Strukturen hos de inre könsorganen visas schematiskt i fig. 1.2.

Vagina(vagina) - ett sträckbart muskel-fibröst rör ca 10 cm långt. Det är något böjt, utbuktningen är vänd bakåt. Den övre kanten av slidan täcker livmoderhalsen och den nedre kanten mynnar in i slidans vestibul.

De främre och bakre väggarna i slidan är i kontakt med varandra. Livmoderhalsen sticker ut i slidhålan, ett trågliknande utrymme bildas runt livmoderhalsen - slidvalvet (fortnix vaginae). Den skiljer mellan den bakre bågen (djupare), den främre (plattare) och de laterala bågarna (höger och vänster). Den främre väggen av slidan i den övre delen gränsar till botten av urinblåsan och är separerad från den av lösa fibrer, och Nedre delen kommer i kontakt med urinrör. Övre fjärdedelen av slidans bakre vägg från sidan bukhålan täckt med peritoneum (rektal-livmoderhålan - excavatio retrouterina); under slidans bakvägg ligger i anslutning till ändtarmen.

Slidans väggar består av tre skikt: det yttre skiktet (tät bindväv), det mellersta (tunna muskelfibrer som korsar i olika riktningar) och det inre (vaginalslemhinnan täckt med skiktat skivepitel). Det finns inga körtlar i slidans slemhinna. I sidosektionerna slidväggar ibland finns det rester av varggångar (gartnerkanaler). Dessa rudimentära formationer kan tjäna som utgångspunkt för utvecklingen av vaginalcystor.

Livmoder(livmoder, s. metra, s. hysteri) - ett oparat ihåligt muskelorgan som ligger i det lilla bäckenet mellan blåsan (framsidan) och ändtarmen (baksidan). Livmodern är päronformad, tillplattad i anteroposterior riktning, ca 7–9 cm lång hos en nulipar kvinna och 9–11 cm hos en kvinna som fött barn; livmoderns bredd vid äggledarnas nivå är cirka 4 - 5 cm; tjockleken på livmodern (från den främre ytan till den bakre) överstiger inte 2 - 3 cm; tjockleken på livmoderns väggar är lika med 1 - 2 cm; dess genomsnittliga vikt sträcker sig från 50 g hos kvinnor som inte är gravida till 100 g hos kvinnor med flera kvinnor. Livmoderns läge i bäckenet är inte konstant. Det kan variera beroende på ett antal fysiologiska och patologiska faktorer, till exempel under graviditet eller närvaron av olika inflammatoriska och neoplastiska processer i livmodern själv och i dess bihang, såväl som bukorgan (tumörer, cystor, etc.).

I livmodern särskiljs kroppen (corpus), isthmus (istmus) och hals (cervix), som visas i fig. 1.3. Livmoderns kropp har en triangulär form, som gradvis smalnar av mot halsen (se fig. 1.3, a). Orgeln delas av en uttalad sammandragning som en midja, ca 10 mm bred. I nacken särskiljs supravaginal (övre 2/3) och vaginal (nedre 1/3) delar.

Den övre delen av livmodern, som sticker ut över äggledarnas nivå, bildar botten av livmodern (fundus uteri). Något lägre anteriort från äggledarnas ursprungsort avgår på båda sidor runda livmoderligament (lig. rotundum, s. teres), och på samma höjd är deras egna ligament av äggstockarna (lig. ovarii proprii) fästa bakom. I livmodern särskiljs den främre eller blåsan (facies vesicalis), och den bakre eller intestinala ytan (facies intestinalis), samt höger och vänster sidokant (margo uteri dexter et sinister).

Vanligtvis finns det en vinkel mellan kroppen och livmoderhalsen, motsvarande i genomsnitt 70-100 ", öppen framåt (anteflexio); hela livmodern lutar dessutom framåt (anteversio). Denna position av livmodern i det lilla bäckenet anses vara normal.

Livmoderns vägg består av följande skikt: slemhinnan (endometrium), muskelskiktet (myometrium) och peritonealhöljet (perimrtrium).

Endometriet representeras av två lager: basal (djup) och funktionell (ytlig), vänd mot livmoderhålan. Endometriet kantar livmoderhålan från insidan och är sammansmält med muskelmembranet utan ett submukosalt lager. Tjockleken på slemhinnan når 1 mm eller mer. I basalskiktets stroma, bestående av bindvävsceller, finns utsöndringsdelar av körtlarna som är belägna i funktionslagret. Körtlarnas epitel är enradigt cylindriskt. Endometriets funktionella skikt, bestående av cytogena stroma, körtlar och blodkärl, är extremt känsligt för verkan av steroida könshormoner, det är fodrat med ett ytepitel, liknande till strukturen som körtlarnas epitel (fig. 1.4).

Det muskulära lagret av livmodern (myometrium) består av tre kraftfulla lager av glatta muskelfibrer. En del av de ytliga muskelknippena sträcker sig till livmoderligamenten. Praktiskt taget viktigt är det allmänt accepterade schemat för strukturen av myometrium i förhållande till den dominerande riktningen för dess olika lager. Det yttre lagret har en huvudsakligen längsgående riktning, det mellersta är cirkulärt och snett och det inre är längsgående. I livmoderns kropp är det cirkulära lagret mest utvecklat, medan det i livmoderhalsen är längsgående. I området för det yttre och inre svalget, såväl som i livmoderöppningarna i rören, är muskelfibrerna huvudsakligen cirkulära och bildar, så att säga, ett slags sfinktrar.

Ris. 1.3. Anatomiska delar av livmodern:

a - frontal sektion; b - sagittal sektion; 1 - livmoderns kropp, 2 - näset, 3 - livmoderhalsen (supravaginal del), 4 - livmoderhalsen (vaginal del)

Ris. 1.4. Strukturen av endometrium (schema):

I - kompakt lager av endometrium; II - svampigt lager av endometrium; III - basalskikt av endometrium; IV - myometrium; A - artärer i myometrium; B - artärer i basalskiktet; B - spiralartärer i det funktionella lagret; G - körtlar

Livmoderns kropp och den bakre ytan av den supravaginala delen cervix täckt med peritoneum.

Livmoderhalsen är en förlängning av kroppen. Den skiljer två sektioner: den vaginala delen (portio vaginalis) och den supravaginala delen (roquesh supravaginalis), belägen ovanför fästningsplatsen till vaginalvalvens hals. På gränsen mellan livmoderns kropp och livmoderhalsen finns en liten sektion - isthmus (istmus uteri), från vilken det nedre segmentet av livmodern bildas under graviditeten. Livmoderhalskanalen har två förträngningar. Platsen för övergången av livmoderhalsen till näset motsvarar det inre os. I slidan öppnas livmoderhalskanalen med ett externt os. Detta hål är runt oskyldiga kvinnor och tvärgående oval - hos de som födde. Den vaginala delen av livmoderhalsen, som ligger framför den yttre svalget, kallas främre läppen, och den del av livmoderhalsen bakom den yttre svalget kallas bakläppen.

Topografiskt är livmodern i mitten av det lilla bäckenet - rätt position. Inflammatoriska eller neoplastiska processer i bäckenorganen kan förskjuta livmodern anteriort (antepositio), posteriort (retropositio), till vänster (sinistropositio) eller till höger (dextropositio). Dessutom, med en typisk plats, lutar livmodern helt framåt (anteversio), och kroppen och livmoderhalsen bildar en vinkel på 130-145 °, öppen framtill (anteflexio).

TILLÄGG AV UTRINET:

Äggledarna(tuba uterinae) avgår på båda sidor från de laterala ytorna av livmoderns botten (se fig. 1.2). Detta parade rörformiga organ, 10-12 cm långt, är inneslutet i ett veck av bukhinnan, som är övre del brett livmoderligament och bär namnet "rörets mesenteri" (mesosalpinx). Det finns fyra uppdelningar av det.

Den livmoderdel (interstitiell, intramural) av röret (pars uterina) är den smalaste (diameter på lumen i atomsektionen men mer än 1 mm), ligger i livmoderväggens tjocklek och mynnar in i dess hålighet (ostium uterinum-rör). Längden på den interstitiella delen av röret sträcker sig från 1 till 3 cm.

näs äggledare(istmus tubae uterinae) - en kort bit av röret efter att det kommer ut ur livmoderväggen. Dess längd är inte mer än 3-4 cm, men väggtjockleken på denna sektion av röret är den största.

Äggledarens ampulla (ampulla tubae uterinae) är den slingrande och längsta delen av röret (ca 8 cm) som expanderar utåt. Dess diameter är i genomsnitt 0,6-1 cm.Väggtjockleken är mindre än näset.

Äggledarens tratt (infundibulum tubae uterinae) - den bredaste änden gav röret, slutade med många utväxter eller fransar (fimbriae tubae) ca 1-1,6 cm långa, som gränsar till äggledarens buköppning och omger äggstocken; den längsta fransen, ca 2-3 cm lång, sitter ofta längs äggstockens ytterkant, är fäst vid den och kallas äggstock (fimbriae ovarica).

Äggledarens vägg består av fyra lager.

1. Yttre eller seröst skal (tunica serosa).

2. Subserös vävnad (tela subserosa) - ett löst bindvävsmembran, svagt uttryckt endast i området kring ampullens näs; på livmoderdelen och i rörets tratt är subserös vävnad praktiskt taget frånvarande.

3. Muskelmembranet (tunica muscularis) består av tre lager av glatt muskulatur: en mycket tunn yttre - längsgående, en mer signifikant mitten - cirkulär och inre - längsgående. Alla tre skikten av rörets muskelmembran är tätt sammanflätade med varandra och passerar direkt in i motsvarande skikt av livmodermyometrium.

4. Slemhinnan (tunica mucosa) bildas i rörets lumen longitudinellt anordnade rörveck, mer uttalade i ampullens område.

Äggledarnas huvudsakliga funktion är att transportera det befruktade ägget till livmodern på grund av peristaltiska sammandragningar av muskelskiktet.

Äggstock(äggstock)- parat orgel som är den kvinnliga gonaden. Det är vanligtvis beläget på sidoväggen av bäckenet i fördjupningen av parietal bukhinnan, på den plats där den gemensamma höftbensartären delar sig i yttre och inre - i den så kallade ovariefossa (fossa ovarica).

Äggstocken är 3 cm lång, 2 cm bred och 1-1,5 cm tjock (se fig. 1.2). Den har två ytor, två stolpar och två kanter. Äggstockens inre yta vetter mot kroppens mittlinje, den yttre ytan ser ned och ut. Ena polen av äggstocken (livmodern) är ansluten till livmodern med hjälp av sitt eget ligament i äggstocken (lig. Ovarii proprium). Den andra polen (röret) vetter mot rörets tratt, en triangulär veck av bukhinnan är fäst vid den - ett ligament som suspenderar äggstocken (lig. Suspensorium ovarii) och går ner till den från gränslinjen. Äggstockskärlen och nerverna passerar genom ligamentet. Den fria rundade kanten på äggstockarnas ansikten peritonealhålan, den andra kanten (rak) bildar porten till äggstocken (hilus ovarii), fäster vid det bakre bladet av det breda ligamentet.

På större delen av ytan har äggstocken inget seröst täcke och är täckt med grodd (rudimentär) epitel. Endast en liten rensning av mesenterialkanten i området för fästning av mesenteriet i äggstocken har en peritoneal täckning i form av en liten vitaktig kant (den så kallade vita, eller gränslinjen, eller Farr-Waldeyer-ringen.

Under epitelfodret finns tunica albuginea, vilket är bindväv. Detta lager, utan en skarp kant, övergår i ett kraftfullt kortikalt lager, i vilket det finns ett stort antal germinala (primordiala) folliklar, folliklar i olika mognadsstadier, atretiska folliklar, gula och vita kroppar. Äggstockens märg, som går in i porten, är rikligt försedd med blodkärl och nerver (fig. 1.5).

Ris. 1.5. Längssnitt genom äggstocken (diagram):

1 - peritoneum; 2 - folliklar in olika stadier mognande; 3- vit kropp; 4 - corpus luteum; 5 - kärl i medulla; 6 - nervstammar

Förutom mesovarium särskiljs följande ligament i äggstocken.

Upphängd äggstock(lig. suspensorium ovarii), tidigare kallad äggstocks-bäcken- eller tratt-bäckenligament. Detta ligament är ett veck av bukhinnan med blodkärl som passerar genom det (a. et v. ovarica), lymfkärl och nerver i äggstocken, sträckta mellan sidoväggen av bäckenet, ländryggen (i området för uppdelningen av den gemensamma höftbensartären i externa och inre) och den övre (ovarie) änden av äggstocken.

Eget ligament i äggstocken(lig. ovarii proprium), som presenteras i form av en tät fibrös slät muskelsträng, passerar mellan arken av ett brett livmoderligament, närmare dess bakre blad, och förbinder den nedre änden av äggstocken med livmoderns sidokant. Till livmodern eget paketäggstocken är fixerad i området mellan början av äggledaren och det runda ligamentet, posteriort och uppåt från det senare, och ligamenten passerar tjockare än rr. ovarii, som är terminala grenar av livmoderartären.

Appendikulär - äggstocksligament Clado (lig. appendiculovaricum Clado) sträcker sig från mesenteriet i blindtarmen till höger äggstock eller breda ligament i livmodern i form av ett veck av bukhinnan innehållande fibrös bindväv, muskelfibrer, blod och lymfkärl. Ledbandet är instabilt och observeras hos 1/2 -1/3 av kvinnorna.

Blodtillförsel till de inre könsorganen

Blodtillförsel till livmodern uppstår på grund av livmoderns artärer, artärer i de runda livmoderligamenten och grenar av äggstocksartärerna (fig. 1.6).

Livmoderartären (а.uterina) avgår från den inre höftbensartären (а.illiaca interna) i djupet av det lilla bäckenet nära bäckenets sidovägg, på en nivå av 12-16 cm under den innominata linjen, oftast tillsammans med navelartären; ofta börjar livmoderartären omedelbart under navelartären, närmar sig livmoderns laterala yta i nivå med det inre os. Fortsätter man längre upp på livmoderns sidovägg ("revbenet") till dess hörn, med en utpräglad stam i denna sektion (ca 1,5-2 mm i diameter hos kvinnor som inte har fött barn och 2,5-3 mm hos kvinnor som har fött barn), är livmoderartären belägen nästan hela vägen intill livmoderns "revben" (eller är separerad från den på högst 5 - 1 cm från livmodern till 0 cm. 14 (i genomsnitt 8-10) grenar av ojämn kaliber (med en diameter på 0,3 till 1 mm) till den främre och bakväggar livmoder.

Vidare är livmoderartären riktad medialt och framåt under bukhinnan ovanför muskeln som reser sig anus, vid basen av livmoderns breda ligament, där grenar vanligtvis avgår från det till urinblåsan (rami vesicales). När den inte når 1-2 cm till livmodern, skär den urinledaren, som ligger ovanför och framför den och ger den en gren (ramus utericum). Vidare delar livmoderartären sig i två grenar: den cervico-vaginala, som matar livmoderhalsen och den övre delen av slidan, och den uppåtgående grenen, som går till livmoderns övre hörn. Efter att ha nått botten delar sig livmoderartären i två terminalgrenar går till röret (ramus tubarius) och till äggstocken (ramus ovaricus). I livmoderns tjocklek anastomoserar livmoderartärens grenar med samma grenar. motsatta sidan. Artären i det runda livmoderligamentet (a.ligamenti teres uteri) är en gren av a.epigastrica inferior. Den närmar sig livmodern som en del av det runda livmoderbandet.

Uppdelningen av livmoderartären kan utföras enligt huvud- eller löstyp. Livmoderartären anastomoser med äggstocksartären, denna fusion utförs utan synlig förändring luckor i båda kärlen, så det är nästan omöjligt att bestämma den exakta platsen för anastomosen.

I livmoderns kropp är riktningen för livmoderartärens grenar övervägande sned: från utsidan till insidan, från botten till toppen och mot mitten;

Med olika patologiska processer det finns en deformation av den vanliga riktningen av kärlen, och lokaliseringen av det patologiska fokuset, särskilt i förhållande till ett eller annat lager av livmodern, är väsentlig. Till exempel, med subserösa och utskjutande över nivån av den serösa ytan av interstitiell fibromyom i livmodern, tycks kärlen i tumörområdet flyta runt det längs de övre och nedre konturerna, vilket resulterar i att kärlens riktning, som är vanlig för denna del av livmodern, förändras och deras krökning uppstår. Dessutom, med flera fibromyom, inträffar så betydande förändringar i kärlens arkitektur att det blir omöjligt att bestämma någon regelbundenhet.

Anastomos mellan kärlen i höger och vänster halva av livmodern på vilken nivå som helst är mycket rikligt. I varje fall, i livmodern hos kvinnor, kan 1-2 direkta anastomoser hittas mellan de stora grenarna av första ordningen. Den mest permanenta av dessa är en horisontell eller lätt välvd koronar anastomos vid näset eller det nedre området. livmoderns kropp.

Ris. 1.6. Artärer i bäckenorganen:

1 - abdominal aorta; 2 - inferior mesenterisk artär; 3 - gemensam höftbensartär; 4 - extern iliacartär; 5 - inre iliacartär; 6 - överlägsen glutealartär; 7 - nedre glutealartären; 8 - livmoderartär; 9 - navelartär; 10 - cystiska artärer; 11 - vaginal artär; 12 - nedre könsartären; 13 - perineal artär; 14 - nedre rektalartären; 15 - klitoris artär; 16 - mellersta rektalartären; 17 - livmoderartär; 18 - rörgren

livmoderartär; 19 - äggstocksgren av livmoderartären; 20 - äggstocksartär; 21 - ländartär

Blodtillförsel till äggstocken utförs av äggstocksartären (a.ovarica) och äggstocksgrenen av livmoderartären (g.ovaricus). Äggstocksartären förgrenar sig i en lång, tunn stam från Abdominal aorta Nedan njurartärer(se fig. 1.6). I vissa fall kan den vänstra äggstocksartären uppstå från den vänstra njurartären. Nedåtgående retroperitonealt längs psoas major-muskeln, korsar äggstocksartären med urinledaren och passerar i ligamentet som suspenderar äggstocken, vilket ger en gren till äggstocken och röret och anastomoserar med den sista delen av livmoderartären.

Äggledaren tar emot blod från grenarna av livmodern och äggstocksartärerna, som passerar i mesosalpinxen parallellt med röret, anastomoserande med varandra.

Ris. 1.7. Artärsystem livmoder och bihang (enligt M. S. Malinovsky):

1 - livmoderartär; 2 - fallande sektion av livmoderartären; 3 - uppåtgående livmoderartär; 4 - grenar av livmoderartären, som går in i livmoderns tjocklek; 5 - gren av livmoderartären, går till mesovaren; 6 - tubal gren av livmoderartären; 7 - ordinala äggstocksgrenar av livmoderartären; 8 - tubal-ovariegren av livmoderartären; 9 - äggstocksartär; 10, 12 - anastomoser mellan livmoder- och äggstocksartärerna; 11 - artär av det runda livmoderbandet

Slidan förses med blodkärl från a.iliaca interna bassängen: den övre tredjedelen får näring från livmoderartären cervicovaginalis, den mellersta tredjedelen från en. vesicalis inferior, nedre tredjedelen - från en. hemorraidalis och en. pudenda interna.

Det arteriella kärlnätverket i de inre könsorganen är alltså väl utvecklat och extremt rikt på anastomoser (fig. 1.7).

Blod rinner från livmodern genom venerna som bildar livmoderplexus - plexus uterinus (fig. 1.8).

Ris. 1.8. Vener i bäckenorganen:

1 - inferior vena cava; 2 - vänster njurven; 3 - vänster äggstocksven; 4 - inferior mesenterisk ven; 5 - överlägsen rektalven; 6 - vanlig höftven; 7 - extern höftven; 8 - inre höftvenen; 9 - överlägsen glutealven; 10 - nedre glutealvenen; 11 - livmodervener; 12 - blåsåder; 13 - blåsvenös plexus; 14 - botten pudendal ven; 15 - vaginal venös plexus; 16 - vener i klitoris ben; 17 - nedre rektalvenen; 18 - bulbous-cavernous vener i ingången till slidan; 19 - ven i klitoris; 20 - vaginala vener; 21 - uterus venös plexus; 22 - venös (pampiniform) plexus; 23 - rektal venös plexus; 24 - median sacral plexus; 25 - höger äggstocksven

Från denna plexus flyter blod i tre riktningar:

1) v. ovarica (från äggstock, rör och övre livmodern); 2) v. livmoder (från den nedre halvan av livmoderns kropp och den övre delen av livmoderhalsen); 3) v. Iliaca interna (från den nedre delen av livmoderhalsen och slidan).

Plexus uterinus anastomoser med vener Blåsa och rektum. Äggstockens vener motsvarar artärerna. Bildar ett plexus (plexus pampiniformis), de går som en del av ett ligament som suspenderar äggstocken, flyter in i den nedre hålvenen eller njurvenen. Från äggledarna strömmar blod genom venerna som följer med äggledarnas grenar i livmodern och äggstocksartärerna. Många vener i slidan bildar en plexus - plexus venosus vaginalis. Från denna plexus strömmar blod genom venerna som följer med artärerna och strömmar in i v-systemet. iliaca interna. De venösa plexusarna i slidan anastomoser med plexusarna från angränsande organ i det lilla bäckenet och med venerna i de yttre könsorganen.

Lymfsystemet i livmodern

Livmoderns lymfsystem och det närbesläktade lymfsystemet i äggledarna och äggstockarna är mycket rikligt. Det är konventionellt uppdelat i intraorganisk och extraorganisk. och den första övergår gradvis till den andra.

Intraorganisk Det (intraviscerala) lymfsystemet börjar med det endometriala nätverket av lymfkärl; detta nätverk är rikligt anostomoeösa till varandra med motsvarande efferenta lymfatiska system, vilket förklarar det faktum att tumörer inte sprider sig längs endometriumplanet, utan mestadels utåt, mot livmoderbihangen.

Extraorganiska (extraviscerala) efferenta lymfkärl i livmodern riktas huvudsakligen utåt från livmodern, längs blodkärlens lopp, i nära kontakt med dem.

De utströmmande extraorganiska lymfkärlen i livmodern är indelade i två grupper.

1. Lymfatiska kärl av den första (nedre) gruppen, dränerar lymfa från cirka två övre tredjedelar slidan och den nedre tredjedelen av livmodern (främst från livmoderhalsen), är belägna vid basen av livmoderns breda ligament och flyter in i de inre iliaca, externa och vanliga höftkörtlarna, ländryggen, sakrala och anorektala lymfkörtlarna.

2. Lymfatiska kärl i den andra (övre) gruppen avleder lymfan från livmoderns kropp, äggstockar och äggledare; de utgår huvudsakligen från stora subserösa lymfatiska bihålor och går huvudsakligen i den övre delen av livmoderns breda ligament, på väg till länd- och sakrala lymfkörtlarna, och delvis (främst från livmoderns botten) - längs med det runda livmoderbandet till de inguinala lymfkörtlarna.

3. Den centrala platsen för lymfkörtlarna i det tredje stadiet är de vanliga höftbenslymfkörtlarna och noderna som ligger i området för aortabifurkationen.

Lymfkörtlar i det fjärde och efterföljande stadierna är oftast belägna: till höger - på den främre ytan av den nedre hålvenen, till vänster - vid den vänstra halvcirkeln av aortan eller direkt på den (de så kallade paraaorta noderna). På båda sidor ligger lymfkörtlarna i form av kedjor.

Lymfdränage från äggstockarna Det utförs genom lymfkärlen i området för porten till organet, där den subovarian lymfatiska plexusen (plexus lymphaticus subovaricus) är isolerad, till de para-aorta lymfkörtlarna.

Lymfsystemet i höger äggstock är förknippat med lymfsystemet ileocecal vinkel och appendix.

Innervering av de kvinnliga könsorganen

Innerveringen av de inre könsorganen utförs av det autonoma nervsystemet. Autonoma nerver innehåller sympatiska och parasympatiska fibrer, såväl som efferenta och afferenta. En av de största efferenta autonoma plexusarna är den abdominala aortaplexusen, som ligger längs med bukaortans lopp. En gren av abdominal aortaplexus är ovarieplexus, som innerverar äggstocken, en del av äggledaren och livmoderns breda ligament.

En annan gren är den nedre hypogastriska plexus, som bildar organ autonoma plexus, inklusive uterovaginal plexus. Uterovaginal plexus av Frankenheiser ligger längs livmoderkärlen som en del av kardinal- och sacro-uterina ligamenten. Detta plexus innehåller också afferenta fibrer (rötter Th1O - L1).

FÄSTNINGSANORDNING FÖR EN KVINNAS INRE KÖNSORGAN

Fixeringsapparaten för en kvinnas inre könsorgan består av en upphängnings-, fixerings- och stödapparat, som säkerställer den fysiologiska positionen av livmodern, rören och äggstockarna (fig. 61).

Upphängningsanordning

Den förenar ett komplex av ligament som förbinder livmodern, rören och äggstockarna med väggarna i bäckenet och sinsemellan. Denna grupp inkluderar runda, breda ligament i livmodern, såväl som upphängande och egna ligament i äggstocken.

Runda ligament i livmodern (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) är en parad sladd 10-15 cm lång, 3-5 mm tjock, bestående av bindväv och glatta muskelfibrer. Med utgångspunkt från livmoderns laterala kanter något lägre och anteriort till början av äggledarna på varje sida, passerar de runda ligamenten mellan det breda livmoderligamentets ark (intraperitonealt) och går till sidoväggen av bäckenet, retroperitonealt.

Sedan går de in i den inre öppningen av inguinalkanalen. Den distala tredjedelen av dem är belägen i kanalen, sedan går ligamenten ut genom den yttre öppningen av inguinalkanalen och förgrenar sig in i subkutan vävnad blygdläppar.

Breda ligament i livmodern (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) är frontalt belägna duplikationer av bukhinnan, som är en fortsättning på det serösa höljet av den främre och bakre ytan livmodern till sidorna av dess "revben" och delas upp i ark av parietal bukhinnan på sidoväggarna i det lilla bäckenet - utanför. På toppen stänger livmoderns breda ligament äggledaren, som ligger mellan dess två blad; nedanför delar sig ligamentet och passerar in i den parietala bukhinnan i bäckenbotten. Mellan bladen på det breda ligamentet (främst vid deras bas) ligger fiber (parametrium), i den nedre delen av vilken livmoderartären passerar från ena sidan till den andra.

Livmoderns breda ligament ligger fritt (utan spänningar), följer livmoderns rörelse och kan naturligtvis inte spela någon nämnvärd roll för att hålla livmodern i en fysiologisk position. På tal om livmoderns breda ligament är det omöjligt att inte nämna att med intraligamentära tumörer i äggstockarna som ligger mellan arken på det breda ligamentet, kränks den vanliga topografin av bäckenorganen i en eller annan grad.

Suspensionsligament i testiklarna ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) går från den övre (rörformiga) änden av äggstocken och äggledaren till bukhinnan i sidoväggen av bäckenet. Dessa relativt starka, tack vare kärlen som passerar genom dem (a. et v. ovagisae) och nerver, håller ligamenten äggstockarna i limbo.

Egna ligament i äggstocken A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) är en mycket stark kort fibrös-glukomuskulär sladd som förbinder den nedre (livmodern) änden av äggstocken med livmodern och passerar genom tjockleken av livmoderns breda ligament.

Fixering, eller faktiskt fixering, apparater (retinaculum uteri) är en "förtätningszon" bestående av kraftfulla bindvävssträngar, elastiska och glatta muskelfibrer.

I fixeringsapparaten särskiljs följande delar:

Den främre delen (pars anterior retinaculi), som innefattar de pubovesikala eller pubic-vesical ligamenten (ligg. pubovesicalia), fortsätter vidare i form av vesicouterina (vesico-cervikala) ligament (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Den mellersta delen (pars media retinaculi), som är den kraftigaste i fixeringsapparatens system; det omfattar huvudsakligen systemet av kardinalligament (1igg. cardinalia);

Den bakre delen (pars posterior retinaculi), som representeras av sacro-uterina ligament (1igg. sacrouterina).

Några av dessa länkar bör övervägas mer i detalj.

1. Vesicouterina, eller vesikocervikala, ligament är fibromuskulära plattor som täcker blåsan på båda sidor, fixerar den i en viss position och hindrar livmoderhalsen från att röra sig bakåt.

2. De huvudsakliga (kardinal) ligamenten i livmodern är ett kluster av sammanflätade täta fascia och glatta muskelfibrer med stor mängd kärl och nerver i livmodern, belägna vid basen av de breda livmoderligamenten i frontalplanet.

3. De sakro-uterina ligamenten består av muskelknippen och avgår från den bakre ytan av livmoderhalsen, och täcker bågformigt ändtarmen från sidorna (väver in i dess sidovägg), och är fixerade till det parietala arket av bäcken fascia på främre ytan av korsbenet. De sakro-uterina ligamenten höjer övre bukhinnan och bildar de rekto-uterina vecken.

Understödjande (stödjande) apparater förenade av en grupp muskler och fascia, som bildar botten av bäckenet, över vilken de inre könsorganen är belägna.

Lyssna (7 240 Kb):

Kvinnors reproduktionssystem:
äggstockens struktur och funktion, oogenes

Det kvinnliga reproduktionssystemet inkluderar könskörtlar (sexkörtlar) - äggstockar och tillbehörsorgan i könsorganen (äggledare, livmoder, vagina, yttre könsorgan).

äggstockar

Äggstockarna har två huvudfunktioner: generativ funktion(bildning av kvinnliga könsceller) och endokrina funktioner (produktion av könshormoner).

Utvecklingen av organen i det kvinnliga reproduktionssystemet (liksom det manliga) är nära relaterat till utvecklingen av organ. Äggstockarnas stroma utvecklas från mesenkymet i den primära njuren (mesonephros), in i vilken s.k. genitalsträngar från det coelomiska (mesoderm) epitelet i genitalryggarna. Owogonia (framtida könsceller) separeras mycket tidigare - från mesenkymet i gulesäckens vägg. Äggledarna, livmodern och slidan utvecklas från de paramesonefriska eller Mülleriska kanalerna.

Ovariedifferentiering sker vid den 6:e veckan av embryogenes. Vid äggstocksembryogenes ökad utveckling mesenkym förekommer vid basen av de primära njurarnas kroppar. Samtidigt reduceras de fria ändarna av könsbanden och njurtubuli, och de mesonefriska kanalerna atrofi, medan de paramesonephric kanalerna (Müllerian) blir äggledare, vars ändar expanderar till trattar som omsluter äggstockarna. De nedre delarna av paramesonefriska kanalerna smälter samman för att ge upphov till livmodern och slidan.

I början av den sjunde veckan börjar separationen av äggstocken från mesonephros och bildandet av äggstockens vaskulära pedikel - mesovarium ( mesovarium). Hos 7 ... 8 veckor gamla embryon representeras äggstocken av en kortikal substans, och märg utvecklas senare. Cortex bildas genom inväxt av könssträngar från ytan av epitelet i könsryggen. Mesenkym växer gradvis mellan könsbanden och delar upp dem i separata öar. Som ett resultat av aktiv reproduktion av oogonia i embryogenes, särskilt vid den 3: e ... 4: e månaden av utveckling, ökar antalet könsceller gradvis. Från den 3:e utvecklingsmånaden börjar ungefär hälften av ovogonerna att differentiera till en första ordningens oocyt (en period med liten tillväxt), som är i meiosprofasen. I detta skede består cellen fram till puberteten, då alla faser av meios (en period med stor tillväxt) är avslutade. Vid födseln minskar antalet oogonier progressivt och uppgår till ca 4...5%, de flesta cellerna genomgår atresi, huvudcellerna är oocyter av 1:a ordningen som har kommit in i tillväxtperioden. Det totala antalet könsceller vid tidpunkten för födseln är cirka 300 000 ... 400 000. Hos en nyfödd flicka fortsätter processen med inväxt av könssträngar från ytepitelet, vilket slutar i slutet av det första levnadsåret (efter bildandet av bindvävsmembranet i äggstockarna). Medulla utvecklas från den primära njuren (prolifererande mesenkym och blodkärl i mesovarium). Äggstockarnas endokrina funktion börjar manifestera sig när den kvinnliga kroppen når puberteten. Primär liten tillväxt av folliklar är inte beroende av hypofyshormoner, stor tillväxt stimuleras av FSH.

Äggstock på en vuxen kvinna

Från ytan är organet omgivet av ett proteinmembran ( tunica albuginea), bildad av bukhinnan täckt med mesothelium. Mesotelets fria yta är försedd med mikrovilli. Samtidigt har mesotelcellerna själva inte en platt, utan en kubisk form. Under albuginea ligger bark och djupare märgäggstock.

cortex ( cortex ovarii) bildas av folliklar med varierande mognadsgrad belägna i bindvävsstroman. Det finns 4 typer av folliklar:

• ursprunglig;
• primär;
• sekundär;
• tertiär.

Primordiala folliklar bestå av en oocyt (i meiotisk profas diploten) omgiven av: ett enda lager platta celler follikulärt epitel och basalmembran (detta epitel). Primordiala folliklar är den huvudsakliga typen av folliklar i äggstockarna. kvinnlig kropp som inte har nått puberteten.

Primära folliklar. När folliklarna växer ökar storleken på själva könscellen. En sekundär, glänsande zon uppträder runt cytolemma ( zon pellucida), utanför vilka är belägna i 1 ... 2 lager av kubiska follikulära celler på basalmembranet. I dessa cellers cytoplasma, på den sida som är vänd mot oocyten, är Golgi-apparaten med sekretoriska inneslutningar, ribosomer och polyribosomer väl utvecklade. Två typer av mikrovilli är synliga på cellytan: vissa tränger in i den blanka zonen, medan andra ger kontakt mellan follikulocyter. Liknande mikrovilli finns på oocytcytomet. Under mognadsdelningen förkortas mikrovilli och försvinner till och med. Sådana folliklar, bestående av: en växande oocyt, en växande glänsande zon och ett lager av kubiskt follikulärt epitel, kallas primära folliklar.

Ett karakteristiskt kännetecken för dessa folliklar är bildandet av en glänsande zon, som består av mukoproteiner och glykosaminoglykaner som utsöndras av både oocyten och det follikulära epitelet. I omålad form ser den genomskinlig, glänsande ut, varför den fick sitt namn. zon pellucida.

När den växande follikeln växer tjocknar den omgivande bindväven, vilket ger upphov till det yttre skalet av follikeln - den så kallade. teke ( theca folliklar).

sekundära folliklar. Ytterligare tillväxt av follikeln beror på tillväxten av ett enskiktigt follikulärt epitel och dess omvandling till stratifierat epitel. Epitelet utsöndrar follikelvätska ( spritfolliklar), som ackumuleras i follikelns framväxande hålighet och innehåller steroidhormoner(östrogen). Samtidigt kommer oocyten med det sekundära membranet som omger den och follikulära celler i form av en oviparös tuberkel ( cumulus oophorus) förskjuts till en pol av follikeln. Därefter växer många blodkapillärer in i theca och det skiljer sig i två lager - inre och yttre. I det inre flödet ( theca interna) runt de förgrenade kapillärerna finns ett stort antal interstitialceller som motsvarar testiklarnas interstitialceller (körtelceller). Utomhus theca ( theca folliculi externa) består av tät bindväv.

Sådana folliklar, i vilka en follikulär hålighet bildas och theca består av två lager, kallas redan sekundära folliklar ( folliculus secundorius). Oocyten i denna follikel ökar inte längre i volym, även om folliklarna i sig ökar kraftigt på grund av ansamling av follikulär vätska i deras hålighet. I detta fall skjuts oocyten med skiktet av follikulära celler som omger den till den övre polen av den växande follikeln. Detta lager av follikulära celler kallas "strålande krona", eller corona radiata.

mogen follikel, som har nått sin maximala utveckling och inkluderar en hålighet fylld med follikulär vätska, kallas tertiär eller vesikulär follikel ( folliculus ovaricus tertiarius), eller en grafisk bubbla. Strålningskronans celler, som omedelbart omger den växande oocyten, har långa förgrenade processer som penetrerar genom zona zona zona och når ytan av oocyten. Genom dessa processer tar oocyten emot från follikulära celler näringsämnen, från vilka äggulelipoproteiner syntetiseras i cytoplasman, såväl som andra ämnen.

Den vesikulära (tertiära) follikeln når en sådan storlek att den sticker ut från äggstockens yta, och den äggbärande tuberkeln med oocyten är i den utskjutande delen av vesikeln. En ytterligare ökning av volymen av vesikeln som svämmar över med follikulär vätska leder till att både dess yttre skal och ovariealbuginea töjs ut och förtunnas vid fästplatsen för denna vesikel, följt av bristning och ägglossning.

Mellan folliklarna finns atretiska kroppar ( corpus atreticum). De bildas av folliklar som har upphört med sin utveckling i olika stadier.

Under cortex i äggstocken finns märgen ( medulla ovarii), bestående av, i vilka de viktigaste blodkärlen och nerverna passerar, såväl som epitelsträngar - resterna av tubuli i den primära njuren.

Generativ funktion av äggstockarna Ovogenes

Ovogenes skiljer sig från spermatogenes på ett antal sätt och sker i tre steg:

• föder upp;
• tillväxt;
• mognande.

Det första steget - häckningssäsongen för oogonia - utförs under perioden prenatal utveckling, och hos vissa arter av däggdjur under de första månaderna av livet efter födseln, när uppdelningen av oogonier och bildandet av primära folliklar sker i embryots äggstock. Reproduktionsperioden slutar med cellens inträde i meios, början av differentiering till en oocyt av 1:a ordningen. Meiotisk delning upphör i profas, och i detta skede kvarstår cellerna fram till organismens pubertetsperiod.

Det andra stadiet - tillväxtperioden - äger rum i en fungerande mogen äggstock (efter flickans pubertet) och består i omvandlingen av 1:a ordningens oocyt i den primära follikeln till 1:a ordningens oocyt i den mogna follikeln. I kärnan av en växande oocyt sker kromosomkonjugering och bildandet av tetrader, och äggula inneslutningar ackumuleras i deras cytoplasma.

Det tredje (sista) stadiet - mognadsperioden - börjar med bildandet av en oocyt av 2: a ordningen och slutar med dess frisättning från äggstocken som ett resultat av ägglossning. Mognadsperioden, som under spermatogenes, inkluderar två divisioner, den andra följer den första utan interkinesis, vilket leder till en minskning (reduktion) av antalet kromosomer med hälften, och deras uppsättning blir haploid. Vid den första mognadsdelningen delar sig 1:a ordningens oocyt, vilket resulterar i bildandet av 2:a ordningens oocyt och en liten reduktionskropp. 2:a ordningens oocyt tar emot nästan hela massan av den ackumulerade äggulan och förblir därför lika stor i volym som 1:a ordningens oocyt. Reduktionskroppen är en liten cell med en liten mängd cytoplasma, som tar emot en dyad kromosomer från varje tetrad i oocytkärnan av första ordningen. Vid den andra mognadsdelningen, som ett resultat av delning av oocyten av 2:a ordningen, bildas ett ägg och en andra reduktionskropp. Den första reduktionskroppen delar sig ibland också i två identiska små celler. Som ett resultat av dessa transformationer av 1:a ordningens oocyt bildas ett ägg och två eller tre reduktionskroppar (så kallade polära) kroppar.

Bildningsstadiet - till skillnad från spermatogenes är det frånvarande i oogenes.

Gonocyter som migrerar från den primära ektodermen genom endodermen i gulesäcken till könsvecken omvandlas under sexuell differentiering av gonaderna till oogonier i äggstockarna. När reproduktionsperioden går, efter upprepad delning genom mitos, går oogonia in i nästa steg av könscellsdifferentiering - oocyten av första ordningen, där viktiga biologiska fenomen, specifik för könsceller - konjugering av homologa föräldrakromosomer och överkorsning - utbyte av platser mellan kromosomer. Dessa processer sker i oocyter av 1:a ordningen, som befinner sig i profas I av meiotisk delning. I motsats till spermatogenes passerar oocyter av 1:a ordningen genom profas 1-stadierna av meios i de flesta däggdjurs- och människoarter under prenatalperioden. Liksom somatiska celler innehåller gonocyter, oogonier och oocyter av första ordningen vid stadierna av profas I av meiotisk delning diploid uppsättning kromosomer. Oogonien förvandlas till 1:a ordningens oocyt från det ögonblick då den avslutar reproduktionsperioden och går in i perioden med liten tillväxt.

Morfologiska omarrangemang av kromosomer och kärnor i oocyter under deras övergång från ett stadium av profas I av meiotisk delning till ett annat liknar de som ges för spermatocyter. Till skillnad från spermatocyter i diplotenstadiet är oocyter i diplotenen involverade i bildandet av follikeln. Det är efter detta stadium av profas I av meiotisk delning som oocyter deltar i successiva stadier av follikelutveckling. Oocyter i diploten, inneslutna i primära folliklar, utgör en pool av könsceller, från vilka en del av dem kontinuerligt går in i en period av stor tillväxt. I oocyter som har lämnat poolen av primära folliklar och har gått in i en period av hög tillväxt, finns en aktiv syntes av p- och mRNA och protein, som används inte bara för oocyttillväxt, utan främst i de första stadierna av utvecklingen av ett splittande embryo. Endast några av de oocyter och folliklar som har kommit in i tillväxt når den preovulatoriska storleken, mognar och går in i metafasen för den andra mognadsdelningen och kan befruktas.

Det bör noteras att majoriteten av oocyterna i växande och mogna folliklar i olika perioder deras tillväxt genomgår atresi. De sista stadierna av perioden med stor tillväxt av oocyten och follikeln, mognad och ägglossning sker cykliskt och beror på den cykliska aktiviteten i äggstockssystemet.

I början av en stor tillväxt får follikulära celler, tidigare belägna i form av ett enda lager av tillplattade celler, en prismatisk form, delar sig med mitos, och det follikulära epitelet blir flerskiktigt och får namnet på den granulära zonen (zona granulosa). Bland de follikulära cellerna i den preovulatoriska follikeln urskiljs "mörka" och "ljusa" celler. Deras ursprung och betydelse förblir dock oklara.

Kvinnliga könsceller, liksom manliga, är i viss utsträckning separerade från mikromiljön. hematofollikulär barriär, vilket skapar optimala förutsättningar för metabolismen av oocyter. Den består av bindväv (theca), kärl, follikulärt epitel och zona zona zona zonasum.

Ägglossning. Uppkomsten av ägglossning - bristning av follikeln och frisättning av 2:a ordningens oocyt i bukhålan - orsakas av hypofysens verkan luteiniserande hormon(lutropin), när dess utsöndring från hypofysen ökar dramatiskt. I det preovulatoriska skedet finns en uttalad hyperemi i äggstocken, en ökning av permeabiliteten för den hematofollikulära barriären, följt av utvecklingen av interstitiellt ödem, infiltration av follikelväggen av segmenterade leukocyter. Follikelns volym och trycket i den ökar snabbt, dess vägg blir kraftigt tunnare. I nervfibrer och terminaler som finns under denna period högsta koncentrationen katekolaminer. Oxytocin kan spela en roll vid ägglossning. Innan ägglossningen börjar ökar utsöndringen av oxytocin som svar på irritation av nervändarna (finns i inre skal), orsakad av en ökning av intrafollikulärt tryck. Dessutom proteolytiska enzymer, liksom interaktionen hyaluronsyra och hyaluronidas, som ligger i dess skal.

Äggcellen av 2:a ordningen, omgiven av follikulärt epitel, kommer från bukhålan in i infundibulum och vidare in i äggledarens lumen. Här (i närvaro av manliga könsceller) sker den andra uppdelningen av mognad snabbt och ett moget ägg bildas, redo för befruktning.

Follikulär atresi. Ett betydande antal folliklar når inte mognadsstadiet, utan genomgår atresi - en slags destruktiv omstrukturering. Oocytatresi börjar med lys av organeller, kortikala granulat och krympning av kärnan. I det här fallet förlorar den briljanta zonen sin sfäriska form och blir vikt, tjocknar och hyaliniserar. Samtidigt atrofierar cellerna i det granulära lagret också, och de interstitiella cellerna i membranet dör inte bara inte, utan tvärtom förökar de sig intensivt och börjar hypertrofiera att likna luteala celler i form och utseende. corpus luteum som blommar. Detta är hur atretisk kropp (corpus atreticum), som ser något ut påminner om corpus luteum, men skiljer sig från den senare i närvaro av en glänsande zon av oocyten i mitten.

Under loppet av ytterligare involution av atretiska kroppar förblir ansamlingar av interstitiella celler på deras plats.

Riklig innervering av atretiska kroppar, såväl som en ökning av innehållet av ribonukleoproteiner och lipider i hypertrofierande interstitialceller och en ökning av aktiviteten hos ett antal enzymer i dem indikerar en ökning av metabolismen och en hög funktionell aktivitet av atretiska folliklar. Eftersom interstitialceller är inblandade i produktionen av äggstockshormoner måste man anta att atresi, som resulterar i en ökning av antalet av dessa celler, är nödvändig för hormonproduktionen i kvinnans äggstock.

gul kropp ( corpus luteum)

Under påverkan av ett överskott av luteiniserande hormon som orsakade ägglossning, genomgår elementen i väggen i en sprickande mogen vesikel förändringar som leder till bildandet av en gulkropp - en tillfällig ytterligare endokrin körtel inom äggstocken. Samtidigt hälls blod i hålrummet i den tomma vesikeln från kärlen i det inre membranet, vars integritet kränks vid tidpunkten för ägglossning. Blodproppen ersätts snabbt av bindväv i mitten av gulkroppen som utvecklas.

Det finns fyra stadier i utvecklingen av corpus luteum:

• spridning;
• körtelmetamorfos;
• glanstid;
• involutioner.

I det första steget - proliferation och vaskularisering - multipliceras epitelcellerna i det tidigare granulära lagret, och kapillärer från det inre membranet växer intensivt mellan dem. Sedan kommer det andra stadiet - körtelmetamorfos, när cellerna i det follikulära epitelet är mycket hypertrofierade och gult pigment (lutein), som tillhör gruppen lipokromer, ackumuleras i dem. Sådana celler kallas luteala eller luteocyter ( luteocyter). Volymen av den nybildade corpus luteum ökar snabbt, och den förvärvas gul. Från detta ögonblick börjar corpus luteum producera sitt eget hormon - progesteron, och övergår därmed till det tredje stadiet - blomstrande. Varaktigheten av detta steg varierar. Om befruktning inte har inträffat, är blomningsperioden för corpus luteum begränsad till 12-14 dagar. I det här fallet kallas det menstrual corpus luteum ( corpus luteum menstruationis). Den gula kroppen kvarstår under en längre tid om graviditet har inträffat - detta är den gula kroppen av graviditeten ( corpus luteum graviditationis).

Skillnaden mellan gulkroppen vid graviditet och menstruation begränsas endast av blomningsperiodens varaktighet och storlek (1,5 ... 2 cm i diameter för menstruationen och mer än 5 cm i diameter för den gula kroppen av graviditeten). Efter att funktionen upphört genomgår både gulkroppen av graviditeten och menstruationen involution (stadiet av omvänd utveckling). Glandulära celler atrofi, och bindväven i det centrala ärret växer. Som ett resultat bildas en vit kropp i stället för den tidigare corpus luteum ( corpus albicans) - bindvävsärr. Det ligger kvar i äggstocken i flera år, men går sedan över.

Endokrina funktioner i äggstockarna

Medan de manliga gonaderna kontinuerligt producerar könshormonet (testosteron) under hela sin aktiva aktivitet, kännetecknas äggstockarna av cyklisk (alternativ) produktion östrogen och gulkroppshormon progesteron.

Östrogener (östradiol, östron och östriol) finns i vätskan som ackumuleras i håligheten hos växande och mogna folliklar. Därför kallades dessa hormoner tidigare follikulära eller follikuliner. Äggstocken börjar intensivt producera östrogener när den kvinnliga kroppen når puberteten, när sexuella cykler etableras, vilket hos lägre däggdjur manifesteras av regelbunden brunst ( brunst) - utsläpp av luktande slem från slidan. Därför kallas hormonerna under påverkan av vilka estrus uppstår östrogener.

Åldersrelaterad dämpning av äggstockarnas aktivitet (perioden av menomaus) leder till att sexuella cykler upphör.

Vaskularisering. Äggstocken kännetecknas av ett spiralförlopp av artärer och vener och deras rikliga förgrening. Fördelningen av kärl i äggstocken genomgår förändringar på grund av folliklarnas cykel. Under tillväxten av primära folliklar bildas en choroidplexus i det utvecklande inre membranet, vars komplexitet ökar med tiden för ägglossning och bildandet av corpus luteum. Därefter, när corpus luteum reverserar, reduceras plexus choroid. Vener i alla delar av äggstocken är förbundna med många anastomoser, och kapaciteten hos det venösa nätverket överstiger avsevärt artärsystemets kapacitet.

Innervation. Nervfibrer, kommer in i äggstocken, både sympatisk och parasympatisk, bildar nätverk runt folliklarna och gulkroppen, såväl som i hjärndelen. Dessutom finns många receptorer i äggstockarna, genom vilka afferenta signaler kommer in i det centrala nervsystemet och når hypotalamus.

Några termer från praktisk medicin:

• ägglossningstopp- omedelbart före ägglossningen, en ökning av blodnivåerna av östrogener, såväl som luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
• anovulatorisk cykel- menstruationscykeln, flyter utan ägglossning och bildandet av en gulkropp;
• premenstruellt syndrom (syndromum praemenstruale; syn. premenstruell spänning) -- patologiskt tillstånd, som förekommer hos vissa kvinnor under andra halvan av menstruationsperioden (3 ... 14 dagar före menstruationens början) och kännetecknas av olika neuropsykiska, vegetativa-vaskulära och metabola störningar;
hona3.mp3,
6447 kB

- medialt - vänd mot bäckenhålan;

- lateral - intill väggen i det lilla bäckenet.

Äggstockens ytor är åtskilda av kanter, täckta med ett enda lager av kuboidalt epitel och har många fördjupningar - gropar, spår av frisättning av ägg.

Kanter på äggstocken:

Bak - konvex fri kant;

Fram - mesenterisk kant,äggstockens mesenterium är fäst vid den, den har en fördjupning - portar äggstock , genom vilka blodkärl och nerver kommer in i och ut ur kroppen.

ändar av äggstocken:

Övre - röränden , vänd mot äggledaren, fäst vid den äggstockar fransäggledare;

lägre - livmoderänden, kopplad till livmodern eget äggstocksligament.

Äggstockarna är bland de rörliga organen i det lilla bäckenet.

Äggstockens inre struktur

1. Proteinskal– Det här är ett tätt bindvävsmembran som täcker äggstocken från utsidan.

2. Parenkym (grundvävnad) i äggstocken delat med:

- kortikal ämne(yttre);

- märg(inre).

märg Äggstocken består av bindväv och innehåller många blod- och lymfkärl och nerver.

I cortex det finns ett stort antal folliklar som innehåller groddägg - ovotonii , omgiven av ett enda lager follikulärt epitel.

Folliklar i cortex:

- primär folliklar - omogna folliklar;

- sekundära folliklar- mogna folliklar;

- Grafiska bubblor- den mest mogna bubbla(bubblig) folliklar;

- atretiskvilka folliklar - folliklar genomgår omvänd utveckling (atresi).

Och även i cortex finns det guldina kroppar och ärrbildning, i stället för tidigare sprängda folliklar.

ÄGG- kvinna könscell, har en rundad form, storlek upp till 150 mikron i diameter. Den innehåller en kärna, cytoplasma, där det, förutom organeller, finns protein-lipidinneslutningar (äggula), glykogen, som är nödvändiga för att mata ägget. Hos människor, på grund av det faktum att embryot utvecklas i livmodern och livnär sig på moderns kropp, finns det inget behov av att skapa stora reserver av äggula i ägget. Därför innehåller cytoplasman av en kvinnas ägg en mycket liten mängd äggula och kolhydratinneslutningar. Ägget förbrukar vanligtvis sin tillförsel av näringsämnen inom 12-24 timmar efter ägglossningen. Om befruktning inte inträffar dör ägget efter denna tid.

Ägget har två membran. Inuti är cytolemma, som är äggets cytoplasmatiska membran. Utanför cytolemma finns ett lager av sk follikulära celler, skydda ägget och producera kvinnliga könshormoner - östrogener.

Ovogenes

Processen för mognad av ägg i äggstockarna kallas oogenes (oogenes).

Primära kvinnliga könsceller - oogonia reproducera hos kvinnliga foster under de första månaderna av fosterutvecklingen.

Detta skapar den sk primordiala folliklar , ligger i de djupa lagren av den kortikala substansen i äggstocken, de innehåller - oogonia , omgiven av ett enda lager follikulära celler.

Oogonia upprepade gånger mitotiskt dela in i första ordningens oocyter (primära oocyter), när flickan föds finns det cirka 2 miljoner av dem, sedan genomgår några av dem atresi.

I början av puberteten finns cirka 300 - 500 tusen primära oocyter kvar i äggstockarna. Primära oocyter med en diameter på ca 30 μm vardera bildar tillsammans med de omgivande två skikten av follikulära epitelceller primordiala folliklar .

Hos flickor under puberteten och hos mogna kvinnor dör de flesta av de primära oocyterna. Under loppet av en kvinnas liv mognar hon bara 400-500 äggceller.

I mognadsprocessen går den primära oocyten igenom stadierna av meios. Som ett resultat av meiotisk division, sekundär oocyt , redan har en enda (haploid) uppsättning kromosomer (23), och en liten, sk förbilar kroppen, med samma (23) uppsättning kromosomer.

I detta fall förvandlas de primära folliklarna till sekundär folliklar . Vätska samlas inuti sådana folliklar, och två skal bildas runt varje sekundär oocyt - cytolemma Och lager av follikulära celler.

Således blir den sekundära follikeln bubbla chatta (mogen) follikel , fylld med follikelvätska. (glida)

mogen follikel 0,5-1,0 cm i diameter, har en bindvävsmantel, bestående av yttre och inre skikt. Ett granulärt lager ligger intill det inre lagret, som bildar en äggbärande hög där ägget ligger - oocyt . Inuti den mogna follikeln finns en hålighet fylld med follikelvätska.

Epitelet av folliklarna utför endokrina roll- Producerar och utsöndrar kvinnliga könshormoner i blodet östrogen.

När äggstocksfollikeln mognar når den gradvis organets ytskikt.

Hos en könsmogen kvinna mognar 1 eller mindre ofta 2 folliklar samtidigt i 28-30 dagar. De återstående folliklarna som växer vid denna tidpunkt genomgår omvänd utveckling - atrezia. På platsen för döden av sådana omogna och döda folliklar kvarstår strukturer, kallade atretiska kroppar.

mognat bubblig follikel - g raaf bubbla i den ena eller andra äggstocken lyfter den sitt integumentära epitel, bryter det. I detta fall faller ägget (sekundär oocyt) in i bukhålan i kroppen nära buköppning av livmodertappenskulle.

Efter äggets mognad smälter den mogna follikeln, med sina proteolytiska enzymer, proteinmembranet i äggstocken och, spricker, släpper ägget.

Processen med bristning av vesikulär follikel och frisättning av ägget från äggstocken kallas ägglossning . Det inträffar i mitten av menstruationscykeln den 14:e - 15:e dagen (räknat från den första dagen av menstruationen).

Det frigjorda ägget kommer först in i bukhålan och sedan på äggledarens fimbriae och in i äggledarens buköppning. Ärr (gropar) finns kvar på ytan av äggstocken vid utgångsstället för varje follikel, ju äldre kvinnan är, desto fler ärr på äggstockens yta.

I stället för den spruckna follikeln bildas dess follikulära celler corpus luteum –menstruation corpus luteum , (föregående bild) som fungerar som en tillfällig körtel inre sekretion.

Hormoner i corpus luteum - lutein och progesteron, som hämmar utvecklingen av nya folliklar och nästa ägglossning.

Under påverkan av progesteron (hormonet i corpus luteum) tjocknar livmoderns slemhinna, vilket förbereder för uppfattningen av ett befruktat ägg.

Om befruktning av ägget inte inträffar, då menstruationskroppen efter 12-14 atrofierar den, dess hormonbildande funktion upphör och förvandlas till vitaktig kropp som försvinner efter några år. Efter atrofi av corpus luteum börjar nya folliklar att mogna.

I detta avseende avvisas livmoderns slemhinna, dess blodkärl slits, blödning uppstår, vilket vanligtvis kallas menstruations.

De processer som sker 28 - 30 dagar i äggstocken kallas äggstockscykeln . Livmoderns menstruationscykel beror på förändringar i hormonell aktivitet i äggstockarna.

Perioden av ägglossning och 1 - 2 dagar efter det är den bästa tiden att bli gravid.

Omvänt, den farligaste perioden av sexuell aktivitet, om graviditet är oönskad.

Menstruationsperioden, 5-6 dagar före och efter den, är den tid då möjligheten att bli gravid är mycket låg - detta är perioden för den fysiologiska preventivmetoden.

Melitopol State Pedagogical University

Fakulteten för kemi och biologi

Institutionen för människors och djurs anatomi och fysiologi

Ämne: "Struktur och åldersrelaterade förändringaräggstockar"

Enskild forskningsuppgift

Efter disciplin: "Histologi"

Genomförde

elev i grupp 14

Specialitet:

Biologi. Psykologi

Merko Olga

Vetenskaplig rådgivare:

Prokofieva O.A.

Melitopol 2008

1. Äggstockarnas struktur

2. Perioder av en kvinnas liv

3. Utveckling av äggstockarna i olika perioder

4. Studiet av äggstockarnas struktur på mikropreparat

6. Referenser

Äggstockarna är de kvinnliga könskörtlarna. Det finns två av dem, en på varje sida. I dem sker äggmognadsprocessen och kvinnliga könshormoner produceras som reglerar en kvinnas sexuella funktioner. Mognaden av äggstockarna slutar i puberteten (ungdomsperioden), när äggstockarnas folliklar förvärvar förmågan att mogna och ägget som lämnar den mogna follikeln kan befruktas. Processen för utveckling och mognad av follikeln regleras av två hypofyshormoner:

follikelstimulerande (FSH);

luteiniserande (LH).

Äggstocken är belägen vid det lilla bäckenets sidovägg, på tvären, vid den övre öppningen av det lilla bäckenet på båda sidor om livmoderns botten, där den är fäst med hjälp av mesenteriet till det bakre bladet av livmoderns breda ligament, nedanför äggledaren. Äggstocken är blåvit till färgen, med en något ojämn yta, har en oval tillplattad form, två ytor urskiljs i den - mediala och laterala; två kanter - raka, mesenteriska och konvexa, fria; två ändar - mot kanten av röret, röret och mer spetsigt, mot livmodern, livmodern. Äggstockens längd hos en sexuellt mogen kvinna varierar från 2,5-5 cm, bredd 1,5-3 cm, tjocklek 0,5-1,5 cm. Äggstockens massa är 5-8 g. Både storleken och massan på äggstockarna är mycket varierande och beror på ålder, individuella egenskaper och kroppens tillstånd.

Den mesenteriska kanten av äggstocken är fäst av äggstockens mesenterium till det bakre bladet av livmoderns breda ligament; mesenteriet fungerar som platsen för blodkärl och nerver från det breda ligamentet till hilum i äggstocken; denna plats är ett smalt spår till vilket det angivna mesenteriet är fäst. Den fria kanten av äggstocken har en konvex form och hänger fritt in i bäckenhålan i en halvbåge.

Mikroskopiskt har äggstocken en ojämlik struktur; även om det är ett intraperitonealt organ, täcks det inte av bukhinnan: dess fria yta bildas av ett kubiskt enkelskikts inaktivt rudimentärt epitel, som är beläget på bindvävsmembranet. Djupare än albuginea bildas äggstocken av en ytligt tätare kortikal substans, körtelvävnad och centralt belägen medulla, rik på blodkärl och lös bindväv - stroma i äggstocken. Den kortikala substansen i området av äggstockens hilum försvinner. Graden av utveckling av cortex och medulla beror på individens ålder. I den kortikala substansen finns stora, upp till storleken av en ärta, många vesikulära sfärisk form påsar. De befinner sig i olika utvecklingsstadier. Mindre folliklar kallas primordiala eller primära ovariefolliklar, medan större folliklar innehåller follikelvätska och kallas vesikulära ovariefolliklar. Varje vesikel representerar en hålighet kantad med celler och omgiven av ett bindvävsmembran; i vesikeln utvecklas den kvinnliga reproduktionscellen, ägget. När den mognar förstoras follikeln, rör sig mot ytan av äggstocken och sticker ut något ovanför den. Väggen i en mogen follikel är ett tjockt bindvävsmembran - follikelskyddet, som spricker i en mogen follikel, och sedan rör sig könscellen som lämnat follikeln med en äggstocksfimbria, genom äggledaren, in i livmoderhålan (ägglossningsprocessen). Follikeln kanske inte fullföljer sin utveckling och sedan löser den sig gradvis.

I stället för den sprickande follikeln bildas en endokrin körtel - corpus luteum (menstruation), som senare atrofierar och förvandlas till en vitaktig kropp byggd av bindväv. Den vitaktiga kroppen försvinner därefter. Vid befruktning av ägget kvarstår gulkroppen till slutet av graviditeten och kallas den sanna gulkroppen (graviditeten) i motsats till den försvinnande menstruationskroppen.

Äggstockens stroma består av bindväv med en betydande inblandning av elastiska fibrer. Den är fylld av blodkärl som kommer in genom äggstockens hilum; den innehåller också lymfkärl och nerver. Äggstocken är belägen på det lilla bäckenets sidovägg, täckt uppifrån, lateralt och delvis medialt av äggledarens laterala del.

Äggstocken gränsar med sin tubala ände till bukhinnans parietalskikt och ligger i den s. k. ovariefossan, uppifrån avgränsad av de yttre höftkärlen, bakifrån av de inre höftkärlen och urinledaren, framifrån av det laterala navelligamentet och underifrån av obturatorn och livmoderartärerna. Den mediala ytan av äggstocken vetter mot bukhålan i det lilla bäckenet. Den rörformiga änden av äggstocken, som är vänd mot äggstocksfimbria, röret, förstärks av ett ligament som suspenderar äggstocken och därigenom fixerar äggstocken vid bäckenets sidoyta; detta ligament innehåller kärl och nerver i äggstocken. Från äggstockens livmoderände till livmoderns kant i livmoderns breda ligament sträcker sig äggstockens eget ligament; den slutar på livmoderns laterala yta, nedanför äggledaren.

Äggstockarna utför två essentiella funktioner- lagring och månatlig mognad av könsceller, samt endokrina funktioner: de utsöndrar kvinnliga könshormoner i blodomloppet, varav de viktigaste är östrogener och progesteron, samt en liten mängd androgener (manliga könshormoner). Dessa två funktioner gör äggstockarna till den centrala länken reproduktionssystem kvinnor. De lagrar information om framtida avkommor, som ett resultat av vilket en kvinna genetiskt kan få sina egna barn, och det är de som gör en kvinna både externt och psykologiskt, vilket ger det så kallade gonadala och fenotypiska könet.

Perioder av en kvinnas liv

Under hela livet av en kvinna särskiljs flera perioder, kännetecknade av åldersrelaterade anatomiska och fysiologiska egenskaper. Gränserna mellan perioder är mycket godtyckliga och varierar beroende på individuella förutsättningar utveckling, ärftliga, biologiska och sociala faktorer:

Prenatal period - under denna period sker läggning, utveckling, differentiering och mognad av reproduktionssystemet under påverkan av könshormoner som kommer från moderns blod, från moderkakan och också bildas i fostrets kropp. Från 3-4 veckor embryonal utveckling könskörtlarna börjar bildas först, från den 6:e till 8:e veckan sker läggning och differentiering av de yttre och inre könsorganen. Hos en flicka, tillsammans med alla organ, sker läggning och utveckling av reproduktionssystemet (externa och inre könsorgan). Redan vid den 8:e veckan av intrauterin utveckling bildas oogonier i de embryonala äggstockarnas rudiment - framtida ägg, som sedan genomgår successiva stadier av förändringar och förvandlas till primära folliklar (vesiklar som innehåller ägg). Vid den 20:e veckan av intrauterin utveckling har fostret primordiala folliklar i äggstockarna. Den 31-33:e veckan uppträder de första tecknen på follikelutveckling, antalet lager av granulosaceller ökar till 6-8 rader och ca-vävnaden bildas. När en flicka föds når antalet folliklar 400-500 tusen; under en kvinnas barnafödande period mognar de periodiskt. Denna period är viktig för den efterföljande bildandet av alla funktioner i det kvinnliga reproduktionssystemet, eftersom exponering för negativa faktorer miljö kan bidra till förekomsten av missbildningar i reproduktionssystemets organ, vilket därefter leder till en kränkning av kvinnokroppens specifika funktioner.

Barndomsperiod - under barndomen (från födseln till 10-12 år) anpassar sig kroppen till förhållandena yttre miljön, utveckla och förbättra alla organ och system, fysiologisk funktionäggstockar saknas. De yttre och inre könsorganen bildas, men ännu inte fullt utvecklade, växer långsamt och förändras knappast förrän i puberteten.

Pubertet - pubertetens varaktighet är cirka 10 år, under vilken det finns en konsekvent fysisk och sexuell utveckling flickor. Vid 18-20 års ålder når en flicka full fysisk, sexuell, social mognad och beredskap för framgångsrik implementering av den barnafödande funktionen.

Äggstocksvävnaden innehåller primära folliklar. Under påverkan av hypofyshormoner aktiveras en grupp primära folliklar, och på den sjätte eller åttonde dagen blir en av dem dominerande, dess tillväxt accelererar. De återstående folliklarna degenererar. i hålrummet dominant follikel vätska ansamlas, äggstocksmembranet över den mogna follikeln blir tunnare och under påverkan av den maximala mängden luteiniserande hormon i denna fas går follikelväggen sönder. Ägglossning inträffar.

Puberteten är den mest labila perioden i en kvinnas liv, då kroppens instabila reproduktionssystem är mest känsligt för effekterna av negativa yttre och inre faktorer.

Pubertetsperioden är den faktiska reproduktionsperioden, som varar cirka 30 år (från 16-18 till 45-47 år). Under denna period fungerar hela reproduktionssystemet i ett stabilt läge, vilket säkerställer familjens fortsättning. Under denna period bevaras förmågan hos kvinnans kropp att reproducera avkomma. Dessa år präglas hög aktivitet alla specifika funktioner i reproduktionssystemet. På frisk kvinna under reproduktionsperioden är alla cykler ovulatoriska och totalt mognar 350-400 ägg.

Klimakteriperioden - perioden med sexuell vissnande börjar vid 47-49 år och varar cirka 2-3 år. Vid denna tidpunkt bleknar äggstockarnas funktion gradvis. Menstruationen blir oregelbunden, kan vara riklig och långdragen, för att sedan sluta helt.

Klimatperioden består av tre faser:

· Premenopaus. Detta är tiden innan menstruationsblödningen upphör. Det varar från tre till sju år. Under denna period sker förändringar menstruationscykel- cykeln förlängs, menstruationen blir knapp, äggstockarnas hormonella funktion minskar.

Klimakteriet är fasen som inträffar efter det sista menstruationsblödning. Klimakteriet varar i 12 månader. Medelåldern för klimakteriet är 49-51 år.

· Den postmenopausala perioden är tiden från klimakteriet till att äggstockarnas funktion upphör helt, d.v.s. för resten av en kvinnas liv.

Klimakteriet börjar när folliklarna i äggstockarna är utarmade. Upphörande av follikelutveckling orsakar en minskning av produktionen av östradiol och andra hormoner. Enligt återkopplingsmekanismen, under tillstånd med östrogenbrist, ökar produktionen av stimulerande hormoner i hypofysen, mer follikelstimulerande, mindre luteiniserande. Äggstockarna minskar i storlek, de utvecklar sklerotiska förändringar. Produktionen av östradiol upphör. I en kvinnas kropp börjar manliga könshormoner som produceras av binjurebarken att råda. En viss mängd av östrogenhormonet estrol produceras av andra organ och vävnader. Det mesta östron produceras av fettvävnad, så överviktiga kvinnor kan ha mer östron.

Under premenopausalperioden, vid 45 års ålder, finns mindre än 10 000 oocyter kvar i äggstockarna hos en kvinna, uttalat dystrofiska förändringar i folliklarna. Med det fysiologiska förloppet av denna period sker en gradvis minskning av äggstockarnas funktion med ett adekvat svar från kroppen på åldersrelaterade förändringar. På patologiskt förlopp climacteric syndrom utvecklas. I det här fallet finns förändringar i ämnesomsättningen - kroppsvikten ökar på grund av fettvävnad, nivån av kolesterol, triglycerider och blodsocker ökar. Förändringar i rytmen och varaktigheten av menstruationscykeln, karakteristiska för premenopausalperioden, slutar med ett fullständigt upphörande av menstruationen - klimakteriet i åldern 50-53 år. I alteropausal perioden, dysfunktionell livmoderblödning, vilket kräver en undersökning med en obligatorisk histologisk undersökning av endometriet i sikte hög risk utveckling onkologiska sjukdomar. Frånvaron av menstruation under året kännetecknar början av den postmenopausala perioden.

Den postmenopausala perioden - postmenopaus är indelad i tidig period, när det är liten aktivitet av äggstockarna, och sent, när äggstockarnas funktioner upphör helt och kroppens allmän åldrande inträffar.

a) Mesothelium (1) är synligt på ytan av äggstocken - ett enskiktigt skivepitel. b) Under den finns albuginea (2), bildad av en tät fibrös vävnad. c) Bindvävsskikt (3) som utgör organets stroma avgår från det senare djupt in i äggstocken.
Med denna färgning är många av ovanstående formationer också synliga: mesotel (1), albuginea (2), bindvävsskikt (3); primordiala folliklar (4), primär follikel (5) och i den - oocyt (5.A), follikulära celler (5.B).	Läkemedlet är en äggstock. Hematoxylin-eosinfärgning.
1. Här visas vid hög förstoring den perifera delen av follikeln. 2. I sikte - follikulära celler (1) och follikelns lock är theca, kännetecknat av närvaron av kollagenfibrer (2) (som är blå i denna färg). 3. a) I det inre lagret (3) theca celler har rundade kärnor innehållet av kollagenfibrer mellan dem är litet.	Läkemedlet är en äggstock. Mallory färg.

Äggstockens struktur på mikropreparat

De kvinnliga könskörtlarnas struktur studeras på ett permanent preparat, som kallas kattens äggstock, och strukturen hos de kvinnliga könscellerna studeras på permanenta preparat, som kallas ägget av en padda.

Kattens äggstock. Strukturen hos de kvinnliga gonaderna, eller äggstockarna, studeras på långsträckta sektioner genom äggstocken på en katt, färgad med hematoxylin och eosin. Vid en lägre förstoring av mikroskopet ser äggstocken ut som en stor långsträckt eller oval kropp, mycket större än mikroskopets synfält. I mitten av mikroskopets synfält måste du sätta en viss kant av äggstocken och överväga dess skiktade struktur.

Äggstocken är täckt med ett enskiktigt enrads kubiskt (rudimentärt) epitel, som är en förlängning av mesotelet. Under epitelet ligger ett bindvävsmembran. I äggstocken finns det yttre lager, eller kortikal, och intern eller cerebral. I det yttre lagret av äggstocken, mellan lager av lös bindväv, finns många växande kvinnliga könsceller omgivna av follikulära celler. Genom lager av lös bindväv närmar sig blodkärl eller nerver som härrör från äggstockens medulla follikulära celler. I lagren av lös bindväv mellan de kvinnliga fortplantningscellerna placeras små rosa ovala celler med en lätt kärna, som kallas interstitialceller, i grupper. Dessa celler, sammanflätade blod kapillärer och förlänger hormonet - kvinnliga könshormoner. Äggstockens märg, eller det inre lagret, består av bindväv som rymmer många stora blodkärl och nerver som når den kvinnliga könskörteln genom äggstocksligamentet.

Paddaägg. Detta objektglas är ett snitt genom en paddaäggstock färgad med hematoxylin och eosin. Jag bekantade mig med detta permanenta preparat, samt med en tillfällig beredning av paddägg, genom att undersöka kärnans struktur.

Med en lägre förstoring av mikroskopet kan du hitta stora paddeägg och överväga placeringen av gulekorn i den. Paddägget har en genomsnittlig mängd äggula och tillhör de mesolecitala äggen, och enligt äggulans lokalisering, till de telolecitala äggen. När man tittar på ägget av en padda kan man hitta djur- och vegetativa poler. Detta kan kännas igen på platsen för gulekornen i könscellens cytoplasma, som är placerade kompakt vid den vegetativa polen och löst vid djurpolen. Det är möjligt att upptäcka ett ägg på preparatet, där det inte fanns några äggulakorn på djurstången i den kortikala zonen. Detta kan bara ses när snittet genom ägget passerar längs den djurvegetativa axeln.

Under en kvinnas liv genomgår äggstocken åldersrelaterade förändringar som inget annat organ. Antalet könsceller i äggstocken hos ett kvinnligt embryo vid den 10:e veckan av den intrauterina utvecklingsperioden är ungefär en miljon. Detta är deras maximala antal. Under resten av livet dör äggen gradvis, och vid 45 års ålder är de inte längre ett enda. Den reproduktiva perioden hos kvinnor är kortare än hos män och varar i genomsnitt 15 till 45 år. Under denna period mognar äggen cykliskt, hormoner produceras intensivt och graviditet är möjlig. Det är fundamentalt viktigt att nya ägg hos kvinnor (till skillnad från mäns spermier) inte dyker upp, och bara de befintliga förbrukas hela tiden. reproduktiv hälsa en kvinna börjar bildas "i livmodern", och den måste skyddas hela livet, eftersom äggstocken "minns" alla negativa effekter, vilket kan påverka förmågan att bli gravid och kvaliteten på avkomman.

Bibliografi

1. Yu.P. Antipchuk. Workshop om histologi med grunderna i embryologi. - TILL: ta studenten. – 1978 – 152 sidor

2. Yu.P. Antipchuk. Histologi med grunderna i embryologi. - M: Upplysning. – 1983

3. E.S. Truskavetsky. Histologi med grunderna i embryologi. - K: Högre skola. - 2005 - 328 sidor.

4. Internet. - http://www.andros.ru/. - Dr Sazykina Elena Igorevna. Gynekologi. Äggstockar. De kvinnliga gonadernas struktur och funktion.

(ovarie) är ett ångbad för kvinnor gonad ligger i bäckenhålan. Ett ägg mognar i äggstocken, som släpps ut i bukhålan vid tidpunkten för ägglossningen, och hormoner syntetiseras som kommer direkt in i blodomloppet.

Anatomi av äggstockarna:

Äggstock vuxen kvinna Det har oval form, längd 2,5-3,5 cm, bredd 1,5-2,5 cm, tjocklek 1-1,5 cm, vikt 5-8 g. Den högra äggstocken är alltid större än den vänstra. Den mediala ytan av äggstocken vetter mot bäckenhålan, den laterala ytan är förbunden med ett ligament som suspenderar äggstockarna till det lilla bäckenets sidovägg. Den bakre kanten av äggstockarna är fri, den främre - mesenteriska - fixeras av ett veck av bukhinnan (äggstockens mesenterium) till det bakre bladet av livmoderns breda ligament.

Mest aväggstocken täcks inte av bukhinnan. I regionen av den mesenteriska kanten av äggstocken finns en fördjupning genom vilken kärlen och nerverna passerar - äggstockens portar. Ena änden av äggstocken (tubal) närmar sig äggledarens tratt, den andra (livmodern) är ansluten till livmodern med sitt eget ligament i äggstocken. Bredvid äggstocken, mellan arken av livmoderns breda ligament, finns rudimentära formationer - epididymis i äggstocken (epoophoron) och periovariet (paroophoron).

Blod i äggstockarna kommer från äggstocksartärerna (grenar av bukaorta) och äggstocksgrenarna i livmoderartärerna.

Syrefattigt blod flyter genom venerna med samma namn, den högra äggstocksvenen flyter in i den nedre hålvenen, den vänstra - in i den vänstra njurvenen. Lymfdränage utförs i ländryggen och sakrala lymfkörtlarna. Äggstocken är innerverad från ryggmärgsknutorna i de nedre bröst- och ländsegmenten, abdominalaorta och nedre hypogastriska plexus.

Histologi av äggstockarna:

I en mogen äggstock urskiljs tre tydligt avgränsade delar: porten, cortex och medulla. I området av äggstockens hilum runt blod- och lymfkärlen, nervstammar bindvävselement, äggstocksnätverket och chyleceller som utsöndrar androgener finns. Intill äggstockens hilum finns märgen, som består av lös bindväv som omger kärlen och nerverna.

Ovanför den är den kortikala substansen, som upptar 2/3 av äggstockens volym. Den är omgiven av ett bindvävsmembran och integumentärt epitel coelomiskt ursprung. Den kortikala substansens stroma bildas av bindvävselement och interstitiella celler som utsöndrar androgener. Den innehåller folliklar (av varierande mognadsgrad och atretiska), gula och vitaktiga kroppar.

I enlighet med utvecklingsstadiet särskiljs primordiala, preantrala (primära), antrala (sekundära) och preovulatoriska (tertiära) folliklar.

Urfolliklar har en diameter på 50 μm och består av en oocyt av första ordningen - en äggcell som har gått in i profas I av meiotisk delning - och ett lager av granulosaceller som omger den. I preantrala folliklar med en diameter på 150-200 μm är oocyten av första ordningen omgiven av 2-4 lager av granulosaceller belägna på basalmembranet, runt vilka det finns enstaka thecaceller.

Antrala (sekundära, stora mognad) folliklar med en diameter på 500 mikron har en hålighet som innehåller follikulär vätska, in i vilken den äggbärande tuberkeln sticker ut - en oocyt av första ordningen och granulosacellerna som omger den. Antalet lager av granulosaceller i de antrala folliklarna är större än i de preantrala, det finns flera lager av theca-celler runt basalmembranet.

I preovulatoriska folliklar (graafian), vars genomsnittliga diameter är 20 mm, är den ovipositösa tuberkeln excentrisk, granulosacellerna är hypertrofierade, innehåller lipidinneslutningar, skiktet av theca-celler är vaskulariserat. Mängden follikelvätska i den preovulatoriska follikeln är 100 gånger större än i antrum. I väggen av den preovulatoriska follikeln bildas ett avaskulärt utsprång (det så kallade stigmaet), som går sönder, och ägget släpps ut i bukhålan - ägglossning.

Under ägglossningen slutar den första meiotiska uppdelningen av ägget - en andra ordningens oocyt bildas. Mognaden av ägget är avslutad efter slutet av II meiotisk delning vid tidpunkten för befruktning. Om befruktning inte inträffar dör ägget utan att fullborda delning.

Under en menstruationscykel fullbordar endast en follikel utvecklingen, den kallas dominant. Folliklar som inte har nått det preovulatoriska stadiet genomgår regression (atresi). I stället för den ägglossade follikeln bildas en gulkropp, vars färg beror på luteiniseringen av granulosaceller - ackumuleringen av lipidinneslutningar i dem. Om befruktning inte inträffar ersätts den gula kroppen av bindväv, vilket resulterar i en vitaktig kropp. Ärr bildas på tunica albuginea vid platsen för bristningen av follikeln.

Ontogeni och fysiologi:

Primära gonader läggs i embryot den 3:e veckan. utveckling på den inre ytan av de primära njurarna. Upp till 6-7 veckor. könskörtlar har inga könsskillnader (likgiltigt stadium) och består av det yttre (kortikala) epitelskiktet i det inre (hjärnans) mesenkymala skiktet, oogonier - primära kvinnliga könsceller - finns huvudsakligen i märgen. Från 7-8 veckor prenatal utveckling i ett embryo med en kvinnlig uppsättning könskromosomer (XX), differentiering av de primära gonaderna till äggstockarna börjar: deras medulla blir tunnare, tjockleken på det kortikala lagret ökar och oogonia flyttas in i det.

Oogonia reproducerar sig intensivt genom mitos. Processer äger rum i deras kärnor som förbereder reduktionen av genetiskt material, vilket resulterar i bildandet av oocyter av första ordningen. Från och med 12:e veckan runt oocyterna av första ordningen bildas primära granulosaceller från mesenkymet - primordiala folliklar bildas.

I framtiden utvecklas enstaka primordiala folliklar till antrala. Antalet primordiala folliklar når ett maximum hos fostret vid 28 veckor. I efterföljande perioder av ontogenes (upp till det 5: e året av postmenopausen) genomgår 98-99% av folliklarna atresi. Senast den 20:e veckan intrauterin utveckling, äggstocksmembranet bildas, av den 25: e veckan. bildandet av de morfologiska strukturerna av Ya är i princip slut.

Äggstockarna hos en nyfödd flicka är spindelformade, väger 0,3-0,5 g, 1,5 cm långa, 0,5 cm breda och 0,1 cm tjocka, och deras yta är slät. Det kortikala lagret innehåller 700 tusen - 1 miljon primordiala folliklar. Enstaka folliklar når det antrala och till och med preovulatoriska stadiet. Processen för mognad av folliklar är kaotisk.

Vid 8-10:e levnadsåret når äggstockens massa 2 g, antalet primordiala folliklar minskar till 300-400 tusen. Ett betydande antal folliklar når de antrala och preovulatoriska stadierna, men ägglossning sker inte. Från 12-14 års ålder börjar cykliska tillväxtprocesser, mognad av folliklar, ägglossning och bildandet av en gulkropp, som upprepas efter 21-32 dagar, oftare efter 28 dagar. Frekvensen av ägglossningsmenstruationscykler under det första året efter menarche når 60-75%, med 16-18 - 92-98%. I slutet av puberteten ökar äggstockarnas massa till 5-8 g på grund av mognaden av folliklar, antalet primordiala folliklar minskar till 150-100 tusen.

I reproduktionsperiod liv (16-45 år), tillväxtprocesser, mognad av folliklar och bildandet av gulkroppen har en tydlig cyklisk natur. Ägglossning sker i mitten av menstruationscykeln - i de flesta fall den 13-14:e dagen från början av utvecklingen av den dominerande follikeln. Kapillärer växer in i håligheten i den sprängda follikeln, fibroblaster penetrerar, granulosaceller genomgår luteinisering. Gulkroppen når sin topp 7 dagar efter ägglossningen, under de kommande 7 dagarna ersätts den av bindväv. Från 40 års ålder ökar frekvensen av menstruationscykler utan ägglossning, cykler med bildandet av en sämre gulkropp, luteinisering av granulosaceller i en icke-ägglossad follikel.

I premenopausen (vid åldern 45-50 år) dominerar anovulatoriska menstruationscykler och cykler med ihållande av en icke-ägglossad follikel; processerna för atresi av folliklarna ökar, antalet primordiala folliklar minskar till flera tusen. I postmenopausen minskar storleken på I., dess massa är ca 3 g, albuginea krymper, kortikala substansen blir tunnare, interstitialcellerna ersätts av bindväv. Inom 5 år efter klimakteriet i I. enda primordial och atreziruyuschie folliklar finns fortfarande.

Under de första 8 veckorna graviditet ökar gulkroppen på grund av vaskularisering, hypertrofi och luteinisering av granulosaceller, vid 8:e veckan. under graviditeten är den 3 gånger större än gulkroppen som bildas under menstruationscykeln. Efter 8 veckors graviditet börjar en långsam regression av gulkroppen, vid tiden för förlossningen är den 3 gånger mindre än gulkroppen i blomningsstadiet. Mognaden av folliklarna upphör i början av graviditetens första trimester, de genomgår atresi i antralfollikelns stadium, medan granulosacellerna blir luteiniserade.

De viktigaste hormonerna i äggstocken är östrogener, progesteron och androgener. Alla av dem syntetiseras från kolesterol under påverkan av vissa enzymer. Platsen för androgensyntes i äggstockarna är theca-celler, en liten mängd av dessa hormoner bildas i de interstitiella cellerna i stroma i äggstocksbarken. I den mogna äggstocken finns androgener mellanprodukt på väg mot östrogensyntes. Östrogener (östradiol respektive östron) bildas av androgener (testosteron och androstenedion) i granulosacellerna i den dominanta follikeln. Progesteron produceras i de luteiniserade granulosacellerna i corpus luteum.

Östrogener har ett brett spektrum biologisk verkan: bidra till tillväxt och utveckling av de yttre och inre könsorganen, i puberteten stimulera tillväxten av bröstkörtlarna, tillväxten och mognad av ben, tillhandahålla bildningen av skelettet och omfördelningen av fettvävnad enligt den kvinnliga typen. Androgener bidrar till tillväxt och mognad av ben, könshår och armhålor.

Östrogener och progesteron orsakar cykliska förändringar i slemhinnan i livmodern och slidan, bröstkörtlarnas epitel. Progesteron spelar en avgörande roll för att förbereda livmodern och bröstkörtlarna för graviditet, förlossning och amning. Könshormoner är involverade i vatten- och elektrolytmetabolismen. Östrogener och progesteron har en uttalad immunsuppressiv egenskap.

Äggstockens hormonella funktion förändras under olika ontogenesperioder och bestäms av graden av morfologisk mognad hos äggstocken och det system som reglerar dess hormonella funktion. I fostrets äggstock produceras en obetydlig mängd östrogener och androgener. Efter födseln, före pubertetens början (8-10 år), är produktionen av dessa hormoner mycket låg, deras innehåll i blodplasma motsvarar känslighetströskeln för den radioimmunologiska metoden. Under puberteten, när cykliska processer för tillväxt och mognad av folliklar börjar, ökar syntesen av östrogener och androgener. Med början av ägglossningen och bildandet av corpus luteum utsöndras progesteron i äggstocken.

Under reproduktionsperioden når äggstockens hormonella funktion sin topp, syntesen av könshormoner har en tydligt uttalad cyklisk natur och beror på fasen av menstruationscykeln.

I premenopausen minskar bildningen av östrogener och progesteron, eftersom. majoriteten av folliklarna når inte det preovulatoriska stadiet, antalet anovulatoriska menstruationscykler och cykler med en inferior gulkropp ökar. Hos postmenopausala kvinnor syntetiseras östrogener (främst östron) i i stort antal utanför äggstocken - i fettvävnad är deras innehåll i blodplasma under basalnivån) hos kvinnor reproduktiv ålder. Koncentrationen av progesteron i blodplasman hos postmenopausala kvinnor är genomgående låg, det syntetiseras i binjurebarken.

Utsöndring av östrogener och progesteron under de första 6-8 veckorna. graviditet i äggstocken ökar kraftigt, sedan minskar, och det hormonella "stödet" av graviditeten från 12-14 veckor. utförs av moderkakan.

Utöver könshormoner bildas inhibin i äggstocken - ett proteinhormon som hämmar frisättningen av follitropin från hypofysens främre körtel, och relaxin - biologiskt aktiv substans avslappnande myometrium. I cellerna i corpus luteum hittades oxytocin som har en luteolytisk effekt och främjar involutionen av corpus luteum. Prostaglandiner bildas också i äggstocken, som är involverade i ägglossningen, vilket ger en bristning av follikelväggen.

förordning hormonell funktionäggstocken utförs av en komplex multikomponent neuroendokrina systemet, som inkluderar neurotransmittorer - sändare nervimpulser från seniorforskarens högre avdelningar (endogena opiater, dopamin, noradrenalin, serotonin); frisättande hormoner eller gonadoliberiner (luliberinfrisättande hormon lutropin, folliberin - frisättande hormon follitropin), som utsöndras av nervceller i hypotalamus och stimulerar frisättningen av gonadotropa hormoner från hypofysen: gonadotropa hormoner (lutropin och follitropin) och prolaktin, beroende på mängden av primärt, stimulerande, radioaktivt eller radioaktivt hormoner som frisätts, av gonadoliberiner från hypotalamus och gonadotropa hormoner från den främre hypofysen hämmas av en återkopplingsmekanism, receptorer för kön och gonadotropa hormoner i celler och vävnader i reproduktionssystemet (inklusive lutropinreceptorer på theca-cellmembranet och follitropinreceptorer på granulosacellmembranen); steroidbindande globuliner är speciella plasmaproteiner som kontrollerar hormonernas tillgång till sina receptorer (receptorer interagerar endast med hormoner som inte är associerade med specifika globuliner).

Gonadoliberiner utsöndras från mellanregionen hypotalamus i en cirkoral (klocka) rytm, längs processerna nervceller komma till portådror hypofysen och med blod nå sin främre lob. Under påverkan av gonadoliberiner utsöndras gonadotropa hormoner (lutropin och follitropin) från hypofysen i en viss rytm med en maximal (ägglossningstopp) för tillfället mest innehållöstradiol i den preovulatoriska follikeln.

Gonadoliberiner bidrar också till en ökning av produktionen av inhibin i folliklarna, vilket hämmar frisättningen av follitropin; bildandet av progesteron och en minskning av syntesen av östradiol i granulosacellerna i den ägglossade follikeln, vilket återigen stimulerar frisättningen av gonadotropa hormoner.

Metoder för att undersöka äggstockarna:

Först och främst, studera anamnesen. Ta reda på vid vilken ålder den första menstruationen (menarken) inträffade, hur bildandet av menstruationscykeln gick till. Betydelse ha information om barnafödande funktion. På allmän examen uppmärksamma karaktären av kroppsbyggnad och kroppshår, utvecklingen av bröstkörtlarna. Genom palpation av bröstkörtlarna etableras närvaron eller frånvaron av galaktorré. Gynekologisk undersökning inkluderar undersökning av de yttre könsorganen (struktur, utvecklingsgrad); vaginal-buk och rektal-buk studier, som gör det möjligt att, med en tunn bukvägg, bestämma storleken, formen, konsistensen och rörligheten hos äggstocken.

För att klargöra funktionellt tillståndäggstockar bestämmer innehållet av lutropin, follitropin, prolaktin, östrogener, progesteron, androgener i blodplasma med hjälp av en radioimmunologisk metod; mängden östrogen, androgenförstöringsprodukter (17-ketosteroider) och progesteron (pregnandiol) i daglig urin; utföra tester av funktionell diagnostik; studie av basal (rektal) temperatur, bestämning av det karyopyknotiska indexet, töjbarhet av livmoderhalsslemhinnan, pupillsymtom etc. I vissa fall undersöks koncentrationen av hormoner i blodet före och efter administrering farmakologiska preparat, stimulera eller undertrycka funktionen hos hypotalamus, hypofysen, äggstockarna.

För att bestämma storleken, strukturen och positionen av äggstocken tillåter forskningsmetoden - ultraljudsskanning. Denna metod gör det också möjligt att följa dynamiken i tillväxten av den dominerande follikeln och indirekt bedöma ägglossningen som har inträffat genom att follikelbilden försvunnit och uppkomsten av en vätskenivå (eko-negativ remsa) i det retrouterina utrymmet.

Med laparoskopi kan du visuellt bedöma tillståndet för I. och göra en biopsi. Röntgenundersökning under förhållanden av pneumoperitoneum, vilket gör det möjligt att klargöra storleken på I. och livmodern och bestämma deras förhållande, används för närvarande sällan på grund av införandet av en mycket informativ och icke-invasiv ultraljudsmetod i klinisk praxis.

Patologier i äggstockarna:

Mest frekventa symtomäggstockspatologi hos kvinnor är kränkning av puberteten, amenorré, dysfunktionell livmoderblödning, infertilitet, överdriven hårväxt, fetma, smärta i nedre delen av buken.

Särskilj missbildningar, dysfunktion i äggstockarna, tumörer och tumörliknande processer i äggstockarna. Ovariell apopleksi observeras också.

Missbildningar:

Högsta värde V klinisk praxis Ovariella missbildningar har gonadal dysgenes - en djup underutveckling av gonaderna (könskörtlarna) på grund av kvantitativ och (eller) kvalitativ patologi hos könskromosomerna. Beroende på arten av kränkningen av kromosomuppsättningen (karyotyp), fenotypens egenskaper och könskörtlarnas struktur (enligt ultraljud, laparoskopi och biopsi), särskiljs 4 former av gonadal dysgenes: typisk, ren, raderad och blandad. En typisk form av gonadal dysgenes utvecklas ofta med en 45X karyotyp.

En ren form av gonadal dysgenes uppstår med en 46XX eller 46XY karyotyp. Könskörtlar är fibrösa trådar med stromaelement. Fysiken hos patienter är intersex, det finns inga sekundära sexuella egenskaper, tillväxten är normal. Det finns inga missbildningar som är karakteristiska för en typisk form av gonadal dysgenes. De yttre och inre könsorganen är underutvecklade.

En raderad form av gonadal dysgenes observeras i 45X/46XX karyotypen. Könskörtlarna är kraftigt underutvecklade äggstockarb. (vanligtvis inte mer än 1,5 cm i längd och 1 cm i bredd), bestående av bindväv, stromaelement, enkla primordiala och preantrala folliklar. Tillväxten av patienter är inom det normala området, kroppen är intersexuell, bröstkörtlarna är hypoplastiska, pilosen i pubis och armhålor är mycket dålig. Externa könsorgan, slida och livmoder är underutvecklade.

En blandad form av gonadal dysgenes förekommer med en 45X/46XY karyotyp. Å ena sidan representeras gonaderna av en fibrös sladd, liknande den hos patienter med en typisk form av gonadal dysgenes, å andra sidan av underutvecklade delar av testikeln. Fysiken hos patienter är ofta intersex. Ofta finns det missbildningar som är karakteristiska för en typisk form av gonadal dysgenes. De yttre och inre könsorganen är underutvecklade, klitoris är förstorad, könsbehåringen och axillären är knapphändig.

För att bekräfta diagnosen gonadal dysgenes och klargöra dess form, genetisk forskning, ultraljudsskanning av bäckenorganen, laparoskopi och biopsi av gonaderna.

I rena och blandade former av gonadal dysgenes, på grund av den höga risken för att utveckla en malign tumör, är borttagning av gonaderna indicerat. Med ett substitutionssyfte, samt att förebygga metabola och trofiska störningar i rena, raderade och blandade former av gonadal dysgenes, utförs cyklisk hormonbehandling, inkl. och efter operationen, enligt samma principer som vid Shereshevsky-Turners syndrom.

Ovarial dysfunktion:

Vid kränkningar av äggstockarnas funktion särskiljs anovulering, utmattningssyndrom och eldfasta äggstockar; iatrogena störningar av äggstockarnas funktion.

Anovulation är den vanligaste. Det uppstår som ett resultat av en störning i någon av länkarna i systemet som reglerar äggstocksfunktionen: hjärnbarken, hypotalamus, hypofysen etc. Anovulation kan vara associerad med sådana störningar av tillväxt och mognad av follikeln som atresi av folliklar som inte har nått det preovulatoriska stadiet; follikelpersistens - fortsatt tillväxt av en icke-ägglossad follikel upp till 30-40 mm i diameter med ackumulering av follikelvätska; cystisk atresi av folliklarna med bildandet av polycystiska äggstockar, luteinisering av den ovulerade follikeln.

Med atresi (inklusive cystisk) och persistens av follikeln minskar syntesen av progesteron kraftigt i den. Bildningen av östrogen under atresi av folliklarna minskar, med persistensen av folliklarna ökar den när follikeln växer. Med cystisk atresi av folliklarna i polycystiska äggstockar ökar androgensyntesen.

Kliniskt manifesteras anovulering av infertilitet och menstruationsstörningar - amenorré, acyklisk livmoderblödning. Med cystisk atresi av folliklarna, tillsammans med menstruationsoregelbundenheter och infertilitet, utvecklas ofta hirsutism och fetma. För att bekräfta anovulering utförs funktionella diagnostiska tester, ultraljudsundersökning av äggstocken och laparoskopi.

Ovarialt utmattningssyndrom (för tidig klimakteriet) kännetecknas av intensiv massatresi av folliklar hos kvinnor under 35-38 år. Uppstår när de utsätts för olika negativa faktorer (infektion, berusning, svält, stress), möjligen mot bakgrund av medfödd underlägsenhet follikulär apparat I. Äggstockens storlek minskar, albuginean krymper och enstaka primordiala folliklar finns kvar i cortex.

Kliniskt manifesteras ovarian wasting syndrome av sekundär amenorré, infertilitet, såväl som svettning, värmevallningar i huvudet och övre delen av kroppen, hjärtklappning och andra tecken som är karakteristiska för klimakteriets syndrom.

Diagnosen bekräftas av resultaten av en hormonell studie (en signifikant ökning av innehållet av gonadotropa hormoner i blodet), laparoskopi och biopsi (folliklar i äggstocksbiopsi är vanligtvis frånvarande). Ersättningscyklisk terapi med äggstockshormonpreparat utförs dock moderna medel hormonell och generativ funktion hos äggstocken kan inte återställas.

Refraktärt ovariesyndrom - ett tillstånd där äggstocken är okänslig för effekterna av gonadotropa hormoner - är sällsynt hos kvinnor under sitt tredje decennium av livet. Patogenesen är inte väl förstådd. Den vanligaste autoimmuna teorin är att gonadotropa hormonreceptorer i äggstocken blockeras av specifika autoantikroppar.

Patienter har sekundär amenorré, infertilitet, sällsynta värmevallningar. Diagnosen innebär stora svårigheter. Det bekräftas av data från laparoskopi och histologisk undersökning av äggstocksbiopsi. (makro- och mikroskopiskt förändras äggstockarna inte, biopsi visar huvudsakligen primordiala och preantrala folliklar, det finns inga preovulatoriska folliklar och corpus luteum), liten ökning nivåer av gonadotropa hormoner i blodet.

Behandling med läkemedel som stimulerar äggstockarnas funktion är vanligtvis inte effektiv. Cyklisk hormonell ersättningsterapi. I vissa fall är det möjligt att återställa menstruationscykeln.

Iatrogena störningar av ovariefunktion inkluderar ovariell hyperstimulering och hyperinhiberingssyndrom. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom uppstår som ett resultat av en överdos av läkemedel som stimulerar ägglossning (gonadotropa läkemedel, klomifencitrat) under de första 2-3 dagarna efter uttag eller mot bakgrund av deras användning. Äggstockarna ökar 3-5 gånger. I deras vävnad bildas flera follikulära cystor och cystor i corpus luteum med hemorragiskt innehåll, skarp svullnad stroma av äggstocken med foci av nekros och blödningar, tårar och bristningar av äggstockens tunika är möjliga.

Kliniskt manifesteras ovariehyperstimuleringssyndrom av ett symtomkomplex akut buk: illamående, kräkningar, smärta i nedre delen av buken, svaghet, takykardi, etc. allvarliga fall vätska ansamlas i buken, pleurahålorna och även i perikardhålan observeras anuri.

Patienter är föremål för akut sjukhusvistelse. I stationära förhållanden intravenös administrering av medel som håller kvar vätska i blodomloppet (plasma, protein, albumin), lågmolekylära dextraner, hemodez. Administrera glukokortikoider och antihistaminer, med en ökning av blodets viskositet - antikoagulantia. Utseendet på symtom på intraabdominal blödning på grund av bristning av äggstocken eller dess cysta är en indikation för operation - resektion av äggstocken med maximal bevarande av dess vävnad. Prognos med tid adekvat behandling gynnsam - äggstocksfunktionen återställs.

Förebyggande av ovariellt hyperstimuleringssyndrom inkluderar noggrant urval av patienter som ska behandlas med gonadotropa läkemedel och klomifencitrat; individuellt urval av doser; dynamisk observation under behandling av storleken på den dominerande follikeln med hjälp av ultraljud (follikelns diameter bör inte överstiga 21 mm); periodisk övervakning av innehållet av lutropin i blodet (bör inte vara högre än ägglossningstoppen), såväl som koncentrationen av östradiol i blodet och östrogen i urinen (det är tillåtet att överskrida motsvarande äggstockstopp med högst 11/2-2 gånger).

Ovarialt hyperinhibitionssyndrom kännetecknas av undertryckande av follikulogenes och ägglossning vid långvarig användning med preventivmedel eller terapeutiskt syfteöstrogen-gestagena läkemedel med antigonadotropa egenskaper. Äggstockarna är något reducerade, deras albuginea tjocknar något, mogna folliklar och gulkroppen upptäcks inte i den kortikala substansen.

Menstruationen upphör, ibland uppstår galaktorré. Diagnosen bekräftas av data från en hormonell studie, en minskning av nivån av gonodotropa hormoner, en ökning av innehållet av prolaktin och en kraftig minskning av nivån av progesteron i blodet.

Med utvecklingen av ovariellt hyperinhibitionssyndrom avbryts östrogen-progestinpreparat. Som regel inom 2-3 månader. efter avslutat intag återhämtar sig ovariefunktionen spontant Om amenorré kvarstår under en längre tid ordineras läkemedel som ökar utsöndringen av gonadotropa hormoner (klomifencitrat) eller gonadotropa läkemedel (pergonalt, humant koriongonadotropin) som stimulerar follikulogenes och ägglossning.

Med galaktorré orsakad av hyperprolaktinemi, efter uteslutande av prolaktinom (hypofystumör), rekommenderas Bromocriptine (Parlodel), som undertrycker frisättningen av prolaktin. Prognosen är gynnsam. Hormonella och generativa funktioner i äggstockarna återställs hos mer än hälften av kvinnorna.

Förebyggande av ovariellt hyperinhibitionssyndrom består i noggrant urval av läkemedel för hormonella preventivmedel. Det är att föredra att använda östrogen-progestin preventivmedel som inte innehåller mer än 0,03-0,035 mg östrogener, såväl som två- och trefasläkemedel.

Tumörer i äggstockarna:

Inget av organen människokropp det finns ingen sådan histogenetisk mångfald av tumörer som i äggstocken. För närvarande är den histologiska klassificeringen av tumörer som föreslagits av WHO-experterna S.F. Serov, Scully (R.E. Scully) och Sobin (L. Sobin), inklusive tumörliknande processer.

Histologisk klassificering av äggstockstumörer:

(S.F. Serov, Scully, Sobin, 1977, förkortad)
I. Epiteltumörer
A. Serösa tumörer (benigna, borderline, maligna).
B. Mucinösa tumörer (benigna, borderline, maligna)
B. Endometrioida tumörer (benigna, borderline, maligna).
D. Tumörer med klara celler eller mesonefroid (benigna, borderline, maligna)
D. Brenner-tumörer (benigna, borderline, maligna)
E. Blandade epiteltumörer (benigna, borderline, maligna)
II. Stromala tumörer i könssträngen
A. Granulosa-stromal-cellulär
1. Granulosacell
2. Thecomas-fibromas (tekom, fibrom, oklassificerade tumörer)
3. Blandat
B. Androblastom (tumörer från Sertoli- och Leydig-celler - derivat av mesenkymet)
1. Mycket differentierad
2. Mellanliggande differentiering
3. Lågt differentierad
4. Med heterologiska inslag
B. Gynandroblastom
III. Lipidcelltumörer
IV. könscellstumörer
A. Disterminom
B. Tumör i endodermal sinus
B. Embryonalt karcinom
G. polyembryom
D. Korionepiteliom
E. Teratom (omogen, mogen)
G. Blandade könscellstumörer
V. Gonadoblastom (ren, blandad med könscellstumörer)
VI. Mjukdelstumörer som inte är specifika för äggstockarna
VII. Oklassificerade tumörer
VIII. Sekundära (metastaserande) tumörer
IX. Tumörliknande processer
A. Graviditets luteom
B. Ovarial stromahyperplasi och hypertekos
B. Massiva äggstocksödem
D. Follikulär cysta och cysta i corpus luteum
D. Flera follikulära cystor (polycystiska äggstockar)
E. Flera luteiniserade follikulära cystor och (eller) corpus luteum
G. Endometrios
Z. Ytliga epiteliala inklusionscystor
I. Enkla cystor
TILL. Inflammatoriska processer
L. Parovarialcystor

De flesta äggstockstumörer är epiteliala. Av de andra tumörerna är könscells- och könssträngsstromala tumörer med hormonell aktivitet vanligare. Ofta utvecklas metastaserande tumörer i äggstocken.

Epiteltumörer:

Godartade epiteltumörer är de vanligaste tumörerna i I. Särskilt vanliga är serösa och mucinösa epiteltumörer, som kallas cystomer i klinisk praxis. Morfologiskt särskiljs slätväggiga och papillära cystom.

Slätväggigt seröst cystom:

Slätväggigt seröst cystom (seröst cystadenom, cilioepitelialt cystom) är en sfärisk enkel- eller flerkammarformation med tunna väggar, innehållande en lätt opaliserande vätska, fodrad från insidan med cilierat epitel. Som regel är tumören ensidig, liten, men det finns tumörer, vars massa når flera kilo.

Papillärt seröst cystom:

Papillärt seröst cystom (papillärt seröst cystadenom) skiljer sig från släta väggar genom närvaron av papillära utväxter på den inre ytan, och ibland på utsidan. Båda äggstockarna är ofta påverkade, sammanväxningar till grannkroppar, ascites. Serösa cystom utvecklas oftare före och efter klimakteriet.

Mucinös cystom:

Mucinösa cystom fick sitt namn på grund av det slemliknande innehållet. Tumörer är som regel flerkammare, har en flikyta på grund av utbuktande individuella kammare och kan nå stora storlekar. Med papillära mucinösa cystom med tillväxt av papiller på tumörens yta uppstår ofta ascites. Mucinösa cystom observeras vanligtvis i åldern 40-60 år, papillära tumörer - i postmenopausen.

Brenner tumör:

Brenners tumör består av bindväven i äggstocken och ligger i den olika former områden av epitelceller. Det utvecklas som regel i pre- och postmenopaus. Andra former av epitelial benigna tumörer - endometrioid (morfologiskt liknar endometrietumörer), klara celler (som inkluderar lätta celler som innehåller glykogen) och blandade - är extremt sällsynta.

Kliniska manifestationer av benigna epiteltumörer i äggstocken beror huvudsakligen på tumörens storlek och placering. Tumörer av till och med liten storlek orsakar en känsla av tyngd och smärta i nedre delen av buken. När urinblåsan och tarmarna komprimeras störs urinering och avföring. Vissa tumörer kännetecknas av ascites.

En vanlig komplikation är vridning av skaftet på en äggstockstumör. Tumörens pedikel bildas stukade ligament(ligamentet som suspenderar äggstocken, dess eget ligament i äggstocken, en del av bakre broschyren av livmoderns breda ligament), i vilken äggstocksartären och grenar som förbinder den med livmoderartären, lymfkärl och nerver passerar, ofta kommer även en sträckt äggledare in i tumörbenen.

Vridning av pedikeln på en äggstockstumör uppstår med plötsliga rörelser, förändringar i kroppsställning, fysisk ansträngning, ofta under graviditet, i postpartum period. Torsion kan vara fullständig eller partiell. Med fullständig vridning är blodcirkulationen i tumören kraftigt störd, blödningar och nekros uppstår, vilket åtföljs av uppkomsten av symtom på en akut buk: plötslig skarp smärta i buken, illamående, kräkningar, spänningar i musklerna i den främre delen av magen. bukväggen, feber, blekhet, kallsvett, takykardi.

Tumören ökar i storlek, dess bristning, infektion med utveckling av peritonit är möjliga. Partiell vridning av tumörstammen fortskrider med mindre uttalade symtom, vars intensitet beror på graden av förändringar som uppstår i tumören till följd av nedsatt blodtillförsel. Perifokal inflammation kan leda till fusion av tumören med omgivande organ och vävnader.

Ruptur av äggstockstumörkapseln är mindre vanligt, ibland uppstår det som ett resultat av trauma, en grov gynekologisk undersökning. Symtom på bristning av tumörkapseln I. är plötslig smärta i buken, chock orsakad av intraabdominal blödning. Serösa papillära cystom är oftast maligna. mindre ofta mucinös papillär.

Diagnosen av en äggstockstumör fastställs på grundval av data från gynekologiska, ultraljuds- och histologiska studier. Vid en gynekologisk undersökning bestäms en förstorad äggstock. Till stor hjälp vid diagnos, särskilt med små tumörer i äggstocken, är ultraljud, vilket gör att du kan exakt bestämma storleken på tumören, kapselns tjocklek, närvaron av kammare och papillära tillväxter. Till sist godartad karaktär tumörer bekräftar biopsiresultat. I diagnostiska centra används specialstudier i preoperativt syfte differentialdiagnos godartade och maligna tumörer i äggstocken.

Behandling av benigna epiteltumörer i äggstocken är kirurgisk, eftersom. oavsett tumörens storlek finns det risk för malignitet. Under operationen görs en akut histologisk undersökning. tumörvävnad. Med en serös slätväggig cysta beror operationsvolymen på patientens ålder: hos unga kvinnor är det tillåtet att exfoliera tumören och lämna frisk vävnadäggstock, i postmenopaus, panhysterektomi är nödvändig - avlägsnande av livmodern och dess bihang. Med serösa papillära cystom, mucinösa cystom och Brenners tumör avlägsnas den drabbade äggstocken hos kvinnor i reproduktiv ålder, hos postmenopausala kvinnor avlägsnas livmodern och dess bihang. När äggstockstumörens pedikel vrids eller tumörkapseln är sprucken, utförs operationen på akutbasis.

Prognosen bestäms efter en histologisk undersökning av tumören, med snabb operation är det gynnsamt. Kvinnor som har opererats för serösa papillära ovariecystor bör observeras av en gynekolog.

Maligna epiteltumörer (cancer):

I de ekonomiskt utvecklade länderna i Europa och Nordamerika Förekomsten av äggstockscancer ligger på andra plats i strukturen för förekomsten av maligna tumörer i de kvinnliga könsorganen, och dödligheten från äggstockscancer är högre än från livmoderhalscancer och livmodercancer tillsammans. Ovariecancer utvecklas främst hos kvinnor i slutet av det 4:e och endast det 5:e decenniet av livet.

Patogenesen av äggstockscancer är inte helt klarlagd, men resultaten av många experimentella, epidemiologiska, kliniska och endokrinologiska studier har legat till grund för hypotesen om denna tumörs hormonella beroende. Patienter med äggstockscancer har förhöjd nivå gonadotropa hormoner och östrogener i blodet, progesteronbrist.

I ovariecystadenokarcinom, särskilt i högt differentierade endometrioidtumörer, bestäms ofta cytoplasmatiska östradiol- och progesteronreceptorer, vars antal bestämmer tumörernas känslighet för terapi med syntetiska progestiner och antiöstrogen. Ovariecancer kan kombineras med karcinom i endometrium, bröst och högra halvan av tjocktarmen (primär multipel cancer). I familjer med patienter med cancer i äggstockarna, endometrium, bröst och tjocktarm noteras en ärftlig predisposition för dessa tumörer.

Risken att utveckla äggstockscancer är hög hos kvinnor med menstruationsrubbningar, infertilitet, postmenopausal livmoderblödning, långvarig befintliga cystoräggstockar, myom, kroniska inflammatoriska sjukdomar adnexa i livmodern, samt hos de som opererats i pre- eller postmenopaus för godartade tumörer i de inre könsorganen som lämnar en eller båda äggstockarna.

Histotypen av maligna epitelial ovarialtumörer kan vara olika. Mer än 90 % av alla maligna tumörer av Ya. är serösa, mucinösa och endometrioida tumörer. Äggstockscancer är aggressiv, snabb tillväxt och metastasernas universella natur. Implantationsvägen för tumörspridning dominerar - metastasering längs parietal och visceral peritoneum, in i rekto-uterinhålan, större omentum och pleura med utveckling av carcinomatös ascites och hydrothorax.

Lymfogena metastaser (främst i lymfkörtlar lokaliserade runt den abdominala delen av aortan och i höftbenslymfkörtlarna) detekteras hos 30-35 % av primärpatienterna. Hematogena metastaser i lungor och lever bestäms relativt sällan, endast mot bakgrund av omfattande implantation och lymfogen spridning.

För att bedöma graden av spridning av äggstockscancer används den klassificering efter stadier som föreslagits av International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO) och klassificeringen enligt TNM-systemet.

Klassificering av äggstockscancer föreslagen av International Federation of Gynecologists and Obstetricians:

Steg I - tumören är begränsad till äggstockarna.
Steg Ia - tumören är begränsad till en äggstock, det finns ingen ascites, kapseln är intakt (i) - kapselns groning och (eller) dess bristning.
Steg IV - tumören är begränsad till båda äggstockarna, kapseln är intakt.
Stadium Ic - tumören är begränsad till en eller båda äggstockarna, det finns groning av kapseln och (eller) dess bristning och (eller) ascites detekteras eller detekteras cancerceller i spolning från bukhålan.
Stadium II - tumören påverkar en eller båda äggstockarna med spridning till bäckenet.
Stadium IIa - spridning och (eller) metastaser i livmodern och (eller) äggledarna.
Stadium llb - spridning till andra bäckenvävnader.
Stadium IIc - Expansion är detsamma som stadium IIa eller llv, men det finns ascites eller cancerceller i buktvätten.
Stadium III - spridning till en eller båda äggstockarna med metastaser i bukhinnan utanför bäckenet och (eller) metastaser i retroperitoneala eller inguinala lymfkörtlar, större omentum.
Stadium IV - spridning till en eller båda äggstockarna med fjärrmetastaser, inkl. i leverparenkym; förekomsten av effusion i pleurahålan, i vilken cancerceller bestäms genom cytologisk undersökning.
TNM-klassificering av äggstockscancer (reviderad 1981)
T - primär tumör
T0 - primär tumör är inte fastställd
T1 - tumör begränsad till äggstockarna:
T1a - tumör begränsad till en äggstock, ingen ascites
T1a1 - det finns ingen tumör på äggstockens yta, kapseln påverkas inte
T1a2 - tumör på ytan av äggstocken och (eller) kränkning av kapselns integritet
T1v - tumören är begränsad till två äggstockar, det finns ingen ascites:
T1v1 - det finns ingen tumör på ytan av äggstockarna, kapseln påverkas inte
T1v2 Svullnad på ytan av en eller båda äggstockarna och/eller kapseln
T1c-tumör är begränsad till en eller båda äggstockarna och det finns maligna celler i ascitesvätska eller bukvätska
T2 - tumör påverkar en eller båda äggstockarna och sträcker sig till bäckenet:
T2a Tumör med förlängning och/eller metastasering till livmodern och/eller en eller båda äggledarna, men utan inblandning av den viscerala bukhinnan och utan ascites
T2v-tumör invaderar andra bäckenvävnader och/eller visceral peritoneum men ingen ascites
T2c - tumören sprider sig till livmodern och (eller) till en eller båda äggledarna, andra vävnader i bäckenet; maligna celler bestäms i ascitesvätska eller spolning från bukhålan
T3 - tumör påverkar en eller båda äggstockarna, sträcker sig till tunntarm eller omentum, begränsat till bäckenet, eller intraperitoneala metastaser utanför bäckenet eller i retroperitoneala lymfkörtlar
N - regionala lymfkörtlar
N0 - inga tecken på skada på regionala lymfkörtlar
N1 - det finns en lesion av regionala lymfkörtlar
Nx - otillräckliga data för att bedöma statusen för regionala lymfkörtlar
M - fjärrmetastaser
M0 - inga tecken på fjärrmetastaser
M1 - det finns avlägsna metastaser
Mx - otillräckliga data för att fastställa fjärrmetastaser

Äggstockscancer kan vara asymptomatisk under en tid. Möjlig svaghet, smärta i den hypogastriska regionen. När tumörprocessen fortskrider uppträder tecken på ascites (bukförstoring), hydrothorax (andnöd), tarmfunktionen störs, diuresen minskar och allmänt tillstånd. Vid en gynekologisk undersökning i tidiga stadier tumörutveckling kan en lätt ökning av en eller båda äggstockarna upptäckas. I sena stadier i området för livmoderbihangen (i 70% av fallen är lesionen bilateral), tumörmassor av heterogen konsistens, täta, smärtfria bestäms: rörligheten hos livmoderbihangen är begränsad på grund av fixering och vidhäftningar, tumören palperas i rekto-livmoderhålan.

Diagnos av äggstockscancer i de tidiga stadierna av dess utveckling är svår. Över hela världen är 70-75 % av nydiagnostiserade patienter personer med stadier III och IV av sjukdomen. Svårigheter med diagnos är förknippade med ett asymtomatiskt förlopp av äggstockscancer, frånvaron av patognomoniska tecken och underskattning av befintliga symtom av patienter och läkare.

Ascites betraktas ofta felaktigt som en manifestation av hjärt-eller leversvikt, hydrothorax - som ett resultat av pleurit, utbuktning navelregionen(metastaser) tas för navelbråck. Gynekologer observerar ibland patienter med äggstockscancer i månader och tror att det är inflammation i livmoderns bihang eller (med sammansmältning av tumören med livmodern) för subseröst livmodermyom. Frekvensen av felaktiga slutsatser ökar om en rektovaginal undersökning inte görs.

Bra hjälp i tidig diagnosäggstockscancer gör ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Om en lätt förstoring av äggstocken upptäcks (mer än 4 cm i ungdomsperioden och postmenopaus, mer än 5 cm i reproduktiv ålder), grundlig undersökning, inklusive punktering av rekto-livmoderhålan, följt av cytologisk undersökning punctate, laparoskopi och laparotomi. Vid laparotomi görs en expressbiopsi för att klargöra tumörens histotyp, en grundlig revision av bäcken- och bukorganen, bl.a. större omentum, lever och diafragma, för att bestämma graden av spridning av processen.

Specialiserade forskningscentra använder också datortomografi och MRI-introskopi för att diagnostisera äggstockscancer. Föreslog i senaste åren Den immunologiska metoden för tidig diagnos av äggstockscancer genom att bestämma CA 125-antigenet i blodet är inte tillräckligt känslig och specifik och kan därför inte betraktas som ett tillförlitligt screeningtest. Men om en hög koncentration av det specificerade antigenet bestämdes före behandlingen, gör en studie av dess nivå efter operation eller kemoterapi det möjligt att bedöma början av remission eller sjukdomens progression.

Röntgenstrålar rekommenderas före operation. bröst, intravenös urografi, ekografi av bäcken, lever och njurar, fibrogastroskopi eller fluoroskopi av magen, sigmoidoskopi, koloskopi, röntgenundersökning kolon efter administrering av bariumsulfat.

Behandlingen av äggstockscancer består i individualiserad användning av kirurgiska, kemoterapeutiska, strålning och på senare år hormonella och immunterapeutiska metoder. Behandling av patienter med stadium I och II äggstockscancer börjar med kirurgi (ett längsgående snitt av den främre bukväggen och en grundlig revision av bäckenorganen och bukhålan krävs). Den optimala operationen är borttagning av livmodern, dess bihang och det större omentum. Efter operationen indikeras kemoterapi. På vissa kliniker används strålbehandling framgångsrikt - fjärrbestrålning av bäckenet.

För stadium III och IV äggstockscancer anses det adekvat komplex behandling, inklusive kirurgi, kemoterapi och (eller) fjärrbestrålning av bäckenet och bukhålan. Hos de flesta patienter är det att föredra att påbörja behandling med kirurgi, med ascites och hydrothorax - med polykemoterapi (helst införande av läkemedel i buken och pleurahålan). När de utför operationen utgår de från principerna för cytoreduktiv kirurgi, d.v.s. sträva efter att maximera avlägsnandet av de viktigaste tumörmassorna och metastaserna för att skapa Bättre förutsättningar för efterföljande kemoterapi och strålbehandling. För detta ändamål utförs supravaginal amputation eller exstirpation av livmodern med avlägsnande av dess bihang, det större omentum och individuella metastaserande noder.

Monokemoterapi (förskrivning av cyklofosfamid, tiofosfamid, fluorouracil, metotrexat eller annat antitumörmedel) är effektivt hos 35-65% av patienterna, det gör det möjligt att säkerställa remission som varar från 10 till 14 månader. De bästa resultaten erhålls genom polykemoterapi, där kombinationer av cyklofosfamid, metotrexat och fluorouracil eller cyklofosfamid, adriamycin och cisplatin ofta används. Polykemoterapi varar minst 1 år. Därefter avgörs frågan om en andra laparotomi, vilket gör det möjligt att objektivt bekräfta remission och avbryta kemoterapi, för att utföra en andra cytoreduktiv operation: för att klargöra den ytterligare behandlingsplanen.

En av de lovande riktningarna vid behandling av avancerad äggstockscancer är bestrålningen av bäckenet och bukhålan efter operation med "moving bands"-tekniken, vilket resulterar i att 5-årsöverlevnaden för patienter med stadium III äggstockscancer ökar till 40%. Tekniker utvecklas för användning av radionuklidrelaterade monoklonala antikroppar, vilket gör det möjligt att klargöra lokaliseringen och omfattningen av spridningen av en progressiv tumör och samtidigt utföra en selektiv cytotoxisk effekt.

Under de senaste åren, i samband med upptäckten av cytoplasmatiska progesteron- och östradiolreceptorer i ovarieadenokarcinom för behandling av patienter med äggstockscancer, började man använda hormonella preparat. Kombinationen av syntetiska progestiner (till exempel oxiprogesteronkapronat) med antiöstrogener (tamoxifen) anses vara den mest lämpliga. Hormonbehandling ersätter inte traditionella metoder behandling, men kompletterar dem, är den mest effektiv hos patienter med mycket differentierade endometrioidadenokarcinom. Immunterapi för cancer Ya är fortfarande i fas kliniska tester, lovande områden är användningen av LAK-celler (lymfokinaktiverade mördarceller), intraabdominal administrering av interleukin 2 och rekombinant a-interferon.

Prognosen för äggstockscancer beror på biologiska egenskaper tumörer (histotyp, grad av differentiering, innehåll av östradiol- och progesteronreceptorer), processens omfattning och behandlingens tillräcklighet. 5-årsöverlevnaden för stadium I äggstockscancer är 60-70%; Steg II - 40-50%, Steg III - 10-40%, Steg IV - 2-7%. Trots förbättringen av alla komponenter kombinerad behandling, dessa indikatorer tenderar inte att öka märkbart.

Därför är nyckeln till problemet med äggstockscancer utvecklingen av nya tillvägagångssätt för dess tidig diagnos. Det är viktigt att identifiera kvinnor med riskfaktorer för att utveckla äggstockscancer, som bör stå under övervakning av en gynekolog (undersökningar minst en gång var sjätte månad) och vid behov undersökas på sjukhus. Det verkliga sättet att förebygga äggstockscancer är snabb upptäckt Och kirurgisk behandling godartade tumörer i detta organ.

Borderline epitelial ovarietumörer upptar en mellanposition mellan godartade och maligna tumörer. På grund av det faktum att borderline epiteltumörer av I. har tecken på malignitet, kallar vissa författare dem låggradiga karcinom. Den prognostiska utvärderingen av dessa tumörer har dock inte helt klarlagts.

borderline diagnos epitelial tumöräggstock etableras genom histologisk undersökning av många sektioner av tumören. Kirurgisk behandling: exstirpation av livmodern med bihang och omentektomi. Hos unga kvinnor som vill bevara den fertila funktionen är avlägsnande av äggstockstumören och det större omentum acceptabelt. Om groning av tumörkapseln eller implantationsmetastaser bestäms, utförs flera kurer av polykemoterapi efter operationen.

könscellstumörer:

Bland könscellstumörer i äggstockarna är mogna teratomer (dermoida cystor) vanligare - godartade tumörer som består av olika kroppsvävnader i stadium av fullbordad differentiering (hud, fettvävnad, hår, nervvävnad, ben av tänderna), inneslutna i en slemliknande massa och täckta med en tät tjockväggig kapsel. Tumören är vanligtvis ensidig, växer långsamt, når inte stora storlekar. Det finns som regel hos unga kvinnor och flickor i puberteten.

Kliniska manifestationer beror på tumörens storlek. Tumör pedikel torsion uppstår ofta, åtföljd av symtom på en akut buk. Under gynekologisk undersökning palperas dermoida cystor lateralt och anteriort från livmodern. Kirurgisk behandling - avlägsnande av tumören, lämnar frisk äggstocksvävnad. Prognosen är gynnsam.

Till den vanligaste germinogena maligna tumörer ovarier inkluderar dysgerminom, omogna teratom och korionepiteliom.

Dysgerminom:

Histogenesen av dysgerminom är inte väl förstått. Tumören är i de flesta fall ensidig, dess storlek fluktuerar avsevärt, ofta växer tumören in i kapseln och smälter samman med omgivande vävnader. Blödningar observeras ofta i tumörvävnaden. Tumören består av stora, väldefinierade celler med stora kärnor. Ibland bestäms det av multinukleära jätteceller av typen Pirogov-Langhans-celler, lymfocytisk infiltration av stroma. Metastasering sker huvudsakligen via lymfogen väg.

Dysgerminom utvecklas hos flickor och unga kvinnor. Kliniskt kan det visa sig med smärta i nedre delen av buken, ibland (till exempel med blödning i tumören) akut. Diagnosen baseras på resultat från gynekologiska, ultraljuds- och histologiska studier.

Hos patienter ung ålder med en liten tumör som inte gror kapseln tillåts avlägsnande av den drabbade äggstocken och större omentum, följt av kemoterapi (6-8 g cyklofosfamid per kurs). Under de kommande 3 åren rekommenderas profylaktisk kemoterapi. I andra fall, genomför radikal operation(borttagning av livmodern med bihang) och kemoterapi. Prognosen för adekvat behandling är relativt gynnsam.

Omoget teratom:

Omogna teratomer innehåller odifferentierade element som härrör från alla tre groddskikten. De utvecklas hos unga kvinnor, kännetecknas av snabb tillväxt och ett malignt förlopp. Metastasera till lymfatiska och blodkärl. De första symtomen är smärta i nedre delen av buken, svaghet, ofta ascites. Diagnosen, som med andra tumörer i äggstocken, fastställs på grundval av resultaten av gynekologiska, ultraljuds- och histologiska studier. Kirurgisk behandling (avlägsnande av livmodern och dess bihang) följt av polykemoterapi. Prognosen är ogynnsam.

Stromala tumörer i könssträngen:

Stromala tumörer i könssträngen klassificeras som hormonproducerande tumörer. De är uppdelade i feminiserande (utsöndrar letrogener) och viriliserande (utsöndrar androgener).

Feminiserande äggstockstumörer:

Feminiserande äggstockstumörer inkluderar granulosacell, thecacell (thecoma) och blandade (granulosacell) tumörer. En granulosacelltumör utvecklas från granulosacellerna i de atresiserande äggstocksfolliklarna. Stromal tumör i könssträngen är vanligtvis ensidig, dess diameter varierar från 0,2-0,3 cm till 20 cm (överstiger oftare inte 10 cm). Tumören är täckt med en tät slät kapsel, har en mjuk konsistens, på snittet innehåller den cystiska håligheter, solida strukturer, ofta färgade gulaktiga (luteinisering) och blödningshärdar.

Den kacellulära tumören bildas av kacellerna, når inte stora storlekar (vanligtvis är dess diameter inte mer än 8 cm), har en tät struktur, upprepar ofta formen på äggstocken. På sektionen i tumören av könssträngens stroma bestäms solida strukturer av intensiv gul färg. Granulosacelltumörer är sammansatta av granulosaceller och thecaceller.

Alla tre typerna av feminiserande äggstockstumörer utvecklas ofta hos postmenopausala kvinnor, mer sällan under det första decenniet av livet före menarken. I reproduktiv ålder förekommer dessa tumörer sällan. Många patienter med feminiserande tumörer i livmodern har myom, ovariefollikulära cystor och olika hyperplastiska processer i endometrium (körtelcystisk hyperplasi, atypisk hyperplasi, adenokarcinom).

De kliniska manifestationerna av feminiserande äggstockstumörer beror på den ålder vid vilken de utvecklas. Hos flickor under det första decenniet av livet observeras för tidig sexuell utveckling: yttre och inre könsorgan, bröstkörtlar ökar: könshår uppträder; menstruationsliknande acyklisk flytning börjar.

Hos kvinnor i reproduktiv ålder förekommer acyklisk livmoderblödning, liknande dysfunktionell. I postmenopausen uppträder menstruationsliknande flytningar på grund av hyperplastiska förändringar i endometriet, på grund av hyperöstrogenism observeras tecken på "föryngring": hudturgor ökar, bröstkörtlar sväller, försvinner atrofiska förändringar inre och yttre könsorgan, libido visas.

De flesta feminiserande äggstockstumörer (75-80%) är godartade. Men även i frånvaro av histologiska tecken på malignitet kan metastaser uppstå på det serösa täcket av bukorganen, parietal bukhinnan, omentum och tumörrecidiv 5-30 år efter dess avlägsnande.

Diagnosen av feminiserande äggstockstumörer hos flickor under det första decenniet av livet och postmenopausala kvinnor på grund av den karakteristiska kliniska symtom inte komplicerat. Det bekräftas av upptäckten av en förstorad äggstock (mer än 4 cm på en ultraljudsskanning). Extra diagnostiskt värde har upptäckt av att avsevärt överskrida åldersnormen för östrogen i blodet och urinen, vilket indikerar den autonoma utsöndringen av dessa hormoner.

I reproduktiv ålder måste en feminiserande äggstockstumör skiljas från sjukdomar som visar livmoderblödning, särskilt acykliska sådana: dysfunktionell livmoderblödning, uterin myom, extern och intern endometrios. Det är möjligt att misstänka en feminiserande tumör av I. om kvinnor med dysfunktionell livmoderblödning har återkommande hyperplastiska processer i endometrium, särskilt vid ineffektivitet hormonbehandling. Av avgörande betydelse i diagnosen är ultraljud, vilket gör det möjligt att bestämma storleken och strukturen på äggstocken.

Behandling av feminiserande äggstockstumörer är kirurgisk. Hos flickor och unga kvinnor kan endast den drabbade äggstocken tas bort, klimakteriet och postmenopausala patienter kräver panhysterektomi.

Prognosen fastställs efter en histologisk undersökning av tumören. Med tanke på möjligheten till skov och metastaser i avlägsna termer efter operationen ska patienterna stå under överinseende av en gynekolog-onkolog under hela livet.

Viriliserande tumörer i äggstockarna:

Viriliserande äggstockstumörer - androblastom - uppstår från Sertoli-celler och (eller) Leydig-celler. En Sertoli-celltumör är en godartad tumör som består av mycket differentierade celler. Tillsammans med androgener utsöndrar det östrogener. vilket leder till utseendet mot bakgrund av virilisering av oskarpt uttalade hyperplastiska processer i endometrium. Tumören överstiger vanligtvis inte 10 cm i diameter, är omgiven av en tät kapsel, på snittet har en flikig fast struktur, gulaktig färg.

En tumör från Sertoli-celler och Leydig-celler är som regel liten (högst 5-6 cm i diameter), mjuk i konsistensen, har ingen kapsel och på sektionen liknar omogna eller kryptorkida testiklar. Tumören kan vara malign eller godartad, beroende på graden av dess differentiering. Leydigcelltumörer är sällsynta. Det utvecklas i området för porten till äggstocken i form av en avgränsad, utan kapsel, gulaktig i sektionen av en nod med en diameter på högst 10 cm. I de flesta fall är den godartad.

Androblastom är vanligare hos unga kvinnor. Klinisk bild på grund av tumörers förmåga att utsöndra androgener, under påverkan av vilka defeminiseringen av den kvinnliga kroppen sker: menstruationen störs och stoppas sedan, klitoris förstoras, hårväxten får virila egenskaper (hårväxt längs manlig typ i ansiktet, bålen, lemmar), rösten blir strävare, skallighet observeras ofta hos äldre kvinnor. Som regel är det första symptomet på sjukdomen hos kvinnor i reproduktiv ålder oligomenorré, då uppstår amenorré.

Liknande symtom uppträder även med adrenoblastom (hypernefrom) - en äggstockstumör från den ektopiska vävnaden i binjurebarken som uppstår i reproduktiv ålder, sällan före pubertetens början och i postmenopausen.

Diagnosen av en viriliserande äggstockstumör bekräftas av ultraljud, som avslöjar en förstorad äggstock, samt en ökad nivå av testosteron i blodet och 17-ketosteroider i urinen, som förblir hög efter administrering av dexametason.

Differentialdiagnos av viriliserande äggstockstumörer med adrenogenitalt syndrom och viriliserande tumörer i binjurarna är baserad på resultaten av tomografi av binjurarna under tillstånd av pneumorethroperitoneum, datortomografi och ultraljud.

Behandling av viriliserande äggstockstumörer är kirurgisk: avlägsnande av den drabbade äggstocken eller (över 50 års ålder) avlägsnande av livmodern och dess bihang.

Prognosen bestäms efter en histologisk undersökning av tumören. Efter operationen försvinner symtomen på virilisering, hos kvinnor i reproduktiv ålder återställs menstruationscykeln.

Metastaserande tumörer:

Metastaser av organcancer är vanligare i äggstockarna mag-tarmkanalen, bröstkörtel, endometrium. Störst klinisk signifikans har en metastaserande Krukenberg-tumör, bestående av cricoidceller med sleminnehåll och ett "sarkomliknande" stroma. En Krukenberg-tumör är ofta många gånger större i storlek. primärt fokus cancer, som ibland förblir okänd när en tumör hittas i äggstocken.

Den primära tumören ligger oftare i magen, mer sällan i ett annat organ i mag-tarmkanalen. I 70-90% av fallen är Krukenbergs tumör bilateral. Dess kliniska manifestationer liknar de för primär äggstockscancer. Amenorré observeras hos vissa patienter, vilket är associerat med närvaron av hormonellt aktiva luteiniserade stromaceller i tumören. Diagnosen bekräftas av resultaten av en histologisk undersökning av tumören och upptäckten av ett primärt fokus i ett annat organ. Behandling och prognos beror på den underliggande sjukdomen.

Tumörprocesser:

Mest vanliga follikulär cysta ovarie- och corpus luteumcysta, parovarial cysta, endometrioid ovariecysta, multipla ovariefollikulära cystor eller polycystiska ovarier; oophoritis - inflammation i äggstocken, som ofta kombineras med inflammation i äggledaren och åtföljs av bildandet av ett tumörliknande konglomerat - en tubo-äggstocksbildning.

Andra tumörliknande processer i äggstocken - stremahyperplasi och hypertekos, massivt ödem, enkla cystor, ytliga epiteliala inklusionscystor och, särskilt, graviditetsluteom - är sällsynta. Flera luteiniserade follikulära cystor och corpus luteum är iatrogena sjukdomar som beror på användningen av otillräckligt stora doser av läkemedel som stimulerar ägglossningen.

Follikulär ovariecysta:

En follikulär ovariecysta bildas som ett resultat av ackumulering av follikulär vätska i en icke-ägglossad follikel, oftare observerad under puberteten och hos unga kvinnor. Det är en tunnväggig enkammarformation, vars diameter sällan överstiger 8 cm. När cystan växer, atrofierar cellerna den inre ytan av dess vägg. Små follikulära cystor kantade med granulosaceller har måttlig hormonell aktivitet.

Follikulära cystor med en diameter på upp till 4-6 cm är ofta inte kliniskt manifesterade. Med hormonellt aktiva cystor är hyperöstrogenism och menstruationsoregelbundenheter orsakade av det möjliga: acyklisk livmoderblödning hos kvinnor i reproduktiv ålder eller för tidig sexuell utveckling hos flickor under det första decenniet av livet. Om diametern på den follikulära cystan är 8 cm eller mer, kan vridning av cystastammen uppstå, åtföljd av försämrad blodcirkulation och nekros av äggstocksvävnaden och (eller) bristning av cystan. I dessa fall utvecklas en bild av en akut buk.

Diagnosen av en follikulär ovariecysta baseras på kliniska manifestationer, data från gynekologiska och ultraljudsundersökningar. Vid en gynekologisk undersökning (vaginal-abdominal, rektal-abdominal) palperas en tumörliknande bildning av en tight-elastisk konsistens med en slät yta framför och vid sidan av livmodern, i de flesta fall rörlig, smärtfri. På ultraljudsskanningen är den follikulära cystan en enkammar rundad formation med tunna väggar och homogent innehåll.

Patienter med follikulära cystor upp till 8 cm i diameter är föremål för dynamisk observation med upprepad ultraljud. Som regel inom 11/2-2 månader. cystan går tillbaka. För att påskynda det används östrogen-progestinpreparat (ovidon, non-ovlon, bisekurin, etc.) från den 5:e till den 25:e dagen av menstruationscykeln i 2-3 cykler.

Med en diameter på en follikulär cysta på 8 cm eller mer, indikeras skalning av cystan och suturering av dess vägg eller resektion av äggstocken. På senare år utförs dessa operationer under laparoskopi. Med vridning av benen på en ovariecysta, bristning av äggstocken. kirurgiskt ingrepp utförs i nödfall, i händelse av cirkulationsstörningar i äggstocken, tas det bort. Prognosen är gynnsam.

Gul kroppscysta:

En gulkroppscysta bildas på platsen för en icke-regresserad gulkropp, i vars centrum, som ett resultat av cirkulationsstörningar, ackumuleras hemorragisk vätska. Cystans diameter överstiger vanligtvis inte 6-8 cm.Cystan i corpus luteum är som regel asymptomatisk och genomgår regression inom 2-3 månader.

Komplikationer är vridning av cystastammen och bristning av cysta som ett resultat av blödning i dess hålighet, åtföljd av en bild av en akut buk. Vid en gynekologisk undersökning bestäms en tumörliknande process i äggstocksregionen som vid en ultraljudsundersökning har samma struktur som en follikulär cysta, ibland upptäcks en cysta i gulkroppen fin upphängning(blod).

Patienter med asymtomatiska små cystor i corpus luteum (upp till 6-8 cm i diameter) observeras av en gynekolog i 2-3 månader. Med cystor större storlek, såväl som med en bristning av en cysta eller vridning av dess ben, utförs kirurgisk behandling. Effusion av cysta och suturering av dess vägg, resektion av äggstocken i friska vävnader under de senaste åren utförs under laparoskopi. Vid nekrotiska förändringar i äggstocken med vridning av cystabenet utförs laparotomi och avlägsnande av äggstocken.

Hyperplasi av striae i äggstocken:

Hyperplasi av äggstockens strema och hypertekos är hyperplastiska processer. Ovarial strema hyperplasi observeras främst hos kvinnor över 50 år. Det kännetecknas av fokal eller diffus proliferation av äggstocksstremaceller, i vilka androgener bildas, som omvandlas till östrogener (östron och estradiol) under aromatisering. Ökade östrogennivåer, ovanliga för ålder, orsakar ofta endometriehyperplasi och livmoderblödning (vanligtvis återkommande).

Vid en gynekologisk undersökning noteras en lätt diffus ökning av en eller båda äggstockarna, ofta förblir storleken på äggstocken normal. På ultraljudsskanningar överstiger längden på äggstocken inte 5 cm, bredden är 3 cm, äggstockens struktur är homogen och hyperechoic.

Diagnosen fastställs endast på grundval av resultaten av en histologisk undersökning av äggstocken. Absolut värde vid diagnosen har de indikationer på återkommande endometriehyperplasi, som inte är mottaglig för hormonbehandling. På grund av det faktum att med hyperplasi av äggstocksstroma finns en hög risk att utveckla endometriecancer, rekommenderas en operation - avlägsnande av en eller båda äggstockarna. Med hypertekos och hyperplastisk stroma i äggstocken bildas fokala ansamlingar av luteiniserade celler, med en makroskopisk undersökning av äggstocken på snittet ser de ut som gulaktiga foci.