Majoriteten av tandplack är Lek mikroflora av golvet i munnen av tandplack. Tandens anatomi, metaboliska processer i munhålan

Varje dag ackumuleras plack på emaljens yta, vilket leder till bildandet av plack. Vi kommer att prata om vad det är, dess sammansättning, klassificering och skälen till dess bildande vidare. För att förhindra olika tandsjukdomar är det faktiskt nödvändigt att avlägsna eventuella patogena mikroorganismer från ytan, även om de från början verkar ofarliga.

Det finns många namn på avlagringar på tänderna. Det är inte alltid lätt att förstå detta, men det viktigaste att sträva efter är att förhindra deras bildning och mineralisering, eftersom de blir en fördelaktig miljö för kariogena stammar.

Tandplack: vad är det, vad är dess sammansättning?

Matrester och andra ansamlingar samlas på emaljen och ser ut som en tunn ljus eller mörk plack. Det kan tyckas att de inte påverkar tändernas hälsa på något sätt, utan bara lite förstör den snövita färgen på leendet. Faktum är att sådana avlagringar kan leda till allvarlig skada på tandemaljen och sedan på pulpan. Så småningom, utan korrekt behandling, kommer permanent plackbildning att resultera i förlust av drabbade enheter.

Vad består en sådan här razzia av? Vanligtvis är dessa patogena mikroorganismer, det vill säga bakterier som orsakar karies och andra inflammatoriska processer i munhålans mjuka och hårda vävnader. Inom mikrobiologi har den ungefärliga sammansättningen av tandplack fastställts. Hälften av dem är streptokocker, och den andra delen består av difteroider, bakterier, fusobakterier, vibrios och neisseria.

Deras utseende är inte alltid förknippat med matintag, eftersom det även i saliv finns tillräckligt med patogen mikroflora som sätter sig på tänderna två timmar efter hygienproceduren.

Eftersom det inte alltid är möjligt att ta bort all plack med daglig behandling av emaljytan, observeras uppkomsten av tandplack oftare på svåråtkomliga ställen. Lokaliseringen av dessa formationer förklaras av oförmågan att rengöra avlagringarna med en enkel tandborste. Följande områden är mest mottagliga för mineralisering:

• radens bakre väggar;
• sprickor;
• de så kallade blindgroparna;
• livmoderhalsområdet;
• subgingival zon;
• visdomständer.

Om det första inre lagret av enkel plack inte rengörs, så härdar det så småningom, mineraliserar och fäster närmare emaljens yta. Permanenta avlagringar och bristen på högkvalitativ rengöring leder till bildandet av en hård plack. Patogena mikroorganismer håller sig mycket lättare vid det och förstör därefter tandvävnader.

Orsaker

För att förstå varför plack lätt rengörs hos vissa människor, medan det hos andra leder till bildandet av tandplack, är det nödvändigt att lyfta fram de viktigaste faktorerna som bidrar till sådana avlagringar:

Klassificering

Inom tandvården använder läkare för sitt arbete ett bekvämt schema för att känna igen tandplack enligt Pakhomov. Det innebär uppdelning av formationer i mineraliserade och icke-mineraliserade, som skiljer sig i kemisk sammansättning.

Icke-mineraliserade inkluderar:

• pellicle;
• plack;
• mjuk plack;
• matrester.

Pellicle - det kan jämföras med den förvärvade nagelbanden, som bildas under en persons liv och är ett tunt skyddande skal med en organisk sammansättning. Pellikkeln ser ut som en genomskinlig film vid basen av tanden. I en laboratoriestudie finns en hög koncentration av proteiner i den.

En annan egenskap är den flerskiktiga naturen hos sådana avlagringar, på grund av vilken det är möjligt att naturligt behålla fluorider i emaljen. Dess användbarhet är tvetydig:

• å ena sidan skyddar pellicle tänderna från förlust av värdefulla mineraler och förhindrar mindre mekanisk skada;
• å andra sidan fästs lätt patogena mikroorganismer som orsakar olika sjukdomar vid den.

Men läkare säger att det inte är meningsfullt att ta bort pellicle, eftersom det efter en halvtimme kommer att bildas igen av sig själv.

Plack - tätare avlagringar, som inkluderar många patogena mikroorganismer och resultaten av deras vitala aktivitet. De ackumuleras på emaljytan och skapar en speciell sur miljö, som så småningom förstör strukturen av hård vävnad.

Mekanismen för dess bildande börjar med en lätt tunn film, som framträder från de vanliga metaboliska processerna i munhålan. Olika bakterier fäster snabbt till det, vilket ökar tjockleken på placket. Allt detta påskyndar avsevärt reproduktionen och spridningen av patogen mikroflora. Sammansättningen av en sådan plack innehåller mineraler, epitelceller, leukocyter, etc.

Mjuk plack skiljer sig i sammansättning och hårdhet. Den innehåller endast organiska ämnen och de mikroorganismer som är permanenta "boende" i munhålan. Det ser ut som ett tunt lager av film som täcker tanden. Det får en nyans beroende på maten som äts.

Det är känt att små partiklar av mat kvarstår i munnen efter att ha ätit, fastnar i det interdentala utrymmet och vissa ämnen fastnar lätt på emaljens yta. I sig själva utgör de inte ett hot, men i kombination med dålig hygien påskyndar de reproduktionen av patogena mikroorganismer, vilket leder till olika sjukdomar.

Mineraliserade avlagringar är den så kallade tandstenen. Den har en tät struktur och är belägen oftare på radens inre yta, och bildas också ofta och deponeras i parodontala fickor.

Tandsten kan provocera inte bara karies, utan är också orsaken till inflammatoriska vävnadssjukdomar. Läkare delar upp den i supragingival mineraliserad plack och. Den första ser ut som lätta lerliknande avlagringar på emaljens yta, och den andra är mörkare, hård och ackumuleras i parodontala fickor.

Tecken på plackbildning

Det är möjligt att upptäcka tandplack på emalj i olika stadier av bildningen. En grundlig undersökning fastställer förekomsten av plack på ytan av tänderna. Yttre tecken skiljer sig beroende på avlagringarnas sammansättning och karaktär - mjuk eller hård, ljus eller mörk.

Det är möjligt att förstå att patogena avlagringar började dyka upp på emaljen genom uppkomsten av blödande tandkött, fläckar på tänderna i olika nyanser och i vissa fall av obehaglig klåda.

Diagnos och behandling

Det är möjligt att skilja en tandplack från en enkel plack eller sten med hjälp av speciella metoder som används av tandläkare när man undersöker och studerar tillståndet i patientens munhåla.

Det är viktigt för läkare att noggrant identifiera det huvudsakliga orsaksmedlet för patologin för att välja den bästa metoden för att eliminera den. För detta ändamål används speciella färgämnen, mikroskopi, odling av bakteriemediet och sondering för att upptäcka subgingivala avlagringar. Om några mikroorganismer upptäcks, räknas deras antal och skadenivån fastställs.

Du kan bli av med plack, tandsten eller plack hemma eller på läkarmottagningen. Vid professionell ytbehandling rör sig specialisten i riktning från distalt till mesialt, och går sedan vidare till framtänderna.

För att uppnå det ideala tillståndet för rena ytor behöver du inte bara besöka tandläkarmottagningen regelbundet, utan också följa medicinska rekommendationer hemma. Endast genom gemensamma ansträngningar kommer det att vara möjligt att bevara leendets vithet och renheten på tandytorna.

Specialisten har två huvuduppgifter:

1. Avlägsnande av alla patologiska formationer, både mjuka och hårda. Om de har spridit sig inte bara längs emaljen, utan också ackumuleras i subgingivalzonen, kommer ytterligare rengöring att krävas.
2. Behandling med speciella antibakteriella lösningar, som täcker ytan på tänderna. Det hjälper ett tag för att förhindra att plack återkommer.

Du kan själv göra följande hemma:

1. Skölj munnen med speciella lösningar för att bryta upp plack.
2. Kompresser av väteperoxid appliceras på de drabbade områdena. Men detta bör göras mycket noggrant, eftersom detta ämne, efter upplösningen av avlagringar, snabbt fortsätter till förstörelsen av emaljen.

Om du, medan du observerar den dagliga munhygienen, märker att placken blir fler och fler och det är omöjligt att bli av med dem, bör du definitivt gå till tandläkaren, som kommer att diagnostisera och professionellt ta bort dem.

Konsekvenser

Uppkomsten av plack, fläckar, tandsten och plack på emaljytan är inte bara ett estetiskt problem. Ännu viktigare leder sådana ansamlingar till en försämring av mikrofloran i munhålan, den snabba multiplikationen av patogena bakterier och destruktiva processer.

Om de inte tas bort i tid, utvecklas kariösa hålrum, vilket förstör hårda vävnader. Med bildandet av tandplack i basalområdet komprimeras tandköttet, parodontala fickan förstoras, vilket slutar med periodontal vävnadssjukdom. Detta kommer i sin tur att leda till behov av operation, risk att förlora friska tänder och proteser.

byt din tandborste till en ny var 3-4 månad;

för bättre bearbetning av svåråtkomliga platser kan du köpa elektriska apparater;

besöka tandläkaren regelbundet och göra kvalitetskontroller.

Placket som uppstår när man äter mat skapar många problem och blir orsaken till karies och de flesta parodontala sjukdomar. Vilken roll har plack och plack, vad är mineraliserat tandplack, hur bildas tandsten och vilka metoder finns för att upptäcka och förebygga tandplack? Låt oss försöka förstå termerna och hitta skillnader.

Varför uppstår avlagringar på tänderna?

Oavsett hur väl du borstar tänderna så uppstår avlagringar på dem. Den främsta anledningen till detta är närvaron av bakterier och mikroorganismer i munhålan, vilket är en bekväm plats för dem att leva. Från resterna av mat och ämnen som bildas under bakteriernas liv bildas plack, vilket leder till tandlossning.

Klassificering av fyndigheter och deras sammansättning

I modern tandvård använder de klassificeringen som utvecklats av G. N. Pakhomov, han identifierade två huvudtyper: icke-mineraliserade tandavlagringar och mineraliserade tandavlagringar. Grunden för en sådan klassificering av plack var de mineralämnen som ingår i deras kemiska sammansättning. Dessutom inkluderar sammansättningen av sediment organiskt material och mikroorganismer.

Icke-mineraliserad

pellicle

Höljen kallas den förvärvade nagelbanden. Det bildas under livet, till skillnad från Nasmyth-membranet, som försvinner så fort tänderna slår ut. Det är en mycket tunn, transparent organisk film med en hög koncentration av proteiner, bildad av de trögflytande komponenterna i saliv. Tre lager av tandpellet är separerade:

• överyta;
• yta;
• under ytan.

Flerskiktsstrukturen ger pellicle egenskaperna hos ett semipermeabelt membran. Det behåller fluor i emaljens sammansättning. Å ena sidan skyddar tandens pellicle hårda vävnader, å andra sidan fäster bakterier och mikroorganismer till den och bildar plack. Att ta bort pellicle är meningslöst, eftersom. det bildas igen (20-30 minuter). När pellicle färgas med livsmedelsfärg tas filmen bort med slipmedel.

Plack

Patogena mikroorganismer och de ämnen som produceras av dem är fast fixerade på ytan av en eller flera tänder, vilket skapar en sur miljö som leder till förstörelse av emalj. Detta fenomen kallas tandplack. Ofta bildas de i områden i munhålan som är svåra att komma åt för högkvalitativ rengöring: sprickor och fördjupningar, tuggytor, cervikala områden.

Först bildas en skyddande film som reglerar utbytesprocessen mellan tanden och munhålan, sedan fäster bakterier och patogener till den, och tjockleken på lagret växer på grund av deras reproduktion. Plack är inte bara matpartiklar, eftersom tandplack innehåller mineraler: kalcium, magnesium, fosfor. Dess huvudsakliga del är dock epitelceller, mikroorganismer och leukocyter.

Tandplackets kariogenicitet bestäms av åldern och mängden plack. En viktig roll spelas av bakterien Str. mutans, som producerar en betydande mängd mjölksyra om kolhydrater finns i kosten. Avmineralisering sker.

I en sur miljö går processen snabbare, det bildas hål i tandemaljen som är fyllda med mikroorganismer. Tandplackets roll vid uppkomsten av tandlossning är således enorm. Den huvudsakliga metoden för att upptäcka plack är färgning, den tas bort med ett speciellt verktyg på tandläkarmottagningen.

Mjuk plack

Plack är en icke-mineraliserad ytbildning, ett lager av organiska ämnen och mikroorganismer som lever i munhålan. Alla människor har det, drycker och mat ger det olika nyanser.

Mjuk plack kan orsaka håligheter, förstöra emalj och skapa dålig andedräkt. Dess närvaro är en indikator på dålig hygien. Det tas lätt bort genom att skölja, eftersom. det finns ingen permanent struktur. Effektivare mekanisk rengöring.

matrester

Matrester, i kombination med dålig munhygien, kan leda till bildandet av avlagringar som förstör emalj, dentin och rot.

Matrester, som sönderfaller, bidrar till metabolismen av mikroorganismer som utgör plack. Deras inverkan på parodontiet beror direkt på hastigheten med vilken munhålan rengörs.

mineraliserad

Tandsten bildas ofta från mjuk plack. Den har en tät struktur, belägen på den inre ytan av tanden, i parodontala fickor. Först och främst påverkar stenen emaljen och sedan gingivalkanalen. Förutom karies provocerar stenen utvecklingen av inflammatoriska processer i tandköttet.

Det finns supragingival (ljus, lerliknande konsistens) och subgingival tandsten (mörkare, hårdare, faktiskt - mineraliserad tandplack). Eftersom deras kemiska sammansättning är olika används olika metoder för att upptäcka tandavlagringar.

Metoder för att upptäcka en sten

Symtom på tandsten är blödande tandkött, klåda, mörka fläckar på emaljen. Du kan se supragingival tandsten vid visuell inspektion och färgning (huvudmetoden för att upptäcka tandplack), subgingival tandsten bestäms genom sondering. Färgämnen (till exempel fuchsin) används inte bara för diagnos, utan också för att kontrollera fullständigt avlägsnande.

Negativa konsekvenser av tandavlagringar

En liten plack är orsaken till bildandet av tandplack och tandsten, och i framtiden - karies och förekomsten av parodontala sjukdomar. Att förändra miljön i munhålan påverkar emaljens tillstånd negativt, vilket bidrar till utveckling och reproduktion av mikroorganismer. Matrester är ett utmärkt substrat för dem.

Förebyggande av bildning av stenar på tänderna

Grundregeln för att förhindra uppkomsten av tandavlagringar och tandsten är noggrann hygien. Daglig borstning med rätt tandkräm, tandtråd och munvatten, och regelbundna borstbyten kommer att minimera uppbyggnaden av avlagringar.

Kom ihåg att borsta två gånger om dagen i minst 3 minuter. Borstar kan användas på olika sätt - elektriska verktyg för hygien är mycket effektiva, men det är ännu bättre att använda en irrigator. De nödvändiga rekommendationerna om deras val, munstyckenas styvhet och korrekt rengöringsteknik kan alltid erhållas från en hygienist.

Och, naturligtvis, se till att besöka tandläkarmottagningen minst 2 gånger om året och göra professionell hygien. Vissa insättningar märker du kanske inte på egen hand.

Tandplack är inte bara en gul plack på tänderna som orsakar estetisk avsky. Detta är en direkt orsak till utvecklingen av karies. Plack är en tätare förening än färsk plack och farligare.

Varför är plack på tänderna farliga?

Plack hålls på ytan av emaljen med klibbiga ämnen. Samtidigt är de täckta ovanpå med ett resistent skal som saliv inte löser upp. Du kan rengöra placket med en tandborste med applicerad pasta, men strax efter borstning (efter 6-8 timmar) kommer det att bildas igen. Denna process är särskilt snabb under sömnen. Människor som äter mestadels mjuk mat är mest mottagliga för detta. Kolhydrater som finns i maten penetrerar tandplacket, där mikrober livnär sig på dem. Under en måltid uppstår en sur "explosion": inom 5 minuter ökar surheten med 10-100 gånger! Den frigjorda syran förstör tandemaljen.

Fluor är tändernas skydd

Tandemaljen består huvudsakligen av kristallina mineraler - apatiter. Fluorapatiter är mest resistenta mot syror. För deras bildning måste fluorsalter tillföras tandytan i tillräckliga mängder. Vi betonar att tandemaljen "matar" uteslutande på ämnen som den får från saliv. Ingenting kommer till det från tandens inre vävnader. Tandens emalj innehåller 4 procent fritt vatten, så den genomgår ständigt processer för att tvätta ut vissa mineraler och bildandet av andra.

I kroppen syntetiseras inte fluor, som verkar med vätskor, produkter. Med lokal applicering av fluorpreparat minskar effekten av patogen mikroflora, som orsakar karies. Om kranvatten innehåller mycket få fluorföreningar förekommer en förekomst av tandplack och därmed karies. Men du kan inte överdriva det med fluor heller. Dess överskott förstör också emaljen. Endast en tandläkare kan ordinera (särskilt för barn) fluorpreparat i form av tabletter eller sirap.

Te är rikt på fluorföreningar, särskilt grönt och Krasnodar (och faktiskt alla de högsta kvaliteterna av te). Mängden fluor i teinfusion beror på metoden för dess beredning: under den första bryggningen passerar huvudsakligen toniska ämnen in i lösningen. Om de använda tebladen hälls med kokande vatten igen, extraheras fluorsalter från det, så den sekundära infusionen är mer fördelaktig för tänderna.

Förutom te finns fluor i skaldjur (makrill, sardiner, tång), grönsaker (morötter, persilja), mejeriprodukter (keso). Mineraler i getmjölk är idealiskt kombinerade. Krusbär, äpplen, bönor, pumpa, kål är mycket användbara.

Förebyggande

• För att förhindra bildandet av plack, särskilt täta tandplack, är det endast möjligt med regelbunden, noggrann munhygien.
• Begränsa konsumtionen av socker, godis, särskilt mellan måltiderna.
• Om det bestäms av tandläkaren, då ytterligare berikning av kroppen med fluorföreningar (gäller vissa regioner där det inte finns tillräckligt med fluor i jorden, vatten).
• Mellan tandborstning rekommenderas det att skölja munnen med minst vatten för att ta bort avfallsprodukter från bakterier. Tja, om det är en svag lösning av bakpulver. Du kan använda tuggummi: det ökar mängden saliv, mättar saliv med spårämnen, har en bakteriostatisk effekt (det vill säga det berövar bakterier förmågan att röra sig och föröka sig) och eliminerar lukt. Naturligtvis kan du inte missbruka tuggummiet: tugghastigheten är 5-10 minuter. efter måltid.

De viktigaste hygienprodukterna

Alla tandsköljningar är helt enkelt indelade i grupper: 1) används innan du borstar tänderna för att lösa upp plack; 2) appliceras efter att ha borstat tänderna - för kvalitetskontroll; 3) förebyggande. Därför, när du väljer ett sköljmedel, läs noggrant instruktionerna för det.

Marknaden erbjuder många typer av tandborstar. När du köper en borste är följande parametrar viktiga: borstmaterial (endast syntetmaterial är tillåtet), om ändarna på borsten är slipade (det är bra när detta görs med en laserstråle), vad är längden på den fungerande delen ( den ska fånga två tänder). Din tandborste behöver bytas var 2-3 månad. Under denna period har dess arbetsdel tid att slitas ut något, dessutom kan mikroorganismer föröka sig på den. Borsten ska vara tillräckligt hård så att den inte stryker över tänderna, utan rengör plack från dem.

Förutom tandborstar måste du använda tandtråd (tråd): de rengör väl mellanrummen mellan tänderna som är oåtkomliga för borstar.

Det finns en hel del tandkrämer på hyllorna. Du kan alltid välja den mest lämpliga för dig själv. Tandkrämer inkluderar föreningar av fluor, kalcium, fosfor, som stärker tandens hårda vävnader. Det finns hygieniska pastor: de är inte specialiserade och tjänar bara till att rengöra tänderna och fräscha upp munhålan. Det finns antiinflammatoriska pastor. De inkluderar örtextrakt och andra tillsatser. De bör användas för tandköttssjukdomar, parodontit. För känsliga tänder produceras pastor som innehåller strontiumsalter, som minskar tändernas känslighet samtidigt som plack renas bort. Multifunktionella tandkrämer innehåller flera biologiskt aktiva substanser som är kompatibla med varandra och därför används ganska brett. Vissa pastor (inte alla!) Kan användas för applicering på tänderna (applicera, håll i 20 minuter, skölj sedan).

Sodapastor blekar tänderna och eliminerar färgplacket som ofta ses hos storrökare. De innehåller pyrofosfater, som minskar hastigheten för tandstensbildning. Men sådana pastor kan inte användas dagligen! Lanserade tandplack rengörs effektivt bort med ett modernt bra slipmedel i specialiserade blekningspasta. Men efter appliceringsförloppet rekommenderas det att återgå till hygieniska (säkrare för emalj) pastor.

Framgångsrik kamp mot tandplack - den primära orsaken till den fortsatta utvecklingen av karies - beror på vår lättja. Det räcker med att observera hygien, fråga om du bor i en region med otillräcklig koncentration av fluor i mat och vatten. Samla allt testamente och besök tandläkaren. Lita inte på reklam, utan på en läkare. Självmedicinera inte!

Förvärvade tandavlagringar kan delas in i flera grupper

1. Icke-mineraliserade tandavlagringar:

a) tandplack;

b) mjuk plack

c) matsvinn

2. Mineraliserade tandavlagringar:

a) tandsten

Icke-mineraliserade tandavlagringar. Tandplack.

Tandplack är en mjuk, amorf, granulär avlagring som ackumuleras på tandytor, fyllningar, proteser och tandsten. Den fäster tätt på den underliggande ytan, från vilken den endast kan avlägsnas genom mekanisk rengöring. Sköljning och luftstrålar tar inte bort det helt. I små mängder är placket inte synligt om det inte är pigmenterat. När det ackumuleras i stora mängder blir det en synlig sfärisk massa av grå eller gulgrå färg.

Bildandet av tandplack börjar med att ett monolager av bakterier fästs på tandens pellicle. Mikroorganismer fästs på tanden med hjälp av en interbakteriell matris, som huvudsakligen består av ett komplex av polysackarider och proteiner, och. i mindre utsträckning från lipider. När placket växer förändras dess mikrobiella flora från en dominans av kocker (för det mesta positiva) till en mer komplex population med högt innehåll av stavar. När placket tjocknar skapas anaeroba förhållanden inom den och floran förändras därefter. Detta leder till det faktum att den 2-3:e dagen, från ögonblicket av dess bildande, uppträder gramnegativa kocker och stavar.

Plack är inte en matrester, men plackbakterier använder de införda näringsämnena för att bilda matriskomponenter. Så, med ett rikligt intag av kolhydrater med mat, stänger de bildade extracellulära polysackariderna de intercellulära utrymmena i placket och bidrar till ackumuleringen av organiska syror i den.

Mjuk plack

Mjuk plack är en gul eller gråvit mjuk avlagring som är mindre vidhäftande till tandytan än tandplack. Mjuk plack, till skillnad från tandplack, är tydligt synlig utan användning av speciella färgningslösningar. Mjuk plack är ett konglomerat av mikroorganismer som ständigt avger epitelceller, leukocyter och en blandning av salivproteiner och lipider med eller utan matpartiklar.

matrester

Efter att ha ätit stannar dess partiklar kvar på retentionsställen. De genomgår jäsning, och de resulterande produkterna bidrar till den metaboliska aktiviteten hos tandplackmikroorganismer.

MINERALISERAD TANDLÄKTARE Tandsten

Tandsten är en härdad eller härdande massa som bildas på ytan av naturliga och konstgjorda tänder, samt proteser. Beroende på förhållandet till tandköttskanten särskiljs supragingivala och subgingivala stenar.

Den supragingivala tandstenen är belägen ovanför toppen av tandköttskanten, den är lätt att upptäcka på ytan av tänderna. Denna typ av sten har en vitgul färg, hård eller lerliknande konsistens, lätt att separera från tandytan genom att skrapa.

Subgingival tandsten är belägen under marginal gingiva och vanligtvis i gingival fickor. Den subgingivala tandstenen är inte synlig vid visuell undersökning, och noggrann sondering är nödvändig för att lokalisera dess plats. Den är vanligtvis tät och hård, mörkbrun till färgen och ordentligt fäst vid tandytan.

Mineralerna för bildandet av supragingival tandsten kommer från saliv, medan tandköttsvätskan, som liknar serum till sammansättning, är källan till mineraler för subgingival tandsten.

Den oorganiska delen av stenarna liknar sammansättningen och representeras huvudsakligen av kalciumfosfat, kalciumkarbonat och magnesiumfosfat. Den organiska komponenten i stenen representeras av ett protein-polysackaridkomplex, bestående av pubescent epitel, leukocyter och olika mikroorganismer.

Enligt sin struktur är tandsten en mineraliserad tandplack. Mekanismen för tandplackmineralisering är baserad på processerna för att binda kalciumjoner med proteinpolysackaridkomplex av den organiska matrisen och utfällning av kristallina kalciumfosfatsalter.

Till en början bildas kristaller i den intercellulära matrisen och på bakterieytor och sedan inuti bakterierna. Processen åtföljs av förändringar i bakterieinnehållet: en ökning av antalet filamentösa och fibrösa mikroorganismer observeras.

Matens konsistens har ett visst inflytande på bildningen av tandsten. Stenfällning fördröjs av grovrengörande mat och accelereras av mjuk och uppmjukad.

Det bör betonas att påverkan av tandplack och tandsten inte bara bör betraktas som en lokal faktor, eftersom deras bildning och aktivitet beror på tillståndet för kroppens reaktivitet (förändringar i salivens mineral- och proteinsammansättning, tandköttsvätska, deras enzymatiska egenskaper) aktivitet).

Med tanke på tandsten och plack ur parodontala sjukdomars etiologi, bör det noteras att plack är mer aggressivt än tandsten på grund av en större och mer aktiv mängd mikroflora.

Ansökan nr 4

Den nosologiska principen om systematisering av sjukdomar användes i klassificeringen.

1. Gingivit - inflammation i tandköttet, orsakad av negativa effekter av lokala och allmänna faktorer och som inträffar utan att kränka integriteten hos dentoepitelialfästet

Form: katarral, hypertrofisk, ulcerös.

Förlopp: akut, kronisk, förvärrad, remission.

2. Parodontit - inflammation i parodontala vävnader, kännetecknad av progressiv förstörelse av parodontium och ben.

Förlopp: akut, kronisk, förvärrad (inklusive böld), remission.

Processens svårighetsgrad: lätt, medium, tung.

Förekomsten av processen: lokaliserad, generaliserad.

3. Parodontos - dystrofisk lesion av parodontiet. Kurs: kronisk, remission. Processens svårighetsgrad: lätt, medium, tung. Förekomsten av processen: generaliserad.

4. Idiopatiska periodontala sjukdomar med progressiv vävnadslys.

5. Parodontom - tumörer och tumörliknande processer i parodontiet.

ALLMÄN BEHANDLING AV GENERALISERAD PERIODONTIT

1. Antibiotika.

Tilldela kurser, tillsammans med vitaminer och svampdödande läkemedel enligt strikta indikationer: med en exacerbation av processen, särskilt med abscessbildning. Företräde ges åt bredspektrumantibiotika (lincomycin, monomycin, erytromycin).

II. Läkemedel som hämmar syntesen av inflammatoriska mediatorer.

Ibuprofen är ett icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel som hämmar prostaglandiner. Det har en antiinflammatorisk, smärtstillande effekt, stimulerar bildandet av endogent interferon, förbättrar kroppens ospecifika motståndsindex.

Tilldela 0,2 g x 3 sidor. en dag efter måltid.

Indometacin är en stark hämmare av prostaglandiner, har antiinflammatoriska och smärtstillande effekter.

Tilldela efter att ha ätit 0,025 g x 3 p. på en dag.

Butadion är en prostaglandinhämmare. Det har en smärtstillande, antiinflammatorisk effekt.

Tilldela 0,1 g x 3 sidor. en dag efter måltid.

Acetylsalicylsyra är en prostaglandinhämmare. Det har en uttalad antiinflammatorisk och anestetisk effekt.

Tilldela 0,25-0,1-1 g x 3 r. en dag efter måltid.

III. Hyposensibiliserande terapi.

Kalciumklorid 10 % 5 ml IV

Kalciumglukonat 2-3 g x 3 r. på en dag

Kalciumglycerofosfat 0,5 x 3 r.

Antihistaminer.

Dimedrol - har en lokalbedövande effekt, har en lugnande effekt.

Tilldela 0,03 - 0,05 g x 3 gånger om dagen.

Fenkarol - orsakar inte en lugnande effekt.

0,025 - 0,05 g x 3 p. på en dag.

Diprazin (pupolfen) är ett starkt antihistaminläkemedel, har en stark lugnande, smärtstillande effekt, sänker kroppstemperaturen.

0,025 x 3 sidor. på en dag.

Diazolin - har ingen lugnande och hypnotisk effekt.

0,05-0,1-0,2 g x 2 gånger om dagen efter måltid.

Tavegil - måttlig lugnande effekt.

IV. Läkemedel som korrigerar immunitetsprocesserna.

Immunstimulerande medel:

Tymolin - reglerar antalet T- och B-lymfocyter. stimulerar reaktionen av cellulär immunitet, förbättrar fagocytos.

Tumogen (syntetiskt erhållen).

Tilldela 1 ml / m (eller i övergångsvecket) dagligen.

Natriumnukleinat. Stimulerar de naturliga faktorerna för immunitet: migration och samarbete av G-h 0-lmphotsntov. fagocytisk aktivitet av makrofager, aktivitet av faktorer av ospecifikt skydd av resistens.

Insadol är ett preparat med organotropisk och osteotrop verkan, har immunkorrigerande egenskaper, förbättrar mikrocirkulationen.

Tilldela: 3 veckor för 3 tab. x 2 sid. före måltid som huvudrätt och 1 månad för 3 tab. en dag före måltid som en underhållskurs

V. Läkemedel som påverkar permeabiliteten av kärlväggen, förbättrar metaboliska processer.

Vitamin C i kombination med vitamin P påverkar bildandet av kollagen, vilket bestämmer tätheten av kärlväggen, utjämnar försämrad kapillärpermeabilitet, ökar redoxprocesser i kroppen och hämmar effekten av hyaluronidas.

Askorutin utse 0,1 g 3 r. en dag efter måltid.

Tokoferol (vit E) - minskar permeabiliteten och bräckligheten hos kapillärer, har antioxidantegenskaper - hämmar lipidperoxidation.

Vitamin K och Vikasol - antihemorragisk.

Tilldela 0,01-0,015 tum/m.

B-vitaminer är aktivatorer av koenzymer som verkar på syntesen av kolhydrater, metabolismen av aminosyror, nukleinsyror, proteiner, lipider. Brist på dessa vitaminer bidrar till vävnadshypoxi, vilket saktar ner proteinmetabolismen.

Vitamin B - normaliserar den trofiska funktionen av parodontiet, är särskilt indicerat för periodontala sjukdomar som har utvecklats mot bakgrund av diabetes mellitus och sjukdomar i nervsystemet.

Tilldela i kombination med andra vitaminer.

Vitamin PP - föreskrivs för periodontala sjukdomar som uppstår mot bakgrund av patologin i mag-tarmkanalen, blodkärl, ateroskleros.

Tilldela 0,05 g x 2 p. per dag efter måltider eller i kombination med andra vitaminer.

VI. Påverkan på mikrocirkulationen.

Grantad - förbättrar mikrocirkulationen, förbättrar syretillförseln till vävnader, ökar plasticiteten hos erytrocyter, minskar blodets viskositet. Används för kränkningar av perifer cirkulation, ateroskleros.

Tilldela: 0,2 g (2 dragéer) x 3 p. per dag efter måltid - 2 veckor

0,1 g x 3 r. i lathet - 1 vecka.

Hyperbar syresättning är en syrgasbehandlingsteknik. Påverkar aktivt mikrocirkulationsbädden: "tränar" kärlväggen, främjar öppningen av reservkapillärer och återställer därmed blodtillförseln till parodontala vävnader. Det normaliserar cellernas energibalans, aktiverar reparativa processer, förhindrar bildandet av giftiga metaboliter och aktiverar deras förstörelse, reglerar cellens funktionella och metaboliska aktivitet, undertrycker mikroorganismernas vitala aktivitet och normaliserar immunsystemets aktivitet.

VII. Adaptogener.

De är mest effektiva vid borderlinesjukdomar som ett medel för underhållsterapi med en allmän försvagning av kroppsfunktioner vid överbelastning och tidigare sjukdomar.

Tinkturer:

ginsengrot, eleutherococcus-extrakt, citrongräsfrukt, flytande rhodiola-extrakt, zamanihi-tinktur.

Tilldela kurser på 30-40 cap. på morgonen, före måltid, i en månad.

VIII. Lugnande läkemedel.

Valerianatinktur, moderört, ankyloserande spondylit.

TOPISK BEHANDLING AV GENERALISERAD PERIODONTIT

1. Antiinflammatorisk terapi.

Huvudprincipen för lokal antiinflammatorisk behandling är avstötning av potenta läkemedel, vars användning hämmar vävnadens regenerativa och plastiska egenskaper och kan orsaka atypisk celltillväxt, leda till irreversibla degenerativa förändringar i parodontala vävnader.

1. Antiseptiska preparat används för att skölja munnen eller behandla parodontala fickor.

kaliumpermanganat 1:1000

furatsilin 1:5000

etoniumlösning 0,5 %

kloramin 0,25 %

klorhexidinbilukonat 0,05--0,12

geosinol

dioxidin 1%

2. Antimikrobiella medel av naturligt ursprung - natriumusninat - ett antibakteriellt läkemedel som har effekt på grampositiva bakterier.

Tilldela i form av applikationer av en oljelösning på 0,5% med anestezin eller

på granolja

Sanguinitrin - har antimikrobiell aktivitet mot gramnegativa och grampositiva bakterier. Applikationer av 0,1% vattenlösning används.

Klorofyllint är en blandning av klorofyll som finns i eukalyptusblad. Har antibakteriell aktivitet.

Utse tillämpningar av 2% oljelösning.

Ekteritsin - har antibakteriell aktivitet. Tilldela i form av ansökningar om purulenta processer.

Dizozyme är ett proteinenzym. Det har en bakteriologisk effekt, hämmar tillväxten av gram-positiva och gram-negativa bakterier, stimulerar ospecifik resistens hos organismen. Före användning är det nödvändigt att lösa innehållet i flaskan i 2-3 ml isotonisk lösning.

Calendula tinktur är ett antibakteriellt läkemedel. Före applicering, späd i destillerat vatten 1:3.

3. BLK. BLK - biologisk medicinsk kryogel. Det är en kryostrukturerad stärkelse, i vilken dioxidin, polyfenol, alfa-tokoferolacetat införs.

Ett brett spektrum antimikrobiellt läkemedel som påverkar både aerob och anaerob mikroflora, minskar kroppens förgiftning, förbättrar parodontal vävnadsmikrocirkulation, återställer cellers energibalans, förbättrar regenereringsprocesser.

Det föreskrivs för kroniska inflammatoriska processer i parodontiet, det är särskilt effektivt för abscessbildning, det kräver inte tidigare tvätt av abscesshålan.

Läkemedlet injiceras i parodontala fickan eller abscesshålan med hjälp av en spatel. Läkemedlets verkan fortsätter tills fullständig resorption i parodontala fickan.

Enzymer - används för att bryta ner nekrotiska vävnader, förbättra redoxprocesser.

Trypsin, chymotrypsin, chymopsin, ribonukleas, natriumklorid löses i isotonisk lösning. Injiceras i parodontala fickor på turundas i 10-20 minuter. dagligen i 7-10 dagar.

II. Sklerotiseringsmedel (ytsklerotisering).

Alkoholtinkturer av medicinalväxter används: aloe, groblad, kalendula, eukalyptus, maraslavin, polyminerol, propolis, mumie, vagotyl, resorcinol. Gå in på turundan i parodontitisfickan i 1-2 minuter.

III. Sammandragande.

Avkok av läkemedel: kamomill, salvia, mynta, nässlor, Kalanchoe, vildros, ekbark.

KIRURGISKA BEHANDLINGSMETODER

Vid kirurgisk behandling av parodontala sjukdomar är det nödvändigt att särskilja:

1. Akutsjukvård för patienter.

2. Planerade kirurgiska ingrepp.

Akut kirurgisk vård ges till patienter vid tidpunkten för exacerbation av den inflammatoriska processen i parodontala vävnader.

Öppning av abscesser som ligger i tjockleken av interdentalpapillen utförs på ett trubbigt sätt - genom parodontala fickan med en tunn murslev kommer de in i abscesshålan. Böldhålan behandlas med desinfektionsmedel eller så injiceras BLC i kaviteten.

Gingivotomy (Muller, 1929) - dissektion av parodontala fickan.

Indikationer: 1. Enkla, djupa och smala parodontala fickor. 2. Bölder i det fästa tandköttet.

Metod: under lokalbedövning görs ett vertikalt snitt i tandköttet parallellt med tandaxeln till hela parodontala fickans djup. Ta bort granulat och inåtväxande epitel från tandköttets inre yta. I frontsektionen utförs ett vertikalt snitt, med hänsyn till kosmetiska krav, laterala projektioner av fickan i friska vävnader, en triangulär flik separeras, vilket ger fri tillgång till benfickan. Efter bearbetning av fickan placeras fliken på plats, det vertikala snittet sys.

Nackdelar med Gingivotomy:

1. Otillräcklig överblick över det kirurgiska området.

2. Indragning av tandköttskanten efter operation.

Planerade kirurgiska ingrepp

1. Curettage (Wonner 1892, Znamensky 1899).

Indikationer: enstaka parodontala fickor upp till 5 mm djupa, vars tandköttsvägg är tillräckligt tjock och ingången till parodontitfickan är tillräckligt bred.

Curettageteknik.

Under lokalbedövning avlägsnas subgingivala tandavlagringar från 2x-3 tänder. Sedan behandlas den inre ytan av tandköttsväggen i parodontala fickan, håll den med vänster hands finger. Sårytan behandlas med antiseptiska lösningar. Applicera tandköttsförband. Repin, stomalgin, MK lim används som förband.

Bandage är väl fixerade, irriterar inte slemhinnan och kan stänga sårytan inom 3-5 dagar.

Nackdel med metoden: operationen utförs utan visuell kontroll.

2. Enkel gingivektomi. Indikationer:

1) Flera parodontala fickor upp till 5 mm djupa med jämn benresorption.

2) Hypertrofisk gingivit.

Operationsteknik.

Efter lokalbedövning markeras parodontala fickor. Enligt märkena genomgående skärs tandköttet ut med två längsgående snitt (på vestibulära och linguala ytor). Ta bort tandplack och granulering. Operationssåret behandlas med antiseptika, en jodoform turunda eller ett tandköttsförband appliceras.

Nackdelar: efter operationen - indragning av tandköttet, vilket måste beaktas vid kirurgiska ingrepp i området för de främre tänderna.

3) Radikal gingivektomi.

Indikationer: flera parodontala fickor med ett djup på mer än 5 mm, förekomst av benfickor.

Operationsteknik.

På tandköttet görs snitt 2 mm under linjen som markerar djupet av dentogingivala fickorna i underkäken eller högre - i överkäken. Efter att tandköttet har avlägsnats från både vestibulära och linguala ytor, blir benvävnaden i alveolprocessen tillgänglig för bearbetning. Uppmjukad benvävnad avlägsnas med curettageskedar. Operationssåret behandlas med antiseptika, jodoform turunda eller tandköttsförband appliceras.

Brister:

1) otillfredsställande estetiskt resultat.

2) förekomsten av sekvestrering av en kompakt platta av benvävnad och smärta under den postoperativa perioden.

4. Klaffoperation

Indikationer: flera parodontala fickor med ett djup på mer än 5 mm, benfickor med olika djup och lokaliseringar.

Operationsteknik.

Efter lokalbedövning görs två horisontella slemhinnesnitt från tandköttets kant till gränsen med den fasta delen. Dessa snitt begränsar storleken på operationsfältet. Horisontella snitt görs från de vestibulära och linguala ytorna längs basen av gingivalpapillerna. Den avskurna delen av tandköttet avlägsnas, mucoperiosteal fliken exfolieras med en dissektor, subgingivala tandavlagringar, granuleringar tas bort och fliken deepitelialiseras. Operationssåret behandlas med antiseptika, suturer placeras på de interdentala utrymmena.

5. Modifiering av lapptäcksdrift enligt V.P. Lukyanenko, L.L. Shyupm.

Indikationer: samma sak.

Under lokalbedövning görs horisontella slemhinnesnitt längs topparna av de interdentala papillerna i en vinkel på 35" mot tandköttet, vilket bibehåller tandköttets konfiguration. För att undvika betydande sänkning av tandköttet till följd av ärrbildning efter operation, är vertikala snitt inte För god avlossning av mucoperiosteal fliken på sidan av operationen av de senare tänderna, är båda horisontella snitten sammankopplade och fortsätter längs toppen av alveolära åsen. enligt den vanliga metoden.

Fördelar: när du utför denna metod blir det möjligt att få ett bättre estetiskt resultat på grund av en minskning av gingival refraktion.

Implementeringen av denna metod kräver högt kvalificerade specialister.

6. Gingivoosteoplastik enligt den metod som föreslagits av Institutionen för terapeutisk tandvård, St. Petersburg State Medical University.

Operationsteknik.

Efter lokalbedövning görs horisontella snitt längs topparna av interdentalpapillerna, mucoperiosteal fliken exfolieras, subgingivala tandavlagringar och granuleringar avlägsnas, rotcementet behandlas med ultraljud och mucoperiosteal fliken deepitelialiseras. Operationssåret behandlas med antiseptiska lösningar. Biologisk torvstimulator (BST), utvecklad gemensamt av avdelningarna för terapeutisk tandvård och medicinsk kemi vid St. Petersburg State Medical University, introduceras i benfickorna.

Läkemedelskompositionens struktur ger en förlängd verkan av humussyror (BST), har hemostatiska och avgiftande egenskaper, förhindrar inflammation, normaliserar mikrocirkulationen och har en uttalad osteotrop effekt. De interdentala papillerna sys.

Flikkirurgi utförd enligt denna teknik kräver inte applicering av ett tandköttsförband.

7. Bildning av munhålans vestibul.

Frenuloectomy - excision av frenulum. Det är lämpligt att utföra en frenuloektomi med en fördjupning av vestibulen. För att göra detta, efter anestesi, görs två konvergerande halvovala snitt i regionen för fästningsplatsen för frenulum, och mucoperiosteal fliken exfolieras. Kanterna på såret sys till periosteum vid bågen av den nybildade vestibulen. Sårytan är täckt med jodoform turunda. Sårläkning sker av sekundär avsikt, epitelisering sker efter 12-14 dagar. Med en djup vestibul av munhålan flyttas frenulum - frenuloplastik med triangulära flikar.

Funktioner i hanteringen av patienten efter kirurgiska ingrepp.

1. Postoperativ vård för patienten utförs inom 5-6 dagar. För att göra detta utförs den hygieniska behandlingen av operationsplatsen dagligen med hjälp av svaga antiseptika.

2. Suturerna tas bort 5-6 dagar efter operationen.

3. Under de kommande 2 veckorna ordineras sammandragande och garvningssköljningar, noggrann hygien och en sparsam diet.

4. Sondering av parodontitisfickan är kontraindicerad i 3 veckor.

14897 0

Stadier och mekanismer för bildandet av supragingival tandplack, betydelsen av dess biokemiska aktivitet

Tandplack är en genomskinlig mjuk icke-mineraliserad substans intill höljet.

Tandplack finns alltid i tandens naturliga urtag - sprickor; ackumuleras på kontaktytorna och i livmoderhalsområdet (lager från 3 till 60 mikron - beroende på mekanisk påverkan); sällan hittas på tuberklerna på fungerande tänder. Tandplack kan också bildas på ytan av fyllningar och kronor, och intensiteten av plackbildning minskar i serien "plast -> cement -> amalgam -> guld".

Mikroorganismer dominerar i sammansättningen av tandplack: de utgör 70% av dess massa, befolkar den organiska matrisen med en densitet på upp till 300 miljoner mikrobiella celler per 1 mm3 och en vikt på 1 mg.

Mekanismerna för bildandet av tandplack på emaljen av en slät tandyta beskrivs. Det finns tre faser i denna process:
1) initial (primär) kolonisering;
2) snabb bakterietillväxt;
3) plackförnyelse (sekundär kolonisering).

Initial kolonisering sker inom de första 8-48 timmarna
efter en noggrann rengöring av tanden. Detta är en komplex process som inte bara inkluderar interaktionen mellan bakterier och miljön, utan också ömsesidig påverkan av bakterier (konkurrens, synergism). Under denna tid realiseras flera stadier av fastsättning av mikroorganismer till pellicle.

Steg I: Närmande mellan pellicle och mikrobiell cell sker, tillhandahållen av elektrostatisk interaktion mellan bipolära prolinrika proteiner som ligger på ytan av pellicle och polärt laddade galaktosaminstrukturer av den mikrobiella cellytan. Rollen som första nybyggare spelas normalt av representanter för den skyddande mikrofloran (S. mitis, S. sanguis, S intermedius, S. oralis), men i situationer som är förknippade med risk för karies kan de komma före S. mutans.

Steg II: mekanisk fästning av mikrobiella celler till ytskiktet av pellicle med hjälp av speciella utväxter av cellmembranet (pilae);

Steg III: skapande av irreversibla kemiska bindningar mellan speciella proteiner-adhesiner på den mikrobiella cellytan och komplementära grupper av glykoproteiner på pellikelytan (Fig. 5.13).

Ris. 5.13. Initial kolonisering av pellicle (enligt Saxton, 1975).

Det bör noteras att på de proximala ytorna och i sprickor, där mekanisk rengöring av tandytan är svår eller omöjlig, sker initial kolonisering lättare, utan speciella "fixeringstrick" och blir genomförbart för många mikroorganismer mindre specialiserade än S. mutans.

Efter att hela den fria ytan av pellicle är befolkad, utsöndrar pionjärbakterier ämnen i plackmatrisen som stimulerar den aktiva reproduktionen av mikroorganismer i den omgivande miljön - den andra fasen av plackbildning börjar. En snabb ökning av plackbiomassan sker genom att många andra mikroorganismer (upp till 50 arter) fästs på basskiktet, inklusive de som inte kunde initiera plackbildning på egen hand.

Mikrobiella celler producerar speciella ämnen som främjar deras förbindelse med varandra - vidhäftning och sammanhållning. Tandplacket växer i bredd och uppåt, och fördubblar sin massa i slutet av den första dagen (fig. 5.14).

Ris. 5.14. 3:e fasen av plackbildning (sekundär kolonisering): bildandet av "majskolvar" från stavformade och kokkaliska mikroorganismer: a - vid en ökning av x1000, enligt Listengarten, 1976, b - vid en ökning av x8000, enligt Saxton , 1973.

En mogen plack har ett cirkulationssystem: lager av täta och lösa biomassor genomsyras av kanaler för förflyttning av vatten, näringsämnen och metaboliska produkter.

Förnyelsefasen (ombyggnadsfasen) av tandplack kännetecknas av en minskning av hastigheten för viktökning, startar från den andra dagen och kan fortsätta under en godtyckligt lång tid. Artsammansättningen av en plack bestäms av i vilken utsträckning förhållandena som utvecklas i den och i den orala miljön (tillgänglighet av syre, kolhydrater, surhet i miljön) är gynnsamma för livet för vissa mikroorganismer: de talar om urvalet av mikroorganismer, om ”plackutbildning” (se fig. 5.15) . Om en sur miljö bildas och bibehålls i placket, störs den normala balansen av mikroorganismer, och den kariogena mikrofloran tar täten.

Ris. 5.15. Förändringar i biocenosen av tandavlagringar när de ackumuleras.

Biokemiska processer i tandplack beror till stor del på dess artsammansättning (se fig. 5.16).

Ris. 5.16. Mikrobiell syraproduktion i plack efter sköljning med sackaroslösning: a - i plack bildad övervägande av icke-kariogene mikroorganismer, producerades en liten mängd syra, färgad svart på preparatet, i ytskikten; b - kariogen mikroflora producerade mycket mer syra, koncentrerad i djupet av placket nära emaljen (enligt Axelsson, 2004).

Cirka 50 % av det totala antalet mikroorganismer som bildar ett ungt plack hos kariessvaga individer är Streptococcus mutans (fig. 5.17). Denna grampositiva coccus, som först beskrevs 1924 av Clark, fick namnet S. mutans på grund av koloniernas stora morfologiska mångfald och utseende. S. mutans är bäst anpassad till liv i plack: det är en fakultativ anaerob; konsumerar kolhydrater och glykoproteiner från saliv och pelliklar (och å andra sidan, tack vare bakteriofagen, kan den klara sig med ett minimum av mat under lång tid, behöver bara vitaminer); kan fästas på en slät yta.

Ris. 5.17. Streptococcus mutans.

Förmågan hos S. mutans att bearbeta kolhydrater är mycket viktig (figur 5.18 och 5.19). Polysackarider (stärkelse), sönderdelade av enzymer från saliv och mikroorganismer till dimerer (maltos, laktos, fruktos, sackaros), färdiga dimerer (sackaros) och monosackaros (glukos) som tillförs maten ingår i den mikrobiella cykeln av glykolys, i slutet produkt som är mjölksyra. Den intensiva frisättningen av H+ i miljön intill tanden stör syra-basbalansen i den och provocerar upplösningen av apatiter.

Ris. 5.18. Allmänt schema för kolhydratmetabolism i mikrobiell plack.

Ris. 5.19. Glykolys i den mikrobiella cellen av S. mutans.

Sackaros (matsocker) är det optimala substratet för S. mutans, som kan omvandla det till tre ämnen som är nödvändiga för cell- och placktillväxt:

Glukos används för energiproduktion, glykogensyntes (depå), cellväggspolysackarider och bakteriekapsel;
. levan är en polymer som lagras i den mikrobiella cellen som en "konserverad" glukos och stödjer glykolys (och följaktligen produktionen av mjölksyra) i "hungriga" tider;
. glukan är en klibbig polymer som säkerställer vidhäftning av mikroorganismer och andra plackkomponenter till varandra, bildandet av en matris, ytterligare tillväxt och förnyelse av plack.
. aktivitet av att tugga mekanisk påverkan på tanden;
. stadier av tandutbrott;
. parodontala tillstånd;
. individuella hygienvanor;
. från användning av orala profylaktiska produkter.

För det första bildas en kariogen plack i närvaro av vissa typer av mikroorganismer. Det rapporteras att hela världen är infekterad med endast 3-5 stammar av S. mutans (pandemi!), som framgångsrikt överförs från mor till barn med hennes saliv när man kysser barnets fingrar, tar prov på mat från barnets flaska eller sked, etc. Innan tänderna får tänder dominerar S. salivarius i munhålan och befolkar ytan av tungan, S. mutans passerar vid denna tidpunkt genom munhålan "i transit". Så snart tandkronan syns ovanför tandköttet kan den koloniseras av S. mutans. Under standardförhållanden noterades bildandet av en kariogen plack hos barn i åldern 12–18 månader, vilket kallas "fönstret för infektion".

Aktiviteten hos tandplack och dess tillväxt beror för det andra på närvaron av ett matsubstrat. Med en konstant tillförsel av kolhydrater (matning vid behov, sova med en flaska fylld med söta drycker, sova vid bröstet, frekventa mellanmål etc.), produceras mjölksyra kontinuerligt i plack i en mängd som ger en sur miljö (pH = 5.5), gynnsam för valet av S. mutans. Med sackarosbrist organiserar placket biokemiska processer som är mindre "gynnsamma" ur energisynpunkt med nedbrytning av pyruvater till relativt svaga syror (propionsyra, myrsyra, ättiksyra, bärnstenssyra, äppelsyra), koldioxid och etylalkohol. I dessa fall når pH-värdet inte värden som är bekväma för den kariogena floran.

Plackens volym beror också på vilka mekaniska (hygienisk skötsel, tuggaktivitet, matens natur, etc.) och kemiska (användning av läkemedel med antiseptiska, etc.) påverkan den utsätts för.

De mest bekväma förhållandena för plackets vitala aktivitet utvecklas på platser där den inte störs av vare sig matens påverkan eller rörelsen av läpparna, tungan, salivflödet: i interproximala utrymmen, på ytan av utslagna tänder, i sprickornas djup.

Tandplack, till skillnad från mjuk plack och matrester, upptäcks praktiskt taget inte under klinisk undersökning. Det kan avslöjas genom torkning (matt yta) och färgning (Fig. 5.20, se färg inkl.).

Borttagning av tandplack är möjligt under hygieniska åtgärder - genom mekanisk förstörelse och "skrapning". Det är omöjligt att bli av med placket mekaniskt för alltid, eftersom det snabbt "regenererar", men genom att inte tillåta placket att mogna förhindrar personen att pH-värdet sjunker till kritiska värden vid vilka avmineralisering kan börja. Plackaktivitet kan kontrolleras med farmakologiska medel.

Mjuk plack

Mjuk plack (materia alba) läggs ovanpå plack. Detta lösa, porösa ämne består huvudsakligen av bearbetade livsmedelsrester och vatten.

Placken kan vara ganska voluminös, men den har ingen strukturell organisation och pålitliga mekanismer för att ansluta till de underliggande lagren, därför är den bräcklig. Ur kariesologisk synvinkel är plack skadligt genom att det fungerar som ett "matlager" för plack och stödjer dess destruktiva aktivitet. Dessutom irriterar avfallsprodukterna från plackmikrofloran tandköttsvävnaden och orsakar halitos.
Mjuk plack är tydligt synlig för ögat, samlas lätt upp med en sond och absorberar aktivt färgämnen. Plack avlägsnas delvis genom sköljning, borstning, trädning etc.

Om plack finns på emaljens yta under en längre tid, blir den tätare, organiserar nära bindningar med plack, pellicle och är säkert fixerad tillsammans med dem på tanden. Utöver alla besvär som nämnts ovan ger tät plack upphov till estetiska problem, eftersom den färgas med matfärger i gulbruna toner, ibland mörkbrunt (hos rökare), grönt (med hjälp av kromogena klorofyllhaltiga bakterier) eller svarta (med deltagande av kromogener eller i närvaro av järn) färger. Du kan bli av med tät pigmenterad plack endast med hjälp av mycket hårda slipprodukter eller professionella hygienanordningar.

Tandplack tjänar som grund för bildandet av supragingival tandsten, som bildas när plack impregneras med orala vätskemineraler.

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova