Dubbel pupill - myt eller verklighet? Projektioner av de inre organen på ögats iris

De vanligaste orsakerna till mydriasis är trauma mot ögon och skalle, ögonsjukdomar, exponering för kemiska substanser och sjukdom nervsystem. Om diagnosen bekräftas identifieras orsakerna som orsakade denna eller den formen av sjukdomen, baserat på vilken lämplig behandling föreskrivs.

Pupillutvidgning kan vara resultatet av en patologisk process eller en variant av normen. I vissa fall skapas mydriasis artificiellt med hjälp av ett läkemedel för att underlätta vissa oftalmiska manipulationer.

Klassificering

Mydriasis kan vara patologisk och fysiologisk. Fysiologisk pupillvidgning är en normal reaktion av ett friskt öga på en handling yttre faktorer som att byta ljus miljö och känslomässiga utbrott. Sådan mydriasis kännetecknas av symmetri och bilateral manifestation.

Den patologiska formen av sjukdomen, beroende på mekanismerna för dess utveckling, är uppdelad i:

1. läkemedel - uppstår som ett resultat av exponering för läkemedel som stimulerar pupillvidgaren eller förlamar dess sfinkter;
2. traumatisk - bildad på grund av kontusion i ögat;
3. spastisk - på grund av spasm i pupilldilatatorn som ett resultat av irritation av den sympatiska bålen cervical eller på grund av användningen av adrenerga läkemedel;
4. paralytisk - bildas med förlamning av pupillens sphincter efter skada på den oculomotoriska nerven;
5. godtycklig - expansionen av eleven under påverkan av mänsklig viljestyrka.

Det finns 2 typer av sjukdomar:

• unilateral mydriasis (högersidig eller vänstersidig) - patologisk pupillutvidgning i ett öga;
• bilateral mydriasis - sjukdomen påverkar båda ögonen.

Det är möjligt att skilja patologisk pupillutvidgning från normal fysiologisk genom ögats reaktion på ljus. Vid mydriasis, när man tittar på ljuset, behåller den vidgade pupillen sin storlek eller minskar något.

Orsaker

Den fysiologiska formen av sjukdomen utvecklas i följande situationer:

• låg belysning (stor pupillarea hjälper till att fånga Mer ljuspulser som projiceras på näthinnan);
• känslomässiga och mentala upplevelser (en ökning av storleken på pupillen uppstår som ett resultat av hög aktivitet sympatiska nervsystemet).

Orsaker till patologisk mydriasis (ensidig och bilateral):

• kemisk förgiftning;
• volymetriska processer i hjärnan;
• oftalmiska sjukdomar (anfall av glaukom, etc.);
• läkemedelsförgiftning (antihistaminer, östrogener, antidepressiva, etc.);
• ögonskador och ögonoperationer som leder till hypotoni ciliär muskel;
• sjukdomar i nervsystemet associerade med spasm i den radiella muskeln (poliomyelit, meningit, etc.);
• förlamning av ciliarmuskeln på grund av ökad intrakraniellt tryck, tuberkulosprocess, handling kolmonoxid och så vidare.;
• en hjärntumör som trycker ihop eller skadar mellanhjärnan eller oculomotoriska nerver;
• fraktur av skallens omloppsbana eller dess bas;
• arteriella aneurysmer i den bakre kommunicerande artären;
• botulism;
• akut syrebrist;
• dislokationssyndrom;
• diabetes;
• virusinfektioner, åtföljda av skador på de intrakraniella nervknutorna.

Mydriasis läkemedel kan särskilt påkallas oftalmologiska undersökningar med hjälp av mediciner(atropin, skopolamin, efedrin, platyfillin och andra).

Paralytisk mydriasis Det bildas med förlamning av musklerna som ansvarar för förträngningen av pupillerna. Det observeras vid sjukdomar i centrala nervsystemet, såsom epilepsi, tuberkulos eller purulent meningit, parkinsonism, tertiär syfilis, medfödd hydrocefalus.

Spastisk mydriasis kännetecknas av spasm i muskeln som vidgar pupillen. I de flesta fall är det ett symptom på skada på hjärnan (ryggrad eller hjärna). Det kan visa sig i närvaro av sjukdomar i njurar, lungor, lever, hjärta, gallblåsa och andra inre organ vid svår hypoxi.

Traumatisk mydriasisär alltid resultatet av skada. ögongloben. Ofta åtföljd av en spasm av boende.

Symtom

Normal pupilldiameter varierar från 2 till 5 mm. Om den får dimensioner på mer än 5 mm diagnostiseras pupillmydriasis. Tecken på patologisk expansion indikerar:

• deformation av pupillen (förändring av dess runda form till oval eller päronformad);
• brist på fotoreaktion (pupillen smalnar inte av);
• kränkning (delvis eller fullständig) av ögonglobernas rörlighet;
• brist på pupillreaktion på föremål som rör sig i ögonens riktning.

För traumatisk mydriasis karakteristisk efter symptomatologi: tårflöde, fotofobi, smärta i det drabbade ögat, obehag vid läsning, dålig fotoreaktion, ökad ögontrötthet, relativ afferent insufficiens. Fenomenet är permanent eller tillfälligt.

Paralytisk mydriasis har symtom: divergerande skelning, ptos (utelämnande övre ögonlocket), ingen fotoreaktion.

Spastisk mydriasis kännetecknas av ensidig manifestation. På grund av mottagandet av ett ökat antal ljuspulser i den drabbade pupillen observeras obehag när man befinner sig i ett starkt upplyst område. I det här fallet bevaras delvis fotoreaktionen och ögats reaktion på objekts närmande.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av sjukdomen inkluderar en uppsättning åtgärder:

• förhöra patienten och sammanställa en anamnes;
• CT, MRI, röntgenundersökning- gör det möjligt att undersöka hjärnan och identifiera tecken på volymetriska processer och andra patologier (cirkulationsstörningar, tumörer, ansamling av blod bakom ögongloben);
• en studie av ett blodprov (nivå av leukocyter, glukos, ESR) - låter dig bestämma närvaron av inflammatoriska processer som uppstår i kroppen;
• neurologisk undersökning - medvetandenivån, formen och storleken på pupillerna, deras fotoreaktion bedöms, närvaron av några tecken på annan patologi bestäms kranialnerver(diplopi, skelning, kränkning av andningsdjupet och rytmen);
• oftalmologisk undersökning - låter dig identifiera eventuella skador på ögongloberna (bristning av iris, kränkning av dess integritet, närvaro av blod i transparenta medier).

Vid behov hålls en konsultation.

Behandling

Tillfällig mydriasis i pupillen behandlas inte. Det finns ingen behandling för läkemedelsmydriasis. Behandling av sjukdomen innebär eliminering av orsakerna som ledde till dess manifestation.

Patologisk utvidgning av pupillen (inklusive traumatisk mydriasis) behandlas framgångsrikt med läkemedel: M, N-kolinomimetika (karbakolin, acetylkolin), N-kolinomimetika (lobelinhydroklorid, cytiton), M-kolinomimetika (pilokarpinhydroklorid, aceclidin), alfa-blockerare (tropafen, fentolamin, prazosin). Verkan av dessa läkemedel syftar till att öka tonen i ciliären och avslappna de radiella musklerna. Medel som aktiverar hjärnans näring (neurotrofiska och nootropa) och förbättrar blodflödet (vasoaktiva läkemedel, angioplateletmedel) ordineras också. Patienter som lider av diabetes, behandlingskursen innehåller läkemedel som sänker blodsockret. Vid botulism föreskrivs administrering av anti-botulinumserum. Unilateral mydriasis behandlas på samma sätt som bilateral.

När man identifierar en löstagbar orsak till mydriasis används kirurgiska metoder:

• avlägsnande av ett hematom med preliminär klippning av en arteriell aneurysm;
• eliminering av en cysta, abscess, hjärntumör samtidigt som de oculomotoriska nerverna bibehålls (om tumörprocessen inte har påverkat dem).

I närvaro av cerebralt ödem utförs diuretisk terapi, artificiell hyperventilering av lungorna utförs för att minska det intrakraniella trycket, patientens kropp är placerad så att hans huvud är beläget 15 grader över horisontalplanet.

Vid oftalmoskopi under mydriasis återgår pupillvidgningen till det normala av sig själv och är av kortvarig karaktär.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra uppkomsten av mydriasis är av rådgivande karaktär och garanterar inte skyddet av en person från det. möjlig förekomst. För att minska risken att utveckla sjukdomen bör du genomgå en årlig undersökning av en ögonläkare (inklusive oftalmoskopi under mydriasis), behandla som identifierats ögonsjukdomar, tillämpa inga mediciner utan föregående medicinsk rådgivning. Patienter med diabetes bör justera sina blodsockernivåer. Det rekommenderas att undvika platser och aktiviteter där skador på ögon och huvud inte är uteslutna.

Hos barn under det första levnadsåret är pupillen smal (2 mm), reagerar dåligt på ljus och expanderar dåligt. I det seende ögat ändras pupillens storlek ständigt från 2 till 8 mm under påverkan av förändringar i belysningen. I rumsförhållanden i måttligt ljus är pupilldiametern cirka 3 mm, och hos unga är pupillerna bredare och med åldern blir de smalare.

Under påverkan av tonen i irisens två muskler ändras pupillens storlek: sfinktern drar ihop pupillen (miosis), och dilatatorn ger dess expansion (mydriasis). Konstanta rörelser av pupillen - exkursioner - doserar ljusflödet in i ögat.

En förändring av diametern på pupillöppningen sker reflexmässigt:

• som svar på irritation av näthinnan med ljus;
• när inställd på en klar vision av ett objekt på olika avstånd (boende);
• med konvergens (konvergens) och divergens (divergens) av de visuella axlarna;
• som ett svar på andra stimuli.

Reflexexpansion av pupillen kan uppstå som svar på en skarp ljudsignal, irritation av den vestibulära apparaten under rotation, med obehagliga förnimmelser i nasofarynx. Observationer beskrivs som bekräftar expansionen av pupillen med stor fysisk ansträngning, även med starkt handslag, med tryck på vissa områden i nacken, såväl som som svar på en smärtsam stimulans i någon del av kroppen. Maximal mydriasis (upp till 7-9 mm) kan observeras med smärtchock, såväl som med mental överbelastning (rädsla, ilska, orgasm). Pupillutvidgning eller kontraktionsreaktion kan utvecklas som betingad reflex ord mörka eller ljusa.

Reflex från trigeminusnerven(trigeminopupillär reflex) förklarar den snabbt föränderliga expansionen och sammandragningen av pupillen vid beröring av bindhinnan, hornhinnan, ögonlockshuden och periorbitalregionen.

Reflexbågen för pupillreaktionen på starkt ljus representeras av fyra länkar. Den utgår från fotoreceptorerna i näthinnan (I), som fick ljusstimulering .. Signalen överförs genom synnerv och det optiska området in i hjärnans främre colliculus (II). Det är där den efferenta delen av pupillreflexbågen slutar. Härifrån kommer impulsen att dra ihop pupillen gå igenom ciliär knut(III), belägen i ögats ciliära kropp, till nervändarna i pupillens slutmuskel (IV). Efter 0,7-0,8 s drar eleven ihop sig. Hela reflexbanan tar cirka 1 s. Impulsen att dilatera pupillen går från ryggradens centrum genom det övre cervikala sympatiska gangliet till pupilldilatatorn (se fig. 3.4).

Läkemedelsexpansion av pupillen sker under påverkan av droger som tillhör gruppen mydriatika (adrenalin, fenylefrin, atropin, etc.). Pupillen vidgar sig mest stadigt med en 1% lösning av atropinsulfat. Efter en enda instillation i friskt öga mydriasis kan kvarstå i upp till 1 vecka. Kortverkande mydriatika (tropikamid, midriacil) vidgar pupillen i 1-2 h. Pupillförträngning uppstår när miotika instilleras (pilokarpin, karbakol, acetylkolin etc.). På olika människor svårighetsgraden av reaktionen på miotika och mydriatika är inte densamma och beror på förhållandet mellan tonen i de sympatiska och parasympatiska nervsystemen, såväl som tillståndet i irisens muskelapparat.

En förändring i pupillens reaktioner och dess form kan bero på en ögonsjukdom (iridocyklit, trauma, glaukom) och uppstår även när olika lesioner perifera, mellanliggande och centrala delar av innerveringen av irismusklerna, med skador, tumörer, kärlsjukdomar i hjärnan, övre cervikal nod, nervstammar.

Efter kontusion av ögongloben kan posttraumatisk mydriasis uppstå som ett resultat av sfinkterförlamning eller dilatatorspasm. Patologisk mydriasis utvecklas med olika sjukdomar i bröstet och bukhålan(kardiopulmonell patologi, kolecystit, blindtarmsinflammation etc.) på grund av irritation av den perifera sympatiska pupillomotoriska vägen.

Förlamning och pares av de perifera delarna av det sympatiska nervsystemet orsakar mios i kombination med sammandragning palpebral fissur och enophthalmos (Horners triad).

Med hysteri, epilepsi, tyreotoxikos och ibland in friska människor"hoppande pupiller" noteras. Pupillbredden ändras oberoende av påverkan av eventuella synliga faktorer med obestämda intervaller och inkonsekvent i de två ögonen. I det här fallet kan annan okulär patologi saknas.

En förändring i pupillreaktioner är ett av symptomen på många allmänna somatiska syndrom.

I händelse av att elevernas reaktion på ljus, ackommodation och konvergens saknas, är detta paralytisk orörlighet hos pupillen på grund av patologin hos de parasympatiska nerverna.

Metoder för att studera pupillreaktioner beskrivs i

Anisocoria är ett symptom där pupillerna i höger och vänster ögon skiljer sig åt i storlek. Detta tillstånd ganska vanligt i praktiken av läkare och betyder inte alltid närvaron av någon patologi i kroppen. Man tror att 20% av befolkningen kan ha fysiologisk anisokoria.

Normal pupillbredd i normalt ljus bör vara 2-4 mm, och i mörker - 4-8 mm. Skillnaden mellan dem är inte mer än 0,4 mm. I starkt ljus och i mörker svarar de med en enhetlig avsmalning eller expansion. Pupillstorleken regleras av den gemensamma verkan av irismusklerna - m. sphincter pupillae (avsmalnande) och m. dilatator pupillae (expanderande). Deras arbete koordineras av det autonoma nervsystemet: det parasympatiska orsakar pupillförträngning och det sympatiska orsakar dess expansion.

Ensam olika storlek elever orsakar sällan besvär. Oftare orsakar obehag samtidiga symtom tillstånd som orsakar anisokori (till exempel dubbelsidighet, fotofobi, smärta, ptos, grumling, begränsning av ögonglobens rörlighet, parestesi, etc.).

Fysiologisk anisokoria

Det är inte en patologi och betraktas som en variant av normen.

Karakteristiska manifestationer:
. Anisocoria är mer uttalad i mörker;
. reaktion på ljus bevaras, korrekt;
. den vanliga skillnaden i pupillstorlek är upp till 1 mm;
. när det ingjuts med droppar som vidgar pupillen försvinner symtomet;
. med anisokoria på mer än 1 mm och närvaron av ptos hjälper ett kokaintest (normalt) vid differentialdiagnos.

Horners syndrom

Det orsakas av en lesion i det sympatiska nervsystemet, åtföljd, beroende på lokaliseringen av lesionen, av ptos, mios, enoftalmos, bromsning av pupillreaktioner på ljus och nedsatt svett (anhidros).

Karakteristiska manifestationer:
. I ett upplyst rum är anisocoria cirka 1 mm, men med en minskning av belysningen ökar skillnaden mellan pupillerna;
. när belysningen är avstängd expanderar den drabbade pupillen långsammare än den friska;
. patologiskt kokaintest;
. för mer exakt lokal diagnos används ett tropicamid- eller fenylefrintest.

Pares eller förlamning av den oculomotoriska nerven

Överträdelse parasympatisk innervation pupillen som ett resultat av nederlaget för det tredje paret kranialnerver har vanligtvis en kompressionsetiologi. I vissa fall kan tillståndet vara diabetiskt och ischemiskt till sin natur, men pupillen påverkas sällan (cirka 33 % av fallen), och graden av anisokoria är inte särskilt uttalad (upp till 1 mm). Ibland sker ett återställande av nervfunktionen på ett avvikande sätt (avvikande regenerering): fr.o.m. nervfibrer, innerverar de oculomotoriska musklerna, nya börjar växa mot m. sphincter pupiller. Sålunda, med vissa rörelser av ögongloben, noteras pupillförträngning.

Karakteristiska manifestationer:
. Pupillen på den drabbade sidan reagerar sämre på stimuli och expanderar i jämförelse med den friska;
. åtföljd av ptos och begränsning av ögonrörelser, isolerad mydriasis utan ovanstående symtom inträffar nästan aldrig;
. utseendet på en "pupill av pseudo-Argyle Robinson" är möjligt: ​​det finns ingen förträngning av pupillen till ljus, men det finns en reaktion på när ett objekt närmar sig;
. förträngning av pupillen vänlig för vissa ögonrörelser (synkinesi);
. pupillen på den skadade sidan är smalare i mörker och bredare i starkt ljus;
. ofta åtföljd av en förhöjning av det övre ögonlocket som svar på ögonglobens avvikelse utåt (pseudo-Grefe-symptom);
. kan simulera akut attack glaukom, åtföljd av svår smärta, brist på reaktion på ljus, men till skillnad från det uppstår smärta inte bara i ögat, utan också när det rör sig, det finns inget hornhinneödem.

Farmakologiska reaktioner på läkemedel

Mios (pupillkonstriktion) kan orsakas av acetylkolin, karbakol, guanetidin och andra. Mydriasis (pupillutvidgning) orsakas av skopolamin, homatropin, adrenalin, nafazolin, xylometazolin, kokain och andra droger. Vid användning av atropin är anisokoria mer uttalad än med andra orsaker (vanligtvis ca 8-9 mm). Vid systemisk administrering kommer reaktionen att vara bilateral.

Karakteristiska manifestationer:
. Beroende på medlet kan både mydriasis och mios observeras;
. Den vidgade pupillen svarar inte på ljuspulser, närmande av föremål som övervägs eller verkan av en 1% lösning av pilokarpin;
. Till skillnad från traumatisk skada irisundersökning avslöjar inte andra patologiska förändringar (ögonglobsrörelser, ögonlock, fundus, trigeminusnervens funktion är normal);
. som ett resultat av användningen av droger med en mydriatisk effekt, kan närseendet försämras, vilket förbättras med användningen av pluslinser;
. läkemedel som orsakar mios, tvärtom, provocerar utvecklingen av ackommoderande spasm och försämring av avståndssyn.

Mekanisk skada på irisens muskelapparat

Är resultatet av trauma kirurgiskt ingrepp(t.ex. avlägsnande av grå starr) eller inflammation (uveit).

Karakteristiska manifestationer:
. Spaltlampsundersökningen är avgörande för att fastställa diagnosen;
. pupillen i det drabbade ögat vidgas, svarar inte på ljus och instillation av mediciner.

intrakraniell blödning

Anisocoria in det här fallet uppstår som ett resultat av kompression och förskjutning av hjärnan i området av stammen av ett hematom till följd av en traumatisk hjärnskada, hemorragisk stroke, etc.

Karakteristiska manifestationer:
. en bild som är karakteristisk för den underliggande sjukdomen;
. pupillen är dilaterad, vanligtvis på sidan av lesionen, en mer uttalad grad av dilatation kan indikera svårighetsgraden av blödningen;
. ingen reaktion på ljus.

Akut attack av stängningsvinkelglaukom

Åtföljs av mekanisk dysfunktion av iris och försämring av pupillreaktioner.

Karakteristiska manifestationer:
. Alltid åtföljd av smärta, hornhinneödem, ökad IOP;
. pupillen är halvvidgad, reagerar inte på ljus.

Övergående anisokoria

Kan uppstå under migränhuvudvärk och även uppträda i samband med andra tecken på parasympatisk eller sympatisk dysfunktion som uppstått av andra orsaker.

Karakteristiska manifestationer:
. diagnos är komplicerad på grund av den frekventa frånvaron av symtom vid undersökningstillfället;
. med hyperaktivitet av sympatisk innervation pupillreaktioner till ljuset är normalt eller långsammare, palpebralfissuren är bredare på sidan av lesionen, ackommodationsamplituden är normal eller minimalt reducerad;
. med pares av parasympatisk innervation är pupillreaktioner frånvarande eller signifikant deprimerade, palpebralfissuren i det inblandade ögat är mindre och ackommodationsamplituden är markant reducerad.

Tillstånd som manifesteras av "ljus-nära" dissociationssyndromet, där det inte finns någon reaktion från pupillen på en ljusstimulans, men det finns en reaktion på närmandet av objektet i fråga.

Parinos syndrom

Uppstår när de dorsala (bakre) delarna av mellanhjärnan påverkas. Det kan orsakas av trauma, kompression och ischemisk lesion tumör tallkottkörteln, multipel skleros.

Karakteristiska manifestationer:
. Kanske utseendet på pupillen "pseudo-Argyle-Robinson": det finns ingen förträngning av pupillen till ljus, men det finns en reaktion på objektets närmande;
. förlamning av blicken uppåt;
. konvergens-retraktionsnystagmus: när du försöker titta uppåt reduceras ögonen inåt och ögongloben dras in i omloppsbanan;
. förhöjning av de övre ögonlocken (Colliers symptom);
. pilokarpintest är normalt;
. ibland åtföljd av optiskt disködem.

Argyle Robertsons elev

Ett tillstånd som orsakas av skada på nervsystemet av syfilis.

Karakteristiska manifestationer:
. Lesionen är bilateral, kännetecknad av en liten storlek på pupillerna, frånvaron av deras reaktion på ljus och dess bevarande när man tittar på nära placerade föremål;
. liten eller ingen effekt på effekterna av mydriatika;
. pilokarpintestet var normalt.

Tonic Pupil Edie

Det utvecklas med en ensidig kränkning av parasympatisk innervation på grund av skador på ciliarganglion eller korta grenar av ciliarnerven. Det är vanligare hos kvinnor 30-40 år. Orsaken är viral eller bakteriell infektion, som påverkar nervcellerna i ciliärganglion, såväl som dorsalrotsganglierna.

Karakteristiska manifestationer:
. Den vidgade pupillen kan återgå till sitt tidigare tillstånd länge sedan;
. oregelbunden form pupill associerad med segmentell förlamning m. sphincter pupillae;
. maskliknande radiellt riktade rörelser av irisens pupillkant;
. långsam pupillförträngning i ljuset;
. efter att ha minskat samma långsamma expansion;
. störning av boende;
. pupillen reagerar bättre när den fokuserar på nära föremål än på ljus, men reaktionen kan vara långsammare;
. kan associeras med förlust av akilles och knäreflexer (Edie-Holmes syndrom) och segmentell anhidros (Ross syndrom);
. expanderar bra vid användning av mydriatics;
. patologiskt pilokarpintest

Diagnos av anisokoria

Början av den diagnostiska sökningen ligger i en grundlig historik. Det är viktigt att ta reda på om samtidig patologi, ordination av manifestationer och dynamiken i deras utveckling. Gamla fotografier av patienten hjälper ofta till med diagnosen - de kan avgöra om detta symptom var närvarande tidigare eller uppstod senare.

Sådana nyckelpunkter i undersökningen som att bestämma storleken på pupillerna i ljus, i mörker, deras reaktion och dess hastighet, symmetri i olika förhållanden belysning, hjälpa till att fastställa orsaken och dess ungefärliga anatomiska lokalisering. Med anisocoria, mer uttalad i mörker, är en mindre pupill patologisk (förmågan att expandera är försvagad). Med anisocoria, mer uttalad i starkt ljus, är en större pupill patologisk (dess förträngning är svår).

Ytterligare manifestationer, såsom smärta, dubbelseende (diplopi), ptos, hjälper till vid differentialdiagnosen. Diplopi och ptos i kombination med anisokoria kan indikera skada på det tredje paret (okulomotoriska) kranialnerverna. Smärta indikerar ofta expansion eller bristning av ett intrakraniellt aneurysm som leder till kompressionsförlamning av det tredje kranialnerverparet, eller ett dissekerande aneurysm halspulsådern, men är också karakteristisk för mikrovaskulära oculomotoriska neuropatier. Proptos (utskjutande av ögongloben anteriort) är ofta resultatet av volymskador i omloppsbanan.

Av tilläggsundersökningarna behövs oftast en MR- eller datortomografi. Om du misstänker vaskulära anomalier kontrastangiografi, Doppler-ultraljud kommer att vara vägledande.

Farmakologiska tester

kokaintest. 5% kokaintestet (på barn används en 2,5% lösning) är van vid differentialdiagnos fysiologisk anisokoria och Horners syndrom. Pupillstorleken uppskattas före och 1 timme efter instillation av droppar. I avsaknad av patologi expanderar de jämnt (anisocoria upp till 1 mm är acceptabelt), medan i närvaro av Horners syndrom överstiger den maximala expansionen av pupillen på den drabbade sidan inte 1,5 mm. Som ersättning för kokain kan en 0,5-1,0% lösning av apraklonidin användas.

Tropikamid- och fenylefrin-tester. 1% lösningar av tropicamid eller fenylefrin används för att fastställa skada på den tredje neuronen sympatiskt system, medan de inte utesluter dess kränkning på nivån av neuroner av första och andra ordningen. Tekniken liknar kokaintestet, men eleverna mäts 45 minuter efter instillation. Patologisk reaktion är en expansion på mindre än 0,5 mm. Om, efter instillation, anisokoria ökade med mer än 1,2 mm, är sannolikheten för skada cirka 90%.

Pilokarpintest. Den drabbade pupillen är känslig för en svag 0,125-0,0625 % lösning av pilokarpin, vilket inte påverkar en frisk pupill. Resultatet utvärderas 30 minuter efter instillation.

Behandling av anisokoria

Eftersom anisokoria bara är ett symptom, beror behandlingen direkt på orsaken som orsakade det. Så, fysiologisk anisocoria kräver ingen terapi, eftersom den inte har en patologisk process i sin grund. Men om det är en konsekvens av någon patologisk process i kroppen, kan prognosen för återhämtning vara direkt relaterad till tidigast möjliga behandlingsstart. Vid behov utförs det i samarbete med en neurolog eller neurokirurg.

Först och främst bör det sägas att formen på pupillen är förknippad med funktionerna i musklernas funktion som ger sammandragning, utvidgning av pupillerna och nerver som ger korrekta rörelser muskler som rör pupillen. Därför är orsakerna till skillnaden i storleken på pupillerna varierande och kan vara associerade med muskelpatologi. Dessutom kan störningar i nervsystemet, liksom olika sjukdomar i de inre organen, bidra till detta.
I händelse av att pupillernas diameter inte är densamma, är det nödvändigt att först och främst utesluta lokala intraokulära orsaker. givet symptom därför är konsultation med en ögonläkare nödvändig. Brott mot storleken på pupillen kan vara resultatet av medfödd ojämn muskeltonus som sätter iris i rörelse.
Det finns både utvidgning och förträngning av pupillerna, frånvaro eller minskning av pupillernas reaktion på ljus.
Pupillvidgning kan vara associerat hos unga med en instabil funktion av det autonoma nervsystemet, då krävs neurologkonsultation och undersökning för syndromet. vegetativ dystoni. Hos äldre personer kan vidgade pupiller indikera glaukom, ett allvarligt tillstånd som kräver observation och behandling av en ögonläkare. Pupillen vidgas under påverkan av atropin eller dess derivat, till exempel, när de undersöks av en ögonläkare, är de ofta begravda i ögonen särskilda medel, som orsakar pupillutvidgning och låter dig helt undersöka kärlen som finns i ögonbotten, efter denna manipulation kan en av pupillerna förbli dilaterad under en tid. Dessutom är pupillerna eller en av pupillerna ofta vidgade hos blinda eller synskadade på ena ögat. Tillfällig expansion kan orsakas av inflammatoriska processer i bröst och i bukhålan.
Förträngda pupiller indikerar vanligtvis användning läkemedel inklusive morfin. Dessutom kan smala pupiller eller pupiller associeras med olika sjukdomar i nervsystemet, inklusive infektionsskador eller cirkulationsstörningar i hjärnan och ryggmärgen. En förändring av pupillernas storlek kan åtfölja ett anfall av huvudvärk av migräntyp (huvudvärk som vanligtvis är ensidigt pulserande till sin natur, uppträdande paroxysmal), när en expansion eller sammandragning av pupillen inträffar på sidan av svår smärta.
Anmärkningsvärt är det faktum när förträngningen av pupillen åtföljs av en förträngning av palpebralfissuren och en lätt hängande av ögonlocket i ena ögat. Dessa symtom kan orsakas patologiska förändringar nervsystemet på nivån av cervikal korsning ryggrad V bröstkorgsregionen. Sjukdomsfaktorer i detta fall kan till exempel vara osteofyter - tillväxten av ben- och broskvävnad på grund av osteokondros eller cirkulationsrubbningar i ryggmärgen. Förutom sjukdomar i nervsystemet kan ovannämnda symtom orsaka lungsjukdomar, inklusive lungtumörer, vasodilatation eller aneurysm. Därför, om det finns tecken på pupillförträngning, bör du genomgå en röntgen av lungorna, en undersökning av en terapeut samt en neurolog.
Nästa viktiga tecken på ohälsa är ett brott mot den normala reaktionen hos eleverna på ljus. Normalt, när man flyttar från ett ljust rum till ett mörkt, eller vice versa, uppstår en förändring i storleken på pupillerna. Om en kränkning av den korrekta reaktionen av eleverna på ljus, såväl som en- eller tvåsidig förträngning av dem, upptäcks, bör först och främst en infektion som syfilis uteslutas. Det verkar paradoxalt könssjukdom, som syfilis, kan manifestera sig som ett brott mot pupillernas form och reaktion. Detta faktum har dock länge varit känt för läkare, eftersom med denna infektion, förutom skador på könsorganen, även skador på nervsystemet observeras. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera en venerolog.
Dessutom, om reaktionen på ljus är nedsatt, vidgas pupillerna eller pupillen, och utöver detta kan personen inte lyfta blicken - vi kan prata om en av typerna av hjärntumör.
Så skälen till överträdelsen av pupillernas form och deras reaktioner på ljus är olika, ofta manifesterar detta tecken sig själv allvarlig sjukdom, därför om du eller dina släktingar och vänner observeras liknande symptom du måste rådfråga din läkare.

O. A. Malysheva, neurolog den högsta kategorin, Ph.D. Institutionen för klinisk immunologi SB RAMS

För självdiagnos, som beskrivs nedan, måste du ta en bild av dina ögon närbild och börja studera dem.

Iridologi- diagnos av sjukdomar genom att ändra form, struktur, färg och rörlighet hos iris (från grekiska iris - iris).

Nu utförs iridologi huvudsakligen med hjälp av datorprogram, men det betyder inte alls att du själv inte kan kontrollera din hälsa själv.

Summan av kardemumman är att varje organ eller organsystem på iris har sin egen "representativa" sektor, vilket är dess exteroceptiva zon.

1. Elev - fungerar som ett diafragma, reglerar ljusflödet som kommer in i ögat. Pupilldiameter, i genomsnitt 3 mm, men kan vara från 2 till 8.
2. Elevgräns - mycket vacker mörkbrun lugg. Det är en odifferentierad näthinna (det första lagret av näthinnan - lagret pigmentepitel) - passerar till ciliärkroppen och bildar pupillgränsen. Pupillgränsen ger ofta iridologiska symtom.
3. Autonom ring - en bruten linje som delar iris i 2 zoner - pupillbältet och ciliären. En autonom ring är en projektion på ytan av iris i den lilla artärcirkeln.
4. Pupillbälte - zonen mellan pupillgränsen och den autonoma ringen, bestående av tunna radiellt anordnade fibrer (trabeculae). Dess bredd är 1-2 mm.
5. Limbo - annars "roten av iris." Vid roten av iris (längs dess omkrets) finns en stor artärcirkel. Från det går vaskulära arkader till mitten, som, sammanslagna, bildar en liten artärcirkel av iris. Limbus ansluter direkt till hornhinnan.
6. ciliärbälte - zonen mellan den autonoma ringen och lemmen. Bredd 3-4 mm. Den flätar samman mesodermala strängar - trabeculae - iris. Stora trabeculae motsvarar vaskulära anastomoser (kopplingar) mellan irisens systemiska och pulmonella cirkulation i regnbågshinnans djup. Små trabeculae innehåller inga kärl och är små mesodermala strängar. Normalt är förhållandet mellan storleken på pupill- och ciliärzonen 1:3 (pupillzonen är 3 gånger smalare än ciliärzonen).

Elev

Elev- ett hål i mitten av iris som reglerar ljusflödet som uppfattas av ögats ljuskänsliga strukturer. Bestämmer det vegetativa tillståndet nervös reglering, emotionell aktivitet, bedömning av nivån av ljusanpassning, reaktivitet. Vissa patologiska processer i kroppen kan påverka storleken på pupillen.
mios - patologisk pupillförträngning (pupill mindre än 2 mm) i samband med skada eller irritation autonom innerveringögon. Oftast är mios associerad med ålder. Det kan vara hos äldre och hos spädbarn - fysiologisk mios. Dessutom observeras mios med framsynthet, berusning, hjärnsjukdomar.
Ensidig mios kan vara med Horners syndrom - tillsammans med ptos (nedhängande av det övre ögonlocket) och enoftalmos (indragning av ögongloben). Horners syndrom uppträder med tumörer i nasofarynx, hjärna och ryggmärg, mediastinum, aortaaneurysm, syringomyeli, multipel skleros.
midriaz - tvärtom, patologisk utvidgning av pupillerna (pupill mer än 6 mm), förknippad med excitation av det sympatiska nervsystemet (med rädsla, smärta, upphetsning), såväl som med sjukdomar (hypertyreos, närsynthet, feokromocytom, berusning, hjärnsjukdomar).
Anisocoria - ojämn storlek på pupillerna. Det händer med sjukdomar i nervsystemet, med osteokondros cervicothoracal ryggrad, hos patienter med somatiska sjukdomar(lungtuberkulos, pleurit, aorta lesion). Kan förekomma hos annars friska personer. I det här fallet är vanligtvis den högra pupillen bredare än den vänstra.
Formen på pupillen kan ändras från rund till oval med en annan riktning på huvudaxeln, enligt vilken dessa förändringar kallas oval-vertikal, oval-horisontell och oval-diagonal. Den vanligaste oval-vertikala formen. Olika förändringar i pupillernas konfiguration sker i närvaro av kärlsjukdomar hjärnan eller anlag för dem.
Lokal deformation - pupillutplattning. Sektoriell förträngning av eleven i ett specifikt område. Vid diagnos är lokaliseringen av tillplattning viktig, vilket kan indikera ett sjukt organ.
Elevdecentralisering - förskjutning av pupillen i förhållande till mitten av iris. Pupillen förskjuts vanligtvis i motsatt riktning mot det svaga organet, d.v.s. mittemot platsen för förskjutning - sjuka organ.

Elevgräns

Elevgräns- pigmentfransar, som är övergångsområdet mellan pupillen och irisens inre kant.

Typiska former:

1. jämnt förtjockad - har utseendet av en tätt pigmenterad svart bred kant (storlek 4,8 mm med en förstoring på 36 gånger).
2. Jämnt kornig - liknar ett svart halsband med stora pärlor jämnt fördelade (storlek 4,8 mm vid förstoring 36 gånger).
3. halo - består så att säga av 2 ringar: inre (distinkt pigmenterade) och externa (förtunnade, ljusbruna eller grå färg halotyp) (storlek 4,7 mm vid 36 gångers förstoring).
4. Ojämnt förtjockad - kännetecknas av olika tjocklek på pigmentet längs gränsen (storlek 1,9 mm med en förstoring på 36 gånger).
5. Ojämnt kornig - består av en uppsättning pärlor i olika storlekar, det kan finnas luckor mellan pärlorna, ibland ser de ut som en "mal-äten" (storlek 1,8 mm med en förstoring på 36 gånger).
6. Tunn - kännetecknas av en smal kant av pigment, som kan vara frånvarande på sina ställen (storlek 1,0 mm vid en förstoring av 36 gånger).

Formen på pupillgränsen indikerar immunsystemets tillstånd. Detta är huvudtecknet på kroppens motstånd. Med åldern minskar pupillgränsens bredd, vilket är förknippat med en åldersrelaterad minskning av immuniteten.

Den bredaste gränsen noteras vid ung ålder, sedan minskar den gradvis (ungefär 2 gånger) mot ålderdomen. Pupillgränsen är känslig för patologiska processer och mycket flexibel. Sjukdomar ändrar formen på pupillgränsen och gör den från normal till patologisk (form 3-6), kännetecknad av lokal eller diffus förlust av pigment. Förekomsten av en väldefinierad pupillgräns hos äldre indikerar hög nivå immunitet, adaptiv försvarsstyrkor organism och god hälsa. Omvänt, upptäckt av patologiska former av pupillgränsen, särskilt med diffus förlust av pigment, främst hos individer ung ålder, gör det möjligt att bedöma kroniska, långvariga sjukdomar.

Formen på pupillkanten, utom helhetsbedömning kroppsmotstånd, kan också ha en iridologisk tolkning:

a). Oralliknande pupillkant förekommer ofta vid sjukdomar mag-tarmkanalen. Särskilt när kronisk gastrit med reducerad sekretorisk funktion.
b). Tunn pupillkant anses vara ett av tecknen på canceruppmärksamhet. Men det kan också vara med en minskning av tonen i det parasympatiska nervsystemet: ju bredare det är, desto högre är tonen i det parasympatiska nervsystemet.
c). Med en lokal förlust av pigment kan området för uttunning av pupillgränsen indikera organets patologi till vars projektion det är relaterat, särskilt i kombination med andra iridotecken.

Autonom ring

Autonom ring("sympatisk krona") - detta är separationszonen av pupill- och ciliärbältet. Anatomiskt, i regionen av den autonoma ringen, finns en liten artärcirkel täckt med stora radiella trabeculae. En autonom ring är en dynamisk formation, eftersom den kan dra ihop sig och öka i volym beroende på den ständigt föränderliga storleken på pupillbältet och pupillen. När pupillen vidgas minskar pupillbältet kraftigt och irisens främre yta går brant ned till pupillkanten, vilket gör det svårt att undersöka den autonoma ringen. När pupillen är sammandragen expanderar pupillzonen, vilket resulterar i att linjen i den autonoma ringen blir tydligare och mer uttalad. Med en genomsnittlig storlek på toppen av den autonoma ringen är den sympatiska tonen normal, med en rundad och platt topp - reducerad, med en hög och bred - ökad. Det diagnostiska värdet för denna zon är extremt högt, för det första eftersom det är en indikator på aktiviteten hos alla viscerala system, och för det andra eftersom det fungerar som huvudreferenspunkten för lokal diagnostik av organ.

Former av anpassningsringar.

1. koncentriska ringar- jämnt fördelat runt cirkeln. Mest frekvent variant anpassningsringar. Deras ägare är mestadels lättpåverkade människor, de är ofta stängda, visar inte sina känslor, upplever dem djupt inom sig själva, ger intrycket av en balanserad, lugn natur. Begränsningen av känslor orsakar spänningar i nervsystemet, vilket först och främst kan leda till uppkomsten av neuroser, psykosomatiska störningar och sjukdomar ( Magsår, kranskärlssjukdom hjärtan etc.). Det är nödvändigt att vara uppmärksam på antalet anpassningsringar och graden av deras svårighetsgrad:

A). En eller två ringar , och igen mörka iris upp till tre - en manifestation av normen, ett tecken på en bra konstitution om motstånd.
b). tre eller fyra ringar - ett tecken på en minskning av skyddskrafterna. Det händer hos slutna människor, såväl som med stor känslomässig överbelastning, talar de ofta om anlag för neuroser, psykosomatiska störningar och sjukdomar.
V) Fem eller sex ringar eller fler - ett tecken på en nedgång i kroppens försvar. Som regel förekommer det i närvaro av de listade sjukdomarna, såväl som i tyreotoxikos.

2. Excentriska ringar- riktad till olika organs projektionszoner. Till exempel, kontakten av excentriska ringar med limbus vid 12-tiden händer med epilepsi, parkinsonism.

3.oval(eller vertikala) ringar - anpassningsringar med en stor vertikal axel. Hända med ärftliga neurologiska sjukdomar.

4. Anpassningsringar i formen trasiga kedjelänkar- ligger linjärt i ciliärzonen. Uppstår när det uttrycks spastiska tillstånd organ som projiceras i denna zon.

Anpassningsbågar(ofullständiga anpassningsringar) indikerar en predisposition för spasmer. Hittas ofta med migrän i projektionsområdet i hjärnan; på bronkial astma och bronkit med en astmatisk komponent i bronkernas och lungornas zon; med ischemisk hjärtsjukdom och neurocirkulatorisk dystoni av hjärttyp i hjärtats projektionszon. En eller två bågar kan ansluta två organ. Början och slutet av den adaptiva bågen till funktionellt sammankopplade organ (äggstockar-bröstkörtlar, livmoder-hjärna), vilket gör det möjligt att fastställa den patogenetiska mekanismen för skada på dessa organ (som är primär). Ibland kan det primära påverkade organet identifieras av den ljusare början av bågen.

Schema av projektionszonerna av människokroppens organ på vänster och höger iris

Höger iris Vänster iris

Förändringar i dessa zoner - strukturella och färg - indikerar närvaron av sjukdomen.

projektionszoner organ i ögats ciliargördel
Organ	Höger iris	Vänster iris
	17.30 - 6.30	6.30 - 17.30
	17.30 - 6.30	Smal halvsektor nära den autonoma ringen
	17.00	7.00
Bihang (äggstockar)	7.00	17.00
gallblåsan	7.30 - 8.10	från en autonom ring till 1/4 av ciliärbältet
	7.30 - 8.10; 16.00 - 16.15	7.30 - 8.00
	8.40 - 9.00	15.00 - 15.20
	8.50 - 9.50	17.00 - 15.20
Bronker	Horisontell linje 9.00	15.00
Lungor	9.00 - 9.50	14.10 - 15.00
	10.30 - 10.45	13.30 - 13.45
Hypotalamus-hypofyssystemet	från 11.00 till 13.00 1/4 ciliärbälte