Arterijska hipertenzija: simptomi i uzroci. Arterijska hipertenzija Šta je arterijska hipertenzija

Sindrom arterijske hipertenzije je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema koja je povezana sa hroničnim porastom krvnog pritiska. Prema statistikama, oko 44% ruske populacije pati od jednog ili drugog oblika ove bolesti.

Bolest karakteriše usporen tok. Ipak, osobama sa sličnom dijagnozom potrebna je kvalificirana pomoć. Nedostatak terapije prepun je razvoja opasnih komplikacija, uključujući smrt pacijenta. Dakle, šta je bolest? Koji su faktori rizika za hipertenziju? Kako izgledaju simptomi u početnoj fazi? Da li je moguće nekako spriječiti razvoj bolesti? Postoje li efikasni tretmani? Odgovori na ova pitanja zanimaju mnoge ljude koji se susreću sa sličnim problemom.

Arterijska hipertenzija (ICD-10): opis bolesti

Prvo, vrijedno je razumjeti šta je bolest. Funkciju srca i vaskularni tonus kontrolišu nervni sistem i brojni hormoni koje luče endokrine žlezde. Normalno, dijastolni pritisak je 70-90 mmHg. Art., i sistolni - 120-140 mm Hg. Art. Ako su ovi pokazatelji povišeni, liječnici govore o bolesti kao što je arterijska hipertenzija.

ICD-10 ovu bolest svrstava u klasu bolesti praćenih povišenim krvnim pritiskom. U međunarodnom klasifikacionom sistemu bolestima su dodeljene šifre od I10 do I15.

Vrijedi razumjeti da kratkotrajno povećanje krvnog tlaka nije znak hipertenzije. Promjena ovog pokazatelja može biti povezana s različitim faktorima, uključujući jak stres, emocionalnu napetost, fizičku aktivnost itd. Bolest je indikovana ako hipertenzija postane stabilna.

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Ova bolest se može razviti pod utjecajem različitih faktora, biti praćena različitim simptomima i doprinijeti razvoju raznih komplikacija. Zato postoji mnogo shema za sistematizaciju oblika bolesti. Na primjer, klasifikacija arterijske hipertenzije ovisno o porijeklu bolesti uključuje dvije glavne grupe:

• Esencijalni oblik bolesti. Zapravo, radi se o primarnoj arterijskoj hipertenziji, čiji uzroci nisu uvijek jasni. Međutim, kronični porast krvnog tlaka u ovom slučaju nije povezan s oštećenjem drugih organa.
• Simptomatska hipertenzija. Ovo je sekundarni oblik bolesti koji se razvija u pozadini drugih bolesti. Na primjer, do kroničnog povećanja krvnog tlaka može doći zbog oštećenja bubrega, nervnog sistema, endokrinih žlijezda ili uzimanja brojnih lijekova.

Također je vrijedno napomenuti da postoje četiri faze razvoja bolesti, od kojih je svaka praćena skupom specifičnih simptoma.

Glavni razlozi za razvoj bolesti

Hipertenzija prvog stepena: simptomi i liječenje

Arterijska hipertenzija 1. stepena praćena je fluktuacijama krvnog pritiska u rasponu od 140-150/90-100 mm Hg. Art. Pacijenti se žale na česte glavobolje koje se javljaju tokom fizičke aktivnosti. Ponekad se javlja bol u lijevoj strani grudnog koša, koji zrači u lopaticu. Ljudi pate od vrtoglavice, što može dovesti do nesvjestice. Ostali simptomi uključuju poremećaj sna, pojavu crnih mrlja pred očima, ubrzan rad srca i zujanje u ušima. Znakovi se javljaju samo ponekad, a ostatak vremena pacijent se osjeća dobro.

Vazokonstrikcija utiče na dotok krvi u organe. Tkiva ne dobijaju dovoljno kiseonika i hranljivih materija, što je praćeno postepenom nekrozom. To zauzvrat utiče na metabolizam. Arterijska hipertenzija 1. stepena utiče na funkcionisanje celog organizma. Najčešće komplikacije uključuju hipertrofiju srčanog mišića, mikroinfarkt i sklerozu bubrega.

Pacijentima sa sličnom dijagnozom propisuje se posebna dijeta, tjelovježba, vježbe opuštanja itd. Što se tiče liječenja lijekovima, terapija uključuje vazodilatatore, diuretike (pomažu izbacivanju viška tekućine iz organizma), neurotransmitere, antiholesterol i sedative.

Hipertenzija drugog stepena: simptomi i karakteristike

Arterijska hipertenzija drugog stepena praćena je izraženijim porastom pritiska - 160-179/100-109 mm Hg. Art. Pacijenti se moraju nositi sa stalnim tegobama, simptomi hipertenzije rijetko nestaju u potpunosti. Njihova lista uključuje:

• hronični umor;
• periodična mučnina, pulsiranje u glavi;
• suženje arteriola, hiperemija;
• zamagljen vid, progresivne patologije fundusa;
• oticanje tkiva lica;
• pojačano znojenje;
• prisustvo albumina u urinu;
• utrnulost prstiju.

Povremeno se pojavljuju hipertenzivne krize, koje su praćene naglim skokom krvnog tlaka (ponekad i za 50-60 mm Hg).

Metode liječenja i moguće komplikacije

U ovoj fazi, svaki pacijent zahtijeva liječenje lijekovima - pacijenti uzimaju sve iste lijekove kao i za hipertenziju 1. faze. Tablete morate uzimati odgovorno (liječnici preporučuju uzimanje u isto vrijeme). Naravno, važno je pratiti ishranu, izbjegavati masnu hranu, potpuno odustati od kafe i minimalizirati količinu kuhinjske soli.

Ako se ne liječi, mogu se razviti opasne komplikacije. Najčešći su ateroskleroza (koja samo pogoršava situaciju), encefalopatija, aneurizma aorte (patološka protruzija zidova krvnih žila), angina pektoris i tromboza cerebralnih žila.

Karakteristike toka i simptomi hipertenzije trećeg stepena

Treća faza je teški kronični oblik bolesti, u kojem je rizik od komplikacija izuzetno visok. Krvni pritisak raste iznad 180/110 mm. Ova brojka nikada ne pada bliže normalnoj. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti imaju i druge:

• razvija se aritmija;
• hod osobe se mijenja, koordinacija pokreta je poremećena;
• cerebrovaskularni incident dovodi do razvoja pareze i paralize;
• trajno oštećenje vida;
• česte i dugotrajne hipertenzivne krize, koje su praćene pojavom oštrog bola u grudima, zamagljene svijesti i poremećaja govora;
• Postepeno, pacijenti gube sposobnost slobodnog kretanja, komunikacije i brige o sebi.

Kako bolest napreduje, sve više organa je uključeno u proces. U pozadini visokog krvnog tlaka i gladovanja kisikom moguće su komplikacije kao što su infarkt miokarda, moždani udar, plućni edem, srčana astma i oštećenje perifernih arterija. Pacijentima se često dijagnosticira zatajenje bubrega, dijabetička nefropatija i nefroangioskleroza. Oštećenje vida često dovodi do potpunog sljepila.

Terapija trećeg stepena razvoja bolesti

Terapija lijekovima određuje se ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. U pravilu se pacijentima propisuju beta-blokatori ("Atenolol", "Nadolol", "Betaksolol"), diuretici ("Hipotiazid", "Xipamid", "Indapamid"), ACE inhibitori ("Ramipril", "Fosinopril", " Enaoapril"), antagonisti kalcijuma ("Plendil", "Verapamil", "Nifedipin"). Osim toga, mogu se prepisati lijekovi koji podržavaju normalno funkcioniranje bubrega, endokrinih žlijezda, mozga i organa vida.

Kakva je prognoza za pacijente s dijagnozom hipertenzije? Liječenje, lijekovi, pravilna prehrana, gimnastika - sve to, naravno, pomaže da se nosite s nekim od simptoma bolesti. Međutim, u trećoj fazi bolest je teško liječiti - pacijentima se dodjeljuje invaliditet prvog stepena, jer su praktično nesposobni za rad.

Arterijska hipertenzija četvrtog stepena

U savremenoj medicinskoj praksi izuzetno je rijetko dijagnosticirati hipertenziju 4. stupnja. Nažalost, u ovoj fazi bolest je praktično neizlječiva. Hipertenzivne krize postaju stalni pratioci bolesnika. U takvim trenucima mu je potrebna hitna medicinska pomoć. U pravilu, bolest u ovoj fazi razvoja prije ili kasnije završava smrću.

Efikasne preventivne mere

Postoje li načini da se spriječi razvoj bolesti kao što je arterijska hipertenzija? Kliničke preporuke u ovom slučaju su prilično jednostavne. Ako ljudi imaju lošu nasljednost, trebali bi pažljivo pratiti svoj krvni tlak i podvrgnuti se periodičnim medicinskim pregledima. Izuzetno je važno odreći se svih loših navika, uključujući uzimanje droga, alkohola i pušenja.

Redovna fizička aktivnost pozitivno utiče na stanje cirkulacijskog sistema. Jedan od faktora rizika je stres – treba izbjegavati nervozno naprezanje, prakticirati meditaciju, pridržavati se normalnog rasporeda rada i odmora i provoditi vrijeme na svježem zraku. Važan element prevencije je prehrana - liječnici preporučuju smanjenje količine šećera, masti i kuhinjske soli u prehrani. Jelovnik treba da sadrži proizvode koji sadrže nezasićene masne kiseline i vitamine. Vrijedi se odreći kafe.

Šta treba da rade osobe kojima je već dijagnostikovana arterijska hipertenzija? U ovom slučaju neophodna je pomoć ljekara. Što se bolest ranije otkrije, lakše je nositi se s njom. Prevencija je u ovom slučaju usmjerena na sprječavanje komplikacija. Režim uključuje uzimanje lijekova i zdrav način života.

Mnogi ljudi širom svijeta pate od bolesti zvane hipertenzija. Drugi uobičajeni nazivi za bolest su hipertenzija, hipertenzija, esencijalna hipertenzija. Nažalost, ova patologija se vrlo često otkriva kod trudnica. Pravovremenim liječenjem moguće je poboljšati stanje pacijenata i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Arterijska hipertenzija (AH) - definicija povećanog sistolnog (više od 139 mm Hg) i/ili dijastoličkog (više od 89 mm Hg) tokom dužeg vremena. Može se pojaviti bez očiglednog razloga ili u pozadini drugih bolesti (patologije bubrega). Često se razvija nakon infarkta miokarda ili moždanog udara.

“Granica između normalnog i povišenog krvnog tlaka određena je nivoom iznad kojeg se pokazalo da intervencije smanjuju rizik od štetnih posljedica po zdravlje.” Stručni komitet SZO za kontrolu hipertenzije, 1999.

Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na hipertenziju provodi se niz studija (inicijalni pregled, instrumentalni i laboratorijski). Dijagnoza se postavlja na osnovu sfigmomanometrije. Nakon potvrde dijagnoze, propisuje se antihipertenzivna terapija čiji izostanak dovodi do invaliditeta, au najgorem slučaju i smrti.

Video uživo odličan! Arterijska hipertenzija 18 05 12

Šta je arterijska hipertenzija?

Nivo krvnog pritiska direktno zavisi od minutnog volumena srca i ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Da bi se stvorio preduvjet za arterijsku hipertenziju, potrebno je pridržavati se sljedećeg:

• povećan minutni volumen srca (CO);
• povećan ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR);
• istovremeno povećanje CO i OPSS.

U većini slučajeva, pacijenti s hipertenzijom doživljavaju povećanje OPSS-a i blagi porast CO. Ne tako čest, ali se ipak susreće, drugi je model razvoja hipertenzije: CO se povećava, dok vrijednosti TPSS ostaju na normalnom nivou ili ne odgovaraju promjenama CO. Može se odrediti i uporni porast samo sistoličkog tlaka, koji je praćen sniženim ili normalnim CO2. U drugim slučajevima, dijastolički tlak raste na pozadini smanjenog CO.

Sljedeći patološki mehanizmi mogu biti uključeni u nastanak arterijske hipertenzije:

• Kršenje transporta Na. Zbog složenih metaboličkih procesa i raznih poremećaja mikrocirkulacije, koncentracija Na unutar ćelije može porasti, što doprinosi povećanju osjetljivosti na stimulaciju od strane simpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat toga, stanice miokarda počinju se češće kontrahirati, a to dovodi do povećanja minutnog volumena i razvoja hipertenzije.
• Simpatikotonija. Izaziva porast krvnog pritiska. Ovo je posebno često kod pacijenata sa prehipertenzijom, kada sistolički krvni pritisak može dostići 139 mm Hg, a dijastolički krvni pritisak 89 mm Hg. Art.
• Sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Prilično složen u svom radu, njegov glavni zadatak je regulacija volumena cirkulirajuće krvi zbog zadržavanja vode i Na, što zauzvrat povećava krvni tlak. Ključni mehanizmi za regulaciju ovog sistema nalaze se u bubrezima, pa se kod oboljenja ovih organa može javiti hipertenzija.
• Nedostatak vazodilatatora. Supstance kao što su dušikov oksid i bradikinin potiču vazodilataciju. Kada im nedostaje krvi, javlja se hipertenzija. Sličan poremećaj javlja se kod bolesti bubrega, koja proizvodi vazodilatatore, i endotelne disfunkcije, budući da endotelne stanice također proizvode tvari koje šire krvne žile.

Zašto je problem arterijske hipertenzije tako hitan?

• Nakon 65 godina, dvije trećine ljudi pati od hipertenzije.
• Nakon 55 godina, čak i ako se utvrdi normalan krvni pritisak, rizik od njegovog povećanja je 90%.
• Bezazlenost visokog krvnog pritiska je zamišljena, jer ova bolest povećava rizik od smrtnosti u pozadini razvoja stanja kao što su koronarna bolest, infarkt miokarda i moždani udar.
• Hipertenzija se s pravom može smatrati skupom bolešću. Na primjer, u Kanadi, hipertenzija čini do 10% budžeta za zdravstvenu zaštitu.

Neke statistike:

• U Ukrajini 25% odraslih pati od hipertenzije.
• Visok krvni pritisak detektuje se kod 44% odrasle populacije Ukrajine.
• U prosjeku, 90% pacijenata sa hipertenzijom ima primarni oblik bolesti.
• U Americi oko 75 miliona ljudi pati od hipertenzije. Od ovog broja, 81% su oni koji su svjesni svoje bolesti, pri čemu se više od 70% liječi, a nešto više od 50% ima adekvatnu kontrolu krvnog pritiska.

Klasifikacija

Od 1999. godine kao osnova za podjelu arterijske hipertenzije uzimaju se razine povišenog krvnog tlaka. Prikazani podaci odnose se na pacijente starije od 18 godina.

Klasifikacija hipertenzije prema nivou krvnog pritiska (WHO, 1999), gde je SBP sistolički krvni pritisak, DBP je dijastolni krvni pritisak:

• Optimalni nivo je SBP ne veći od 120 mmHg. Art., DBP - ne više od 80 mm Hg. Art.
• Normalan nivo - SBP - ne više od 130 mm Hg. Art., DBP - 85 mm Hg. Art.
• Visok normalan krvni pritisak - SBP - 130-139 mm Hg. Art., DBP - 85-89 mm Hg. Art.
• Prvi stepen hipertenzije (blaga) - SBP - 140-159 mm Hg. Art., DBP - 90-99 mm Hg. Art.
• Drugi stepen hipertenzije - SBP - 160-179 mm Hg. Art., DBP - 100-109 mm Hg. Art.
• Treći stepen hipertenzije - SBP - više od 180 mm Hg. Art., DBP - više od 110 mm Hg. Art.
• Izolovana sistolna hipertenzija - SBP više od 140 mm Hg. Art., DBP - ne veći od 90 mm Hg. Art.

Godine 2003., Američki nacionalni zajednički komitet predložio je pojednostavljenu klasifikaciju hipertenzije:

• Normalan krvni pritisak nije veći od 120/80.
• Prehipertenzija - SBP - 120-139 mm Hg. Art., DBP - 80-89 mm Hg. Art.
• Hipertenzija prvog stepena - SBP - 140-159 mm Hg. Art., DBP - 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertenzija drugog stepena - SBP - više od 160 mm Hg. Art., DBP - više od 100 mm Hg. Art.

Dugim tokom arterijske hipertenzije mogu biti zahvaćeni različiti organi i sistemi. Na osnovu toga formirana je klasifikacija koja uzima u obzir zahvaćene ciljne organe (SZO, 1993.):

• Prva faza (III) - organi nisu zahvaćeni.
• Druga faza (II) - utvrđuju se simptomi zahvaćenosti jednog ili više organa u procesu (lijeva komora, retinalne arterije, bubrezi, veliki krvni sudovi).
• Treći stadijum (III) - tok bolesti je komplikovan klinički značajnim oboljenjima srca, bubrega, mozga, retine i krvnih sudova.

Dijagnoza ukazuje na stadij arterijske hipertenzije i zahvaćeni ciljni organ. Ako na pozadini hipertenzije dođe do srčanog udara ili angine, što je potvrđeno istraživanjem, to je također naznačeno u dijagnozi.

Uzroci

U gotovo 90% slučajeva ne može se utvrditi tačan uzrok arterijske hipertenzije. Tada se sumnja na poremećaj centralnog nervnog sistema, koji može nastati kao rezultat izloženosti različitim predisponirajućim faktorima (stres, povećana tjelesna težina, fizička neaktivnost i sl.).

U preostalih 10% slučajeva hipertenzija se razvija u pozadini drugih bolesti, koje su često povezane s bubrezima, tumorskim procesima, nepravilnom upotrebom lijekova itd.

Bolesti bubrega

Patologija bubrega u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom čini 4% svih slučajeva hipertenzije. Najčešće se hipertenzija razvija kada:

• glomerulonefritis;
• pijelonefritis;
• policistična bolest bubrega;
• zatajenje bubrega.

Ponekad defekti bubrežne arterije, urođeni ili stečeni, dovode do sužavanja žile, što također uzrokuje hipertenziju.

Bolesti nadbubrežne žlijezde

Ako je aktivnost ovog organa poremećena, može se promijeniti proizvodnja mineralokortikoida koji utiču na rad bubrega. Konkretno, povećani nivoi aldosterona dovode do sužavanja arterija malog kalibra i zadržavanja soli u bubrezima. Takvi procesi dovode do povećanja krvnog pritiska. U nadbubrežnim žlijezdama može se formirati i benigni tumor poznat kao feohromocitom, koji povećava sintezu adrenalina i kao rezultat toga dovodi do sužavanja arterija. Ovo uzrokuje hipertenziju.

Toksikoza kod trudnica

Zbog hormonalnih i imunobioloških promjena u organizmu trudnice, krvni pritisak može porasti u kasnijim fazama. Takve okolnosti ometaju proces gestacije. U težim slučajevima radi se prijevremeni porođaj, najčešće carskim rezom.

Video HIPERTENZIJA. Visok krvni pritisak - uzroci. Kako ukloniti zauvijek

Faktori rizika

Postoje modifikovani i neizmenjeni faktori rizika, odnosno oni na koje je izuzetno teško uticati.

Neizmijenjeno:

• Nasljedna predispozicija.
• Dob.
• Race.

Izmijenjeno:

• Klimatski uslovi.
• Loša prehrana.
• Voda lošeg kvaliteta.
• Loša mikroklima stanovanja.
• Povećana tjelesna težina.
• Smanjena aktivnost.
• Čest stres.
• Loše navike.
• Nedostatak mikroelemenata i vitamina.
• Hormonski poremećaji.

Uz nepovoljnu nasljednost, može se uočiti defekt ćelijskih membrana, defekt kininskog sistema i patološka sposobnost ćelija glatkih mišića da se povećavaju i mijenjaju.

Faktor rase također igra važnu ulogu, jer se među odraslim Afroamerikancima hipertenzija otkriva u 41% slučajeva, a među Evropljanima, kao i Meksičkim Amerikancima, u 28% slučajeva.

Vrste

Prema porijeklu, hipertenzija se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarni oblik arterijske hipertenzije poznat je i kao esencijalna hipertenzija.

Koncept “esencijalne hipertenzije” preporučuje SZO (1978) za definiranje stanja u kojem postoji visok krvni tlak bez očiglednog uzroka. Odgovara terminu „hipertenzija“ koji je uobičajen u našoj zemlji.

Koncept “sekundarne hipertenzije” usvojila je SZO (1978) da bi definisala hipertenziju, čiji se uzrok može identifikovati. Odgovara terminu "simptomatska hipertenzija" koji je uobičajen u našoj zemlji.

Primarna hipertenzija

Utvrđuje se kod pacijenata u 90% slučajeva, jer je njegov razvoj povezan s brojnim faktorima, uključujući i naslijeđe. Do danas su genetičari uspjeli identificirati više od desetak gena koji su odgovorni za razvoj hipertenzije. Postoji nekoliko oblika primarne hipertenzije, koji se razlikuju po specifičnim kliničkim karakteristikama:

1. Hipo- i normoreninski oblik. Češće se otkriva kod starijih i ljudi srednjih godina. Razvija se u pozadini prekomjernog zadržavanja vode i soli u tijelu zbog aktivnosti renina i povećane koncentracije aldosterona.
2. Hiperrenin oblik. Javlja se u 20% svih slučajeva primarne hipertenzije. Češće se otkriva kod mladih muških pacijenata. To je prilično teško, jer krvni pritisak može naglo porasti i visok. Prije razvoja ovog oblika hipertenzije moglo se uočiti periodično povećanje krvnog tlaka.
3. Hiperadrenergični oblik. Njegova pojava je 15%. Često se otkriva kod mladih ljudi koji se ranije nisu žalili na hipertenziju. Karakterizira ga povećana količina norepinefrina i adrenalina u krvi. Često napreduje u hipertenzivnu krizu, posebno u nedostatku adekvatnog liječenja.

Sekundarna hipertenzija

Druga poznata definicija bolesti - simptomatska hipertenzija - ukazuje na njenu povezanost sa bolestima koje mogu biti komplikovane visokim krvnim pritiskom. Postoje sljedeći oblici sekundarne hipertenzije:

• Kardiovaskularni. Razvijaju se u pozadini bolesti kao što su potpuni AV blok, koarktacija aorte i srčane mane.
• Neurogeni. Javlja se kada su moždane strukture oštećene zbog vaskularne ateroskleroze, tumorskog procesa, encefalitisa i encefalopatije.
• Endokrine. Često se povezuje s disfunkcijom štitnjače, kada postoji povećana ili smanjena proizvodnja hormona štitnjače. Mogu se javiti i drugi poremećaji endokrinih žlijezda kao što su feohromocitom, akromegalija i hipotalamski sindrom.
• Renal. Razvija se u pozadini raznih bolesti bubrega u obliku zatajenja bubrega, dijabetičke nefropatije, transplantiranog organa itd.
• Medicinski. Kronična upotreba određenih lijekova dovodi do razvoja sekundarne hipertenzije.
• Bolesti krvi. Neke patologije su praćene povećanjem broja crvenih krvnih stanica u krvi, što rezultira hipertenzijom.

Tok bolesti takođe može varirati. U nekim slučajevima je spor, nema naglih porasta krvnog pritiska, tada se priča benigna hipertenzija. Često se razvija neprimijećeno i od strane pacijenta i od strane liječnika, zbog čega se otkriva u kasnoj fazi.

Maligna hipertenzija karakterizira izražena progresija svih patoloških procesa. Bolesnikovo stanje je svakim danom sve gore, pa nedostatak odgovarajućeg liječenja može dovesti do njegove smrti.

Klinika

Pacijenti mogu različito reagirati na povišeni krvni tlak. Neki primjećuju izražene znakove, drugi uopće ne primjećuju promijenjeno stanje.

Simptomi karakteristični za arterijsku hipertenziju:

• Glavobolje koje se mogu percipirati kao pucanje, bol ili pritiskanje. Najčešće se lokaliziraju u stražnjem dijelu glave i javljaju se rano ujutro.
• Otkucaji srca se ubrzavaju i može doći do prekida u radu srca.
• Autonomni poremećaji se manifestuju tinitusom, vrtoglavicom, pojavom fleka pred očima,
• Asteno-neurotski sindrom se izražava u slabosti, lošem raspoloženju, smetnjama spavanja i pamćenja. Može se javiti i povećan umor.

U zavisnosti od toka bolesti, hipertenzivne krize mogu biti odsutne ili otkrivene. Ova patološka stanja izuzetno pogoršavaju tok bolesti.

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska, koji je praćen poremećajem rada ciljnih organa i pojavom poremećaja autonomnog nervnog sistema.

Tok hipertenzivne krize može se javiti sa ili bez komplikacija. Komplikacije uključuju srčani udar, moždani udar, nestabilnu anginu, eklampsiju, krvarenje, aritmije i zatajenje bubrega. Nekomplikovana hipertenzivna kriza može se izraziti nekomplikovanom cerebralnom formom, nekomplikovanom srčanom krizom, porastom krvnog pritiska do 240/140 mm Hg. Art.

Dijagnostika

Postoje tri načina za određivanje visokog krvnog pritiska:

1. Objektivni pregled pacijenta.
2. Merenje krvnog pritiska.
3. Registracija elektrokardiograma.

Objektivni pregled pacijenta

Tokom medicinskog pregleda srce se sluša fonendoskopom. Ovom metodom se utvrđuju šumovi u srcu, oslabljeni tonovi ili, obrnuto, pojačani. U nekim slučajevima moguće je čuti i druge zvukove nekarakteristične za srčanu aktivnost, što je povezano sa povećanim pritiskom u cirkulatornom sistemu.

Lekar mora intervjuisati pacijenta kako bi utvrdio pritužbe, istoriju života i bolest. Posebna pažnja posvećena je procjeni faktora rizika i nasljedne predispozicije. Konkretno, ako bliski rođaci imaju arterijsku hipertenziju, rizik od razvoja ove bolesti kod samog pacijenta je visok. Fizikalnim pregledom se također može utvrditi visina, težina i obim struka pacijenta.

Merenje krvnog pritiska

Ispravno mjerenje krvnog tlaka omogućava izbjegavanje grešaka koje mogu utjecati na taktiku naknadnog liječenja. Za dijagnostiku se uzima radni uređaj. Danas se češće koriste elektronski i mehanički tonometri, ali kada se koriste, mora se provoditi godišnja kalibracija.

Pravila za merenje krvnog pritiska:

• Pacijent mora biti u mirnom stanju najmanje 5 minuta prije mjerenja krvnog tlaka.
• Pacijent treba da zauzme sedeći položaj, na stolici ili fotelji, sa leđima oslonjenim na naslon, a ruku na kojoj će se meriti krvni pritisak postaviti slobodno, dlanom nagore. U ekstremnim slučajevima pacijentu se krvni tlak mjeri dok stoji ili leži, ali je najvažnije da je ruka slobodno postavljena
• Manžetna se postavlja u nivou srca, 2-3 cm iznad pregiba lakta, nije previše zategnuta, ali ostavlja prostor za slobodan prolaz dva prsta.
• Tokom mehaničkog mjerenja, zrak se pumpa sve dok se puls u radijalnoj arteriji više ne može osjetiti. Nakon toga, manžetna se još malo naduva i zrak počinje da se malo po malo ispušta.

Sistolni pritisak određuje se prvim zvucima kucanja (faza I Korotkovih zvukova), koji se pojavljuju, a zatim se postepeno pojačavaju.

Dijastolni pritisak se registruje u V fazi Korotkovih zvukova, kada zvuci kuckanja potpuno prestanu.

Za normalan krvni pritisak, merenje se vrši jednom. Ako je pritisak iznad 120/80, tada se ispitivanje krvnog pritiska vrši dva do tri puta u intervalu od pet minuta.

Video algoritam za mjerenje krvnog pritiska

Registracija elektrokardiograma

Kod arterijske hipertenzije često se opaža hipertrofija lijeve komore. Takva promjena može se s maksimalnom preciznošću snimiti elektrokardiografijom. Ova neinvazivna dijagnostička metoda traje svega nekoliko minuta, nakon čega doktor dešifruje dobijene podatke.

Sljedeće studije su obavezne:

• Opće pretrage krvi i urina.
• Biohemijski test krvi sa određivanjem mikroelemenata, šećera, holesterola, kreatinina.
• Određivanje nivoa hormona (aldosteron, adrenalin).
• Oftalmoskopija fundusa.
• Ehokardiografija.

Po potrebi, dijagnoza se može dopuniti doplerografijom, arteriografijom, ultrazvukom štitne žlijezde i unutarnjih organa (jetra, bubrezi).

Tretman

U skladu sa preporukama američkog Nacionalnog zajedničkog komiteta za 2003. godinu, pacijenti sa visokim i ekstremno visokim rizikom od razvoja arterijske hipertenzije podliježu obaveznom medikamentoznom liječenju. Na umjerenim nivoima, pacijenti se promatraju od nekoliko sedmica do šest mjeseci kako bi se dobili dodatni klinički podaci koji će pomoći u donošenju odluka o liječenju lijekovima. Niskorizični pacijenti se posmatraju duže - do 12 meseci.

Liječenje lijekovima se propisuje kako bi se smanjio rizik od razvoja srčanih i vaskularnih bolesti, kao i da bi se spriječila smrt. Dodatno se koriste metode za poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Glavne komponente tretmana:

1. Promjene u životnom stilu.
2. Terapija lekovima.

Promjena stila života

Prije svega, pacijenti s hipertenzijom treba da se odreknu loših navika poput pušenja i pijenja alkohola, koji imaju toksični učinak na unutrašnje organe.

Tjelesna težina se mora normalizirati, čemu uvelike može pomoći povećanje fizičke aktivnosti.

Dijetalna prehrana je važna komponenta liječenja hipertenzije. Konkretno, unos soli treba ograničiti na 6 g dnevno ili manje. Ishrana treba da bude bogata hranom bogatom kalcijumom i magnezijumom. Masnu hranu i hranu koja povećava holesterol treba potpuno isključiti.

Vrijedi naglasiti da je važno izbjegavati stresne situacije, tada će se vjerojatnost disfunkcije nervnog sistema svesti na minimum.

Terapija lekovima

Algoritam liječenja pacijenata sa arterijskom hipertenzijom lijekovima uvelike ovisi o težini bolesti.

• U prvom i drugom stepenu se mijenja način života pacijenta i prati se njegovo stanje. Ako se utvrdi visok ili vrlo visok apsolutni rizik, liječenje počinje odmah.
• Kod trećeg stepena odmah počinje terapija lekovima, dodatno se procenjuju faktori rizika i određuju ciljni organi. Koriste se promjene načina života.

Propisivanje lijekova vrši se „ne slijepo“, već pomoću akutnog farmakološkog testa. Sastoji se od toga da pacijent uzima prosječnu dozu lijeka nakon preliminarnog mjerenja krvnog tlaka. Zatim, nakon kratkog čekanja, ponovo se meri krvni pritisak. Ako je lijek efikasan, koristi se u dugotrajnoj terapiji.

U prvoj liniji terapije koriste se sljedeći lijekovi:

• Diuretici.
• Antagonist kalcijuma
• ACE inhibitori
• Antagonisti receptora angiotenzina II
• Beta blokatori

U drugoj liniji mogu se prepisati direktni vazodilatatori, agonisti centralnih alfa2 receptora i alkaloidi rauvolfije.

U antihipertenzivnoj terapiji mogu se koristiti kombinacije lijekova iz različitih farmakoloških grupa. Koju odabrati je odluka ljekara koji je prisutan, koji poznaje individualne karakteristike određenog pacijenta.

Prognoza i prevencija

Kod arterijske hipertenzije može se donijeti povoljan prognostički zaključak u slučajevima kada je bolest identifikovana u ranoj fazi razvoja, izvršena pravilna stratifikacija rizika i propisano adekvatno liječenje.

Prevencija arterijske hipertenzije može biti dva tipa:

• Primarna je korekcija načina života.
• Sekundarni - na temelju upotrebe antihipertenzivnih lijekova; osim toga, pacijent mora biti podvrgnut kliničkom promatranju.

Šta je arterijska hipertenzija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Zafiraki V.K., kardiologa sa 18 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterijum arterijska hipertenzija (ili arterijska hipertenzija) kao cijela grupa bolesti - stabilno, odnosno povećanje krvnog tlaka (BP) otkriveno ponovljenim mjerenjima u različitim danima. Pitanje kakav se krvni pritisak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se čini. Činjenica je da je među praktično zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugogodišnjeg posmatranja ljudi sa različitim nivoima krvnog pritiska pokazali su da već počevši od nivoa od 115/75 mm Hg. čl., svako dodatno povećanje krvnog pritiska za 10 mm Hg. Art. je praćen povećanim rizikom od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema (prvenstveno koronarne bolesti srca i moždanog udara). Međutim, prednosti modernih metoda liječenja arterijske hipertenzije dokazane su uglavnom samo za one pacijente čiji je krvni tlak veći od 140/90 mmHg. Art. Iz tog razloga je dogovoreno da se ova granična vrijednost smatra kriterijem za identifikaciju arterijske hipertenzije.

Porast krvnog pritiska može biti praćen sa desetinama različitih kroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća: otprilike 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije postavlja se u slučajevima kada postoji stabilan porast krvni pritisak, ali nijedna druga oboljenja koja dovode do povećanja krvnog pritiska, nije otkrivena.

Hipertenzija je bolest za koju je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću njegovog razvoja utvrđeni su posmatranjem velikih grupa ljudi. Pored genetske predispozicije koju neki ljudi imaju, ovi faktori rizika uključuju:

• gojaznost;
• neaktivnost;
• prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola;
• hronični stres;
• pušenje.

Generalno, sve one karakteristike koje prate moderan urbani stil života u industrijalizovanim zemljama. Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću životnog stila, a ciljane promjene na bolje uvijek treba razmatrati kao dio programa liječenja hipertenzije od slučaja do slučaja.

Koje druge bolesti prati povišen krvni pritisak? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, dijabetička nefropatija, stenoza (suženje) bubrežnih arterija i dr.), niz endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu. , neke druge, ređe bolesti. Redovna upotreba lijekova kao što su glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i oralni kontraceptivi također može dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja takozvane sekundarne, ili simptomatske, arterijske hipertenzije. Lekar postavlja dijagnozu hipertenzije ako se tokom razgovora sa pacijentom, konstatacijom istorije bolesti, pregledom, kao i na osnovu rezultata nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, postavi dijagnoza nekog od sekundarnih arterijska hipertenzija izgleda malo vjerovatno.

Simptomi arterijske hipertenzije

Visok krvni pritisak se kod mnogih ljudi ne manifestuje bilo kakvim subjektivnim senzacijama. Ako je povišen krvni tlak praćen simptomima, to može uključivati ​​osjećaj težine u glavi, glavobolju, bljesak pred očima, mučninu, vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za povišeni krvni tlak. pritisak. Gore navedeni simptomi manifestiraju se mnogo jasnije tijekom hipertenzivne krize - naglog značajnog povećanja krvnog tlaka, što dovodi do jasnog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Moglo bi se nastaviti nabrajati moguće simptome hipertenzije, odvojene zarezima, ali od toga nema posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ovi simptomi su nespecifični za hipertenziju (tj. mogu se javiti bilo pojedinačno ili u različitim kombinacijama kod drugih bolesti), a drugo, za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije važna je sama činjenica stabilnog porasta krvnog tlaka. . A to se ne otkriva procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, štoviše, više puta. To znači, prvo, da „u jednom sjedenju” treba izmjeriti krvni tlak dva ili tri puta (sa kratkim prekidom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost porasta krvnog pritiska (kriterijum za dijagnozu hipertenzije kao hronične bolesti) treba potvrditi merenjima u različite dane, najbolje u intervalu od najmanje nedelju dana.

Ako se razvije hipertenzivna kriza, simptomi će sigurno biti, inače nije riječ o hipertenzivnoj krizi, već jednostavno o asimptomatskom porastu krvnog tlaka. A ovi simptomi mogu biti ili oni gore navedeni ili neki drugi, ozbiljniji - o njima se govori u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija se razvija u sklopu drugih bolesti, te stoga njihove manifestacije, osim stvarnih simptoma visokog krvnog tlaka (ako ih ima), zavise od osnovne bolesti. Na primjer, kod hiperaldosteronizma to može biti mišićna slabost, grčevi, pa čak i prolazna (traje satima - danima) paraliza mišića nogu, ruku i vrata. Sa sindromom opstruktivne apneje u snu - hrkanje, apneja za vrijeme spavanja, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija tijekom vremena - obično dugi niz godina - dovede do oštećenja različitih organa (u ovom kontekstu oni se nazivaju "ciljani organi"), onda se to može manifestirati kao smanjenje pamćenja i inteligencije, moždani udar ili prolazni cerebrovaskularni infarkt, povećanje debljine zidova srca, ubrzan razvoj aterosklerotskih plakova u sudovima srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjena brzina filtracije krvi u bubrezima itd. ovim komplikacijama, a ne povišenim krvnim pritiskom kao takvim.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije, poremećaj vaskularnog tonusa i povišen krvni pritisak glavni su sadržaj ove bolesti, da tako kažem, njena „kvintesencija“. Faktori poput genetske predispozicije, gojaznosti, neaktivnosti, prekomjerne konzumacije kuhinjske soli, alkohola, kroničnog stresa, pušenja i niza drugih, uglavnom vezanih uz karakteristike životnog stila, vremenom dovode do narušavanja funkcionisanja endotela – unutrašnjeg sloja arterijske žile, koji je debeo jedan ćelijski sloj koji aktivno učestvuje u regulaciji tonusa, a samim tim i lumena krvnih sudova. Tonus mikrovaskularnih sudova, a time i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno regulira endotel, a ne direktno centralni nervni sistem. Ovo je sistem lokalne regulacije krvnog pritiska. Međutim, postoje i drugi nivoi regulacije krvnog pritiska - centralni nervni sistem, endokrini sistem i bubrezi (koji svoju regulacionu ulogu ostvaruju u velikoj meri zahvaljujući sposobnosti da učestvuju u hormonskoj regulaciji na nivou celog organizma). Povrede ovih složenih regulatornih mehanizama dovode, općenito, do smanjenja sposobnosti cijelog sistema da se fino prilagodi promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbu krvlju.

S vremenom se razvija uporan grč malih arterija, a potom se njihovi zidovi toliko mijenjaju da se više ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama, zbog stalno povišenog krvnog tlaka, ateroskleroza se razvija ubrzanim tempom. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a potom i proširenje šupljina lijevog atrija i lijeve komore. Povećan pritisak oštećuje glomerule, njihov broj se smanjuje i, kao rezultat, smanjuje se sposobnost bubrega da filtrira krv. U mozgu, zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju, nastaju i negativne promjene - pojavljuju se mala žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (odumiranja) moždanih stanica. Kada aterosklerotski plak pukne u dovoljno velikom sudu, dolazi do tromboze, začepljenja lumena žile, što dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i faze razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, u zavisnosti od veličine povišenog krvnog pritiska, deli na tri stepena. Osim toga, uzimajući u obzir povećanje rizika od kardiovaskularnih bolesti na skali „godina-decenija“, već počevši od nivoa krvnog pritiska iznad 115/75 mm Hg. čl., postoji još nekoliko gradacija nivoa krvnog pritiska.

Ako vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje najvišom od dvije vrijednosti, pri čemu nije bitno - sistoličkom ili dijastoličkom. Stepen porasta krvnog tlaka prilikom dijagnosticiranja hipertenzije utvrđuje se ponovljenim mjerenjima u različitim danima.

U našoj zemlji se i dalje razlikuju stadijumi hipertenzije, dok se u evropskim preporukama za dijagnostiku i lečenje arterijske hipertenzije ne pominju nijedan stadijum. Identifikacija faza ima za cilj da odrazi fazu toka hipertenzije od njenog početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

• Faza I implicira da još uvijek nema evidentnog oštećenja onih organa koji su najčešće zahvaćeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve komore srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, tj. određen uzimajući u obzir nivo kreatinina u krvi, protein se ne otkriva u urinu albumin, ne otkriva se zadebljanje zidova karotidnih arterija ili aterosklerotski plakovi u njima itd. Takva oštećenja unutrašnjih organa obično su asimptomatska.
• Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, postavite dijagnozu Faza II hipertenzija.
• Konačno, o Faza III hipertenzija se govori kada postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama udruženim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, aterosklerotsko oštećenje arterija donjih ekstremiteta), ili, na primjer, ozbiljno oštećenje bubrega, koje se manifestuje izraženim smanjenje filtracije i/ili značajan gubitak proteina u urinu.

Ove faze ne zamjenjuju se uvijek prirodno: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina došlo je do povećanja krvnog tlaka - ispostavilo se da takav pacijent odmah ima III stadijum hipertenzije. Svrha stadijuma je uglavnom rangiranje pacijenata prema riziku od kardiovaskularnih komplikacija. O tome zavise i mjere liječenja: što je veći rizik, to je liječenje intenzivnije. Prilikom formulisanja dijagnoze, rizik se procjenjuje u četiri gradacije. Istovremeno, 4. stepen odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije “snižavanje” visokog krvnog tlaka, već maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih i drugih komplikacija na duži rok, budući da ovaj rizik – opet, kada se procjenjuje na skali “godina-decenija” – povećava za svakih dodatnih 10 mmHg Art. već od nivoa krvnog pritiska od 115/75 mm Hg. Art. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), hronična bubrežna i hronična srčana insuficijencija, aterosklerotične vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Većina oboljelih od hipertenzije za sada ne brine ni o čemu, pa nemaju previše motivacije da se liječe, redovno uzimaju određeni minimum lijekova i mijenjaju način života na zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da ne učinite ništa više da je liječite.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Sa dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve obično je sve prilično jednostavno: za to je potreban samo višekratno bilježen krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Art. i više. Ali hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu ista stvar: kao što je već spomenuto, povećanje krvnog tlaka može se manifestirati u nizu bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Prilikom dijagnoze, liječnik, s jedne strane, mora provjeriti stabilnost porasta krvnog tlaka, as druge strane, procijeniti vjerovatnoću da li je porast krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije. .

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, liječnik otkriva u kojoj je dobi krvni tlak prvi put počeo rasti, da li postoje simptomi kao što su, na primjer, hrkanje sa prestankom disanja tokom spavanja, napadi mišićne slabosti, neuobičajeni nečistoće u mokraći, napadi iznenadnog rada srca sa znojenjem i glavoboljom, bolom itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dijetetske suplemente pacijent uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povećanja krvnog pritiska ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (obavlja se kod gotovo svih pacijenata sa visokim krvnim pritiskom) dijagnostičkih testova, zajedno sa informacijama dobijenim tokom razgovora sa lekarom, pomažu u proceni verovatnoće pojave nekih oblika sekundarne hipertenzije: opšti test urina, određivanje koncentracije kreatinina u krvi i glukoza, a ponekad i kalijum i drugi elektroliti. Generalno, imajući u vidu nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njenih slučajeva), dalja potraga za ovim bolestima kao mogućim uzrokom visokog krvnog pritiska mora imati dobre razloge. Stoga, ako se u prvoj fazi dijagnostičke pretrage ne pronađu značajni podaci u prilog sekundarnosti arterijske hipertenzije, onda se u budućnosti smatra da je krvni tlak povišen zbog hipertenzije. Ova se odluka ponekad može naknadno revidirati kako novi podaci o pacijentu postanu dostupni.

Pored traženja podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi porasta krvnog pritiska, lekar utvrđuje prisustvo faktora rizika za kardiovaskularne bolesti (ovo je neophodno za procenu prognoze i ciljanije traženje oštećenja unutrašnjih organa), jer kao i, eventualno, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sistema ili njihovo asimptomatsko oštećenje - to utiče na procjenu prognoze i stadijuma hipertenzije, na izbor terapijskih mjera. U tu svrhu, pored razgovora sa pacijentom i njegovog pregleda, rade se i brojne dijagnostičke studije (npr. elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled žila vrata, a po potrebi i neke druge studije prirode od čega je određeno već dobijenim medicinskim podacima o pacijentu).

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućava procjenu promjena krvnog tlaka tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Ova studija nije neophodna u svim slučajevima – uglavnom, ako se krvni pritisak izmeren na pregledu kod lekara značajno razlikuje od onog izmerenog kod kuće, ako je potrebno proceniti noćni krvni pritisak, ako se sumnja na epizode hipotenzije, a ponekad i za procenu efikasnosti. tretmana.

Tako se u svim slučajevima koriste neke dijagnostičke metode pri pregledu bolesnika s povišenim krvnim tlakom, dok je upotreba drugih metoda selektivnija, ovisno o već dobivenim podacima o pacijentu, za provjeru pretpostavki koje je doktor iznio tokom preliminarnog pregleda. .

Liječenje arterijske hipertenzije

Što se tiče nemedikamentnih mera za lečenje hipertenzije, akumulirani su najubedljiviji dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja unosa soli, smanjenja i održavanja telesne težine na ovom nivou, redovnog fizičkog treninga (naprezanja), ne više od umerenog konzumiranja alkohola, kao i povećanje sadržaja povrća i voća u ishrani. Jedino su sve ove mjere efikasne u sklopu dugotrajnih promjena u nezdravom načinu života koji su doveli do razvoja hipertenzije. Na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo je do pada krvnog tlaka u prosjeku za 4,4/3,6 mm Hg. Art. - čini se malo, ali u kombinaciji sa ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje vašeg načina života, učinak može biti prilično značajan.

Poboljšanje načina života opravdano je za gotovo sve pacijente s hipertenzijom, ali je liječenje lijekovima indicirano, iako ne uvijek, u većini slučajeva. Ako je kod pacijenata sa povišenim krvnim pritiskom od 2 i 3 stepena, kao i sa hipertenzijom bilo kog stepena sa visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, obavezno lečenje lekovima (njegova dugoročna korist je dokazana u mnogim kliničkim studijama), onda kod hipertenzije od 1 stepen sa niskim i prosečnim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, korist od takvog tretmana nije ubedljivo dokazana u velikim kliničkim ispitivanjima. U takvim situacijama, moguća korist od terapije lijekovima se procjenjuje pojedinačno, uzimajući u obzir preferencije pacijenta. Ukoliko, uprkos poboljšanju načina života, porast krvnog pritiska kod ovakvih pacijenata traje nekoliko meseci tokom ponovljenih poseta lekaru, potrebno je preispitati potrebu za primenom lekova. Štoviše, veličina izračunatog rizika često ovisi o potpunosti pacijentovog pregleda i može se pokazati znatno većom nego što se u početku mislilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije nastoje postići stabilizaciju krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg. Art. To ne znači da će u 100% mjerenja biti ispod ovih vrijednosti, ali što rjeđe krvni pritisak, kada se meri u standardnim uslovima (opisano u odeljku „Dijagnostika“), prelazi ovaj prag, to bolje. Zahvaljujući ovakvom liječenju, rizik od kardiovaskularnih komplikacija je značajno smanjen, a hipertenzivne krize, ako se pojave, mnogo su rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući savremenim lekovima, onim negativnim procesima koji kod hipertenzije neminovno i latentno vremenom uništavaju unutrašnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrege), ti procesi se usporavaju ili obustavljaju, au nekim slučajevima mogu i preokrenuti.

Od lijekova za liječenje hipertenzije, glavne su 5 klasa lijekova:

• diuretici (diuretici);
• antagonisti kalcijuma;
• inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (nazivi koji završavaju na -adj);
• antagonisti receptora angiotenzina II (imena koja završavaju na -sartan);
• beta blokatori.

U posljednje vrijeme posebno se ističe uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Koriste se i beta blokatori, ali uglavnom kada je njihova upotreba potrebna zbog pratećih bolesti – u tim slučajevima beta blokatori imaju dvostruku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, jer liječenje bilo kojim od njih rijetko dovodi do postizanja željenog nivoa krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koje čine liječenje praktičnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, vrši liječnik, uzimajući u obzir podatke o pacijentu kao što su nivo krvnog tlaka, popratne bolesti itd.

Zahvaljujući višestrukim pozitivnim efektima modernih lijekova, liječenje hipertenzije podrazumijeva ne samo snižavanje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutrašnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate visoki krvni tlak. Osim toga, budući da je glavni cilj liječenja minimizirati rizik od njegovih komplikacija i produžiti životni vijek, možda će biti potrebno korigirati razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) , itd. Odbijanje Pušenja, koliko god to zvučalo trivijalno, omogućava vam da značajno smanjite rizik od moždanog udara i infarkta miokarda povezane s hipertenzijom, te usporite rast aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Stoga, liječenje hipertenzije uključuje rješavanje bolesti na mnogo načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih.

Prognoza. Prevencija

Ukupna prognoza je određena ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog pritiska, već brojem faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, stepenom njihove težine i trajanjem negativnog uticaja.

Ovi faktori rizika su:

1. pušenje;
2. povećan nivo holesterola u krvi;
3. visok krvni pritisak;
4. gojaznost;
5. sjedilački način života;
6. starost (sa svakom dekadom nakon 40 godina, rizik se povećava);
7. muški rod i drugi.

U ovom slučaju nije važan samo intenzitet izloženosti faktorima rizika (npr. pušenje 20 cigareta dnevno je nesumnjivo gore od 5 cigareta, iako su obje povezane s lošijom prognozom), već i trajanje njihove izloženosti. Za osobe koje još nemaju očigledne kardiovaskularne bolesti osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektronskih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, godine, nivo holesterola u krvi, krvni pritisak i pušenje. Elektronski kalkulator SCORE je pogodan za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10 godina od datuma procjene rizika. Istovremeno, dobijeni rizik u većini slučajeva, koji je nizak u apsolutnim brojevima, može proizvesti pogrešan utisak, jer Kalkulator vam omogućava da izračunate rizik od kardiovaskularne smrti. Rizik od nefatalnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, itd.) je višestruko veći. Prisutnost dijabetes melitusa povećava rizik u odnosu na onaj izračunat pomoću kalkulatora: za muškarce 3 puta, a za žene - čak 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da s obzirom da su faktori rizika za njen razvoj poznati (neaktivnost, višak kilograma, hronični stres, redovan nedostatak sna, zloupotreba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i dr.), onda sav način života promjene koje smanjuju utjecaj ovih faktora smanjuju rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško da je moguće ovaj rizik u potpunosti svesti na nulu – postoje faktori koji uopće ne ovise o nama ili malo ovise o nama: genetske karakteristike, spol, godine, socijalno okruženje i neki drugi. Problem je što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kada su već nezdravi, a krvni pritisak je već u jednom ili drugom stepenu povišen. I to nije toliko pitanje prevencije koliko liječenja.

Bibliografija

• 1. Lewington S. et al. Relevantnost uobičajenog krvnog pritiska za vaskularni mortalitet za dob: meta-analiza pojedinačnih podataka za milion odraslih osoba u 61 prospektivnoj studiji. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Evropske smjernice o prevenciji kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi: Šesta zajednička radna grupa Evropskog kardiološkog društva i drugih društava za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi. Evropski časopis za preventivnu kardiologiju. 2016; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Sindrom opstruktivne apneje u snu i arterijska hipertenzija: dvosmjerni odnos. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Belovol A.N., Knjazkov I.I. Dijagnoza sekundarnih oblika arterijske hipertenzije. Misterija likova. 2014. br. 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Nesteroidni protuupalni lijekovi i arterijska hipertenzija: relevantnost problema i taktika vođenja bolesnika. Lekar. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Ciljevi optimizacije osnovne (patogenetske) i simptomatske terapije arterijske hipertenzije. Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Hipertrofija lijeve komore i sistem renin-angiotenzin-aldosteron: blokatori AT1-angiotenzin receptora su u fokusu. Sistemska hipertenzija. 2013. 1: 88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. demencija. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​str.
• 9. Preporuke za liječenje arterijske hipertenzije Evropskog društva za hipertenziju i Evropskog kardiološkog društva. Ruski časopis za kardiologiju. 2014. 1:7-94
• 10. Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije: kliničke preporuke Ruskog medicinskog društva o arterijskoj hipertenziji. Cardiological Bulletin. 2015. 1: 5-30

Sadržaj

Povećanje krvnog pritiska može biti privremena reakcija na vanjske faktore ili signal promjena koje se dešavaju u tijelu. Sindrom arterijske hipertenzije je ozbiljan izazov, pa je važno poznavati simptome bolesti kako bi se na vrijeme obratio ljekar radi postavljanja dijagnoze i početka liječenja. U početnoj fazi, bolest se može maskirati kao umor.

Šta je sindrom arterijske hipertenzije

Normalan sistolni krvni pritisak za odrasle je 120-140, a dijastolički krvni pritisak 80-90. Privremeno odstupanje od norme može biti reakcija na emocionalno stanje ili fizičku aktivnost osobe, ali kontinuirano povećanje krvnog tlaka u određenom periodu ukazuje na razvoj sindroma arterijske hipertenzije.

Simptomi

Početak bolesti može biti praćen manjom slabošću, ali s razvojem hipertenzivnog sindroma primjećuju se sljedeći simptomi:

• pulsirajuća glavobolja koja se pogoršava fizičkom aktivnošću;
• umor;
• bol u lijevoj strani grudnog koša;
• mučnina;
• buka u ušima;
• treperenje muha;
• pojačano znojenje;
• povećan broj otkucaja srca.

Kod dugotrajnog toka bolesti dolazi do promjena u krvnim žilama i organima, te se razvijaju sljedeće komplikacije:

• aritmija;
• poremećaji vida, hoda, govora;
• zatajenje srca i bubrega.

Uzroci

Krvni pritisak zavisi od zapremine krvi koju izbaci srce i tonusa zidova krvnih sudova. Regulacija ovih procesa se odvija uz pomoć nervnog sistema, koji utiče na proizvodnju hormona od strane endokrinog sistema. Patogeneza hipertenzivnog sindroma povezana je s poremećajem aktivnosti ovih sistema. Često je arterijska hipertenzija simptomatska manifestacija postojećih drugih kroničnih bolesti:

• bolesti bubrega i krvnih žila;
• endokrini poremećaji;
• ili primećene tokom trudnoće.

Kod zdravih ljudi hipertenzivni sindrom nastaje zbog nasljedne predispozicije, može biti izazvan:

• uzimanje lijekova;
• pušenje, pijenje alkohola;
• fizička neaktivnost;
• prekomjerna težina;
• produžena emocionalna napetost, stres;
• starosne promjene;
• loša prehrana;
• štetnim uslovima rada.

Klasifikacija

Klinička slika ovisi o patogenezi. Povišeni krvni tlak može signalizirati razvoj sindroma neovisne hipertenzije ili biti simptom drugih bolesti, pa se hipertenzija razlikuje:

1. Esencijalna arterija (primarna). Pojavljuje se kod osoba čiji su srodnici imali hipertenziju, ili zbog izloženosti nepovoljnim faktorima.
2. Simptomatska (sekundarna). Kod ovog oblika hipertenzije uzrok visokog krvnog pritiska su druge bolesti.

Na sekundarnu manifestaciju bolesti može ukazivati ​​akutni razvoj bolesti, tipičan čak i za mlade ljude. Simptomatska arterijska hipertenzija je:

• parenhimska, renovaskularna arterijska hipertenzija koja se javlja s oštećenjem bubrega;
• endokrini - za bolesti endokrinog sistema, poremećaj rada nadbubrežnih žlijezda (sa Cushingovim sindromom, Cohnovim sindromom, feohromocitomom);
• neurogeni - sa tumorom, ozljedom mozga;
• hemodinamski – kod ateroskleroze aorte, insuficijencije aortnog zalistka;
• medicinski – kada se koriste farmakološka sredstva.

Prema prirodi toka bolesti razlikuju se:

• maligna hipertenzija sa visokim krvnim pritiskom i brzim napredovanjem;
• stabilan (karakteriziran stalnim visokim krvnim tlakom);
• kriza (obilježena čestim hipertenzivnim krizama);
• labilan, u kojem je povećanje krvnog tlaka povezano s utjecajem provocirajućeg faktora;
• prolazna, u kojoj se krvni pritisak normalizuje sam od sebe.

Stepeni

Klasifikacija bolesti se zasniva na pokazateljima krvnog pritiska. Postoje sljedeći stupnjevi arterijske hipertenzije:

• prvi stepen – SBP od 140 do 160, DBP od 90 do 100;
• drugi stepen – 160-179/100-109;
• treći stepen – iznad 180 / iznad 110.

Ozbiljnost bolesti određuje se prisustvom ili odsustvom promjena na organima. Postoje stadijumi bolesti:

• prva je bez promjene;
• drugi je prisustvo promjena;
• treće je značajno oštećenje organa.

Sa upornim visokim krvnim pritiskom, sledeći organi postaju mete oštećenja:

• srce (pojavljuje se hipertrofija lijeve komore);
• cerebralne žile (kao posljedica vaskularnog oštećenja može doći do hemoragijskog moždanog udara);
• retinalna arterija i bradavica optičkog živca;
• periferne žile i koronarne arterije;
• bubrezi

Dijagnostika

Uspjeh liječenja ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Ako se otkriju simptomi bolesti, trebate se obratiti liječniku. Za utvrđivanje dijagnoze koriste se sljedeće metode:

1. Kontrola krvnog pritiska. Indikatori se mjere pomoću tonometra i bilježe u određenom vremenskom periodu.
2. Ispitivanje pacijenta. Doktor pita pacijenta o prisutnosti drugih bolesti, mogućim faktorima rizika i porodičnoj anamnezi.
3. Pregled bolesnika fonendoskopom radi utvrđivanja srčanih šumova karakterističnih za visoki krvni tlak.

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije

Za odabir metode liječenja važno je odrediti oblik hipertenzije (esencijalni ili simptomatski). Za diferencijalnu dijagnozu koriste se sljedeće studije:

• elektrokardiogram i ehokardiografija srca;
• arteriografija zidova i lumena krvnih žila;
• Dopler ultrazvuk za određivanje protoka krvi;
• biohemijski test krvi za određivanje nivoa holesterola, šećera, kreatinina, uree;
• Ultrazvuk bubrega i štitne žlijezde.

Liječenje arterijske hipertenzije

Za uspješno liječenje bolesti, uz liječenje lijekovima, pacijentu se preporučuje:

• umjerena fizička aktivnost;
• pravilan odmor i san;
• odbacivanje loših navika;
• isključivanje životinjskih masti, soli, kafe iz prehrane;
• povećanje potrošnje hrane koja sadrži magnezijum, vitamine A, B, C;
• za arterijsku hipertenziju komplikovanu metaboličkim sindromom, niskokalorična dijeta se koristi za smanjenje visceralne masti, a lijekovi se koriste za poboljšanje metabolizma ugljika i lipida.

Lijekovi

U simptomatskom obliku, lijekovi se propisuju za liječenje prateće bolesti. Za snižavanje krvnog pritiska propisano je:

• diuretici;
• ACE inhibitori;
• alfa i beta blokatori;
• blokatori angiotenzinskih receptora;
• blokatori kalcijumskih kanala.

Za snižavanje krvnog pritiska koristite:

1. Hidroklorotiazid. Odnosi se na diuretike. Uklanja tečnost i soli iz organizma, pomaže u ublažavanju otoka i snižavanju krvnog pritiska. Dnevna doza je 25-150 mg.
2. Atram. Odnosi se na alfa i beta blokatore. Blokira receptore koji su odgovorni za sužavanje krvnih sudova, olakšava cirkulaciju krvi, smanjuje opterećenje srca i bol. Izaziva nagli pad krvnog tlaka, što može dovesti do hipotenzije.
3. Nifedipin. Koristi se za esencijalnu hipertenziju, 1 tableta 2 puta dnevno. Blokira kalcijumove kanale, opušta srčani mišić, ublažava grčeve i normalizuje krvni pritisak.