Phylloid eller lövformat fibroadenom i bröstkörteln: hur man behandlar den patologiska tillväxten av körtel- och bindväven i mjölkkanalerna. Lövformad tumör i bröstet, behandling

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moskvas forskningsinstitut för onkologi uppkallat efter V.I. P.A. Herzen från Rysslands hälsoministerium, Moskva, Ryssland

Artikeln presenterar en klinisk observation av en jättelik bladformad tumör i bröstkörteln.

Material och metoder. Vi presenterar en observation av framgångsrik kirurgisk behandling av en 49-årig patient V. med en jättelik bladformad tumör i vänster bröst, data från ultraljud, mammografi, morfologiska studier och en litteraturöversikt.

resultat. En bladformad (phyllodes) tumör är en sällsynt variant av en fibroepitelial tumör, bestående av epitel- och bindvävskomponenter med en övervägande utveckling av de senare. Detta namn kommer från det grekiska ordet phyllon- blad, därför är det mer korrekt att kalla en bladformad eller phyllodes, och inte en bladformad eller phyllodes tumör.

Denna typ av neoplasm är sällsynt och står för 2-3% av bröstfibroepitelialtumörer och 0,3-1% av alla brösttumörer hos kvinnor. Närvaron av en epitelkomponent skiljer en bladformad tumör från en sarkom. Den ledande morfologiska egenskapen hos lövformade tumörer i bröstkörtlarna är hypercellularitet, stromaens rikedom med spindelformade celler som fibroblaster. Frånvaron av detta symptom utesluter diagnosen av en bladformad tumör. Differentiella morfologiska egenskaper hos en bladformad tumör och fibroadenom är övervikten av bindvävskomponenten över epitelet i kombination med en uttalad cellularitet hos bindvävskomponenten.

Den maximala incidensen hos kvinnor är mellan 45 och 49 år, men phyllodes tumör kan utvecklas från tonåren till hög ålder. Ungefär 15 % till 30 % av bladformade tumörer är maligna. Den histologiska typen av bladformade tumörer är en viktig prognostisk faktor: femårsöverlevnaden för godartade bladformade tumörer enligt Reinfuss et. al är 95,7%, borderline - 73,7%, maligna - 66,1%; enligt Chaney et. al i benigna och borderline bladformade tumörer - upp till 91%, maligna - upp till 82%. Metastaser av maligna bladformade tumörer observeras i 25-30%, medan för alla bladformade tumörer inte mer än 4% av fallen. Huvudvägen för metastaser är hematogen, oftast finns metastaser i lungor, lungsäcken och ben. Mindre än 1% av maligna lövformade tumörer metastaserar till axillära lymfkörtlar. Kirurgisk behandling av bladformade brösttumörer. Sannolikheten för lokala återfall är cirka 20 % i närvaro av tumörceller i resektionskanterna. Rutinmässig axillär lymfkörteldissektion rekommenderas inte. I en malign variant av en bladformad tumör diskuteras användningen av komplex behandling.

Här är en observation framgångsrik kirurgisk behandling av en patient med en jättelik bladformad tumör i vänster bröst.

Patient V., 49 år gammal. Tumören upptäcktes självständigt 2006. Diametern på formationen översteg inte 2 cm. Hon vände sig till läkaren 2011, när hon noterade den snabba tillväxten av tumören. Vid undersökning är den vänstra bröstkörteln betydligt förstorad på grund av tumörkomponenten. Ytan på bröstkörteln är ojämn, ojämn. Huden ovanför tumören förändras inte, stora, slingrande kärl är konturerade under den. Palpation av vävnaden i den förändrade vänstra bröstkörteln med tät elastisk konsistens. Tumören är rörlig i förhållande till pålens vägg. I axillärområdet på sidan av lesionen bestäms lymfkörtlar förstorade upp till 2 cm.

Enligt ultraljud ersattes hela den vänstra bröstkörteln av en tumörbildning av en hypoechoisk multinodulär struktur. I axillärområdet - förändrade, förstorade lymfkörtlar. En trefinbiopsi av tumören utfördes. Enligt resultaten av histologisk undersökning av biopsimaterialet överensstämmer bilden mest med fibroadenom. Ingen malign tumörtillväxt hittades. Vid mammografi upptar tumören hela volymen av vänster bröst (total blackout).

Histologi. Bröstkörteln är 34×33×16 cm stor Bröstvårtan är inte förändrad. Körteln är diffust komprimerad, med en grovt ojämn yta. På ett avsnitt i körtelvävnaden bestäms en tumörnod med dimensioner 28×17×20 cm, som upptar nästan hela tjockleken av körtelvävnaden (bestäms längs nodens periferi). Noden är tydligt avgränsad, representerad av en tät, fibrös, rosa-vit, lobulär vävnad med stora gråaktiga områden av ödem, cystiska hålrum med polypoida formationer, representerade av en liknande typ av vävnad, småfokala blödningar. 15 elastiska lymfkörtlar med en diameter på 1-3 cm isolerades från axillärvävnaden.

Mikroskopisk bild. Bladformad brösttumör med stora områden av ödem, stromal hyalinos; spridda områden av den cellulära strukturen av stroma med måttligt uttalad cellpolymorfism och enstaka mitoser i sällsynta synfält. Nippel av normal struktur; i körtelns omgivande vävnad - en bild av mastopati. I den studerade l/y utan tumörtillväxt.

Slutsats. Bladliknande tumör i gränsstrukturen (9020/1).

Slutsatser. Detta fall visar en sällsynt klinisk observation, när en godartad neoplasm, när patienten inte konsulterade en läkare i tid, ledde till omfattande kirurgiska ingrepp och förlust av ett organ.

NYCKELORD: bladformad brösttumör, histologisk bild, kirurgisk behandling.

Många kvinnor uppfattar eventuell neoplasm i bröstet som maligna. Men vid diagnos i 80% av fallen upptäcks godartade förändringar - fibroadenom. De kan ha en annan form. Phylloid fibroadenom (bladformad) upptäcks ofta. I de flesta fall är det behandlingsbart och förvandlas inte till cancer.

Typer av godartade neoplasmer

Fibröst adenom i bröstet är en samling av körtel- och fibrösa vävnader. När man sonderar bröstet är det möjligt att upptäcka vävnadskomprimering i form av en rund eller oval knöl. Det kan orsaka obehag för en kvinna när smärta uppstår. En sådan neoplasm utgör dock ingen allvarlig fara, eftersom den tillhör klassen av icke-cancerösa.

Det finns flera typer av fibroadenom. De skiljer sig åt i lokalisering, form och struktur:

Ökad uppmärksamhet bör ägnas åt den sista typen av fibrösa adenom. För att bestämma arten av förändringar i bröstkörteln är det nödvändigt att veta vilka egenskaper ett bladformat fibroadenom har.

Egenskaper för phyllodes neoplasm

Trots att tumören är godartad finns det en ökad risk för övergång till sarkom. Därför är det viktigt att veta vilka egenskaper som skiljer den från andra former av formationer.

Bladtumör diagnostiseras oftast hos kvinnor som upplever en period av hormonell ökning. Detta är vanligtvis tiden för puberteten (11-20 år) eller början av klimakteriet (45-55 år).

Förekomsten av denna typ av fibroadenom påverkas av många faktorer, bland vilka noteras:

• överskott av kroppsvikt;
• fibroadenom i livmodern;
• diabetes; Att ta hormonella droger Graviditet
• ett stort antal aborter i historien;
• neoplasmer i äggstockarna;
• leversjukdom och störningar i det endokrina systemet;
• graviditet och amning;
• tar hormonella läkemedel, inklusive preventivmedel.

När ett bladformat fibroadenom uppstår, observeras en tätning i bröstkörteln, som har en begränsad lokalisering. Den kännetecknas av en flikstruktur. Vid sondering kan du upptäcka anslutningen av flera noder till en enda helhet.

Under tillväxten av neoplasmen förändras bröstets utseende. Huden ovanför den är sträckt, har en cyanotisk, ibland lila färg. Ett vaskulärt och venöst nätverk är synligt genom det.

Om det finns en snabb tillväxt av neoplasmen inom 3-4 månader, tenderar läkare att ställa diagnosen "fibrom av filoidtyp". Det kan dock endast bekräftas med hjälp av olika instrumentella studier.

Diagnostiska metoder

Om du misstänker ett phyllodes fibroadenom måste du definitivt besöka en mammolog. Hon kommer att ordinera nödvändiga undersökningar för att bekräfta eller motbevisa diagnosen. Före mötet kommer läkaren att genomföra en fullständig undersökning av bröstet, palpation och även samla in anamnesdata. I framtiden kommer patienten att behöva genomgå forskning med hjälp av laboratorie- och instrumentdiagnostik.

1. I det första skedet är det nödvändigt att donera blod för biokemisk analys. Baserat på dess resultat kommer en slutsats att göras om förekomsten av hormonella störningar i en kvinnas kropp.
2. Därefter kommer patienten att tilldelas en mammografi - röntgen av bröstkörtlarna.
3. Studien kan också utföras med hjälp av en ultraljudsmaskin, som gör att du kan bedöma arten av förändringar i bröstet. Under denna metod är fibroadenom differentierat från en cysta.
4. Under en biopsi tas en bit vävnad som skickas för cytologisk undersökning. Enligt resultaten av analysen noteras arten av skadan på bröstvävnaderna, såväl som närvaron eller frånvaron av cancerceller. Biopsi mammografi

Först efter diagnosen kan läkaren ordinera behandling för neoplasmen.

Metod för behandling av phyllodes fibroadenom

Om det finns en bildning i bröstet som är mindre än 1 cm i storlek, ordinerar läkare dynamisk observation. I det här fallet måste en kvinna besöka en mammolog, upprepa ultraljud och mammografi efter ett tag för att identifiera tillståndet för phyllodes fibroadenom.

Om neoplasmen är stor, ordineras operation. Det visas när:

• snabb tillväxt av neoplasm;
• närvaron av en synlig bröstdefekt;
• en omfattande neoplasm, vars storlek överstiger 5 cm;
• planerad graviditet.

Operationen utförs i två
personer:

• enukleationsmetod;
• sektoriell resektion.

Under enucleation skalas neoplasmen genom ett litet snitt i bröstet. I det här fallet finns det praktiskt taget inga ärr, de är obetydliga.

Sektoriell resektion kännetecknas av avlägsnande av neoplasmen. Elimineringen av själva tumören kan visas direkt. I svårare fall är det nödvändigt att ta bort vävnaden som omger den (3 cm från kanten av noderna). Nackdelen med metoden är ett eventuellt återfall av fibroadenom. I detta fall kommer amputation av bröstet att indikeras.

Ibland tillgriper läkare att ordinera konservativ behandling. Det är indicerat för små tumörer, vars storlek inte överstiger 8 mm. Terapi är inriktat på resorption av utbildning. Det leder dock inte alltid till ett positivt resultat.

Efter eventuella medicinska manipulationer måste en kvinna genomgå ett kontrollultraljud. Faktum är att med komplikationer och frånvaron av positiv dynamik kan neoplasmen förvandlas till en malign utan uppenbar anledning. Därför, med förändringar i bröstkörteln, bör en kvinna definitivt konsultera en läkare.

Fibroadenom i bröstet - video

mastopatiya.su

Lövtumör i bröstet

Lövformad tumör i bröstet är en fibroepitelial bildning av bröstkörteln, som tillhör en grupp potentiellt maligna tumörer. Närvaron av en bladformad tumör manifesteras av en tätning i bröstkörtelns vävnader, ibland av gigantisk storlek; i vissa fall - smärta och flytningar från bröstvårtan. Diagnostiska taktik inkluderar ultraljud, mammografi, punkteringsbiopsi och cytologisk undersökning av materialet. Behandling av en lövformad tumör i bröstet är endast kirurgisk och kan innefatta att utföra en sektoriell resektion, radikal resektion eller mastektomi.

En lövformad brösttumör inom mammologi finns även under namnen bladformat fibroadenom, intracanalikulärt fibroadenom, jättemyxomatöst fibroadenom, phyllodes fibroadenom etc. Liksom andra tvåkomponentsbröstformationer (fibroadenom) är en bladformad tumör kännetecknas av proliferation av epitel- och bindvävskomponenter med en övervägande av de senare. Bland fibro-epitelformationer av bröstkörteln är förekomsten av bladformade tumörer cirka 1,2-2%.

En bladformad tumör i bröstkörteln är en svårdiagnostiserad formation med en tendens till intensiv tillväxt, återfall och malign degeneration till sarkom. Malignitet av den lövformade tumören i bröstkörteln observeras i 3-5% av fallen.

Egenskaper för bladformade tumörer i bröstet

Den internationella histologiska klassificeringen klassificerar en bladformad tumör som en fibro-epitelbildning och särskiljer tre möjliga former - benigna, borderline (mellanliggande) och maligna.

Den makroskopiska bilden av en bladformad brösttumör beror på formationens storlek. Tumörer upp till 5 cm i diameter är en solid formation av en gråvit eller rosa färg med en grovkornig eller lobulär struktur, avgränsad från de omgivande vävnaderna. Sektionen visar slitsliknande håligheter och små cystor innehållande en trögflytande slemliknande massa. Makrostrukturen hos lövformade brösttumörer större än 5 cm representeras alltid av cystiska håligheter och springor fyllda med en gelatinliknande hemlighet, polypoida utväxter i cystiska håligheter.

Mikroskopiskt dominerar den stromala (bindvävs) komponenten i strukturen av en lövformad brösttumör. Skillnaden från bröstfibrom är ett mer uttalat stroma med signifikanta fenomen av nukleär polymorfism och proliferation av stromaceller.

En bladformad tumör kan representeras av en enda eller flera noder belägna i en eller båda bröstkörtlarna. Fyloidtumörer kännetecknas av plötslig, snabb tillväxt; storleken på lövformade fibroadenom är variabel - från små knölar till 20 eller mer cm i diameter.

Etiologin för bladformad brösttumör är oklar. Dess utveckling är förknippad med hormonell obalans, främst med hyperöstrogenism och brist på progesteron. I detta avseende faller topparna i upptäckten av phyllodes fibroadenom på de hormonellt aktiva övergångsperioderna i kvinnors liv: 11-20 år och oftast 40-50 år. I enstaka fall förekommer bladformade tumörer i bröstkörtlarna hos män.

Provocerande faktorer vid bildandet av bladformade brösttumörer kan vara graviditet, abort, amning, fibrocystisk mastopati, såväl som extragenitala endokrinopatier och metabola störningar - diabetes mellitus, binjure- och hypofystumörer, sköldkörtelknölar, fetma, leversjukdom, etc.

Symtom på en bladformad tumör i bröstet

För en bladformad tumör i bröstkörteln är ett tvåfasförlopp typiskt. Vanligtvis, efter en lång period av långsam utveckling, som ibland varar i årtionden, kommer det en fas av plötslig snabb tillväxt. Den genomsnittliga storleken på phyllodes fibroadenom är 5–9 cm, även om fall har beskrivits då tumören nådde en diameter på 45 cm och vägde 6,8 kg. Samtidigt har storleken på den bladformade brösttumören inte prognostiskt värde - en liten formation kan vara malign och tvärtom kan ett jättefibroadenom vara godartat.

Vanligtvis upptäcks en lövformad brösttumör av patienten själv eller av en mammolog under palpation i form av en tät nod. Med en stor storlek på en bladformad tumör blir huden över bröstkörteln tunnare, får en lila-cyanotisk nyans med genomskinliga vidgade saphenösa vener. Det kan finnas smärta i bröstkörteln, flytningar från bröstvårtan på den drabbade körteln, hudsår.

En bladformad tumör är oftare lokaliserad i bröstkörtelns övre och centrala kvadranter, och i stora storlekar upptar den det mesta eller hela bröstet. En elakartad bladformad tumör i bröstet metastaserar vanligtvis till lungor, lever, ben; lymfkörtelmetastaser är ovanliga.

Diagnos av en bladformad tumör i bröstet

Vid palpation bestäms en lövformad tumör i bröstkörteln som en tätning avgränsad från de omgivande vävnaderna med en flikstruktur, bestående av flera noder som smälter samman med varandra.

Med hjälp av ultraljud av bröstkörtlarna avslöjas en hypoekoisk formation, på snittet liknar den ett "kålhuvud", som har en heterogen struktur, flera ekofria (flytande) håligheter och sprickor. Med Doppler-ultraljud bestäms ett rikligt nätverk av olika vener och artärer inuti den nodulära bildningen av bröstkörteln. Genom att utföra mammografi avslöjar ett tumörkonglomerat av en oval eller oregelbunden rundad form, flikstruktur med tydliga konturer; tumörskuggan är homogen och ganska intensiv.

Vikten av preoperativ differentiering av benign bladformad brösttumör och sarkom dikterar behovet av en cytologisk bedömning av bildningen. För detta ändamål utförs en punkteringsbiopsi av tumören från dess olika delar och efterföljande cytologisk undersökning av biopsi.

Med tanke på den snabba progressionen, variabiliteten av förloppet och potentialen för malignitet i förhållande till den lövformade tumören i bröstet, är endast kirurgisk taktik indikerad. För godartade och mellanliggande bladformade tumörer utförs en sektoriell resektion av bröstkörteln eller en kvadrantektomi.

Att utföra en radikal resektion av bröstkörteln, subkutan eller radikal mastektomi är motiverad i fallet med en stor storlek av tumören eller dess maligna natur. Lymfadenektomi utförs vanligtvis inte. Efter radikala ingrepp utförs rekonstruktiv mammoplastik med egna vävnader eller endoproteser. Strålning och hormonbehandling för bladformade brösttumörer är inte indicerade.

Prognos för bladformad tumör i bröstet

Ett kännetecken för bladformade brösttumörer är deras frekventa tendens till återfall: enligt observationer återkommer benigna phyllodes fibroadenom i 8,1% av fallen, borderline - i 25%, maligna - i 20%.

Återfall inträffar ofta inom en period av flera månader till 2-4 år; samtidigt är övergången av en godartad form till en mellanliggande eller sarkomatös form möjlig. Utvidgning av interventionens omfattning (mastektomi) leder till en minskning av risken för att utveckla lokala återfall av en bladformad brösttumör.

www.krasotaimedicina.ru

Bladformat fibroadenom - missa inte hotet!

Fibroadenom foliaceus är en sällsynt brösttumör som vanligtvis utvecklas hos kvinnor i 40-årsåldern. Dessa tumörer kallas även phyllodes, från det grekiska ordet phyllodes, som betyder bladliknande. Vi kan säga att det mer korrekta namnet är "bladformade tumörer", eftersom detta är en grupp neoplasmer, vars representanter kan ha mycket olika beteende.

Detta namn beror på det faktum att tumörceller har ett bladformat tillväxtmönster. Fibroadenom foliaceus tenderar att växa snabbt men sprider sig sällan utanför bröstet.

Typer av bladformade fibroadenom

Phylloid fibroadenom observeras i cirka 0,5% av alla brösttumörer, det bildas från en kombination av stromala och epitelcellulära element. En neoplasm kan utvecklas både i höger och i vänster bröst.

Det finns tre huvudtyper av phyllodes tumörer:

• Godartad (icke-cancerös) - utgör cirka 50-60% av phyllodes tumörer.
• Borderline tumörer är ännu inte maligna, men de kan förvandlas till dem.
• Maligna - utgör cirka 20-25% av alla bladformade tumörer.

I sin minst aggressiva form liknar phyllodes tumörer benigna fibroadenom, vilket är hur de fick sitt namn, bladformade fibroadenom i bröstet. Å andra sidan kan maligna bladformade neoplasmer metastasera med blodomloppet till avlägsna organ, ibland förvandlas till sarkomatösa lesioner.

Hur utvecklas phyllodes tumörer i bröstet?

Till skillnad från bröstcancer som kallas karcinom, som utvecklas inuti kanalerna eller lobulerna i bröstet (intracanalicular tumör), börjar bladformade tumörer växa utanför dem (som pericanalicular fibroadenom). Fylloidala tumörer utvecklas i bröstets bindväv (stroma), som inkluderar fettvävnad och ligament som omger kanalerna, lobulerna, blodet och lymfkärlen i bröstet. Förutom stromaceller kan de även innehålla celler från bröstkörtelns kanaler och lobuler.

Symtom och tecken på bladformat fibroadenom

Det vanligaste symtomet på phyllodes-tumörer är en knöl i bröstet, som patienten eller läkaren kan hitta vid självundersökning eller bröstundersökning. Dessa neoplasmer kan växa snabbt under flera veckor eller månader till en storlek på 2-3 cm, och ibland mer. En sådan snabb cellproliferation betyder inte att en phyllodestumör är malign, eftersom godartade tumörer också kan växa snabbt.

Knölen är vanligtvis smärtfri. Om den lämnas obehandlad kan knölen skapa en synlig utbuktning. I mer avancerade fall kan en bladformad tumör leda till att det bildas ett sår eller ett öppet sår på bröstets hud.

Diagnostik

Liksom andra, sällsynta, typer av brösttumörer är bladformade fibroadenom svårt att diagnostisera, eftersom läkare nästan aldrig stöter på det. Phylloidtumörer kan också se ut som de vanligare godartade fibroadenomen.

De två viktigaste skillnaderna mellan fibroadenom och bladformade tumörer är att de senare växer snabbare och utvecklas cirka 10 år senare i åldern (efter 40 i motsats till 30). Dessa skillnader kan hjälpa läkare att skilja mellan dessa utväxter.

Att fastställa en diagnos utförs vanligtvis i flera steg:

• Fysisk undersökning av bröstkörtlarna;
• Mammografi;
• Ultraljud;
• Magnetisk resonanstomografi.

Biopsi och histologi är det enda sättet att korrekt fastställa diagnosen av en bladformad tumör. Dessutom är det möjligt att bestämma typen av neoplasm (godartad, borderline eller malign) och graden av cellproliferation.

Termen "godartad tumör" får ofta människor att tro att sjukdomen inte är farlig och inte kräver behandling. Men godartade phyllodes, som maligna tumörer, kan växa till stora storlekar, skapa synliga knölar på bröstet och till och med bryta igenom huden, vilket orsakar smärta och obehag. Därför kräver alla typer av dessa neoplasmer behandling.

Behandling

Oavsett om en bladtumör är godartad, malign eller borderline är behandlingen densamma - operation för att ta bort tumören tillsammans med minst 1 cm av omgivande frisk bröstvävnad. Vissa läkare tror att ännu mer frisk vävnad behöver tas bort.

Bred excision är viktig eftersom, när den inte utförs, tenderar phylloder att återkomma i samma område av bröstet. Detta gäller både maligna och benigna neoplasmer.

Möjliga operationer:

1. Lumpektomi - Kirurgen tar bort tumören och minst 1 cm av normal vävnad runt den.
2. Om massan är mycket stor eller bröstet är litet, kan det vara mycket svårt att utföra en bred excision och behålla tillräckligt med frisk vävnad för att ge ett naturligt utseende bröst. I det här fallet kan läkaren rekommendera att utföra:
   • Partiell eller segmentell mastektomi - kirurgen tar bort den del av bröstet som innehåller tumören.
   • Total eller enkel mastektomi - kirurgen tar bort hela bröstet, men inget annat.

Fylloidala tumörer sprider sig sällan till axillära lymfkörtlar, så i de flesta fall behöver de inte tas bort.

Maligna bladformade tumörer är sällsynta. Om de inte har spridit sig utanför bröstet, kan strålbehandling användas för att stoppa cellproliferation. Om de har metastaserat till andra delar av kroppen, bör behandlingen innefatta kemoterapi.

Vård efter behandling

Läkaren bör observera patienten efter behandlingen. Fylloidala tumörer kan ibland återkomma. Återfall utvecklas vanligtvis inom ett eller två år efter operationen. Maligna bladformade tumörer kan återkomma snabbare än godartade.

Läkare och patient bör samarbeta genom att schemalägga besök och undersökningar, vilket kan inkludera:

• Fysisk undersökning av bröstet av en läkare inom 4-6 månader;
• Mammografi och ultraljudsundersökning 6 månader efter behandling;
• Magnetisk resonans eller datortomografi - enligt läkarens ordination, om han misstänker risken för fjärrmetastaser.

Om maligna bladformade tumörer återkommer i bröstet, innefattar behandlingen bred excision eller mastektomi. Vissa läkare rekommenderar också strålbehandling.

Mindre än 5 % av phyllodes tumörer återkommer i andra delar av kroppen (fjärrmetastaser). Möjliga behandlingar inkluderar kirurgiskt avlägsnande, strålbehandling och kemoterapi.

grudi.pro

Phylloid tumör | Apotek i huset

En phyllodes tumör är en typ av fibroadenom, en godartad tumör i bröstet. Med en liten storlek är en phyllodestumör svår att skilja från ett fibroadenom.

Phylloid, eller som det också kallas en bladtumör, kan vara av olika storlekar, allt från den minsta till jätten. En phyllodes tumör kan upptäckas genom palpation av bröstet. Den är rund eller oval till formen med tydliga konturer och en slät yta. En sådan tumör har en lobulär struktur. Den består av flera noder.

Med tanke på den phylloidala tumören mer i detalj kan vi säga att det är en gråvit vävnad med en skiktad struktur och slitsliknande cystiska håligheter. Du kan också se spår av blödning och nekros. Phylloidlager liknar ark av en sluten bok, därav det andra namnet - ark.

En phylloidal tumör som har ett cellulärt stroma är en sällsynt sjukdom. Det förekommer vanligtvis hos kvinnor i 40- och 50-årsåldern. Vanligtvis är denna tumör godartad som påverkar bindepiteldelen av huden. Oftast är det ensidigt.

Den morfologiska sammansättningen av tumören är densamma som för fibroadenom. Deras skillnad ligger i det faktum att med en fibrös tumör blir bindväven fibrös, och med en lummig tumör blir den flercellig och stromaceller profilerar sig. I framtiden blir dessa celler polymorfa och om de inte behandlas kan de förvandlas till sarkomatösa.

Bladsarkom hänvisar till "gräns" tumörer. De gränsar till maligna och godartade tumörer. Om vi ​​överväger en biopsi av en phyllodes tumör, kan atypiska celler detekteras. De skiljer sig från friska, men de kan inte heller kallas maligna.

Symtom

Phylloid tumör uppstår snabbt och plötsligt. Dess tillväxt och ökning i storlek är också snabb. Den kan variera i storlek från några centimeter till 20 cm. När du känner på bröstet kan du hitta bollar som har en slät form. Dess konsistens är heterogen och kan innehålla täta elastiska områden och uppmjukade.

Orsaker till phyllodes tumör

Den främsta orsaken till tumören är dishormonell störning. Om fibroadenomen slutar växa efter elimineringen av den hormonella störningen, slutar inte phyllodes-tumören att växa, även om alla störningar elimineras. Dessutom kan phyllodes fibroadenom degenerera till sarkom.

Phylloid tumörbehandling

Innan läkaren ordinerar behandling utför läkaren en del forskning. Bland dem är mammografi och undersökning av patienten. Histologiska studier föreskrivs också, eftersom tumören kan ha en annan struktur beroende på dess placering. För att ställa en korrekt diagnos genomför en mammolog en serie studier. Detta är en punkteringsbiopsi och blodprover för hormoner.

Den vanligaste behandlingen för en phyllodestumör är operation i form av sektorresektion, och en kvadrantektomi av bröstkörteln kan också utföras. Det är dock värt att komma ihåg att sektoriell resektion kan orsaka återfall, och som ett resultat måste man tillgripa amputation av bröstkörteln.

Beroende på storleken (upp till 5-8 mm) på phyllodes tumören kan konservativ behandling också användas. Sådan behandling syftar till resorption av tumören, men detta sker inte alltid, trots det mest utvalda behandlingsförloppet. Det är värt att komma ihåg att den korrekta behandlingen, såväl som en noggrann diagnos, endast kan göras av en mammolog, baserat på de utförda studierna.

Det händer också att phyllodes tumörer också kan ha inneslutningar av icke-invasiv eller invasiv duktal karcinom, samt cancer i lobulären, men detta händer extremt sällan.

Men för att behandlingen ska bli mest effektiv och kortsiktig är det nödvändigt att konsultera en läkare i tid för att få hjälp. Tidig behandling kommer avsevärt att underlätta behandlingen, som kan pågå från 4 till 6 månader.

Efter behandlingen är det nödvändigt att ompröva och göra ett kontrollultraljud. Om kontrollultraljudet efter konservativ behandling inte visar någon dynamik, är det brådskande nödvändigt att fortsätta med att förbereda patienten för operation, eftersom det finns risk för sarkom.

Dessutom har medicinen, baserat på vetenskaplig forskning, kommit fram till att en phylloidal tumör kan bli malign utan uppenbar anledning, och nästan ingen mammolog kan ge en exakt prognos vid vilken tidpunkt en godartad tumör kommer att utvecklas till en malign.

Förebyggande av phyllodes tumör

Jag skulle vilja säga att, trots att tumören är borttagen, kan den uppstå gång på gång i olika delar av bröstet. Det har inget med operation att göra. Men för att förhindra att detta händer bör man komma ihåg att förebyggande är bättre än att bota.

Som en förebyggande åtgärd måste du känna till och undvika de ögonblick som kan skada bröstkörteln. Dessa ögonblick är:

• injektioner och inflammation i de kvinnliga könsorganen. Allt detta leder till en kränkning av den hormonella bakgrunden och har en dålig effekt på bröstkörteln;

• aborter, som, liksom inflammatoriska processer i könsorganen, leder till hormonell obalans;

• sen födsel av det första barnet;

• långvarig användning av orala preventivmedel (mer än 4 år);

• strålning, en stor mängd solljus, en kraftig viktminskning okontrollerad av läkare och nutritionister;

Och slutligen skulle jag vilja säga att det farligaste vid behandlingen av denna sjukdom är självmedicinering. Det är detta som kan leda till att bröstcancer uppstår mycket snabbare än fel behandling eller frånvaro alls.

Läs mer: bröstfibroadenom

Hur man behandlar phyllodes tumör video

I komplexet av diagnostiska problem för tidig upptäckt av maligna lesioner i bröstkörtlarna är det otvivelaktigt intresse för att i rätt tid upptäcka bladformade tumörer.

Lövformad tumör i bröstet är en ganska sällsynt sjukdom (0,3-1 % av alla bröstsjukdomar).

Under de senaste åren har antalet publikationer som ägnas åt denna fråga ökat, vilket kan förklaras av morfologernas och klinikernas stora intresse för detta problem.

Den bladformade tumören är en blandad tumör som morfologiskt upptar en mellanposition mellan fibroadenom och bröstsarkom. Litteraturen har upprepade gånger påpekat diskrepansen mellan det kliniska förloppet och den histologiska bilden av dessa tumörer, vilket visar sig i lokala återfall och avlägsna metastaser eller ett långt, relativt gynnsamt, förlopp av maligna bladformade tumörer.

Den bladformade tumören skiljer sig från andra neoplastiska sjukdomar i bröstkörteln i potentialen för omvandling till sarkom och karcinosarkom.

Bladformade tumörsarkom är den vanligaste patologin bland maligna icke-epiteliala tumörer i bröstkörtlarna, som förekommer hos yngre kvinnor. De flesta experter (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) indikerar att en relativt tillförlitlig diagnos av en bladformad tumör är möjlig i sällsynta fall endast med en stor storlek på neoplasmen och dess långa existens.

Differentialdiagnos av en bladformad tumör med fibroadenom, cysta under klinisk undersökning är svår, och i de flesta fall omöjlig. Enligt Lengyel et al. inträffar malign transformation av en befintlig godartad tumör (fibroadenom, bladformad tumör) mycket tidigare än vad som upptäcks i en rutinmässig klinisk studie.

Diagnos av bladformade tumörer av små storlekar - upp till 5 cm är särskilt svårt.Differentiering av sådana former av bladformade tumörer från fibroadenom och ensam cysta är mycket svårt, och ofta omöjligt, inte bara under klinisk undersökning, utan också under X- ray mammografi. Utvärdering av informationsinnehållet vid ultraljudsundersökning av bröstet är också tvetydig (Sickles EA et al., 1983).

I den internationella klassificeringen av onkologiska sjukdomar från 1995 under överinseende av Världshälsoorganisationen (WHO) bladformad brösttumör avser blandade bindvävs- och epiteltumörer. 3 histologiska varianter identifierades: benign bladformad tumör - 9020/0; bladformad tumör (utan andra indikationer) - 9020/1; malign bladformad tumör - 9020/3.

på RONC im. N.N. Blokhin RAMS från 1976 till 1999 undersöktes och behandlades 155 patienter med bladformade tumörer i bröstet: med en godartad bladformad tumör - 63,2% av fallen, med en mellanvariant av den bladformade tumören - 26,45%, maligna bladformad tumör - 10,35% fall. Förutom patienter med bladformade tumörer bestod en separat grupp av 25 patienter med primära bröstsarkom.

Åldern på patienter med bladformade tumörer varierade från 11 till 74 år, medelåldern på patienterna var 39,9 år. Kvinnor mellan 30 och 50 år är mest mottagliga för denna sjukdom. I åldersintervallet upp till 40 år dominerar godartade bladformade tumörer signifikant (p
I intervallet från 41 till 50 år, förekomsten av maligna bladformade tumörer (s.
Som en bekräftelse på bakgrundsprocessernas roll i bröstkörteln för förekomsten av bladformade tumörer, diagnostiserades 45,2 % av patienterna med tidigare förändringar i bröstkörtlarna: diffus fibrocystisk mastopati i 22,6 % av fallen och fibroadenom utgjorde huvudgruppen av bakgrundssjukdomar.

Förutom bröstkörtelns bakgrundsprocesser är det omöjligt att inte peka på förhållanden som direkt eller indirekt bidrar till uppkomsten av en bladformad tumör. Dessa inkluderar: nedsatt reproduktionsfunktion hos kvinnor, förekomst av samtidiga gynekologiska sjukdomar, graviditet, etc.

Bladformade tumörer i bröstkörtlarna var lokaliserade lika ofta i höger och vänster bröstkörtlar.

Bland de kliniska data spelas en viktig roll av data om varaktigheten av förekomsten av tumören från det ögonblick den upptäcktes till att söka medicinsk hjälp och tillväxthastigheten för bröstkörtelns neoplasma. Varaktigheten av anamnesen varierade från 2 månader till 38 år.

När man studerade varaktigheten av förekomsten av tumören noterades dominansen av maligna och mellanliggande varianter av den bladformade tumören jämfört med benigna under varaktigheten av anamnesen från 1,1 till 3 år (s.
När man studerade tillväxthastigheten för bladformade tumörer särskiljdes tre grupper:

1 grupp. Tumörer kännetecknas av ingen eller långsam tillväxt sedan upptäckten.
2 grupp. Tumörer kännetecknas av snabb tillväxt.
3:e gruppen. Tumörer som kännetecknas av ett tvåfas kliniskt förlopp (en långvarig bildning började plötsligt växa snabbt).

Vid bedömning av tillväxthastigheten för bröstneoplasmer noterades en historia av snabba och tvåfasiga tillväxthastigheter både i bladformade tumörer och i sarkom. Endast patienter med bladformade tumörer noterade en långsam tillväxthastighet.

Vid undersökning förändrades i de flesta fall inte huden över neoplasmen (80,2 % av fallen). Vid primära sarkom upptäcktes inga förändringar i brösthuden i 32 % av fallen. Sådana hudsymtom som dess fixering över tumören, symtomet på "rynkor", "plattformar" är extremt sällsynta (3,4%) och är inte typiska för bladformade tumörer.

Oftare hos patienter med en bladformad tumör inträffar cyanos, uttunning av huden över formationen, ett uttalat venmönster, en förändring i hudmönstret (med en förändring i veckens riktning och djup). De återspeglar den snabba expansiva tillväxten av tumören och kränkningen av trofismen i bröstkörtelns hud, men inte på något sätt invasion av den av tumören. Resultatet av ökande trofiska förändringar i huden är sårbildning.

Storleken på brösttumören spelar en viktig roll i komplexet av kliniska symtom. Tumörens stora storlek är den främsta riktlinjen för korrekt diagnos (Figur 5.40 a-e).

Fig. 5.40 a, b, c, d, e, f. Varianter av den ekografiska bilden av en godartad bladformad tumör. På ultraljudshemogram bestäms en hypoekogenesbildning med tydliga konturer, strukturen är heterogen. Den initiala förstärkningen av signalen, laterala akustiska skuggor noteras. Med dopleografi visualiseras kärl längs periferin och inuti formationen. Den maximala systoliska hastigheten är upp till 7 cm/sek.

Storleken på bladformade brösttumörer varierade från 1 cm till 35 cm. Intressanta data erhölls vid bestämning av medelstorleken på bladformade tumörer av olika histologiska varianter.

Med en ökning av den genomsnittliga storleken på formationen ökar graden av malignitet:

Godartade bladformade tumörer - 6,87 cm;
- mellanliggande bladformade tumörer - 7,16 cm;
- maligna bladformade tumörer - 11,56 cm;
- primära bröstsarkom - 14,09 cm.

Med en storlek på upp till 3 cm upptäcktes inte ett enda fall av malign bladformad tumör och sarkom. På grundval av detta skiljer sig godartade lövformade tumörer (fig. 5.41 a-d) med en storlek på upp till 5 cm signifikant från mellanliggande och maligna tumörer (s.

Fig. 5.41 a, b, c, d, e. Varianter av den ekografiska bilden av en godartad bladformad tumör. På ultraljudstomogram bestäms en hypoekoisk formation med tydliga, jämna konturer, dess struktur är heterogen med flera ekofria hålrum och sprickor. Med doppleografi visualiseras kärl längs periferin och inuti formationen. Den maximala systoliska hastigheten är upp till 7 cm/sek.

Med en ökning av storleken på tumörnoden ökar andelen bladformade tumörer av mellanliggande och maligna varianter, såväl som sarkom.

I analysen av kliniska diagnoser etablerade i RCRC-polikliniken, av 155 patienter med bladformade tumörer, i 7,8% av fallen, diagnostiserades en bladformad tumör utan att specificera graden av malignitet. Samtidigt, i alla fall med tumörer mindre än 5 cm, var diagnoserna olika - fibroadenom, cancer, cysta, nodulär mastopati.

Med tumörer av stora och gigantiska storlekar diagnostiserade läkaren i de flesta fall bröstsarkom, vilket stod för 16,8 % av fallen. Samtidigt observerades följande: snabb tillväxt av tumören med uppnående av stora storlekar; karakteristiska förändringar i huden över tumören i form av gallring, hyperemi, cyanos, ökat venöst mönster; heterogen konsistens av neoplasman; tuberositet av konturer; bröstvårtor förändringar som är karakteristiska för maligna tumörer; svullna lymfkörtlar i armhålan. Alla dessa är tecken på en malign tumör av icke-epitelial natur.

I den sena postoperativa perioden inträffade skov i operationsområdet hos 18,2 % av patienterna med bladformade tumörer och hos 23,8 % av patienterna med bröstsarkom. Samtidigt visade det sig att det största antalet återfall inträffade efter att ha utfört säkra operationer utan en tillräckligt bred excision av friska vävnader.

På ultraljudsundersökning (ultraljud) följande tecken analyserades: arten av konturerna av bildandet av bröstkörteln (tydlig, suddig); närvaron av en omgivande hyperechoic kant; utbildningens struktur (homogen, heterogen); närvaron av vätskehåligheter, små cystiska inneslutningar, slitsliknande strukturer; förekomsten av sådana akustiska effekter som dorsal förstärkning, central akustisk skugga, lateral akustisk skugga (Fig. 5.42 a-d).

Fig. 5.42 a, b, c, d. Varianter av den ekografiska bilden av en godartad bladformad tumör. På ultraljudstomogram bestäms en hypoekoisk formation med tydliga konturer, en heterogen struktur på grund av flera ekofria små vätskehåligheter och sprickor. Dopplerografi visualiserar kärlen runt periferin och inuti formationen. Den maximala systoliska hastigheten är upp till 6 cm/s.

Bladformade tumörer kännetecknas av närvaron av en hypoekoisk bildning av en inhomogen struktur med en tydlig kontur, närvaron av sprickor och racemosa håligheter. I de flesta fall detekterades dorsal signalförstärkning, och endast i ett fall av en malign bladformad tumör bestämdes en central akustisk skugga.

Med små storlekar ser sprickorna smala och ömtåliga ut, en heterogen skiktad struktur är karakteristisk, vilket tyder på en bladformad tumör. Visualisering av rundade, ovala eller oregelbundet formade vätskestrukturer, särskilt med luddiga suddiga konturer, kan indikera den lövformade tumörens maligna natur (Fig. 5.43a-d).

Fig. 5.43 a, b, c, d. Varianter av den ekografiska bilden av en malign bladformad tumör. På ultraljudstomogram bestäms en hypechoisk bildning av en inhomogen struktur med flera ekofria hålrum. Konturerna av hålrummen är suddiga. Dopplerografi visualiserar kärlen runt periferin och inuti formationen. Den maximala systoliska hastigheten var 5 cm/sek.

I gruppen av primära bröstsarkom bestämdes i alla fall luddigheten i formationens konturer. Strukturen var heterogen, smord och separata vätskehåligheter utan tydliga konturer. En kant av infiltration bestämdes runt formationen.

En ny riktning i den diagnostiska tillämpningen av färgdopplerkartläggning och pulserat dopplerultraljud är bedömningen av graden och karaktären av tumörvaskularisering. I samtliga fall var tumören väl vaskulariserad, det fanns ett överflöd av små artärer och vener av olika storlekar.

Vid analys av de kvantitativa egenskaperna avslöjades låga blodflödeshastigheter - från 2,4 till 7,4 cm/sek (fig. 5.44a-e).

Fig. 5.44 a, b, c, d, e, f. Varianter av den ekorafiska bilden av en bladformad tumör. På ultraljudstomogram bestäms en hypoekoisk formation med tydliga, jämna konturer, strukturen är heterogen, flera ekofria hålrum och sprickor. Dopplerografi visualiserar ett överflöd av kärl av olika storlekar längs periferin och i de centrala delarna av formationen.

Alla 155 patienter med bladformade brösttumörer genomgick en cytologisk studie. Totalt fastställde denna studie 10,3 % av korrekta diagnoser av bladformade tumörer.

Orsaker till svårigheter och fel i cytologisk diagnostik:

Proliferativa processer i stroma åtföljs av dramatiska förändringar i epitelet, vilket leder till felaktig diagnos av bröstcancer.
Punctates togs från stora håligheter (klyftor) och betraktades felaktigt som innehållet i en cystisk hålighet.
Övervikten av epitelceller i cytogrammet i avsaknad av eller ett litet antal stromala element gjorde det inte möjligt att misstänka en bladformad tumör cytologiskt, och diagnosen tolkades som mastopati eller fibroadenom.
Trots heterogeniteten hos den bladformade tumören togs inte punkteringar från flera av dess platser.

Bladformade tumörer har ett brett utbud av histologiska varianter.

Vid utvärdering av de histologiska varianterna av den bladformade tumören användes de histologiska kriterierna som föreslagits av Azzopardi:

1. Typen av tumörkanten (bedömd som klar, suddig och mellanliggande).
2. Cellularitet hos stromalkomponenten (bedömd på en skala från + till +++).
3. Svårighetsgraden av den stromala komponenten (på en skala från + till +++).
4. Kärnpolymorfism av stromaceller (bedömd på en skala från + till +++).
5. Mitotisk aktivitet - det genomsnittliga antalet mitotiska figurer i 10 synfält vid hög förstoring (x40).
6. Närvaron av nekros i tumören.
7. Närvaro eller frånvaro av heterogena stromala komponenter.

Diagnosen berodde inte på ett enda histologiskt kriterium. Den histologiska bilden som helhet bedömdes. Nekros och heterogena element hittades endast i maligna tumörer. När man utvärderar egenskaperna hos den histologiska strukturen hos återkommande tumörer, en mer uttalad aggressivitet av återfall jämfört med den initiala tumören (en tendens till större stromal tillväxt, en ökning av cellularitet, nukleär polymorfism, en ökning av antalet mitotiska figurer) och uppkomsten av heterogena stromala komponenter noterades.

Multivariat analys

För att bedöma hela mängden information, inklusive både kvalitativa och kvantitativa parametrar, använde vi den matematiska bearbetningen av databasen med multivariat analys. Uppgiften var att identifiera en sådan kombination av tecken som skulle vara informativ för att bestämma benigniteten och maligniteten hos bladformade tumörer.

Som ett resultat av multivariat analys, av 60 tecken, valdes 10 mest informativa faktorer ut, vilket med en sannolikhet på upp till 83,6% gjorde det möjligt att indikera en av varianterna av en bladformad tumör. För att öka andelen korrekta diagnoser efter klinisk och initial röntgenundersökning hos patienter med bladformade tumörer och bröstsarkom användes en klassisk algoritm för att tilldela ett objekt till en av två klasser.

Bayesianska viktningskoefficienter beräknas. Om summan av viktkoefficienterna är mer än 0, tillhör patienten klass 1 (godartad bladformad tumör), om summan är mindre än 0 - till klass 2 (malign bladformad tumör).

Således gör resultaten av den praktiska tillämpningen av beslutsregeln baserad på en multivariat analys av informativa egenskaper som kännetecknar de viktigaste uppgifterna om patienten (i samband med bröstpatologin som studeras) det möjligt, även utan användning av en dator, för att skilja benigna och maligna varianter av en bladformad tumör, baserat på numeriska graderingar av prognostiska tecken.

Diagnos av bladformade brösttumörer kräver i de flesta fall en kombination av klinisk undersökning, röntgenmammografi, ultraljud kombinerat med Doppler-sonografi.

Uppmärksamhet bör ägnas åt olämpligheten av röntgenmammografi för unga kvinnor under 30 år med en uttalad körtelstruktur i bröstkörtlarna (informationsinnehållet i mammografi minskar med en tät bakgrund av bröstkörteln). Med gigantiska tumörer är det inte tillrådligt att utföra en mammografisk undersökning på grund av omöjligheten att få en bild av hög kvalitet som skulle göra det möjligt att bedöma neoplasmens struktur och konturer.

I dessa fall räcker det med en kombination av klinisk undersökning och doppler ultraljud för att ställa en korrekt diagnos. Dessutom kommer riktad punktering under ultraljudskontroll att göra det möjligt att erhålla informativt cellulärt material från olika områden av neoplasman.

Med små storlekar av bladformade tumörer, även efter en fullständig klinisk mammografi och ultraljudsundersökning, kvarstår frågan om differentialdiagnos med fibroadenom. I sådana fall rekommenderar vi att du dessutom utför scintimammografi med Tc-99m teknetril. Frånvaron av ackumulering av radiofarmaka indikerar till fördel för fibroadenom.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Bland de många patologierna i bröstkörtlarna hos kvinnor skiljer sig en bladformad eller fylloidal tumör lite i sin livsfara från andra förändrade tillstånd i cellerna i detta organ. Det kan vara godartat, inte annorlunda i grad av smärta eller andra besvär från cystor eller andra former av liknande tumörer. Eller kanske på mycket kort tid, även efter decennier av passivitet i bröstet, börjar den plötsligt växa snabbt med metastaser till omgivande vävnader: till lungorna, till benen, till levern.

Externa tecken på en sådan tumör är ännu inte symtom. Först måste du skilja det från andra liknande tumörer. Ett större antal fall i perioder från puberteten till 20 år och från 40 år till klimakteriet inklusive kan indikera den hormonella karaktären hos denna sjukdom.

Många forskare har noterat sambandet mellan förekomsten av en bladformad tumör och brist (i de flesta fall) av progesteron. Eller för mycket östrogen. Men vi pratar i alla fall om hormonell obalans. Denna hypotes stämmer väl överens med det faktum att åldern från 20 till 40 är den mest acceptabla i reproduktiv mening, med en minskning av möjligheten till ett gynnsamt resultat ju mer, desto närmare fyrtio eller fler år.

Det vill säga, det finns ett samband mellan kvinnlig fertilitet och normal produktion av progesteron: upp till 20 år, under perioden med upplopp av hormoner och deras instabilitet, på grund av kroppens mognad, kan produktionen, dess innehåll i blodet vara mycket högre än normalt. Det var då som de första härdarna av en bladformad tumör i bröstkörtelns vävnader kan uppträda.

Efter normaliseringen av hormonbalansen efter 20 år, ofta förknippad med uppkomsten av sexuell aktivitet, graviditet och förlossning, stannar det resulterande fokus i utvecklingen, kapslar in. Men närmare fyrtio år eller senare, med början av klimakteriet eller dess första tecken och upprepad, redan åldersrelaterad obalans i det endokrina systemet, aktiveras den vilande tumören igen och den explosiva tillväxten av dess muterade celler kan börja.

Diagnostik

Oavsett om en bladformad tumör bär tecken på sarkom eller är den godartad och ännu inte livshotande, kan endast en cytologisk analys efter en tumörbiopsi avslöja, dessutom bör punkteringar för att fastställa neoplasmens benignitet eller malignitet tas från flera tumörställen på en gång. Och ju större den är, desto fler punkteringar bör göras samtidigt.

Skillnaden mellan en lövformad tumör och andra liknande patologier avslöjas även genom palpation: endast dess flikiga, sammansmältning från flera noder, struktur, inneboende endast till dess flik, sammansmältning från flera noder, struktur, fylld med en gelliknande, trögflytande under det kirurgiska snittet, känns i dess tätningar.

Utåt, i början av perioden med aktiv tillväxt, ser tumören ut som en gråaktig-vitaktig eller rosa höjd över bröstets hud. Senare, när den växer, kan tumören förändras, bli blålila i form av svullnad på en plan yta av huden, med en grovkornig och lobulär struktur tydligt synlig genom den. Mått och vikt från 3-4 centimeter till 20 eller mer och från 5-10 gram till 6 kilogram i sällsynta, avancerade fall.

Mikroskopisk undersökning av tumörens strukturer avslöjar dominansen av bindvävs- eller stromalkomponenten. Stroma skiljer sig förresten från den förändrade bindväven i fibrom i bröstkörtlarna som liknar en bladformad tumör genom att kärnpolymorfism och proliferation av stromaceller är mer uttalad och bestäms snabbare.

Som i de flesta tumörformationer är dislokationen av den bladformade tumören sällan föremål för symmetriprincipen, och är huvudsakligen belägen på ett bröst. Bilateral simultan tillväxt kräver samtidig påverkan av samma ogynnsamma externa faktorer, vars sannolikhet är låg.

Svårigheter att identifiera

På grund av dualiteten i naturen hos en fylloidal tumör, det vill säga dess klassificering som en fibroepitelial neoplasm, bestående av två komponenter - epitelial, direkt intill huden, och mesenkymal eller stromal bindväv, lokaliseringen av en malign neoplasm inuti en godartad tumör kan för närvarande döljas av omgivande vävnader.

Eftersom behandlingens effektivitet till stor del beror på tidpunkten för upptäckten av sjukdomen, på dess stadium, måste en punkteringsbiopsi göras på många ställen. Och ju större tumören är, desto fler prover krävs för att fullborda bilden. Ett litet missat område, där exakt ursprunget till sarkom är möjligt, kan orsaka missade möjligheter att rädda bröstet, när det inte finns något annat sätt än amputation eller till och med mastektomi - borttagning, tillsammans med den drabbade bröstkörteln och intilliggande vävnader.

Samband mellan tumörstorlek och prognos

Tyvärr, oftast upptäcks inte en sådan anslutning. En liten, upp till 5 centimeter lång, lövformad tumör kan under vissa osäkra förhållanden omvandlas till en malign tumör. Och vice versa, efter att ha vuxit till en storlek på tiotals centimeter och med ett fult och till och med olyckligt utseende, kan den förbli godartad.

Godartad bladtumör

Avlånga tunna kaviteter med tydligt definierade gränser, med en distinkt ekolokaliseringssignal på ultraljud. Strukturen av de omgivande vävnaderna utan störningar, formen av hålrummen är longitudinellt orienterad, med spindelformade lobuler. Med införandet av ett kontrastmedel är dess ackumulering minimal och homogen, utan förändringar i nätverket av kärl runt.

malign tumör

Cystahåligheter med oregelbundet formade kanter, med heterogena ekon på ultraljud, storleken på kaviteterna med övervägande tvärgående orientering. Med införandet av ett kontrastmedel är spår av blödningar och sönderfall synliga, MRI-strukturen avslöjar heterogenitet, med asymmetri av det vaskulära nätverket som tydligt manifesteras mot bakgrunden av huden och en ökning av kontrasten i bilderna.

Visuell tolkning och inspelning, som används i ett systematiskt tillvägagångssätt med hjälp av MRT, sammanfallande med resultaten av en histologisk undersökning (BI-RADS-kategorin), möjliggör identifiering av en tumör som malign eller godartad med en sannolikhet på mer än 95%.

Orsaker

Bland orsakerna till uppkomsten av en bladformad tumör och andra phylloidala fibroadenom, till vilka den hör, i den hormonellt aktiva övergångsåldern i kvinnors liv, som faller på 11-20 år och 40-50, kan man också skilja på:

• i fibrocystisk form;
• frekventa aborter;
• Komplicerade graviditeter med felaktig eller olämplig läkemedelsbehandling;
• laktation;
• Extragenitala patologier i det endokrina systemet.

Separata orsaker kan identifieras metabola störningar i kroppen i samband med:

• Tumörer i hypofysen och binjurarna;
• fet;
• diabetes mellitus;
• leversjukdomar;
• Misslyckande i menstruationscykeln på grund av läkemedelseffekter eller orala preventivmedel som är oförenliga med denna typ av organism;
• Påverkan eller penetrerande trauma på bröstkörtlarna.

Förhöjda nivåer av östrogener och glukokortikoidhormoner kan provocera uppkomsten av fibroadenom. Om produktionen av somatotropa hormoner går med i denna process, blir tillväxten av bindväv med omvandlingen av celler nästan oundviklig.

Degenerationen av bladformade tumörer till maligna kan ta tre former:

1. karcinom;
2. Sarkom;
3. Karcinosarkom.

Det tredje alternativet är nästan alltid dödligt om en radikal borttagningsoperation inte utförs i tid, eftersom karcinosarkom redan i det andra steget kan metastasera till de mest avlägsna vävnaderna, eftersom metastaser kan spridas genom blodomloppet.

Karcinom uppstår i bröstets epitelvolym. Sarkom - i bindväven. Karcinosarkom är en blandad och därför särskilt farlig typ av cancer.

Symtom

Den bladformade tumören kännetecknas av dess tvåfasiga tillstånd. Vanligtvis, initierad av hormonella förändringar i en ung, fortfarande mycket ung ålder, efter att ha uppnått barnafödande ålder, slutar tumören att utvecklas och förblir dåligt diagnostiserad även med hjälp av Doppler-ultraljud.

Ett mer tillförlitligt sätt att identifiera sjukdomen var och förblir palpation, dessutom utförd av patienten själv: med lämpliga instruktioner från läkaren är det lättare att själv identifiera komprimeringen av dess natur när förnimmelser i bröstet läggs till. fingrarnas känslighet vid undersökning. Visuellt kan närvaron av en tumör i bröstet bestämmas av manifestationen av stora och små kärl under huden, som inte tidigare observerats.

Och den enda bekräftelsen på diagnosen kommer att vara mammografi, med dess exakta bestämning av tumörkonglomeratets placering, vilket ger en enhetlig och intensiv skugga som ett resultat av bilden. För sin del identifierar det erfarna ögat hos en mammolog, genom skuggans natur, en bladformad tumör från ett antal möjliga patologier hos det kvinnliga bröstet. Till tre möjliga metoder för att diagnostisera denna patologi i formen:

1. Palpation;
2. ultraljudsstudier;
3. mammografi.

Cytologi används också för att klargöra diagnosen och utesluta degenerationen av tumören till en malign.

Ytterligare forskning

Tvetydigheten i etiologin och "förklädnaden" av en bladformad tumör för andra tumörpatologier kräver också, förutom de tre typerna av undersökningar som noterats, ytterligare sådana.

Scintimammografi

Denna metod, baserad på radiodiagnos med gammastrålar (som har en kortare våglängd, och därför mer detaljerad information om simmar som gjorts med deras hjälp), tillåter användning av märkta radioisotoper. Selektivt ackumuleras i organ och vävnader, de ger en distinkt 3-dimensionell bild av tumörens placering. Enligt den karakteristiska ackumuleringen av de introducerade isotoperna i tumörnoden ökar sannolikheten för en korrekt diagnos med en storleksordning. Men bara stora specialiserade vårdcentraler eller privata kliniker har råd med sådan diagnostik, där läkare inte domineras av begränsad budgetfinansiering.

Sonoelastografi

På ultraljudsmaskiner med ett speciellt driftsätt är det möjligt att utföra SEG - sonoelastografi. Metoden är baserad på färglager-för-lager-kartläggning av bröstkörteln med en neoplasm i den, utförd online. Eftersom olika delar av frisk vävnad och tumörvävnad har olika koefficienter för styvhet och elasticitet, bestäms egenskaperna hos de modifierade områdena av bröstet med hjälp av tidigare sammanställda kartor baserade på resultaten från andra undersökningar som möjliggör avslöjande statistik. Noggrannheten i diagnosen med denna metod når 70% eller mer.

MRI

Icke-invasiv, säker, informativ metod för att bestämma nodulära neoplasmer i bröstet, som en ytterligare klargörande faktor vid diagnosen. Tomografiska studier utförs i en 3D-projektion, vilket gör att du kan få en tredimensionell bild av förändringar i bröstkörtlarnas vävnader. Kontrastmedlet är gadolinium.

Magnetisk resonansmammografi med gadolinium är indicerat för:

1. Misstanke om onkologi hos unga kvinnor med strukturen av bröstkörtlarna med ökad densitet;
2. Svårigheter att identifiera tumören på andra sätt;
3. Ödem, fibros och postoperativa tillstånd i bröstkörtlarna;
4. Förstorade intilliggande lymfkörtlar;
5. Lokala förändringar i det retrolokala utrymmet i bröstkörteln.

Användning av denna metod är att rekommendera mellan 6 och 14 dagar av den månatliga cykeln, skanning bör utföras två gånger: INNAN kontrastmedlet injiceras och EFTER en sådan injektion, för en jämförande analys av eventuella förändringar. MRT-proceduren gör det med stor sannolikhet möjligt att med sin exakta lokalisering identifiera multinodulära och diffusa neoplasmer som är mindre än 1 cm stora på grund av deras höga kontrast i bilderna, där både homogena strukturer och tätningar med varierande täthetsgrad kommer att synas tydligt.

DNA-histogram

Efter biopsipunkteringar utförs en cytologisk analys av de prover som tagits: med hjälp av en laseranalysator, tillsammans med datormodellering, görs ett DNA-histogram. Det låter dig analysera fördelningen av förändrade celler, med hänsyn till detaljerna i deras antal och faser av utvecklingscykeln.

tumörmarkörer

Med ackumuleringen av kunskap om de bakomliggande orsakerna till onkologiska sjukdomar de senaste åren blir den experimentella metoden att använda oncomarkers, som bygger på studier av förändringar i genotypen av cellkärnor, allt mer utbredd. Enligt studier är den bladformade tumören i sin maligna form associerad med en mutation av BRCA1 / 2-genen, och TP53-genen bestämmer graden av sjukdomen.

För en bladformad tumör är en ökning av lymfkörtlarna på den sjuka sidan av bröstet okarakteristisk. Men det finns inga regler utan undantag: i cirka 15% av fallen förändras också lymfsystemets axillära noder, vilket är en ytterligare faktor som gör diagnosen svår.

Med en kombination av dessa metoder kommer en läkare med hög, nästan 100% sannolikhet, att kunna ställa en korrekt diagnos och påbörja behandlingen i tid.

Behandling av bladtumör

Godartade bladformade tumörer är mindre (upp till 3 gånger) mer benägna att återfalla efter behandling än maligna. Enligt medicinsk statistik över sådana sjukdomar är det tydligt att upp till en fjärdedel av gränsfall och uppriktigt sagt onkologiska fall återkommer inom 2 till 5 år. Kirurger-onkologer drog, baserat på sina erfarenheter, slutsatsen att orsaken till detta var rengöringen av operationsfältet som inte hade slutförts till slutet.

Men idag har ett generellt tillvägagångssätt för behandling av sådana sjukdomar ännu inte utvecklats på grund av deras låga antal i procent i förhållande till andra former av bröstcancer. Vissa kirurgiska onkologer anser generellt att obligatorisk amputation och till och med mastektomi är indikerad inte bara i maligna former av en bladformad tumör, utan också vid gränstillstånd och till och med i ett godartat sjukdomsförlopp. Och de motiverar detta med en för hög sannolikhet för återutveckling av tumören efter 2, 3 eller 4 år efter operationen.

I närvaro av metastaser utförs en radikal operation inte bara för att ta bort intilliggande sektioner av lymfnätverket, utan också närliggande muskler. Detta beror på det faktum att varken radiologiska metoder för att undertrycka den bladformade tumören eller kemoterapi inte har någon signifikant terapeutisk effekt - till skillnad från andra former av maligna neoplasmer.

Nyligen har tyngdpunkten i terapi legat på individuella studier av cellulär vävnad med identifiering av målgener. Det finns tillförlitligt registrerade fall av botande av bladformade tumörer med Sunitinib aktiv i sjukdomens andra stadie utan återfall på 7 år.

Förutsägelser efter behandling

Man kan säga att prognosen inte är helt gynnsam på grund av den dåliga kunskapen om den bladformade tumören i samband med dess ringa spridning. När allt kommer omkring är det klart att när det gäller att rädda människoliv finns det lite tid över för djupgående klinisk forskning. Eller rättare sagt, den stannar inte alls. Instabiliteten i utvecklingen av en så farlig sjukdom som en bladformad tumör dikterar beslutet om en radikal operation och intensiteten av postoperativa manipulationer.

Regelbunden uppföljning med läkare under den postoperativa perioden bör vara obligatorisk. För att öka chanserna att inte återkomma sjukdomen är det bättre för en kvinna att genomgå mammografi var sjätte månad efter operationen och strikt följa alla medicinska rekommendationer.

Slutsats

Sökandet efter morfologiska, genetiska och andra faktorer för förekomsten av en bladformad tumör och förloppet av alla dess former har pågått under lång tid. Hittills, baserat på den ackumulerade statistiken, följer att överlevnaden i 5 år efter radikal kirurgi är cirka 59%. Fall av återfall observerades hos 29 % av de opererade.

Baserat på det faktum att den främsta orsaken till sjukdomen är hormonell obalans i olika åldrar, är det lämpligt att genomföra förebyggande undersökningar av endokrinologer vid tidigast möjliga ålder.

Många kvinnor uppfattar eventuell neoplasm i bröstet som maligna. Men vid diagnos i 80% av fallen upptäcks godartade förändringar - fibroadenom. De kan ha en annan form. Phylloid fibroadenom (bladformad) upptäcks ofta. I de flesta fall är det behandlingsbart och förvandlas inte till cancer.

Typer av godartade neoplasmer

Fibröst adenom i bröstet är en samling av körtel- och fibrösa vävnader. När man sonderar bröstet är det möjligt att upptäcka vävnadskomprimering i form av en rund eller oval knöl. Det kan orsaka obehag för en kvinna när smärta uppstår. En sådan neoplasm utgör dock ingen allvarlig fara, eftersom den tillhör klassen av icke-cancerösa.

Det finns flera typer av fibroadenom. De skiljer sig åt i lokalisering, form och struktur:

Ökad uppmärksamhet bör ägnas åt den sista typen av fibrösa adenom. För att bestämma arten av förändringar i bröstkörteln är det nödvändigt att veta vilka egenskaper ett bladformat fibroadenom har.

Egenskaper för phyllodes neoplasm

Trots att tumören är godartad finns det en ökad risk för övergång till sarkom. Därför är det viktigt att veta vilka egenskaper som skiljer den från andra former av formationer.

Bladtumör diagnostiseras oftast hos kvinnor som upplever en period av hormonell ökning. Detta är vanligtvis tiden för puberteten (11-20 år) eller början av klimakteriet (45-55 år).

Förekomsten av denna typ av fibroadenom påverkas av många faktorer, bland vilka noteras:

När ett bladformat fibroadenom uppstår, observeras en tätning i bröstkörteln, som har en begränsad lokalisering. Den kännetecknas av en flikstruktur. Vid sondering kan du upptäcka anslutningen av flera noder till en enda helhet.

Under tillväxten av neoplasmen förändras bröstets utseende. Huden ovanför den är sträckt, har en cyanotisk, ibland lila färg. Ett vaskulärt och venöst nätverk är synligt genom det.

Om det finns en snabb tillväxt av neoplasmen inom 3-4 månader, tenderar läkare att ställa diagnosen "fibrom av filoidtyp". Det kan dock endast bekräftas med hjälp av olika instrumentella studier.

Diagnostiska metoder

Om du misstänker ett phyllodes fibroadenom måste du definitivt besöka en mammolog. Hon kommer att ordinera nödvändiga undersökningar för att bekräfta eller motbevisa diagnosen. Före mötet kommer läkaren att genomföra en fullständig undersökning av bröstet, palpation och även samla in anamnesdata. I framtiden kommer patienten att behöva genomgå forskning med hjälp av laboratorie- och instrumentdiagnostik.

Först efter diagnosen kan läkaren ordinera behandling för neoplasmen.

Metod för behandling av phyllodes fibroadenom

Om det finns en bildning i bröstet som är mindre än 1 cm i storlek, ordinerar läkare dynamisk observation. I det här fallet måste en kvinna besöka en mammolog, upprepa ultraljud och mammografi efter ett tag för att identifiera tillståndet för phyllodes fibroadenom.

Om neoplasmen är stor, ordineras operation. Det visas när:

• snabb tillväxt av neoplasm;
• närvaron av en synlig bröstdefekt;
• en omfattande neoplasm, vars storlek överstiger 5 cm;
• planerad graviditet.

Operationen utförs i två
personer:

• enukleationsmetod;
• sektoriell resektion.

Under enucleation skalas neoplasmen genom ett litet snitt i bröstet. I det här fallet finns det praktiskt taget inga ärr, de är obetydliga.

Sektoriell resektion kännetecknas av avlägsnande av neoplasmen. Elimineringen av själva tumören kan visas direkt. I svårare fall är det nödvändigt att ta bort vävnaden som omger den (3 cm från kanten av noderna). Nackdelen med metoden är ett eventuellt återfall av fibroadenom. I detta fall kommer amputation av bröstet att indikeras.

Ibland tillgriper läkare att ordinera konservativ behandling. Det är indicerat för små tumörer, vars storlek inte överstiger 8 mm. Terapi är inriktat på resorption av utbildning. Det leder dock inte alltid till ett positivt resultat.

Efter eventuella medicinska manipulationer måste en kvinna genomgå ett kontrollultraljud. Faktum är att med komplikationer och frånvaron av positiv dynamik kan neoplasmen förvandlas till en malign utan uppenbar anledning. Därför, med förändringar i bröstkörteln, bör en kvinna definitivt konsultera en läkare.

Fibroadenom i bröstet - video