Sterilizacija je "posljednje sredstvo" za žensku kontracepciju. Posljedice sterilizacije žena

Zdrave žene plodna do 50-51 godine života. Zdravi muškarci su sposobni za oplodnju tokom cijelog života. Budući da većina parova već ima željeni broj djece u dobi od 25-35 godina, tokom preostalih godina trebaju efikasnu zaštitu od trudnoće.

Trenutno dobrovoljni hirurškikontracepcija(ili sterilizacija) (DHS) je najčešći metod planiranja porodice u razvijenim i zemljama u razvoju.

DHS je nepovratna, najefikasnija metoda prevencije trudnoće ne samo za muškarce, već i za žene. Istovremeno, ovo je najsigurniji i najekonomičniji metod kontracepcije.

Česta upotreba lokalne anestezije kod manjih sedativni efekat, poboljšanje hirurška tehnika i najbolja kvalifikacija medicinsko osoblje— sve je to doprinijelo povećanju pouzdanosti DHS-a u proteklih 10 godina. Prilikom obavljanja DHS in postpartalni period iskusno osoblje pod lokalna anestezija, mali rez na koži i poboljšani hirurški instrumenti, dužina boravka porodilje u porodilištu ne prelazi uobičajenu dužinu dana u krevetu. Suprapubična minilaparotomija(obično se izvodi 4 ili više sedmica nakon rođenja) može se obaviti u ambulantno okruženje pod lokalnom anestezijom, kao i kod laparoskopske metode hirurška sterilizacija.

Vazektomija ostaje jednostavnija, pouzdanija i jeftinija metoda hirurška kontracepcija, kako sterilizacija žena, iako ovo drugo ostaje popularnija metoda kontrole rađanja.

U idealnom slučaju, par bi trebao razmotriti korištenje obje ireverzibilne metode kontracepcije. Kada bi ženska i muška sterilizacija bile podjednako prihvatljive, tada bi bila poželjna vazektomija.

Prvo hirurška kontracepcija počeo se koristiti u svrhu poboljšanja zdravstvenog stanja, a kasnije i iz širih društvenih i kontracepcijskih razloga. U gotovo svim zemljama operacije sterilizacije se izvode po posebnim medicinske indikacije, koji uključuju rupturu materice, nekoliko prethodnih carskih rezova i druge kontraindikacije za trudnoću (npr. kardiovaskularne bolesti, višestruki porođaj i povijest ozbiljnih ginekoloških komplikacija).

Dobrovoljna hirurška sterilizacija kod žena je sigurna metoda hirurška kontracepcija. Većina podataka iz zemalja u razvoju ukazuje da je stopa mortaliteta za takve operacije otprilike 10 smrtnih slučajeva na 100.000 procedura, dok za Sjedinjene Države ista brojka odgovara 3/100.000. Smrtnost majki u mnogim zemljama u razvoju kreće se od 300 do 800 smrtnih slučajeva na 100.000 živorođenih. Iz gornjih primjera proizilazi da DHS skoro 30-80 puta sigurnije od ponovljene trudnoće.

Stope mortaliteta za metode minilaparotomije i laparoskopske sterilizacije ne razlikuju se jedna od druge. Sterilizacija se može obaviti odmah nakon porođaja ili prekida trudnoće.

Ženska sterilizacija je hirurško blokiranje jajovoda kako bi se spriječilo spajanje sperme sa jajnom stazom. To se može postići ligacijom (ligacijom), upotrebom posebnih stezaljki ili prstenova, ili elektrokoagulacijom jajovoda.

Učestalost neuspjeha metode DHS znatno niže od ostalih metoda kontracepcije. Stopa “neuspjeha kontracepcije” kada se koriste konvencionalne metode okluzije jajovoda (Pomeroy metoda, Pritchardova metoda, silastični prstenovi, Filshi stezaljke, opružne stezaljke) odgovara manje od 1%, obično 0,0-0,8%.

Za prvu godinu postoperativnog perioda ukupan broj slučajeva trudnoće je 0,2-0,4% (u 99,6-99,8% slučajeva trudnoća ne nastupi). Učestalost “neuspjeha kontracepcije” u narednim godinama nakon sterilizacije je značajno niža.

Pomeroy metoda

Pomeroy metoda koristi catgut za blokiranje jajovoda i prilično je efikasan pristup DHS u postporođajnom periodu.

U ovom slučaju, petlja jajovoda se veže katgutom u svom srednjem dijelu, a zatim se izrezuje.

Pritchardova metoda

Pritchardova metoda omogućava očuvanje većine jajovoda i izbjegavanje njihove rekanalizacije.

U ovoj operaciji, mezenterij svakog jajovoda se ekscizira u avaskularnom području, cijev se na dva mjesta ligira hromiranim katgutom, a segment koji se nalazi između njih se izrezuje.

Irving metoda

Irvingova metoda se sastoji od šivanja proksimalnog kraja jajovoda u zid materice i jedna je od najefikasnijih metoda sterilizacije u postporođajnom periodu.

Važno je napomenuti da prilikom izvođenja DHS Irvingova metoda značajno smanjuje vjerovatnoću razvoja vanmaterične trudnoće.

Filshi's Clips

Filshi kopče se postavljaju na jajovode na udaljenosti od približno 1-2 cm od materice.

Metoda se koristi uglavnom u postporođajnom periodu. Bolje je polako stavljati kopče kako bi se evakuirala edematozna tekućina iz jajovoda.

Suprapubična minilaparotomija

Suprapubična minilaparotomija ili "razmaknuta" sterilizacija (obično se izvodi 4 ili više sedmica nakon rođenja) izvodi se nakon potpuna involucija materice nakon porođaja. Ovom metodom sterilizacije pravi se rez kože u suprapubičnom predjelu dužine 2-5 cm. Minilaparotomija može postati teško izvediva uz značajne prekomjerna težina pacijenta, adhezije karličnih organa zbog podvrgnuti operaciji ili inflamatorna bolest karličnih organa.

Prije zahvata potrebno je isključiti trudnoću. Obavezno laboratorijska istraživanja obično uključuju analizu hemoglobina u krvi, određivanje proteina i glukoze u urinu.

Procedura. Trebali biste isprazniti mjehur prije operacije. Ako je materica u aneverzio položaju, prilikom minilaparatomije pacijentkinja je obično u Trendelenburgovom položaju, u suprotnom matericu treba podići ručno ili posebnim manipulatorom.

Mjesto i veličina reza za minilaparotomiju. Postavljanje kožnog reza iznad linije otežava pristup jajovodima, dok postavljanje kožnog reza ispod suprapubične linije povećava vjerovatnoću oštećenja Bešika.

Metalno podizanje podiže matericu tako da su materica i jajovodi bliže rezu

Prilikom sterilizacije metodom minilaparotomije koristi se metoda Pomeroy ili Pritchard, a pribjegavaju se i upotrebi jajovodnih prstenova, Filshi stezaljki ili opružnih stezaljki. Irvingova metoda se ne koristi za minilaparotomiju zbog nemogućnosti približavanja jajovodima tokom ovu metodu operacije.

Komplikacije. Obično se komplikacije javljaju u manje od 1% svih kirurških slučajeva.

Najčešće komplikacije su komplikacije povezane sa anestezijom, infekcijom hirurške rane, traumom mokraćne bešike, creva, perforacijom materice prilikom njenog podizanja i neuspešnom blokadom prohodnosti jajovoda.

Laparoskopija

Tehnika operacije. DHS Laparoskopska metoda se može izvesti bilo pod lokalna anestezija i pod opštom anestezijom.

Koža se tretira na odgovarajući način, dok Posebna pažnja daje se za tretman pupčane površine kože. Za stabilizaciju maternice i njenog cerviksa koriste se specijalne jednozubne pincete i uterini manipulator.

U nju se ubacuje Veress igla za insuflaciju trbušne duplje kroz mali infraumbilikalni rez na koži, nakon čega se kroz isti rez ubacuje trokar u pravcu karličnih organa.

Pacijent se postavlja u Trendelenburg položaj i približno 1-3 litre (minimalna količina potrebna za dobru vizualizaciju trbušne i karlične šupljine) azot-oksida, ugljičnog dioksida ili kao poslednje sredstvo, zrak. Trokar se uklanja iz kapsule, a laparoskop se ubacuje u isti instrument. Kod bipunkturne laparoskopije, drugi rez kože se vrši pod kontrolom laparoskopom iz trbušne šupljine, a kod monopunkturne laparoskopije se kroz laparoskopski kanal u karličnu šupljinu ubacuju manipulatori i drugi odgovarajući hirurški instrumenti. Sorte ove potonje metode uključuju tzv. “otvorena laparoskopija” pri kojoj se peritonealna šupljina vizualno otvara na isti način kao kod subumbilikalne minilaparotomije, nakon čega se ubacuje kanila i stabilizira laparoskop; ova metoda operacije sprečava slijepo uvođenje Veressove igle i trokara u trbušnu šupljinu.

Prilikom upotrebe stezaljki za jajovode, preporuča se nanošenje na isthmus jajovoda na udaljenosti od 1-2 cm od maternice. Silastični prstenovi se postavljaju na udaljenosti od 3 cm od materice, a elektrokoagulacija se vrši u srednjem dijelu cijevi kako bi se izbjeglo oštećenje drugih organa. Nakon završetka ove faze operacije treba osigurati potpunu hemostazu; Iz trbušne šupljine se uklanja laparoskop, a kasnije i insuflirani plin i šiva se kožna rana.

Komplikacije. Komplikacije kod laparoskopije su manje uobičajene nego kod minilaparotomije. Komplikacije direktno vezane za anesteziju mogu biti pogoršane posljedicama insuflacije trbušne šupljine i Trendelenburgovog položaja, posebno tokom opće anestezije. Komplikacije kao što su oštećenje mezosalpinksa (mezenterija jajovoda) ili jajovoda mogu uslijediti nakon primjene jajovodnih prstenova na jajovode, što može zahtijevati laparotomiju za praćenje hemostaze. U nekim slučajevima, dodatni prsten se stavlja na oštećeni jajovod za potpunu hemostazu.

Liječi se perforacija materice konzervativna metoda. Oštećenje krvnih sudova, crijeva ili drugih organa peritonealne šupljine može biti uzrokovano manipulacijom Veress iglom ili trokarom.

Transvaginalna laparoskopija

Metoda transvaginalne sterilizacije jedna je od metoda laparoskopske sterilizacije. Operacija počinje kolpotomijom, odnosno radi se rez na sluznici stražnjeg vaginalnog svoda pod kontrolom direktne vizualizacije (kolpotomija) ili kuldoskopa (posebnog optičkog instrumenta).

Transvaginalnu metodu sterilizacije treba koristiti u izuzetnim slučajevima, a treba je obaviti visokokvalifikovani hirurg u posebno opremljenoj operacionoj sali.

Transcervikalna hirurška sterilizacija.

Većina tehnika histeroskopske sterilizacije pomoću okluzivnih sredstava (histeroskopija) je još uvijek u eksperimentalnoj fazi.

Histeroskopija se smatra skupom operacijom i zahtijeva posebnu obuku kirurga, a uspjeh ostavlja mnogo da se poželi.

Neke klinike eksperimentalno koriste neoperativnu metodu sterilizacije, koja se sastoji od upotrebe kemijskih ili drugih materijala (kinakrina, metilcijanoakrilata, fenola) za začepljenje jajovoda primjenom transcervikalnog pristupa.

Sterilizacija i vanmaterična trudnoća

Treba posumnjati na ektopičnu trudnoću kad god se nakon sterilizacije uoče znakovi trudnoće.

Prema SAD, 50% i 10% svih slučajeva vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije javlja se elektrokoagulacionom metodom okluzije jajovoda i metodom upotrebe jajovodnih prstenova ili stezaljki, respektivno.

Posljedica Pomeroy metode u obliku ektopične trudnoće javlja se istom učestalošću kao i kod korištenja jajovodnih prstenova.

Pojava vanmaterične trudnoće može se objasniti s nekoliko faktora:

1. razvoj uteroperitonealne fistule nakon sterilizacije elektrokoagulacijom;
2. neadekvatna okluzija ili rekanalizacija jajovoda nakon bipolarne elektrokoagulacije itd.

Ektopična trudnoća čini 86% svih dugoročnih komplikacija.

Menstrualni ciklus se mijenja. Pretpostavlja se razvoj promjena u menstrualnom ciklusu nakon sterilizacije, a čak je predložen i termin „postokluzijski sindrom“. Međutim, ne postoje uvjerljivi i pouzdani dokazi da sterilizacija ima značajan utjecaj na menstrualni ciklus žene.

Kontraindikacije za sterilizaciju

Apsolutne kontraindikacije:

Sterilizacija jajovoda se ne bi trebala izvoditi ako:

1. aktivna upalna bolest zdjeličnih organa (mora se liječiti prije operacije);
2. ako imate aktivnu spolno prenosivu bolest ili drugu aktivnu infekciju (mora se liječiti prije operacije).

Relativne kontraindikacije

Posebna pažnja je potrebna za žene sa:

1. teška prekomjerna težina (minilaparotomija i laparoskopija se teško izvode);
2. adhezivni proces u karličnoj šupljini;
3. hronične bolesti srca ili pluća.

Laparoskopija stvara pritisak u trbušnoj šupljini i zahtijeva naginjanje glave prema dolje. Ovo može ometati dotok krvi u srce ili uzrokovati da srce redovno kuca. Minilaparotomija nije povezana s ovim rizikom.

Stanja koja se mogu pogoršati tokom i nakon toga DHS:

1. bolesti srca, aritmija i arterijska hipertenzija;
2. tumori karlice;
3. nekontrolirani dijabetes melitus;
4. krvarenje;
5. teški nutritivni nedostatak i teška anemija;
6. pupčana ili ingvinalna kila.

Kako se pripremiti za sterilizaciju

1. Jednom kada odlučite da se podvrgnete hirurškoj sterilizaciji, morate biti sigurni da želite da koristite nepovratnu metodu kontrole rađanja. Svoju odluku možete otkazati u bilo kojem trenutku ili odgoditi zakazanu operaciju ako vam treba više vremena da razmislite o tome.
2. Okupajte se ili istuširajte neposredno prije operacije. Obratite posebnu pažnju na čistoću pupka i stidnih područja.
3. Izbjegavajte hranu i tekućine 8 sati prije operacije.
4. Preporučuje se da budete u pratnji do klinike na dan operacije i kući nakon operacije.
5. Odmarajte se najmanje 24 sata nakon operacije; pokušajte izbjeći fizička aktivnost tokom prve sedmice nakon operacije.
6. Nakon operacije, možete osjetiti bol ili nelagodu u hirurškoj rani ili zdjelici; mogu se otkloniti uzimanjem jednostavnih lijekova protiv bolova u obliku aspirina, analgina itd.
7. Odmarajte se dva dana nakon operacije.
8. Izbjegavajte seksualne odnose prve sedmice i prekinite ako se žalite na nelagodu ili bol tokom odnosa.
9. Da biste ubrzali zacjeljivanje vaše hirurške rane, izbjegavajte podizanje teških tereta prvih tjedan dana nakon operacije.
10. Trebate se obratiti ljekaru ako se jave sljedeći simptomi:
11. Ako se žalite na bol ili nelagodu, uzmite 1-2 tablete analgetika u razmacima od 4-6 sati (ne preporučuje se uzimanje aspirina zbog pojačanog krvarenja).
12. Kupanje ili tuširanje je dozvoljeno nakon 48 sati; Istovremeno, pokušajte da ne naprežete trbušne mišiće ili ne iritirate hiruršku ranu tokom prve nedelje nakon operacije. Nakon kupanja, ranu je potrebno osušiti.
13. Obratite se klinici 1 sedmicu nakon operacije kako biste pratili zacjeljivanje rane.
14. Kod prvih znakova trudnoće odmah se obratite ljekaru. Trudnoća nakon sterilizacije nastaje izuzetno rijetko iu većini slučajeva je ektopična, što zahtijeva hitne mjere.

pazite:

1. povećana tjelesna temperatura (do 39° i više);
2. vrtoglavica s gubitkom svijesti;
3. uporni i/ili pojačani bol u abdominalnom području;
4. krvarenje ili konstantno pražnjenje tečnost iz hirurške rane.

Vraćanje plodnosti nakon sterilizacije

Dobrovoljna hirurška sterilizacija treba smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije, ali unatoč tome, mnogim pacijentima je potrebna vraćanje plodnosti, što je uobičajeno nakon razvoda i ponovnog braka, smrti djeteta ili želje za djecom. sledeće dete. Posebnu pažnju morate obratiti na sljedeće:

• vraćanje plodnosti nakon operacije DHS jedna je od složenih hirurških operacija koja zahteva posebnu obuku hirurga;
• u nekim slučajevima vraćanje plodnosti postaje nemoguće zbog starije životne dobi pacijentice, prisutnosti neplodnosti kod supružnika ili nemogućnosti izvođenja operacije, a razlog tome je način izvršene sterilizacije;
• uspjeh reverzibilnosti operacije nije zajamčen čak i ako postoje odgovarajuće indikacije i visokokvalificirani kirurg;
• hirurška metoda vraćanja plodnosti (i za muškarce i za žene) jedna je od najskupljih operacija.

Osim toga, postoji mogućnost komplikacija vezanih za anesteziju i samu operaciju, kao i kod drugih intervencija na trbušnim i zdjeličnim organima, kao i nastanak vanmaterične trudnoće kada se plodnost vraća nakon sterilizacije žene. Incidencija ektopične trudnoće nakon obnavljanja prohodnosti jajovoda nakon sterilizacije elektrokoagulacijom iznosi 5%, dok je nakon sterilizacije drugim metodama 2%.

Prije donošenja odluke o provođenju hirurška restauracija prohodnost jajovoda se obično radi laparoskopijom radi utvrđivanja njihovog stanja, a utvrđuje se i stanje reproduktivni sistem i žena i njen muž. U većini slučajeva operacija se smatra neefikasnom ako postoji manje od 4 cm jajovoda. Reverzna operacija nakon sterilizacije metodom upotrebe stezaljki (filši i opružne stezaljke) ima maksimalnu efikasnost.

Uprkos mogućnosti vraćanja plodnosti, DHS treba smatrati nepovratnom metodom kontracepcije. Ako nema dovoljno indikacija za plastičnu operaciju kod žena, možete pribjeći skupoj metodi vantjelesne oplodnje, čija je učinkovitost 30%.

Prilikom ovih operacija zahvaćen je mali segment jajovoda (samo 1 cm), što olakšava obnovu prohodnosti jajovoda. Štaviše, incidenca intrauterine trudnoće nakon ove operacije je 88%. U slučaju upotrebe jajovodnih prstenova dolazi do oštećenja segmenta jajovoda dužine 3 cm i efikasnost plastične hirurgije je 75%. Iste brojke za Pomeroy metodu su 3-4 cm i 59%. Prilikom elektrokoagulacije dolazi do oštećenja segmenta jajovoda dužine približno 3 do 6 cm, a incidenca intrauterine trudnoće odgovara 43%. Prilikom izvođenja plastične kirurgije za vraćanje plodnosti koriste se savremene mikrohirurške tehnike koje, osim dostupnosti posebne opreme, zahtijevaju posebnu obuku i kvalifikacije kirurga.

Hirurška kontracepcija je metoda hirurške sterilizacije i izražava se u narušavanju prohodnosti genitalnog trakta (jajovoda) žene operacijom, čime se eliminiše mogućnost prodiranja spermatozoida u matericu. Ova metoda kontracepcije je najefikasnija, najjeftinija i najsigurnija među postojeće metode. Kirurška kontracepcija je ireverzibilna, odnosno nemoguće je na bilo koji način vratiti reproduktivnu funkciju nakon njezine upotrebe. Stoga se ova metoda koristi samo na dobrovoljnoj osnovi, kada žena svjesno poduzme ovaj korak, ili iz medicinskih razloga.

Danas je hirurška kontracepcija široko rasprostranjena i popularna u cijelom svijetu. Kod nas je ovaj način zaštite od neželjena trudnoća dozvoljeno zakonom i na snazi ​​je od 1990. godine, ali nije dobila tako široku rasprostranjenost. Osim toga, zakon definira osnovne odredbe prema kojima samo žene starije od 35 godina koje već imaju najmanje dvoje djece mogu koristiti hiruršku kontracepciju za sprječavanje neželjene trudnoće. Operacija sterilizacije žena se izvodi samo uz njihovu pismenu saglasnost. Također, hiruršku kontracepciju mogu koristiti i žene, bez obzira na godine i prisustvo djece, iz medicinskih razloga za ovaj način zaštite. IN u ovom slučajužena je takođe dužna da napiše pismenu izjavu.

Odluku o dobrovoljnoj hirurškoj sterilizaciji treba donijeti nakon pažljivog razmatranja i dobrovoljne želje žene da u budućnosti nema djece. Svijest o principu djelovanja hirurške kontracepcije ima bitan prilikom odabira ovu metodu iz predostrožnosti, stoga se posebna pažnja poklanja specijalističkim konsultacijama. Ženu treba informisati da sterilizacija nema uticaja na zdravlje i seksualne funkcije. Ona mora razumjeti nepovratnost ovog postupka, stoga se tokom konsultacija ženi objašnjavaju glavne nijanse hirurške sterilizacije:

• žena može izabrati drugu dostupna metoda kontracepcija;
• hirurška metoda kontracepcije također ima svoje nedostatke, uključujući minimalan rizik od neuspjeha operacije;
• ako operacija bude uspješna, žena će zauvijek biti lišena mogućnosti da ima djecu;
• Prije operacije, žena može odbiti svoju odluku u bilo kojem trenutku.

Prilikom odabira hirurška metoda Da bi se zaštitila od neželjene trudnoće, žena ne bi trebala biti podvrgnuta bilo kakvom vanjskom pritisku.

Indikacije za korištenje kirurške kontracepcije.
Uz nevoljkost da imaju djecu u budućnosti, mogu biti indikacije za hiruršku sterilizaciju medicinske kontraindikacije za trudnoću, kao i individualnu netoleranciju na druge metode kontracepcije:

• prisustvo ožiljka na materici;
• kongenitalne anomalije;
• ponoviti carski rez;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• maligni tumori koji su slučajno postojali;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• plućne bolesti;
• bolesti mišićno-koštanog sistema;
• bolesti urinarnog sistema;
• bolesti i poremećaji endokrinog sistema;
• bolesti krvi;
• mentalna bolest;
• poremećaji cirkulacije;
• bolesti nervni sistem i čula.

Kontraindikacije za korištenje kirurške kontracepcije su:

• teška gojaznost;
• upalne bolesti karličnih organa;
• genitalni karcinom;
• adhezivna bolest;
• tumori crijeva i trbušne šupljine;
• bolesti srca i pluća.

Hirurška kontracepcija se postiže ligacijom (Pomeroy metoda), upotrebom specijalnih stezaljki (Filshi) ili prstenova i elektrokoagulacijom jajovoda. Hirurška sterilizacija se provodi kroz različite pristupe jajovodima: laparoskopija, laparotomija, minilaparotomija, kolpotomija, histeroskopija. Nijedna od navedenih metoda ne kombinuje 100% efikasnost i jednostavnost, što bi omogućilo da se sterilizacija obavi ambulantno.

Izbor metode dobrovoljne hirurške sterilizacije ostaje na operacionom lekaru. Sterilizacija se obično vrši pod opšta anestezija. Moguća je i aksijalna i epiduralna anestezija. Neposredno prije hirurške sterilizacije žena mora da se podvrgne pregledu koji uključuje: koagulogram, analize krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora, EKG i fluoroskopiju prsa, biohemijske analize krv, Wassermanova reakcija i HIV, pregled vaginalnog sadržaja. Ovo bi takođe trebalo da uključuje pregled od strane terapeuta.

Danas zahvaljujući savremenim metodama hirurška sterilizacija se može izvesti uz minimalnu intervenciju tokom unutrašnja šupljina. Laparoskopski i minimalno invazivni uređaji pojednostavljuju hiruršku kontracepciju i čine je sigurnom, a istovremeno skraćuju period oporavka. Ograničenja nakon hirurška intervencija je apstinencija od seksualne aktivnosti u periodu od jedne sedmice. Osim toga, žena se ne bi trebala kupati prva dva dana nakon operacije. U suprotnom, žena može voditi svoj uobičajeni način života.

Hirurška kontracepcija nakon porođaja.
Mnoge zemlje praktikuju dobrovoljnu hiruršku sterilizaciju u roku od četrdeset osam sati nakon rođenja. Na primjer, u SAD-u ova vrsta operacije čini oko 40% svih operacija sterilizacije. Posebnost postporođajne sterilizacije određena je činjenicom da se u ranom postporođajnom periodu maternica i jajovoda nalazi visoko u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, minilaparotomija se izvodi kroz rez od 1,5-3 cm u suprapubičnoj regiji.

U toku je i dobrovoljna hirurška sterilizacija carski rez ili odmah nakon izlaska posteljice. Prema tekućim medicinska istraživanja, kada je sterilizacija obavljena u roku od pet dana od postporođajnog perioda, nije utvrđen povećan rizik od komplikacija. Hirurška kontracepcija u postporođajnom periodu također se provodi putem abdominalnog pristupa - minilaparotomija. Laparoskopska sterilizacija u postporođajnom periodu je neprihvatljiva.

Hirurška kontracepcija nakon porođaja pomoću minilaparotomije je visoko efikasna, sigurna i na pristupačan način kontracepcija. Ova procedura može se izvesti u akušerskoj bolnici, budući da specijalni pregled ne zahtijeva. Hirurška kontracepcija nakon porođaja ni na koji način ne utiče na seksualno ponašanje, efikasnost laktacije, tok postporođajnog perioda, menstrualnu funkciju ili somatsko zdravlje.

Kontraindikacije za hiruršku kontracepciju nakon porođaja su prisustvo akutna infekcija tokom i nakon porođaja, hipertenzija, krvarenje tokom porođaja i u postporođajnom periodu sa naknadnom anemijom, teška gojaznost (stepen 3-4).

Kao i svaka druga hirurška intervencija, hirurška sterilizacija ima niz moguće komplikacije, koji nastaju ili kao rezultat pristupa trbušnoj šupljini ili tokom same sterilizacije. Procenat komplikacija od svih urađenih hirurških sterilizacija nije veliki, oko dva odsto.

Komplikacije nakon hirurške sterilizacije mogu biti rane i kasne. Rane komplikacije karakteriziraju krvarenje, oštećenje crijeva i razvoj postoperativne infekcije (1% na 2000 operacija). TO kasne komplikacije uključuju menstrualne nepravilnosti, obilno krvarenje, mentalnih poremećaja. Osim toga, dugoročne posljedice i komplikacije kirurške sterilizacije uključuju moguću ektopičnu trudnoću, koja nastaje kao posljedica razvoja uteroperitonealne fistule nakon sterilizacije elektrokoagulacijom, kao posljedica neadekvatne okluzije jajovoda ili rekanalizacije jajovoda. .

Stopa neuspjeha hirurške kontracepcije, odnosno trudnoće kod steriliziranih žena je 3-10%.

Hirurška sterilizacija žena je metoda ireverzibilne kontracepcije, uslijed koje pacijent gubi sposobnost samostalna trudnoća. Danas je ovo jedan od najefikasnijih metoda zaštite, njegova pouzdanost dostiže 99,9%.

Svrha postupka je spriječiti prodiranje jajne stanice u šupljinu maternice; da bi se to postiglo, na neki način se eliminira prohodnost jajovoda. Jajnici žene će i dalje funkcionisati, ali će jajna ćelija koja se oslobodi tokom ovulacije ostati u trbušnoj duplji i uskoro će se apsorbovati. Time je spriječen sam proces oplodnje - spermatozoidi jednostavno ne mogu prestići žensku ćeliju.

Nakon podvezivanja jajovoda nije potrebna dodatne metode zaštita. Izuzetak je 3 mjeseca nakon operacije - u tom periodu preporučuje se korištenje barijere ili hormonske kontracepcije.

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog pitanja: je li moguće zatrudnjeti nakon sterilizacije? Trudnoća je praktički nemoguća, ali su identificirani izolovani slučajevi ektopične trudnoće nakon sterilizacije. Učestalost ovih situacija je manja od 0,5% (u zavisnosti od metode) u prvoj godini nakon operacije, au narednim godinama se smanjuje na nulu.

Vrste ženske sterilizacije

Postoji nekoliko vrsta operacija sterilizacije žena.

1. Elektrokoagulacija . Korištenjem elektrokoagulacijskih pinceta stvara se umjetna opstrukcija cijevi. Za veću pouzdanost, cijevi se mogu rezati na mjestu koagulacije.

2. Djelomična ili potpuna resekcija jajovoda . Odstranjuje se dio jajovoda ili cijeli jajovod. Postoje različite tehnike šivanja zaostalih cijevi i sve su prilično pouzdane.

3. Obrezivanje cijevi, ugradnja prstenova i obujmica . Cijev se steže posebnim kopčama ili prstenovima od neupijajućih hipoalergenih materijala, čime se stvara mehanička okluzija.

4. Neoperativno uvođenje specijalnih supstanci i materijala u lumen cijevi . Ovo je najmlađa metoda, koja još nije dovoljno proučena. Tokom histeroskopije, supstanca koja "začepljuje" lumen (kinakrin, metil cijanoakrilat) se ubrizgava u jajovode.

Intervencije se mogu izvoditi laparotomijom (otvaranje trbušne šupljine) ili endoskopijom (laparoskopska sterilizacija). Prilikom laparotomije (kao i mini-laparatomije) najčešće se radi resekcija jajovoda i klamping. Elektrokoagulacija, ugradnja klipova, stezaljki i prstenova izvode se endoskopski.

Sterilizacija se može obaviti kao zasebna operacija ili nakon carskog reza i drugih akušerskih i ginekoloških intervencija. Ako govorimo o sterilizaciji kao metodi kontracepcije, onda je to dobrovoljni postupak, ali ponekad postoje medicinske indikacije (uključujući i hitne) za podvezivanje jajovoda.

Postoje li kontraindikacije?

U Rusiji dobrovoljna sterilizacijaŽene koje su navršile 35 godina ili imaju dvoje djece mogu proći. Ako postoje medicinske indikacije, takvih ograničenja nema.

Što se tiče bilo kojeg medicinska manipulacija, postoji niz apsolutnih kontraindikacija:

• trudnoća;
• upalne bolesti karličnih organa;
• spolno prenosivih infekcija.

TO relativne kontraindikacije pripisano:

• adhezije;
• prekomjerna težina;
• hronične bolesti srca;
• tumori karlice;
• aktivni dijabetes melitus.

Osim toga fizičko zdravlje ima visoku vrijednost psihološko stanje zene. Ne bi trebalo da se podvrgavate proceduri tokom perioda depresije, neuroze i drugih graničnih stanja. Odluka mora biti uravnotežena i promišljena, jer je sterilizacija kod žena gotovo nepovratna.

Posljedice sterilizacije

Komplikacije nakon sterilizacije su izuzetno rijetke, ali se dešavaju. moguće:

• komplikacije zbog opće ili lokalne anestezije;
• rekanalizacija jajovoda (sterilizacija ne uspijeva);
• adhezije karličnih organa;
• ektopična trudnoća.

Dugotrajnih komplikacija obično nema, jer hormonska pozadina žene ostaje ista, što znači da nema promjena u težini, psiho-seksualnoj sferi, a učestalost tumorskih oboljenja dojke i jajnika se ne povećava.

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog reverzibilnosti sterilizacije žena. Postupak se nudi kao metoda ireverzibilne kontracepcije i pacijenti bi je trebali razmatrati samo u tom aspektu. Vraćanje prohodnosti jajovoda kod nekih vrsta okluzije je moguće, ali je izuzetno skupo. Plastična operacija, što ne dovodi uvijek do željenog rezultata.

Posljedice sterilizacije žene ne utiču na njenu sposobnost rađanja, pa je moguć postupak vantjelesne oplodnje. Odsustvo cijevi stvara određene rizike, ali uz stalni medicinski nadzor, šanse za uspješnu trudnoću su vrlo velike.

Dakle, možemo istaći prednosti i nedostatke sterilizacije žena.

Pros:

• pouzdanost metode;
• nema uticaja na menstrualni ciklus i libido;
• nizak rizik od komplikacija.

Minusi:

• nepovratnost;
• procedura je složenija od muške sterilizacije;
• nizak rizik od vanmaterične trudnoće.

Dakle, nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, žena može samostalno odlučiti o sterilizaciji. Glavna stvar je zapamtiti da samo ona sama ima pravo rješavati sva pitanja u vezi reproduktivno zdravlje, a pritisak drugih ljudi po ovom pitanju je neprihvatljiv.

Video na temu

Sterilizacija žena je prilično kompleksno pitanje, posebno psihološki. Ponekad je to nečija želja, au nekim slučajevima - neophodna mera. Isti postupak se praktikuje i kod muškaraca. Međutim, takva operacija ima svoje prednosti i nedostatke.

Vrste i metode operacije

Neke žene same odlučuju da žele da im se cijevi skraćuju ili zatežu. U ljudi dolaze hirurško odvajanje sjemenih kanala. To se može dogoditi zbog nespremnosti za rađanje više djece nakon porođaja ili kada to zahtijevaju medicinske indikacije. Istovremeno, prisilna sterilizacija žena najčešće je indikovana u drugom slučaju carskog reza. To je zato što višestruki carski rezovi ugrožavaju život majke.

Dobrovoljna operacija zatezanja cijevi može se izvesti samo nakon dugih konsultacija i pismenog odobrenja osobe. Postoji nekoliko načina za izvođenje takve operacije:

• rutinska hirurška sterilizacija žena;
• lapaskopski;
• kuldoskopski.

Metode izvođenja postupka odabiru se ovisno o situaciji, na primjer, ako se žena odluči na podvezivanje jajovoda nakon porođaja i nakon carskog reza, tada je prva metoda optimalna. U ovom slučaju, već postoji slobodan pristup za sve neophodna ovlašćenja. Podvezivanje jajovoda tokom carskog reza praktikuje se decenijama.

Laparoskopska operacija se izvodi punkcijom trbušne šupljine i umetanjem posebne kamere koja pomaže neophodne procedure. Rade ga oni koji ne žele da im na tijelu ostanu vidljivi ožiljci.

Kuldoskopija omogućava pristup organima kroz vaginu. U ovom slučaju ne može biti ožiljaka. Mnogi ljudi koji žele da se podvrgnu sterilizaciji nemaju ništa protiv ovog puta.

Postoji nekoliko načina za ponovno zatezanje ili obrezivanje cijevi; na primjer, sljedeće metode su prilično popularne:

1. Ligacija ili dobrovoljna konstrikcija jajovoda. Istovremeno se izrađuje petlja i zateže samoupijajućom stezaljkom.
2. Cauterization. Organ je zahvaćen strujni udar. Ovim postupkom na površini jajovoda se formiraju ožiljci koji naknadno isključuju trudnoću.
3. Stiskanje ili skraćivanje. Mnoge žene biraju ovaj postupak, jer se stezaljke postavljene tokom operacije mogu naknadno ukloniti iz cijevi. Štoviše, nakon zahvata tijelo može brzo vratiti svoje reproduktivne funkcije.

Cijena zahvata i za muškarce i za žene prilično je pristupačna. A na internetu možete vidjeti brojne fotografije kako se odvija sličan proces.

Indikacije za operaciju

Postoji medicinska potreba kada se izvodi ligacija jajovoda kod žena. Tako, na primjer, ovo uključuje sljedeće:

• ruptura materice;
• dijabetes;
• maligne formacije;
• kronične kardiovaskularne bolesti;
• Urođena srčana mana.

Često se takva sterilizacija preporučuje za više (drugi ili treći) carski rez. U ovom slučaju, naknadni porođaji mogu imati nepovratne posljedice, pa čak smrt. Sve indikacije pažljivo uzimaju u obzir i vagaju i doktor i pacijent, jer ako želi, može odbiti zahvat.

Sterilizacija žena ima svoje prednosti i mane. Na primjer, pozitivna stvar je to što nakon operacije ne dolazi do trudnoće. Samo u 3% slučajeva žene su zatrudnele. Štoviše, posljedice postupka su toliko minimalne da period rehabilitacije nije duži od nekoliko dana. Nema prekršaja u hormonske pozadine I menstrualnog ciklusa ne dešava se.

Posljedice mogu biti i negativne, na primjer, formiraju se hematomi na mjestu šavova koji se ne mogu uvijek sami povući ili dođe do vanmaterične trudnoće. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć.

Dobrovoljna operacija vezivanja jajovoda je nepovratna i trudnoća se možda neće dogoditi u budućnosti. Iako postoje reverzibilne procedure, medicinska statistika ostavlja mali postotak da trudnoća može nastupiti odmah. Sve zavisi od vremena koje je prošlo od ovakvih manipulacija. Stoga je vrlo važno odvagnuti sve za i protiv prije ovako odgovorne odluke. Uostalom, često se dešava da u određenom vremenskom periodu muškarci i žene imaju želju protiv rađanja, ali vreme prolazi i oni se predomisle. Ponekad nakon takvih manipulacija to nije sasvim moguće.

Hirurgija kod muškaraca

Sterilizacija muškaraca i žena u U poslednje vreme postao je prilično popularan. To je zbog medicinskih indikacija i nevoljkosti žena i muškaraca da zatrudne u budućnosti. Štaviše, posljedice nakon zahvata kod muškaraca nisu iste kao kod žena. Ali vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da nakon postupka muškarci zadržavaju sposobnost oplodnje neko vrijeme. Ali ipak, trebali biste odmjeriti prednosti i nedostatke kako kasnije ne biste požalili zbog poduzete radnje.

Dobrovoljna kirurška sterilizacija (VS) ili ženska kirurška kontracepcija je nepovratna i jedna je od efikasne metode zaštita od trudnoće. Ženski DHS je široko rasprostranjena metoda kontracepcije, za kojom potražnja aktivno raste razvijene države mir. Trenutno više od 166 miliona žena koristi ovu metodu.Sterilizacija na zahtjev pacijenta u Rusiji je dozvoljena od 1993. godine. Ranije se DHS obavljao isključivo iz medicinskih razloga.

U Rusiji se operacije izvode u skladu sa čl. „Medicinska sterilizacija“ Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana; Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije je 28. decembra 1993. izdalo Naredbu br. 303 „O upotrebi medicinske sterilizacije građana“.

U skladu sa čl. 37 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana DHS se sprovodi u državnim ili opštinski sistem pružaoci zdravstvenih usluga koji su dobili licencu za navedenu vrstu djelatnosti. Mora se naglasiti da odbijanje rađanja utiče na prava ne samo osobe koja je pristala na hiruršku intervenciju, već i supružnika i bliskih srodnika. Međutim, u rusko zakonodavstvo Navodi se da je za obavljanje DHS potrebna samo saglasnost osobe koja je podvrgnuta operaciji. Stoga je doktor koji otkrije informacije o DHS-u odgovoran za nepoštivanje medicinske povjerljivosti.

OPŠTI PRINCIPI HIRURŠKE STERILIZACIJE

Ženska sterilizacija je najčešće nepovratna, pa se pitanju sterilizacije mora pristupiti promišljeno i uzeti u obzir moguće posljedice. Unatoč izolovanim slučajevima vraćanja plodnosti nakon skupih konzervativnih plastičnih mikrohirurških operacija, učestalost negativni rezultati znatno premašuje stopu uspješnosti.

Osnovni zahtjevi za metode hirurške sterilizacije jajovoda:

• efikasnost;
• sigurnost;
• jednostavnost.

INDIKACIJE ZA STERILIZACIJU

Indikacija za DHS je želja da se potpuno spriječi oplodnja. Medicinske indikacije uključuju prisustvo teških malformacija i poremećaja kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog i nervnog sistema kod žene, maligne neoplazme, bolesti krvi (kontraindikacije za trudnoću i porođaj iz zdravstvenih razloga).

KONTRAINDIKACIJE ZA STERILIZACIJU

apsolutno:

• akutni PID.

srodnik:

• generalizirana ili fokalna infekcija;
• kardiovaskularne bolesti (aritmija, arterijska hipertenzija);
• respiratorne bolesti;
• tumori (lokalizirani u karlici);
• dijabetes;
• krvarenje;
• teška kaheksija;
• adhezivna bolest trbušne šupljine i/ili karličnih organa;
• gojaznost;
• pupčana kila (za laparoskopiju i hitne postporođajne intervencije).

Pitanje sterilizacije mentalno retardiranih pacijenata ostaje kontroverzno.

METODE UBLAŽAVANJA BOLA

U Rusiji i razvijenim zemljama DHS se obično izvodi u opštoj anesteziji. Moguća je upotreba spinalne i epiduralne anestezije.

OPERATIVNA TEHNIKA

DHS se zasniva na stvaranju umjetna opstrukcija jajovode hirurški tokom laparoskopije, minilaparotomije ili tradicionalne transsekcije (na primer, tokom carskog reza).

LAPAROSKOPSKA LIGACIJA TUBALA

Trenutno je laparoskopska DHS metoda rasprostranjena u mnogim zemljama širom svijeta.

Prednosti metode:

• minimalno invazivno;
• praktično ne ostavlja ožiljke na koži;
• moguća je operacija ambulantno uz lokalnu anesteziju;
• pacijenti dobro podnose postupak;
• kratak period rehabilitacije.

MINILAPAROTOMIJA

U poslednjoj deceniji specijalisti abdominalna hirurgija Povećan je interes za razvoj minimalno invazivnih intervencija na trbušnim organima primjenom tzv. minilaparotomije - malog reza u prednjem dijelu trbušni zid 3–6 cm dužine.

Njegova efikasnost, broj intraoperativnih i postoperativnih komplikacija, te stopa rehabilitacije slični su onima pri korištenju laparoskopske tehnologije. Jednostavnost izvođenja, nedostatak potrebe za složenom opremom i instrumentima učinili su tubal DHS za minilaparotomiju alternativom laparoskopskoj hirurgiji.

HIRURŠKA STERILIZACIJA KORIŠĆENJEM PRISTUPA KOLPOTOMIJOM

Prilikom kolpotomskog pristupa otvara se rektalni prostor maternice makazama, jedan od jajovoda se unosi u ranu dok se ne vide fimbrije jajovoda, nakon čega se stavlja šav skoro na sredinu jajovoda, malo bliže na fimbrije. Cev se veže koncem od neupijajućeg materijala i izvlači. Nakon toga, cijev se drobi i veže metodom Madlener. Isto se radi i sa drugom cijevi.

Krajevi svih šavova se odrežu tek nakon što hirurg veže obje cijevi i pregleda njihove ampularne dijelove. Rez peritoneuma i vagine se šije kontinuiranim šavom za dušek.

Dakle, DHS putem kolpotomskog pristupa ima određene prednosti:

• odsutnost kozmetičkih nedostataka na prednjem trbušnom zidu;
• ekonomska korist (nema potrebe za korištenjem skupe opreme);
• univerzalna dostupnost (može se izvesti na bilo kojem ginekološkom odjelu);
• sterilitet se postiže odmah nakon operacije (za razliku od muške sterilizacije).

Trenutno se najčešće metode stvaranja okluzije jajovoda mogu podijeliti u 4 grupe:

• Metode ligacije i razdvajanja (prema Pomeroyu, prema Parklandu). Jajovodi se povezuju šavnim materijalom (ligacija) nakon čega slijedi rezanje (podjela) ili ekscizija (resekcija) fragmenta cijevi. Pomeroy metoda: jajovod se presavija u petlju i veže upijajućim šavni materijal i izrezan u blizini mjesta zavoja. Parklandova metoda: Jajovod se ligira na dva mjesta i uklanja se mali unutrašnji dio.
• Mehaničke metode zasnovane na blokiranju jajovoda pomoću posebnih uređaja: silikonskih prstenova, stezaljki (Filshi stezaljka, od titana presvučena silikonom; Hulk-Wulf opružna stezaljka). Stezaljke ili prstenovi postavljaju se na prevlaku jajovoda na udaljenosti od 1-2 cm od maternice. Prednost stezaljki je manja trauma tkiva cijevi, što olakšava izvođenje rekonstruktivne operacije kako bi se povratila plodnost.
• Metode koje koriste efekte toplotne energije zasnovane na koagulaciji i blokiranju jajovoda na udaljenosti od 3 cm od materice.
• Ostale metode: uvođenje uklonjivog čepa u jajovode, tečne hemikalije, uzrokujući formaciju cicatricijalna striktura tubusa.

Operacija sterilizacije se može izvesti u sljedećim periodima:

• “odgođena sterilizacija” u drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
• 6 sedmica nakon rođenja, tokom ginekološke operacije;
• “sterilizacija nakon abortusa”, neposredno nakon nekomplikovanog indukovanog pobačaja;
• “postporođajna sterilizacija” tokom carskog reza: u roku od 48 sati ili uz izuzetan oprez 3-7 dana nakon vaginalnog porođaja porođajni kanal. DHS ne pruža negativan uticaj tokom postporođajnog perioda, laktacije, menstrualna funkcija, seksualnog ponašanja i somatskog zdravlja, međutim, čak i uprkos promjenama u zakonodavstvu, DHS u postporođajnom periodu nije postao široko rasprostranjen.

Ova situacija je očigledno uzrokovana sljedećim faktorima:

• tradicionalni odnos prema hirurška intervencija kako do složene procedure;
• nedostatak razumnih kriterija za odabir pacijenata za kontracepciju ovom metodom;
• nedostatak razvijene metodologije za informisanje i savjetovanje razne grupe populacije koja koristi ovaj metod kontracepcije.

Apsolutne kontraindikacije za DHS u postporođajnom periodu:

• trajanje intervala bez vode je 24 sata ili više;
• akutne infekcije tokom i nakon porođaja.

Relativne kontraindikacije za DHS u postporođajnom periodu:

• arterijska hipertenzija (BP više od 160/100 mm Hg);
• krvarenja tokom porođaja i postporođajnog perioda, praćena anemijom (Hb manji od 80 g/l);
• stepen gojaznosti III–IV.

DHS, kao i svaka druga metoda kontracepcije, ima svoje prednosti i nedostatke. Veoma važan aspekt DHS - smanjenje rizika od raka jajnika za 39%. Smanjenje rizika je nezavisno od metode sterilizacije i ostaje nisko 25 godina nakon operacije.

Nedostaci metode sterilizacije:

• nepovratnost procesa (ne može se garantovati uspjeh postupka restauracije);
• postoji, iako mali, rizik od komplikacija (krvarenje, ozljeda susjednih organa, infekcija, rizik od tubalne trudnoće, itd.);
• kratkotrajna nelagodnost i bol nakon zahvata;
• potreba za visokokvalifikovanim doktorom;
• Metoda ne štiti od SPI.

KOMPLIKACIJE STERILIZACIJE

Komplikacije nastaju kao rezultat stvaranja pristupa trbušnoj šupljini ili kao rezultat samog DCS-a. Incidencija teških komplikacija nakon svih vrsta sterilizacije je manja od 2%. Potrebno je razlikovati rane i kasne komplikacije.

Rane komplikacije sterilizacije:

• krvarenje;
• oštećenje crijeva i razvoj postoperativne infekcije.

Komplikacije se javljaju u 1 slučaju od 2000 sterilizacija. Ukupni mortalitet nakon DHS jajovoda je 3-19 na 100.000 procedura.

Kasne komplikacije sterilizacije:

• promjene u menstrualnom ciklusu;
• teško krvarenje;
• mentalnih poremećaja.

Stopa trudnoće (kao neuspjeh sterilizacije) je približno ista za sve metode.

POSTOPERATIVNO ZNAČENJE

U postoperativnom periodu potrebno je:

• fizički i seksualni odmor 1 sedmicu;
• izuzetak vodene procedure(tuširanje) 2-3 dana.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Prije operacije, pacijenta treba obavijestiti da:

• kao i svaki operacija, DHS je povezan s nizom mogućih komplikacija (uzrokovanih anestezijom, upalni proces, krvarenje);
• uprkos ireverzibilnosti procesa, u prvih 10 godina nakon DHS, žena zatrudni u približno 2% slučajeva;
• operacija ne utječe na zdravlje i seksualnu funkciju;
• Operacija ne štiti od SPI i HIV-a.