Atrijalna fibrilacija (AF) je poremećaj normalnog otkucaja srca, sa početkom haotičnih kontrakcija atrija velikom brzinom, preko tri stotine i do sedam stotina otkucaja u 60 sekundi.

Uzrokuje ga dodatni fokus koji proizvodi živčanu stimulaciju u sinusnom čvoru ili u tkivima atrija.

AF se takođe naziva atrijalna fibrilacija. Broj srčanih kontrakcija ovisi o broju signala koji se prenose kroz atrioventrikularne puteve, a to su tkiva koja povezuju atriju, srčani mišić i komore.

Usljed napada AF koji traje duže od četrdeset osam sati, povećava se šansa za stvaranje krvnih ugrušaka, a povećava se i mogućnost ishemijskog srčanog udara. Ako je oblik fibrilacije kroničan, tada se bilježi nastanak kronične srčane insuficijencije.

Ova patologija je jedan od najčešćih uzroka poremećaja srčanog ritma, a bilježi se kod trideset posto pacijenata hospitaliziranih s aritmijom.

Patološko stanje se javlja uglavnom u starijoj dobi (nakon 60 godina), što čini šest posto oboljelih, od svih registrovanih bolesti u ovoj životnoj dobi.

Prije 60. godine života MA se bilježi znatno rjeđe i čini samo jedan posto oboljelih.

Kako nastaje MA?

U zdravim tkivima srčanog mišića, kretanje električnog impulsa se događa u jednom smjeru, prateći rutu od sinusnog čvora do atrioventrikularnog spoja.

Ako se na putu nervne stimulacije pojave prepreke (odumiranje tkiva, upalna područja), ona ih ne može zaobići i usmjerava se u suprotnom smjeru, stimulirajući dijelove mišića koji su se upravo kontrahirali.

Na taj način se formira dodatni fokus ekscitacije.

Redovna ekscitacija različitih dijelova srčanog mišića dovodi do toga da oni prenose ekscitaciju na cijelo područje pretkomora, što uzrokuje česte kontrakcije tkiva, ali bez ritma i pravilnosti.

Nakon toga, električne ekscitacije se prenose kroz atrioventrikularni spoj, koji povezuje miokard s atrijumom i komorama. No čvor ne može prenijeti veliki broj impulsa i prenosi samo dio njih. Kao rezultat, haotična kontrakcija ventrikula napreduje.

Klasifikacija

Klasifikacija ove bolesti u početku je podijeljena u dvije vrste:

Atrijalna fibrilacija. Događaju se nasumične kontrakcije srčanog mišića. Povećan broj otkucaja srca, preko 300 otkucaja u minuti.

Kod ove vrste aritmije dolazi do kontrakcije pojedinih grupa mišićnog tkiva, što dovodi do nepravilne kontrakcije. Kod atrijalne fibrilacije krv teče u ventrikule.

Budući da se atrijumi ne kontrahiraju efikasno za srce, komore se ne mogu u potpunosti napuniti krvlju, što rezultira normalnim oslobađanjem krvi u aortu, što dovodi do brzog poremećaja cirkulacije krvi.

Atrijalni treperenje. Postoji brza, ali ritmična kontrakcija atrija.

U većini slučajeva, brzina se kreće od 200 do 500 kontrakcija u minuti.

Srčane kontrakcije se javljaju gotovo bez prekida, dijastoličke pauze gotovo da nema, a mišići atrija su u stalnoj napetosti.

Takođe, one i ventrikule nisu u potpunosti ispunjene dovoljno krvi. Konstantna napetost dovodi do brzog trošenja srčanog tkiva i ozbiljnih komplikacija.

Dalje razdvajanje dolazi u zavisnosti od učestalosti ventrikularne kontrakcije.

Među kojima su sljedeće:

• Normosistolni. Na ovoj frekvenciji, kontrakcije se javljaju normalnom brzinom, koja se kreće od šezdeset do devedeset otkucaja u minuti;
• Bradysystolic. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije uključuje srčane kontrakcije manje od pedeset otkucaja u minuti;
• Tahisistolični. Broj srčanih kontrakcija javlja se na nivou većem od 90 otkucaja u 60 sekundi.

Od navedenih oblika razdvajanja prema učestalosti ventrikularne kontrakcije, najopasniji su bradisistolni i tahisistolni i u većini slučajeva zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. S takvim brojem kontrakcija poremećena je cirkulacija krvi u organima i mozgu.

U medicini postoji podjela atrijalne fibrilacije prema kliničkom toku bolesti.

Karakteriziraju ga sljedeći oblici:

Paroksizmalno. Ovaj oblik karakterizira pojava smetnji kontrakcije i bilježi se na elektrokardiogramu do 7 dana.

Ponekad se eliminiraju samostalno, uz pomoć lijekova.

Persistent. Ovaj tip karakterišu devijacije ritma duže od sedam dana, ali se mogu spontano eliminisati, kao i kontrolisati lekovima.

Dodatno uporan. Ovaj tip postoji godinu dana ili više, ali se može vratiti u ritam davanjem lijekova ili kardioverzijom (metoda normalizacije srčanog ritma u kojoj se koristi defibrilator, djeluje na srce električnim pražnjenjima, kako bi se suzbila dodatna žarišta koja emituju impulse) .

Defibrilator

Konstantno. Ova forma se ne može vratiti u ritam i traje mnogo godina.

Bez obzira na oblik i vrstu atrijalne fibrilacije, ova bolest je prilično opasna, jer brzo istroši srčani mišić, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Kako biste spriječili komplikacije, ako se otkriju znaci atrijalne fibrilacije, odmah se obratite liječniku na pregled.

Šta utiče na pojavu MA?

U velikoj većini slučajeva pojavu atrijalne fibrilacije izaziva oštećenje srca organske prirode. Mnoge srčane bolesti doprinose pojavi atrijalne fibrilacije.

Takve srčane patologije uključuju:

• Srčane mane, kako stečeni tokom života, tako i urođeni;
• Kardiomiopatija(promjene u strukturi i morfološkim parametrima srčanog mišića). Napreduje kao rezultat oštećenja stenoze, ili srčane insuficijencije. Zgušnjava tkivo u srcu, što naknadno ometa normalan prolaz signala;
• Jedan od najčešćih provokatora atrijalne fibrilacije. Tkiva promijenjena kao rezultat ishemijskog napada ometaju električni impuls;
• Infarkt miokarda. Smrt srčanog mišićnog tkiva takođe sprečava ekscitaciju;
• kardioskleroza;
• miokarditis;
• Hipertenzija;
• Zatajenje srca, kronični tip.

Srčana ishemija

Postoji niz patoloških stanja u kojima se fibrilacija atrija može pojaviti bez obzira na patologije srčanog sistema.

To uključuje:

• Hipertireoza. Bolest koju karakteriziraju hormonske abnormalnosti, sa problemima štitne žlijezde;
• Stalni alkoholizam. Kod produljene konzumacije alkohola dolazi do toksičnog oštećenja tkiva, što dovodi do njihove deformacije;
• Dugotrajna upotreba glikozida ili adrenergičkih agonista;
• Nedostatak kalijuma i/ili magnezijuma. Provocirati poremećaj formiranja elektronskih impulsa;
• Bronhijalna astma i bronhitis. U takvim uslovima dolazi do insuficijencije u respiratornom sistemu, što dovodi do kvarova;
• Redovno izlaganje stresu, emocionalnoj i nervnoj napetosti.

U medicini postoje i rizične grupe koje uključuju patološka stanja koja mogu izazvati progresiju atrijalne fibrilacije kod određenog pacijenta.

Među njima:

Ako je pacijentu već dijagnosticirana atrijalna fibrilacija, faktori koji mogu uzrokovati napad su nešto drugačiji.

To uključuje:

• Prekomjerna konzumacija hrane, prejedanje;
• Sa oštrim okretima tijela;
• Po noći;
• Stresne situacije;
• Jako emocionalno uzbuđenje (i pozitivno i negativno);
• Nakon fizičke aktivnosti na koju ljudski organizam nije naviknut.

Relaps napada atrijalne fibrilacije javlja se nakon proizvodnje adrenalina i norepinefrina u krv, odnosno u svim situacijama koje izazivaju oslobađanje ovih komponenti u krv.

Znakovi

Manifestacija simptoma atrijalne fibrilacije može se razlikovati kod različitih pacijenata. Sve ovisi o pulsu i varijanti atrijalne fibrilacije.

Simptomi koji su svojstveni svakom obliku atrijalne fibrilacije dati su u donjoj tabeli:

Oblik atrijalne fibrilacije	Karakteristični simptomi
Normosistolni	Dugo vremena ne obraćaju pažnju na simptome, jer nisu značajni. Stoga se kod ovog oblika često stvaraju krvni ugrušci koji ulaze u krvotok. U većini slučajeva zahvaćene su žile srca i mozga. Glavni simptomi uključuju:
	· Potpuna ili nepotpuna paraliza;
	· Mučnina;
	· Refleks povraćanja;
	· Smanjen vid;
	· Vrtoglavica;
	· Bol u predelu grudnog koša, više od 15 minuta;
	· Nitroglicerin ne ublažava bol u grudima;
	Ponekad komplikacije napreduju, kao što su ishemija, srčani udar, invalidnost.
Bradijaritmički	· Blijedilo kože;
	· Vrtoglavica;
	· Gubitak svijesti;
	· Zamračenje u očima;
	· Opšti umor;
	· Problemi cirkulacije u mozgu.
Tahisistolični	· Česte srčane kontrakcije, ritmične i nestalne;
	· Otežano disanje, otežano disanje;
	· Osjećaj očitog snažnog otkucaja srca, ponekad se srce ledi;
	· Bol u predelu grudnog koša;
	· Ponekad srčana insuficijencija napreduje;
	· Opća slabost;
	· Pojačano znojenje;
	· Blijeda koža.

Što se broj kontrakcija u minuti više povećava, to će se pojaviti očigledniji simptomi.

Budući da fibrilacija atrija može dovesti do komplikacija, zbog invaliditeta, pa čak i smrti, potrebno je kod prvih simptoma bolesti obratiti se ljekaru radi pregleda.

Komplikacije

Najčešće komplikacije koje izaziva fibrilacija atrija su zatajenje srca, kao i tromboza plućne arterije ili njenih žila.

Ove bolesti su veoma opasne i ugrožavaju ljudski život.

Mitralna stenoza (koja je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora) je također opasna komplikacija; tromboza ovog područja će dovesti do brzog zastoja srca i naknadne neočekivane smrti.

Srčane kontrakcije su normalne

Krvni ugrušci mogu putovati iz srca u sistemsku cirkulaciju, uzrokujući trombozu krvnih žila koje opskrbljuju različite organe, što, ako se ne liječi, može dovesti do odumiranja tkiva ovih organa.

Većina krvnih ugrušaka koji ulaze u sistemsku cirkulaciju krvi ulaze u žile mozga, izazivajući ishemijske napade i moždani udar.

U većini slučajeva vaskularna tromboza se javlja kod osoba koje su ranije imale trombozu cerebralnih žila, oboljelih od dijabetesa, zatajenja srca i starijih (nakon 60 godina).

Zatajenje srca može napredovati sa fibrilacijom atrija ako pacijent ima srčane mane i abnormalnosti u učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Oticanje pluća može se pojaviti i kao manifestacija zatajenja srca.

Srčane kontrakcije tokom atrijalne fibrilacije

Jedna od najopasnijih komplikacija srčane insuficijencije kod atrijalne fibrilacije je napredovanje aritmogenog šoka, u kojem je poremećena normalna cirkulacija krvi zbog poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija.

U nekim slučajevima, atrijalna fibrilacija napreduje do ventrikularne fibrilacije, koja izaziva srčani zastoj.

Najčešća komplikacija atrijalne fibrilacije je zatajenje srca.

Dijagnostika

Prilikom prve posjete, liječnik sluša pacijentove pritužbe, proučava njegovu medicinsku povijest i provodi početni pregled na prisutnost očiglednih simptoma.

U većini slučajeva dijagnoza atrijalne fibrilacije se javlja već pri prvom pregledu, jer su simptomi jasno izraženi.

Prilikom auskultacije srca mogu se čuti njegove neritmične kontrakcije, kao i različite jačine kontrakcija. Dalje liječenje se provodi pod nadzorom kardiologa.

Da bi se potvrdila dijagnoza, koriste se metode hardverskog istraživanja koje će pomoći da se precizno utvrdi prisutnost atrijalne fibrilacije ili da je pobije.

To uključuje:

• Elektrokardiogram (EKG). To je jednostavna, ali prilično informativna metoda istraživanja. Nema kontraindikacija. EKG je prvi test koji liječnici nalažu za utvrđivanje atrijalne fibrilacije. Indikacije za utvrđivanje prisustva atrijalne fibrilacije su:

1. Postoje različiti intervali između R-talasa, koji odražavaju učestalost ventrikularnih kontrakcija;
2. P-čvor nestaje prije svakog R-talasa;
3. Promjene otkucaja srca;
4. QRS kompleksi se ne mijenjaju.

Nakon potvrde atrijalne fibrilacije na elektrokardiogramu, pregledi se obavljaju na kardiološkom odjelu.

• Dnevni elektrokardiogram. Ova vrsta studije uključuje praćenje indikatora atrijalne fibrilacije tokom dana. S takvom studijom bilježi se čak i najmanje odstupanje u otkucaju srca. Takođe se koristi za praćenje efikasnosti primenjenog tretmana;
• Ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk). To je najprecizniji tip pregleda srca, jer pomaže da se na ekranu vizualizuje stanje srca, identifikuje devijacija srčanog mišića, narušavanje njegovog strukturnog integriteta i procena funkcionisanja ventrikula. Nema kontraindikacija;
• Transezofagealna elektrofiziološka studija (TEPE). Zasnovan je na dejstvu na miokard da izazove treperenje, što se bilježi na EKG-u. Koristi se ako pacijentu smetaju neugodne senzacije, ali se ne uočavaju očigledne abnormalnosti ni tijekom pregleda ni na elektrokardiogramu;
• rendgenski snimak. Rentgensko zračenje grudnog koša koristi se u slučaju sumnje na trombozu plućnog trupa, kao iu slučaju uporne aritmije, za kontrolu stagnacije krvi u plućima uzrokovane zatajenjem srca;
• Kompletna krvna slika (CBC). Omogućuje procjenu općeg stanja ljudskog tijela i sastava elemenata u krvi;
• Biohemijski test krvi (BAC). Pomaže u određivanju detaljnog stanja za gotovo svaki organ ljudskog tijela. Na osnovu njegovih rezultata moguće je odrediti i stepen oštećenja organa. Za atrijalnu fibrilaciju uzimaju se u obzir i nivoi oslobođenih hormona štitnjače.

Vrsta studije koja se koristi određuje isključivo ljekar koji prisustvuje, nakon inicijalnog pregleda. Samo na osnovu zaključaka pregleda lekar može propisati najefikasniju terapiju.

Liječenje prije hospitalizacije

Upotreba jedne ili druge vrste liječenja ovisi o obliku MA. Glavni cilj liječenja je vraćanje normalnog otkucaja srca.

Eliminacija napada atrijalne fibrilacije provodi se odmah, čak iu fazi prije hospitalizacije u ambulanti ili bolnici.

Najčešće korišteni lijekovi za paroksizmalne aritmije su sljedeći:

Ime droge	Doziranje	Posebnosti
Cordaron	5 miligrama po kilogramu tjelesne težine	Treba ga primijeniti s pet postotnim rastvorom glukoze, intravenozno ili kapaljkom. Ne može se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima protiv aritmije.
Rastvor novokainamida	10% do 5 ili 10 ml u fiziološkom rastvoru	Ako pacijent ima sklonost ka niskom krvnom tlaku, treba ga koristiti u kombinaciji s Mezatonom. Ovo će spriječiti nesvjesticu, hipotenziju i gubitak svijesti uz prijetnju smrću.
Strophanthin	0,025% 1 ml na 10 ml fiziološkog rastvora	Ubrizgava se u venu, polako ili uz 200 mililitara fiziološke otopine putem kapaljke.
Polarizujuća mešavina	4% kalijum hlorida +	Za osobe koje pate od dijabetesa, glukoza i inzulin se zamjenjuju sa dvije stotine ili četiri stotine mililitara fiziološke otopine.
	5% glukoze + 400 ml insulina
Panangin ili Asparkam otopina	10 ml	Koristi se intravenozno.

Nakon upotrebe lijekova, pola sata kasnije pacijentu se ponavlja elektrokardiogram, a ako nema sinusnog ritma (što ukazuje na atrijalnu fibrilaciju), pacijent se hospitalizira na daljnje liječenje.

Faktori po čijoj registraciji pacijent podliježe hospitalizaciji su:

• Napad atrijalne fibrilacije koji se pojavio prvi put;
• Produženi napad (više od 3-7 dana), jer postoji visok rizik od vaskularne tromboze;
• Napad atrijalne fibrilacije koji se ne ublažava primarnim lijekovima;
• Napad s progresijom komplikacija (moždani udar, plućni edem, srčani udar, tromboza plućne arterije, zatajenje srca);

Organske lezije srca su glavni uzrok atrijalne fibrilacije

Rano otkrivanje simptoma i hitna medicinska pomoć mogu spasiti život pacijenta.

Kako se liječe napadi?

U ovom slučaju, kao i kod početnog ublažavanja napada, daljnje liječenje ima za cilj normalizaciju otkucaja srca.

Za postizanje otkucaja srca, kod fibrilacije atrija, koriste se kao lijekovi i koriste se kao kardioverzija.

Terapija obnavlja sinusni ritam, koji, kada je normalan, značajno smanjuje rizik od tromboze, a također smanjuje rizik od progresije srčane insuficijencije.

Prilikom normalizacije ritma u sinusnom čvoru potrebno je uzimati lijekove protiv aritmije.

• amiodaron;
• Cordarone;
• Propafenon itd.

Ako pacijent ima srčanu insuficijenciju i prateću AF, potrebno je što prije pružiti medicinsku pomoć.

Moramo brže zaustaviti napad. Ako se ritam ne obnovi, koriste se antikoagulansi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

To uključuje:

• Varfarin;
• Heparin;
• Clexane.

U kroničnom obliku atrijalne fibrilacije, bolest može biti prisutna dugi niz godina, ali ne narušava značajno život osobe. U ovom slučaju, važno je održavati normalan broj otkucaja srca.

U tu svrhu propisana je upotreba lijekova:

Upotreba određenih lijekova je prihvatljiva samo nakon ljekarskog recepta. Nemojte se samoliječiti, jer lijekovi mogu uzrokovati veliki broj komplikacija. Lekar bira lekove pojedinačno prema karakteristikama svakog organizma.

Za efikasnije liječenje, u akutnim stadijumima atrijalne fibrilacije, koristi se kardioverzija ili operacija. Struja utiče na dodatna žarišta koja emituju lažne impulse i potiskuju ih.

Dolazi do svojevrsnog ponovnog pokretanja srca. Efikasnost postupka je mnogo veća nego kod uzimanja lijekova.

Upotreba kardiovertera postoji i u hitnim slučajevima i tokom planiranog obnavljanja ritma. Zahvat se odvija u jedinici intenzivne njege i samo u općoj anesteziji.

Glavni faktor koji ukazuje na potrebu primjene kardiovertera u hitnoj situaciji je napad atrijalne fibrilacije u trajanju dužem od 48 sati s progresijom aritmogenog šoka, u kojem dolazi do zatajenja cirkulacije u sistemskom krugu.

Za planiranu proceduru indikacija je napad atrijalne fibrilacije duže od 48 sati, koji se ne otklanja lijekovima. Za izvođenje planirane kardioverzije potrebno je podvrgnuti testovima i hardverskim pregledima tijela.

Ovo se radi kako bi se utvrdilo prisustvo krvnih ugrušaka u srcu, koje se provjerava na TEE. Ako se u srcu otkrije krvni ugrušak, tada se ne provodi kardioverzija; u ovom slučaju se propisuje varfarin na 30 dana, koji pomaže u rastvaranju krvnog ugruška.

Nakon 30 dana radi se ponovljena TPE studija, a ako nema krvnog ugruška, pacijentu se dozvoljava da se podvrgne proceduri.

Sprovođenje RFA

Prilikom izvođenja kardioverzije dvije elektrode se podmazuju posebnim gelom za bolju električnu provodljivost. Zatim ga čvrsto pritisnu na pacijentova prsa i kroz njega propuštaju naboj određene snage.

Struja potiskuje lažna žarišta upale, a ritam se obnavlja. Efikasnost ovog postupka dostiže devedeset posto. Ali ovaj postupak nije prikladan za sve, a određuje ga liječnik na osnovu individualnih parametara tijela.

Hirurška intervencija

Hirurška intervencija se događa ako gore navedene metode ne djeluju ili je upotreba kardiovertera kontraindicirana.

Hirurška intervencija ima velike šanse za eliminaciju i prevenciju kasnijih relapsa bolesti.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

• Liječenje lijekovima usmjereno protiv aritmije nije efikasno, pojava čestih napada;
• Hronični oblik, s brzim razvojem zatajenja srca;
• Kontraindikacije za lijekove i kardioverziju.

Hirurška intervencija u ovom slučaju je radiofrekventna ablacija. Suština operacije je primijeniti radiofrekvenciju na dodatne lezije, potiskujući ih.

Tokom ove operacije, elektroda sa senzorom na kraju se ubacuje u femoralnu arteriju pod rendgenskom kontrolom.

Oni donose dodatne lezije na mjesto i zaustavljaju ih korištenjem izlaganja radiofrekvenciji. Operacija je sigurna i netraumatična i ne oduzima puno vremena.

etnonauka

Upotreba tradicionalne medicine kao samostalne terapije, bez upotrebe lijekova i savjetovanja s liječnikom, nije dozvoljena.

Može se koristiti kao dodatni tretman uz glavni tok terapije. Dozvoljeno je koristiti biljne dekocije koje smiruju nervni sistem.

U većini slučajeva koriste se sljedeće infuzije:

Upotreba bilo koje tradicionalne medicine dozvoljena je samo nakon konsultacije sa svojim lekarom.

Kako spriječiti atrijalnu fibrilaciju?

Glavna prevencija atrijalne fibrilacije je liječenje onih bolesti koje je mogu izazvati.

Ako je fibrilacija atrija već dijagnosticirana, tada su metode prevencije usmjerene na sprječavanje recidiva.

Da biste izbjegli napade atrijalne fibrilacije, pridržavajte se sljedećih pravila:

• Zdravog načina života;
• Umjerena fizička aktivnost koja ne opterećuje tijelo;
• Pravilna i uravnotežena prehrana pomaže u sprječavanju razvoja većine bolesti, uključujući one koje mogu izazvati fibrilaciju atrija;
• Izbjegavanje stresnih situacija, jakog emocionalnog stresa (pozitivnog i negativnog), nervnih slomova;
• Uklonite loše navike kao što su cigarete i pijenje alkohola;
• Održavanje dnevne rutine, kao i balans između posla i pravilnog odmora.

Prognoza stručnjaka

Prognoza u slučaju atrijalne fibrilacije direktno zavisi od početne bolesti. Srčana insuficijencija može napredovati sa atrijalnom fibrilacijom izazvanom srčanim udarima.

Prognoza je također nepovoljna za komplikacije povezane s trombozom, koje mogu biti rezultat produžene atrijalne fibrilacije. U prisustvu takve aritmije smrt se javlja 1,5 puta češće.

Prognoza je povoljna u odsustvu ozbiljnih srčanih komplikacija i normalnom stanju srčanog mišića. U ovom slučaju, napadi atrijalne fibrilacije ne ugrožavaju život, već pogoršavaju proces ljudskog života.

Idiopatska fibrilacija atrija u većini slučajeva ne utječe na svakodnevni život osobe, ljudi gotovo ništa ne osjećaju, a mogu obavljati gotovo svaku fizičku aktivnost.

Ako primijetite simptome, odmah se obratite svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

Ljudsko srce je sposobno da stvara i provodi električne impulse, a ta sposobnost se ostvaruje kroz provodni sistem srca. U normalno funkcionalnom srcu impulsi se javljaju jednakom frekvencijom i frekvencijom od 60 do 90 u minuti, osiguravajući ispravan ritam srčanih kontrakcija. U prisustvu određenih srčanih oboljenja dolazi do poremećaja ritma i provodljivosti, što dovodi do asinhrone kontrakcije miokarda i izaziva nelagodu. Jedan takav poremećaj ritma je fibrilacija atrija.

Atrijalna fibrilacija je bolest koja nastaje kao rezultat haotične kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana atrija, koju karakterizira pojava pravilnog (pravilnog) ili nepravilnog ritma i dovodi do trošenja miokarda s razvojem zatajenja srca. S razvojem ove vrste poremećaja ritma, svako se vlakno pojedinačno kontrahira, što sprječava potpuno izbacivanje krvi u komore, a samim tim i u aortu i plućne arterije, uz naknadni poremećaj protoka krvi u drugim organima.

Prema elektrofiziološkim kriterijumima, atrijalna fibrilacija se deli na atrijalnu fibrilaciju i atrijalnu fibrilaciju. Ova dva tipa se razlikuju po tome što tokom fibrilacije učestalost atrijalnih kontrakcija prelazi 400 otkucaja u minuti (obično 600 - 800 u minuti), dok je ritam netačan, odnosno komore se kontrahiraju različitim frekvencijama. Kod treperenja, učestalost atrijalnih kontrakcija je manja od 400 u minuti (240 - 300), a ritam može ostati ispravan, odnosno, komore se kontrahiraju jednakom frekvencijom kao odgovor na svaku drugu, treću ili četvrtu atrijalnu kontrakciju. Kod oba tipa atrijalne fibrilacije, učestalost ventrikularnih kontrakcija (odnosno, otkucaja srca) je manja od učestalosti atrijalnih kontrakcija, budući da atrioventrikularni čvor, zbog fizioloških karakteristika, može provoditi impulse iz atrija u komore sa frekvencijom od 200 - 220 po minuti.

Često se kod istog pacijenta treperenje i treperenje javljaju uzastopno, smenjujući jedno drugo, pa se, sa stanovišta kliničke terminologije, pojam atrijalna fibrilacija izjednačava sa pojmom atrijalna fibrilacija, što nije sasvim tačno.

Postoje paroksizmalni (paroksizmalni) i trajni oblici atrijalne fibrilacije. Paroksizmom se smatra nastanak i ublažavanje napada (samostalnog ili medikamentoznog) tokom prvih sedam dana, zatim, u nedostatku vraćanja pravilnog ritma, fibrilacija atrija se smatra trajnom. Razlika između ovih oblika leži u taktici upravljanja pacijentom - s paroksizmom treperenja ili treperenja (novim ili ponovljenim), ritam treba vratiti, dok je kod trajnog oblika, obnova ritma prepuna razvoja tromboembolijskih komplikacija .

U zavisnosti od broja otkucaja srca razlikuju se tahisistolni (otkucaji srca preko 90 u minuti), normosistolni (60 - 90 u minuti) i bradisistolni (manje od 60 u minuti) tipovi atrijalne fibrilacije.

Uzroci atrijalne fibrilacije

U nastanku bolesti glavnu ulogu imaju procesi koji uzrokuju ponovljeni unos električne ekscitacije u isto mišićno vlakno, što se manifestuje pojavom fibrilacije (doslovno trzanje mišića). Takvi ponovljeni cirkulacijski valovi nastaju ako obližnja vlakna nemaju sposobnost da provedu impuls, koji se, takoreći, vraća nazad.

Najčešći uzrok ovih procesa u miokardu su stečene srčane mane, jer prelijevanje krvi u atrijume dovodi do istezanja njihovih zidova, povećanja intraatrijalnog tlaka i poremećaja ishrane mišićnih vlakana, pa oni više ne mogu u potpunosti provoditi impulse.

Prisustvo kardioskleroze kod pacijenta (zamjena srčanog mišića ožiljnim tkivom) također provocira gore opisani mehanizam pogrešnog prijenosa impulsa, jer ožiljno tkivo nije sposobno provoditi električne signale. Bolesti kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis (upalne bolesti srčanog mišića - virusne ili reumatske prirode) mogu dovesti do nastanka kardioskleroze.

Posebno treba istaći endokrine bolesti, zbog činjenice da neki hormoni imaju učinak na srčani mišić sa povećanim otkucajima srca, na primjer hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde (adrenalin, norepinefrin). Uz višak nivoa ovih hormona u krvi, razvija se stalna stimulacija srčanog mišića, koja prije ili kasnije neće uspjeti i dovesti do haotičnog funkcioniranja atrijalnih vlakana. Takve bolesti uključuju hipertireozu i feohromocitom.

Osim toga, poremećaji u sinhronoj kontrakciji mogu nastati kada je tijelo otrovno otrovnim tvarima - alkoholom, ugljičnim monoksidom i drugim otrovnim plinovima.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Ponekad je bolest asimptomatska i otkriva se tek rutinskim pregledom. Ali u većini slučajeva, pacijenti su zabrinuti zbog sljedećih pritužbi:

Osjećaj ubrzanog rada srca, zaustavljanja i prekida u radu srca;
- slabost, vrtoglavica, znojenje;
- bol u predelu srca;
- kratak dah, osećaj otežanog disanja.

Kod trajnog oblika atrijalne fibrilacije, klinički znaci su zamućeniji, jer se pacijenti prilagođavaju bolesti i navikavaju na subjektivne osjećaje poremećaja ritma. Kod dugotrajnog trajnog oblika (dugi niz godina), srčani mišić se postupno istroši, što rezultira stvaranjem kronične srčane insuficijencije. Ovu patologiju karakteriše stagnacija krvi u plućima, jetri i drugim organima, a manifestuje se otežanim disanjem (pri hodanju, penjanju uz stepenice, u mirovanju), epizodama „srčane“ astme ili plućnog edema (obično noću), oticanjem donjih ekstremiteta, povećanje abdomena i bol u desnom hipohondrijumu (zbog pojačanog dotoka krvi u jetru).

S razvojem komplikacija, kliničku sliku nadopunjuju karakteristični simptomi - gušenje s pjenušavim disanjem, gubitak svijesti, paraliza dijela tijela, nagli pad krvnog tlaka, kolaps, prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Na osnovu pritužbi može se posumnjati na dijagnozu atrijalne fibrilacije. Prilikom pregleda bolesnika osjeća se nepravilan, ubrzan puls, obično rjeđi od otkucaja srca (deficijencija pulsa nastaje zbog činjenice da svaka kontrakcija ventrikula ne može dovesti do punog minutnog volumena srca). Prilikom slušanja (auskultacije) srca i pluća utvrđuju se nepravilne kontrakcije srca, uz plućni edem mogu se javiti vlažni hroptajući hripavi. Tonometrija može pokazati povišen, normalan ili čak snižen krvni pritisak.

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Kod atrijalne fibrilacije, EKG otkriva odsustvo P talasa (što znači da se broj otkucaja srca ne postavlja iz sinusnog čvora, kao što je normalno, već iz samih mišićnih vlakana ili atrioventrikularnog čvora) i različite udaljenosti između ventrikularnih kompleksa (pogrešan ritam, sa srčanim ritmom koji može dostići 200-220 otkucaja u minuti, što je zbog "propusnog" kapaciteta atrioventrikularnog čvora). Umjesto izoline, primjećuju se mali talasi fibrilacije (f). Kod atrijalnog flatera, postoji i odsustvo P talasa, velikih talasa treperenja (F) i ista periodičnost ventrikularne kontrakcije.

Mogu se otkriti znaci ishemije miokarda, jer se srčani mišić kontrahira brzim tempom, zahtijeva više kisika, a koronarne žile se ne mogu nositi s tim.

Ovako izgleda fibrilacija atrija na EKG-u

24-satni Holter EKG monitoring detektuje kratke periode fibrilacije ili treperenja, koji mogu nestati sami od sebe ako poremećaji ritma nisu zabeleženi na standardnom EKG-u, a pacijent ima karakteristične tegobe. Dodatno se procjenjuje povezanost poremećaja ritma i stresa, za šta pacijent mora voditi dnevnik u toku dana, u kojem detaljno opisuje psihoemocionalni i fizički stres.

Transezofagealni EKG može biti indicirano ako standardni elektrokardiogram nije informativan.

Prilikom dirigovanja ehokardiografija određuju se kontraktilnost miokarda, ejekciona frakcija, udarni volumen. Krvni ugrušci se mogu otkriti i u šupljini srca (najčešće se formiraju u dodatku lijevog atrija).

Rendgen grudnog koša je propisan za identifikaciju kongestivnih procesa u plućnom tkivu, plućnog edema, znakova plućne embolije, promjena u konfiguraciji srca zbog širenja njegovih dijelova.

U nekim slučajevima, prema indikacijama, mogu biti propisani MRI (magnetna rezonanca) i MSCT (multispiralna kompjuterizovana tomografija) srca za bolju vizualizaciju.

Liječenje atrijalne fibrilacije

Taktike liječenja paroksizmalnih i trajnih oblika razlikuju se.

Cilj terapije paroksizmalni oblik je obnova sinusnog ritma. Ako je prošlo više od dva dana od pojave paroksizma, onda se ovo pitanje rješava strogo individualno nakon tri do četiri tjedna stalne primjene varfarina ili njegovih analoga (lijekova za razrjeđivanje krvi), jer postoji visok rizik od razvoja tromboembolije. komplikacije. Sve terapijske mjere za ovaj oblik zahtijevaju stacionarno promatranje. Za obnavljanje ritma koriste se sljedeće metode:

Liječenje lijekovima - kordaron, novokainamid, strofantin, korglikon, polarizirajuća mješavina (kalijev hlorid, glukoza i inzulin, za dijabetes melitus - kalijev hlorid i fiziološka otopina) propisuju se intravenozno. Cordarone se uzima oralno prema rasporedu koji je propisao ljekar.
- pored lijekova koji obnavljaju ritam, za kontinuiranu primjenu propisani su lijekovi koji smanjuju rad srca (beta-blokatori - karvedilol, bisoprolol, Nebilet, antagonisti kalcijumskih kanala - verapamil, diltiazem itd.), antiaritmici (propanorm, alapinin), antiagregacija agensi (lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama i srcu - aspirin Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, itd.).
- kardioverzija se koristi kada je terapija lijekovima neefikasna i izvodi se u jedinici intenzivne njege srca uz intravensku anesteziju. Suština metode je korištenje električnog pražnjenja određene snage kako bi se srce „ponovno pokrenulo“ i prisililo da se pravilno kontrahira.

Za česte napade rješava se pitanje ili o pretvaranju paroksizmalne u trajni oblik (tj. doktori ne vraćaju ritam, već tretiraju atrijalnu fibrilaciju kao trajnu), ili o provođenju kardiohirurškog liječenja.

U trajnom obliku, liječenje ima za cilj usporiti abnormalni srčani ritam i održati ga na najugodnijem nivou za pacijenta. Da bi se to postiglo, stalno se uzimaju digoksin, beta blokatori, antitrombocitni agensi i antikoagulansi (varfarin uz redovno praćenje parametara zgrušavanja krvi, posebno INR).

Kardiohirurško liječenje atrijalne fibrilacije

Ova vrsta liječenja provodi se kada su lijekovi i kardioverzija nedjelotvorni, kao i kada su kliničke manifestacije bolesti izražene. Postoje dvije vrste operacija:

1) radiofrekventna ablacija plućnih vena sastoji se od prolaska katetera kroz perifernu arteriju u lijevu pretkomoru i "kauterizacije" patoloških žarišta ekscitacije, zbog čega pacijent uspostavlja ispravan ritam srčanih kontrakcija.

Slika prikazuje RFA plućnih vena

2) radiofrekventna kateterska ablacija atrioventrikularne veze sa ugradnjom električnog pejsmejkera sastoji se u potpunom prekidu veze između pretkomora i ventrikula, pri čemu se atrijumi kontrahuju u sopstvenom ritmu, a ventrikule u ritmu koji postavlja stimulator.

Način života sa atrijalnom fibrilacijom

Pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom treba redovno da uzimaju lekove koje im prepiše lekar, ne samo da bi poboljšali kvalitet života, već i da bi sprečili komplikacije. Potrebno je regulirati raspored rada i odmora, pridržavati se principa zdrave prehrane i potpuno eliminirati alkohol, jer često upravo ovaj faktor izaziva „poremećaje“ ritma. Također biste trebali isključiti značajnu fizičku aktivnost i, ako je moguće, ograničiti pojavu stresnih situacija.

Trudnoća s atrijalnom fibrilacijom nije kontraindicirana, ali mogućnost rađanja djeteta određena je osnovnom bolešću koja je dovela do razvoja aritmije.

Komplikacije atrijalne fibrilacije

Najčešće komplikacije uključuju tromboemboliju - pojačano stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i njihovo kretanje protokom krvi u žile mozga s nastankom ishemijskog moždanog udara, u žile srca s nastankom infarkta miokarda, u žile jetre, udova i crijeva. Povećano stvaranje tromba uzrokovano je činjenicom da se krv u "treperavoj" ili "treperavoj" pretkomori muči, kao u mikseru, zbog čega se oštećene krvne stanice prianjaju jedna uz drugu, stvarajući krvni ugrušak. Prevencija komplikacija je stalna upotreba antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa.

Ostale komplikacije su akutna srčana insuficijencija, plućni edem i aritmogeni šok.

Prognoza bolesti

Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, prognoza za nekompliciranu atrijalnu fibrilaciju je povoljna. No, potrebno je imati na umu da će prognoza ovisiti o osnovnoj bolesti koja je izazvala fibrilaciju atrija, te o nastanku moždanog udara, zatajenja srca i drugih komplikacija, te od njihove težine.

Doktor opšte prakse Sazykina O.Yu.

atrijalna fibrilacija

fibrilacija atrija (AF)

Uzroci

Atrijalna fibrilacija (FP)- jedna od najčešćih i najčešćih tahiaritmija u kliničkoj praksi. Bolest se može javiti u svim starosnim grupama, ali se najprogresivnije povećava nakon 50 godina.

Demografski pokazatelj (dob)

Oko 50% pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom je starije od 60 godina.

Muškarci češće imaju MA nego žene, ali žene sa dijagnostikovanim MA imaju dugoročni rizik od prerane smrti.

Komparativne karakteristike AF

Prema tekućim istraživanjima, od 2000. godine došlo je do povećanja broja pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom.

Prema studijama sprovedenim samo u SAD, stopa otkrivanja atrijalne fibrilacije dostiže i do 350 000 slučajeva godišnje. U prosjeku pati 2.2 miliona ljudi

Prema studijama, incidencija AF širom svijeta dostiže 5.5 miliona ljudi i njihov broj raste za 720.000 pacijenata.

Prema epidemiološkoj studiji koja je u toku u Rusiji, incidencija atrijalne fibrilacije dostiže 6% , što premašuje slične strane pokazatelje u 1.5 puta.

Uzroci atrijalne fibrilacije

Uzroci atrijalne fibrilacije

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do ove bolesti, a po pravilu se dijele u dvije glavne grupe.

U 10% slučajeva paroksizmi AF mogu nastati bez ikakvih srčanih ili ekstrakardijalnih uzroka. Uzrok je unos alkohola, prekomjerna upotreba kofeina i upotreba lijekova koji dovode do poremećaja ravnoteže elektrolita i metabolizma. Ponekad se napad MA javlja u pozadini intenzivne napetosti i kroničnog stresa.

Kod mladih ljudi, uzrok atrijalne fibrilacije često je prolaps mitralne valvule. Ova patologija se obično javlja latentno i otkriva se slučajno. Napad atrijalne fibrilacije postaje njegova prva manifestacija.

Vrlo često se napad atrijalne fibrilacije provocira pijenjem više alkohola nego inače. Postoji čak i takav koncept - "praznična srčana aritmija".

Svakog dana možete očekivati ​​pojavu aritmija kod osoba s bolestima štitnjače (posebno kod onih s prekomjernom funkcijom štitnjače) i nekim drugim hormonskim poremećajima.

Aritmija se često razvija nakon operacije, moždanog udara ili raznih stresova.

Njegov razvoj može izazvati bogata hrana, zatvor, uska odjeća, ugrizi insekata i neki lijekovi.

Na primjer, uzimanje diuretika u svrhu mršavljenja često dovodi do "sopstvenog doktora" u bolničkom krevetu.

Postoji visok rizik od razvoja atrijalne fibrilacije kod osoba s dijabetesom, posebno ako je dijabetes u kombinaciji s gojaznošću i visokim krvnim tlakom.

Ponekad je prisustvo atrijalne fibrilacije prvi znak razvoja druge bolesti: sindroma bolesnog sinusa (SSNS). U ovom slučaju, češće zbog ateroskleroze arterije koja ga opskrbljuje, sinusni čvor prestaje normalno obavljati svoje funkcije. Osim aritmije, to se može manifestirati kao periodi rijetkog pulsa (40, 30 ili čak manje otkucaja u minuti), kao i naizmjence čestih i rijetkih pulseva (tachy-brady sindrom). Ako je puls nizak, može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti.

Patogenetski značaj AF

Glavni faktori patogenetskog značaja su visoki broj otkucaja srca i prateći simptomi kod ove kategorije pacijenata.

U pozadini tahisistole razvija se dijastolička kontraktilna disfunkcija miokarda lijeve komore (LV), zatim - sistolna kontraktilna disfunkcija, a zatim mogući ishod dilatacijske kardiomiopatije i zatajenja srca.

Incidencija ishemijskog moždanog udara kod pacijenata sa AF nereumatske etiologije u prosjeku iznosi 5% godišnje, što je 2 do 7 puta više nego kod osoba bez AF. Jedan od šest moždanih udara javlja se kod pacijenata sa AF.

Smrtnost među pacijentima sa AF je približno 2 puta veća nego među pacijentima sa sinusnim ritmom i povezana je sa težinom osnovne srčane bolesti.

Akutni uzroci AF

AF može biti povezan s akutnim, privremenim uzrocima, kao što su gutanje alkohola („sindrom prazničnog srca“), operacija, električni udar, akutni infarkt miokarda, perikarditis, miokarditis, plućna embolija ili druge plućne bolesti, te hipertireoza ili drugi metabolički poremećaji.

U takvim slučajevima, uspješno liječenje osnovne bolesti može dovesti do ublažavanja AF. AF može biti povezan s drugim supraventrikularnim tahikardijama, WPW sindromom ili AV nodalnim reentry tahikardijama, a liječenje ovih aritmija primarnih za AF smanjuje vjerovatnoću recidiva AF. AF je česta rana postoperativna komplikacija kardijalne ili torakalne hirurgije.

AF bez organske patologije srca

AF se može javiti izolovano ili imati porodičnu anamnezu, iako se organska bolest može razviti tokom vremena. Kod starijih osoba, relativna incidencija izolovane AF je niska, a razvoj organske bolesti srca kod starijih pacijenata može biti slučajan i nepovezan sa AF.

AF povezan s organskom bolešću miokarda

Odabrane kardiovaskularne bolesti povezane sa AF uključuju valvularnu bolest (najčešće mitralnu valvulu), bolest koronarnih arterija i hipertenziju, posebno u kombinaciji sa hipertrofijom LV.

Štaviše, AF može biti povezan s hipertrofičnom ili dilatiranom kardiomiopatijom ili kongenitalnom srčanom bolešću, posebno defektom atrijalnog septuma kod odraslih. Bolest sinoatrijalnog čvora (SND), ventrikularni preekscitacijski sindrom i supraventrikularna tahikardija također mogu doprinijeti pojavi AF.

Lista etioloških faktora uključuje i restriktivne kardiomiopatije (sa amiloidozom, hemohromatozom ili endomiokardijalnom fibrozom), tumore srca i konstriktivni perikarditis.

Druge bolesti kao što su prolaps mitralne valvule čak i bez regurgitacije mitralne valvule, kalcifikacija mitralnog prstena, kronična cor pulmonale i idiopatska dilatacija desne atrija povezane su s visokom incidencom AF.

AF je česta kod pacijenata sa apnejom u snu, ali nije jasno da li je aritmija uzrokovana hipoksijom ili drugim biohemijskim poremećajima ili je posredovana promjenama u plućnoj hemodinamici ili promjenama u desnom atrijumu.

Neurogeni AF

Pojačani tonus vagusa ili simpatikusa može ubrzati razvoj AF kod osjetljivih pacijenata. Ph. Coumel je 1992. opisao grupu pacijenata sa varijacijama AF, koje je nazvao vagalnom ili adrenergičnom AF.

Vagalni oblik AF karakteriziraju sljedeće karakteristike: 4 puta se češće otkriva kod muškaraca i javlja se u dobi od 40-50 godina; često povezan sa izolovanim AF; vjerovatnoća prelaska na trajni oblik AF nije velika; razvija se noću, tokom odmora, nakon jela ili pijenja alkohola; prethodi mu progresivna bradikardija. Zbog relativno niskog broja otkucaja srca tokom napada AF, većina pacijenata se češće žali na prekide u srčanoj funkciji nego na kratak dah, vrtoglavicu ili nesvjesticu. Važno je da i beta blokatori i srčani glikozidi mogu povećati incidencu vagusne AF.

Adrenergični oblik AF karakterišu sljedeće karakteristike: rjeđi je od vagalne AF; početak uglavnom tokom dana; izazvano fizičkom aktivnošću ili emocionalnim stresom; često praćeno poliurijom; svaki pacijent ima svoju frekvenciju sinusnog ritma prije pojave aritmije; nema rodnih razlika. Za razliku od vagalnog AF, beta blokatori su obično lijekovi izbora za liječenje adrenergičke AF.

Atrijalnu fibrilaciju ili upornu ventrikularnu aritmiju, kao bolest, stručnjaci definišu kao atrijalnu fibrilaciju. Ovo je oblik komplikacija koji se javlja kao poremećaj srčanog ritma. Pojavljuje se u pozadini patologije kao što je koronarna bolest srca. Bolest se manifestuje prvenstveno u obliku ubrzanog rada srca, puls može doseći 600 otkucaja.

Atrijalna fibrilacija ili perzistentna ventrikularna aritmija manifestuje se u obliku nepravilnih otkucaja srca, puls nije stabilan i potrebno je liječenje. Često je puls karakteriziran određenom haotičnom prirodom i bolom prisutnim u atrijumu. To također može biti trzanje i fibrilacija u mišićnim vlaknima.

Bitan! Opasnost od takvog problema kao što je trajna ventrikularna aritmija leži u činjenici da kod dugotrajnog paroksizma postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, što automatski dovodi do moždanog ili srčanog udara. Zato je toliko važno da s vremena na vreme izmerite svoj puls.

Govoreći o učestalosti bolesti, može se primijetiti da se stalna ventrikularna aritmija razvija istovremeno sa starenjem, puls postaje nestabilan, a prisutni su i kvarovi. Glavni faktori rizika su starost, prisustvo organskih bolesti srca, razne hronične bolesti i konzumacija alkohola. Na osnovu uzroka razmatra se klasifikacija atrijalne fibrilacije.

Glavni uzroci bolesti

Postoji nekoliko glavnih stanja i bolesti čije prisustvo može biti praćeno komplikacijama kao što je fibrilacija atrija. To su razlozi kao što su:

• Defekti srca;
• Srčana ishemija;
• dijabetes;
• Akutno trovanje alkoholom;
• Hipertonična bolest;
• Perzistentna ventrikularna aritmija;
• Tireotoksikoza i ubrzan puls uz to.

Ventrikularna atrijalna fibrilacija rijetko se pojavljuje „bez razloga“. Na prvi znak, na primjer, ako postoji ubrzan puls, dovoljno je otići u kliniku. Nakon standardnog pregleda, liječnik će identificirati glavne uzroke patologije.

Vrijedi znati da uz razne vrste bolesti, određeni fizički razlozi mogu biti osnova za pojavu atrijalne fibrilacije. To može uključivati ​​emocionalno i fizičko preopterećenje, pijenje velikih količina kafe i alkohola, prejedanje i tako dalje. Svi oblici atrijalne fibrilacije nastaju zbog poremećaja u nervnom sistemu. Često se zbog njegove aktivnosti izazove napad i ubrza se puls. Ako se ventrikularna aritmija javlja na pozadini nekog od fizičkih faktora, za ublažavanje stanja dovoljno je zauzeti horizontalni položaj, smiriti se i odmoriti.

Simptomi bolesti

Ovaj oblik srčane bolesti karakteriše ubrzani rad srca uz istovremeni nedostatak daha. Puls se ubrzava, što nastaje kao posljedica fizičkog stresa, bolova u srcu i prekida u radu.

Simptomi atrijalne fibrilacije i njen tok atrijalne fibrilacije je paroksizmalan. Trajanje i učestalost napada određuje se strogo pojedinačno. Neki pacijenti doživljavaju rijetke i kratkotrajne napade tijekom života, drugi pate od kroničnog oblika ove patologije i imaju konstantno ubrzan puls. Neki pacijenti uopće ne osjećaju ovaj problem i često ga slučajno saznaju. U većini slučajeva, osoba doživljava haotične otkucaje srca, strah, anksioznost, slabost i drhtanje.

Dugotrajna aritmija često dovodi do vrtoglavice i nesvjestice. U težim slučajevima, pacijenti mogu osjetiti ubrzan puls, konvulzije, izraženo bljedilo, nejasan krvni pritisak i rad srca. Posebnost ove bolesti je da odmah nakon što se sinusni ritam srca obnovi, svi simptomi gotovo odmah nestaju.

Aritmiju karakterizira određeni pulsni nedostatak, koji se temelji na neravnomjernom otpuštanju krvi u aortu. Ako se uoče znaci atrijalne fibrilacije kao što su otežano disanje, pulsiranje vena i nelagoda u srcu, može se suditi o prisutnosti patološkog fenomena kao što je atrijalni treperenje.

Komplikacije atrijalne fibrilacije

Među najčešćim komplikacijama ove bolesti su problemi poput tromboembolije i zatajenja srca. Ako pacijent ima mitralnu stenozu, uz ozbiljnu komplikaciju aritmije, moguće je utvrditi razvoj blokade lijevog otvora intraatrijalnim trombom. To može uzrokovati iznenadni srčani zastoj, odnosno smrt koja nastaje kao posljedica ove bolesti, a to je ono što je opasno kod fibrilacije atrija.

Ako intrakardijalni krvni ugrušci uđu u arterijski sistem, koncentrirani u dovoljno velikoj cirkulaciji, može doći do opasnih tromboembolija u različitim organima ljudskog tijela. U tom slučaju više od polovine krvnih ugrušaka može završiti u moždanim žilama zbog karakteristika krvotoka. Svaki šesti slučaj ishemijskog moždanog udara može se pojaviti kod pacijenata koji pate od atrijalne fibrilacije. Rizik od razvoja tromboembolije značajno se povećava u prisustvu bolesti kao što su:

• Starost preko 65 godina;
• dijabetes;
• Kongestivnog zatajenja srca;
• Arterijska hipertenzija.

Sve navedene pojave ozbiljno povećavaju rizik od razvoja različitih oblika tromboembolije. Brzi razvoj akutne atrijalne fibrilacije opaža se kod onih pacijenata koji imaju određene srčane probleme, posebno kršenje posebne kontraktilnosti ventrikula.

Bitan! Jedna od najopasnijih komplikacija atrijalne fibrilacije i zatajenja srca je aritmogeni šok. Nastaje zbog neadekvatnog i niskog minutnog volumena srca.

Gotovo uvijek, aritmija se razvija paralelno s hroničnom srčanom insuficijencijom. Kao rezultat toga, bolest se razvija još brže i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, dovodi do smrti od aritmičke kardiomiopatije. Sve ovo sugerira da je vrlo važno pažljivo slušati svoje tijelo, važno je pravovremeno utvrditi njegov razvoj, podvrgnuti se liječničkom pregledu u kojem će se dijagnosticirati bolest i podvrgnuti tretmanu koji je razvio specijalista.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Prije liječenja važno je utvrditi progresiju bolesti. U dijagnostičkom procesu savremeni medicinski radnici koriste sljedeće metode:

1. EKG – elektrokardiogram.
2. 24-časovno snimanje EKG indikatora tokom normalnog ritma života pacijenta. Ovo je poseban Holter monitoring.
3. Paroksizmi se snimaju u realnom vremenu.

Posljednja opcija je primjenjiva za složenije slučajeve. Instaliran je prijenosni uređaj koji prenosi signale putem telefona kada dođe do napada.

Liječenje aritmije

Ovaj ozbiljan poremećaj kod muškaraca i žena nastaje zbog zatajenja srca. Liječenje se razvija strogo u skladu sa specifičnim oblikom patologije, bitna je patogeneza patologije. Njegov glavni cilj je potpuna obnova normalnog zdravog sinusnog ritma i njegovo kasnije održavanje. Kvalitetan i efikasan tretman pomoći će u sprječavanju sekundarnih napada aritmije i fibrilacije. U većini slučajeva takvi lijekovi i postupci se propisuju za postizanje sljedećih ciljeva:

• Stalna kontrola učestalosti ritmičkih kontrakcija srca;
• Prevencija i liječenje komplikacija tako opasne manifestacije kao što je tromboembolija;
• Stalno praćenje opšteg nivoa krvnog pritiska, lečenje abnormalnosti.

Svaki ljekar je obavezan da provede tretman za ublažavanje paroksizma. U tu svrhu intravenozno se propisuju lijekovi kao što su novokainamid, kinidin, kordaron i propanorm. Doziranje se određuje strogo na individualnoj osnovi, na osnovu pritužbi pacijenta.

Ukoliko tokom liječenja savremenim lijekovima nema pozitivnog trenda, propisuje se električna kardioverzija. Uz njegovu pomoć možete efikasno zaustaviti paroksizam u više od 90% situacija.

Bitan! Bilo koja patogeneza atrijalne fibrilacije zahtijeva liječenje osnovne bolesti, koja uzrokuje poremećaj srčanog ritma.

Patogeneza kao što je poremećaj srčanog ritma kod muškaraca i žena javlja se u pozadini zatajenja srca. Iz tog razloga, u procesu liječenja aritmije, stručnjaci koriste radikalne metode liječenja. Koristi se poseban radiofrekventni izolacijski tretman koji obično ima za cilj sređivanje plućnih vena. U ovom slučaju, fokus glavne ektopične ekscitacije je izoliran, koji je obično koncentriran na ušću atrija i plućnih vena. Ova tehnika je isključivo invazivne prirode, a ukupna efikasnost njene primene može dostići 60%.

Vrlo često ponavljanje napada aritmije ili produženi tok jednog ili drugog oblika atrijalne fibrilacije može zahtijevati liječenje srčanim RFA procedurama. U suštini, radi se o radiofrekventnoj ablaciji, koja uključuje spaljivanje koje vrši elektroda u procesu stvaranja potpune blokade. U težim situacijama pacijentima se ugrađuju različite vrste pejsmejkera.

Prevencija atrijalne fibrilacije

Ovaj poremećaj kod muškaraca i modernih žena javlja se istovremeno nakon zatajenja srca. Održavanje zdravog načina života obavezan je dio terapije liječenja u prisustvu problema kao što je aritmija. Morate veoma pažljivo pratiti svoju ishranu. Ishrana treba da se zasniva na hrani sa malo masti i hrani biljnog porekla. Višak kilograma uvelike preopterećuje bolesno srce, zbog čega je niskokalorična dijeta toliko važna.

Hrana se mora uzimati u malim porcijama, jer vrlo pun želudac ozbiljno iritira receptore koji inhibiraju funkcije sinusnog čvora. Veoma je važno izbjegavati prejedanje noću. Vrijedi znati da smetnje u radu srca mogu uzrokovati pića poput jakog čaja, kafe i alkohola. Preporučljivo je ispuniti ishranu hranom bogatom magnezijumom i kalijumom, koji eliminišu metabolizam elektrolita. Ove vrste proizvoda su orasi, med, suhe kajsije i bundeva.

Važno je uključiti fizičku aktivnost u svoju dnevnu rutinu. Zbog činjenice da se takav poremećaj kod muškaraca i žena javlja zbog zatajenja srca, vrijedi raditi sve moguće vrste fizičke aktivnosti: jutarnje vježbe, plivanje, šetnje na svježem zraku. Zimi možete uključiti skijanje. Pušenje i alkoholna pića se moraju odreći. Pacijenti s aterosklerozom i dijabetesom moraju pratiti normalne razine šećera i kolesterola u krvi i na vrijeme se podvrgnuti liječenju.

Jednako važan aspekt u prevenciji atrijalne fibrilacije je ublažavanje ozbiljnog emocionalnog stresa. Morate se truditi da stalno održavate mirno emocionalno i mentalno stanje. Da biste postigli željeni rezultat, možete uzimati sedative, biljne infuzije i koristiti auto-trening. Važno je održavati raspored spavanja; noću morate spavati najmanje 8 sati, a također se trudite da se odmarate tokom dana.

Usklađenost s gore navedenim pravilima ne samo da će vam pomoći da se brzo oporavite i ubrzate proces liječenja, već će također pomoći u efikasnom sprječavanju atrijalne fibrilacije. Osoba koja poštuje ova pravila uživa odlično zdravlje.

Atrijalna fibrilacija je opasno zdravstveno stanje koje karakterizira zatajenje srca, u kojem se puls pacijenta može povećati do 400 otkucaja u minuti, ponekad smanjenje do šest stotina otkucaja. Ova vrsta aritmije pojavljuje se u pozadini drugih srčanih patologija, kao i zbog nedovoljne funkcije štitnjače. U rijetkim slučajevima, bolest može biti izazvana patologijama unutrašnjih organa. Bolesnici koji boluju od koronarne bolesti trebaju posebno pažljivo pratiti svoje stanje.

Već je rečeno da se bolest razvija u pozadini poremećaja povezanih sa srčanom disfunkcijom, nestabilnošću štitne žlijezde i unutarnjih organa. Ispod je lista bolesti kod kojih se povećava rizik od razvoja atrijalne fibrilacije:

• urođena srčana mana, pacijenti s poremećajima mitralne valvule posebno su podložni patologiji;
• ishemija, koja može biti praćena komplikovanim procesima;
• razvoj slabosti sinusnog čvora;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• dijabetičari bilo koje vrste, fibrilacija atrija se javlja kao komplikacija u ovom slučaju;
• intoksikacija alkoholnim pićima, uključujući i hroničnu, zbog stalne zloupotrebe alkohola;
• stalna ili sistematska manifestacija hipertenzije, starost u ovom slučaju ne igra apsolutno nikakvu ulogu;
• nizak nivo magnezijuma i kalijuma, simptomi takvog nedostatka utiču i na funkcionisanje bubrega i jetre.

Samo 1% atrijalne fibrilacije je idiopatskog tipa, odnosno manifestuje se kao bolest koja se sama razvija. Takva dijagnoza se može postaviti tek nakon detaljnog pregleda, koji uključuje dijagnostiku unutrašnjih organa, provjeru anamneze, biohemijske pretrage i specifičnije studije.

Vrijedi znati da u 25% slučajeva napad atrijalne fibrilacije može izazvati naizgled obične stvari. U mnogim slučajevima za pacijenta se sastavlja posebna lista faktora koji izazivaju bolest. To može biti zbog ispijanja čak i slabe kafe, prejedanja, blagog emocionalnog šoka i drugih razloga. Važno je potpuno zaštititi pacijenta od opasnih faktora.

Najnovija istraživanja i razvoj u oblasti proučavanja atrijalne fibrilacije su pokazali da nervni i mentalni procesi igraju glavnu ulogu u njenom formiranju. Zahvaljujući ovom otkriću, bilo je moguće detaljnije izraditi plan liječenja i prilagoditi terapiju uzimajući u obzir psihičko stanje pacijenta. Redovno uzimanje valerian officinalis vam već omogućava postizanje efikasnijih i bržih rezultata u otklanjanju napada.

1. U gotovo 90% slučajeva samo muški pacijenti pate od ove patologije.
2. Komplikacije i početak napada javljaju se uveče, noću, kao i nakon obilnog obroka.
3. Pojavu aritmije mogu izazvati faktori kao što su čvrsto vezana kravata ili kaiš, nadimanje i nadimanje, ležanje ili dugo mirovanje.
4. Emocionalni stres ne izaziva nikakve napade.

Hiperadrenergička atrijalna fibrilacija

1. U gotovo 90% slučajeva samo pacijentice pate od ove patologije.
2. U većini slučajeva napadi počinju prije ručka, ponekad se mogu pojaviti u popodnevnim i večernjim satima.
3. Napadi se javljaju u pozadini teškog stresa ili emocionalne nestabilnosti.
4. Napad se može zaustaviti ležeći, oslobađanjem od stresa i nedostatkom vježbanja.

Pažnja!!! Budući da se dvije vrste atrijalne fibrilacije značajno razlikuju jedna od druge, trebate se posavjetovati sa specijalistom o svom tipu. Nepoznavanje vrste patologije može dovesti do pogoršanja stanja i smrti.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Simptomi bolesti u potpunosti ovise o vrsti atrijalne fibrilacije, u ovom slučaju možemo govoriti o tahisistolnom, bradisistoličkom, konstantnom i paroksizmalnom obliku. Osim toga, provjerava se rad srčanih zalistaka, mišića miokarda i emocionalno stanje pacijenta.

Najteža dijagnoza za pacijenta je tahisistolna fibrilacija atrija. Uz ovu patologiju, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• ubrzan rad srca, koji može doseći 600 otkucaja u minuti;
• nedostatak daha se pojavljuje čak i uz minimalni fizički napor;
• nemogućnost obavljanja bilo kakvog posla, jer to dovodi do pojačanih simptoma;
• jak ili bolan bol u grudima.

Jaka ili bolna bol u grudima znak je atrijalne fibrilacije

U slabijem obliku, pacijent može imati iste simptome kao i kod drugih oblika atrijalne fibrilacije. Koliko često se napadi javljaju u potpunosti ovisi o medicinskoj anamnezi pojedinačnog pacijenta. Postepeno, bolest postaje hronična, a paroksizmi nastavljaju da napreduju samo u malom procentu slučajeva.

Paroksizam kod ove bolesti pacijent ne dijagnosticira uvijek. Postoje slučajevi kada pacijent sazna za svoje stanje tek nakon posjete kardiologu na komisiji ili godišnjem medicinskom pregledu. Ako se bolest odvija prema tipičnom scenariju, pacijent će osjetiti sljedeće simptome:

• abnormalni otkucaji srca koji se mogu ubrzati i usporiti bez određenog ritma;
• stanje poliurije;
• čudni napadi straha koji se mogu razviti u napade panike;
• drhtanje donjih i gornjih ekstremiteta, ponekad se takav simptom može primijetiti u cijelom tijelu;
• stalni osjećaj slabosti, emocionalne iritacije, psihičke nelagode;
• teška vrtoglavica, koja može dovesti do gubitka svijesti;
• neki pacijenti su imali konvulzivna stanja;
• bljedilo kože, koje može biti praćeno cijanozom;
• otežano disanje čak i u mirovanju;
• ne postoji način da se otkrije nivo krvnog pritiska;
• ne postoji način da se snimi srčani ton.

Ponekad simptomi mogu nestati bez upotrebe bilo kakvih lijekova. Ako je pacijentu dijagnosticirana atrijalna fibrilacija, neophodno je držati lijekove protiv napada kod kuće. Ako je profesija pacijenta povezana sa stalnom nervnom napetošću i teškim fizičkim naporima, ako se dijagnostikuje atrijalna fibrilacija, trebalo bi da promeni posao kako bi izbegao smrt.

Pažnja!!! Ponekad pacijent može osjetiti simptome kao što su jaka pulsacija venskih žila na vratu, lagana nelagoda u grudima, otežano disanje, ali neće biti bola. Ove manifestacije su takođe znaci atrijalne fibrilacije.

Video - Atrijalna fibrilacija: simptomi, znakovi, liječenje

Liječenje atrijalne fibrilacije tabletama

Prilikom liječenja atrijalne fibrilacije, trebate odmah prilagoditi brzinu pulsa, jer zanemarivanje ovog pokazatelja značajno povećava rizik od sistemskog krvarenja, iznenadne smrti i ishemijskog moždanog udara. Zato ventrikularni ritam treba smanjiti na 80 otkucaja u minuti. Nekoliko grupa moćnih lijekova može pomoći u tome.

Grupa beta blokatora

Najčešća metoda borbe protiv pojave atrijalne fibrilacije koristi se u većini javnih bolnica. Ova grupa lijekova uključuje Esmolol I Metoprolol. Posebno dobri rezultati primjene ovih lijekova pojavljuju se u slučajevima kada je atrijalna fibrilacija uzrokovana pretjeranom aktivnošću simpatičkog nervnog sistema. Obično je ova patologija povezana s bolestima endokrinog sistema. Beta blokatori su potrebni za pacijente koji pate od koronarne arterijske bolesti.

Blokatori kalcijuma

Ova grupa lijekova uključuje lijekove poznate mnogim srčanim bolesnicima Verapamil I Diltiazem. Preporučljivo je koristiti blokatore kalcija u slučajevima kada pacijenti nemaju simptome srčane insuficijencije, a postoje i kontraindikacije za primjenu beta blokatora. Ni pod kojim okolnostima se ne smiju koristiti blokatori kalcija ako pacijenti imaju srčanu astmu.

Cordaron

Veoma efikasan i moćan lek koji je pogodan samo za privremenu terapiju. Dugotrajnim liječenjem može doći do ozbiljnih komplikacija sa unutrašnjim sistemima tijela. Takođe, ne treba davati Cordarone pacijentima kod kojih je dijagnostikovana intolerancija na jod, bolesti endokrinog sistema i nedovoljan nivo magnezijuma i kalijuma. Prije upotrebe, liječnik treba dodatno pregledati pacijenta i provjeriti ima li poremećaja elektrolita. Bolje je početi uzimati s minimalnim dozama.

Pažnja!!! Ako pacijent ne podnosi jod, Cordarone se može zamijeniti sotalolom. Ovo je potpuni analog gore opisanog lijeka, ali zbog smanjene koncentracije aktivnih tvari i odsustva komponenti joda, ne pokazuje takvu učinkovitost.

Digoksin

Ovaj lijek treba propisati pacijentima kojima je potrebna dugotrajna terapija i obavezno praćenje pulsa i ventrikularnih kontrakcija. Digoksin je pogodan za upotrebu kod pacijenata koji pate od srčane insuficijencije. Ova mogućnost je posljedica djelovanja lijeka. Ne samo da brzo eliminira aritmičke manifestacije, već i stimulira srce, povećavajući ejekcionu frakciju.

Pažnja!!! Digoksin se slabo izlučuje iz organizma, što dovodi do postupne intoksikacije. Ako je lijek propisan za dugotrajnu primjenu, vrijedno je stalno pratiti količinu aktivne tvari lijeka. Ako je njegov nivo previsok, digoksin treba odmah prekinuti i propisati simptomatsku terapiju.

Ispod je tabela opisanih lijekova i njihove cijene.

Droga	Slika	Cijena
Esmolol (Breviblok)		100-1500 rubalja
Metaprolol		100-300 rubalja
Verapamil		50-100 rubalja
Diltiazem		200-1000 rubalja
Cordaron		100-1000 rubalja
Digoksin		200-2000 rubalja
Sotalol		100-700 rubalja

Trošak varira ovisno o dozi i obliku oslobađanja lijeka. Zemlja porijekla također igra veliku ulogu. Strani analozi se prodaju po većoj cijeni i često pokazuju iste rezultate kao jeftiniji lijek.

Osim lijekova koji imaju za cilj direktno eliminaciju atrijalne fibrilacije, trebali biste uzimati i lijekove i podvrgnuti se tehnikama za uklanjanje uzroka bolesti.

U gotovo svim slučajevima, kompetentni specijalista će također propisati Varfarin I Aspirin. Ove supstance sprečavaju zgušnjavanje krvi, što pomaže u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Pažnja!!! Kada se primjenom medicinske metode ne postižu stabilni rezultati, propisuje se kirurška intervencija radi spašavanja života pacijenta. Tokom višesatne operacije pacijentu se ubacuje umjetni pejsmejker.

Liječenje atrijalne fibrilacije narodnim lijekovima

Tradicionalni recepti također mogu pomoći u liječenju atrijalne fibrilacije. Treba ih koristiti sveobuhvatno, bez napuštanja propisanog tradicionalnog tretmana. U tom slučaju se prvo treba posavjetovati sa svojim ljekarom o sigurnosti ove metode terapije.

Tinktura viburnuma

1. Sakupite 15 g svježih ili sušenih plodova viburnuma.
2. Prelijte ih sa 250 ml kipuće vode, držite smjesu u vodenom kupatilu 5-10 minuta.
3. Nakon što se smjesa dobro upije, dobivenu infuziju procijedite.
4. Dobijeni lijek uzimajte dva puta dnevno. Ujutro, viburnum se pije prije prvog obroka, uveče - prije spavanja.

Cvijeće nevena

1. 10 g suvih plodova nevena prelijte čašom kipuće vode.
2. Čvrsto zatvorite posudu ili je pokrijte poklopcem.
3. Ostavite infuziju u prostoriji ili je stavite na toplo mjesto.
4. Nakon 50-60 minuta procijedite smjesu kroz čistu gazu.
5. Dobivenu infuziju uzimajte tri puta dnevno prije glavnih obroka.

Biljna infuzija

1. 20 g suhe biljne mješavine gloga, matice i šipka pomiješa se jedno s drugim.
2. Smjesu treba preliti sa 500 ml kipuće vode i staviti u termosicu.
3. Otopinu treba infundirati najmanje 8-10 sati, nakon čega se talog filtrira kroz čist materijal.
4. Rastvor se pije tokom dana. Količina primljene infuzije se računa za jedan dan tretmana. Obavezno pripremite novu porciju bilja i infuzije za sljedeći termin.

Pažnja!!! Tijek liječenja predstavljenim kućnim lijekovima određuje liječnik, uzimajući u obzir anamnezu pacijenta. Minimalni kurs je 10 dana.