Bestäm tjockleken på det subkutana fettet. Fysisk undersökning Allmän undersökning: subkutan fettvävnad, svullnad av patientens halsvener. Anatomi och histologi

SUBCUTAN FETFIBER - lös bindväv med fettavlagringar som förbinder huden med djupare vävnader. Det bildar subkutana cellulära utrymmen, där det finns terminala sektioner av svettkörtlar, kärl, lymfkörtlar, hudnerver.

Anatomi och histologi

Grunden för PZhK är uppbyggd av bindvävsfibrösa trådar bildade av buntar av kollagenfibrer blandade med elastiska fibrer (se Bindväv), som har sitt ursprung i det retikulära lagret och går till den ytliga fascian, som avgränsar PZhK från de underliggande vävnaderna ( korrekt fascia, periost, senor). Enligt tjockleken särskiljs fibrösa strängar av 1:a, 2:a och 3:e ordningen. Mellan strängarna av 1:a ordningen finns tunnare strängar av 2:a och 3:e ordningen. Cellerna, avgränsade av fibrösa band av olika ordning, är helt fyllda med lobuler av fettvävnad som bildar fettavlagringar (panniculus adiposus). Strukturen hos PLC bestämmer dess mekaniska egenskaper - elasticitet och draghållfasthet. På platser som utsätts för tryck (handflata, sula, nedre tredjedelen av skinkorna) dominerar tjocka fibrösa band som penetrerar den subkutana vävnaden vinkelrätt mot kroppsytan och bildar hudhållare (retinacula cutis), som tätt fäster huden mot den underliggande vävnader, vilket begränsar dess rörlighet. På liknande sätt är huden i hårbotten kopplad till senhjälmen. Där huden är rörlig är fibrösa band placerade snett eller parallellt med kroppens yta och bildar lamellära strukturer.

I en vuxens kropp är de i genomsnitt ca. 80% av den totala massan av bukspottkörteln (andelen varierar mycket beroende på ålder och kön och kroppstyp). Fettvävnad saknas endast under huden på ögonlocken, penis, pungen, klitoris och blygdläpparna. Dess innehåll är obetydligt i den subkutana basen av pannan, näsan, yttre örat, läpparna. På lemmarnas böjytor är innehållet av fettvävnad större än på extensorerna. De största fettavlagringarna bildas på buken, skinkorna, hos kvinnor även på bröstet. Det finns en nära korrelation mellan tjockleken på SFA i olika segment av extremiteterna och på bålen. Förhållandet mellan tjockleken på bukspottkörteln hos en man och en kvinna är i genomsnitt 1: 1,89; dess totala vikt hos en vuxen man når 7,5 kg, hos en kvinna 13 kg (14 respektive 24 % av kroppsvikten). Vid hög ålder minskar den totala massan av fettvävnad under huden och dess fördelning blir oproportionerlig.

I vissa delar av kroppen finns muskler i bukspottkörteln, under vars sammandragning huden på dessa platser samlas i veck. Trästrimmiga muskler är belägna i den subkutana vävnaden i ansiktet [ansiktsmusklerna (ansiktsmusklerna, T.)] och nacken (nackens subkutan muskel), glatta muskler - i den subkutana basen av de yttre könsorganen (särskilt i det köttiga membranet) av pungen), anus, bröstvårtan och vårtgården bröstkörtel.

Bukspottkörteln är rik på blodkärl. Artärer, som tränger in i den från de underliggande vävnaderna, bildar ett tätt nätverk på gränsen till dermis. Härifrån går deras grenar i fibersträngar och delar sig i kapillärer som omger varje fet lobul. I bukspottkörteln bildas venösa plexus, i vilka stora saphenösa vener bildas. Limf, PZhK-kärl har sitt ursprung i djupa limf, nätverk av hud och går till regionala limf, noder. Nerverna bildar ett plexus med bred loop i det djupa lagret av bukspottkörteln. Känsliga nervändar representeras i den subkutana vävnaden av lamellära kroppar - kroppar av Vater - Pa-chini.

Fysiologisk betydelse

Funktionerna hos PZhK är olika. Den yttre formen på kroppen, turgor och hudrörlighet, svårighetsgraden av hudfåror och veck beror till stor del på det. PZhK är kroppens energidepå och är aktivt involverad i fettmetabolism; det spelar rollen som en termisk isolator av kroppen, och brunt fett, som finns hos foster och nyfödda, är ett organ för värmeproduktion. På grund av sin elasticitet utför PZHK funktionen av en stötdämpare av yttre mekanisk påverkan.

Volymen av subkutant fett är oroad över större delen av världens befolkning. Detta strukturella lager ligger precis under huden, så det kan kännas vid beröring. De övre delarna av fettvävnaden genomsyras av kollagenfibrer och bildar ett nätverk av slingor. Inuti dessa slingor finns lobuler, som bildas av runda celler av fettvävnad som innehåller animaliskt fett. Den subkutana massan spelar rollen som en naturlig stötdämpare och värmeisolator, men inte bara (funktionerna hos den subkutana vävnaden kommer att diskuteras nedan).

På människokroppen finns fett i stora mängder (tiotals kilo) och är ojämnt fördelat. Det beror inte bara på kön, utan också på typen av figur. Hos kvinnor upptar fettvävnad främst skinkorna, låren och hos män - buken och bröstet. Förhållandet mellan vikten av fettvävnad och den totala vikten av en kvinna är cirka 25%. På den manliga kroppen är denna siffra lägre - 15%. Fettvävnaden är tjockast i området kring höfterna (5 eller fler centimeter), buken och bröstet. Det tunnaste lagret av fett finns på ögonlocken, könsorganen.

Funktioner av fettvävnad

Som redan nämnts är subkutant fett inte begränsat till två funktioner. Dess utbud av uppgifter omfattar många aspekter. Fettvävnad gör följande:
1. Lagrar och levererar energi vid rätt tidpunkt
Fett är ett superenergikrävande substrat. När det oxideras ger bara 1 gram 9 kilokalorier - energi, vilket räcker för att övervinna flera tiotals meter, och i ganska högt tempo.

2. Fungerar som ett värmeisoleringsmaterial
I kroppen av en levande varelse förhindrar fettvävnad frigöring av inre värme till utsidan. Denna aspekt är väldigt viktig när man är i kylan, speciellt för de som bor i norr. Ett överskott av subkutant fett påverkar dock hälsan negativt, vilket orsakar ateroskleros, högt blodtryck, diabetes mellitus och deformerande artros. Dessutom ger överflödigt fett kroppen ett oestetiskt utseende.

3. Skyddar inre organ
Tack vare det subkutana fettlagret mjukas stötar och effekterna av hög temperatur neutraliseras. Således skyddar det de inre organen. Med ett mjukt bottenskikt kan huden vara rörlig - den skiftar åt alla håll. Denna förmåga hos fettvävnad behövs för att skydda huden från skador.

4. Ackumulerar användbara ämnen
Funktionen hos subkutan fettvävnad är också ackumulering: den absorberar östrogenhormoner, retinol, vitamin A, E. Detta förklarar det faktum att överviktiga män har minskade testosteronnivåer.

5. Producerar hormoner
Fettvävnad är ett fantastiskt material, eftersom det inte bara ackumulerar hormoner, utan också syntetiserar dem. Självklart pratar vi om östrogener – kvinnliga könshormoner. Ju mer fett i kroppen, desto högre nivå av östrogen.

Syntes av hormoner utförs med deltagande av aromatas - ett enzym som finns i fettceller. Enligt innehållet i detta enzym är den subkutana vävnaden i skinkorna och låren i första hand.

Förutom östrogener, producerar fett leptin, hormonet som ansvarar för att känna sig mätt. Med hjälp av leptin måste kroppen reglera mängden fettvävnad.

Komponenter av subkutant fett

Det finns två typer av fett i kroppen på en levande varelse - vitt och brunt. Vit fettvävnad är inneboende hos människor. Om man undersöker dess bit i mikroskop kan man se en tydlig uppdelning i lobuler, bindvävsbryggor mellan lobulerna. Även inuti det subkutana fettlagret finns blodkärl och nervfibrer.

Den huvudsakliga strukturella komponenten i fettvävnad är adipocytcellen. Adipocyter har en långsträckt eller rund form och innehåller lipider, vatten (30%) och proteiner (från 3 till 6%).

ANAMNES

Patologiska tillstånd i det subkutana fettlagret, förknippade med dess otillräckliga eller överdrivna utveckling, orsakas oftast av en näringsfaktor. I detta fall kan det finnas klagomål i samband med otillräcklig eller överdriven utveckling av det subkutana fettlagret.

Vid fasta barnet går ner i vikt på grund av den övervägande minskningen av mängden fett i kroppen, men i framtiden en minskning av tillväxthastigheten, störningar i funktionen av inre organ, muskelatrofi, försämring av tänder och tandkött, hudbihang etc. börjar.

Permanent övermatning barn leder till överdriven utveckling av det subkutana fettlagret, och sedan till fetma. De negativa konsekvenserna av överdriven näring i tidig ålder är förknippade med en ökning av antalet och storleken av adipocyter. Därefter, vid en högre ålder, bildas två typer av fetma:

. perifer eller kvinnlig typ(ansamlingen av fett sker huvudsakligen i den subkutana vävnaden):

. visceral eller manlig typ(ansamling av fett sker i de inre organen och bukhålan).

Föräldrar kan ibland uppmärksamma svullnad - ansamling av vätska i den subkutana vävnaden.

INSPEKTION

Vid undersökning av det subkutana fettlagret bestämma:

Graden av utveckling av det subkutana fettlagret;

Likformigheten i dess fördelning;

Var noga med att betona könsskillnad, eftersom det subkutana fettlagret hos pojkar och flickor är olika fördelat: hos pojkar är fördelningen enhetlig, hos flickor från 5-7 år, och speciellt under puberteten, ansamlas fett i låren, buken, skinkorna och bröstet framför.

Uppmärksamhet bör ägnas inte bara till närvaron av ödem, men också deras fördelning (i ansiktet, ögonlocken, lemmar, allmänt ödem - anasarca eller lokaliserat). Ödem är lätt att märka vid undersökning om de är väl uttryckta och lokaliserade i ansiktet. Ofta vittnar djupa intryck av huden från blöjor, elastiska band av kläder, bälten, bälten och tighta skor om tygets pastositet. Hos ett friskt barn saknas sådana fenomen.

PALPATION

Följande patologiska abnormiteter bestäms genom palpation:

Tjockleken på det subkutana fettlagret;

Synlig svullnad;

Mjukvävnadsturgor.

För att bedöma det subkutana fettlagret krävs en något djupare palpation än vid undersökning av huden: med högerhands tumme och pekfinger fångas inte bara huden utan även den subkutana fettvävnaden i vecket. Tjockleken på det subkutana fettlagret bestäms i flera områden, eftersom i patologiska fall är avsättningen av fett på olika platser ojämn. Beroende på dess tjocklek talar de om normal, överdriven eller otillräcklig fettavlagring (tabell 5.1).

Tabell 5.1. Tjockleken på det subkutana fettlagret hos barn, cm

Bestämma tjocklek subkutant fettlager i följande ordning:

På magen - i nivå med naveln och utåt från den (Fig. 5.1, a);

På bröstet - vid kanten av bröstbenet i det andra interkostala utrymmet (Fig. 5.1, b);

På baksidan - under skulderbladen (Fig. 5.1, c);

På lemmarna - övre (axeln fram och bak - Fig. 5.1, d, e) och nedre på lårets inre yta (Fig. 5.1, f);

I ansiktet - i området av kinderna.

För att bestämma tjockleken på det subkutana fettlagret kan du använda en bromsok (se fig. 5.1, e, f).

Vid palpation av hudvecket bör uppmärksamhet ägnas konsistens subkutant fettlager. Den kan vara sladdrig, tät och spänstig. I vissa fall blir det subkutana fettlagret tätt. Brott mot fettvävnadens konsistens kan visa sig i form av förtjockning av huden och subkutan fettvävnad, ibland åtföljd av ödem (tabell 5.2).

Tabell 5.2. Förändringar i konsistensen av det subkutana fettlagret

Puffiness skiljer sig från komprimering genom att i det första fallet, vid pressning, bildas en fördjupning, som gradvis försvinner, i det andra fallet bildas inte ett hål vid pressning.

graden av utveckling, arten av distribution, tjockleken på det subkutana fettvecket på buken, bröstet, ryggen, extremiteterna, ansiktet;

Närvaron av ödem och tätningar;

Vävnadsturgor.

En viss uppfattning om kvantiteten och fördelningen av det subkutana fettlagret kan erhållas från en allmän undersökning av barnet, men den slutliga bedömningen av tillståndet för det subkutana fettlagret görs först efter palpation.

För att bedöma det subkutana fettlagret krävs en något djupare palpation än vid undersökning av huden - med tummen och pekfingret på höger hand fångas inte bara huden, utan även den subkutana vävnaden i vecket. Tjockleken på det subkutana fettlagret bör inte bestämmas i något område, utan på olika ställen, eftersom i patologiska fall avsättningen av fett på olika platser inte är densamma. Beroende på tjockleken på det subkutana fettlagret talar man om normal, överdriven och otillräcklig fettavlagring. Uppmärksamhet dras till den enhetliga (genom hela kroppen) eller ojämna fördelning av det subkutana fettlagret.

Det är bättre att bestämma tjockleken på det subkutana fettlagret i följande sekvens: först på buken - i nivå med naveln och utanför den, sedan på bröstet - vid kanten av bröstbenet, på ryggen - under skulderbladen, på armar och ben - den inre ytan av låret och axeln, och slutligen i ansiktet - i området kring kinderna.

Uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av ödem och deras förekomst (i ansiktet, ögonlocken, lemmar, allmänt ödem - anasarca eller lokaliserat). Ödem är lätt att märka vid undersökning om de är väl uttryckta eller lokaliserade i ansiktet. För att bestämma förekomsten av ödem i de nedre extremiteterna är det nödvändigt att trycka på pekfingret på höger hand i shin-området ovanför tibia. Om, när den trycks, bildas en fossa som försvinner gradvis, då är detta svullnad av den subkutana vävnaden; i händelse av att fossa försvinner omedelbart, då talar de om slemödem. Hos ett friskt barn bildas inte en fossa.

^ Bestämning av mjukvävnadsturgor utförs genom att man klämmer ihop huden och alla mjukdelar på insidan av låret och axeln med tummen och pekfingret på höger hand, samtidigt som en känsla av motstånd eller elasticitet, kallad turgor, uppfattas. Om turgor minskar hos små barn, då när de kläms, bestäms en känsla av slöhet eller slapphet.

Mer om det subkutana fettlagret:

1. Praktiska rekommendationer för studiet av det subkutana fettlagret.
2. Anatomi och fysiologi av subkutan fettvävnad - studie av sambandet mellan celluliter och sex in vivo genom magnetisk resonans

Subkutan fettvävnad (subkutan bas, subkutan vävnad, hypodermis) är en lös bindväv med fettavlagringar som förbinder huden med de underliggande vävnaderna. Den har elasticitet och draghållfasthet, dess tjocklek
ojämna i olika delar av kroppen, de mest betydande fettavlagringarna på buken, skinkorna, hos kvinnor även på bröstet. Det subkutana fettlagret hos kvinnor är nästan 2 gånger tjockare än hos män (m: f = 1: 1,89). Hos män är mängden fett cirka 11% av kroppsvikten, hos kvinnor - cirka 24%. Den subkutana fettvävnaden är rikligt försedd med blod och lymfkärl, nerverna i den bildar plexus med breda öglor.
Subkutan fettvävnad är involverad i bildandet av yttre former av kroppen, hudturgor, främjar hudens rörlighet, deltar i bildandet av hudveck och fåror. Den utför funktionen av en stötdämpare under yttre mekanisk påverkan, fungerar som en energidepå för kroppen, deltar i fettmetabolism och fungerar som en värmeisolator.
I den kliniska bedömningen av utvecklingen av subkutan fettvävnad används termerna "näring" och "fetness". Näring delas in i normal, ökad eller överdriven (fetma), reducerad (viktminskning, avmagring) och utmattning (kakexi). Näringen bedöms visuellt, men mer objektivt bedöms den genom palpationsundersökning av fettlagrets tjocklek, kroppsvikt och dess förhållande till rätt vikt, procentandel fett i kroppen. För dessa ändamål används speciella formler och nomogram.
Svårighetsgraden av det subkutana fettlagret beror avsevärt på typen av konstitution: hypersteniker är benägna att öka näring, asteniker - till minskad näring. Det är därför, när man bestämmer rätt kroppsvikt, är det nödvändigt att ta hänsyn till ändringen för typen av konstitution.
Vid 50 års ålder och uppåt ökar mängden fett, särskilt hos kvinnor.
En frisk person kan ha en annan grad av fethet, vilket beror på typen av konstitution, ärftlig anlag, livsstil [diet, fysisk aktivitet, arbetets karaktär, vanor (rökning, alkoholkonsumtion)]. Äldre ålder, överdrivet ätande, alkoholkonsumtion, särskilt öl, en stillasittande livsstil bidrar till överdriven ansamling av fett - fetma. Undernäring, passion för vissa dieter, svält, utmattande fysiskt arbete, psyko-emotionell överbelastning, vanliga berusningar (rökning, alkohol, droger) kan leda till viktminskning och utmattning.
Fetma och viktminskning observeras i vissa sjukdomar i nervsystemet och det endokrina systemet. Viktminskning av varierande grad
händer vid många somatiska, infektionssjukdomar och onkologiska sjukdomar. Överdriven avlagring av fett och dess kraftiga minskning kan vara generaliserad och lokal, begränsad, fokal. Lokala förändringar, beroende på orsaken, är symmetriska eller ensidiga.
Först utvärderas näring visuellt, med hänsyn till kön, typ av konstitution och ålder.
Med en normal kost finns det:

• det korrekta förhållandet mellan höjd och kroppsvikt, det korrekta förhållandet mellan dess individuella delar - de övre och nedre halvorna av kroppen, storleken på bröstet och buken, bredden på axlarna och bäckenet, volymen på höfterna;
• det finns måttliga fettavlagringar i ansiktet och på halsen, det finns inga veck på hakan och baksidan av huvudet;
• musklerna i bålen och extremiteterna är väl utvecklade och tydligt konturerade;
• benutsprång - nyckelben, skulderblad, ryggradsprocesser i ryggraden, ilium, knäskålar sticker ut måttligt;
• bröstet är väl utvecklat, dess främre vägg är i nivå med den främre bukväggen;
• buken är måttlig i storlek, midjan är tydligt synlig, det finns inga fettveck på buken och midjan;
• fettavlagringar på rumpa och lår är måttliga.

Med ökad näring (fetma) upptäcks en ökning av kroppsvolymen lätt visuellt. Den är enhetlig och ojämn. Uniform är karakteristisk för matsmältningskonstitutionell fetma och hypotyreos. Kanske övervägande fettavlagring i ansikte, övre axelgördel, bröstkörtlar och buken (fetma enligt den övre typen), samtidigt som extremiteterna också förblir relativt fyllda. Detta är typiskt för hypotalamus-hypofysfetma. Den dominerande avlagringen av fett i buken, bäckenet och låren (fetma enligt den lägre typen) observeras vid hypoovarial fetma. Fetma observeras också i den mellersta typen, med denna typ av fett deponeras främst i buken och bålen, extremiteterna ser ofta oproportionerligt tunna ut.
Med överskottsnäring blir ansiktet rundat, brett, svullet fett med en uttalad haka, fina rynkor försvinner, stora rynkor visas på pannan, hakan, nacken,
på buken, i midjeområdet. Muskelkonturerna försvinner vid fetma, naturliga depressioner (supraklavikulära, subklavianska fossae etc.) jämnas ut, benutsprång "sjunker" i fettvävnaden.
Minskad näring manifesteras av en minskning av kroppsstorleken, en minskning eller försvinnande av fettlagret och en minskning av muskelvolymen. Ansiktsdrag skärps, kinder och ögon blir nedsjunkna, zygomatiska bågar är konturerade, supraklavikulära och subklavianska fossae fördjupas, nyckelben, skulderblad, ryggradsprocesser, bäckenben är tydligt konturerade, interkostala utrymmen och revben, mellanrum på händerna är tydligt synliga. Den extrema graden av utmattning kallas kakexi.
Palpationsundersökning av det subkutana fettlagret utförs för att bestämma graden av dess utveckling i olika delar av kroppen, för att identifiera feta och icke-fettiga formationer i dess tjocklek och i andra vävnader, för att identifiera ömhet, svullnad.
Känsla utförs genom att skjuta handflatan på fingrarna på platser med den största ansamlingen av fett, och särskilt där det finns en ovanlig konfiguration av hudytan, dess veck. Sådana områden palperas dessutom genom att täcka dem med två eller tre fingrar från alla sidor, samtidigt som man uppmärksammar konsistensen, rörligheten och ömheten.
Hos en frisk person är det subkutana fettlagret elastiskt, elastiskt, smärtfritt, lätt förskjutet och dess yta är jämn. Med noggrann palpation är det inte svårt att bestämma dess finflikiga struktur, särskilt på buken, de inre ytorna av de övre och nedre extremiteterna.
Tjockleken på det subkutana fettlagret bestäms genom att man tar tag i hud-fettvecket med två eller tre fingrar på vissa ställen (bild 36).
Beroende på tjockleken på hud-fettvecket på olika ställen kan man bedöma svårighetsgraden och arten av fördelningen av fettvävnad, och vid fetma, typen av fetma. Med normal näring varierar tjockleken på hud-fettvecket mellan 1-2 cm En ökning till 3 cm eller mer indikerar överskottsnäring, en minskning på mindre än 1 cm indikerar undernäring. Tjockleken på hud-fettvecket kan mätas med en speciell bromsok, men i praktisk medicin är de inte det (bild 37).
Det finns fall av fullständigt försvinnande av det subkutana fettlagret med ett gynnsamt tillstånd av musklerna, vilket kan bero på medfödd generaliserad lipodystrofi. Existerande-

Ris. 36. Platser för undersökning av tjockleken på hud-fettvecket.

1. - på buken vid kanten av kustbågen och i nivå med naveln längs mittklavikulära linjen; 2 - på den främre bröstväggen längs mittklavikulära linjen i nivå med det 2:a interkostala utrymmet eller 3:e revbenet; 3 - i bladets vinkel; 4 - på axeln ovanför triceps; 5 - ovanför höftbenskammen eller på skinkan; 6 - på den yttre eller främre ytan av låret.

Ris. 37. Mätning av tjockleken på hud-fettvecket med en bromsok.
Det finns en speciell variant av lipodystrofi - försvinnandet av det subkutana fettlagret mot bakgrund av överdriven muskelutveckling - hypermuskulär lipodystrofi, dess tillkomst är oklart. Dessa egenskaper måste beaktas vid bedömning av kroppsvikt och beräkning av andelen kroppsfett.
En lokal ökning av fettlagret eller en begränsad ackumulering av fettmassor observeras med lipomatos, lipom, Derkums sjukdom, efter subkutana injektioner.
En begränsad förtjockning av fettlagret uppstår vid inflammation i den subkutana fettvävnaden - pannikulit. Detta åtföljs av smärta, rodnad och en ökning av lokal temperatur.
Lokal minskning eller försvinnande av fettlagret är möjligt i ansiktet, övre delen av kroppen, smalbenen, låren. Dess tillkomst är oklart. Fokalt försvinnande av det subkutana fettlagret inträffar vid ställena för upprepade injektioner. Detta observeras ofta på platser för systematisk administrering av insulin - på axlar och höfter.
Genom att känna till body mass index (BMI) är det möjligt att beräkna andelen kroppsfett med hjälp av formeln, som är viktig för att upptäcka fetma och för att övervaka under behandlingen.
Formel för män - (1.218 x body mass index) - 10.13
Formel för kvinnor - (1,48 x body mass index) - 7,0
Vid beräkning av kroppsmassaindex och andelen fett i kroppen är det nödvändigt att utesluta förekomsten av ödem, särskilt dolda.

Tjocklek subkutan fettlagret bestäms genom att man tar tag i hud-fettvecket med två eller tre fingrar på vissa ställen.
Enligt tjockleken på hud-fettvecket på olika ställen kan man bedöma svårighetsgraden och arten av fördelningen av fettvävnad, och vid fetma, typen av fetma. Med normal näring varierar tjockleken på hud-fettvecket mellan 1-2 cm.En ökning till 3 cm eller mer indikerar överskottsnäring, en minskning på mindre än 1 cm indikerar undernäring. Tjockleken på hud-fettvecket kan mätas med en speciell bromsok, men i praktisk medicin är de inte det.

Det finns fall av fullständigt försvinnande subkutan fettlager med ett gynnsamt tillstånd av musklerna, vilket kan bero på medfödd generaliserad lipodystrofi. Det finns en speciell variant av lipodystrofi - försvinnandet av det subkutana fettlagret mot bakgrund av överdriven muskelutveckling - hypermuskulär lipodystrofi, dess tillkomst är oklart. Dessa egenskaper måste beaktas vid bedömning av kroppsvikt och beräkning av andelen kroppsfett.

Lokal ökning av fettlagret eller en begränsad ansamling av fettmassor observeras med lipomatos, lipom, Derkums sjukdom, efter subkutana injektioner.
Begränsad förtjockning av fettlagret händer med inflammation i den subkutana fettvävnaden - pannikulit. Detta åtföljs av smärta, rodnad och en ökning av lokal temperatur.

Lokal minskning eller försvinnande av fettlagret är möjligt i ansiktet, övre delen av kroppen, smalbenen, låren. Dess tillkomst är oklart. Fokalt försvinnande av det subkutana fettlagret inträffar vid ställena för upprepade injektioner. Detta observeras ofta på platser för systematisk administrering av insulin - på axlar och höfter.

Ödem hos patienter

Ödem- representerar en överdriven ansamling av vätska i vävnaderna, vilket leder till en ökning av deras volym, en minskning av elasticiteten. Ödem kan vara generaliserat och lokalt. De uppstår med störningar i den allmänna eller lokala blodcirkulationen, lymfcirkulationen, sjukdomar i njurarna, levern, svält, försämrad vatten, salt, proteinmetabolism, försämrad innervation, utveckling av inflammation, allergier. Ödem förekommer hos patienter som tar vissa mediciner: butadion (fenylbutazon), mineralokodtikoider, androgener, östrogener, reserpin, lakritsrot. Det finns idiopatiska ödem, särskilt hos kvinnor i fertil ålder som är benägna att drabbas av fetma och vegetativa störningar, oftare förekommer de i premenstruell period (cykliskt ödem).

Ödem möjligt hos annars friska människor. De observeras under en normal graviditet och orsakas av partiell komprimering av den nedre hålvenen av en förstorad livmoder. Ödem hos friska människor kan vara med ett grovt brott mot salt- och vattenregimen. Så, med okontrollerad begränsning av natriumklorid i mat, uppstår hyponatremiskt ödem, ödem uppstår med överdrivet vätskeintag. Ibland uppstår ödem hos personer som lider av förstoppning och missbrukar laxermedel, vilket leder till en kronisk förlust av kalium. Lätt svullnad i fötterna, ankellederna observeras ofta hos överviktiga personer, särskilt hos kvinnor, under den varma årstiden, med långvarig vistelse på fötterna (frisörer, säljare, maskinoperatörer, kockar, tandläkare). Detta ses ofta hos personer med åderbråck.

OBJEKTIV UNDERSÖKNING AV BARN .......................................... ........................................ 3

1. Metodik för att genomföra en objektiv undersökning av barn ................................... 3

1.1. Metod för undersökning av hud, subkutant fett och slemhinnor 3

1.2. Metodik för studiet av ben- och muskelsystem ......................................... ..... 3

1.3. Metodik för studiet av andningsorgan ........................................... ........................... 3

1.4. Metodik för studiet av det kardiovaskulära systemet ................................... 3

1.5. Metodik för studiet av hematopoetiska organ ........................................... ........ 3

1.6. Metodik för studiet av matsmältningsorganen .......................................... .... .3

1.7. Metodik för studier av urinorgan ................................................... ... 3

VÅRD OCH OBSERVATION AV BARN I SJUKDOMAR I OLIKA ORGAN OCH SYSTEM 3

1. Vård och övervakning av barn med luftvägssjukdomar ............... 3

1.1. Algoritm för att räkna andningsrörelser hos barn ........................................... ... 3

1.2. Skapa en upphöjd och dränerande position i sängen ................................... 3

1.3. Vård och tillsyn av barn med andningsbesvär .............................. 3

1.4. Teknik för att sätta cirkulära senapsplåster ................................................... ...... 3

1.5. Senapsomslagsteknik ................................................... ................... 3

1.6. Teknik för fotsenapsbad ................................................... ................... 3

1.7. Teknik för vibromassage hos barn ................................................ ........ 3

1.8. Inhalationsteknik hos barn ........................................................ ............................ 3

1.9. Teknik för pleuralpunktion ................................................... ........................ 3

2. Observation av barn med sjukdomar i cirkulationssystemet ............... 3

2.1 Teknik för att mäta blodtrycket (BP) hos barn ................................. ........ 3

2.2. Pulsräkningsteknik (PS) ................................................... ............................................ 3

3. Vård av barn med sjukdomar i matsmältningssystemet ......................................... ............ 3

3.1. Fraktionell gastrisk sondteknik .............................. 3

3.2. Teknik för fraktionerad tolvfingertarmssondering .............................. 3

3.3. Teknik för magsköljning ................................................... ........................ 3

3.4. Insättning av gasslangen ................................................... ........................................................ 3

3.5. Rengörande lavemangsteknik ................................................... ............................... 3

3.6. Medicinsk lavemang teknik ................................................... ........................................................... 3

3.7. Teknik för att ställa in ett sifonlavemang ......................................... ............................ 3

OBJEKTIV UNDERSÖKNING AV BARN

Metodik för att genomföra en objektiv undersökning av barn

Metod för undersökning av hud, subkutant fett och slemhinnor

Inspektion av barnets hud görs bäst i ett varmt rum. Sköterskan ska tvätta och värma händerna först. Barnet måste vara helt avklädd, men äldre barn kan skämmas, så de klär av sig gradvis. Små barn undersöks bäst på skötbordet. Om barnet gråter, bör det lugnas ner med en ljus leksak och en mild röst och sedan gå vidare till undersökningen.

Inspektion utförs vanligtvis uppifrån och ner. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att undersöka hudvecken bakom öronen, på halsen, i armhålorna, inguinalområdena, på låren, under och mellan skinkorna, i de interdigitala utrymmena. I det här fallet viks vecken ut eller sträcker sig något. Inte mindre noggrant undersökt huden i hårbotten, handflatorna, sulor, anus.

Tillståndet hos barnets hud bedöms av dess färg, fuktgrad, turgor, elasticitet, renhet. Huden på ett friskt barn är blekrosa, sammetslen, slät. Hos vissa barn kan huden vara mörk, med spår av solbränna.

Under påverkan av patologiska, såväl som vissa fysiologiska tillstånd, kan hudfärgen förändras. Blek i huden observeras oftast på grund av anemi, ödem, vasospasm (kylning, rädsla, kräkningar), såväl som otillräcklig fyllning av kärlbädden med blod, till exempel med aortaklaffinsufficiens.

Hudens rodnad (hyperemi) som ett fysiologiskt fenomen kan uppstå under påverkan av höga och låga temperaturer, med mental upphetsning, mekanisk irritation av huden. Sådan hyperemi är tillfällig och är vanligtvis begränsad till ett eller några få områden. Patologisk hyperemi uppträder i sjukdomar åtföljda av feber, med erytrocytos (en ökning av antalet röda blodkroppar). Begränsad hyperemi med karakteristisk lokalisering på nacke, kinder, näsa och runt ögonen är karakteristisk för disseminerad lupus erythematosus. Lokal hyperemi åtföljer foci av inflammation - inflammerade leder, infiltrat, sår.

Gulhet i huden och sclera för ett barn (med undantag för en nyfödd) är alltid ett tecken på sjukdom. Ikterisk färgning av huden kan uppstå när ett barn konsumerar en stor mängd mat eller läkemedel som innehåller färgämnen (morötter, mandariner, kinakrin). Med denna typ av gulsot är det bara huden som färgas, medan vid äkta (lever) gulsot gulnar även skleran. Först och främst uppträder gulhet (ictericitet, subictericitet) av sclera, den nedre ytan av tungan och den mjuka gommen.

Cyanos (cyanos) uppträder när oxihemoglobinhalten faller under 95 %. Det finns total cyanos som fångar hela kroppens yta och regional: perioral - runt munnen, cyanos i den nasolabiala triangeln, cyanos i de distala delarna av kroppen - nässpetsarna, örsnibbarna, läpparna, tungspetsen , händer och fötter, kallad akrocyanos.

Mycket mindre ofta hos barn kan en bronsfärgning av huden hittas, vilket observeras vid kronisk binjurebarksvikt.

Vid undersökning av huden bör uppmärksamhet ägnas åt utvecklingen av det venösa nätverket. Ett uttalat venmönster i form av ett manethuvud kan uppträda med trängsel i portalvensystemet. Med hydrocephalus och rakitis expanderar det venösa nätverket i hårbotten. Ibland bildar hudkärl de så kallade spindelvenerna, något som sticker ut över hudens nivå, med många grenar (de förekommer vid kroniska leversjukdomar). Angiomas - vaskulära tumörer - kan nå en betydande storlek, ibland växer de in i de underliggande vävnaderna och organen.

Vid undersökning är det möjligt att avslöja hyperemi och maceration i hudvecken - blöjutslag, som ofta förekommer hos barn med exudativ-katarral och allergisk diates. Navelområdet hos nyfödda bör undersökas särskilt noggrant, eftersom navelsåret är en öppen ingångsport för infektion.

Morfologiska element i huden är det yttre uttrycket av den patologiska process som sker i huden. Morfologiska element är villkorligt uppdelade i primära och sekundära. De primära inkluderar utslag som visas på oförändrad hud (fläck, papel, tuberkel, knut, blåsa, vesikel, abscess); sekundära - utslag som uppträder som ett resultat av utvecklingen av primära element (skala, hyperpigmentering, depigmentering, skorpa, sår, erosion, ärr, lichenifiering, atrofi). De primära elementen är i sin tur uppdelade i kavitär, fylld med seröst, hemorragiskt eller purulent innehåll (vesikel, blåsa, abscess), icke-kavitär (fläck, papel, nod, blåsa, tuberkel).

När man beskriver elementen i utslaget bör vissa regler följas. Det är nödvändigt att ställa in tidpunkten för utseende, lokalisering, storlek och antal element, deras form och färg. Alla delar av kroppen på vilka det finns utslag är indikerade, den dominerande lokaliseringen avslöjas. Efter kvantitet särskiljs enskilda element (deras exakta antal anges), ett icke-rikligt utslag (räknas snabbt vid undersökning), ett rikligt utslag (flera icke-räknebara element). Elementens storlek mäts i millimeter eller centimeter enligt de mest utvecklade och dominerande elementen. Formen på elementen beskrivs som rund, oval, oregelbunden, stjärnformad. Skärpa eller suddiga kanter noteras. Särskild uppmärksamhet ägnas åt utslagets färg. Det är nödvändigt att notera egenskaperna hos de sekundära delarna av utslaget: arten och lokaliseringen av peeling, tidpunkten för att falla av skorpor, etc.

Palpation bör vara ytlig, den bör utföras försiktigt, utan att orsaka smärta för barnet, särskilt på platsen för inflammatoriska infiltrat. Med hjälp av palpation bestäms hudens tjocklek och elasticitet, fukt och temperatur.

För att bestämma hudens tjocklek och elasticitet är det nödvändigt att ta tag i huden (utan det subkutana fettlagret) i ett litet veck med pek- och tumfingrarna, sedan måste fingrarna tas bort. Om hudvecket rätar ut direkt efter att fingrarna tagits bort anses hudens elasticitet vara normal. Om utjämningen av hudvecket sker gradvis minskar hudens elasticitet. Att fånga huden i ett veck bör vara där det finns lite subkutant fettlager: på handryggen, på framsidan av bröstet ovanför revbenen, i armbågsböjningen. Elasticitet kan också bedömas på buken.

Hudens fukt bestäms genom att stryka huden med läkarens fingrar på symmetriska delar av kroppen: bröst, bål, armhålor och inguinalområden, på armar och ben, inklusive handflatorna och fotsulorna. Bestämning av hudfuktighet på baksidan av huvudet är av särskild diagnostisk betydelse hos spädbarn. Normalt har huden på ett barn måttlig fukt.

Hudens temperatur bestäms av palpation. Hos sjuka barn kan hudtemperaturen vara förhöjd eller sänkt, beroende på den totala kroppstemperaturen. En lokal ökning eller minskning av temperaturen är också möjlig. En lokal ökning av temperaturen uppstår med inflammation i lederna, kalla extremiteter - med vasospasm, skador på det centrala och perifera nervsystemet.

Flera symtom används för att bestämma blodkärlens tillstånd, särskilt deras ökade skörhet.

Selesymtom (Konchalovsky-Rumpel-Leede-symptom). En gummistång eller manschett från en blodtrycksmätare appliceras direkt på den mellersta tredjedelen av överarmen. I detta fall måste kraften med vilken tourniqueten appliceras stoppa det venösa utflödet utan att störa det arteriella inflödet, d.v.s. pulsen på den radiella artären måste bevaras. Vid applicering av manschetten ökas trycket i den till en nivå som inte överstiger det systoliska. Efter 3-5 minuter, undersök noggrant huden i området för armbågen och underarmen. Vanligtvis förändras inte huden, men med ökad bräcklighet av blodkärlen uppträder ett petechialt utslag på huden. Utseendet på mer än 4-5 petechiala element i armbågsområdet anses vara patologiskt.

Klämningssymptom. Det är nödvändigt att ta tag i ett hudveck (utan ett subkutant fettlager), helst på bröstets främre eller laterala yta, med tummen och pekfingret på båda händerna (avståndet mellan fingrar på höger och vänster hand bör vara ca. 2-3 mm) och flytta dess delar över veckets längd i motsatt riktning. Utseendet av blödningar på platsen för nypan är ett positivt symptom.

Hammersymtom. En knackning av måttlig styrka utförs, vilket inte orsakar smärta hos barnet, med en slaghammare i bröstbenet. När blödningar uppträder på huden anses symtomet vara positivt.

Ytterligare metoder för att undersöka huden inkluderar definitionen av dermografi. Studiet av dermografism utförs genom att passera från topp till botten med spetsen av pekfingret på höger hand eller hammarens handtag över huden på bröstet och buken. Efter en tid uppträder en vit (vit dermografi) eller röd rand (röd dermografi) på platsen för mekanisk irritation av huden. Typen av dermografism (vit, röd), hastigheten på dess utseende och försvinnande, storleken (utspilld eller outspilld) noteras.

För att bedöma det subkutana fettlagret krävs en något djupare palpation än vid undersökning av huden: med tummen och pekfingret på höger hand fångas inte bara huden utan även den subkutana vävnaden i vecket. Tjockleken på det subkutana fettlagret bör inte bestämmas i ett område, eftersom avsättningen av fett på olika platser inte är densamma i ett antal sjukdomar.

Var uppmärksam på den enhetliga (över hela kroppen) eller ojämna fördelning av det subkutana fettlagret. Objektivt sett bestäms tjockleken på det subkutana fettlagret för barn under de tre första levnadsåren av följande

Sätt: i ansiktet - i kindområdet (norm 2-2,5 cm); på magen - i nivå med naveln utanför den (normen är 1-2 cm); på kroppen - under nyckelbenet och under skulderbladet (normalt 1-2 cm); på extremiteterna - längs axelns bakre yta (normalt 1-2 cm) och på insidan av låren (normalt 3-4 cm). För barn äldre än 5-7 år bestäms tjockleken på det subkutana fettlagret av fyra hudveck: ovanför biceps (normalt 0,5-1 cm); över triceps (normal 1 cm); ovanför iliumaxeln (normalt 1-2 cm); ovanför skulderbladet - ett horisontellt veck (normalt 1,5 cm). En minskning av det subkutana fettlagret kan vara med vissa sjukdomar, såväl som med undernäring. Överdriven avlagring av fett kan vara med övermatning, orörlighet, försämrad ämnesomsättning.

Vid palpation av hudvecket bör uppmärksamhet ägnas åt konsistensen av det subkutana fettlagret. Den kan vara sladdrig, tät och spänstig. I vissa fall blir det subkutana fettlagret tätt, och i separata små områden eller hela den subkutana vävnaden (sklerem). Tillsammans med komprimeringen kan även svullnad av det subkutana fettlagret - screedema - observeras. Puffiness skiljer sig från komprimering genom att i det första fallet, vid pressning, bildas en fördjupning, som gradvis försvinner, i det andra fallet bildas inte ett hål vid pressning.

Uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av ödem och deras förekomst (i ansiktet, ögonlocken, lemmar, allmänt ödem - anasarca eller lokaliserat). För att bestämma förekomsten av ödem i de nedre extremiteterna är det nödvändigt att trycka på pekfingret på höger hand i shin-området ovanför tibia. Om, när man trycker, erhålls ett hål som försvinner gradvis, är detta ett riktigt ödem. Om fossa inte försvinner, indikerar detta slemödem. Hos ett friskt barn bildas inte en fossa.

Bestämning av mjukvävnadsturgor utförs genom att klämma ihop huden och alla mjukdelar på den inre ytan av låret och axeln med tummen och pekfingret på höger hand. Samtidigt känns motstånd eller elasticitet, som kallas turgor. Om hos små barn vävnadsturgor minskar, då när de kläms, bestäms en känsla av slöhet eller slapphet.

Slemhinnorna hos ett friskt barn har en rosa färg, en ren, slät och fuktig yta. Ögats slemhinna (konjunktiva) undersöks genom att dra ner det nedre ögonlocket. Slemhinnan i munnen undersöks med en spatel. Eftersom denna undersökning orsakar obehag hos barnet görs den bäst i slutet av undersökningen. Du bör noggrant undersöka och utvärdera slemhinnan i kinder, tandkött, tunga och tonsiller. Blek eller rodnad i slemhinnan, dess torrhet, närvaron av sår, razzior, blödningar indikerar barnets sjukdomar.

Barnets tunga ska vara ren, rosa, fuktig, med måttliga papiller. Hos barn som lider av exsudativ diates finns ofta den så kallade "geografiska tungan" med oregelbundet formade fläckar och vitaktiga ränder, som påminner om en geografisk karta. En gråvit beläggning uppstår på tungan med gastrointestinala sjukdomar.

Huden är ett av kroppens huvudsakliga barriärsystem, som har morfologiska och funktionella skillnader i olika perioder av barndomen och återspeglar tillståndet hos de inre organen och andra system hos ett friskt och sjukt barn.

Huden är en indikator på åldern för intrauterin utveckling. Så hudfåror på sulorna visas vid 32-34 veckor i den övre delen av sulan och går tvärs över. Ca 37 veckor. fåror upptar ungefär 2/3 av fotens yta, främst i de övre delarna. Efter 40 veckor hela foten är randig med fåror. Vellushår från cirka 20 veckors fosterutveckling täcker hela fostrets kropp. Ungefär från 33 veckor. de börjar gradvis försvinna, först från ansiktet, sedan från bålen och extremiteterna. Efter 40 veckor vellushår finns bara kvar i området för skulderbladen och efter 42 veckor. försvinna helt. Bröstvårtorna och vårtgården i bröstkörtlarna börjar sticka ut ovanför huden från den 34:e veckan, från den 36:e veckan kan du känna knölarna i körtelvävnaden (1-2 mm), vars storlek ökar snabbt.

Hud AFO:

1. I huden på ett barn, som hos en vuxen, särskiljs epidermis och dermis, mellan vilka basalmembranet är beläget. Epidermis består av ett ytligt tunt stratum corneum, representerat av 2-3 rader av löst sammankopplade och ständigt avskalande epitelceller, samt ett basallager i vilket epitelceller växer, vilket ger påfyllning av keratiniserande element. Dermis, eller själva huden, består av papillära och retikulära delar. I dermis är bindväv, elastiska element och muskelelement dåligt utvecklade. Hos en vuxen ger den goda utvecklingen av basalmembranets bindväv och elastiska vävnad en nära koppling mellan hudlagren. I barndomen, särskilt hos nyfödda, är basalmembranet mycket ömt och löst, vilket bestämmer den svaga kopplingen mellan epidermis och dermis.
2. Vid tiden för ett barns födelse är hans hud täckt med ett ganska tjockt lager ostliknande smörjmedel. Ostfett består av fett, kolesterol, det har mycket glykogen. Den innehåller också en desquamerad epidermis. Efter att ha tagit bort smörjmedlet och rengjort huden från oavsiktlig kontaminering under passage genom födelsekanalen, är huden på den nyfödda något ödematös och blek. Den initiala blekheten ersätts sedan av en reaktiv rodnad med en något cyanotisk nyans - den "fysiologiska katarren i huden" hos nyfödda; hos för tidigt födda barn är den fysiologiska katarren i huden särskilt uttalad.
3. Hår. De är ganska utvecklade, men har ingen hårsäck, vilket orsakar deras lätta förlust och tillåter inte bildandet av bölder med ett purulent skaft. Huden, särskilt på axlarna och ryggen, är täckt med vellus (lanugo), mer märkbar hos för tidigt födda barn; ögonbryn och ögonfransar är dåligt utvecklade, i framtiden ökar deras tillväxt.
4. Naglar hos fullgångna nyfödda är väldefinierade och når ut till fingertopparna. Under de första dagarna av livet uppstår en tillfällig fördröjning av nageltillväxt, vilket manifesteras av uppkomsten av en tvärgående "fysiologisk" funktion på nagelplattan.
5. Talgkörtlarna är fördelade i hela huden, med undantag för handflatorna och fotsulorna. De är fullt bildade morfologiskt och börjar fungera redan vid den 7:e månaden av prenatalperioden och skiljer sig histologiskt inte från strukturen hos vuxna.
6. Antalet svettkörtlar vid ett barns födelse är detsamma som hos en vuxen. Underutveckling av utsöndringskanalerna i svettkörtlarna är förknippad med ofullkomlighet av svettning. Bildandet av utsöndringskanalerna i svettkörtlarna noteras delvis redan vid 5:e levnadsmånaden och slutar helt först efter 7 år. Bildandet av svettkörtlar på pannan och huvudet slutar tidigare. I det här fallet uppstår ofta ökad svettning, åtföljd av ångest hos barnet och skallighet på baksidan av huvudet. Senare finns det svett på huden på bröstet och ryggen. När strukturen av svettkörtlarna och det autonoma nervsystemet mognar förändras också svetttröskeln. Svettningens tillräcklighet utvecklas under de första 7 åren av livet. Små barn svarar ofta med att svettas på en sänkning av omgivningstemperaturen och kan som regel inte hämma svettning när temperaturen sjunker.
   Apokrina svettkörtlar hos små barn fungerar inte alls. Början av deras verksamhet kommer fram endast cirka 8-10 år.
7. Den skyddande funktionen som skyddar kroppen från negativa yttre påverkan utförs också av pigmentet melanin, som skyddar kroppen från överskott av ultravioletta strålar. Hos nyfödda och små barn, på grund av den svaga utvecklingen av stratum corneum, låg aktivitet av lokal immunitet, är denna funktion inte tillräckligt utvecklad, vilket bestämmer hudens lättare sårbarhet.
8. Melanin bestämmer också hudfärg, vilket är anledningen till att bebisar är rosa.
9. Hudens pH är neutralt, hos vuxna är det surt, vilket resulterar i utvecklingen av purulenta sjukdomar.
10. Tunnheten i stratum corneum, närvaron av ett välutvecklat kärlsystem ger ökad resorptionsfunktion av huden.
    Samtidigt är utsöndringsfunktionen i samband med svettning underutvecklad.
    Detta är grunden för kontraindikationen för användning av vissa salvor, krämer, pastor, eftersom en allmän toxisk effekt är möjlig istället för en terapeutisk. Av samma skäl är risken för infektion genom intakt hud hos små barn mycket större än hos äldre barn.
11. Den termoregulatoriska funktionen hos huden är dåligt utvecklad, eftersom bildandet av temperaturregleringscentra endast sker efter 3-4 månader; svettkörtlarna fungerar inte ordentligt. Som ett resultat uppstår lätt överhettning eller hypotermi hos barnet.
12. Hudens andningsfunktion är hundratals gånger starkare än hos vuxna. Den är försedd med ett överflöd av cirkulatoriska kapillärnätverk, ett tunt lager av epidermis, en speciell struktur av kärlväggen, vilket gör det ganska lätt för gaser att diffundera genom kärlväggen. Påståendet är giltigt: nyfödda "andas" med sin hud. Förorening av huden stänger av den från andningsprocessen, vilket negativt påverkar ett friskt barns välbefinnande, förvärrar sjukdomsförloppet.
13. Huden spelar en viktig roll för att ge mekanisk, taktil, temperatur- och smärtkänslighet på grund av närvaron av ett stort antal olika receptorer i den. Detta gör att vi kan betrakta huden som ett av de fem sinnesorganen. Under den första månaden av livet, på grund av den otillräckliga utvecklingen av syn- och hörselorganen, "känner" barnet igen moderns händer med hjälp av taktil perception. Samtidigt kan överdriven hudirritation (till exempel blöta och smutsiga blöjor) orsaka oro hos den nyfödda, störa hans sömn, aptit och utveckla undernäring.
14. Syntetisk funktion av huden. Huden är aktivt involverad i bildandet av melaninpigment och anti-rachitic vitamin D3 under påverkan av ultraviolett strålning.
15. Subkutan fettvävnad börjar bildas den 5:e månaden av intrauterint liv och deponeras i fostret främst under de senaste 1,5-2 månaderna. graviditet.
    Vid födseln är subkutan fettvävnad mer utvecklad i ansiktet (fettkroppar på kinderna - Bishs klumpar), lemmar, bröst, rygg; svagare - på magen. Hos små barn är det subkutana fettlagret i genomsnitt 12% av kroppsvikten, hos vuxna är det normalt - inte mer än 5%.
    Det subkutana fettlagret kommer bättre till uttryck hos fullgångna nyfödda. Hos för tidigt födda barn är det ju mindre, desto större grad av prematuritet. Fettvävnad utför olika funktioner: mekaniskt skydd, värmeisolering, termogenes, energi, lagring av lösliga fetter. Hos nyfödda och spädbarn skiljer sig den subkutana fettvävnaden i ett antal funktioner: fettceller är mindre och innehåller kärnor, förhållandet mellan det subkutana fettlagret hos 1-åriga barn och kroppsvikten är relativt större än hos en vuxen. I bröstet, bukhålorna, i det retroperitoneala utrymmet, finns det nästan ingen ansamling av fettvävnad. I den subkutana vävnaden hos dessa barn finns områden av embryonal vävnad som har en fettackumulerande och blodbildande funktion.
16. En egenskap hos fostrets och nyföddas subkutana fettvävnad är brun fettvävnad (1-3% av kroppsvikten).
    Huvudfunktionen hos brun fettvävnad är den så kallade icke-shivering termogenesen, det vill säga värmeproduktion som inte är förknippad med muskelkontraktion. Brun fettvävnad har den maximala kapaciteten för värmeproduktion under de första dagarna av livet: i en fullgången bebis ger den skydd mot måttlig kylning i 1-2 dagar. Med åldern minskar förmågan hos brun fettvävnad att producera värme.
17. Bildandet av lymfkörtlar börjar från den andra månaden av intrauterint liv och slutar i den postnatala perioden.
    Hos nyfödda är lymfkörtlarnas kapsel mycket tunn och känslig, trabeculae är underutvecklade, så deras palpation är svår. Lymfkörtlarna är mjuka, begravda i lös subkutan fettvävnad. Efter ett år är lymfkörtlarna redan påtagliga hos de flesta barn. Tillsammans med en gradvis ökning av volymen uppstår deras ytterligare differentiering.
    Lymfkörtlarnas reaktion på olika medel, oftast infektiösa, upptäcks hos barn, vanligtvis från 3:e levnadsmånaden. Hos barn under de två första levnadsåren är lymfkörtlarnas barriärfunktion låg, vilket förklarar den frekventa generaliseringen av infektion i denna ålder (utveckling av sepsis, meningit, generaliserade former av tuberkulos, etc.). Otillräcklig utveckling av lymfoidapparaten i matsmältningskanalen vid tidpunkten för födseln gör att barn, särskilt det första levnadsåret, är lätt mottagliga för tarminfektioner, tidig allergisering av kroppen genom enteral väg. I förskoleperioden kan lymfkörtlarna redan vara en mekanisk barriär för att svara på införandet av patogener av infektionssjukdomar med en inflammatorisk reaktion. Barn i denna ålder har ofta lymfadenit, inklusive purulent och kaseös (med tuberkulosinfektion). Vid 7-8 års ålder uppträder möjligheten till immunologisk undertryckande av infektion i lymfkörteln. Hos äldre barn kommer patogener in i lymfkörtlarna, men orsakar inte suppuration eller andra specifika förändringar.
18. bräss. Efter ett barns födelse fortsätter tymusen att öka i storlek fram till puberteten. Vid denna tidpunkt når dess massa 30-40 g. Från och med den 7:e dagen efter födseln etableras samma tymus-driftssätt som hos vuxna. Storhetstiden för hans verksamhet kommer till 3 - 4 år, varefter den försvagas. Vid puberteten börjar tymus att brytas ned, dess lobuler ersätts av fettvävnad. Samtidigt kvarstår försvagade immunologiska och endokrina funktioner hos tymus till hög ålder.
19. Mjälte ett relativt stort oparat organ som väger cirka 150 g, vid födseln fullbordar inte mjälten sin utveckling: trabeculae och kapseln är dåligt utvecklade. Samtidigt är lymffolliklarna väl utvecklade och upptar större delen av organet. Mjältens massa ökar med åldern, men under hela barndomen förblir ett konstant värde i förhållande till den totala kroppsvikten, uppgående till 0,25 - 0,3%.
20. Peyers plåster. Hos människor och djur finns det ganska mycket "gratis" lymfoid vävnad, inte innesluten i en bindvävskapsel och placerad i väggarna i matsmältnings-, andnings- och urogenitala organen. Lymfoid vävnad kan uppträda som diffus infiltration eller som knölar. I tunntarmen kallas sådana knölar Peyers plåster. Bildandet av Peyers fläckar sker i de tidigaste stadierna av ontogeni. Vid tiden för barnets födelse är de väl uttryckta.

Utvecklingen av det subkutana fettlagret, närvaron av ödem

Sida 1

Utvecklingen av det subkutana fettlagret kan vara normal, ökad eller minskad. Fettlagret kan fördelas jämnt eller så sker avlagringen endast i vissa områden. Tjockleken på det subkutana fettlagret (grad av fethet) kan bedömas genom palpation. För dessa ändamål, med två fingrar, ta ett hudveck med subkutan vävnad längs den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln i nivå med naveln, axelns laterala yta eller i vinkeln på skulderbladet och mät dess tjocklek med ett bromsok. Normalt bör hudveckets tjocklek vara inom 2 cm, en tjocklek på mindre än 1 cm betraktas som en minskning och mer än 2 cm - som en ökning av utvecklingen av det subkutana fettlagret. Det senare noteras i olika former av fetma (exogent matsmältning, hypofys, adiposogenital, etc.). Otillräcklig utveckling av subkutant fett beror på kroppens konstitutionella egenskaper (astenisk typ), undernäring och dysfunktion i matsmältningsorganen. Extrem utmattning kallas kakexi

Det observeras i avancerade former av tuberkulos, maligna tumörer. Under moderna förhållanden ger en mer exakt uppfattning om graden av fethet hos en person definitionen av en sådan indikator som Body mass Index.

Body mass index (BMI) beräknas som förhållandet mellan kroppsvikt (i kg) och kvadraten på höjd (i m2). BMI-standarder samt klassificeringen av övervikt presenteras i tabell 1.

Bord 1.

Klassificering av övervikt och fetma efter body mass index

Kroppsmassatyper		Risk för komorbiditeter
undervikt		Risk för andra sjukdomar
normal kroppsvikt
Övervikt		Måttlig
Fetma 1:a graden		upphöjd
Fetma 2:a graden
Fetma 3:e graden		Väldigt lång

Tidigare användes en mängd proportionalitetsindex i stor utsträckning: Pignet, Bouchard, Quetelet (höjd-vikt). För närvarande läggs stor vikt vid att mäta midjemåttet (OT). Sambandet mellan OT och risken att utveckla typ 2-diabetes mellitus och kranskärlssjukdom har bevisats (se tabell 2).

Tabell 2.

Ökad risk	hög risk

Midjemått och risk för metabola komplikationer

Ödem är en patologisk ansamling av vätska i mjuka vävnader, organ och håligheter. Enligt deras ursprung är de:

) är vanliga

ödem: hjärt-, njur-, lever-, kakexisk (hungrig);

) lokalt: -

inflammatorisk, angioödem, med lokal kompression av venen av en tumör, lymfkörtlar.

Enligt den dominerande förekomstmekanismen (patogenes) är de indelade i hydrostatisk,

eller kongestiv (med hjärtsvikt, försämrat lokalt venöst utflöde med tromboflebit, kompression av venen av en tumör, lymfkörtlar, etc.);

hypoonkotisk

På grund av en minskning av onkotiskt blodtryck med stora proteinförluster (njur-, kakexiskt, delvis leverödem);

membranogen

På grund av ökad permeabilitet av cellmembran (inflammatorisk, angioödem); blandad.

se även

Slutsats
Schizofreni är en psykisk sjukdom som är utsatt för ett kroniskt förlopp, manifesterat av typiska förändringar i patientens personlighet och andra psykiska störningar av olika svårighetsgrad, ...

Överensstämmelse inom medicin och metoder för dess optimering
Problemet med att uppfylla medicinska recept är ett stort problem inom modern medicin. Patienternas efterlevnad av genomförandet av medicinska recept idag är ganska låg: ...

liberal hållning
I sin bok The Workshop of the Human Body skriver E. Kimbrell: "Många experter tror att den nuvarande negativa inställningen till användningen av embryon för medicinska ändamål kan ...