Pedijatrija. Medicina i pravo. Onkologija. Infekcija » Dijete od 1,5 do 2 godine » Angina pektoris Angina pektoris - simptomi, uzroci, vrste i liječenje angine pektoris. Nestabilna angina, oblici

Angina pektoris Angina pektoris - simptomi, uzroci, vrste i liječenje angine pektoris. Nestabilna angina, oblici

Angina pektoris ili "angina pektoris" - oštra bol ili nelagodu u predjelu grudi uzrokovanu nedostatkom opskrbe krvlju određenog područja srca. Angina pektoris je vodeći simptom koronarna bolest srčana bolest (CHD), koja se razvija kao rezultat sužavanja ili začepljenja krvnih sudova srca.

Subjektivni osjećaji pacijenata sa anginom pektoris mogu se opisati kao stiskanje ili pritiskajući bol iza grudne kosti, često se proteže (zračeći) do ramena, ruke, vrata ili vilice.

Obično bol traje manje od 5 minuta i nestaje uz odgovarajuće lijekove ili odmor. U isto vrijeme, raznih pacijenata Uočeni su napadi angine pektoris, koji traju od 30 sekundi do 30 minuta.

Šta uzrokuje napade angine?

Kao što je već napomenuto, akutne epizode se javljaju u slučajevima kada potrebe za kisikom srčanog mišića nisu zadovoljene protokom krvi. Napadi angine nastaju nakon fizičkog napora, emocionalnog stresa, iznenadne hipotermije ili pregrijavanja tijela, nakon uzimanja teških ili začinjenu hranu, pijenje alkohola. U svim gore navedenim slučajevima pojačava se rad srca, a samim tim se akutnije osjeća nedostatak kisika. Dolazi do bolnog efekta.

Da li napadi angine znače predstojeći srčani udar?

Prije svega, potrebno je shvatiti da napad angine nije srčani udar, već je rezultat samo privremenog nedostatka kisika u radnom srčanom mišiću.

Za razliku od angine, kod srčanog udara postoje nepovratne promjene u srčanom tkivu zbog potpunog prestanka dotoka krvi u ovo područje. Bol u grudima tokom srčanog udara je jači, traje duže i ne nestaje nakon odmora ili uzimanja nitroglicerina pod jezik. Mučnina i mučnina se takođe primećuju tokom srčanog udara. teška slabost i znojenje.

Treba imati na umu da u slučajevima kada epizode angine traju duže, javljaju se češće i javljaju se čak i u mirovanju, rizik od razvoja srčanog udara je prilično visok.

Može li se bol u grudima smatrati anginom?

Sigurno ne. Nisu svi bolovi u grudima, pa čak ni svi bolovi u predelu srca, znaci angine. Na primjer, ako bol traje manje od 30 do 40 sekundi i nestane nakon dubokog udaha, promjene položaja ili gutljaja vode, ne biste trebali brinuti o angini.

Kako se angina dijagnosticira?

Obično će vaš liječnik dijagnosticirati anginu tako što će utvrditi prirodu vaših simptoma i okolnosti u kojima se javljaju. Isključiti prateće bolesti broj od medicinske testove, uključujući elektrokardiogram (EKG) u mirovanju i nakon vježbanja, test stresa i mjerenje krvnog tlaka.

Šta je tretman za anginu?

Za uspješno liječenje Angina pektoris, prije svega, treba obratiti pažnju na smanjenje faktora rizika koji uzrokuju kardiovaskularne poremećaje. Faktori rizika uključuju: visok krvni pritisak, povećan nivo holesterol u krvi, prekomjerna težina, pušenje. Lekar će Vam prepisati neophodne lekove za normalizaciju krvnog pritiska, savjetujte pravilnu ishranu i neophodne fizičke vežbe.

Decenijama su nitrati prvi izbor u liječenju i prevenciji angine pektoris. Trenutno se koriste trinitrati, dinitrati i mononitrati. Mehanizam njihovog djelovanja je dilatacija (širenje) krvnih žila srca, povećanje dotoka kisika do srčanog mišića i smanjenje napetosti zida miokarda. Prilikom propisivanja nitrata, ljekar se mora konsultovati sa Vama nuspojave uzrokovane ovim lijekovima. TO neželjeni efekti nitrati uključuju glavobolja, crvenilo lica, padanje krvni pritisak, vrtoglavica i razvoj tolerancije (neosjetljivost organizma na određenu dozu lijeka).

Osim nitrata, u liječenju angine pektoris koriste se beta blokatori, koji smanjuju učestalost i snagu srčanih kontrakcija, te blokatori. kalcijumski kanali, sprečavanje vazospazma.

Da li je moguće studirati fizičke vežbe pacijenata sa anginom pektoris?

Da, definitivno. Međutim, prilikom izrade rasporeda i intenziteta fizičke aktivnosti, trebali biste se posavjetovati sa svojim ljekarom. Vježbe će vam pomoći da podignete svoj prag osjetljivost na bol, smanjuju stres, poboljšavaju opskrbu srca kisikom i kontroliraju težinu. Liječnici savjetuju postupno povećanje fizičke aktivnosti, počevši od malih. Možete početi sa 5 minuta dnevna šetnja a nakon par mjeseci povećajte vrijeme na 1/2 ili 1 sat. Iznenadna preopterećenja se moraju izbjegavati.

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine?

Potrebno je razlikovati stabilnu anginu (angina napora) i nestabilnu anginu (angina mirovanja).

Napadi angine se obično ponavljaju sa predvidljivom redovnošću. Pacijent može predvidjeti svoje stanje primjećujući da se napadi obično javljaju nakon stresa ili fizičkog napora. Sve ovo karakterizira stabilnu anginu ili anginu napora - najčešći tip bolesti.

Međutim, u nekim slučajevima angina može imati nepredvidiv tok. Ovo se manifestuje kao neočekivano jaki napadi ili napadi koji se često ponavljaju bol u prsima koji se javljaju uz minimalnu fizičku aktivnost ili čak u mirovanju. Ovaj obrazac angina se naziva nestabilna angina ili angina u mirovanju i zahtijeva posebno pažljivo liječenje.

Termin nestabilna angina se koristi i u slučaju svih simptoma srčanog udara, koji, međutim, nisu potvrđeni kliničkim testovima i kod kojih nema oštećenja srčanog mišića.

Prevencija angine

Prva linija odbrane od razvoja angine pektoris uključuje sledeće mere: fizička aktivnost, potrošnja zdrava hrana, umjerenost u ishrani, smanjenje količine konzumiranog alkohola, prestanak pušenja.

Epidemiologija

Prevalencija angine raste sa godinama starosti kod oba pola: u dobi od 45-54 godine, incidencija angine je oko 2-5%, dok je u dobi od 65-74 godine 10-20%. U većini evropskih zemalja godišnje se pojavi između 20.000 i 40.000 novih pacijenata sa anginom.

Klasifikacije koronarne bolesti srca

Široko se koristi u kardiološka praksa u protekle dvije decenije, klasifikaciju ishemijske bolesti srca (SZO, 1979), koju je prilagodio Sveruski naučni centar Akademije medicinskih nauka (1983). Ova klasifikacija uključuje identifikaciju tri oblika nestabilne angine (vidjeti paragrafe 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Klasifikacija grupe eksperata SZO (1979.)

Prilikom izvođenja CABG-a, bajpas graft se postavlja između aorte i koronarne arterije. Autotransplantati (sopstvene vene i arterije pacijenta) se koriste kao šant. „Najpouzdanijim“ šantom smatra se šant iz unutrašnje mliječne arterije (mliječno-koronarna premosnica).

Na manje traumatičan način hirurško lečenje je balon angioplastika i stentiranje, čija je svrha proširenje zahvaćenog područja koronarne arterije specijalni balon i implantacija posebne metalne konstrukcije - stenta. Zbog svoje niske efikasnosti, balonska vazodilatacija u čista forma(bez naknadne ugradnje stenta) danas se praktički ne koristi. Implantirani stent može biti “goli metalni stent” ili imati poseban lekovita supstanca- citostatik (stent koji eluira lijek). Indikacije za određenu metodu kirurškog liječenja određuju se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju nakon obavezne koronarne angiografije.

Tretman matičnim ćelijama

Multipotentna terapija matičnim stanicama je obećavajuća metoda za liječenje mnogih bolesti, ali je trenutno u fazi kliničkih i pretkliničkih ispitivanja. Osnovna ideja ove terapije je da kada se matične ćelije uvedu u tijelo pacijenta, one same odu do mjesta ozljede i pretvore se u stanice kojima je potrebna zamjena. Međutim, takav rezultat uopće nije zajamčen, a ćelija može slijediti bilo koji od puteva diferencijacije. Specifični markeri koji kontrolišu pravac ćelijske diferencijacije su slabo proučavani. Sve postojeće metode terapije matičnim ćelijama nemaju dokaze o njihovoj efikasnosti izvedene u skladu sa standardima medicine zasnovane na dokazima.

Bilješke

Linkovi

  • Kardiohirurgija i podrška cirkulaciji. Angina pektoris
στενός - « usko, skučeno; slab" + drugi grčki καρδία - « srce"), (zastarjelo angina pektoris(lat. angina pektoris)) - klinički sindrom karakteriziran osjećajem ili osjećajem nelagode iza grudne kosti. Bol se javlja iznenada tokom fizičke aktivnosti ili emocionalni stres, nakon jela, obično zrači u lijevo rame, vrat, donju vilicu, između lopatica, lijevu subskapularnu regiju i traje ne više od 10-15 minuta. Bol nestaje kada prestanete s vježbanjem ili uzimate nitrate kratka gluma(na primjer, nitroglicerin ispod jezika). Klinička slika anginu pektoris prvi je opisao William Heberden.

Epidemiologija

Klasifikacije koronarne bolesti srca

U kardiološkoj praksi u posljednje dvije decenije široko se koristi klasifikacija IHD (SZO, 1979), koju je prilagodio Sveruski naučni centar Akademije medicinskih nauka (1983). Ova klasifikacija uključuje identifikaciju tri oblika nestabilne angine (vidjeti paragrafe 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Klasifikacija grupe eksperata SZO (1979.)

Prilikom izvođenja CABG-a, bajpas graft se postavlja između aorte i koronarne arterije. Autotransplantati (sopstvene vene i arterije pacijenta) se koriste kao šant. „Najpouzdanijim“ šantom smatra se šant iz unutrašnje mliječne arterije (mliječno-koronarna premosnica).

Manje traumatična metoda kirurškog liječenja je balon angioplastika i stentiranje, čije je značenje proširenje zahvaćenog područja koronarne arterije posebnim balonom i implantacija posebne metalne strukture - stenta. Zbog svoje niske efikasnosti, balon vazodilatacija u čistom obliku (bez naknadne ugradnje stenta) danas se praktično ne koristi. Ugrađeni stent može biti „goli“ (goli metalni stent), ili na svojoj površini nositi posebnu ljekovitu supstancu – citostatik (stent koji eluira lijek). Indikacije za određenu metodu kirurškog liječenja određuju se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju nakon obavezne koronarne angiografije.

Tretman matičnim ćelijama

Multipotentna terapija matičnim ćelijama je obećavajuća metoda za liječenje mnogih bolesti, ali je trenutno u fazi kliničkih i pretkliničkih ispitivanja. Osnovna ideja ove terapije je da kada se matične ćelije unesu u tijelo pacijenta, one same odu do mjesta ozljede i pretvore se u stanice koje treba zamijeniti. Međutim, takav rezultat uopće nije zajamčen, a ćelija može slijediti bilo koji od puteva diferencijacije. Specifični markeri koji kontrolišu pravac ćelijske diferencijacije su slabo proučavani. Sve postojeće metode terapije matičnim ćelijama nemaju dokaze o efikasnosti sprovedenim u skladu sa standardima

angina pektoris (angina pektoris, angina pektoris) - jedan od kliničke forme IHD, koju karakterizira nelagoda ili bol u prsa(najčešće - iza grudne kosti, ali je moguća i druga lokalizacija) zbog ishemije miokarda kao posljedica fizičkog ili emocionalnog stresa, koji brzo prolazi nakon uzimanja nitroglicerina ili nakon prestanka stresa.

By klinički tok i prognoza, angina pektoris se može podijeliti na nekoliko opcija:

Stabilna angina pektoris različitih (I-IV) funkcionalnih klasa;

Novonastala angina pektoris;

Progresivna angina pektoris;

Angina u mirovanju;

Spontana (specijalna) angina (vazospastična, varijantna, Prinzmetalova angina).

Trenutno se novonastala, progresivna angina pektoris i angina u mirovanju klasificiraju kao kliničke varijante nestabilne angine i smatraju se u okviru akutnog koronarnog sindroma bez elevacije segmenta. ST(vidi relevantne dijelove udžbenika).

Stabilna angina pri naporu

Angina pektoris se smatra stabilnom ako se javlja kod pacijenta najmanje 1 mjesec sa manje ili više određenom učestalošću (1-2 napada sedmično ili mjesečno). Kod većine pacijenata angina se javlja uz istu fizičku aktivnost i može biti stabilna dugi niz godina. Ova klinička varijanta bolesti ima relativno povoljnu prognozu.

Prevalencija angine ovisi o dobi i spolu. Tako se među populacijom od 45-54 godine angina pektoris registruje kod 2-5% muškaraca i 0,5-1% žena, a u dobi od 65-74 godine - kod 11-20% muškaraca i 10-14 godina. % žena. Prije infarkta miokarda, angina pektoris se opaža kod 20% pacijenata, nakon infarkta miokarda - kod 50% pacijenata.

Etiologija

Uzrok angine kod velike većine pacijenata je ateroskleroza koronarnih arterija. Nekoronarogeni uzroci njegovog razvoja su hipertenzija, aortna stenoza, HCM, anemija, tireotoksikoza, promene u koagulacionom i antikoagulacionom sistemu krvi, kao i nedovoljan razvoj kolateralne cirkulacije. Napadi angine se javljaju mnogo rjeđe s nepromijenjenim koronarnim arterijama.

Patogeneza

U većini slučajeva, osnova bolesti koronarnih arterija, uključujući anginu pektoris, je ateroskleroza koronarnih arterija. Nemodificirane koronarne arterije tijekom maksimalne fizičke aktivnosti zbog smanjenja otpora sposobne su povećati volumen koronarnog krvotoka za 5-6 puta. Prisustvo aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama dovodi do toga da tokom fizičke aktivnosti nema adekvatnog povećanja koronarnog krvotoka, što rezultira razvojem ishemije miokarda čiji stepen zavisi od težine suženja koronarnih arterija. i potrebe miokarda za kiseonikom. Suženje koronarnih arterija za manje od 40% ima mali uticaj na sposobnost koronarne cirkulacije da obezbedi maksimalnu fizičku aktivnost, pa stoga nije praćeno razvojem ishemije miokarda i ne manifestuje se napadima angine. Istovremeno, kod pacijenata sa suženjem koronarnih arterija za 50% ili više, fizička aktivnost može dovesti do razvoja ishemije miokarda i pojave napada angine.

Kao što je poznato, normalno postoji jasna korespondencija između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim, osiguravajući normalan metabolizam i, posljedično, normalno funkcioniranje srčanih stanica. Koronarna ateroskleroza dovodi do razvoja neravnoteže između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim: dolazi do poremećaja perfuzije i ishemije miokarda. Epizode ishemije dovode do promjena u metabolizmu kardiomiocita i uzrokuju kratkotrajno reverzibilno oštećenje kontraktilne funkcije miokarda (“omamljeni miokard”). Epizode ishemije miokarda koje se često ponavljaju mogu dovesti do razvoja kronične disfunkcije miokarda (hibernirajući miokard), koja također može biti reverzibilna.

Ćelijska acidoza, poremećaj jonske ravnoteže, smanjenje sinteze ATP-a dovode prvo do dijastoličke, a zatim do sistoličke disfunkcije miokarda, kao i elektrofizioloških poremećaja izraženih u promjenama talasa. T i segment ST na EKG-u, a tek kasnije se javljaju bolovi u grudima. Glavni posrednik boli, koji ima ulogu u nastanku napada angine, smatra se adenozin, koji se oslobađa iz ćelija ishemijskog miokarda i stimuliše A1 receptore koji se nalaze na završecima nervnih vlakana koja inerviraju srce. mišića. Ovaj niz promjena naziva se ishemijska kaskada. Dakle, angina pektoris - njezina završna faza, zapravo je "vrh ledenog brijega", koji se temelji na promjenama u metabolizmu miokarda koje su nastale kao rezultat poremećaja perfuzije.

Treba napomenuti da postoji i tiha ishemija miokarda. Izostanak bola tokom ishemijske epizode može biti posljedica njegovog kratkog trajanja i jačine, što nije dovoljno da izazove oštećenje završetaka aferentnih nerava srca. U kliničkoj praksi tiha ishemija miokarda najčešće se bilježi kod pacijenata sa šećernom bolešću (dijabetička polineuropatija), kod starijih pacijenata, žena, osoba s visokim pragom osjetljivosti na bol, kao i kod bolesti i ozljeda. kičmena moždina. Kod pacijenata sa tiha ishemija miokarda, takozvani ekvivalenti angine pektoris često se javljaju u obliku napada kratkog daha i palpitacija, uzrokovanih razvojem sistoličke i (ili) dijastoličke disfunkcije miokarda ili prolazne mitralne regurgitacije na pozadini ishemije miokarda lijeve klijetke.

Klinička slika

Glavni simptom angine je karakterističan napad boli. Prvi klasični opis angine dao je Heberden 1772. On je napisao da je angina „...bol u grudima koji se javlja tokom hodanja i prisiljava pacijenta da prestane, posebno dok hoda ubrzo nakon jela; čini se da ovaj bol, ako se nastavi ili pojača, može oduzeti čovjeku život; u trenutku kada prestanete, sve neprijatne senzacije nestaju. Nakon što bol nastavi da se javlja nekoliko meseci, prestaje odmah da prestane, a ubuduće će se javljati ne samo kada čovek hoda, već i kada leži...”

Tipična angina ima niz karakterističnih kliničkih znakova.

Priroda, lokalizacija i trajanje boli. Tipičnu anginu karakteriziraju bolovi pritiska, stiskanja, rezanja i pečenja. Ponekad pacijenti doživljavaju napad ne kao očiglednu bol, već kao teško izrazitu nelagodu, koja se može okarakterizirati kao težina, kompresija, stezanje, kompresija ili tup bol. Napad tipične angine se često naziva i anginozni, po analogiji sa Latinski naziv angina - "angina pektoris"

Kod tipične angine bol je lokaliziran uglavnom iza prsne kosti. Često se bilježi zračenje bola u donju čeljust, zube, vrat, interlopatičnu oblast, lijevo (rjeđe desno) rame, podlakticu i šaku. Što je napad angine teži, to može biti šire područje ozračivanja bola.

Unatoč činjenici da se intenzitet i trajanje anginoznog bola može značajno razlikovati kod različitih pacijenata, tipičan napad angine ne traje duže od 15 minuta. Najčešće traje oko 2-5 minuta i prekida se nakon prestanka fizičkog ili emocionalnog stresa. Ako tipični napad angine traje duže od 20 minuta i ne otklanja se uzimanjem nitroglicerina, tada prije svega treba razmisliti o mogućnosti razvoja akutnog koronarnog sindroma (infarkta miokarda) i registrirati EKG.

Provocirajući faktori. U tipičnim situacijama faktor koji izaziva anginu je fizički ili emocionalni stres. Nakon što njegov uticaj prestane, napad prolazi. Ako opterećenje (brzo hodanje, penjanje uz stepenice) ne uzrokuje retrosternalnu nelagodu, onda se najvjerovatnije može pretpostaviti da pacijent nema značajnije oštećenje velikih koronarnih arterija srca. Anginozni napad karakteriše i pojava na mrazu ili hladnom vetru, koji se naročito često javlja ujutru, pri izlasku iz kuće. Hlađenje lica stimulira vazoregulacijske reflekse usmjerene na održavanje tjelesne temperature. Kao rezultat toga dolazi do vazokonstrikcije i sistemske hipertenzije, što povećava potrošnju kisika u miokardu i izaziva napad angine.

Efekat uzimanja nitroglicerina. Obično sublingvalna primjena nitroglicerina u obliku jedne tablete ili jedne doze spreja brzo (unutar 1-2 minute) i potpuno ublažava napad angine. Ako pacijent nema iskustva s korištenjem ovog lijeka, tada je po prvi put bolje da uzme nitroglicerin u ležećem položaju, čime će izbjeći moguće nagli pad Krvni tlak uzrokovan ortostatskom arterijskom hipotenzijom. Pacijent može samostalno uzimati dvije tablete (dvije doze spreja) nitroglicerina u razmaku od 10 minuta. Ako nakon toga napad angine ne prestane, tada je za isključenje razvoja infarkta miokarda neophodna medicinska pomoć i EKG registracija. Često je napad angine praćen vegetativnim simptomima: pojačano disanje, bljedilo kože, pojačana suha usta, povišen krvni pritisak, pojava ekstrasistole, tahikardija i nagon za mokrenjem.

Angina se smatra tipičnom (određenom), ako napad boli ispunjava sva tri gore navedena kriterijuma. Tipična priroda sindroma boli ( bolne senzacije, lokalizacija bola, njihovo trajanje, provocirajući faktori, djelotvornost nitroglicerina) u kombinaciji s muškim spolom i dobi preko 40 godina nam omogućavaju da sa velikom vjerovatnoćom (85-95%) kažemo da pacijent ima koronarnu arterijsku bolest i ishemiju miokarda protiv pozadina ateroskleroze glavnih (subepikardijalnih) koronarnih arterija sa sužavanjem njihovog lumena za više od 50%.

Angina se smatra atipičnom (mogućom) ako kliničke karakteristike bolnog napada zadovoljavaju samo dva od tri gornja kriterija. Da bi se potvrdilo da je atipična bol u srcu znak atipične angine pektoris, neophodna je objektivna potvrda veze između ishemije miokarda i napadaja boli u trećoj fazi dijagnostičke pretrage, dok je vjerovatnoća otkrivanja koronarne arterijske bolesti i ishemije miokarda (tj. objektivna potvrda da sindrom boli ima karakter angine pektoris, iako je netipičan) kod muškaraca starijih od 40 godina značajno je manji i kreće se od 45 do 65% (tabela 2-10). Atipična angina se najčešće bilježi kod pacijenata sa dijabetesom, žena i starijih pacijenata.

Ako bol u grudima ne ispunjava nijedan od gore navedenih kriterija, smatra se da bol nije srčan.

Tabela 2-10. Vjerovatnoća postojanja koronarne bolesti srca u zavisnosti od prirode sindrom bola, spol i starost pacijenata

Dakle, tipična angina pektoris je jedna od rijetkih unutrašnjih bolesti koja se može dijagnosticirati s velikim stupnjem vjerovatnoće već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, nakon pažljivog ispitivanja pacijenta.

Prema klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva, usvojenoj 1976. godine, stabilna angina pektoris, u zavisnosti od težine fizičke aktivnosti koja je uzrokuje, može se podijeliti u četiri funkcionalne klase.

I funkcionalna klasa- obična fizička aktivnost (hodanje, penjanje uz stepenice) ne uzrokuje anginu. Javlja se samo tokom veoma intenzivne, “eksplozivne” ili produžene fizičke aktivnosti.

Funkcionalna klasa II - blago ograničenje fizičke aktivnosti. Angina je uzrokovana normalnim hodanjem na udaljenosti većoj od 500 m, penjanjem stepenicama više od jednog sprata ili uzbrdo, hodanjem nakon jela, po vjetru ili hladnoći. Angina pektoris može nastati pod uticajem emocionalnog stresa.

Funkcionalna klasa III - ozbiljno ograničenje fizičke aktivnosti. Angina se javlja pri normalnom hodanju na udaljenosti od 200-400 m ili prilikom penjanja na prvi sprat.

IV funkcionalna klasa - nemogućnost obavljanja bilo koje fizički rad bez pojave angine. Mogući su rijetki napadi angine u mirovanju.

Basic klinički simptom- napad boli (napad angine) - ne smatra se specifičnim samo za bolest koronarnih arterija. S tim u vezi, dijagnoza angine pektoris kao oblika hronične ishemijske bolesti srca može se postaviti samo u slučajevima kada, uzimajući u obzir sve podatke dobijene u različitim fazama pregleda pacijenta (uglavnom uz pomoć objektivne metode pregledom u trećoj fazi dijagnostičke pretrage) potvrdiće se veza između pojave bola u grudima i postojanja ishemije miokarda.

Istovremeno, klinička slika angine pektoris s ishemijskom bolešću srca ima svoje karakteristike, koje se otkrivaju već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage. Zadatak prva faza dijagnostičke pretrage- definicija:

Tipična angina;

Ostali znaci hronične ishemijske bolesti srca (poremećaji ritma, zatajenje srca);

Faktori rizik od ishemijske bolesti srca;

Atipični srčani bol i njegova procjena uzimajući u obzir dob, spol, faktore rizika razvoj ishemijske bolesti srca i prateće bolesti;

Učinkovitost i priroda liječenja lijekovima;

Bolesti koje se manifestuju kao angina pektoris.

Prva faza dijagnostičke pretrage izuzetno je važna za dijagnosticiranje angine pektoris. U svojoj klasičnoj verziji, ispravno prikupljene informacije o prirodi sindroma boli omogućavaju postavljanje dijagnoze u više od 70% slučajeva, čak i bez upotrebe instrumentalnih metoda pregleda pacijenta.

Sve tegobe se procjenjuju uzimajući u obzir dob, spol, konstituciju, psihoemocionalnu pozadinu i ponašanje pacijenta, tako da se često, već pri prvoj komunikaciji s pacijentom, može odbiti ili provjeriti tačnost preliminarne dijagnoze IHD. . Dakle, sa klasičnim pritužbama tokom prošle godine i odsustvo srčanih vaskularne bolesti u prošlosti, čovjeku starosti 50-60 godina može se sa vrlo velikom vjerovatnoćom dijagnosticirati hronična ishemijska bolest srca.

Međutim, detaljna dijagnoza ukazuje klinička varijanta Bolest i težina oštećenja koronarnih arterija i miokarda mogu se dijagnosticirati tek nakon završetka cjelokupne osnovne dijagnostičke šeme pretraživanja, au nekim situacijama (opisanim u nastavku) - nakon dodatnog pregleda.

Ponekad je teško razlikovati anginu pektoris i različite bolne senzacije srčanog i ekstrakardijalnog porijekla. Karakteristike boli kod različitih bolesti opisane su u brojnim priručnicima. Treba samo naglasiti da stabilnu anginu karakteriše konstantna, identična priroda bola tokom svakog napada, a njena pojava je jasno povezana sa određenim okolnostima.

Za NCD i niz drugih bolesti kardiovaskularnog sistema Pacijent primjećuje raznoliku prirodu boli, njihovu različita lokalizacija i odsustvo bilo kakvog obrasca u njihovom nastanku. Kod bolesnika s anginom pektoris, čak i uz prisustvo drugih bolova (nastalih, na primjer, oštećenjem kralježnice), obično je moguće identificirati karakterističnu ishemijsku bol.

Kod pacijenata sa bolestima kao što su hipertenzija i dijabetes melitus treba aktivno identificirati tegobe karakteristične za anginu pektoris, aritmiju i poremećaje cirkulacije. Sam pacijent ih možda neće iskazati ako su odgovarajuće pojave neznatno izražene ili ih smatra beznačajnim u odnosu na druge.

Pacijenti često opisuju anginu ne kao bol, već govore o osjećaju nelagode u grudima u vidu težine, pritiska, stezanja, pa čak i peckanja i žgaravice. Kod starijih osoba, osjećaj boli je manje izražen, i Klinički znakovičešće su predstavljene otežanim disanjem i iznenadnim osjećajem nedostatka zraka, u kombinaciji sa jakom slabošću.

IN u nekim slučajevima nema tipične lokalizacije boli; nastaju samo na onim mjestima gdje obično zrače. Budući da se sindrom boli tokom angine pektoris može javiti atipično, uz bilo kakve tegobe na bolove u grudima, rukama, leđima, vratu, donja vilica i epigastrične regije (čak i kod mladića), potrebno je utvrditi da li okolnosti njihovog nastanka i nestanka odgovaraju obrascima sindroma boli s anginom pektoris. Izuzev lokalizacije, u takvim slučajevima bol zadržava sve karakteristike tipične angine (uzrok nastanka, trajanje napada, dejstvo nitroglicerina ili prestanak hodanja itd.).

Dakle, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, priroda, lokalizacija i trajanje sindroma boli, njegov odnos sa fizičkim i emocionalnim stresom, efikasnost uzimanja nitroglicerina (ako bol nestane nakon 5 minuta ili kasnije, efekat lijek je vrlo sumnjiv) i drugi prethodno uzeti lijekovi (važni ne samo za dijagnozu, već i za izradu individualnog plana daljeg liječenja).

Druga faza dijagnostičke pretrage neinformativan za dijagnozu stabilne angine pektoris. Ne postoje podaci iz objektivnog pregleda pacijenta koji su specifični za nju. Često, tokom fizičkog pregleda, možda nećete pronaći nikakve abnormalnosti (sa nedavnom pojavom angine). Međutim, kod bolesnika sa anginom pektoris, druga faza dijagnostičke pretrage omogućava da se razjasni priroda oštećenja kardiovaskularnog sistema (srčane mane, hipertenzija), postojanje pratećih bolesti (anemija) i komplikacija (srčano zatajenje). , aritmije). Zato u drugoj fazi dijagnostičke pretrage, uprkos relativno niskom sadržaju informacija kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, treba aktivno tražiti simptome bolesti koje mogu biti praćene ishemijom miokarda.

Ekstrakardijalna lokalizacija ateroskleroze smatra se važnom za dijagnozu (sa oštećenjem aorte - akcenat drugog tona i sistoličkim šumom u aorti, s bolešću donjih ekstremiteta - naglo slabljenje pulsacije arterija), simptomi lijevog ventrikularna hipertrofija sa normalnim krvnim pritiskom i odsustvom bilo kakvih bolesti kardiovaskularnog sistema.

On treća faza dijagnostičke pretrage izvodi instrumental i laboratorijska istraživanja, koji omogućava određivanje faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest, objektivne znakove ishemije miokarda i njene povezanosti s bolnim napadima. Dakle, dijagnoza koronarne arterijske bolesti i angine pektoris potvrđuje se kao jedan od znakova ishemije.

Laboratorijsko istraživanje. Kod svih pacijenata kod kojih se na osnovu rezultata prve i druge faze dijagnostičke pretrage posumnja na postojanje stabilne angine pektoris, preporučljivo je:

Klinički test krvi sa procjenom broja eritrocita, leukocita i koncentracije hemoglobina;

Biohemijski test krvi sa procenom lipidni spektar(koncentracija ukupnog holesterola, LDL, HDL i triglicerida), glukoze i kreatinina.

Kod pacijenata sa teškim i produženim napadima angine, kako bi se isključio razvoj srčanog udara, preporučuje se određivanje biohemijskih markera nekroze miokarda (srčani troponin T ili I, aktivnost MB frakcije kreatin fosfokinaze (videti „Miokardni infarkt)).

Rendgen grudnog koša. Ovaj rutinski test, koji se izvodi kod pacijenata sa sumnjom na kardiovaskularnu ili respiratornu bolest, otkriva ekstrakardijalne znakove ateroskleroze aorte. Kod pacijenata sa anginom, rendgenski snimak grudnog koša ne daje nikakve specifične informacije, pa je opravdano ako postoje klinički znaci zatajenja srca ili respiratorne bolesti.

EKG- jedna od vodećih neinvazivnih metoda instrumentalne dijagnostike koronarne bolesti, koja je povezana sa svojom jednostavnošću, dostupnošću i lakoćom implementacije.

Kod svih pacijenata sa sumnjom na anginu pri naporu treba snimiti EKG u 12 odvoda u mirovanju. Treba imati na umu da, izvan bolnog napada, kod mnogih pacijenata sa anginom (ako prethodno nisu pretrpjeli infarkt miokarda), EKG u mirovanju može biti normalan. Istovremeno, na EKG-u u mirovanju otkrivene su ožiljne promjene sa pritužbama na karakteristični bolovi u srcu se smatra važnim argumentom u korist dijagnoze koronarne arterijske bolesti (sl. 2-12).

Rice. 2-12. Standardni 12-kanalni EKG u mirovanju kod pacijenta s koronarnom bolešću koji je pretrpio anterolateralni infarkt miokarda sa Q-talasom, nakon čega je angina pri naporu perzistirala (ST segment nepromijenjen)

Prilično je teško registrovati običan 12-kanalni EKG tokom napada bola u predjelu srca, ali ako je moguće, donosi mnogo vrijednih informacija. Prije svega, omogućava vam da otkrijete i povežete objektivne znakove ishemije miokarda (promjene u ST u obliku depresije ili elevacije) sa bolovima u grudima, tj. omogućava objektivnu dijagnozu koronarne arterijske bolesti i angine pektoris kao jednog od njenih kliničkih znakova. Osim toga, EKG od 12 odvoda snimljen tokom napadaja bola u kardijalnoj regiji omogućava određivanje onih uzrokovanih ishemijom miokarda. prolazne smetnje ritam i provodljivost, što je bitno za stratifikaciju rizika i prognozu. Zato, ako je moguće (naročito ako je pacijent u bolnici), treba nastojati da se registruje EKG tokom bolnog napada.

Testovi opterećenja. To uključuje EKG testove sa fizička aktivnost(test na traci za trčanje, biciklistička ergometrija), stres ehokardiografija, stres scintigrafija miokarda uz fizičku aktivnost ili farmakološke lijekove (dobutamin, dipiridamol, trifosadenin) i transezofagealna električna stimulacija atrija.

EKG testovi s vježbanjem su osjetljiviji i specifičniji u dijagnosticiranju ishemije miokarda nego EKG u mirovanju. Zbog toga se, uzimajući u obzir lakoću implementacije, dostupnost i nisku cijenu, EKG testovi sa opterećenjem smatraju metodom izbora za otkrivanje inducibilne ishemije miokarda kod pacijenata sa sumnjom na stabilnu anginu pektoris.

Najčešća indikacija za EKG testiranje uz vježbanje je pojava bola u grudima, koji podsjeća na anginu pektoris, kod osoba koje, na osnovu dobi, spola i drugih faktora rizika, imaju umjereno visoku ili nisku vjerovatnoću oboljevanja od koronarne arterijske bolesti (vidi tabelu 2 -10). Istovremeno, dijagnostička vrijednost EKG testova sa opterećenjem kod pacijenata koji, na osnovu kliničke procjene, imaju veliku vjerovatnoću koronarne bolesti, minimalna je: muškarac od 65 godina sa tipičnim teškim napadima angine pri naporu ima 95% vjerovatnoće oboljevanja od koronarne arterijske bolesti. Njihova primjena je preporučljiva kako sa stanovišta objektivne verifikacije ishemije miokarda, tako i sa stajališta određivanja prognoze i odabira taktike liječenja. Osim toga, izvođenje EKG testova uz fizičku aktivnost preporučljivo je ako:

Tipičan sindrom boli u odsustvu promjena na EKG-u zabilježenih u mirovanju;

Bol u predjelu srca atipične prirode;

EKG promjene koje nisu karakteristične za ishemiju miokarda kod osoba srednjih i starijih godina, kao i kod mladih muškaraca s preliminarnom dijagnozom koronarne arterijske bolesti;

Nema promjena na EKG-u ako se sumnja na CHD.

EKG test sa fizičkom aktivnošću smatra se pozitivnim ako se tokom njegovog provođenja javi napad angine, praćen horizontalnom ili kosom depresijom ili elevacijom segmenta ST>1 mm (0,1 mV), na udaljenosti >=60-80 ms od krajnje tačke kompleksa QRS(Slika 2-13).

Ako se tokom EKG testa sa fizičkim opterećenjem javi tipičan napad angine (koji služi kao osnova za njegovo prestanak), a nije praćen promjenama EKG-a karakterističnim za ishemiju miokarda, onda se takvi rezultati ispitivanja smatraju sumnjivim. Obično zahtijevaju druge instrumentalne metode za dijagnosticiranje koronarne bolesti (farmakološki testovi stresa u kombinaciji sa ehokardiografijom, perfuzionom scintigrafijom miokarda, multislice CT sa kontrastom koronarnih arterija ili koronarografijom).

Važan uslov za tumačenje EKG testa sa fizičkom aktivnošću kao negativnog je odsustvo napadaja angine i gore opisanih promena na EKG-u kada pacijent dostigne submaksimalni broj otkucaja srca za svoje godine. Za svakog pacijenta, ovo posljednje se približno izračunava kao 200 minus starost pacijenta.

Osetljivost EKG testova pri naporu je u proseku 68%, a specifičnost 77%.

Glavne kontraindikacije za testiranje uz fizičku aktivnost:

Akutni MI;

Česti napadi angine pektoris između napora i odmora;

Otkazivanje Srca;

Prognostički nepovoljni poremećaji otkucaji srca i provodljivost;

Tromboembolijske komplikacije;

Teški oblici hipertenzije;

Akutne zarazne bolesti.

Ako je nemoguće izvršiti test na traci za trčanje ili biciklergometriju (bolesti mišićno-koštanog sistema, teška gojaznost, detreniranost pacijenta itd.), povećana srčana funkcija može se postići testom česte transezofagealne električne stimulacije atrija ( metoda nije traumatična i prilično je laka za izvođenje).

Kod pacijenata koji u početku imaju promjene u EKG-u u mirovanju koje otežavaju tumačenje pri izvođenju testova vježbanja ( potpuna blokada lijeva grana snopa, depresija segmenta ST>1 mm, WPW sindrom, implantirani pejsmejker), stres ehokardiografija i perfuziona scintigrafija miokarda mogu se koristiti u kombinaciji sa fizičkom aktivnošću.

Stres ehokardiografija i perfuziona scintigrafija miokarda u kombinaciji s fizičkom aktivnošću mogu se koristiti i za otkrivanje objektivnih znakova ishemije miokarda kod pacijenata s velikom vjerovatnoćom koronarne bolesti, kod kojih EKG testovi uz fizičku aktivnost nisu dali jasne rezultate i dijagnoza je ostala nejasna. .

Rice. 2-13. EKG pacijent sa ishemijskom bolešću srca tokom testa sa fizičkom aktivnošću (treadmill test), segment ST naglo smanjen u odvodima V 2 -V 6. Prije opterećenja, ST segment nije promijenjen

Farmakološki testovi stresa. Unatoč činjenici da se smatra poželjnijim koristiti fizičku aktivnost kao stres, jer to omogućava izazivanje ishemije miokarda i fiziološki izazivanje bolnog napada, farmakološki testovi stresa s različitim lijekovima koji mogu utjecati na koronarni krevet i funkcionalno stanje miokard.

Dakle, ako postoje inicijalne promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u i potreba za diferencijalnom dijagnozom IHD i NCD, koriste se farmakološki testovi s propranololom i kalijum hloridom. Promjene dobijene na EKG-u uvijek se procjenjuju uzimajući u obzir druge podatke iz pregleda pacijenta.

Korištenje farmakoloških testova stresa u kombinaciji s ehokardiografijom (stres ehokardiografija) ili perfuzionom scintigrafijom miokarda (stres scintigrafija) savjetuje se kod pacijenata koji ne mogu u potpunosti obaviti test opterećenja.

IN kliničku praksu Koriste se dvije vrste farmakoloških testova na stres.

Korištenje kratkodjelujućih simpatomimetika (dobutamin), koji se primjenjuju intravenozno uz postupno povećanje doze, što pomaže povećanju potrebe miokarda za kisikom, djelujući slično fizičkoj aktivnosti.

Manje se koristi intravenska infuzija lijekova koji proširuju koronarne arterije (trifosadenin ili dipiridamol). Ovi lijekovi imaju različite učinke na područja miokarda koja se opskrbljuju normalnim i aterosklerotiziranim stenotičnim koronarnim arterijama. Pod uticajem ovih lekova, perfuzija se značajno povećava ili može blago povećati ili čak smanjiti (fenomen „krade“).

Ako pacijent ima bolest koronarne arterije tokom stres ehokardiografije sa dobutaminom ili dipiridamolom, dolazi do neravnoteže između isporuke kisika i potrebe za njim u određenom području miokarda, opskrbljenom krvlju iz grane zahvaćene koronarne arterije. Kao rezultat, javljaju se lokalni poremećaji kontraktilnosti i perfuzije miokarda, koji se otkrivaju ultrazvukom (stres ehokardiografija) ili radioizotopskim (scintigrafija perfuzije miokarda) studijama. Kod stres ehokardiografije, promjene u lokalnoj kontraktilnosti mogu prethoditi ili biti u kombinaciji s drugim znacima ishemije miokarda (EKG promjene, bol, srčane aritmije).

Osetljivost dobutamin ultrazvučnog stres testa kreće se od 40 do 100%, a specifičnost od 62 do 100%. Osetljivost ultrazvučnog stres testa sa vazodilatatorima (trifosadenin, dipiridamol) je 56-92%, a specifičnost 87-100%. Osetljivost i specifičnost radioizotopnog farmakološkog stres testa sa trifosadeninom su 83-94%, odnosno 64-90%.

U trećem stadijumu dijagnostičke pretrage kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris potrebno je uraditi ultrazvuk srca u mirovanju kada se osluškuju patološki šumovi u srcu, sumnja na valvularnu bolest srca ili HCM, klinički znaci hronične srčane insuficijencije, prethodni IM i izražene EKG promjene (potpuna blokada lijevih grana snopa, patološki valovi Q,

znaci značajne hipertrofije miokarda lijeve komore). Ultrazvuk srca u mirovanju omogućava vam da procijenite kontraktilnost miokarda i odredite veličinu njegovih šupljina. Osim toga, ako se otkrije srčana mana, proširena ili opstruktivna kardiomiopatija, dijagnoza koronarne arterijske bolesti postaje malo vjerojatna, ali je kod starijih osoba moguća kombinacija ovih bolesti.

Holter 24-satni ambulantni EKG monitoring kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris omogućava vam da odredite objektivne znakove ishemije miokarda koji se javljaju tokom normalnih, svakodnevnih aktivnosti pacijenata, ali rijetko može dodati bilo šta značajno dijagnostičkim informacijama dobijenim tokom EKG testova uz fizičku aktivnost load. Međutim, preporučuje se Holterov 24-satni ambulantni EKG monitoring kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris kako bi se utvrdili mogući poremećaji ritma koji su povezani s njom, “tiha” ishemija miokarda i ako se sumnja na vazospastičnu anginu (Prinzmetalova angina).

Uvođenjem novih intravenskih kontrastnih sredstava i modernog MSCT-a, koji omogućava izvođenje do 320 rezova u sekundi, značajno se povećava uloga CT-a u dijagnostici koronarne arterijske bolesti i aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Unatoč činjenici da osjetljivost MSCT-a sa kontrastom koronarnih arterija u dijagnostici njihovih aterosklerotskih lezija dostiže 90-95%, a specifičnost 93-99%, konačno mjesto ove metode ispitivanja u hijerarhiji ostalih još nije zauzelo. potpuno odlučan. Trenutno se smatra da se MSCT preporučuje pacijentima kod kojih je na osnovu kliničke procjene utvrđena niska (manja od 10%) vjerovatnoća postojanja koronarne arterijske bolesti i kod kojih se EKG testovi uz fizičku aktivnost, kao i budući da ultrazvučni i radioizotopski stres testovi nisu bili dovoljno informativni za postavljanje dijagnoze. Osim toga, MSCT, neinvazivna metoda istraživanja, koristi se za skrining populacije radi dijagnosticiranja početnih stadijuma koronarne bolesti.

Selektivna koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Preporučljivo je provesti u svrhu dijagnosticiranja stabilne angine pektoris:

Ako je angina pektoris viša od funkcionalne klase III i nema efekta od punog liječenja lijekovima;

Kada se angina vrati nakon prethodno izvedenih operacija revaskularizacije miokarda (koronarna arterijska premosnica, perkutana transluminalna angioplastika);

U slučaju prethodnog zastoja cirkulacije;

Teške ventrikularne aritmije (epizode trajne i neodržive VT, čest politopski ventrikularni ventrikularni refluks itd.);

Pacijenti kod kojih je na osnovu kliničke procjene konstatovana srednja ili visoka vjerovatnoća postojanja koronarne bolesti, a rezultati primjene neinvazivnih metoda istraživanja nisu bili dovoljno informativni za postavljanje dijagnoze ili su donosili oprečne informacije.

Stratifikacija rizika kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris

Ovisno o riziku smrti u narednih godinu dana, svi pacijenti sa stabilnom anginom pektoris dijele se na pacijente sa niskim (rizik od smrti manji od 1%), visokim (rizik od smrti veći od 2%) i srednjim rizikom (rizik od smrti). 1-2%).

Efikasan način stratifikacije rizika od smrti kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris je kombinacija kliničke procjene (težina angine pektoris, učestalost napadaja, promjene EKG-a u mirovanju) i rezultata EKG testova opterećenja (Duke treadmill indeks). Potonji se izračunava pomoću sljedeće formule:

Duke indeks = A--, gdje je A trajanje fizičke aktivnosti (min), B je maksimalno odstupanje segmenta ST(mm), C - indeks angine.

Indeks angine: 0 - nema angine, 1 - angina, 2 - angina dovodi do prekida studije.

Sa Dukeovim indeksom trake za trčanje većim od +5, pacijent je klasifikovan kao niskorizična grupa, sa četvorogodišnjom stopom preživljavanja od 99% i godišnjom verovatnoćom smrti od 0,25%. Ako je Duke indeks trake za trčanje u rasponu od +4 do -10, onda je on klasifikovan kao srednji rizik i ima četverogodišnju stopu preživljavanja od 95% i godišnju vjerovatnoću smrti od 1,25%. Ako je Duke indeks trake za trčanje manji od -10, pacijent se dodjeljuje grupi visokog rizika a, njegova četverogodišnja stopa preživljavanja je 79%, a godišnja vjerovatnoća smrti je veća od 5,0%.

Pacijentima koji, prema rezultatima stratifikacije, imaju srednji i visoki rizik od smrti, preporučuje se koronarna angiografija radi odlučivanja o preporučljivosti izvođenja revaskularizacije miokarda.

Treba napomenuti da normalni rezultati koronarne angiografije ukazuju samo na odsustvo značajnog suženja velikih koronarnih arterija i njihovih grana, dok promjene na malim arterijama (četvrti i peti red) mogu ostati neotkrivene. Ova situacija je tipična za pacijente sa tzv IHD sa normalnim koronarnim arterijama. Ova kategorija uključuje pacijente sa koronarni sindrom X i vazospastična (varijantna) angina (Prinzmetalova angina).

Koronarni sindrom X. Iako ne postoji općeprihvaćena definicija ovog sindroma, karakterizira ga klasična trijada simptoma: tipični napadi angine uzrokovani vježbanjem; pozitivni rezultati EKG testa ili drugih testova sa fizičkom aktivnošću i nepromenjenim koronarnim arterijama (prema koronarografiji). Najprepoznatljiviji uzrok koronarnog sindroma X je pojava funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije na nivou mikrovaskulature tokom fizičkog ili emocionalnog stresa. TO mogući razlozi Pojava sindroma boli i ishemijskih promjena na EKG-u pripisuje se endotelnoj disfunkciji sa defektnom koronarnom vazodilatacijom i pretjerano izraženom koronarnom vazokonstrikcijom pri fizičkoj aktivnosti na nivou mikrocirkulacijskog korita. Prognoza je relativno povoljna.

Vasospastična (varijantna, spontana) angina pektoris. Karakterističan znak ovog oblika angine je pojava tipičnih napada angine u mirovanju u njihovom odsustvu tokom fizičkog i emocionalnog stresa. Ređe se spontana angina kombinuje sa anginom napora.

Ako se tokom napadaja spontane angine na EKG-u zabilježi prolazno podizanje segmenta ST, Ova vrsta angine se naziva Prinzmetalova angina.

Najčešće se spontani napadi angine javljaju noću ili Rano u jutro, bez veze sa fizičkim ili emocionalnim stresom, traju od 5 do 15 minuta i eliminišu se uzimanjem nitroglicerina nekoliko minuta.

Spontana angina se zasniva na spazmu normalnih ili aterosklerotičnih koronarnih arterija. Mehanizam razvoja potonjeg spazma nije u potpunosti shvaćen, ali hiperaktivnost glatkih mišićnih elemenata vaskularnog zida i endotelna disfunkcija mogu igrati značajnu ulogu u njegovom nastanku.

U tipičnim situacijama, napad vazospastične angine je praćen prolaznim podizanjem segmenta ST na EKG-u, koji odražava pojavu transmuralne ishemije miokarda, koja nestaje odmah po prestanku bola i nije praćena naknadnim povećanjem koncentracije biohemijskih markera nekroze miokarda (srčani troponin T ili I, CF frakcija CK) , tj. ne završava razvojem MI.

Vasospastična angina može biti izazvana pušenjem, prehladom, hiperventilacijom, upotrebom droga (kokain) i poremećajima elektrolita.

Da bi se dokazala pojava spazma koronarnih arterija i na taj način objektivno potvrdilo postojanje vazospastične angine, koristi se provokativni test sa uvođenjem acetilholina (rjeđe ergonovina) u koronarne arterije tokom koronarne angiografije.

Prognoza za bolesnike sa vazospastičnom anginom koja se javlja na pozadini nepromijenjenih koronarnih arterija je relativno povoljna; njihov rizik od smrti ne prelazi 0,5% godišnje. Kod pacijenata sa vazospastičnom anginom na pozadini hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija, prognoza je mnogo ozbiljnija.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze stabilne angine pektoris uzimaju se u obzir glavni i dodatni dijagnostički kriteriji.

Glavni kriteriji:

Napadi angine pektoris tipični u smislu prirode sindroma boli (anamneza, opservacija);

Pouzdane indikacije prethodnog IM (anamneza, znaci hronične srčane aneurizme ili promene ožiljaka na EKG-u i prema ultrazvuku srca);

Pozitivni rezultati EKG testova sa fizičkom aktivnošću (test na traci za trčanje, biciklergometrija), farmakoloških stres testova (stres ehokardiografija, stres scintigrafija miokarda);

Pozitivni rezultati koronarne angiografije (hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija).

Dodatni dijagnostički kriterijumi:

Znakovi hroničnog zatajenja srca;

Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti (u nedostatku drugih bolesti koje ih uzrokuju).

Formulacija detaljne kliničke dijagnoze treba uzeti u obzir:

Izjava o postojanju IHD (pod uslovom da postoje objektivni dokazi o njenom prisustvu);

Određivanje kliničke varijante koronarne arterijske bolesti (često se kod jednog pacijenta bilježi kombinacija dvije ili čak tri varijante; ako je pacijentu dijagnosticirana stabilna angina pektoris, tada je indicirana njegova funkcionalna klasa u skladu s klasifikacijom kanadske kardiovaskularne bolesti Društvo, 1979.);

Priroda poremećaja ritma i provodljivosti (ako ih ima);

Ako se otkrije kronično zatajenje srca, njegova težina (prema klasifikaciji New York Heart Association i N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Glavna lokalizacija ateroskleroze (odsutnost koronarne ateroskleroze sa uvjerljivi dokazi prema podacima koronarne angiografije, oni se nužno odražavaju u dijagnozi);

Ako se otkrije - hipertenzija (uključujući hipertenziju, što ukazuje na fazu njene progresije);

Ako se otkrije - dijabetes melitus;

Druge pozadinske i prateće bolesti.

Tretman

Glavni ciljevi liječenja pacijenata sa stabilnom anginom pektoris su:

Produženje životnog vijeka pacijenata smanjenjem rizika od razvoja IM i iznenadna smrt;

Poboljšanje kvalitete života smanjenjem ozbiljnosti kliničkih simptoma bolesti.

Slični ciljevi se mogu postići kombinovanom upotrebom:

Nemedikamentne mere koje imaju za cilj korigovanje postojećih faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest;

Lečenje lekovima i hirurško lečenje.

S obzirom na relativno povoljnu prognozu kod pacijenata sa stabilnom anginom, za većinu pacijenata liječenje lijekovima smatra se pravom alternativom interventnim (balonska koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija) i kirurškim metodama liječenja (koronarna arterijska premosnica i dr.).

Primjena interventnih i hirurških metoda u liječenju bolesnika sa stabilnom anginom pektoris opravdana je kod pacijenata s visokim rizikom za razvoj IM i iznenadne smrti, kao i kod osoba kod kojih nije dovoljno učinkovito puno liječenje lijekovima.

Korekciju faktora rizika treba provesti kod svih pacijenata iu bilo kojoj fazi razvoja bolesti.

Pušenje - važan faktor rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, stoga je potrebno osigurati da ga pacijenti trajno odbijaju. Ovo često zahtijeva učešće kvalifikovanog psihologa ili psihoterapeuta. Značajnu pomoć može pružiti upotreba preparata koji sadrže nikotin (nikotin) u obliku flastera na koži, žvakaća guma iu obliku inhalatora sa usnikom (najpoželjnije, jer simulira čin pušenja).

Preporučljivo je promijeniti prirodu svoje prehrane, fokusirajući se na takozvanu mediteransku ishranu, koja se bazira na povrću, voću, ribi i peradi. U slučaju hiperlipidemije (profil lipida se mora procijeniti kod svih pacijenata sa anginom), pridržavanje stroge dijete za snižavanje lipida postaje posebno važno. Koncentraciju ukupnog holesterola treba održavati ispod 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - ispod 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Izbor lekova za terapiju snižavanja lipida zavisi od lipidnog profila, ali se u većini slučajeva prednost daje lekovima iz grupe statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), uzimajući u obzir njihov dokazano pozitivan efekat na prognozu kod pacijenata sa bolest koronarne arterije.

Bolesnici s anginom pektoris svakako bi trebali održavati izvodljivu fizičku aktivnost, jer to može pomoći u povećanju tolerancije na vježbe, kao i normalizaciji krvnog tlaka, koncentracije lipida, poboljšanju tolerancije na glukozu i osjetljivosti na inzulin. Ovo će također pomoći u smanjenju viška tjelesne težine.

Od posebnog značaja je lečenje istovremene hipertenzije i dijabetes melitusa, koji služe kao faktori rizika za nastanak koronarne bolesti. Ne samo da treba težiti postizanju ciljanog krvnog tlaka, već i pokušati koristiti lijekove koji istovremeno imaju i antihipertenzivnu i antianginalnu aktivnost (beta-blokatori, spori blokatori kalcijumskih kanala). Kod pacijenata sa dijabetes melitusom, najopravdanija upotreba ACE inhibitori, spori blokatori kalcijumskih kanala, kao i visoko selektivni beta-blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima (nebivolol)).

Tretman lijekovima

Postoje dva glavna područja liječenja lijekovima za stabilnu anginu:

Liječenje usmjereno na sprječavanje nastanka IM i smrti;

Liječenje usmjereno na smanjenje ishemije miokarda i težine kliničkih znakova bolesti.

Prvi smjer uključuje primjenu antitrombocitnih lijekova, beta-blokatora, statina i ACE inhibitora.

Drugi pravac uključuje upotrebu beta-blokatora, nitrata, sporih blokatora kalcijumskih kanala i citoprotektora.

Svim pacijentima sa anginom pektoris treba preporučiti upotrebu kratkodjelujućih nitrata za ublažavanje napada angine pektoris. Pacijenti uvijek trebaju sa sobom nositi jedan ili drugi kratkodjelujući lijek koji sadrži nitro. Tradicionalno se u tu svrhu koriste tablete nitroglicerina, ali su male veličine, često se mrve, pa je njihova upotreba često otežana (posebno kod starijih pacijenata i pacijenata s motoričkim oštećenjima). Pogodniji su kratkodjelujući nitrati u obliku doziranih aerosola (izosorbid dinitrat, izomak), koji se raspršuju u usnu šupljinu. Alternativa su tablete izosorbid dinitrata od 10 mg, koje se daju na sličan način kao nitroglicerin (sublingvalno). Treba imati na umu da se učinak javlja nešto kasnije (nakon 10-15 minuta), ali i traje duže (do 1,5 sata). Često je korisno uzeti izosorbid dinitrat unaprijed prije planiranog povećanog fizičkog i (ili) emocionalnog stresa. Važno je objasniti pacijentima potrebu za pravovremenom zamjenom pakiranja lijeka čak i prije isteka roka trajanja, kao i opasnost od ponovljene nekontrolirane upotrebe kratkodjelujućih nitrata, što je preplavljeno razvojem hipotenzije i ukazuje na nedovoljnu učinkovitost. antianginalne terapije uopšte.

Liječenje za sprječavanje infarkta miokarda i smrti

Svi pacijenti sa anginom pektoris, u nedostatku kontraindikacija, treba da primaju acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 75-160 mg/dan (optimalna doza je 100 mg/dan), što smanjuje relativni rizik od razvoja IM i iznenadne smrti do najmanje 30%. Glavne kontraindikacije za upotrebu lijeka: peptički ulkus, erozivni gastritis, duodenitis. U takvim slučajevima može se koristiti klopidogrel.

Beta blokatori se široko koriste u liječenju angine pektoris. Poboljšanje njihove prognoze tijekom uzimanja ovih lijekova povezano je sa smanjenim rizikom od razvoja IM i smrti. Posebno se preporučuje propisivanje beta-blokatora pacijentima sa anginom pektoris koji su imali IM, jer je dokazana sposobnost ovih lijekova da smanje relativni rizik od IM i smrti za 30-35%.

U liječenju angine, prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima. Najviše korišćeni lekovi su metoprolol (50-200 mg/dan), bisoprolol (2,5-5 mg/dan), karvedilol (25-50 mg/dan), betaksolol (10-40 mg/dan). Atenolol se koristi znatno rjeđe (100-200 mg/dan), dok se adekvatnom dozom beta-blokatora smatra ona pri kojoj je moguće smanjiti broj otkucaja srca u mirovanju na 50-60 u minuti.

Neselektivni beta-blokator propranolol se i dalje koristi u dozi od 40-200 mg/dan, ali ga pacijenti obično slabije podnose. Osim toga, za lijek je potrebno 3-4 doze, što smanjuje pridržavanje pacijenta liječenju.

Basic neželjene reakcije tijekom uzimanja beta-blokatora: bradikardija, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, arterijska hipotenzija, pogoršanje podnošljivosti opterećenja, bronhospazam i erektilna disfunkcija.

Primjenu beta-blokatora treba izbjegavati kod pacijenata s bronhijalnom opstrukcijom (posebno s slabo kontroliranom astmom), perifernom arterijskom bolešću i dijabetes melitusom. U nizu takvih slučajeva moguće je koristiti visoko selektivne beta-blokatore kao što su metoprolol i bisoprolol, ali to treba činiti s krajnjim oprezom. Najsigurnija upotreba lijekova koji imaju sposobnost periferne vazodilatacije kao rezultat modulacije oslobađanja dušikovog oksida, posebno nebivolola i karvedilola.

Treba obratiti pažnju na primjenu beta-blokatora u bolesnika s anginom pektoris s istovremenim kroničnim zatajenjem srca. U takvoj situaciji preporučuje se upotreba metoprolola, bisoprolola, karvedilola i nebivolola.

Liječenje β-blokatorima u bolesnika s anginom pektoris zbog kronične srčane insuficijencije treba započeti primjenom malih doza i samo uz adekvatan unos ACE inhibitora i diuretika, te je u početku prirodno očekivati ​​pogoršanje simptoma. srčane insuficijencije.

Za pacijente sa stabilnom anginom pektoris sa povišenim koncentracijama holesterola, LDL i triglicerida u krvi preporučuje se dugotrajno liječenje statini, što smanjuje relativni rizik od IM i smrti za 20-40%.

Bolesnicima sa stabilnom anginom pektoris, bez obzira na prisutnost hipertenzije, zatajenja srca i dijabetes melitusa, preporučuje se dugotrajno liječenje jednim od dva ACE inhibitora - ramiprilom ili perindoprilom. Ovi lijekovi također smanjuju vjerovatnoću njihovog razvoja IM i smrti za 20%. Ovaj efekat se ne smatra zavisnim od klase, jer drugi ACE inhibitori nisu pokazali ovu sposobnost u velikim kliničkim ispitivanjima.

Liječenje usmjereno na smanjenje ishemije miokarda i težine kliničkih znakova bolesti

Za prevenciju napada angine tradicionalno se koriste lijekovi hemodinamskog djelovanja koji, utječući na parametre centralne hemodinamike, smanjuju potrebu miokarda za kisikom ili povećavaju njegovu isporuku. Koriste se tri glavne grupe lijekova: beta-adrenergički blokatori, spori blokatori kalcijumskih kanala i dugodjelujući nitrati.

Blokatori sporih kalcijumskih kanala koriste se u liječenju angine u slučajevima kada je nemoguća primjena beta-blokatora ili u kombinaciji s njima za pojačavanje antianginalnog efekta. Pozitivan uticaj Njihovo liječenje za očekivani životni vijek pacijenata sa stabilnom anginom nije dokazano. Najpoželjniji nedihidropiridinski lijekovi su verapamil (120-320 mg/dan) i njegov produženi oblik izoptin CP 240, kao i diltiazem (120-320 mg/dan).

Za liječenje pacijenata sa stabilnom anginom pektoris ne smiju se koristiti kratkodjelujući dihidropiridini (nifedipin) i dugodjelujući dihidropiridini druge i treće generacije (amlodipin, felodipin itd.).

Kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, dugodjelujući nitrati se široko koriste kao lijekovi koji smanjuju stupanj ishemije miokarda i težinu kliničkih znakova angine. Mora se imati na umu da ova klasa antianginalnih lijekova ne utječe na očekivani životni vijek pacijenata sa stabilnom anginom. U tu svrhu koriste se izosorbid dinitrat (40-240 mg/dan) i izosorbid mononitrat (40-240 mg/dan). Ove lijekove pacijenti bolje podnose i u manjoj mjeri uzrokuju glavobolju. Upotreba sustak mite, sustak forte i pentaeritritil tetranitrata nije opravdana zbog niske efikasnosti i neugodnosti upotrebe (više doza).

Basic nuspojave liječenje nitratima: glavobolja, hipotenzija, crvenilo kože, ponekad sinkopa. Značajni nedostaci ove klase lijekova uključuju razvoj tolerancije, koja se može prevazići privremenim ukidanjem ovih lijekova. Razvoj tolerancije na nitrate može se izbjeći racionalnim doziranjem, osiguravajući „interval bez nitrata“ u trajanju od najmanje 8 sati (obično noću).

Ako se nitrati slabo podnose, molsidomin se može propisati u dozi od 2-24 mg/dan (naročito kod pacijenata sa pratećim plućnim bolestima, cor pulmonale).

Često u liječenju angine pektoris nije moguće postići uspjeh monoterapijom. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti kombinacije antianginalnih lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja. Najracionalnije kombinacije su: beta blokatori + nitrati, beta blokatori + spori blokatori kalcijumskih kanala (dihidropiridin), spori blokatori kalcijumskih kanala + nitrati, beta blokatori + spori blokatori kalcijumskih kanala + nitrati. Nije preporučljivo kombinirati lijekove iste klase zbog neučinkovitosti i naglo rastućeg rizika od nuspojava. Treba biti oprezan kada se beta blokatori kombiniraju s verapamilom ili diltiazemom, jer se naglo povećava vjerojatnost poremećaja provodljivosti i disfunkcije lijeve komore.

Iako se kombinovana antianginalna terapija koristi svuda, njena efikasnost nije uvek dovoljna. Može se poboljšati dodavanjem metaboličkih lijekova u liječenje: trimetazidina, nikorandila ili blokatora jonske struje pejsmejkera sinusni čvor Ir ivabradine. Trimetazidin je citoprotektivni lijek metaboličkog djelovanja koji je dokazao svoju antianginalnu efikasnost. Najvažnija prednost trimetazidina je nedostatak bilo kakvog efekta na hemodinamiku. Takođe ne utiče na automatizam i provodljivost i ne pogoršava bradikardiju. Trimetazidin pacijenti obično vrlo dobro podnose. Propisuje se u dozi od 20 mg 3 puta dnevno uz obrok. Trenutno se koristi novi oblik doziranja trimetazidina - preductal MB *, koji omogućava održavanje konstantne antianginalne djelotvornosti lijeka tijekom 24 sata (jedna tableta lijeka, uzimana 2 puta dnevno, sadrži 35 mg trimetazidina).

Bolesnicima s koronarnim sindromom X preporučuje se primjena dugodjelujućih nitrata, beta-blokatora i sporih blokatora kalcijevih kanala kao monoterapije ili njihove kombinacije. Kod hiperlipidemije se savjetuje propisivanje statina, a kod hipertenzije - ACE inhibitora. Ako je efikasnost nedovoljna, mogu se koristiti metabolički lijekovi (nikorandil, trimetazidin).

Liječenje bolesnika s varijantnom (vazospastičnom) anginom sastoji se od eliminacije provocirajućih faktora (pušenje, upotreba kokaina, itd.) i primjene lijekova kao što su spori blokatori kalcijumskih kanala (verapamil u dozi do 480 mg/dan, diltiazem u dozi od do 260 mg/dan dnevno, nifedipin u dozi do 120 mg/dan) i produženi nitrati.

Revaskularizacija miokarda. Trenutno postoje dvije metode revaskularizacije miokarda (uključujući i bolesnike sa stabilnom anginom pektoris): hirurška (koronarna premosnica) i interventna (perkutana koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija).

Odabir strategije liječenja kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris je dovoljan težak zadatak. O tome treba odlučivati ​​strogo individualno i uzeti u obzir mnoge faktore: kliničku sliku, težinu i opseg područja ishemije miokarda prema stres testovima, težinu, lokalizaciju i prevalenciju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija prema koronarografiji, želja samog pacijenta i još mnogo toga.

Prilikom odabira strategije liječenja pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, potrebno je imati na umu da su nedavne kliničke studije koje su upoređivale neposredne i dugoročne rezultate optimalnog liječenja lijekovima i revaskularizacije miokarda kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris pokazale da petogodišnje preživljavanje nije značajno. zavisi od izabrane strategije, ali je kvaliteta života (učestalost i težina napadaja angine) bila značajno bolja kod pacijenata koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda.

Kliničke indikacije za revaskularizaciju miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris:

Neefikasnost optimalnog medikamentoznog liječenja, u kojoj kvalitet života pacijenta nije zadovoljavajući;

Rezultati upotrebe neinvazivnih metoda ispitivanja, koji ukazuju da je veliki volumen miokarda koji je podložan ishemiji u opasnosti;

Velika vjerovatnoća uspješne revaskularizacije miokarda sa prihvatljivim rizikom od kratkoročne i dugotrajne smrtnosti;

Pacijentov informirani izbor metode kirurškog liječenja, uzimajući u obzir njegovu punu informaciju o mogućim rizicima intervencije.

Istovremeno, postoje određene indikacije za revaskularizaciju miokarda kako bi se poboljšala prognoza razvoja IM. One su prvenstveno povezane sa težinom, prevalencijom i lokalizacijom aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, koje se određuju koronarografijom.

Perkutana koronarna angioplastika i stentiranje se preporučuju za:

Teška (>=75%) stenoza jedne koronarne arterije kod pacijenata sa anginom pektoris I-IV funkcionalne klase i neefikasnost optimalnog lečenja lekovima;

Teška (>=75%) stenoza nekoliko koronarnih arterija kod pacijenata sa anginom pektoris funkcionalne klase I-IV (bez dijabetes melitusa) i neefikasnost optimalne terapije lekovima.

Za anginu pektoris I-IV funkcionalne klase kod pacijenata sa hemodinamski značajnom (>50%) stenozom trupa leve koronarne arterije ili njenim ekvivalentom (izraženom (>=75%) stenozom ušća ili proksimalnih delova prednjeg interventrikularnog i cirkumfleksne arterije);

Angina pektoris I-IV funkcionalne klase i neefikasnost optimalnog medikamentoznog lečenja kod pacijenata sa teškim (>75%) stenozama sve tri koronarne arterije (prednje interventrikularne, cirkumfleksne i desne), posebno njihovih proksimalnih delova, kao i dijabetes melitus, disfunkcija lijeve komore i objektivno dokazano veliko područje ishemije miokarda.

Prognoza

Prognoza zavisi od rezultata stratifikacije rizika. Kod većine pacijenata je relativno povoljan, ali ga uvijek treba procjenjivati ​​s oprezom, jer se kronični tok bolesti može naglo pogoršati, zakomplikovati razvojem infarkta miokarda, a ponekad i iznenadnom smrću.

Prevencija

Primarna prevencija se svodi na prevenciju ateroskleroze. Sekundarna prevencija treba da bude usmjerena na provođenje racionalnog antiaterosklerotskog liječenja i optimalno ublažavanje bolova, aritmija i zatajenja srca.

Angina pektoris... Naziv bolesti koja izaziva razne asocijacije - zid, stenoza, astenija. U stvari, stenoza znači „suženje, kompresija“. A angina je, ispostavilo se, "kompresija srca"? Naravno da ne.

Ovo je samo figurativan opis tog neugodnog i vrlo bolna senzacija nastaje tokom napada. Ovaj bol je kompresivan i toliko bolan da osoba počinje da diše za zrak, stvarajući zvukove slične graktanju. Zato ljudi zovu anginu pektoris “ angina pektoris».

Pogledajmo izbliza ovu ne baš simpatičnu "vodozemsku". Kako to učiniti tako da se ne pokaže, i ako joj je suđeno da bude ne baš ugodan "životni partner", onda, prema najmanje, manual?

Brza navigacija stranica

Angina pektoris (angina pektoris) - šta je to?

Angina je proces tokom kojeg se javlja ishemija (akutna gladovanje kiseonikom miokard) srčanog mišića. Napad angine je manifestacija srčane ishemije. Stoga, kada se govori o angini, misli se na ishemijsku bolest srca, odnosno koronarnu bolest.

U toku napada angine još uvijek nema nekroze srčanog mišića, odnosno ne razvija se srčani udar. Ali kod teškog napada, srčani udar može biti njegov ishod, a ponekad i uzrok, pošto je poznata postinfarktna angina.

Kod angine, razlika između isporuke kiseonika u miokard i njegove potrebe je posebno akutna. Gotovo uvijek njegovi uzroci su povezani s procesima koji se razvijaju u koronarnim ili koronarnim arterijama koje opskrbljuju srce hranom. Ali u nekima u rijetkim slučajevima razlog može biti, na primjer, povećanje tjelesne aktivnosti (i, shodno tome, potreba srca za kisikom), na pozadini teške anemije i izraženog smanjenja hemoglobina, na primjer, manje od 65 g/l.

O faktorima rizika

Čitav "buket" kardiovaskularnih bolesti vrti se oko istog skupa faktora rizika. Naravno, postoje faktori koji se ne mogu „niti zaobići niti zaobići“, na primjer, pripadnost muško i starosti preko 50-60 godina.

Ali možete u velikoj mjeri izbjeći srčani udar (koji je mogući ishod napada angine), ishemijski moždani udar i iznenadnu srčanu smrt ako razumijete sljedeća stanja:

  • Hiperlipidemija, dislipidemija, povećane aterogene frakcije ("loš" holesterol) u krvi;
  • Povišen krvni vaskularni pritisak (arterijska hipertenzija);
  • Dijabetes melitus ili poremećena tolerancija glukoze. Ako imate dijabetes, veoma je važno da nivo šećera u krvi bude što je moguće bliže normalnom;
  • gojaznost. Za smanjenje rizika od srčanih bolesti vaskularna patologija i angina pektoris, osim smanjenja tjelesne težine, potrebno je da kod muškaraca obim struka ne prelazi 102 cm, a kod žena - 88 cm;
  • Pušenje i zloupotreba alkohola;
  • Fizička neaktivnost. Poznato je da nedostatak redovnog opterećenja iscrpljuje kompenzacijske sposobnosti miokarda, što može dovesti do ishemije miokarda čak i uz neznatno opterećenje.

Vrste angine (stabilna i nestabilna)

Prije svega, angina može biti stabilna ili nestabilna. Teško je naći zvaničnu razliku u udžbenicima, ali se ova riječ može zamijeniti drugom: „predvidljivo“. I tada će sve postati jasno.

Stabilna angina je vrsta kod koje su unapred poznati uslovi za njen nastanak, priroda napada i, što je najvažnije, uslovi za prekid. Ovu vrstu angine je lako liječiti i spriječiti srčani udar.

  • Jednostavno rečeno, ovo je vrsta angine koja je ista već 2 mjeseca i nema iznenađenja.

Ova vrsta angina pektoris naziva se “stabilna angina napora” i dijeli se na nekoliko funkcionalnih klasa.

Stabilna angina pektoris, FC

FC 1: Normalan svakodnevni stres ne izaziva napad, već samo pretjeran ili dugotrajan stres. Zato dijagnostika zahtijeva dugotrajnu vožnju pacijenta na bicikloergometru, pa čak i sa velikim opterećenjem. Ovi pacijenti samo “ulaze” u dijagnozu angine pektoris, a ne završavaju u bolnicama;

Sa FC 2 angina pektoris, morate malo ograničiti opterećenje. Dakle, do napada može doći ako hodate kilometar brzim tempom ili se penjete na 6.-7. sprat bez zaustavljanja. U nekim slučajevima dolazi do dodatnog izazivanja napada, na primjer, kada su izloženi mraznom zraku ili pod stresom;

Sa FC 3 Više nije moguće hodati više od 200 m ili penjati se jednim stepenicama bez bolova. Ponekad se angina pektoris može javiti ne samo od napora, već i od mirovanja, pa čak i u ležećem položaju. Morate se oštro ograničiti u svakodnevnom životu, u privatnom životu, u seksualnim odnosima;

FC 4– to je nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja. Ustajanje sa kauča, pranje zuba, priprema hrane izaziva bolnu nelagodu. Napadi se često javljaju u mirovanju.

Nestabilna angina, oblici

Kod nestabilne angine, simptomi "fluktuiraju" - to se događa kada kompenzacijski mehanizmi zataje i angina prijeđe iz kronične u akutna faza, kada se napadi mogu desiti u najnepredviđenijim i neočekivanim uslovima.

Ovi napadi traju duže i izraženiji su. Često im je potrebna dvostruka doza lijekova kako bi zaustavili napad. U nestabilnim oblicima nastaju komplikacije, na primjer, aritmije ili zatajenje srca.

Morate znati da pacijente sa nestabilnom anginom pektoris treba liječiti u bolnici, jer je ovo stanje opasno po život. Tokom njegovog razvoja obično dolazi do progresivnog suženja koronarne arterije, rupture plaka, stvaranja krvnih ugrušaka ili arterijskog spazma.

  • Tipično, napad takve nestabilne angine ne traje duže od nedelju dana, ali može rezultirati transformacijom u srčani udar.

Postoji nekoliko oblika nestabilne angine (ukratko):

  • Novonastali (prema teoriji, svaka angina koja se pojavi prvi put je nestabilna dva mjeseca dok ljekari ne prepoznaju njene karakteristike);
  • Progresivna angina, sa prelaskom iz razreda u razred u kratkom vremenu;
  • Nastaje nakon srčanog udara ili operacije;
  • Spontana angina (Prinzmetal).

Ovaj oblik nestabilne angine je vazospastičan, a teška ateroskleroza nije neophodna za njen nastanak. Javlja se tokom spavanja, u ranim jutarnjim satima, na pozadini tahikardije (faza REM spavanje), pretvara u krevetu i noćne more.

Kao rezultat, mogu nastati opasni poremećaji ritma (tokom spavanja), koji mogu uzrokovati asistolu i kliničku smrt.

Ovaj oblik se mora dijagnosticirati pomoću Holter (24-satnog) monitoringa, jer očitanja koja se uzimaju ujutro imaju dijagnostičku vrijednost. Štaviše, ova studija se može ponoviti, jer se napadi mogu pojaviti 1-2 puta mjesečno, ali to ne smanjuje njihovu opasnost.

Kako teče tipičan napad angine pektoris (angina pektoris), koji su njegovi simptomi i na šta treba obratiti pažnju?

Simptomi napada angine, prvi znaci

angina pektoris - fotografija simptoma boli tokom napada

Čovek koji se hvata za srce i koji je "gurnut na poslu" je filmski simptom napada angine. Medicina nudi malo detaljniju sliku napada:

  • Prvi znak napada angine je paroksizmalni bol kompresivne prirode iza grudne kosti;
  • U većini slučajeva, pojavljuje se na vrhuncu bilo kakvog stresa: i emocionalnog i fizičkog;
  • Osim stresa, napad izaziva i porast krvnog pritiska, napad tahikardije, hladno, vjetrovito vrijeme, obilan i zasitan obrok (sva krv juri u probavni sistem, otimajući srce), pa čak i uz oštar prijelaz u ležeći položaj;
  • Priroda bola je pečuća, pritiskajuća, teška, stežuća. U blagim slučajevima - samo nelagodnost u grudima;
  • Uobičajena lokalizacija je vrh i sredina prsne kosti;
  • Rijetka lokalizacija - u samoj projekciji srca, ili u epigastričnoj regiji;
  • Zadaje bol (zrači) – da lijeva ruka, vilica, lijevo rame, šaka, ključna kost, lopatica. Ali, u svakom slučaju, postoji bol iza grudne kosti. Bol vrlo rijetko zrači u desnu polovinu tijela, ali takvi slučajevi su mogući;
  • Trajanje napada je (u tipičnim slučajevima) od 1 do 15 minuta;
  • Važan znak angine je brz i dobar odgovor na uzimanje nitroglicerina pod jezik. U pravilu, kod stabilne angine, potpuno ublažavanje boli nastupa u roku od 1-2 minute.

Prva pomoć za napad angine - šta raditi, a šta ne!

Mnogi, nažalost, ne znaju kako da se ponašaju ako se sličan napad dogodi bližnjima ili njima samima. Ako se pojave simptomi angine pektoris, šta da radite, a šta ne?

Moram uraditi:

  • Morate sjediti u stolici ili ležati u krevetu na visokom jastuku. Ako ležite bez jastuka, to može povećati vensko opterećenje srca, a to će povećati njegov rad i samim tim će se povećati potreba miokarda za kisikom. Ovo će pogoršati napad;
  • Sve pojaseve, kragne i dugmad treba olabaviti;
  • Neke preporuke, posebno na Internetu, automatski savjetuju da se „otvore svi prozori“. To se može učiniti ako se onesvijestite, ali ako imate bolove u grudima, prozore možete otvarati samo po toplom vremenu. Na hladnom vremenu možete samo pojačati napad angine;
  • Morate uzeti aspirin (jedna tableta) i staviti tabletu nitroglicerina (0,5 mg) pod jezik. Ako je u kapsuli, ne zaboravite je zagristi;
  • Ako je bol prošla, onda morate pozvati doktora kod kuće;
  • Ako bol ne nestane u roku od 10 minuta, morate ponovo uzeti tabletu nitroglicerina i pozvati “ hitna pomoć“, po mogućnosti kardio tim. Da biste to učinili, morate jasno komunicirati o bolovima u grudima, da je ovo prvi put, da se bol ne ublažava uzimanjem nitroglicerina;
  • Ako nakon još 10-15 minuta bol nije počeo da jenjava, možete uzeti nitroglicerin treći put;
  • Preporučljivo je da do dolaska hitne pomoći potvrde i EKG zapisi budu spremni za doktora.

Šta ne treba raditi:

  • Ne biste trebali davati aspirin ako ste alergični na njega (astma), ili imate čir na želucu, posebno u akutnoj fazi;
  • Nemojte uzimati četvrtu tabletu nitroglicerina;
  • Ne možete uzimati lekove protiv bolova;
  • Ne možete ustati, žuriti, hodati, biti aktivni ili emocionalno reagirati na to ni za vrijeme napada ni nakon njegovog završetka;
  • Strogo je zabranjeno piti kafu, pušiti ili piti alkohol „za ublažavanje“ bolova;
  • Strogo je zabranjeno i ustajanje i izlazak napolje u susret hitnoj pomoći.

Raditi ove jednostavne ali efikasne mjere, sigurni smo, spasiće živote mnogih ljudi.

O dijagnostici angine pektoris

Nabrojimo metode koje se koriste u dijagnostici angine pektoris. Budući da je ovo stanje funkcionalno, a ne organsko, provode se sljedeći funkcionalni dijagnostički testovi:

  • EKG, elektrokardiogram. Budući da se izvan napada možda neće razlikovati od norme, ovo je metoda skrininga i koristi se u početnoj fazi dijagnoze;
  • Funkcionalni testovi sa fizičkom aktivnošću: ergometrija na biciklu ili traka za trčanje (traka za trčanje). EKG se snima tokom stres testa. U početku se snimanje vrši u mirovanju, a zatim se opterećenje postupno povećava;
  • Holter monitoring. Ima odličan dijagnostička vrijednost, jer vam omogućava analizu dugi periodi vrijeme, uključujući noć;
  • Ultrazvuk srca. Određuje kontraktilnost miokarda, omogućava procjenu težine hipertrofije, prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca i još mnogo toga;
  • Koronarna angiografija - omogućuje procjenu lokacije i stepena suženja arterija zbog razvoja aterosklerotskih plakova.

U ovom dijelu ćemo se samo ukratko dotaknuti osnovnih principa liječenja angine pektoris, a nećemo govoriti o liječenju koronarne bolesti srca općenito. O kupovanju akutni napad već smo govorili o bolovima u grudima “svojim rukama”. Dodatno se mogu koristiti:

  1. Beta blokatori i narkotički analgetici(u veoma jak bol), heparin;
  2. Propisuje se kombinacija aspirina i klopidogrela.

Tokom tretmana razne forme za stabilnu anginu:

  • Različiti preparati nitroglicerina (sublingvalni, inhalacijski oblici), uključujući produženo oslobađanje, i izosorbid dinitrat. Za intoleranciju na nitrate koriste se molsidomin i diltiazem. Beta blokatori su takođe propisani;
  • Prilikom zaustavljanja produženog napada koriste se infuzijski oblici nitroglicerina i izosorbida i narkotički analgetici (u bolnici);
  • Za liječenje spontane Prinzmetalove angine preporučuje se propisivanje produženih ili „dugotrajnih“ oblika nitroglicerina, koji mogu djelovati oko 10 sati nakon primjene.

Ukidanje svih lijekova za anginu pektoris provodi se postupno, inače možete dobiti napad pri prestanku uzimanja lijekova.



Slični članci