Maxillär-lingual groove topografi. Djupa områden i den främre (mitten) delen av ansiktet. Typiska lokala tecken på en böld i den mjuka gommen

Innehållet i artikeln

Etiologi av en abscess av den maxillary-linguala skåran

Infektionen sprider sig oftare från de nedre molarerna (parodontit), från andra tänder i underkäken med parodontit, sällan med perforering av kanalen i den submandibulära körteln med en spottsten.

Klinik för en abscess av maxillary-lingual groove

Smärta, förvärras av att röra tungan, svälja, äta, prata, öppna munnen. Utseendet av hyperemi av slemhinnan i den sublinguala skåran, sedan infiltration, svullnad, ibland fluktuationer. En ökning av kroppstemperaturen upp till 37,5-39,5 ° C, allmän svaghet, huvudvärk.

Komplikationer av en abscess av maxillary-lingual groove

I avsaknad av kirurgisk behandling är det möjligt att sprida processen till de omgivande vävnaderna med utveckling av phlegmon i munbotten.

Behandling av en abscess i maxillary-lingual groove

Vid öppning av abscessen (bör akta sig för skador på lingualnerven, belägen i mitten av skåran, och lingualartären, belägen på djupet i nivå med molarerna). Såret dräneras, den orsakande tanden avlägsnas.
Prognosen med snabb behandling är gynnsam, annars tveksam.

Den sublinguala rullen (mer exakt, den sublinguala vecken - plica sublingualis) bildas av den sublinguala spottkörteln, omsluter den med lösa fibrer och täckt med en tunn slemhinna ovanifrån. Basen eller botten av den sublinguala åsen är mungens membran med många kärl, nervgrenar och utsöndringskanalen i den submandibulära spottkörteln.

En blockering av utsöndringskanalen i den submandibulära spottkörteln med en spottsten kan simulera en abscess av den sublinguala rullen. Med en abscess av den sublinguala rullen sker inflammatorisk infiltration och uppmjukning av vävnaderna i toppen eller vid basen av rullen. Smärtorna är inte intensiva, munöppningen är fri.

För att öppna abscessen på den sublinguala rullen dissekeras slemhinnan och det subslemhinnelagret vid rullens bas eller längs toppen av den största svullnaden av slemhinnan och ytterligare vävnader, för att undvika skador på blodkärl och nerver , trycks de isär på ett trubbigt sätt.

Den maxillar-linguala skåran, eller närmare bestämt den maxillar-linguala rännan (sulcus mandubulolingualis), är en fördjupning i botten av munhålan mellan den inre ytan av underkäkens kropp i området för kindtänderna och tungans sidoyta, huvudsakligen dess rot. Ovanifrån är spåret täckt med en slemhinna, och botten av spåret är munmembranet.

I utrymmet mellan slemhinnan och munmembranet finns lös bindväv, lingualnerven, den initiala delen av utsöndringskanalen i den submandibulära spottkörteln med själva körtelprocessen, lingualartären och venen, och den hypoglossala nerven. Den linguala artären är separerad från alla dessa formationer av den hyoid-linguala muskeln.

köpa ett hus i Bolshoy Kamen
"Klinisk operativ
käkkirurgi”, N.M. Alexandrov

Se även:

gränser av den maxillary-linguala skåran är: ovanför - slemhinnan i botten av munhålan, under - den bakre delen av maxillo-hyoidmuskeln; utanför - den inre ytan av underkäkens kropp i nivå med stora molarer; inuti - musklerna i tungroten;

bakom - musklerna i styloidgruppen; framtill öppnar sig det maxillära-linguala spåret fritt in i det sublinguala området. Den maxillary-linguala skåran är en del av den sublinguala regionen

Smittkälla det kan vara påverkade små och stora molarer i underkäken, svårt utbrott av den nedre visdomstanden, infekterade sår i slemhinnan i munbotten, calculous och non-calculous sialodochit,

Klinik. Den inflammatoriska processen utvecklas snabbt och kännetecknas av ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad. Patienten är orolig för smärta vid sväljning, som förvärras av att tungan rör sig. Munöppningen är begränsad. Under undersökningen kan svullnad av den posterolaterala delen av golvet i munnen upptäckas, slemhinnan är hyperemisk, ödematös. Det maxillära-linguala spåret jämnas ut, fluktuationen bestäms. Ytterligare spridning av den purulenta processen till de pterygo-mandibulära, perifaryngeala och submandibulära cellutrymmena förvärrar signifikant det kliniska förloppet av sjukdomen.

Behandling. Operativ åtkomst för abscesser i den maxillary-linguala skåran i intraoral. Ett snitt i slemhinnan görs från sidan av munhålan längs botten av munhålan parallellt med den inre ytan av underkäkens kropp (på platsen för den största svullnaden av slemhinnan). Längden på snittet bör inte vara mindre än 3 cm Efter dissektion av slemhinnan öppnas det purulenta fokuset. Om detta inte hände, penetrerar de till abscessen, exfolierar dumt de underliggande mjuka vävnaderna, dränerar såret. Den resulterande håligheten ska tvättas dagligen med en spruta med en trubbig nål med en varm antiseptisk lösning.

90DONTOGENA INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR MJUKVÄVNAD

® Bölder och slem i tungan

Purulenta processer i tungan kan förekomma både i de egna musklerna i den rörliga delen av tungan och i de cellulära utrymmena i dess rot. Bölder i den rörliga delen av tungan uppstår ofta som ett resultat av infektion av sår, såväl som när främmande kroppar av livsmedelsnatur, oftast fiskben, införs i tungan. Patienten klagar över skarp smärta när han sväljer och rör tungan. Vid palpation av tungan finns det ett smärtsamt infiltrat, som är lokaliserat oftare på laterala, mindre ofta på baksidan.Fluktuation bestäms vanligtvis inte på grund av lokaliseringen av det purulenta fokuset i muskellagren. Öppning av bölder i den rörliga delen av tungan utförs med längsgående snitt på platsen för det största utsprånget

Rotgränser av tungan är: från ovan - de egna musklerna i tungan; underifrån - käk-men-hyoid muskel; utanför - hak-linguala och hyoid-linguala muskler på höger och vänster sida. På svalgets yta av tungroten finns den linguala tonsillen, som är en del av lymfoid ring av svalget Pirogov-Waldeyer(palatin, tubal, svalg och linguala tonsiller)

Den huvudsakliga källan till infektion det kan finnas infekterade sår på tungan. En purulent-inflammatorisk process som utvecklas i området av tungroten kan spridas från den linguala tonsillen, från de sublinguala, submentala och submandibulära cellutrymmena. Mindre ofta är infektionskällan foci av odontogen infektion belägen i regionen av de stora molarerna i underkäken. Vi bör inte glömma suppuration av medfödda cystor i tungan

Klinik Med abscesser och slem i tungan klagar patienter över svår smärta i området av dess rot, som strålar ut till örat. Att svälja saliv och vätska är kraftigt smärtsamt, och ibland till och med omöjligt. ödem i epiglottis, andningssvikt uppstår, ibland som ett resultat av eustakit minskar hörseln

Det kliniska förloppet av slem i tungroten är allvarligt. Tungan är kraftigt förstorad, passar inte i munhålan, dess rörlighet är kraftigt begränsad. Munnen står på glänt, tjock saliv frigörs från munnen, ofta med en obehaglig lukt. Palpation avslöjar enhetlig svullnad och täthet av tungan, tryck på dess rygg (längs mittlinjen) orsakar en skarp smärta. Slemhinnan i tungan är hyperemisk, cyanotisk Fluktuation bestäms vanligtvis inte, eftersom det purulenta fokuset ligger mellan musklerna Ryggen av tungan är täckt med en torr purulent beläggning. Infiltratet kan kännas på djupet submentalt område ovanför hyoidbenet

Behandling Operativ åtkomst för purulenta-inflammatoriska processer av tungroten extraoralt Ett 4 cm långt snitt görs från sidan av huden längs mittlinjen eller i den submentala regionen Vi anser att det är mer rationellt att göra ett snitt längs mittlinjen. vävnader penetrerar till det purulenta fokus Dränering av det senare utförs genom aktiv dubbelrörformig dränering av Inode med ökande hypoxifenomen, det blir nödvändigt att bilda en trakeostomi

® Flegmon i munbotten

Botten av munhålan bör delas i två våningar Gränserna för översta våningen är: ovanför - slemhinnan i munbotten, under - käk-hyoidmuskeln, fram och ut - den inre ytan av underkäken, bakom - basen av tungan Gränserna för nedre våningen är: ovanför - maxillo-hyoidmuskeln, främre-extern - den inre ytan av underkäken, bakom - musklerna fästa vid styloidprocessen och den bakre magen av den digastriska muskeln, under - huden på höger och vänster submandibulär och submental regioner I huvudsak är dessa phlegmons av hyoid och submandibulära områden som sträcker sig till de anatomiska regionerna med samma namn på motsatt sida, och involverar cellutrymmena som finns mellan dem i den inflammatoriska processen. Inflammatoriska processer som fångar de övre och nedre våningarna i en sida bör hänföras till slem av golvet i munnen.

Infektionshärdar kan vara belägen i regionen av tänderna i underkäken, såväl som på slemhinnan i botten av munhålan. Infektionen kan spridas längs längden av angränsande cellulära utrymmen. Orsaken kan också vara inflammatoriska processer i lymfkörtlarna som utvecklas med tonsillit och tonsillit.

9 4 Bölder och slemhinnor

Klinik Det kliniska förloppet av slem i munhålans golv är allvarlig. Patienten klagar över smärta när han sväljer, pratar, rör tungan På grund av mekanisk komprimering av struphuvudet genom svullnad av omgivande mjuka vävnader eller svullnad av epiglottis, uppstår andningssvårigheter Sjukdomen fortskrider med svåra symtom på berusning och åtföljs av hög kroppstemperatur Patientens position tvingas - han sitter med huvudet lutat framåt Utseendet är lidande Talet är sluddrigt, rösten är hes På grund av svullnaden av de mjuka vävnaderna i de submentala och submandibulära regionerna, ansiktsförlängning uppstår När den subkutana vävnaden är involverad i den inflammatoriska processen blir huden hyperemisk, ödematös, spänd, glänsande i vecket samlas inte Palpation bestäms tät. ett kraftigt smärtsamt infiltrat Fluktuationer kan observeras Patientens mun är halvöppen, en obehaglig lukt utgår från den Tungan är torr, täckt med en smutsgrå beläggning, dess rörelser är begränsade. Tungan sticker ut från munhålan Slemhinnan i munnen. botten i munhålan är hyperemisk, ödematös Det finns en kraftig svullnad av vävnaderna i den sublinguala regionen

Ris. 9.4.4. Utseendet av en patient med anaerob slem av mjukvävnaderna i golvet i munnen och nacken, komplicerad av sepsis och mediastinit.

Kliniska symtom anaerob slem i munbotten(tidigare kallad Zhansul-Ludwigs angina) är särskilt allvarlig. De vanligaste manifestationerna av sjukdomen inkluderar gulsot i huden och subicteric sclera, betydande förgiftning av kroppen, hög kroppstemperatur, takykardi, anemi, svår leukocytos och höga ESR-tal. Lokala tecken av anaerob infektion inkluderar ett överflöd av nekrotiska massor i purulenta foci smutsgrå färg av purulent innehåll, närvaron av luftbubblor och inneslutningar av fettdroppar i det, en skarp (obehaglig) lukt av exsudat, muskler ser ut som kokt kött, vävnader kan bli mörkbrun Användningen av antibakteriella läkemedel har en svag effekt den kliniska bilden är inte alltid i stånd att urskilja infektionen som uppstår som ett resultat av verkan

90DONTOGENA INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR I MJUKVÄNDN

anaerob mikroflora, från en ruttnande aerob infektion orsakad av Escherichia coli, Proteus, hemolytiska streptokocker och andra mikroorganismer

Flegmoner i munbotten kompliceras ofta av sepsis, mediastinit (fig. 9 4 4), tromboser i ansiktets vener och hjärnans bihålor, lunginflammation, hjärnabscesser och andra sjukdomar Dessa komplikationer observeras särskilt ofta hos senare år.

Behandling Med slem i botten av munnen görs snitt i de submandibulära regionerna till höger och vänster, vilket mellan dem lämnar en hudbro upp till 1-2 cm bred. Om utflödet av purulent innehåll från under hakan är svårt, då ett ytterligare snitt görs längs mittlinjen av detta område.. kragformade snitt, vars linje löper parallellt med det övre cervikala vecket, följt av aktiv dränering av det purulenta fokuset med dubbel perforerad tubulär dränering och applicering av primära fördröjda suturer på skadan

Ett särdrag i flödet av slem i maxillofacial regionen i barndom är att hos barn observeras adenoflegmoner oftare och något mindre ofta - odontogena phlegmons.I vissa fall förekommer phlegmons hos barn mot bakgrund av förkylningar, akut otitis media. Det kliniska förloppet av phlegmon hos barn beror på särdragen i bildandet av det dentoalveolära systemet.Immunsystemets ofullkomlighet hos små barn bidrar till en mer aggressiv kurs av den inflammatoriska processen.

Lokalisering av flegmon, sätt att sprida pus in äldre och senila människor samma som hos unga människor. Men i "de första flegmonerna utvecklas mycket senare från början av utvecklingen av den tidigare sjukdomen, och smältningen av inflammatoriska infiltrat sker långsammare, är möjligheten för deras oberoende resorption praktiskt taget utesluten, och därför förväntad taktik vid behandling av dessa sjukdomar är inte motiverad. Adenoflegmoner - också en sällsynt komplikation, de är begränsade, liknar en inkapslad abscess. När du öppnar en sådan flegmon är det nödvändigt att ta bort den purulent smälta lymfoidvävnaden i noden

LÄRANDE KONTROLLTESTER "+" korrekt svar; "-">!1" fel svar.

Tester för avsnitt S.1. "Diagnos av purulenta inflammatoriska sjukdomar i mjuka vävnader"

1. Temperaturreaktion vid akuta former av periostit och osteomyelit i käkarna:

Det skiljer sig, d.v.s. med periostit är det lägre än med osteomyelit,

Det skiljer sig, dvs med periostit är det högre än med osteomyelit

Samma för båda sjukdomarna

2. Vad är antalet segmenterade granulocyter (neutrofiler) i det perifera blodet hos friska människor?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Vad är antalet stickneutrofiler i det perifera blodet hos friska människor?:

OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,

0,4-0,6 x Yu ^ l,

4. Hur stor är andelen segmenterade granulocyter (neutrofiler) av det totala antalet leukocyter i blodet hos friska människor?:

36-48%, + 55-58%

5. Hur stor är procentandelen stickneutrofiler från det totala antalet leukocyter i blodet hos friska människor?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Finns det ett samband mellan förekomsten och egenskaperna hos det kliniska förloppet av akuta odontogena inflammatoriska sjukdomar med mikrobiell sensibilisering av patienten?:

Nej, inte tillgänglig

Ja, men i sällsynta fall

Ja, det finns

T-monterad till avsnitt 9.2. "Lymphadenit"

7. Hos en vuxen grupperas lymfsystemet i:

100-200 lymfkörtlar

200-400 lymfkörtlar,

500-1000 lymfkörtlar,

1000 2000 lymfkörtlar

8. Lymfsystemet är:

" "/20 kroppsvikt,

- ^bo kroppsvikt, + / 100 kroppsvikt,

- / 2oo kroppsvikt,

- /sod kroppsvikt

9. Den procentandel som lymfsystemet utgör av en vuxens kroppsvikt:

Motsvarar förloppet av blodkärlen

Motsvarar inte förloppet av blodkärlen

Motsvarar nervernas förlopp

Inlärningstest

Topografisk anatomi

Gränserna för den maxillary-linguala fåran: den övre - slemhinnan i munbotten, den nedre - den bakre delen av maxillohyoidmuskeln (m. mylohyoideus), den yttre - den inre ytan av kroppen av underkäken i nivå med molarerna, den inre - den laterala ytan av tungroten, baksidan - basen av den främre palatinbågen (arcus palatoglossus), den främre gränsen är praktiskt taget frånvarande, eftersom fibern i maxillary-lingual groove är direkt ansluten till fibern i det sublinguala utrymmet. Inom denna anatomiska formation finns lingualnerven (n. lingualis) och samma namn artär och ven.

De viktigaste källorna och smittvägarna

Foci av odontogen infektion i regionen av de nedre molarerna (inklusive perikoronit med svårt utbrott av de nedre tredje molarerna), infektiösa och inflammatoriska lesioner och infekterade sår i slemhinnan i munbotten. Sekundär lesion som ett resultat av spridningen av en purulent-inflammatorisk process från den sublinguala regionen.

Karakteristiska lokala tecken på en abscess i maxillary-lingual groove

Klagomål smärta i halsen eller under tungan, förvärrad av att prata, tugga, svälja, öppna munnen.

Objektivt. Det maxillära-linguala spåret slätas ut på grund av infiltratet som upptar utrymmet mellan roten av tungan och underkäken. Infiltratet sträcker sig till den främre palatinbågen, kan trycka tungan i motsatt riktning. Slemhinnan i botten av munhålan ovanför infiltratet är hyperemisk, dess palpation orsakar smärta. Munöppningen är måttligt begränsad (på grund av smärta).

Sätt för ytterligare spridning av infektion

Cellulära utrymmen i tungroten, sublingual, submandibulär region, pterygo-maxillär cellulär utrymme.

Tekniken att öppna abscessen i den maxillary-linguala skåran

Med lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset i området för det maxillary-linguala spåret (Fig. 40, A):

Anestesi - lokal infiltrationsanestesi i kombination med ledningsmandibulär, torusal (enligt M.M. Weisbrem) anestesi mot bakgrund av premedicinering.

Ett snitt i slemhinnan i munhålans golv i nivå med molarerna, beroende på längden på det inflammatoriska infiltratet i gapet mellan tungan och alveolarmarginalen i underkäken, parallellt med och närmare den senare ( Fig. 40, B, C).

Sublingual abscess

Klagomål. Barn klagar över smärta på ena sidan av den sublinguala regionen, förvärrad av att svälja och flytta tungan.

Klinik. Munöppningen är fri. I den mellersta sektionen av hyoidregionen i nivå med incisiv, hund och premolar bestäms täta och skarpt smärtsamma ödem och infiltrat av hyoidrullens vävnader vid palpation. Slemhinnan ovanför dem är hyperemisk och ödematös. Ödem kan spridas till vävnaderna i tungans laterala yta och den alveolära processen i underkäken. Abscess av den sublinguala rullen åtföljs av regional lymfadenit.

Kirurgi. Bölden öppnas från sidan av munhålan i projektionen av den mellersta delen av den sublinguala regionen. Distalt från den sublinguala åsen, närmare den linguala ytan av käken, dissekeras endast slemhinnan, eftersom kanalen i den submandibulära spottkörteln och lingualartären passerar djupare. Sedan tränger de med en klämma av myggtyp djupt in i det inflammatoriska fokus.Såret måste dräneras med gummilister.

Abscess av maxillary-lingual groove

Klagomål barn - för smärtsam begränsad öppning av munnen, akut smärta vid sväljning och tuggning av mat, samt försämring av hälsan (svaghet, aptitlöshet, feber).

Klinik. Ett patognomoniskt tecken på en abscess i den maxillary-linguala skåran är svår smärtsam öppning av munnen (trismus av varierande svårighetsgrad). På grund av den begränsade munöppningen är det nödvändigt att utföra anestesi enligt Berche eller introducera barnet i anestesi, varefter det är möjligt att genomföra en undersökning och öppna fokus för inflammation. När man undersöker käken

det linguala spåret är inte definierat (utjämnat) på grund av ödem och infiltration av vävnaderna i detta område. Slemhinnan här är ödematös, hyperemisk. Palpation av vävnader är kraftigt smärtsam. Den "kausala" tanden är vanligtvis missfärgad eller delvis eller helt förstörd, slemhinnan runt den är hyperemisk, smärtsam vid palpation. Medföljande är regional lymfadenit i submandibulära och bakre maxillära regionen.

Kirurgi. Kirurgisk ingrepp under lokalbedövning med en abscess av den maxillära-linguala skåran är endast möjlig om munnen öppnas på ett tillfredsställande sätt. Vanligtvis utförs en obduktion under narkos. Dissekera slemhinnan parallellt med underkäkens kropp och närmare den. Detta beror på att lingualartären och venen är lokaliserade medialt och ganska ytligt. Sedan, med en klämma av myggtyp, tränger de in i fokus för inflammation och tömmer den. I detta fall måste kirurgens fingrar pressa vävnaderna i den distala submandibulära regionen uppåt. Att öppna abscessen i den maxillary-linguala skåran ger inte de önskade resultaten i de fall där exsudatet sjunker nedåt i det pterygomandibulära utrymmet, där fokus för inflammation kan röra sig, vilket framgår av ömhet och närvaron av infiltrat i projektionen av vinkeln underkäken och bakom den. Detta kräver ett ytterligare vävnadssnitt i detta område genom den extraorala vägen längs raden av "säkra" snitt och förlängd dränering av såret.