Dvostruka zjenica - mit ili stvarnost? Projekcije unutrašnjih organa na šarenicu oka

Najčešći uzroci midrijaze su ozljede očiju i lubanje, oftalmološke bolesti, izloženost hemijske supstance i bolesti nervni sistem. Ako je dijagnoza potvrđena, utvrđuju se uzroci koji su izazvali ovaj ili onaj oblik bolesti, na osnovu čega se propisuje odgovarajuće liječenje.

Dilatacija zjenica može biti rezultat patološkog procesa ili varijanta norme. U određenim slučajevima, midrijaza se stvara umjetno upotrebom lijekova koji olakšavaju određene oftalmološke procedure.

Klasifikacija

Midrijaza može biti patološka i fiziološka. Fiziološko proširenje zjenica je normalna reakcija zdravog oka na akciju vanjski faktori, kao što su promjene u osvjetljenju okruženje i emocionalni izlivi. Ovu midrijazu karakterizira simetrija i bilateralna manifestacija.

Patološki oblik bolesti, ovisno o mehanizmima njegovog razvoja, dijeli se na:

1. ljekovito - nastaje kao rezultat izlaganja lijekovima koji stimuliraju dilatator zjenice ili paraliziraju njegov sfinkter;
2. traumatski – nastaje zbog kontuzije oka;
3. spastično – uzrokovano spazmom dilatatora zjenice kao rezultat iritacije simpatičkog trupa vratne kičme ili zbog uzimanja adrenergičkih lijekova;
4. paralitički – nastaje kada je sfinkter zjenice paraliziran nakon oštećenja okulomotornog živca;
5. voljno – proširenje zjenice pod uticajem volje osobe.

Postoje 2 vrste bolesti:

• jednostrana midrijaza (desnostrana ili lijeva) – patološko proširenje zjenice na jednom oku;
• bilateralna midrijaza – bolest pogađa oba oka.

Patološko proširenje zjenice može se razlikovati od normalnog fiziološkog proširenja po reakciji oka na svjetlost. U slučaju midrijaze, kada se gleda na svjetlo, proširena zjenica zadržava svoju veličinu ili se neznatno smanjuje.

Uzroci

Fiziološki oblik bolesti razvija se u sljedećim situacijama:

• slabo osvjetljenje (velika zjenica olakšava snimanje više svetlosni impulsi projektovani na retinu);
• emocionalna i mentalna iskustva (kao rezultat toga dolazi do povećanja veličine zjenica visoka aktivnost simpatički nervni sistem).

Uzroci patološke midrijaze (jednostrane i bilateralne):

• hemijsko trovanje;
• volumetrijski procesi mozga;
• oftalmološke bolesti (napadi glaukoma, itd.);
• trovanja lijekovima (antihistaminici, estrogeni, antidepresivi itd.);
• ozljede oka i oftalmološke operacije koje dovode do hipotenzije cilijarnog mišića;
• bolesti nervnog sistema povezane sa grčevima radijalnog mišića (poliomijelitis, meningitis, itd.);
• paraliza cilijarnog mišića zbog povećanog intrakranijalnog pritiska, proces tuberkuloze, djelovanje ugljen monoksid i sl.;
• tumor mozga koji uzrokuje kompresiju ili oštećenje srednjeg mozga ili okulomotornih nerava;
• prijelom orbite lubanje ili njene baze;
• arterijske aneurizme zadnje komunikacione arterije;
• botulizam;
• akutni nedostatak kiseonika;
• dislokacijski sindrom;
• dijabetes;
• virusne infekcije praćene oštećenjem intrakranijalnih nervnih čvorova.

Medicinska midrijaza može biti pozvan posebno za obavljanje oftalmoloških pregleda lijekovi(atropin, skopolamin, efedrin, platifilin i drugi).

Paralitička midrijaza nastaje kada su mišići odgovorni za suženje zenica paralizovani. Uočava se kod bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su epilepsija, tuberkuloza ili gnojni meningitis, parkinsonizam, tercijarni sifilis, kongenitalni hidrocefalus.

Spastična midrijaza karakterizira spazam mišića koji širi zjenicu. U većini slučajeva, to je simptom oštećenja mozga (kičme ili mozga). Može se manifestovati u prisustvu bolesti bubrega, pluća, jetre, srca, žučne kese i drugih unutrašnje organe, sa teškom hipoksijom.

Traumatska midrijaza uvek posledica povrede očna jabučica. Često praćen grčom akomodacije.

Simptomi

Normalno, prečnik zenice se kreće od 2 do 5 mm. Ako postane veći od 5 mm, dijagnostikuje se pupilarna midrijaza. Sljedeći znakovi ukazuju na patološku ekspanziju:

• deformacija zjenice (promjena njenog okruglog oblika u ovalni ili kruškoliki);
• nedostatak fotoreakcije (zenica se ne sužava);
• kršenje (djelomično ili potpuno) pokretljivosti očnih jabučica;
• nedostatak reakcije zjenica na objekte koji se kreću u pravcu očiju.

Za traumatska midrijaza karakteristika sledeći simptomi: suzenje, fotofobija, bol u zahvaćenom oku, nelagoda pri čitanju, slaba fotoreakcija, povećan zamor očiju, relativna aferentna insuficijencija. Pojava je trajna ili privremena.

Paralitička midrijaza ima simptome: divergentni strabizam, ptoza (spuštena gornji kapak), nedostatak fotoreakcije.

Spastična midrijaza karakteriše jednostrano ispoljavanje. Zbog dolaska povećanog broja svjetlosnih impulsa u zahvaćenu zjenicu, uočava se nelagoda kada se nalazi u jako osvijetljenom prostoru. Pritom je djelomično očuvana fotoreakcija i reakcija oka na objekte koji se približavaju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti uključuje niz mjera:

• intervjuisanje pacijenta i uzimanje anamneze;
• CT, MRI, rendgenski pregled– omogućava pregled mozga i identifikaciju znakova procesa koji zauzimaju prostor i drugih patologija (poremećaji cirkulacije, tumori, nakupljanje krvi iza očne jabučice);
• test krvi (nivo leukocita, glukoze, ESR) - omogućava vam da utvrdite prisutnost upalnih procesa koji se javljaju u tijelu;
• neurološki pregled - procjenjuje se nivo svijesti, oblik i veličina zjenica, njihova fotoreakcija, utvrđuje se prisustvo bilo kakvih znakova drugih patologija kranijalnih nerava(diplopija, strabizam, poremećaj dubine i ritma disanja);
• oftalmološki pregled - omogućava vam da identificirate bilo kakvo oštećenje očnih jabučica (puknuće šarenice, kršenje njenog integriteta, prisutnost krvi u prozirnom mediju).

Po potrebi se obezbjeđuje konsultacija.

Tretman

Privremena pupilarna midrijaza se ne liječi. Ne postoji tretman za medikamentoznu midrijazu. Liječenje bolesti podrazumijeva otklanjanje uzroka koji su doveli do njenog ispoljavanja.

Patološka dilatacija zenice (uključujući traumatsku midrijazu) uspešno se leči lekovima: M, N-kolinomimetici (karbaholin, acetilholin), N-kolinomimetici (lobelin hidrohlorid, cititon), M-kolinomimetici (pilokarpin hidrohlorid, aceklidin), (tropafen, fentolamin, prazosin). Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na povećanje tonusa cilijarnih mišića i opuštanje radijalnih mišića. Propisuju se i lijekovi koji aktiviraju ishranu mozga (neurotrofici i nootropici) i poboljšavaju protok krvi (vazoaktivni lijekovi, angioagreganti). Za pacijente koji pate dijabetes melitus, tečaj liječenja uključuje lijekove koji snižavaju šećer u krvi. U slučaju botulizma propisana je primjena anti-botulinum seruma. Unilateralna midrijaza se liječi na sličan način kao i bilateralna.

Prilikom utvrđivanja uzroka midrijaze koji se može ukloniti, koriste se kirurške metode:

• uklanjanje hematoma s preliminarnim klipingom arterijske aneurizme;
• eliminacija ciste, apscesa, tumora mozga uz očuvanje okulomotornih nerava (ako ih tumorski proces nije zahvatio).

U prisustvu cerebralnog edema provodi se diuretička terapija, radi se umjetna hiperventilacija radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, a tijelo pacijenta se postavlja tako da mu se glava nalazi 15 stupnjeva iznad horizontalne ravnine.

U slučaju oftalmoskopije pod midrijazom, proširenje zenica se samo od sebe vraća u normalu i kratkotrajnog je karaktera.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka midrijaze su savjetodavne prirode i ne garantuju zaštitu osobe od nje. moguća pojava. Da biste smanjili rizik od razvoja bolesti, trebali biste se podvrgnuti godišnjem pregledu kod oftalmologa (uključujući oftalmoskopiju pod midrijazom), odmah liječiti sve otkrivene očne bolesti, nemojte primjenjivati ​​nijednu lijekovi bez prethodne medicinske konsultacije. Pacijenti sa dijabetesom trebaju prilagoditi nivo šećera u krvi. Preporučljivo je izbjegavati mjesta i aktivnosti gdje su moguće ozljede očiju i glave.

Kod djece prve godine života zjenica je uska (2 mm), slabo reaguje na svjetlost i slabo se širi. Kod vidnog oka veličina zjenice se konstantno mijenja od 2 do 8 mm pod utjecajem promjena u osvjetljenju. IN uslovi prostorija pri umjerenom osvjetljenju prečnik zenice je oko 3 mm, a kod mladih ljudi su zenice šire, a sa godinama postaju sve uže.

Pod utjecajem tonusa dva mišića šarenice mijenja se veličina zjenice: sfinkter kontrahira zenicu (mioza), a dilatator osigurava njeno proširenje (midrijaza). Stalni pokreti zjenice - ekskurzije - doziraju protok svjetlosti u oko.

Promjena promjera pupilarnog otvora javlja se refleksno:

• kao odgovor na iritaciju mrežnice svjetlom;
• pri postavljanju da jasno vidi objekt na različitim udaljenostima (akomodacija);
• sa konvergencijom (konvergencijom) i divergencijom (divergencijom) vidnih ose;
• kao reakcija na druge iritacije.

Refleksna dilatacija zjenice može nastati kao odgovor na oštar zvučni signal, iritaciju vestibularnog aparata tokom rotacije, neprijatne senzacije u nazofarinksu. Opisana su zapažanja koja potvrđuju proširenje zjenice pod velikim fizičkim stresom, čak i uz snažno rukovanje, pri pritisku na pojedina područja na vratu, kao i kao odgovor na bolan podražaj u bilo kojem dijelu tijela. Maksimalna midrijaza (do 7-9 mm) može se uočiti tokom bolnog šoka, kao i tokom mentalnog stresa (strah, ljutnja, orgazam). Reakcija proširenja ili suženja zenice može se razviti kao uslovni refleks riječi tamno ili svijetlo.

Refleks od trigeminalni nerv(trigeminopupilarni refleks) objašnjava brzo naizmjeničnu dilataciju i kontrakciju zenice pri dodiru konjunktive, rožnice, kože kapaka i periorbitalne regije.

Refleksni luk reakcije zjenice na jako svjetlo predstavljen je sa četiri karike. Počinje od fotoreceptora mrežnjače (I) koji primaju svjetlosnu stimulaciju.Signal se prenosi duž optički nerv a optički trakt u prednji kolikulus mozga (II). Ovdje se završava eferentni dio luka zjeničnog refleksa. Odavde će proći impuls da se zjenica suzi cilijarni čvor(III), koji se nalazi u cilijarnom tijelu oka, do nervnih završetaka sfinktera zjenice (IV). Nakon 0,7-0,8 s, zjenica će se skupiti. Cijeli refleksni put traje oko 1 s. Impuls za širenje zenice dolazi od spinalnog centra preko gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do dilatatora zjenice (vidi sliku 3.4).

Lekovita dilatacija zjenice nastaje pod uticajem lekova koji pripadaju midrijatskoj grupi (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Najtrajnije proširenje zjenice je 1% rastvor atropin sulfata. Nakon jedne instilacije u zdravo oko midrijaza može trajati do 1 sedmice. Midriatici kratkog djelovanja (tropikamid, midriacil) proširuju zenicu za 1-2 sata.Sužavanje zenice nastaje ukapavanjem miotika (pilokarpin, karbahol, acetilholin itd.). U različiti ljudi Težina reakcije na miotike i midrijatike nije ista i zavisi od odnosa tonusa simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, kao i stanja mišićnog aparata šarenice.

Promjene u reakcijama zjenice i njenog oblika mogu biti uzrokovane bolestima oka (iridociklitis, trauma, glaukom), a nastaju i kada razne lezije periferne, srednje i centralne karike inervacije mišića šarenice, kod povreda, tumora, vaskularnih bolesti mozga, gornjeg cervikalni čvor, nervna stabla.

Nakon kontuzije očne jabučice može doći do posttraumatske midrijaze kao posljedica paralize sfinktera ili dilatatornog spazma. Patološka midrijaza se razvija kod različitih bolesti torakalnog i trbušne duplje(kardiopulmonalna patologija, holecistitis, apendicitis itd.) zbog iritacije perifernog simpatičkog pupilomotornog puta.

Paraliza i pareza perifernih dijelova simpatičkog nervnog sistema uzrokuju miozu u kombinaciji sa suženjem palpebralna pukotina i enoftalmus (Hornerova trijada).

Sa histerijom, epilepsijom, tireotoksikozom, a ponekad i in zdravi ljudi Zapažene su „zenice koje skaču“. Širina zenica se menja nezavisno od uticaja bilo kojih vidljivih faktora u nesigurnim intervalima i nedosledno na dva oka. U ovom slučaju može izostati druga patologija oka.

Promjene u zjeničkim reakcijama jedan su od simptoma mnogih općih somatskih sindroma.

Ako izostane reakcija zjenica na svjetlost, akomodacija i konvergencija, onda je to paralitička nepokretnost zjenice zbog patologije parasimpatičkih živaca.

Metode za proučavanje reakcija zjenica opisane su u

Anizokorija je simptom u kojem se zjenice desnog i lijevog oka razlikuju po veličini. Ovo stanjeČesto se javlja u liječničkoj praksi i ne znači uvijek prisustvo bilo kakve patologije u tijelu. Smatra se da 20% populacije može imati fiziološku anizokoriju.

Normalno, širina zenica pri normalnom osvjetljenju treba biti 2-4 mm, au mraku - 4-8 mm. Razlika između njih nije veća od 0,4 mm. Na jakom svjetlu iu tami reagiraju jednoliko skupljanjem ili širenjem. Veličina zenica se reguliše zajedničkim delovanjem mišića šarenice - m. sphincter pupillae (suženje) i m. dilatator pupillae (dilatator). Njihov rad koordinira autonomni nervni sistem: parasimpatički nervni sistem izaziva sužavanje zenice, a simpatički nervni sistem izaziva njeno širenje.

Sama različite veličine učenici rijetko izazivaju pritužbe. Najčešće donose nelagodu povezani simptomi stanja koja uzrokuju anizokoriju (na primjer, diplopija, fotofobija, bol, ptoza, zamagljen vid, ograničena pokretljivost očnih jabučica, parestezija, itd.).

Fiziološka anizokorija

To nije patologija i smatra se varijantom norme.

Karakteristične manifestacije:
. Anizokorija je izraženija u mraku;
. reakcija na svjetlost je očuvana i ispravna;
. uobičajena razlika u veličini zenice je do 1 mm;
. kada se ukapaju kapi koje šire zjenicu, simptom nestaje;
. kod anizokorije veće od 1 mm i prisutnosti ptoze, kokainski test (normalan) pomaže u diferencijalnoj dijagnozi.

Hornerov sindrom

Uzrokovana oštećenjem simpatičkog nervnog sistema, praćena je, zavisno od lokacije oštećenja, ptozom, miozom, enoftalmusom, usporenim reakcijama zjenica na svetlost i poremećenim znojenjem (anhidroza).

Karakteristične manifestacije:
. U osvijetljenoj prostoriji anizokorija je oko 1 mm, ali sa smanjenjem osvjetljenja razlika između zenica se povećava;
. kada je osvjetljenje isključeno, zahvaćena zjenica se širi sporije od zdrave;
. abnormalni test na kokain;
. Za precizniju lokalnu dijagnozu koristi se tropikamid ili fenilefrin test.

Pareza ili paraliza okulomotornog živca

Kršenje parasimpatička inervacija zjenica kao posljedica oštećenja trećeg para kranijalnih živaca obično ima kompresijsku etiologiju. U nekim slučajevima stanje može biti dijabetičke i ishemijske prirode, ali je zenica retko zahvaćena (oko 33% slučajeva), a stepen anizokorije nije jako izražen (do 1 mm). Ponekad se nervna funkcija obnavlja na aberantni način (aberantna regeneracija): od nervnih vlakana, inervirajući okulomotorne mišiće, novi počinju rasti prema m. sphincter pupillae. Tako se pri određenim pokretima očne jabučice uočava suženje zjenice.

Karakteristične manifestacije:
. Zjenica na zahvaćenoj strani lošije reagira na podražaje i širi se u odnosu na zdravu;
. praćena ptozom i ograničenjem pokreta očiju, izolirana midrijaza bez gore opisanih simptoma gotovo se nikada ne javlja;
. može se pojaviti „pseudo-Argyll Robinsonova zjenica”: nema suženja zenice prema svjetlosti, ali postoji reakcija na približavanje objekta;
. suženje zjenice je u skladu s određenim pokretima očiju (sinkineza);
. zjenica na oštećenoj strani je uža u mraku i šira na jakom svjetlu;
. često praćeno podizanjem gornjeg kapka kao odgovorom na devijaciju očne jabučice prema van (pseudo-Graefe simptom);
. može se pretvarati akutni napad glaukom, praćen jakim bolom, nedostatak reakcije na svjetlost, međutim, za razliku od njega, bol se javlja ne samo u oku, već i kada se pomiče, nema edema rožnice.

Farmakološka reakcija na lijekove

Miozu (suženje zjenice) mogu izazvati acetilholin, karbahol, gvanetidin i drugi. Midrijazu (dilataciju zjenica) uzrokuju skopolamin, homatropin, adrenalin, nafazolin, ksilometazolin, kokain i drugi lijekovi. Kod atropina, anizokorija je izraženija nego kod drugih uzroka (obično oko 8-9 mm). Kada se primjenjuje sistemski, reakcija će biti dvostrana.

Karakteristične manifestacije:
. Ovisno o uzročniku, mogu se pojaviti i midrijaza i mioza;
. proširena zenica ne reaguje na svetlosne impulse, približavanje predmetnih predmeta ili dejstvo 1% rastvora pilokarpina;
. Za razliku od traumatske povrede pregled šarenice ne otkriva druge patološke promjene (pokreti očnih jabučica, kapaka, fundusa, funkcije trigeminalnog živca su normalne);
. kao rezultat primjene lijekova s ​​midrijatičnim učinkom, vid na blizinu može biti oslabljen, što se poboljšava upotrebom plus sočiva;
. lijekovi koji uzrokuju miozu, naprotiv, izazivaju razvoj akomodacijskog spazma i pogoršanje vida na daljinu.

Mehaničko oštećenje mišićnog aparata šarenice

Rezultat je ozljede hirurška intervencija(na primjer, uklanjanje katarakte) ili upala (uveitis).

Karakteristične manifestacije:
. Pregled prorezanom lampom je temelj dijagnoze;
. zjenica zahvaćenog oka je proširena i ne reagira na svjetlo ili ukapane lijekove.

Intrakranijalno krvarenje

Anisocoria in u ovom slučaju nastaje kao posljedica kompresije i pomjeranja mozga u području moždanog debla hematomom nastalim kao posljedica traumatske ozljede mozga, hemoragijskog moždanog udara itd.

Karakteristične manifestacije:
. slika karakteristična za osnovnu bolest;
. zjenica je obično proširena na zahvaćenoj strani; izraženiji stepen proširenja može ukazivati ​​na ozbiljnost krvarenja;
. nema reakcije na svetlost.

Akutni napad glaukoma zatvorenog ugla

Prati ga mehanička disfunkcija šarenice i pogoršanje zjeničke reakcije.

Karakteristične manifestacije:
. Uvijek praćeno bolom, edemom rožnjače, povećanim IOP;
. Zenica je napola proširena i ne reaguje na svetlost.

Prolazna anizokorija

Može se javiti tokom migrenske glavobolje, a može se pojaviti iu kombinaciji s drugim znacima parasimpatičke ili simpatičke disfunkcije zbog drugih uzroka.

Karakteristične manifestacije:
. dijagnoza je komplicirana zbog čestog izostanka simptoma u vrijeme pregleda;
. sa hiperaktivnošću simpatičke inervacije zjeničke reakcije na svjetlost je normalna ili spora, palpebralna pukotina je šira na zahvaćenoj strani, amplituda akomodacije je normalna ili minimalno smanjena;
. sa parezom parasimpatičke inervacije, reakcije zjenica su odsutne ili su značajno depresivne, palpebralna pukotina na zahvaćenom oku je manja, a amplituda akomodacije je značajno smanjena.

Stanja koja se manifestuju sindromom disocijacije „svjetlo-blizu”, u kojem nema reakcije zjenice na svjetlosni podražaj, ali postoji reakcija na približavanje predmetnog objekta.

Parinaud sindrom

Javlja se kada su dorzalni (stražnji) dijelovi srednjeg mozga oštećeni. Može biti uzrokovano traumom, kompresijom ili ishemijska lezija, tumor epifiza, multipla skleroza.

Karakteristične manifestacije:
. Moguća je pojava „pseudo-Argyle-Robinsonove“ zenice: nema suženja zenice na svetlost, ali postoji reakcija na približavanje objekta;
. paraliza pogleda prema gore;
. nistagmus konvergencije-retrakcije: kada pokušavate da pogledate prema gore, oči se pomiču prema unutra, a očna jabučica se povlači u orbitu;
. podignuti gornji kapci (Collierov znak);
. pilokarpin test je normalan;
. ponekad praćeno oticanjem optičkog diska.

Učenik Argylla Robertsona

Stanje uzrokovano oštećenjem nervnog sistema sifilisom.

Karakteristične manifestacije:
. Lezija je bilateralna, koju karakterizira mala veličina zjenica, odsustvo njihove reakcije na svjetlost i njeno očuvanje pri ispitivanju blisko raspoređenih objekata;
. slab ili odsutan učinak na efekte midrijatika;
. pilokarpin test je normalan.

Eddiejeva tonik zjenica

Razvija se uz jednostrani poremećaj parasimpatičke inervacije zbog oštećenja cilijarnog ganglija ili kratkih grana cilijarnog živca. Češće se javlja kod žena starosti 30-40 godina. Uzrok je virusna ili bakterijska infekcija, zahvaćajući neurone cilijarnog ganglija, kao i ganglije dorzalnog korijena.

Karakteristične manifestacije:
. Proširena zjenica se može vratiti u prethodno stanje dugo vrijeme;
. nepravilnog oblika zjenica povezana sa segmentnom paralizom m. sphincter pupillae;
. crvičasti radijalno usmjereni pokreti zjeničnog ruba šarenice;
. sporo suženje zjenice na svjetlu;
. nakon sužavanja, isto sporo širenje;
. povreda smještaja;
. zenica bolje reaguje kada se fokusira na obližnje objekte nego na svetlost, ali reakcija može biti sporija;
. može se kombinovati s gubitkom Ahilove reflekse i refleksa koljena (Edie-Holmesov sindrom) i segmentnom anhidrozom (Rossov sindrom);
. dobro se širi kada se koriste midriatici;
. abnormalni pilokarpin test

Dijagnoza anizokorije

Početak dijagnostičke pretrage leži u detaljnom uzimanja anamneze. Važno je saznati dostupnost prateća patologija, trajanje manifestacija i dinamika njihovog razvoja. Stare fotografije pacijenata često pomažu u dijagnozi - pomoću njih se može utvrditi da li je određeni simptom postojao ranije ili je nastao kasnije.

Ključne tačke ispitivanja kao što su određivanje veličine zjenica na svjetlu, u mraku, njihova reakcija i brzina, simetrija u različitim uslovima osvjetljenje, pomaže u određivanju uzroka i njegove približne anatomske lokalizacije. Kod anizokorije, koja je izraženija u mraku, zjenica je manja (oslabljena je sposobnost širenja). Kod anizokorije, koja je izraženija pri jakom osvjetljenju, veća je zjenica patološka (njeno suženje je teško).

Dodatne manifestacije, kao što su bol, dvostruki vid (diplopija), ptoza, pomažu u diferencijalnoj dijagnozi. Diplopija i ptoza u kombinaciji s anizokorijom mogu ukazivati ​​na oštećenje trećeg para (okulomotornih) kranijalnih živaca. Bol često ukazuje na ekspanziju ili rupturu intrakranijalne aneurizme, što dovodi do kompresione paralize trećeg para kranijalnih živaca ili secirajuće aneurizme karotidna arterija, ali je karakterističan i za mikrovaskularne okulomotorne neuropatije. Proptoza (izbočenje očne jabučice naprijed) često je posljedica lezija orbite koje zauzimaju prostor.

Od dodatnih pregleda najčešće je potreban MRI ili CT. Ako sumnjate vaskularne abnormalnosti Kontrastna angiografija i Dopler ultrazvuk će biti indikativni.

Farmakološki testovi

Test na kokain. Koristi se 5% kokainski test (kod dece se koristi 2,5% rastvor). diferencijalna dijagnoza fiziološka anizokorija i Hornerov sindrom. Veličina zjenica se procjenjuje prije i 1 sat nakon ukapavanja kapi. U nedostatku patologije, ravnomjerno se šire (prihvatljiva je anizokorija do 1 mm), dok u prisustvu Hornerovog sindroma maksimalno proširenje zjenice na zahvaćenoj strani ne prelazi 1,5 mm. 0,5-1,0% otopina apraklonidina može se koristiti kao zamjena za kokain.

Testovi na tropikamid i fenilefrin. 1% rastvori tropikamida ili fenilefrina se koriste za utvrđivanje oštećenja trećeg neurona simpatički sistem, međutim, ne isključuju njegovo kršenje na nivou neurona prvog i drugog reda. Procedura je slična kokainskom testu, ali se mjerenja zjenica vrše 45 minuta nakon ukapavanja. Patološka reakcija je ekspanzija manja od 0,5 mm. Ako se nakon instilacije anizokorija poveća za više od 1,2 mm, tada je vjerojatnost oštećenja oko 90%.

Pilokarpin test. Zahvaćena zenica je osetljiva na slab 0,125-0,0625% rastvor pilokarpina, koji nema efekta na zdravu zenicu. Rezultat se procjenjuje 30 minuta nakon instilacije.

Liječenje anizokorije

Budući da je anizokorija samo simptom, liječenje direktno ovisi o uzroku koji ju je izazvao. Dakle, fiziološka anizokorija ne zahtijeva nikakvu terapiju, jer nije zasnovana na patološkom procesu. Međutim, ako je posljedica nekog patološkog procesa u organizmu, prognoza oporavka može biti direktno povezana sa što ranijim početkom liječenja. Ako je potrebno, provodi se zajedno sa neurologom ili neurohirurgom.

Prije svega, treba reći da je oblik zenice povezan sa karakteristikama funkcije mišića koji obezbeđuju stezanje i širenje zjenica i nerava koji obezbeđuju ispravne pokrete mišići koji pokreću zenicu. Stoga su razlozi za razliku u veličini zjenica različiti i mogu biti povezani s mišićnom patologijom. Osim toga, to može biti uzrokovano poremećajima nervnog sistema, kao i raznim bolestima unutrašnjih organa.
U slučaju da promjer zjenica nije isti, potrebno je prije svega isključiti lokalne intraokularne uzroke ovaj simptom, stoga je neophodna konsultacija sa oftalmologom. Kršenje veličine zjenice može biti posljedica urođenog nejednakog tonusa mišića koji pokreću šarenicu.
Postoji i proširenje i suženje zenica, izostanak ili smanjenje reakcije zenica na svetlost.
Proširene zenice mogu biti udružene kod mladih sa nestabilnom funkcijom autonomnog nervnog sistema, tada je potrebna konsultacija neurologa i pregled u vezi sa sindromom vegetativna distonija. Kod starijih osoba proširenje zjenica može ukazivati ​​na glaukom, ozbiljnu bolest koja zahtijeva opservaciju i liječenje oftalmologa. Zjenica se širi pod utjecajem atropina ili njegovih derivata, na primjer, kada ih pregleda oftalmolog, često se kapi u oči specijalnim sredstvima, koji uzrokuju proširenje zenica i omogućavaju potpun pregled sudova koji se nalaze u fundusu oka, nakon ove manipulacije jedna od zjenica može ostati proširena neko vrijeme. Osim toga, zjenice ili jedna od zjenica su često proširene kod slijepih ili slabovidnih osoba na jedno oko. Privremena ekspanzija može biti uzrokovana upalnim procesima u prsa i u trbušnoj duplji.
Sužene zjenice obično ukazuju na potrošnju opojne droge uključujući morfijum. Također, uske zjenice ili zjenice mogu biti povezane s raznim bolestima nervnog sistema, uključujući infektivne lezije ili poremećaje cirkulacije u mozgu i kičmenoj moždini. Promjena veličine zjenica može biti praćena napadom glavobolje migrenskog tipa (glavobolje koje su obično jednostrano pulsirajuće prirode, koje se javljaju u paroksizmama), kada na strani jake boli dođe do proširenja ili suženja zjenice.
Važno je napomenuti da je suženje zjenice praćeno sužavanjem palpebralne pukotine i blagim spuštanjem kapka na jednom oku. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani patoloških promjena nervnog sistema na nivou spoja vratne kičme kičmena moždina V torakalna regija. Čimbenici bolesti u ovom slučaju, na primjer, mogu biti osteofiti - rast koštanog i hrskavičnog tkiva zbog osteohondroze ili poremećene cirkulacije krvi u leđnoj moždini. Pored bolesti nervnog sistema, gore navedeni simptomi mogu uzrokovati bolesti pluća, uključujući tumore pluća, vazodilataciju ili aneurizme. Stoga, ako se jave znaci suženja zenice, treba da se podvrgnete rendgenskom snimku pluća, pregledu kod terapeuta, kao i kod neurologa.
Sljedeći važan znak lošeg zdravlja je kršenje normalne reakcije zenica na svjetlost. Normalno, pri prelasku iz svijetle sobe u tamnu ili obrnuto, dolazi do promjene veličine zjenica. Ako se otkrije kršenje pravilne reakcije zjenica na svjetlost, kao i njihovo jednostrano ili dvostrano sužavanje, prvo treba isključiti infekciju poput sifilisa. To izgleda paradoksalno venerične bolesti, kao i sifilis, može se manifestirati kao kršenje oblika i reakcije zjenica. Međutim, liječnici su odavno znali ovu činjenicu, jer se kod ove infekcije, osim oštećenja genitalnog trakta, uočava i oštećenje nervnog sistema. U tom slučaju neophodna je konsultacija sa venerologom.
Osim toga, ako je reakcija na svjetlost poremećena, zjenice ili zjenice su proširene, a osim toga osoba ne može podići pogled, možda govorimo o vrsti tumora na mozgu.
Dakle, razlozi za kršenje oblika zjenica i njihove reakcije na svjetlost su različiti, često se manifestiraju kao ovaj znak ozbiljne bolesti, dakle, ako vi ili vaša porodica i prijatelji doživljavate slični simptomi, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

O. A. Malysheva, neurolog najviša kategorija, Ph.D. Institut za kliničku imunologiju SB RAMS

Za dolje opisanu samodijagnozu potrebno je fotografirati svoje oči. izbliza i počnite ih proučavati.

Iridologija- dijagnostika bolesti prema promjenama oblika, strukture, boje i pokretljivosti šarenice (od grč iris - iris).

Sada se iridologija uglavnom provodi korištenjem kompjuterski programi, ali to nikako ne znači da ne možete sami kontrolisati svoje zdravlje.

Suština je da svaki organ ili sistem organa na šarenici ima svoj „reprezentativni“ sektor, koji je njegova eksteroceptivna zona.

1. Učenik - djeluje kao dijafragma, reguliše svjetlosni tok koji ulazi u oko. Prečnik zjenice je u prosjeku 3 mm, ali može varirati od 2 do 8.
2. Granica zjenice - vrlo lijepe rese tamno braon boje. To je nediferencirana mrežnica (prvi sloj retine - sloj pigmentni epitel) - prelazi na cilijarno tijelo i formira granicu zjenice. Granica zjenice često daje iridološke simptome.
3. Autonomni prsten - isprekidana linija koja dijeli šarenicu na 2 zone - zjenicu i cilijarnu zonu. Autonomni prsten je projekcija na površinu šarenice malog arterijskog kruga.
4. Pupil belt - zona između zjeničke granice i autonomnog prstena, koja se sastoji od tankih radijalno lociranih vlakana (trabekule). Njegova širina je 1-2 mm.
5. Limbo - inače “korijen irisa”. U korenu šarenice (duž njenog obima) nalazi se veliki arterijski krug. Od njega idu vaskularne arkade do centra koje, spajajući se, formiraju mali arterijski krug šarenice. Limb je direktno povezan sa rožnjačom.
6. Cilijarni pojas - zona između autonomnog prstena i ekstremiteta. Širina 3-4 mm. U njemu su isprepletene mezodermalne vrpce - trabekule - šarenice. Velike trabekule odgovaraju vaskularnim anastomozama (vezama) između veće i manje cirkulacije šarenice u dubini irisa. Male trabekule ne sadrže žile i male su mezodermalne vrpce. Normalno je omjer veličina zjeničnog i cilijarnog pojasa 1:3 (zjenički pojas je 3 puta uži od cilijarnog pojasa).

Učenik

Učenik- rupa u centru šarenice koja regulira svjetlosni tok koji percipiraju strukture oka osjetljive na svjetlost. Određuje stanje vegetacije nervna regulacija, emocionalna aktivnost, procjena nivoa svjetlosne adaptacije, reaktivnost. Neki patološki procesi u tijelu mogu utjecati na veličinu zjenice.
Mioza - patološko suženje zenica (zenica manja od 2 mm) povezano sa oštećenjem ili iritacijom autonomna inervacija oči. Najčešće je mioza povezana s godinama. Može se javiti kod starijih ljudi i kod dojenčadi - fiziološka mioza. Mioza se također opaža kod dalekovidosti, intoksikacije i bolesti mozga.
Kod Hornerovog sindroma može doći do jednostrane mioze - zajedno sa ptozom (spuštanje gornjeg kapka) i enoftalmusom (recesijom očne jabučice). Hornerov sindrom se javlja kod tumora nazofarinksa, mozga i kičmene moždine, medijastinuma, aneurizme aorte, siringomijelije, multipla skleroza.
Midriaz - naprotiv, patološko proširenje zenica (zenica više od 6 mm), povezano sa ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema (sa strahom, bolom, uzbuđenjem), takođe sa oboljenjima (hipertireoza, miopija, feohromacitom, intoksikacija, bolesti mozga) .
Anizokorija - neujednačena veličina zjenica. Javlja se kod bolesti nervnog sistema, kod osteohondroze cervikotorakalna regija kičme, kod pacijenata sa somatske bolesti(tuberkuloza pluća, pleuritis, oštećenje aorte). Može se javiti kod praktično zdravih ljudi. U ovom slučaju obično je desna zjenica šira od lijeve.
Oblik zjenice može se mijenjati od okruglog do ovalnog s različitim smjerom glavne ose, prema čemu se te promjene nazivaju ovalno-vertikalnim, ovalno-horizontalnim i ovalno-dijagonalnim. Najčešći je ovalno-okomiti oblik. Ako postoje, javljaju se razne promjene u konfiguraciji zjenica vaskularne bolesti mozga ili predispozicije za njih.
Lokalna deformacija - spljoštenje zjenica. Sektorsko suženje zenice u određenom području. U dijagnostici je važna lokalizacija spljoštenja, što može ukazivati ​​na bolestan organ.
Decentralizacija učenika - pomak zenice u odnosu na centar šarenice. Zjenica se obično pomjera u smjeru suprotnom od slabog organa, tj. Nasuprot mjestu pomjeranja nalaze se oboljeli organi.

Granica zjenice

Granica zjenice- pigmentna fimbrija, koja je prelazno područje između zjenice i unutrašnje ivice šarenice.

Tipični oblici:

1. Ravnomjerno zgusnut - ima izgled gusto pigmentirane crne široke ivice (veličine 4,8 mm pri 36-strukom uvećanju).
2. Ravnomjerno zrnast - podsjeća na crnu ogrlicu od velikih perli, ravnomjerno raspoređenih (veličina 4,8 mm pri 36x uvećanju).
3. Halo-like - sastoji se od 2 prstena: unutrašnjeg (izrazito pigmentiran) i vanjskog (stanjenog, svijetlosmeđeg ili siva halo tip) (veličina 4,7 mm pri 36x uvećanju).
4. Neravnomjerno zgusnut - odlikuje se promjenjivom debljinom pigmenta duž ivice (veličina 1,9 mm pri 36-strukom uvećanju).
5. Neravnomjerno zrnast - sastoji se od niza perli različitih veličina; između perli mogu postojati praznine, koje ponekad izgledaju kao „mojce pojedene“ (veličina 1,8 mm pri 36-strukom uvećanju).
6. Tanak - karakterizira uska granica pigmenta, koja na mjestima može izostati (veličina 1,0 mm pri 36-strukom uvećanju).

Oblik zjeničke granice ukazuje na stanje imunološkog sistema. Ovo je glavni znak otpornosti organizma. S godinama se širina zjeničke granice smanjuje, što je povezano sa smanjenjem imuniteta vezanim za starost.

Najšira granica se opaža u mladoj dobi, a zatim se postepeno smanjuje (otprilike 2 puta) prema starosti. Granica zenice je osetljiva na patoloških procesa i veoma labilan. Bolesti mijenjaju oblik zjeničke granice, pretvarajući je iz normalnog u patološku (oblici 3-6), koju karakterizira lokalni ili difuzni gubitak pigmenta. Prisustvo dobro definisane zjenične granice kod starijih osoba ukazuje na to visoki nivo imunitet, adaptacija zaštitnih snaga tijelo i dobro zdravlje. Suprotno tome, identifikacija patoloških oblika zjeničke granice, posebno kod difuznog gubitka pigmenta, prvenstveno kod pojedinaca mlad, omogućava nam da procenimo hronične, dugotrajne bolesti.

Oblik ivice zjenice, osim ukupna procjena otpora organizma, može imati i iridološko tumačenje:

a). Granica zjenica nalik na orealčesto se javlja kod bolesti gastrointestinalnog trakta. Pogotovo kada hronični gastritis sa smanjenim sekretorna funkcija.
b). Tanka zjenička granica smatra se jednim od znakova budnosti raka. Ali to se može dogoditi i kada se ton parasimpatičkog nervnog sistema smanji: što je širi, to je veći tonus parasimpatičkog nervnog sistema.
c). S lokalnim gubitkom pigmenta, područje stanjivanja zjeničke granice može ukazivati ​​na patologiju organa na čiju je projekciju povezan, posebno u kombinaciji s drugim iridescentnim znakovima.

Autonomni prsten

Autonomni prsten(“simpatička korona”) je zona između zjeničnog i cilijarnog pojasa. Anatomski, u području autonomnog prstena nalazi se mali arterijski krug prekriven velikim radijalnim trabekulama. Autonomno formiranje prstena je dinamično, jer se može skupljati i povećavati u volumenu ovisno o kontinuiranoj promjeni veličine zjeničnog pojasa i zjenice. Kada se zjenica proširi, zjenični pojas se jako sužava i prednja površina šarenice se strmo spušta prema rubu zjenice, što otežava pregled autonomnog prstena. Kada se zjenica suzi, zjenični pojas se širi, zbog čega linija autonomnog prstena postaje jasnija i izraženija. Uz prosječnu veličinu vrha autonomnog prstena, simpatički ton je normalan, sa zaobljenim i ravnim vrhom - smanjen, s visokim i širokim vrhom - povećan. Dijagnostički značaj ove zone je izuzetno velik, prvo, jer je pokazatelj aktivnosti svih visceralnih sistema, a drugo, jer služi kao glavna smjernica za topikalnu dijagnostiku organa.

Oblici adaptacionih prstenova.

1. Koncentrični prstenovi- ravnomerno raspoređeni u krug. Većina uobičajena opcija adaptacioni prstenovi. Njihovi vlasnici su uglavnom dojmljivi ljudi, često su povučeni, ne pokazuju svoje emocije, doživljavaju ih duboko u sebi, odajući utisak uravnotežene, smirene prirode. Obuzdavanje emocija izaziva napetost u nervnom sistemu, što može dovesti, prije svega, do pojave neuroza, psihosomatskih poremećaja i bolesti ( peptički ulkus, koronarna bolest srca itd.). Potrebno je obratiti pažnju na broj adaptacionih prstenova i stepen njihove ekspresije:

A). Jedan ili dva prstena , i dalje tamne šarenice do tri je manifestacija norme, znak dobre konstitucije otpora.
b). Tri ili četiri prstena - znak smanjenja zaštitnih snaga. To se događa kod zatvorenih ljudi, kao i kod velikog emocionalnog preopterećenja, često govore o predispoziciji za neuroze, psihosomatskih poremećaja i bolesti.
V) Pet ili šest prstenova ili više - znak opadanja odbrambenih snaga organizma. U pravilu se javlja u prisustvu navedenih bolesti, kao i kod tireotoksikoze.

2. Ekscentrični prstenovi- usmjerena na projekcijske zone različitih organa. Na primjer, kontakt ekscentričnih prstenova sa limbusom na 12 sati javlja se kod epilepsije i parkinsonizma.

3.Oval(ili vertikalni) prstenovi - adaptacioni prstenovi sa velikom vertikalnom osom. Javlja se kod nasljednih neuroloških bolesti.

4. Adaptacijski prstenovi u obliku karike prekinutog lanca- nalazi se linearno u cilijarnoj zoni. Javlja se sa teškim spastična stanja organi projektovani u ovoj zoni.

Adaptation Arcs(nepotpuni adaptacioni prstenovi) ukazuju na predispoziciju za grčeve. Često se nalazi kod migrene u zoni projekcije mozga; at bronhijalna astma i bronhitis s astmatičnom komponentom u području bronha i pluća; za koronarnu bolest srca i neurocirkulatornu distoniju srčanog tipa u projekcijskoj zoni srca. Jedan ili dva luka mogu povezati dva organa. Početak i kraj adaptacije odvijaju se na funkcionalno međusobno povezanim organima (jajnici-mliječne žlijezde, materica-mozak), što omogućava utvrđivanje patogenetskog mehanizma oštećenja ovih organa (koji je primarni). Ponekad se primarni zahvaćeni organ može identificirati po svjetlijem početku luka.

Dijagram projekcijskih zona organa ljudskog tijela na lijevoj i desnoj šarenici

Desna iris Lijeva iris

Promjene u ovim zonama - strukturne i boje - ukazuju na prisutnost bolesti.

Projekcione zone organa u cilijarnom pojasu oka
Organi	Desna šarenica	Lijeva šarenica
	17.30 - 6.30	6.30 - 17.30
	17.30 - 6.30	Uski polusektor u blizini autonomnog prstena
	17.00	7.00
Dodatci (jajnici)	7.00	17.00
Žučna kesa	7.30 - 8.10	od autonomnog prstena do 1/4 cilijarnog pojasa
	7.30 - 8.10; 16.00 - 16.15	7.30 - 8.00
	8.40 - 9.00	15.00 - 15.20
	8.50 - 9.50	17.00 - 15.20
Bronhi	Horizontalna linija 9.00	15.00
Pluća	9.00 - 9.50	14.10 - 15.00
	10.30 - 10.45	13.30 - 13.45
Hipotalamus-hipofizni sistem	od 11.00 do 13.00 sati 1/4 cilijarnog pojasa