STUDIEMETOD AV DET ENDOKRINA SYSTEMET

Indirekt bedöms storleken på hypofysen av storleken, formen och strukturen på den turkiska sadeln på röntgenbilder. Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) utförs för närvarande.

För att bestämma det funktionella tillståndet hos hypofysen används radioimmunologiska metoder för att studera nivåerna av hormoner i blodet hos ett barn.

Tillväxthormon i den högsta koncentrationen bestäms hos nyfödda, vilket är förknippat med en ökning av lipolys och en minskning av glykemi under den postnatala perioden. Den naturliga frisättningen av tillväxthormon sker under nattsömnen. För att bedöma nivån av tillväxthormon bestäms dess basala innehåll, liksom frisättningen efter provokativa tester, såsom insulinadministrering.

Den högsta nivån av ACTH observeras också hos nyfödda, vilket ger anpassningsprocesser, sedan minskar dess nivå.

Nivån av TSH hos nyfödda är 15-20 gånger högre än i efterföljande åldersperioder. Tvärtom ökar nivån av gonadotropa hormoner – LH och FSH – vid puberteten hos både pojkar och flickor.

Under en klinisk undersökning är det möjligt att identifiera vissa tecken på dysfunktion i hypofysen, för vilka det är nödvändigt att bedöma trofismtillståndet hos barnets vävnader, vikten och längden på hans kropp och dynamiken i deras ökning, utveckling och distribution av det subkutana fettlagret, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper. Dessutom bör diures mätas, urineringsfrekvensen bestämmas och den relativa tätheten av urin bedömas.

FORSKNINGSMETOD

När man undersöker halsens främre yta kan man få en uppfattning om storleken på sköldkörteln, som normalt inte visualiseras (se graden av förstoring nedan).

På palpation SHCHZH är det nödvändigt att uppmärksamma följande. a Mått (normalt kan sköldkörteln palperas, medan storleken på dess lob inte bör överstiga storleken på nagelplattan på patientens tumme). Baserat på data från undersökning och palpation av sköldkörteln särskiljs fem grader av dess ökning:

1 grad - sköldkörteln är inte visualiserad och är svagt palpabel;

Grad 2 - Sköldkörteln är palpabel och synlig med full sträckning av halsen;

3 grader - sköldkörteln är tydligt synlig med den vanliga platsen för nacken ("tjock hals" på grund av en märkbar struma);

4 grader - sköldkörteln är avsevärt förstorad och sträcker sig utanför sternocleidomastoidmuskelns yttre kanter;

5 - kraftigt förstorad sköldkörtel deformerar och vanställer nackens konturer.

* Konsistens (normalt mjuk resår).

* Ytans beskaffenhet (normalt slät).

* Ökningens karaktär (diffus eller nodulär).

* Grad av rörlighet vid sväljning (normalt rörlig).

* Närvaro eller frånvaro av pulsering (normalt finns det ingen pulsering).

Akut binjurebarksvikt kan utvecklas med bilateral skada på binjurebarken eller blödning orsakad av födelsetrauma, trombos eller emboli i venerna (Waterhouse-Frideriksens syndrom), DIC. Hemorragisk binjureinfarkt uppstår ofta mot bakgrund av allvarliga infektioner, främst med meningokocker, pneumokocker eller streptokocker.

Akuta blödningar i binjurarna kan uppstå vid stress, större operationer, sepsis, brännskador, vid behandling med antikoagulantia, hos patienter med AIDS. Akut binjurebarksvikt kan uppstå vid plötsligt upphörande av kortikosteroidbehandling - "abstinenssyndrom", såväl som hos patienter efter bilateral adrenalektomi.

På kronisk binjurebarksvikt(HNN) patienter klagar över allmän svaghet, trötthet, dålig aptit, behov av salt, viktminskning, enstaka illamående, kräkningar, lös avföring, buksmärtor. Hyperpigmentering av hud och slemhinnor, minskad muskelstyrka, lågt blodtryck, hyponatremi och hyperkalemi samt hypoglykemi noteras.

Kronisk binjurebarksvikt utvecklas oftast som ett resultat av en autoimmun process där antikroppar bildas mot binjurarnas vävnad. Dessutom kan det vara förknippat med en bilateral tuberkulös process i binjurarna. Mer sällsynta orsaker inkluderar tumörer (angiom, ganglioneurom), metastaser, amyloidos, infektioner (syfilis, svampsjukdomar), kroniska förgiftningar, såsom insekticider. Binjurebarken förstörs vid trombos av vener och artärer, med AIDS, etc.

Sekundära (centrala) former av binjurebarksvikt kan bero på ACTH-brist på grund av skada på adenohypofysen eller hypotalamus.

Det finns fall av kortisolresistens i samband med abnormiteter i glukokortikoidreceptorerna.

Medfödd dysfunktion i binjurebarken - en ärftlig sjukdom där biosyntesen av kortikosteroider försämras på grund av en medfödd brist på ett antal binjurens enzymsystem.

Det finns tre huvudsakliga kliniska former av sjukdomen:

Viril - med brist på 21-hydroxylas;

Saltförlorande - med en mer signifikant brist på 21-hydroxylas, när bildandet av både glukokortikoider och mineralkortikoider försämras;

hypertonisk - med ett överskott av 21-hydroxylas.

För att säkerställa en normal nivå av hydrokortison krävs ökad stimulering av binjurarna av ACTH, vilket leder till ökad produktion av hormoner i de områden där syntesen inte störs, främst i den retikulära zonen, där androgener bildas. I den hypertensiva formen ansamlas mycket 11-deoxikortikosteron och 11-deoxikortisol som har en hypertensiv effekt.

Virilformen observeras hos både pojkar och flickor. Hos flickor noteras virilisering av de yttre könsorganen av varierande svårighetsgrad, vid puberteten utvecklas inte bröstkörtlarna och menstruationen visas inte. Hos pojkar finns det hypertrofi av penis, tidig sexuell hårväxt, hyperpigmentering i vulva, accelererad mognad av skelettet och tidig stängning av tillväxtzoner.

I den saltförlorande formen observeras först och främst symtom på ett brott mot vatten-elektrolytbalansen: ökad utsöndring av natrium och klor, kaliumretention. Detta leder till upprepade kräkningar, lös avföring, uttorkning, muskelhypotoni och kramper.

I hypertensiv form, förutom virilisering, finns det ihållande arteriell hypertoni.

Manifestation hyperkortisolism Det finns Itsenko-Cushings sjukdom och syndrom: hos patienter uttrycks svaghet, ökad trötthet, huvudvärk, smärta i benen och ryggen, dåsighet och törst. Kännetecknas av ett månformat ansikte med en ljus rodnad på kinderna, hypertrichosis, fetma med en övervägande avlagring av fett i nacken i form av en "älg scruff", i ryggen, buken. På huden på buken, ryggen, axlarna, höfterna, bröstkörtlarna bildas sträckande remsor - striae av lila eller lila färg. Osteoporos utvecklas, arteriell hypertoni, steroidkardiomyopati noteras, glukostoleransen minskar. I blodet finns lymfopeni, eosinopeni, erytrocytos, en tendens att öka blodkoagulationen.

Primär hyperkortisolism observeras i tumörer i binjurarna, dess manifestationer kallas vanligtvis Itsenko-Cushings syndrom.

Sekundär hyperkortisolism orsakas av ett överskott av ACTH, som produceras av en tumör i den främre hypofysen basofilt adenom, vilket leder till utvecklingen av Itsenko-Cushings sjukdom.

Ämnen som liknar ACTH kan utsöndras i ektopiska foci i tumörer och metastaser av bronkogen cancer, cancer i sköldkörteln, bukspottkörteln, livmodern, äggstockarna etc.

Ibland kan orsaken till hyperkortisolism vara överdriven produktion av kortikoliberin i hypotalamus, vilket leder till syntesen av en ökad mängd ACTH i hypofysen, åtföljd av hyperplasi av binjurebarken och ökad utsöndring av kortikosteroider.

Hypoaldosteronism(otillräcklig produktion av aldosteron) kännetecknas av ett antal symtom: på grund av hyperkalemi och hyponatremi och deras effekt på njurarnas, kardiovaskulära systemets och skelettmusklernas funktion. Patienter har trötthet, muskelsvaghet, arteriell hypotoni, periodvis svimning, bradykardi, hjärtblockad.

Hypoaldosteronism - en isolerad brist på aldosteronproduktion - är sällsynt - i strid med en enzymdefekt i binjurebarkens glomerulära zon, såväl som efter avlägsnande av aldosterom i en binjure och atrofi av glomerulär zon i den andra.

Det finns pseudohypoaldosteronism, på grund av den låga känsligheten hos epitelet i njurtubuli för aldosteron.

Hyperaldosteronism(överproduktion av aldosteron) leder till njurretention av natrium och förlust av kalium. Patienter har arteriell hypertoni, periodvis kramper i olika muskelgrupper. Inledningsvis reduceras daglig diures, sedan utvecklas polyuri, polydipsi, nocturi och resistens mot antidiuretika.

Hyperaldosteronism kan vara primär eller sekundär. Primär hyperaldosteronism (Conns syndrom) utvecklas med en hormonellt aktiv tumör i den glomerulära zonen. Sekundär hyperaldosteronism kan observeras i ett antal sjukdomar som åtföljs av hypovolemi och njurischemi, inklusive efter akut blodförlust, med hjärtsvikt, med nefrit och andra njursjukdomar. Sekundär hyperaldosteronism kan förekomma hos kvinnor under menstruation, graviditet och amning, såväl som hos personer av båda könen med stark fysisk ansträngning, intensiv svettning etc.

Hyperaldosteronism vid leversjukdom är associerad med nedsatt aldosteronmetabolism vid leversvikt.

På överdriven utsöndring av katekolaminer patienter upplever svaghet, trötthet, svettning, aptitlöshet, viktminskning, huvudvärk, suddig syn, takykardi, perifer vasospasm, arteriell hypertoni som inte kan behandlas, vilket kan vara kris eller icke-kris (permanent).

Överdriven utsöndring av katekolaminer förekommer i feokromocyter och andra tumörer i kromaffinvävnad. Dessutom observeras hypersekretion av katekolaminer med stor fysisk ansträngning, stress och smärta.

Otillräcklig utsöndring av katekolaminer eftersom en oberoende endokrinopati inte förekommer.

FORSKNINGSMETOD

När man undersöker ett barn ägnas uppmärksamhet åt tillväxt, fettavlagring, kroppsproportioner, muskelutveckling, hårväxt. Utvärdera svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper: hos flickor, utvecklingen av bröstkörtlarna, könshår och hårutveckling i armhålan, bildandet av menstruationsfunktion; hos pojkar, hårväxt i armhålan, pubis och ansikte, tillväxt av sköldkörtelbrosk, förändringar i röstens klangfärg, tillståndet hos testiklarna, penis och pung. Bestäm pubertetsstadiet enligt Tanner.

För tjejer:

Steg I - bröstkörtlarna är inte utvecklade, bröstvårtan stiger. Sexuell hårväxt saknas;

II stadium - stadium av svullnad av bröstkörteln; ökning av areoladiametern. Tillväxten av glest, långt, lätt pigmenterat hår; håret är rakt, ibland lockigt, beläget längs blygdläpparna;

Steg III - ytterligare förstoring av bröstkörteln och vårtgården utan separation av deras konturer. Håret mörknar, grovnar, lockar mer, sprider sig utanför blygdleden;

Steg IV - utsprång av vårtgården och bröstvårtan med bildandet av en sekundär tuberkel ovanför körtelns kontur. Sexuell hårväxt av kvinnlig typ, men täcker inte hela könsregionen;

Steg V - bröstkörtlarna motsvarar de hos en vuxen kvinna; vårtgården passar in i bröstkörtelns allmänna kontur. Sexuell hårväxt upptar hela den suprapubiska regionen.

För pojkar:

Steg I - penis, testiklar och pung hos barn. Sexuell hårväxt saknas;

Steg II - förstoring av testiklarna och pungen; penis ökar vanligtvis inte, huden på pungen blir röd. Tillväxten av glest, långt, lätt pigmenterat hår; hår rakt, ibland lockigt, huvudsakligen vid basen av penis;

Steg III - ytterligare förstoring av testiklarna och pungen och förstoring av penis, huvudsakligen i längd. Håret blir mörkare, grövre, mer lockigt; något spridd bortom pubicartikulationen;

Steg IV - ytterligare förstoring av testiklarna och pungen; penis ökar, främst i diameter. Sexuell hårväxt enligt den manliga typen, men upptar inte hela blygdområdet;

Steg V - de yttre könsorganen motsvarar i form och storlek organen hos en vuxen man. Sexuell hårväxt upptar hela den suprapubiska regionen.

När du undersöker könsorganen, var uppmärksam på riktigheten av deras struktur. Hos pojkar kan anomalier som hypospadi (nedre urinrörets klyfta), epispadi (övre urinrörets klyfta) och penishypoplasi (mikropenis) identifieras. Hos flickor är agenesi, hypoplasi eller hypertrofi av klitoris, sammansmältning av blygdläpparna och majora blygdläpparna, infektion av mödomshinnan, splittring av klitoris, aplasi av blygdläpparna och mödomshinnan.

Under palpation hos pojkar bestäms förekomsten av testiklar i pungen, deras konsistens och storlek bedöms och sedan jämförs de med standarderna för varje ålder.

Vid behov utförs en ultraljudsundersökning av bäckenorganen hos flickor och testiklar hos pojkar.

För att bedöma könskörtlarnas funktion bestäms nivån av könshormoner i blod och urin.

Endokrina sjukdomar är alla typer av hormonella störningar som oftast uppstår på grund av dysfunktion i sköldkörteln och bukspottkörteln, såväl som som ett resultat av systemiska sjukdomar. Det är endokrina sjukdomar som inkluderar typ 2-diabetes mellitus, vars antal fall har ökat stadigt de senaste åren och börjar bli riktigt hotfulla. Alla sjukdomar i det endokrina systemet orsakar komplexa störningar i kroppen som minskar livskvaliteten och förstör människors hälsa.

Schemalagda undersökningar av det endokrina systemet:
Eftersom sannolikheten för att utveckla diabetes mellitus ökar med åren, beror frekvensen och nödvändigheten av kontrolltester på ålder.
Upp till 45 års ålder görs ett blodprov för glukos vid misstanke om hormonella störningar (enligt läkares anvisningar).
Efter 45 års ålder bör ett blodsockertest göras minst vart tredje år.
I alla åldrar, om du är i riskzonen för diabetes, måste du göra det regelbundet.

Mer om sjukdomar och riskfaktorer i det endokrina systemet -.

Blodsockertest

Mål. Nivån av glukos (socker) i blodet visar hur korrekt kolhydratmetabolism sker i kroppen med deltagande av hormonet insulin. Ett överskott av normala glukosnivåer indikerar hyperglykemi (en av indikatorerna på typ 2-diabetes), ett fall under det normala indikerar hypoglykemi (bevis på brist på energi).

Sätt. I det klassiska fallet tas blod för glukos på fastande mage: minst 8-10 timmar bör förflyta mellan den sista (kvälls)måltiden och blodprovstagningen. Även under denna period kan du inte dricka söta drycker, alkohol, du kan bara dricka vatten och svagt osötat te. Dessutom, enligt läkarens ordination, tar de blod för glukos under belastning: i det här fallet tas först ett kontrollblodprov på fastande mage, sedan dricker personen en söt lösning och blod tas från honom igen - flera gånger inom två timmar. Detta låter dig spåra dynamiken i ökningen och regleringen av blodsockernivåerna.

Slutsatser. Den normala blodsockernivån är 3,3 - 5,5 mmol/L. Ju närmare din poäng är den övre gränsen, desto mer alarmerande blir resultatet. En förhöjd blodsockernivå signalerar inte bara möjligheten att utveckla diabetes mellitus, utan också ett antal andra störningar, till exempel pankreatit, cystisk fibros och bukspottkörteldysfunktion. Även svår stress kan orsaka en ökning av blodsockernivån.

Blodprov för hormoner

Mål. En karakteristisk egenskap hos hormoner som produceras av sköldkörteln, bukspottkörteln, reproduktionssystemet, binjurarna, hypofysen är den övergripande effekten på kroppen. Därför, om någon hormonell obalans uppstår, kan konsekvenserna vara mycket olika - från utvecklingen av diabetes till problem med reproduktiv funktion, hud etc. En analys av hormoner låter dig bestämma nivån av olika hormoner i blodet, jämföra den med normen och dra lämpliga slutsatser.

Sätt. Blod för hormoner tas på fastande mage från en ven: 10 timmar före blodprovstagning ska du inte äta eller dricka, du bör också avstå från fysisk aktivitet och kraftig aktivitet på jobbet. Om du tar några mediciner, särskilt hormonella, kontakta din läkare och bestämma läget för tillfälligt tillbakadragande från dem för att inte skada dig själv och få tillförlitliga testresultat.

Slutsatser. Resultatet av ett blodprov för hormoner är en lista över hormoner (testosteron, östrogen, progesteron, prolaktin, luteiniserande hormon, sköldkörtelhormoner etc.) och deras nivåer i ditt blod. Om en av värdena inte passar in i normen kan vi prata om en kränkning. Men bara en läkare kan dra slutsatser, eftersom inte bara individuella värden är viktiga, utan också deras kombination.

Ultraljud av sköldkörteln och binjurarna

Mål. Ultraljud av de endokrina körtlarna - sköldkörteln och binjurarna - låter dig identifiera kränkningar i organens hälsa, vilket ledde till hormonell obalans. Ultraljud utförs vid bestämning av orsakerna till hormonella störningar, samt i de fall där det finns misstankar om förändringar i körtlarna (knölar i sköldkörteln).

Sätt. Ultraljud utförs med hjälp av en ultraljudsmaskin: en specialist placerar en sensor i området för sköldkörteln eller binjurarna och kan, när han tar emot en bild på monitorn, visuellt bedöma organets tillstånd och arten av kränkningarna . Formen, storleken på körtlarna, förekomsten av avvikelser och deformationer samt neoplasmer bedöms. Lymfkörtlarna och cirkulationssystemet beaktas också.

Slutsatser. Resultatet av analysen är en ultraljudsbild och dess visuella tolkning i förhållande till normen. Som regel gör ultraljud av de endokrina körtlarna det möjligt att med en hög grad av noggrannhet upptäcka närvaron av neoplasmer i organ och synliga förändringar i deras struktur. Bildanalys utförs uteslutande av en läkare.

Manifestationerna av sjukdomar i de endokrina körtlarna är mycket olika och kan upptäckas redan under den traditionella kliniska undersökningen av patienten. Endast sköldkörteln och testiklarna är tillgängliga för direkt undersökning (undersökning, palpation). Laboratoriestudier tillåter för närvarande att bestämma innehållet av de flesta hormonella substanser i blodet, men arten av metabola störningar i samband med förändringar i innehållet av dessa hormoner kan också fastställas med hjälp av speciella metoder. Till exempel, vid diabetes mellitus, återspeglar bestämningen av blodsocker oftare metaboliska störningar mer exakt än nivån av insulin i sig, som styr glukosmetabolismen.

Vid diagnos av endokrinopati är det viktigt att i första hand fokusera på de olika symtomen från olika organ och system - huden, det kardiovaskulära systemet, mag-tarmkanalen, muskuloskeletala och utsöndringsorgan, nervsystemet, ögonen, jämföra dem med data från biokemiska och andra ytterligare studier. . Man bör komma ihåg att de individuella kliniska manifestationerna av sjukdomen kan bero på skillnader och ojämn fördelning i vävnaderna av receptorer med vilka hormoner interagerar.

Samling av anamnes

När man intervjuar en patient är det möjligt att identifiera ett antal viktiga data som indikerar kränkningar av funktionerna hos vissa endokrina körtlar, tiden och orsakerna till deras förekomst och utvecklingens dynamik.

Redan i början av samtalet med patienten kan vissa drag ganska tydligt upptäckas: förhastat, förvirrat tal, viss kräsighet i rörelser, ökad emotionalitet, karakteristisk för hyperfunktion av sköldkörteln, och omvänt, letargi, apati och vissa letargi med dess hypofunktion.

Klagomål. Klagomål från patienter med endokrina störningar är ofta av allmän karaktär (dålig sömn, trötthet, lätt excitabilitet, viktminskning), men kan vara mer karakteristiska för skador på motsvarande endokrina körtel, inklusive de kan vara förknippade med inblandning i processen (pga. till metabola -hormonella störningar) av olika organ och system.

Patienter kan klaga över hudklåda (diabetes mellitus, hypertyreos), håravfall (tyreoidit), ledvärk (akromegali) och skelett (hyperparatyreos), benfrakturer (hyperparatyreos, Itsenko-Cushings syndrom), muskelsvaghet (Itsenko-Cushings syndrom, hyperaldosteronism). ), smärta i hjärtat, hjärtklappning med takyarytmi i förmak (hypertyreos, feokromocytom). Ofta finns det klagomål på dålig aptit, dyspeptiska symtom (hypotyreos, binjurebarksvikt), sexuell dysfunktion - amenorré (hypertyreos, hypogonadism, Itsenko-Cushings syndrom), menorragi (hypotyreos), impotens (diabetes mellitus, hypogonadism).

Fysiska metoder för att studera det endokrina systemet

Inspektion och palpation

Som redan nämnts är endast sköldkörteln och testiklarna tillgängliga för undersökning och palpation. Det är dock mycket viktigt både i dessa fall och vid skador på andra endokrina körtlar (som inte går att undersöka och känna) att fokusera på resultaten av en fysisk undersökning av olika organ och system (hud, subkutan fettvävnad, kardiovaskulärt system). , etc.).

Redan med en allmän undersökning kan ett antal signifikanta tecken på det endokrina systemets patologi identifieras: tillväxtförändringar (dvärgtillväxt samtidigt som proportionaliteten hos kroppen av hypofysursprung bibehålls, jättetillväxt med en ökning av hypofysens funktion), oproportionerliga storlekar av enskilda delar av kroppen (akromegali), hårfästesdrag som är karakteristiska för många endokrinopatier och ett brett spektrum av andra symtom.

När de undersöker nackområdet gör de en ungefärlig uppfattning om storleken på sköldkörteln, en symmetrisk eller asymmetrisk ökning i dess olika avdelningar. Vid palpation av loberna och näset i sköldkörteln bedöms storleken, konsistensen och även naturen (diffus eller nodulär) av ökningen. Rörligheten av körteln under sväljning, närvaro eller frånvaro av smärta och pulsering i dess område bedöms. För att palpera noderna bakom det övre bröstbenet är det nödvändigt att sänka ner fingrarna bakom bröstbenet och försöka bestämma nodens pol.

När man undersöker huden avslöjas ibland hirsutism (ovariepatologi, hyperkorticism), hyperhidros (hypertyreos), hyperpigmentering (hyperkorticism), ekkymos (hyperkorticism), lila-blåaktiga strior - speciella områden (ränder) av atrofi och stretching, vanligtvis på sidan områden i buken (hyperkorticism).

Undersökning av subkutan fettvävnad avslöjar både överdriven utveckling av subkutan fettvävnad - fetma (diabetes mellitus) och betydande viktminskning (hypertyreos, diabetes mellitus, binjurebarksvikt). Med hyperkortisolism observeras överdriven avlagring av fett i ansiktet, vilket ger det ett månformat rundat utseende (Itsenko-Cushings syndrom). Märklig tät svullnad av benen, det så kallade slemödem, observeras med hypotyreos (myxödem).

Undersökning av ögonen kan avslöja karakteristiska exoftalmus (hypertyreos) såväl som periorbitalt ödem (hypotyreos). Kanske utvecklingen av diplopi (hypertyreos, diabetes mellitus).

Viktiga data kan erhållas vid studiet av det kardiovaskulära systemet. Med ett långt förlopp av vissa endokrina sjukdomar utvecklas hjärtsvikt med typiska tecken på ödematöst syndrom (hypertyreos). En av de viktiga orsakerna till arteriell hypertoni är endokrina sjukdomar (feokromocytom, Itsenko-Cushings syndrom, hyperaldosteronism, hypotyreos). Ortostatisk hypotoni (binjurebarksvikt) är mindre vanligt. Det är viktigt att veta att i de flesta endokrina sjukdomar noteras sådana förändringar i elektrokardiogrammet på grund av myokarddystrofi, såsom rytmrubbningar, repolarisationsstörningar - förskjutning av ST-segmentet, T-våg.Ekokardiografi kan ibland avslöja perikardiell effusion (myxödem).

Ibland utvecklas ett komplett komplex av malabsorptionssymtom med typisk diarré och associerade laboratorieförändringar såsom anemi, elektrolytrubbningar etc. (hypertyreos, binjurebarksvikt).

Urinvägsrubbningar med polyuri som är karakteristiska för diabetes mellitus mot bakgrund av polydipsi missas ofta både av patienterna själva och av läkare. Urolithiasis med symtom på njurkolik förekommer vid hyperparatyreos och Itsenko-Cushings syndrom.

Undersökning av nervsystemet avslöjar nervositet (tyreotoxikos), trötthet (binjuresvikt, hypoglykemi). Det kan förekomma störningar i medvetandet fram till utvecklingen av koma (till exempel hyperglykemisk och hypoglykemisk koma vid diabetes mellitus). Tetany med kramper är karakteristiskt för hypokalcemi.

Ytterligare metoder för att studera det endokrina systemet

Visualisering av de endokrina körtlarna uppnås med olika metoder. Konventionell röntgenundersökning anses vara mindre informativ. Modernt ultraljud är mer informativt. Den mest exakta bilden låter dig få datortomografi, röntgen eller baserat på magnetisk kärnresonans. Den senare studien är särskilt värdefull i studien av hypofysen, tymus, binjurarna, bisköldkörteln, bukspottkörteln. Dessa studier används främst för att upptäcka tumörer i motsvarande endokrina körtlar.

Radioisotopstudien av olika endokrina körtlar, särskilt sköldkörteln, har blivit utbredd. Det låter dig klargöra de strukturella egenskaperna (värde), såväl som funktionella störningar. De mest använda är jod-131 eller perteknetat märkt med teknetium-99. Med hjälp av en gammakamera registreras gammastrålning på ljuskänsligt papper och därmed sker en skanning som låter dig utvärdera storleken, formen och områdena på körteln som aktivt ackumulerar isotoper (de så kallade heta noderna). Radioisotopskanning används i studien av binjurarna.

Det finns olika metoder för att bestämma halten av hormoner i blodet. Bland dem förtjänar radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) mest uppmärksamhet. Dess princip är följande: antikroppar (antiserum) prepareras preliminärt för testsubstansen, som är ett antigen, sedan blandas en standardmängd av det resulterande antiserumet med en standardmängd av det ursprungliga antigenet märkt med radioaktivt jod-125 eller jod- 131 (upp till 80 % av det märkta antigenet binder till antikroppar och bildar en radioaktiv fällning med en viss radioaktivitet). Blodserum som innehåller testämnet tillsätts till denna blandning: det tillsatta antigenet konkurrerar med det märkta antigenet och ersätter det från komplex med antikroppar. Ju mer analyt (hormon) som finns i testprovet, desto mer radioaktiva markörer förskjuts från komplexet med antikroppen. Därefter separeras antigen-antikroppskomplexet genom utfällning eller selektiv absorption från det fria märkta hormonet och dess radioaktivitet (dvs mängd) mäts på en gammaräknare. Radioaktiviteten i fällningen faller. Ju mer antigen i testprovet, desto lägre radioaktivitet har den återstående fällningen. Med denna metod kan små mängder insulin, tropiska hypofyshormoner, tyroglobulin och andra hormoner detekteras med stor noggrannhet i blod och urin. Man bör dock komma ihåg att en ökning av halten av hormoner i blodet kan uppstå på grund av deras proteinbundna fraktion. Dessutom gör den radioimmuna metoden det möjligt att kvantitativt utvärdera ämnen som är kemiskt mycket nära hormoner, saknar hormonell aktivitet, men har en antigen struktur gemensam med hormoner. Av viss betydelse är bestämningen av innehållet av hormoner efter speciella stresstester, som gör det möjligt att bedöma körtelns reservfunktion.

Bland biokemiska blodprov är det viktigaste bestämningen av glukos i blodet och urinen, vilket återspeglar förloppet av den patologiska processen vid diabetes mellitus. En minskning eller ökning av nivån av kolesterol i blodet är karakteristisk för en dysfunktion i sköldkörteln. En förändring i kalciummetabolismen detekteras i bisköldkörtlarnas patologi.

De flesta av de endokrina organen är inte tillgängliga för direkt undersökning, med undantag för sköldkörteln och könskörtlarna, därför måste tillståndet för de endokrina körtlarna ofta bedömas av kliniska syndrom som är karakteristiska för hyper- eller hypofunktion av den drabbade körteln, och homeostasindikatorer.

En klinisk undersökning av det endokrina systemet hos barn består av att studera besvär, anamnes av sjukdomen och barnets liv, inklusive de genetiska egenskaperna hos familjen, genomföra en objektiv undersökning av barnets alla organ och system och utvärdera dessa ytterligare forskningsmetoder.

Allmän undersökning av patienten

Vid en extern undersökning av barnet uppmärksammas kroppens proportionalitet. Sedan görs en bedömning barnets fysiska utveckling, på basis av vilka tillväxtstörningar kan upptäckas. Bedömning av fysisk utveckling hos barn:

Med tanke på den observerade variationen i olika indikatorer på barnets fysiska utveckling måste du känna till den så kallade normala eller Gauss-Laplacian-fördelningen. Egenskaperna för denna fördelning är det aritmetiska medelvärdet för ett tecken eller en indikator (M) och värdet på standardavvikelsen, eller sigma (δ). Värden som går utöver M ± 2δ-standarden för friska barn indikerar som regel patologi.

I praktiken behåller indikativa skattningar sitt värde, där följande empiriska regel bör användas: slumpmässig variation av en egenskap som förändras med åldern går vanligtvis inte längre än ett åldersintervall; värdet av egenskapen kan vara patologisk om dess värde ligger i intervallet + 1-2 åldersintervall. Åldersintervallen i standardtabellerna väljs vanligtvis enligt följande: från födseln till ett år är intervallet en månad, från 1 år till 3 år - 3 månader, från 3 till 7 år - 6 månader, från 7 till 12 år - ett år.

För exakta bestämningar av indikatorer för fysisk utveckling bör barnläkaren använda tabeller (eller kurvor) över ålderscentilfördelningen. Den praktiska användningen av dessa tabeller (grafer) är extremt enkel och bekväm. Kolumner av centiltabeller eller kurvor i grafik visar de kvantitativa gränserna för en egenskap i en viss andel eller procentandel (centil) av barn i en given ålder och kön. Samtidigt tas de värden som är karakteristiska för hälften av friska barn i en viss ålder och kön, i intervallet från 25:e till 75:e centilen, som genomsnittliga eller villkorligt normala värden.

För hypofys dvärgväxt kännetecknas av en avmattning i tillväxten utan att ändra kroppens proportioner. Du kan tänka på dvärgväxt om barnets tillväxt släpar efter det förfallna och går utöver M-3δ (i sigmoidserien), under gränserna för 3:e centilen (i centiltabeller) eller SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Med hypotyreos finns det en eftersläpning i tillväxten med en kränkning av kroppens proportioner - korta lemmar. Ansiktet har ett karakteristiskt utseende: en bred platt näsrygg, stora ögon (hypertelorism), den relativa dominansen av ansiktsskallen, en stor tjock tunga, tjocka läppar och andra symtom på hypotyreos.

Tillväxtacceleration är typisk för hypofysgigantism, där tillväxten överstiger den beräknade med mer än 15 % (över 97:e centilen, SDS = +2), och tyreotoxikos. Kroppens proportioner i båda sjukdomarna förändras inte.

Om hypofysens hyperfunktion manifesterar sig efter stängningen av tillväxtzonerna utvecklas akromegali - en ökning av näsan, händerna och fötterna, en massiv underkäke, superciliära bågar sticker ut starkt.

Inspektion, palpation och utvärdering av hudtillståndet. Blek i huden med en ikterisk nyans, gråaktig marmorering, torrhet noteras med hypotyreos. Vaxaktig blekhet är karakteristisk för hypofystumörer.

Lila-blåaktig färgning av huden i ansiktet observeras med hyperfunktion av binjurebarken (syndrom och Cushings sjukdom).

Hyperpigmentering av huden (brons nyans) noteras med binjurebarksvikt.

Stretchstrimmor (striae) är karakteristiska för Cushings syndrom och hypotalamus fetma.

Torr hud observeras vid diabetes och diabetes insipidus; vid diabetes kan det dessutom förekomma klåda och furunkulos.

Ökad hudfuktighet observeras med tyreotoxikos, hypoglykemiska tillstånd, hyperinsulinism.

Tillståndet för hårfästet. Torrt, grovt, sprött hår är karakteristiskt för hypotyreos. Hirsutism (överdriven hårväxt av manlig typ i androgenberoende zoner) och hypertrichosis (överdriven hårväxt i androgenoberoende zoner) är associerade med hyperfunktion av binjurebarken.

virilisering- en förändring i de yttre kvinnliga könsorganen beroende på den manliga typen - observerad med medfödd dysfunktion i binjurebarken, med en tumör i binjurarna eller äggstockarna.

Inspektion, palpation och bedömning av fördelningen av subkutant fett. En överskottsmängd av subkutan vävnad med dess enhetliga fördelning är karakteristisk för konstitutionell-exogen, matsmältnings-, diencefalisk fetma.

Överdriven avsättning av subkutant fett i området av axelgördeln, 7:e halskotan, bröstet, buken observeras vid Itsenko-Cushings sjukdom och syndrom.

Cerebral fetma kännetecknas av en bisarr fördelning av subkutan vävnad, till exempel på den yttre ytan av axeln, inre låren, etc.

Det finns 4 grader av fetma:

I-grad - överskottsvikt är 15-25% av det förfallna,

II grad - -»- -»- från 25 till 50 % -»-

III grad - -»- -»- 50-100% -»-

IV grad - - "- -" - mer än 100 %.

Ett viktigt kriterium för fetma är body mass index (Quetelet) (BMI) - förhållandet mellan vikt i kg och längd (i m 2). Fetma definieras som att ha ett BMI större än eller lika med 95:e centilen för en given ålder och kön.

I kroppen finns fett 1) ​​i den subkutana vävnaden (subkutant fett) och 2) runt de inre organen (visceralt fett). Överskott av subkutant fett i buken och visceralt fett i bukhålan bildar bukfetma eller "topp" typ. Du kan särskilja denna typ av fettfördelning genom att mäta omkretsen: midja (OT) - under den nedre kanten av revbenen ovanför naveln, höfter (OB) - i nivå med skinkornas maximala utskjutande punkt och beräkna förhållandet OT / OB. Värden OT/VR mer än 0,9 hos män och mer än 0,8 hos kvinnor indikerar förekomst av bukfetma. Tvärtom, med OT/OB-värden lika med eller mindre än 0,7, etableras en "lägre" eller lårbensskinktyp av fetma.

En minskning av utvecklingen av subkutant fett är karakteristisk för Simmonds sjukdom (hypofysavfall), tyreotoxikos, diabetes mellitus före behandling.

Bedömning av neuropsykisk utveckling och nervsystemets tillstånd

Hypotyreos kännetecknas av en eftersläpning i mental utveckling, för tyreotoxikos - acceleration av mentala processer, irritabilitet, irritabilitet, tårkänsla, fin tremor i ögonlocken, fingrar, instabilitet i det autonoma nervsystemet.

Med hypofysdvärgväxt och fett-genital dystrofi observeras mental infantilism; med hypoparatyreos, en ökning av neuromuskulär excitabilitet (positiva symtom på Trousseau och Khvostek).

Därefter görs en undersökning av de endokrina körtlarna som är tillgängliga för objektiv undersökning.

Metoder för att undersöka sköldkörteln:

Inspektion. Sköldkörteln är normalt inte synlig för ögat och är inte påtaglig. Vid undersökning kan du bestämma graden av förstoring av sköldkörteln. Från och med den andra (med en ökning i första graden är det inte synligt för ögat). Dessutom avslöjar undersökningen symtom som är karakteristiska för en minskning eller ökning av körtelns funktion: hudens tillstånd, subkutan vävnad, fysisk utveckling, ögonsymtom (exophthalmos-utbuktande ögon, Dalrymples symtom - expansion av palpebralfissuren, Jellinek - pigmentering av ögonlocken, Kraus - sällsynt blinkande, Graefe - fördröjning av det övre ögonlocket när man tittar ner, Möbius - kränkning av konvergens - när ett föremål närmar sig ögonen konvergerar de först, och sedan dras ena ögat ofrivilligt tillbaka åt sidan) .

Palpation Sköldkörteln produceras av båda händernas tummar, som är belägna på framsidan, och de återstående fingrarna placeras på baksidan av nacken. Hos spädbarn kan palpation göras med ena handens tumme och pekfinger. Vid palpation av körteln hos äldre barn uppmanas de att göra en sväljrörelse, medan körteln rör sig uppåt, och dess glidning vid denna tidpunkt längs fingrarnas yta underlättar palpationsundersökning.

Sköldkörtelns näse undersöks genom glidrörelser av ena handens tumme längs halsens mittlinje i riktning uppifrån och ned. Isthmus ligger på den främre ytan av luftstrupen under sköldkörtelbrosket och når den 3:e luftstrupsringen. Körtelloberna är belägna på båda sidor om luftstrupen och struphuvudet och når den 5-6:e luftstrupsringen.

Vid palpation av sköldkörteln är det nödvändigt att notera dess storlek, ytegenskaper, ökningens karaktär (diffus, nodulär, nodulär), konsistens (tät eller mjuk elastisk), pulsering, smärta.

Termen "struma" används när sköldkörteln är förstorad.

Används för närvarande WHO-klassificering 2001, med hänsyn till tre kliniska grader av sköldkörtelförstoring:

0 grader - sköldkörteln är inte förstorad

1 grad - sköldkörteln palperas

Grad 2 - struma är påtaglig och synlig för ögat

Auskultation Sköldkörteln är gjord med hjälp av ett phonendoscope, som är överlagrat på körteln. Med en ökning av körtelns funktion hörs ofta vaskulärt brus över den. Hos äldre barn lyssnar man samtidigt som man håller andan.

Ytterligare undersökningsmetoder används vid diagnos av sköldkörtelsjukdomar hos barn:

Ultraljud - används för att bedöma körtelns storlek och struktur;

Ultraljud med dopplerografi - en bedömning av blodflödet i körteln;

Finnålspunktionsbiopsi - en cytologisk undersökning av punctaten, används i nodulära former av struma för att bestämma nodernas cellulära natur;

Bestämning av koncentrationen av hormoner i blodserumet: tyroxin (T-4), trijodtyronin (T-3) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). T-4 och T-3 i blodet är i ett fritt och proteinbundet tillstånd. Hormonell aktivitet bestäms av koncentrationen av fria fraktioner av sköldkörtelhormoner, därför är det nödvändigt att studera de fria fraktionerna av T-3 och T-4 för att bedöma sköldkörtelns funktionella tillstånd;

5) Isotopscintigrafi - kan användas för att diagnostisera hormonellt aktiva och/eller inaktiva formationer, särskilt små hos barn över 12 år.

ELISA eller radioimmunoanalys

A) Antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (TPO) och en del av mikrosomala antigener (MAH) - används för att diagnostisera den autoimmuna processen vid kronisk autoimmun tyreoidit;

B) Antikroppar mot TSH-receptorer - undersöks för misstänkt diffus giftig struma (Graves sjukdom);

C) Antikroppar mot tyroglobulin undersöks vid observation av patienter opererade för sköldkörtelcancer (endast vid total resektion).

7) Röntgenmetod

Bestämning av benålder genom röntgenbilder av händerna.

Det endokrina systemet, eller systemet för intern sekretion, består av endokrina körtlar, så namngivna eftersom de utsöndrar specifika produkter av sin aktivitet - hormoner - direkt in i kroppens inre miljö, till blodet. Det finns åtta av dessa körtlar i kroppen: sköldkörtel, bisköldkörtel, struma (tymus), hypofys, tallkottkörtel (eller tallkottkörtel), binjurar (binjurar), bukspottkörtel och gonader (fig. 67).

Det endokrina systemets allmänna funktion reduceras till genomförandet av kemisk reglering i kroppen, upprättande av en koppling mellan dess organ och system och upprätthållande av deras funktioner på en viss nivå.

Hormonerna i de endokrina körtlarna är ämnen med mycket hög biologisk aktivitet, det vill säga de verkar i mycket små doser. Tillsammans med enzymer och vitaminer tillhör de de så kallade biokatalysatorerna. Dessutom har hormoner en specifik effekt - vissa av dem påverkar vissa organ, andra styr vissa processer i kroppens vävnader.

De endokrina körtlarna är involverade i processen för tillväxt och utveckling av kroppen, i regleringen av metaboliska processer som säkerställer dess vitala aktivitet, i mobiliseringen av kroppens krafter, såväl som i återställandet av energiresurser och förnyelsen av dess celler och vävnader. Utöver den nervösa regleringen av kroppens vitala aktivitet (även när man spelar sport) finns det alltså endokrin reglering och humoral reglering, som är nära sammankopplade och utförs enligt "feedback"-mekanismen.

Eftersom fysisk kultur och särskilt sport kräver mer och mer perfekt reglering och korrelation av aktiviteten hos olika system och organ hos en person under svåra förhållanden av känslomässig och fysisk stress, är studiet av det endokrina systemets funktion, även om det ännu inte ingår i utbredd praktiken, börjar gradvis ta en allt större plats i den komplexa idrottsforskningen.

En korrekt bedömning av det endokrina systemets funktionella tillstånd gör det möjligt att identifiera patologiska förändringar i det vid irrationell användning av fysiska övningar. Under inflytande av rationell systematisk fysisk kultur och sport förbättras detta system.

Anpassning av det endokrina systemet till fysisk aktivitet kännetecknas inte bara av en ökning av aktiviteten hos de endokrina körtlarna, utan främst av en förändring i förhållandet mellan enskilda körtlar. Utvecklingen av trötthet under långvarigt arbete åtföljs också av motsvarande förändringar i de endokrina körtlarnas aktivitet.

Det mänskliga endokrina systemet, som förbättras under påverkan av rationell träning, bidrar till en ökning av kroppens anpassningsförmåga, vilket leder till en förbättring av sportprestanda, särskilt i utvecklingen av uthållighet.

Studiet av det endokrina systemet är svårt och utförs vanligtvis på sjukhus. Men det finns ett antal enkla forskningsmetoder som gör det möjligt att i viss utsträckning bedöma det funktionella tillståndet hos enskilda endokrina körtlar - anamnes, undersökning, palpation, funktionella tester.

Anamnes. Uppgifter om pubertetsperioden är viktiga. När de förhör kvinnor får de reda på tidpunkten för början, regelbundenhet, varaktighet, överflöd av menstruation, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper; när man förhör män - tidpunkten för uppkomsten av röstbrott, ansiktshår etc. Hos äldre människor - tidpunkten för klimakteriets början, d.v.s. tiden för upphörande av menstruation hos kvinnor, tillståndet för sexuell funktion hos män.

Information om det känslomässiga tillståndet är viktigt. Till exempel kan snabba humörsvängningar, irritabilitet, ångest, vanligtvis åtföljd av svettning, takykardi, viktminskning, låggradig feber, trötthet, indikera en ökning av sköldkörtelfunktionen. Med en minskning av sköldkörtelfunktionen noteras apati, som åtföljs av letargi, långsamhet, bradykardi, etc.

Symtom på ökad sköldkörtelfunktion sammanfaller ibland nästan med de symtom som uppstår när en idrottare är övertränad. Denna sida av historien bör ges särskild vikt, eftersom idrottare har fall av ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos).

Ta reda på förekomsten av klagomål som är karakteristiska för patienter med diabetes mellitus - ökad törst och aptit, etc.

Inspektion. Var uppmärksam på följande tecken: proportionaliteten av utvecklingen av enskilda delar av kroppen hos långa personer (finns det en oproportionerlig ökning av näsa, haka, händer och fötter, vilket kan indikera hyperfunktion av den främre hypofysen - akromegali), för närvaron av utbuktande ögon, uttalad bländning i ögonen (observeras vid hypertyreos), svullnad i ansiktet (noteras med hypotyreos), samt tecken som en förstorad sköldkörtel, svettning eller torr hud, förekomst av fett (övervägande avlagring av fett i nedre delen av buken, skinkorna, låren och bröstet är karakteristisk för fetma i samband med nedsatt funktion av hypofysen och könskörtlarna), en kraftig viktminskning (det händer med tyreotoxikos, sjukdomar i hypofysen - Simmonds sjukdom och binjurarna - Addisons sjukdom).

Dessutom, under undersökningen, bestäms hårfästet på kroppen, eftersom hårväxten i stor utsträckning beror på de hormonella influenserna från könskörtlarna, sköldkörteln, binjuren och hypofysen. Närvaron av hår hos män, karakteristiskt för kvinnor, kan indikera bristande funktion hos gonaderna. Den manliga typen av hårfäste hos kvinnor kan vara en manifestation av hermafroditism - närvaron hos en individ av tecken som är karakteristiska för båda könen (sådana personer får inte spela sport).

Överdriven hårväxt på kroppen och extremiteterna, och hos kvinnor och i ansiktet (mustasch och skägg) gör det möjligt att misstänka en tumör i binjurebarken, hypertyreos etc.

Palpation. Av alla endokrina körtlar kan sköldkörteln och de manliga gonaderna direkt palperas (liksom undersökas); gynekologisk undersökning - kvinnliga könskörtlar (äggstockar).

funktionstester. I studien av de endokrina körtlarnas funktion används många sådana tester. De viktigaste inom idrottsmedicin är funktionstester som används vid studiet av sköldkörteln och binjurarna.

Funktionella tester i studien av sköldkörtelfunktionen är baserade på studien av metaboliska processer som regleras av denna körtel. Sköldkörtelhormon - tyroxin stimulerar oxidativa processer, deltar i regleringen av olika typer av metabolism (kolhydrat, fett, jodmetabolism, etc.). Därför är huvudmetoden för att studera sköldkörtelns funktionella tillstånd att bestämma basalmetabolismen (mängden energi i kilokalorier som konsumeras av en person i ett tillstånd av fullständig vila), vilket är direkt beroende av sköldkörtelns funktion. och mängden tyroxin som utsöndras av den.

Värdet på huvudutbytet i kilokalorier jämförs med de korrekta värdena beräknade enligt Harris-Benedict-tabellerna eller enligt nomogram, och uttrycks som en procentandel av det korrekta värdet. Om huvudmetabolismen hos den undersökta idrottaren överstiger den förfallna med mer än + 10%, tyder detta på hyperfunktion av sköldkörteln, om mindre än 10% - dess hypofunktion. Ju högre procentandel av överskott, desto mer uttalad hyperfunktion av sköldkörteln. Med signifikant hypertyreos kan den basala ämnesomsättningen vara större än +100 %. En minskning av den basala ämnesomsättningen med mer än 10 % jämfört med den korrekta kan indikera en hypofunktion av sköldkörteln.

Sköldkörtelns funktion kan också undersökas med hjälp av radioaktivt jod. Detta bestämmer sköldkörtelns förmåga att absorbera den. Om mer än 25 % av det administrerade jodet finns kvar i sköldkörteln efter 24 timmar, indikerar detta en ökning av dess funktion.

Funktionstester i studiet av binjurefunktion ger värdefulla data. Binjurarna har en mängd olika effekter på kroppen. Binjuremärgen, frisätter hormoner - katekolaminer (adrenalin och noradrenalin), kommunicerar mellan de endokrina körtlarna och nervsystemet, deltar i regleringen av kolhydratmetabolismen, upprätthåller vaskulär tonus och hjärtmuskler. Binjurebarken utsöndrar aldosteron, kortikosteroider, androgena hormoner, som spelar en viktig roll i hela kroppens liv. Alla dessa hormoner är involverade i mineral-, kolhydrat-, proteinmetabolism och i regleringen av ett antal processer i kroppen.

Intensivt muskelarbete förstärker binjuremärgens funktion. Genom graden av denna ökning kan man bedöma effekten av belastningen på idrottarens kropp.

För att bestämma binjurarnas funktionella tillstånd, den kemiska och morfologiska sammansättningen av blodet (mängden kalium och natrium i blodserumet, antalet eosinofiler i blodet) och urin (bestämning av 17-ketosteroider, etc.) undersöks.

Hos tränade idrottare, efter en belastning som motsvarar deras beredskapsnivå, finns en måttlig ökning av binjurefunktionen. Om belastningen överstiger idrottarens funktionella kapacitet, undertrycks binjurarnas hormonella funktion. Detta bestäms av en speciell biokemisk studie av blod och urin. Med otillräcklig binjurefunktion förändras mineral- och vattenmetabolismen: nivån av natrium i blodserumet minskar och mängden kalium ökar.

Utan en perfekt, koordinerad funktion av alla endokrina körtlar är det omöjligt att uppnå höga sportprestationer. Tydligen är olika sporter förknippade med en övervägande ökning av funktionen hos olika endokrina körtlar, eftersom hormonerna i var och en av körtlarna har en specifik effekt.

I utvecklingen av uthållighetskvaliteten spelas huvudrollen av hormoner som reglerar alla större typer av ämnesomsättning; i utvecklingen av egenskaperna för hastighet och styrka är en ökning av nivån av adrenalin i blodet viktig.

En brådskande uppgift för modern idrottsmedicin är att studera det funktionella tillståndet hos idrottarens endokrina system för att klargöra dess roll i att förbättra dess prestationsförmåga och förhindra utvecklingen av patologiska förändringar både i det endokrina systemet självt och i andra system och organ (eftersom dysfunktion i det endokrina systemet påverkar kroppen som helhet).

Kapitel 15 SLUTSATS OM RESULTATET AV LÄKARUNDERSÖKNINGEN

En läkarundersökning av en idrottare och en idrottsutövare, både primär och upprepad och ytterligare, måste kompletteras med ett läkarutlåtande.

Baserat på data om anamnes, fysisk utveckling, hälsa och funktionellt tillstånd som erhållits under undersökningen, såväl som data från instrumentella, laboratoriestudier och slutsatserna från specialister inom enskilda organ och system (oculist, neuropatolog, etc.), en idrottsterapeut måste dra vissa slutsatser och ge motsvarande slutsats.

Den första läkarundersökningen måste innehålla alla ovanstående moment. Vid upprepade och ytterligare undersökningar utförs instrumentella, laboratoriestudier och konsultationer av specialister endast om det är nödvändigt och endast de som den övervakande dispensärläkaren finner det nödvändigt att utse. Detta avgör den medicinska åsiktens olika karaktär under de inledande, upprepade och ytterligare undersökningarna av en idrottsman eller idrottare. Men oavsett vilken läkarundersökning som görs ska läkarutlåtandet innehålla följande fem avsnitt: 1) bedömning av hälsotillståndet, 2) bedömning av fysisk utveckling, 3) bedömning av funktionstillståndet, 4) rekommendationer till idrottare om den dagliga rutinen, kost, etc. och 5) rekommendationer till tränare och lärare om individualisering av träningsprocessen, träningsschema.

Hälsobedömning. Från denna bedömning under den primära medicinska undersökningen beror i huvudsak antagningen av en given person till idrott eller endast till fritidsidrott. För att ställa diagnosen "frisk" måste läkaren utesluta alla möjliga patologiska förändringar i kroppen som är en kontraindikation för sport. För att med säkerhet ställa en sådan diagnos använder han hela arsenalen av moderna diagnostiska verktyg.

Om diagnosen "frisk" inte är tveksam och bekräftas av alla vidare studier, får den undersökte personen antagning till idrott och rekommendationer om vilka idrotter han bör göra bättre. Dessa rekommendationer ges på grundval av alla data som erhållits under studien, som avslöjar egenskaperna hos kroppsbyggnad, konstitution, funktionellt tillstånd, etc., med hänsyn till detaljerna i träningsprocessen i en viss sport, vilket kräver vissa individuella egenskaper som en idrottsläkare borde veta väl.

Om den undersökte personen inte får gå in för sport, för vilken det bör finnas absoluta kontraindikationer, är läkaren skyldig att ge rekommendationer angående fysisk kultur, ange deras natur och tillåtna doser av fysisk aktivitet.

Absoluta kontraindikationer för sport är olika kroniska sjukdomar (hjärtsjukdomar, kroniska sjukdomar i lungor, lever, mage, tarmar, njurar etc.), fysiska defekter (till exempel en borttagen lunga eller njure) som inte kan botas. Läkaren vägleds av instruktionerna som definierar kontraindikationer för att utöva vissa sporter, såväl som de officiella instruktionerna som godkänts av USSR:s hälsoministerium, som bestämmer de krav som hälsan hos en idrottare som går in i en högre idrottsinstitution måste uppfylla.

Förutom absoluta kontraindikationer för att spela sport finns det så kallade relativa kontraindikationer - defekter i hälsa eller fysisk utveckling som hindrar utövandet av endast en typ av sport. Till exempel är perforering av trumhinnan på grund av tidigare inflammation i mellanörat en kontraindikation för vattensporter, men förhindrar inte alla andra sporter; platta fötter är en relativ kontraindikation endast för tyngdlyftning. För vissa hållningsstörningar (till exempel böja sig, runda ryggen) rekommenderas inte sporter där dessa defekter kan förvärras (till exempel cykling, rodd, boxning), men sporter erbjuds där träningsprocessens karaktär bidrar till att rätta till dessa defekter.

För idrottare, utöver dessa kontraindikationer, finns det tillfälliga kontraindikationer för sport - under sjukdomsperioden (tills full återhämtning). Dessa sjukdomar inkluderar foci av kronisk infektion, som kanske inte orsakar några klagomål och kanske inte stör idrottaren under en viss tid.

Fokus för kronisk infektion kallas kroniska sjukdomar i enskilda organ (tandkaries, kronisk inflammation i svalgmandlarna, gallblåsan, paranasala håligheter, äggstockar etc.), som inte aktivt manifesterar sig (det finns inga uttalade klagomål och kliniska symtom) , medan kroppen kan undertrycka konstant berusning som härrör från dem. Men med den minsta minskningen av kroppens försvar kan dessa foci orsaka komplikationer från andra organ. Med snabb behandling och avlägsnande av foci av kronisk infektion försvinner de patologiska förändringarna som orsakas av dem i andra organ och system om irreversibla förändringar ännu inte har utvecklats i dem.

Läraren och tränaren måste se till att idrottaren följer alla anvisningar från läkaren och blir ihärdigt behandlad.

Vid upprepade och ytterligare medicinska undersökningar ges en slutsats om de förändringar i hälsotillståndet som har skett under påverkan av fysisk kultur och idrott, både positiva och möjliga negativa (vid irrationell användning av fysisk aktivitet).

Bedömning av fysisk utveckling. Baserat på data som erhållits med hjälp av olika metoder för att studera och utvärdera fysisk utveckling, ges en allmän slutsats om fysisk utveckling (medelhög, hög eller låg fysisk utveckling), dess befintliga defekter indikeras, särskilt en kränkning av hållningen, en eftersläpning i vissa parametrar för fysisk utveckling, utan att ta hänsyn till vilka det är omöjligt att bygga träningsprocessen korrekt. Fysiska övningar bör inte bara syfta till att förbättra elevens funktionella tillstånd, utan också på att eliminera de identifierade defekterna i fysisk utveckling, som kan ha en negativ effekt på hälsan, om de inte elimineras. Så posturala störningar (böjning, skolios), försämring av det externa andningssystemets och det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd, kan bidra till uppkomsten av sjukdomar i dessa system.

Upprepade studier av fysisk utveckling gör det möjligt att bedöma effekten av systematiska klasser på både morfologiska och funktionella indikatorer för fysisk utveckling, för att identifiera positiva och negativa (i fall där klasser genomfördes utan att ta hänsyn till de förändringar som läkaren indikerade i slutsats under den första undersökningen) skiftar från fysisk utveckling.

Bedömning av funktionstillståndet. För att ägna sig åt sport, det vill säga för att utföra stor fysisk ansträngning, måste man inte bara vara absolut frisk och väl utvecklad fysiskt, man måste också vara väl funktionellt förberedd. Därför är det tredje avsnittet i det medicinska yttrandet bedömningen av patientens funktionstillstånd. Det ges på grundval av resultaten av studien av metoderna för funktionell diagnostik, utförda under den primära medicinska undersökningen. Under upprepade och ytterligare medicinska undersökningar bestämmer läkaren förändringar i idrottarens funktionella tillstånd. På grundval av noggrann forskning med metoder för funktionell diagnostik dras en slutsats om förbättringen eller försämringen av det funktionella tillståndet. Dess förbättring indikerar vanligtvis en ökning av konditionsnivån. Dessutom ger resultaten av studier utförda under träning, tävlingar (data från medicinska och pedagogiska observationer - se nedan) tränaren en uppfattning om tillståndet (förbättring eller försämring) av speciell kondition.

Med upprepade undersökningar kan läkaren ange tillståndet av överträning, som uppstår till följd av överbelastning av det centrala nervsystemet med överdriven och monoton fysisk ansträngning som orsakar neuros. Det kan avgöra en idrottares överansträngning. Studien av återhämtningsperioden efter träning och tävling avslöjar bristen på återställande av funktionerna hos olika kroppssystem efter tidigare belastningar. Otillräckligt beaktande av dessa data kan leda till överspänning i de system där det förekommit några avvikelser och på vilka en särskilt stor belastning föll. Detta gäller särskilt hjärtat: i frånvaro av några klagomål och en minskning av prestationsförmågan har en idrottare EKG-avvikelser som indikerar en diskrepans mellan nivån på hans beredskap och den belastning som utförs. Om du inte uppmärksammar detta kan djupa negativa förändringar i hjärtmuskeln uppstå, vilket orsakar en kränkning av dess funktion.

Beroende på graden av funktionell beredskap hos praktikanterna, individualiserar läraren och tränaren sin fysiska aktivitet.

Man måste komma ihåg att nivån på det funktionella tillståndet endast bestäms av en omfattande undersökning av idrottaren. Som redan nämnts bör inga långtgående slutsatser dras utifrån en studie av endast en indikator, även om den verkar mycket informativ. Typen av komplexet av indikatorer som används vid undersökningen av en idrottsman eller idrottsman bör inte vara standard. Det bestäms varje gång av den uppgift som läkaren står inför.

Läkarens korrekta bedömning av hälsotillståndet, fysisk utveckling och funktionellt tillstånd för idrottarens kropp hjälper tränaren och läraren att korrekt bedöma konditionstillståndet och, baserat på detta, rationellt bygga träningsprocessen.

En ökning av det funktionella tillståndet hos idrottarens kropp kännetecknas av ekonomiseringen av aktiviteten hos alla system i vila, mer ekonomisk anpassning till standardbelastningar och under maximal fysisk stress - möjligheten att begränsa förstärkningen av kroppsfunktionerna.

Med förbättringen av det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet sker en nedgång i hjärtfrekvensen; en lätt minskning av blodtrycket i vila, och enligt EKG - en måttlig nedgång i atrioventrikulär ledning (PQ) höja tänderna R Och T, tandreduktion R, förkortning av elektrisk systole (QT);ökning av amplituden hos röntgentänderna; enligt polykardiografisk studie - ekonomisering av kontraktilfunktionen.

En förbättring av det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet, avslöjad i studien med standardtester, cykelergometri, etc., uttrycks i en minskning av pulsens och blodtryckets svar på uthållighets- och styrkabelastning och en ökning av svaret till en höghastighetsbelastning, vilket indikerar kroppens mobiliseringsförmåga. Svaret på funktionstester är vanligtvis normotoniskt med ett bra kvantitativt förhållande mellan puls och blodtryck och deras snabba återhämtning.

Med en ökning av det externa andningssystemets funktionella tillstånd minskar andningsfrekvensen, andningsmusklernas styrka ökar, lungornas faktiska vitala kapacitet överstiger avsevärt den korrekta, den maximala lungventilationen ökar, indikatorerna för funktionella tester av det externa andningssystemet förbättras, idrottaren blir mer motståndskraftig mot en minskning av arteriell blodsyrgasmättnad, hastigheten saktar ner blodflödet (enligt oximetri).

Med en ökning av det funktionella tillståndet hos de nervösa och neuromuskulära systemen förbättras indikatorerna för koordinationstester, såväl som tester för att studera den vestibulära apparaten, det autonoma nervsystemet, styrkan i olika muskelgrupper ökar, amplituden mellan muskelspänningar och avslappning (enligt myotonometri), motorisk reobas och kronaxi minskar, indikatorer på antagonistmuskler konvergerar, etc.

Efter att ha lidit av skador och sjukdomar måste idrottare och idrottare genomgå en ytterligare medicinsk undersökning, som bestämmer de exakta villkoren för antagning till idrottsträning och fysisk träning och deras intensitet i förhållande till en viss person. Tidigare sjukdomar eller skador minskar alltid nivån på funktionstillståndet hos idrottaren och idrottaren. I dessa fall kanske inte ens en liten fysisk belastning för en idrottare motsvarar hans funktionella kapacitet för tillfället och orsakar negativa förändringar i olika organ och system. Utan ytterligare läkarundersökning har tränaren och läraren inte rätt att låta idrottaren träna. Annars kan det leda till ett återfall av sjukdomen, och ibland till formidabla komplikationer.

Med försämringen av det funktionella tillståndet under påverkan av irrationell, överdriven fysisk aktivitet, förändras alla dessa indikatorer i motsatt riktning.

Mycket viktiga för tränaren och läraren är de avsnitt i den medicinska rapporten där läkaren ger rekommendationer till idrottaren om regimen och till tränaren och läraren - om individualisering av träningsbelastningar och om träningsregimen.

I slutet av slutsatsen måste läkaren ange tidpunkten för uppkomsten för en andra läkarundersökning. Tränaren och läraren är skyldiga att se till att idrottaren följer denna instruktion.

Det finns en uppdelning i medicinska grupper av studenter från skolor, tekniska skolor och universitet, medlemmar i primära fysiska kulturlag och de som är involverade i hälsogrupper. Denna uppdelning tillhandahålls av det statliga programmet för fysisk utbildning. För äldre är programmet något annorlunda, men inte i grunden annorlunda än det allmänt accepterade.

Coacher och pedagoger som arbetar med studenter eller med studenter på statliga idrottsprogram bör veta vilken medicinsk grupp deras elever tillhör.

Baserat på hälsotillstånd, fysisk utveckling och funktionell beredskap delas de som är inblandade i programmet för fysisk fostran, såväl som medlemmar i de primära fysiska kulturteamen, in i tre medicinska grupper - grundläggande, förberedande och speciell.

Den medicinska huvudgruppen omfattar personer med ett gott funktionstillstånd, som inte har avvikelser i hälsotillstånd och fysisk utveckling. Förutom heltidsklasser under idrottsprogrammet får de förbereda sig för leverans och implementering av TRP-standarderna. Dessutom ger läkaren dem rekommendationer angående klasser i någon sportavdelning och tillstånd att delta i en tävling i denna sport, under förutsättning att tillräcklig beredskap.

I den förberedande gruppen ingår elever som har små avvikelser i hälsotillstånd, otillräckligt fullständigt funktionstillstånd och dålig fysisk utveckling. De behärskar samma program för idrott, men mer gradvis. De standarder enligt vilka deras prestanda beaktas utvecklas med hänsyn till de avvikelser som var och en av dem har. De är förbjudna att delta i ytterligare sportavdelningar. De som tilldelats denna grupp kan engagera sig i allmän fysisk träning och gradvis förbereda sig för implementeringen av TRP-komplexets normer. Med förbättringen av hälsotillståndet, fysisk utveckling och funktionstillstånd kan dessa elever överföras från förberedelsegruppen till den huvudsakliga.

I den specialmedicinska gruppen ingår personer med betydande avvikelser (permanenta eller tillfälliga) i deras hälsotillstånd och fysiska utveckling. Klasser med dem byggs enligt speciella program, med hänsyn till befintliga avvikelser och utförs under konstant medicinsk övervakning. Vid behov skickas de till fysioterapiklasser i medicinska institutioner.

Tränaren och läraren får ett skriftligt utlåtande om en idrottare eller idrottare. Om möjligt, och i kombinerade team är det obligatoriskt, diskuteras läkarutlåtanden tillsammans med läraren.

Baserat på det medicinska yttrandet gör tränaren och läraren de nödvändiga justeringarna av klasssystemet. Rekommendationerna som anges i den är obligatoriska och kräver systematisk övervakning från dem. Detta befriar inte läkaren från skyldigheten att regelbundet kontrollera genomförandet av sina rekommendationer. Huvudbestämmelserna i det medicinska yttrandet, som är direkt relaterade till träningsprocessen, ingår i idrottarens individuella träningsplan. Under upprepade medicinska undersökningar kontrolleras riktigheten av konstruktionen av träningsprocessen och fysiska övningar.

Läkarens slutsats hjälper till att ge en djup bedömning av tränarens och lärarens arbete. När allt kommer omkring bestäms dess effektivitet inte bara av så viktiga kriterier som att förbättra idrottsandan, antalet utbildade högkvalificerade idrottare, utan också genom att kombinera prestationerna med hög idrottsanda med att förbättra och stärka idrottarens hälsa och frånvaron av negativa förändringar. Endast under detta villkor kan vi prata om effektiviteten och ändamålsenligheten hos den träningsmetodik som används av tränaren och läraren.

Behovet av noggrann implementering av ett medicinskt utlåtande är nu ännu mer intensifierat på grund av användningen av mycket intensiv fysisk aktivitet i sportträning. Användningen av sådana belastningar är nödvändig för att uppnå höga resultat som är karakteristiska för modern sport. Detta kräver noggrann tillämpning av alla medicinska rekommendationer. Avvikelse från de villkor som läkaren bestämmer, när du använder intensiva belastningar, gör dem överdrivna, vilket kan vara skadligt för idrottarens hälsa.

Vid höga belastningar är det nödvändigt att noggrant övervaka deras effekt på kroppen för att förhindra deras eventuella negativa påverkan i tid. Om ökningen av idrottsandan, idrottsresultaten åtföljs av en försämring av hälsan, är den tillämpade träningsmetoden inte rationell.

Användningen av sådana belastningar kräver absolut hälsa, deras tydliga individualisering, regelbundenhet och gradvis ökning, tillräcklig vila mellan klasserna, strikt efterlevnad av regimen, etc. (till exempel bör man inte kombinera tung fysisk aktivitet med intensiv mental aktivitet), noggrann systematisk medicinsk övervakning.

Strikt efterlevnad av dessa krav förhindrar eventuell överbelastning och säkerställer hög effektivitet hos sådana laster.