti može negativno uticati na brzinu oporavka organizma. Liječnici širom svijeta razvili su kliničke preporuke koje imaju za cilj poboljšanje stanja pacijenata.

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivna slikaživot, odustajanje od alkohola i pušenja, uravnoteženu ishranu

Za akutni infarkt miokarda potrebna je samo pravilna prehrana:

• proizvodi sa nizak sadržaj kolesterol;
• svježe voće, povrće, bobičasto voće, koje uz pomoć velika količina vitamini potiču regeneraciju srčanih vlakana;
• potrebno posebna dijeta, što podrazumijeva isključenje brze hrane, čipsa, krekera i sl. iz prehrane;
• odbijanje pijenja alkohola i kafe.

Ako se osoba često hvata za srce, osjeti kratak dah nakon manjeg fizičkog napora, utrnu mu udovi ili krvni tlak oscilira - to može postati alarmno zvono u napredovanju bolesti.

Prevencija akutnog infarkta miokarda zahtijeva pažljivo praćenje sopstveno zdravlje, što implicira:

• oslobađanje od loših navika (nikotin negativno utječe na krvne žile i srce, kafa povećava potrebu za kisikom);
• umjerena fizička aktivnost (šetnja na svježem zraku je odličan izbor);
• odsustvo stresa, obuka u metodama opuštanja;
• održavanje normalne težine;
• periodično merenje krvnog pritiska i pulsa.

Lakše je izbjeći AMI nego provesti ostatak života liječeći ga. Među ljudima koji su navikli na redovnu fizičku aktivnost, jedu pravu hranu i pokušavaju imati pozitivan pogled na život, ishemijska bolest bolesti srca su mnogo rjeđe.

Akutni infarkt miokarda, kako teče rehabilitacija?

Razvoj bolesti i rehabilitacija pacijenata u svakoj poseban slučaj može se odvijati na različite načine. Neki ljudi pate od ishemije, koja je vrlo opasna, a pritom se mirno bave normalnim aktivnostima. Ostali pacijenti nakon bolesti prisiljeni su izbjegavati nepotreban stres, neki od njih čak počinju da se prijavljuju za invaliditet. Pravilna vježba će vam pomoći da se brže oporavite.

Terapija vježbanjem nakon akutnog infarkta miokarda podrazumijeva:

• umjerena dinamička opterećenja (trčanje, klizanje ili rolanje, vožnja bicikla, plivanje);
• vježbe disanja (na primjer, set vježbi Strelnikove);
• Indijska joga.

Ali statičke vježbe s velikim opterećenjem strogo su kontraindicirane za jezgre.

Pažnja! Podizanje teških tereta može doprinijeti nastanku novog napada. Također treba imati na umu da gimnastiku morate započeti ne ranije nego u fazi formiranja ožiljaka.

– žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, nastalo kao posljedica akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestuje pekućim, pritiskajućim ili stežućim bolom iza grudne kosti, koji zrače u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, vilicu, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda je indikacija za hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege srca. Ako nije obezbeđeno pravovremenu pomoć Moguća smrt.

U tom periodu može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Akutni period

U akutnom periodu infarkta miokarda sindrom boli obično nestaje. Perzistentnost bola uzrokovana je izraženim stepenom ishemije periinfarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 i više dana). Trajanje i visina porasta temperature tokom groznice zavise od područja nekroze. Arterijska hipotenzija i znaci zatajenja srca perzistiraju i pojačavaju se.

Subakutni period

Nema bolova, stanje pacijenta se poboljšava, a tjelesna temperatura normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Tahikardija i sistolni šum nestaju.

Postinfarktni period

U postinfarktnom periodu nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizikalni podaci su praktično bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad se javlja atipični tok infarkta miokarda sa lokalizacijom bola na atipičnim mestima (u grlu, prstima leve šake, u predelu leve lopatice ili cervikotorakalna regija kičme, u epigastrijumu, u donja vilica) ili bezbolne forme, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i teško gušenje, kolaps, otok, aritmije, vrtoglavica i konfuzija.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su kod starijih pacijenata s teškim znacima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije i sekundarnog infarkta miokarda.

Međutim, samo najakutniji period obično teče netipično;

Izbrisani tok infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što otežava njegov tok. U prva tri dana većina pacijenata doživi različite vrste aritmije: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, potpuni intraventrikularni blok. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koja može prerasti u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Srčano zatajenje lijeve komore karakterizira kongestivno piskanje, simptomi srčane astme, plućni edem i često se razvija u akutnom periodu infarkta miokarda. Izuzetno težak stepen zatajenja lijeve komore je kardiogeni šok, koji se razvija kada opsežnog srčanog udara i obično dovodi do smrti. Znakovi kardiogenog šoka su pad sistolnog krvnog pritiska ispod 80 mmHg. Art., poremećena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjena diureza.

Puknuće mišićnih vlakana u zoni nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2-3% pacijenata infarkt miokarda je komplikovan tromboembolijom sistema plućne arterije (može izazvati infarkt pluća ili iznenadna smrt) ili veliki krug cirkulaciju krvi

Bolesnici s ekstenzivnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od rupture ventrikula zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog ispupčenja s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na zidovima endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, koji je opasan zbog mogućnosti embolije žila pluća, mozga i bubrega od odvojenih trombotičnih masa. U više kasni period može se razviti postinfarktni sindrom koji se manifestuje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijumima za infarkt miokarda najvažniji su anamneza, karakteristične promene na EKG-u i pokazatelji aktivnosti enzima u serumu. Tegobe pacijenata tokom infarkta miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba posumnjati u slučaju teškog i dugotrajnog (dužeg od 30-60 minuta) napada bola u grudima, poremećaja srčanog provoda i ritma i akutnog zatajenja srca.

Za karakteristiku EKG promjene uključuju formiranje negativnog T vala (s malim žarišnim subendokardnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q vala (s velikim žarišnim transmuralnim infarktom miokarda). EhoCG otkriva kršenje lokalne kontraktilnosti ventrikula i stanjivanje njenog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada, u krvi se detektuje povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kiseonik u ćelije. Povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50%. se opaža 8-10 sati nakon razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu za dva dana. Nivoi CPK se određuju svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključen sa tri negativna rezultata.

Za dijagnosticiranje infarkta miokarda za više od kasnije pribjegava se određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i dolazi do normalne vrednosti za 7-14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi miokardnog kontraktilnog proteina troponina - troponin-T i troponin-1, koji se povećavaju i kod nestabilne angine pektoris. U krvi se otkriva povećanje ESR, leukocita, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućava vam da ustanovite trombotičku okluziju koronarne arterije i smanjenu kontraktilnost ventrikula, kao i da procenite mogućnosti operacija koronarne arterijske premosnice ili angioplastika - operacije koje pomažu u obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U slučaju infarkta miokarda indikovana je hitna hospitalizacija na jedinicu intenzivne nege srca. U akutnom periodu pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni mir, frakcioni obroci ograničeni u zapremini i sadržaju kalorija. IN subakutni period pacijent se sa intenzivne njege premješta na kardiološko odjeljenje, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i vrši postupno proširenje režima.

Ublažavanje bolnog sindroma provodi se kombinacijom narkotičkih analgetika (fentanila) s antipsihoticima (droperidol), intravenozno davanje nitroglicerin.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i otklanjanje aritmija, zatajenja srca i kardiogenog šoka. Dodijeli antiaritmici(lidokain), beta-blokatori (atenolol), trombolitici (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagonisti kalcijuma (verapamil), magnezijum, nitrati, antispazmodici itd.

U prva 24 sata nakon pojave infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balon koronarnom angioplastikom.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je težak, povezan sa opasne komplikacije bolest. Večina smrti razvija se u prvim danima nakon infarkta miokarda. Sposobnost pumpanja srca je povezana sa lokacijom i zapreminom infarktnog područja. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, u pravilu srce ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i uz manje opsežna oštećenja, srce se ne nosi uvijek s opterećenjem, što rezultira srčanim zatajenjem.

Nakon akutnog perioda, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za pacijente sa komplikovanim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, odricanje od alkohola i pušenja, uravnotežena ishrana, izbegavanje fizičkog i nervnog stresa, kontrola krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi.