Proširite sadržaj

U našim životima mogu se desiti razne nepredviđene situacije. Niko ne može biti osiguran od nezgode. Često, u slučaju nesreća, padova sa visine, povreda u domaćinstvu ili bavljenja borilačkim sportovima, grudni koš se ošteti.

Ovo je prilično široka grupa ozljeda, koja uključuje ne samo prijelome rebara, već i razne ozljede unutrašnjih organa. Često takve ozljede dovode do značajnog gubitka krvi i zatajenja disanja, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, pa čak i smrti.

Sve ozljede grudnog koša mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene

Zatvorene povrede grudnog koša

• Smiriti žrtvu;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Stavite pritisni zavoj od bilo kojeg dostupnog materijala na ranu;
• Prije dolaska hitne pomoći, pratite stanje žrtve.

Penetrirajuće – značajno pogoršavaju stanje žrtve. Pojavljuje se:

• Teški bol u grudima;
• Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Koža je blijeda, cijanotične nijanse, posebno u području nasolabijalnog trokuta;
• Ljepljiv, hladan znoj;
• Pad krvnog pritiska napreduje, tahikardija se povećava;
• Obe polovine grudnog koša neravnomerno učestvuju u činu disanja;
• Tokom udisanja, vazduh se usisava u ranu;
• Mogu se pojaviti pjenasti, krvavi sputum i hemoptiza.

Najčešće, prodorne ozljede grudnog koša mogu biti praćene ozljedama organa kao što su:

• Pluća;
• Interkostalne žile;
• Heart;
• dijafragma;
• Medijastinalne žile;
• Traheja, bronhi, jednjak;
• Abdominalni organi.

Hitna prva pomoć za prodorne rane u grudima

MORA SE OBEZBEĐITI ODMAH!

1. Odmah pozovite hitnu pomoć;
2. Ne ostavljajte žrtvu ni korak, smirite je, sjednite u polusjedeći položaj;
3. Zabraniti duboko disanje, razgovor, jelo, piće;
4. Po prvi put, nakon identifikacije pacijenta, ranu treba pokriti rukom;
5. Zatim počinju primjenjivati ​​okluzivni zavoj od otpadnog materijala. Prije stavljanja zavoja, od žrtve se traži da napravi dubinu izdisanje.

• Područje uz ranu tretira se otopinom kožnog antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zeleno);
• Koža oko rane se namaže vazelinom ili bilo kojom masnom kremom (ako je dostupna);
• Prvi sloj je bilo koji komad čistog zavoja, gaze ili bilo koje tkanine tako da su rubovi zavoja 4-5 cm od ruba rane; pričvrstite uz rub ljepljivom trakom.
• Drugi sloj je bilo koja uljanica, vrećica presavijena nekoliko puta. Također je pričvršćena ljepljivom trakom.
• Nekoliko krugova zavoja se pravi oko tijela odozgo.

1. Ako se u rani nalazi strani predmet, ni u kom slučaju ne pokušavajte da ga izvučete. Potrebno ga je fiksirati prekrivanjem ruba salvetama i pričvršćivanjem zavojem ili ljepljivim flasterom.
2. Ako se rana sastoji od 2 rupe (ulaz i izlaz), zavoj se stavlja na obje rane.
3. Ako se žrtvi pruži pomoć nakon 40 - 50 minuta, tada se prije dolaska liječnika nanosi okluzivni zavoj u obliku džepa u obliku slova U, odnosno pričvršćen je samo na 3 strane.

Svaka povreda grudnog koša smatra se prilično teškim i opasnim ozljedama. Stoga će ispravni, jasni postupci osobe koja pruža pomoć žrtvi pomoći u očuvanju zdravlja, pa čak i života.

Često se kod ozljeda i raznih vrsta ozljeda torakalnog dijela podrazumijevaju prijelomi rebara, a osim toga povrijeđeni su najvažniji organi ljudskog tijela (srce, pluća, glavni krvni sudovi). Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, ne zaboravite utvrditi da li postoje problemi s disanjem koji su izuzetno opasni za ljudski život. To je posljedica koja je najtipičnija za vrstu ozljede koja se razmatra.

Posljedice

Postoji nekoliko najopasnijih posljedica ozljeda grudnog koša:

• Pneumotoraks (nakupljanje velike količine zraka u pleuralnoj šupljini).
• Hemotoraks (krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu).
• Emfizem medijastinuma (počinje vršiti pritisak na velike vene).
• Traumatsko gušenje.
• Modrica srca.
• Tamponada srca (nakupljanje krvi u perikardu kao rezultat njegovog oštećenja fragmenata rebara).

Vrste ozljeda

Vrste oštećenja:

• ozljede grudnog koša (povrede mogu biti otvorene ili zatvorene);
• oštećenje pluća;
• složenije ozljede (ovo može biti ruptura bronha ili dijafragme, disfunkcija srčanog mišića).

Ove vrste rana na prsima mogu se nanijeti nožem ili drugim oružjem. Rane nožem se često javljaju tokom tuča i raznih svađa u domaćinstvu, ubodne rane mogu nastati i zbog nemara te prilikom saobraćajnih nesreća, hitnih slučajeva i raznih prirodnih i vještačkih katastrofa.

Povrede koje osoba zadobije iz vatrenog oružja uglavnom nastaju tokom vojnih operacija, demonstracija, piketa, kao i tokom tuča, pucnjave i svađe. Ove rane mogu se nanijeti ljudskom tijelu metkom, puškomitraljezom ili puškomitraljezom, gelerima ili hicem. A takođe i prilikom eksplozije mina, granata i upotrebe eksplozivnih kasetnih granata.

Ovisno o korištenom oružju, dijele se na prolazne, slijepe i tangencijalne rane. Prve rane imaju dvije rupe - u koju je ušao oštećeni predmet i drugu rupu iz koje je ovaj predmet izašao. Druga vrsta rane ima samo ulaznu rupu i nema izlaznu rupu.

Karakteristike rana

Povrede grudnog koša mogu biti nanete tangencijalno, tada je oštećeno samo meko tkivo. Prodorna povreda može slomiti kosti grudnog koša, poremetiti područje oko pluća i oštetiti pluća. Kao posljedica rane nanesene nožem, integritet mekih tkiva je uglavnom uništen i krvni sudovi su oštećeni, a kosti ostaju netaknute. Ako se rana zadobije nakon upotrebe bilo koje vrste oružja, ne samo da se uništavaju meka tkiva i krvni sudovi, već se lome kosti, a slomljene kosti pod snagom hica naknadno lome i kidaju unutrašnje organe i kosti. grudnog koša.

Rane od noža

Rane nanesene oštrim predmetima za bušenje i rezanje praćene su sljedećim oštećenjima organa, mekih tkiva i krvnih žila. U mnogim slučajevima, penetrirajuća ozljeda uzrokuje oštećenje pluća, uzrokujući ulazak zraka ili krvarenje.

Uzrok krvarenja može biti puknuće unutrašnjih interkostalnih i drugih arterija koje se nalaze u grudnom košu. Kao rezultat ovog krvarenja, respiratorna funkcija i funkcija srca osobe se pogoršavaju. U slučaju da je vazduh ušao u pluća, a nema krvarenja, moraju se preduzeti sve neophodne medicinske metode. Nakon nekoliko dana, vazduh će moći da napusti pluća.

Rana u predelu srca

Osim mekih tkiva, arterija i krvnih sudova, povreda može zahvatiti i sluznicu srca i sam organ. veoma ozbiljna, jer može dovesti do zastoja ovog organa, usled čega osoba umire.

U osnovi, kao rezultat ozljede organa kao što je srce, dolazi do oštećenja atrijuma ili ventrikula; u rijetkim slučajevima, oštećena je samo sluznica organa. Rana je vrlo opasna zbog krvarenja u obliku fontane, a krv puni obližnje organe.

Prostrelne rane

Kod prostrijelne rane grudnog koša oštećenje je ozbiljnije, jer dolazi do pucanja tkiva, tetiva, kostiju, krvnih sudova i arterija. Osim same tvari za punjenje, koja uđe u ranu, u nju su uključeni i komadi odjeće i drugi strani predmeti. Kod takve rane, osim organa koji se nalaze u grudima, mogu biti oštećeni i organi koji se nalaze u trbušnoj regiji ljudskog tijela.

Lokacija rane ovisi o vrsti oružja koje se koristi, kutu i udaljenosti s koje se puca. Ako je hitac ispaljen odozgo, metak može ući u želudac kroz respiratorni trakt. Ovisno o snazi ​​i kalibru metaka ili čaura, jetra, bubrezi i drugi unutrašnji organi također mogu biti oštećeni u tijelu.

Pošto je disanje otežano, osoba se osjeća loše zbog nedostatka kisika u krvi. Osim toga, javlja se bol i nepravilan rad srca. Krv izlazi iz rane, kao da je ispunjena kiseonikom, u obliku pjene. To znači da su pluća oštećena, a ranjenik može imati i krv u pljuvački. Ili krvarenje iz usta i istovremeno iz rane. U slučaju povrede srca, osoba ima promijenjenu boju tena i pojačano znojenje po tijelu. Osobe s ovom vrstom ozljeda su u šoku i često bivaju primljene u bolnicu bez svijesti. Prilikom provjere pulsa rezultat je jedva primjetan. U slučaju rane od metka, krvni pritisak je znatno smanjen.

Vizuelno, ako je srce oštećeno, možete vidjeti uvećano područje na grudima u predjelu srca. Ako prilikom hica metak pogodi jetru, krvne sudove ili slezinu, krv iz ovih organa ispunjava sav prazan prostor i sve organe u trbušnom dijelu tijela.

Simptomi

Grudni koš, uprkos svojoj krutoj strukturi, češće je podložan traumi nego bilo koji drugi dio koštanog skeleta. Neoprezni pad, oštar udarac, bolest ili hitna situacija sasvim su sposobni da naruše integritet rebarnog luka i grudne kosti, što dovodi do višestrukih problema s respiratornim i kardiovaskularnim sustavom.

Da biste dijagnosticirali početak ozbiljnih kvarova, morate znati simptome oštećenja zidova prsne kosti:

1. Bol koji se javlja svaki put kada duboko udahnete ili izdahnete.
2. Kašalj je grudi i veoma jak, sa zvukom zvižduka.
3. Hemorrhage. Ako dođe do unutrašnjeg krvarenja i upale unutrašnjih organa, kašalj se brzo nadopunjuje sputumom pomiješanim s krvlju.
4. Deformacija koštanog korzeta. Ako je došlo do loma svodova.
5. Razvoj pneumotoraksa - to jest, prekomjerno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Njegovi znaci su klokotanje, zviždanje, promukli tonovi pri udisanju ili izdisaju. Glavna opasnost ovog stanja je razvoj akutne respiratorne insuficijencije, asfiksije i atonije.
6. Povećanje telesne temperature na 38-39 stepeni.
7. Vrućica.
8. Plućni edem. Očituje se pojavom bijele pjene u blizini usta u kombinaciji s poremećenom respiratornom funkcijom, ubrzanim otkucajima srca, padom ili naglim porastom krvnog tlaka, vrtoglavicom, slabošću i mučninom.

Prva pomoć

Ispostavilo se da je i na licu mesta i hitno u najbližoj medicinskoj ustanovi. Prva pomoć za prodornu ozljedu grudnog koša mora se pružiti na licu mjesta, a ako se to ne učini, medicinska pomoć će biti beskorisna. To je slučaj kada tijelo ne dobije potrebnu količinu kisika. Na mjesto rane hitno morate nanijeti štapić od pamuka ili gaze, podmazujući ga nečim masnim kako zrak ne bi ušao u ranu. Zatim morate staviti komad polietilena i zavoj na vrh.

Za bilo koju vrstu ozljede, pacijent se mora hitno odvesti u najbližu medicinsku ustanovu.

Spašavanje života

Prva pomoć kod prodorne ozljede grudnog koša je davanje lijeka protiv bolova, jer su takve ozljede prilično bolne. Možete koristiti metamizol natrij, ketorolak, tramadol u dozi od 1-2 ml. I samo medicinski radnici u izuzetnim slučajevima mogu dati žrtvi narkotički analgetik, na primjer 1% otopinu promedola. Također morate pronaći nešto čime ćete tretirati otvorenu ranu (vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno).

Kada je rebro slomljeno, prvo što treba učiniti je staviti fiksirajući, hermetički zavoj. Ako postoje rane, potrebno ih je liječiti, zatim se na oštećeno područje nanosi celofan i tek nakon toga nanosi se fiksirajući zavoj.

U slučaju nagnječenja srca, praćenog bolom u grudima, niskim krvnim pritiskom i ubrzanim radom srca, koriste se lijekovi za blokiranje bola. U pravilu se daju intravenozno.Transport unesrećenih je moguć samo u ležećem položaju sa blago podignutim gornjim dijelom tijela na nosilima. U slučaju tamponade srca, transport se obavlja u polusjedećem položaju uz pomoć nosila. Bez izuzetka, sve žrtve sa povredama grudnog koša zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju. Da bi se to postiglo, pacijent se odvodi na najbliži hirurški odjel, gdje liječnici zaustavljaju krvarenje, a također koriste lijekove za ublažavanje bolova i lijekove koji podržavaju rad srca. Dodatno se koriste inhalacije kiseonika.

U slučaju tamponade srca potrebno je uraditi perikardijalnu punkciju. Krv počinje kontinuirano teći iz igle koja je probila perikard. Ne uklanja se sve dok se pacijent ne odveze u bolnicu, gdje ljekari potpuno zaustavljaju krvarenje. Takođe, tokom razvoja, lekar iglom probija pleuralnu šupljinu, nakon čega uklanja vazduh i krv koja se tamo nakupila.

Kako transportovati sa povredom grudnog koša?

Prevoz žrtve treba izvršiti, poštujući određena pravila u pogledu položaja u kojem se nalazi. Dakle, pratilac mora obratiti posebnu pažnju na položaj u kojem se ranjeno lice transportuje. Treba mu pružiti pomoć da se sa savijenim kolenima dovede u polusjedeći položaj. Nakon što žrtvu dovedete u ovaj položaj, potrebno je pod nju postaviti jastuk. Transport se takođe mora obavljati u skladu sa sledećim principima:

• efikasnost;
• sigurnost - potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva žrtve, osigurati razmjenu plinova, kao i pristup respiratornom traktu;
• blag odnos - nije dozvoljeno nanošenje bola ranjeniku nepoštovanjem uslova transporta, jer to može dovesti do stanja šoka.

Vjerojatnost spašavanja života ranjene osobe direktno ovisi o uspješnosti transporta, posebno o zauzetoj poziciji. Stoga je poštivanje principa transporta jedna od najvažnijih tačaka u donošenju u predjelu grudi.

Tretman

Neophodna primarna medicinska njega je pronaći nešto za tretiranje otvorene rane, staviti zavoj sa debelim slojem sterilne vate, prekriven zavojem, ivice treba da budu nekoliko centimetara veće od prečnika povrede. Zaustavljanje protoka zraka u tkiva pomoću posebnog flastera također će pomoći.

Prije transporta ranjenika treba dati lijekove protiv bolova:

• morfin;
• pantopon itd.

Za rane od metaka, razbijene dijelove ili teške modrice treba hirurški ukloniti. Ovo će pomoći u sprečavanju sepse i daljeg propadanja tkiva.

Liječenje modrica

U slučaju teške kontuzije grudnog koša, potrebno je pacijentu omogućiti slobodan pristup kisiku i uvesti anestetičku blokadu. Bez obzira na vrstu ozljede grudnog koša, rendgenski snimak je neophodan da bi se u potpunosti razumio stepen oštećenja.

Tek nakon toga se propisuje dalje liječenje i odlučuje da li je potrebna hirurška intervencija. Sa mehaničkim potresom grudnog koša, žrtva pada u šok i ima problema sa samostalnim disanjem. U ovom slučaju, potrebno je umjetno organizirati dovod zraka.

Liječenje otvorenih rana

U slučaju zadobijenih otvorenih, poderanih povreda potrebno je zaustaviti krvarenje, a kod povreda ove prirode nemoguće je bez šivanja. Ako je rebro slomljeno, žrtvi treba ograničiti pokrete do dolaska hitne pomoći, jer kost može dodirnuti srce, krvne sudove ili pluća, što će dovesti do ozbiljnijih posljedica, na primjer, krvarenja. U bolnici će se rebra fiksirati u ispravan položaj pomoću posebnog korzeta. Ne treba zanemariti rendgenske snimke, jer mogu pomoći u identifikaciji prisustva fragmenata koje je potrebno kirurški ukloniti. Tokom procesa ozdravljenja (od 4 do 7 sedmica) koriste se lijekovi protiv bolova, na primjer, Novocain.

Ako su pluća povrijeđena, prvi korak je nanošenje čvrstog zavoja pri izdisaju. Ne smije se dozvoliti da žrtva izgubi svijest od gubitka krvi, jer to može dovesti do smrti. Zatim, ranjenoj osobi je potrebno umjetno disanje, poduzimanje mjera za tretiranje mekih tkiva antiseptičkim sredstvima kako bi se spriječila infekcija i šivanje. Kasnije, kada su pluća ozlijeđena, prvo je potrebno redovno previjanje kako bi se izbjegla pojava gnojnih rana.

Ako su pluća ozlijeđena, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo ga prvo treba dezinfikovati. To će pomoći da višak zraka pobjegne.

Koristite pretragu

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Rana od metka

Takva oštećenja nastaju zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i valvularnog ili otvorenog pneumotoraksa.

Ovi simptomi su opasni za održavanje života žrtve.

Oni će uzrokovati komplikacije koje će zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane pluća, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra i grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, radi se punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim se iz šupljine usisava vazduh.

Za potkožni emfizem, koji je često posljedica pneumotoraksa, ne postoji hitno liječenje.

U slučaju prostrelne rane u plućima, potrebno je brzo pokriti ranjeno područje zaptivnim zavojem. Na nju se stavlja velika gaza savijena više puta. Trebalo bi biti zapečaćeno nečim.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba ga postaviti u polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain za ublažavanje bolova čak i prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će biti efikasno izvođenje vagosimpatičke blokade prema Višnevskom na strani koja je bila ozlijeđena.

Penetrairajuća trauma

Simptomi prodiranja - krvarenje iz rane na grudima, karakteristično stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su pluća povređena, prvo što treba da uradite je:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. Ako žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u ranu treba zatvoriti.

1. Zatim treba pokriti oštećeno područje materijalom koji propušta zrak i učvrstiti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na mjesto rane potrebno je nanijeti nešto hladno, ali prvo nanijeti blazinicu.
4. Ako postoji strano tijelo zbog uboda u plućima, onda ga morate popraviti valjkom od otpadnog materijala. Možete ga pričvrstiti krpom ili ljepljivom trakom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljene procedure, pacijenta treba odvesti lekaru.

Video

Zatvorene rane

Zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterizira prijelom kostiju grudnog koša. Tipična je zatvorena povreda srca, u grudnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu povredu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša predstavlja povredu grudnog koša. Organi u grudima su povrijeđeni, ali koža ostaje netaknuta.

Povrede često nastaju kao posledica jedne ili više tupih povreda ili površina koje su rezultat saobraćajne nesreće. Često se grudni koš povređuje pri padu sa visine, prilikom premlaćivanja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomilu ljudi ili ruševine.

Zatvoreni obrazac

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj napravljen od gipsa ili imobilizirajući zavoj. Moraju se koristiti kada deformacije rebrastog okvira nisu vidljive.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornju polovinu tijela treba podići.Žrtvu možete odvesti ljekaru u polusjedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povrede pluća mogu biti otvorene i zatvorene.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvoreni tip ozljede je praćen otvorenim pneumotoraksom, ali može nastati i bez njega.

Povreda pluća usled zatvorene traume određuje se stepenom oštećenja. Ako su ozbiljno ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Karakterizira ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, manju ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brzo zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvoreno oštećenje je posljedica udarca o tvrdu podlogu, kompresije ili izlaganja udarnom valu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ove povrede su saobraćajne nesreće, nesrećni padovi na grudi ili leđa, udarci tupim predmetima u grudi, pad pod ruševine kao posledica kolapsa.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama od noža, strijele, oštrice, vojnog ili lovačkog oružja ili fragmenata granate.

Osim traumatskih ozljeda, oštećenja mogu nastati i zbog fizičkih faktora, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja bit će bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. Ponekad su traumatski agens strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koju vrijedi spomenuti je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rane u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane.

Fizički podaci variraju ovisno o vrsti ozljede, češće se utvrđuje slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u 2 projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja i stranog tijela.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine) može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

5 / 5 ( 5 glasova)

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo ga prvo treba dezinfikovati. To će pomoći da višak zraka pobjegne.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikal pregledan od strane doktora

Rana od metka

Takva oštećenja nastaju zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i valvularnog ili otvorenog pneumotoraksa.

Ovi simptomi su veoma opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane pluća, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra i grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, radi se punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju zraka iz šupljine.

Za potkožni emfizem, koji je često posljedica pneumotoraksa, ne postoji hitno liječenje.

U slučaju prostrelne rane u plućima, potrebno je vrlo brzo pokriti ranjeno područje zaptivnim zavojem. Na nju se stavlja velika gaza savijena više puta. Nakon toga, treba ga nečim zapečatiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba ga postaviti u polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain za ublažavanje bolova čak i prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će izvođenje vagosimpatičke blokade prema Višnevskom na strani koja je bila ozlijeđena biti vrlo učinkovita.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije su krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su Vam pluća povrijeđena, prvo morate učiniti sljedeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. Ako žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u ranu treba zatvoriti.

1. Zatim treba pokriti oštećeno područje materijalom koji propušta zrak i učvrstiti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na mjesto rane potrebno je nanijeti nešto hladno, ali prvo nanijeti blazinicu.
4. Ako postoji strano tijelo zbog uboda u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga pričvrstiti krpom ili trakom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljene procedure, pacijenta treba odvesti lekaru.

Video

Zatvorene rane

Zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterizira prijelom kostiju grudnog koša. Tipična je i zatvorena povreda srca, bez otvorene rane u grudnoj šupljini.

Ovu povredu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Ove povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina koje su rezultat saobraćajne nesreće. Često se grudni koš povređuje pri padu sa visine, prilikom premlaćivanja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili ruševinama.

Zatvoreni obrazac

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj napravljen od gipsa ili imobilizirajući zavoj. Treba ih koristiti samo kada nije vidljiva deformacija rebrastog okvira.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornja polovina tela mora biti podignuta.Žrtva se može odvesti lekaru u polusedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povrede pluća mogu biti otvorene i zatvorene.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvoreni tip ozljede je praćen otvorenim pneumotoraksom, ali može nastati i bez njega.

Povreda pluća usled zatvorene traume određuje se stepenom oštećenja. Ako su ozbiljno ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Karakterizira ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, manju ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brzo zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvorene ozljede su rezultat udarca o tvrdu podlogu, kompresije ili izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci u prsa tupim predmetima, pad pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama od noža, strijele, oštrice, vojnog ili lovačkog oružja ili fragmenata granate.

Osim traumatskih ozljeda, oštećenja mogu nastati i zbog fizičkih faktora, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima, traumatski agens su strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizikalni nalazi variraju ovisno o vrsti ozljede, ali najčešće dolazi do otežanog disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine) može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za povrede pluća

Površinske rane pluća mogu imati mali uticaj na opšte stanje žrtve. Duboke rane, posebno u hilarnoj zoni, mogu biti izuzetno opasne po život zbog krvarenja u pleuralnu šupljinu ili u lumen bronha, kao i tenzionog pneumotoraksa.

Bezuslovni znak ozljede pluća je prisustvo hemopneumotoraksa ili pneumotoraksa; može se uočiti hemoptiza, a zbog oštećenja interkostalnih žila - hemotoraks.

Dijagnoza se postavlja na osnovu prisustva rane na zidu grudnog koša, znakova pneumotoraksa ("kutija" perkusioni zvuk, odsustvo ili oštro slabljenje respiratornih zvukova tokom auskultacije) i hemoptize.

Hitna njega. Nanošenje zavoja na ranu grudnog koša, kiseonik, lekovi za srce. Punkcija pleuralne šupljine.

Hospitalizacija na torakalnom odjeljenju.

SRCA RANA

Smatra se da je to izuzetno opasna povreda. Opsežne povrede dovode do trenutne smrti. Oko 15% žrtava sa ubodnim i sitnim urezanim ranama srca može živjeti neko vrijeme i bez pomoći. Umiru, u pravilu, ne od akutnog gubitka krvi, već od razvoja tamponade srca. Lokacija rane je važna.

Srčana tamponada koja se razvija karakteriše teško opšte stanje bolesnika, nizak sistolni i visok dijastolički krvni pritisak, tahikardija sa veoma mekim, jedva primetljivim pulsom, oticanje vena vrata, gornjih ekstremiteta, lica, cijanoza kože i sluzokože.

Treba imati na umu da je svaka rana koja se nalazi u projekciji srca i velikih krvnih žila opasna u odnosu na moguće ozljede srca. Važno je napomenuti nesklad između težine stanja žrtve i veličine rane, a stanje se može pogoršati pred našim očima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu lokacije rane, znakova tamponade srca i općeg ozbiljnog stanja pacijenta. Greške su moguće kada se rana zadaje dugim nožem ili šilom, a rana se nalazi izvan projekcije srca, posebno u leđima, te je praćena otvorenim pneumotoraksom. Kod višestrukih rana na trupu i udovima može se vidjeti rana u projekciji srca.

Hitna pomoć i hospitalizacija. Pri najmanjoj sumnji na povredu srca neophodna je hitna dostava unesrećenog u bolnicu radi hitne torakotomije i šivanja srčane rane. Prilikom transporta do bolnice sve hirurške službe moraju biti obaveštene i sve mora biti pripremljeno za hitnu operaciju. Žrtva se odvodi direktno u operacionu salu, zaobilazeći hitnu pomoć. Terapijske mjere duž rute ograničene su na održavanje vitalnih funkcija: kisik, umjetna ventilacija, transfuzija krvnih nadomjestaka, lijekovi za srce. Ako nije moguće brzo prevesti pacijenta u hiruršku bolnicu, radi se Larreyeva punkcija perikarda, ostavljajući tanki polietilenski kateter u perikardijalnoj šupljini. Kraj katetera se stegne stezaljkom i pričvrsti gipsom na zid grudnog koša. Svakih 15-20 minuta (ili češće) isisava se krv iz perikardne šupljine. U nekim slučajevima, tanak kateter se može umetnuti kroz ranu u područje srca i ukloniti barem dio krvi iz perikardne šupljine.

U Krivičnom zakonu Ruske Federacije ne postoji član koji direktno predviđa krivičnu odgovornost za ranu od noža. je li tako? Ozljede od noža se smatraju tjelesnim ozljedama. Odgovori na pitanja o odgovornosti koja može nastati za ubadanje nožem nalaze se u poglavlju 16 Krivičnog zakona Ruske Federacije „Zločini protiv života i zdravlja“. Pravna nepismenost može odigrati okrutnu šalu, a čak ni sa Krivičnim zakonikom pri ruci nije moguće da osoba koja je daleko od krivičnog zakona zemlje odredi eventualnu kaznu, kao i procijeni potrebu da se odmah potražiti kvalifikovanu pravnu pomoć.

Vrste tjelesnih povreda

Pod tjelesnom ozljedom smatra se poremećaj funkcionisanja ljudskog tijela, kao i oštećenje ili promjene u anatomskoj građi tijela koje je nastalo pod utjecajem različitih faktora okoline.

Zakonodavstvo klasificira povrede na sljedeći način:

• pluća;
• umjerena težina;
• težak.

Budući da je šteta prouzrokovana zdravlju, shodno tome, stepen odgovornosti se utvrđuje srazmerno šteti prouzrokovanoj udarom, a ne visini štete, zahvaćenoj površini ili prirodi predmeta koji su prouzrokovali povredu.

Nijedan advokat, ma koliko visoko kvalifikovan bio, ne može tačno utvrditi prirodu štete nanesene ljudskom tijelu. Ovo pravo je zakonom dodijeljeno takvoj kategoriji stručnjaka kao što je sudsko-medicinski vještak koji je zaposlen u medicinskoj ustanovi ili ima dozvolu za obavljanje posebnih istraživanja i obavljanje medicinskih usluga.

Manje povrede karakteriziraju kratkotrajno pogoršanje zdravlja ili neznatan gubitak radne sposobnosti. Umjerene ozljede karakterizira značajan gubitak radne sposobnosti u omjeru manjem od jedne trećine opšteg zdravlja, kao i dugotrajno oštećenje zdravlja žrtve.

Prilikom definisanja teških povreda, zakon predviđa spisak specifičnih ljudskih organa čije povrede predstavljaju opasnost po život žrtve, gubitak radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, apsolutni gubitak profesionalne podobnosti, prestanak određenih fizičkih stanja. (trudnoća).

Nažalost, kod nas je prilično česta vrsta kriminala koji zadire u život i zdravlje ljudi ubod nožem.

Najčešće se javljaju kod kuće, kao posljedica zloupotrebe alkohola. Istovremeno, prepoznavanje noža kroz pregled hladnim oružjem nije neophodan uslov za nastupanje krivične odgovornosti.

U zavisnosti od stava optuženog prema krivičnom djelu koje je počinio, djelo se klasifikuje kao ubistvo u pokušaju ili nanošenje štete različitog stepena.

Najčešće se odgovornost za ovu vrstu napada na život i zdravlje ljudi javlja prema sljedećim članovima:

1. Nanošenje teške štete (član 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
2. Nanošenje umjerene štete (član 112. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
3. Nanošenje lakših povreda (član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Svaki od opisanih članova u preambuli sadrži kvalifikacionu osobinu koja povlači veću kaznu. Za izvršenje krivičnog djela koristi se oružje ili predmeti koji djeluju kao oružje.

Običan kućni nož nema karakteristike oštrice oružja. Debljina, dužina oštrice i drška nisu namijenjeni za ubrizgavanje. Unatoč tome, nož djeluje kao oružje.

Bez odgovarajućeg znanja iz oblasti medicine, veoma je teško utvrditi prirodu povreda i moguće posledice njihovog nanošenja na život i zdravlje žrtve. Istovremeno, odgovornost dolazi za nanošenje teških i umerenih povreda koje su nastale pod uticajem strasti (član 113. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ili prekoračenja granica neophodne odbrane (član 114. Krivičnog zakonika Ruske Federacije). Federacija). Odgovornost se značajno razlikuje od one koja se javlja za iste radnje koje su dovele do smrti žrtve (članovi 105, 107, 108, 109 Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Na primjer, ljudska rana u trbušnoj šupljini, čak i ako nije praćena obilnim krvarenjem, može biti fatalna ako su zahvaćeni vitalni unutrašnji organi. Štoviše, bez posebnog pregleda od strane kvalificiranog stručnjaka žrtve, nemoguće je utvrditi koji su organi zahvaćeni i do kakvih posljedica će to dovesti.

Na prvi pogled, lagana prodorna rana na nozi, praćena značajnim gubitkom krvi, bez medicinske pomoći može dovesti do smrti žrtve. U tom slučaju počinitelj će odgovarati za ubistvo s predumišljajem ili ubistvo iz nehata.

Procedura za podnošenje policijske prijave

Zakonski, postupak podnošenja izjave policiji reguliran je članom 141. Zakona o krivičnom postupku Ruske Federacije.

Može se podnijeti u sljedećim oblicima:

• oralni;
• napisano.

Gore dostavljeni obrasci za prijavu su ekvivalentni. Usmeni oblik zahtijeva obavezan unos podataka u protokol iz riječi podnosioca zahtjeva, a ako to nije moguće, izvještaj službenika za provođenje zakona. Verbalne izjave nazivaju se i krivičnim prijavama. U oba oblika, obavezan uslov za prihvatanje je prisustvo identifikacionih podataka podnosioca.

Anonimne poruke se ne smatraju osnovom za pokretanje krivičnog postupka. Prijave podliježu obaveznoj registraciji u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom. Maksimalni rok za njihovo razmatranje za donošenje pravne odluke je period od 30 dana.

Rezultat pregleda od strane agencije za provođenje zakona može biti:

1. Krivični postupak.
2. Donošenje rješenja o odbijanju pokretanja postupka u nedostatku krivičnog djela.
3. Prijenos poruke u nadležnost ili na sud.

Ne treba zaboraviti ni činjenicu da je obaveza ljekara koji pruža medicinsku pomoć žrtvi da obavijesti nadležne organe o svim „zločinačkim“ povredama: pucnjavi, ranama od noža, premlaćivanju i sl.

Shodno tome, bez namjere prijave prekršaja, neće biti moguće izbjeći komunikaciju sa službenicima za provođenje zakona u vezi prirode zadobivenih povreda. Istovremeno, za pokretanje krivičnog postupka za nanošenje teške ili umjerene tjelesne povrede nije potrebna izjava žrtve.

Postupci za ova krivična djela se vode javno, bez obzira na želju žrtve.

Sankcije u članovima koji predviđaju kaznu za nanošenje štete životu i zdravlju uključuju sljedeće vrste:

Odgovornost je navedena od najblaže, koja nastaje za nanošenje lakših tjelesnih povreda, do najteže, naznačene dodatnim dijelovima člana 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Takođe ne treba zaboraviti da će organi pretkrivične istrage i sam sud prilikom odlučivanja o izboru preventivne mjere uzeti u obzir olakšavajuće i otežavajuće okolnosti.

Pored olakšavajućih okolnosti navedenih u članu 61. Krivičnog zakona Ruske Federacije, prilikom određivanja kazne će se uzeti u obzir i pomirenje optuženog sa žrtvom; u ovom slučaju, pismena izjava žrtve o odsustvo tužbi protiv osobe pod istragom je dobrodošlo.

Ako je rana nožem klasifikovana kao teško ili umjereno krivično djelo, krivični postupak će se nastaviti ako je lice zadobilo teške ili srednje tjelesne povrede, bez obzira na želju oštećenog.

U slučaju da je uticajna osoba uključena u krivični proces kao optuženi, ili posjeduje određeno materijalno bogatstvo. Često postoje takozvani slučajevi „odlaganja“ procesnih radnji u fazi pretkrivičnog postupka ili neposredno prilikom razmatranja krivičnog djela na sudu.

U ovom slučaju, najefikasnije metode ubrzanja su:

• uključivanje medija u proces;
• žalba na radnje policijskih službenika tužilaštvu (Državno tužilaštvo ili teritorijalno predstavništvo).

Postoji i procedura za podnošenje predstavki višim organima, kojima je zakonom poverena funkcija praćenja postupanja prvostepenih institucija, ali ova praksa može biti neefikasna zbog zainteresovanosti i koherentnosti postupanja predstavnika sistema za sprovođenje zakona u radi ostvarivanja beneficija.

Na osnovu prirode krivičnih djela koja štete životu i zdravlju ljudi, uzimajući u obzir strane u ovim djelima, najvažnije univerzalne preporuke i za žrtvu i za optuženog bit će:

• hitno obraćanje kvalifikovanoj pravnoj pomoći;
• uključivanje nezavisnog vještaka u sudsko-medicinski pregled;
• izvršenje u pretpretresnoj fazi svih potrebnih radnji koje se mogu uzeti u obzir kao olakšavajuće ili otežavajuće okolnosti prilikom određivanja kazne.

Ako se ubodom nožem dokaže namjera, a djelo se kvalificira kao ubistvo u pokušaju, pomirenje stranaka za okončanje sudskog postupka neće biti dovoljno, ma u kom obliku se dogodilo. Vrijedi napomenuti da će stanje alkoholiziranosti sud prihvatiti kao otežavajuću okolnost.

U našim životima mogu se desiti razne nepredviđene situacije. Niko ne može biti osiguran od nezgode. Često, u slučaju nesreća, padova sa visine, povreda u domaćinstvu ili bavljenja borilačkim sportovima, grudni koš se ošteti.

Ovo je prilično široka grupa ozljeda, koja uključuje ne samo prijelome rebara, već i razne ozljede unutrašnjih organa. Često takve ozljede dovode do značajnog gubitka krvi i zatajenja disanja, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, pa čak i smrti.

Sve ozljede grudnog koša mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene

Zatvorene povrede grudnog koša

Glavna karakteristika je odsustvo rane. Pogledajmo vrste ozljeda i njihovu kliničku sliku.

1. Prelomi rebara:

• Bol u grudima koji se pogoršava s disanjem;
• Cijanoza kože i sluzokože;
• Cardiopalmus;
• Grudi su deformisane;
• Lokalizacija boli na mjestu prijeloma;
• Patološka pokretljivost i kosti crepitus.

1. Potres mozga:

• Tahikardija, aritmija;
• cijanoza;
• Često, plitko disanje;
• Promjene u dubini i ritmu disanja.

1. hemotoraks:

Simptomi često variraju u zavisnosti od stepena. Najčešći znak svakog hemotoraksa je povećanje tjelesne temperature nakon ozljede grudnog koša. Hipoksija i kratak dah se također mogu povećati.

1. pneumotoraks:

• Oštro pogoršanje općeg stanja;
• Povećan broj otkucaja srca, pojačan nedostatak daha;
• Koža je hladna i cijanotična.

• Traumatska asfiksija.
• Povećana promuklost glasa;
• Cijanoza gornje polovice tijela;
• Oticanje jugularnih vena;
• Povećanje volumena vrata;
• Brzi razvoj kardiovaskularne insuficijencije.

1. Traumatska asfiksija.

• Oštra plavetnila kože, posebno nasolabijalnog trokuta;
• Brojna precizna krvarenja u gornjoj polovini tijela;
• Kašalj sa krvavim sputumom;
• Sluh, vid, promuklost.

Budući da su vitalni organi koncentrirani u grudima, čija oštećenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, hitnu pomoć žrtvama treba pružiti odmah.

Pružanje prve pomoći kod zatvorene povrede grudnog koša

• Postavite žrtvu u polusjedeći položaj;
• Zabraniti govor i duboko disanje;
• Pažljivo oslobodite žrtvu od stežuće odeće (otkopčajte, izrežite);
• Ako je žrtva u nesvijesti, nagnite mu glavu unazad, blago u stranu;
• Ako je žrtva pri svijesti, uzmite lijek protiv bolova (analgin, baralgin, itd.);
• Do dolaska ljekara ne napuštajte žrtvu, pratite svijest i puls.

Otvorene povrede grudnog koša

Sve otvorene ozljede grudnog koša dijele se na: prodorne i nepenetrirajuće.

Neprodorno – obično se nanosi nekim predmetom (nož, štap). Stanje unesrećenog je zadovoljavajuće, koža je suva, ima blagu cijanozu usana, ne primećuje se usis vazduha pri udisanju, nema kašlja i hemoptize.

Takve povrede ne predstavljaju opasnost po život osim ako su vitalni organi oštećeni.

Prva pomoć kod nepenetrirajućih rana na grudima

• Smiriti žrtvu;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Stavite pritisni zavoj od bilo kojeg dostupnog materijala na ranu;
• Prije dolaska hitne pomoći, pratite stanje žrtve.

Penetrirajuće – značajno pogoršavaju stanje žrtve. Pojavljuje se:

• Teški bol u grudima;
• Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Koža je blijeda, cijanotične nijanse, posebno u području nasolabijalnog trokuta;
• Ljepljiv, hladan znoj;
• Pad krvnog pritiska napreduje, tahikardija se povećava;
• Obe polovine grudnog koša neravnomerno učestvuju u činu disanja;
• Tokom udisanja, vazduh se usisava u ranu;
• Mogu se pojaviti pjenasti, krvavi sputum i hemoptiza.

Najčešće, prodorne ozljede grudnog koša mogu biti praćene ozljedama organa kao što su:

• Pluća;
• Interkostalne žile;
• Heart;
• dijafragma;
• Medijastinalne žile;
• Traheja, bronhi, jednjak;
• Abdominalni organi.

Hitna prva pomoć za prodorne rane u grudima

MORA SE OBEZBEĐITI ODMAH!

1. Odmah pozovite hitnu pomoć;
2. Ne ostavljajte žrtvu ni korak, smirite je, sjednite u polusjedeći položaj;
3. Zabraniti duboko disanje, razgovor, jelo, piće;
4. Po prvi put, nakon identifikacije pacijenta, ranu treba pokriti rukom;
5. Zatim počinju primjenjivati ​​okluzivni zavoj od otpadnog materijala. Prije stavljanja zavoja, od žrtve se traži da napravi dubinu izdisanje.

• Područje uz ranu tretira se otopinom kožnog antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zeleno);
• Koža oko rane se namaže vazelinom ili bilo kojom masnom kremom (ako je dostupna);
• Prvi sloj je bilo koji komad čistog zavoja, gaze ili bilo koje tkanine tako da su rubovi zavoja 4-5 cm od ruba rane; pričvrstite uz rub ljepljivom trakom.
• Drugi sloj je bilo koja uljanica, vrećica presavijena nekoliko puta. Također je pričvršćena ljepljivom trakom.
• Nekoliko krugova zavoja se pravi oko tijela odozgo.

1. Ako se u rani nalazi strani predmet, ni u kom slučaju ne pokušavajte da ga izvučete. Potrebno ga je fiksirati prekrivanjem ruba salvetama i pričvršćivanjem zavojem ili ljepljivim flasterom.

Povreda koja je rezultat prodornog uboda ili rane od metka u grudi.

Patološka anatomija. Kod ubodnih rana oštećenje plućnog tkiva uglavnom je ograničeno na zonu kanala rane, kod prostrijelnih rana, u obodu kanala rane u kojem se nalaze krvni ugrušci, fragmenti tkiva i strana tijela, postoji zona traumatske nekroze, a na njenoj periferiji nalazi se zona molekularnog potresa i krvarenja.

Patofiziološki poremećaji kod povreda pluća određuju se: ulaskom vazduha u pleuralnu šupljinu kroz ranu na zidu grudnog koša i iz oštećenih disajnih puteva i kolapsom oštećenog pluća, odnosno traumatskim pneumotoraksom; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz oštećenih žila pluća i zida grudnog koša, odnosno traumatski hemotoraks i gubitak krvi; ulazak krvi u disajne puteve sa pojavom aspiracione atelektaze.

Klinika. Znakovi oštećenja pluća zbog rana na prsima su hemoptiza, oslobađanje mjehurića plina kroz ranu i prisustvo potkožnog emfizema u njenom obimu, bol u grudima pri disanju, otežano disanje i drugi znaci respiratorne insuficijencije, simptomi gubitka krvi sa značajnim intrapleuralnim ili intrabronhijalno krvarenje.

Dijagnostika. Fizički se mogu otkriti znaci pneumo- i hemotoraksa, što se potvrđuje rendgenskim pregledom. Potonji također može otkriti strana tijela u plućima (sa prostrelnom ranom) i nakupljanje plina u mekim tkivima zida grudnog koša.

Tretman ima glavni zadatak da otkloni pneumo- i hemotoraks i potpuno ispravi oštećena pluća. U nedostatku nakupljanja plinova i krvi u pleuralnoj šupljini i značajnog oštećenja zida grudnog koša, može biti čisto simptomatsko. Uz manje, spontano zapečaćeno oštećenje pluća i manji hemo- i pneumotoraks, zapečaćena punkcija pleuralne šupljine dovoljna je za evakuaciju zraka i krvi. Ako se naknadno nakuplja pleuralni eksudat (traumatski pleuritis), ponovo se radi punkcija s evakuacijom tekućine i primjenom antibakterijskih sredstava. Za značajnije ozljede, kada punkcija nije u mogućnosti da obezbijedi evakuaciju zraka koji ulazi kroz ranu pluća, kao i kod tenzionog pneumotoraksa, drenira se pleuralna šupljina debelom drenažnom cijevi (unutrašnjeg promjera najmanje 1 cm) , koji je povezan sa sistemom za stalnu aktivnu aspiraciju. Ova mjera osigurava ekspanziju pluća i eliminaciju hemopneumotoraksa u velikoj većini slučajeva. Indikacije za hiruršku intervenciju su: veliki defekt zida grudnog koša, koji izaziva otvoreni pneumotoraks i zahteva hirurško lečenje slepim sloj po sloj šavom; kontinuirano krvarenje u pleuralnu šupljinu ili respiratorni trakt; nemogućnost stvaranja vakuuma u pleuralnoj šupljini i osiguravanja ekspanzije pluća za 2-3 dana stalne aspiracije kroz drenažu, neuhvatljiv tenzioni pneumotoraks; stvaranje masivnog krvnog ugruška u pleuralnoj šupljini (“koagulirani hemotoraks”), koji se ne može otopiti i aspirirati pri lokalnoj terapiji fibrinoliticima; velika strana tijela u plućima. Intervencija se sastoji od hirurškog tretmana rane grudnog koša, torakotomije u intubacijskoj anesteziji, hemostaze i šivanja rane plućnog tkiva. Ako su oštećeni, šivaju se i veliki bronhi i žile. U slučajevima značajnog nagnječenja plućnog tkiva može biti indicirana atipična resekcija pluća, au rijetkim slučajevima čelo ili čak pneumonektomija.

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo ga prvo treba dezinfikovati. To će pomoći da višak zraka pobjegne.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikal pregledan od strane doktora

Rana od metka

Takva oštećenja nastaju zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i valvularnog ili otvorenog pneumotoraksa.

Ovi simptomi su veoma opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane pluća, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra i grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, radi se punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju zraka iz šupljine.

Za potkožni emfizem, koji je često posljedica pneumotoraksa, ne postoji hitno liječenje.

U slučaju prostrelne rane u plućima, potrebno je vrlo brzo pokriti ranjeno područje zaptivnim zavojem. Na nju se stavlja velika gaza savijena više puta. Nakon toga, treba ga nečim zapečatiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba ga postaviti u polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain za ublažavanje bolova čak i prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će izvođenje vagosimpatičke blokade prema Višnevskom na strani koja je bila ozlijeđena biti vrlo učinkovita.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije su krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su Vam pluća povrijeđena, prvo morate učiniti sljedeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. Ako žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u ranu treba zatvoriti.

1. Zatim treba pokriti oštećeno područje materijalom koji propušta zrak i učvrstiti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na mjesto rane potrebno je nanijeti nešto hladno, ali prvo nanijeti blazinicu.
4. Ako postoji strano tijelo zbog uboda u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga pričvrstiti krpom ili trakom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljene procedure, pacijenta treba odvesti lekaru.

Video

Zatvorene rane

Zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterizira prijelom kostiju grudnog koša. Tipična je i zatvorena povreda srca, bez otvorene rane u grudnoj šupljini.

Ovu povredu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Ove povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina koje su rezultat saobraćajne nesreće. Često se grudni koš povređuje pri padu sa visine, prilikom premlaćivanja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili ruševinama.

Zatvoreni obrazac

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj napravljen od gipsa ili imobilizirajući zavoj. Treba ih koristiti samo kada nije vidljiva deformacija rebrastog okvira.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornja polovina tela mora biti podignuta.Žrtva se može odvesti lekaru u polusedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povrede pluća mogu biti otvorene i zatvorene.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvoreni tip ozljede je praćen otvorenim pneumotoraksom, ali može nastati i bez njega.

Povreda pluća usled zatvorene traume određuje se stepenom oštećenja. Ako su ozbiljno ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Karakterizira ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, manju ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brzo zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvorene ozljede su rezultat udarca o tvrdu podlogu, kompresije ili izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci u prsa tupim predmetima, pad pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama od noža, strijele, oštrice, vojnog ili lovačkog oružja ili fragmenata granate.

Osim traumatskih ozljeda, oštećenja mogu nastati i zbog fizičkih faktora, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima, traumatski agens su strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizikalni nalazi variraju ovisno o vrsti ozljede, ali najčešće dolazi do otežanog disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine) može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za povrede pluća

Zbog anatomskih karakteristika organi dojke, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma uz poremećaj protoka krvi kroz velike sudove grudnog koša.

Oštećenje pluća od uboda najčešće lokaliziran u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima kod ubodnih rana može biti slijepi, prolazni i tangencijalni (tangencijalni).

Blind povrede Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni; u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, ova podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija za rane grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Povreda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane hilarne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskularne mreže pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća Karakterističan je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. U slučaju duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragijske impregnacije u obodu. Kod prodornih prostrijelnih rana na grudima, samo 10% ranjajućeg projektila prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućno tkivo je oštećeno u jednom ili drugom stepenu.

Prostrelne rane pluća podijeljena na prolaznu, slijepu i tangentnu. Oštećenja velikih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i ​​elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Rane od metaka u plućnom parenhimu formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Kada su rebra oštećena, u kanalu rane često se nalaze njihovi mali fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - ostaci odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura.

U krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa promjera 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih žila i krvarenja u plućno tkivo. Fokalna krvarenja i rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada ranjen mecima velike brzine dolazi do ekstenzivnih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U ovom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su dobili visoku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja za povrede pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granate i mina formiraju kanale rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva, ovisno o veličini fragmenta i brzini kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak većina pluća su područja slomljenog tkiva natopljena krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se vremenom organizuje sa ishodom fibroze. Ali mnogo češće se proces javlja s nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N.I. Pirogovu. On citira slučaj markiza De Ravaglia, kome je, 10 godina nakon prostrelne rane na plućima, izišao snop kudelje sa kašljem i gnojem, što je izazvalo stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ogromna većina ranjenika imala je ubodne rane u površinske slojeve parenhima (915 opažanja, što čini 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, uključujući 61 (5%) koja je dosezala do hilarne zone i korena pluća. Analizom ove grupe žrtava, uočeno je da dominiraju povrede lijeve strane (171 žrtva ili 56,4%). Povrede desnog pluća konstatovane su kod 116 (38,3%), obostrane rane su bile prisutne kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta u ovoj grupi rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) su bile slijepe, a kod 47 (45,6%) - skroz.

Dužina kanala rana U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Tabela pokazuje da se dužina kanala rane u našim promatranjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući rane s hladnim čelikom. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća Najčešće je došlo do simultanih povreda žila zida grudnog koša, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući povrede od hladnog čelika. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa istovremeno sa povredom pluća Najčešće su uočene povrede jetre i želuca. Od kombinovanih povreda najčešće su bile povrede gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

Povrede pleure i pluća dijele se na zatvorene i otvorene. Zatvorene su povrede koje nastaju bez narušavanja integriteta kože, otvorene su povrede koje su praćene narušavanjem njihovog integriteta, odnosno rane.

OTVORENA OŠTEĆENJA (RANE) PLURE I PLUĆA

Povrede pleure i pluća jedna su od vrsta prodornih povreda grudnog koša. U mirnodopskim uslovima ove povrede su retke. U ratnom vremenu njihov broj se znatno povećava. Među prostrijelnim ranama grudnog koša razlikuju se tangencijalne, često praćene prijelomima rebara, prolazne i slijepe. Ove povrede su veoma složene i jedinstvene i zahtevaju posebnu pažnju.

Pleura je rijetko ozlijeđena u izolaciji. Izolirano oštećenje pleure moguće je kod tangencijalnih rana ili kod ozljeda rezervnih pleuralnih prostora (sinusa) pri izdisaju dok su slobodni iz pluća. Povrede pleure su skoro uvek kombinovane sa povredama pluća.

Povrede pleure i pluća karakterišu neke osobene pojave: nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks, ulazak vazduha u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks i infiltracija vazduha u tkivo oko rane - traumatski emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu najčešće su plućni sudovi, rjeđe sudovi zida grudnog koša (interkostalni, a. mammaria interna) i frenične i, još rjeđe, velike žile medijastinuma i srca.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu prvenstveno ovisi o kalibru oštećene žile. Negativan pritisak u teškoj šupljini, vršeći usisni efekat, održava krvarenje. Volumen hemotoraksa se, osim toga, povećava zbog istodobne aseptične eksudacije (hemopleuritis). Veliki hemotoraks u količini od 1.000-1.500 ml snažno komprimira pluća i potiskuje medijastinum sa neorganima koji su u njemu zatvoreni na suprotnu stranu. Ovo poslednje dovodi do značajnih poteškoća u cirkulaciji i disanju, a ponekad završava smrću (Sl. 78). Što se tiče neposredne sudbine krvi prolivene u pleuralnu šupljinu, tada, prema zapažanjima B. E. Linberga i drugih sovjetskih kirurga provedenih tijekom Velikog domovinskog rata, krv u pleuralnoj šupljini ostaje tečna dugo vremena.

Krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu gubi sposobnost zgrušavanja nakon 5 sati. Test se zasniva na ovoj činjenici kako bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnu šupljinu prestalo. Ako se tečna krv hemotoraksa, dobijena punkcijom više od 5 sati nakon ozljede, ne zgruša, onda se može smatrati da je krvarenje prestalo. Ako se krv zgruša, krvarenje se nastavlja.

Potom se apsorbira tečni dio krvi, organiziraju se ugrušci i pleuralna šupljina obliterira, ili dolazi do inficiranja hemotoraksa te se razvija najteža komplikacija hemotoraksa - empiem pleure. Mikrobi ulaze u pleuralnu šupljinu kroz vanjsku ranu ili sa strane pluća iz oštećenog bronha. Mikrobi se posebno često unose stranim tijelom. Stoga je inficirani hemotoraks česta pratnja slijepih rana na plućima. Također je moguće da infekcija može ući hematogeno iz gnojnog žarišta koji postoji u tijelu.

Klinička slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa su znaci unutrašnjeg krvarenja, tup zvuk pri tapkanju, pomeranje tupog srca usled pomeranja medijastinuma, proširenje donjeg dela i zaglađivanje međurebarnih prostora odgovarajuće polovine grudnog koša, nestanak ili slabljenje respiratorni zvukovi pri slušanju, odsustvo vokalnog tremora. Mali hemotoraks u količini od 150-200 ml, koji stane u rezervni pleuralni prostor, ne otkriva se tapkanjem, već se prepoznaje radiografski. Kod značajnog hemotoraksa, pacijent doživljava bljedilo s plavičastom nijansom, anemiju, otežano disanje itd.

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini uslijed eksudacije u početku se povećava nekoliko dana, a zatim se, zbog resorpcije, postupno smanjuje.

Prepoznavanje hemotoraksa upotpunjuje se probnom punkcijom i rendgenskim pregledom.

Brzo povećanje stepena tuposti tokom prvog ili drugog dana nakon povrede, posebno praćeno bledilom pacijenta i pojačanim i oslabljenim pulsom, ukazuje na nastavak krvarenja. Apsorpcija neinficiranog hemotoraksa traje oko tri sedmice ili duže i praćena je umjerenim porastom temperature.

Kada se hemotoraks gnoji zbog upalne eksudacije, povećava se stepen tuposti, raste temperatura i leukocitoza, ubrzava se ROE i pogoršava se opće stanje. Dijagnoza supuracije se postavlja na osnovu podataka testa punkcije.

U sumnjivim slučajevima, N.N. Petrov test se može koristiti za razlikovanje aseptičnog hemotoraksa od inficiranog. U epruvetu se ulije određena količina krvi iz pleuralne šupljine dobijena punkcijom i razrijedi petostrukom količinom destilovane vode. U neinficiranoj krvi nakon 5 minuta dolazi do potpune hemolize i tekućina postaje bistra. Ako u krvi ima gnoja, tečnost ostaje mutna, sa ljuskavim sedimentom. U tom pogledu može pomoći i određivanje kvantitativnog omjera leukocita i eritrocita sadržanih u ekstrahiranoj krvi. Normalan omjer je 1:600-1:800. Omjer od 1:100 i ispod ukazuje na gnojenje.

2. Pneumotoraks ( pneumotoraks) nastaje zbog ulaska u pleuralnu šupljinu, koja prije otvaranja ima negativan tlak zraka. Otvor za ranu kroz koji prolazi zrak može se nalaziti u vanjskom zidu grudnog koša ili u bronhu. U skladu s tim, razlikuje se pneumotoraks, otvoren prema van i otvoren prema unutra. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom, ako u nju uđe dovoljna količina zraka, pluća potpuno kolabira. U onim slučajevima kada postoje priraslice između pleuralnih slojeva, pluća djelomično kolabira. Ako je rupa penetrirajuće rane unutar adhezija, pneumotoraks se ne stvara.

Postoje tri tipa pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i valvularni.

Zatvoreni pneumotoraks je akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini koja nema, tačnije, izgubila je komunikaciju sa vanjskim prostorom ili bronhom, budući da je kanal rane zatvoren. Kod otvorenog pneumotoraksa ostaje veza između pleuralne šupljine i vanjskog prostora, zbog kontinuiranog zjapenja kanala rane. Valvularni pneumotoraks je pneumotoraks otvoren prema unutra (u bronh) sa takvim rasporedom i oblikom kanala rane u kojem vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju ne može izaći nazad pri izdisaju (Sl. 79). Kanal rane u zidu grudnog koša je zatvoren.

Zatvoreni pneumotoraks ne izaziva značajne respiratorne smetnje, budući da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen pojačanom aktivnošću drugog i otežano disanje se gotovo i ne osjeća. U roku od nekoliko dana, vazduh koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i izliv izazvan ulaskom vazduha apsorbuju se bez traga.

Pneumotoraks otvoren prema van s velikim otvorom rane koji prelazi lumen glavnog bronha uzrokuje tešku otežano disanje, cijanozu i obično opadanje srčane aktivnosti. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku kratkog daha. Prvi je gubitak respiratorne funkcije kolabiranih pluća. Međutim, ovaj faktor nije glavni. Primjer zatvorenog pneumotoraksa pokazuje da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen povećanom aktivnošću drugog. Značajniju ulogu ima drugi faktor - pomak na zdravu stranu medijastinuma, koji uzrokuje savijanje i kompresiju velikih krvnih žila medijastinuma i time otežava cirkulaciju krvi. Još veći utjecaj imaju respiratorne vibracije medijastinuma, koji strši ili prema pneumotoraksu - pri udisanju, ili u suprotnom smjeru - pri izdisaju. Oscilatorni pokreti medijastinuma izazivaju refleksnu iritaciju nervnih čvorova i pleksusa medijastinuma, što može izazvati šok.

Treći faktor je kretanje zraka poput klatna koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida iz jednog pluća u drugo, sprječavajući protok svježeg zraka izvana. „Pokvareni“ vazduh koji se izdahne iz nekolapsiranog pluća djelimično ulazi u kolabirano plućno krilo, a kada se udahne, vraća se u zdrava pluća.

Vazduh, koji prilikom otvorenog pneumotoraksa u velikim količinama ulazi u pleuralnu šupljinu i stalno se izmjenjuje, štetno djeluje na pleuru, izlažući je hlađenju i iritirajući nervne završetke u pleuri i nervne centre korijena pluća, što može uzrokovati pleuralni šok.

Sa širokim kanalom rane, uz nadolazeći zrak i prašinu i prskanje krvi koje donosi s površine kože, mikrobi neizbježno prodiru u pleuralnu šupljinu. Uz uski kanal rane, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu praćen je zvukom zvižduka ("usisni pneumotoraks").

Pneumotoraks, otvoren prema van, sa malom ranom u zidu grudnog koša (prečnika manjim od polovine glavnog bronha), po stepenu respiratorne disfunkcije, približava se zatvorenom pneumotoraksu i, štaviše, manjim rupica je veća.

Pneumotoraks koji se otvara u bronh je često valvularan. Valvularni (tenzioni) pneumotoraks je posebno teška vrsta pneumotoraksa. Progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini do kojeg dolazi tijekom pneumotoraksa zalistaka očito je uzrokovano ne toliko stvaranjem zaliska u kanalu rane, koliko činjenicom da se uski kanal rane, uslijed širenja pluća, otvara prilikom udisaja i kolabira tokom izdisaja, pa je tako obrnuti izlaz vazduha nemoguć (vidi sliku 79). Količina zraka u pleuralnoj šupljini, koja prodire sa svakim udahom, brzo dostiže maksimum. Vazduh snažno komprimira pluća i istiskuje medijastinum. U ovom slučaju, medijastinum i velike žile koje se nalaze u njemu su savijene i stisnute posebnom snagom. Osim toga, usisna aktivnost prsne šupljine, koja je od velike važnosti za cirkulaciju krvi, naglo slabi ili prestaje. Zbog toga se poremeti cirkulacija i disanje te se javlja jaka, brzo napredujuća otežana disanje, koja se ponekad završava gušenjem ranjenika.

Desnostrani pneumotoraks je teži od lijevog pneumotoraksa. Kao što su eksperimenti i klinička opažanja pokazali, bilateralni pneumotoraks nije apsolutno fatalan.

Klinička slika pneumotoraksa. Simptomi pneumotoraksa su: osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje različite jačine u zavisnosti od oblika pneumotoraksa, bljedilo i cijanoza lica u težim slučajevima, posebno u valvularnoj formi, visok bubanj zvuk pri tapkanju , pomak srčane tuposti na zdravu stranu, odsustvo vokalnog tremora, veća translucencija bolne strane pri rendgenskom pregledu.

U velikoj većini slučajeva kombiniraju se hemotoraks i pneumotoraks. Kod hemopneumotoraksa u donjem dijelu grudnog koša tapkanjem se proizvodi tup zvuk, a u gornjem dijelu timpanični zvuk. Potres prsnog koša uzrokuje prskanje (vidi dolje za liječenje pneumotoraksa).

3. Traumatski emfizemčesto prati povrede pleure i pluća. Obično se zrak infiltrira u potkožno tkivo i tada se emfizem naziva potkožnim. Rjeđe zrak prodire u tkivo medijastinuma, a tada se emfizem naziva medijastinalnim.

Vazduh u potkožno tkivo zida grudnog koša ulazi gotovo isključivo iz zahvaćenog pluća, izuzetno retko kroz ranu na grudnom košu, i to u malim količinama. U prvom slučaju, sa slobodnom pleuralnom šupljinom, pojavi potkožnog emfizema prethodi pneumotoraks i zrak prodire u potkožno tkivo kroz otvor u parijetalnom sloju pleure.

Kada postoje pleuralne adhezije u području rane, zrak ulazi u potkožno tkivo direktno iz pluća, zaobilazeći pleuralnu šupljinu. Obično potkožni emfizem zauzima malo područje oko rane i brzo nestaje, ali ponekad, posebno kod valvularnog pneumotoraksa, potkožni emfizem dostiže velike veličine, pokriva značajan dio tijela, širi se na vrat i lice, dok ostaje površan (Sl. 80). Sve veći traumatski emfizem obično se razvija uz pneumotoraks zalistaka.

Prilikom infiltracije dubokog tkiva koje se nalazi duž bronhija i subpleuralno, zrak prodire u tkivo medijastinuma i komprimira organe koji se u njemu nalaze, prvenstveno velike vene, te uzrokuje duboke poremećaje disanja i cirkulacije, ponekad završavajući smrću. Kod medijastinalnog emfizema, zrak se, šireći se kroz pretrahealno tkivo, pojavljuje u dnu vrata, u jugularnoj i supraklavikularnoj jami.

Traumatski emfizem se lako prepoznaje po karakterističnom škripcu, crepitusu, koji se osjeća pri pritisku na kožu. Značajan sadržaj vazduha u potkožnom tkivu može se otkriti tapkanjem koje daje bubnu nijansu, kao i radiografski.

Anaerobni gasni flegmon se ponekad pogrešno smatra potkožnim emfizemom. Kod plinske flegmone, osim krepita, dolazi do bronzane boje kože i vrlo teškog opšteg stanja. Osim toga, plinska infekcija se ne razvija odmah nakon ozljede. Sam potkožni emfizem gotovo da nema utjecaja na opće stanje pacijenta, čak i ako se širi u vrlo velikom obimu. Kod medijastinalnog emfizema postoji umjereni crepitus u jugularnoj i supraklavikularnoj jami, bubanj zvuk na sternumu pri tapkanju i mrlja od sjene na rendgenskom snimku sternuma.

Kada su pluća ozlijeđena, zrak koji se nalazi u grudnoj šupljini i pod pritiskom ponekad prodire u oštećene vene pluća, a odatle u sudove sistemske cirkulacije. Kada je pacijent u uspravnom položaju, zrak može ući u male moždane arterije i uzrokovati cerebralnu zračnu emboliju. Klinički, cerebralna embolija se manifestuje iznenadnim gubitkom svijesti, koji ili prolazi ili završava smrću. Ovisno o lokaciji embolije, mogu se uočiti jedni ili drugi fokalni simptomi mozga.

Ubodne rane zida grudnog koša i pluća stvaraju glatki kanal rane koji brzo i lako zacjeljuje ako bronhus ili veliki krvni sud nije značajno oštećen. Prostrelne rane na određenim udaljenostima i rane od malih fragmenata eksplozivnih granata također stvaraju uski, lako zacjeljivi kanal rane.

Rane od metaka iz blizine, rane od velikih metaka, eksplozivnih metaka ili velikih fragmenata eksplozivnih čaura stvaraju veće, složenije i stoga teže zacjeljive rane. Kanal rane često sadrži strana tijela (metci, fragmenti čaura, komadi odjeće itd.).

Opću kliničku sliku rana pleure i pluća čine simptomi opće i lokalne prirode.

U opšte pojave spadaju: kašalj, bledilo sluzokože i kože, hladnoća ekstremiteta, ubrzan i mali puls, plitko disanje, odnosno pojave šoka i akutne anemije. Budući da su ovi simptomi uzrokovani šokom, oni su prolazni i u većini slučajeva nestaju nakon 3-4 sata. Njihov dalji nastavak ili intenziviranje ukazuje na unutrašnje krvarenje. Za razliku od akutne anemije, šok karakterizira povećan sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi.

Lokalne pojave, osim rane, uključuju hemotoraks, pneumotoraks, traumatski emfizem, a u slučaju oštećenja pluća i hemoptizu. Gore je opisana simptomatologija hemotoraksa, pneumotoraksa i traumatskog emfizema. Što se same rane tiče, lokacija ulaznih i izlaznih (ako ih ima) otvora i priroda rane su od najveće važnosti. Lokacija otvora za ranu orijentirana je prema zoni oštećenja.

S malim otvorom za ranu i uskim kanalom rane dolazi do kolapsa jaza u zidu grudnog koša, zatvaranja pleuralne šupljine i u njoj ostaje hemotoraks veće ili manje veličine, kao i zatvoreni pneumotoraks koji uskoro nestaje. Otežano disanje je malo ili nimalo. Značajniji je samo kod obilnog hemotoraksa. Uz usku, ali zjapeću rupu za ranu, zrak se zviždaljkom usisava u pleuralnu šupljinu i stvara se otvoreni pneumotoraks koji uzrokuje značajnu otežano disanje.

Sa širokim kanalom rane u zidu grudnog koša, zrak pomiješan sa pjenastom krvlju, prilikom disanja ili bučno ulazi u pleuralnu šupljinu unoseći infekciju, ili se bučno izbacuje. Široko otvoreni pneumotoraks je praćen jakom kratkoćom daha.

Glavni simptom ozljede pluća je hemoptiza, koja može biti jedini klinički simptom ozljede pluća. Odsustvo hemoptize ne dokazuje odsustvo povrede pluća. Isto važi i za pneumotoraks. Hemoptiza obično traje 4-10 dana, a ako postoji strano tijelo u plućima, često traje mnogo duže. Dišni pokreti grudnog koša na strani rane su ograničeni, trbušni mišići na istoj strani su refleksno napeti zbog oštećenja ili iritacije interkostalnih živaca.

Za slijepe rane potreban je fluoroskopski pregled kako bi se otkrila i odredila lokacija stranih tijela. Zabranjeno je pregledati ranu sondom ili prstom, jer se na taj način lako može uneti infekcija u neinficiranu ranu i učiniti da neprodiruća rana prodre

Povrede pluća su ponekad komplikovane sekundarnim krvarenjem koje može biti fatalno, kao i sekundarnim pneumotoraksom koji nastaje kao posledica sekundarnog otvaranja kanala rane prethodno zatvorenog hirurškim putem. Kasnija, česta i opasna komplikacija prodornih rana grudnog koša je infekcija u vidu empijema pleure, supuracije duž kanala rane, plućnog apscesa, rjeđe gangrene pluća, a kasnije i bronhijalnih fistula.

Prognoza za povrede pleure i pluća je ozbiljna. Glavni uzroci smrti su gubitak krvi, gušenje i infekcija.

Rane s uskim, lako sklopivim kanalom rane, koje se bolje odupiru infekciji, omogućavaju neuporedivo ohrabrujuća predviđanja od rane sa širokim razjapljenim ranama.

Liječenje ozljeda pleure i pluća ima tri glavna cilja: zaustavljanje krvarenja, vraćanje normalnog mehanizma disanja i sprječavanje infekcije.

Manje krvarenje iz vanjske rane zaustavlja se nanošenjem zavoja laganog pritiska. Za malu, „tačku“ rupu kao rezultat rane od metka malog kalibra ili malog fragmenta čaure, dovoljna je naljepnica kolodija ili kleola. Krvarenje iz interkostalnih arterija ili a. mammaria interna zahtijeva podvezivanje ovih krvnih žila.

Umjereni hemotoraks (do nivoa sredine lopatice) ne zahtijeva hitnu intervenciju. U slučaju vrlo obilnog i posebno progresivnog nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini (iznad nivoa sredine lopatice), višak krvi (200-500 ml) se polako isisava kako bi se smanjio po život opasan prekomjerni intrapleuralni pritisak.

Samo u slučaju vrlo brzog porasta hemotoraksa, kako bi se zaustavilo krvarenje opasno po život, pribjegavaju se širokom otvoru pleuralne šupljine za liječenje rane pluća i podvezivanje krvareće plućne žile. Pleuralna šupljina se otvara pod lokalnom anestezijom. Prije operacije vrši se vagosimpatička blokada. Ovo sprečava po život opasan bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatička blokada se provodi prema Vishnevskyju, ubrizgavanjem 30-60 ml 0,25-0,5% otopine novokaina u duboko cervikalno tkivo kroz iglu ubačenu iza sternokleidomastalnog mišića na sredini njegove dužine.

Rijetko se može naći krvarenje u plućima. Tada se morate ograničiti na nanošenje laganog hemostatskog šava na ranu. Nakon toga, pluća se dovode do rane i fiksiraju šavom za zid grudnog koša.

U slučaju otvorenog hemopneumotoraksa, potpuno (rano ili odloženo) liječenje rane grudnog zida i pluća je fundamentalno indicirano, međutim, takva intervencija je opravdana samo ako je operater potpuno kvalificiran i izvodljivost cjelokupnog kompleksa mjera poduzetih za složene intrapleuralne operacije.

Krv nakupljena u pleuralnoj šupljini uklanja se što je prije moguće, jer dugotrajno prisustvo velike količine krvi u pleuralnoj šupljini doprinosi razvoju infekcije i stvaranju prejakih upalnih slojeva koji sprječavaju širenje pluća ( B. E. Linberg, N. N. Elansky, itd.). U pravilu, usisavanje počinje 1-2 dana nakon ozljede. Sukcija se vrši polako dok se pleuralna šupljina potpuno ne isprazni. Ako je potrebno, pumpanje se ponavlja nakon 2-3 dana. Nakon usisavanja, penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Ako postoji veliko nakupljanje krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini koji ometaju vađenje krvi, može se izvesti torakotomija kako bi se ugrušci uklonili. Rana je čvrsto zašivena. Manji hemotoraks ne zahtijeva aktivnu intervenciju.

Suppurirajući hemotoraks se tretira kao empiem.

Zatvoreni pneumotoraks prolazi sam od sebe i stoga ne zahtijeva liječenje. Prilikom liječenja otvorenog pneumotoraksa nastoje ga transformirati u neuporedivo lakši - zatvoreni. Kao početnu privremenu mjeru, pribjegavaju nanošenju hermetičkog zavoja na rupu u zidu grudnog koša. Jedan od najboljih obloga ove vrste je gips u obliku pločice, preko kojeg se nanosi obična gaza.

Za trajno zatvaranje rupe potrebna je hirurška intervencija koja se izvodi hitno (vidi dolje).

U slučaju pneumotoraksa zalistaka gušenja, radi pružanja prve pomoći, debela kratka igla (igla za transfuziju krvi) se ubacuje u pleuralnu šupljinu i učvršćuje zavojem. Obično se koristi ili kratka drenažna cijev na čiji se slobodni kraj stavlja prst tanke gumene rukavice sa odsječenim krajem ili duga drenažna cijev čiji je kraj uronjen u posudu u kojoj se nalazi sredstvo za dezinfekciju. tečnost koja se nalazi ispod. Ako to nije dovoljno, dalje odstranjivanje vazduha vrši se stalnim aktivnim usisavanjem pomoću sistema od dve boce (Sl. 81) ili vodenog mlaza ili električne pumpe.

Subkutani emfizem ne zahtijeva poseban tretman. U slučajevima vrlo velikog i raširenog razvoja emfizema, u ekstremnim slučajevima se rade rezovi na koži. Kod medijastinalnog emfizema, da bi se medijastinum oslobodio zraka, ponekad je neophodan duboki rez iznad jugularnog zareza i otvaranje pretrahealnog tkiva, koje je nastavak medijastinalnog tkiva.

Općenito, za rane pleure i pluća s uskim kolabiranim kanalom rane i zatvorenom pleuralnom šupljinom, dakle, za većinu mirnodopskih rana (ubodne rane i rane nožem), za uske rane od metaka i rane od malih fragmenata eksplozivnih granata u ratu, indicirano je konzervativno liječenje.

Kod širokih rana prsnog koša s otvorenom pleuralnom šupljinom, na primjer, s ranama od metka velikog kalibra ili tangencijalnim, s ranama od velikih fragmenata eksplozivnih granata, moguća je rana kirurška intervencija. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Operacija se sastoji od aktivnog hirurškog tretmana rane i sloja po sloju zatvaranja rupe u zidu grudnog koša. Da biste to učinili, koristite režanj mišića pedikula, rebrni periosteum, zašijte plućno krilo (pneumopeksija) ili dijafragmu na rubove rane, mobilizirajte susjedni dio prsnog koša i resecirajte rebro. Rana pluća se rijetko liječi, obično samo kada prijeti krvarenje. Koža se ne šije u vojnoj situaciji.

Operacija pretvara otvoreni pneumotoraks u zatvoreni, čime se vraća normalan mehanizam disanja. Time se također sprječava infekcija, jer se tokom operacije rana čisti i uklanjaju fragmenti kostiju i strana tijela (fragmenti tkiva, fragmenti školjke). Lokacija fragmenata utvrđuje se preliminarnim rendgenskim pregledom.

Za slabljenje efekata šoka, kao i kašlja, koji može izazvati sekundarno krvarenje, subkutano se daje morfijum ili pantopon. U slučaju šoka i akutne anemije, pacijentu se daje fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze supkutano ili intravenozno, ili, još bolje, transfuzija krvi kapanjem. U slučajevima šoka radi se i vagosimpatička blokada. Da bi se oslabila infekcija pleure, u pleuralnu šupljinu se kroz mali otvor napravljen ispod kanala rane u zidu grudnog koša uvodi drenažna cijev i uspostavlja se konstantno aktivno usisavanje nakupljenog izljeva. Pacijenti s prodornim ranama u grudima zahtijevaju potpuni odmor i hospitalizaciju. Najudobniji položaj za ovu vrstu ranjenika je polusjedeći.

Stepen invaliditeta nakon povreda pleure i pluća zavisi od nastalih komplikacija i preostalih posledica sa organa grudnog koša (adhezije, pomeranje srca i velikih sudova medijastinuma, prisustvo fistula i deformacija grudni koš i funkcionalni poremećaji uzrokovani njima). Većina pacijenata sa ovakvim promjenama svrstava se u osobe s invaliditetom treće grupe.

PREVENCIJA PNEUMOTORAKSA TOKOM OPERACIJA

Respiratorni distres tokom hirurškog pneumotoraksa može se dovoljno sprečiti. Da bi se to postiglo, prvo se primjenjuje ili zatvoreni pneumotoraks, ili se tijekom operacije zrak postupno i djelomično uvodi u pleuralnu šupljinu kroz malu rupu u pleuri, ili se pluća uklanja u ranu i fiksira šavovima za rubove. rane grudnog koša (pneumopeksija). Iskustvo transpleuralnih operacija pokazalo je da ove mjere opreza nisu apsolutno neophodne.

ICD-10

S27.3 Druge povrede pluća

Opće informacije

Uzroci

Klasifikacija

• zdrobljena pluća

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene povrede pluća

Otvorene povrede pluća

Oštećenje pluća zračenjem

1. muči vas lagani suhi kašalj ili nedostatak daha pri naporu;
2. Muči me stalni kašalj za čije ublažavanje je potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja pri malom naporu;
3. bolesnika muči iscrpljujući kašalj koji se ne ublažava antitusicima, kratkoća daha je izražena u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;
4. razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnostika

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvukom pleuralne šupljine), terapijskim i dijagnostičkim ispitivanjem može se izvršiti pleuralna punkcija. U slučaju kombinovanih povreda često su potrebne dodatne studije: pregled

– povrede pluća praćene anatomskim ili funkcionalnim poremećajima. Povrede pluća se razlikuju po etiologiji, težini, kliničkim manifestacijama i posledicama. Tipični znaci ozljeda pluća uključuju jak bol u grudima, potkožni emfizem, kratak dah, hemoptizu, plućno ili intrapleuralno krvarenje. Povrede pluća dijagnostikuju se rendgenskim snimkom grudnog koša, tomografijom, bronhoskopijom, pleuralnom punkcijom i dijagnostičkom torakoskopijom. Taktike otklanjanja oštećenja pluća variraju od konzervativnih mjera (blokada, fizioterapija, vježbanje) do kirurških intervencija (šivanje rane, resekcija pluća itd.).

Oštećenje pluća je narušavanje integriteta ili funkcije pluća, uzrokovano izlaganjem mehaničkim ili fizičkim faktorima i praćeno poremećajima disanja i cirkulacije. Prevalencija povreda pluća je izuzetno visoka, što je povezano, prije svega, sa visokom učestalošću torakalne traume u strukturi mirnodopskih ozljeda. Ova grupa povreda ima visoku stopu mortaliteta, dugotrajnog invaliditeta i invaliditeta. Povrede pluća usled povreda grudnog koša javljaju se u 80% slučajeva i 2 puta je veća verovatnoća da će se prepoznati na obdukcijama nego tokom života pacijenta. Problem dijagnostike i taktike liječenja povreda pluća ostaje složen i relevantan za traumatologiju i torakalnu hirurgiju.

Klasifikacija povreda pluća

Općenito je prihvaćeno podijeliti sve ozljede pluća na zatvorene (sa odsustvom defekta zida grudnog koša) i otvorene (s prisustvom otvora za ranu). Grupa zatvorenih povreda pluća uključuje:

• kontuzije pluća (ograničene i opsežne)
• rupture pluća (jednostruke, višestruke; linearne, patchwork, poligonalne)
• zdrobljena pluća

Otvorene ozljede pluća praćene su kršenjem integriteta parijetalne, visceralne pleure i grudnog koša. Na osnovu vrste oružja za ranjavanje dijele se na ubodna i vatrena oružja. Povrede pluća mogu nastati kod zatvorenog, otvorenog ili zalistnog pneumotoraksa, sa hemotoraksom, sa hemopneumotoraksom, sa rupturom dušnika i bronhija, sa ili bez medijastinalnog emfizema. Povrede pluća mogu biti praćene prelomima rebara i drugih kostiju grudnog koša; biti izolovani ili kombinovani sa povredama abdomena, glave, udova i karlice.

Za procjenu težine oštećenja pluća, uobičajeno je razlikovati sigurne, ugrožene i opasne zone. Koncept “sigurne zone” uključuje periferiju pluća s malim žilama i bronhiolama (tzv. “plašt pluća”). Centralna zona pluća sa segmentnim bronhima i žilama koji se nalaze u njoj smatra se „ugroženom“. Hilarna zona i korijen pluća, uključujući bronhije prvog i drugog reda i velike žile, opasni su za ozljede - oštećenje ove zone pluća dovodi do razvoja tenzijskog pneumotoraksa i obilnog krvarenja.

Posttraumatski period nakon povrede pluća dijeli se na akutni (prvi dan), subakutni (drugi-treći dan), dugotrajni (četvrti-peti dan) i kasni (od šestog dana itd.). Najveći mortalitet bilježi se u akutnom i subakutnom periodu, dok su udaljeni i kasni periodi opasni zbog razvoja infektivnih komplikacija.

Uzroci oštećenja pluća

Zatvorene ozljede pluća mogu biti posljedica udarca tvrdom podlogom, kompresije grudnog koša ili izlaganja udarnom talasu. Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na prsa ili leđa, udarci u prsa tupim predmetima, pad pod ruševine uslijed urušavanja itd. Otvorene ozljede su najčešće povezane s prodornim ranama na grudni nož, strijelu, oštrenje, vojno ili lovačko oružje, krhotine granata.

Osim traumatskih ozljeda pluća, mogu ih oštetiti i fizički faktori, na primjer, jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Oštećenje pluća može biti uzrokovano bolestima koje uključuju rupturu oslabljenog plućnog tkiva zbog kašlja ili fizičkog napora. U nekim slučajevima, traumatski agens su strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha. Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Ove ozljede mogu biti uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene povrede pluća

Modrica ili nagnječenje pluća nastaje kada dođe do snažnog udarca ili kompresije grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkog udara, takve ozljede mogu nastati s intrapulmonalnim krvarenjima različitog volumena, rupturom bronha i nagnječenjem pluća.

Manje modrice se često ne prepoznaju; teži su praćeni hemoptizom, bolom pri disanju, tahikardijom i kratkim dahom. Prilikom pregleda često se otkrivaju hematomi mekih tkiva zida grudnog koša. U slučaju ekstenzivne hemoragijske infiltracije plućnog tkiva ili nagnječenja pluća dolazi do šoka i respiratornog distres sindroma. Komplikacije kontuzije pluća mogu uključivati ​​posttraumatsku upalu pluća, atelektazu i zračne ciste pluća. Hematomi u plućnom tkivu obično se povlače u roku od nekoliko sedmica, ali ako se inficiraju, može nastati plućni apsces.

Ruptura pluća uključuje ozljede praćene ozljedom plućnog parenhima i visceralne pleure. „Pratioci“ rupture pluća su pneumotoraks, hemotoraks, kašalj sa krvavim sputumom i potkožni emfizem. Na rupturu bronha može ukazivati ​​pacijentov šok, potkožni i medijastinalni emfizem, hemoptiza, tenzioni pneumotoraks ili teška respiratorna insuficijencija.

Otvorene povrede pluća

Posebnost klinike otvorenih povreda pluća je zbog krvarenja, pneumotoraksa (zatvorenog, otvorenog, ventila) i potkožnog emfizema. Posledica gubitka krvi je bleda koža, hladan znoj, tahikardija i pad krvnog pritiska. Znakovi respiratorne insuficijencije uzrokovane kolapsom pluća uključuju otežano disanje, cijanozu i pleuropulmonalni šok. Kod otvorenog pneumotoraksa, tokom disanja, zrak ulazi i izlazi iz pleuralne šupljine s karakterističnim zvukom "škljocanja".

Traumatski emfizem nastaje kao rezultat infiltracije zraka u potkožno tkivo oko rane. Prepoznaje se po karakterističnom krckanju koje se javlja pri pritisku na kožu, povećanju volumena mekih tkiva lica, vrata, grudnog koša, a ponekad i cijelog torza. Posebno je opasno prodiranje zraka u medijastinalno tkivo, što može uzrokovati kompresijski medijastinalni sindrom, duboke respiratorne i cirkulatorne poremećaje.

U kasnom periodu prodorne ozljede pluća se komplikuju supuracijom kanala rane, bronhijalnim fistulama, empijemom pleure, plućnim apscesom i gangrenom pluća. Smrt pacijenata može nastupiti od akutnog gubitka krvi, gušenja i infektivnih komplikacija.

Povreda pluća izazvana ventilatorom

Barotrauma kod intubiranih pacijenata nastaje zbog rupture tkiva pluća ili bronha tokom mehaničke ventilacije pod visokim pritiskom. Ovo stanje može biti praćeno razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa, kolapsa pluća, medijastinalnog emfizema, zračne embolije i prijetnje po život pacijenta.

Mehanizam volumatske traume ne temelji se na rupturi, već na prenaprezanju plućnog tkiva, što podrazumijeva povećanje permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana uz nastanak nekardiogenog plućnog edema. Atelektotrauma je posljedica poremećene evakuacije bronhijalnog sekreta, kao i sekundarnih upalnih procesa. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća, pri izdisaju dolazi do kolapsa alveola, a pri udisanju se otpuštaju. Posljedice takvog oštećenja pluća mogu biti alveolitis, nekrotizirajući bronhiolitis i druge pneumopatije.

Biotrauma je oštećenje pluća uzrokovano povećanom proizvodnjom faktora sistemskog upalnog odgovora. Biotrauma se može javiti sa sepsom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, traumatskim šokom, sindromom produženog kompartmenta i drugim teškim stanjima. Oslobađanje ovih supstanci ne samo da oštećuje pluća, već uzrokuje i zatajenje više organa.

Oštećenje pluća zračenjem

Oštećenje pluća zračenjem javlja se kao pneumonija (pulmonitis) s naknadnim razvojem postradijacijske pneumofibroze i pneumoskleroze. Ovisno o periodu razvoja, mogu biti rani (do 3 mjeseca od početka liječenja zračenjem) i kasni (nakon 3 mjeseca ili kasnije).

Radijacionu pneumoniju karakteriziraju groznica, slabost, ekspiratorna kratkoća daha različite težine i kašalj. Tipične tegobe su bol u grudima koji se javlja prilikom prisilnog udisanja. Oštećenja pluća zračenjem treba razlikovati od metastaza u plućima, bakterijske pneumonije, gljivične upale pluća i tuberkuloze.

U zavisnosti od težine respiratornih poremećaja, razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti oštećenja pluća zračenjem:

1 - muči vas lagani suhi kašalj ili otežano disanje pri naporu;

2 – muči vas stalni kašalj, čije olakšanje zahtijeva upotrebu antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja pri malom naporu;

3 – muči iscrpljujući kašalj koji se ne ublažava antitusicima, otežano disanje je izraženo u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kiseonikom i primena glukokortikosteroida;

4 – razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnoza oštećenja pluća

Na moguće oštećenje pluća mogu ukazivati ​​spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd. Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, ali najčešće oslabljeno disanje se utvrđuje na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća. Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvukom pleuralne šupljine), terapijskim i dijagnostičkim ispitivanjem može se izvršiti pleuralna punkcija. U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, pribjegava se dijagnostičkoj torakoskopiji, medijastinoskopiji ili torakotomiji. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Liječenje i prognoza povreda pluća

Taktički pristupi liječenju ozljeda pluća zavise od vrste i prirode ozljede, pridruženih ozljeda i težine respiratornih i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima potrebno je pacijente hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju radi sveobuhvatnog pregleda i dinamičkog posmatranja. Kako bi se eliminisali fenomeni respiratorne insuficijencije, pacijentima se savjetuje dotok vlažnog kisika; u slučaju teških poremećaja izmjene plinova, provodi se prijelaz na mehaničku ventilaciju. Po potrebi se provodi anti-šok terapija i nadoknada gubitka krvi (transfuzija krvnih nadomjestaka, transfuzija krvi).

Za plućne kontuzije konzervativno liječenje je obično ograničeno: preporučuje se adekvatno ublažavanje bolova (analgetici, alkoholno-novokainske blokade), bronhoskopska sanacija respiratornog trakta radi uklanjanja sputuma i krvi, te vježbe disanja. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija. Za brzo rješavanje ekhimoza i hematoma koriste se fizioterapeutske metode.

U slučaju ozljeda pluća praćenih pojavom hemopneumotoraksa, na prvom mjestu je aspiracija zraka/krvi i ekspanzija pluća kroz terapijsku torakocentezu ili drenažu pleuralne šupljine. Ako su bronhi i veliki krvni sudovi oštećeni, a kolaps pluća perzistira, indikovana je torakotomija sa revizijom organa torakalne šupljine. Dalji obim intervencije zavisi od prirode oštećenja pluća. Površinske rane koje se nalaze na periferiji pluća mogu se zašiti. Ukoliko se otkrije opsežna destrukcija i drobljenje plućnog tkiva, resekcija se radi unutar zdravog tkiva (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pneumonektomija). U slučaju rupture bronha moguće su i rekonstruktivne i resekcione intervencije.

Prognoza je određena prirodom oštećenja plućnog tkiva, pravovremenošću hitne pomoći i adekvatnošću naknadne terapije. U nekompliciranim slučajevima ishod je najčešće povoljan. Faktori koji otežavaju prognozu su otvorene ozljede pluća, kombinirane traume, veliki gubitak krvi i infektivne komplikacije.