Dysfunktionell livmoderblödning i reproduktionsperioden. Dysfunktionell livmoderblödning

DMB mellan 45 och 55 år kallas menopausal blödning.

Etiologi och patogenes. I kärnan menopausal blödning ligger ett brott mot den strikta cykliciteten av frisättningen av gonadotropiner, förhållandet mellan FSH och LH och, som ett resultat, processerna för mognad av folliklarna, vilket leder till anovulatorisk ovariedysfunktion. I äggstockarna observeras follikelns persistens oftare och mycket sällan - atresi. Anovulation underlättas av en minskning av aktiviteten av gonadotropinreceptorer i äggstockarna. Som ett resultat etableras hyperöstrogenism mot bakgrund av hypoprogesteronemi. Överdriven proliferation och avsaknad av sekretorisk transformation av livmoderslemhinnan leder till endometriehyperplasi av varierande svårighetsgrad. Livmoderblödning beror på ofullständig och långvarig lossning av det hyperplastiska endometriet.

Hyperöstrogen livmoderblödning observeras också i hormonellt aktiva äggstockstumörer (teca-, mindre ofta - granulosacell). Dessa tumörer förekommer ofta i perimenopausal ålder (se kapitel 16, Ovariesjukdomar).

Kliniska symtom. Som regel klagar patienter på riklig blödning från könsorganen efter en försening i menstruationen från 8-10 dagar till 4-6 veckor. Försämring, svaghet, irritabilitet, huvudvärk noteras endast under blödning.

Ungefär 30% av patienterna med menopausal blödning observerades och menopausalt syndrom.

Diagnostik. Huvudvillkoret för effektiv terapi av DMC i den perimenopausala perioden, såväl som i reproduktionsperioden, är den exakta diagnosen av orsaken till blödning, d.v.s. undantag organiska sjukdomar.

DMC av premenopausal period återkommer ofta och åtföljs av neuroendokrina störningar. Allmän undersökning ger en uppfattning om tillståndet för inre organ, möjliga endokrina störningar, förändringar i metabolism.

I en gynekologisk undersökning bör uppmärksamhet ägnas åt överensstämmelsen mellan kvinnans ålder och förändringar i könsorganen, för att utesluta organisk patologi hos könsorganen.

Bland de pålitliga och mycket informativa metoderna för att upptäcka intrauterin patologi är ultraljud, hysteroskopi och separata diagnostisk curettage slemhinna i livmodern med efterföljande histologisk undersökning av skrapningen. I avsaknad av hysteroskop och misstänkt submukosal knöl eller intern endometrios bör hysterografi eller HSG rekommenderas.

För att klargöra tillståndet i centrala nervsystemet görs EchoEG och EEG, REG, en översiktsbild av skallen och sella turcica tas och färgsynfält undersöks. Enligt indikationerna föreskrivs en konsultation med en neurolog. Det är tillrådligt att utföra ett ultraljud av sköldkörteln, hormonella studier och bestämma nivån av blodplättar.

Behandlingen börjar med en separat diagnostisk curettage av livmoderslemhinnan under hysteroskopikontroll, vilket gör att du kan stoppa blödning och få data om endometriets histologiska struktur.

Behandling av menopausal blödning bör vara omfattande.

För att återställa det centrala nervsystemets normala funktion är det nödvändigt att eliminera negativa känslor, fysiskt och mentalt överarbete. Psykoterapi, sjukgymnastik, lugnande medel, homeopatiska preparat (klimaktoplan *, klimadinon *, remens *) gör det möjligt att normalisera det centrala nervsystemets aktivitet.

Eftersom DMC leder till anemi hos patienter kräver akut och kronisk anemi användning av järnpreparat (totem *, venofer *), samt vitaminterapi (preparat av B-vitaminer, vitamin K - för att reglera proteinmetabolismen, askorbinsyra och vitamin P - för att stärka kapillärerna endometrium, vitamin E - för att förbättra funktionen hos hypotalamus-hypofysregionen).

Hormonbehandling syftar till att förhindra blödning. För detta ändamål används oftast syntetiska gestagener (dydrogesteron, noretisteron). Gestagener leder konsekvent till hämning av proliferativ aktivitet, sekretorisk transformation av endometrium och orsakar atrofiska förändringar i epitelet. Dosen och sekvensen för applicering av gestagener beror på patientens ålder och arten av patologiska förändringar i endometrium. Patienter under 47 år kan ordineras terapi enligt schemat samtidigt som de bibehåller regelbundna menstruationscykler: gestagener i cykelns andra fas - från den 16:e till den 25:e dagen av cykeln eller från den 5:e till den 25:e dagen av cykeln . Behandling av patienter äldre än 48 år syftar till att undertrycka ovariefunktionen.

Komplex terapi inkluderar korrigering av metabola och endokrina störningar, främst fetma, genom strikt efterlevnad av en lämplig diet och behandling av hypertoni.

Återfall av menopausal blödning efter hormonbehandling är oftare resultatet av odiagnostiserade organisk patologi eller felaktigt valt läkemedel eller dess dos, såväl som individuellt svar på det. Med återkommande livmoderblödning, kontraindikationer för hormonbehandling och frånvaron av data som bekräftar en malign patologi, är endometrieablation (laser, termisk eller elektrokirurgisk) möjlig. Dessa behandlingar syftar till att förhindra återställandet av endometriet genom att förstöra dess basala lager och körtlar.

• Vilka läkare bör du se om du har dysfunktionell livmoderblödning

Vad är dysfunktionell livmoderblödning

Dysfunktionell livmoderblödning (DUB) orsakas av en kränkning av den cykliska produktionen av äggstockshormoner. Med DMC finns det inga anatomiska förändringar i reproduktionssystemet som kan orsaka blödning. Funktionsförändringar som en orsak till livmoderblödning är möjliga på alla nivåer av reglering menstruationsfunktion: i hjärnbarken, hypotalamus, hypofysen, binjurarna, sköldkörtel, äggstockar. DMC återkommer och leder ofta till nedsatt reproduktionsfunktion, utveckling av hyperplastiska processer upp till precancer och endometriecancer.

DMK för ungdomsperioden särskiljs - vid 12-18 år; DMK för reproduktionsperioden - vid 18-45 år; menopausal blödning - vid 45-55 år.

Dysfunktionell livmoderblödning i reproduktionsperioden

DMC står för cirka 4-5% av gynekologiska sjukdomar i reproduktionsperioden och förblir den vanligaste hormonella patologin hos det kvinnliga reproduktionssystemet.

Vad orsakar dysfunktionell livmoderblödning?

De etiologiska faktorerna för skador på cortex-hypothalamus-hypofysen-ovarie-livmodersystemet kan vara: stressiga situationer, klimatförändringar, mentala och fysisk trötthet, yrkesmässiga risker, ogynnsamma material och levnadsförhållanden, hypovitaminos, berusning och infektion, hormonella homeostasstörningar efter abort, ta vissa mediciner.

Förutom primära störningar i cortex-hypothalamus-hypofyssystemet är primära störningar på äggstockarnas nivå möjliga. Orsaken till ägglossningsstörningar kan vara inflammatoriska och infektionssjukdomar: i 75% av fallen utvecklas med inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang olika kränkningar menstruationsfunktion. Under påverkan av inflammation är förtjockning av ovariealbuginea, försämrad blodtillförsel och en minskning av reaktiv känslighet för gonadotropa hormoner möjliga.

Brott mot hypotalamus-hypofyssystemet leder till funktionella och morfologiska förändringar i äggstockarna och livmodern. Beroende på de patogenetiska mekanismerna och kliniska och morfologiska egenskaper delas DMC in i anovulatorisk och ovulatorisk.

Anovulatorisk DMK:

• mot bakgrund av persistens av follikeln (absolut hyperöstrogenism);
• mot bakgrund av follikelatresi (relativ hyperöstrogenism).

Ägglossnings-DMK:

• intermenstruell;
• betingad av uthållighet corpus luteum.

Under reproduktionsperioden är slutresultatet av hypotalamus-hypofyssjukdomar anovulering och anovulatorisk blödning, som är baserade på frånvaron av ägglossning och lutealfasen. Med DMK i reproduktiv ålder i äggstockarna under en längre tid än normalt finns en mogen follikel - follikelns persistens uppstår och ett tillstånd med progesteronbrist utvecklas. Follikelns persistens är så att säga ett avbrott i den normala menstruationscykeln vid en tidpunkt nära ägglossningen: follikeln, som har nått mognad, genomgår inte ytterligare fysiologiska omvandlingar och fortsätter att utsöndra östrogener (absolut hyperöstrogenism). Med follikelns uthållighet, som i mitten av menstruationscykeln, är follikeln i äggstocken välutvecklad. Nivån av östrogenhormoner är tillräcklig. Långtidsexponering avancerad nivåöstrogen orsakar överdriven tillväxt av endometrium med proliferation av stromala körtlar och blodkärl. Förlängning och intensifiering av proliferativa processer i endometriet leder till utvecklingen av hyperplastiska processer och risken för att utveckla atypisk hyperplasi och endometrieadenokarcinom. På grund av frånvaron av ägglossning och gulkroppen sker inte progesteronsekretion för den sekretoriska transformationen av det proliferativa endometriet och dess normala avstötning. Mekanismen för blödning är förknippad med vaskulära förändringar som svar på en minskning av hormonnivåerna: kongestiv överflöd med en kraftig expansion av kapillärer i endometrium, cirkulationsstörningar, vävnadshypoxi åtföljs av dystrofiska förändringar och uppkomsten av nekrotiska processer mot bakgrund av blodstas och trombos, vilket leder till förlängd och ojämn avstötning av endometriet. Den morfologiska strukturen av slemhinnan är brokig: tillsammans med områden med förfall och avstötning uppträder foci för regenerering. Avstötning av det funktionella skiktet är också svårt på grund av bildandet av en tät nätfibrös struktur som penetrerar livmoderkroppens slemhinna i form av en slags ram vid gränsen mellan basala och funktionella skikten.

Anovulatorisk blödning kan bero på relativ hyperöstrogenism. I äggstocken stannar en eller flera folliklar vid något utvecklingsstadium, utan att genomgå ytterligare cykliska transformationer, men utan att sluta fungera förrän en viss tid, och därefter sönderfaller de atrezerade folliklarna eller förvandlas till små cystor. Östrogennivåerna vid follikulär atresi kan vara låga, men de verkar på endometriet under lång tid och orsakar hyperplasi (relativ hyperöstrogenism). Blödning i sådana fall är förknippad med en minskning av hormonella nivåer som ett resultat av follikulär atresi. Enligt morfologin hos det funktionella skiktet av endometrium är det möjligt att bestämma den fas i vilken follikelns atresi inträffade.

Ovulatoriska DMC står för cirka 20 % av alla DMC under reproduktionsperioden. Det finns intermenstruella DMC och DMC, på grund av den gula kroppens uthållighet. Dysfunktioner i äggstocken i samband med corpus luteums patologi är möjliga hos en mogen kvinna i alla åldrar, de förekommer något oftare efter 30 års ålder och står för 5-10% av alla DMC.

I mitten av menstruationscykeln, efter ägglossningen, sker normalt en viss minskning av östrogennivåerna, men detta leder inte till blödning, eftersom hormonell nivå stöds av att corpus luteum börjar fungera. Med en signifikant och kraftig minskning av hormonnivåerna efter ägglossningstoppen observeras intermenstruella DMC i 2-3 dagar. Det finns en tillfällig hämning av cykeln i stadiet av den bristande follikeln.

DMC på grund av dysfunktion i corpus luteum är mycket mindre vanliga än blödning som ett resultat av en kränkning av utvecklingen av follikeln. Brott mot funktionen hos gulkroppen ligger i dess långsiktiga funktionella aktivitet - den gula kroppens uthållighet. Som ett resultat faller nivån av gestagener inte tillräckligt snabbt eller kvarstår under lång tid. Ojämn avstötning av det funktionella lagret orsakar långvarig menstruationsblödning. Minskad livmodertonus under påverkan högt innehåll progesteron i blodet främjar också blödning. I det här fallet har corpus luteum antingen inga tecken på omvänd utveckling alls, eller, tillsammans med luteala celler som är i ett tillstånd av omvänd utveckling, finns det områden med uttalade tecken funktionell aktivitet. Corpus luteums uthållighet indikerar hög nivå pregnandiol under blödning, medan frisättningen av pregnandiol normalt upphör på tröskeln till menstruationen eller samtidigt med dess början.

Blodförlust under menstruation begränsas av prostaglandiner med olika egenskaper: prostaglandin E2 och prostacyklin är vasodilatorer och trombocythämmande medel, prostaglandin F2 och tromboxan är vasokonstriktorer och aggregeringsstimulatorer.

Produktionen av prostaglandiner regleras av östrogener och progesteron: progesteron fungerar som en hämmare av syntesen av prostaglandiner i endometrium, en minskning av dess nivå ökar produktionen av prostaglandiner.

Förutom prostaglandiner, i mekanismerna menstruationsblödning många andra är inblandade cellulära regulatorer, tillväxtfaktorer, cytokiner som påverkar den vaskulära och stromala komponenten av endometrium, regenerering och proliferation av endometrium.

Symtom på dysfunktionell livmoderblödning

Kliniska manifestationer bestäms vanligtvis av förändringar i äggstockarna. Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med DMC är ett brott mot menstruationsrytmen.

Follikelns uthållighet kan vara kortvarig, inom den normala menstruationscykeln. Med den omvända utvecklingen av en ihållande follikel och den tillhörande minskningen av hormonnivåerna livmoderblödning skiljer sig inte i intensitet och varaktighet från normal menstruation. Anovulatoriska menstruationscykler inträffar under hela livet, men oftare är follikelns persistens mycket längre och blödning uppstår efter viss fördröjning av menstruationen (fördröjningen kan vara 6-8 veckor). Blödningen börjar ofta som måttlig, avtar periodvis och ökar igen och fortsätter under mycket lång tid. Det funktionella skiktet av endometrium kan gradvis kollapsa till basalskiktet. Östrogenmättnaden minskar också gradvis. Långvarig blödning kan leda till anemi och försvagning av kroppen.

DMC på grund av ihållande gulkroppen - menstruation, kommer i tid eller efter viss fördröjning. Med varje ny cykel blir den längre och mer riklig, övergår i blödning, varar upp till 1-1,5 månader.

Dysfunktion av äggstockarna hos patienter med DUB kan leda till infertilitet, men på grund av växlingen av ägglossnings- och anovulatoriska cykler är denna infertilitet relativ.

Diagnos av dysfunktionell livmoderblödning

Orsaken till livmoderblödning i reproduktiv ålder kan vara olika organiska sjukdomar i reproduktionssystemet: godartade och maligna sjukdomar genitalia, endometrios, myom, genital trauma, inflammation i livmodern och bihang, avbruten livmoder och ektopisk graviditet, rester graviditetspåse efter en konstgjord abort eller spontant missfall, placentapolyp efter förlossning eller abort. Livmoderblödning uppstår med extragenitala sjukdomar: sjukdomar i blodet, levern, av det kardiovaskulära systemet, endokrin patologi. Hos patienter med DMC i reproduktionsperioden är det nödvändigt att identifiera eller utesluta organiska lesioner hjärnbarken, hypotalamus, hypofysen, äggstockarna, livmodern, sköldkörtel, binjurar, såväl som extragenital patologi. Undersökningen bör innehålla en studie funktionella störningar i hypotalamus-hypofysen-äggstockar-livmodersystemet med hjälp av allmänt tillgängliga, och vid behov ytterligare metoder undersökningar. Examinationsmetoder för DMK:

• klinisk (anamnesstudie; objektiv prövning- allmän och gynekologisk undersökning);
• undersökning genom prov funktionell diagnostik(mätning av basal temperatur, "pupill" symptom, spänningssymptom livmoderhalsslem, beräkning av det karyopyknotiska indexet);
• radiografi av skallen (turkisk sadel), EEG och eko-EG, REG;
• bestämning av innehållet av hormoner i blodplasma och urin (hormoner i hypofysen, äggstockarna, sköldkörteln och binjurarna);
• Ultraljud, hydrosonografi, hysterosalpingografi;
• hysteroskopi med separat diagnostisk curettage och morfologisk undersökning av skrapningar;
• undersökning av allmänläkare, ögonläkare, endokrinolog, neuropatolog, hematolog, psykiater.

Noggrann analys av anamnestiska data hjälper till att fastställa orsakerna till blödning och möjliggör differentialdiagnos med sjukdomar som har liknande kliniska manifestationer. Som regel uppstår DMK mot en ogynnsam bakgrund: efter infektionssjukdomar, inflammatoriska processer i livmoderns bihang, hos patienter med sen menarche. Oregelbunden menstruation från menarcheperioden, juvenil DMC indikerar instabiliteten i reproduktionssystemet. I strid med den generativa funktionen i reproduktionsperioden (återkommande missfall, infertilitet), kan anovulatorisk blödning och ovariehypofunktion med lutealfasinsufficiens indirekt antas. Indikationer på cyklisk blödning - menorragi indikerar organisk patologi (livmoderfibroider med en submukosal nod, endometrial patologi). Smärtsam blödning är karakteristisk för adenomyos.

På allmän examen var uppmärksam på skick och färg hud, fördelningen av subkutan fettvävnad med ökad kroppsvikt, svårighetsgraden och förekomsten av hårväxt, bristningar, sköldkörtelns tillstånd, bröstkörtlar.

Med en speciell gynekologisk undersökning kan tecken på hyper- eller hypoöstrogenism upptäckas. Med hyperöstrogen DMC är slemhinnorna i slidan och livmoderhalsen saftiga, livmodern är något förstorad, kraftigt positiva symtom på "pupillen" och spänningar i livmoderhalsen. Med hypoöstrogen blödning är slemhinnorna i slidan och livmoderhalsen torra, bleka, symtomen på "pupillen" och spänningen i livmoderhalsslemmet är svagt positiva. Med en tvåhandsundersökning bestäms livmoderhalsens tillstånd, kroppens storlek och konsistens och livmoderbihang.

Nästa steg i undersökningen - bedömning funktionellt tillstånd olika delar av reproduktionssystemet. Hormonstatusen studeras med hjälp av funktionella diagnostiska tester för 3-4 menstruationscykler utanför blödningsperioden, d.v.s. efter upphörande av blödning eller efter diagnostisk curettage. Basaltemperaturen i DMC är nästan alltid monofasisk. Det uttalade fenomenet med "pupillen" förblir positivt under hela perioden med försenad menstruation med follikelns ihållande. Med atresi av follikeln är fenomenet "pupill" ganska uttalat, men kvarstår under lång tid. Med persistensen av follikeln finns det en betydande övervikt av keratiniserande celler (KPI 70-80%), spänningen i livmoderhalsslemmet är mer än 10 cm, med atresi - små fluktuationer i KPI från 20 till 30%, spänningen i livmoderhalsslemmet är inte mer än 4 cm.

I klinisk praxis för att bedöma patientens hormonella status utförs hormonella studier: studien av utsöndringen av gonadotropa hormoner i hypofysen (FSH, LH, Prl); östrogenutsöndring, progesteronhalt i blodplasma; bestämma T3, T4, TSH, testosteron och kortisol i blodplasma och 17-KS i urin.

Definitionen av östrogener indikerar en lång, monoton utsöndring och dominansen av deras mest aktiva fraktion (övervikten av östradiol över östron och östriol). Nivåerna av pregnandiol i urinen och progesteron i blodet indikerar insufficiens i lutealfasen hos patienter med anovulatorisk DMC.

Diagnos av sköldkörtelpatologi baseras på resultaten av en omfattande klinisk och laboratorieundersökning. Som regel leder en ökning av funktionen av sköldkörteln - hypertyreos till förekomsten av livmoderblödning. En ökning av T3- eller T4-sekretion och en minskning av TSH gör att diagnosen kan verifieras.

För att identifiera organiska sjukdomar i hypotalamus-hypofysregionen, såväl som deras radiologiska egenskaper, används radiografi av skallen och sella turcica, magnetisk resonanstomografi.

Ultraljud som icke-invasiv och praktiskt taget säker metod forskning kan användas i dynamik, det låter dig diagnostisera myomatösa noder, endometriepatologi, endometrios, graviditet och, viktigast av allt, äggstockstumörer. För att upptäcka intrauterin patologi i senaste åren med hjälp av hydrosonografi (ultraljud med kontrastmedel).

Det viktigaste stadiet av diagnos är den histologiska undersökningen av materialet för separat curettage av livmodern och livmoderhalskanalen. De mest informativa skrapningarna är några dagar före den förväntade menstruationen, men de är inte alltid möjliga att få, eftersom hos vissa patienter måste skrapning med ett diagnostiskt och samtidigt med ett hemostatiskt syfte utföras i höjd med blödningen. Separat diagnostisk curettage utförs under kontroll av hysteroskopi.

Behandling av dysfunktionell livmoderblödning

Behandling av patienter med DMC av reproduktionsperioden beror på de kliniska manifestationerna. Det är nödvändigt att ta hänsyn till arten av menstruationsdysfunktion, tillståndet hos endometrium, sjukdomens varaktighet, svårighetsgraden av anemi.

När en patient med DMC behandlas utförs hysteroskopi och separat diagnostisk curettage. Detta stoppar blödningen, och enligt resultaten av den histologiska undersökningen av skrapningar bestäms terapi.

Med återkommande blödning är hormonell hemostas möjlig, men om information om endometriums tillstånd erhölls senast för 2-3 månader sedan. Det finns flera metoder för hormonell hemostas med användning av östrogener, gestagener och syntetiska progestiner. För att snabbt stoppa blödningar används östrogener i stor utsträckning, vilket i stora doser har en hämmande effekt på hypotalamus och hypofysen, undertrycker frisättningen av follitropin och ökar utsöndringen av lutropin. Oftare används laddningsdoser av östrogener med jämna mellanrum tills blödningen upphör: folliculin 10 tusen enheter eller sinestrol 0,1% lösning på 1 ml 3-4 gånger var 1,5-2 timme. daglig doseringöstrogener reduceras och behandlingen fortsätter med minimala doser till den 12-14:e dagen, och sedan tillsätts gestagener (progesteron 10 ml i 6-8 dagar eller förlängt gestagen oxiprogesteronkapronat - 17-OPK 12,5% -125 mg). Efter avskaffandet av gestagener uppträder menstruationsliknande flytningar.

Hemostas med gestagener är baserad på deras förmåga att orsaka avskalning och fullständig avstötning av endometriet. Emellertid ger gestagen hemostas ingen snabb effekt.

Nästa steg av behandlingen är hormonbehandling, med hänsyn till särdragen i endometriums struktur, arten av äggstocksdysfunktion och nivån av blodöstrogen. Mål med hormonbehandling:

• normalisering av menstruationsfunktionen;
• rehabilitering av nedsatt reproduktionsfunktion vid nedsatt fertilitet eller infertilitet;
• förebyggande av blödning.

Vid hyperöstrogenism (follikelpersistens) utförs behandling med gestagener i den andra fasen av menstruationscykeln (progesteron, norcolut, duphaston, uterogestan) i 3-4 cykler, östrogen-gestagener med högt innehåll gestagener (rigevidon, microgynon, celest) i 4-6 cykler.

Med hypoöstrogenism (atresi av folliklarna) är cyklisk terapi med östrogener och gestagener indicerad för 3-4 cykler i kombination med vitaminterapi (i den första fasen - folsyra, i den andra - askorbinsyra) mot bakgrund av antiinflammatorisk terapi.

Förebyggande terapi utförs i intermittenta kurser (3 månaders behandling - 3 månaders paus). Upprepade kurser av hormonbehandling ordineras enligt indikationer, beroende på effektiviteten av föregående kurs. Avsaknaden av ett adekvat svar på hormonbehandling i något skede bör betraktas som en indikation för en detaljerad undersökning av patienten.

För att återställa nedsatt reproduktionsfunktion stimuleras ägglossningen med klomifen från den 5:e till den 9:e dagen av menstruationsreaktionen på gestagen efter skrapning av endometriet. Kontrollen av ägglossningscykeln är basaltemperaturen, närvaron av en dominant follikel och tjockleken på endometriet på ultraljud.

Allmän ospecifik terapi syftar till att ta bort negativa känslor, fysiska och mental trötthet, eliminering av infektioner och förgiftningar och består av effekter på det centrala nervsystemet (psykoterapi, autogen träning, hypnos, lugnande medel, sömntabletter och lugnande medel, vitaminer) och antianemiterapi.

DMC i reproduktionsperioden med otillräcklig terapi är benägna att återfalla. Återkommande blödning är möjlig på grund av ineffektiviteten av hormonbehandling eller felaktig fastställd orsak blödning. Dessutom blir störningar i hormonell homeostas vid DMC en bakgrund för utveckling av hormonberoende sjukdomar och komplikationer av klimakteriet. Allt detta ökar risken att utvecklas onkologiska sjukdomar bröstkörtlar och endometrieadenokarcinom.

Dysfunktionell livmoderblödning, som är onormal och inte relaterad till menstruationscykeln, kan förekomma hos kvinnor i alla åldrar. blödning från könsorganen varierande grad intensitet.

De uppstår på grund av kränkningar av reproduktionssystemets funktion och manifesterar sig i form av förändringar i livmoderslemhinnans livmoderslemhinnas livmoderslemhinna, d.v.s. en kränkning av produktionen av hormoner från de endokrina körtlarna orsakar en kränkning av mognaden av livmoderslemhinnan. follikel och ackumulering av endometrium. Deras egenhet är att orsakerna till förekomsten inte är relaterade till systemiska sjukdomar kroppen i allmänhet och reproduktionsorganen i synnerhet. De är baserade på hormonell dysfunktion. Denna typ av blödning kan vara riklig, frekvent och långvarig. Efter livmoderblödning kan anemi observeras, eftersom det är mer blodförlust än efter normal menstruation.

Klassificering av blödningar och deras symtom

Livmoderblödning anses vara dysfunktionell om den inträffar efter en fördröjning på 1,5 månader och varar mer än 1 vecka. De är klassificerade efter ålder:

1. Ungdom -12-18 år.
2. Reproduktiv -18-45 år.
3. Climacteric - 45-55 år.

Dessutom är onormal livmoderblödning uppdelad i ovulatorisk och anovulatorisk. De förra kännetecknas av att ägglossning är närvarande, men på grund av hormonella störningar förkortas eller förlängs en av cykelns två faser och dysfunktionella livmoderblödningar uppträder utanför det förväntade datumet för menstruationscykeln.

Med anovulatorisk blödning saknas ägglossning, vilket orsakar en långvarig ökning av livmoderns livmoderslemhinna och, som ett resultat, livmoderblödning. Endometriet växer under påverkan av hormonet östrogen. Östrogen i frånvaro av ägglossning fortsätter att stiga. Eftersom anovulatorisk blödning kännetecknas av frånvaron av ägglossning, finns det heller ingen efterföljande utveckling av gulkroppen. Dessutom kan denna typ också vara:

1. Med kortvarig rytmisk uthållighet av follikeln.
2. Med långvarig persistens av follikeln.
3. Atresi (omvänd utveckling) av flera folliklar.

Klassificering utförs också beroende på blödningens karaktär, hur riklig och långvarig de är. Så det är vanligt att särskilja följande underarter:

• hypermenorré - överdriven, d.v.s. med en förlust av mer än 80 ml blod och en varaktighet på mer än en vecka, med ett regelbundet intervall på 21 till 35 dagar;
• metroragi - blodiga problem skiljer sig inte åt i intensitet och regelbundenhet;
• menometrorrhagia - har en oregelbunden, men långvarig karaktär;
• polymenorré - blödning är frekvent, intervallet är mindre än 21 dagar.

Symtom på livmoderblödning manifesteras i misslyckande av menstruationscykeln, mer blodförlust och äggstocksdysfunktion.

Orsaker

Det är känt att en kvinnas menstruationscykel regleras av vissa hormoner och är en komplex process med flera länkar. Brott mot äggstockarna leder till störning av hela reproduktionssystemet i den kvinnliga kroppen, och som ett resultat till DMC. Dysfunktionell blödning beror på en mängd olika orsaker, som inkluderar följande:

• organismens åldersegenskaper;
• neuropsykiatriska störningar;
• skadliga faktorer av professionell karaktär;
• påfrestning;
• dysfunktion endokrina körtlar och binjurar;
• leversjukdomar, hormonsyntes sker i detta organ;
• akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar.

Trots att dessa faktorer är mycket olika till sin natur och verkningsmekanism, och vid första anblicken har de stora skillnader, kan de negativ påverkan på hypotalamus-hypofys-äggstockar-livmodersystemet, vars kränkningar orsakar sådan blödning.

Orsakerna till en sådan patologi i ungdomsperioden är förknippade med försämrad interaktion längs hypotalamus-hypofys-äggstockskedjan. Speciellt kan de förekomma hos de flickor som har en historia av diagnosen "polycystiskt ovariesyndrom". Blödning i reproduktiv ålder står för majoriteten av sådana fall - nästan 30% av gynekologiska patologier. I barnafödande ålder de kallas inflammatoriska sjukdomar reproduktionssystem.

Med klimakteriet är denna typ av blödning oftare förknippad med utrotning av menstruationsfunktionen. I den fysiologisk period hos en kvinna finns en minskning av känsligheten för könshormoner som produceras av äggstockarna, och som ett resultat störs frekvensen av frisättning av gonadotropiner och könshormoner. Som ett resultat av brott mot denna komplexa process uppstår dysfunktionell blödning.

Grundläggande diagnostiska åtgärder

I processen för diagnos är det viktigt att utesluta andra sjukdomar i bäckenorganen, vilket kan orsaka riklig blodförlust. Diagnosen ställs utifrån en analys av patientens besvär och div diagnostiska åtgärder vilket innefattar:

• gynekologisk undersökning;
• kliniska och biokemisk analys blod;
• cytologisk undersökning av livmoderslemhinnan;
• Ultraljud av det lilla bäckenet;
• undersökning av hormonell status;
• bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner;
• hysteroskopi;
• röntgenstudie.

Under ett personligt samtal får gynekologen reda på hur länge blödningen har dykt upp och varar, om den är förknippad med menstruation. Kvinnan ska prata om sina symtom, tidigare sjukdomar och blödningens karaktär. På gynekologisk undersökning läkaren bestämmer livmoderns form genom palpation och bedömer äggstockarnas tillstånd. Genom ett blodprov bedöms blodpropp och förekomst av anemi. Med hjälp av ultraljud av det lilla bäckenet bestäms tjockleken på endometriet, dess tillstånd bedöms - om det motsvarar menstruationscykeln, undersöks äggstockarna. Eftersom livmoderblödning hos kvinnor orsakas av hormonella störningar, är det nödvändigt att bestämma nivån av hormoner som LH, FSH, prolaktin, TSH, östrogen, testosteron. För att bestämma patologierna i hypotalamus och hypofysen utförs radiografi av den turkiska sadeln. Med hjälp av hysteroskopi undersöks skrapningar från livmoderhålan och livmoderhalskanalen.

Vilka terapeutiska åtgärder tillhandahålls?

Terapeutiska åtgärder syftar till att stoppa blödningar, normalisera menstruationsfunktionen och eliminera skov. För detta används metoder för konservativ och kirurgisk behandling.

Hur stoppar man livmoderblödning med konservativa behandlingsåtgärder? För detta används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och preparat baserade på tranexamsyra. konservativa metoder inkluderar hormonbehandling använda kombinerade p-piller som innehåller östrogen och progesteron. Dessutom tilldelad återställande terapi och läkemedel för att behandla anemi.

Behandling Inte hormonella medel orsaka mindre bieffekter och kan därför användas för långa kurser, tills blödningen upphör helt. Sådan behandling är att rekommendera med regelbunden och rikliga sekret blod från könsorganen. Hormonhaltiga läkemedel används för att behandla kvinnor under klimakteriet. De agerar så här:

• hämma tillväxten av endometrium;
• minska mängden blödning;
• minska blodförlusten avsevärt;
• minimera risken för maligna komplikationer i form av äggstockscancer eller endometriecancer.

Kirurgisk behandling involverar förfarandet med curettage. Det är indicerat för blödning av riklig och okontrollerad natur, när läkemedelsbehandling inte har gett önskat resultat. Kirurgisk intervention kommer att vara en adekvat terapeutisk åtgärd om polyper i endometrium eller livmoderhalskanalen har identifierats ytterligare. Under ungdomsperioden är curettage extremt sällsynt.

uppträda hos kvinnor som en konsekvens vissa överträdelser system operation hypotalamus - hypofys - äggstockar - binjurar . Detta system ansvarar för regleringen hormonell funktionäggstockar.

Manifestationen av dysfunktionell livmoderblödning kännetecknas av acyklicitet: intervallet mellan deras manifestationer kan vara från en och en halv till sex månader. Dessa varar i mer än tio dagar. Som regel förekommer livmoderblödning av denna art under växtperioden. reproduktionssystem kvinnlig kropp (sk juvenil blödning ), såväl som under vissnandet av dess funktioner. Hos kvinnor under reproduktionsperioden kan sådan blödning uppstå som en konsekvens av en stark, infektionssjukdomar , kroppsberusning .

Hur bestämmer man livmoderblödning?

För att skilja livmoderblödning från normal menstruation finns det en speciell metod som används av gynekologer. En kvinna måste bestämma den tidsperiod under vilken en tampong eller binda är helt genomdränkt med blod.

Vi pratar om livmoderblödning om hygienprodukten är mättad med blod på en timme, och detta händer flera timmar i rad. Behovet av att byta dynan på natten, menstruationens varaktighet i mer än en vecka, känslan av trötthet och svaghet bör också vara alarmerande. Om resultaten allmän analys blod pekar på anemi , och samtidigt de beskrivna tecknen äger rum, bör en kvinna konsultera en läkare med misstanke om utvecklingen av livmoderblödning.

Funktioner och orsaker till dysfunktionell livmoderblödning

Dysfunktionell livmoderblödning är övervägande anovulatorisk karaktär . Deras förekomst är förknippad med toxiska och smittsamma effekter på strukturer som ännu inte har nått mognad. I detta avseende har det en extremt ogynnsam effekt på kvinnlig kropp tonsillogen infektion. Dessutom, bland de faktorer som påverkar utvecklingen av blödning, finns det fysisk och mental överbelastning, obalanserad kost näring, provocerande hypovitaminos . Orsakerna till manifestationen av en sådan patologi blir också tidigare överförda och tar några mediciner. Uterin blödning uppstår också på grund av dysfunktion
sköldkörteln (hos patienter med,).

I ungdom manifestationen av juvenil blödning observeras oftast under de första två åren efter att flickan hade sin första menstruation. Enligt medicinsk statistik, livmoderblödning av denna typ står för cirka 30 % av alla sjukdomar från gynekologiområdet, som diagnostiseras hos kvinnor i åldern 18-45.

Under menstruationsuppehållet är dysfunktionell livmoderblödning den vanligaste gynekologisk sjukdom. Om en kvinna i klimakteriet har livmoderblödning, bestäms orsakerna till dess utveckling huvudsakligen av patientens ålder. Det är de åldersrelaterade förändringarna i hypotalamiska strukturer som provocerar manifestationen av sådan blödning. När allt kommer omkring, under perioden av premenopaus, är kvinnor mycket mer benägna att utvecklas adenomatos och andra patologier.

Symtom

Symptomen på denna sjukdom bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av anemi och följaktligen intensiteten av blodförlust under blödningsperioden. En kvinna i perioden av livmoderblödning känner en stark generell svaghet och trötthet, hon har ingen aptit, huden och slemhinnorna bleknar och dyker upp. Det finns också förändringar i koagulation och reologiska egenskaper blod.

Om blödningen fortsätter under en längre period finns det en utveckling hypovolemi . Dysfunktionell livmoderblödning hos kvinnor i klimakteriet är allvarligare, eftersom blödning hos sådana patienter utvecklas mot bakgrund av andra gynekologiska åkommor och kränkningar hypertoni , hyperglykemi .

Diagnostik

att installera korrekt diagnos vid tecken på livmoderblödning är det först och främst nödvändigt att helt utesluta sjukdomar och patologiska tillstånd där en kvinna kan utveckla livmoderblödning. Det handlar om O störd livmodergraviditet , placentapolyp , endometriepolyp , adenomyos , endometriecancer , polycystiska äggstockar och så vidare.

Diagnos av dysfunktionell livmoderblödning involverar ett fullständigt blodvärde, såväl som en hormonell studie.

Under processen för diagnos och differentialdiagnos separat curettage av livmoderns kropp och slemhinnan i livmoderhalskanalen utförs. Typen av patologi i endometrium bestäms indirekt av typen allmän syn skrapning. Vid diagnos av dysfunktionell livmoderblödning hos patienter i reproduktiv ålder utförs en histologisk undersökning. Det låter dig bestämma utvecklingen av hyperplastiska processer: körtelcystisk Och atypisk hyperplasi , adenomatos . Om patienten har blödning av återkommande karaktär bör curettage utföras under kontroll av hysteroskopi. En informativ forskningsmetod vid blödning är ultraljud, som kan ge tydliga data om storleken på myomatösa noder, förekomsten av inre foci etc. I processen ultraljud både livmoder- och utomkvedshavandeskap är också bekräftade eller uteslutna.

Att utföra differentialdiagnos innebär uteslutning av blodsjukdomar, som kännetecknas av ökad blödning, äggstockstumörer, som åtföljs av hormonell aktivitet, godtyckligt avbruten av graviditet. Det är viktigt att ta hänsyn till förekomsten av blodkoaguleringsstörningar, vilket bör diskuteras i anamnesen.

Doktorerna

Behandling av dysfunktionell livmoderblödning

Pågående drogterapi med dysfunktionell livmoderblödning tillhandahålls två stadier. Inledningsvis bestämmer läkare hur man stoppar livmoderblödning (denna process kallas vanligtvis hemostas). Vidare bör alla åtgärder vidtas för att säkerställa högkvalitativt förebyggande av återblödning.

Metoden för att stoppa livmoderblödning beror på patientens tillstånd. Om patienten har tecken på svår anemi och hypovolemi (detta framgår av blekning av hud och slemhinnor, låg nivå hemoglobin i blodet - under 80 g / l), och samtidigt fortsätter aktiv livmoderblödning, behandlingen av sjukdomen involverar kirurgisk hemostas. För att göra detta skrapas endometriet, varefter en histologisk undersökning av skrapningen följer utan att misslyckas. Om det är nödvändigt att undvika att kränka mödomshinnans integritet, används specialverktyg. Behandling med konservativ hemostas med hormonella medel före curettage är inte tillåten.

Detta följs av behandling, som är utformad för att eliminera manifestationerna av anemi och återställa hemodynamiken. För detta används blod- och plasmatransfusion, infusion. Receptionen visas också b-vitaminer och preparat som innehåller järn. Vid behandling av dysfunktionell livmoderblödning är det viktigt att förse patienten med daglig näring med högt kaloriinnehåll, rikligt vätskeintag.

Om patienten diagnostiseras med ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad eller ett tillfredsställande tillstånd, och det inte finns några uttalade symtom på hypovolemi och anemi (nivån i blodet överstiger 80 g / l), utförs hemostas med läkemedel av hormonell typ . I detta fall östrogen-progestinpreparat eller ren, varefter det är obligatoriskt att ta gestagener. Innan blödningen upphör ska östrogen-progestinpreparat tas 4-5 tabletter per dag. Vanligtvis i slutet av den första dagen riklig blodförlust stannar. Därefter minskas dosen gradvis och minskas med en tablett varje dag. Ytterligare behandling fortsätter i ytterligare 18 dagar: patienten tar en tablett om dagen. Det är viktigt att tänka på att efter att ha tagit östrogen-gestagena läkemedel, som regel. För att minska blodförlusten är mottagning indikerad eller hemostatiska läkemedel ordineras för livmoderblödning.

Konservativ hemostas ger antianemiterapi: tar vitaminer från grupp B och vitamin C, preparat som innehåller järn.

Som ett förebyggande av återblödning är det viktigt att ta hormonella läkemedel, som väljs individuellt, med hänsyn till data från den histologiska undersökningen av endometrieskrapningar. Mycket viktig poäng vid behandling av dysfunktionell livmoderblödning är strikt kontroll av användningen hormonella läkemedel, eftersom felaktig användning kan påverka flickors och kvinnors tillstånd negativt.

Om behandlingen utförs i etapper och korrekt, kan vi prata om en gynnsam prognos. Men hos ett visst antal kvinnor (ungefär 3-4%) som inte har avslutat en kur med adekvat terapi i tid, utvecklas endometriehyperplastiska processer till adenokarcinom . Även mot bakgrund av en progesteronbrist kan det utvecklas endometrios , myom. Avsevärt ökar risken för endometrios efter att kvinnan upprepades curettage av livmoderslemhinnan.

I vissa fall innebär behandlingen att man tar bort livmodern. Indikationerna för ett sådant steg är utvecklingen av dysfunktionell livmoderblödning, som kombineras med atypisk eller återkommande adenomatös hyperplasi av endometrium, såväl som med submukosalt livmodermyom, en nodulär form av livmoderendometrios.

I vissa fall används också allmän ospecifik behandling för att eliminera negativa känslor och bli av med konsekvenserna. Ibland rekommenderas patienter att delta i psykoterapisessioner, genomgå behandling med sömntabletter, lugnande medel, vitaminkomplex.

Förebyggande

Effektiva åtgärder för att förhindra dysfunktionell livmoderblödning är orala preventivmedel, som förutom att skydda mot oplanerad graviditet och därför förhindra abort, hjälper till att undertrycka proliferativa processer i endometriet.

Det är viktigt att i tid sanera de härdar från vilka infektionen sprider sig (etc.), ständiga åtgärder som syftar till allmän härdning, fysisk aktivitet. Särskild uppmärksamhet bör också fokusera på att säkerställa bra näring, användningen av en tillräcklig mängd vitaminhaltiga preparat på våren och hösten. Flickor som har drabbats av ungdomsblödningar är under dispensär observation gynekolog.

Komplikationer

Eftersom komplikationer av livmoderblödning av dysfunktionell karaktär i tonåren kan det förekomma syndrom akut blodförlust . Men om en sådan komplikation uppstår i en fysiskt friska tjejer, det nämns inget om döden. Dessutom utvecklas ofta blödningar anemiskt syndrom , vars förekomst är associerad med blödningens intensitet och varaktighet. fall dödligt utfall med blödning under puberteten, som regel, är förknippade med närvaron av akuta multipelorganstörningar till följd av svår anemi, såväl som med förekomsten av irreversibla systemiska störningar. De utvecklas som en konsekvens av kronisk järnbrist hos flickor som lång period lider av kraftig livmoderblödning.

Om saknas rätt behandling, då kan en kränkning av äggstockarnas funktioner i framtiden leda till en kvinna (den s.k. endokrin infertilitet ).

Lista över källor

• Kustarov V. N. Dysfunktionell livmoderblödning / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg MAPO, 2005;
• Guide till endokrin gynekologi; ed. ÄTA. Vikhlyaeva. - M.: Med. underrätta. byrå, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Utvalda föreläsningar om gynekologi. Moskva: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Icke-operativ gynekologi: en guide för läkare / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M .: MIA, 2003.

Den cykliska frisättningen av hormoner som reglerar processerna i den sexuella sfären säkerställer frånvaron av cykelstörningar. Diverse överträdelser av detta komplexa system orsaka dysfunktionell uterin blödning (DUB).

Vem är mottaglig för DMC

DMC kan observeras:

• Hos flickor i den inledande perioden av sexuell utveckling. Dessa är de så kallade ungdomsblödningarna.
• I könsmogen.
• Vid klimakteriet.

Juvenil DMC förekommer i 25 % av alla fall. De observeras under de första två åren av etableringen av menstruationscykeln. Kraftiga blödningar kan orsaka anemi. Dess symtom kan vara huvudvärk, blek hud, takykardi, svaghet.

I gruppen kvinnor i fertil ålder förekommer DMC i 20 % av fallen. Förekomsten av DMC av reproduktionsperioden, mikrobiell 10 (N93.8) - är associerad med överdriven utsöndring av östrogen- och progesteronbrist. Dysfunktionell livmoderblödning i reproduktionsperioden är oftast en komplikation av polycystisk äggstockssjukdom. Även äggstocksdysfunktion av reproduktionsperioden symtom denna sjukdom manifesteras av oregelbunden menstruation, deras brist eller, omvänt, intensitet.

DMK in klimakteriet förekommer i 60 % av alla fall. Detta beror på förändringar i hypotalamus, som ett resultat av vilket utsöndringen av gonadotropinfrisättande hormoner störs. Konsekvensen av detta är en kränkning av folliklarnas funktion. I denna grupp av kvinnor är det nödvändigt att skilja DMC och blödning i samband med onkologi.

Orsaker

Orsakerna till DMC kan vara:

• överbelastning av nervsystemet;
• psykiskt trauma;
• extragenitala sjukdomar;
• infantilism;
• endokrina störningar;
• undernäring;
• berusning av kroppen;
• metabolisk sjukdom;
• brist på vitamin C och K;
• minskad blodpropp;
• anatomiska anomalier;
• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.

Typer av dysfunktionell livmoderblödning

DMC skiljer sig i patogenes och kan vara:

1. ägglossning.
2. Anovulerande.

Ovulatoriska är förknippade med ägglossning. I detta fall sker en minskning eller förlängning av olika faser av cykeln. Anovulatorisk är inte associerad med ägglossningsprocessen.

DMK kännetecknas av en kränkning av den rytmiska utsöndringen av äggstockshormoner. Denna patologi förekommer huvudsakligen i tre varianter av anovulatorisk blödning:

1. Follikulinfasen förkortas.
2. Lutealfasen förkortas.
3. Lutealfasen förlängs.

Förekomsten av ovulatorisk intermenstruell blödning möjliggör också diagnosen DUB.

Minskning av follikelfasen: funktioner för diagnos och behandling

Follikulinfasen förkortas i händelse av felfunktion i hypofysen. Ses oftast i inledande period puberteten, när menstruationen ännu inte är helt bildad. Varaktigheten av follikelfasen i detta fall är cirka 8 dagar, eftersom mognaden av follikeln påskyndas och inträffar tidig ägglossning. Menstruationscykeln i detta fall är från två till tre veckor. Denna grupp kvinnor kännetecknas av frekventa och kraftig menstruation, som kallas proiomenorré respektive hyperpolymenorré. Detta kan förklaras av det faktum att livmoderslemhinnan inte har tid att förbereda sig för verkan av hormonet progesteron. Av denna anledning, i lutealfasen, når den inte den önskade beredningsgraden och exfolierar i lager. Funktionerna för diagnosen av denna patologi är en ökning av basaltemperaturen tidigare än vanligt (efter 7-9 dagar från början av cykeln). Histologisk undersökning av livmoderslemhinnan, tagen den 18:e - 20:e dagen av cykeln, fastställer resultatet, vilket är vanligt för en fullvärdig sekretionsfas.

Denna patientgrupp behöver inte hormonbehandling. De är vanligtvis ordinerade symtomatiska läkemedel:

• vitaminer;
• antianemimedel;
• läkemedel som ökar blodets koagulering;
• livmodersammandragande läkemedel.

Det händer att minskningen av follikelfasen kombineras med oförmågan att bli gravid. Då kanske utnämningen av hormonet östrogen. Detta är vanligtvis 2 till 5 mg per vissa dagar cykel. Självmedicinering är oacceptabelt. Endast en läkare kan avgöra den nödvändiga dosen och de dagar då du behöver ta medicinen. Östrogener framkallar en tillfällig hämning av FSH-produktionen, medan dess effekt på äggstockarna försvagas, mognaden av follikeln och början av ägglossningen saktar ner. Mottagning av syntetiska progestiner rekommenderas i två eller tre cykler, varaktigheten bestäms av den behandlande gynekologen.

Reduktion av lutealfasen: funktioner för diagnos och behandling

Denna typ av patologi är vanligare än andra och orsakas av atresi av gulkroppen i äggstocken, som producerar mindre progesteron än vad som krävs. Detta är oftast förknippat med flödet inflammatorisk process, där de luteiniserande och luteotropa funktionerna är försämrade. I detta fall blir den sekretoriska fasen sämre och kort. Den kliniska manifestationen av patologin är minskningen av cykeln och den höga intensiteten av blödning. Dysfunktionell livmoderblödning i reproduktiv ålder åtföljs ofta av funktionell infertilitet.

Sammandragningen av lutealfasen diagnostiseras genom att analysera basaltemperaturkurvan. Dess ökning observeras inom 4 - 6 dagar, skillnaden mellan indikatorerna i båda faserna bör vara mindre än 0,6 ° C. Nivån av progesteron tittas på den 5:e dagen från den första dagen av temperaturhöjningen. Men det bör noteras att även med vanligt det betyder inte att allt är bra. Möjlig manifestation av kränkningar av mottagning på nivån av endometrium. För att bestämma graden av transformation av endometrium utförs en studie - en biopsi. Detta måste göras 2 - 3 dagar innan mens.

Behandlingen ordineras av en gynekolog, som börjar den med progesteronbehandling 10 dagar innan cykelns början. Du kan också förlänga lutealfasen genom att förskriva humant koriongonadotropin. Terapi med detta läkemedel kan kompletteras genom att ta klomifen eller pergonal. I detta fall är det nödvändigt att kontrollera blodestradiol och ultraljud för att undvika ovariehyperstimuleringssyndrom. Östrogen-progestin-preparat ordineras också för att uppnå en rebound-effekt. Samtidig hyperprolaktinemi behandlas med utnämning av parlodel i 4 till 6 cykler. Samtidig hyperandrogenism kräver dexametasonbehandling. Doser av läkemedel bestäms av den behandlande gynekologen.

Förlängning av lutealfasen: funktioner för diagnos och behandling

Ihållande av en mogen eller omogen corpus luteum provocerar en förlängning av den luteala fasen av cykeln. I detta fall noteras hyperproduktion av progesteron. I detta avseende växer livmoderslemhinnan och blödning uppstår, vilket inträffar på de beräknade datumen eller senare. Därefter, utan behandling, blir sådan blödning riklig och kan vara upp till 1,5 månader.

Genom tester av funktionell diagnostik etableras ett aktuellt symptom på eleven, varefter basaltemperaturen stiger till 37,5 ° C. En pinne som tagits från slidan i den andra fasen av cykeln visar vridna mellanliggande celler in i stort antal. Histologi avslöjar en fullständig fas av sekretion.

Persistensen av den omogna gulkroppen kännetecknas av en ökning av basaltemperaturen, men bara något. Utstryket visar vridna mellanceller (något). Histologisk undersökning fastställer tillståndet för endometrium i ett sekretionstillstånd. Terapi börjar med rengöring av livmoderhålan, sedan ordineras östrogen-progestinläkemedel för att reglera äggstockarnas funktion.

Ovulatorisk intermenstruell blödning: funktioner för diagnos och behandling

Diagnosen ägglossningsblödning kan ställas med regelbunden förekomst av blödning den 10-12:e dagen från början av menstruationscykeln. Det sammanfaller med ägglossningen. Detta beror på en minskning av östrogen och en förändring i svaret på hormonet av endometriella receptorer. Oftast är blödningen inte tung, smärtfri, inte långvarig.

Terapi av denna patologi utförs endast i fall kraftig blödning. Gynekolog i erforderlig dos föreskriver kombinerat orala preventivmedel från 5 till 25 dagar av cykeln under två till fyra cykler.