Infarkt olova. Vrste infarkta miokarda prema lokaciji na EKG-u. Promjene u S-T segmentu i T talasu na EKG-u tokom srčanog udara

Ovo je posljednji i najteži dio mog EKG ciklusa. Pokušat ću vam jasno reći, koristeći kao osnovu " Vodič za elektrokardiografiju"V. N. Orlova (2003).

Srčani udar(lat. infarcio - punjenje) - nekroza (odumiranje) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju. Razlozi za zaustavljanje krvotoka mogu biti različiti - od začepljenja (tromboza, tromboembolija) do oštrog grča krvnih žila. Može doći do srčanog udara u bilo kom organu, na primjer, postoji infarkt mozga (moždani udar) ili infarkt bubrega. U svakodnevnom životu riječ “srčani udar” znači upravo “ infarkt miokarda“, tj. odumiranje srčanog mišićnog tkiva.

Općenito, svi srčani udari se dijele na ishemijski(češće) i hemoragični. Kod ishemijskog infarkta dolazi do prestanka protoka krvi kroz arteriju zbog neke prepreke, a kod hemoragičnog infarkta arterija puca (puca) s naknadnim oslobađanjem krvi u okolna tkiva.

Infarkt miokarda utječe na srčani mišić ne haotično, već na određenim mestima. Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih (koronarnih) arterija i njihovih grana. Ako koristite koronarna angiografija Saznajte na kojoj razini iu kojoj posudi je prestao protok krvi, možete predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemija(nedostatak kiseonika). I obrnuto.

Infarkt miokarda nastaje kada se
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Koronarna angiografija je studija prohodnosti koronarnih arterija srca ubrizgavanjem kontrastnog sredstva i uzimanje niza rendgenskih zraka kako bi se procijenila brzina širenja kontrasta.

Još iz škole pamtimo da srce ima 2 komore i 2 atrija, dakle, logično, svi bi trebali biti pogođeni srčanim udarom sa istom vjerovatnoćom. ipak, To je lijeva komora koja uvijek pati od srčanog udara, jer je njegov zid najdeblji, podvrgnut je ogromnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Srčane komore u sekciji.
Zidovi lijeve komore su mnogo deblji od desne.

Izolovani infarkt atrija i desne komore- velika retkost. Najčešće su zahvaćeni istovremeno s lijevom komorom, kada se ishemija pomiče iz lijeve komore udesno ili u atriju. Prema patolozima, širenje infarkta iz leve komore u desnu se primećuje u 10-40% svi pacijenti sa srčanim udarom (prijelaz se obično događa duž zadnjeg zida srca). Dolazi do prijelaza u atrijum u 1-17% slučajevima.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda, u elektrokardiografiji se razlikuju srednji stadijumi: ishemija I oštećenja.

EKG izgled je normalan.

Dakle, faze oštećenja miokarda tokom srčanog udara su sljedeće:

1. ISHEMIJA: ovo je početno oštećenje miokarda, u kojem Na srčanom mišiću još nema mikroskopskih promjena, ali je funkcija već djelomično narušena.

   Kao što treba da se setite iz prvog dela ciklusa, dva suprotna procesa se uzastopno dešavaju na ćelijskim membranama nervnih i mišićnih ćelija: depolarizacija(uzbuđenje) i repolarizacija(obnavljanje razlike potencijala). Depolarizacija je jednostavan proces, za koji je potrebno samo otvoriti ionske kanale u ćelijskoj membrani, kroz koje će, zbog razlike u koncentracijama, ioni strujati van i unutar ćelije. Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces, za koju je potrebna energija u obliku ATP-a. Kiseonik je neophodan za sintezu ATP-a, stoga, tokom ishemije miokarda, proces repolarizacije prvo počinje da trpi. Poremećaj repolarizacije se manifestuje promenama u T talasu.

   Varijante promjena T talasa tokom ishemije:
   a - normalno, b - negativni simetrični “koronalni” T val(javlja se tokom srčanog udara)
   V - visoki pozitivni simetrični “koronalni” T val(za srčani udar i niz drugih patologija vidi dolje),
   d, e - dvofazni T talas,
   e - smanjeni T talas (amplituda manja od 1/10-1/8 R talasa),
   g - izglađeni T talas,
   h - slabo negativan T val.

   Kod ishemije miokarda, QRS kompleks i ST segmenti su normalni, ali je T val promijenjen: proširen je, simetričan, jednakostraničan, povećane amplitude (raspona) i šiljastog vrha. U ovom slučaju, T talas može biti pozitivan ili negativan - to zavisi od lokacije ishemijskog fokusa u debljini srčanog zida, kao i od smera odabranog EKG elektrode. ishemija - reverzibilni fenomen, vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili se nastavlja pogoršavati prijelaskom u fazu oštećenja.

2. ŠTETE: ovo dublji poraz miokard, u kojem utvrđeno pod mikroskopom povećanje broja vakuola, oticanje i degeneracija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, funkcije mitohondrija, acidoza (zakiseljavanje okoline) itd. Pate i depolarizacija i repolarizacija. Smatra se da povreda prvenstveno utiče na ST segment. ST segment se može kretati iznad ili ispod osnovne linije, ali njegov luk (ovo je važno!) kada je oštećen konveksna u smjeru pomaka. Dakle, kada je miokard oštećen, luk ST segmenta je usmjeren prema pomaku, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren prema izolini (hipertrofija komore, blok grane snopa itd.).

   Opcije za pomicanje ST segmenta u slučaju oštećenja.

   T talas kada je oštećen, može biti različitih oblika i veličina, što zavisi od težine istovremene ishemije. Oštećenje također ne može dugo postojati i prelazi u ishemiju ili nekrozu.

3. NEKROZA: miokardna smrt. Mrtvi miokard se ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu formirati R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, kada transmuralni infarkt(odumiranje miokarda na određenom području duž cijele debljine srčanog zida) u ovom EKG odvodu zuba Uopšte ne postoji R, i formira se ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio zida miokarda, kompleks poput QRS, u kojoj je R talas smanjen, a Q talas povećan u poređenju sa normalnim.

   Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

   Normalni zubi Q i R moraju poštovati brojna pravila, Na primjer:

   • Q talas treba uvek biti prisutan u V4-V6.
   • Širina Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda NE bi trebalo da prelazi 1/4 amplitude R talasa u ovoj elektrodi.
   • zubac R bi trebao povećati amplitudu od V1 do V4(tj., u svakom sljedećem odvodu od V1 do V4, R val bi trebao biti podignut više nego u prethodnom).
   • u V1, r talas može normalno biti odsutan, tada ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks može povremeno biti u V1-V2, a kod djece - čak iu V1-V3, iako je to uvijek sumnjivo infarkt prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o području infarkta?

Dakle, pojednostavljeno rečeno, nekroza utiče na Q talas i za cijeli ventrikularni QRS kompleks. Šteta utiče ST segment. Ishemija utiče T talas.

Formiranje talasa na EKG-u je normalno.

Dalje, pogledajmo crtež koji sam poboljšao iz "Priručnika za elektrokardiografiju" V. N. Orlova, u kojem se u središtu uslovnog zida srca nalazi zona nekroze, duž svoje periferije - zona oštećenja, a napolju - ishemijska zona. Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bih lakše razumio, nacrtao sam uslovne linije koje jasno pokazuju iz kojih zona se snima EKG u svakom od naznačenih odvoda:

Šematski prikaz EKG-a u zavisnosti od zone infarkta.

• Elektroda br. 1: nalazi se iznad područja transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima QS izgled.
• Br. 2: netransmuralni infarkt (QR) i transmuralna povreda (ST elevacija sa konveksnošću prema gore).
• Br. 3: transmuralna ozljeda (ST elevacija sa konveksnošću prema gore).
• Br. 4: ovdje na originalnom crtežu nije baš jasno, ali objašnjenje ukazuje da se elektroda nalazi iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični „koronalni“ T talas).
• Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični “koronarni” T talas).
• Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T talas, tj. u obliku talasa. Prva faza T talasa može biti pozitivna ili negativna. Druga faza je suprotna prvoj).
• Br. 7: dalje od ishemijske zone (smanjen ili izglađen T talas).

Evo još jedne slike koju možete sami analizirati („Praktična elektrokardiografija“, V.L. Doshchitsin).

Još jedan dijagram ovisnosti vrste EKG promjena od infarktnih zona.

Faze razvoja infarkta na EKG-u

Značenje faza razvoja srčanog udara je vrlo jednostavno. Kada se u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavi opskrba krvlju, tada u središtu ovog područja mišićne stanice brzo umiru (u roku od nekoliko desetina minuta). Na periferiji lezije ćelije ne umiru odmah. Mnoge ćelije postupno uspevaju da se „oporave“, ostale nepovratno umiru (sećate se kako sam gore napisao da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?). Svi ovi procesi se ogledaju u fazama razvoja infarkta miokarda. Ima ih četiri: akutna, akutna, subakutna, cicatricijalna. U nastavku predstavljam tipičnu dinamiku ovih faza na EKG-u prema Orlovljevom uputstvu.

1) Najakutnija faza srčanog udara (stadijum oštećenja) ima približno trajanje od 3 sata do 3 dana. Nekroza i njen odgovarajući Q talas mogu početi da se formiraju, ali možda i ne postoje. Ako se formira Q talas, tada se visina R talasa u ovom odvodu smanjuje, često do tačke potpunog nestanka (QS kompleks sa transmuralnim infarktom). Glavna EKG karakteristika najakutnijeg stadijuma infarkta miokarda je formiranje tzv. monofazna kriva. Monofazna kriva se sastoji od Elevacija ST segmenta i visoki pozitivni T talasi, koji se spajaju.

Pomak ST segmenta iznad izolinije za 4 mm i više u najmanje jednom od 12 pravilnih odvoda ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Bilješka. Najpažljiviji posjetioci će reći da infarkt miokarda ne može započeti faze oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba da stoji gore opisana ishemijska faza! U redu. Ali ishemijska faza traje samo 15-30 minuta, pa hitna pomoć najčešće nema vremena da to registruje na EKG-u. Međutim, ako je to moguće, pokazuje EKG visoki pozitivni simetrični "koronalni" T talasi, karakteristika subendokardijalna ishemija. Ispod endokarda se nalazi najranjiviji dio miokarda srčanog zida, jer je u srčanoj šupljini povećan pritisak, koji ometa dotok krvi u miokard („istiskuje“ krv iz srčanih arterija nazad ).

2) Akutna faza traje do 2-3 sedmice(radi lakšeg pamćenja - do 3 sedmice). Područja ishemije i oštećenja počinju se smanjivati. Zona nekroze se širi, Q talas se takođe širi i povećava amplitudu. Ako se Q talas ne pojavi u akutnoj fazi, on se formira u akutnoj fazi (međutim, postoje srčani udar i bez Q talasa, o njima u nastavku). ST segment zbog ograničenog područja oštećenja počinje se postepeno približavati izoliniji, A T talas postaje negativna simetrična "koronarna" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko oštećenog područja.

3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, povremeno i duže. Zona oštećenja nestaje zbog prelaska u ishemijsku zonu (dakle, ST segment se približava izolini), zona nekroze se stabilizuje(tako otprilike prava veličina infarkta ocijenjeno u ovoj fazi). U prvoj polovini subakutnog stadijuma, zbog širenja ishemijske zone, negativan T talas se širi i povećava amplitudu do gigantske. U drugoj polovini, zona ishemije postupno nestaje, što je praćeno normalizacijom T talasa (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna). Posebno je uočljiva dinamika promjena T vala na periferiji ishemijske zone.

Ako se elevacija ST segmenta ne vrati u normalu nakon 3 sedmice od trenutka srčanog udara, preporučljivo je učiniti ehokardiografija (EchoCG) isključiti srčane aneurizme(proširivanje zida u obliku vrećice sa sporim protokom krvi).

4) Faza ožiljka infarkt miokarda. Ovo je posljednja faza u kojoj se na mjestu nekroze formira trajno tkivo. ožiljak vezivnog tkiva. Nije pobuđen i ne kontrahuje se, pa se na EKG-u pojavljuje kao Q. Pošto ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, stadijum ožiljka srčanog udara traje do posljednje kontrakcije srca. .

Faze infarkta miokarda.

Koji Da li se EKG promjene javljaju u fazi ožiljka? Područje ožiljka (a samim tim i Q talas) može, do određene mjere, smanjiti zahvaljujući:

1. kontrakcije ( zadebljanje) ožiljno tkivo, koji spaja netaknuta područja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija(povećavaju) susjedna područja zdravog miokarda.

U fazi ožiljka nema zona oštećenja i ishemije, stoga je ST segment na izoliniji, a T talas može biti pozitivan, smanjen ili uglađen. Međutim, u nekim slučajevima, u fazi ožiljka, još uvijek se bilježi mali negativni T val, što je povezano sa konstantom iritacija susednog zdravog miokarda ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, amplituda T talasa ne bi trebalo da prelazi 5 mm i ne bi trebalo da bude duži od polovine Q ili R talasa u istoj elektrodi.

Radi lakšeg pamćenja, trajanje svih faza poštuje pravilo tri i povećava se postepeno:

• do 30 minuta (faza ishemije),
• do 3 dana (akutna faza),
• do 3 sedmice (akutna faza),
• do 3 mjeseca (subakutna faza),
• ostatak života (faza ožiljaka).

Općenito, postoje i druge klasifikacije faza infarkta.

Diferencijalna dijagnoza infarkta na EKG-u

Na trećoj godini studija patološka anatomija i fiziologija svaki student medicinskog univerziteta mora naučiti da se sve reakcije tijela na isti utjecaj u različitim tkivima odvijaju na mikroskopskom nivou isti tip. Skupovi ovih složenih sekvencijalnih reakcija nazivaju se tipični patološki procesi. Evo glavnih: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd. Uz bilo kakvu nekrozu, razvija se upala, što rezultira stvaranjem vezivnog tkiva. Kao što sam gore naveo, reč srčani udar dolazi od lat. infarcio - punjenje koji je uzrokovan razvojem upale, edema, migracijom krvnih stanica u zahvaćeni organ i posljedično njegovim pečat. Na mikroskopskom nivou, upala se javlja na isti način bilo gdje u tijelu. Iz ovog razloga EKG promjene nalik infarktu takođe postoje za povrede srca i tumore srca(metastaze u srcu).

Nije svaki "sumnjiv" T talas, devijacija ST segmenta ili iznenadna pojava Q talasa uzrokovana srčanim udarom.

Normalna amplituda T talas kreće se od 1/10 do 1/8 amplitude R talasa. Visok pozitivni simetrični “koronarni” T talas se javlja ne samo kod ishemije, već i kod hiperkalijemija, povećan tonus vagusa, perikarditis(vidi EKG ispod) itd.

(A - normalno, B-E - sa povećanom hiperkalemijom).

T talasi se takođe mogu pojaviti abnormalno kada hormonske neravnoteže(hipertireoza, menopauzalna distrofija miokarda) i sa promjenama u kompleksu QRS(na primjer, sa blokovima grana). I to nisu svi razlozi.

Karakteristike ST segmenta i T talasa
za razna patološka stanja.

ST segment Možda uzdignuti iznad izolinije ne samo sa oštećenjem miokarda ili infarktom, već i sa:

• aneurizma srca,
• PE (plućna embolija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarni - s blokom grane snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom rane ventrikularne repolarizacije itd.

EKG opcija za plućnu emboliju: McGean-White sindrom
(duboki S talas u odvodu I, dubok Q i negativan T talas u odvodu III).

depresija ST segmenta uzrokovati ne samo srčani udar ili oštećenje miokarda, već i druge razloge:

• miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
• uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
• posttahikardijski sindrom,
• hipokalijemija,
• refleksni uzroci - akutni pankreatitis, holecistitis, čir na želucu, hijatalna hernija itd.,
• šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
• akutne cerebrovaskularne nezgode,
• epilepsija, psihoze, tumori i upale u mozgu,
• gladi ili prejedanja
• trovanje ugljen monoksidom,
• sekundarni - s blokom grane snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

Q talas najspecifičnije za infarkt miokarda, ali može i privremeno se pojavljuju i nestaju u sljedećim slučajevima:

• cerebralni infarkt (posebno subarahnoidna krvarenja),
• akutni pankreatitis,
• koronarna angiografija,
• uremija (završna faza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
• hiperkalijemija,
• miokarditis, itd.

Kao što sam gore napomenuo, postoje srčani udari bez Q zuba na EKG. Na primjer:

1. kada subendokardijalni infarkt kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokarda lijeve komore. Zbog brzog prolaska ekscitacije u ovoj zoni Q talas nema vremena da se formira. Na EKG Visina R talasa se smanjuje(zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda) i ST segment se spušta ispod izolinije sa konveksnošću prema dolje.
2. intramuralni infarkt miokard (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dopire do endokarda ili epikarda. Ekscitacija zaobilazi zonu infarkta sa obe strane, pa Q talas izostaje. Ali oko zone infarkta a transmuralna ishemija, koji se na EKG-u manifestuje kao negativan simetrični „koronarni“ T talas. Tako se intramuralni infarkt miokarda može dijagnostikovati izgledom negativni simetrični T val.

To također morate zapamtiti EKG je samo jedna od metoda istraživanja prilikom postavljanja dijagnoze, iako je to veoma važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda je moguć čak i uz normalan EKG! Zadržaću se na ovome malo dalje.

Kako EKG razlikuju srčani udar od drugih patologija?

By 2 glavne karakteristike.

1) karakteristična EKG dinamika. Ako EKG pokaže promjene oblika, veličine i lokacije zuba i segmenata tipične za srčani udar tokom vremena, možemo sa visokim stepenom pouzdanosti govoriti o infarktu miokarda. Na odjelima za srčani udar u bolnicama EKG se radi svakodnevno. Da bismo lakše procijenili dinamiku srčanog udara na EKG-u (što je najviše izražen na periferiji zahvaćenog područja), preporučuje se primjena oznake za postavljanje grudnih elektroda tako da se naknadni bolnički EKG snimaju u grudnim odvodima potpuno identično.

Iz ovoga proizilazi važan zaključak: ako su u prošlosti otkrivene patološke promjene na kardiogramu pacijenta, Preporučljivo je imati "kontrolnu" kopiju EKG-a kod kuće kako bi ljekar hitne pomoći mogao uporediti novi EKG sa starim i izvući zaključak o starosti uočenih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje gvozdeno pravilo. Svaki pacijent koji je imao srčani udar treba da dobije kontrolni EKG po otpustu i da ga zadrži tamo gde živi. A na duga putovanja ponesite ga sa sobom.

2) prisustvo reciprociteta. Recipročne promjene su „ogledala“ (u odnosu na izoliniju) EKG promene na suprotnom zidu leva komora. Ovdje je važno uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca (sredina interventrikularnog septuma) uzima se kao “nula” elektrode, tako da jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotni zid leži u negativnom smjeru.

Princip je ovaj:

• za Q talas recipročna promena će biti Uvećanje R talasa, i obrnuto.
• ako se ST segment pomjeri iznad izolinije, tada će recipročna promjena biti ST pomak ispod izoline, i obrnuto.
• za visoko pozitivan "koronalni" T talas, recipročna promena bi bila negativni T val, i obrnuto.

.
Direktno znaci su vidljivi u odvodima II, III i aVF, recipročan- u V1-V4.

Recipročne promjene na EKG-u u nekim situacijama su jedini, koji se može koristiti za sumnju na srčani udar. Na primjer, sa posterobazalnim (posteriornim) infarktom miokarda, direktni znaci infarkta mogu se zabilježiti samo u elektrodi D (dorsalis) preko neba[čita e] i u dodatnim grudnim odvodima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Dodatni grudni vodovi V7-V9.

Konkordancija EKG elementi - jednosmjernost u odnosu na izoliniju istih EKG talasa u različitim odvodima (tj. ST segment i T talas su usmjereni u istom smjeru u istom odvodu). To se dešava kod perikarditisa.

Suprotan koncept je nesklad(višesmjerno). Tipično, ovo implicira nesklad ST segmenta i T talasa u odnosu na R talas (ST je devijaran u jednom pravcu, T u drugom). Karakteristika potpunih blokada Hisovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q talasa i recipročnih promena, karakteristika
konkordantne promene u ST segmentu i T talasu.

Mnogo je teže utvrditi prisustvo srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularne provodljivosti(blok grane snopa), koji sam po sebi mijenja značajan dio EKG-a do neprepoznatljivosti od ventrikularnog QRS kompleksa do T talasa.

Vrste srčanih udara

Prije par decenija su se podijelili transmuralni infarkt(ventrikularni kompleks tipa QS) i netransmuralni infarkt velikih žarišta(QR tip), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u pogledu prognoze i mogućih komplikacija. Iz tog razloga, srčani udari se trenutno jednostavno dijele na Q-infarkt(Q-talas miokarda) i ne-Q srčani udari(infarkt miokarda bez Q zuba).

Lokalizacija infarkta miokarda

EKG izvještaj mora naznačiti zona infarkta(na primjer: anterolateralni, stražnji, inferiorni). Da biste to učinili, morate znati u kojim odvodima se pojavljuju EKG znakovi različitih lokacija infarkta.

Evo nekoliko gotovih šema:

Dijagnoza infarkta miokarda prema lokaciji.

Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
(visina- dizanje, sa engleskog. elevation; depresija- redukcija, sa engleskog. depresija)

Konačno

Ako ništa od napisanog niste razumjeli, nemojte se nervirati. Infarkt miokarda i općenito EKG promjene kod koronarne arterijske bolesti - najteža tema iz elektrokardiografije za studente medicinski univerzitet Na Medicinskom fakultetu EKG počinje da se izučava od treće godine studija. propedeutike unutrašnjih bolesti i studiraju još 3 godine prije dobijanja diplome, ali malo koji diplomac se može pohvaliti stabilnim znanjem o ovoj temi. Imala sam prijateljicu koja je (kako se kasnije ispostavilo) nakon pete godine bila posebno raspoređena na akušersko-ginekološkom odjeljenju kako bi imala što manje susreta sa EKG trakama koje joj je bilo teško razumjeti.

Ako želite manje-više razumjeti EKG, morat ćete potrošiti mnogo desetina sati promišljenog čitanja nastavna sredstva i pogledajte stotine EKG traka. A kada možete nacrtati EKG iz sjećanja na bilo koji srčani udar ili poremećaj ritma, čestitajte sebi - blizu ste cilja.

28.04.2017

Infarkt miokarda je jedna od teških bolesti. Prognoza direktno ovisi o tome koliko je ispravno postavljena dijagnoza i propisana adekvatna terapija.

Što prije specijalisti dijagnosticiraju bolest, to će liječenje biti efikasnije. Elektrokardiografija (EKG) je preciznija od svih studija, može 100% potvrditi dijagnozu ili je isključiti.

Kardiogram srca

Ljudski organi propuštaju slabu struju. Upravo to nam omogućava da postavimo tačnu dijagnozu pomoću uređaja koji bilježi električne impulse. Elektrokardiograf se sastoji od:

• uređaj koji pojačava slabu struju;
• uređaj za mjerenje napona;
• uređaj za snimanje na automatskoj bazi.

Na osnovu podataka kardiograma, koji se prikazuju na ekranu ili štampaju na papiru, specijalist postavlja dijagnozu.

U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, koja se inače nazivaju provodnim sistemom, koja prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.

Električna struja u srčanim ćelijama teče u periodima, a to su:

• depolarizacija. Negativni ćelijski naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
• repolarizacija. Negativni intracelularni naboj se obnavlja.

Oštećena ćelija ima nižu električnu provodljivost od zdrave. Upravo to bilježi elektrokardiograf.

Prolazak kardiograma omogućava vam da zabilježite učinak struja koje nastaju u radu srca.

Kada nema struje, galvanometar snima ravnu liniju (izolinu), a ako su ćelije miokarda pobuđene u različitim fazama, galvanometar snima karakterističan zub usmjeren gore ili dolje.

Elektrokardiografski test bilježi tri standardne elektrode, tri ojačane elektrode i šest grudnih elektroda. Ako postoje indikacije, onda se dodaju i elektrode za provjeru stražnjih dijelova srca.

Elektrokardiograf bilježi svaku elektrodu posebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.

Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.

Na elektrokardiogramu se izdvaja pet zuba - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U. Svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu i svaki je usmeren u svom pravcu.

Postoje razmaci između zuba, oni se takođe mere i proučavaju. Intervalna odstupanja se također bilježe.

Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).

Svi ovi pokazatelji pomažu u razlikovanju normalne funkcije miokarda od poremećenog funkcioniranja uzrokovanog različitim patologijama.

Glavna karakteristika elektrokardiograma je prepoznavanje i snimanje simptoma patologije koji su važni za dijagnozu i daljnje liječenje.

Određivanje srčanog udara na EKG-u

Zbog činjenice da područja srčanih mišića počinju odumirati, električne sposobnosti počinju lokalno opadati u odnosu na preostala neoštećena tkiva.

Upravo to ukazuje na to gde je tačno lokalizovan infarkt miokarda. Najmanje promjene na EKG-u ukazuju na zahvaćena područja miokarda, koja se javljaju kod ishemijskih bolesti srca:

• ćelijska smrt - to se po pravilu dešava u centru organa, menja se kompleks Q, R, S. U osnovi se formira bolni Q talas;
• oštećena zona - lokalizirana oko mrtvih ćelija, na EKG-u je primjetno da je S, T segment pomaknut;
• zona sa smanjenom cirkulacijom krvi - nalazi se na liniji sa miokardom koji nije zahvaćen. Amplituda i polaritet T talasa se mijenja.

Promjene na elektrokardiogramu određuju dubinu nekroze ćelija srčanog mišića:

• transmuralni infarkt miokarda - na grafičkoj slici nestaje R talas, a umesto Q,R,S kompleksa dobija se Q.S;
• subepikardijalni infarkt miokarda - ukazuje na segmentalnu depresiju S, T. i sam T talas se menja, dok se Q, R, S kompleks ne menja;
• intramuralni infarkt miokarda praćen je promjenama Q, R, S i visine segmenta S, T, što je praćeno fuzijom sa pozitivnim T valom.

Znaci infarkta miokarda na EKG-u imaju tri faze razvoja:

• prva faza može trajati od par sati do 68 (tri dana). Prilikom izvođenja elektrokardiograma, stručnjaci primjećuju da se ST segment podiže (dobija se porast u obliku kupole) i spaja se s pozitivnim valom. Segment počinje niskim silaznim zubom. U ovom slučaju, Q talas se pojavljuje na slici i smatra se patološkim.
• druga faza, subakutna. Može trajati oko mjesec dana, ponekad i dva. Kardiogram pokazuje smanjeni segment S, T i približava se izolini. Formira se negativan T talas i patološki Q se povećava.
• treća faza je cicatricial. Može trajati jako dugo. Miokard ima izgled postinfarktne ​​kardioskleroze i može se snimiti na elektrokardiogramu tokom cijelog života pacijenta koji je doživio srčani udar. Cicatricijalni stadijum je prikazan na EKG-u kao smanjeni S, T segment. Smanjuje se do nivoa izoline i formira negativan karakterističan T talas, koji ima trouglasti izgled. Q talas ostaje nepromenjen. Nakon nekog vremena ne nestaje, već se jednostavno izglađuje i stalno ga određuju liječnici.

Kod većine pacijenata, srčana dinamika na elektrokardiogramu ne poklapa se sa morfološkim promjenama u mišićima srca.

Na primjer, prilikom provođenja EKG-a, liječnici su utvrdili fazu ožiljka razvoja srčanog udara, ali ožiljno tkivo se još nije počelo formirati.

Ili obrnuto, druga faza (subakutna) se utvrđuje na elektrokardiogramu nekoliko mjeseci, dok je ožiljak već u potpunosti formiran.

Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici uzimaju u obzir ne samo tumačenje kardiograma i stadijuma infarkta, već i kliničke manifestacije patologije i rezultate laboratorijskih pretraga.

Kako odrediti gdje se srčani udar nalazi na EKG-u

U gotovo svim slučajevima, uz smanjenu opskrbu krvlju, infarkt je lokaliziran u lijevoj komori mišićnog sloja srca, a desno se dijagnosticira u rijetkim slučajevima. Zahvaćeni su prednji, bočni i stražnji dijelovi.

Prilikom izvođenja EKG-a utvrđuju se znaci infarkta miokarda u odvodima:

• Koronarna bolest u prednjem dijelu ukazuje na abnormalnosti u grudnim odvodima - V1, V2, V3, 1 i 2 - ovo je normalan pokazatelj, au povećanom slučaju AVL.
• Ishemija na bočnim zidovima rijetko se dijagnosticira odvojeno, češće je lokalizirana na prednjem i stražnjem zidu lijeve komore, uočljivi su poremećaji u odvodima V3, V4, V5 pored 1 i 2 normalne vrijednosti, au težim slučajevima, AVL.
• Ishemija na stražnjem zidu ima dvije vrste: dijafragmalna (patološki poremećaji su determinirani povećanim AVF odvoda, zahvaćeni su i drugi i treći odvod; bazalni - povećava se R val u lijevom sternalnom odvodu.

Koronarna bolest srca u području desne komore i atrija dijagnostikuje se u rijetkim slučajevima, uglavnom prekrivena znacima srčanih lezija u lijevom dijelu.

Može li kardiogram odrediti stepen srčanog udara?

Na prevalenciju srčanih lezija ukazuju promjene na elektrodama. Na osnovu ovih podataka razlikuju se dva tipa infarkta miokarda:

1. Fino žarište ukazuje na negativne vrijednosti T, dok je segmentni interval S, T pomjeren, a patološki sjekutići R, Q nisu uočeni.
2. Uobičajeno je uzrokovano svim izmijenjenim odvodima.

Određivanje dubine nekroze mišićnog sloja

Srčani udar varira u dubini nekroze srčanih zidova:

• subepikardijalni - zahvaćeno je područje ispod vanjskog srčanog sloja;
• subendokardijalni - nekroza se javlja u blizini unutrašnjeg sloja;
• transmuralni - zahvaćena je cijela debljina miokarda.

Kardiogram koji se radi tokom srčanog udara uvijek određuje dubinu nekroze.

Poteškoće s elektrokardiografijom

Moderna medicina i novi EKG aparati su u stanju da lako izvrše proračune (ovo se dešava automatski). Koristeći Holter monitoring, možete snimiti rad srca tokom dana.

Moderna odjeljenja imaju srčani monitoring i zvučni alarm, koji omogućava ljekarima da uoče izmijenjene otkucaje srca.

Konačnu dijagnozu postavlja specijalist na osnovu rezultata elektrokardiograma i kliničkih manifestacija.

Infarkt miokarda: opći principi EKG dijagnoze.

Tokom infarkta (nekroze), mišićna vlakna odumiru. Nekroza je obično uzrokovana trombozom koronarnih arterija ili njihovim produženim spazmom, ili stenozirajućom koronarnom sklerozom. Zona nekroze nije pobuđena i ne stvara EMF. Nekrotično područje, takoreći, probija se kroz prozor u srce, a transmuralnom (punom dubinom) nekrozom, intrakavitarni potencijal srca prodire u subepikardijalnu zonu.

U velikoj većini slučajeva zahvaćene su arterije koje opskrbljuju lijevu komoru, pa se stoga u lijevoj komori javljaju srčani udari. Infarkt desne komore se javlja mnogo rjeđe (manje od 1% slučajeva).

Elektrokardiogram omogućava ne samo dijagnosticiranje infarkta miokarda (nekroze), već i određivanje njegove lokacije, veličine, dubine nekroze, faze procesa i nekih komplikacija.

Uz nagli poremećaj koronarnog protoka krvi, u srčanom mišiću se uzastopno razvijaju 3 procesa: hipoksija (ishemija), oštećenje i, konačno, nekroza (infarkt). Trajanje predinfarktnih faza zavisi od više razloga: stepena i brzine poremećaja krvotoka, razvoja kolaterala itd., ali obično traju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati.

Procesi ishemije i oštećenja prikazani su na prethodnim stranicama priručnika. Razvoj nekroze utiče na QRS segment elektrokardiograma.

Iznad područja nekroze, aktivna elektroda registruje patološki Q talas (QS).

Podsjetimo da se kod zdrave osobe u odvodima koji odražavaju potencijal lijeve komore (V5-6, I, aVL) može snimiti fiziološki q talas koji odražava ekscitacioni vektor srčanog septuma. Fiziološki q talas u bilo kojim odvodima osim aVR ne bi trebalo da bude veći od 1/4 R talasa sa kojim je snimljen i duži od 0,03 s.

Kada dođe do transmuralne nekroze u srčanom mišiću iznad subepikardijalne projekcije nekroze, bilježi se intrakavitarni potencijal lijeve komore, koji ima formulu QS, tj. predstavljen jednim velikim negativnim zubom. Ako uz nekrozu postoje i funkcionalna vlakna miokarda, tada ventrikularni kompleks ima formulu Qr ili QR. Štaviše, što je veći ovaj funkcionalni sloj, veći je R val. Q talas u slučaju nekroze ima svojstva talasa nekroze: više od 1/4 R talasa amplitude i duži od 0,03 s.

Izuzetak je elektroda aVR, u kojoj se normalno snima intrakavitarni potencijal, pa stoga EKG u ovom odvodu ima formulu QS, Qr ili rS.

Drugo pravilo: Q zupci koji su bifurkirani ili nazubljeni su najčešće patološki i odražavaju nekrozu (infarkt miokarda).

Pogledajte animacije formiranja elektrokardiograma tokom tri uzastopna procesa: ishemije, oštećenja i nekroze

ishemija:

Šteta:

nekroza:

Dakle, odgovoreno je na glavno pitanje za dijagnosticiranje nekroze (infarkta) miokarda: kod transmuralne nekroze elektrokardiogram u odvodima koji se nalaze iznad zone nekroze ima formulu gastričnog kompleksa QS; kod netransmuralne nekroze, ventrikularni kompleks ima izgled Qr ili QR.

Još jedan važan obrazac karakterističan je za srčani udar: u elektrodama koje se nalaze u zoni suprotno od žarišta nekroze, bilježe se zrcalne (recipročne, neskladne) promjene - Q val odgovara R valu, a r(R) val odgovara s(S) talasu. Ako se ST segment podiže nagore za luk iznad zone infarkta, onda se u suprotnim područjima spušta za luk naniže (vidi sliku).

Lokalizacija infarkta.

Elektrokardiogram vam omogućava da razlikujete infarkt stražnjeg zida lijeve klijetke, septuma, prednjeg zida, bočnog zida i bazalnog zida lijeve klijetke.

Ispod je tabela za dijagnosticiranje različitih lokalizacija infarkta miokarda pomoću 12 elektroda uključenih u standardnu ​​elektrokardiografsku studiju.

+ Tretmani

Infarkt miokarda

Različiti EKG-i vode u topikalnoj dijagnozi fokalnih promjena miokarda. U svim fazama razvoja EKG-a, počevši od upotrebe tri klasična (standardna) vodiča W. Einthoven (1903), istraživači su nastojali pružiti praktičarima jednostavnu, tačnu i najinformativniju metodu za snimanje biopotencijala srčani mišiće. Konstantna potraga za novim optimalnim metodama snimanja elektrokardiograma dovela je do značajnog povećanja odvoda, čiji se broj stalno povećava.

Osnova za snimanje standardnih EKG elektroda je Einthovenov trokut, čije uglove formiraju tri uda: desna i lijeva ruka i lijeva noga. Svaka strana trougla formira os otmice. Prva elektroda (I) nastaje zbog razlike potencijala između elektroda primijenjenih na desnu i lijevu ruku, druga (II) - između elektroda desne ruke i lijeve noge, treća (III) - između elektroda lijeve ruke i lijeve noge.

Koristeći standardne elektrode, moguće je otkriti žarišne promjene i na prednjem (I odvod) i na stražnjem zidu (III odvod) lijeve komore srca. Međutim, kako su dalje studije pokazale, standardne elektrode u nekim slučajevima ili uopće ne otkrivaju čak ni grube promjene u miokardu, ili promjene u grafu elektrode dovode do pogrešne dijagnoze fokalnih promjena. Konkretno, promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore ne odražavaju se uvijek u odvodu I, au bazalno-posteriornim dijelovima - u odvodu III.

Duboki Q talas i negativan T talas u odvodu III mogu biti normalni, ali tokom inspiracije ove promene nestaju ili se smanjuju i izostaju u dodatnim odvodima kao što su avF, avL, D i Y. Negativan T talas može biti izraz hipertrofije i preopterećenja, u vezi s kojima se daje zaključak na osnovu ukupno otkrivenih promjena u različitim odvodima elektrokardiograma.

Budući da se zabilježeni električni potencijal povećava kako se elektrode približavaju srcu, a oblik elektrokardiograma u velikoj mjeri određuje elektroda koja se nalazi na grudima, ubrzo nakon standardnih počeli su koristiti.

Princip snimanja ovih odvoda je da se diferencijalna (glavna, snimajuća) elektroda nalazi u grudnim pozicijama, a indiferentna elektroda na jednom od tri ekstremiteta (na desnoj ili lijevoj ruci, ili lijevoj nozi). U zavisnosti od lokacije indiferentne elektrode razlikuju se grudni odvodi CR, CL, CF (C - grudni koš - grudni koš; R - desno - desno; L - veza - lijevo; F - stopalo - noga).

CR elektrode se posebno dugo koriste u praktičnoj medicini. U ovom slučaju, jedna elektroda je postavljena na desnu ruku (indiferentna), a druga (različita, snimanje) u predelu grudnog koša u položajima od 1 do 6 ili čak do 9 (CR 1-9). U prvom položaju, trim elektroda je primijenjena na područje četvrtog interkostalnog prostora duž desnog ruba prsne kosti; u 2. poziciji - na četvrtom interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti; na 3. poziciji - na sredini linije koja povezuje 2. i 4. poziciju; na 4. poziciji - do petog interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije; na 5., 6. i 7. poziciji - duž prednje, srednje i zadnje aksilarne linije na nivou 4. pozicije, na 8. i 9. poziciji - duž srednjih i paravertebralnih linija na nivou 4. pozicije. Ovi položaji, kao što će se vidjeti u nastavku, sačuvani su do danas i koriste se za snimanje EKG-a prema Wilsonu.

Međutim, kasnije je ustanovljeno da i sama indiferentna elektroda i njena lokacija na različitim udovima utiču na oblik elektrokardiograma.

U nastojanju da minimizira utjecaj indiferentne elektrode, F. Wilson (1934) je spojio tri elektrode iz udova u jednu i spojio je na galvanometar kroz otpor od 5000 Ohma. Stvaranje takve indiferentne elektrode sa “nultim” potencijalom omogućilo je F. Wilsonu da razvije unipolarne (unipolarne) elektrode iz grudnog koša i udova. Princip registracije ovih odvoda je da se na jedan pol galvanometra spoji gore navedena indiferentna elektroda, a na drugi pol trim elektroda koja se postavlja u gornjim prsnim položajima (V 1-9. gdje je V je volt) ili na desnoj ruci (VR ), lijevoj ruci (VL) i lijevoj nozi (VF).

Koristeći Wilsonove prsne elektrode, možete odrediti lokaciju lezija miokarda. Dakle, odvodi V 1-4 odražavaju promjene u prednjem zidu, V 1-3 - u antroseptalnoj regiji, V 4 - u apeksu, V 5 - u prednjem i djelimično u bočnom zidu, V 6 - u bočnom zid, V 7 - u bočnom i djelomično u stražnjem zidu, V 8-9 - u stražnjem zidu i interventrikularnom septumu. Međutim, elektrode V 8-9 nisu u širokoj upotrebi zbog neugodnosti primjene elektroda i male amplitude valova elektrokardiograma. Wilsonova abdukcija udova nije našla praktičnu primjenu zbog niskog napona zuba.

Godine 1942. Wilsonove odvode udova je modificirao E. Golberger, koji je predložio korištenje žice od dva udova spojenih u jedan sklop bez dodatnog otpora kao indiferentne elektrode, a slobodna žica iz trećeg ekstremiteta se koristi kao indiferentna elektroda. Ovom modifikacijom amplituda talasa se povećala za jedan i po puta u odnosu na Wilsonove odvode istog imena. S tim u vezi, elektrode prema Golbergeru su se počele nazivati ​​poboljšanim (a - augmented - poboljšanim) unipolarnim elektrodama iz udova. Princip snimanja elektroda je da se indiferentna elektroda naizmjenično primjenjuje na jedan od udova: desna ruka, lijeva ruka, lijeva noga, a žice sa druga dva uda se spajaju u jednu indiferentnu elektrodu. Kada se trim elektroda nanese na desnu ruku, snima se aVR elektrode, avL odvoda se snima na lijevoj ruci, a avF odvoda se snima na lijevoj nozi. Uvođenje ovih odvoda u praksu značajno je proširilo mogućnosti elektrokardiografije u dijagnostici kardiovaskularnih bolesti. Lead avR najbolje odražava promjene u desnoj komori i atrijumu. Elektrode avL i avF su neophodne u određivanju položaja srca. Lead avL je takođe važan za dijagnostikažarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke, odvod avF - u stražnjem zidu, posebno u njegovom dijafragmatičnom dijelu.

Trenutno je obavezna registracija EKG-a u 12 odvoda (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Međutim, u brojnim slučajevima dijagnostika Fokalne promjene u 12 općenito prihvaćenih odvoda je teško. To je navelo brojne istraživače da traže dodatne tragove. Stoga ponekad koriste registraciju grudnih odvoda u sličnim položajima iz viših međurebarnih prostora. Zatim se odvodi označavaju na sljedeći način: gore je naznačen interkostalni prostor, a ispod je naznačen položaj grudne elektrode (na primjer, V 2 2. U 2 3 itd.), ili sa desne polovine grudnog koša V 3R -V 7R.

Više korišteni dodatni vodiči uključuju bipolarne grudne elektrode prema Neb. Tehnika koju je predložio za snimanje elektroda je da se elektroda s desne ruke postavlja u drugi međurebarni prostor desno na rubu grudne kosti, elektroda s lijeve ruke se postavlja duž zadnje aksilarne linije u nivou grudne kosti. projekcija apeksa srca(V 7), elektroda s lijeve noge je na mjestu apikalnog impulsa (V 4). Prilikom ugradnje prekidača elektrode, elektroda D (dorsalis) se registruje na pin I, elektroda A (prednja) je registrovana na pin II, a elektroda I (inferiorna) je registrovana na pin III. Ovim elektrodama se postiže ne ravan, već topografski prikaz potencijala triju površina srca: zadnje, prednje i donje.

Otprilike, odvod D odgovara odvodima V 6-7 i odražava zadnji zid lijeve komore; odvod A odgovara odvodima V 4-5 i odražava prednji zid lijeve komore; odvod I odgovara odvodima U 2-3 i odražava interventrikularni septum i djelimično prednji segment lijeve komore.

Prema V. Nebu, u dijagnostici fokalnih promjena, odvod D je osjetljiviji za posterolateralni zid od odvoda III, avF i V 7 . a odvodi A i I su osjetljiviji od Wilsonovih grudnih odvoda u dijagnosticiranju fokalnih promjena na prednjem zidu. Prema V. I. Petrovskom (1961, 1967), olovo D ne reaguje na žarišne promjene u dijafragmatičnoj regiji. Kod negativnog T talasa, koji se normalno nalazi u odvodu III i sa horizontalnim položajem srca, prisustvo pozitivnog T talasa u odvodu D isključuje patologiju.

Prema našim podacima, bez obzira na poziciju srca registracija odvoda D je obavezna u prisustvu negativnog T talasa, kao i dubokog, čak ni proširenog Q talasa u odvodu III i odsustva sličnih promena u avF. Odvod avF odražava pretežno stražnje dijafragmatske dijelove lijeve komore, a odvod D - stražnji dijafragmatični (bazalno-lateralni). Stoga se manje promjene u bazalnim dijelovima lijeve komore odražavaju na odvodu D i mogu izostati u avF, a kombinacija Promjene u odvodima D i avF ukazuje na raširenu leziju stražnjeg zida lijeve komore.

Odvod V E (E - ensiformis - septal) snima se torakalnim odvodom, ali uz ugradnju trim elektrode u područje ksifoidnog nastavka. Olovo odražava žarišne promjene u septalnoj regiji. Koristi se za nejasne promjene na odvodima V 1-2.

Dijagnoza ograničenih fokalnih promjena u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke, kada se proces nije proširio na prednje i stražnje zidove, često postaje nemoguća kada se koristi 12 konvencionalnih elektroda. U ovim slučajevima vrijedi razmotriti registraciju semisagitalna abdukcija prema Slapak a - Portilla metodi. Pošto su ove elektrode modifikacija elektrode D prema Nebu, indiferentna elektroda s lijeve ruke se postavlja u poziciju V 7. a trim elektroda s desne ruke kreće se duž linije koja spaja dvije točke: jednu u drugom međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti, drugu u drugom međurebarnom prostoru duž prednje aksilarne linije.

EKG se snima u sljedećim položajima:

S 1 - trim elektroda u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti;

S 4 - duž prednje aksilarne linije na nivou S 1;

S 2 i S 3 - na jednakoj udaljenosti između dvije krajnje tačke (između S 1 i S 4).

Prekidač elektrode je instaliran na pin I. Ovi odvodi bilježe žarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore. Nažalost, grafika ovih elektroda donekle zavisi od oblika grudnog koša i anatomskog položaja srca.

U posljednje dvije decenije ortogonalne bipolarne nekorigirane i korigirane elektrode počele su se koristiti u praktičnoj elektrokardiografiji.

Osi odvoda ortogonalnog elektrokardiograma usmjerene su u tri međusobno okomite ravni: horizontalnoj (X), frontalnoj (G) i sagitalnoj (Z).

Ortogonalni bipolarni nekorigirani odvod X formiraju dvije elektrode: pozitivna (s lijeve strane), koja je postavljena u poziciju V 6. i negativ (s desne strane) - u poziciju V 6R. Odvod Z se snima pozitivnom (sa lijeve strane) elektrodom u poziciji V 2 i negativnom (s desne strane) u poziciji V 8R.

Odvod V se snima kada se pozitivna elektroda (s lijeve ruke) nanese na područje ksifoidnog nastavka, a negativna elektroda (s desne ruke) se postavi u drugi interkostalni prostor desno kod prsne kosti. Konačno, odvod R 0 se približava datim odvodima. što se snima kada se pozitivna (sa lijeve strane) elektroda stavi u položaj V 7. negativan (s desne strane) - u poziciji V1.

Vodovi se registruju u položaju prekidača elektrode na I kontaktu.

Približno, odvod X odgovara odvodima I, avL V 5-6 i odražava anterolateralni steak lijeve komore. Odvod V odgovara odvodima III i avF i odražava zadnji zid. Odvod Z odgovara elektrodi V2 i odražava interventrikularni septum. Odvod Ro odgovara odvodima V 6-7 i odražava posterolateralni zid lijeve komore.

Sa velikim žarištem srčani udar miokarda, bez obzira na njegovu lokaciju, u levoj komori ortogonalne elektrode uvek reaguju odgovarajućom grafikom, dok kod malih žarišnih lezija miokarda, posebno u bazalnim delovima leve komore, promene na ovim odvodima često izostaju. U takvim slučajevima koriste se Slapak-Portilla elektrode i grudne elektrode iz viših interkostalnih prostora.

Korigovani ortogonalni odvodi se zasnivaju na strogim fizičkim principima, uzimajući u obzir ekscentričnost i varijabilnost srčanog dipola, te su stoga neosetljivi na individualne karakteristike grudnog koša i anatomski položaj srca.

Za registraciju korigiranih ortogonalnih odvoda predložene su različite kombinacije elektroda međusobno povezanih određenim otporima.

Kod najčešće korišćenih korigovanih ortogonalnih odvoda po Franku, elektrode se postavljaju na sledeći način: elektroda E - na prsnoj kosti u nivou između četvrtog i petog međurebarnog prostora, elektroda M - posteriorno u nivou elektrode E, elektroda A - duž lijeve srednje aksilarne linije na nivou elektrode E, elektroda C - pod uglom od 45° između elektroda A i E, odnosno na sredini linije koja spaja tačke elektroda A i E, elektroda F - duž desna midaksilarna linija na nivou elektrode E, elektroda H - na stražnjoj strani vrata i elektroda F - na lijevoj nozi. Na desnu nogu se postavlja uzemljena elektroda. Tako se, prema Frankovom sistemu, elektrode E, M, A, C, I postavljaju oko tijela u nivou pričvršćivanja 5. rebra za grudnu kost.

U praktičnoj medicini korigirane elektrode se rijetko koriste.

U literaturi su dati i drugi dodatni tragovi: ZR prema Pescodoru; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF prema Gurevichu i Krynskom; MCL i MCL 6 od Marriott-a. Međutim, oni nemaju značajne prednosti u odnosu na gore navedene i ne koriste se u praktičnoj medicini.

Trenutno se veliki značaj pridaje određivanju veličine fokalnog oštećenja miokarda neinvazivnim metodama, što je važno kako za neposrednu i dugoročnu prognozu bolesti, tako i za procjenu efikasnosti metoda liječenja usmjerenih na ograničavanje područja ishemijsko oštećenje. U tu svrhu snima se elektrokardiotopogram. U ovom slučaju se predlaže korištenje različitog broja prekordijalnih odvoda. Najrasprostranjeniji je sistem od 35 odvoda sa pet horizontalnih redova od drugog do šestog interkostalnog prostora uključujući i sedam vertikalnih (duž desne i lijeve parasternalne linije, sredina razmaka između lijeve parasternalne i lijeve srednjeklavikularne linije, duž lijevu srednju klavikularnu, prednju, srednju i stražnju aksilarnu liniju). Snimanje EKG-a vrši se prema Wilsonu pomoću prsne elektrode. Na osnovu ideje da odvodi u kojima se bilježe elevacije segmenta S-T odgovaraju periinfarktnoj zoni, kao indikator veličine zone ishemijskog oštećenja miokarda, P. R. Magoko i saradnici (1971) su predložili NST indeks (broj odvoda sa elevacijom segmenta S-T više od 1,5 mm), kao indikator težine oštećenja - količnik dijeljenja sume S-T raste u mm sa NST (ST = ΣST/NST). Broj EKG elektroda u kojima su utvrđene elevacije segmenta S-T i promjene u ventrikularnom kompleksu tipa QS prikazan je kartogramom, gdje je svako od 35 odvoda konvencionalno predstavljeno kvadratom površine 1 cm2. (G. V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977.) . Naravno, ovako izražena veličina periinfarktne ​​zone i transmuralnog oštećenja miokarda zbog različite debljine i konfiguracije grudnog koša i položaja srca ne mogu se u potpunosti identificirati sa stvarnim veličinama odgovarajućih zona oštećenja miokarda.

Nedostatak metode elektrokardiotopograma je što se može koristiti samo za lokalizaciju srčani udar miokarda u području prednjeg i bočnog zida u odsustvu značajnih poremećaja intraventrikularne provodljivosti (blok grane snopa) i perikarditisa.

Dakle, trenutno postoje različiti sistemi elektroda i pojedinačni EKG elektrodi koji imaju veliku dijagnostičku vrijednost za utvrđivanje prirode i lokalizacije fokalnih promjena u miokardu. Ako se sumnja na takvu leziju, obavezna je registracija sljedećih elektroda: tri standardne, tri ojačane od ekstremiteta po Holbergeru, šest torakalnih po Wilsonu, tri po Nebu i tri nekorigirane ortogonalne.

U nejasnim slučajevima, ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, dodatno se snimaju odvodi V 7-9. V E . R o . a ponekad i S 1 -4 prema Slapak-Portilla, V 3R -6 R i V 1-7 u interkostalnim prostorima iznad i ispod kvinte.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybtvq, bccbktbmdbxtdtltybtvq, bccbktbmdl hfxf v ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghktdfz her bhktdfz. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. biljka, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq bilje b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtl

Određivanje lokalizacije infarkta miokarda. Topografija infarkta miokarda prema EKG

Prije nego započnemo opis razne EKG varijante infarkta. određen razlikama u anatomskoj lokaciji, prikladno je podsjetiti se na ono što je ukratko spomenuto na početku ovog poglavlja u odnosu na zahvaćena područja i koronarnu cirkulaciju.

Slika pokazuje dijagram različitih QRS petlji za različite lokalizacije infarkta u skladu sa klasifikacijom koja se koristi na kardiološkoj klinici Univerziteta u Barseloni. Treba napomenuti da su elektrokardiografske, angiografske i patološke studije pokazale da iako je EKG relativno specifičan u predviđanju lokacije infarkta, posebno kod izolovanog infarkta (tj. Q talas u određenim odvodima prilično dobro korelira sa patološkim nalazima), njegova osjetljivost je prilično nizak (patološki infarkt se često opaža u odsustvu abnormalnog Q zubca na EKG-u).

Generalno EKG osjetljivosti 12 elektroda u dijagnozi prethodnog srčanog udara je oko 65%, a specifičnost varira od 80 do 95%. Postoje određeni kriteriji koji imaju nisku osjetljivost (manje od 20%), ali visoku specifičnost. Štaviše, uprkos važnosti EKG-a u dijagnosticiranju srčanog udara, on ne određuje precizno njegov obim. Osjetljivost pojedinačnih kriterija je vrlo niska, ali se povećava u kombinaciji s nekoliko drugih tehnika. Kao što će biti jasno iz sljedeće rasprave za različite vrste infarkta, VKG ponekad ima osjetljivije kriterije. Na primjer, prijelaz infarkta s prednjeg zida na bočni ili donji zid često ostaje neprimijećen. VKG može proširiti dijagnostičke mogućnosti, kao, na primjer, kod upitnih Q talasa, i otkriti prisustvo nekoliko nekrotičnih područja.

Doktore mora pokušajte procijeniti lokalizaciju infarkta pomoću EKG-a, iako ne postoji uvijek veza između EKG-a i patomorfoloških promjena. Takođe je u obavezi da donji zid u suštini predstavlja gornji deo zadnjeg zida. Infarkt se može klasifikovati kao transmuralni ili netransmuralni u zavisnosti od dubine zahvaćenosti zida; apikalni ili bazalni ovisno o visokoj ili niskoj lokalizaciji; stražnji, prednji, septalni ili bočni, ovisno o području zahvaćenog zida.

Srčani udar nije uvijek ograničen isključivo na septalni, prednji, stražnji, donji ili bočni zid. Mnogo su češće različite kombinirane lezije, općenito ovisno o području oštećenja miokarda, koje je pak povezano s okluzijom koronarne arterije.

Srčani udar obično zahvaća ili antroseptalnu (obično zbog okluzije prednje silazne koronarne arterije) ili inferoposteriornu zonu (zbog okluzije cirkumfleksa i/ili desne koronarne arterije) lijeve komore. Bočni zid srca može biti oštećen u bilo kojem području. Srčani udar može biti izraženiji u jednom ili drugom području. U svakom slučaju, imajte na umu sljedeće generalizacije:

a) infarkt obično ne zahvaća bazalni dio anterolateralne septalne regije;

b) infarkt najvišeg dijela i posterolateralnog, bazalnog zida i/ili interventrikularnog septuma nije praćen Q zupcima koji ukazuju na leziju, ali može promijeniti konfiguraciju terminalnog dijela petlje;

c) u 25% slučajeva infarkt zadnjeg zida leve komore prelazi u desnu komoru;

d) donji dio bazalne polovine stražnjeg zida je područje koje odgovara klasičnom infarktu stražnjeg zida (visok R u odvodima V1, V2), u vidu zrcalne slike u odvodima na leđima, infarkt stražnjeg zida obično nije izoliran, već zahvaća apikalni dio zidova stražnjeg zida (donji ili dijafragmatski).

Pojavljuje se na EKG-u u zavisnosti od faze razvoja. Ovaj postupak se uvijek provodi kako bi se odredila lokacija i veličina žarišta nekroze. Ovo je pouzdana studija, čije dekodiranje pomaže uočiti sve patološke promjene u srcu.

Šta je EKG

Elektrokardiogram je dijagnostička tehnika koja otkriva poremećaje u radu srca. Postupak se izvodi pomoću elektrokardiografa. Uređaj daje sliku u obliku krivulje, koja označava prolaz električnih impulsa.

Ovo je sigurna dijagnostička tehnika i odobrena je za upotrebu tokom trudnoće i djetinjstva.

Kardiogramom se utvrđuje sljedeće:

• kakvo je stanje strukture koja potiče kontrakciju miokarda;
• otkucaji srca i ritam;
• rad puteva;
• procijeniti kvalitet opskrbe srčanog mišića kroz koronarne žile;
• otkriti prisustvo ožiljaka;
• srčane patologije.

Za preciznije informacije o stanju organa može se koristiti 24-satni monitoring, stres EKG i transezofagealni EKG. Zahvaljujući ovim postupcima, razvoj patoloških procesa može se otkriti na vrijeme.

Želio bih vam reći o glavnoj dijagnostičkoj metodi - EKG za infarkt miokarda. Koristeći kardiogram, naučit ćete odrediti stupanj oštećenja vašeg srca patologijama.

U današnje vrijeme infarkt miokarda je vrlo česta opasna bolest. Mnogi od nas mogu pobrkati simptome srčanog udara s akutnom anginom, što može dovesti do tragičnih posljedica i smrti. Ovom dijagnostičkom metodom kardiolozi mogu precizno utvrditi stanje ljudskog srca.

Ako primijetite prve simptome, hitno treba uraditi EKG i konsultovati kardiologa. U našem članku možete saznati kako se pripremiti za ovaj postupak i kako će se on dešifrirati. Ovaj će članak biti koristan svima, jer nitko nije imun od ove patologije.

EKG za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje tkiva) dijela srčanog mišića, koja nastaje zbog nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića kisikom zbog zatajenja cirkulacije. Infarkt miokarda je danas glavni uzrok smrtnosti i invaliditeta ljudi širom svijeta.

EKG za infarkt miokarda je glavni alat za njegovu dijagnozu. Ako se pojave simptomi karakteristični za bolest, odmah posjetite kardiologa i podvrgnite se EKG testu, jer su prvi sati vrlo važni.

Također biste trebali biti podvrgnuti redovnim pregledima radi rane dijagnoze pogoršanja srčane funkcije. Glavni simptomi:

• dispneja;
• bol u prsima;
• slabost;
• ubrzan rad srca, prekidi u radu srca;
• anksioznost;
• jako znojenje.

Glavni faktori zbog kojih kiseonik slabo ulazi u krv i poremećuje se protok krvi su:

• koronarna stenoza (zbog krvnog ugruška ili plaka, otvor arterije je akutno sužen, što postaje uzrok infarkta miokarda velikog žarišta).
• koronarna tromboza (lumen arterije je naglo blokiran, uzrokujući nekrozu velikih žarišta zidova srca).
• stenozirajuća koronarna skleroza (lumeni nekih koronarnih arterija se sužavaju, što uzrokuje male žarišne infarkt miokarda).

Infarkt miokarda se često razvija u pozadini arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i ateroskleroze. Može se pojaviti i zbog pušenja, gojaznosti i sjedilačkog načina života.

Stanja koja provociraju infarkt miokarda, zbog čega se smanjuje opskrba kisikom, mogu biti:

• stalna anksioznost;
• nervna napetost;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• hirurška intervencija;
• promene atmosferskog pritiska.

EKG za vrijeme infarkta miokarda radi se pomoću posebnih elektroda koje su pričvršćene na EKG aparat i koje snimaju signale koje šalje srce. Za običan EKG dovoljno je šest senzora, ali za najdetaljniju analizu rada srca koristi se dvanaest elektroda.

Patologija srca može imati različite oblike. Elektrokardiografska dijagnoza infarkta miokarda može otkriti sljedeće vrste bolesti:

• transmural;
• subendokardijalni;
• intramuralni.

Svaku bolest karakterizira specifično stanje zona nekroze, oštećenja i ishemije. Transmuralni infarkt miokarda ima znakove velike žarišne nekroze, koja zahvaća od 50% do 70% zidova lijeve komore. Vektor depolarizacije suprotnog zida pomaže u otkrivanju znakova infarkta miokarda ovog tipa.

Teškoća dijagnoze leži u činjenici da značajan dio miokarda ne pokazuje promjene koje se u njemu dešavaju i samo vektorski indikatori mogu na njih ukazati. Subendokardijalni infarkt miokarda ne spada u male fokalne oblike bolesti.

Gotovo uvijek se javlja ekstenzivno. Najveća poteškoća za doktore u ispitivanju stanja unutrašnjeg organa je zamagljivanje granica zahvaćenog miokarda.

Kada se otkriju znaci subendokardnog oštećenja, liječnici promatraju vrijeme njihove manifestacije. Znakovi infarkta miokarda subendokardnog tipa mogu se smatrati potpunom potvrdom prisustva patologije ako ne nestanu u roku od 2 dana. Intramuralni infarkt miokarda smatra se rijetkim u medicinskoj praksi.

Otkriva se prilično brzo u prvim satima od nastanka, jer vektor ekscitacije miokarda na EKG-u ukazuje na promjene u metaboličkim procesima u srcu. Kalijum ostavlja ćelije zahvaćene nekrozom. Ali poteškoća u otkrivanju patologije je u tome što se ne formiraju struje oštećenja kalija, jer ne dospijeva do epikarda ili endokarda.

Za identifikaciju ove vrste infarkta miokarda potrebno je još duže praćenje stanja pacijenta. EKG se mora raditi redovno tokom 2 sedmice. Jedan transkript rezultata analize nije potpuna potvrda ili poricanje preliminarne dijagnoze. Prisustvo ili odsutnost bolesti moguće je razjasniti samo analizom njenih znakova u dinamici njihovog razvoja.

U zavisnosti od simptoma, postoji nekoliko vrsta infarkta miokarda:

• Angina je najčešća opcija. Manifestuje se jakim pritiskom ili stiskanjem iza grudne kosti koji traje više od pola sata i ne nestaje nakon uzimanja lijekova (nitroglicerina). Ovaj bol može zračiti u lijevu stranu grudnog koša, kao i u lijevu ruku, vilicu i leđa. Pacijent može osjetiti slabost, anksioznost, strah od smrti i jako znojenje.
• Astmatičar – varijanta u kojoj se javlja kratak dah ili gušenje, jak rad srca. Najčešće nema bola, iako može biti preteča kratkog daha. Ova varijanta razvoja bolesti tipična je za starije dobne skupine i za osobe koje su prethodno pretrpjele infarkt miokarda.
• Gastralgična je varijanta koju karakterizira neobična lokalizacija boli koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha. Može se proširiti na lopatice i leđa. Ova opcija je praćena štucanjem, podrigivanjem, mučninom i povraćanjem. Zbog opstrukcije crijeva moguća je nadutost.
• Cerebrovaskularni - simptomi povezani sa cerebralnom ishemijom: vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru. Pojava neuroloških simptoma otežava dijagnozu, koja se u ovom slučaju može apsolutno ispravno postaviti samo uz pomoć EKG-a.
• Aritmično - opcija kada je glavni simptom palpitacije: osjećaj zastoja srca i prekidi u njegovom radu. Bol je odsutan ili je blag. Možete osjetiti slabost, otežano disanje, nesvjesticu ili druge simptome uzrokovane padom krvnog tlaka.
• Niskosimptomatski - opcija u kojoj je otkrivanje prethodnog infarkta miokarda moguće tek nakon uzimanja EKG-a. Međutim, srčanom udaru mogu prethoditi blagi simptomi kao što su bezuzročna slabost, kratak dah i prekidi u radu srca.

Za bilo koju vrstu infarkta miokarda potrebno je uraditi EKG za tačnu dijagnozu.

Kardiogram srca

Ljudski organi propuštaju slabu struju. Upravo to nam omogućava da postavimo tačnu dijagnozu pomoću uređaja koji bilježi električne impulse. Elektrokardiograf se sastoji od:

• uređaj koji pojačava slabu struju;
• uređaj za mjerenje napona;
• uređaj za snimanje na automatskoj bazi.

Na osnovu podataka kardiograma, koji se prikazuju na ekranu ili štampaju na papiru, specijalist postavlja dijagnozu. U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, koja se inače nazivaju provodnim sistemom, koja prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.

Električna struja u srčanim ćelijama teče u periodima, a to su:

• depolarizacija. Negativni ćelijski naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
• repolarizacija. Negativni intracelularni naboj se obnavlja.

Oštećena ćelija ima nižu električnu provodljivost od zdrave. Upravo to bilježi elektrokardiograf. Prolazak kardiograma omogućava vam da zabilježite učinak struja koje nastaju u radu srca.

Kada nema struje, galvanometar snima ravnu liniju (izolinu), a ako su ćelije miokarda pobuđene u različitim fazama, galvanometar snima karakterističan zub usmjeren gore ili dolje.

Elektrokardiografski test bilježi tri standardne elektrode, tri ojačane elektrode i šest grudnih elektroda. Ako postoje indikacije, onda se dodaju i elektrode za provjeru stražnjih dijelova srca.

Elektrokardiograf bilježi svaku elektrodu posebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.
Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.

Na elektrokardiogramu se izdvaja pet zuba - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U. Svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu i svaki je usmeren u svom pravcu.

Postoje razmaci između zuba, oni se takođe mere i proučavaju. Intervalna odstupanja se također bilježe. Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).

Svi ovi pokazatelji pomažu u razlikovanju normalne funkcije miokarda od poremećenog funkcioniranja uzrokovanog različitim patologijama. Glavna karakteristika elektrokardiograma je prepoznavanje i snimanje simptoma patologije koji su važni za dijagnozu i daljnje liječenje.

EKG dijagnoza infarkta miokarda omogućava vam da odredite lokalizaciju ishemije. Na primjer, može se pojaviti u zidovima lijeve komore, na prednjim zidovima, septama ili bočnim zidovima.

Vrijedi napomenuti da se infarkt miokarda najrjeđe javlja u desnoj komori, stoga, kako bi ga utvrdili, stručnjaci koriste posebne grudne provodnike u dijagnozi.

Lokalizacija infarkta miokarda EKG:

• Prednji infarkt - zahvaćena je LAP arterija. Indikatori: V1-V4. Odvodi: II,III, aVF.
• Stražnji infarkt - zahvaćena je RCA arterija. Indikatori: II,III, aVF. Vodi: I, aVF. Lateralni infarkt - zahvaćena je arterija Circunflex. Indikatori: I, aVL, V5. Vodi: VI.
• Bazalni infarkt - zahvaćena je RCA arterija. Indikatori: nema. Vodi V1,V2.
• Infarkt septuma – zahvaćena je septalna performan arterija. Indikatori: V1,V2, QS. Vodi: nema.

Priprema i postupak

Mnogi ljudi vjeruju da EKG procedura ne zahtijeva posebnu pripremu. Međutim, za precizniju dijagnozu infarkta miokarda potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Stabilna psihoemocionalna pozadina, pacijent mora biti izuzetno miran i ne nervozan.
2. Ako se postupak odvija ujutro, trebali biste odbiti jesti.
3. Ako pacijent puši, preporučljivo je suzdržati se od pušenja prije zahvata.
4. Takođe je potrebno ograničiti unos tečnosti.

Prije pregleda morate skinuti gornju odjeću i otkriti potkoljenice. Specijalista obriše mjesto pričvršćivanja elektrode alkoholom i nanese poseban gel. Elektrode se postavljaju na grudi, gležnjeve i ruke. Tokom postupka pacijent je u horizontalnom položaju. EKG traje otprilike 10 minuta.

Tokom normalnog rada organa, linija ima istu cikličnost. Cikluse karakterizira uzastopna kontrakcija i opuštanje lijevog i desnog atrija i ventrikula. Istovremeno se u srčanom mišiću dešavaju složeni procesi, praćeni bioelektričnom energijom.

Električni impulsi koji se stvaraju u različitim dijelovima srca ravnomjerno su raspoređeni po cijelom ljudskom tijelu i dopiru do ljudske kože, što uređaj bilježi pomoću elektroda.

Tumačenje EKG-a za infarkt miokarda

Infarkt miokarda dijeli se na 2 tipa - veliki žarišni i mali fokalni. EKG vam omogućava dijagnosticiranje velikog žarišnog infarkta miokarda. Elektrokardiogram se sastoji od zubaca (izbočina), intervala i segmenata.

Na kardiogramu tokom srčanog udara, izbočine izgledaju kao konkavne ili konveksne linije. U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta zuba koji su odgovorni za procese koji se odvijaju u miokardu, oni su označeni latiničnim slovima.

P izbočina karakterizira kontrakcije atrija, Q R S izbočine odražavaju stanje kontraktilne funkcije ventrikula, a T izbočina bilježi njihovo opuštanje. R talas je pozitivan, Q S talasi su negativni i usmereni naniže. Smanjenje R vala ukazuje na patološke promjene u srcu.

Segmenti su ravni segmenti koji međusobno povezuju izbočine. ST segment koji se nalazi u srednjoj liniji smatra se normalnim. Interval je specifično područje koje se sastoji od izbočina i segmenta.

Veliki fokalni infarkt miokarda prikazan je na kardiogramu kao modifikacija kompleksa Q R S izbočina. Pojava patološke Q izbočine ukazuje na razvoj patologije. Q indikator se smatra najstabilnijim znakom infarkta miokarda.

Elektrokardiogram ne pokazuje uvijek znakove koji određuju razvoj patologije prvi put, ali samo u 50% slučajeva. Prvi karakterističan znak razvoja patologije je elevacija ST segmenta.

Kako izgleda veliki srčani udar na kardiogramu? Sljedeća slika je tipična za veliki fokalni MI:

• R talas - potpuno odsutan;
• Q talas - značajno povećan u širini i dubini;
• ST segment - nalazi se iznad izolinije;
• T val - u većini slučajeva ima negativan smjer.

Tokom studije provjeravaju se sljedeće karakteristike i odstupanja:

1. Loša cirkulacija, što dovodi do aritmije.
2. Ograničenje protoka krvi.
3. Zatajenje desne komore.
4. Zadebljanje miokarda – razvoj hipertrofije.
5. Nepravilan srčani ritam kao rezultat abnormalne električne aktivnosti srca.
6. Transmuralni infarkt bilo kog stadijuma.
7. Karakteristike lokacije srca u grudima.
8. Regularnost otkucaja srca i intenzitet aktivnosti.
9. Prisutnost oštećenja strukture miokarda.

Normalni indikatori

Svi impulsi otkucaja srca se bilježe u obliku grafikona, gdje se vertikalno označavaju promjene krivulje, a horizontalno se računa vrijeme opadanja i porasta.

Zubi - okomite pruge označene su slovima latinice. Mere se horizontalni segmenti koji beleže promene – intervali svakog srčanog procesa (sistola i dijastola).

Kod odraslih normalni pokazatelji zdravog srca su sljedeći:

1. Prije kontrakcije pretkomora pokazaće se talas P. On je determinanta sinusnog ritma.

Može biti negativan ili pozitivan, a trajanje takvog markera nije više od desetinke sekunde. Odstupanje od norme može ukazivati ​​na poremećene difuzne metaboličke procese.

2. PQ interval traje 0,1 sekundu.

Za to vrijeme sinusni impuls ima vremena da prođe kroz artiovenkularni čvor.

3. T talas objašnjava procese tokom repolarizacije desne i lijeve komore. Ukazuje na fazu dijastole.
4. QRS proces traje 0,3 sekunde na grafikonu koji uključuje nekoliko zuba. Ovo je normalan proces depolarizacije tokom ventrikularne kontrakcije.

EKG indikatori tokom infarkta miokarda su veoma važni u dijagnostici bolesti i identifikaciji njenih karakteristika. Dijagnoza mora biti brza kako bi se otkrile karakteristike oštećenja srčanog mišića i razumjelo kako reanimirati pacijenta.

Lokacija zahvaćenog područja može biti različita: odumiranje tkiva desne komore, oštećenje perikardne vrećice, smrt zaliska.

Donji lijevi atrijum također može biti zahvaćen, što sprečava krv da napusti ovo područje. Transmuralni infarkt dovodi do začepljenja krvnih žila u području koronarne opskrbe srčanog mišića. Definiranje tačaka u dijagnostici srčanog udara:

• Tačna lokalizacija mjesta odumiranja mišića.
• Period djelovanja (koliko dugo stanje traje).
• Dubina oštećenja. Na EKG-u se znakovi infarkta miokarda lako otkrivaju, ali je potrebno utvrditi stadijume lezije, koji zavise od dubine lezije i jačine njenog širenja.
• Popratne lezije drugih područja srčanih mišića.

Važno je uzeti u obzir. Indikatori zuba su i u slučaju blokade Hisovog snopa u donjem dijelu, što provocira nastanak sljedeće faze - transmuralnog infarkta septuma lijeve komore.

U nedostatku pravovremenog liječenja, bolest se može proširiti na područje desne komore, jer je poremećen protok krvi i nastavljaju se nekrotični procesi u srcu. Kako bi se spriječilo pogoršanje zdravlja, pacijentu se daju metabolički i difuzni lijekovi.

Faze nekroze miokarda

Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda, u elektrokardiografiji se razlikuju srednji stadijumi:

• ishemija,
• oštećenja.

ISHEMIJA: ovo je početno oštećenje miokarda, kod kojeg još nema mikroskopskih promjena na srčanom mišiću, a funkcija je već djelimično narušena.

Kao što se treba sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na ćelijskim membranama nervnih i mišićnih ćelija uzastopno se dešavaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnavljanje razlike potencijala). Depolarizacija je jednostavan proces, za koji je potrebno samo otvoriti ionske kanale u ćelijskoj membrani, kroz koje će, zbog razlike u koncentracijama, ioni strujati van i unutar ćelije.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a. Kiseonik je neophodan za sintezu ATP-a, stoga, tokom ishemije miokarda, proces repolarizacije prvo počinje da trpi. Poremećaj repolarizacije manifestuje se promenama u T talasu.

Kod ishemije miokarda, QRS kompleks i ST segmenti su normalni, ali je T val promijenjen: proširen je, simetričan, jednakostraničan, povećane amplitude (raspona) i šiljastog vrha. U ovom slučaju, T talas može biti pozitivan ili negativan - to zavisi od lokacije ishemijskog fokusa u debljini srčanog zida, kao i od smera odabranog EKG elektrode.

Ishemija je reverzibilan fenomen; s vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili se nastavlja pogoršavati prijelaskom u fazu oštećenja.

OŠTEĆENJE: radi se o dubljem oštećenju miokarda, kod kojeg se pod apostrofijom utvrđuje povećanje broja vakuola, oticanje i degeneracija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, funkcije mitohondrija, acidoza (zakiseljavanje sredine) itd. mikroskop. Pate i depolarizacija i repolarizacija. Smatra se da povreda prvenstveno utiče na ST segment.

ST segment se može pomjeriti iznad ili ispod izolinije, ali njegov luk (ovo je važno!) kada je oštećen je konveksan u smjeru pomaka. Dakle, kada je miokard oštećen, luk ST segmenta je usmjeren prema pomaku, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren prema izolini (hipertrofija komore, blok grane snopa itd.).

Kada je oštećen, T val može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini popratne ishemije. Oštećenje također ne može dugo postojati i prelazi u ishemiju ili nekrozu.

NEKROZA: smrt miokarda. Mrtvi miokard se ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu formirati R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, tokom transmuralnog infarkta (odumiranje miokarda na određenom području duž cijele debljine srčanog zida) u ovom EKG elektrodi uopće nema R talasa i formira se ventrikularni kompleks QS tipa.

Ako je nekroza zahvatila samo dio zida miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem je R val smanjen, a Q je povećan u odnosu na normalan. Normalno, Q i R talasi moraju poštovati brojna pravila, na primer:

• Q talas treba uvek biti prisutan u V4-V6.
• Širina Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda NE bi trebalo da prelazi 1/4 amplitude R talasa u ovoj elektrodi.
• amplituda R talasa treba da raste od V1 do V4 (tj., u svakom sledećem odvodu od V1 do V4, R talas treba da zavija više nego u prethodnom).
• u V1, r talas može normalno da izostane, tada ventrikularni kompleks ima izgled QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks može povremeno biti u V1-V2, a kod djece - čak iu V1-V3, iako je to uvijek sumnjivo za infarkt prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Dijagnoza kod pacijenata sa blokom grana snopa

Prisutnost blokade desne noge ne sprječava otkrivanje velikih žarišnih promjena. A kod pacijenata sa blokadom lijeve noge, EKG dijagnoza srčanog udara je vrlo teška. Predloženi su mnogi EKG znaci velikih žarišnih promjena na pozadini bloka lijeve noge. Prilikom dijagnosticiranja akutnog MI, najinformativniji od njih su:

1. Pojava Q talasa (posebno patološkog Q talasa) u najmanje dva odvoda iz odvoda aVL, I, v5, v6.
2. Smanjenje R talasa iz odvoda V1 u V4.
3. Nazubljenost uzlaznog ekstremiteta S talasa (znak Cabrera) u najmanje dva odvoda od V3 do V5.
4. Konkordantan pomak ST segmenta u dva ili više susjednih odvoda.

Ukoliko se otkrije bilo koji od ovih znakova, vjerovatnoća srčanog udara je 90-100%, međutim, ove promjene se uočavaju samo kod 20-30% pacijenata sa IM zbog blokade lijeve noge (promjene ST segmenta i T talas u dinamici uočen je u 50%). Dakle, odsustvo bilo kakvih promjena EKG-a kod bolesnika s blokadom lijeve noge ni na koji način ne isključuje mogućnost srčanog udara.

Za tačnu dijagnozu potrebno je utvrditi aktivnost srčano-specifičnih enzima ili troponina T. Približno isti principi za dijagnosticiranje IM kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije i kod pacijenata sa ugrađenim pejsmejkerom (kontinuirana ventrikularna stimulacija).

Kod pacijenata sa blokadom lijeve prednje grane, znaci velikih žarišnih promjena u donjoj lokalizaciji su:

1. Registracija u odvodu II kompleksa kao što su QS, qrS i rS (talas r
2. R talas u elektrodi II je manji nego u odvodu III.

Prisutnost blokade stražnje lijeve grane, u pravilu, ne otežava otkrivanje velikih žarišnih promjena.

EKG transmuralnog infarkta

Stručnjaci dijele fazu transmuralnog infarkta u 4 faze:

• Najakutnija faza, koja traje od minute do nekoliko sati;
• Akutna faza, koja traje od sat do dvije sedmice;
• Neakutna faza, koja traje od dvije sedmice do dva mjeseca;
• Faza ožiljaka, koja se javlja nakon dva mjeseca.

Transmuralni infarkt se odnosi na akutnu fazu. Prema EKG-u, može se odrediti po rastućem talasu “ST” do “T”, koji je u negativnom položaju. U poslednjoj fazi transmuralnog infarkta dolazi do formiranja Q talasa.Segment „ST“ ostaje na očitanjima instrumenta od dva dana do četiri nedelje.

Ako nakon ponovljenog pregleda pacijent nastavi da raste u ST segmentu, to ukazuje da se razvija aneurizma lijeve komore. Dakle, transmuralni infarkt karakteriše prisustvo Q talasa, pomeranje “ST” ka izolini i “T” talas koji se širi u negativnoj zoni.

Infarkt stražnjih regija ventrikula prilično je teško dijagnosticirati pomoću EKG-a. U medicinskoj praksi, u oko 50% slučajeva dijagnostika ne pokazuje probleme sa stražnjim regijama ventrikula. Stražnji zid ventrikula podijeljen je na sljedeće dijelove:

• Dijafragmatično područje, gdje se nalaze stražnji zidovi uz dijafragmu. Ishemija u ovom dijelu uzrokuje inferiorni infarkt (posteriorni infarkt frenije).
• Bazalna regija (gornji zidovi) uz srce. Srčana ishemija u ovom dijelu naziva se posterobazalni infarkt.

Inferiorni infarkt nastaje kao rezultat blokade desne koronarne arterije. Komplikacije karakterizira oštećenje interventrikularnog septuma i stražnjeg zida.

Sa manjim infarktom, EKG indikatori se mijenjaju na sljedeći način:

• Treći Q talas postaje veći od trećeg R talasa za 3 mm.
• Cicatricijalni stadij infarkta karakterizira smanjenje Q talasa na pola R (VF).
• Dijagnostikuje se ekspanzija trećeg Q talasa na 2 mm.
• Sa stražnjim infarktom, drugi Q val izdiže se iznad prvog Q (kod zdrave osobe ovi pokazatelji su suprotni).

Važno je napomenuti da prisustvo Q talasa u jednom od odvoda ne garantuje posteriorni infarkt. Može nestati i pojaviti se kada osoba intenzivno diše. Stoga, da biste dijagnosticirali stražnji infarkt, uradite EKG nekoliko puta.

Poteškoća je sledeća:

1. Prekomjerna težina pacijenta može utjecati na provođenje srčane struje.
2. Teško je prepoznati nove ožiljke od infarkta miokarda ako već postoje ožiljci na srcu.
3. Poremećaj provođenja potpune blokade, u ovom slučaju je teško dijagnosticirati ishemiju.
4. Zamrznute srčane aneurizme ne bilježe novu dinamiku.

Moderna medicina i novi EKG aparati su u stanju da lako izvrše proračune (ovo se dešava automatski). Koristeći Holter monitoring, možete snimiti rad srca tokom dana.

Moderna odjeljenja imaju srčani monitoring i zvučni alarm, koji omogućava ljekarima da uoče izmijenjene otkucaje srca. Konačnu dijagnozu postavlja specijalist na osnovu rezultata elektrokardiograma i kliničkih manifestacija.