Alergija na lijekove je patološka reakcija na farmakološke lijekove koji se uzimaju u uobičajenoj preporučenoj dozi. Ovu bolest može uzrokovati ne samo aktivna tvar u lijeku, već i tzv. pomoćni agensi (laktoza, konzervansi, itd.).

Kako se reakcija razvija? Nakon prve primjene (oralno, enteralno ili intravenozno), imuni sistem "pamti" alergen i počinje stvarati antitijela protiv njega. Sami simptomi se razvijaju nakon što se lijek već nakupio u krvi (to se može dogoditi nakon druge, treće ili desete doze - sve ovisi o stupnju osjetljivosti tijela).

Alergije na lekove su ozbiljan problem. Trenutno na tržištu postoje hiljade lijekova koji se mogu kupiti bez recepta ne samo u ljekarnama, već iu prodavnici, kiosku ili benzinskoj pumpi. Lak pristup lijekovima i povećanje učestalosti njihove upotrebe doveli su do toga da otprilike 6-10 posto stanovništva pati od ove vrste alergije.

Naravno, liječenje treba započeti potpunim ukidanjem agresivne tvari. Zatim morate uzimati lijekove koji blokiraju proizvodnju histamina. Bolje je ako su to prirodni lijekovi - tada ćete biti sigurni da će ih tijelo dobro prihvatiti i da se bolest neće pogoršati. Prestanite da se trujete hemikalijama, jer se skoro svaka bolest može otkloniti improvizovanim metodama i zdravim načinom života!

Uzroci i faktori rizika

Uzroci senzibilizacije na droge još uvijek su slabo shvaćeni. Međutim, poznato je da na to utiče niz faktora:

• genetska sklonost pacijenta;
• česta i dugotrajna farmakoterapija (što se lijek češće primjenjuje, veća je vjerojatnost alergija);
• hronične i imunološke bolesti;
• spol i starost (obično su odrasle pacijentice bolesne);
• trenutno zdravstveno stanje (alergije se često javljaju tokom akutnih zaraznih bolesti).

Alergiju na lijekove treba razlikovati od preosjetljivosti na lijek, koja ne uključuje imuni sistem. Simptomi preosjetljivosti mogu se pojaviti nakon prve doze lijeka, ali se razvija alergija na lijek koji je uzet najmanje dva puta.

Koji lijekovi izazivaju alergije?

Najčešće se alergije javljaju na proteinske lijekove, kao što su antiserumi, hormoni i antibiotici. Penicilin, koji se daje injekcijom, takođe može izazvati ozbiljne komplikacije kod alergičara. Pojačanu senzibilizaciju uzrokuju sulfonamidi, salicilati, spojevi joda, analgetici i lijekovi koji se nanose na kožu u obliku masti ili krema.

Osobe s alergijama su podložnije alergijskim reakcijama na lijekove. Vrijedi napomenuti da neki lijekovi (na primjer, tetraciklin, sulfonamidi, tiazidi, pa čak i biljka gospina trava) povećavaju osjetljivost kože na sunčevu svjetlost, uzrokujući jaku pigmentaciju, osip ili plikove na tijelu.

Alergije na lekove se manifestuju sistemskim reakcijama (anafilaksija, serumska bolest, groznica) ili reakcijama jednog organa (alergijska upala srca i krvnih sudova, napad bronhijalne astme, alergijska upala pluća, alergijski rinitis, upala bubrega i jetre, koža). Simptomi alergije mogu uticati i na hematopoetski sistem – javlja se hemolitička anemija (prekomerno uništavanje crvenih krvnih zrnaca), trombocitopenija i granulocitopenija.

Najčešće su promjene na koži:

• koprivnjača - manifestuje se kao svrbež plikova i otoka (ako je zahvaćen respiratorni sistem, to može dovesti do kratkog daha ili čak gušenja). Ova alergija se najčešće razvija na aspirin i ampicilin (ali drugi lijek može biti krivac);
• osip - javlja se nakon uzimanja ampicilina i sulfonamida;
• eritem (crvenilo kože) je jedna od najčešćih manifestacija bolesti. Crveni osipi su dobro razgraničeni od zdrave kože, mogu imati različite oblike, a mogu se lokalizirati na gornjim i donjim ekstremitetima, kao i na licu. Krivci su penicilin ili sulfonamidi;
• kontaktni dermatitis - karakterizira prisustvo papula, bubuljica i crvenila;
• ekcem nogu - razvija se kod starijih ljudi, često praćen čirom na nozi. Senzibilizirajući lijekovi: neomicin, peruanski balzam, eterična ulja, propolis, etakridin laktat, lanolin, benzokain, detreomicin.

Osim toga, često se razvijaju simptomi kao što su dijareja, mučnina, bol u mišićima i otečeni limfni čvorovi.

Alergije na bilo koji lek će nestati ako prestanete da uzimate štetni lek. Međutim, u teškim slučajevima, simptomi mogu potrajati prilično dugo. Da biste olakšali svoje stanje, koristite provjerene narodne lijekove. Podijelili smo ih u nekoliko grupa, ovisno o njihovim ljekovitim svojstvima.

Lijekovi za kožne simptome

Kao što smo već rekli, alergije na lijekove obično uzrokuju kožne simptome. Mogu se prilično brzo eliminisati kod kuće. Samo zapamtite da ako se na vašem tijelu pojave plikovi (urtikarija), ni pod kojim okolnostima ih ne smijete otkinuti, pucati ili utjecati na druge mehaničke načine.

Oblozi za svrab, osip i ekcem

Da biste obnovili kožu, na zahvaćena područja stavljajte obloge. Da biste to učinili, pomiješajte 6 kašika ovsenog brašna sa 3 kašike kukuruznog brašna. Sve to razmutite u 1 litru tople vode, dobijenu tečnost namočite u gazu i nanesite na kožu. Tople obloge treba stavljati nekoliko puta dnevno.

Ljekovita ulja

Za ublažavanje neugodnih simptoma tretirajte arganovim, morskom krkavinom ili bademovim uljem. Samo namažite kožu proizvodom po vašem izboru i brzo će se vratiti u zdravo stanje.

To možete učiniti: pomiješajte kašiku odabranog ulja sa kašičicom soka aloe i dobro promućkajte. Ovu mješavinu nanesite na bolnu kožu i ostavite dok se ne osuši.

Ulje čajevca će vam pružiti trenutno olakšanje kada imate osip i svrab po tijelu. Nanesite dvije kapi nerazrijeđenog eteričnog ulja na kožu i utrljajte u područje koje svrbi. Ovaj tretman se mora ponoviti 2 puta dnevno.

Kompresa od hrastove kore

Svrab kože dobro se ublažava oblozima od hrastove kore. 2 kašike zgnječenih sirovina kuhajte 10 minuta u litri vode, a zatim procijedite i ostavite da se ohladi. Dobijenim odvarom natopite gazu i stavite je na željeno mesto (komprim držite 15 minuta). Ovaj postupak treba raditi ujutro i uveče do potpunog oporavka. U kupku možete dodati i odvar od hrastove kore ako vas svrbi cijelo tijelo. Osim toga, koristite liječenje drugim narodnim lijekovima.

Prirodna medicina preporučuje liječenje ove bolesti svježim listovima kupusa. Potrebno ih je napuniti toplom vodom, a zatim malo izrezati nožem i izgnječiti u rukama kako bi sok izašao iz biljke. Nanesite kupus na oboljelo mjesto, umotajte ga u gazu i držite najmanje pola sata (ili bolje, duže). Neugodan svrab i drugi simptomi kože će odmah nestati.

Kora nara

Probajte i tretman kore nara. Ova biljka ne samo da smiruje kožne alergijske manifestacije, već i normalizuje pH nivo epiderme, zaceljuje rane i uništava bakterije.

Prokuhajte koru jednog srednjeg nara u maloj količini vode (100-150 ml) da dobijete koncentrovani proizvod. U nju natopite komad vate i mažite bolna mjesta nekoliko puta dnevno (što češće, to bolje). To se mora raditi do potpunog oporavka.

Lijekovi za oticanje, bolove u mišićima i opću slabost

Alergija na proteinski lijek dovodi do otoka i bolova u cijelom tijelu. Šta učiniti u ovom slučaju? Naravno, koristite naše recepte.

Lespedeza capitata herb

Ova biljka uklanja višak tečnosti, brzo ublažava otekline i pomaže kod alergijskog nefritisa. Najbolje je uzimati alkoholnu tinkturu Lespedeze (25 kapi ujutru i uveče), ali ako nemate gotovi lek, moraćete da napravite hladni ekstrakt. Da biste to učinili, ostavite šaku začinskog bilja preko noći u litru hladne vode, a sutradan pijte po 100 ml 4-5 puta dnevno.

Ako se otok brzo razvije, nema potrebe čekati – pomiješajte kašičicu suvog lišća sa kašičicom meda i jedite na prazan želudac.

Sirup crnog kima

Ovaj lijek će pomoći u liječenju opće slabosti, bolova u mišićima, otoka i groznice – uobičajenih problema koji prate alergije na lijekove. Priprema se tako što se kašičica semenki kima pomeša sa kašičicom meda i zgnječenim režnjem belog luka. Uzimajte proizvod 2 puta dnevno po 1 kašičicu.

Inače, crni kim blokira proizvodnju histamina, pa ga možete koristiti za bilo koju vrstu alergije.

Trobojni čaj od ljubičice

Trobojnim čajem od ljubičice liječe se upale kože, osip, otok i loše zdravlje. Uzmite 1,5 kašičice biljke, stavite je u čašu kipuće vode, poklopite poklopcem. Nakon 10 minuta, infuzija se može procijediti. Pije se 3 puta dnevno, čaša zagrejana.

Listovi crne johe

Crna joha je moćan lijek za alergije na lijekove i sve druge alergije, pa proizvode na bazi nje treba uzimati samo jednom dnevno. Trebat će vam kašičica usitnjene kore ili supena kašika listova biljke. Zakuvajte ih u šoljici kipuće vode (200 ml) i pijte ujutru umesto čaja. Nastavite liječenje do potpunog oporavka.

Biljna kolekcija

Organizam je najbolje ojačati biljnim čajem. Preporučujemo sledeći recept:

• cvjetovi crvene djeteline – 100 g;
• Cvjetovi kamilice – 100 g;
• Ortosifonska staminatna trava – 50 g;
• Cvjetovi nevena – 50 g;
• Sjemenke kima – 25 g.

Za pripremu dnevne doze lijeka trebat će vam supena kašika ove kolekcije. Začinsko bilje skuvajte u litru vode (kuvajte 3 minuta) i pijte tokom dana ako osetite žeđ. Nastavite sa lečenjem najmanje mesec dana kako biste primetno ojačali organizam i smanjili osetljivost imunog sistema.

Lijekovi za probleme sa probavnim sistemom

Alergičari se često žale na probleme sa gastrointestinalnim traktom. Za obnavljanje ovog sistema potrebne su posebne biljke i proizvodi.

Mačja trava

Ova biljka će pomoći u liječenju ne samo probavnog, već i nervnog sistema (stres je čest uzrok alergija). 4-5 listova skuvati u šolji vrele vode i piti umesto čaja, dodajući džem od malina ili kajsija. Medom možete zasladiti samo ako niste alergični na njega.

Alergijski proljev, nadutost, mučnina ili povraćanje zaustavit će svježe borovnice. Sameljite ga sa šećerom i jedite po kašičicu nekoliko puta dnevno.

Ovsene pahuljice će se pobrinuti i za vaš stomak, pa ih svakako uključite u doručak.

Seme kopra

Čaj od kopra će donijeti olakšanje u roku od 1-2 sata nakon konzumiranja. Kašičicu sjemenki pomiješajte sa čašom vode, pustite da proključa (ili skoro da proključa) i odmah isključite vatru. Vodu od mirođije pijte toplu, bez ceđenja. Ako slučajno progutate nekoliko sjemenki, u redu je, to će samo ubrzati liječenje.

Proizvodi mliječne kiseline

Proizvodi mliječne kiseline sadrže probiotike, koji zatvaraju crijeva, smanjujući njihovu propusnost za alergene. Oni će također pomoći da se uspostavi ispravna ravnoteža mikroflore i imuniteta. Svaki dan preporučujemo da popijete 2 čaše prirodnog jogurta i pojedete 200 g prirodnog svježeg sira kako biste tijelu pružili ovaj učinak.

Biljne infuzije

Postoji mnogo biljnih lijekova za uklanjanje neugodnih simptoma u želucu i crijevima. Podijelićemo najefikasnije od njih:

• Cvjetovi nevena – 50 g;
• Biljka fumaria officinalis – 50 g;
• Korijen mađine – 25 g;
• Sjeme kopra ili komorača – 25 g;
• Sjemenke lana – 25 g.

Kašiku mješavine drži se u termosici sa litrom ključale vode (čuvati najmanje 3 sata, a možete i preko noći). Lijek se uzima prije jela u redovnim intervalima (na primjer, svaka tri sata).

Kolekcija sljedećih biljaka pomaže:

• listovi jeruzalemske artičoke – 20 g;
• Cvjetovi nevena – 20 g;
• Cvjetovi kamilice – 20 g.

Od supene kašike kolekcije možete pripremiti 500 ml hladne infuzije. Potopite lijek preko noći, a sutradan popijte 100 ml u 5 doza.

Takođe možete pomešati zdrobljen koren kapsule jajeta sa istom količinom korena sladića i pripremiti čaj (kafenu kašičicu kolekcije skuvati u šoljici ključale vode). Ne zaboravite ga zasladiti medom ili džemom!

Alergija na lijekove je alergijska reakcija uzrokovana individualnom netolerancijom tijela na bilo koju komponentu lijeka, a ne njegovim farmakološkim djelovanjem.

• može se razviti u bilo kojoj dobi, ali su ljudi stariji od 30 godina osjetljiviji;
• kod muškaraca se javlja 2 puta rjeđe nego kod žena;
• često se javlja kod osoba s genetskom predispozicijom za alergije, kod pacijenata s gljivičnim i alergijskim oboljenjima;
• razvijajući se tokom lečenja bolesti, doprinosi njenom težem toku. Posebno su teške alergijske bolesti u ovom slučaju. Ne može se isključiti čak ni smrt ili invaliditet pacijenta;
• mogu se javiti kod zdravih osoba koje imaju stalni profesionalni kontakt s lijekovima (u proizvodnji lijekova i među zdravstvenim radnicima).

Karakteristične karakteristike alergijskih reakcija:

1. ne nalikuju farmakološkom djelovanju lijeka;
2. ne razvijaju se pri prvom kontaktu s lijekom;
3. zahtijevaju prethodnu senzibilizaciju tijela (razvoj preosjetljivosti na lijek);
4. za njihov nastanak dovoljna je minimalna količina lijeka;
5. ponavljati svaki sljedeći kontakt s lijekom.

Većina lijekova su hemijska jedinjenja koja imaju jednostavniju strukturu od proteina.

Za imunološki sistem takvi lijekovi nisu antigeni (strane tvari za tijelo koje mogu uzrokovati stvaranje antitijela).

Defektni antigeni (hapteni) mogu biti:

• lijek u nepromijenjenom obliku;
• nečistoće (dodatne tvari);
• produkti razgradnje lijekova u tijelu.

Lijek može djelovati kao antigen i izazvati alergijsku reakciju tek nakon određenih transformacija:

• formiranje oblika sposobnog da se veže za proteine;
• veza sa proteinima datog organizma;
• Odgovor imunog sistema je stvaranje antitela.

Osnova LA je razvoj preosjetljivosti organizma na formirani antigen zbog promijenjene imunološke reaktivnosti organizma.

Reakcija se uglavnom razvija nakon što lijek (ili njegova komponenta) ponovno uđe u tijelo.

Posebne (imuno-kompetentne) ćelije ga prepoznaju kao stranu supstancu i formiraju se kompleksi antigen-antitijelo, koji "pokreću" razvoj alergija.

Nekoliko lijekova su punopravni antigeni koji mogu izazvati imunološku reakciju bez transformacije:

Faktori koji utiču na pojavu preosjetljivosti:

• svojstva samog lijeka;
• način primjene lijeka;
• dugotrajna upotreba istog lijeka;
• kombinovana upotreba droga;
• prisutnost alergijskih bolesti;
• endokrina patologija;
• hronične infekcije.

Posebno su osjetljivi na razvoj senzibilizacije bolesnici s promjenama aktivnosti enzima, patologijom jetre s oštećenom funkcijom jetre i metaboličkim poremećajima.

Ovo objašnjava slučajeve reakcija na lijek koji se dobro podnosio tokom dužeg perioda.

Doza lijeka koja ulazi u tijelo ne utječe na razvoj LA: može se pojaviti u nekim slučajevima nakon udisanja para lijeka ili gutanja njegove mikroskopske količine.

Sigurnije je uzimati lijek interno.

Kada se primjenjuje lokalno, razvija se najizraženija senzibilizacija.

Najteže reakcije se javljaju kada se lijekovi daju intravenozno.

Pseudoform

Postoje i pseudoalergijske reakcije čije kliničke manifestacije mogu ličiti na pravu alergiju (anafilaktički šok).

Prepoznatljive karakteristike pseudoforme:

• može se razviti već pri prvom kontaktu s lijekom, bez potrebe za periodom senzibilizacije;
• ne formiraju se imunološki kompleksi antigen-antitijelo;
• pojava pseudoalergija povezana je s oslobađanjem velike količine biološki aktivne tvari histamina pod utjecajem nastalog lijeka;
• razvoj reakcije je olakšan brzom primjenom lijeka;
• preliminarni alergijski testovi na lijek su negativni.

Indirektna potvrda pseudoforme je odsustvo alergija u prošlosti (hrana, lijekovi itd.).

Njegovom nastanku može doprinijeti sljedeće:

• bolesti bubrega i jetre;
• metabolički poremećaji;
• hronične infekcije;
• prekomjerno nerazumno primanje lijekova.

Simptomi alergije na lijekove

Kliničke manifestacije podijeljene su u 3 grupe:

1. akutne reakcije: javljaju se odmah ili unutar 1 sata nakon što lijek uđe u tijelo; to uključuje akutnu urtikariju, Quinckeov edem, anafilaktički šok, akutnu hemolitičku anemiju, napad bronhijalne astme;
2. subakutne reakcije: razviju se unutar 1. dana nakon prijema lijeka; karakteriziraju patološke promjene u krvi;
3. reakcije produženog tipa: razvijaju se nekoliko dana nakon upotrebe lijeka; manifestiraju se u obliku serumske bolesti, alergijskog oštećenja zglobova, unutrašnjih organa i limfnih čvorova.

Posebnost LA je odsustvo specifičnih manifestacija karakterističnih za određeni lijek: isti simptom se može pojaviti uz povećanu osjetljivost na različite lijekove, a isti lijek može uzrokovati različite kliničke manifestacije.

Produžena, nemotivisana groznica jedina je manifestacija alergijske reakcije.

Kožne manifestacije karakterizira polimorfizam: osipi mogu biti vrlo različiti (mrlje, čvorići, plikovi, vezikule, ekstenzivno crvenilo kože).

Mogu ličiti na manifestacije ekcema, pityriasis rosea i eksudativne dijateze.

Koprivnjača

Manifestira se kao plikovi koji podsjećaju na opekotinu od koprive ili ubod insekata.

Može postojati crveni oreol oko elementa osipa.

Plikovi se mogu spojiti i promijeniti lokaciju.

Kada osip nestane, ne ostavlja nikakav trag.

Može se ponoviti čak i bez ponovljene upotrebe lijeka: to može biti zbog prisustva antibiotika u hrani (na primjer, meso).

Quinckeov edem

Iznenadno bezbolno oticanje kože sa potkožnim tkivom ili sluzokožama.

Nije praćeno svrabom. Najčešće se razvija na licu, ali se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela.

Posebno su opasni oticanje larinksa (može dovesti do gušenja) i oticanje mozga (popraćeno glavoboljom, konvulzijama, delirijumom).

Anafilaktički šok

Najteža akutna reakcija se javlja kada se lijek ponovo uvede.

Razvija se u prvoj ili drugoj minuti nakon što lijek uđe u tijelo (ponekad se pojavi nakon 15-30 minuta).

• oštar pad pritiska;
• povećan broj otkucaja srca i nepravilan rad srca;
• glavobolja, vrtoglavica;
• bol u prsima;
• oštećenje vida;
• teška slabost;
• abdominalni bol;
• oštećenje svijesti (do kome);
• kožne manifestacije (urtikarija, otok kože, itd.);
• hladan lepljiv znoj;
• bronhospazam s poteškoćama u disanju;
• nehotično mokrenje i defekaciju.

U nedostatku hitne hitne pomoći može doći do smrti pacijenta.

Akutna hemolitička anemija

Ili “anemija” uzrokovana uništavanjem crvenih krvnih zrnaca.

• slabost, vrtoglavica;
• žutilo bjeloočnice i kože;
• povećana jetra i slezena;
• bol u oba hipohondrija;
• povećan broj otkucaja srca.

Toksidermija

Ima širok spektar manifestacija kožnih lezija:

• mrlje;
• nodule;
• mjehurići;
• plikovi;
• precizna krvarenja;
• velika područja crvenila kože;
• piling itd.

Jedna od opcija reakcije je eritem 9. dana (pojava mrljeg ili raširenog crvenila kože koje se javlja 9. dana upotrebe lijeka).

Lyellov sindrom

Najteži oblik alergijskog oštećenja kože i sluzokože.

Sastoji se od nekroze (nekroze) i odbacivanja velikih površina uz formiranje oštro bolne erodirane površine.

Može se razviti nekoliko sati (ili sedmica) nakon tretmana.

Ozbiljnost stanja se vrlo brzo povećava.

• dehidracija;
• dodatak infekcije s razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Smrtnost dostiže 30-70%. Ishod je posebno loš kod djece i starijih pacijenata.

Koji lijekovi mogu izazvati reakciju?

LA se može razviti iz bilo kojeg lijeka, uključujući i antialergijske lijekove.

“Najopasniji” u smislu incidencije razvoja LA su lijekovi:

• Penicilinski niz antibiotika;
• sulfonamidni lijekovi (Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Diclofenac, Nimed, Nimesil, Aspirin, Naklofen itd.);
• B vitamini;
• vakcine (obično tetanus) i serumi;
• imunoglobulini;
• Pripravci koji sadrže jod;
• analgetici (lijekovi protiv bolova);
• snižavanje krvnog pritiska.

Bitan! Postoji „unakrsna“ netolerancija na lijekove koji su slični po alergenskim svojstvima ili strukturi: na primjer, između novokaina i sulfonamida, alergija na protuupalne lijekove može se manifestirati i na boje u žutim kapsulama drugih lijekova.

Manifestacije pseudoforme najčešće su izazvane:

• Rentgenska kontrastna sredstva;
• anestetici (lidokain, novokain, analgin);
• protuupalni lijekovi (aspirin, amidopirin);
• B vitamini;
• tetraciklini;
• narkotičke tvari;
• penicilini;
• sulfonamidi;
• zamjene za krv (dekstran);
• antispazmodici (No-shpa, Papaverin).

Video: Antihistaminici

Koliko dugo nakon uzimanja lijeka se javlja reakcija?

Manifestacije LA se mogu razviti odmah nakon primjene (uzimanja) lijeka ili odgođeno (nakon nekoliko sati, dana, sedmica), kada je njenu pojavu teško povezati sa prethodnim liječenjem.

Trenutna reakcija osipa može dobiti daljnji odgovor imunološkog sistema - razvoj anafilaktičkog šoka nakon nekog vremena.

• promjene u sastavu krvi;
• porast temperature;
• bol u zglobovima ili poliartritis;
• košnice;
• alergijski hepatitis (upala jetre);
• vaskulitis (oštećenje krvnih sudova);
• alergijski nefritis (oštećenje bubrega);
• serumska bolest.

Tokom prvog kursa antibiotske terapije, LA se može pojaviti ne ranije od 5-6 dana (ako nema skrivene alergije), ali se može pojaviti i nakon 1-1,5 meseci.

Kada ponovite kurs, reakcija se pojavljuje odmah.

Zašto je važno da obavestite svoje lekare o svojoj intoleranciji?

S obzirom na to da se reakcija na isti lijek može javiti pri višekratnoj primjeni, čak i sa razmakom od nekoliko godina između primjena, liječnik bilo koje specijalnosti mora biti upozoren na intoleranciju lijeka.

Na naslovnoj strani ambulantnog kartona također treba da zapišete crvenom bojom naziv lijekova koji izazivaju reakciju.

Neophodno je tačno znati naziv (ako je utvrđen) nepodnošljivog leka kako bi lekar mogao da uzme u obzir mogućnost razvoja unakrsnog LA.

Koji su simptomi alergije na antibiotike? Odgovor je ovdje.

Šta učiniti prilikom liječenja zuba

Oko 25% ljudi ima netoleranciju na lijekove protiv bolova, što znatno otežava liječenje bolesti koje zahtijevaju operaciju.

Problemi se javljaju i prilikom protetike, vađenja i liječenja zuba.

Pacijenti mogu tolerirati neke stomatološke zahvate.

Postoje alternativne metode ublažavanja boli.

Da biste ih odabrali i proveli, potrebno je konzultirati alergologa i provesti laboratorijske testove.

Oni će pomoći da se identificira anestetik na koji nema reakcije.

Ukoliko postoji bilo koja vrsta senzibilizacije, ne samo LA, preporučuje se da se provedu preliminarna ispitivanja na anestetike, jer posljedice razvijene reakcije mogu biti opasne po život.

Ako su svi anestetici netolerantni (prema testovima), daje se preliminarni kurs antialergijskih lijekova prema preporuci ljekara.

U nekim slučajevima (ako je neophodna ozbiljna stomatološka operacija) trebate odabrati kliniku s mogućnošću izvođenja opće anestezije ili kombinirane anestezije.

Pre nego što to uradite, takođe je potrebno da se konsultujete sa lekarom.

Vrijedi napomenuti da osjetljivost na antibiotike ne znači reakciju na sve lijekove.

Kako liječiti ovu bolest

Ako se pojave simptomi PA, trebate pozvati hitnu pomoć ili se obratiti ljekaru.

U teškim slučajevima liječenje se provodi u bolnici (ili čak na jedinici intenzivne njege).

Liječenje alergija na lijekove počinje prestankom uzimanja lijeka.

Ako je pacijent primio nekoliko lijekova, svi se prekidaju.

Terapija lijekovima ovisi o težini reakcije.

Ako je reakcija blaga, propisuju se tablete za alergije na lijekove, uzimajući u obzir njihovu prethodnu podnošljivost:

Liječnik će dati prednost lijekovima s izraženim antialergijskim djelovanjem i minimalnim brojem nuspojava.

Takvi lijekovi uključuju:

Ako se stanje ne popravi, ako se razvije alergijsko oštećenje unutrašnjih organa, liječnik može propisati tablete ili injekcije glukokortikoida (prednizolon, deksametazon).

Kod teških reakcija kortikosteroidi se koriste u velikim dozama svakih 5-6 sati.

Liječenje takvih pacijenata uključuje:

• opšta detoksikacija;
• obnavljanje nivoa elektrolita i acidobazne ravnoteže;
• održavanje hemodinamike (normalne cirkulacije krvi).

U slučaju masivnih lezija kože, pacijentu se obezbjeđuju sterilni uslovi.

Često se razvija infekcija ili postoji opasnost od infekcije.

Izbor antibiotika se vrši uzimajući u obzir mogući križni oblik.

Zahvaćena područja kože tretiraju se:

Kombinirana terapija uključuje posebnu dijetu:

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na sljedećim kriterijima:

• pojava kliničkih manifestacija nakon upotrebe lijeka;
• nasljedna predispozicija
• sličnost simptoma s drugim alergijskim bolestima;
• prisutnost u prošlosti sličnih reakcija na lijekove sličnog sastava ili strukture;
• nestanak simptoma (ili primjetno poboljšanje) nakon prestanka uzimanja lijeka.

Dijagnoza je u nekim slučajevima (uz istovremenu primjenu većeg broja lijekova) teška kada nije moguće pouzdano utvrditi vezu između pojave simptoma i određenog lijeka.

U slučajevima kada porijeklo simptoma nije jasno, ili pacijent ne zna na koji lijek je postojala prethodna reakcija, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode (detekcija specifičnih antitijela IgE klase na lijekove).

Nivo IgE se može odrediti metodom enzimskog imunoeseja i radioalergosorbentnim testom.

Eliminira rizik od komplikacija, ali je manje osjetljiv i zahtijeva posebnu opremu.

Međutim, nesavršenost laboratorijskih testova ne dopušta nam da sa 100% sigurnošću isključimo mogućnost preosjetljivosti na lijek ako je rezultat negativan. Pouzdanost studije ne prelazi 85%.

Kožni testovi za potvrdu LA u akutnom periodu se ne koriste zbog visokog rizika od razvoja teškog oblika alergije.

Takođe su kontraindikovani u prisustvu anafilaktičkog šoka u anamnezi, kod dece mlađe od 6 godina i tokom trudnoće.

Prevencija

Razvoj aviona je teško predvideti.

Neophodno je napustiti nerazumnu upotrebu lijekova, koji se često biraju kao samoliječenje.

Istovremena upotreba više lijekova doprinosi nastanku senzibilizacije i naknadne LA.

Lijek se ne smije koristiti u sljedećim slučajevima:

• lijek je ranije (ikad) izazvao alergijsku reakciju;
• pozitivan test (čak i ako lijek nije prethodno propisan pacijentu); postavlja se ne ranije od 48 sati unaprijed. prije upotrebe, jer Senzibilizacija se može promijeniti, iako sam test može dovesti do preosjetljivosti.

U hitnim slučajevima, u prisustvu ovih kontraindikacija, radi se provokativni test koji omogućava provođenje ubrzane desenzibilizacije (mjere smanjenja preosjetljivosti na lijek) kada se pojave odgovarajući simptomi.

Provokativni testovi imaju visok rizik od razvoja teške imunološke reakcije, zbog čega se rade izuzetno rijetko, samo u slučajevima kada je pacijentu potrebno liječenje lijekom zbog kojeg je prethodno imao LA.

Ovi testovi se rade samo u bolnici.

Da bi se izbjegla akutna alergijska reakcija, preporučuje se:

• Injekcije lijekova, ako je moguće, u ekstremitet, tako da ako se pojave manifestacije netolerancije na lijek, smanjite brzinu njegove apsorpcije primjenom podveza;
• Nakon injekcije, pacijenta treba pratiti najmanje 30 minuta. (za ambulantno liječenje);
• prije početka terapije (posebno antibioticima) preporučljivo je napraviti kožne testove, imati lijekove (anti-šok komplet) za pružanje hitne pomoći u slučaju akutne reakcije i dovoljno obučeno osoblje: prvo ukapa test, zatim (ako je negativan) - test ogrebotina; u nekim slučajevima se nakon njega radi intradermalni test.

Pacijenti sa LA su kontraindicirani za doživotno liječenje ovim lijekom.

Vjerovatnoća da će se reakcija pojaviti kod bilo koje osobe je vrlo velika.

To je olakšano ne samo širokom upotrebom kućnih hemikalija, već i širokom upotrebom samoliječenja.

Istovremeno, pacijenti se vode informacijama sa interneta i iskorištavaju mogućnost kupovine lijekova bez recepta.

Koji su simptomi alergije na mačke? Više detalja u članku.

Mnoge civilizirane zemlje su napustile prodaju lijekova bez recepta.

LA može imati doživotne posljedice, pa čak i biti fatalne. Opasno je lečiti se bez konsultacije sa lekarom!

Alergije na lijekove - simptomi, uzroci i liječenje alergija na lijekove

Alergija na lekove je sekundarna pojačana specifična reakcija imunog sistema organizma na uzimanje lekova, koja je praćena lokalnim ili opštim kliničkim manifestacijama. Alergije na lijekove nastaju isključivo ponovnim davanjem lijekova. Alergija na lijekove može se manifestirati kao komplikacija koja se javlja tijekom liječenja neke bolesti ili kao profesionalna bolest koja se razvija kao posljedica dužeg kontakta s lijekovima.

Prema statistikama, najčešće se alergije na lijekove javljaju kod žena, uglavnom kod osoba od 31-40 godina, a polovina slučajeva alergijskih reakcija povezana je s uzimanjem antibiotika. Pri oralnoj primjeni, rizik od razvoja alergija na lijekove je manji nego kod intramuskularne primjene i dostiže najveće vrijednosti kada se lijekovi daju intravenozno.

Liječenje alergija na lijekove

Liječenje alergija na lijekove počinje prestankom uzimanja lijeka koji je izazvao alergijsku reakciju. U blagim slučajevima alergija na lijekove dovoljno je jednostavno prestati uzimati lijek, nakon čega patološke manifestacije brzo nestaju. Često pacijenti imaju alergije na hranu, zbog čega im je potrebna hipoalergena dijeta, ograničavanje unosa ugljikohidrata, kao i isključivanje hrane koja izaziva intenzivne osjećaje okusa iz prehrane:

Alergija na lijekove, koja se manifestira u obliku angioedema i urtikarije, a ublažava se upotrebom antihistaminika. Ako simptomi alergije ne nestanu, primjenjuje se parenteralna primjena glukokortikosteroida. Tipično, toksične lezije sluznice i kože zbog alergija na lijekove su komplicirane infekcijama, zbog čega se pacijentima propisuju antibiotici širokog spektra, čiji je izbor vrlo težak problem. Ako su kožne lezije opsežne, pacijent se tretira kao pacijent s opekotinama. Stoga je liječenje alergija na lijekove vrlo težak zadatak.

Simptomi alergije na lijekove

Kliničke manifestacije alergijske reakcije na lijekove podijeljene su u tri grupe. Prvo, ovo su simptomi koji se pojavljuju odmah ili unutar sat vremena nakon primjene lijeka:

• akutna urtikarija,
• akutna hemolitička anemija,
• anafilaktički šok,
• bronhospazam,
• Quinckeov edem.

Drugu grupu simptoma čine subakutne alergijske reakcije, koje nastaju 24 sata nakon uzimanja lijeka:

I na kraju, posljednja grupa uključuje manifestacije koje se razvijaju tokom nekoliko dana ili sedmica:

• serumska bolest,
• oštećenje unutrašnjih organa,
• purpura i vaskulitis,
• limfadenopatija,
• poliartritis,
• artralgija.

Osip na koži je najčešći simptom alergije na lijekove. U pravilu se javlja tjedan dana nakon početka primjene lijeka, praćen je svrabom i nestaje nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka. U 20% slučajeva dolazi do alergijskog oštećenja bubrega, koje nastaje pri uzimanju fenotiazina, sulfonamida, antibiotika, nastaje nakon dvije sedmice i otkriva se kao patološki sediment u urinu.

Oštećenje jetre javlja se kod 10% pacijenata s alergijama na lijekove. Oštećenja kardiovaskularnog sistema javljaju se u više od 30% slučajeva. Lezije organa za varenje javljaju se kod 20% pacijenata i manifestuju se kao:

Kod oštećenja zglobova obično se opaža alergijski artritis, koji se javlja pri uzimanju sulfonamida, penicilinskih antibiotika i derivata pirazolona.

Alergije ili nuspojave?

Ovo posljednje se često miješa s pojmovima: “nuspojave na lijekove” i “individualna netolerancija na lijek”. Nuspojave? ovo su nepoželjne pojave koje se javljaju prilikom uzimanja lijekova u terapijskoj dozi, naznačenoj u uputama za upotrebu. Individualna netolerancija? To su iste nuspojave, samo što nisu navedene na listi nuspojava i manje su česte.

Klasifikacija alergija na lijekove

Komplikacije koje nastaju pod utjecajem lijekova mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Neposredne komplikacije.
2. Komplikacije odgođene manifestacije:
   • povezana sa promjenama osjetljivosti;
   • nije povezano sa promjenama osjetljivosti.

Pri prvom kontaktu s alergenom ne mogu se pojaviti vidljive ili nevidljive manifestacije. Budući da se lijekovi rijetko uzimaju jednom, reakcija tijela se pojačava kako se iritant akumulira. Ako govorimo o opasnosti po život, onda se javljaju komplikacije neposrednog ispoljavanja. Alergije nakon uzimanja lijekova uzrokuju:

• anafilaktički šok;
• kožne alergije na lijekove, Quinckeov edem;
• košnice;
• akutni pankreatitis.

Reakcija se može javiti u vrlo kratkom vremenskom periodu, od nekoliko sekundi do 1-2 sata. Razvija se brzo, ponekad munjevitom brzinom. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Druga grupa je češće izražena različitim kožnim manifestacijama:

Pojavljuje se u roku od jednog dana ili više. Važno je na vrijeme razlikovati kožne manifestacije alergija od drugih osipa, uključujući i one uzrokovane dječjim infekcijama. Ovo je posebno tačno ako je dijete alergično na lijek.

Faktori rizika za alergije na lijekove

Faktori rizika za alergije na lijekove uključuju kontakt s lijekovima (senzibilizacija na lijekove je uobičajena među zdravstvenim radnicima i ljekarnicima), dugotrajna i česta upotreba lijekova (kontinuirana upotreba je manje opasna od povremene) i polifarmacija. Osim toga, rizik od alergija na lijekove povećavaju nasljedno opterećenje, gljivična oboljenja kože, alergijska oboljenja (peludna groznica, bronhijalna astma itd.), te prisustvo alergija na hranu.

Vakcine, serumi, strani imunoglobulini, dekstrani, kao supstance proteinske prirode, su punopravni alergeni (izazivaju stvaranje antitela u organizmu i reaguju sa njima), dok su većina lekova hapteni, odnosno supstance koje stiču antigena. svojstva, svojstva tek nakon kombinovanja sa proteinima krvnog seruma ili tkiva. Kao rezultat, pojavljuju se antitijela koja čine osnovu alergija na lijekove, a kada antigen ponovo uđe, formira se kompleks antigen-antitijelo, koji pokreće kaskadu reakcija.

Svi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije, uključujući antialergijske lijekove, pa čak i glukokortikoide. Sposobnost supstanci male molekularne težine da izazovu alergijske reakcije ovisi o njihovoj kemijskoj strukturi i načinu primjene lijeka.

Kada se uzima oralno, vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija je manja; rizik se povećava pri intramuskularnoj primjeni, a najveći je kod intravenske primjene lijekova. Najveći senzibilizirajući učinak javlja se pri intradermalnoj primjeni lijekova. Upotreba depo lijekova (insulin, bicilin) ​​češće dovodi do senzibilizacije. “Atopijska predispozicija” pacijenata može biti nasljedna.

Osim pravih alergijskih reakcija, mogu se javiti i pseudoalergijske reakcije. Potonje se ponekad nazivaju lažno-alergijskim, neimunoalergijskim. Pseudoalergijska reakcija, klinički slična anafilaktičkom šoku i koja zahtijeva iste energične mjere, naziva se anafilaktoidni šok.

Bez razlike u kliničkoj slici, ove vrste reakcija na lijekove razlikuju se po mehanizmu razvoja. Kod pseudoalergijskih reakcija ne dolazi do senzibilizacije na lijek, stoga se neće razviti reakcija antigen-antitijelo, ali dolazi do nespecifičnog oslobađanja medijatora kao što su histamin i histaminu slične supstance.

Kod pseudoalergijske reakcije moguće je:

• pojava nakon prve doze lijekova;
• pojava kliničkih simptoma kao odgovor na uzimanje lijekova različite hemijske strukture, a ponekad i na placebo;
• spora primjena lijeka može spriječiti anafilaktoidnu reakciju, jer koncentracija lijeka u krvi ostaje ispod kritičnog praga i oslobađanje histamina se događa sporije;
• negativni rezultati imunoloških pretraga uz odgovarajuće lijekove.

Oslobađači histamina uključuju:

• alkaloidi (atropin, papaverin);
• dekstran, poliglucin i neke druge krvne zamjene;
• despheram (lijek koji veže željezo; koristi se za hemohromatozu, hemosiderozu, predoziranje suplementima željeza);
• radionepropusna sredstva koja sadrže jod za intravaskularnu primjenu (moguće su i reakcije kroz aktivaciju komplementa);
• no-shpa;
• opijati (opijum, kodein, morfin, fentanil, itd.);
• polimiksin B (ceporin, neomicin, gentamicin, amikacin);
• protamin sulfat (lijek za neutralizaciju heparina).

Indirektna indikacija pseudoalergijske reakcije je odsustvo opterećene alergijske anamneze. Povoljna podloga za razvoj pseudoalergijske reakcije je patologija hipotalamusa, dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti, bolesti jetre, kronične infekcije (hronični sinusitis, kronični bronhitis itd.) i vegetovaskularna distonija. Polifarmacija i primjena lijekova u dozama koje ne odgovaraju dobi i tjelesnoj težini pacijenta također izazivaju razvoj pseudoalergijskih reakcija.

Uzroci alergija na lijekove

Alergija na lijek je individualna netolerancija na aktivnu tvar lijeka ili jedan od pomoćnih sastojaka uključenih u sastav lijeka. Osnova ove patologije je alergijska reakcija koja se javlja kao rezultat osjetljivosti tijela na aktivnu tvar lijeka. To znači da se nakon prvog kontakta sa ovim spojem stvaraju antitijela protiv njega. Stoga se izražena alergija može javiti čak i uz minimalno unošenje lijeka u tijelo, desetine ili stotine puta manje od uobičajene terapijske doze.

Alergije na lijekove nastaju nakon drugog ili trećeg izlaganja supstanci, ali nikada odmah nakon prvog. To je zbog činjenice da tijelu treba vremena da proizvede antitijela protiv ovog lijeka (najmanje 5-7 dana). Sljedeći pacijenti su u opasnosti od razvoja alergija na lijekove:

• korištenje samoliječenja, često i dugotrajno uzimanje lijekova;
• osobe koje pate od alergijskih bolesti (bronhijalna astma, atopijski dermatitis, alergije na hranu, peludna groznica i dr.);
• pacijenti s akutnim i kroničnim bolestima;
• osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom;
• mlada djeca;
• osobe koje imaju profesionalni kontakt sa lijekovima (farmaceuti, ljekari, zaposleni u farmaceutskim tvornicama i drugi).

Alergije se mogu javiti na bilo koju supstancu. Međutim, najčešće se javlja kod sljedećih lijekova:

• serumi ili imunoglobulini;
• antibakterijski lijekovi iz serije penicilina i grupe sulfonamida;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, analgin i drugi);
• lijekovi protiv bolova (novokain i drugi);
• lijekovi, sadržaj joda;
• B vitamini;
• antihipertenzivnih lijekova.

Mogu se pojaviti unakrsne reakcije s lijekovima koji sadrže slične tvari. Dakle, ako ste alergični na novokain, može doći do reakcije na sulfonamidne lijekove. Reakcija na nesteroidne protuupalne lijekove može se kombinirati s alergijom na boje za hranu.

Posljedice alergija na lijekove

Zbog prirode manifestacija i mogućih posljedica, čak i blagi slučajevi alergijskih reakcija na lijekove potencijalno predstavljaju prijetnju životu pacijenta. To je zbog mogućnosti brze generalizacije procesa u uslovima relativne insuficijencije terapije i njegovog odlaganja u odnosu na progresivnu alergijsku reakciju. Sklonost napredovanju, pogoršanju procesa i nastanku komplikacija karakteristična je za alergije općenito, a posebno za lijekove.

Prva pomoć za alergije na lijekove

Prvu pomoć za razvoj anafilaktičkog šoka treba pružiti odmah i pravovremeno. Morate pratiti donji algoritam:

• Prekinite daljnju primjenu lijeka ako se stanje pacijenta pogorša
• Stavite led na mjesto ubrizgavanja, što će smanjiti apsorpciju lijeka u krvotok.
• Ubrizgajte na ovo mjesto adrenalin, koji također uzrokuje vazospazam i smanjuje apsorpciju dodatnih količina lijeka u sistemsku cirkulaciju.Za isti rezultat, postavite podvez iznad mjesta uboda (povremeno ga popuštajte na 2 minute svakih 15 minuta)
• Poduzeti mjere za sprječavanje aspiracije i asfiksije - stavite pacijenta na tvrdu podlogu, okrenite glavu na stranu, izvadite žvakaću gumu i protezu koja se može skinuti iz usta
• Uspostavite venski pristup ugradnjom perifernog katetera
• Davanje dovoljne količine intravenske tečnosti, sa 20 mg furosemida na svaka 2 litre (ovo je forsirana diureza)
• Ako dođe do nepopravljivog pada pritiska, koristite mesaton.
• Istovremeno se daju kortikosteroidi, koji ne pokazuju samo antialergijsko djelovanje, već i povećavaju krvni tlak.
• Ako pritisak dozvoljava, odnosno sistolički iznad 90 mm Hg, tada se daje difenhidramin ili suprastin (intravenozno ili intramuskularno).

Alergije na lekove kod dece

Kod djece se često razvijaju alergije na antibiotike, tačnije na tetracikline, penicilin, streptomicin i nešto rjeđe na cefalosporine. Osim toga, kao i kod odraslih, može se javiti i od novokaina, sulfonamida, bromida, vitamina B, kao i onih lijekova koji sadrže jod ili živu. Često se lijekovi, ako se čuvaju dugo ili nepravilno, oksidiraju i razgrađuju, zbog čega postaju alergeni.

Alergije na lijekove kod djece su mnogo teže nego kod odraslih - uobičajeni osip na koži može biti vrlo raznolik: vezikularni, urtikarijalni, papulozni, bulozni, papulo-vezikularni ili eritemo-skvamozni. Prvi znaci reakcije kod djeteta su povećanje tjelesne temperature, konvulzije i pad krvnog tlaka. Mogu se javiti i disfunkcija bubrega, vaskularno oštećenje i razne hemolitičke komplikacije.

Vjerojatnost razvoja alergijske reakcije kod djece u ranoj dobi u određenoj mjeri ovisi o načinu primjene lijeka. Najveću opasnost predstavlja parenteralna metoda, koja uključuje injekcije, injekcije i inhalacije. Ovo je posebno moguće ako postoje problemi sa gastrointestinalnim traktom, disbakterioza ili u kombinaciji s alergijama na hranu.

Takvi pokazatelji lijekova kao što su biološka aktivnost, fizička svojstva i hemijske karakteristike također igraju važnu ulogu za djetetov organizam. Infektivne bolesti, kao i oslabljen rad ekskretornog sistema, povećavaju šanse za razvoj alergijske reakcije.

Kod prvih simptoma morate odmah prestati koristiti sve lijekove koje je dijete uzimalo. Liječenje se može provoditi različitim metodama ovisno o težini: propisivanjem laksativa, ispiranjem želuca, uzimanjem antialergijskih lijekova i enterosorbenata. Akutni simptomi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju djeteta, a osim liječenja potrebno mu je i mirovanje u krevetu i dosta tekućine.

Uvijek je bolje spriječiti nego liječiti. A to je najrelevantnije za djecu, jer je njihovom tijelu uvijek teže nositi se s bilo kojom vrstom bolesti nego odrasloj osobi. Da biste to učinili, potrebno je biti izuzetno oprezan i pažljiv pri odabiru lijekova za medikamentoznu terapiju, a liječenje djece s drugim alergijskim bolestima ili atopijskom dijatezom zahtijeva poseban nadzor.

Ako se otkrije nasilna reakcija tijela u obliku neugodnih simptoma na određeni lijek, ne smije se dozvoliti njegovo ponovno davanje, a taj podatak mora biti naznačen na prednjoj strani djetetovog medicinskog kartona. Stariju djecu uvijek treba informirati o tome na koje lijekove mogu imati neželjenu reakciju.

Dijagnoza alergija na lijekove

Prije svega, da bi identificirao i dijagnosticirao alergije na lijekove, liječnik uzima detaljnu anamnezu. Često je ova dijagnostička metoda dovoljna za precizno određivanje bolesti. Glavno pitanje u prikupljanju anamneze je alergijska anamneza. I pored samog pacijenta, doktor ispituje sve njegove rođake o prisustvu raznih vrsta alergija u porodici.

Nadalje, ako se ne utvrde točni simptomi ili zbog male količine informacija, liječnik provodi laboratorijske testove radi postavljanja dijagnoze. To uključuje laboratorijske testove i provokativne testove. Testiranje se provodi u odnosu na one lijekove na koje tijelo treba da reaguje.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje alergija na lijekove uključuju:

• radioalergosorbentna metoda,
• imunoenzimska metoda,
• Shelleyjev bazofilni test i njegove varijante,
• metoda hemiluminiscencije,
• fluorescentna metoda,
• test za otpuštanje sulfidoleukotriena i kalijevih jona.

U rijetkim slučajevima, dijagnoza alergija na lijekove provodi se provokativnim metodama testiranja. Ova metoda je primjenjiva samo kada nije moguće identificirati alergen anamnezom ili laboratorijskim testovima. Provokativne testove može provesti alergolog u posebnoj laboratoriji opremljenoj uređajima za reanimaciju. U današnjoj alergologiji najčešća dijagnostička metoda za alergije na lijekove je sublingvalni test.

Kako liječiti alergije na lijekove?

Alergije na lijekove mogu se javiti ne samo kod osoba koje su tome sklone, već i kod mnogih teško bolesnih osoba. Štaviše, žene su podložnije alergijama na lijekove od muškaraca. Može biti posljedica apsolutnog predoziranja lijekovima u slučajevima kada je propisana prevelika doza.

• Istuširajte se hladno i stavite hladan oblog na upaljenu kožu.
• Nosite samo odjeću koja neće iritirati vašu kožu.
• Polako i pokušajte da nivo aktivnosti bude nizak. Da biste smanjili svrab na koži, koristite mast ili kremu za opekotine od sunca. Možete uzeti i antihistaminik.
• Obratite se specijalistu ili pozovite hitnu pomoć, posebno u zavisnosti od težine simptoma. Ako pokažete simptome anafilaksije (teška alergijska reakcija, tijelo počinje da postaje preosjetljivo, koprivnjača), pokušajte ostati mirni do dolaska ljekara. Ako možete da progutate, uzmite antihistaminik.
• Ako imate problema s disanjem i piskanje, koristite adrenalin ili bronhodilatator. Ovi lijekovi će vam pomoći da proširite vaše disajne puteve. Lezite na ravnu površinu (na primjer, pod) i podignite noge. Ovo će povećati dotok krvi u mozak. Na ovaj način možete se riješiti slabosti i vrtoglavice.
• Veliki broj alergijskih reakcija na lijekove prolazi sam od sebe u roku od nekoliko dana nakon prestanka primjene lijeka koji je izazvao reakciju. Stoga se terapija obično svodi na liječenje svraba i boli.
• U nekim slučajevima, lijek može biti vitalan i stoga se ne može zaustaviti. U ovoj situaciji morate se pomiriti s manifestacijama i simptomima alergija, na primjer, koprivnjača ili groznica. Na primjer, kada se bakterijski endokarditis liječi penicilinom, urtikarija se liječi glukokortikoidom.
• Ako se jave najozbiljniji i po život opasni simptomi (anafilaktička reakcija), otežano disanje ili čak gubitak svijesti, primjenjuje se epinefrin.
• Obično će vam liječnik propisati lijekove kao što su steroidi (prednizon), antihistaminici ili blokatori histamina (famotidin, tagamet ili ranitidin). Za vrlo teške reakcije, pacijenta treba hospitalizirati na dugotrajnu terapiju i promatranje.

Prevencija alergija na lijekove

Neophodno je odgovorno pristupiti anamnezi pacijenta. Prilikom utvrđivanja alergije na lijekove u medicinskoj anamnezi, potrebno je zabilježiti lijekove koji su izazvali alergijsku reakciju. Ovi lijekovi se moraju zamijeniti drugim koji nemaju uobičajena antigena svojstva, čime se eliminira mogućnost unakrsne alergije. Osim toga, potrebno je utvrditi da li pacijent i njegovi srodnici boluju od alergijske bolesti. Prisutnost alergijskog rinitisa, bronhijalne astme, urtikarije, peludne groznice i drugih alergijskih bolesti kod pacijenta je kontraindikacija za upotrebu lijekova s ​​izraženim alergenskim svojstvima.

Pregleda postova: 1,399

Alergije na lijekove nisu tako rijetke kao što se na prvi pogled čini. Prema medicinskoj statistici, broj žrtava sa negativnom reakcijom organizma na hemijske komponente lekova je tri puta veći od broja smrtnih slučajeva u saobraćajnim nesrećama.

Doktori tvrde da je ova situacija nastala zbog sklonosti Rusa da se samoliječe. Stoga je toliko važno razumjeti šta je to, koji su njegovi uzroci i simptomi.

Svako može imati alergiju na lekove. To je negativna reakcija organizma na uzimanje lijekova u medicinske svrhe.

Štaviše, ova farmakološka sredstva mogu biti u bilo kojem obliku doze:

• , dražeje, granule;
• puderi;
• otopine za injekcije;
• medicinski flasteri.

Rizik od neželjenih reakcija organizma veći je kod onih koji su skloni amaterskoj terapiji koja podrazumijeva neselektivnu upotrebu. Ali ni poslušni pacijenti nisu imuni na pogoršanje svog fizičkog stanja nakon uzimanja lijekova.

Najčešće žene pate od alergija na lijekove. Ali kod seoskih žena to se rjeđe opaža. Rizik od razvoja ove bolesti je povećan među radnicima u medicinskoj i farmaceutskoj industriji. U nekim slučajevima, simptomi zaposlenika su toliko jaki da su primorani promijeniti posao.

Pseudoalergija

Pseudoalergija na lijekove (lažna) po simptomima je slična istinskim. U prvom slučaju postoji prag za sadržaj alergene supstance u krvi. Ako se ovaj pokazatelj ne prekorači, pacijent može uzimati lijek bez rizika od negativnih simptoma.

Svaki farmakološki lijek je složen, kemijski aktivan proizvod stvoren na bazi bilo koje jedne aktivne medicinske tvari i pomoćnih tvari:

• celuloza;
• laktoza;
• talk i drugi.

Pomoćne komponente igraju važnu ulogu i dizajnirane su da reguliraju brzinu isporuke glavne ljekovite tvari i kontroliraju mjesto njenog oslobađanja u tijelu pacijenta. Bilo koja komponenta lijeka može uzrokovati alergije na lijekove.

Mehanizam njegovog razvoja općenito je sljedeći:

• limfoidne stanice koje se nalaze u limfnim čvorovima, koštanoj srži, slezeni i drugim organima i sustavima tijela počinju proizvoditi humoralna antitijela grupe gama globulina, koja se mogu kombinirati samo sa specifičnim antigenima;
• formira se kompleks antigen-antitijelo;
• javlja se neprikladno povećan imunološki odgovor tijela na bilo koju komponentu lijeka (normalno, odgovor bi trebao biti adekvatan prijetnji);
• klinička slika pokazuje negativnu reakciju na lijek.

Sposobnost farmakoloških lijekova da formiraju kompleks antigen-antitijelo ovisi o obliku njihovog oslobađanja i, shodno tome, njegovoj primjeni. Najmanja vjerovatnoća pojave bolesti zabilježena je kod uzimanja tableta.

Rizik se povećava intramuskularnom primjenom i dalje povećava intravenskom primjenom. U potonjem slučaju, negativna reakcija se može razviti trenutno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Takođe uobičajeni simptomi kod odraslih uključuju:

• povećanje telesne temperature do visokih nivoa;
• napadi gušenja;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• crvenilo i osip na koži;
• anafilaktički šok;
• groznica;
• oštećenja unutrašnjih organa.

Kod djece, jedan od najčešćih simptoma alergije na lijekove je suzenje, često praćeno suzenjem, kihanjem i glavoboljom. Među dermatološkim simptomima najčešća je urtikarija.

Na osnovu brzine razvoja alergijskih reakcija razlikuju se tri grupe stanja.

Testovi na alergije na lekove

U slučaju alergija na lijekove, identificiranje pravog alergena je komplicirano činjenicom da pacijent često ne može uporediti nastale simptome s uzimanjem farmakološkog lijeka. Stoga je prikupljanje anamneze teško. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se klinici.

Možete posumnjati na alergiju na lijek u sljedećim slučajevima:

• direktna veza između unosa i senzibilizacije;
• poboljšanje stanja nakon prestanka uzimanja lijeka;
• sličnost simptoma sa sličnim reakcijama na lijek.

Postoje dva načina za provjeru: laboratorijska ispitivanja i provokativni testovi.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja ne mogu se smatrati potpuno pouzdanim. Ova metoda istraživanja pokazuje samo 65-85% vjerovatnoće. U nedostatku tačnih podataka o tome koji je lijek uzrokovao negativne simptome, testiranje se vrši u odnosu na one najvjerovatnije za datu kliničku sliku.

Kožni test, koji se tradicionalno izvodi u slučajevima alergija na hranu, ne koristi se za alergije na lijekove. Ovdje je razvijen drugačiji pristup za otkrivanje reakcija tijela pacijenta na određene lijekove.

Ako se posumnja na njihovu netoleranciju, vadi se krv iz vene i radi se laboratorijski test, na osnovu kojeg se otkriva:

• osjetljivost na T- i B-limfocite;
• prisutnost i količina slobodnih antitijela u krvnom serumu;
• broj trombocita i drugih krvnih zrnaca.

Ako laboratorijski testovi ne daju informacije potrebne za postavljanje dijagnoze, provode se provokativni testovi. Dolaze u dvije vrste:

1. Sublingual. U ovoj studiji, pacijent uzima ¼ terapijske doze. Rezultati se procjenjuju nakon 15 minuta.
2. Dozirano. Počevši od minimalnih doza i postupno ih povećavajući, pacijentu se lijek primjenjuje na različite načine: kožno, intramuskularno, oralno.

Studije se izvode u bolničkom okruženju u prostoriji opremljenoj opremom za reanimaciju. Stanje pacijenta se kontinuirano prati i dežura kvalifikovano medicinsko osoblje.

Testiranje na alergije na lijekove je neprihvatljivo:

• tokom perioda pogoršanja bolesti;
• tokom perioda rađanja djeteta;
• djeca mlađa od 6 godina;
• ako je pacijent prethodno pretrpio anafilaktički šok.

Tretman

1. Ako se otkriju simptomi alergije na lijek, prvi korak je da ga prekinete: prestanite uzimati lijek.
2. Uzmite bilo koji antihistaminik što je prije moguće.
3. Potražite pomoć od specijaliste u klinici.

Kožne reakcije se mogu ublažiti jednostavnim koracima:

• tuširajte se hladnom vodom;
• nanesite antipruritično i protuupalno sredstvo na zahvaćeno područje;
• nositi široku odjeću;
• uzeti antihistaminik;
• Smanjite na minimum vrijeme provedeno na otvorenom suncu.

Ako se razvije oteklina, pojavi se jak nedostatak daha, slabost i vrtoglavica, jake glavobolje, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Ako su prisutni simptomi anafilaksije(mučnina, povraćanje, spontano mokrenje i defekacija, otežano disanje, konvulzije), morate učiniti sljedeće:

• ostanite mirni i razmišljajte jasno;
• pokušajte otkriti uzrok ove reakcije tijela i eliminirati ga;
• uzeti antihistaminik;
• ako imate poteškoća s disanjem, uzmite adrenalin ili bronhodilatator;
• ako osjećate vrtoglavicu i slabost, potrebno je da legnete i podignete donji dio tijela tako da vam noge budu više od glave (to će olakšati dotok krvi u mozak);
• pozovite hitnu pomoć.

Oni koji su skloni alergijskim reakcijama moraju imati poseban komplet za hitne slučajeve. Ova preporuka se odnosi i na one koji imaju rođake sa alergijama. Ova mjera opreza ne samo da će ublažiti stanje, već će i spasiti živote.

Liječenje alergija na lijekove uvijek je usmjereno na uklanjanje uzroka i simptoma. Ako se mjere preduzmu na vrijeme, prognoza je pozitivna. Stanje pacijenta se stabilizuje u roku od 1-48 sati.

30.06.2017

Manifestacije alergija su različite, od osjećaja blage nelagode do anafilaktičkog šoka, koji završava smrću.

Jedna vrsta alergije je alergija na lijekove. To je sekundarna i pojačana karakteristična reakcija imunog sistema na unos lekovitih supstanci. Prate ga lokalni ili opći izrazi kliničke slike.

Alergijska reakcija na lijekove javlja se nakon ponovljene primjene lijekova. Može se manifestirati kao komplikacija koja se javlja tijekom liječenja određene bolesti; alergija na lijekove može se pojaviti u pozadini stalnog i dugotrajnog kontakta s lijekovima.

Statistike daju sljedeće podatke, koji izoštravaju pažnju na činjenicu da su žene čija se dob kreće od 30 do 45 godina podložne ovoj vrsti reakcija, a otprilike 50% je povezano s upotrebom antibiotika koji mogu izazvati alergije. Kod oralnog uzimanja lijeka rizik od razvoja alergije na lijekove je manji nego kod primjene injekcijom, a posebno je opasno davanje lijekova intravenozno.

Simptomi alergije

Kožne, hematološke, respiratorne i visceralne manifestacije su česte i mogu biti ograničene i sistemske

Klinička slika manifestacije senzibilizacije na lijekove podijeljena je u 3 glavne grupe. Glavni kriterij za razdvajanje je vrijeme nakon kojeg se pojavljuju određeni simptomi.

Grupa I uključuje simptome koji se javljaju u roku od 60 minuta nakon što lijek uđe u ljudsko tijelo:

• manifestacija urtikarije;
• manifestacija hemolitičke anemije;
• znaci anafilaktičkog šoka;
• Quinckeov edem.

Grupu II karakteriše reakcija koja se javlja tokom prva 24 sata nakon primene leka:

• morbiliformni osip;
• smanjen nivo leukocita;
• manifestacije groznice;
• smanjenje broja trombocita.

Treću grupu karakterišu manifestacije koje se razvijaju tokom nekoliko dana ili nedelja:

• serumska bolest;
• uništavanje unutrašnjih organa;
• krvarenja pod kožom i upale svih krvnih sudova tijela;
• otečeni limfni čvorovi;
• oštećenje zglobova i bol.

Osip koji se pojavljuje na koži osobe uobičajen je znak alergije na lijekove. 7 dana nakon početka uzimanja lijeka pojavljuje se ovaj osip. Prati ga svrbež, koji nestaje neko vrijeme nakon završetka uzimanja lijeka.

U 20% slučajeva dolazi do poremećaja funkcije bubrega pri uzimanju fenotiazina, antibiotika i nekih sulfa lijeka. Takvo oštećenje nastaje nakon 14 dana i utvrđuje se u obliku specifičnog patološkog nekarakterističnog sedimenta u pacijentovom urinu.

Oštećenje jetre javlja se u 10%, poremećaj rada srca i krvnih sudova u 30%, kao i opšti poremećaji u radu digestivnog trakta u 20% slučajeva.

Ovo se često manifestuje kao upalni poremećaji:

• upala tankog crijeva;
• upala oralne sluznice;
• upala želučane sluznice;
• upala desni;
• upala debelog crijeva;
• upala jezika.

Kada su zglobovi oštećeni, uočava se artritis, koji se javlja pri uzimanju sulfonamida i penicilinskih antibiotika.

Kako se klasifikuju alergije na lekove?

Odgovor tijela se povećava kako se patogen akumulira

Komplikacije koje se mogu pojaviti dijele se u dvije glavne grupe:

1. Neposredne komplikacije.
2. Komplikacije koje se javljaju sporo.

Prilikom prvog kontakta sa alergenima dešava se da se ne primećuju nikakve vidljive promene. Međutim, zbog činjenice da se lijekovi rijetko uzimaju jednom, reakcija tijela se pojačava kako se iritant akumulira. Trenutne reakcije koje su opasne po ljudski život su:

• anafilaktički šok;
• Quinckeov edem;
• osip.

Ove reakcije se manifestuju u najkraćem vremenskom periodu, koji se kreće od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Odlikuje se munjevitim razvojem i zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Drugu grupu karakteriziraju različite manifestacije na koži:

• crvenilo na koži sa znacima ljuštenja;
• osip na gornjem sloju epiderme i svih sluznica;
• grimizni osip.

Važno je razlikovati manifestaciju alergija na lijekove od osipa različite prirode uzrokovanih dječjim zaraznim bolestima.

Najveći faktori rizika

Kontakt s medicinskim lijekom je uzrok rizika od alergijske reakcije na lijek.

Kontakt s lijekovima je faktor rizika za razvoj alergijske reakcije na lijek. Preosjetljivost na supstance se često nalazi kod medicinskih radnika (koji rade u tvornicama, ljekarnama) i onih koji dugo koriste lijekove. Stalna upotreba ne predstavlja takvu opasnost kao periodična upotreba.

Dolazi do razvoja alergija na lijekove, koje su nasljedne, te gljivične infekcije gornjeg sloja epitela, alergijske bolesti, alergije na hranu i rinokonjunktivitis.

Razne vakcine, serumi, strani imunoglobulini i proteinski polisaharidi smatraju se punopravnim alergenima. Oni izazivaju pojavu antitijela u ljudskom tijelu i počinju s njima u interakciji.

Alergijska reakcija na lijekove može biti uzrokovana različitim lijekovima, ali najzanimljivije je da lijekovi protiv alergija mogu izazvati odgovor, a pored toga i glukokortikosteroidi. Ovisi o hemijskoj strukturi niskomolekularnih supstanci i putevima njihove eliminacije.

Mjesto gdje je lijek ubrizgan pod kožu je osjetljivo. Upotreba lijekova kao što su inzulin i bicilin dovodi do povećane osjetljivosti.

Osim pravih manifestacija alergijskih reakcija, mogu se javiti i lažne ili pseudoalergijske reakcije. Ovo je neimuna alergijska reakcija, koja je klinički slična anafilaktičkom šoku i zahtijeva hitne mjere hitne pomoći.

Anafilaktoidni šok se nimalo ne razlikuje od anafilaktičkog šoka po kliničkim manifestacijama, ali ima razliku u mehanizmu razvoja.

Šta se može dogoditi nakon lažne alergijske reakcije:

• simptomi se javljaju nakon jedne doze određenog lijeka;
• ispoljavanje simptoma na lijekove različite strukture, a ponekad čak i na placebo;
• sporom primjenom lijeka može se spriječiti anafilaktoidna reakcija. Jer
• kako koncentracija u krvotoku ostaje ispod kritičnog praga potrebnog za oslobađanje
• velike količine histamina;
• negativan odgovor na rezultate posebnih testova na osnovu određenog lijeka.

Patologije pogodne za razvoj lažne alergijske reakcije su:

• patologija hipotalamusa;
• bolesti probavnog trakta;
• bolesti gornjih sinusa;
• kronične respiratorne bolesti;
• vegetativno-vaskularna distonija.

Uzroci alergija na lijekove

Alergija uzrokovana lijekom se nikada ne javlja prilikom prvog kontakta s lijekom, već samo u drugom ili sljedećem

Ova vrsta alergijske reakcije smatra se ličnom netolerancijom na jedan aktivni sastojak lijeka ili one sastojke koji se smatraju pomoćnim.

Alergija na lijek se nikada ne javlja pri prvom kontaktu s nekom supstancom, već tek pri drugom ili trećem. Čim se pri primarnom kontaktu stvori veza, već pri sekundarnom kontaktu imaju izražen učinak.

Rizičnu grupu za razvoj alergija na lijekove predstavljaju pacijenti:

1. Oni koji se samoliječe i često i kontinuirano uzimaju lijekove.
2. Osobe sa teškim alergijskim bolestima - astmatičari, pacijenti sa alergijama na hranu i atopijskim dermatitisom.
3. Pacijenti sa hroničnim ili akutnim bolestima.
4. Ljudi sa slabim imunološkim sistemom.
5. Djeca predškolskog uzrasta.
6. Ljudi čiji je kontakt sa lekovima neizbežan – farmaceuti, medicinsko osoblje, lekari.

Ova vrsta alergije se pojavljuje na bilo koji lijek. Ali istaknuta je lista alergenih lijekova:

• serumi i imunoglobulini;
• antibiotici penicilini i sulfonamidi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• lijekovi protiv bolova;
• koji sadrže jod;
• vitaminski preparati grupe B rastvorljivi u vodi.

Dijagnostika

Kako bi se otklonila pojava alergijske reakcije, potrebno je ograničiti nekontroliranu upotrebu lijekova

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, stručnjak mora prikupiti anamnezu osobe, kao i propisati laboratorijske dijagnostičke metode (laboratorijski testovi i alergijski testovi). Alergije na lijekove mogu se odrediti pomoću sljedećih metoda:

• fluorescentna metoda;
• tehnika hemiluminiscencije;
• vezani imunosorbentni test;
• radioalergosorbent;
• Shelley test.

Liječenje alergija na lijekove

Ako pacijent ima jak osip na dermatološkoj površini i površini sluznice, kao i svrbež, tada liječenje takvih manifestacija počinje antihistaminicima.

Ovisno o tome koji se znakovi alergije pojavljuju i njihova težina, postaje jasno kako liječiti alergije na lijekove. Ako se alergen ne otkrije, svi lijekovi koji bi mogli izazvati alergijsku reakciju se prekidaju.

Prilikom oralnog uzimanja lijeka, hitno ispiranje želuca provodi se posebnim sorbentima - Enterosgelom, aktivnim ugljenom.

Alergije na lijekove kod male djece liječe se antihistaminicima - Zyrtec, Claritin.

Ako pacijent ima jak osip na koži i površini sluznice, kao i svrbež, tada liječenje takvih manifestacija počinje antihistaminicima i propisuju se tablete za alergije - Tavegil, Suprastin, Fenkalor, Zyrtek.

Ako nema poboljšanja 24 sata nakon uzimanja antihistaminika, intramuskularno se daje 60 mg prednizolona. U većini slučajeva to dovodi do poboljšanja. Tek nakon 8 sati ponovite primjenu prednizolona ako alergija na lijek ne nestane.

Postoje teški slučajevi u kojima liječenje alergija na lijekove posebnim lijekovima ne pomaže. Zatim pribjegavaju intravenskoj infuziji fiziološke otopine i kortikosteroidnih lijekova.

Prva pomoć za alergije na lijekove uključuje potrebu da se odmah preduzmu mjere protiv šoka ako se razvije anafilaktički šok. Neophodna je hospitalizacija i preusmjeravanje pacijenta na jedinicu intenzivne njege.

On se prati nedelju dana i prepisuju mu se antihistaminici. Prati se funkcionisanje bubrega, jetre i kardiovaskularnog sistema.

Preventivne mjere

Apsolutno svi lekovi se moraju uzimati po preporuci Vašeg lekara.

Da li je moguće spriječiti alergijsku reakciju? A za to je potrebno što prije ograničiti nekontroliranu upotrebu lijekova. Apsolutno svi lekovi se moraju uzimati onako kako vam je propisao lekar. Ako ste alergični na određeni lijek, strogo je zabranjeno dalje ga koristiti.

Postoje neka pravila koja uključuju prevenciju alergija na lijekove:

1. Obavijestite svog ljekara ako ne podnosite neke lijekove.
2. Vaši najmiliji i oni oko vas trebali bi biti svjesni vaših alergija na lijekove i poznavati tehnike prve pomoći.
3. Sa sobom morate imati set neophodnih i neophodnih antihistaminika.

Važno je znati i zapamtiti da alergija na lijekove koja se jednom pojavi može ponovo reagirati čak i desetljećima kasnije.

Savjeti stručnjaka » Alergologija

Alergija na lekove

Alergija na lijekove (DA) je sekundarna pojačana specifična imunološka reakcija na lijekove, praćena općim ili lokalnim kliničkim manifestacijama.

Alergijama na lijekove uvijek prethodi period senzibilizacije, kada dolazi do primarnog kontakta imunog sistema organizma i lijeka. Alergijska reakcija na lijek se razvija tek nakon ponovljene primjene (kontakta) lijekova.

Postoje dvije kategorije pacijenata sa ovom alergijom. Kod nekih se LA javlja kao komplikacija u liječenju neke bolesti, često alergijske prirode, značajno pogoršava njen tok, te često postaje glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti, kod drugih – kao profesionalna bolest, koja je glavna, i ponekad jedini uzrok privremene ili trajne invalidnosti. Kao profesionalna bolest, LA se javlja kod praktično zdravih osoba zbog njihovog dugotrajnog kontakta sa lekovima i lekovima (lekari, medicinske sestre, farmaceuti, radnici u pogonima za proizvodnju medicinskih lekova).

Prema Centru za proučavanje nuspojava lijekova, 70% svih nuspojava na lijekove je alergijsko, a stopa smrtnosti od njih dostiže 0,005%. Prema zbirnim podacima za niz zemalja, alergije na lijekove javljaju se kod 8-12% pacijenata, a uveliko raste i broj alergijskih reakcija na lijekove.

Alergije na lekove su češće kod žena nego kod muškaraca i dece: među urbanim stanovništvom - 30 žena i 14,2 muškaraca na 1000 stanovnika, među ruralnim stanovništvom - 20,3 odnosno 11. LA se uglavnom primećuje kod ljudi starosti 31-40 godina. U 40-50% slučajeva alergijske reakcije su uzrokovane antibioticima. Utvrđene su reakcije na antitetanusni serum - u 26,6% slučajeva, sulfonamide - u 41,7%, antibiotike - u 17,7%, nesteroidne antiinflamatorne lijekove - u 25,9%.

Važno je zapamtiti da se alergijske reakcije na isti lijek mogu ponoviti i nakon nekoliko desetljeća.

Faktori rizika za alergije na lijekove uključuju kontakt s lijekovima (senzibilizacija na lijekove je uobičajena među zdravstvenim radnicima i ljekarnicima), dugotrajna i česta upotreba lijekova (kontinuirana upotreba je manje opasna od povremene) i polifarmacija. Osim toga, rizik od alergija na lijekove povećavaju nasljedno opterećenje, gljivična oboljenja kože, alergijska oboljenja (peludna groznica, bronhijalna astma itd.), te prisustvo alergija na hranu.

Vakcine, serumi, strani imunoglobulini, dekstrani, kao supstance proteinske prirode, su punopravni alergeni (izazivaju stvaranje antitela u organizmu i reaguju sa njima), dok su većina lekova hapteni, odnosno supstance koje stiču antigena. svojstva, svojstva tek nakon kombinovanja sa proteinima krvnog seruma ili tkiva. Kao rezultat, pojavljuju se antitijela

Oni čine osnovu alergija na lijekove, a kada antigen ponovo uđe, formira se kompleks antigen-antitijelo, koji pokreće kaskadu reakcija.

Svi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije, uključujući antialergijske lijekove, pa čak i glukokortikoide.

Sposobnost supstanci male molekularne težine da izazovu alergijske reakcije ovisi o njihovoj kemijskoj strukturi i načinu primjene lijeka.

Kada se uzima oralno, vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija je manja; rizik se povećava pri intramuskularnoj primjeni, a najveći je kod intravenske primjene lijekova. Najveći senzibilizirajući učinak javlja se pri intradermalnoj primjeni lijekova. Upotreba depo lijekova (insulin, bicilin) ​​češće dovodi do senzibilizacije. "Atopijska predispozicija" pacijenata može biti nasljedna.

Osim pravih alergijskih reakcija, mogu se javiti i pseudoalergijske reakcije. Potonje se ponekad nazivaju lažno-alergijskim, neimunoalergijskim. Pseudoalergijska reakcija, klinički slična anafilaktičkom šoku i koja zahtijeva iste energične mjere, naziva se anafilaktoidni šok.

Bez razlike u kliničkoj slici, ove vrste reakcija na lijekove razlikuju se po mehanizmu razvoja. Kod pseudoalergijskih reakcija ne dolazi do senzibilizacije na lijek, stoga se neće razviti reakcija antigen-antitijelo, ali dolazi do nespecifičnog oslobađanja medijatora kao što su histamin i histaminu slične supstance.

Kod pseudoalergijske reakcije moguće je:

• pojava nakon prve doze lijekova;
• pojava kliničkih simptoma kao odgovor na uzimanje lijekova različite hemijske strukture, a ponekad i na placebo;
• spora primjena lijeka može spriječiti anafilaktoidnu reakciju, jer koncentracija lijeka u krvi ostaje ispod kritičnog praga i oslobađanje histamina se događa sporije;
• negativni rezultati imunoloških pretraga uz odgovarajuće lijekove. Oslobađači histamina uključuju:
• alkaloidi (atropin, papaverin);
• dekstran, poliglucin i neke druge krvne zamjene;
• despheram (lijek koji veže željezo; koristi se za hemohromatozu, hemosiderozu, predoziranje suplementima željeza);
• radionepropusna sredstva koja sadrže jod za intravaskularnu primjenu (moguće su i reakcije kroz aktivaciju komplementa);
• no-shpa;
• opijati (opijum, kodein, morfin, fentanil, itd.);
• polimiksin B (ceporin, neomicin, gentamicin, amikacin);
• protamin sulfat (lijek za neutralizaciju heparina).

Indirektna indikacija pseudoalergijske reakcije je odsustvo opterećene alergijske anamneze. Povoljna podloga za razvoj pseudoalergijske reakcije je patologija hipotalamusa, dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti, bolesti jetre, kronične infekcije (hronični sinusitis, kronični bronhitis itd.) i vegetovaskularna distonija. Polifarmacija i primjena lijekova u dozama koje ne odgovaraju dobi i tjelesnoj težini pacijenta također izazivaju razvoj pseudoalergijskih reakcija.

Kliničke manifestacije

Alergijske reakcije uzrokovane različitim lijekovima dijele se u tri grupe prema brzini razvoja.

TO 1. grupa Reakcije koje se javljaju odmah ili unutar prvog sata nakon što lijek uđe u organizam uključuju:

• anafilaktički šok;
• akutna urtikarija;
• Quinckeov edem;
• bronhospazam;
• akutna hemolitička anemija.

Co. 2. grupa Alergijske reakcije subakutnog tipa koje se razvijaju tokom prva 24 sata nakon primjene lijeka uključuju:

• agranulocitoza;
• trombocitopenija;
• makulopapularni egzantem;
• vrućica.

TO 3. grupa To uključuje dugotrajne reakcije koje se razvijaju nekoliko dana ili sedmica nakon primjene lijeka:

• serumska bolest;
• alergijski vaskulitis i purpura;
• artralgija i poliartritis;
• limfadenopatija;
• oštećenja unutrašnjih organa (alergijski hepatitis, nefritis itd.).

Osip na koži najčešća su klinička manifestacija alergija na lijekove. Obično se javljaju 7-8 dana nakon početka uzimanja lijeka, često su praćene svrabom kože (ponekad je svrab jedina manifestacija alergije) i nestaju nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Alergijske kožne reakcije uključuju najčešće uočene urtikariju, angioedem, kao i eritrodermiju, eksudativni multiformni eritem, eksfolijativni dermatitis, ekcem itd. Često se u takvim slučajevima koristi izraz „dermatitis izazvan lijekovima“. Često se osip na koži razvija pri primjeni sulfonamida (uključujući u kombinaciji s trimetoprimom), penicilina, eritromicina, barbiturata, benzodiazepina, jodida i soli zlata. Ponekad, kada se krivac ponovno prepiše, na istim mjestima se pojavljuju područja dermatitisa (fiksni dermatitis).

Alergijska urtikarija. Bolest počinje iznenada intenzivnim svrabom kože različitih dijelova tijela, ponekad i cijele površine tijela, sa osipom plikova (karakteriziranih brzim razvojem i jednako brzim nestajanjem). Ponekad je urtikarija praćena angioedemom. Najčešće se razvija tokom terapije penicilinom, rjeđe streptomicinom i drugim antibioticima, pirazolonima. Kod nekih pacijenata, urtikarija je samo jedan od simptoma reakcije nalik na serum, u kombinaciji s groznicom, glavoboljom, artralgijom, oštećenjem srca i bubrega.

Quinckeov edem (angioedem) je jasno lokalizirano područje edema dermisa i potkožnog tkiva, što je jedan od oblika urtikarije. Češće se opaža na mjestima sa labavim tkivom (usne, kapci, skrotum) i na sluznicama (jezik, meko nepce, krajnici). Posebno je opasan Quinckeov edem u larinksu, koji se javlja u otprilike 25% svih slučajeva. Kada se oteklina proširi na larinks, javlja se promuklost glasa, "laveći" kašalj, bučno, stridorno disanje, pojačava se cijanoza i može doći do bronhospazma. U nedostatku pravovremene pomoći (uključujući traheotomiju), pacijent može umrijeti od gušenja. Jedno od prvih mjesta u njihovoj sposobnosti da izazovu razvoj angioedema zauzimaju inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (kaptopril, enalapril, ramipril itd.). S tim u vezi, upotreba lijekova ove grupe je kontraindicirana kod pacijenata s angioedemom bilo koje prirode u anamnezi.

Kontaktni dermatitis s lijekovima ponekad se razvija tijekom lokalnog liječenja već postojećih lezija kože ili zbog profesionalne izloženosti (farmaceutska industrija i zdravstveni radnici).

Alergijska reakcija pri korištenju ljekovitih masti i krema koje sadrže lijekove može biti uzrokovana ne samom aktivnom tvari, već punilima, stabilizatorima, emulgirajućim i aromatičnim tvarima. Važno je napomenuti da kortikosteroidi u masti ne sprečavaju kontaktnu senzibilizaciju na druge njene komponente, iako mogu prikriti prisustvo kontaktnog dermatitisa. Rizik od preosjetljivosti se povećava kada se antibiotska mast kombinira s kortikosteroidom.

Fenotiazini, sulfonamidi, grizeofulvin mogu uzrokovati fotoalergijski dermatitis na dijelovima kože izloženim sunčevoj svjetlosti.

Alergijski vaskulitis. U lakšim slučajevima manifestuju se kao kožni osip, najčešće eritematozni, makulopapulozni i u obliku purpure, rjeđe su osip urtikarijalnog karaktera. Kod sistemskog vaskulitisa javlja se groznica, slabost, mijalgija, otok i bol u zglobovima, otežano disanje i glavobolja. Ponekad se javljaju simptomi oštećenja bubrega (hematurija, proteinurija) i crijeva (bol u trbuhu, krvava stolica). U poređenju sa vaskulitisima nemedikamentoznog porekla, češće se opaža eozinofilija. Alergijski vaskulitis izazivaju penicilini, sulfonamidi, tetraciklini, alopurinol, difenhidramin, butadion, indometacin, jodidi, izoniazid, meprobamat, difenin, fenotiazini, propranolol, hipotiazid.

Alergijska groznica može pratiti serumsku bolest, vaskulitis i sl., a kod 3-5% pacijenata je jedina manifestacija alergije na lijekove. Porast temperature se obično opaža 7-10 dana terapije. Lekovito poreklo groznice treba uzeti u obzir ako je opšte stanje pacijenta relativno dobro, postoji anamneza alergija na lekove, prisustvo osipa i eozinofilije ili upotreba leka sa alergenim svojstvima (češće kada se koriste penicilini, cefalosporini, rjeđe - sulfonamidi, barbiturati, kinin).

U nedostatku osipa kod pacijenata, nakon prestanka uzimanja lijeka koji je izazvao groznicu, temperatura se vraća na normalu za manje od 48 sati, ali kod pacijenata sa kožnim osipom, sniženje temperature se odlaže za nekoliko dana ili sedmica.

Hematološke komplikacije čine oko 4% slučajeva alergija na lijekove, obično se manifestiraju kao citopenije različite težine – od onih utvrđenih samo laboratorijskim ispitivanjem do teških oblika u vidu agranulocitoze, aplastične ili hemolitičke anemije, trombocitopenične purpure.

Eozinofilija je rijetko jedina manifestacija alergije na lijekove. Ako se sumnja na podrijetlo lijeka eozinofilije, potrebno je izvršiti probno povlačenje lijeka za koje se sumnja da je krivac, promatrajući dinamiku broja eozinofila.

Oštećenje bubrega uočava se kod više od 20% pacijenata sa alergijama na lijekove, a najčešće se razvija uz primjenu antibiotika, sulfonamida, derivata pirazolona, ​​fenotiazina i preparata zlata. Alergijsko oštećenje bubrega obično se manifestira nakon dvije sedmice i svodi se na otkrivanje patološkog sedimenta u urinu (mikrohematurija, leukociturija, albuminurija).

Opisani su slučajevi intersticijalnog alergijskog nefritisa (prvi simptomi su groznica, osip na koži, eozinofilija) i tubulopatije sa razvojem akutnog zatajenja bubrega. Alergijska geneza oštećenja bubrega je nesumnjiva kod serumske bolesti i reakcija sličnih serumu, sindroma eritematoznog lupusa izazvanog lijekovima i drugih vaskulitisa.

Oštećenje jetre javlja se u 10% slučajeva alergija na lijekove. Prema prirodi lezije razlikuju se citolitičke (povišene transaminaze), holestatske (groznica, žutica, svrab) i mješovite.

Kod kolestaze izazvane lijekovima najvjerojatnija je alergijska geneza, jer razvoju žutice prethode urtikarija, artralgija i eozinofilija, koji se javljaju nekoliko dana nakon početka liječenja. Kolestaza izazvana lijekovima najčešće se opaža tijekom liječenja aminazinom, eritromicinom, sulfonamidima, nitrofuranima i antikoagulansima.

Oštećenje parenhima jetre lekovitog porekla češće je toksično nego alergijsko, uzrokovano tuberkulostaticima (PASK, tubazid, rifampicin), antidepresivima - MAO inhibitorima (iprazid, nialamid).

Oštećenje organa za disanje. Jedna od manifestacija alergija na lijekove je bronhospazam, koji se javlja kako prilikom udisanja enzimskih preparata (tripsina), tako i prilikom profesionalnog kontakta sa tripsinom, pankreatinom, pituitrinom. Osim toga, bronhospazam može biti jedna od manifestacija anafilaktičkog šoka. Razvoj eozinofilnih infiltrata u plućima mogu izazvati aminosalicilna kiselina, intal, hlorpropamid, penicilin, sulfonamidi, hipotiazid, metotreksat, nitrofurani. Moguć je razvoj nitrofuranskog pleuritisa.

Oštećenja kardiovaskularnog sistema javljaju se kod više od 30% pacijenata sa alergijama na lekove (alergijski miokarditis, perikarditis, koronaritis kao manifestacija vaskulitisa). Oštećenje srca zbog alergija na lijekove dijagnosticira se samo kod 5% pacijenata.

Alergijski miokarditis se može razviti uz upotrebu antibiotika (prvenstveno penicilina), sulfonamida, derivata pirazolona (fenilbutazon, analgin), vitamina B, novokaina, pankreatina. Dijagnozu alergijskog miokarditisa olakšava istovremeno prisustvo drugih manifestacija alergijske reakcije (dermatitis, eozinofilija, Quinckeov edem, hemoragični vaskulitis itd.). Alergijski miokarditis uzrokovan lijekovima traje 3-4 sedmice ili više, ponekad dugotrajna niska temperatura perzistira.

Alergijski perikarditis uzrokovan lijekovima rijetka je komplikacija. Tok je obično benigni, sa potpunim preokretom tokom terapije glukokortikosteroidima. Uz ponovni kontakt s alergenom, može doći do recidiva perikarditisa.

Lezije probavnih organa uočene su kod 20% pacijenata s alergijama na lijekove u obliku stomatitisa, gingivitisa, glositisa, gastritisa, enteritisa, kolitisa (alergijske lezije probavnog trakta često su generalizirane).

Lezije zglobnog aparata. Najčešći je alergijski artritis, koji prati serumsku bolest, a rjeđe - anafilaktički šok, Quinckeov edem i druga stanja. Alergijski artritis se češće javlja uz upotrebu penicilinskih antibiotika, sulfonamida i derivata pirazolona. Postoje izolovani slučajevi artritisa pri uzimanju izoniazida, norfloksacina, kinidina i levamisola. Tipično, alergijski artritis je praćen eritematoznim osipom ili urtikarijom i povećanim limfnim čvorovima. Simetrično su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba i ručnog zgloba, kao i mali zglobovi šaka i stopala. Karakterističan je brzi preokret procesa nakon prestanka uzimanja lijeka koji je uzrokovao artritis uzrokovan lijekovima. Međutim, postoji zapažanje dugotrajnog oštećenja zglobova koje je nestalo nakon dovoljno dugog liječenja glukokortikosteroidima.

U slučaju alergija na lijekove u kliničkoj praksi razlikuju se lupus eritematozus, Lyellov i Stevens-Johnsonov sindrom.

Sindrom eritematoznog lupusa mogu izazvati hidralazin, prokainamid, difenin, aminazin i izoniazid. Kao rezultat interakcije s ovim lijekovima, nukleinske kiseline stiču imunogena svojstva s naknadnim stvaranjem antinuklearnih antitijela. Karakteriziraju ga slabost, groznica, artritis, poliserozitis (kožne manifestacije, limfadenopatija, hepato- i splenomegalija su manje konstantne, oštećenje bubrega je nekarakteristično). Laboratorijski testovi otkrivaju povećanje ESR, pojavu LE stanica i antinuklearnih antitijela (učestalost njihovog otkrivanja ovisi o trajanju liječenja lijekom koji je izazvao razvoj ovog sindroma). Lupus eritematozus izazvan lekovima nestaje u roku od 1-2 nedelje nakon prestanka uzimanja leka.

Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najčešće ih uzrokuju antibiotici, dugodjelujući sulfonamidi, derivati ​​pirazolona i barbiturati. Razvija se akutno, u roku od nekoliko sati, a ponekad i nakon 2-3 sedmice od trenutka primjene lijeka. Pojavljuju se malaksalost, zimica, glavobolja, a temperatura raste. Ubrzo se pojavljuju osipovi eritematozne prirode koji se brzo pretvaraju u mlohave mjehuriće nepravilnog oblika sa sterilnim sadržajem, koji se mjestimično spajaju jedan s drugim i pokrivaju velike površine epiderme. Simptom Nikolskog (odvajanje epiderme pri pritisku na kožu prstom) je oštro pozitivan. Područja bez epiderme podsjećaju na opekotine drugog stepena. Limfa se gubi kroz erozivnu površinu. Sluzokože su zahvaćene, konjunktiva je hiperemična. Hipovolemija, zgušnjavanje krvi i hipoproteinemija se brzo razvijaju. Kardiovaskularna insuficijencija se povećava, a mogu se pojaviti simptomi meningoencefalitisa, hemipareza i toničnih konvulzija. Ponekad se javljaju lezije unutrašnjih organa, iako preovlađuju lezije kože. Uz povoljan tijek, 6-10 dana se smanjuje hiperemija i otok kože, epiteliziraju se erozije (ostaju pigmentirane mrlje), a temperatura se smanjuje. Ali moguć je i izuzetno akutni tok s brzim razvojem teške patologije bubrega, jetre, pluća, srca i mozga. Smrtnost dostiže 30-50%.

Stevens-Johnsonov sindrom (maligni eksudativni eritem) izazivaju penicilin, tetraciklini i sulfonamidi. Provocirajući faktor je hipotermija. Stevens-Johnsonov sindrom se najčešće razvija u proljeće i jesen. Vodeća klinička manifestacija je oštećenje kože (plikovi različitih veličina sa napetim omotačem, karakterističan grupni raspored na šakama, stopalima i interdigitalnim prostorima) i sluznice (stomatitis, uretritis, vulvovaginitis, rinitis, konjuktivitis, moguća ulceracija rožnjače). Simptom Nikolskog je negativan. Karakterizira ga oštećenje nervnog sistema. Može doći do oštećenja unutrašnjih organa. U poređenju sa Lyellovim sindromom, prognoza je povoljnija.

Anafilaktički šok je teška manifestacija trenutne alergijske reakcije. Karakterizira ga brzi pad vaskularnog tonusa (smanjenje krvnog tlaka, kolaps), povećanje vaskularne permeabilnosti s oslobađanjem tekućeg dijela krvi u tkivo (istovremeno dolazi do smanjenja volumena volumena krvi, zgušnjavanje krvi), razvoj bronhospazma i spazma glatkih mišića unutrašnjih organa. Razvija se 3-30 minuta nakon primjene lijeka, a način primjene ne igra ulogu. Anafilaktički šok se može javiti nakon oralnog uzimanja lijekova, u obliku inhalacije, intradermalne (uključujući i tijekom alergijskih testova), subkutane, intramuskularne i intravenske primjene. Uz parenteralnu, a posebno intravensku primjenu alergena, anafilaktički šok se razvija češće i ranije (ponekad "na vrhu igle" - munjevit razvoj anafilaktičkog šoka). Nakon rektalne, oralne ili vanjske primjene lijeka, anafilaktički šok se razvija nakon 1-3 sata. Što se anafilaktički šok brže razvija nakon kontakta s alergenom, to je teži i češće završava smrću. Najčešći "krivci" za nastanak anafilaktičkog šoka su penicilin (učestalost anafilaktičkog šoka je 1% sa smrtnim ishodom kod 0,002% pacijenata) i lokalni anestetici, rjeđe - streptomicin, tetraciklini, sulfonamidi, pirazolon B, vitamini, enzimi.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se tri stupnja težine anafilaktičkog šoka: blagi, umjereni i teški.

U blagim slučajevima ponekad se opaža prodromalni period (5-10 minuta kod parenteralne primjene, do 1 sat kod oralne primjene): slabost, vrtoglavica, glavobolja, nelagoda u predjelu srca (osjećaj "kompresije" u grudima) , težina u glavi, tinitus, utrnulost jezika, usana, osećaj nedostatka vazduha, strah od smrti. Često se javlja svrab kože, urtikarijalni osip, a ponekad i hiperemija kože sa osjećajem vrućine. Može se razviti Quinckeov edem, a kod nekih pacijenata se javlja bronhospazam. Mogu se javiti grčeviti bolovi u trbuhu, povraćanje, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje. Pacijenti gube svijest. Krvni pritisak naglo pada (na 60/30 - 50/0 mmHg), puls je nit, uočava se tahikardija do 120-150 u minuti, prigušeni srčani tonovi, suvo piskanje nad plućima.

U umjerenim slučajevima primjećuju se gušenje, često tonični i klonični konvulzije, hladan ljepljivi znoj, bleda koža, cijanoza usana i proširene zjenice. Krvni pritisak nije određen. Zbog aktivacije fibrinolitičkog sistema krvi i oslobađanja heparina mastocitima može doći do nazalnog, gastrointestinalnog i uteralnog krvarenja.

U teškim slučajevima, pacijent brzo gubi svijest (ponekad dolazi do iznenadne smrti), bez vremena da se žali drugima na promjene u dobrobiti. Primjećuje se izraženo bljedilo kože, cijanoza lica, usana, akrocijanoza i vlažnost kože. Zjenice su proširene, razvijaju se tonične i klonične konvulzije, piskanje uz produženi izdisaj. Srčani tonovi se ne čuju, krvni pritisak nije određen, a puls nije opipljiv. Uprkos blagovremenom pružanju medicinske pomoći, pacijenti često umiru. Liječenje anafilaktičkog šoka treba započeti odmah, jer je ishod određen pravovremenom, energičnom, adekvatnom terapijom koja ima za cilj otklanjanje asfiksije, normalizaciju hemodinamike, otklanjanje spazma glatkih mišićnih organa, smanjenje vaskularne permeabilnosti, obnavljanje funkcija vitalnih organa i prevenciju postizanja. -šok komplikacije. Važno je pratiti određeni redoslijed poduzetih mjera.

Pri liječenju alergije na lijekove prije svega treba eliminirati kontakt s lijekom koji je uzrokovao njen razvoj (ako se alergija razvije pri korištenju više lijekova, ponekad je potrebno prekinuti sve).

Pacijenti s alergijama na lijekove često imaju alergije na hranu, pa im je potrebna osnovna hipoalergena dijeta, koja ograničava ugljikohidrate i isključuje sve namirnice s ekstremnim osjećajima okusa (slano, kiselo, gorko, slatko), kao i dimljenu hranu, začine itd. ako imate alergiju na hranu, propisana je eliminaciona dijeta sa dosta vode i čaja, ali ne i složena obojena pića (moguća je alergija na boje).

Za blage alergijske reakcije dovoljan je prekid uzimanja lijeka, nakon čega se opaža brzi obrnuti razvoj patoloških manifestacija. Alergije s kliničkim manifestacijama poput urtikarije i angioedema ublažavaju se primjenom antihistaminika različitih grupa. Antihistaminike prve generacije (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil itd.) treba primijeniti uzimajući u obzir njihovu podnošljivost u prošlosti i po mogućnosti parenteralno (na primjer, intramuskularno) kako bi se brzo postigao i procijenio učinak.

Ako nakon ovih mjera simptomi alergije ne nestanu, pa čak i imaju tendenciju širenja, indicirana je parenteralna primjena glukokortikosteroida.

Izbor antihistaminika ovisi o težini efekta, trajanju djelovanja, kao i o nuspojavama koje su im svojstvene. Idealan antihistaminik treba da ima visoku antihistaminsku aktivnost sa minimalnim nuspojavama (sedativi, antiholinergici). Antihistaminici druge generacije u većoj mjeri ispunjavaju ove zahtjeve, odlikuju ih veća selektivnost za periferne histaminske receptore i odsustvo izraženog sedativnog učinka. Takvi lijekovi su loratadin, cetirizin, ebastin.

Značajna karakteristika novijih antihistaminika, feksofenadina i disloratadina, je da oni nisu „prolijekovi“ i ne zahtijevaju prethodni metabolizam u jetri da bi proizveli svoje djelovanje. Posljednja odredba predodređuje ne toliko veću brzinu razvoja antialergijskog učinka, već čini ove lijekove lijekom izbora za toksično-alergijske reakcije.

Prema stepenu tropizma na histaminske receptore, a samim tim i prema djelotvornosti, lijekovi se mogu rasporediti na sljedeći način: disloratadin, cetirizin, feksofenadin.

Lijekovi 2-3 generacije su pogodni. Uzimaju se jednokratno, doza se može udvostručiti, nuspojave se ne primjećuju. Tahifilaksija u odnosu na ove lijekove nije uočena.

Za teške lezije kože, pojedinih organa, hematološke reakcije i vaskulitis djelotvorni su oralni glukokortikosteroidi.

Osnovne mjere za anafilaktički šok. Terapijske taktike određuju se prema težini šoka.

1. Prestanite s primjenom lijeka ako pacijent počne primjećivati ​​promjene u općem zdravstvenom stanju ili se pojave znakovi alergije.
2. Nanesite 0,2-0,3 ml 0,1% ili 0,18% rastvora adrenalina na mesto uboda alergena i nanesite mehur sa ledom ili hladnom vodom.
3. Ako je lijek ubrizgan u ekstremitet, nanesite podvez iznad mjesta uboda (olabavite nakon 15-20 minuta na 2-3 minute).
4. Položite pacijenta na tvrdi kauč na leđa, podignite mu noge, zabacite glavu unazad i okrenite je u stranu, popravite mu jezik, uklonite postojeće proteze.
5. Ako je potrebno, izvršite venesekciju i ugradite kateter u venu za davanje adrenalina i tekućine za zamjenu plazme.
6. Ubrizgati intramuskularno, sublingvalno, supkutano, na nekoliko tačaka, 0,2-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida ili 0,18% rastvora adrenalin hidrotartrata svakih 10-15 minuta dok se ne javi terapeutski efekat (ukupna doza do 2 ml, deca 0,01 mg/kg ili 0,015 ml/kg) ili do razvoja nuspojava (obično tahikardije) neće doći. Intravenski bolus - 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u 10 ml 40% rastvora glukoze. Ako nema efekta, adrenalin (1 ml na 250 ml 5% rastvora glukoze) se infundira intravenozno brzinom od 1 mcg/min do 4 mcg/min (za djecu 0,1 - 1,5 mcg/kg/min).
7. Vodeno-solni rastvori se daju intravenozno. Za svaki litar tekućine, 2 ml Lasixa ili 20 mg furosemida daje se intravenozno ili intramuskularno.
8. Ako nema efekta, intravenozno se daje 0,2-1 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5-2 ml 1% rastvora mezatona u 400 ml 5% rastvora glukoze ili izotoničnog rastvora NaCl (brzina 2 ml/min; deca 0,25 ml/ min).
9. Istovremeno, glukokortikosteroidi (jednokratna doza 60-90 mg prednizolona, ​​dnevno - do 160-480-1200 mg, 1-2 mg/kg) u fiziološkom rastvoru ili 5% se daju intravenozno (struja i kap po kap na 20). -30 kapi u minuti) rastvor glukoze.
10. Kada je sistolni pritisak iznad 90 mm Hg. 1-2 mg/kg (5-7 ml 1% rastvora) difenhidramina ili 1-2 ml 2% suprastina, 2-4 ml 0,1% tavegila daju se intravenozno ili intramuskularno.

U prisustvu komplikacija iz unutrašnjih organa (srce, bubrezi i dr.), indikovana je sindromska terapija, ali uz striktno uvažavanje alergijske anamneze i mogućnosti neželjenih reakcija.

Osnova za liječenje teških manifestacija alergija (Lyellov sindrom i dr.) su visoke doze kortikosteroida (100-200 mg prednizolona, ​​dnevna doza do 2000 mg). Injekcije se daju najmanje svakih 4-6 sati. Ako je prednizolon neučinkovit, koriste se drugi kortikosteroidi u ekvivalentnim koncentracijama. Obično se uočavaju kombinacije alergija i toksičnih lezija kože, sluznica i unutrašnjih organa (Lyellov sindrom, maligni multiformni eritem itd.). Zbog toga se pacijenti moraju držati u jedinicama intenzivne nege. Liječenje dodatno uključuje detoksikaciju (infuziona terapija, plazmafereza, hemosorpcija), uspostavljanje hemodinamike, acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita.

U pravilu, toksične lezije kože i sluzokože su komplicirane infekcijama, pa se propisuju antibiotici širokog spektra. Njihov izbor, posebno u slučajevima alergija na njih, složen je i odgovoran zadatak. Oni se fokusiraju na istoriju bolesti, uzimaju u obzir hemijsku strukturu i mogućnost unakrsnih reakcija.

U slučaju gubitka tečnosti usled intenzivne eksudacije kroz oštećenu kožu i radi detoksikacije, potrebno je davanje različitih rastvora koji zamenjuju plazmu (fiziološki rastvor, dekstrani, albumin, plazma, laktoprotein itd.). Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost razvoja pseudoalergijskih, a ponekad i alergijskih reakcija na ove otopine, posebno na dekstrane i proteinske hidrolizate. Stoga je poželjno davati otopine soli i glukoze u fiziološkom omjeru 1:2.

Ako su kožne lezije opsežne, pacijent se tretira kao pacijent sa opekotinama, pod okvirom, u sterilnim uslovima. Zahvaćena područja kože i sluzokože tretiraju se vodenim otopinama metilen plavog, briljantnog zelenog, aerosolima antiseptika (furacilin), uljem krkavine, šipka i drugim keratoplasticima. Sluzokože se tretiraju rastvorom vodikovog peroksida, 10% boraksa u glicerinu, karotolinom i emulzijama protiv opekotina. Za stomatitis koristite infuziju kamilice, vodeni rastvor anilinskih boja itd.

Liječenje alergija na lijekove ponekad je težak zadatak, pa ga je lakše izbjeći nego liječiti.

PREVENCIJA

Prikupljanje anamneze o alergijama mora biti temeljno. Prilikom utvrđivanja alergije na lijekove kod pacijenta, u ambulantnoj anamnezi treba navesti na koje lijekove se alergija prethodno razvila, kakve su se njezine manifestacije i upotreba kojih lijekova je neprihvatljiva (uzimajući u obzir moguće unakrsne reakcije). Ako u anamnezi postoji indikacija alergijske reakcije na određeni lijek, onda ga treba zamijeniti drugim koji nema uobičajena antigena svojstva, tj. eliminišući mogućnost unakrsne alergije.

Ako je lijek od vitalnog značaja za pacijenta, alergolog mora provesti sveobuhvatan pregled, po mogućnosti potvrditi ili odbaciti alergiju na ovaj lijek. Međutim, trenutno ne postoji in vitro metoda koja omogućava utvrđivanje prisutnosti ili odsustva alergije na određeni lijek. Dijagnostičke kožne testove i sublingvalne testove provodi samo alergolog prema strogim indikacijama. Treba naglasiti da je testiranje lijekom koji je prethodno izazvao razvoj anafilaktičkog šoka kod ovog pacijenta strogo kontraindicirano.

Prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

1. Polifarmacija je neprihvatljiva.
2. Kod pacijenata sa istorijom alergijskih reakcija na lekove treba izbegavati parenteralnu, a posebno intravensku primenu lekova.
3. Pažljiva upotreba dugotrajnih lijekova kao što je bicilin.
4. Važno je utvrditi da li pacijent ili njegovi srodnici boluju od neke alergijske bolesti. Prisustvo bronhijalne astme, peludne groznice, alergijskog rinitisa, urtikarije i drugih alergijskih bolesti kod pacijenta je kontraindikacija za propisivanje lijekova sa izraženim alergenim svojstvima, poput penicilina.
5. Ako pacijent pati od bilo koje gljivične kožne bolesti (atletsko stopalo, trihofitoza), ne treba mu prepisivati ​​penicilin, jer 7-8% pacijenata razvije akutne alergijske reakcije pri prvoj primjeni penicilina.
6. Odbijanje uzimanja antibiotika u profilaktičke svrhe.
7. Izbjegavajte propisivanje višekomponentnih lijekova.

Unakrsne reakcije kao uzrok alergija na lijekove i mjere za njihovu prevenciju. Alergijske reakcije su obično vrlo specifične. Razlozi za unakrsne reakcije na lijekove su različiti. Prije svega, riječ je o prisutnosti sličnih kemijskih determinanti u lijeku koji je izazvao alergiju i u onom koji se koristi kao zamjena za prvu ili drugu svrhu. Lijekovi koji imaju zajednički izvor (biološki ili hemijski) obično također uzrokuju unakrsne alergijske reakcije.

Pažljiva procjena i odabir podnošljivog lijeka osnova je za sprječavanje mogućih komplikacija alergija na lijekove.

Unakrsne reakcije se također javljaju kada se koriste takvi složeni oblici doziranja kao što su tablete, mješavine, aerosoli, koji mogu sadržavati lijek koji pacijent ne podnosi.

Unakrsne reakcije, koje se ponekad javljaju između lijekova koji nemaju zajedničku hemijsku strukturu, objašnjavaju se prisustvom zajedničkih alergenih determinanti u metabolitima nastalim u organizmu tokom biotransformacije lijekova.

Lijekovi sa zajedničkim determinantama

I. Laktami.

1. Penicilini: prirodni; polusintetički - uključeni u pripravke amoklavin, sulacilin, amoksiklav, klavocin, ampioks, augmentin, unasin; durantae (bicilin).
2. Karbapenemi: meropenem (meronem).
3. Tienamicini: imipenem (dio tienama)
4. Cefalosporini.
5. D-penicilamin

Bilješka. Ne postoji unakrsna osjetljivost penicilina i cefalosporina s monobaktamima (aztreonam).

II. Benzen-sulfamid grupa.

1. Sulfonamidi: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapiridin (sulfasalazin), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacil natrijum, albucid) itd.

   Kombinirani sulfonamidni lijekovi: sulfametoksazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, co-trimoxazole), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

   U preparate su uključeni i sulfonamidi: algimaf (pločice sa gelom koji sadrže mafenid acetat), blefamid (sadrži sulfacil natrijum), ingalipt (sadrži streptocid, norsulfazol), levosin (sadrži sulfadimetoksin), mafenid sulfazikontain, sulfacin sufargin (sadrži streptocid, sulfadimezin).

2. Sulpirid (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​sulfonilureje.

   Antihiperglikemijski agensi: glibenklamid (Maninil), glikvidon (Glyurenorm), gliklazid (Diabeton, Diamicron), karbutamid (Bucarban) itd.

   Sulfakarbamid (urosulfan), torasemid (unat).

4. Diuretici koji sadrže sulfamidnu grupu povezanu sa benzenskim prstenom: indapamid (arifon, leskoprid, lorvas), klopamid (brinaldiks) itd. - uključeni su u lekove salardin, viskaldiks, cristepin, ksipamid (akvafor), torsemid (unat).

   Furosemid je dio kombiniranih diuretika lazilakton, frusemen, furesis compositum, hlortalidon (gifoton, oksodolin), kao i u lijekovima neokristepin, sporo-trazitenzin, tenoric, tenoretic itd.

5. Tiazidni diuretici.

   Butizid (saltucin) - uključen je u lek aldakton-saltucin, hidrohlorotiazid (apo-hidro, hipotiazid, disalunil), u kombinovane diuretike amiloretik, amitrid, apo-triazid, hemopres, diazid, digoretik, kao i u sledećoj kombinaciji lijekovi: Relsidrex G, Sinepres, Trirezide, Triniton, Enap N, Adelfan-Ezidrex, Alsidrex G, Gizaar, Capozide, Korenitek, Laziros G, Methyclothiazide - dio je Isobara.

   Ciklopentiazid (Navidrex, ciklometiazid).

6. Sotalol (Sotalex).
7. Inhibitori karboanhidraze.

   Diacarb.

III. Lokalni anestetici, derivati ​​anilina.
1. Derivati ​​para-aminobenzojeve kiseline tipa estra.

1. Anestezin - dio je lijekova: diafillin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovisol, anestezol, belastezin, heparinska mast, gibitan.
2. Dicaine.
3. Novokain je dio sljedećih lijekova: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamfokain.
4. Tetrakain.

2. Supstituirani anilini (amidi)

Lidokain (ksilokain, ksilestezin) - uključen u aurobin, prokto-glivenol, lidokaton, fenilbutazon za injekcije, ridol.

Bupivakain (anekain, markain).

Mepivakain (Scandonest) - dio je estradurina.

Trimekain - dio je lijekova Dioxykol, Levosin.

Bilješka. Ne postoje unakrsne alergijske reakcije između derivata para-aminobenzojeve kiseline tipa estra (novokain i dr.) i supstituiranih anilida (lidokain i dr.), odnosno mogu se koristiti lokalni anestetici iz grupe supstituiranih anilida ako je novokain netolerantna.

Lokalni anestetik cinhokain hlorid, koji je dio Ultraproct-a, je amid kinolin karboksilne kiseline; Ne postoji unakrsna osjetljivost između derivata anilina i cinhokain hlorida.

Sastav ultrakaina i septonesta uključuje lokalni anestetik artikain, koji je derivat tiofenkarboksilne kiseline, odnosno nije srodan derivatima anilina, te je stoga njegova primjena kod pacijenata s alergijom na parabene dopuštena. Međutim, treba imati na umu da je Ultracaine dostupan u ampulama i bočicama. Ultracain D-S Forte, proizveden u bočicama, kao konzervans sadrži metil 4-hidrobenzoat, koji ima hidroksilnu grupu u “para poziciji”, te je stoga upotreba Ultracaine D-S Forte u bočicama kod pacijenata sa alergijom na parabene neprihvatljiva. Takvim pacijentima treba davati samo ultrakain, proizveden u ampulama, koji ne sadrži navedeni konzervans.

IV. Fenotiazinska grupa.

1. Neuroleptici.
2. Antihistaminici: prometazin (diprazin, pipolfen).
3. Azo boje: metilen plavo, toluidin plavo.
4. Antidepresivi (fluoroacizin).
5. Koronarni dilatatori: nonahlazin.
6. Antiaritmički lijekovi: etacizin, etmozin.

1. Jod i neorganski jodidi (kalijum ili natrijum jodid, alkoholni rastvor joda, Lugolov rastvor).
2. Rentgenski agensi koji sadrže jod za intravaskularnu primjenu. Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignost, heksabriks, joheksol, jodamid, iopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebriks, trazograf, triombrast, urografin.
3. Radiokontrastna sredstva koja sadrže jod za oralnu upotrebu.
4. Sredstva za bronhografiju, salpingografiju, mijelografiju: propiljodon (dionosil), jodolipol - uključeni u preparate hromolimfotrast, etiotrast (miodil).

   Bilješka. Ako u anamnezi postoje reakcije na radiokontrastna sredstva za intravaskularnu primjenu, upotreba drugih radionepropusnih sredstava (za oralnu primjenu, za bronho-, salpingo-, mijelografiju) nije kontraindicirana, budući da se reakcija razvija pri intravaskularnoj primjeni jodiranih radioprograma. agens je pseudoalergijske (anafilaktoidne) prirode.

   Preliminarna primjena glukokortikosteroida (30 mg prednizolona 18 sati prije planiranog pregleda s ponovljenom primjenom svakih 6 sati) i antihistaminika (intramuskularno, 30-60 minuta prije uvođenja radiokontrasta) značajno smanjuje vjerojatnost razvoja anafilaktoidnih reakcija.

   Najsigurniji radioprovidni agensi su Omnipaque, Visipaque, Hypaque, a za magnetnu rezonancu - Omniscan.

5. Lijekovi koji se koriste za bolesti štitne žlijezde: antistrumin, dijodtirozin, mikrojod, tiroidin, tirokomb (sadrži tiroksin, trijodtironin, kalijum jodid), tiretom (sadrži tiroksin, trijodtironin), L-tiroksin (levotiroksin, trijodotironsin), tiroksin (levotiroksin).
6. Antiseptici: jodoform, jodinol, jodonat, jodovidon.
7. Jod je takođe uključen u sledeće lekove: alvogil (sadrži jodoform), amiodaron (kordaron, sedakoron), dermozolon (mast), idoksuridin (keretsid, oftan-id), inadroks (priloženi rastvarač sadrži natrijum jodid), komplan (lek za parenteralnu ishranu), lokakorten-vioform, solutan, farmavit, kiniofon, enterosediv.

VII. Aminoglikozidi.

Amikacin (amikozit, selemicin).

Gentamicin (Garamycin) je uključen u sledeće preparate: vipsogal (mast), celestoderm B (mast), garazon, diprogent (mast).

Neomicin - uključen u masti locacorten-N, sinalar); netilmicin (netromicin).

Streptomicin sulfat.

Reakcije preosjetljivosti na aminoglikozide češće se razvijaju kada se koriste lokalno (u obliku masti i sl.). U nizu zemalja, lokalni preparati koji sadrže gentamicin su povučeni iz upotrebe.

VIII. Tetraciklini

VIII. Tetraciklini: doksiciklin (vibramicin), metaciklin (rondomicin), minociklin (minocin) - uključeni u Oxycort mast, tetraciklin (apo-Tetra), oletetrin (tetraolean, sigmamicin).

IX. Levomicetin

IX. Levomicetin je dio hemokonzervansa koji se u našoj zemlji koristi za prikupljanje krvi donatora (TsOLIPK 76, TsOLIPK 12).

X. Acetilsalicilna kiselina.

Bilješka. Tartrazin je kisela boja koja se često koristi u farmaceutskoj industriji. Intolerancija na tartrazin nalazi se kod 8-20% pacijenata sa alergijom na acetilsalicilnu kiselinu. Moguće unakrsne reakcije acetilsalicilne kiseline sa nizom nesteroidnih protuupalnih lijekova su pseudoalergijske, baziraju se na neravnoteži medijatora alergije, a ne imunoloških mehanizama, odnosno nemaju zajedničku antensku determinantu sa acetilsalicilna kiselina, pa se ispituju posebno.

XI. vitamin B.

Preparati koji sadrže vitamin B: vita-jodurol, heptavit, inadroks, kokarboksilaza, escusan, esencijal. Vitamin B je takođe uključen u većinu multivitamina.

Želio bih da skrenem pažnju lekara na činjenicu da pacijenti sa predispozicijom za alergijske reakcije, a posebno oni sa alergijskim reakcijama na lekove, treba što je više moguće ograničiti i po mogućnosti isključiti propisivanje bilo kakvih hemoterapeutskih sredstava, i koristiti fizioterapeutske i druge metode liječenja. Jedna od najvažnijih preventivnih mjera je izbjegavanje mogućih unakrsnih reakcija. Ove reakcije često uzrokuju komplikacije kod pacijenata sa alergijama u anamnezi.

Alergije na lijekove obično se razvijaju kada farmakološka supstanca ponovno uđe u krv. Prilikom prve primjene, tijelo se senzibilizira kako bi se kasnije formirali antigeni kompleksi sa proteinskim molekulima lijeka. Ovisno o individualnoj osjetljivosti, osoba može doživjeti alergijsku reakciju na nekoliko proizvoda. Šta učiniti ako ste alergični na lijekove? Prije svega, prekinuti sve lijekove, a zatim provesti odgovarajuće liječenje.

Kako liječiti alergije na lijekove

Ako se razvije alergija na lijekove, propisuju se antihistaminici i hormonski lijekovi. Ako pacijent ima manju reakciju, tada se terapijske mjere mogu ograničiti na prestanak uzimanja lijeka koji je izazvao alergiju. Međutim, ako je alergijska reakcija praćena jakim svrabom, otokom i drugim neugodnim simptomima, propisuju se sistemski (tablete) ili lokalni (kreme i masti) lijekovi.

Toksikodermija uzrokovana lijekovima

Prije svega, koriste se antihistaminici: loratadin, diazolin, levocetirizin. Najbolje je koristiti antihistaminike 4. generacije (levocetirizin). Ne djeluju na centralni nervni sistem i stoga ne izazivaju hipnotički efekat. Zatim se koriste hormonske tablete ili masti. Postoje kombinovane kreme koje sadrže hormon i antihistaminik. U svakom slučaju, liječenje propisuje ljekar. Samo on može odabrati optimalni lijek za uklanjanje simptoma.

Ako nakon prestanka uzimanja lijeka koji je izazvao alergiju i uzimanja antihistaminika i hormona 2-3 dana nema poboljšanja, tada je potrebna revizija dijagnoze. U ovom slučaju radi se ili o nealergijskoj reakciji ili o alergiji na neki drugi lijek.

Šta je desenzibilizacija?

Dešava se da osoba razvije alergiju na lijek koji se ne može zaustaviti. U tom slučaju dolazi do desenzibilizacije tijela, odnosno eliminacije individualne osjetljivosti. Ovo je ozbiljan zahvat koji se izvodi u medicinskoj ustanovi. Nikada ne pokušavajte da se desenzibilizirate! To može dovesti do anafilaktičke reakcije i smrti.

Desenzibilizacija počinje davanjem vrlo male doze supstance subkutano ili intradermalno. Vremenom se primenjena doza povećava. Postepeno, tijelo prestaje proizvoditi zaštitne proteine ​​koji su izazvali alergijsku reakciju. Kao rezultat toga, liječnik prilagođava dozu lijeka terapijskoj dozi i uspješno nastavlja liječenje.

Hitna pomoć za alergije na lijekove

Alergije na lijekove mogu se manifestirati u različitim oblicima. Najopasniji su Quinckeov edem i anafilaktički šok. Ako se nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka primijeti pojačano disanje, piskanje, otok i crvenilo lica, trebate pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska ljekara potrebno je preduzeti sljedeće mjere:

• Odmah prestanite sa davanjem lijekova.
• Postavite pacijenta na tvrdu površinu.
• Dajte antihistaminik (diazolin ili bilo koji drugi koji se nalazi u kompletu prve pomoći).
• Ako je lijek primijenjen intravenozno ili intramuskularno, pokrijte mjesto uboda hladnom i zavijte ud podvezom.
• Dajte puno čiste vode za piće.
• Aktivni ugalj možete uzeti kao sorbent ako se lijek uzimao oralno.
• Ako se stanje bolesnika pogorša, treba dati 1 tabletu prednizolona ili drugog hormona.

Hitna medicinska pomoć se sastoji od davanja adrenalina i hormonskih lijekova, nakon čega slijedi hospitalizacija pacijenta na opservaciju. U budućnosti je potrebno zapamtiti tvar na koju ste razvili alergiju i potpuno isključiti njezinu upotrebu.