Indirektni znaci hipofunkcije oba jajnika. Uzroci hipofunkcije jajnika, liječenje bolesti. Opće kontraindikacije za disfunkciju jajnika

2939 0

Sindrom izgubljenih jajnika (OSS). Primarna ovarijalna hipofunkcija jajnika uključuje takozvani sindrom iscrpljenog jajnika. Predloženi su mnogi termini za karakterizaciju ovog patološkog stanja: „preuranjena menopauza“, „preuranjena menopauza“, „prerano zatajenje jajnika“ itd. Prema V.P. Smetniku, termin „sindrom iscrpljenog jajnika“ je najprihvatljiviji, jer označava jajnike. geneza bolesti i ireverzibilnost procesa.

SIA je kompleks patoloških simptoma (amenoreja, neplodnost, naleti vrućine u glavi, prekomjerno znojenje, itd.). To je prilično rijetka bolest, njena tačna učestalost još nije utvrđena. Javlja se kod žena mlađih od 37-38 godina koje su u prošlosti imale normalne menstrualne i generativne funkcije.

Etiologija i patogeneza

Utvrđeno je da mnogi faktori, kako okolišni tako i nasljedni, igraju ulogu u nastanku ove bolesti. U više od 80% pacijenata otkriveno je dejstvo nepovoljnih faktora u periodu intrauterinog razvoja, u pre- i pubertetskom periodu: toksikoza trudnoće i ekstragenitalna patologija kod majke, visok infektivni indeks u djetinjstvu. Analiza genealoških podataka pokazala je da su rođaci 1. i 2. stepena srodstva u 46% slučajeva imali menstrualnu disfunkciju i relativno često ranu menopauzu (38-42 godine). Očigledno, na pozadini defektnog genoma, bilo koji egzogeni utjecaji (infekcije, intoksikacije, stres, itd.) mogu doprinijeti atreziji folikularnog aparata jajnika. Spolni hromatin se kreće od 14 do 25%. Većina pacijenata ima normalan ženski kariotip 46/XX; mozaični skup hromozoma se rijetko otkriva.

Jedan od razloga za rano iscrpljivanje funkcije jajnika mogu biti mutacije gena koje su naslijeđene ili nastaju de novo. Ne može se isključiti mogućnost autoimunih poremećaja. U konačnici, patogeneza bolesti povezana je s pre- i postpubertetskom destrukcijom zametnih stanica jajnika.

Patanatomija

SIA karakteriziraju hipoplastični jajnici. Male su veličine (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), težine ne više od 1-2 g. Takvi jajnici su pravilno formirani, u njima se jasno razlikuju slojevi kore ili medule, ali je broj primordijalnih folikula u prvom sloju naglo smanjen. Ovi folikuli obično traju 5-15 godina reproduktivnog života. Postojeći primordijalni folikuli prolaze kroz normalan rast i razvoj. Oni dostižu fazu zrele Graafove vezikule i ovuliraju, formirajući uglavnom punopravna žuta tijela, a zatim bijela tijela.

Folikuli koji nisu dostigli stadijum zrelih graafovih vezikula podležu, kao u fiziološkim stanjima, cističnoj, a zatim i fibroznoj atreziji. Do završetka reproduktivne funkcije jajnika u njima se nalazi sterilni korteks s atrofičnim intersticijskim tkivom, jer su sudbine njegovih stanica i folikula povezane. Nestanak potonjeg prati naglo smanjenje broja ćelija u intersticijskom tkivu.

Klinička slika

U pravilu, menarha kod pacijenata sa SUS-om nastupa blagovremeno, menstrualne i generativne funkcije nisu narušene 12-20 godina. Bolest počinje ili amenorejom ili oligoopsomenorejom, koja traje od 6 mjeseci do 3 godine. 1-2 mjeseca nakon prestanka menstruacije u glavi se pojavljuju „valunci“ vrućine, praćeni slabošću, glavoboljom, umorom, bolovima u srcu i smanjenim performansama.

U pravilu se ne primjećuju poremećaji metabolizma lipida. Svi pacijenti sa SIA imaju ispravnu građu. Antropometrija otkriva ženski fenotip. Hipoplazija mliječnih žlijezda nije uočena. Ginekološki pregled otkriva tešku hipoplaziju maternice, smanjenje estrogenske reakcije sluznice i izostanak simptoma "zenice".

Dijagnoza

Prilikom proučavanja funkcije jajnika, otkriva se njegov nagli pad: simptom "zenice" je uvijek negativan, kolpocitološki pregled (CI) je unutar 0-10%, u proučavanju sluzi (IS) prisutne su bazalne i parabazalne stanice vaginalnog epitela . Rektalna temperatura je monofazna.

Pneumopelvigrafija ili ultrazvučno skeniranje otkriva naglo smanjenu veličinu maternice i jajnika. Ovi podaci se mogu potvrditi i laparoskopijom, koja otkriva male naborane jajnike žućkaste boje, bez žutog tijela i vidljivih folikula. Histološki pregled biopsije jajnika ne otkriva folikule.

Hormonsko testiranje pokazuje niske (obično niže nego u ranoj folikularnoj fazi) nivoe estrogena. Prilikom određivanja gonadotropnih hormona zabilježeno je primjetno povećanje FSH, čiji je sadržaj bio 3 puta veći od ovulatornog i 15 puta veći od bazalnog nivoa ovog hormona kod zdravih žena iste dobi. Sadržaj LH kod pacijenata sa SUS približava se nivou tokom ovulatornog vrha i 4 puta je veći od nivoa bazalne sekrecije luteinizirajućeg hormona. Nivo prolaktina je smanjen za 2 puta u odnosu na njegov sadržaj kod zdravih žena.

Progesteronski test je negativan kod svih pacijenata, što odražava nedovoljnu estrogensku stimulaciju endometrijuma. Na pozadini testa estrogen-gestagena, svi pacijenti su primijetili poboljšanje svog dobrobiti i pojavu reakcije nalik na menstruaciju 3-5 dana nakon njegovog završetka. Ovi podaci ukazuju na izraženu hipofunkciju jajnika i očuvanje osjetljivosti i funkcionalne aktivnosti endometrija.

Test sa klomifenom (100 mg tokom 5 dana) ne stimuliše funkciju jajnika. Kada se daju MCG (humani gonadotropin u menopauzi) ili hCG (horionski gonadotropin), aktivacija se takođe ne primećuje.

Da bi se utvrdile rezervne sposobnosti hipotalamus-hipofiznog sistema, radi se test sa LH-RH (100 mcg IV). Uvođenjem LH-RG uočava se povećanje inicijalno povišenih nivoa FSH i LH, što ukazuje na očuvanje rezervnih sposobnosti hipotalamo-hipofiznog sistema u SIA.

Tokom proučavanja prirode električne aktivnosti mozga kod pacijenata sa SLI, uočeno je smanjenje SS ritma. Neki od njih pokazuju abnormalnosti EEG-a karakteristične za patologiju jezgara hipotalamusa. Prilikom analize rendgenskih snimaka ne otkrivaju se izražene promjene na lubanji i turcica sela.

Test sa estrogenima omogućava da se razjasne patogenetski mehanizmi poremećenog lučenja gonadotropnih hormona. Njegovi rezultati ukazuju na sigurnost i funkcioniranje mehanizama povratne sprege između hipotalamo-hipofiznih struktura i polnih steroida, budući da je nakon primjene estrogena zabilježeno prirodno smanjenje nivoa gonadotropina. Uz uvođenje estrogena, uočava se obnova prirode električne aktivnosti mozga, čak i uz prilično dug tok bolesti. Kod nekih pacijenata, prema istim autorima, smanjenje funkcije jajnika može biti posljedica povećane neurohormonske aktivnosti hipotalamskih struktura koje proizvode LH-RH. Njegov uzrok je, očigledno, neosjetljivost receptorskih mehanizama na estrogene, s jedne strane, i gonadotropne hormone, s druge strane.

Prema G.P. Korneva, kod pacijenata s primarnim zatajenjem jajnika, uz povećanje gonadotropnih hormona, otkriven je i snižen nivo dopamina (DA) u krvi i blago povišen nivo serotonina (ST). DA/ST koeficijent je jednak 1.

Dakle, dijagnoza SSI se zasniva na pojavi amenoreje kod žena reproduktivne dobi, neplodnosti, „valunga“ u glavi i pojačanom znojenju. Neki od glavnih dijagnostičkih kriterijuma za SIJ su značajno povećanje nivoa gonadotropina, posebno FSH, naglo smanjenje nivoa estrogena, smanjenje veličine materice i jajnika i odsustvo folikula u njima. Progesteron i testovi za stimulaciju funkcije jajnika sa klomifenom, MCG i hCG su negativni. Posebnost bolesti je poboljšanje općeg stanja pacijenata tokom terapije estrogenskim lijekovima.

Diferencijalna dijagnoza

SIS treba razlikovati od bolesti koje imaju slične simptome. Da bi se isključio tumor hipofize, glavne metode su kraniografija, kao i oftalmološki i neurološki pregled.

Za razliku od žena sa SIS, pacijenti sa hipogonadotropnim hipogonadizmom imaju nizak nivo gonadotropina i odsustvo vazomotornih poremećaja. Prilikom primjene lijekova koji stimuliraju funkciju jajnika (gonadotropini, klomifen), primjećuje se njegova aktivacija, što se ne opaža kod pacijenata sa SIJ. Tokom laparoskopije, jajnici su mali, ali su folikuli vidljivi; otkrivaju se i tokom histološkog pregleda biopsija jajnika.
SIS treba razlikovati od rezistentnog ili refraktornog sindroma jajnika, koji također karakterizira primarna ili sekundarna amenoreja, neplodnost, normalan razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, hipergonadotropno stanje i umjereni hipoestrogenizam.

Sindrom je rijedak. Morfološki, kod ovog sindroma, jajnici su hipoplastični, iako pravilno formirani: korteks i medula se jasno razlikuju; u korteksu postoji dovoljan broj primordijalnih folikula i pojedinačnih malih sazrijevajućih folikula sa 1-2 reda granuloznih stanica. Praktično se ne nalaze šupljine i atretični folikuli, žuta i bijela tijela. Intersticijalno tkivo sadrži više ćelija nego, na primjer, kod hipogonadotropnog hipogonadizma.

Pretpostavlja se autoimuna priroda bolesti sa stvaranjem antitijela na receptore za gonadotropine. Opisan je idiopatski oblik primarne ovarijalne insuficijencije sa visokim nivoom FSH i prisustvom folikula u jajniku.

Klinička slika je heterogena

Liječenje se sastoji od zamjenske terapije polnim hormonima. U slučaju početne ili produžene amenoreje treba započeti sa estrogenizacijom. Mikrofolin 0,05 mg dnevno u kursevima od 21 dan sa pauzama od sedam dana. U pravilu se nakon prvog kursa javlja reakcija nalik na menstruaciju. Nakon 2-3 kursa mikrofolina ili drugih estrogena, možete preći na kombinovane estrogensko-gestagenske lijekove kao što je bisekurin (nonovlon, rigevidon, ovidon).

Vegetativni simptomi („valunge“, znojenje) brzo prestaju, a cjelokupno zdravlje se poboljšava. Liječenje treba provoditi u minimalnim dozama koje imaju pozitivan učinak. Prema V.P. Smetniku, obično je dovoljna 1/4 tablete ovih lijekova, ne treba postići reakciju nalik na menstruaciju, već samo težiti smanjenju težine vegetativno-vaskularnih poremećaja. Liječenje treba provoditi do starosti prirodne menopauze.

U prolećnim mesecima indikovani su kursevi vitaminske terapije. Liječenje bolesnica s primarnom insuficijencijom jajnika je svojevrsna prevencija ateroskleroze, infarkta miokarda i osteoporoze.

Prevencija se sastoji u sprečavanju izlaganja takvim nepovoljnim faktorima kao što su toksikoza trudnoće i ekstragenitalna patologija kod majke, zarazne bolesti u djetinjstvu. Potrebno je uzeti u obzir genetske faktore.

N.T. Starkova

Primarna hipofunkcija jajnika inače se naziva preuranjena menopauza, prerano zatajenje jajnika ili, najčešće, sindrom iscrpljenog jajnika. Ovu patologiju karakterizira kompleks simptoma koji se javljaju kod žena mlađih od 40 godina koje ranije nisu imale menstrualnu ili generativnu disfunkciju.

Karakteristični znakovi primarne hipofunkcije jajnika su:

• prestanak menstruacije (amenoreja);
• nemogućnost začeća;
• valovi vrućine;
• pojačano znojenje.

Razvojni mehanizam

Faktori koji utječu na pojavu sindroma iscrpljenog jajnika su okolišne ili genetske prirode. Nastanku bolesti kod većine bolesnica mogu prethoditi nepovoljni faktori tokom intrauterinog razvoja (ekstragenitalna patologija ili toksikoza trudnoće kod majke) ili veliki broj zaraznih bolesti koje su pretrpjele u pubertetu. Da primarna hipofunkcija jajnika ima genetsku etiologiju, svjedoči i činjenica da gotovo polovina žena koje boluju od ovog sindroma ima rođake koji imaju menstrualne nepravilnosti i rani početak menopauze (oko 40 godina). Nivo polnog hromatina je 14-25%.
Rano zatajenje jajnika može biti uzrokovano mutacijama gena i disfunkcijom imunološkog sistema, te, u konačnici, uništenjem zametnih stanica jajnika.

Simptomi hipofunkcije jajnika

Manifestacije razvoja ove bolesti su prestanak menstruacije ili njihova neredovnost i oskudni volumen od šest mjeseci do tri godine. 1-2 mjeseca nakon prestanka menstruacije javljaju se opšta slabost, glavobolja, bol u srcu i naleti vrućine. Sindrom osiromašenih jajnika ne remeti metabolizam masti, gotovo sve pacijentice imaju normalnu građu i razvoj mliječnih žlijezda.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijentica u reproduktivnoj dobi, koje se sastoje od naglog prestanka menstruacije, pojačanog znojenja i navala vrućine, te neplodnosti.

Ginekološki pregled otkriva tešku hipoplaziju maternice i negativan simptom "zenice". Ultrazvučni pregled pokazuje smanjenje veličine maternice i jajnika. Laparoskopijom se otkrivaju naborani jajnici, odsustvo žutih tela, folikuli se ne vide. Histološka analiza biopsije jajnika otkriva odsustvo folikula.

Hormonski pregled otkriva nizak nivo estrogena, povećanje sadržaja folikulostimulirajućeg hormona. Inferiornost estrogenske stimulacije endometrijuma uzrokuje negativan test na progesteron. Testovi s klomifenom, menopauzalnim ili humanim korionskim gonadotropinom ne dovode do aktivacije funkcije jajnika. Rendgenskim pregledom se utvrđuje odsustvo patologija turcica i lobanje.

Liječenje primarne hipofunkcije jajnika

Liječenje ove patologije zahtijeva strpljenje, jer traje dosta vremena i sastoji se prije svega od hormonske nadomjesne terapije.

Kurs etinil estradiola propisan je tri sedmice, nakon čega se pravi sedmična pauza. Menstruacija se obično javlja nakon prvog kursa uzimanja ovog lijeka. Nakon 2-3 kursa preporučuje se prelazak na monofazne kombinovane lijekove sa estrogenima/gestagenima (non-ovlon, rigevidon, marvelon, demoulen itd.), zbog čega se poboljšava cjelokupno zdravlje, smanjuje se znojenje i nestaju valungi.

U savremenoj praksi najčešće se preporučuje upotreba estradiol valerata (umjesto mikrofolina). Režim uzimanja estrofema, progynova ili kombinovanih lijekova - estradiol valerat u kombinaciji sa gestagenom - sastoji se od kontinuiranog kursa, 1 tableta dnevno.

Postoji nekoliko kombiniranih lijekova, čija je glavna komponenta estradiol valerat:

• Cliogest ili trisekvenca (njegova kombinacija sa noretisteronom),
• ciklo-proginova (kombinacija sa norgestrelom),
• Klimonorm (kombinacija sa levonorgestrelom).

Dobri rezultati se postižu terapijom estrogenima koji povećavaju broj gonadotropinskih receptora u jajnicima i postepenom primjenom gestagena i klomifena u kombinaciji sa humanim korionskim gonadotropinom.

Primarna hipofunkcija jajnika i trudnoća

Sindrom iscrpljenog jajnika, ili primarna hipofunkcija, čest je uzrok hormonske neplodnosti. Međutim, pravodobno učinkovito liječenje omogućava vam normalizaciju reproduktivne funkcije i osiguravanje mogućnosti začeća u prirodnom ciklusu. Liječenje ove patologije treba se sastojati ne samo od hormonske nadomjesne terapije, već i od normalizacije načina života. Pacijent mora slijediti određeni raspored rada i odmora, imati dovoljan nivo fizičke aktivnosti i racionalno se hraniti. Povoljni uslovi i opšte zdravlje organizma blagotvorno utiču na funkciju reproduktivnog sistema. Žene sa primarnom hipofunkcijom jajnika tokom trudnoće treba da budu pod stalnim nadzorom specijaliste od ranog perioda, jer su u opasnosti od pobačaja.

Opis:

Hipofunkcija jajnika je zbirni pojam koji uključuje različita patološka stanja uzrokovana mnogim razlozima, a manifestiraju se insuficijencijom jajnika. U ovom slučaju, zbog nedovoljnog nivoa polnih steroidnih hormona, može doći do odgođenog puberteta uz amenoreju ili hipomenstrualni sindrom, ili uz razvoj patologije u reproduktivnom periodu - sekundarno u odnosu na fenomene preranog puberteta (rana menopauza).

Simptomi:

Kliničku sliku zatajenja jajnika, koje se javlja prije puberteta, karakterizira njegovo kašnjenje. Primarne i sekundarne polne karakteristike se razvijaju kasnije i nedovoljno. Hipofunkcija jajnika, koja se javlja u reproduktivnom periodu, manifestuje se hipotrofičnim promenama na genitalnim organima i odumiranjem sekundarnih polnih karakteristika. Mogu se pojaviti neuropsihički, vegetativno-vaskularni i endokrino-metabolički poremećaji.

Ovisno o težini simptoma, klinički se mogu razlikovati tri stupnja hipofunkcije jajnika. Kod blagog zatajenja jajnika, djevojčice imaju blago nerazvijene sekundarne polne karakteristike i hipoplaziju mliječne žlijezde. Uterus je relativno razvijen sa proliferirajućim endometrijom, ali ne u dovoljnoj mjeri za njegovu pravilnu transformaciju. Menstrualna funkcija kod pacijenata je poremećena (amenoreja, hipomenstrualni sindrom, juvenilna maternica). Disfunkciju jajnika umjerene težine kod djevojčica karakterizira izražena nerazvijenost primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika: izrazito nerazvijene vanjske genitalije, vagina i maternica, slab rast dlaka, infantilne mliječne žlijezde. Nema menstruacije.

U teškim oblicima hipofunkcije jajnika tokom puberteta, genitalije su hipoplastične. Maternica je mala, gusta, sa nefunkcionalnim endometrijom, znatno manjih dimenzija u odnosu na starosnu normu, sa hiper-, ante- ili retrofleksijom. Sluzokoža vanjskih genitalija i vagine je oštro atrofična, sjajna, blijedoružičasta. Rast dlake i mliječne žlijezde su gotovo odsutni.

Klinička slika zatajenja jajnika, koja se razvija u pubertetu, također ovisi o težini patologije. U blagim slučajevima hipofunkcije jajnika javlja se samo sekundarna amenoreja s prilično razvijenom maternicom i proliferirajućim endometrijom. Kod težeg intenziteta zatajenja jajnika s amenorejom, uočavaju se vegetativno-vaskularni i psihoneurološki simptomi, kao u patološkom toku menopauze.

Maternica je mala, gusta, sa atrofičnim endometrijom. Obično se kod hipofunkcije jajnika u periodu rađanja u početku uočava blagi tok s amenorejom, koji u sljedećoj fazi bolesti prelazi u teški oblik.

Uzroci:

Uzroci hipofunkcije jajnika su različiti. Kongenitalna hipoplazija jajnika povezana je sa izlaganjem štetnim faktorima tokom fetalnog razvoja. Do hipofunkcije jajnika mogu dovesti akutne i kronične infekcije (ospice, zaušnjaci, itd.), razne vrste zračenja, kao i nutritivni faktori (pothranjenost, nedostatak vitamina). Uticaj štetnih faktora može se manifestovati kao oštećenje kako jajnika, tako i drugih struktura generativnog sistema.

Patogeneza ove bolesti ovisi o prirodi štetnog agensa, vremenu i trajanju izlaganja. Može dovesti do morfoloških poremećaja jajnika (sklerozacija, ćelijska infiltracija, fibroza i ožiljke), kao i do patologije enzimskog sistema steroidogeneze. S morfološkim oštećenjem jajnika, funkcionalno stanje receptorskog aparata i njihova osjetljivost na gonadotropine se mijenjaju i mogu biti poremećeni. Možda se tako razvija “sindrom rezistentnog jajnika”.

U zavisnosti od stepena oštećenja jajnika, razvija se manje ili više izražen nedostatak u proizvodnji polnih steroidnih hormona. To dovodi do seksualnog i somatskog infantilizma sa hipoplazijom genitalnih organa i njihove sluzokože, a posljedično i do poremećaja u percepciji hormonskih efekata. Drugi organi reproduktivnog sistema su već drugi put uključeni u proces i razvija se određeni kompleks simptoma zatajenja jajnika.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Liječenje hipofunkcije jajnika ovisi o vremenu nastanka (prije ili nakon puberteta) i težini.

U slučaju teške hipofunkcije jajnika koja se javlja prije puberteta, liječenje se provodi u fazama:

Faza I - terapija je usmjerena na stimulaciju sazrijevanja genitalnih organa djevojčice;

Faza II - liječenje uključuje stvaranje cikličnog funkcionisanja reproduktivnog sistema uz cikličku transformaciju endometrijuma;

III faza se provodi ako je potrebno izvršiti generativnu funkciju;

Faza IV je usmjerena na rehabilitaciju i prevenciju relapsa bolesti.

U stadijumu I, nakon utvrđivanja potpune dijagnoze oblika i težine bolesti, preduzimaju se mjere usmjerene na eliminaciju patoloških i štetnih faktora (liječenje ekstragenitalnih bolesti, kroničnih infekcija, kućnih i profesionalnih štetnih posljedica), normalizaciju dnevne rutine i naizmjenično rad i odmor, psihička i fizička opterećenja, organiziranje uravnotežene prehrane uz korištenje kompleksa vitamina i povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

U ovoj fazi se uveliko koriste prirodni i pripremljeni fizioterapeutski faktori i terapija vježbanjem, prvenstveno za poboljšanje prokrvljenosti karličnih organa. Fizioterapeutske procedure ne moraju biti jako intenzivne. Ne preporučuje se upotreba tako moćnih efekata kao što su blato, parafin i ozokerit. Od hormonskih sredstava, u početku se koriste samo estrogeni spojevi 16-20 dana sa pauzama od 10-12 dana u trajanju od 2-3 mjeseca radi povećanja veličine i pravilnog funkcionisanja genitalnih organa. Povećanje veličine maternice, pojava simptoma "zenice" i povećanje kariopiknotičkog indeksa prema citološkim studijama osnova su za propisivanje ciklične hormonske terapije.

Treba imati na umu da ovdje hormonska terapija nije zamjena, već aktivacija. Stoga se hormonski lijekovi propisuju u malim dozama uz postupno smanjenje u 2. i 3. mjesecu. Folikulin se koristi 2000-3000 jedinica dnevno, etinil estradiol (mikrofolin) 0,25-0,05 mg/dan. U II stadijumu se nastavljaju sve aktivnosti stadijuma I, ali se umesto estrogenih jedinjenja sprovodi ciklična hormonska terapija kako bi se izazvale ciklične promene u reproduktivnom sistemu i pojava cikličnih krvarenja.

Estrogena jedinjenja (etinil estradiol 0,05 mg/dan) se propisuju 1-18 dana, a zatim gestageni (progesteron 5 mg intramuskularno ili pregnin 30 mg sublingvalno dnevno) 8-10 dana, a zatim nakon 8-10 dana novi kurs. počinje. U drugom ili trećem mjesecu hormonalni lijekovi se mogu koristiti svaki drugi dan.

Ukupno, ciklična hormonska terapija za aktiviranje reproduktivnog sistema provodi se 2-3 mjeseca, ponavlja se nakon 2-4 mjeseca, i tako dalje, ako je potrebno, istim redoslijedom 1 godinu. Sav tretman se provodi pod nadzorom funkcionalnih dijagnostičkih testova, hormonalnih studija i ultrazvuka. Sazrevanje folikula i pojava ovulatornih ciklusa su kriterijumi za efikasnost terapije. Kod blagog zatajenja jajnika, ciklična hormonska terapija može se provesti odmah bez prethodne upotrebe estrogena.

Liječenje hipofunkcije jajnika koja se javlja u reproduktivnom periodu je po mnogo čemu slično navedenom, ali ima svoje karakteristike. U fazi I provode se sve mjere za uklanjanje štetnih faktora i opšte jačanje. Ciklična hormonska terapija (faza II) imitira menstrualni ciklus koji su žene ranije imale. Što je oblik bolesti teži, to je veća doza hormona (folikulin 10.000 jedinica, progesteron 10 mg/dan). Kursevi ciklične hormonske terapije traju 2-3 mjeseca sa pauzama od 2-4 mjeseca. Potonji su neophodni, jer se nakon povlačenja hormona aktivira neurohumoralni sistem za regulaciju reproduktivne funkcije.

Tretman u stadijumima III i IV je isti za žene sa primarnom i sekundarnom hipofunkcijom jajnika. Treća faza liječenja za stimulaciju ovulacije radi obavljanja reproduktivne funkcije kod žena provodi se po potrebi nakon postizanja djelotvornosti u drugoj fazi terapije. Stimulacija ovulacije u takvim slučajevima provodi se klomifenom i drugim sredstvima prema tradicionalnim shemama bez upotrebe gonadnih otropnih hormona, budući da je gonadotropna funkcija hipofize značajno povećana s hipofunkcijom jajnika. IV faza lečenja ovakvih pacijenata, koja podrazumeva prevenciju relapsa bolesti, sprovodi se kliničkim pregledom uz redovne dinamičke preglede i korektivne mere tokom celog života.

Prognoza zavisi od težine zatajenja jajnika, vremena njegovog nastanka i efikasnosti mjera liječenja. Često se već u prvoj fazi liječenja javlja menstruacija, čak i bez hormonske terapije, što ukazuje na povoljnu prognozu. Kod sekundarne amenoreje kod žena nakon 30 godina često je potrebno dugotrajno provoditi hormonsku terapiju. Češće je moguća indukcija spontane menstrualne funkcije. U takvim situacijama provodi se taktika kao u slučaju menopauzalnog sindroma, kada se sintetički estrogensko-gestagenski lijekovi koriste duže vrijeme u svrhu zamjene.

Hipofunkcija - smanjena proizvodnja hormona od strane jajnika.

Nastaje zbog disfunkcije samih polnih žlijezda ili poremećaja u sistemu regulacije ovog procesa.

Dugotrajno zatajenje jajnika dovodi do ožiljaka unutrašnjeg sadržaja žlijezde i njegove zamjene vezivnim tkivom.

Uzroci bolesti dijele se na urođene i stečene. U prvom slučaju, dijete se rađa sa neformiranim genitalijama.

To se dešava zbog štetnih uticaja okoline na majku tokom trudnoće, hromozomskih abnormalnosti, nasljednih bolesti, infekcija i hormonske neravnoteže.

Kongenitalna nerazvijenost ženskih žlijezda nastaje ako je majka tokom nošenja fetusa bolovala od ospica ili rubeole, bila izložena negativnim emocijama i hormonskim promjenama. Tada se simptomi zatajenja jajnika ne pojavljuju odmah, već kada dijete uđe u pubertet.

Stečena patologija se razvija pod negativnim utjecajem vanjskih i unutarnjih faktora nakon rođenja. U tom slučaju dolazi do promjene tkiva jajnika ili poremećaja funkcioniranja hipotalamus-hipofiznog sistema.

Najčešće, iscrpljivanje organizma uzrokovano je:

• stres;
• anoreksija (opsesivna želja za smršavanjem, osjećaj nesklonosti prema hrani);
• bolesti koje dovode do gubitka težine;
• traumatske ozljede mozga, psihološke traume;
• izlaganje radijaciji;
• avitaminoza;
• upala u dodacima (uključujući zaraznu prirodu);
• autoimune bolesti;
• tuberkuloza genitalnih organa;
• endometrioza;
• poremećaj opskrbe mozga krvlju;
• tumori mozga;
• bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde;
• tumori i ciste jajnika;
• duga ili nepravilna upotreba oralnih kontraceptiva. Princip djelovanja kontracepcijskih pilula je suzbijanje ovulacije.

Endometriozni plakovi se mogu taložiti na jajnicima i spriječiti njihov rad, formirajući ciste. Nedovoljna opskrba mozga krvlju dovodi do nepravilnog funkcionisanja hipotalamo-hipofiznog sistema (kontroliše aktivnost svih ostalih endokrinih žlijezda). Traumatske ozljede mozga i mentalni poremećaji izazivaju disonance u hipotalamusu i hipofizi. Gonade kontrolišu menstrualni ciklus.

U drugoj temi na sajtu: . Saznajte kako se provodi kirurško liječenje i pod kojim uvjetima je propisana takva radikalna metoda.

Da li je potrebna operacija velikih cistoma jajnika? Pogledajte odgovor na .

Pročitajte o disfunkciji jajnika i mogućnosti trudnoće s takvom bolešću.

Hipofunkcija jajnika: simptomi:

Primarna hipofunkcija

Primarni oblik bolesti povezan je s urođenim uzrocima i otkriva se tek u adolescenciji. Njegovi znaci su nerazvijenost genitalija, amenoreja (nedostatak periodičnog krvarenja iz materice). Ako do kraja adolescencije (15 godina) nije bilo niti jedne menstruacije, amenoreja se smatra primarnom.

Sekundarna hipofunkcija

Ovaj oblik se uvijek stiče. Ako se hipofunkcija estrogena (estron, estriol, estradiol) javi prije puberteta, genitalije regresiraju, ne razvija se figura ženskog tipa, a dlakavost je oskudna ili izostala u predjelu prepona i pazuha.

Ako se u budućnosti regresija promatra u manjoj mjeri, ženski oblici su djelomično očuvani. Kod prosječnog stepena bolesti uočava se oskudna kratka menstruacija sa sve većim intervalima, obrnuti razvoj genitalnih organa i sekundarnih spolnih karakteristika bez medicinske intervencije, neplodnost.

Ako šest mjeseci nema iscjetka iz materice, možemo govoriti o sekundarnoj amenoreji. Tešku fazu karakterišu znaci menopauze: skupljanje materice i jajnika, degeneracija njenog unutrašnjeg sloja (endometrijuma), neuroze, prestanak menstruacije.

Nedovoljna proizvodnja progesterona dovodi do smanjenja mase mliječnih žlijezda, bolova u donjem dijelu trbuha za vrijeme menstruacije, dugotrajnog i obilnog krvarenja ili njegovog potpunog izostanka, umora, umora, otoka i otežanog začeća.

Tokom predmenstrualnog perioda javljaju se glavobolje i bubre mlečne žlezde. Ako je sekundarna hipofunkcija blaga, trudnoća je moguća, ali su pobačaji česti.

Često znakovi zatajenja jajnika prate simptome bolesti koja ga je uzrokovala. Dakle, kod tumora hipofize, zbog obilja prolaktina, iz bradavica se oslobađa tekućina nalik na mlijeko. Na prirodu bolesti utiče i njena težina.

Tabela 1. Klinička slika hipofunkcije jajnika u zavisnosti od stadijuma

Hipofunkcija jajnika može se javiti i kod žena koje već imaju djecu. Za njih i dalje postoji mogućnost spontane trudnoće.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostika uključuje skup mjera za utvrđivanje uzroka i stadijuma bolesti, te optimalne metode liječenja. Otkriva se intenzitet razvoja genitalnih organa, opća građa i hormonska slika.

Dijagnostičke metode koje se koriste:

• Ultrazvuk maternice i dodataka;
• vizuelni pregled radi utvrđivanja usklađenosti konstitucije sa godinama;
• pregled kod ginekologa kako bi se utvrdio razvoj genitalnih organa prema dobi;
• testovi na količinu hormona koje proizvode jajnici, hipofiza, hipotalamus;
• X-ray;
• ispitivanje osnovne bolesti;
• operacija kroz male rezove.

Hormonska neravnoteža može uticati na vaš izgled.

Hipofunkcija jajnika: liječenje

Hipofunkcija se ne može zanemariti, jer je uvijek praćena promjenom mjesečnog ciklusa. Terapija se propisuje ovisno o stadiju patologije i dobi pacijenta.

Kod djevojčica do puberteta i odraslih (sekundarna hipofunkcija) liječenje se odvija korak po korak, gdje se svakim stupnjem postiže određeni cilj. Kod zrele žene pristup liječenju ima neke posebnosti.

Ilustracija normalne strukture ženskih genitalnih organa

Tabela 2. Korak po korak režim liječenja ovisno o dobi

Dob	Stage	Svrha pozornice	Tretman
cure	1	Stimulacija sazrijevanja genitalnih organa	Otklanjanje uzroka. Opća restauratorska terapija: odabir pravilne prehrane, pridržavanje dnevne rutine, izmjena vježbanja i odmora, terapija vježbanjem, fizioterapija, vitaminski kompleksi, male porcije hormona, imunopodržavajuća terapija
Žene			Isto, bez potrebe za stimulacijom puberteta
cure	2	Normalizacija ženskog reproduktivnog ciklusa i unutrašnjeg sloja materice	Pored gore opisanog tretmana, dodaju se naizmjenični ciklusi estrogena (u tabletama) kako bi se pokrenula menstruacija. Pacijent se podvrgava stalnim pregledima kako bi se utvrdila efikasnost mjera.
Žene		Uspostavljanje menstrualnog ciklusa koji je bio prije hormonske neravnoteže	Estrogen + progesteron
cure	3	Dobivanje dvofaznog ciklusa	Aktivacija reproduktivne funkcije za one koji žele imati djecu
Žene
cure	4	Sprečavanje recidiva	Prevencija i rehabilitacija
Žene

Što je više doza hormona propisano u stadijumu 2, to je teža bolest. 1. faza traje oko 3 mjeseca, 4. - nekoliko godina. Postoji mit da je nakon hipofunkcije nemoguće zatrudnjeti. To nije tačno, ali je teže nositi dijete do termina, pa morate posjetiti ljekara.

Narodni lijekovi

Hipofunkcija jajnika i njeno liječenje narodnim lijekovima jedna je od vrlo čestih metoda suzbijanja bolesti.

Pogledajmo najefikasnije metode:

1. 100g. prelijte korijen sladića sa pola litre alkohola i ostavite mjesec dana, a zatim filtrirajte. Uzimati po 30 kapi 2 puta dnevno.
2. Uvarak od podbele i djeteline u omjeru 8:1 zagrijavajte u vodenom kupatilu četvrt sata. Procijedite i pijte dva puta dnevno.
3. Dodavanje kipuće vode u 600 g mješavine Rhodiole rosea, korijena Leuzea, listova crvene četke i šipka pomoći će obnoviti ishranu tkiva. Ostaviti 12 sati, piti 2 gutljaja između obroka.
4. Za uspješno začeće i obnavljanje hormonskog nivoa, 1 dio mješavine orena, kamilice, rosee rhodiole, koprive i pelina preliti sa 2 dijela kipuće vode, ostaviti 10 sati, a zatim procijediti. Popijte trećinu čaše prije jela. Kurs prijema je 3 mjeseca.
5. Za ublažavanje povremenih bolova 1 kašičica. prelijte cvjetove tansy sa 280 ml kipuće vode, poklopite i ostavite 1 sat, a zatim procijedite. Pijte po 60 ml 3 puta dnevno tokom 30 dana.
6. Za istu svrhu služi i uvarak od cvasti nevena pripremljenog na isti način, koji se uzima 3-4 puta dnevno po 80 ml.
7. Kod oskudnog krvarenja iz materice, 25 g verbene officinalis uliti u 310 ml ključale vode 12-14 sati.Neophodno je svaki dan pripremati novu infuziju.

Hipofunkcija jajnika je bolest koja može dovesti do neplodnosti ili pobačaja. Kod teške kongenitalne hipofunkcije ne dolazi do potpunog oporavka. U drugim slučajevima, ako se poštuju sve preporuke liječnika, rezultat se održava, a poduzimaju se naknadne dijagnostičke mjere, reproduktivne funkcije tijela se u potpunosti obnavljaju.

Video na temu

Hipofunkcija jajnika je patološko stanje u ženskom tijelu koje karakterizira promjena u normalnom zdravom funkcionisanju ženskog reproduktivnog sistema. Kod hipofunkcije jajnika dolazi do njihovog prekomjernog rada "habanje". U tom slučaju dolazi do hormonske neravnoteže u tijelu žene (poremećena je proizvodnja hormona estrogena).

Nakon hipofunkcije jajnika, žena počinje osjećati ozbiljne i ponekad vrlo opasne poremećaje u tijelu. Hipofunkciju jajnika prati još jedna bolest - zatajenje jajnika, menstrualne nepravilnosti, starenje organizma prije biološkog i fiziološkog perioda; kod djevojčica s ranim razvojem hipofunkcije jajnika uočava se nerazvijenost genitalnih organa.

Prema medicinskoj statistici, disfunkcija jajnika javlja se kod otprilike 1% žena mlađih od 30 godina i kod 10% pacijenata nakon ove dobi.

Posljedice hipofunkcije jajnika se izražavaju u: poremećaju endokrinog sistema, patologijama funkcionisanja mozga, poremećajima u kardiovaskularnom sistemu.

Simptomi hipofunkcije jajnika kod djevojčica

Manifestacija hipofunkcije jajnika kod žena ovisi prije svega o obliku bolesti i dobi bolesnice. Ljekari klasificiraju otkazivanje jajnika kod djevojčica koje još nisu ušle u pubertet i kod odraslih žena koje su u fazi reproduktivnog doba.

Hipofunkcija jajnika se manifestuje kod pacijenata u blagim, umerenim i ekstremno teškim stadijumima.

Ako govorimo o vrlo mladim pacijentima, onda se hipofunkcija jajnika očituje u obliku nerazvijenosti sekundarnih spolnih karakteristika. Kada djevojčica uđe u adolescenciju, ona nema menstruaciju i ne razvija mliječne žlijezde. Umjesto menstruacije moguće je manje krvarenje.

Ako se hipofunkcija jajnika javlja u umjerenom stadijumu težine, onda je karakterizira činjenica da djevojčica ima slab rast dlake ženskog tipa, mliječne žlijezde nisu razvijene, a genitalije zaostaju nekoliko godina u svom fiziološkom razvoju. U ovom slučaju, menstruacija je potpuno odsutna.

Teški stupanj hipofunkcije jajnika karakterizira potpuna atrofija ženine vagine, odsustvo sluzokože genitalnih organa, kao i kritično mala veličina maternice i njezina pogrešna anatomska lokacija.

Čim djevojčica sa bolešću hipofunkcije jajnika uđe u pubertet, ona će doživjeti fiziološki razvoj djeteta.

Simptomi hipofunkcije jajnika kod žena

Kod žena reproduktivne dobi simptomi hipofunkcije jajnika manifestiraju se u potpunom prestanku menstrualnog ciklusa. Ovaj poremećaj prate vegetativno-vaskularne lezije, mentalni poremećaji, poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, kao i rani početak.

Postupno, kod pacijentice s dijagnozom hipofunkcije jajnika, maternica počinje patološki da se smanjuje, a sluznica potpuno atrofira. Ako žena zanemari sve ove znakove, onda oni dovode do neplodnosti (nedostatak fiziološke sposobnosti da zatrudni i rodi dijete).

Ova bolest je zaista izuzetno ozbiljna, jer je praćena potpunim zatajenjem svih funkcija u ženskom tijelu. Žena postaje sve umornija, pojačano znojenje, slaba radna sposobnost, počinje da je boli srce i pati od glavobolje. Pacijentica ima osjećaj da joj sve vitalne funkcije postepeno nestaju.

Uzroci bolesti

Hipofunkcija jajnika može biti urođena ili stečena bolest. Zatajenje jajnika se klasificira kao primarno ili sekundarno.

Dijagnoza “primarnog zatajenja jajnika” može se postaviti maloj djevojčici ili tinejdžeru. Ova vrsta bolesti javlja se tokom intrauterinog razvoja fetusa. Na primjer, majka ovog djeteta je imala trudnoću sa hormonskim disbalansom, otkrivene su infekcije ili je čitav period trudnoće protekao u nepovoljnim uslovima (nervoza, stres, loša ishrana, pušenje, upotreba droga). Kao rezultat takvog negativnog utjecaja, dijete se rađa s patologijom genitalnih organa. Ogroman problem kod ove bolesti je što se primarna insuficijencija jajnika manifestuje veoma kasno – tokom adolescencije.

Dijagnoza "sekundarne hipofunkcije jajnika" postavlja se ako je tijelo žene u određenom trenutku bilo izloženo negativnim utjecajima, vanjskim i unutarnjim. Među najčešćim uzrocima sekundarne hipofunkcije jajnika su:

• Produženi boravak na dijeti;
• Avitaminoza;
• Stres, depresija;
• Upalni procesi dodataka uzrokovani infekcijama;
• koji se proširio na ženine genitalije;
• Negativni efekti zračenja;
• Patologije u funkcioniranju mozga.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza "hipofunkcije jajnika", žena će morati proći nekoliko ozbiljnih pregleda tijela i podvrgnuti testovima kako bi se odredila daljnja terapija. Liječnik će morati utvrditi koliko su razvijeni ženski genitalni organi i koji su anatomski i fiziološki nedostaci prisutni u ovom trenutku. Pacijentkinja se podvrgava ultrazvučnom pregledu maternice i dodataka; zatim uzima krvne pretrage na hormone koje proizvode jajnici, hipofiza i hipotalamus. Za dodatnu dijagnostiku radi se laparoskopija i rendgen.

Liječenje hipofunkcije jajnika

Liječenje patologije provodi se u nekoliko faza, koje, u stvari, ovise o težini bolesti i dobi pacijenta. Ako govorimo o hipofunkciji kod djevojčica, onda je glavni zadatak ovdje stimulirati formiranje i sazrijevanje genitalnih organa. Kompleks liječenja uključuje lijekove koji sadrže hormone. Tako djevojčica počinje da ima menstruaciju. Doza hormona zavisi od težine bolesti. Ako se liječenje hipofunkcije jajnika provodi na vrijeme, onda je prognoza da će žena moći zatrudnjeti i roditi dijete visoka.