Metode fizikalne rehabilitacije bolesnika sa ishemijskom bolešću srca u sanatorijskoj fazi. Terapeutska fizička obuka za koronarnu bolest Rehabilitacija bolesnika sa ishemijskom bolešću srca

3.3.

FIZIČKA REHABILITACIJAZA KORONARNU BOLESTI SRCA

Koronarna bolest srca - akutna ili hroničnaoštećenje srčanog mišića uzrokovano nedostatkom krviopskrba miokarda zbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici ishemijske bolestisrce: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i infarkt miokarda. Među kardiovaskularnim bolestimateme koronarna bolest srca je najrasprostranjenijalutanje je praćeno velikim gubitkom radne sposobnosti i visokom smrtnošću. Pojava ove bolestifaktori rizika doprinose (videti prethodni odeljak). OsoPosebno je nepovoljno imati više faktora istovremenofaktori rizika: na primjer, sjedilački način života i pušenjeTo povećava rizik od bolesti za 2-3 puta. i one-

rosklerotične promjene na koronarnim arterijama srca se pogoršavaju dolazi do priliva krvi, što uzrokuje proliferaciju zglobatjelesnog tkiva i smanjenje količine mišića, jerpotonji je vrlo osjetljiv na nedostatak ishrane. Djelomična zamjena srčanog mišićnog tkiva vezivnim tkivom u oblikuožiljci se nazivaju kardioskleroza i izazivaju smanjenje kontraktilne funkcije srca, brzi zamor tokom vježbanja fizički rad, kratak dah, palpitacije. Pojavljuje se bol u grudima dina i u levoj polovini grudnog koša radni učinak se smanjuje korist.

Angina pektoris je klinički oblik ishemijske bolesti, kod kojih se javljaju napadi iznenadnog bola u grudima,uhvaćen u akutnom srčanom cirkulatornom zatajivanjumišića, u većini slučajeva je posljedica ateroskusaLeroza koronarnih arterija. Bol je lokaliziran iza grudne kosti ili lijevo od nje, širi se na lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i stežuće je, pritiskajuće ili pekuće prirode.Pravi se razlika između angine pri naporu, kada se javljaju napadi bola nestaju tokom fizičke aktivnosti (hodanje, penjanje stepenicama, nošenje teških predmeta) i angine u mirovanju, kod koje se javlja napad javlja bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tokom spavaj. Postoji nekoliko varijanti (oblika) stenokar- uradi sam: rijetki napadi angina pektoris stabilan angina pektoris (sastupe u istim uslovima), nestabilno angina pektoris (pojačani napadi koji se javljaju kod manje od ranije, tenzije), stanje pre infarkta(napadi se povećavaju po učestalosti, intenzitetu i trajanju, pojavljuje se angina u mirovanju).

U liječenju angine pektoris regulacija je važnatacija motornog režima: potrebno je izbjegavati fizičkesva opterećenja koja dovode do napada, sa nestabilnim i ekstremnim infarktne ​​angine, režim je ograničen dotrudna Prehrana treba biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Za poboljšanje su potrebni lijekovinježna cirkulacija krvi i otklanjanje emocionalnog stresaživot

Ciljevi terapije vježbanjem: stimulirati neurohumoralne regulatorenovi mehanizmi za obnavljanje normalnih vaskularnih sistema

reakcije pri radu mišića i poboljšavaju kardiovaskularnu funkcijuvaskularni sistem, aktiviraju metabolizam (borba protivaterosklerotski proces), poboljšavaju emocionalnepsihičko stanje, osigurati adaptaciju na fizičkoopterećenja U uslovima stacionarnog lečenja sa nestabilnošćuangina pektoris i stanje prije infarkta za vježbanjevježbe počinju nakon prestanka jakognapadi na mirovanje u krevetu. Za druge opcijenokardija, pacijent je na odjeljenju. Drzatipostepeno širenje motoričke aktivnosti i hodanjarad svih narednih modova. Tehnika fizikalne terapije je istakao kod infarkta miokarda. Prijenos iz moda u osu modimplementira se ranije. Nove polazne tačkevježbe (sjedenje, stajanje) se uključuju u nastavu odmah, bez prethodnogpažljiva adaptacija. Hodanje u odjeljenjupočinje od 30-50 m i ide do 200-300 m, u slobodnom načinu rada - do 1-1,5 km ili više. Tempo hodanja je sporsa pauzama za odmor.

U sanatorijskoj ili ambulantnoj fazi, restaurator Za bilo koji tretman propisan je motorički režim ovisno ona funkcionalnu klasu u koju se svrstava pacijent. Stoga je preporučljivo razmotriti metodologiju za određivanje funknacionalnu klasu na osnovu procjene pacijentove tolerancijena fizičku aktivnost.

3.3.1. Određivanje fizičke tolerancije opterećenje (TFN) i funkcionalna klasa pacijent sa ishemijskom bolešću srca

Studija se izvodi na bicikloergometru u položajusjedenje pod kontrolom elektrokardiografije. Pacijent izvodi fizičku aktivnost u koracima od 3-5 minutaopterećenja od 150 kgm/min - I korak, zatim na svakom II faza - 300, III stepen - 450 kgm/min itd. - dok se ne utvrdismanjenje maksimalnog opterećenja koje pacijent toleriše.

Prilikom određivanja FN koriste se klinički i elektronski kriteriji.rokardiografski kriterijumi za prestanak vežbanja. Za klijenta

245

nički kriterijumi uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca vezanog za starost, napad angine pektoris, pad krvnog pritiskaza 20-30% ili njegovo povećanje na 230/130 mm Hg. Art., napadgušenje, jak nedostatak daha, teška slabost, odbijanje pacijentaod daljeg testiranja. TO elektrokardiografski kim kriterijiuključuju smanjenje ili povećanje segmenta ST elektrokardiogram za1 mm ili više, česta (4:40) ekstrazatolas i drugi poremećaji ekscitabilnosti miokarda (paroksizmalnimala tahikardija, atrijalna fibrilacija, atrio-ventrikularna, ili intraventrikularna, provodljivost, resodređeno smanjenje veličine zuba R ). Test se prekida kadaodsustvo barem jednog od gore navedenih simptoma.Zaustavljanje testa na samom početku (1-2 minute prvogfaza opterećenja) ukazuje na izuzetno nisku funkcionalnostkarakterističan je prirodni rezervat koronarne cirkulacije ali bolestan IV funkcionalna klasa (150 kgm/min ilimanje) Zaustavite uzorak unutar 300-450 kgm/mintakođe govori o niskim rezervama koronarne cirkulacije nia - III funkcionalna klasa. Pojava kriterijuma raskidapritisak uzorka unutar 600 kgm/min - II funkcionalna klasa, 750 kgm/min i više - Ifunkcionalna klasa.

Pored funkcionalne klase, za određivanje funkcionalne klase važni su i klinički podaci.

TOI funkcionalna klasa uključuje pacijente sa rijetkim
napadi angine pektoris koji se javljaju pri prekomjernom vježbanju
icna opterećenja sa dobro kompenziranim stanjem
cirkulaciju krvi i iznad navedenog TNF-a; co II funkcionalnost
nomu - sa rijetkim napadima angine pektoris (na
na primjer, kada se penje uzbrdo, uz stepenice), sa kratkim dahom kada
povećati hodanje i TFN 450-600 kgm/min; To III - sa čestim
stupe angine pektoris koje se javljaju u normalnom stanju
visoka opterećenja (hodanje po ravnom terenu), nedovoljno
cirkulacija krvi - II Stepen, poremećaji srčanog ritma
ma, TFN - 300-450 kgm/min; To IV - sa čestim napadima
angina pektoris u mirovanju ili naporu, sa cirkulatornom insuficijencijom
žalbe II B stepen, TFN - 150 kgm/min ili manje. Bol
ny IV funkcionalne klase ne podliježu rehabilitaciji u
sanatorijum ili ambulanta, za njih je indicirano liječenje I rehabilitovan
cije u bolnici. «

246

3.3.2. Metode fizikalne rehabilitacije pacijenata IHD u sanatorijumskoj fazi

Bolestan I funkcionalne klase se baveprogram režima treninga. Na časovima terapijske teretanenastika, osim vježbi umjerenog intenziteta, dozvoljena Izvode se 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta. Obuka odmjerenog hodanja počinje hodanjem nia 5 km , udaljenost se postepeno povećava i dovodi do 8-10 km pri brzini hoda od 4-5 km/sat. Dok hodamizvode se ubrzanja, dijelovi rute mogu imati uspon10-17°. Nakon što pacijenti dobro savladaju učenje na daljinu tion in 10 km, mogu početi trenirati džogiranjemtsoy naizmjenično sa hodanjem. Ako postoji bazen, izveditečasova u bazenu, njihovo trajanje se postepeno povećavalotraje od 30 do 45-60 minuta. Pokretni isportske igre (odbojka, stoni tenis, itd.). Puls tokom vježbanja može dostići 140 otkucaja u minuti.

Bolestan II gram nježnog režima treninga. Na terapijskim časovimaGimnastika koristi opterećenja umjerenog intenzitetaty, iako je dozvoljena kratkotrajna fizička aktivnost visokog intenziteta. Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postepeno se povećava na 5-6. Brzinahodanje najprije 3 km/h, zatim 4, dio rute može imatiporast 5-10°. Kada vježbate u bazenu, postepeno povećavajteUtvrđuje se vrijeme provedeno u vodi, te trajanje cijelogčasovi traju do 30-45 minuta. Skijanje je mogućenapredovati sporim tempom. Maksimalni broj otkucaja srca se pomera - do 130 otkucaja/min.

Bolestan III funkcionalne klase se bave profgram nježnog režima sanatorija. Vježbajte u dozamanovo hodanje počinje daljinom500 m, povećava se dnevnoprimjenjuje se na 200-500 m i postepeno povećava na 3 kmuskoro dolazi 2-3 km/sat. Kod plivanja se koristi prsno, uči se pravilnom disanju uz produženje izdisaja u vodu. Trajanje časa 30 minuta. Za bilo koji oblik razredi koriste samo fizičku aktivnost niskog intenziteta

247

opterećenja. Maksimalne promene u pulsu tokom vežbanja do PO otkucaja/min.

Treba napomenuti da su sredstva i metode fizičkog treningafizičke vježbe u sanatorijama mogu napraviti značajnu razlikumože nastati zbog razlika u uslovima, opremi, pripremljenostiveze metodičara. Mnogi sanatorijumi trenutno imajuKoristimo razne sprave za vježbanje, prvenstveno bicikloergometre, trake za trčanje, na kojima je vrlo lako dozirati opterećenja uz elektrokardiografsku kontrolu. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućava vam da uspješno koristite dozirano veslanje. ZimiS vremenom je odmjereno skijanje odlično sredstvo za rehabilitaciju.

Do nedavno, pacijenti sa ishemijskom bolešću srcaIV terapijski razredfizičko vaspitanje praktički nije bilo propisano, kako se vjerovaloda može izazvati komplikacije. Međutim, uspjeh lijekova terapija i rehabilitacija bolesnika sa koronarnom bolešću omogućila je razvojrazviti posebnu tehniku ​​za ovaj teški kontingentbolestan.

3.3.3. Fizička rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću IV funkcionalna klasa

Ciljevi rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešćuIV funkcionalanklase se svode na sledeće:

- ostvariti potpunu samozbrinjavanje pacijenata;

- pravi intenzitet (pranje suđa, kuvanje
hranu, hodanje po ravnom terenu, nošenje malih
teret, podizanje jednog sprata);

- smanjiti unos lijekova;

- poboljšati mentalno stanje.

Program fizičkog vježbanja treba da ima sljedeće karakteristike:

- izvode se samo fizičke vježbe
u kardiološkoj bolnici;

- vrši se precizno individualno doziranje opterećenja
korištenjem bicikloergometra sa elektrokardiografijom
tehnička kontrola;

248

- primijeniti opterećenja niskog intenziteta od najviše 50-
100 kgm/min;

- opterećenje se povećava ne povećanjem intenziteta
opterećenje, te produžavanjem vremena njegovog izvršenja
mišljenja;

d- klase se izvode tek nakon što se stanje stabilizirapacijenta, postignuto kompleksnim medikamentoznim tretman.

Metodologija obuke se svodi na sljedeće. Na početkupojedinačni FN je podijeljen. Obično kod pacijenata IV funkcija nacionalne klase ne prelazi 200 kgm/min. Postavite nivo opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju -100 kgm/min. Ovo opterećenje je trening, trajanjePočetno vrijeme rada - 3 min. Izvodi se pod nadzorom instruktora i doktora 5 puta sedmično. Sa dosljedno adekvatnimreakcija na ovo opterećenje, produžava se za 2-3 minute i donosi za manje-više dug period do 30 minuta u jednoj lekcijikravata. Nakon 4 sedmice, određivanje FN se ponavlja.Kada se poveća, određuje se novi nivo od 50%, okotrajanje obuke je do 8 sedmica. Prije treningana sobnom biciklu ili nakon njega pacijent vježbavježbanje gimnastike sjedeći. Čas uključuje vježbe za male i srednje mišićne grupe sa velikim brojem ponavljanja10-12 i 4-6 puta. Ukupan broj vježbiniya - 13-14. Vježbanje na sobnom biciklu se prekida kadamanifestacija bilo kojeg od znakova pogoršanja koronarnog krvotokagore pomenute ideje. Za osiguranjepostignuti efekat stacionarne nastave za pacijente sa karcinomom rektumaPreporučuje se kućna obuka u pristupačnom obliku. U osobamakoji je prestao da trenira kod kuće, posle 1-2 meseca ću posmatratistanje se pogoršava.

U fazi ambulantne rehabilitacije, program zanimanjatrening za pacijente sa koronarnom bolešću je po prirodi vrlo sličan programu vanbolničkih vježbi za pacijente nakon infarkta miokarda, ali sa hrabrijim povećanjem volumena i intenzitetaopterećenja Dakle, pogledajte sljedeći odjeljak.

KARDIOLOŠKA REHABILITACIJA ZA IHD

Termin "rehabilitacija" dolazi od latinske riječi “rehabilis” – obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija u kardiologiji je kompleks rehabilitacionih mjera.

REHABILITACIJA ZA BOLESTI SRCA je program zasnovan na individualnim karakteristikama pacijenta, koji se sastoji od vježbi, aktivnosti i treninga, čiji je cilj vraćanje zdravlja nakon određene bolesti srca ili nakon kardiohirurgije.

Rehabilitacija za srčane bolesti često se dijeli na faze koje uključuju vježbanje pod nadzorom, razvoj najbolje prehrane, emocionalnu podršku i edukaciju o načinu života.

Program kardiorehabilitacije usmjeren je na vraćanje prijašnjih sposobnosti organizma, vraćanje izgubljene snage, a prije svega sprječavanje rizika od ponavljanja srčanih komplikacija u budućnosti.

Srčana ishemija(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis od starogrčkog ἴσχω - „kašnjenje, obuzdavanje” i αἷμα – „krv”) je patološko stanje koje karakteriše apsolutna ili relativna povreda dotoka krvi u miokard zbog oštećenja koronarnih arterija. .

REHABILITACIJA KORONARNE BOLESTI SRCA (CHD) Njegov cilj je vraćanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i priprema organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Prva faza

Prvi period rehabilitacije za IHD je adaptacija.

Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uslove, čak i ako su prethodni bili lošiji. Aklimatizacija pacijenta na nove klimatske uslove može potrajati nekoliko dana.

U tom periodu obavlja se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za fizičku aktivnost (penjanje uz stepenice, gimnastika, terapeutsko hodanje).

Postepeno se povećava fizička aktivnost pacijenta pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonice i šetnjama po sanatoriju.

Glavna pozornica

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza.

Muze dve do tri nedelje. U tom periodu se povećava fizička aktivnost, trajanje i brzina terapijskog hodanja.

Treća faza

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku se procjenjuje podnošljivost terapijskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja uz stepenice.

Glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana fizička aktivnost. To je zbog činjenice da je fizička aktivnost ta koja „trenira“ srčani mišić i priprema ga za budući stres tokom svakodnevne aktivnosti, rada itd.

Sada je pouzdano dokazano da fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Fizioterapija može poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i za rehabilitacijsko liječenje.

Terrenkur – još jedno odlično sredstvo za rehabilitaciju srčanih bolesti, uklj. i IHD.

Staza je pješački uspon mjeren rastojanjem, vremenom i kutom nagiba. Jednostavno rečeno, staza zdravlja je metoda liječenja doziranim hodanjem po posebno uređenim rutama. Putanja ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Osim toga, penjanje uz stepenice je također put. Zdravstveni put je efikasno sredstvo za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Osim toga, nemoguće je pretjerati sa stazom zdravlja, jer je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Moderne sprave za vježbanje omogućavaju vam da prođete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza sa promjenjivim uglom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti mašinom za stepenice. Takvi simulatori vam omogućavaju da preciznije regulirate opterećenje, pružaju trenutnu kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je put zdravlja dozirano opterećenje. I ne treba da pokušavate da se prvi popnete na strmu planinu ili da se najbrže popnete uz stepenice.

Put zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Kako se može kombinovati stres na srce i koronarna arterijska bolest?

Uostalom, čini se da morate na svaki mogući način poštedjeti srčani mišić. Međutim, to nije slučaj i teško je precijeniti dobrobiti fizičkog vježbanja tokom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Prvo, fizička aktivnost pomaže u smanjenju tjelesne težine i povećanju mišićne snage i tonusa. Tokom fizičke aktivnosti poboljšava se opskrba krvlju svih organa i tkiva u tijelu, normalizira se dostava kisika u sve stanice tijela.

Srce se malo istrenira i navikne na rad pod nešto većim opterećenjem, ali ne dolazi do iscrpljenosti. Tako srce „uči“ da radi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uslovima, na poslu, kod kuće itd.

Treba napomenuti da fizička aktivnost pomaže u ublažavanju emocionalnog stresa i borbi protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, u pravilu, anksioznost i nemir nestaju. A redovnim vježbanjem nestaju nesanica i razdražljivost. A kao što znate, emocionalna komponenta kod IHD je jednako važan faktor. Uostalom, prema mišljenju stručnjaka, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema je neuro-emocionalno preopterećenje. A terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Važna stvar u terapijskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvni sudovi srca (koronarne arterije). Istovremeno, zid krvnih žila postaje jači, a njegova sposobnost prilagođavanja promjenama pritiska se poboljšava.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste fizičke aktivnosti, na primjer trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje.

I ove vrste opterećenja, poput tenisa, odbojke, košarke, treninga na spravama, nisu pogodni za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindikovana, budući da dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni pritisak i bol u srcu.

Osim terapijskih vježbi, koje su nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću, pacijenti se koriste i za oporavak od ove bolesti. biljna medicina i aromaterapija.

Fitoterapeuti Za svakog pacijenta biraju se infuzije ljekovitog bilja.

Na kardiovaskularni sistem blagotvorno djeluju sljedeće biljke: astragalus pahuljastocvjetni, sareptska gorušica, đurđevak, šargarepa, pepermint, viburnum, kardamom.

Danas je tako zanimljiva metoda liječenja kao aromaterapija.

Aromaterapija- metoda prevencije i liječenja bolesti korištenjem različitih aroma. Ovaj pozitivan efekat mirisa na ljude poznat je od davnina. Poznato je da nijedan doktor starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila je nezasluženo zaboravljena. Međutim, moderna medicina se ponovo vraća iskustvu nagomilanom hiljadama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti.

Za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje žalfije, ulje lavande i ulje ruzmarina.

Dijeta– još jedan važan aspekt rehabilitacije.

Pravilna ishrana je važna za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija. Nutricionista će izraditi dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, moraćete da odustanete od određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno, jer ako višak holesterola nastavi da ulazi u organizam, fizikalna terapija će biti neefikasna.

Rad sa psihologom izvode po potrebi. Ako patite od depresije ili ste bili pod stresom, onda je psihološka rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, nesumnjivo važna. Zapamtite da stres može pogoršati tok bolesti i dovesti do pogoršanja. Zato je pravilna psihološka rehabilitacija toliko važna.

Trenutno se u našoj zemlji i inostranstvu, uz konzervativno liječenje, sve više koristi i hirurško liječenje koronarne bolesti srca koje se sastoji od revaskularizacije miokarda koronarnim premosnicama i resekcije postinfarktne ​​srčane aneurizme. Indikacija za operaciju je teška angina pektoris napora i mirovanja, refraktorna na liječenje lijekovima, koja se češće opaža kod pacijenata sa niskom koronarnom rezervom, stenozom koronarne arterije od 75% ili više. U prisustvu postinfarktne ​​srčane aneurizme, resekciona operacija je jedina radikalna metoda liječenja. Uklanjanje ishemije miokarda smanjuje anginu pektoris i povećava toleranciju opterećenja, što ukazuje na efikasnost hirurške revaskularizacije i čini postoperativni rehabilitacioni tretman obećavajućim.

Problem rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na srčanim žilama relativno je nov u kardiologiji, mnogi aspekti ovog složenog procesa još uvijek nisu dovoljno proučeni. U međuvremenu, dosadašnja iskustva u primjeni fizikalnih metoda u rehabilitacijskom liječenju pacijenata sa infarktom miokarda, kao i poznati mehanizmi djelovanja fizičkih faktora, omogućili su razvoj principa etapne rehabilitacije pacijenata nakon operacije koronarne premosnice i resekcija srčane aneurizme i upotreba fizičkih faktora kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije.

Rehabilitacijsko liječenje bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacije srca uključuje nekoliko faza.

Prva faza (hirurška klinika) je period nestabilnog kliničkog stanja bolesnika i hemodinamike, nakon čega slijedi progresivno poboljšanje kliničkog stanja i hemodinamike.

Druga faza (posthospitalna) je period stabilizacije stanja i hemodinamike pacijenta. U ovoj fazi, pacijent se prebacuje iz odjela za rehabilitaciju (seoske bolnice) ili lokalnog kardiološkog sanatorija.

Treća faza (ambulantno) izvodi se u ambulanti i uključuje sanatorijsko-odmaralište.

Svaka faza rehabilitacije ima svoje zadatke, određene kliničkim i funkcionalnim stanjem pacijenata.

Rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću u postoperativnom periodu je skup mjera usmjerenih na očuvanje života pacijenta, vraćanje njegovog zdravlja i radne sposobnosti. Uključuje medicinske, fizičke, psihološke i socio-ekonomske aspekte.

U ranom postoperativnom periodu (prvi stadijum) fizička i psihička rehabilitacija pacijenta postaje od najveće važnosti. Već od prvih dana postoperativnog perioda pacijent se aktivno vodi - uz terapiju lijekovima, propisuju mu se vježbe disanja i masaža.

Rani posthospitalni (drugi) stadijum

U drugoj fazi postavlja se zadatak maksimiziranja poboljšanja adaptacijsko-kompenzacijskih procesa, šire se koriste različiti oblici terapeutske fizičke kulture, preformirani i prirodni fizički faktori koji čine osnovu rehabilitacijskog liječenja; nastavlja se mentalna rehabilitacija i priprema pacijenta za rad.

U istraživanju naše klinike [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985.] po prvi put identifikovao glavne pravce upotrebe fizičkih faktora u fazama posthospitalne rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije koronarne arterijske premosnice i resekcije aneurizme leve komore. godine u Sveruskom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a. Druga faza počinje nakon otpusta iz hirurške bolnice (3-4 sedmice nakon operacije). Klinička zapažanja su omogućila da se u tom periodu ustanovi da operisani pacijenti imaju različite stepene jakih bolova u grudima, među kojima tipičnu anginu pektoris (prema našim zapažanjima kod 52% pacijenata) treba striktno razlikovati od kardialgije i bola koji nastaje nakon operacije. . Teški tok koronarne bolesti prije operacije, kao i sama operacija, uzrokuju oštro ograničenje motoričke aktivnosti pacijenata, izraženu asteniju i oštru promjenu emocionalnog i vitalnog tonusa; pacijenti se brzo umaraju, razdražljivi, često fiksirani na bol, anksiozni, slabo spavaju, žale se na vrtoglavicu i glavobolju. Gotovo svi bolesnici pokazuju promjene u psihičkom statusu, među njima vodeće mjesto zauzimaju astenoneurotski i kardiofobični sindromi, izraženi su poremećaji kontraktilnosti miokarda (posebno kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda kompliciran aneurizmom srca) i hemodinamike.

Često se otkrivaju arterijska hipotenzija, sinusna tahikardija, ekstrasistola i smanjena tolerancija na vježbanje. Prema našim podacima, u proseku je iznosio 248,5+12,4 kgm/min, međutim kriterijumi za prekid opterećenja bili su simptomi fizičke neaktivnosti (umor, otežano disanje). Većina pregledanih pacijenata imala je poremećaje u ventilacionoj funkciji pluća, smanjenje rezervnog kapaciteta respiratornog sistema, uzrokovano kako srčanom insuficijencijom, tako i postoperativnim komplikacijama pluća i pleure (pneumonija, pleuritis). Grudni koš kod operisanih pacijenata je slabo pokretljiv, disanje je plitko, a snaga respiratornih mišića je smanjena. To dovodi do poremećaja u razmjeni plinova i cirkulaciji krvi u plućima.

Zbog loše uvježbanosti adaptaciono-kompenzacijskih mehanizama, pacijenti često imaju neadekvatne reakcije na fizičku aktivnost.

U ovom periodu vodeće mjesto zauzimaju fizički i psihički aspekti rehabilitacije, uz mjere za otklanjanje posljedica operacije (bol u grudima i udovima na mjestu uzimanja vene za šant, poremećaji disanja sistem). Treba naglasiti važnost otklanjanja bolova u grudne kosti. Često ih je potrebno razlikovati od koronarnih bolova, bolni su za pacijente, podržavaju i pogoršavaju asteno-neurotske i kardiofobične sindrome, sprečavaju širenje motoričke aktivnosti i negativno utiču na respiratornu funkciju.

Za izvođenje fizičkog aspekta rehabilitacije, koji je usko vezan za obnavljanje funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sistema, koriste se fizički faktori koji djeluju trenažno na srce, posredovano perifernom cirkulacijom, poboljšavaju funkciju vanjskog disanja, normalizuju tok nervnih procesa u centralnom nervnom sistemu i imaju analgetski efekat. To uključuje terapeutsko fizičko vaspitanje, balneoterapiju, masažu i elektroterapiju.

Prilikom realizacije programa fizikalne rehabilitacije koriste se različiti oblici fizikalne terapije: dozirano hodanje i pravilno strukturiran motorički režim u toku dana (hodanje, pokreti u vezi sa samozbrinjavanjem i liječenjem), terapijske vježbe. Motorički režim bi trebao uključivati ​​naizmjenična opterećenja treninga s odmorom i opuštanjem. Ovaj ritmički efekat treninga i odmora pomaže poboljšanju regulacije mnogih tjelesnih sistema i adaptivno-kompenzatornih procesa. U drugoj polovini dana trening se izvodi sa opterećenjem koje iznosi 50-75% opterećenja u prvoj polovini dana. Povećanje fizičke spremnosti vrši se prebacivanjem pacijenta s jednog načina rada na drugi, stresniji.

Obnavljanje fizičke aktivnosti i sve vrste liječenja u ranom posthospitalnom rehabilitacijskom periodu sprovode se različito u skladu sa funkcionalnim mogućnostima kardiovaskularnog sistema. Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma bolesti i rezultate ergometrijskih testova, mogu se izdvojiti četiri grupe (klase težine) pacijenata: I - pacijenti kod kojih je normalna fizička aktivnost (sa stepenom rehabilitacije postignutim do kraja prva faza) ne izaziva anginu pektoris, otežano disanje, umor, sa dobrom tolerancijom motoričkog režima, sa tolerancijom na fizičku aktivnost iznad 300 kgm/min; II - pacijenti kod kojih umereni fizički napor izaziva anginu pektoris, otežano disanje, umor, sa tolerancijom na vežbanje od 150-300 kgm/min i retkim ekstrasistolom; III-bolesnici sa anginom pektoris, kratkim dahom, umorom uz mali fizički napor i niskom tolerancijom na fizičku aktivnost ispod 150 kgm/min; IV - pacijenti sa čestim napadima angine pektoris pri manjem fizičkom naporu iu mirovanju, srčanom insuficijencijom iznad stadijuma IIA, često sa teškim poremećajima srčanog ritma.

Metodu doziranog hodanja razvio je L.P. Otto (1982) pod kontrolom ECP-a. Pokazalo se da je za osiguranje sigurnosnog praga nivo opterećenja pri treningu 80% utroška energije za maksimalno opterećenje, što odgovara određenom izračunatom tempu hodanja. Za pacijente sa visokim nivoom funkcionalnosti (klasa težine I), početni tempo hodanja bio je 100-90 koraka/min, klasa II - 80-90 koraka/min; za pacijente sa ograničenom funkcionalnošću: III klasa - 60-70 koraka/min, IV klasa - ne više od 50 koraka/min. Trajanje doziranog hodanja je 15-20 minuta na početku i 20-30 minuta na kraju tretmana. Nakon toga, uz adekvatne kliničke i elektrokardiografske reakcije, tempo hodanja se povećavao svakih 4-7 dana i do kraja tretmana za bolesnike I klase težine iznosio je 110-120, II - 100-110, III - 80-90 koraka/min, a pređena udaljenost tokom dana se povećala sa 3 na 7-8 km, sa 3 na 6 km i sa 1,5 na 4,5 km.

Veoma je važan način izvođenja postupka doziranog hodanja. Preporučuju se pokreti sporim tempom 1-2 minute, zatim pacijent prelazi na tempo treninga (3-5 minuta), nakon čega se ponovo kreće sporim tempom 2-3 minute. Nakon kratkog odmora (50-100% vremena hodanja), hodanje treba ponoviti. Broj ponavljanja - 3-4.

Osnova postupka terapijske gimnastike na početku toka liječenja su vježbe disanja i vježbe opuštanja, počevši od sredine kursa (10-12. dan liječenja), kod pacijenata klase 1 i 2 težine, vježbe sa doziranim napori su uključeni; kod pacijenata klase 3 takve vježbe se primjenjuju tek nakon 18-20 dana liječenja i s manje ponavljanja. Postupci terapijske gimnastike provode se svakodnevno, u trajanju od 15 minuta na početku tretmana sa postepenim povećanjem na 30 minuta, sat nakon doručka.

Masaža je od velikog značaja u rehabilitacionom liječenju pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije. Masaža, izazivajući pojačavanje inhibicijskih procesa u kožnim receptorima i u višim dijelovima nervnog sistema, inhibiciju provođenja nervnih impulsa, smanjuje bol i djeluje sedativno. Osim toga, masaža pojačava cirkulaciju i protok krvi u malim žilama kože i mišića, poboljšava njihov tonus i kontraktilnost. Uz promjene u nervnom sistemu i perifernoj mikrocirkulaciji, masaža ima regulacijski učinak na funkcije unutrašnjih organa, a posebno povećava volumen pluća, poboljšava bronhijalnu prohodnost i donekle usporava ritam srčane aktivnosti. Ovi osnovni mehanizmi djelovanja masaže određuju njeno uključivanje u kompleks rehabilitacijskog liječenja pacijenata nakon operacije na koronarnim žilama. Masaža se koristi za ublažavanje bolova u grudima, poboljšanje tonusa grudnih mišića i smanjenje smetnji u funkcijama vanjskog disanja, te nestanak kardialgije.

Masaža klasičnim tehnikama, sa izuzetkom vibracija, izvodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Prva 3 postupka masirajte samo područje okovratnika, zatim masirajte leđa, bočne i prednju površinu grudnog koša, zaobilazeći postoperativni ožiljak. Masaža prednje površine grudnog koša uglavnom uključuje tehnike milovanja i laganog trljanja, a masaža leđa uključuje sve klasične tehnike. Trajanje masaže je 12-15 minuta, za kurs je 12-16 procedura. Kontraindikacije za upotrebu masaže: medijastinitis u postoperativnom periodu, nezacijeljena postoperativna rana.

Za ublažavanje bolova u grudima koristili smo elektroforezu novokaina na sljedeću metodu. Elektroda s jastučićem navlaženim 10% otopinom novokaina nanosi se na područje boli i spaja na anodu aparata za galvanizaciju, druga indiferentna elektroda s jastučićem navlaženim destilovanom vodom postavlja se na lijevu subskapularnu regiju ili levo rame. Gustoća struje je 0,3-0,8 mA, trajanje postupka je 10-20 minuta, postupci se izvode svakodnevno ili svaki drugi dan, 10-12 po kursu.

Balneoterapija u ovom periodu rehabilitacije provodi se četverokomornim kupkama ili „suhim“ kupkama s ugljičnim dioksidom.

Komparativna analiza rezultata liječenja u grupama pacijenata koji su primali i nisu primali četverokomorne kupke s ugljičnim dioksidom otkrila je posebno pozitivan učinak na kardiohemodinamiku kompleksa liječenja, koji je uključivao kupke s ugljičnim dioksidom. To se manifestiralo izraženijim smanjenjem broja otkucaja srca, smanjenjem težine faznog sindroma fizičke neaktivnosti, poboljšanjem periferne hemodinamike u vidu smanjenja visokog ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanjem smanjenog reografskog indeksa. na normalu i smanjenje a-indikatora koji je bio povišen prije tretmana (prema RVG donjih ekstremiteta). Kompleks, koji je uključivao komorne kupke s ugljen-dioksidom, doveo je do izraženijeg smanjenja DP pri izvođenju standardnog opterećenja nego u kontrolnom – za 17,5 odnosno 8,5%, što ukazuje na povećanje adaptivnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema sa uključivanje metaboličke komponente kompenzacije.

Istovremeno, kod 17,1% bolesnika III klase težine sa kliničkim znacima zatajenja cirkulacije, zabilježene su patološke kliničke i hipodinamičke reakcije na komornu kupku s ugljičnim dioksidom.

Tako se od 21 do 25 dana nakon operacije za pacijente klase I i II koriste komorne kupke ugljičnog dioksida (ruke i stopala) s koncentracijom ugljičnog dioksida od 1,2 g/l, temperature 35-36 °C, trajanja 8-12 minuta. ozbiljnosti i ograničene III (samo u slučaju zatajenja cirkulacije ne veće od stadijuma I). Sinusna tahikardija i rijetka ekstrasistola nisu kontraindikacija za korištenje komornih kupki.

Kompleksni tretman bio je efikasan kod većine pacijenata. Kliničko poboljšanje zabilježeno je kod 79% pacijenata. Povećanje rezervnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema izraženo je povećanjem broja pacijenata sa većim funkcionalnim rezervama (15,7% pacijenata iz II klase prešlo je u I klasu) i smanjenjem broja pacijenata u klasi III za 11,4 % zbog prelaska pacijenata u klasu II. Također je došlo do povećanja granične snage opterećenja sa 248,5+12,4 na 421,7+13,7 kgm/min ili za 69,6%.

Upotreba fizikalnih metoda liječenja omogućila je da se lijekovi svedu na minimum ili potpuno eliminišu kod svih pacijenata klase II i nekih pacijenata klase III.

Pozitivna uloga metoda fizikalnog tretmana otkrivena je uporednom analizom rezultata liječenja u glavnoj i kontrolnoj grupi. Bolesnici kontrolne grupe liječeni su samo lijekovima i prošireni su režim fizičke aktivnosti. Dakle, tolerancija na vježbanje je više porasla u glavnoj grupi (za 173 kgm/min) u odnosu na kontrolnu grupu (za 132 kgm/min). Obnavljanje radne sposobnosti prema kontrolnim podacima zabilježeno je kod 43,3% pacijenata u glavnoj grupi, a kod njih 25% 3-4 mjeseca nakon operacije; u kontrolnoj grupi ove brojke su bile niže - 36 i 16%. Treba napomenuti da je 61,5% pacijenata u glavnoj grupi nastavilo sa prethodnim radom, dok je u kontrolnoj grupi samo 22,2% (R<0,05).

Upotreba "suhih" kupki s ugljičnim dioksidom, čiji je učinak na ovu grupu pacijenata proučavan u Centralnom istraživačkom institutu za fiziku i fiziku [Knyazeva T. A. et al., 1984], efikasna je u obnavljanju narušenog funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sistema kod većine pacijenata, uključujući pacijente 111. klase težine, sa zatajenjem cirkulacije stadijuma IIA. Tehnika njihovog izvođenja je ista kao kod pacijenata sa infarktom miokarda u ranom posthospitalnom periodu druge faze rehabilitacije.

U ranom posthospitalnom periodu rehabilitacije operisanih pacijenata uočen je povoljan efekat upotrebe slatkovodnih kupki za stopala na kontrastnim temperaturama. Primjena ove vrste hidroterapije pomogla je u smanjenju znakova hipersimpatikotonije (tahikardija, labilnost otkucaja srca, krvnog tlaka itd.), povećanju emocionalne labilnosti i smanjenju simptoma astenije. Osim toga, nakon pojedinačnih kupki i tijeka liječenja, uočeno je smanjenje faznog sindroma hipodinamije miokarda i arterijske hipotenzije, a poboljšana je tolerancija na vježbanje, što pokazuju rezultati step testa i brzog širenja motoričkog režima. Postupak se sastojao od naizmjeničnog boravka u kupki za stopala s temperaturom vode od 38°C (1-2 min) i u kupki s temperaturom od 28-25°C (1 min). Trajanje postupka je 10-12 minuta. Kupke su se davale svaki drugi dan ili dnevno, na kurs od 8-10 kupanja.

Mentalni aspekt rehabilitacije je od velikog značaja u ranom posthospitalnom periodu. Moćno sredstvo mentalne rehabilitacije je proširenje motoričkog režima i poboljšanje somatskog stanja pacijenata. Sastavni dio mjera rehabilitacije je psihoterapija, koju svakodnevno provodi ljekar u obliku razgovora s objašnjenjima o izgledima rehabilitacijskog liječenja i pozitivnim rezultatima posebnih istraživačkih metoda. Uočeno je smanjenje kliničkih manifestacija astenoneurotičkog sindroma kod 93,7% pacijenata, uz povećanje mentalnih performansi prema psihološkom testu.

Kod poremećaja spavanja, neurotičnih reakcija u vidu povećane emocionalne labilnosti, kao i kod sinusne tahikardije, ekstrasistole, koristi se: elektrosan sa frekvencijom pulsa 5-20 Hz, trajanje 20-30 minuta, dnevno ili svaki drugi dan , za kurs od 10-15 procedura; galvanske ogrlice ili medicinska elektroforeza tehnikom “ovratnika” (brom, kofein, beta-blokatori, itd.). Ove vrste elektroterapije koriste se za pacijente klase I, II i III.

Kao i kod pacijenata sa infarktom miokarda, osnovni princip rehabilitacije ostaje isti – složenost restorativnih mjera usmjerenih na različite dijelove patološkog procesa.

Naša zapažanja su pokazala da je najefikasnije koristiti set terapijskih mjera koji se sastoje od metoda fizičkog treninga u kombinaciji s metodama koje pozitivno djeluju na neuropsihički status pacijenta. Primjer ovako složenog restorativnog tretmana je onaj koji smo efikasno (kod 79% pacijenata) koristili u našim opservacijama. To je uključivalo dozirano hodanje i postupno proširenje motoričkog režima (prema shemi prema stepenu težine pacijenta), terapeutske vježbe, masažu grudnog koša, elektroforezu novokaina i komorne kupke s ugljičnim dioksidom. Liječenje je počelo proširenjem motoričkog režima, masažom i elektroforezom novokaina za smanjenje boli. Nakon 5-7 dana primijenjena je balneoterapija. Ovaj kompleks rehabilitacijskog tretmana može se dopuniti drugim terapeutskim faktorima, na primjer, elektrospavanjem, medicinskom elektroforezom. Liječenje se provodi u pozadini stalne eksplanatorne psihoterapije, a nekim pacijentima je potrebna i posebna psihoterapija.

Gore prikazani rezultati omogućavaju nam da govorimo o efikasnosti kompleksnog tretmana upotrebom fizičkih faktora u ranom periodu posthospitalne faze rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću koji su podvrgnuti hirurškom lečenju.

Poliklinika (treća) faza

U dugotrajnom postoperativnom periodu kod 60-70% bolesnika s koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na srčanim žilama javlja se angina pektoris, obično blaža nego prije operacije), često ekstrasistola i arterijska hipertenzija, astenoneurotske reakcije, kardialgija. Poremećaji kontraktilne funkcije i hemodinamike miokarda su manje izraženi nego u ranoj posthospitalnoj fazi, što je očito posljedica pozitivnog efekta revaskularizacije miokarda i resekcije srčane aneurizme. Tolerancija na vježbe ostaje smanjena (u našim studijama od 500 do 250 kgm/min, u prosjeku 335,2±±10,3 kgm/min). Kod većine pacijenata perzistiraju poremećaji metabolizma lipida.

Zapažanja su pokazala da se pristupi određivanju funkcionalnog stanja operisanih pacijenata u ovoj fazi rehabilitacije suštinski ne razlikuju od onih koji se primjenjuju na bolesnike sa stabilnom anginom koji nisu bili podvrgnuti kirurškom liječenju.

Među pacijentima koje smo pregledali, na osnovu težine angine pektoris i tolerancije na opterećenje, 10% pacijenata se može klasifikovati kao FC I, 25% kao FC II, a 65% kao FC III.

Otkriveni poremećaji određuju zadaće faze ambulantne rehabilitacije - potrebu za provođenjem mjera za kompenzaciju koronarne i srčane insuficijencije, hemodinamskih poremećaja, slabljenja neurotičnih poremećaja i faktora rizika za progresiju bolesti.

Zadaci koji stoje pred ambulantnom fazom određuju pristupe primjeni fizikalnih metoda liječenja, uzimajući u obzir njihov mehanizam djelovanja.

Kompleksni tretman koji smo koristili uključivao je radonske kupke (40 nCi/l, 36°C, trajanje 12 minuta, 10-12 kupki po kursu) ili sulfidne kupke (50 g/l), terapeutske vježbe, masažu srčanog područja i elektrosan ( struja pulsne frekvencije 5-10 Hz, trajanje procedure 30-40 minuta, 10-15 procedura po kursu), poboljšalo je stanje kod 87 i 72% pacijenata, prema vrstama kupki. Došlo je do smanjenja i smanjenja intenziteta napada angine kod 52 odnosno 50% pacijenata u grupama odvojenim po vrsti kupke; smanjenje ili prestanak ekstrasistole uočen je samo u grupi pacijenata koji su primali radonske kupke (u 50 %), smanjenje visokog krvnog pritiska u obe grupe (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolerancija vježbe povećana sa 335,1 + 10,3 na 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Nakon tretmana došlo je do smanjenja nivoa beta-lipoproteina koji je bio povišen prije tretmana (P<0,05).

Kod pacijenata s tahikardijom i ekstrasistolom primjena kompleksnog liječenja, uključujući radonske kupke, dovela je do smanjenja poremećaja srčanog ritma, dok kompleksno liječenje, uključujući sulfidne kupke, nije značajno utjecalo na ove manifestacije bolesti.

Uvjerili smo se u potrebu diferenciranog pristupa propisivanju kupki od studija hemodinamike i kliničkih reakcija na pojedinačne kupke. Ako kod pacijenata sa FC II i III nisu zabilježene patološke reakcije pri korištenju radonskih kupki, tada je u skupini pacijenata liječenih sulfidnim kupkama uočeno uočljivije restrukturiranje centralne hemodinamike. Sastojao se od smanjenja specifičnog perifernog otpora sa 51,31 ± -±1,6 na 41,12-±1,18 arb. jedinice (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Kompleksno liječenje oba tipa kupki smanjilo je astenoneurotske manifestacije, dok su u isto vrijeme kod pacijenata sa znacima hipersimpatikotonije s preovlađujućim procesima ekscitacije radonske kupke imale bolji učinak.

Dakle, diferencirani pristupi propisivanju fizikalnih metoda lečenja treba da budu determinisani prvenstveno stepenom oštećenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema. Kod pacijenata koji pripadaju I, II i III FC, sa ekstrasistolom, teškim astenoneurotičkim sindromom, efikasniji je terapijski kompleks koji uključuje radonske kupke, električni san, terapeutske vježbe i masažu grudnog koša. Sulfidne kupke, koje imaju izraženiji efekat na hemodinamiku, preporučuju se samo pacijentima sa I i II FC bez kliničkih znakova zatajenja cirkulacije i poremećaja srčanog ritma.

Sistem rehabilitacije koji smo koristili fizikalnim metodama lečenja pacijenata sa koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na koronarnim arterijama tokom prve postoperativne godine je efikasan kod većine pacijenata. Ovaj zaključak donesen je na osnovu rezultata kliničkih opservacija, proučavanja tolerancije opterećenja u dinamici (Sl. 21), kao glavnog pokazatelja efikasnog liječenja bolesnika sa koronarnom bolešću, kao i važnih hemodinamskih pokazatelja srčanog ritma, minuta. volumen krvi i ukupni periferni vaskularni otpor (slika 22). Kao što se može vidjeti na prikazanim slikama, tolerancija na vježbe je porasla u svakoj fazi studije u odnosu na prethodnu, kao i kod kontrolne grupe pacijenata koji nisu primali fazni rehabilitacijski tretman; Minutni volumen krvi se također povećava, a ukupni periferni vaskularni otpor se smanjuje. Istovremeno, minutni volumen krvi se povećavao sa smanjenjem otkucaja srca zbog povećanja specifičnog volumena.

Rice. 21. Promjene u toleranciji opterećenja kod pacijenata sa koronarnom bolešću u različito vrijeme nakon operacije: 1, 2-4 mjeseca, 1 godina. 1 - glavna grupa; 2 - kontrola.

Rice. 22. Dinamika minutnog volumena cirkulacije krvi (a) i specifičnog perifernog otpora (b) kod pacijenata sa koronarnom bolešću u različito vrijeme nakon tretmana.

1 - odgovarajući MOK; 2 - stvarni IOC: 3 - dospjeli UPS: 4 stvarni UPS.

Psihički status pacijenata je značajno poboljšan, smanjene su astenoneurotske tegobe i kardialgija, što je imalo određenu ulogu u poboljšanju subjektivnog stanja pacijenata, povećanju njihove vitalnosti, nastanku ispravne samoprocjene njihovog stanja i kritičkog stava. ka kardialgiji. To je omogućilo izvođenje veće fizičke aktivnosti nego u ranoj fazi rehabilitacije, unatoč povećanoj učestalosti napadaja angine. Ova okolnost je zauzvrat dovela do pozitivnih medicinskih i socijalnih rezultata rehabilitacije. Nakon godinu dana 56% pacijenata je počelo raditi, dok je samo 28% pacijenata koji nisu bili na rehabilitacijskom tretmanu; 8% pacijenata na rehabilitacijskom tretmanu započelo je svoju profesionalnu aktivnost u roku od 3 mjeseca nakon operacije. Broj pacijenata sa potpunim gubitkom radne sposobnosti smanjen je za 18%, grupa invalidnosti II je potpuno uklonjena za 12%, 6% pacijenata je prebačeno iz grupe invalidnosti u III. Tokom godine nije uočen niti jedan slučaj potpunog obnavljanja radne sposobnosti kod pacijenata u kontrolnoj grupi. Došlo je samo do smanjenja stepena invaliditeta (sa II grupe na III grupu).

Sanatorijsko-odmaralište za liječenje koronarne bolesti srca

Sanatorijsko-odmaralištem u ambulantnoj fazi rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću nakon konstruktivnih operacija na koronarnim arterijama pridaje se veliki značaj.

Sanatorijsko-odmaralište se propisuje u završnom periodu postbolničke faze rehabilitacije - 3-4 mjeseca nakon operacije u lokalnom kardiološkom sanatoriju, a godinu dana kasnije u klimatskim i balneološkim odmaralištima.

Bolesnici sa FC I i II upućuju se u klimatska (bez poremećaja srčanog ritma i cirkulatorne insuficijencije iznad stadijuma I) i balneološka odmarališta, u lokalne sanatorije, bolesnici sa FC III - samo u lokalne kardiološke lečilišta.

U uvjetima lokalnog sanatorija i sanatorija klimatskog ljetovališta, kompleksno liječenje pomoću elektroterapije, terapijski fizički trening nužno je dopunjen klimatoterapijom u obliku aeroterapije (dozirane zračne kupke, spavanje uz more, šetnje), helioterapije (djelomična i potpuna sunčanje, u hladnoj sezoni, ultraljubičasto zračenje), kupanje u moru i bazenu.

U balneološkim odmaralištima vodeću ulogu u kompleksnom banjskom tretmanu ima balneoterapija u vidu kupki, a kod poremećaja lipidnog metabolizma tretman mineralnim vodama.

Metode primjene klimatoterapijskih i balneoloških postupaka se suštinski ne razlikuju od onih koje koriste pacijenti sa stabilnom anginom koji nisu podvrgnuti operaciji. Proširenje motoričkog režima i terapijska fizička priprema su obavezna podloga za sve banjske terapije.

Dakle, rehabilitacijsko liječenje bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacija na koronarnim arterijama i resekcije aneurizme treba se zasnivati ​​na općim principima rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno treba biti dugotrajno, postepeno, već od moguće i sadrže mjere rehabilitacije.preventivno djelovanje.

Na primjeru fizičkih faktora koje smo proučavali možemo zaključiti da ciljana upotreba fizikalnih metoda liječenja, uzimajući u obzir mehanizme njihovog djelovanja, povećava učinkovitost rehabilitacijskog liječenja u svim fazama rehabilitacije.

Na osnovu knjige: Sorokina E.I. Fizikalne metode liječenja u kardiologiji. - Moskva: Medicina, 1989.

Rehabilitacija pacijenata nakon operacije srca usmjerena je na vraćanje optimalnog funkcionalnog kapaciteta organizma, mobilizaciju kompenzacijskih mehanizama, otklanjanje posljedica operacije i usporavanje progresije koronarne bolesti.

Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću nakon kirurškog liječenja

Učinkovitost kirurškog liječenja značajno se povećava ako se nakon operacije revaskularizacije miokarda provode rehabilitacijske mjere u 4 faze:

1. hirurška bolnica (period kliničke i hemodinamske nestabilnosti);

2. specijalizirano odjeljenje za bolničku rehabilitaciju

3. odjeljenja za rehabilitaciju lokalnog kardiološkog sanatorija (period stabilizacije bolesnika);

4. poliklinika.

Osnovni principi rehabilitacije pacijenata nakon operacije su rani početak, složenost mjera (medikamentozna terapija, dijetoterapija, fizikalna terapija, masaža, fizioterapija), kontinuitet i sukcesiju između faza.

Ciljevi prve faze su otklanjanje postoperativnih komplikacija, postizanje stabilizacije hemodinamike, elektrokardiografskih i kliničkih laboratorijskih parametara, fizička aktivacija u dostupnim granicama i psihološka adaptacija na operaciju. Dužina boravka u bolnici određena je težinom postoperativnih komplikacija. Minimalni rokovi - 8-10 dana. Na kraju boravka u bolnici, ako nema kontraindikacija, radi se test na biciklergometru kako bi se utvrdila tolerancija opterećenja. Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma i rezultate VEP-a svih pacijenata koji su podvrgnuti CABG, mogu se podijeliti u 4 grupe:

1. Pacijenti čija normalna fizička aktivnost na dostignutom nivou rehabilitacije (stacionarno) ne izaziva anginu, otežano disanje ili umor. Tolerancija fizičkog napora 300-450 kgm/min (70 W ili više).

2. Pacijenti kod kojih umjerena fizička aktivnost uzrokuje blagu otežano disanje, anginu pektoris i umor. Tolerancija fizičkog napora 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Bolesnici sa anginom pektoris, otežano disanje, umor pri malim opterećenjima. Tolerancija fizičkog napora 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pacijenti koji imaju česte napade angine uz malo vježbanja iu mirovanju, složene poremećaje ritma i simptome cirkulatorne insuficijencije H2A ili više.

U nedostatku postoperativnih komplikacija i teških popratnih bolesti, pacijenti se šalju na specijalizirani odjel za rehabilitaciju, a zatim na kardiološki odjel sanatorija. Kontraindikacije za transfer nakon CABG-a su: česti i produženi napadi angine pektoris u mirovanju i mirovanju, nestabilni; svježe ; cirkulatorna insuficijencija IV f.kl. NYHA; teški poremećaji ritma; izrečena arterijska hipertenzija sa oštećenjem unutrašnjih organa, teško se ispravlja; postoperativne komplikacije; prisutnost popratnih bolesti praćenih groznicom; rezidualni efekti tromboembolije u žilama mozga.

U fazi sanatorijske rehabilitacije potrebno je konsolidirati učinak hirurškog i medikamentoznog liječenja primljenog u stacionarnoj fazi, prilagoditi pacijenta nadolazećim svakodnevnim stresovima, socijalnoj komunikaciji i radnim aktivnostima.
Ciljevi sanatorijumske faze su: razvoj i primjena optimalnih programa obuke; određivanje individualne stope aktivacije u zavisnosti od prirode, adekvatnosti hirurške intervencije i kompenzacionih sposobnosti organizma; izbor i primjena terapije vježbanjem; normalizacija psihoemocionalnog statusa pacijenta; provođenje sekundarne prevencije radi prevencije osnovne bolesti i otklanjanja faktora rizika.

U ambulantnoj fazi, glavni zadaci su razvoj kompenzacijskih sposobnosti tijela kako bi se obnovio radni kapacitet i spriječila moguća egzacerbacija. IHD, suzbijanje faktora rizika. Ako je prognoza nepovoljna, pacijent se upućuje na MREC. Ako je kurs povoljan, pacijent se otpušta na rad uz nadzor kardiologa jednom u 3 mjeseca, a od kardiohirurga - jednom godišnje.

Procjena učinkovitosti rehabilitacije temelji se na promjenama u prirodi bolesti (nestanak napada angine, njihovo smanjenje; napad angine nastaje pri izvođenju opterećenja većeg ili manjeg intenziteta); potreba za uzimanjem lijekova; promjene u nivou fizičkih performansi, uključujući toleranciju na kućni i industrijski stres (procjenjuje se na osnovu rezultata VEP, dnevnog EKG praćenja i drugih funkcionalnih testova.

Jedna od komplikacija nakon CABG operacije je okluzija autovenskih šantova. Trenutno nema dokaza da bilo koji lijek, uključujući antitrombotike, može spriječiti razvoj kasnih okluzija koje se javljaju više od 1 godine nakon operacije. Međutim, s obzirom na patogenezu kasnih okluzija, preventivni učinak se najvjerovatnije može očekivati ​​kod dugotrajne primjene lijekova za snižavanje kolesterola.

Tromboza šanta

Kod šantova u kojima je volumetrijski protok krvi 30 ml/min i tromboza nastaje rjeđe. Tromboza venskih premosnica javlja se mnogo češće od arterijskih premosnica. Aspirin značajno smanjuje učestalost okluzija venskog šanta tokom prve godine nakon operacije. U isto vrijeme, aspirin praktički nema utjecaja na prohodnost arterijskih šantova.

Ako se aspirin prepiše kasnije od 48 sati nakon operacije, gubi svoj učinak na prohodnost venskih šantova. Stoga aspirin treba propisivati ​​u ranom postoperativnom periodu u dozi od 100 do 325 mg (individualizirano) kod pacijenata sa venskim graftom najmanje godinu dana nakon CABG.

Prof., dr.med Ostrovsky Yu.P.